居民健康档案系统

居民健康档案系统（共9篇）

居民健康档案系统 篇1

为加快推进医改任务的实施，促进基本公共卫生服务逐步均等化，认真贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）和卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见（卫妇社发〔2009〕70号）《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》等文件精神，于2009年7月下旬启动了国家基本公共卫生服务项目，以加强信息化建设，建立农村居民健康档案为突破口，围绕“建档是基础，管理是关键，使用是目的”的三大原则。合肥晶奇科技，结合多年来在医卫行业信息化建设的丰富经验，2009年成功研制出城乡居民电子健康档案信息平台并正式投入使用，此平台是严格按照国家相关最新标准执行开发，（根据《卫生部办公厅关于启用国家卫生数据字典与元数据管理系统（试行）的通知》、《卫生部办公厅关于印发〈基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）〉的通知》、《卫生部、国家中医药管理局关于印发〈电子病历基本架构与数据标准（试行）〉的通知》最新版本研制）严格按照国家制定出台的健康档案和电子病历基本架构与数据标准开展。

一、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。

二、服务内容

（一）居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。

5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。

（二）居民健康档案的建立1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。

3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。

居民健康档案系统 篇2

近年来,随着医学技术的飞速发展、医疗模式的转变以及人们对健康提出了更高的需求,“大病上医院,小病进社区,保健在家庭”的社区医疗服务模式正在全国范围内逐渐兴起。一个功能完善的社区医疗服务中心可以负责该社区的医疗教育、疾病预防、治疗及保健,居民中的常见病大多可以在社区医疗服务中心得到解决,让人们享受到了便捷的医疗服务。

居民健康档案的建立是社区医疗服务的前提和基础。居民健康档案是对人健康相关活动的记录它不仅包括人们接受医疗服务的记录,而且还包括接种疫苗、接受保健服务、参与健康教育活动的记录等[1]。居民健康档案是对居民个人的一个连续的、综合的、个体化的全面记录,它在临床上具有很高的使用价值,因此居民健康档案是医学教育和科研的宝贵资料[1]。但是,由于没有统一的社区居民健康档案信息采集标准,社区之间的信息不能流动,存在信息孤岛,因此目前社区建立的居民健康档案大都是静态的、不能实现信息共享的“死档案”,社区和医院之间仍然不能实现双向转诊。

目前,居民健康档案管理系统在西方的一些发达国家里已经得到了广泛的应用,对构建一套完善的医疗服务体系发挥着重要的作用。相比之下国内对居民健康档案管理系统的研究还停留在初级水平阶段许多工作还不够完善。尽管有些地区为了探索和研究社区卫生服务模式改革而建立了各种健康档案管理系统,但是这些系统大都不易操作,管理效率低下,决策迟钝只能在小范围内使用。究其原因主要有如下几个方面[2]:(1)没有统一的信息采集标准。(2)大多数的档案管理系统为单机版的,不能实现互联互通和数据的共享。(3)建档监督管理机制不健全导致了一些地区的居民健康档案实际建档率和利用率都很低。因此,根据卫生部门的相关标准开发出一个信息采集标准统一、功能完善、为居民的疾病诊疗、健康风险评估提供有用信息,并且最大程度地为居民个人健康提供帮助的居民健康档案管理系统势在必行。

1 系统需求分析

根据我国目前的相关医疗制度及标准,我国居民健康档案一般是由社区医疗服务中心或乡镇卫生院建立,居民健康档案的内容主要包括个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案三个部分[3]。根据系统的总体需求,居民的健康信息是由各社区医疗服务中心按照统一的标准进行采集、处理后汇聚于健康档案数据库中,使健康档案成为动态的、活的信息资源,同时也使存储健康档案的数据库具有实时性、准确性、可靠性,对科学的决策具有可利用的价值。

居民健康档案数据库按各社区医疗服务中心管辖的范围(街道、乡镇)分布于各社区医疗服务中心,为了实现全市范围内的信息共享,各社区卫生服务中心的健康档案数据库将同步复制到市社区医疗健康档案中心数据库,如图1所示。

居民健康档案管理系统主要包括居民基本信息、体检信息管理、病种病史管理、儿童保健管理、妇女健康信息管理、Web发布系统等子系统,如图2所示。

居民基本信息模块包括个人信息、家庭信息、家庭成员健康信息、家庭人员异动信息、生成报表等子模块。体检信息管理模块包括定期体检安排、定期体检结果查询、专项体检管理等子模块。病种病史管理模块包括门诊管理、住院管理、出诊巡诊、查询统计等子模块。儿童保健管理模块包括儿童出生信息、儿童动作发育信息、幼儿询问记录信息、婴幼儿检查记录信息、婴幼儿健康异常信息等子模块。妇女健康信息管理模块包括妇女保健信息、妇科病检查信息、计划生育教育和实施情况查询等子模块。Web发布模块提供Web信息查询,实现对社区居民的健康教育和体检、接种信息发布等功能。

2 系统总体设计

2.1 系统的设计原则

在设计和开发任何系统之前应当先制定出相应的原则和标准,然后在已定原则的基础上按部就班地进行开发,方能达到事半功倍的效果。居民健康档案管理系统的开发遵循了以下原则[4]:(1)系统记录的信息应当全面而且完善,除了包括要求的基本内容之外,还应包括与健康相关的拓展信息,使系统具有良好的兼容性。(2)系统的输入/输出模块应当向用户提供友好的操作界面。用户操作界面是应用程序最重要的部分,应用程序的可用性在很大程度上依赖于用户界面的好坏。(3)采用卫生部门公认的数据交换技术与术语标准,这是进行信息共享与数据交换的前提。(4)系统中应具有对所录入的数据的准确性进行检验的机制,当录入不正确的数据时能及时报错,确保录入数据的完整性、准确性和可靠性。(5)系统允许多用户操作使用,每个用户可以通过各自的密码方便安全地对各自的健康档案进行管理和维护。(6)系统应具有备份和恢复机制,对数据定期进行备份,当机器因故障或其他原因造成的数据丢失时,能够在短时间内恢复到最近的工作状态。(7)系统能够生成报表清晰地反映居民的健康状况。

2.2 系统的开发目标及意义

本系统开发的目的旨在为各社区医疗服务中心提供一个方便快捷的居民健康档案管理平台,以此同时为卫生行政部门提供一个数据分析、数据汇总和疾病监测的平台,以达到改善对居民健康信息的管理水平的目的。

本系统的成功开发和广泛使用将在一定程度上减轻社区卫生工作人员的工作强度,对提高各社区医疗服务中心的工作质量和工作效率起到了积极的推动作用。

2.3 系统开发工具选择

本系统采用Java语言在my Eclipse平台上进行开发。本系统基于J2EE的系统架构并综合使用了Struts,Spring,Hibernate的SSH框架开发技术。在本系统的前台页面的设计过程中大量使用了HTML和Java Script技术,实现了页面的动态的显示。本系统采用了SQL Server 2005作为后台数据库,使用JDBC(Java Date Base Connectivity)技术对数据库进行相应的操作和管理。

2.4 系统体系结构选择

随着医学信息化的深入,社区健康档案管理的信息化也势在必行。目前,用于医学档案存储和管理的软件系统大多数都是单机版或者是基于客户机/服务器模式。单机版系统的特点是把应用程序和数据都存储在单独的计算机中(通常是普通的个人计算机),这就导致了单机版的系统具有如下缺点[4]:(1)数据共享性差;(2)数据的安全性较差;(3)数据汇总较困难;(4)系统升级麻烦。

客户机/服务器模式(即C/S模式)是把应用程序和数据存储分开的方式,数据统一存储在一个数据存储服务器中,应用程序安装在用户终端。这种方式解决了单机方式的共享性差、数据安全性差、数据汇总困难的问题;但是,在系统升级时,依然需要对每个用户终端应用程序进行升级,同时用户也必须安装该系统的客户端才能对其进行操作。

浏览器/服务器模式(即B/S模式)将数据存储在专门的数据库服务器中;应用程序存储在Web服务器中;用户通过浏览器便可访问Web服务器来使用信息管理系统,而无需安装客户端程序。并且B/S模式的系统升级比较方便,只需对存储在Web服务器中的应用程序进行升级即可。

通过对比和分析,本系统采用B/S模式的三层架构方式来开发。采用三层架构模式使系统的结构更清楚、分工更明确,有利于后期的维护和升级;表示层放在浏览器中直接呈现给用户,用于显示数据,将数据提交到业务逻辑层,为用户提供一种交互式的界面。业务逻辑层对表示层发送来的数据进行操作,将其发送给数据层,或调用数据层中的函数读取数据。数据访问层是整个分层体系的最底层,主要用来实现与数据库的交互,即完成查询、添加、删除和修改数据的功能。

2.5 数据库设计

从系统的需求分析中抽象出该系统应具有哪些数据库表(如:系统管理员表、用户基本信息表等)然后分析每个表中应具有哪些字段及它们的主外键关系并绘制出E-R图。然后根据逻辑设计和物理设计的结果建立数据库,向数据库中录入数据、调试应用程序并进行试运行。

3 关键技术研究

3.1 基于Web Service的独立安全服务体系

任何信息管理系统在开发的过程中都应该充分考虑影响其安全工作的因素并采取相应的安全机制。由于本系统采用的是B/S架构,所以网络攻击是威胁到该系统安全工作的主要因素。网络攻击对居民健康档案管理系统造成的危害主要体现在如下几个方面:(1)篡改Web服务里的内容。(2)窃取医疗数据和个人资料。(3)恶意破坏网站。(4)窃取程序文件。因此,为了保证居民健康档案管理系统的安全,系统对内部用户采用本地安全策略(如:身份认证技术),对外部用户采用如图3所示的Web Service的安全服务体系结构。

该安全服务体系的工作流程如下:首先安全层给用户分配一个ID,然后用户使用该ID登录到应用层的应用程序中,此时应用层就会向安全层请求对用户进行身份鉴别并返回鉴别结构,应用层根据得到的鉴别结构对用户层做出相应的响应。

利用Web Service实现身份鉴别首先需要建立安全服务器,构建安全服务器的基本思想是使用一台独立的服务器作为系统的安全层,该层负责所有的安全职责并向其他应用层提供Web Service,这就方便了不同系统之间安全功能的集成。其次对Web Service使用WS-Security策略。WS-Security策略解决了如何在多点消息路径中维护一个安全的环境。WS-Security通过利用现有的标准和规范来实现安全性,它定义了一个用于携带安全数据的SOAP标头。如果使用XML签名则此标头中包含由XML签名的信息如:消息的签名方法、使用的密钥以及得出的签名值。如果消息中的某个元素被加密,则标头中还可以包含加密的信息。WS-Security并不指定签名或加密的格式,而是指定如何在SOAP消息中嵌入由其他规范定义的安全性信息。WS-Security将所有安全信息保存在SOAP中,从而为Web安全服务提供了端到端的解决方案。

3.2 JDBC技术

JDBC是Java数据库连接(Java Data Base Connectivity)技术的简称,由一组使用Java语言编写的类和接口组成,JDBC充当了Java应用程序与各种不同数据库之间进行对话的媒介。

Java应用程序使用JDBC访问数据库的步骤如下:(1)加载JDBC驱动。使用Class.for Name()方法将给定的JDBC驱动类加载到Java虚拟机中。(2)与数据库建立连接。建立连接的代码如下:Connection con=Driver Manager.get Connection(数据库连接字符串,数据库用户名,密码)。(3)发送SQL语句,并得到返回结果。创建Statement和Result Set接口对象,代码如下Statement stmt=con.create Statement();Result Set rs=stmt.execute Query(SQL语句)。(4)处理返回的结果。While(rs.next()){处理结果的语句}。(5)关闭数据库连接。

4 结语

本系统使用了基于Struts,Spring,Hibernate三大框架的SSH框架开发技术,在表示层使用了Struts框架负责页面的请求和转发等功能;在业务层使用了Spring框架,由Spring的容器机制管理业务逻辑的操作;在数据持久层使用了Hibernate框架,实现业务逻辑的数据与数据库的交互。充分发挥了Struts,Spring,Hibernate三大框架的优势,从而使程序员将更多的精力集中到具体的业务逻辑功能的实现上,减少数据底层的开发周期,提高了开发效率。

随着居民健康档案管理系统在全国使用范围的不断扩大将产生大量的居民健康资料,这些资料将为居民的健康风险评估、疾病诊疗提供数据支持。完善的居民健康档案管理系统,一方面可以使医务人员根据病人的健康档案信息及临床上的病症进行检查并给出治疗方案从而提高了医疗服务的质量和效率;另一方面政府及卫生部门可以根据居民健康档案管理系统中的数据对卫生资源进行合理、有效的分配使有限的卫生资源得到充分利用。

摘要：随着医学技术的飞速发展及医疗模式的转变,人们对健康提出了更高的需求。建立居民健康档案能够提高各社区医疗服务中心的工作质量和工作效率。探讨开发居民健康档案管理系统的目的及意义所在,重点研究综合使用Struts,Spring,Hibernate三种框架技术的优势,开发出基于B/S模式的居民健康档案管理系统的方法。为了保证系统中数据的安全性该系统采用了WebService的独立安全服务体系结构。

关键词：健康档案,信息管理系统,社区医疗,Web Service

参考文献

[1]周然,李晋,王娉婷,等.我国电子健康档案建设面临问题及对策分析[J].中国卫生统计,2009,26(3):336.

[2]吴静,饶克勤,吴凡,等.以标准化健康档案为核心的社区卫生信息系统模式[J].中国卫生经济,2009,28(1):49-51.

[3]杨春风,郑应芳.对建立居民健康档案所遇困境的深层次思考[J].中华全科医学,2008,6(12):1288-1300.

规范居民电子健康档案 篇3

1.继续做好基本公共卫生服务项目

按照《河南省基本公共卫生服务项目及项目实施方案》及《国家基本公共卫生服务规范》（2013年版）要求，免费向辖区群众提供10类41项基本公共卫生服务项目。进一步扩大居民电子健康档案覆盖面，提高城市居民规范化电子健康档案建档率。大力推进以居民健康档案为核心的社区卫生服务信息化建设，尤其是妇女和儿童的档案建设，加强基本公共卫生服务项目绩效考核工作。完善基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构的分工协作机制，提高项目执行效能。

2.深入实施妇幼重大公共卫生服务项目

做好2013-2014年项目实施总结，完善新周期项目实施方案，建立健全农村孕产妇住院分娩补助、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目的长效工作机制。加强住院分娩补助与新农合政策衔接，优化叶酸发放管理模式。开展项目管理人员培训和项目督导，不断提高项目管理水平和项目执行能力。

贯彻两纲，全面推进妇幼保健事业健康发展

1.加强妇幼保健服务体系建设

积极响应国家医改政策，做好公立医院改革的调研工作。继续开展三级妇幼保健机构等级评审工作。做好2013年农村妇幼保健机构建设专项及绩效评价工作。开展沁阳市县级妇幼卫生工作绩效考核省级复核工作。以实施基本公共卫生服务为契机，加强妇幼保健机构与基层医疗卫生机构的分工协作，指导基层医疗卫生机构开展适宜的孕产妇保健和儿童保健服务，突出强基层，建机制，加强妇幼保健体系网底建设。

2.依法规范母婴保健技术管理。

贯彻落实《母婴保健法》《河南省母婴保健管理条例》，修订完善相关规范性文件。进一步完善产前诊断、新生儿疾病筛查网络建设。加强《出生医学证明》管理，将出生医学信息纳入妇幼卫生信息管理系统统一规划建设，逐步实现联网管理。

3.继续推进妇幼安康工程。

围绕危害妇女儿童健康的重大疾病，推动和指导各地深入实施妇幼安康工程。开展《母婴保健法》执法督查活动。为保障妇女儿童生命和身体健康，规范终止妊娠与结扎手术，打击非医学需要的胎儿性别鉴定和妊娠行为，以确保母婴安全，提高产科质量。加强流动人口管理，保障母婴安全。探索、总结流动人口妇幼卫生服务模式，关注农村留守儿童心理健康，全面改善妇幼卫生服务可及性和公平性。

4.加强妇幼卫生信息管理系统建设

加强妇幼卫生信息管理系统建设，指导各地逐步建立以妇女儿童保健服务规范内容为蓝本，以服务居民个人为中心，兼顾管理与决策需求的信息平台。加强《出生医学证明》管理。

促进社区卫生工作深入开展

1.加强社区卫生服务机构能力建设

进一步健全社区卫生服务体系，加快经济欠发达地区社区卫生服务机构改造建设进程，改善基础设施条件，完善服务功能。落实社区基本公共卫生服务，规范医疗服务行为，提高社区医疗服务数量和质量。

2.推进社区卫生机构综合改革

总结交流各地推进社区卫生综合改革经验，加强分类指导，完善不同举办主体社区卫生服务机构管理模式。落实财政投入政策，完善补偿机制。落实政府举办的社区卫生服务机构核编定岗工作，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，规范社区人员配置，推进社区卫生服务机构实行收支两条线管理和绩效工资制度。

规范、完善居民公共卫生档案

健康档案记录的内容主要包括每个人的生活习惯、既往病史以及所有的体检结果等，是一份连续而完整的记录。为了让我市人民能够逐步享受到国家基本公共卫生均等化服务，更好地贯彻落实2013年《河南省促进基本公共卫生服务逐步均等化实施方案》，根据国家基本公共卫生服务规范 ，我们力求做好完整详细的的妇女和儿童健康档案记录，现将开展情况小结如下。

制定了《城乡妇女、儿童健康档案实施方案》：包括服务目标、服务范围、服务对象、服务内容、服务要求、考核指标等方面内容：（1）服务目标。在沁阳市辖区内的妇女和儿童进行健康档案建立工作，同时我们分析健康档案实施管理的经验及成果，使健康档案的实施早日进入立体化；（2）服务对象。以户为单位，建立妇女、儿童档案；（3）服务内容。建立孕产妇和0-7岁儿童健康档案，要包括居民的个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务四个部分的相关记录。具体如下：个人基本信息，姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。健康体检，一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。重点人群健康管理记录，国家基本公共卫生服务项目要求的0-7岁的儿童、孕产妇的健康管理记录。其他医疗卫生服务记录，以上记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。

结语

加强控烟和健康促进与健康教育工作，继续落实健康教育服务均等化项目。建立健康促进与健康教育工作协调机制，推进健康教育体系建设。加强专业健康教育机构对基层医疗卫生机构的指导，落实基本公共卫生服务健康教育项目。呼吁国家重视妇幼保健医院功能职责，强化保健功能，以保健带动临床。规范居民电子健康档案，为妇女和儿童保健发展做贡献。

居民健康档案概述 篇4

一、居民健康档案基本概念与内涵 【概念】

居民健康档案是对居民的健康状况及其发展变化，以及影响健康的有关因素和接受卫生保健服务的过程进行系统化记录的文件，为社区医生提供完整的、系统的居民健康状况数据，是社区医生掌握居民健康状况的基本工具，也是进行社区卫生服务管理的重要前提。【内涵】

健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。【记录模式】

1以问题为导向记录

包括病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程表、化验及检查的项目及结果、转会诊记录等。

2以预防为导向记录

记录周期性健康检查、预防接种、儿童生长与发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价等内容。【组成】

1个人

记录一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。家庭

以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的文件材料。

3社区健康档案

以社区为单位，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集和记录反映社区主要健康特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断。

4居民家庭健康档案内容

包括家庭基本资料、家系图、家庭评估资料、家庭主要问题目录、以及问题的描述。

⑴ 家庭的基本资料包括家庭的家庭住址以及居住的环境。

⑵ 家系图在家庭健康档案中主要用来反映家庭成员之间的一种结构关系。⑶ 家庭主要问题目录是对家庭成员的健康问题的描述。

5.社区健康档案

主要包括社区居住环境的有关信息的收集和记录，包括需方信息与供方

信息。

需方是指社区居民，需方信息主要包括社区的一些人口学的资料，人口学的资料就包括人口的数量，人口的构成；人口的构成就包括年龄构成、性别构成、职业构成、婚姻状况、民族信息等。

另外还包括社区的健康问题、危险因素、重点受累人群。健康问题主要指社区疾病谱和死亡谱以及健康问题的分布。重点受累人群指辖区内主要的健康问题或者主要的疾病所涉及到人群的情况。

供方信息主要是卫生服务机构或者居住环境等与医疗保健服务相关的一些情况，包括社区卫生资源的信息。社区卫生资源的信息就包括卫生服务机构的机构存在的情况，它不仅仅包括城市的社区卫生服务中心站和乡镇的卫生院和村的卫生室，还包括一些与服务相关的机构，比如居委会，村委会还有一些志愿者协会，或者有一些医疗的基金会等等。

人力资源情况包括服务机构里面的人员的学历结构、性别结构、年龄结构、专业结构等等。社区环境特征就包括社区的自然环境。

二、建立居民健康档案的目的和意义

1.满足社区卫生服务需求

健康档案是开展基层医疗卫生服务的依据，是开展全科医疗的必备工具。如果我们要提供连续性、综合性、协调性的高质量的基本卫生服务，就需要一个规范的居民健康档案作为依据，它是基础。

2.全科医疗实践的需求

全科医疗的临床策略和治疗方案是必须要了解病人的或者患者的背景资料，居民健康档案中能够连续的记载患者的相应健康问题和详细记录，对于全科医疗实践是一个基本的保障。

3.实施预防医学措施的前提

在建立良好的社区医患关系基础上，发现社区内居民问题的危险因素，及时采取干预措施，提供预防保健。

4.建立我国全科医疗制度的需要

全科医疗制度是发展全科医疗理论为居民提供综合性、连续性、协作性服务的基础，对于提高全人民的生活质量是非常有益的。

5.卫生服务规范化

规范化居民健康档案能引导我们的服务走向规范化的道路，理想的居民健康档案能够反映卫生资源的利用情况，包括合理的和不足的地方。

6.卫生资源合理利用

在卫生服务规范化的基础上，管理部门可以合理的对辖区内卫生资源，例如人力、物力、财力进行合理的分配。

7.评价服务质量

评价医疗卫生服务的质量，是医疗纠纷解决的依据。

8.科学决策与管理 9 教学科研

三、居民健康档案的基本要求 【基本要求】

真实性，科学性，完整性，连续性和可用性。

应如实地记载调查不太明晰的情况，不因某种需要而任意改动，同时还具有法律效力。【基本原则】 政策引导、居民自愿

要加大宣传、加大引导，积极引导城乡的居民来自愿的参与建立健康档案的工作。

2.突出重点、循序渐进

优先建立老年人、婴幼儿、孕产妇和慢性病病人的档案。3 规范建档、有效使用

积极合理的利用已有的档案。资源整合、信息共享

在信息电子化的基础上，进行资源共享。【国家基本公共卫生服务规范的研制的背景和编制的目的】 背景

2006年，《国务院关于发展城市卫生服务的意见》出台，要求各地的城市卫生服务机构根据指导意见的要求，健全社区卫生服务技术规范操作规程和工作制度。2 发展过程

⑴ 2006年：妇社司委托中国社区卫生协会组织相关领域的一些专家，对城市社区卫生服务有关的一些服务内容，以及服务的相关适宜技术等等进行了研究，于2008年制定和出版了一系列的《社区卫生服务技术规范》。其中包括居民健康档案、社区卫生诊断、高血压管理、糖尿病管理、结核病管理、精神病管理、老年人健康管理等等。

⑵ 2009年：随着新医改政策的出台，包括《农村居民健康档案管理规范》的出台，卫生部为了贯彻落实卫生部财政部人口计生委印发的《促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，在前期的农村社区服务或者技术规范基础上，总结制定出台了《国家基本卫生服务规范（2009年版）》。【具体内容】 包括三类九项： 三类

就是针对三类人群，第一类是全体人群，第二类是重点人群，第三类是疾病预防控制人群。

⑴ 针对全体人群是两项，一项是居民健康档案，一项是健康教育和健康咨询。

⑵ 针对重点人群的是孕产妇、中老年人和儿童。

①为0～36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。②为孕产妇开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。

③对辖区65岁及以上老人进行健康指导服务。

④为适龄儿童接种乙肝、卡介苗、脊灰等国家免疫规划疫苗。

⑶ 针对疾病预防控制的包括预防接种，传染病，高血压糖尿病，以及重性精神疾患的管理。①及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病和疑似病例，参与现场疫点处理，开展传染病防治知识宣传和咨询服务。

②对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访。

③对重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。

【国家基本公共卫生服务规范格式】 ××××服务规范 服务对象 服务内容 服务流程 服务要求 考核指标

附件

【居民健康档案管理的服务要求】

1健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。

2乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应使用多途径的信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。

3健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。

4统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇（街道）为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。

5遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确，书写规范，基础内容无缺失。各类检查报告单据和转会诊的相关记录应粘贴留存归档。6加强信息化建设，有条件的地方可采用计算机管理健康档案。

7积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。

【城乡居民健康档案管理的考核指标】

1健康档案建档率

健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100％。

到2009年底，按照国家统一建立居民健康档案的要求，农村居民健康档案试点建档率达到5％，城市地区居民健康档案建档率达到30％；到2011年，农村达到30%，城市达到50%。2健康档案合格率

健康档案合格率=填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。3健康档案使用率

健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100％。

有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案。

四、统一居民健康档案的基本要求

由于纸质档案的缺点，要求档案的电子信息化，数据的标准化是基本要求。健康档案数据标准化研究的过程是构建业务模型的过程，包括服务流程和业务内容的规范和通过信息化手段建立模型。

通过提取数据源对数据源进行标化，然后建立一个数据集。健康档案相关卫生服务基本数据集标准共32个，这32个基本数据集标准按照三个一级类目，包括基本信息、公共卫生服务和医疗服务，其中公共卫生服务包括四个二级类目，公共卫生服务包括儿童保健，妇女保健，疾病控制和疾病的案例。健康档案的公用数据源标准集是不同业务领域之间进行无歧义信息交换和数据共享的基础。

建立居民健康档案流程 篇5

1、片医、片护统一服装，佩戴胸卡到管辖的区域入户为居民建立健康档案，还可通过健康体检、健康教育、住院探视等多种方式进行建档。并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象签订家庭保健服务协议。

2、及时将建立的健康档案录入电脑，建立电子化健康档案。

3、健康档案应及时更新，保持资料的连续性。

4、健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，要注意保护服务对象的个人隐私。

5、遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范，基础内容无缺失。

居民健康档案系统 篇6

可以说，一个人对工作的了解，远胜于对自己身体状况的了解。因为，工作既有良好的计划，也有文件档案整理等；但对自己身体的“了解”，仅限于生病的时候“头痛医头，脚痛医脚”。这是造成身体素质不断下降、疾病不能早期预防与治疗等的主要因素。因此，建立健康档案是有必要的。

健康档案是记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件。具体的内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等。

社区健康档案是以健康检查为基础，并利用功能强大的数据库，动态连续且全面的记录过程，通过其中详细完整的健康记录，指导为您提供的各种健康管理服务。因此，它是提供一切与健康管理相关服务的依据。在社区建立健康档案后，通过比较一段时间来所检查的资料和数据，以及对您健康状况变化，疾病发展趋向、治疗效果等情况的掌握，有利于下一步健康、医疗保健的决策。

建个人健康档案好处多

有些人自我保健意识不强，不注意将自己的病情资料妥善保管。实际上，为自己建立一份健康档案对就医和自我保健有很大的好处。个人健康档案是自我保健不可缺少的医学资料，它记录了每个人疾病的发生、发展、治疗和转归的过程。通过比较一段时间来所检查的资料和数据，你可发现自己健康状况的变化，疾病发展趋向、治疗效果等情况，有利于下一步医疗保健的决策。如高血压病人根据血压值的变化，就能较好掌握控制血压的方法；糖尿病病人可了解血糖变化的规律，使病人对自己的病情变化做到心中有数。有些病人对某种药物接连发生过敏反应，这一情况记入个人健康档案，就可提示再就医时避免用这种药物。带着个人健康档案去医院看病，给医生诊治疾病也带来很大的方便，医生看到有些检查近来已经做过，就可避免重复。不仅为病人节约了医疗开支，还减少了病人因检查所带来的麻烦和痛苦，而且为病人的早期诊断、早期治疗提供了条件。万一病人在某些场合发生意外，也可根据健康档案资料判断病情，给予及时正确的处理。

为自己建立健康档案是一件既简便又有价值的事情，如果你过去未重视这方面的工作，那么从现在开始积累和保存好你的医疗检查资料，逐渐完善你的健康档案。

建立社区居民健康档案的探讨 篇7

1 首先加大对社区居民健康教育工作

(1) 制作了慢性非传染性疾病防治知识流动版面, 在社区卫生服务中心, 轮流宣教; (2) 在社区卫生服务中心预防保健部设置了健康教育室, 配备电视机、VCD, 进行健康教育; (3) 组织医务人员上街开展慢性非传染性疾病义诊活动; (4) 开展慢性病防治讲座和免费发放高血压、糖尿病防治宣传资料7000多份。让居民群众逐渐认识到社区卫生服务工作, 认识自己身体健康的各种信息和知识相关, 认识到身心健康的重要性。

2 请居委会出面沟通

由于居委会长期进行居民的服务管理工作, 与居民关系更好, 因此, 通过居委会推广健康档案也是解决问题的好办法。居委会派人与我们共同下户, 可以明显改善居民的不配合态度。通过居委会的宣传, 让居民更加了解健康档案的作用, 从心理上真正接受社区卫生服务中心的工作。入户前做好和当地居委会的协调工作, 张贴或发放《告居民书》等, 免费为辖区20岁以上居民健康体检, 包括心电图、三大常规、血脂分析, 让居民得到实实在在的好处, 打消居民的顾虑;调查人明确身份或佩戴胸卡;调查完后将取得的资料认真分类、归档。

3 结合日常业务工作

在居民到社区卫生服务中心寻求卫生服务的时候, 做好建立居民健康档案的宣传工作, 取得居民的配合, 就地完成健康档案的建立工作。有一次, 一居民因咳嗽来社区卫生服务站买药, 医生找出健康档案一看, 此居民患有高血压, 服用卡托普利的不良反应就是干咳, 因此建议患者改服钙离子拮抗剂治疗, 患者的咳嗽症状很快消失, 让患者感受到了建档的好处, 起到了宣传的作用。

4 几个月来, 我们访问了九个居委会两千户家庭免费查体1500余人次建立健康档案1200份

统计高脂血症现患率为28.58%, 高血压现患率为29.22%, 糖尿病现患率为5.49%, 精神病现患率为0.699%, 恶性肿瘤现患率为1.43%, 结核病现患率为0.12%。

5 讨论

5.1 政府行为是实施社区卫生服务工作的关键和有效途径

开展社区卫生服务, 必须强化政府行为。从我们社区卫生服务中心的情况来看, 没有各级政府履行职责, 采取行政干预手段, 营造一个良好的健康服务氛围, 我们是很难开展工作的。

5.2 开展社区卫生服务, 必须依靠相关政策鼎力扶持

社区卫生服务是公益性、大众性的服务, 居民建立健康档案工作量大, 需要投入大量的人力与物力, 没有相应的政策扶持, 没有政府财政支持, 医院领导不重视, 社区卫生服务工作就无法进行, 开展社区卫生服务所需经费应纳入财政预算, 进行合理补偿社区卫生服务中心经费。

5.3 开展社区卫生服务, 医院领导必须解放思想更新观念

社区卫生服务是“以人为本, 提高人的健康生命质量, 满足人的全面发展的需要”变革, 必须强化服务意识, 树立主动服务的思想, 走出院门进入家庭, 彻底改变“坐等病人”的旧习惯, 使社区卫生服务者成为居民健康的管理者、教育者、咨询者、朋友, 主动为居民提供全方位的医疗服务。

5.4 强化健康教育、健康促进工作, 改变居民不良行为及生活习惯和生活方式

疾病是由不良行为和生活习惯造成的, 如肿瘤、心脏病、性病等已给居民健康带来严重的危害。经济的发展使人民生活水平不断得到改善提高, 但人们的健康水平却没有得到同步提高, 反而使肥胖症、高血压、高血脂、冠心病糖尿病等的人数增加, 这主要是由人们不良的饮食、生活习惯, 如吸烟、酗酒、情绪紧张等所引起的。人们只要略微改变不良的生活习惯, 将大大降低有关疾病的发病率和病死率。

摘要：本文提出了社区卫生服务机构在建立居民健康档案中遇到的问题, 采取的有效可行的方法, 指出政府干预和财政扶持是做好社区卫生服务工作的保障。

居民健康档案系统 篇8

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.391

社区卫生服务是公共卫生和社区建设的重要组成部分，是实现“人人享有卫生保健”目标的基础环节，社区医疗卫生机构对缓解群众看病难、看病贵难题，方便群众就医，提高全民健康水平起到重要作用。方便、快捷、人性化的社区医疗卫生服务越来越受到人们青睐，而建立居民健康档案则是开展社区卫生服务的重要基础。建立社区居民健康档案最主要的内容是资料的收集，这是一项繁琐、细致、长期、系统的工作，也是一项十分繁重的任务。居民健康档案是开展社区卫生服务的重要基础，对居民的健康管理有着十分重要的意义。主要由社区卫生机构人员通过门诊和入户等方式收集资料而建立，针对在建档工作中存在的一些难点，提出加强领导、宣传动员和团队服务等工作方法以及与居民沟通的有关技巧。

经过较长时间的健康档案管理的实践，笔者对健康档案建立的难点与工作方法和技巧有以下的认识和体会。

建档工作难点

健康意识淡薄，建档积极性不高：多数居民健康意识不强，存在“没病就是健康”思想。怕体检万一查出病却医不好或治不起，反而多了心理负担等错误思想，对“未病先防”的健康理念没有充分认识［1］。其次，居民对医护人员免费上门建立健康档案持怀疑态度，担心个人信息会被泄漏，采取敷衍了事，隐瞒病史或者回避的方法，甚至将前来建档的医护人员与做上门推销商品的商贩相联系，害怕上当受骗，使居民健康档案的建立受阻。

社区居民身份复杂差异大：社区居民构成日趋多元化，年龄、职业、文化、医保等不同，身份复杂差异大，对建档的意义和作用理解不同，需求各异。

社区居民居所易变：辖区内人员流动性较大，存在人户分离和租住户问题，如父母为让子女上好学校，跨区落户，人户分离；有的居民建档后又另在他处居住，造成档案的漏建和重建。

居民拒访：居民对医护人员特别排斥，不愿意靠近，入户建档的医务人员有时还会遭到拒绝。

社区卫生服务机构人力、经验不足：基层社区卫生服务机构普遍存在人力不足。由于待遇低、工作量大、工作繁杂，高学历有技能人才不愿意在社区工作，很多社区卫生服务机构人员为聘用，流动性大。新来的同志得不到及时的上岗培训，对建档的作用及意义认识不足，建档的方法和技巧掌握不够，影响所建档案的质量。社区居民看到医务人员生面孔多，也难以建立信任。

医务人员工作时间与社区居民外出作业时间相重合：由于8小时工作制，医护人员的工作时间和绝大多数社区居民的工作、外出时间重合。使得医务人员入户建档时，碰到的大多是老人、保姆、儿童以及病、残、智障等弱势群体，他们和医务人员交流往往存在障碍，难以建档。

已建档案利用率不高：档案信息化建设起步较晚，计算机硬件不够、软件开发跟不上。社区卫生服务机构花费大量时间、人力为辖区内居民建立的健康档案，不但发挥不了作用，还成了单位的负担。居民建档信息不能及时录入、更新和调出使用，形成死档。居民建档信息不能连网使用，影响社区居民建档积极性。

工作方法

加强领导，争取社会支持：社区卫生服务是党和政府提出的“人人享有初级卫生保健”的具体体现，社区卫生服务机构作为政府主导的基层卫生职能部门，将政府的服务送到千家万户。要积极与当地政府、社区居委会领导取得联系，增强他们对社区卫生服务工作重要性的认识，争取行政领导对社区卫生服务工作的重视与支持，为建档工作创造良好的工作环境。

广泛宣传动员，提高居民知晓率：建立居民健康档案是社区卫生服务的基础工作，也是一项新增的服务项目，但还有很多居民不了解其意义和作用。最好集中力量分别一个社区一个社区地开展工作。可以采取张贴宣传画、发放告居民书及宣传材料、开办社区宣传栏、悬挂宣传条幅和利用各种媒体等多种形式广泛宣传建立居民健康档案的作用和意义，让广大居民了解并主动配合医务人员的工作。

社区卫生机构全体动员团队服务：社区机构领导要提高认识，动员全中心人员参与，落实人员待遇，制订相应的配套措施。如社区医务人员相对固定，搭配合理，分区包干负责，明确职责分工，积极做好现场建档和档案的动态管理等工作，建档工作最好由医师、社区护士、公卫医师等组成的团队共同完成，既能提高建档质量也能为居民提供更好的服务。

加强人员培训，统一建档标准：参加建档的社区卫生服务人员要参加《城乡居民健康档案管理服务规范》专题培训，学习档案填写的内容、方法、要求、注意事项等，以及入户调查要询问的每一项目的提问示例，学习测量仪器的使用及注意事项。对建档工作实行“五统一”，即统一档案文本格式、统一信息收集标准、统一技术标准、统一质量标准、统一分类标准［3］。要设有专人控制档案质量。

从需要的人入手提高建档依从性：门诊患者、高血压及糖尿病等慢性病患者，孕产妇、老年人、低保户和残疾人等，他们对医疗卫生服务是主动需要的人，对医务人员的依从性大容易建档。

准备充分，有备而来：社区医务人员入户时要统一工作服、工作包，佩戴胸牌，备齐建档用具，要制定调查工作计划，按照社区居民居住楼栋门牌画出相应图形，建档后将完成资料收集的住户标记在对应的楼栋门牌图形上，就知道哪户未建档方便以后有目的地入户。

调整入户调查时间：建档人员上班时间采取弹性排班工作制，入户建档时间和社区居民上班外出时间错开。利用周末或每天晚上下班后1小时后开始，这个时间段居民在家几率高，大多数居民这个时间也愿意接受调查，但针对三班倒的居民可根据不同情况灵活安排调查时间。

查漏补缺，完善管理：对已调查收集的档案资料，要认真分析、整理、归类，妥善保管并建立电子档案，查漏补缺。档案按小区、楼栋、楼层有序存放，方便查找；对慢病、老人、妇女、儿童等特殊人群重点登记，建立专档。对封装健康档案的档案袋可以贴上有颜色的小纸片进行标志。如绿色代表一般健康档案，红色代表高血压病例，黄色代表糖尿病病例，方便健康档案的分类和查找等管理工作。

耐心攻克“堡垒户”：如果有的居民调查时不便做调查，应给居民留下自己的联系方式请他们方便时再联系，不可强求对方。对于拒绝调查者，要耐心细致，不厌其烦地做工作，努力提高社区居民对医务人员的信任，从而消除戒备心理，使建档工作得以顺利进行。

技 巧

留下良好第一印象：工作人员应衣着得体整洁、微笑亲切自然、声音平和尊重、目光友善关爱、姿态不卑不亢、主动介绍自己。不要直截了当地要看对方的身份证，这样会引起对方反感，而看户口簿或老人证对方相对容易接受。

注意谈话距离：适当的距离才会让人有安全感。交谈时与对方保持1m左右的距离，两者间的距离太近，讲话时容易有唾液飞溅到对方的脸上，产生不愉快。两者间的距离太远，说话的内容可能听不清楚，从而导致交流障碍。

注意提问方式，避开敏感问题：语言要通俗易懂，表达清楚。不能模棱两可、或者表达不明确。提问的问题简单明了，容易回答；问完问题后允许对方有足够的时间考虑和回答；尽量不用对方不熟悉的医学术语与词语，也不用说教式的语气来进行交流；对于居民敏感的问题，改变询问方式，要避免使对方感到难堪。

保护被调查者隐私：许多被调查者对疾病调查一栏有抵触。特别是患传染病、恶性肿瘤、慢性病、艾滋病的居民一旦被确诊，其心理压力很大。对此，应先向患者事先告知保密原则后，再调查询问，避免获得虚假信息，以保证档案的真实性和完整性，提高建档质量。

使老年人感覺到尊重和关怀：根据老年人的特点进行交流。要重视称呼对方，称呼是满足老同志对尊重的需求。在交流中，始终耐心地、全神贯注地倾听，表达对老同志的尊敬和关心。对唠叨、爱说的老年人，采用触摸式的打断或反复给予帮助(如递水)，使对方接不上原谈话的内容，而达到打断的目的；对性格内向、情绪抑郁、沉默寡言的老年人，以亲切的语言，不厌其烦地诱导、鼓励老年人说话，可以先从对方的日常生活爱好、兴趣入手，然后引入正题，达到建档的目的。

讨论

总之，建立居民健康档案是一项长期、繁重的工作，也会遇到各种情况和问题，我们应及时总结经验，实事求是，不断完善，才能把这项惠民工作做得更好，从而促进基本公共卫生服务的普及，使城乡居民逐步享有均等化的公共卫生服务。

参考文献

1 王青芬.建立社区居民健康档案管理存在的问题与对策［J］.青海师范大学学报,2010,34(3):156-158.

2 刘春荣.社区居民健康档案建立的实践与体会［J］.医学信息,2011，2:711.

3 李启芝,鄢烈让,吴健,等.建立城市居民健康档案工作方法的探讨［J］.中国社区医师,2010,31:238.

建立居民健康档案宣传资料 篇9

建立居民健康档案宣传资料

根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》精神。通过实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，明确政府责任，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。到2011年，国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。国家根据经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，确定国家基本公共卫生服务项目。国家基本公共卫生服务项目随着经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力适时调整。地方政府根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力等因素，可在国家基本公共卫生服务项目基础上增加基本公共卫生服务内容。现阶段，国家基本公共卫生服务项目主要包括：建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健等。促进基本公共卫生服务逐步均等化关系广大人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康。

各级政府要把促进基本公共卫生服务逐步均等化作为落实科学发展观的重要举措和关注民生、促进社会和谐的大事，纳入当地经济社会发展总体规划，切实加强领导。各级政府要采取多种方式，加强对促进基本公共卫生服务逐步均等化工作的宣传，提高群众的知晓率，接受社会监督。新闻媒体要加强对健康知识的宣传教育。各级地方政府要将促进基本公共卫生服务逐步均等化作为重大民生问题纳入政府任期考核目标，进行督导检查和考核评估，逐步使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务，切实提高人民群众健康水平。

服务对象：

辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。

服务内容：

（一）居民健康档案的内容

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。

2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。

4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。

5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。

（二）居民健康档案的建立

1.辖区居民到乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。

2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。