针灸科工作制度（精选12篇）
1.医师态度和蔼，语言亲切，向病人详细了解病情，认真填写病案，明确诊断，掌握适应症和禁忌症
2.严格要求无菌操作，1人1针，针具必须严格消毒，对针刺穴位进行常规消毒。3.经常检查针具是否完好，为针具有弯曲变形，针尖带沟，生锈及时更换或换掉。4.对留针病员，应注意观察病情变化，术者不得离开岗位。
5.严格遵守针灸操作规程，应取穴准确，操作敏捷轻柔，取针后仔细查点针数。6.对发生带针，滞针，折针，出血，血肿等意外情况应立即处理。7.施灸和拔火罐等防止烫伤。
8.进修人员或学员施行针灸时，必须在针灸医师的指导下进行。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2015年2月~2015年8月的80例肩周炎患者作为研究对象, 男30例, 女50例, 年龄45.10~76.10 (51.51±5.38) 岁。其中病灶为右肩单肩的患者有29例, 左肩单肩的患者有39例, 双肩的患者有12例病程20天~5年, 所有患者在发病早期均存在肩部明显的酸胀痛的症状, 其中有21例患者因疾病严重出现手臂外展或上举动作受限。
1.2 护理方法
1.2.1 针灸推拿护理
针对患者疼痛病灶处的致痛点, 即阿是穴进行针灸, 同时对肩贞、曲池、等配穴进行针灸, 推拿方法由专职推拿护理人员对患者病灶处进行掌握、拇揉进行肩部放松按摩, 点按肩井、缺盆、曲池等穴位, 同时弹拨孪缩肌腱韧带, 用掌揉法缓和患者肩部疼痛, 康复训练疗法, 由专职护理人员指导患者进行爬墙, 两手抱头, 扩胸分肩、旋弯肩部等进行肩周炎配合治疗。针灸治疗过程中, 患者选取正位端坐, 肢体自然放松下垂, 选取患者的肩贞、缺盆、曲池、合谷等穴位开展针灸治疗过程, 同时采用按摩、揉捏、推拿等手法实施针灸推拿治疗, 在治疗过程中, 帮助患者做好旋转、前屈、内收等动作, 幅度从小到大逐渐调整。护理人员需要主动向患者讲解针灸推拿的相关知识, 针灸治疗过程中, 接电针前, 对患者的进针情况能够仔细检查, 避免出现晕针的情况。推拿活动开展过程中, 护理人员需要协助临床医师帮助患者正确摆放体位, 同时护理人员需要认真观察患者的情绪变化, 询问推拿时出现的感觉, 一旦出现不适症状后, 立即询问医师是否停止或者进行其他处理。
1.2.2 护理人员进行心理干预
为患者提供一个舒适的居住环境, 和患者之间建立良好的信任关系, 仔细观察患者的情绪变化情况, 能够对其出现的不良心理情绪及时加以调节和改善, 使得患者积极配合医护工作开展和实施, 护理人员应多和患者进行沟通交流, 增进相互的关系, 让患者对护理人员有充分的信任, 良好的护患关系对治疗有很大的帮助。
1.2.3生活方式习惯的改变
护理人员主动向患者说明和讲解健康护理知识, 鼓励患者做好日常局部防寒、保暖, 嘱咐患者日常活动开展过程中需要避免耷拉肩膀, 休息时选择健侧卧位姿势、侧卧位姿势、仰卧位姿势等, 同时需要不定时的更改卧位姿势, 有助于帮助患者进行科学锻炼, 养成健康的的生活习惯, 护理人员应积极告知患者此疾病的锻炼方式及注意事项的各项情况, 并应注意保持自身乐观的心情, 积极进行锻炼预防疾病的复发。
1.2.4 饮食护理
肩周炎患者的食物应要以清淡为主, 不可过于油腻、辛辣等, 同时还应帮助患者培养健康的生活习惯, 患者尤其需要戒烟戒酒, 还应多食用营养丰富的水果、蔬菜等食物。
1.2.5 评价指标
痊愈:肩部疼痛全部消失, 肩关节恢复正常功能;显效:肩关节疼痛反应明显缓解, 肩关节活动功能障碍明显缓解;有效:肩关节疼痛反应有所改善, 肩关节活动功能障碍有所改善;无效:肩关节疼痛反应没有好转, 肩关节活动功能障碍没有好转。
2 结果
痊愈56例, 显效12例, 有效11例, 无效1例。但经过治疗和护理, 均有效。
3 讨论
在中医学中认为肩周炎发病主要是由于肩部感染风寒、经脉痹阻等引起的, 肩关节是人体最灵活的一个关节, 其周围软组织经常会受到相关活动的牵引拉扯, 很容易引起劳损, 进一步诱发炎症反应, 肩周炎作为中老年人常见的疾病, 患者年龄多为50岁以上患者, 而且患者多为因过度操劳, 长期保持僵硬姿势, 许多肩周炎患者通常先为一侧肩部出现酸痛, 尤其是夜间疼痛感剧烈, 肩周炎患者在早期通常因为疼痛感强烈而不敢举手, 时间长后肩部出现粘连从而使肩部活动更加受限, 肩周炎患者在治疗过程中应进行肢体运动训练, 因此肩周炎发生后, 需要尽快消除炎症反应, 疏通经络, 从而达到有效的治疗效果。针灸能够达到活血舒经的效果, 有效降低神经兴奋性, 进一步促进患者的肩部血液循环流通, 缓解肩关节周围组织粘连, 从而达到有效治疗的效果。
本次研究针对中医针灸推拿护理疗效进行分析探究, 结果发现采用中医针灸推拿护理方式后, 患者能够更好的配合治疗和护理, 提升了医护疗效, 提高了护理服务质量。因此肩周炎疾病治疗时采用中医针灸推拿护理干预方式, 并给予患者心理护理, 饮食护理、健康宣教等, 增强患者克服困难的能力, 可以有效提升临床康复疗效, 降低疾病复发率, 及时有效的疏导患者的不良情绪状态, 促进患者病情好转, 患者出院时康复效果好, 说明该法有利于提高肩周炎患者治疗效果身体逐渐康复。
摘要：本文选取80例肩周炎患者, 采用中医针灸推拿护理方式, 功能锻炼等手段配合临床中医护理治疗, 取得较为满意的效果, 肩周炎疾病治疗时采取中医针灸推拿护理干预的方式, 可以有效提升临床康复疗效, 降低疾病复发率, 并有效地疏导患者的不良情绪状态, 达到健康康复的目的。
关键词：中医针灸,推拿护理,肩周炎,应用价值探究
参考文献
[1]凌建伟.推拿手法配合针灸治疗老年肩周炎80例临床观察[J].贵阳中医学院学报, 2013, 35 (3) :307-308.
8点还没到，张爷爷早早来到针灸科，老爷子在这里针灸治疗2年多了。初诊时身体状况很不好，要张奶奶搀扶着他，两人一步一步踱到诊室。经过2年针灸，老爷子精神多了，现在也不需要扶助了，他笑着对王主任说：“今天再来针针，巩固巩固。”
老病号们陆续来到诊室。眼下正值三伏天，诊室里围满了“三伏贴”患者，周医师和几个实习生来回穿梭于患者之间，一边操作，一边跟患者细说注意事项。
患者们相互交流着贴敷后的感受。70多岁的王大爷笑着说：“我老慢支很多年了，三伏天做贴敷，冬天的喘咳就能缓解，真是个简单、省钱的好办法。”
除了白发的老人，诊室里还有几个可爱的小朋友，有的安静地躺在妈妈的怀里，有的淘气地跑着，嬉戏着。或是因为咳嗽，或是因为腹泻不止，或是因为吃饭不香，家人不约而同地带他们来做推拿。
蔡医生轻轻地握着一位宝宝的小手，一边推拿一边逗笑，宝宝先是愣愣地哭着，慢慢地就开始咯吱咯吱地笑了起来，估计是觉得舒服了吧。来推拿的孩子们都曾有过类似的经历，一开始感到恐惧，慢慢地就接受并喜欢推拿了。
画外音
针灸科医务人员非常辛苦，工作时站的时候多，走路的时候多，“像纺织工一样”，穿梭于多个诊室和多个治疗床之间，巡回观察与治疗；为达到最佳疗效，常常要针、灸、罐、穴位注射等多种方法并用，往往每个病人都要花上1个多小时。医患接触多，感情沟通多，相互的情谊自然深厚。
“邢主任，你看我嘴好多了，没那么歪了。”60多岁的张大爷几天前贪凉，一觉醒来，发觉刷牙漱口漏水了，赶紧来就诊。针灸治疗没几天，症状明显缓解。大爷笑呵呵地说：“活了大半辈子，从没想过会得这个怪病。”邢主任笑着安慰：“老大爷，别担心，面瘫在我们临床上是常见病，尤其是周围性面瘫，针灸治疗效果很好的，您就放心吧。”邢主任给张大爷打了一支红色的注射液在穴位上。这叫穴位注射。
唐医生戴上无菌手套，右手拿起一次性镊子，左手握上特制的针具，开始为一位肥胖患者做治疗。这是在做穴位埋线减肥，是针灸科的特色疗法。“你现在体重是下降了，还需复查一下生化指标，看看胆固醇指标有没有降下来。还有就是管好你的嘴，不能再一次吃4个冰激凌了，要配合运动才好。”唐医生耐心地提醒患者。
针灸科诊治病种遍及临床各科，目前诊治的针灸专病有各类痛证、神经系统疾病、内分泌代谢疾病、某些疑难杂症以及多种老年病等。特色针灸方法有耳针、腹针、刺络放血、火针、穴位贴敷、小针刀、穴位注射等，尤其是耳针疗法，临床与研究国内领先，在国际上也有一定影响。
针灸治疗看似简单，但对医生来说，不仅要掌握中医的诊疗思想与方法、针灸的诊疗方法与技术，还必须对很多病种有清醒的认识；尤为关键的是，要把对疾病的认识、对方法的掌握，具体体现到每一根针、每一段灸条、每一个竹罐中去。
下午2点，5位来自西班牙的留学生正在跟随俞主任学习针灸。躺在治疗床上的是一位得了慢性腹泻的女患者，俞主任用针轻刺患者的天枢穴。她教留学生用手把病人的腹部皮肤绷紧，让针尖快速地透过皮肤，然后慢慢捻转到一定的深度，由于操作恰到好处，病人很快有了轻微的酸胀感。
画外音
许多医院针灸科都是国际针灸医师培训基地，针灸在国外很受欢迎，留学生来中国学习人数最多的专业就是针灸。
“王主任，哎呀，您赶紧帮我看看，昨晚还好好的呢，早上起来脖子就不能转了。”原来是本院皮肤科的一名医生落枕了。只见王主任拿起牛角刮痧板，在他颈部抹了点橄榄油，接着上下来回刮了起来，不一会颈部就布满了紫色的痧样的点点。“唉，好像能动一点点了。”“不急，再拔个罐应该就会活动自如了。”“好了，可以动了，你们针灸真神奇！”
忙完这个病人后，王主任“忙里偷闲”，赶紧坐到电脑前，给美国一位合作者回复了电子邮件，那是一位国际知名的胃肠动力研究专家，与针灸科在耳穴电刺激治疗胃肠功能方面有着密切的科研合作。
针灸科是展示中国传统医学博大精深的良好窗口，除了医疗和教学，针灸科还开展了较多科研工作，与国内外同行交流合作，成果累累，以更广阔的视野，研究和发展着祖国的针灸事业。
一转眼，已经是下午5点半，针灸科就是这样日复一日、年复一年地忙碌着，让祖国传统医学的瑰宝绽放出别样的光彩，将健康传递给千家万户。
2010年我科申报省级重点专科的成功，为针灸科的发展奠定了良好的基础。在院部的正确领导和具体指导下，树立和落实“以人为本”的科学发展观，进一步深化“以病人为中心提高医疗服务质量”，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在首位。开拓创新，艰苦奋斗，取得了可喜的成绩。
一、加强文化建设，强化思想教育，开创工作新局面。
2010年在院办公室的支持下，我科积极筹备资料，制作了大量的针灸推拿图版，宣传和弘扬了祖国传统中医药文化。同时，通过参加医院组织的各种活动，加强自身修养，强化服务理念，把“患者至上”的工作宗旨，体现在日常的医疗活动中，得到了广大患者的一致好评。
二、改善硬件条件，营造安全舒适就医环境。
随着门诊人次的增多改善环境增添设备成了针灸科发展头等大事。为了给患者营造一个舒适干净的就医环境，我科更换床单、被褥、屏风等。同时增加治疗床4张，面貌焕然一新，室内悬挂针灸穴位挂图、耳穴、足部放射挂图等，营造良好的中医氛围，为患者提供健康咨询。同时新添加中药熏蒸床一台，TDP三台方便了广大患者。
三、规范医疗质量管理，提高医疗技术水平。
1、注重人才队伍建设
工作人员素质好坏直接关系到医疗质量的好坏，针灸科人员素质基础差，为了改善这一现状，我科采取送出去，引进来的办法，加强工作人员的业务水平培养，同时，每月科内培训2次，增强业务能力；通过病历讨论，总结临床经验；制定了针灸科常见病中风、腰痛、月经不调、面瘫、肩周炎、腰椎间盘突出的诊疗规范。
2、引进先进技术，开展特色疗法。
2010年，我科以参加培训，进修等方式引进并开展了许多特色疗法。一年来，科室坚持对病人实施个体化方案治疗，因病而异，因人而异，临床治愈率明显提高，平衡针灸、中药罐、穴位帖敷等、醒脑开窍、耳针、芒针、腹针、董氏奇穴、腕踝针、头针、冬病夏治
等简便、验、廉的中医特色疗法，切实减轻了患者的痛苦，同时降低了群众的经济负担。
3、参与住院病人治疗
在现有条件下，住院病房紧缺，针灸科没有专门病房，我科与内、妇、外科积极配合，参与治疗，对中风、产后缺乳、尿潴留、尿失禁等病的治疗取得非常满意效果。
4、积极探索，疑难杂症的治疗。
一年来，通过学习不断总结经验，为求在业务上有所提高。以中医理论为基础，融汇贯通，治疗强治疗强直性脊柱炎、类风湿关节炎、急性脊髓炎、多发性神经根炎、臂丛N损伤、帕金森、不孕等疑难杂症。
2015年即将过去，随着医院的稳定发展、处于上升阶段，特别在医院新的领导班子的领导和关心支持下，我科将会有一个新的发展契机。最近，我们组织全科的医护人员，对科室今后的发展扩大和前途进行了讨论，并提出了一系列想法和建议，初拟了2015年的一些工作计划和措施，一致认为，一定要认真贯彻落实医院的各项目标和措施，借“创三甲”医院的东风，进一步加强科室管理，促进内涵建设，持续改进和不断提高医疗服务质量，争取全面完成各项工作，创造更好的社会效益和较好的经济效益，现结合我科的实际情况，提出2015年如下的工作思路：
一、做好医院的创三甲的各项工作，做到以病人为中心，充分发挥中医特色，全面开展医院管理年活动。加强医疗质量和安全管理，强化医疗核心制度落实，完善医疗质量考核体系，健全三级质量控制网络，以环节质量管理为重点，加强医疗质量全过程管理，逐步实现全员参与、全方位、全过程的全面质量管理。努力做好学科的科学管理，规范医疗行为，彰显中医特色，提高临床疗效。借创三甲的契机不断提高本学科的内涵建设。
二、做好分科前的准备。根据医院总的规划，我们科将要分为针灸科、推拿科。在分科前，一方面做好了科室医务人员的思想引导工作，让大家知道分科是科室发展的必然和需要，每位医务人员必须站好自己的岗位，做好本职工作。另一方面要加强宣传，各科室要根据自己的功能定位来规划 1 发展未来。
三、硬件设施购置，配合学科的发展建设，加大投资力度，引进和更新医技设备，促进学科发展，需购置一批设备实施，主要包括：电脑中药熏蒸多功能治疗机、微波治疗仪、中频治疗仪等。
四、科研方面，计划明年申报市级课题立项进行临床研究。科研的目标是重点进行针灸治疗颈肩腰腿痛的细化研究，例如接经取穴针刺法为主结合传统中医疗法综合治疗腰腿痛（腰椎间盘突出症）的临床研究；点式直线偏振光疼痛治疗仪配合穴位注射治疗膝痹病（膝关节骨关节炎）的应用研究。研究要以“针灸疗效”为核心，借助现代科学技术方法，研究针灸效应特点、疗效规律，彰显针灸特色和优势的能力。
五、严抓病历质量，把好出院病历审签关。病历书写甲级率不少于95％，不允许丙级病历的出现,配合医院做好创三级甲等医院工作。
六、加强继续教育的学习，计划采取短期的外地参观，参加学习班、会议、学术讲座，加强交流、学习、开扩思路，学习国内外先进的医疗技术，从而提高专业知识和素质。
（2011）
我科于2011年1月开始开展临床路径管理工作，至2011年12月31日共有中风病和面瘫病2个病种进入了临床路径管理试点。
2011年，我科共收治中风病病人510例，入径率37.1%；收治面瘫病病人102例，入径率35.3%。累计入径例数达到225例次。
一、工作方式
1、成立了临床路径实施小组： 1．组成： 组长：于海波 副组长：王玲、李淑珍 成员：刘远声、饶晓丹、马晓明 个案管理员：刘远声、马晓明。
2、制定试点病种的实施方案：
“国家中医药管理局版临床路径”对我们具体工作的实施起到了提纲挈领的作用，根据“国家中医药管理局版临床路径” 制定了符合我科临床实际情况的切实可行的试点病种的实施方案、路径文本和《临床路径表单》。
3、建立临床路径工作制度
要求符合临床路径诊断的患者，必须全部进入路径。对进入路径的患者，规范诊疗活动。及时检查、化验，医患沟通，并与我科的整体优质护理相结合。退出路径时，须经病区主任和主管医师讨论决定。
4、质量保证措施
每周个案管理员向临床路径实施小组汇报一次工作情况，定期总结并向临床路径管理委员会汇报。
二、临床路径实施效果的分析、评估
2011年我科床位使用率为101.8％，出院病人数较2010年增长50.3％。
1、临床路径试点病种完成情况
表1 临床路径试点病种完成情况统计表（2011）
同期入院人次数 510 102
入径管理人入径管理百次数 189 36
分比
37.1% 35.3%
出现变异的人次数及比例
6（3.2%）2(5.5%)
退出路径的人次数及比例
6（3.2%）2(5.5%)序号 试点病种 2 中风病 面瘫病
2、临床路径实施前后的各项医疗指标对比分析
采用临床路径实施前3年入院的患者实际平均住院日与路径实施后入院的患者相关数据对比。
（1）临床路径实施后平均住院日情况
表2 临床路径实施前后平均住院日对比表
序号 1 2
（2）临床路径试点病种次均总药费情况
表3 临床路径试点病种次均总药费对比
序号 1 2
（3）临床路径试点病种次均总费用情况
表5 临床路径试点病种次均总费用对比表
序号 试点病种
临床路径实施前试点2011年临床路径试点病种增减 试点病种 中风病 面瘫病
临床路径实施前试点病种次2011年临床路径试点病均总药费（元）
3086 1500
种次均总药费（元）2805 1351
增减 281 149 试点病种 中风病 面瘫病
临床路径实施前平均住院日（天）
19.6 14
2011年平均住院日（天）18.1 9.5
增减 1.5 4.5
病种次均总费用（元）次均总费用（元）2
三、变异及退出路径分析
1、变异的处理程序
（1）护理原因的变异在护理路径单上记录
（2）医疗及患者原因的变异及处理方法在病程记录中记录，并登记在记录本。（3）个案管理员每周汇总上报临床路径实施小组。
2、变异情况分析
变异总人数8人 变异原因分析：（1）病人变异：
A.病情稳定，无需按照表单要求进行一级护理。B.病情变化，需其他专科进行治疗。C.术前已在门诊完成相关检查。D.路径治疗方法无效，必须改变治疗。E.病人不愿意回家。F.住院期间出现并发症。（2）医师变异
A.医务人员沟通技巧问题 B.开立医嘱延迟。C.护士执行医嘱延迟。（3）系统变异
A.手术室空间不足。双休日不手术，导致住院日延长。B.辅助检查预约过长。C.计算机故障。
3、变异原因分析 中风病 面瘫病
6250
12620
5630 10986
620 1634
表6 变异原因统计
序号 1 2
4、退出路径情况（1）退出路径情况：
6例中风病患者因病情变化或加重，需转其他专科进行治疗。2例面瘫病患者因患者不配合治疗，拒绝出院安排。（2）退出路径原因分析：
患者因病情重、并发症多而出现病情变化，患者需转科或转院治疗是退出路径的主要原因，另外，由于患者不配合治疗安排，也是退出路径的原因之一。
四、改进措施
我科对临床路径进行了优化改进，通过分析变异产生的原因，进行有针对性的改进。（1）进一步完善试点病种临床路径文本和表单，进一步优化了原先治疗方案的具体操作内容，强调中医辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液；对内科基础治疗的相关处理原则与方法，明确参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。提高临床路径入径率。（2）在原方案基础上，进一步优化进入路径患者的检查项目，避免重复检查，减少住院费用；出院标准增加二级预防方案，提高临床路径实施的临床意义。（3）将康复评定更名为《中医症候评定量表》。
（4）优化表单版面，使表单内容合理、精简，便于填写与操作。使流程更为合理。试点病种 中风病 面瘫病
病人变异例数及比例 医师变异例数及比例 6
0 0
系统变异例数及比例
由于康复针灸科多收治疼痛患者, 如颈腰椎间盘突出症、滑膜炎、风湿性关节炎以及中风后遗症、面瘫等, 病种比较复杂, 有做微创治疗的, 有需做理疗的, 还有做介入手术的, 也有做康复训练的。我科从2010年8月起运用“五常法”管理模式后, 规范了护理行为, 培养了护士的责任感, 减少了失误与浪费, 提高了护理效率, 提升了护理水平。
1 一般情况
我院康复针灸科于2010年4月由疼痛科、针灸科及中医科整合而成, 是新成立科室, 人员素质不一, 业务水平不一, 人员结构尚处于不稳定及不合理状态。中医理疗均分布在不同楼层, 不便于日常管理, 也给患者治疗带来许多不便;患者住院周期长, 平均住院日10 d~12 d, 床位周转慢, 月收治患者约50例次以上, 手术患者每月约20例次以上;住院患者去门诊做微创治疗所用的药品种类多, 用量大, 难以将药、物系统管理, 护理工作量相对较大;护士大都毕业于西医护理院校, 只经过短期中医理论培训, 知识薄弱, 中医辨证施护有时做的不到位;医生队伍平均年龄31岁、护士27岁, 医护均缺乏工作经验;由于患者及家属在年龄、文化、职业上的差异, 他们对健康知识尤其术后功能锻炼方面的理解和认知程度不一, 使患者、家属综合满意度只有95%左右。
2 实施方法
首先进行“五常法”知识培训, 让所有人掌握“五常法”知识, 树立“五常法”理念, 成立“五常法”管理检查小组 (由高年资住院医生、积极参与科室管理的年轻护士和保洁员组成) 。制定“五常法”管理设计标准, 按标准制定规范化管理措施, 对不合理的事件记录下来, 留作整改后对照, 最后针对存在的问题, 实施“五常法”。
3 具体做法
3.1 常组织
区分病区及门诊内必需与非必需药、物, 将必需药、物的数量降低到最低限度 (保持基数) , 合理放置非必需药、物;每日利用晨会后20 min进行中医业务知识学习, 天天如此, 日积月累;每周派1名护士利用休息时间到门诊轮流进修, 在中医传统治疗室学习中医传统护理技术操作, 如:针刺、艾灸、拔火罐、穴位注射等;到理疗门诊学习常用理疗技术, 如:微波、超短波、中频、牵引、推拿;还到微创治疗室了解小针刀、骶管注射、关节腔注射、神经根封闭治疗等;每月邀请科室中医医师讲课, 逐步掌握中医系统理论知识及护理知识。
3.2 常整顿
将病区内所有药、物按病种的使用频率分区分类摆放, 设立标签, 且靠近使用点, 便于操作, 符合方便、省力原则;设计抢救流程图;中夜班时门诊中草药房无人值班, 在科室备上补肾活血汤及风湿骨痛液等中成药, 使患者在最短时间用到中成药。为防止门诊理疗患者发生心脑血管意外及中频电烧伤事件, 配备了速效救心丸、降压药及湿润烧伤膏等;面对理疗项目如超短波、电针、微波住院患者不按时到门诊进行治疗的现象, 建立登记本, 每天由责任护士督促患者完成, 护士充当患者与医生沟通的桥梁。建立健康教育宣传栏, 张贴本科常见病健康教育相关知识, 出院时给患者打印相关健康教育资料, 包括联系方式等;护士长不定期地加强护士服务态度、沟通技巧等方面的管理教育活动, 经常采用自评或互评的方法进行评价, 并建立绩效考核制度, 对护士有激励奖罚措施, 提高工作积极性。
3.3 常清洁
建立保洁员工作流程, 由护士长及白班护士监督保洁员工作质量, 保洁员则有规律地巡视环境, 随时按垃圾分类清理污物;重点关注卫生死角, 如开水房, 男女厕所, 病房马桶等;对医疗废物按医院感染规定处理, 严禁保洁员堆放废旧纸箱等废品, 防止发生火灾隐患;卫生包干区责任到人, 做到全员维护病区环境清洁, 持之以恒。
3.4 常规范
规范护士礼仪及工作流程, 模拟护理情景演示, 按标准流程及礼仪护理每1例患者;各种治疗药品、器械始终处于完好备用状态, 责任护士每天上、下班检查。五常法活动小组对各区内存在的问题按标准随时进行整改, 使大家的行为更标准化、程序化。
3.5 常自律
建立“论资排辈”的思想, 护士长不在由资历最老的护士负责监管护理工作质量及实习生实习情况;建立“安全是永恒的主题”的思想, 杜绝护理投诉及缺陷;建立“以人为本”的服务理念, 养成良好的生活习惯和工作作风。
4 结果
某些疾病患者有凝血功能障碍者，常有自发性出血或损伤后出血不止的症状。这些患者不宜针灸，以免止血不利，造成瘀血；需针刺的皮肤局部有破损、感染、溃疡、瘢痕及肿瘤者，不宜针灸，以免加重局部炎症及病情；发热的患者，一般不宜用艾灸法治疗，因为艾灸疗法有助阳升热的作用，会加重病情；高血压处于剧烈波动期者，对外界的刺激比较敏感，应慎用针灸疗法。
特殊人群怀孕３个月以内的孕妇，其腹部、腰骶部的一些穴位禁止针灸，因为这些穴位大多可活血通经，容易导致流产；高龄产妇或有流产倾向的孕妇，也要慎用针灸疗法；处于经期的女性，如果不是为了调理月经，一般也不宜针灸，以免月经量骤增；婴幼儿在头颅囟门未闭合前，其头顶部的腧穴不宜针灸，以避免刺入颅脑。
身体状态不佳者患者在针灸前应调整好自己的身体状态当身体极度疲劳虚弱、饥饿或过饱、精神高度紧张时，为避免在针刺过程中发生晕针现象，不宜立刻进行针灸，可待身体状态平稳后再进行治疗。
一、负责病员的检诊，确定治疗方案
二、认真钻研业务、熟悉人体解剖部位和生理、病理作用，掌握中医理论和推拿按摩知识，做到按摩手法熟练，运用自如。
三、诊断明确、严格掌握患者的适应症及禁忌症，治疗前给患者讲解治疗过程中的反应，以求病员配合。
四、治疗前应洗手，剪短指甲、避免擦伤病员皮肤，按摩时压力均匀，并以病情需要和部位决定压力大小，一般均按先轻后重，再轻的步骤进行，不得使蛮力。
五、注意各种理疗治疗量，保证治疗效果，严防差错事故。
六、严格无菌操作，针具一人一用，防止交又感染。凡留针者术者不得离开岗位，并注意观察病人变化，防止晕针，滞针和断针，如有发宝迅速处理。严格遵守操作规程，针灸推拿注意解剖位，防止发生意外。
七、做好针灸推拿的登记统计工作。
2011年在院领导的直接领导和部署下，我科坚持有所为，有所不为的原则，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，配合院领导的意图和安排，我们康复理疗科的全体医务人员较好的完成了院领导布置的各项工作，现将工作情况总结如下：
一、从严要求自己，做遵章守纪的老实人
严格执行规章制度是提高医护质量，确保安全医疗的根本保证。
⒈今年我科再次重申了各级医护人员职责，明确了各类岗位责任制和医疗工作制度，如病人首诊制，病人第一时间入院，当班医生就要首先对病人进行检查和处理，责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔吊针的不良现象。
⒉坚持了查对制度：（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对次；（2）护理操作时要求三查七对；（3）坚持填写输液卡，一年来从未发生大的医疗差错。⒊认真落实科内医疗护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本.⒋坚持每日交接班制度及晨间医生查房、医疗护理，使病人能够及时得到诊断和治疗，预防了并发症的发生。
二、加强医护人员医德医风建设，做广大病员的贴心人
⒈积极落实医疗行为规范十不准及“三好一满意”工作准则，在日常工作中落实文明用语，注意搞好医患关系。
⒉积极开展健康教育，对住院病人进行满意度调查，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。
⒊科室不定期召开工休座谈会，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
三、提高医护人员业务素质，做医疗战线的能干人
⒈要求在职人员进行自我充电，加强业务学习，提高业务水平，并做好学习笔记。
⒉积极参加院内、院外的针灸理疗康复科知识的学习，提高专业知识水平。1
⒊坚持了医疗业务查房：由院领导和上级医生定期到病房进行了医疗和护理业务查房，对医疗诊断、治疗措施进行探讨，以达到提高业务素质的目的。
四、高标准要求自己，热心服务，做服务周到的热心人
⒈坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，深入开展了以病人为中心的健康教育，通过医护人员的言传身教，让病人熟悉掌握疾病防治，康复及相关的医疗，护理及自我保健等知识。
⒉进入第三、第四季度的多发病旺季，病区医护人员除了向病人讲授疾病的防治及康复知识外，还深入病房与病人谈心。
⒊科室医护人员还为病人提供了全程服务，包括护送病人去拍片，做B超、心电图，陪病人办入院手续等，使病员得到了周到的服务。
⒋我科2011住院人数总计55人次、门诊1135人；针灸、推拿及非药物理疗人次共计达3500人次；第一季度针灸理疗费6426元；第二季度针灸理疗费13365元；第三季度针灸理疗费10192元；第四季度针灸理疗费13078元；全年共计43061元。各项化验检查及针灸理疗收入在受国家报销政策的影响下相对同期呈现稳步提高趋势，在今年旺季人员紧张的情况下，我科的工作人员仍能够坚持到病人床边做治疗，并且为了方便病员，常常牺牲休息时间为病人做治疗。综合上述情况，我科全体医护人员圆满的完成了院部领导给我科安排的各项任务。
⒌加强病区环境管理，彻底杜绝了科室环境脏、乱、差，衣物到处晾晒的问题。并安排医护人员自己每日打扫科室卫生，为院里节约了开支，也加强了医护人员的节约意识。
五、存在问题：
⒈病房管理尚不尽如人意。
⒉个别医务人员无菌观念还需要加强。
⒊由于病区治疗床位及医生、护理人员不足，病人等待时间延长、基础护理不到位等。
⒋科室部分基础设施过度老化，插座冒电、治疗器插头时常被烧焦属老爷级别的设备，处于报废阶段，急需更新（报告已打了很多次）。
⒌部分员工工资待遇过低，付出与回报不成正比，工作积极性严重受挫。
2六、展望未来
2012年，我科将借“全国文明县城”的东风，深入贯彻落实十六届三中全会精神，按照科学的发展观，始终把“三个代表”科学思想作为引领经济工作的航标，结合市场经济条件下康复事业持续发展的实际，弘扬民主、集思广益，确立了“坚持以人为本、终身学习、不断更新理念、强化管理、努力塑造康复品牌、排除万难、奉献社会、争创业绩、奋力开拓康复事业新局面”的战略思路，为明年迎来我院的新篇章做好准备。为党的十七大的召开献礼。
针
其中在针法方面，除了原有的毫针、耳针、火针、芒针、温针、割治、皮肤针等之外，还通过对经络学说研究并结合现在医学知识，发明了电针、头皮针、腕踝针、水针、穴位磁疗、穴位离子透人、穴位激光和穴位超声治疗等。在灸法方面，除原来的艾柱灸和艾卷灸之外，还发明了温灸器灸、镜灸、电热灸、微波针灸仪和各种药物灸等。随着灸学的不断发展，对于针灸治疗的病种业已扩大到了三百多种，其中对于一百多种病已经获得了理想的疗效。依据有关资料不完全统计，我国仅在一九四九年至一九七七年在国内各类报刊上发表有关针灸治病方面的文章就有八千多篇，特别值得提出的就是我国发明的针刺麻醉，使针灸这门古老的医学科学又增添了新的光辉。
我国的针灸疗法早在公元六世纪已传到了朝鲜国，同时，吴人知聪带着《明堂人形图》和《针灸甲乙经》等有关针灸书东渡，将我国的针灸术介绍到日本国。到了公元十七世纪末，针灸学又传到了欧洲。现在已有一百多个国家和地区都开展了针灸临床工作。还受世界卫生组织的委托，在我国已经举办多期国际针灸学习班，为一百多个国家培训了上千名针灸医生，这些情况足以说明，我国的针灸医学已成为世界医学的一个重要组成部分。并在国际上产生着越来越大的影响。所有这一切，都说明了针灸医学的发展前景是令人十分高兴的。
1针灸为什么可以治疗疾病
针灸确实能治病。但是必须要首先搞清楚，针与灸的方法，其针刺法就是运用不同的针具，在人体的腧穴上，根据病情进行选穴针刺、叩击、放血等操作，以达到治病的目的。而在临床上常用的针具有毫针、梅花针、三棱针等。灸法就是用艾绒做成的艾柱、艾条等，将其点燃后再熏灼皮肤一定穴位，这样通过温热的刺激，以达到治疗疾病的一种方法。这就是说针刺法和灸法，都是通过腧穴作用于经络与脏腑以调节营卫气血，达到扶正祛邪和治疗疾病之目的。因为人体一旦得了病，其机体正常功能便会受到损伤，同时与疾病有关的经络就会出现了阳性反应点。使用针灸疗法之所以能够起作用，都是依据病情，并且采用不同型号、尺寸的针具，刺激人体的相应穴位，通过经络的转输传导，激发经气，使针灸的效果直接达到病灶处发挥治疗作用，使疾病的反应点范围缩小或消失，从而达到治病的目的。
但是针灸疗法，必须是在中医理论指导下进行的一种特殊医疗技术，并且又是以经络学说为基础的疗法，而且还要运用传统的中医四诊八纲进行辩证施治。如果说在临床实践的过程中若是没有中医理论作指导，那么在临床中也就不能辩证立法，配方取穴了。这很显然，有些老针灸医师在临床过程中虽然取穴不多，而疗效为何可佳呢?很简单，除了具备有丰富临床经验之外，其最主要的就是对中医理论理解得深透。故此说，针灸师在临床实践中绝不能脱离中医理论的指导，而只有认真学习、掌握、应用中医理论才能更好地获得治疗效果。而针灸的辩证，实质就是对疾病进行调查，首先通过四诊方法去查找原因，然后再通过表现的症状归纳成症侯群，最后再结合脏腑经络、营卫气血等理论，进行分析病机与所属经络关系，才能配方取穴，因为针灸的施治就是弄清楚病人的病情之后而采取相应方法，就是依据八纲进行的针刺、灸与补泻治疗，针灸的辩证施治原则正如《黄帝内经》所说：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”。以此即可达到针灸疗法的好效果。成为
2针灸与子午流注关系
针刺治疗还应当依据具体的时辰，这就是子午流注按着时辰循经取穴的古典针刺方法，这也是根据《黄帝内经》“天地人相应”的内外统一整体观，以及阴阳结合，刚柔相配，五行相生的理论，同时运用了天干与地支变化规律来推算人体气血在经脉之中昼夜循环、流注，盛衰及开合的时机。从中选出有五行属性的腧穴施以针刺手法，便会取得可靠的疗效。
子午流注又分为“纳甲法”和“纳子法”。这里的“纳甲法”是按着天干与地支相结合演变规律开穴进行针刺的。而“纳子法”是单纯的按照地支的演变规律开穴进行针刺的，要运用它，就必须掌握干支和五输穴的基本知识。“子午”即是指时间，这是以十二地支代表时辰，其中子是第一个时辰，就是半夜十一点到一点，午时是第七个时辰，就是中午十一点到一点。一天的日中为午时是阳气最盛之际，以后转阴，就是午时一刻为阴之开始，半夜为子时，是阴至极，以后转为阳，就是子时一刻为阳之开始。而从子时到午时六个时辰内，就是由暗转明，从冷转热，阳气生长阴气衰退的过程。那么由午时到子时，则是由热转冷，从明转暗，阳气衰退，阴气渐盛过程。因此说“子午”含有“阴极生阳”和“阳极生阴”，这也是阴阳消长转化，同时也是代表着阴阳之起始和分界线。而子午流注的“流”在这里是流动的意思，“注”在这里就是灌注的意思。在子午流注中，其流注就是指人体的气血在经脉之中循行，就好似流水一样的进行灌注，不过这种流行灌注，必须是受到自然界的日时变化影响，也就是说，从午时到子时，从子时到午时，随着时间变化而发生的周期性盛衰开合。当开时气血旺盛，当合时气血就衰败。一名针灸医师若能严格而精确地掌握盛衰开合时机进行取穴，因时施治的话，那么就可以提高针刺的疗效。
针灸治病必须是通过经络的传导功能，疏通经气恢复脏腑机能，这样才能达到治疗疾病目的。但是，除了选用局部腧穴之外，都是以循经取穴为主。也就是说当人体某一经络或者脏腑有病时，就应当选取该经络或者这个脏腑所属的经络，可以是相应的经络远部腧穴进行针刺治疗。这正象《四总穴歌》中所说：“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”就是循经取穴最好的典范，并且在临床上应用较广。用头痛病说明，前额痛与阳明经有关，可以循经选取上肢的合谷穴和下肢的内庭穴针刺治疗。用药物治疗脏腑疾病时，有赖于经络的传导和输送功能。这些都是经络学说在临床治疗的体现。因为经络是指导辩证归经和针灸治疗的，其主要的理论依据在《黄帝内经》“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。”在临床应用过程中，主要是依据与所属脏腑和反映的痛症所做出的正确诊断，并且通过经络上的输穴来进行针刺治疗。少，但受到外邪影响也大，人瘦。反之，人胖。因此永久减肥的关键在于腧穴系统的开放程度。
(4)经络的传播速度：古书讲：“一呼一吸，脉各行三寸”，能量在人体中的传输速度有一个范围值。声波、海浪等都是能量传输的一种方式，这些能量在不同的介质中速度是不一样的，因此，能量在人体中的速度受到人体结构以及管理控制能量系统群的制约才形成“三寸”的定值。其实如同血液流动速度会随年龄和疾病变化一样，经络速度也是能变化的，但始终保持在一个范围内。
4生理腧穴和病理腧穴
1 《甲乙经》对针灸理论框架体系构建的作用
从《甲乙经》的写作体例可以看出,《甲乙经》的框架基本上是由腧穴、经络、针法和处方配穴、针灸治疗等多方面所构成,在《甲乙经》之前,针灸学方面的主要理论来源是对《黄帝内经·灵枢》部分的解读,和部分《素问》中所涉及的针灸学内容,《甲乙经》将前人的针灸理论进行总结,并结合皇普谧自身在临床实践中的宝贵经验,形成了魏晋以后以《甲乙经》为理论体系的针灸学框架。《甲乙经》最早最完整的收集和整理了黄帝始至魏晋以前针灸方面的大量原始资料,在《甲乙经》问世之前,针灸学的论述并不系统,大多详于理论探讨而略于临床应用,还存在缺失、重复和编排混乱的问题,《甲乙经》则将这些理论删繁就简,将理论与临床相结合,形成了独特的针灸学理论并初步勾勒出针灸理论体系的框架。
2 《甲乙经》对腧穴定位和主治病的定义
《甲乙经》以前人的腧穴理论为基础,对前人的腧穴进行了系统的总结与归纳,删繁就简,形成自己独特的腧穴理论体系,为后世的腧穴理论形成起到了框架的作用,《甲乙经》中大篇幅的对腧穴进行了阐述,包括各种穴位的名称,如何定位,针刺深度,所属经脉等,这些都为后世进行针灸的取穴治疗提供了很详细的介绍。
《甲乙经》与之前不同的是对郄穴、募穴、背俞穴、特定穴等方面的理论进行了补充与完整,使这些穴位在临床中有更重要的作用和意义,且不光是对其穴位的补充与完整,包括对其定位、针刺深度、艾灸等方面的补充,也是对其腧穴理论体系框架形成的一大完善。
2. 1 郄穴
《甲乙经》中,首先明确了十六个郄穴的名称,并厘定了具体位置,这是临床应用郄穴治病的关键,同时,详细记述了十六郄穴的针灸方法,在刺入的深度,施灸的数量上都进行了具体的记述,还阐明了郄穴的主治规律及治疗病症( 中都空缺)[2]。《甲乙经》在卷三中,明确指出: “孔最,手太阴之郄。郄门,手心主郄。温溜,手阳明郄。会宗,手少阳郄。养老,手太阳郄。地机,足太阴郄。中都,足厥阴郄。水泉,足少阴郄。梁丘,足阳明郄。外丘,足少阳郄。金门,足太阳郄。阳交,阳维之郄。筑宾,阴维之郄。跗阳,阳蹻之郄。交信,阴蹻之郄。”
《甲乙经》不光独创了郄穴,还定位了郄穴的位置,针刺手法和留针的时间长短,为后世医家提出“阳经郄穴多治痛证、急证,阴经郄穴多治血证”的理论奠定了基础[3]。
2. 2 募穴
《针灸甲乙经·卷三》云: “中府,肺之募也; 巨阙,心募也; 中脘,胃募也; 石门,三焦募也; 关元,小肠募也; 中极,膀胱募也; 天枢,大肠募也; 期门,肝募也; 日月,胆募也; 章门,脾募也; 京门,肾募也”[4]。
《甲乙经》共记载募穴十一个,在前人的基础上补充了三焦的募穴石门,募穴皆在胸腹部,是脏腑之气结聚之处,与《难经》“募皆在阴”相合,募穴不论是在本经还是在他经,一般都在所属脏腑附近的部位。
2. 3 背俞穴
在《甲乙经》之前,经过《黄帝内经》、《难经》、《脉经》的发展,已经明确了大部分背俞穴的名称和位置。《甲乙经》在此基础上补充了三焦俞的空缺,并指明三焦俞的具体位置。《甲乙经》还对背俞穴的针词手法和腧穴主治规律进行了系统论述,建立背腧穴的理论框架。背俞穴是人体脏腑之气汇聚于腰背部的腧穴,《甲乙经》借鉴了《难经》“从阳引阴”的思想,将背俞穴作为五脏病、慢性病的主要治疗穴位之一,为后世背俞穴与原穴、募穴配合治疗奠定了理论基础,也使背俞穴的理论体系得到了充实与规范,方便于临床的应用。
3 《甲乙经》对经络循行具体位置的定义
《甲乙经》中的经络部分是其针灸理论的一大特色,其摒弃了前人所用的十二经脉的部穴方法,独创分布划线部穴法,虽然后世对该法的应用很少,但不得不说这样的部穴方法为经络的循行另辟蹊径,且《甲乙经》创该法主要是为了结合临床上的应用方便,便于定位与取穴,是对经络部穴理论的一大发展。
《甲乙经》首创了分部划线布穴法,将头、面、项、肩、胸、背、腹、四肢等体表部位划分为35条线路,人体腧穴排列其上。《甲乙经》的这种将头面躯干部腧穴分部排列,看似将人体的整体分成了局部的一小块,割断了局部与整体的关系,但实则不然,《甲乙经》在每个穴位下面都注明了穴位与经脉之间的关系,脏腑—经络—腧穴三者是密不可分,环环相扣的,通过某一穴位可知其经络同时覆盖到整个脏腑,将局部的经脉分布与整体相联系起来,这种分布方法,反而使局部与整体的关系更加的显而易见[5]。
4 《甲乙经》针刺手法
《甲乙经》中有很多有特色的针刺手法,这其中有很多是对《黄帝内经》中针刺手法的一种继承,但同时,《甲乙经》也发展了这些针刺手法,为后世针刺手法的理论形成起到了很重要的作用。《甲乙经》中的针刺手法充分注意到了天人合一的中医思想,将针刺与天时、地利相结合。在处方配穴方面,更是《甲乙经》对针灸理论体系形成的一大贡献,《甲乙经》从卷七到卷十二都是写针刺治疗相关内容的,虽然其内容偏于临床的治疗,但是从中我们可以抽取出其理论框架,即针灸的处方配穴,其中最多的是单穴的配方治疗,但从《甲乙经》开始,已经有复方的针灸治疗处方,同时《甲乙经》也提倡了将单方相加治疗疾病的理论,这是对针灸治疗理论的奠定。
4. 1以月死生的针刺手法: 《甲乙经》天人合一思想的体现
《甲乙经》在多方面都体现了天人合一的思想,尤其是其中多次出现的以月死生的针刺手法,即针刺的次数以月亮的盈缺为天数依据。“以月死生为数,月生一日一痏,二日二痏,十五日十五痏,十六日十四痏”。“痏”,原指针刺创痕,此以代针刺数,所谓视月死生,以为痏数,意指根据月亮生盈亏空的周期变化,决定针刺穴位的适当次数。一般是在月生至月满时,人体气血由微而甚,针刺次数可渐递增,月满至月空时,人体气血由盛而微,针刺次数则逐步递减。《黄帝内经》认为针刺若能“以月死生为数,发针立已”,收到较好效果。如若不按月亮的盈缺变化施针,则“针过其日则脱气,不及日数则气不泻”于病无益,反而有害[6]。以月死生的手法法操作体现在《针灸甲乙经·缪刺第三》中,体现了中医的天人合一思想,将月亮的圆缺与人体气血相结合,更好的适应病情,体现了最早的时间治疗学的理念,同时也是《甲乙经》因时制宜理念的体现。
4. 2 缪刺与巨刺
《甲乙经》中单独有在卷五里面的第三章讲述了缪刺和巨刺,足见这两种针刺手法的重要和在临床使用的频繁。在《黄帝内经》中最先记载了缪刺和巨刺两种针刺手法,两种针刺手法虽然在针刺深度和部位上有很大的区别,但是所遵循的都是“病左刺右,病右刺左”的交刺原理。
缪刺法主要用于治疗痿证和偏枯类疾病,在《甲乙经》中认为,缪刺法可以调整人体左右气血的相倾或左盛右虚,左虚右盛导致的疾病,使脏腑经络气血功能恢复正常。
巨刺法主要用来治疗各部位软组织挫伤、颜面神经麻痹、关节扭伤、关节炎、偏头痛、肋间神经痛、落枕、牙痛、耳聋、咽喉肿痛、半身不遂、小儿麻痹后遗症及内脏疾患等,而临床应用最广泛的是在疼痛性疾病和中风病的治疗上[7]。
在实施两种针刺手法时,《甲乙经》特别说明要先根据病情,区分是经病还是络病,如果是有疼痛症状而经脉没有病的,是邪在络脉,就运用缪刺法,其中还特别提到观察到皮部有瘀血就刺其出血,也属于缪此法( 凡刺之数,先视其经脉,切而循之,审其虚实而调之。不调者,经刺之,有痛而经不病者,缪刺之。因视其皮部有血络者,尽取之,此缪刺之数也) 。
4. 3 四时刺法
《甲乙经》中又一具有特色的针刺手法是四时刺法,是指根据气之所在及邪气的深浅而确定的,如春夏阳气浮于外,邪居浅,刺不宜深,所以春取诸荥、络脉; 夏取诸俞、孙络,只能刺至皮肤分肉之间; 秋冬阳气深伏于内,邪居深,刺宜深而之留,所以秋取诸合,冬取诸井,可深刺至分肉筋骨之间;至于秋取俞、合,冬取井、荥,则是在夏秋、冬春之间,阴阳交替阶段的权变治法。所以,《甲乙经》中指出,春天和秋天刺的深度相似,同时也要注意“甚者深取之,间者浅取之”的原则,这在临床上是非常重要的。
5 《甲乙经》针刺处方配穴特点
《甲乙经》针刺处方配穴特点,从单方多用,较少称取某经脉,多指明具体穴位,以及注重复方配穴等方面,具有重要临床指导意义。
5. 1 单方多,即一病一穴或一症一穴
《甲乙经》中单方取穴多,占到了总方的83. 4%,《甲乙经》中的单穴处方即可以单独使用也可以配合使用,从现代神经生理学的角度看,单穴的取穴方法可以刺激中枢产生综合作用,配合使用还可以达到增强效果或者产生新的效果。单穴使用在一定的程度上体现了腧穴的作用,也体现了在当时腧穴的临床应用情况,即精、简而慎重。
5. 2 较少称取某经脉,多指明具体穴位
《甲乙经》的针灸处方大多数都确定具体的腧穴,在《甲乙经》之前,《黄帝内经》中的针灸处方只是提针取某某经,很少明确穴位。但是《甲乙经》中的针灸处方较少的提到是用针还是用灸,用补法还是泻法,使得后世医家在取经处方上的争议很大,到底应怎样下针、取穴、补泻经脉,是否有临床意义,还没有统一的标准和共识,需要进一步的挖掘与研究,以便更好地服务于临床[8]。
5. 3 复方配穴
《甲乙经》是最先体现古人针灸处方这一理念的著作,虽全书共有的处方配穴只有101个,但是却蕴含了古人处方配穴的思路与方法。处方配穴中多以两穴及两穴以上的配穴处方占多数,其中有大部分是以特定穴相配合的处方,而在特定穴配穴处方中又以五腧穴互配占多数,为后世针灸处方的形成奠定了基础,也提供了基本的框架与思路。
6 《甲乙经》的脉诊阐释
中医的脉诊有着很悠久的历史,《甲乙经》秉承前人对脉诊的理论,将其融合入针灸理论中,将施灸与脉诊相结合,通过先进行四诊,达到对病人的病情有初步的了解,再进行施针,可以取得更好的效果,这也是针灸理论体系形成中重要的一部分。
《甲乙经》在多处提出了将脉诊与针灸相结合,通过医者对患者的脉诊从而决定针灸的手法。如卷二《十二经脉络脉支别第一》中,指出手太阴气口、足阳明人迎、足少阴太溪为脉诊的主要部位,为《甲乙经》中的脉诊理论奠定基础。
后又在卷四单独一卷用来讲述脉理诊断与针灸的关系,通过人迎寸口脉象的变化及对比,可测之人体经脉脏腑的病变,最后提出了诊治疾病的大法,即通过脉诊辨别疾病的寒热虚实,分析疾病所在,从而确定治疗原则。同时由于人脉气的盛衰与人体胃气相通,《甲乙经》强调了胃气对人的重要性,“人常禀气于胃,脉以胃气为本,无胃气曰逆,逆者死。”所谓“脉以胃气为本”,人亦以胃气为本,说明了胃气对人体的重要性[9]。
《甲乙经》又在卷五《针倒始终第五》中提出,根据人迎脉口两脉盛衰的程度,辨析病属何经虚实,人迎脉盛于脉口脉,是病在阳经,当泻阳补阴。脉口脉盛于人迎脉,是病在阴经,为阴盛阳虚,当泻阴补阳,并需要注意阴阳俱溢时,不可误灸以防变生他病。
7 《甲乙经》的针刺禁忌
《甲乙经》对针刺和灸法的禁忌做了系统而详细的描述与总结,分别指出了禁针紧灸的穴位,为了避免造成操作的失误,《甲乙经》还分类总结了禁针紧灸穴位之间的区别,还将这些穴位与人体的不同体质相结合,提醒后人在针刺时不光要注意穴位的特殊性,还要和人合为一体,综合考量,为后世针灸学理论体系中临床操作注意方面作出了奠定,这部分也是针灸理论中不可或缺,极重要的一部分,虽然随着科学的进步与发展,有些穴位现已成为可灸可针的穴位,但这一理论的提出确实十分重要,影响深远的。
《甲乙经》中的针刺禁忌理论主要体现在卷五中,在《针灸禁忌第一》中指出针前要注意,新纳、大怒、饱、饥、醉、劳、渴之时,不是正气方虚,便是气机逆乱,因此都不宜针刺,在针刺治疗的过程中,应使情志安定,饮食起居适宜,否则就会发生不良后果。
在禁刺穴位方面,主要分为绝对禁刺( 如神庭、脐中、五里、伏兔、三阳络、承筋、乳中、鸠尾) 、禁深刺( 如上关、缺盆、人迎、云门、) 和禁多出 血 ( 如颅息、复溜、然 谷 ) 三类穴位[10]。
结合现代医学知识来分析“禁针“腧穴: 一类是由于该穴位具有特殊的解剖学构造,不宜施或是施针,若施针后造成意外的可能性相当高; 而另一类是指内在有重要脏器的腧穴而言,这些穴位随着科学的发展,人们对人体解剖的认识加深,有些穴位在临床上已可以针刺,但《甲乙经》对针刺禁忌的宝贵经验仍值得我们借鉴[11]。
《甲乙经》在提出禁针穴时同时还提出了24个禁灸穴。《卷五·针灸第一》提出的禁( 慎) 灸穴位共26个。其中下关( 耳中有干) 擿抵、耳门( 耳中有脓) 可以看作是“慎灸”腧穴。
8 《甲乙经》论体质与针刺
《甲乙经》在《针道自然顺逆第六》中,详细讲述了针刺与体质的关系,分别讲述刺肥人要深而留之,刺瘦人要浅而疾之,常人要勿失其常数,壮士真骨者区分其是气涩血浊还是劲则气滑血清,分别予以不同的针刺手法,而婴儿者,则要以毫针,浅刺而疾发针。
此外在《甲乙经》的卷一之第五、第十六篇,卷五之第六篇,卷六之第六篇都有体现《甲乙经》对针刺与体质关系的重视,不同的体质,应予以不同的刺灸手法,所用量也应不尽相同。《甲乙经》还将这些与阴阳五行学说相结合,建立了对年龄、性别、胖瘦、肤色等方面对人体体质的归纳和认识。如“北方风寒冰冽,其民乐处而乳食,脏寒生病,其治宜灸烙”。北方气候寒冷,且当地居民多为游牧民族,外宿于野外,发病原因常为内脏受寒,《甲乙经》中认为应予以温灸疗法,驱散寒邪,这也是《甲乙经》对体质与疾病、针灸疗法关系的一大认识。
9 《甲乙经》在针灸理论体系中的奠基作用
《甲乙经》本身是在《素问》、《灵枢》、《明堂孔穴针灸治要》三本书的基础上写作而成的,可以看出《针灸甲乙经》中很多的理论是对这三本书的继承与发展,尤其是对《明堂孔穴针灸治要》,因其内容大多已亡佚,所以今天能够看到该书内容只能从《甲乙经》中窥见一斑,《甲乙经》很大程度上的保存了这部书的内容,是一大贡献。
在腧穴学方面,《甲乙经》对十四经腧穴进行了科学的归类和排列,首先是补充完整了十四经的穴位,现在所看到了十四经腧穴大多是依据《甲乙经》而制定的,其次是《甲乙经》创立了按部依经分段排列的穴位法,这种方法使经脉与穴位成为整体,为后世按部位分经脉排列穴位奠定了基础。同时,《甲乙经》对五输穴,郄穴,背俞穴,募穴等都做出了完整的描述,并在前人的基础上进行了补充与完整。
在刺灸学方面,《甲乙经》明确了穴位的归经,确定了穴位的位置与取法,使临床上针刺更加准确。而且《甲乙经》规定了各个经穴的针刺深度、留针时间、艾灸壮数,对临床的针灸操作具有很重要的指导意义。[12]
《甲乙经》还提出了详细的灸刺禁忌,有些灸刺禁忌得以保留,而有些则在科学和针刺水平的发展下被予以克服,成为了可针可灸的穴位,但《甲乙经》中的刺灸禁忌仍是研究禁针禁灸穴的基础。
10 《甲乙经》理论对后世针灸理论发展的影响
《甲乙经》对中国针灸学的影响深远,起到了承先启后的巨大作用。在《甲乙经》之后,一直到宋代的针灸学著作,基本都是受到了《甲乙经》理论框架的影响,如王惟一的《铜人腧穴针灸图经》、孙思邈的《千金要方》、王焘的《外台秘要》等书中关于针灸方面的内容和穴位等都与《甲乙经》的记载并无二致,《外台秘要》中对针灸方面的辑录则完全取材于本书。而宋代王执中著《资生经》等针灸专著,也都是参考遵循《甲乙经》编辑而成。在后世一些著名的针灸学著作,如高武的《针灸聚英》、杨继洲的《针灸大成》以及吴谦的《针灸心法要诀》等,也是在《甲乙经》理论框架的基础上发展而来的。
摘要：本文通过对魏晋时期皇甫谧的《针灸甲乙经》一书中针灸理论包括腧穴及其主治、针刺手法、针刺的处方配穴特点、脉诊、体质与针刺之间的关系、针刺禁忌等几方面进行研究,大体上总结出《针灸甲乙经》一书的针灸理论框架体系。并通过其框架体系,梳理出《针灸甲乙经》一书对整个针灸理论框架体系的影响和奠基作用。为今后将《针灸甲乙经》与《黄帝内经》、《针灸大成》等前后针灸类书籍中针灸理论框架的比对打下基础。同时在梳理《针灸甲乙经》针灸理论框架体系中,可以简明扼要的对这本书中的针灸理论体系进行了解和剖析。
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