急危重护理学试卷（通用6篇）
一、填空题：35分
1、心脏骤停的临床表现：、2、急诊医疗服务体系英文缩写是
3、院外急救的基本原则。
4、急性中毒的途径、。
5、院外急救的生存链环相扣。
6、服用安眠药过量中毒，需要洗胃时，洗胃溶液应选择。
7、ICU患者，需要多种监测，其监测数据的正常值：口腔舌下温度、腋下温度、CVP正常值cmHo2、正常颅内压mmHg、正常成人
24小时尿量、少尿是指尿量ml24/h或、无尿ml24/h.。
8、意识状态的分类、、、。
9、调节呼吸机参数时，成人潮气量为、儿童，呼吸频率；成人为、儿童。
10、创伤后骨折愈合的基本类型。
二、名词解释：20分
1、急诊医疗服务体系？
2、何为机械通气？
3、急性肝功能衰竭？
4、休克？
三、简答题：25分
1、ICU发生院内感染的原因？
2、使用呼吸机时会出现通气不足导致呼吸性酸中毒，其发生的原因有哪些？
3、处理急性中毒时，其急救原则是什么？
4、有机磷农药中毒时，需使用阿托品，出现阿托品化的临床表现有哪些？
5、急性心力衰竭的诱因有哪些？
四、问答题：20分
1、使用呼吸机时，常出现人机对抗，其原因有哪些？
1 急危重病人的特殊性
所谓的“急危重病人”通常是指人所患的疾病为某种紧急、濒危的病症。它往往把人推向生命的风口浪尖, 无论是身体的还是心理的, 这就区别于一般的普通病人。急危重病人应当尽早进行医学上的处理, 否则可能对患者身体产生重度伤害, 严重的可能导致死亡。一般的医院都会为这一类患者设有专门的急救室或重症观察治疗室, 在医学上也俗称“特护室”, 配备较好的医疗设备和医护人员, 对急危重患者进行专门的护理和治疗。而从事这种特殊护理的护士必须具有良好的沟通能力, 架起病人、医生、护士和病人家属之间的桥梁, 准确把握急危重病人的心理症结, 正确而又不失度的对患者进行心理护理和干预护理。
2 加强对急危重病人的心理护理
急危重病人由于发病急, 病情重, 再加上病人无法正确认识自己的病情, 因而会产生消极情绪, 影响自己的心理, 并且有可能使自己的心理处于高度应激状态, 因此, 如果对急危重病人进行良好的心理护理, 就会缓和其紧张的情绪, 有助于转危为安。作为医护人员, 要善于具体分析每个急危重症病人的心理状态, 以便有针对性地做好心理护理。
如何做好急危重病人的心理护理, 这是一个一直为人们所研究的话题。医务工作者在无数次的实践和探索中不断总结出来一些经验, 而这些正是我们所要探讨的。
(1) 在前边我们曾提到, 急危重病人由于病情的原因, 情绪可能会处于高度紧张的状态, 在这样的情况下, 单纯的语言安慰总是显得那么的苍白, 很难达到心理护理的目的。而对急危重病人要达到心理护理的目的, 医疗护理工作人员在对待病人的态度上就必须高度重视, 接诊时热情, 询问时亲切而又有耐心, 治疗时有足够的信心, 体贴细心关怀到位, 这样可以让患者感受到你的行动上的亲近, 从而缓和并消除紧张状态, 在一定程度上有了安全感。然后在治疗过程中, 在减轻并终止病人因病情带来的痛苦的基础上, 适当的进行语言安慰, 这样可以使心理护理得到进一步的提升。
(2) 医务工作者的天职就是治病救人, 而治病救人靠的就是精湛的医疗技术和护理技术。娴熟的技术可以使急危重病人获得更多的安全感。安全感的获得可以缓解病人的心理冲突, 减轻疾病在精神方面造成的痛苦。同时, 还要针对具体情况进行相应的心理疏导。不管急危重病人的病情如何的糟糕, 医护人员都不能对患者进行消极暗示, 对于急危重病人的病情我们都应该进行肯定的支持和鼓励, 这也是医疗技术的一个方面。
(3) 当急危重病人经过医护人员的医治之后脱离了危险, 稍后是一个漫长的恢复阶段, 在这个过程中, 由于病人脱离社会生活时间过长, 角色转换不过来, 他们又希望早日康复, 不愿意继续呆在医院, 尤其是那些丧失生理功能, 不能自理的患者, 往往就会变得急躁、不安, 容易发怒, 情绪低落等, 不愿意配合医护人员, 在这个时候就要求我们的医护人员要有一定的责任心, 做好基础护理, 细心周到, 谦和, 笑脸相迎。这样可以为病人营造一个良好的心境, 缩短治疗时间, 促进病人的早日康复。
(4) 据相关数据显示, 急危重病人的家属心理状态低于普通人, 这就说明急危重病人的家属存在不良的心理状态, 做好急危重病人家属的心理护理工作也同样重要, 并且还可以保障患者救治工作的顺利进行。作为护理人员, 要热情诚恳的接待患者家属, 针对不同病情的患者的家属, 采取不同的心理疏导方式, 降低患者家属的心理焦虑程度, 实现患者家属对整个医疗过程的满意, 构建良好的护患关系, 使医治工作能够顺利的进行。
3 在进行心理护理和护理干预过程中需要注意的内容
护理人员的思维决定着护理工作的正常进行。面对急危病重患者, 要时刻关注他情绪的变化, 根据不同的状态去揣度他的心理, 对症下药, 采取正确的心理疏导方式。面对患者家属, 当家属处于失落恐慌的状态时, 我们的语言和行为都要适度, 以免护患纠纷。再有就是护理工作者自身, 由于形势和病情不断变化和发展, 这就要求我们在平时的工作中要加强护理知识的学习, 在不断的实践当中提升自己的水平。
4 结语
随着社会的不断发展, 现代医学模式的转变, 护理学发生了一场新的变革。护理也由单纯的对躯体进行护理转变为以心理护理为主, 躯体护理与心理护理相结合的模式。不同的心理变化对人体有不同的影响, 任何疾病的发生、发展及转归都与心理有关, 因此, 对于急危重病人的心理护理和护理干预就更加重要了。
参考文献
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【关键词】血必净注射液;急危重病
【中图分类号】R605.975【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0048-01
血必净注射液是我国中西医结合急救医学奠基人王今达教授以古方血府逐瘀汤为基础精炼出的静脉制剂。由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等活血化瘀药组成，具有清热解毒、活血化瘀、扶正祛邪等功效。血必净在临床上主要用于治疗急危重病，如由感染引发的多器官功能障碍综合征(MODS)，以及由于细菌感染引起的脓毒症及毒物中毒等疾病，经过大量临床实践，疗效满意。现将其有关临床应用综述如下。
1血必净注射液的药理作用
目前，细菌感染引起的脓毒症、MODS的治疗仍是一个辣手的问题，死亡率仍很高。中西医结合是治疗这些危重病患者的重要措施。中药血必净在临床及动物实验治疗急危重病，均取得满意的效果。血必净注射液的主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花和当归等活血化瘀药。现代药理证明，活血化瘀中药能改善微循环，增加血流量，减少血小板的黏附和聚集，抑制纤维母细胞合成胶原，使肥大细胞增多，降低急性炎症时毛细血管的通透性，减少炎性渗出，改善局部血液循环，促进炎症吸收，并使炎症病灶局限化，抑制炎性肉芽肿形成，同时能增强网状内皮细胞的吞噬功能和吸附能力，使血肿和其他坏死组织易被吸收，从而促进病变的修复和治愈。经过长期大量的基础与临床验证，血必净具有活血化瘀、行气止痛、清热解毒、菌毒并治等功效。研究显示，血必净注射液具有对抗内毒素及发病有关的多种炎性递质的作用，能拮抗TNF-ａ、内毒素、IL-6、IL-8的释放，增强单核细胞人类白细胞Ⅱ类抗原(HIA-DR)表达，促进免疫功能恢复。王今达等提出，抗生素联合血必净治疗，即细菌、内毒素、炎性递质并治有显著提高MODS患者存活率的作用。
2血必净注射液的临床应用
2.1MODS业已证明，炎症可通过多种途径促进MODS的发生与发展，而血必净具有抗炎、调节机体免疫，降低MODS患者的死亡率。常文秀等观察了血必净对MODS患者的影响，发现血必净联合西药治疗的患者血浆血栓调节蛋白、血管性血友病因子及内皮素水平明显低于西药组，说明血必净对MODS患者的内皮细胞具有保护作用，可改善患者病情严重程度。张畔等连续监测了28例ICU病房中严重创伤和感染致M0DS患者的外周血单核细胞表面HLA-DR抗原的表达，并观察血必净治疗后对其产生的影响，发现血必净治疗组患者比对照组患者的HLA-DR表达明显增强，说明其具有促进免疫功能恢复的作用。谢铭等观察了血必净治疗多发性创伤合并MODS患者的治疗效果，发现血必净治疗组IL-6及TNF-a明显低于对照组，且病死率明显降低。唐冰等观察了血必净对严重烧伤患者脏器功能的影响，发现血必净治疗后，肝功能、肾功能、凝血指标、心肌酶、动脉血气分析、IL-6和TNF-a与治疗前比较均有明显改善，血必净能显著降低严重烧伤患者炎症递质的释放，从而有效保护患者的脏器功能。
2.2脓毒血症严重创(烧)伤、感染及大手术等均可诱发和／或加重脓毒症，脓毒症和继而发生的多器官功能障碍综合征(MODS)成为危重症患者死亡的主要原因，虽然近年来采取综合治疗手段，但脓毒症及MODS的发生率和病死率仍居高不下。动物研究表明，血必净具有抑制脓毒症大鼠炎性介质的产生，对重要脏器具有保护作用，可降低脓毒症大鼠的死亡率。刘清泉等对血必净治疗脓毒症进行了多中心临床研究，发现血必净能够明显缩短病程，尤其在降低体温、改善呼吸急促方面有优势，是治疗脓毒症的临床有效药物。明自强等观察了血必净治疗脓毒症患者的抗炎作用，发现血必净能明显降低外周血降钙素原、C-反应蛋白和白细胞水平，治疗组并发症发生率明显低于对照组，血必净对脓毒炎症因子具有拮抗作用，可阻断全身炎症反应综合征的病理反应过程，改善脓毒症患者的预后。刘加升等比较了血必净与复方氨基比林注射液对外科感染高热的退热效果，发现血必净组退热作用优于复方氨基比林组，退热总有效率高且退热持续时间长。潘永等观察了23例脓毒症患者治疗前及治疗72h胃张力计盐水胃黏膜pH值，发现血必净联合常规治疗疗效显著优于单独用常规治疗，说明血必净对脓毒症患者胃肠道黏膜有保护作用。还有研究表明，血必净注射液可以改善严重脓毒症患者的凝血功能，并且对凝血功能异常的脓毒症患者较凝血功能正常者保护肾功能效果更佳。
2.3毒物中毒动物研究表明，血必净注射液通过提高SOD活力和降低MDA、vWF、ET含量而对百草枯刺激鼠肺微血管内皮细胞（rPMVECs）的损伤起到保护作用。病理检查示百草枯染毒8h后肺泡毛细血管的扩张充血，内皮细胞肿胀，出现大量以中性白细胞为主的炎性细胞浸润，肺泡腔内充血，有蛋白水肿液的渗出。血必净治疗组上述改变明显较轻，同时，并且血必净具有强效的抗内毒素作用，也可抑制IL-10、IL-1B、PDGF及IGF-1的过度表达，减少肺部炎症反应。血必净注射液联合地塞米松治疗百草枯中毒，通过抑制TGF-81水平，减少纤维母细胞迁移、活化，抑制胶原蛋白产生，保护肺组织结构，可以更有效地抑制肺纤维化、肺实变。多项研究结果显示：血液灌流和患者的预后无明显的相关性，但在百草枯中毒早期，在常规洗胃、导泻和抗自由基等综合治疗的基础上，及时给予血液灌流联合血必净注射液治疗，可降低百草枯中毒患者的死亡率。还有研究表明，血必净注射液可抑制有机磷农药中毒患者中性粒细胞NF-kB的活性，降低心肌受损，显著减低患者的死亡率。
2.4急性胰腺炎吕银祥等观察了血必净对严重创伤患者及重症急性胰腺炎患者凝血功能的影响，发现血必净能显著改善患者凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间的延长和纤维蛋白原、血小板数量减少，对凝血功能具有保护作用。张万祥等观察了42例血必净治疗重症急性胰腺炎疗效，发现血常规白细胞、血尿淀粉酶改善明显优于对照组，症状、体征消失时间与对照组比较有差异，认为血必净对于重症急性胰腺炎具有良好的治疗作用。研究结果表明，在生长抑素、抗生素治疗基础上加用血必净注射液，7d临床痊愈率显著高于单用生长抑素组，且能显著缩短重症急性胰腺炎患者的腹痛消失和腹胀缓解时间，纠正高血血尿淀粉酶和CRP水平。
2.5急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）动物研究表明，血必净可减轻黄磷及其化合物吸入中毒致大鼠肺组织ALI／ARDS病理改变。同时对肺微血管内皮细胞（rPMVECs）的损伤起到保护作用。韩芳等观察了血必净对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗效，发现血必净组患者的细胞因子水平、机械通气时间及病死率均较常规组明显降低，血必净可通过减轻炎症反应而显著降低ARDS的病死率，是安全、有效的治疗方法。研究还表明，血必净注射液具有对抗LPS及发病有关的多种炎症介质的作用，可能减轻了肺组织的炎症反应程度、肺的缺血／再灌注损伤，减轻了肺充血和渗出程度，肺的顺应性改善，在临床上表现为RR减慢和过度通气的改善。血气分析证实，PaO2／FiO2、PaO2明显上升，X线胸片证实肺部病变吸收好转。在预后方面，治疗后治疗组ARDS发生率及病死率较对照组明显降低，说明血必净不仅能改善ALl患者呼吸功能，而且还能改善ALl患者的预后。
2.6肺心病加重期盖慧荣等观察了血必净治疗慢性肺心病心功能不全临床疗效，发现血必净能明显改善动脉血氧分压、二氧化碳分压、血液流变学、心输出量、心脏指数、射血分数，对于慢性肺心病心功能不全具有良好的治疗作用。孙元莹等观察了血必净配合生脉注射液治疗慢性肺心病急性加重期的临床疗效，发现血必净合生脉注射液治疗组总有效率明显优于对照组，治疗组血氧分压、二氧化碳分压改善明显优于对照组，血液流变学各项指标治疗后较治疗前明显改善，说明血必净配合生脉注射液对于慢性肺心病急性加重期具有良好的治疗作用。
参考文献
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一、产房工作人员应主动、热情接待每一位孕产妇，并认真做好分娩准备和相关记录。
二、保持产房内保暖、降温、灭菌设备齐全，功能良好。室内温度应保持在24°C—26°C，相对湿度为50—60%。
三、产房内应设有产程中所需的用品。药品、抢救器械与设备专人保管、定期检查，及时补充或更换，保持急救设备性能完好，呈备用状态。
四、产科医生应熟悉三个产程的护理及处理。严密观察产程进展,按常规监护胎心及产程、绘制产程图。
五、严格执行清洁、消毒隔离制度及无菌操作常规，防止交叉感染。
六、产妇在待产和分娩过程中如有异常情况应及时报告上级医师，及时处理。
七、接产后，产科医师应认真填写分娩记录和新生儿出生记录。
产科医师职责
一、对待孕产妇态度热情和蔼、服务周到。严格执行首问、首诊负责制。
二、认真进行检查、诊断、治疗，及时书写医嘱，并检查其执行情况。
三、按《病历书写规范》要求，及时书写首次病程记录、住院病历。病历书写必须及时、准确、详细、真实、工整。
四、密切观察产程进展，发现问题及时处理；预防产后出血、羊水栓塞等并发症的发生。严格执行各项技术操作常规，严防差错事故。
五、对危重患者或诊断、治疗上困难或超范围执业的产科病人，及时会诊或提出转院意见。
六、对所管辖病员应全面负责,在上班以前,作好交班工作,对需特殊观察的病员重点交班。
七、随时了解孕产妇的思想、生活情况，给于人文关怀，并征求孕产妇对医疗、护理工作的意见，不断提高服务质量。
八、加强孕产妇健康教育，宣讲安全分娩及产褥护理知识，指导新生儿护理、母乳喂养及预防接种。
九、发现传染病人，按传染病管理条例进行处理，及时报告。
助产人员工作职责
一、在护士和医师领导下进行工作。
二、负责待产室和产房财产，药物保管，清点补充。
三、做好产房各种用物及消毒。
四、负责产程观察及画产程图，发现异常及时报告医师。
五、接平产，及时填写好分娩各种纪录。
六、执行产房医嘱，协助医师接难产和新生儿窒息 抢救及危重病人的转院。
七、负责接生，保持产房及待产室清洁、整齐。
八、定期做好产房空气消毒及细菌监测。
九、严格执行各种无菌技术操作规程，严防差错事故。
十、负责产妇计划生育和新生儿预防接种及婴儿喂养等卫生宣教工作，并进行医学指导。
宫缩剂使用管理规定
宫缩剂使用必须符合以下管理规定：
1、凡未经批准开展助产技术的单位和个人不得非法开展助产技术，不得使用宫缩剂。
2、一般乡镇卫生院和不具备处理难产的助产单位，严禁产前使用宫缩剂。
3、中心卫生院及以上医院产前使用宫缩剂必须符合以下条件：至少有一名中级以上职称的妇产科医师；经准入能够开展剖宫产手术；能熟练地进行子宫全切术；有输血条件，而且能及时的得到血源；有识别及处理羊水栓塞的能力。
4、规范宫缩剂的使用与操作，严禁在产前肌注、穴位注射、静脉推注宫缩剂及大剂量高浓度快速滴注宫缩剂以及宫缩剂滴鼻。
5、宫缩剂静滴过程中有专人监护并记录。
宫缩剂用于引产时每2小时记录一次血压、脉博，每30分钟记录一次胎心率、宫缩、阴道流血量、羊水性状、药液滴速及主诉。
宫缩剂用于催产时每15—30分钟记录一次血压、脉博、呼吸、心率、宫缩频率及强度和持续时间、胎心率、羊水性状、药液滴速。
6、有下列情况者为催产素滴注禁忌：假临产；明显头盆不称；胎儿窘迫或胎盘功能低下；疤痕子宫；子痫前期（重度）症状未稳定者；子宫体过度伸展（双胎等）；严重心肺功能不全；前臵胎盘；严重宫内感染。
孕产妇抢救中心出诊管理制度
一、孕产妇抢救中心设立专线急救热线，专项急救队伍，急救热线为： 急救出诊人员司机：医生：护士：
二、急救热线必须24小时保持畅通，接到急救电话后必须在5分钟内出车，并详细登记电话时间，出发时间，到达时间及病人详细情况。
三、急救车内必须备齐常用抢救器物、药品、氧气等，各项物品做到四定(定品种数量、定位放臵、定人管理、定期维修)，三及时(及时检查、及时消毒、及时补充)。
四、出诊人员必须熟练掌握急救知识和急救药品器材的使用。
五、遇到特别危重的急救病人，应该根椐病情增加出诊医护人员。
六、到达急救病人地点后，应及时检查病情，及时给氧、吸痰、导尿、测量血压、建立静脉通道等，记录生命体征，根据病情做好就地抢救或立即转运，途中严密观察病情变化，详细记录用药、处臵情况。
七、将病人接回医院后，应将途中病人情况及抢救经过各种用药与接诊医生交代清楚。
八、出诊途中所用药品的空安瓿须经2人核对后方可丢弃并做好急救车的料理与消毒，及时补充药品及急救器材。
抢救知识与技能培训制度
一、医院成立抢救知识与技能培训领导小组，培训师资由副主任医师以上职称的本专业或相关专业人员或请上级医院专家担任。
二、每月组织一次产科抢救知识的学习，使受培训者在通读教科书和中华产科杂志等的同时较系统、较扎实地掌握产科相关的基础或监床理论，比较了解本专业国内外新进展，并能与实际工作相结合。
三、加强产科临床知识训练，临床医师轮换担任总住院医师，使之具有较丰富的临床经验或较强的临床思维能力，培养处理急诊或会诊能力，熟练掌握危重病人的诊治，能独立地完成常规的产科临床操作。
四、进行临床进修学习，使受培训者能独立完成如妊娠高血压疾病、羊水栓塞、心衰、肾衰、肝衰的诊断和处理、识别妊娠高血压疾病的并发症，孕产妇猝死的原因及诊断。熟练掌握产科基本技能的操作，如：静脉穿刺、切开，气管插管，人工呼吸，心脑肺复苏，抢救药物合理使用，病历的规范化书写等。孕产妇抢救中心工作制度
一、孕产妇抢救中心在医院孕产妇抢救领导小组指导下开展孕产妇抢救工作，担负保障孕产妇生命安全的重任。
二、孕产妇抢救中心成立专门的孕产妇抢救领导小组，包括妇产科、麻醉科、内外科及辅助科室人员，分工明确、协调配合。
三、孕产妇抢救小组设总指挥，由知识技能全面，组织决策能力强的妇产科专家担任，下设病情监测记录小组，行动小组，护理小组。
四、孕产妇抢救中心的人员及设备24小时处于功能状态。接到呼叫电话后，立刻通知总指挥，派遣出诊值班人员，随急救车在5分种内出诊，出诊人员中应配有经验丰富的产科专业技术人员。
五、危重孕产妇在入院5分钟内，相关抢救小组成员必须到位，在抢救小组总指挥的统一指挥下开展抢救工作。
六、抢救物品、仪器要有专人保管维护，使用后要及时归还原处，仔细清理补充，并保持整齐清洁。
危重孕产妇抢救讨论登记制度
一、危重孕产妇抢救工作由孕产妇抢救小组总指挥组织进行，所有参加抢救的人员必须听从指挥，严肃认真，分工协作。
二、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时应及时请示报告，由总指挥组织专家会诊，迅速解决疑难问题。
三、孕产妇抢救病例应书写完整及时，一切抢救工作要准确、清晰、扼要、完整的做好记录，并准确记录执行时间。
四、医护人员要密切配、执行口头医嘱时，护士重复述一遍，准确无误后方可执行。
五、保存孕产妇抢救过程中全部药品空瓶，输液、输血空瓶及其它相关用药及资料，以备核对。
六、建立专用的危重孕产妇抢救登记本，认真作好详细记录，定期召开危重孕产妇抢救讨论会，及时认真总结经验和教训，制定改进措施。
隔离产房制度
一、隔离待产室(床)及隔离分娩室(床)应有明显标志，产后各种物品需要单独严格消毒处理，遇有特殊感染的分娩室(床)，消毒后应进行微生物监测，达到合格标准(无致病菌)方可使用。一切用物应在隔离区内严格消毒后用双层污物袋包严，并贴上明显标记后方可带出产房。
二、急诊、无肝功能测定结果、传染产妇安排在隔离产房分娩，分娩后产房应进行终末消毒，尽量使用一次性用物，用后焚烧。
三、保持室内整洁，每室有专用卫生工具，定点清洁后定点(悬挂)放臵。空气消毒：每天空气消毒一次，每周药物熏蒸二次。
四、严格参观制度，控制无关人员进出产房。参观者每次不得超过5人/次。入室人员应更换入室衣、帽、鞋和戴口罩。
五、产房工作人员每年体检一次，每半年一次鼻咽拭子培养，凡健康带菌者及皮肤化脓感染者应调离产房工作。
围产保健工作制度
一、由主管领导牵头，产科、儿科及有关科室负责人组成围产保健质量管理小组。成员基本固定，定期开展活动。
二、妇产科要按《孕产妇系统管理制度》，做好孕产妇的产前检查，填写《孕产妇系统管理保健手册》。督促初次检查的孕产妇到妇幼保健机构《孕产妇系统管理保健手册》。
三、对产前检查中发现的高危孕妇，应在孕产妇系统管理保健手册封面用红笔表明高危妊娠，做好高危因素的初评分和复评分工作。同时填写《高危妊娠监护卡》。并上报县妇幼保健院，由县妇幼保健院医师取卡后，进行专案登记和定期检查监护。对于流动人口中的高危孕妇，必须填写高危孕妇管理委托书，寄给孕产妇所在地防保站，由居住地和户籍地共同管理。
四、产房、病房医师或助产干要在《保健手册》中认真填写分娩记录，并督促其家属在7天内将《保健手册》送交户口所在地的防保站，以便及时进行产后视访。
五、凡在围产死亡《指孕周28周的死胎，死产及产后七天内新生儿死亡》，妇产科和新生儿科要负责填写，围产儿5岁以下儿童死亡报表，并做到不缺项、漏项、居住地址中要填写清楚母亲户口所在地，以便核对落实。
六、凡有孕产妇死亡(指怀孕开始至产后42天内)，医院须填写湖南省孕产妇死亡登记卡，并在24小时之内向据地妇幼保健机构报告，同时提供孕产妇死亡的全部原始病历，接受核实调查。
七、建立健全孕产妇、围产死亡评审制度，定期进行孕产妇、围产儿死亡评审。
八、按时参加省、区围产协作组会议和活动，如无特殊情况不得缺席。
九、帮助产妇在产后半小时内开奶，鼓励按需哺乳，实行母婴同室，做好母乳喂养的宣传指导。
十、开展不同形式的围产保健宣传活动，举办孕期保健知识讲座,提高孕产妇的自我保健能力。
待产室管理制度
一、待产室每日应实行24小时值班制，值班人员不得擅自离开待产室，如有异常情况，应及时报告上级医师。
二、鼓励产妇下床活动，注意饮食和休息，保持大小便通畅及外阴部清洁。
三、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程进展，按规定测血压、脉搏、呼吸、听胎心音等，并作好记录。
四、保持室内清洁，定期搞好卫生和消毒，细菌培养，有传染病的产妇应采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度。
五、值班人员应向产妇宣传有关临产时卫生知识及注意事项，使产妇增强自然分娩的信心，积极配合医师。
洗婴室消毒隔离制度
一、工作人员接触婴儿前常规洗手，预防交叉感染。
二、坚持每天用消毒液湿拖地面，洗浴器具、水池等。上、下午各一次。
三、每日空气用紫外线消毒1次，每次30-60分钟，每周用过氧乙酸熏蒸一次。
四、坚持一婴二巾(沐浴帕、吸湿帕)，禁止交叉使用，用后煮沸消毒，日常护理换下的布类、尿布等应直接放入使用污物桶(袋)内，不得污染地面。污物桶内每日清扫一次。
五、浴婴室专用器械用后洗净、擦干、浸泡、消毒，双联瓶每周更换消毒二次，每月培养监测一次。
六、母婴分离的新生儿应待正常护理完毕后集中护理，使用的物品应分别进行首次消毒。
七、母亲有传染病的新生儿，应采取床旁隔离和预防交叉感染措施，使用、接触过的一切物品应单独进行首次消毒。
产科门诊工作制度
一、产科门诊应确定一位主治医师或高年资住院医师负责门诊工作。
二、工作人员应关心体贴病人，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续。
三、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强产前宣教和优生学知识宣教，宣传母乳喂养的好处。
四、凡确诊早孕者，须进行血压、骨盆、体重，血、尿常规的检测并详细询问病史，筛查高危妊娠，并发放《孕产妇保健手册》。
五、如属高危妊娠，工作人员应在保健手册上加盖“高危”章，对高危患者说明高危的危险性，建议其到中心医院以上医疗保健机构住院分娩，对高危评分≥10以上者建议其到县级以上医疗保健机构住院分娩，并认真填写高危筛查登记表，并上报县妇幼保健院，定期做好高危随诊工作。
妊娠14周以上终止妊娠手术管理制度
一、获准开展妊娠14周以上终止妊娠手术的计划生育技术服务和医疗保健机构严格实行凭证手术制度，凡接诊要求施行妊娠14周以上终止妊娠手术对象，必须查验并在《妊娠14周以上终止妊娠手术登记表》上登记相关证明材料。
二、查验和登记相关证明材料按如下规定进行：
1、不符合法定生育条件的，20周岁以下凭本人身份证或户口簿施术；20周岁以上的，查验和登记乡（镇、街道）计生行政部门出具的《不符合法定条件妊娠14周以上施行终止妊娠手术证明》。
2、孕妇属离婚，丧偶等原因要求终止妊娠的，查验和登记受术者本人身份证和县级以上人口计生行政部门出具的《准予非医学需要施行妊娠14周以上终止妊娠手术证明》；
3、属医学需要作性别选择终止妊娠的，检验和登记受术者本人身份证和经省卫生行政部门批准的产前诊断中心出具的《湖南省医学需要鉴定胎儿性别意见书》；
4、属胎儿患有严重遗传性疾病或严重缺陷需要作终止妊娠手术的，查验和登记受术者本人身份证和经省卫生行政部门批准的产前诊断机构出具的《湖南省产前诊断证明书》；
5、孕妇患有严重疾病，继续妊娠将危及孕妇生命安全，需要施行妊娠14周以上终止妊娠手术的，查验和登记受术者本人的身份证和县以上医疗保健机构出具的《疾病诊断证明》；
以上医疗保健机构出具的医学证明材料复印件《原件退还手术对象），计生行政部门出具的证明材料原件留存，整齐地粘贴在《妊娠14周以上终止妊娠手术登记表》的对应面备查。
三、要求施行妊娠14周以上终止妊娠手术的对象不能提供上述相关证明材料的，一律不予施术，并即刻报告当地人口计生行政部门。因突发事件，意外伤害等特殊情况可能危及孕妇生命安全而需紧急施术的。须经2名以上医师确认并签字后施术，并在24小时内报告当地人口计生行政部门。获准施行妊娠14周以上终止妊娠手术的计划生育技术服务机构和医疗保健机构应严格遵循其工作流程。
四、凡施行妊娠14周以上终止妊娠手术的，施术医生必须在《妊娠14周以上终止妊娠手术登记表》上如实填写胎儿的性别。
儿童系统管理制度
1、认真做好新生儿访视指导工作，正常分娩新生儿由村妇幼保健员于出院后3天内，产后第7、14、28天进行访视，至少3次。高危儿由乡镇卫生院妇幼专干进行产后访视。
2、建好7岁以下儿童花名册，按照每年0岁4次、1—2岁2次、3—6岁1次的体检原则，开展儿童健康检查，体检内容包括体格发育测量、全身各系统检查、血红蛋白测定等，并对小儿的生长发育和健康状况作出评价。
3、筛查体弱儿，建立个案卡，定期追访、指导治疗。
4、加强卫生保健宣传教育，做好母乳喂养、科学育儿及体格锻炼和营养方面的保健指导。
5、加强传染病管理，做到早预防、早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗、早日恢复健康。
6、乡镇卫生院建立儿童健康档案，年终完成儿童体检分析报告。
妇幼保健健康教育制度
1、各类健教稿件必须立足于医学科学，做到科学、准确、真实。
2、妥善保管妇幼保健宣传稿件并及时存档。
3、妥善保管健康教育设备，并定期检查设备性能，随时保持备用状态。
4、完成以下健教工作内容：
①每季至少出一期妇幼保健宣传档;②每季至少举办一期孕妇学校、父母学校；
③利用“三八”妇女节、“六一”儿童节等妇女及儿童聚集的机会，开展妇幼卫生讲课、咨询等活动。
④积极向《妇幼卫生简报》投稿，每季不少于一篇。
5、重点加强对孕产妇和儿童家长的健康教育，要求所辖范围孕产妇、儿童家长健康教育覆盖率达90％。
6、各项健教活动均需作好活动记录。
妇幼保健信息管理制度
1、使用全县统一的妇幼卫生统计报表及登记表、卡、册。
2、认真收集、整理各类妇幼卫生信息资料，要求填写完整、准确、字迹清楚，并妥善保管。
3、对原始资料不随意修改、不弄虚作假、统计资料不虚报、瞒报、迟报和缺报。
4、按时完成妇幼卫生报表，经领导审阅后，在规定时间内送报县妇幼保健院信息科。
5、开展妇幼保健信息质量控制，定期开展重要信息、数据的核实、补漏。
6、充分利用妇幼卫生信息定期分析、总结经验、发现问题，为卫生行政部门制定妇幼卫生决策提供依据。
新生儿抚触护理常规
一、抚触室每日有84消毒液拖洗2次，进入抚触室之前需要换鞋。
二、抚触室工作人员需持证上岗。
三、调节房间抚触室温度在25°C左右，放一些柔和的音乐作背景。
四、抚触最好在婴儿沐浴后进行抚触，宝宝不易太饱或太饿。
五、预备好毛巾、尿片及替换的衣服和润肤油。
六、在抚触前先温暖双手，倒一些润肤油于掌心。双手涂上足够的油，轻轻在婴儿肌肤上滑动，开始轻轻抚触，然后逐渐增加压力，以使你的宝宝 逐渐适应抚触。
七、每次抚触的时间为15-20分钟。
孕产妇急危重病管理制度
1、各科室医务人员应按各科室工作制度及各班的岗位职责和操作流程工作。
2、对（危、急、重、抢救）病人建立登记并进行随访。
3、及时了解全院科室（危、急、重、抢救）病人的住院治疗情况。
4、对住院时间较长的病人，要尽早组织讨论分析原因，制定进一步有效的治疗措施。
5、对治疗效果不满意的患者，积极组织、协调相关科室进行会诊、抢救。
6、督促检查会诊治疗方案的落实情况。
7、对疑难病症治疗效果仍不满意，需外院会诊者，及时联系外院会诊或转院事宜。
产、儿科合作制度
1、儿科医师必需熟练掌握新生儿窒息的抢救技术及新生儿疾病的诊断治疗。
2、新生儿出生后由儿科医师进行全面体格检查，发现异常及时处理。
3、新生儿重度窒息抢救需儿科医师参加抢救，协助工作时，儿科医师必须做到随叫随到。
4、对于新生儿疾病，及时请儿科医师会诊，协助诊断治疗，做到及时准确。
接受转诊和反馈转诊制度
1、“产科急救中心”接到求救电话后，应以积极主动的态度，组织医护人员，进行现场抢救，病情稳定后接回急救中心进行进一步抢救治疗。
2、已转入我院的孕产妇，“急救中心”成员立即组织抢救，制定治疗方案，对疑难病例及时组织会诊，并做好危产妇抢救记录及总结。
3、对转诊病人入院时情况、治疗经过、出院进情况出现后注意事项等反馈到村、乡级卫生院，对产妇进行产后随访，保健指导，以利于产妇康复。
业务培训制度
1、实行分级培训，做到有计划、有教材、有记录，必要时有试题。
2、由省级医疗机构专家不定期的对我院妇幼工作人员进行有针对性的授课培训，强化业务知识提高医疗水平。
3、林区妇幼保健院负责全区8个乡级妇幼保健人员的定期培训，必要时进行业务技能考核。
4、乡镇卫生院负责定期召集村级保健人员进行培训，普及妇幼保健知识，提高基层业务技能。
5、所承办的各项培训任务，均应写出书面的培训计划，备好培训教材，做好培训记录等工作并备案。
6、负责授课人员应按培训计划及培训教材认真准备。
7、不定期组织本院资深医务人员深入基层进行技术指导，及时发现并解决基层工作中存在的问题。
新生儿窒息复苏制度
1、新生儿窒息复苏设备必须做到专人负责，固定放臵，保持设备无损，性能良好，处于备用状态。
2、新生儿窒息复苏抢救药品必须专人负责，固定放臵，并注明药品的名称、规格、数量、有效期，有短缺及时补全。
3、产科医护人员熟练掌握新生儿窒息复苏抢救操作规程，产房悬挂新生儿窒息复苏抢救流程图。
4、需要儿科医师协助抢救时，必须随叫随到，全力配合，保证救治及时准确。
急救药品管理制度
1、各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
2、根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放臵、编号定位存放，每日清点，保证随进应用，应指定专人保管。
3、定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与合内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。
4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销，保持一定基数，专人管理，定期检查，编号排列，固定数量，定位存放，保证随时应用。
儿童、孕产妇服务管理制度
一、积极主动下村入户，收集并掌握责任区儿童、孕产妇及育龄妇女动态信息，并按要求登记建档。
二、掌握和提供辖区目标儿童(包括流动儿童、计划外生育儿童)底数、变动信息、各种原因未能接种疫苗或体检的情况；每月将出生、外来和外出的儿童情况报告社区卫生服务中心；按社区卫生服务中心要求向服务对象发放预防接种和健康体检通知，做好宣传动员；
三、掌握育龄妇女和孕妇健康状况，动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健管理。协助妇保人员做好早孕建册、产前检查、产后访视以及对高危孕产妇筛查、追踪、随访和转诊工作。
四、参与强化免疫、应急接种活动的组织动员等工作，动员育龄已婚妇女参加每两年一次的健康体检，协助妇保人员开展妇女病检查，并将检查记入个人健康档案。
五、积极学习妇幼保健知识，定期开展育龄妇女和儿童的身心健康咨询与教育。
高危孕产妇急救管理制度
1、孕妇早孕建卡时，应对孕妇进行高危评分及初筛。
2、高危孕产妇要专册登记，并在孕产妇健康手册上作好记录，高盖高危标志，实行专案管理。
3、未按约来诊者应采取各种方式进行追踪随访。
4、发现新的高危因素需在原高危情况栏中依次填写高危因素及发现孕周。
5、对筛出的高危产妇按其严重程度转到相应上级医疗机构进一步诊治。
6、高危孕产妇需转诊，转院者应填写转诊单。
7、应设有抢救室、手术室、产房、备有实用抢救设备及药品
高危孕产妇转诊指征
为加强“降消”项目的顺利实施，保证每一位孕产妇母婴安全，把孕产妇按高危筛查结果进行分级管理。每县确定1-3个“孕产妇急救中心”承担全县高危孕产妇的住院分娩及剖宫产，原则上乡镇卫生院应负责正常分娩实行平产接生，凡出现以下指征者，必须动员孕产妇到县（区）级医疗保健机构住院分娩。
1、骨盆狭窄
2、骨盆畸形
3、胎儿过大估计≥4000克
4、多胎妊娠
5、胎位不正
6、流产≥3次
7、有异常分娩史
8、贫血、血色素≤90克/升或有出血倾向者
9、胎盘早剥、前臵胎盘
10、有心脏、肝脏、肾脏疾病和慢性高血压（血压≥150/100毫米汞柱）
11、中、重度妊高征
12、≤孕35周先兆早产
13、妊娠≥42周不临产者
14、胎死宫内
15、胎儿窘迫
16、胎膜早破24小时不临产者
17、孕妇出现较严重异常情况(如剧烈腹痛、高烧、严重呕吐等)
18、产程＞16小时，宫口不开全或胎头下降停滞
19、产后2小时内阴道出血达到或超过400毫升 20、严重的软产道损伤
21、严重产褥感染及晚期出血
出现任何危重急症无法转诊者应请上级机构给予支持。禁止不具备助产资格的一切医疗机构和个体诊所进行非法接生活动。对不按规定截留孕产妇、不具备助产资格的医疗单位进行接生的将追究行政和法律责任。
常见产科疾病诊疗常规
异位妊娠
【诊断标准】
1、多数有停经、早孕反应及多年不孕史和盆腔炎病史。
2、有少量阴道流血或有时阴道排出脱膜管型。
3、下腹部隐痛或突然下腹部剧痛，腹痛后肛门坠感。
4、多伴有头晕、眼花或晕厥，出冷汗等症状，严重者出现休克，有时可见贫血貌。
5、腹部检查：下腹有压痛，一侧明显，且有反跳痛，内出血者可叩出移动性浊音。
6、妇科检查：宫颈举痛明显，后穹窿饱满、有触痛，子宫稍大、软，有时大小触不清，有压痛，了宫一侧可摸到不规则、压痛明显的包块。
7、阴道后穹窿或腹腔穿刺，可抽出不疑固或陈旧性血液。
8、尿妊娩试验多为阳性。
【检查项目】
1、血、尿常规、Hb、RBC。
2、后穹窿或腹腔穿刺。
3、尿妊娩试验或血HCG测定。
4、B超
5、子宫内膜病理检查。
【治疗原则】
1、手术。
2、中西医结合治疗，妊娠高血压综合症
【诊断标准】
1、病史：有本病的高危因素及临床表现，特别应询问有无头痛，视力改变，上腹不适等。
2、高血压：至少出现两次以上血压升高（≥140/90mmHg）,其间隔时间≥6小时方能确诊。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg，不作为诊断依据，须密切观察。
3、尿蛋白：应留取24小时尿作定量检查，也可取中段尿测定，避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊。
4、水肿：一般为凹陷性水肿，自踝部开始，逐渐向上延伸，经体息后不缓解。水肿局限于膝以下为“＋”延及大腿为“＋＋”，延及外阴及腹壁为“＋＋＋”同时应注意体重异常增加，若孕妇体重突然增加0.5kg以上，或每月增加2.7kg以上，表明有隐性水肿存在。
5、辅助检查：血液检查肝肾功能测定，尿液检查，眼底检查、心电图、超声心动图等。【检查项目】
1、血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量，血细胞比容，血粘度，凝血功能，根据病情轻重可多次检查。
2、肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT，AST升高。
3、尿液检查：测尿比重，尿常规，4、眼底检查：通过眼底检查可以直观视网膜小动脉的痉挛程度，是子痫前期~子痫严重程度的重要参考指标。
5、其它：心电图，超声心动图可了解心功能，疑有脑出血可行CT或MRI检查。妊娠高血压疾病分类
分类 临床表现妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期 妊娠20周后出现BP140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（＋），可伴有上腹部不适，头痛视力模糊等症状。子痫 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。慢性高血压病并发子痫前期 高血压妇女于妊娠20h以前无蛋白尿，若孕20周后出现出污泥而不染蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周以前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高，或血小析减少。妊娠合并性高血压病 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠后期无明显加重；或妊娠后首次诊断高血压并持续到12周以后。
【治疗原则】妊娠高血压疾病诊疗的基本原则是：镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。① 妊娠后期高血压：一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗。② 子痫前期，除了一般处理，还要进行解痉，降压等治疗，必要时终止妊娠。③ 子痫：需要及进控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠。④ 妊娠合并慢性高血压；以降血为主。胎盘早期剥离 【诊断标准】
1、妊娠末期突然发生持续、剧烈腹痛，继之有或无阴道流血。
2、休克症状、休克的程度与外出血多不成比例。
3、子宫强直性收缩，时呈板状硬有压痛，胎心音听不清或消失。
4、阴道检查：子宫颈口触不到胎盘，可有暗红色血液流出。
5、产后查胎盘，可见母面有血块压迹或陈旧性血块。
【检查项目】
1、血常规、血型。
2、查血凝机制、注意DIC发生。纤维蛋白原、血小板、出疑血时间、凝血酶元时间。必要时查3P度等。
3、血压、脉捕。
4、妇科检查。
5、B型超声波。
6、注意尿量尿素氮、预防肾功衰竭。
【治疗原则】
1、纠正出血与休克，吸氧、输新鲜血、补充血容量。
2、一量确诊，根据情况决定阴道分娩或剖腹产，注意胎盘子宫卒中，必要时切除子宫。
3、防治产后出血。
4、防治DIC及肾功衰竭。前臵胎盘
【诊断标准】
1、妊娠末期发生无痛性、无原因的阴道流血，血量逐次增多，流血多时可发生休克及贫血。
2、腹部检查：子宫增大，与妊娠月份相符，腹部软，无压痛，无宫缩，可查清胎位，胎心音好，先露部位高浮及胎位不正，耻骨联合上可听到脐带杂音。
3、超声波检查：测得胎盘反射波在耻骨联合上10cm以内，或超声波显示胎盘位于子宫内口处。
4、阴道检查：可于子宫颈口处打到海绵样胎盘组织。
5、产后检查胎盘边缘有凝血块，胎膜破口距离胎盘边缘7cm以内。【检查项目】
1、血常规、血型、配血。
2、超声检查及多普勒胎音仪胎盘定位。
3、禁肛查、灌肠、必要时配血、输液时慎内诊。
4、分娩后检查胎盘。【治疗原则】积极保守治疗。
1、估计分娩时间，了解所需要保守治疗期限，大于35周~37周，估胎儿≥2kg，考虑停止保守治疗。
2、促胎肺成熟
3、产前补足血容量、输血、平衡液。
4、抑制宫缩用舒喘灵等药物。
5、终止妊娠。如有大量出血应及时终止妊娠。根据情决定行剖腹产或阴道分娩，如短时内不能分娩，亦可行人工破膜并用重物牵引胎先露压迫止血。妊娠合并心脏病
【诊断标准】
1、符合妊娠诊断。
2、劳动后出现心悸、气急、紫绀、不能平卧、下肢水肿。
3、心脏有时扩大，有杂音（收缩期Ⅲ级以上或舒张期杂音或严重心律失常）。
4、有心衰史。
5、经内科确诊为心脏病。
【检查项目】
1、常规化验。
2、心电图、心电向量图。
3、胸部拍片。
4、确定心功能分级、有无心衰。
【治疗原则】
1、防治心衰，特虽在34周后至产后3天，必要时用强心药。
2、预防感染。
3、镇静、休息、纠正贫血。
4、分娩时减少用力，应予助产，有产科指征在严密监护下行剖腹产。先兆子宫破裂
【诊断标准】
1、产程延长，先露下降受阻，滥用催产后子宫收缩频繁，腹痛剧烈，病烦燥不安、呼吸迫促、脉快。
2、子宫上段强直性收缩，剧裂腹痛，出现病理收缩环，并逐渐上升。子宫下段变薄，明显压痛。
3、胎动频繁，胎心音异常。
4、伴尿潴留，出现血尿。
5、中期引产，子宫强直性收缩，下腹剧痛，子宫下段压痛，宫口未开，病人烦燥不安，呼吸困难。
【检查项目】
1、血、尿常规Hb、血型。
2、体温、脉捕、呼吸、血压、胎心等。
3、腹部检查、阴道检查及肛查。
【治疗原则】
1、配备、输血。
2、抑制宫缩。
3、迅速剖腹产，禁止一切阴道操作。子宫破裂
【诊断标准】
1、临产时产程延长，先露受阻，在先兆破裂症状基础上，突然感到剧烈腹痛，继之宫缩消失，腹痛减轻。
2、腹部检查：腹壁可清楚扪到胎儿肢体，在肢体一旁可扪到已缩小的子宫。腹部压痛明显，有反跳痛，胎体不清，胎功、胎心音消失。如破裂时间久，可并发腹膜炎。
3、阴道检查：少量出血，先露部上升，已扩张的宫颈回缩，有时可在子宫下段扪到破裂口直通腹腔。
4、内出血多时，有移动性浊音和休克。
5、有剖腹产史，或子宫切开手术史者，多次刮宫史的孕妇，临产时突然出现休克。【检查项目】
1、血压、脉搏、呼吸、血、尿常规、血型、血小板。
2、内诊了子解子宫下段及宫颈情况。
3、必要时作凝血功能检查。
【治疗原则】
1、配血、输血、纠正休克，早诊断，早输血，迅速手术止血，补充血容量，严控感染。
2、行剖腹产，根据切口久暂，有无感染及有无子女决定是否作子宫切除。
产后出血
【诊断标准】
1、称重法：将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量，为失血量（血液比重为1.05g=1ml）；
2、容积法：用去用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量。
3、面积法：将血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算。上述3种方法检测可因不同的检测人而仍有一定的误差。
【检查项目】血小板计数，凝血酶原时间，纤维蛋白原等凝血功能检查。【治疗原则】产后出血的处理原则为针对原因，迅速止血，补充血容量纠正休克及预防感染。
1、子宫缩乏力：加强宫缩是最迅速有效的止血方法。
2、胎盘滞留：怀疑有胎盘滞留，应立即做阴道检查及宫腔检查。
3、一方面彻底止血，另一方面按解剖层次缝合。羊水栓塞
【诊断标准】
1、分娩过程中或在引产过程中突然发病，出现呼吸困难，紫绀、病情急骤，心率加快，肺底罗音，休克以至迷。
2、继而子宫出血，手术伤口及全身皮肤粘膜等处血，血不凝，出现DIC表现。
3、继之尿少，无尿出现急性肾功能衰竭。
4、以X线摄片可见在肺门为中心，扇形阴影，右心扩大。
5、心电图有右心扩大、心肌劳损。
6、腔静脉取血可见鳞状上皮毳毛等有形物质。
7、尸解可进一步证实肺内小动脉有羊水栓塞。
【检查项目】
1、检查凝血机制障碍系列化验。
2、尿量、尿常规、尿素氮、非蛋白氮。
3、X线拍片。
4、心电图。
5、腔静脉取血，查羊水有形物质。
6、死后尸解。
【治疗原则】
1、供氧。
2、补充血容量。
3、抗过敏，应及早应用大量肾上腺皮质激素。
4、缓解肺动脉高压。
5、休克期应用血管活性药物。
6、发病初期应用抗凝血药——肝素，后期用抗纤溶药。
7、出血期补充凝血因子，输新鲜血或成份血。
8、防治肾功能衰竭。
9、尽早结束分娩，必要时切除子宫。产褥感染诊疗常规 【 病史采集 】
首先明确产褥感染与产褥病率的定义。
1.产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。
2.产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。
3.感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。
4.全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。
5.局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。6.治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。
【 体格检查 】
1.体温、脉搏、呼吸、血压。
2.腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。
3.有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。
【 实验室检查 】
1.白细胞增多。
2.急性期查Ｃ—反应蛋白。
3.血培养、尿培养＋药物敏感试验。
4.宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。
【 诊断和鉴别诊断 】
1.详细询问病史、诱因、发病时间。
2.全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。
3.局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味。下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。
4.确定病原体。方法有：（１）病原体培养；（２）分泌物涂片检查；
（３）病原体抗原和特异抗体检测。
5.注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。【 治疗原则 】 1.一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。
2.抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。
3.血栓性静脉炎的治疗，在应用大量抗生素的同时，加用肝素治疗。如有化脓性血栓播散，可考虑结扎卵巢静脉、髂静脉等。
4.严重病例引起中毒性休克、功能衰竭，应积极抢救治疗。
早产诊疗常规 【 病史采集 】
1．孕妇一般情况，孕妇年龄过小（<18岁），过大（>40岁），体重过轻（<45Kg）,身材过矮（<150cm）；有吸烟、酗酒习惯者；营养状况及有无精神创伤； 2．过去曾有流产、早产史者；
3．子宫畸形包括双子宫、双角子宫及纵隔子宫；宫颈内口松弛与子宫肌瘤等； 4．胎儿、胎盘因素：双胎、羊水过多、胎位不正、胎膜早破、宫内感染，胎盘功能不全，母血型不合、前臵胎盘及胎盘早剥等；
5．孕妇合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、慢性肾炎、心脏病、原发性高血压、甲状腺机能亢进及性传播疾病等；
6．孕妇患有妊高征等产科疾病以及合并有内、外科疾病，因病情需要必须提前终止妊娠者。【 体格检查 】
1．全身检查：注意身高、体重及甲状腺情况； 2．产科检查：宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、阴道流血或血性分泌物；尤其注意有无宫缩，其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管短缩及进行性扩张。【 实验室检查 】
1．血常规、出凝血时间，血型； 2．中段尿常规，必要时作中段尿培养； 3．肝功能检查； 4．心电图检查；
5．产科B超，必要时作彩超检查； 6．胎心监护仪测（≥34周）； 7．胎儿心电图检查（必要时）；
8．胎儿成熟度检查（有条件时），羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、羊水泡沫试验、羊水胆红素测定、羊水肌酐测定、羊水PG测定。【 诊断和鉴别诊断 】
以往有流产、早产或本次妊娠期有流血史的孕妇容易发生早产。
早产的临床表现，主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩与足月产相似，间隔5~6分钟，持续30秒钟以上，伴以宫颈未缩短缩以及进行性扩张时，可诊断为早产临产。诊断早产应与妊娠期出现的生理性子宫收缩相区别，生理性子宫收缩一般为不规则无痛感，且不伴以宫颈管消失等改变。【 治疗原则 】
若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。
1．一般治疗：戒烟，禁性交，精神安慰，增加营养，左侧卧位，卧床休息，吸氧等。
2．抑制宫缩药物：
（1）羟苄羟麻黄碱：150mg溶于5%葡萄糖500ml，稀释为0.3mg/ml溶液静脉滴注，保持0.15~0.35mg/min滴速,待宫缩抑制后至少维持滴注12小时,再改为口吸10mg每日3次；
（2）硫酸舒喘灵：每次2.4~4.8mg舌下含服，每６～８小时重复使用一次；用药时注意心率。
（3）硫酸镁：先用负荷剂量2.5g，溶于10%葡萄糖20ml静脉推注，时间不能小于5分钟，然后再用15g溶于10%葡萄糖1000ml滴注,滴速在1.5g/每小时，直至抑制宫缩后继续滴注2小时。
3．镇静剂使用：镇静剂并不能有效地抑制宫缩，却能抑制新生儿呼吸，故临产后忌用。若孕妇精神紧张时，可作为辅助用药。
4．新生儿呼吸窘迫综合征的预防，分娩前给孕妇地塞米松10mg肌注或静注连用3天或羊膜内注入均可；
5．产时处理：临产后慎用吗啡、度冷丁等抑制新生儿呼吸中枢药物，产程中应给孕妇氧气吸入，分娩时可行会阴切开以防早产儿颅内出血，必要时可行剖宫产。
【 疗效及出院标准 】
危重病人护理常规
1.根据病情，准备好所需物品和药品。
2.根据病情给予监测护理。
3.持续心电监测，定时观察记录神志、瞳孔、面色、心律及生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)。
4.保持气道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，给予气道湿化和适当吸氧，持续监测氧饱和度。对人工气道病人，按气管插管和气管切开护理常规护理。
5.留置导尿，维持各引流管通畅，准确记录24h出人量。
6.根据医嘱确定饮食种类、方式。
7.熟悉病情做好基础、生活及心理护理。
8.建立、保留静脉通道，备齐急救物品、药品。
9.及时留送检验标本。
10.严密观察病情，认真做好记录。病情如有变化，应立即报告医生给予处理。
11.根据病情确定各种监测仪报警上下限。
12.对使用呼吸机病人，严密观察记录各种参数，发现报警，及时处理。
13.按医嘱设定电脑输液泵和微量注射泵参数，根据病情需要作及时调整。
关键词：急症,危重症,抢救,手术,护理
近年来随着经济的飞速发展, 创伤发病率逐年增高, 其中急危重症是临床上急迫需要手术的常见病种之一[1]。如何在“黄金一小时”争分夺秒, 配合医师实施抢救计划, 使患者得到最佳抢救时机是目前面临的重要课题[2]。因此护理工作在整个患者的抢救过程中显得至关重要, 各种抢救手术的成功与否与手术室的准备工作和护理人员的水平密切相关, 是医院医疗水平与质量的标志。本文收集2008年10月至2010年11月临汾市尧都区第一人民医院急诊救治的急危重症患者278例, 现将急救与护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2008年10月至2010年11月共收治278例急危重症患者, 其中男性152例, 女性126例, 年龄7~72岁, 平均 (31.8±22.5) 岁。具体疾病类型见表1。
1.2 研究方法
手术室护理程序:手术室护士接到手术通知单后即按程序实施主动护理, 巡回护士即刻接患者, 器械护士准备抢救器械和急救处置配合麻醉。当手术开始时主动配合手术, 术后进行安全返回病房交班。
2 结果
2.1 急危重症患者的疾病类型
经过统计发现, 所有疾病类型中外伤所占比重最大, 高达83.8%, 其中又以骨折构成比最高, 占40.3%。其次为重症胰腺炎和宫外孕破裂。具体数据见表1。
2.2 护理准备
对于所有278例患者, 护士在接到手术通知单后, 均能在5~10min接入手术室, 15min内完成监护、静脉通道的建立及气管插管等工作, 同时联系检验科备血。30~60min使手术顺利结束, 夜班时护士与临床医师共同参与, 均在60~70min完成手术, 保证了患者的最佳抢救时机, 缩短了抢救时间。
3 护理体会
经现场处置尽快转回院治疗, 迅速将伤情最重伤员, 包括心肺复苏成功者及昏迷、休克、血气胸发生呼吸困难、颅脑损伤者, 迅速转送医院及时救治[3]。途中注意检测各项生命体征, 维护各种管道通畅, 密切观察生命体征及伤口变化、输液、尿量等, 并做好预见性抢救准备[4]。
3.1 手术前准备
接到急诊手术通知单后, 应快速准备好手术所需的一切物品, 包括各种器械包、敷料包、吸引器以及视手术情况所需的电刀、止血带等。以保证患者进入手术室后抢救工作能迅速、有条不紊地进行。恐惧、紧张、焦虑、缺乏自信心是普外科患者术前最常见和最突出的心理反应, 因此要对神志清醒的患者在手术前应进行环境、情感和精神的支持, 减轻其恐惧和紧张心理, 提高其应激的技巧和心理承受能力, 告诉患者在手术期间护士的职责, 耐心向患者和家属提供有关手术的卫生指导, 增强患者信心, 消除不良情绪, 更好配合手术。
3.2 手术中护理配合
保质保量完成手术任务发挥护理人员的核心作用, 确保每一台手术顺利完成, 全面提升护理质量, 在排班上, 采用分组方法, 每组由2~3名高年资护士和5~6名低年资护士组成, 由高资护士带动低资护士, 使新护士较快地掌握各项技能。做到手术室的无菌操作、各项规章制度和消毒隔离有关规定人人皆知, 并由护士长兼督、考核。
3.2.1 病情观察
严重创伤的患者病情变化复杂, 随时都有生命危险, 所以必须认真观察患者的每一个细微的变化, 如意识、表情及皮肤黏膜和肢体温度、脉搏、血压、呼吸、尿量、颈静脉和周围静脉充盈度及中心静脉压, 如有异常, 立即通知麻醉医师进行处理。
3.2.2 生命通道建立
迅速连接心电监护, 动态监测患者的生命体征、血氧饱和度, 同时注意神志、瞳孔、颅内压的变化, 选择较大口径的血管, 套管针迅速建立静脉通道 (以确保麻醉用药) , 一路备麻醉用药, 另一路充分补血、补液, 以确保循环的稳定。同时给予降颅压的药物, 如20%甘露醇250m L快速静脉输入, 穿刺成功的同时留取血标本, 查血型, 备血及必要的血液检查。快速建立人工气道, 迅速清除口咽部的分泌物、呕吐物, 保持呼吸道的通畅, 协助麻醉医师麻醉前用药, 气管插管成功后妥善固定气管导管, 维持有效通气。
3.2.3 与医师配合完成手术
手术过程中护士应预见性配合手术, 器械护士主动敏捷, 准确传递器械, 巡回护士应密切观察病情, 给予必要的处置, 确保手术患者的安全, 保证供给手术所需物品, 以保持手术的顺利进行, 缩短手术时间。
参考文献
[1]吴晓莲.基层医院护理人员掌握护理突发事件应急处理知识的现状的调查[J].护理学杂志, 2008, 23 (8) :50-52.
[2]袁丽杰.人性化护理在手术室护理中的应用[J].长春中医药大学学报, 2008, 24 (6) :776.
[3]娄淑敏, 毛鑫, 陈改玲, 等.急性脑血管病并发急性肾衰竭的腹透治疗及护理对策[J].中国实用神经疾病杂志, 2008, 11 (12) :140.
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