医改工作推进会讲话

医改工作推进会讲话（精选4篇）

医改工作推进会讲话 篇1

工作推进会议上的讲话

卫生局局长 xxx 2011年11月

同志们：

这次会议的主要目的是全面贯彻落实省、市基层医药卫生体制综合改革工作推进会议精神，学习xx、xx和xx三市县基层医改的成功经验，安排部署当前我县基层医药卫生体制综合改革重点工作及基本公共卫生服务项目工作。刚才宣读了xx现场会精神、乡镇卫生院院长及职工竞聘实施方案和基本公共卫生服务项目实施方案，会上下发了编制调整通知和公共卫生项目绩效考核方案等几项方案，对各项工作进行全面、细致的安排和部署，希望各相关单位认真抓好贯彻落实。下面，就如何抓好近期全县医药卫生体制改革工作，我再强调几点意见。

一、深刻领会实施医药卫生体制改革的目的意义，准确把握医改的基本方向和重点

（一）深刻领会医改的工作重点

医药卫生体制改革的主要任务是积极稳妥地推进基本医疗保障制度建设、基本药物制度建设、基层医疗卫生服务体系建设、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点五项重点改革，力争到2011年底，基本医疗保障制度覆盖城乡居民，基本药物制度稳步实施，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，基本医疗卫生服务的可及性明显提高，居民“看病难、看病贵”问题得到切实缓解。五项改革中，基本医疗保障制度建设我们通过“抓扩面”，“抓稳面”，全县城镇基本医保参保率和新农合参合率分别达到98%和100%，虽然城乡居民医疗保障待遇水平仍有一定的差距，但在社会保险制度体 系内，医疗保险率先实现了全覆盖。基本药物制度建设我们率先在乡镇卫生院实施，实现零差价，下一步将在村卫生所全面实施。基层医疗卫生服务体系建设方面主要对基层医疗机构进行一系列综合改革，主要包括管理体制、人事制度、分配制度、保障制度等方面的改革，目前我们明确了基层医疗卫生机构的公益性，实施财政全额拨款，即管理体制和保障制度有了一定的进展，但是人事制度改革和分配制度改革还没有启动。基本公共卫生服务服务均等化方面我们做了一定的工作，目前新增的项目还没有启动，需要在这次会议上落实。公立医院改革试点工作我省已在8个县市先行试点，待取得成功经验后在全省铺开。按照省市对医改工作的要求，我县的基层医药卫生体制综合改革工作和基本公共卫生服务项目工作已经明显滞后于我省其他县市区。为此，召开这次会议进行总体安排与部署。

（二）准确把握医改的基本方向

医改的总体目标是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，核心在保障供给，关键在建立起新的运行机制。医改的基本要求是围绕“保基本、强基层、建机制”，突出重点，统筹安排，抓好落实。保基本，就是突出抓好重点人群参保，城镇基本医保参保率和新农合参合率要确保稳定在98%以上。结合实际，合理提高参保患者住院费用报销比例和门诊统筹报销比例，把基本公共卫生服务经费增加部分切实用在百姓得实惠的公共卫生服务项目上。强基层，就是进一步完善基本药物制度，认真实施国家基本药物制度，满足人民群众基本用药需求。全面推进基层医疗卫生机构综合改革，进一步强化村级“网底”建设，落实乡村一体化管理措施。建机制，就是抓好公立医院改革试点工作，探索县级医院综合改革。加强异地就医结算能力建设，开展异地就医、即时结算。加强医疗机构的网络化建设，完善三级医院对口支援县级医院的机制，鼓励城市医生到基层服务。

（三）充分认识医改的重大意义 第一，实施医药卫生体制改革是发展卫生事业、提升保障水平的客观需要。近年来，我县积极探索医药卫生体制改革，不断加快全县医药卫生事业发展，职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度不断完善，农村医疗卫生服务体系建设取得显著成效，广覆盖、保基本、可持续的城乡医疗保障体系框架基本形成。但是我们也应清醒地看到，受多种原因的影响，长期以来我县医疗卫生机构不断适应市场化需求，严重脱离基医疗卫生机构应有的职能，基层医疗机构公益性弱化，导致药物价格偏高，加之医疗保障制度不健全、医务人员工作积极性不高等现象仍然存在，“以药养医”、“看病难、看病贵”等问题依然突出，不彻底解决医药卫生体制的深层次问题，减轻群众就医负担、维护群众身体健康就无从谈起。因此，实施医药卫生体制改革不仅十分必要，而且迫在眉睫。

第二，实施医药卫生体制改革是改善民生民计、促进社会和谐的内在要求。实现好、维护好、发展好人民群众的根本利益，是我们一切工作的出发点和落脚点。近年来，随着我县经济社会的不断发展和人民生活水平的不断提高，群众对改善医疗卫生服务、降低就医成本提出了新的更高要求。目前，我县基本公共卫生服务体系建设仍然不健全，群众在享受基本公共卫生服务方面还不均衡，医药领域存在的“看病难、看病贵”等问题，依然是群众最关心、最希望解决的现实问题，也是容易引发各种矛盾纠纷、破坏社会公平、危害社会稳定的重要诱因。长期以来，公立医院以及广大医务人员为加快医疗卫生事业发展，保障人民群众健康做出了突出贡献，发挥了重要作用。但不可否认的是，公立医院在特定时期实行的“以药补医”政策，在市场经济条件下逐步演化成了一种逐利机制。这种逐利机制日益削弱了公立医院的公益性，日益危害着人民群众的利益。大处方、滥用抗生素、过度治疗、不合理检查等不规范诊疗行为，迫切需要通过改革逐步加以解决。因此，要站在保民生、促和谐的高度，充分认识到改革的重要性、必要性、艰巨性，坚定信 心、规范操作、稳妥推进，切实把医药卫生体制改革这项重大民生工程组织好、实施好，真正造福全县人民群众。

活力的必由之路。基本药物制度和零差率销售为基层医疗卫生机构的“医药分开”、切断“以药养医”创造了公益性的运行机制。但在基层医疗卫生机构综合改革方面，目前，我们只是简单地实行药品零差价销售，没有按照要求实施综合改革，机构还是在老的体制机制下运行，如果不采取果断有效措施，扭转机制建设滞后局面，将严重影响医改的深入推进和实际效果。对于基层医疗卫生体系综合改革，建立基层医疗卫生机构新的运行机制才是此次改革的重点，而不仅仅是取消药品加成、实行零差率销售一项内容。其中，建立公益性的管理体制、建立竞争性的用人机制、建立激励性的分配机制、建立长效性的多渠道补偿机制等其他四项改革工作缺一不可。基层医疗卫生服务机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，也是医疗服务体系的一个薄弱环节，基层服务能力不强，“看病难、看病贵”问题就难以缓解。强基层，就是要把工作的重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更好的人才、技术引向基层。建立托低补助资金，就是要花钱买机制、建机制。机制建立不起来，基层医疗卫生机构就会走上活力不足、服务不优、机制僵化的老路。

二、推进基层医药卫生体制综合改革工作，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力

为进一步加强和规范乡镇卫生院管理，完善和发挥其功能，卫生部、国家发改委等五部委下发了《乡镇卫生院管理办法（试行）》的通知（卫农卫发„2011‟61号），明确乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽，是公益性、综合性的基层医疗卫生机构。政府在每个乡镇办好一所卫生院。乡镇卫生院实行以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度，公开招聘、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。为此，我县将按照文件的要求，有条不紊的推进基层医药卫生体制综合改革。一是科学核定人员编制。以前xx卫生院承担着三乡一镇居民的医疗卫生服务，既开展外科内科手术，又开展妇科接产手术，具有医院的部分职能，所以以前在核定编制上予以充分考虑。医改后乡镇卫生院的职能主要以维护农村居民健康为中心，负责提供公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本诊疗等综合服务，并承担对村卫生所（室）的业务管理和技术指导，即乡镇卫生院的工作职能主要以提供基本公共卫生服务和基本诊疗综合服务。现xx卫生院编制占全县乡镇卫生院编制的60%以上，而服务人口还不足全县农村人口的30%，存在医疗资源严重不平衡问题，具体表现为人员富余、人才资源浪费，而其他乡镇卫生院还存在编制短缺、人员不足的现象。为有效利用现有编制，充分调动基层医务人员工作积极性，提高各乡镇卫生院的工作效率，按照省市的要求，决定对乡镇卫生院编制进行重新核定，以满足我县各基层医疗卫生单位需求。

二是实施院长竞聘上岗。为打破论资排辈、平衡照顾、干部只能上不能下等观念的束缚，拓宽用人视野，扩大选人途径，使优秀人才脱颖而出，逐步建立起能上能下、能进能出、富有生机与活力的用人机制，建立一支高效精干、朝气蓬勃、奋发有为的干部队伍。按照省市对基层医改工作的要求，我们必须在卫生院院长的选拔任用机制方面进行大胆的探索和实践，进一步优化干部队伍结构，建立与卫生院发展相适应的管理体制和运行机制，根据“民主、公开、竞争、择优”的原则，实行院长竞争上岗，择优使用。竞聘中树立“注重实绩，竞争择优”的人才观念，对一些作风正、能力强、工作勤奋的优秀人才要大胆使用，对特别优秀的年轻同志和特殊需要的工作岗位，破格使用，使乡镇卫生院院长在年龄结构、知识结构、学历结构和各方面素质结构更趋合理。

三是实施职工全员聘用。这次医改，国家在历史上首次明确政府举办的乡镇卫生院为“公益性事业单位”，经费纳入公共财政预算，强化了公益属性，解决了基层医务人员的后顾之忧，医务人员不用疲于“创收”而开大处方。但是相应的问题又显现出来，就是 “大锅饭”的分配机制，必然会导致部分人员不作为而形成“懒人庸人”，为此必须进一步深化人事制度改革，只有建立起科学合理的分配制度，实行设岗定责、竞争上岗，坚决打破身份界限，建立“全员聘用、合同管理、能进能出、能上能下”的灵活用人机制，能让年轻优秀的卫生人才脱颖而出，使多劳者多得、能者多得，才能真正调动基层医务人员拥护改革、支持改革、参与改革的积极性。

四是积极推进人事制度改革。人事管理制度改革的核心是“定编定岗不定人”。人员定岗要在核定编制内，针对基层医疗卫生机构的岗位特点和实际工作需要，按照管理、专业技术、工勤技能三种类别，科学合理设臵岗位，不具备执业（从业）资格的人员不得进入卫生专业技术岗位。人事制度改革中，要坚决打破身份界限，建立“全员聘用、合同管理、能进能出、能上能下”的灵活用人机制，凡符合竞聘条件的人员，都要在同一起跑线上公平竞争；所有上岗人员，按岗聘用，合同管理。乡镇卫生院院长由卫生局会同相关部门按照公开、平等、竞争、择优的原则，采取公开竞聘上岗的方式选择聘用，并实行任期目标责任制，期满考核不合格的，重新选聘。在此，我要强调一点的是由于此次编制重新核定，xx卫生院编制由40个削减到24个，现有人员为38人。有14人在xx卫生院竞争不到岗位。但是请大家放心，这次竞聘上岗，不存在下岗的问题。在xx卫生院竞聘不上岗位的人员，我们将组织二次竞聘，竞聘者可以申报其他乡镇卫生院符合自己的岗位，通过竞聘最终达到上岗的目的。

三、全面实施国家基本公共卫生服务项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化

今年人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元，国家基本公共卫生服务项目也作了相应调整，新增经费主要用于扩大服务人群，增加服务项目，提高服务质量。概括来讲，主要是两个方面的变化：一是部分国家基本公共卫生服务项目新增了服务内容。其中，儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，服务内容进一步 扩充，为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务，增加儿童口腔保健等服务内容；增加了孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检查项目，在原有体检、妇科检查的基础上，孕产妇第一次产前检查增加血型、尿常规、肝功能、肾功能等检查项目，65岁以上老年人增加血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测等辅助检查项目；增加健康教育服务内容，提高服务频次，主要是把乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年开展公众健康咨询活动从6次提高到9次。同时，还增加了高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数，加强了服务规范要求。二是增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处臵和食品安全信息报告、职业卫生咨询指导等服务项目。对公共卫生事件应急处臵项目，基层医疗卫生机构要在疾病预防控制机构和其他专业机构指导下，协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，做好突发公共卫生事件的发现、登记和信息报告、处理等工作。对食品安全信息报告和职业卫生咨询指导项目，基层医疗卫生机构要协助卫生监督部门做好食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务以及非法行医和非法采供血信息报告等。我们在认真学习《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》，组织开展了摸底调查，摸清底数，搞好测算，做好了新增项目和内容实施前的准备工作，严格按照规范的要求组织实施。并按照易于服务、易于考核、易于监督的原则，细化服务项目，调整工作目标，做好新老项目的衔接，原有的服务内容继续巩固成果，提高成效；调整充实和新增的内容，并启动实施。

按照基层医药卫生综合改革及新的基本公共卫生服务项目实施要求，今年的工作量将大大增加。全县卫生系统要明确任务要求，振奋精神，迎难而上，狠抓落实，确保基本公共卫生服务项目的落实。在工作中，重点做好以下工作：

一是进一步规范健康档案管理。健康档案是开展基本公共卫生服务的基础，也是第一手资料。各医疗卫生单位要进一步规范健康 档案的建立、使用和管理流程，强化督导检查，不仅要保证健康档案的真实性，更要提高健康档案使用率，切实发挥健康档案在疾病控制和人群健康管理中的作用。要强化工作措施，加快健康档案信息化建设，确保年内实现城镇健康档案建档率达到90%，农村达到50％左右的目标任务。特别是农村居民电子健康档案建档率要达到60%的目标，任务十分艰巨。各单位要采取一切积极有效措施，创造有利的工作条件，加强系统信息化和档案标准化、规范化建设，加快建立以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台。居民健康档案要符合卫生部有关规范要求，遵循国家统一的健康档案规范与数据标准，对尚不符合规范要求的，要尽快加以完善。建立电子健康档案要保护好信息系统的数据，防止出现居民个人信息泄漏。

二是切实落实项目服务规范。各医疗卫生单位要严格落实《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》中规定的项目服务规范和技术操作规范，严格按照国家规定的项目记录表格和项目程序组织实施。要加强对高血压、糖尿病患者的健康管理，将发现的重性精神疾病患者纳入管理范围。要继续深入开展老年人、儿童和孕产妇健康管理服务，增加服务内容，提高服务质量，提高重点人群对基本公共卫生服务项目的认可度。要进一步加强健康教育，做好预防接种和传染病防治等工作，提高居民健康意识和自我防病能力。在项目实施中，要积极运用中医药技术和方法，进一步加大中医药服务力度，并积极探索发挥中医药作用的有效途径和模式。各医疗卫生机构要提高思想认识，高度重视服务规范的落实，建立健全工作台账制度、督导检查制度，协调有关部门积极开展督导检查，严禁弄虚作假、应付检查、搞形式主义，对发现的问题坚决、及时整改，确保项目实施真正达到预期效果。

三是科学划分基层医疗卫生机构工作职责。基层医疗卫生机构是基本公共卫生服务项目的实施主体。我县根据社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室的职能定位、基础设施和人员技术等条件，合理确定每个机构的责任区域、服务人群和任务分工，分片包干，责任到人。社区卫生服务中心按照覆盖人口承担相应的基本公共卫生服务任务。并结合我县实际，合理划分乡镇卫生院和村卫生室承担的基本公共卫生服务项目的具体任务，特别是对新增的服务项目和内容予以明确划分。以前，基本公共卫生服务的职能均由疾控和妇幼保健部门承担，乡镇卫生院职能转变之后，公共卫生服务网点延伸到乡村，这次划分乡镇卫生院承担较多的基本公共卫生技术服务任务，一些劳务密集型的公共卫生服务项目主要安排给村卫生所承担。卫生局根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，科学核定了村卫生所承担的具体工作内容和任务量以及资金分配标准，充分调动其开展基本公共卫生服务的积极性。按照省厅关于积极推进乡村一体化管理的要求，村卫生所将实施基本药物制度，由于目前国家补助过低，待补助达到一定标准后，我县村卫生所将全面实施国家基本药物制度。乡镇卫生院要加强对村卫生室开展基本公共卫生服务项目的培训、指导和考核工作。村卫生所要实行分片包干，责任到人，深入农户，开展基本公共卫生服务。

四是全面提升基层服务能力和水平。9月8日，在xx县召开了全省基层医改总结即县级公立医院综合改革试点启动现场会，就建立完善公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的多渠道补偿机制以及启动公立医院综合改革试点工作作出全面安排部署。各乡镇卫生院要按照会议要求，通过岗位竞聘、人员招聘等方式进一步优化基层专业服务队伍，不断加强全科医生、公卫医师和中医师等人才队伍建设，切实提高基层人员服务能力和水平。要加强对基层医疗卫生机构管理人员以及专业公共卫生机构人员的政策培训和业务培训，将基本公共卫生服务项目培训纳入现有培训计划，使其全面掌握服务项目的对象、内容、规范、考核指标等，切实提高服务能力，保证服务质量。结合基本公共卫生服务项目的开展，落实全科医生制度，加快推动基层服务模式的转变。基层医疗卫生机构要进一步转变工作理念，积极开展家庭医生式服务或全科医师团队建设，上门服务、主动服 务，通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、健康保健任务等，真正让群众受益。今年第四季度，乡镇卫生院完成人事制度改革之后，将重点推进分配制度改革，制定乡镇卫生院绩效工资和绩效考核方案，于2012年1月份实施绩效工资。

五是加快推进专业公共卫生技术下沉基层。基本公共卫生服务项目主要通过基层医疗卫生机构提供，同时要发挥好专业公共卫生机构的作用。要进一步健全疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督等专业公共卫生服务体系，建立与基层医疗卫生机构分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制，实现防治结合。专业公共卫生机构要定期深入基层，研究制订公共卫生防治策略，承担起对基层医疗卫生机构的业务指导、人员培训和考核等工作。这次会议通过制订方案，细化措施，按照国家规范要求，将适宜社区、乡村开展的基本公共卫生服务下沉，交由基层医疗卫生机构承担。对一些基层医疗卫生机构不能承担、较复杂的服务和检查项目等，可由疾控、妇幼保健等专业公共卫生机构和其他医疗卫生机构暂时承担。

四、加快卫生人才队伍建设，为深化医改提供强有力的智力支持和人才保障

根据全县各医疗卫生单位已确定的人员编制数量及工作需要，力争通过三年的努力，在全县卫生系统初步建成“人员结构优化、综合素质优良、学科梯队健全”的医疗卫生人才队伍。重点培养一支德才兼备的学科带头人队伍、一支有创新能力和发展潜力的优秀中青年骨干队伍和一支素质较高的医疗机构经营管理人才队伍。

（一）加大引进和培养力度

一是积极引进优秀卫生人才与智力。制定引进人才的政策措施，简化程序，本着特事特办的原则，尊重用人单位的自主权，建立优秀卫生人才引进的“绿色通道”；进一步完善公开招聘办法，使考试、考核方式和内容更加符合卫生人才专业性强的特点，同时按照“不求所有、但求所用”的原则，积极采取讲学、坐诊、短期聘用、技术合作等方式，尽快培养一批能够填补各医疗卫生单位空白的专 业技术人才。

二是加强对优秀卫生人才的培养。实施“名医、名科、名院”战略，加快梯次性人才培养。县医院要和鹤矿集团总医院建立起稳固的协作关系，积极主动搞好联合，本着互惠互利的原则，充分发挥在活动中壮大学科、发展自我、培养人才的作用。实施创新人才培养计划，定期选拔部分上进心强、具备较高学术素质的优秀中青年卫生科技人才作为培养对象，通过科研、学术交流与合作、传帮带等形式，加快培养一批创新型人才。

三是加强卫生技术人员再教育。积极鼓励卫生技术人员参加学历教育，不断提高学历层次。制定卫生技术人员的培训计划，采取医学院校学历教育、现代远程教育等多种形式，使卫生技术人员的知识、技能与卫生事业的发展相适应。抓住目前省厅实施乡村医生中专学历教育的有力契机，积极选派我县已取得《省乡村医生资格证书》的在岗乡村医生参加学历教育。这样乡村医生在提高业务水平、工作能力并取得中专学历的同时具有执业助理医师资格考试资格，提高报考执业助理医师的考试能力。同时，我们将积极与省厅沟通，选择部分优秀的医学院校毕业生考取乡村医生资格证书，为乡村储备卫生人才，为扩大我县村卫生所的覆盖面奠定基础。

四是积极鼓励县、乡医疗机构与省、市医疗单位开展技术协作与交流，开展“传、帮、带”活动，提高诊疗水平。各乡镇卫生院要借助全省卫生系统“帮扶农村卫生先锋行动”的有力契机，每个乡镇卫生院要和帮扶的上级医疗卫生单位开展攀亲结缘活动，加快卫生人才培养进程。积极鼓励医疗机构对专业技术人员分期分批到上级医疗机构进行业务进修学习，在学习、生活费用上给予必要的照顾。积极鼓励卫生管理干部参加培训学习，尽快培养一批适应需求的卫生管理人才。

（二）进一步完善用人和分配制度

一是完善聘用制度。健全聘用制和岗位管理制度，规范聘用合同、完善聘后管理。坚持以能力和业绩为导向，推行卫生技术岗位 竞聘上岗制，使优秀专业技术人才能够脱颖而出。

二是健全考核制度。加强对受聘人员履行岗位职责情况的考核，提高服务水平和工作效率。考核结果作为续聘、解聘或者调离岗位的依据。

三是建立激励制度。建立完善新型绩效工资制度，结合基层综合改革，逐步建立符合卫生行业特点、体现岗位绩效和分级分类管理的工资制度。对引进、培养的优秀人才，除按照规定兑现有关待遇外，还要按照其工作业绩提高经济待遇。建立完善奖励制度。建立以政府奖励为导向、用人单位奖励为主体的人才奖励体系，定期对做出贡献的优秀人才和人才工作先进单位进行奖励，广泛宣传优秀卫生人才的先进事迹，激发各类卫生人才创业热情和创造力。

四是加强对非卫生技术人员的管理。卫生行业是专业技术性较强的行业。加强对新进人员的管理，除特殊急需或政策性安臵人员外，非卫生技术人员原则上不能进入医疗机构。县级医院院长、副院长职位出现空缺时，原则上要从医疗卫生管理或从事过卫生工作的干部中选拔。

（三）强化对卫生人才工作的管理与服务

一是选好用好各类卫生人才。积极推行聘用制和合同管理制。对卫生技术人才，以鼓励创业为重点，积极推行聘用制和岗位管理制；新进人员全面实行公开招聘，现有人员依法加强合同管理。逐步探索护士人事管理办法，对新进护理人员在确保其合法权益的前提下，试行聘用制改革。加强对乡镇卫生院人才政策的支持力度。凡公开招聘到乡镇卫生院的医学专、本科毕业生，经县人社、卫生主管部门批准，人事关系可挂靠在县医院，在乡镇卫生院工作满3年后，经组织考核合格的，可根据工作需要和个人意愿调整到县医院工作。同时，在职称晋升、聘任、评先树优方面优先照顾。充分发挥优秀卫生人才的作用，使优秀卫生人才在干事创业中实现自己的价值，力求做到用活一个人才，带动一个学科，聚集一个群体。

二是努力为卫生技术人才营造良好的环境。各医疗卫生单位要 关心支持卫生人才干事创业，及时了解他们的思想状况，解决工作和生活中遇到的困难和问题，减少他们的后顾之忧，努力创造宽松、和谐的人才成长环境。

三是设立卫生人才专项经费。积极探索设立卫生人才建设专项经费，作为名医、学科带头人、高中级卫生技术人员的奖励津贴和卫生人员培训教育经费。

五、加大投入力度，完善机制建设，确保医改各项工作任务真正落到实处

实施基层医疗机构人事制度改革和基本公共卫生服务项目是医改任务的难点之一，直接关系基层医务人员和全县群众的切身利益。我们一定要提高思想认识，加强组织领导，完善工作措施，强化监督检查，以建立健全长效机制为抓手，切实把基层医疗机构人事制度改革和基本公共卫生服务项目的各项任务抓实抓好。

（一）规范操作程序，完善竞争激励机制。这次改革中重新核编、人员竞聘等环节，是广大医务人员关心的热点和焦点，必须严格规范操作，做到政策公开、过程透明、结果公正。在竞聘上岗环节，竞聘人选必须政治坚定、作风务实、为人正派、技术过硬，要真正衷心拥护改革，满腔热情推动改革。人事制度改革政策性很强，很多都是“刚性要求”和“规定动作”，必须对照文件规定严格执行，确保政策落实不走样、不变形。在操作过程中，要不断完善竞争激励机制，激发竞聘者的积极性。竞争是为为大家提供了展示自己才华的良好平台，也是对大家政治思想素质、工作能力和心理承受能力等综合素质的考验和锻炼。要转变观念，以积极的心态支持竞争并参与竞争。

（二）加强组织领导，完善工作运行机制。我们要积极主动向县委、政府汇报工作，争取他们的理解支持，力争将更多项目纳入政府为民办的实事中去，以政府名义推进公共卫生服务项目的落实。卫生局主要负责同志将通过靠前指挥、亲自抓项目管理、抓资金落实、抓任务推进，全面促进工作开展。分管同志要把更多的时间和 精力用于均等化工作，实化、量化、细化工作实施方案，将责任落实到人，保证活有人干、事有人管。要进一步完善工作运行机制，明确职责分工，落实责任。基本公共卫生服务项目范围广，任务多，需要相关科室和相关部门协调配合，共同推进。要把落实工作任务和人员，进一步健全完善各项工作制度作为一项核心工作来抓，深入基层，认真研究分析工作中出现的问题，进一步完善工作管理和运行制度体系，做到既有实体性制度又有程序性规定，既要有明确激励措施又要有明确的处罚办法，各项制度相互联系、相互衔接、相互配套，真正实现用制度管人、管钱、管事。

（三）积极对上争取，完善经费保障机制。资金投入是实现改革目标、确保改革成效的关键。我们要积极对上争取新增投入资金，主要用于基本医疗保障扩面提标、公共卫生服务项目支出、基层医疗卫生服务体系建设、基层医疗卫生机构和公立医院补偿机制改革等方面。同时建议政府积极调整财政支出结构，优先保证医改重点任务所需资金。要加强项目资金管理，严禁截留、挤占和挪用专项补助资金等行为的发生。这里需要强调一下，基本公共卫生服务项目经费是专项经费，是对基层医疗卫生机构免费为居民提供服务的政府补偿。各专业公共卫生机构因开展其他工作增加的工作费用，如会议、培训、设备购臵等支出，应根据实际增加的工作量，向县财政申请资金另行安排，决不能挤占基本公共卫生服务经费。这次我们研究制定基本公共卫生服务项目实施方案，明确县乡村各级卫生机构工作职责，细化工作目标任务，加强考核督导力度，同时制定了绩效考核办法，卫生局将定期组织相关部门人员及财务人员检查每一笔资金使用，每一个项目落实，进村入户查看落实情况，以此调度工作，推动项目落实。考核结果与资金拨付及机构内部收入分配相挂钩，充分发挥考核的引导和激励作用。

（四）加强宣传引导，完善社会监督机制。基本公共卫生服务事关群众切身利益，社会关注度很高。各医疗卫生机构要进一步加大基本公共卫生服务项目宣传力度，通过广播、电视、报刊等媒体 以及设臵宣传栏、发放宣传材料等形式，让城乡居民全面、及时的了解基本公共卫生服务项目内容和国家相关政策，提高群众知晓率和参与度。要坚持正确的舆论导向，大力宣传各单位涌现出的好经验、好做法，大力宣传项目实施的新举措、新成效，争取群众的理解、支持和参与，为医改持续深入推进营造良好的氛围。各医疗卫生机构要按照“易于服务、易于考核、易于监督”原则，结合“三好一满意”活动的实施，实行基本公共卫生服务内容、服务项目、服务政策、开展情况等方面的信息公开，自觉接受社会各界和当地居民的监督，以提高工作透明度和可信度。

医改工作推进会讲话 篇2

一、主要目标 全面贯彻落实国家和省、市医药卫生体制改革精神，加强县、乡、村三级医疗卫生机构的联合，通过建立对口帮扶、签约服务、多点执业、资源共享、医保调节、双向转诊等机制，发挥县级医院的龙头和纽带作用，落实各级医疗机构功能定位，促进优质资源纵向流动，提升基层医疗服务能力，形成有序就医格局，控制医疗费用过快增长，减轻群众就医负担，实现群众方便、省钱、放心、舒心就医，力争县域内就诊率达到90%左右。提供覆盖全生命周期的健康服务，提升人民群众获得感和满意度。

二、基本原则 （一）纵向合作、横向竞争。根据县域医疗资源现状和需求，兼顾历史上已经形成的合作基础、乡镇居民就诊习惯，形成“一个龙头”县中心医院（县中医院）、“三大专科”（妇幼保健院、县直医院、精神病医院）、“五大中心”（远程心电中心、远程影像中心、检验中心、远程会诊中心、后勤保障中心）、“七个统一”（统一行政管理、统一人员管理、统一核算医疗服务成本、统一业务管理、统一绩效考核、统一信息平台管理、统一药械审核管理）为主要内容的医疗资源协作服务工作机制。使医疗资源配置进一步得到优化，在方便群众、节约费用的基础上形成纵向互相协作、横向良性竞争机制。

（二）稳妥起步，循序渐进。对口帮扶、技术合作早期先行，以点组线，以线促面，先易后难，循序渐进，逐步深化合作，实现县域医共体组建全覆盖。按照“七个不变”（保持医共体内医疗机构法人资格、性质、编制、财政投入、职责任务、优惠政策、原有名称不变）组建由县级公立医院牵头的医共体，构建县乡村一体化管理的服务新体系，基本形成业务管理一体化、服务连续化的医疗服务新格局。

（三）统分结合，政府监督。理顺医共体人事、财务、资产等管理体系，科学界定医共体内部管理职能。医共体内各单位名称、原有机构设置和行政隶属关系不变，加挂“XX县医共体xx医院”牌子。乡镇卫生院功能不变，继续承担基本医疗、公共卫生、协助卫生执法、管理村卫生室等综合医疗卫生任务，保持相对独立的医疗业务管理，并承担相应的医疗责任，医疗服务之外的收入不纳入县域医共体核算和分配。各成员单位的财政补偿政策和政府投入方式不变。乡镇卫生院继续享受公益一类事业单位财政补助待遇，财政补助资金不纳入医共体的收入分配方案。医疗收入资金在成员单位之间的分配由医共体牵头医院拟订草案，成员单位达成一致意见后，报县级公立医院管理委员会批准后实施。

三、医共体组建方式及功能职责 （一）组建形式。以县中医院综合医疗为龙头，辅以县妇幼保健院孕产妇保健、县直医院慢性病特色专科、精神病医院精神专科技术力量，联合基层医疗机构组建医共体。

（二）职责分工。县级牵头医院：负责组织制定体系内各项工作制度，“100+N”病种、急危重症和疑难病症的诊疗及转诊任务；

承担对所有下一级医疗机构的业务指导和对口帮扶、辖区病人的接转诊等管理工作；

统筹协调医共体内各医疗机构床位的使用和管理，建立一体化管理机制，确保医疗服务顺畅高效；

做好工作信息、数据收集、汇总等其他工作。

基层卫生院：承担“50+N”种常见病、多发病诊疗、伤残康复和慢性病治疗管理等任务，开展部分常规诊疗和康复、护理等治疗。承担本机构的医保医疗费用补偿；

做好工作信息、数据收集、汇总、上报等其他工作。凡卫生院能够收治的病种，原则上留在乡镇卫生院诊疗。乡镇卫生院国医堂全覆盖，推广中医适宜技术和非药物疗法，开展健康养老、养生治未病、慢病康复等中医药健康服务，探索开展慢性病中医药健康管理。

村卫生室主要负责门诊、导诊、签约服务、健康管理和公共卫生、疾病控制等工作，充分发挥村医导诊作用，引导群众养成“有效就医，逐级转诊”的习惯。

四、管理模式及功能职责 卫生健康委承担医共体日常工作，负责政策指导、规划实施、准入标准、行业监管，牵头做好对医共体的绩效考核和干部管理等政务服务。医共体执行医管委决策，医共体的运行模式实行理事会领导下的牵头医院负责制，牵头医院实行党委领导下的院长负责制。理事会由各成员单位共同组成，统筹协调医共体的总体发展规划、运行方针、收入分配、人力资源管理等重大事项的决策管理。理事长由牵头医院的院长担任。理事会在牵头医院下设医共体办公室，负责理事会的日常工作。

理事会应依据本实施方案，科学制定医共体章程。牵头医院要与各成员单位签订医疗资源协作协议书。章程和协议书文本经县级公立医院管理委员会审核、备案后生效。

医共体设立公共卫生服务管理中心，接受疾病预防控制和妇幼保健机构的业务指导，统筹做好辖区居民疾病预防控制、妇幼保健和慢性病长期照护等健康管理工作 五、运行机制及模式（一）统一行政管理，高效节能发展共赢。医共体成员单位根据医疗业务实际需求报医管委批准后对人员统一培训、调配使用，统一执行医疗核心制度、工作纪律、奖惩和绩效考核机制，形成服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体，促进县域内医疗卫生资源合理配置、医共体内人员正常流动、基层医疗服务能力明显提升、就医秩序合理规范。

（二）统一人员管理，深化县乡医疗机构人事制度改革。逐步扩大公立医院用人自主权，推进备案制管理，大力引进高层次人才，简化程序。建立医共体内部人才柔性流动机制。探索建立“县管乡用”、“乡聘村用”、轮岗派驻等人才引进、使用、管理机制，完善与医共体相适应的职称晋升办法，提升基层医疗卫生职业吸引力和服务能力。

（三）统一成本核算，改革县乡医疗机构薪酬管理制度。医共体内各医疗机构财务实行统一管理、统一核算。医共体县级牵头医院财政预算经费由本单位管理，乡镇成员医疗机构由县卫健委财务结算中心统一核算、分开管理，基本支出分月拨付。医共体内各医疗机构的财政补偿政策和财政投入方式不变；

医疗收入资金根据医共体绩效考核情况进行核算和分配，基本公共卫生服务项目资金和医疗服务之外的收入不纳入医共体核算和分配。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医共体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工资业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。鼓励医共体内院长实行 “年薪制”。医共体内各医疗机构同时接受县财政、审计等相关部门的财务监管和审计监督。

（四）统一业务管理，教学相长提升服务能力。医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、绩效考核等方面执行统一标准。各医共体成员单位按照国家医院等级用药标准统一制定医共体内部各医疗机构的用药范围；

实行大型设备统一管理、共同使用，在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，医共体内检验检查结果互认，减少重复检验检查。

（五）统一绩效考核，提高医疗机构服务效率。进一步完善绩效考核制度，使基层医疗机构人员由被动服务向主动服务转变、提高服务的效率，保证基本公共卫生和基本医疗服务落实到位。医共体县级牵头医院采取日常考核与年终考核相结合等方法对医共体内各家医疗机构进行内部绩效考核，绩效考核分配机制不得与医务人员的创收挂钩。XX县县级公立医院管理委员会主要采取日常考核与月、季、半年、年终考核相结合等方法对医共体内县级牵头公立医院带动基层医疗机构服务能力提升，作用发挥情况等工作，对乡镇卫生院和辖区内的村卫生室基本公共卫生服务数量及质量、家庭医生签约服务、基本药物制度、药品零差率执行情况进行考核，考核结果与当年补助总额和下年度补助经费预拨比例挂钩。

（六）统一信息平台管理，推动医疗服务流程再造。统筹推进医共体信息化建设，推动信息系统互联互通，实现电子健康档案、电子病历的连续记录和信息共享，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗、家庭医生签约等服务，方便患者看病就医。推动医共体成员单位依托信息平台建立远程医疗合作机制，开展远程视频会诊、远程病理及医学影像诊断、远程专家门诊等服务，构建县、乡、村三级远程医疗服务新体系。

（七）统一药械审核管理。加强网上采购操作人员的业务培训，提高网采操作人员的责任意识，规范网上采购流程。药品和高值耗材验收入库后要在医药采购平台及时点击入库，确保实际采购数量、金额与平台数据相一致，严格落实药品采购“两票制”。

六、工作任务 （一）建立业务指导工作机制。建立医共体内乡镇卫生院医务人员到县级医院进修和培训机制。县级医院要有计划地对乡镇卫生院的医务人员分组免费进修和专业技术培训，每年举办1-2期以乡镇卫生院技术骨干为对象的常见病诊断、鉴别与临床治疗技能培训班，每年举办1-2期以村医为对象的慢性病防治知识和技能培训班；

要定期委派骨干医生到乡镇卫生院进行技术指导，针对乡镇卫生院培养一批能诊治常见病、多发病和诊断明确慢性病的医护人员，不断提升乡镇卫生院医疗技术水平，大力培养全科助理医生。

（二）推进分级诊疗，规范转诊转院制度。制定县级、乡镇医疗机构自身诊疗能力的常见病、多发病疾病谱，县级不少于100种、乡镇不少于50种。一般常见病应在乡镇卫生院诊治；

轻度疑难复杂或急性期的常见病，应由县级医院派专家现场指导乡镇卫生院就地治疗；

受乡镇卫生院技术条件所限难以诊治的，应转往县级医院诊治。村卫生室和乡镇医疗机构转来的病人，县级医院应开通绿色通道优先安排入院。县级医院与乡镇医疗机构建立双向转诊制度。在县级医院已完成难度较大的诊治，并且病情平稳后，转回乡镇医疗机构，县级医院派原经治医生跟踪病人，指导后续诊治工作。

（三）专科合作或联合病房，提升县内医疗服务水平。根据功能定位及各成员单位的业务特点，县级医院根据自身特点，合理分类开展重点学科建设，避免恶性竞争；

与乡镇卫生院选择部分科室形成“一对一”对口支持关系，开展合作专科或联合病房。县卫健委和医保局要进一步完善医疗护理服务支付与运行模式。完善入出院标准和支付政策，使住院患者在急性期和康复期之间合理流动。完善医疗护理入出院标准和支付政策，鼓励社会力量举办护理院。

（四）探索多点执业，建立业务指导协助机制。建立医师执业自动多地点机制。医共体内医疗机构医师可根据工作需要，选择医共体内具有相应诊疗科目的医疗机构作为多点执业地点开展诊疗服务，由各医疗机构报医共体牵头县级医院审核后，到县卫健委办理多点执业注册登记、备案手续。

（五）实现资源共享，搭建县域信息平台。“建立区域医疗共享信息平台，以信息网络、电子病历系统等现代服务支撑共性技术为基础，全面优化整合区域医疗卫生资源，真正实现区域内互联互通、资源共享和技术共享。推进“心电中心、影像中心、检验中心、远程会诊中心、后勤保障中心”建设，开设检验、影像绿色通道，探索在医共体内实现各项检查结果互认，成员单位之间建立远程医疗合作关系，积极开展远程视频会诊、远程教学查房、远程专家门诊、远程病理及一些影像诊断等工作。

（六）完善医保支付，强化医保的保障作用。推进完善按病种、按床日、按日间手术等付费制度改革。针对不同疾病、不同级别医疗机构制定差异化的报销政策，提高医保资金使用效率。在医疗联合框架内，下转患者免除下级医疗机构的起付线，上转患者只需补缴差额部分，住院患者因病情需要到上级医院开展的检查、检验和远程诊疗等发生的医疗费用，在下级医院住院医疗费用中按规定报销；

实施医保对不同医疗机构差别化补偿，完善门诊统筹政策，提高基层医疗卫生机构医保支付比例。可根据下转患者病情需要，在医保药品目录范围内，按医嘱备案采购非基本药物，保证下转病人用药连续性。

（七）开展签约服务，推动医疗团队建设。进一步完善乡村卫生服务和强化一体化管理，优化村医队伍，改善村医服务手段，推广家庭医生签约服务。依托有资质的全科医生或乡村医疗机构组建全科医生（或乡村医生）服务团队，采取签约服务模式，为辖区内居民提供常见病、多发病诊疗和双向转诊服务、基本公共卫生服务及健康管理等签约服务。在落实免费“服务包”基础上开展有偿签约服务，有偿签约服务收入不纳入绩效工资总额，主要用于人员奖励。探索建立家庭医生考核机制，将签约服务人群住院率等指标纳入考核体系，并与家庭签约医生报酬挂钩。具备条件的医疗机构，可提供相应的交通工具。通过签约服务和分级诊疗，引导县域居民养成“有序就医、履约转诊”的习惯。

七、工作要求 （一）加强组织领导。医共体工作涉及一系列体系、体制、机制的建立和完善，是一项复杂的系统工程，工作任务重，实施难度大，需要多部门和全社会的共同参与。县级公立医院管理委员会成员单位负责同志，要积极争取国家及省市政策支持，协调解决运行中出现的困难和问题，统筹推进医共体建设。

（二）明确工作职责。各单位要根据各自的工作职能，深入研究，明确责任，建立信息沟通渠道，解决医共体实施中遇到的实际困难，共同推进医共体健康发展。卫健委负责组织医共体的实施，制定转诊转院、绩效考核、对口帮扶、人才培训等相关管理制度，加强对医疗机构行为、医疗人员服务质量监管；

医保局负责医保基金的监管、拨付，参与医疗行为监管和医护人员的绩效考核，制定完善医疗服务价格调整等相关支持政策；

财政局负责落实财政投入和补助政策，医保基金的监管、及时拨付以及参与绩效考核，并安排一定专项资金，支持乡镇卫生院全面加强信息化建设，实现与县级医院的检验、影像、心电、病理等诊断互联互通、资源共享和技术共享，为乡镇卫生院开展医疗业务提供技术支撑；

编办按相关规定进行编制管理，牵头落实编制备案制的相关规定；

人社局负责配合做好医共体编制内所需人员的聘用和流动管理，医护人员晋升晋级管理规定，推进落实“两个允许”激励政策，完善相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工资业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制；

民政局负责配合做好贫困群众的救治经费保障工作；

宣传部门和各乡镇负责做好医共体宣传工作。

全市医改工作会上的讲话 篇3

医药卫生体制改革工作深入开展

各位领导，同志们：

省市深化基层医药卫生体制综合改革会议以后，各县市区相继召开会议，安排部署了省市医改政策，启动了基层医药卫生体制综合改革。目前，省上“一主五辅三配套”文件已发至各县市区，核心和重点有两个：一是做好做实基本公共卫生服务均等化各项工作；二是全面推进基本药物制度各项政策落实，五月一日起，基层医疗机构全部实行药品“零差价”。基层医改任务重，时间紧，要求高，政策性强。下面，我就当前基层医药卫生体制综合改革的重点工作，谈几点意见，也算是对大家进行以会代训。

一、关于公共卫生服务均等化工作。

基本公共卫生服务均等化是保证全体城乡居民均能免费享有安全、有效、方便的基本公共卫生服务。如何实现基本公共卫生服务的均等化，如何把这项工作做好，体现公共效应，是深化医药卫生体制改革的重要工作。市卫生局从去年开始，就根据国家和省上的政策开始此项工作的调研和论证，在一些重大公共卫生项目试运行一年的基础上，我们召集卫生管理、疾病控制、妇幼保健、临床医生等进行了讨论，结合酒泉实际，制订了《酒泉市城乡基本公共卫生服务均等化实施方案及考核评估标准》，市政府办公室已经于3月15日批转了这个方案，去年资金已在今年年初下拨，当前的重点就是跟踪落实，确保这些资金用到老百姓身上。为把这些工作做实，做出特色和亮点，结合我市实际，市卫生局已将公卫均等化方案中的十项具体任务按照科学化、规范化、形象化、趣味化的“四化”要求，设计了8种工作登记画册，一份宣传画册，这些画册将方案中创新内容全部概括了进去，图文并茂，成为公卫均等化推进的系列抓手和健康教育宣传的重要载体。目前，0-3岁儿童系统化管理画册（样册）正印发各县市区，其余7种画册（样册）也即将下发，这些画册做为推进公卫均等化的重要抓手和载体，既形象生动又易于落实，不失为一种有益的尝试和创新。希望县市区按照这些样册，在搞好摸底统计的基础上，抓紧印刷，同时，要配备好的照相机、彩色打印机等必备设备，全面开展公卫均等化各项工作，各级对公卫均等化的考核必须以这些形象化的管理画册为载体和抓手，进行系统规范化考核。

进行公卫均等化考核，是体现政府购买公共卫生服务的重要保证，目的是促使公卫均等化工作任务落到实处，促进基层医疗卫生机构转变服务方式，切实承担起公共卫生服务的职能，真正把公卫均等化的各项工作做到实处。前一阶段，我们走访调研了一些基层卫生服务机构，各项工作都在开展或出于起步阶段，但如何把这项工作做好，还需要大家多动脑筋，多出实招。比如说，各县市区都在建立居民健康档案，建档案的目的是什么，实际上健康档案重点和它的价值点不在于建，而是在于用，当然建是基础，用是关键。怎么用呢？根据现有的健康信息和人员状况，按照市政府批转的公卫均等化实施方案，对每一个个体进行有针对性的健康干预，对重点人群按照规定进行相应的公卫服务，这个过程就是我们实施公共卫生服务均等化工作的过程。服务质量的好坏，服务范围的宽窄，服务对象的评价，就是我们考核的依据，市级考核由市卫生局委托卫生监督所、疾控中心、妇幼站进行，县级考核由各县市区卫生局牵头，组织卫生监督所、疾控中心、妇幼站共同配合做好，专业机构对基层进行公共卫生服务均等化工作的考核，也是专业公共卫生机构对基层医疗机构的业务指导，有利于建立专业公共卫生机构和基层医疗卫生单位之间分工明确，功能互补，信息互通，资源共享的工作机制，实现防治结合。因此，各承担考核任务的单位，必须吃透政策，掌握标准，勇于负责，敢于碰硬，保证考核结果的科学准确。实行考核后，资金的拨付必须和实际开展工作情况挂钩，资金额度必须和考核结果相一致，绝不允许搞平均主义，按人头发钱。对工作开展不力，成效不明显的，必须把相应资金扣减，奖给工作开展好的乡镇和社区。

二、关于基本药物制度。

推行基本药物制度，是今年改革的重点，也是难点。重点是因为关系到整个基层医药卫生体制综合改革的成败，难点是因为涉及到各方利益的调整。在酒泉来讲，这项工作，2009年已经在肃北、阿克塞两个牧业县实行了一年，目前在全市铺开，面临不少困难和问题，关键的问题是药品价格混乱。据我们调查，几乎是一个医疗机构一套价格，有些药物价格上下悬殊相当大，需要花费大量精力去规范。但无论有多大的困难，都必须按照省市的要求，不折不扣地实施基本药物制度。省上出台了基本药物目录和价格，但我市实际使用药物的价格大部分还比省上中标价格低，市上正在将省上中标药品价格与市上各医疗单位实际价格做比较，根据实际情况，成立二次议价谈判委员会，探索通过配送企业招标进行二次议价，最终确定市上的基本药物目录和价格。发改、物价、卫生将根据议价结果统一发布价格目录，县市区分别招标确定配送企业，无论配送运行情况如何，5月1日一定要如期实现“零差率”，实现全市范围内基本药物使用品规和价格统一。现库存药品，从5月1日起，平进平出，不得加价，在市上价格目录未出台前，各医疗机构所购基本药物，暂执行省公布的中标价格，绝不允许通过其他任何渠道进药，待市上目录发布，各县市区招标确定配送企业后，由中标企业统一配送基本药物。县市区乡镇卫生院财务核算中心承担基本药物配送管理结算中心职能，应迅速加挂基本药物配送中心（办公室）的牌子，一套人马，两块牌子，开展正常工作，履行国家基本药物制度的落实，药品跟标采购、流通监管、质量监管等职能，统一结算基本药费。

关于基层医疗机构实行药品零差率以后的补偿问题，按照省上补偿办法要求，在任务核定，收支核定，绩效考核后，主要从三个渠道解决:一是提供公共卫生服务劳务所得予以补助；二是城乡医保基金按照使用基本药物的总量一定比例予以补偿；三是省级财政以奖代补；四是县市区财政兜底。需要明确的是，基层医疗机构的基本建设、社备购臵、人员培训等日常运转经费和经常性支出由同级财政承担。这里还要强调：先执行政策，按时实行“零差率”，在运行中算账，经过财政部门核算经常性收支后，再争取核定补助，决不能坐等补助到位再执行“零差率”政策。当务之急是迅速下达公卫均等化项目经费，工作和经费支持要同步推进。省上已明确，督导中发现哪里工作没进展，经费未支出，将相应扣减中央、省补资金，对工作进度快，成效显著的，要实行以奖代补。

各县市区卫生局实施基本药物制度以后，要加强对基层医疗机构的跟踪监管。实施基本药物制度后，取消了药品加成，切断了药品销售的利益链，有利于规范临床用药行为。市上已经制定了医疗机构门诊单张处方最高限价市县乡村分别为100元、60元、40元、30元，要结合基本医疗制度的实施，把这项制度执行好。各级医疗卫生机构要按照基本药物临床应用指南，开展对医务人员使用基本药物知识的培训，按照卫生部制定的临床路径，加强合理用药管理，确保规范使用基本药物，严格监管非基本药物临床使用，进一步规范医疗机构、医务人员用药行为，避免滥用药物。市上今年出台的《新农合暂行管理办法》中，明确了市县乡三级医疗机构住院费用最高限价，即：6000元，2600元，1000元。目前执行情况总体上较好，但个别县市区仍然不能有效控制住院费用，这要做为一项硬政策执行，特别是乡镇卫生院，1000元的限价都偏高，如果仍然不能控制好费用，就违背了实行基本药物制度的初衷，违背了党和政府的良好愿望，违背了老百姓对医改的热切期盼。

各县市区在基本药物制度的实施过程中，要注重发现问题，总结经验，基本药物制度涉及到药品的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节，如何实施有效的管理，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接，还需要我们在今后的工作中积累经验，不断完善。从现在起，全市县级以上公立医院、国有厂矿企业职工医院必须按照甘肃省药品和医用耗材集中采购工作领导小组办公室的通知要求，进行药品网上集中跟标采购。逾期不在网上跟标采购的，一律视为违规，将依法依规追究相关人员责任。基层医疗单位实行基本药物“零差率”销售，是个红线，也是底线，各基层医疗机构绝不能碰这个红线，要确实达到挤出药品价格水份，让利于老百姓，让群众能真切感受到看病就医费用显著降低的结果，确保群众吃到价廉、质优、安全的放心药。

三、关于基层医疗卫生机构绩效考核。

省上的绩效考核办法，已经由省卫生厅、财政厅、人社厅制定下发。市上根据省上的精神，结合酒泉实际，市卫生局、人事局、财政局也已制定了酒泉市的绩效考核办法，待征求意见，修订完善后，即将下发，将按照“双考核”的办法，从“德、能、勤、绩、学”五个方面对医务人员进行全面考核。绩效考核的核心是人事管理和分配制度的改革，目的是要建立按需设岗，竞聘上岗，合同管理，能进能出的用人机制，积极推进内部分配制度改革，体现多劳多得、优劳优得、奖勤罚懒，合理拉开收入差距，形成促进工作任务落实的激励机制，充分调动工作人员的积极性和主动性。

这项工作，全市结合乡镇卫生院院长竞聘上岗，从2008年开始，已经进行了一些探索和改革，有一定的基础。但根据我们掌握的情况，各县市区进展不一，力度不大，有些乡镇卫生院长有畏难情绪，绩效考核流于形式，没有起到真正激励人、鼓舞人、鞭策人的作用。各基层医疗卫生单位的领导要提高认识，认真领会省市医改政策精神，切实把绩效考核工作做好。绩效考核的主要方法就是县市区卫生局对乡镇卫生院和社区卫生服务中心进行考核；乡镇卫生院对村卫生所和卫生院职工进行考核，社区卫生服务中心对社区卫生服务站进行考核。

实行基层医疗卫生单位绩效考核，要打破原有的收入分配格局，建立新的分配制度。一是以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心，建立公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核机制，对基层医疗卫生机构的考核结果与经费补助挂钩；二是建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，对职工的考核结果与个人收入挂钩。也就是所讲的“双考核、双挂钩”。各县市区在已经开展乡镇卫生院绩效工资制的基础上，要结合这次改革，进一步总结经验，完善制度，推动基层医疗机构分配制度更趋合理。对工作人员的考核，具体实施过程中，要从“德、能、勤、绩、学”五个方面进行，科学合理确定各项考核指标分值，突出工作实绩和职业道德两个方面。具体讲，德：职业道德、社会公德、遵纪守法，医疗差错、医疗纠纷和医疗事故病人投诉情况，服务态度，敬业精神等；能：技术职务职称、公共卫生或医疗技术水平，医疗文书书写，撰写论文（发表或学术会议交流），技术操作水平，检查诊断治疗水平，卫生保健，监督执法水平，卫生应急处臵能力等情况；勤：工作出勤情况，上班时间，值班时间，加班时间，出诊巡诊时间、救灾防治疾病次数，参与突发公共卫生事件处理次数等情况；绩：即工作业绩，承担公共卫生任务量，门诊量、住院量，新技术、新项目引进并开展工作的效益，专项工作达标等工作业绩；学：政治业务理论学习和参加继续医学教育、岗位练兵、技术比武等工作情况。做好绩效考核的前提是明确各岗位的职责、目标和任务，严格按照考核办法进行操作，避免人为因素的影响，使考核工作能做到系统化、科学化、规范化。上级单位对下级业务部门的考核，要强化业务指导和监管责任，通过平时专项考核与年终综合考评，评定工作实绩。要将财政补助发放与工作考核情况紧密挂钩，各县市区卫生局对院（中心）可拿出工资总额的5%，依据工作总量、服务内容、工作质量和考核结果等，浮动发放。单位对职工拿出非基本工资的25-30%，每月根据考核情况，张榜公示，公开发放，真正体现奖优罚劣，调动单位和职工两个积极性，推动各项工作高质量的开展。

四、关于创建有中医药特色的乡镇卫生院、社区卫生服务站（中心）工作。

在医改中充分发挥中医药的作用，是医改的内容之一，省上的配套文件也已经下发。为了推动这一项工作，4月13日，省上在武威召开了全省中医药特色进基层现场会，会议组织观摩了凉州区的基层中医药工作，安排部署了加快中医药进社区、进乡村和推广使用地产中药材治疗常见病等工作，各县市区的卫生局长都参加了这次会议。会后，我们又组织部分乡镇卫生院长、中医院院长、社区卫生服务中心（站）负责人赴凉州区实地进行了考察，大家通过现场观摩，借鉴学习，看到了兄弟县市发展中医药工作好的做法、取得的成绩和独特的优势，对于我们查找自己的不足，更好的开展中医药工作具有重要意义。

结合这次医改，开展创建有中医药特色的乡镇卫生院和社区卫生服务中心工作，是一项硬任务，年内，每个县市区都要创建1-2个有中医药特色的乡镇卫生院或社区卫生服务中心。我们目前是基础薄，队伍不强，特色不明显，服务能力弱。开展创建活动，就是要以创建活动为载体，充分发挥中医药“简、便、廉、验”的特色优势，提高中医药服务能力，做大做强全市的中医药工作。根据省上的乡镇卫生院等级评审标准，要在建好中医科、中药房的基础上，达到3个1/3中医药指标：即，中医门诊人次不低于全院门诊人次的1/

3、中药收入不低于药品总收入的1/

3、中医药治疗总收入不低于业务总收入的1/3。这三个三分之一，也是创建的基础，市上将根据省上的要求，制定酒泉市创建有中医药特色乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准，各县市区卫生局要根据省上要求和市上的标准，选择中医药基础好的乡镇卫生院或社区卫生服务中心，积极开展创建活动，要达到这三个三分之一，对大多数基层医疗机构来说，是十分不容易的，还有很多基础工作要做。敦煌、肃州区在这项工作中要敢为人先，选择好创建单位，为全市提供经验。

创建中医药特色乡镇卫生院或社区卫生服务中心，在掌握创建标准的同时，有几项工作必须要做好：一是要按照省上的要求，在卫生局成立中医科，综合医院成立中医科、中药房，设立中医住院病房，在疾控中心和卫生监督所成立中医科，发挥中医药在“治未病”的作用。二是人员培训，人才是中医药特色创建的基础，要建立县-乡-村层层带教培训的长效机制，把培养中医药学科带头人放在突出位臵，采取“请进来、送出去”、在岗培训、师承教育等多种措施，进一步加强对具有科研、创新能力的中医药学术和技术带头人的培养，让新一代名中医在实践中脱颖而出，着力建设一支结构合理、学术技术水平较高的中医药人才队伍。年内对基层医疗卫生机构50%的以上的中医人员进行一次轮训，省卫生厅将组织开展250人次的中医类别全科医师岗位培训和2000名中医专业中专学历教育，任务重，工作量大，各县市区卫生局要统筹安排，确保按照要求完成培训任务。三是确保指定的中草药、中药饮片、中医诊疗项目全部纳入新农合报销范围，中医院新农合住院起付线在原来基础上再降低10％，报销比例再提高10％，每个县市区组织中医药专家编写10个左右，以地产中药材作为主的常见病、多发病中药处方和汤头歌，并全部列入新农合报销范围，在门诊报销费用中优先报销。这是省上刚刚出台的新政策，要认真落实。

开展中医药特色创建活动，要以去年市上制定下发的支持中医药事业科学发展十项政策措施为抓手，确保各项政策措施落实到位，以创建活动为契机，实施“名医、名科、名院”战略，大力弘扬中医药文化，加强中医基础与内涵建设。从我市的实际出发，就中医药发展规划、中医药管理规范、中医药服务体系、中医药人才培养、中医药技术创新、中医药继承挖掘、营造中医药文化、中医药政策支持、中医药绩效考核等方面做好制度设计，逐步夯实中医药发展基础，发挥中医药优势，拓展服务范围，提高服务能力，促进中医药事业健康快速发展。

五、关于医药卫生体制改革的宣传问题。

医药卫生体制改革涉及面广，关注度高，做好这项工作需要社会各界和广大群众的理解、支持和参与，需要调动医务人员的积极性。目前，各县市区在宣传工作上还比较滞后，可以说是上面热，下面凉，迫切需要在基层营造理解医改、关心医改、支持医改的良好氛围，要围绕群众和医务人员关心的问题，采取简单明了，易于接受的方式，宣传好医改政策，使广大群众认识到医改是关系千家万户的民生工程，让改革深入基层、深入人心，为深化医改营造良好的舆论环境。

我在这里，向大家推荐几条宣传标语，供大家借鉴:“深化医药卫生体制改革，努力推进基本公共卫生服务逐步均等化”、“推行国家基本药物制度，努力解决群众看病贵问题”、“推行绩效考核，调动基层医务人员积极性”、“中医中药疗效好，预防保健少不了”。现在，诸如此类的标语很少，必须下决心在醒目的位臵制作经常性、永久性的标语。要舍得花钱，把这些事请办好，通过宣传，形成良好的医改氛围。

医改工作推进会讲话 篇4

发布时间：2010-08-26 10:18作者：浏览次数：1565【字体： 大 中 小】

（2010年8月3日）

今天我们召开全市医改工作会议，主要任务是贯彻落实自治区医改工作会议精神，总结近一年来我市医改工作的进展和成效，部署今后一段时间的医改工作重点任务，推动医改工作向纵深发展。刚才，市医改办副主任、发改委副主任徐光举同志介绍了全市医改工作进展情况，对今年的工作提出了具体要求。王芳副市长代表市医改工作领导小组与各旗县市区签订了医改工作责任状，各地和各有关部门要很好地落实，确保今年各项任务顺利完成。下面，我代表市委、政府讲三点意见。

一、进一步统一思想，认清我市推进医改工作面临的形势和任务

（一）从阶段性医改目标看，我市医改工作进展不够平衡。2009年4月，党中央、国务院全面启动实施深化医药卫生体制改革，至今已有一年多时间。一年来，各旗县市区认真贯彻落实党中央、国务院医改要求，按照自治区和市委、政府确定的改革方案，克服改革起步阶段的种种困难，做了大量艰苦细致的工作，部门和地区之间密切合作，上下联动，为完成前三年医改重点任务实现了良好开局，为实现2020年医改远期目标打下了较好的基础。但从总体进展情况看还很不平衡，有些改革任务落实不到位，工作相对滞后，有些改革目标完成情况不够理想。问题主要集中在两个方面。一是体制机制改革不能如期到位。如在建立国家基本药物制度上，招标采购配备使用措施还不完善，一些基本药物价格不降反升，比制度实施前还要高，人民群众没有得到药价下降的实惠。基层医疗机构取消药品加成实行零差率销售后的补偿机制仍未建立，严重影响医改工作的推进。二是既定具体任务不能如期完成。个别旗县动作滞后，没有完成既定工作目标。这其中有客观原因，医改是一个新的工作领域、起步阶段时间紧任务重、推进改革和资金投入压力大等。导致这种局面的出现，主要是由于主观原因所致，有些地区和部门思想认识不够，没有把医改工作摆在重要的位置，有些部门底数不清，协调困难，缺少工作抓手。这次会上市医改工作领导小组要与各旗县市区签订目标责任状，希望按照责任状的要求，扎扎实实地抓好各项工作的落实。

（二）从医改的整体环境看，我市面临的各种困难还很多。首先，从经济发展水平看，我市属于欠发达地区，经济总量较小，产业结构较为单一，可支配财力不足，全市卫生事业投入资金主要来源于国家各类项目，增加投入并完成医改既定目标，任务还十分艰巨。其次，从自然条件看，我市由于过去撤乡并镇力度大，公共卫生服务半径明显加大，尤其是后山地区，交通基础设施比较滞后，农村牧区卫生资源数量、质量、服务条件及保障水平等都比较落后，农牧民接受医疗卫生基本公共服务还比较困难。因此说，公共卫生和基本医疗服务的薄弱环节在农村牧区，卫生工作的重点难点也在农村牧区。各地和各有关部门必须从地区实际出发，创造性的贯彻落实各项医改政策，走出一条符合我市特色的医改之路。

（三）从群众的实际感受看，对医改成效的期望值很高。去年，国家和自治区医改政策发布以来，人民群众对医改的关注点已经从改革的方向和原则，转移到对改革的进展和成效上来。由于改革涉及体制机制的深刻变革，特别是实施基本药物制度过程中又暴露出一些问题，引发社会公众的高度关注。在医改实施一周年的时候，互联网上爆出了“芦笋片事件”。出厂价15.5元的芦笋片，经过医药公司、医药代表等多级代理、层层加码后，卖到患者手中时涨到了213元，加价率竟高达1300倍。这条消息相继在各媒体被炒作，一些群众对推进医改的效果提出了质疑。同时，公立医院改革试点推进的滞后，人民群众还没有切身感受到医改带来快捷、方便、低价的服务。我们认为医改正在稳步推进，成绩和差距并存，医改成效与群众的期望还有相当大的差距。

总的来说，医药卫生体制改革触及的利益主体多，长期积累的深层次矛盾需要逐步解决。这次医改涉及体制机制的深刻变革，推动起来不可避免会遇到各种困难。现在医改已进入第二个年头，是承上启下的关键之年，面临的改革任务又十分紧迫，我们要切实把思想认识统一到党中央、国务院的决策部署上来，统一到自治区党委、政府和市委、政府的要求上来，进一步增强使命感和紧迫感，上下一心，迎难而上，加快医改步伐，兑现党委、政府对人民群众作出的庄严承诺。

二、进一步明确任务，加大推进各项重点改革力度

国务院办公厅印发了今年医改工作的具体安排，明确了16项主要任务和59项工作指标。在今年6月11日召开的全区医改工作会议上，自治区制定了医药卫生体制五项重点改革2010年工作安排，提出了全区2010医改16项主要工作任务和58项具体工作指标。因此，各地和各有关部门要继续围绕“保基本、强基层、建机制”这一中心任务，进一步加大工作力度，狠抓各项改革任务的落实。

（一）在保基本方面，继续推进扩面、提标和改善服务。保基本主要包括两个方面，就是群众有基本医疗保障、有基本医疗和公共卫生服务。在具体工作中，各地应当结合经济社会发展水平和自身财力状况，既尽力而为又量力而行。保障标准可以先低一些，服务项目可以先少一些，随着今后的发展再进一步提高和扩大。在做好保基本的同时，还要做到广覆盖、可持续。广覆盖，就是覆盖到城乡全体居民，不分城乡、地域，凡是城乡居民，在享有基本医疗卫生服务方面均有制度保障。可持续，就是要使基本医疗卫生制度能够建立起来，并长期运行下去。今年我市的主要任务是：扩面方面，城镇职工医保和城镇居民医保参保人数要达到68万人。提标方面，对新农合和城镇职工居民医保政府补助标准提高到每人每年120元。在改善服务方面，目前全市有9个旗县市区实现了门诊统筹，今后要进一步健全医疗费用即时结算制度，节省群众报销时间和成本，为群众看病提供更多方便。同时要认真开展白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点工作。

（二）在强基层方面，进一步加强基层医疗卫生服务体系建设。基层医疗卫生服务机构是基本医疗和公共卫生服务的重要载体，也是医疗卫生服务体系的一个薄弱环节。强基层，就是要把工作的重心下移，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层，切实增强基层的服务能力。在加强硬件建设的同时，要下力气解决基层医疗机构人才短缺、技术薄弱这一突出问题。启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划，巩固和完善三级医院对口协作关系。与改革开放前相比，现阶段农牧民对医疗卫生服务有了更高的要求，需要我们切实解决好医疗卫生人员问题，为基层医疗机构培养和培训能够沉得下、留得住、用得上的全科医生。要通过加强基层医疗卫生机构硬件、软件建设，提高基层看病报销比例等措施，使更多的城乡居民不出社区、不出乡村就能方便就医。

（三）在建机制方面，进一步推动医药卫生体系规范运转。五项重点改革任务都涉及到机制问题，需要尽快建立起来，规范运转下去。当前最重要的是创新医药卫生管理三项体制机制。一是要认真执行国家基本药物制度。今年年底前，全市乡镇卫生院、社区卫生服务机构要全部配备、使用基本药物目录所确定的药

品。所有零售药店均应配备和销售基本药物。要将国家基本药物目录药品全部列入医保“三张网”参保人员的报销范围，报销比例要明显高于非基本药物。建立基本药物供应保障体系，加强对基本药物的质量监督管理，建立基本药物的监督性抽验工作机制。抓好政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构基本药物零差率销售试点，年内在全市50%的政府举办的苏木乡镇卫生院和社区卫生服务机构推行药品零差率销售。察右后旗、四子王旗、化德县、集宁区、卓资县、察哈尔经济技术开发区要在乡镇卫生院和社区卫生服务中心全面推行药品零差率销售。

二是要建立健全激励约束机制。积极探索和完善医务人员分配机制和自身发展机制，建立同公益目标相适应的医生绩效考评体系和薪酬激励约束机制，将医务人员报酬与工作量、医术和服务水平挂钩，体现多劳多得、优劳优得，充分调动医务人员的积极性。建立乡镇卫生院人员经费保障机制，逐步健全乡村医生公共卫生服务工作的政府补助机制。

三是要以公立医院改革为重点，健全医疗卫生服务体系。公立医院改革是深化医药卫生体制改革的核心内容之一，要坚持维护公益性和社会效益的原则，积极探索改革公立医院管理体制、运行机制、监管机制、分配制度的有效形式和办法，建立高效运转的法人治理结构。从今年起，基层医疗卫生机构开展取消药品加成试点，实行药品零差率销售，逐步解决“以药补医”的问题。在确保国有资产保值和职工合法权益的基础上，不断优化公立医院产权结构，形成多元化办医格局。加强基层医疗卫生机构建设，使每个旗县至少有1所县级医院和若干个中心乡镇卫生院达到标准化水平。

另外，要求每个行政村都有村卫生室，城市社区都要有比较完善的卫生服务网络。

同时，各地要高度重视计卫联手工作，到目前，全市有9个旗县已经实施了计卫联手，年底前各旗县市区都要开展计卫联手工作，以实现资源共享。

三、进一步形成合力，共同把全市医改工作推向深入

深化医药卫生体制改革是件大事，也是件难事，同时又是一件必须抓好的实事。各地和各有关部门一定要加强组织领导，以坚决的态度、有效的措施、务实的作风，把改革的各项任务真正落到实处。

（一）要加强领导、形成合力。各地和各有关部门要把深化医药卫生体制改革作为当前开展的一项全局性工作，纳入重要议事日程，主要领导要亲自抓，分管领导要全力抓，各有关部门要认真履行职责，密切配合，形成合力，推进各项改革任务的落实。市医改办、医改工作领导小组各成员单位要加强与各旗县市区的沟通联系，搞好协调指导，强化监督检查，及时总结推广实践中的好做法、好经验，推动改革顺利实施。

（二）要强化考核、狠抓落实。今年全市医改工作的各项重点任务已经十分明确，市医改工作领导小组与各旗县市区签订了责任书，现在关键是要狠抓落实，务求早见效、见实效。各旗县市区和有关部门也要建立健全责任制度，分解工作目标任务，确保责任到部门、到单位、到个人。今年市里将依据自治区的考核办法，进一步加强绩效评估，落实兑现激励措施，使各地和各有关部门特别是各级医疗卫生机构不折不扣地完成各项改革任务。

（三）要加大投入、提高效益。各级政府要及时调整财政支出结构，切实加大医药卫生投入。财政投入资金首先要满足国家、自治区要求达标的项目，弥补“短板”，新增政府卫生投入重点要用于基本医疗保障扩面提标、公共卫生服务项目支出、基层医疗卫生服务体系建设、基层医疗卫生机构和公立医院补偿机制

改革等方面。为使有限的资金投入发挥最大的效益，要建立财政资金投入绩效评估机制，确保有限的投入转化为最大的产出。

（四）要广泛宣传、营造氛围。要根据当前的工作重点，围绕群众关心的问题，结合地区实际，做好政策宣讲，及时解疑释惑，使医改工作深入基层、深入人心。一方面，让群众了解深化医药卫生体制改革近期的方向、工作重点和所要达到的阶段性目标，使群众认识到解决深层次问题需要一定的时间，引导全社会形成合理预期；另一方面，要加大对改革动态的宣传，让社会各界看到我们推动医改的实际行动，增强对改革的信心，为深化改革创造良好的舆论氛围和社会环境。

（五）要加强探索、开拓创新。医药卫生体制改革涉及面广，政策性强，需要结合实际不断探索。各地和各有关部门要进一步加强医改领导机构、工作机构和医改队伍建设，加大队伍培养力度，创造良好的环境，加快造就一支懂业务、熟情况、肯钻研、会指导、善协调的专业力量，保障医改工作的顺利推进。要广泛听取广大医务人员的意见和建议，加快建立健全有效的激励机制，不断增强医务人员的使命感和责任感，促使其积极参与医改工作，更多的为医改工作出谋划策。