腹腔镜开展培训计划（精选12篇）
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年10月至2007年9月我院共行子宫切除术234例, 其中子宫肌瘤160例, 子宫内膜异位症31例, 子宫腺肌病9例, 功能失调性子宫出血21例, 宫颈病变CIN Ⅲ级2例, 子宫内膜重度不典型增生4例, 其他因素行子宫切除术7例。其中行开腹子宫切除术108例 (开腹手术组) , 腹腔镜子宫切除术126例 (腹腔镜组) , 腹腔镜手术比例为53.8%。年龄35~62岁, 平均年龄48.5岁。既往开腹手术史68例, 其中子宫下段剖宫产22例, 异位妊娠4例, 卵巢肿瘤手术7例, 输卵管结扎术35例。
1.2 方法
1.2.1 设备与器械
开腹手术器械使用普通开腹手术器械。腹腔镜设备购置日本奥林巴斯腹腔镜设备, 包括CO2气腹机、摄像系统、Sony监视器。杭州康生医疗器械有限公司的双极电刀及子宫旋切器等。
1.2.2 手术方法
1.2.2.1 开腹手术
108例患者中全身麻醉21例, 硬膜外麻醉87例。下腹正中纵切口, 探查盆腔, 如有粘连情况首先分离粘连, 常规切断及缝扎双侧圆韧带、卵巢固有韧带 (骨盆漏斗韧带) 、输卵管、子宫血管及骶主韧带, 保留双侧正常卵巢 (切除部分或一侧卵巢) , 1号可吸收线连续缝合阴道断端, 常规关腹。
1.2.2.2 腹腔镜手术
以腹腔镜辅助阴式子宫切除术 (LAVH) 为主104例 (82.5%) , 筋膜内子宫切除术 (CISH) 6例, 镜下全子宫切除术 (LTH) 8例, 子宫次全切除术 (LASH) 8例。基本方法: (以LAVH为例) 全身麻醉后取膀胱截石位, 建立二氧化碳气腹。脐上缘做第1穿刺点置10 mm套管针进镜, 左右下腹相当于麦氏点处做第2、3穿刺点, 必要时在下腹正中距离耻骨联合上缘3横指行第4点穿刺。主要步骤分镜下与阴式操作两部分:镜下操作部分:①探查盆腔、评估病变;②举宫器举宫, 协助暴露手术野;③双极电凝并剪断两侧子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带;④剪开子宫膀胱腹膜反折腹膜, 剪切阔韧带后叶及宫旁组织至骶韧带水平;⑤充分显露两侧子宫血管, 辨清解剖关系后, 视术中情况, 双极电凝并剪断两侧子宫血管或不在镜下处理子宫血管而转阴式操作。阴式操作部分:①于宫颈部阴道粘膜下疏松组织间隙内注入0.9%氯化钠液20~30 ml, 以利组织分离并减少出血, 在相当于膀胱沟水平以下约5 mm处, 电刀或冷刀环形切开宫颈部阴道粘膜, 钝 (锐) 性分离膀胱宫颈间隙, 向上贯通盆腔, 并用两食指紧贴宫颈向两侧钝性分离以扩大术野;②将宫颈拉向前方, 钳夹后壁阴道粘膜, 暴露宫颈后间隙入口, 分离阴道直肠间隙并剪开后腹膜;③向一侧牵拉宫颈, 充分伸展并暴露主韧带, 靠近宫颈钳夹主韧带, 切断后双重缝扎;④用食指伸入盆腔, 紧靠宫颈牵出子宫血管及宫旁组织, 切断后双重缝扎;⑤取出子宫, 缝合腹膜及阴道壁。
2 结 果
2.1 两组手术时间和术中失血量比较
<12孕周子宫腹腔镜组平均手术时间比开腹手术组时间缩短, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;在术中平均失血量方面, <12孕周子宫的腹腔镜组术中平均失血量少于相应的开腹手术组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。有开腹手术史盆腔粘连患者经镜下分离粘连均顺利完成手术, 仅1例因前次手术盆腔粘连严重而改行开腹手术。
2.2 两组并发症情况及住院时间比较
开腹手术组出现并发症11例 (10.19%) , 其中输尿管损伤1例, 肠粘连1例, 术后发热7例, 切口感染2例;腹腔镜组出现并发症8例 (6.35%) , 其中大网膜气肿1例, 腹壁血管损伤2例, 输尿管热损伤2例, 盆腔血肿2例, 腹壁切口疝1例。两组并发症发生率和平均住院时间比较, 差异均有统计学意义 (P <0.05) , 见表1。
3 讨 论
3.1 通过126例腹腔镜子宫切除术与108例开腹子宫切除术比较, 我们体会到<12孕周的子宫行腹腔镜子宫切除术与开腹手术相比, 具有创伤小、痛苦小、术后恢复快、住院时间短等优点。而≥12孕周子宫腹腔镜手术与开腹手术术中平均失血量比较无明显差异, 可能与子宫大使腹腔镜操作难度增加, 且笔者技术不够熟练有关。随着人民生活水平的不断提高, 对术后高生活质量的渴求, 基层医院能及时地掌握腹腔镜子宫切除术, 并安全地开展是非常必要的。
3.2 手术医师必须经过严格培训, 熟悉解剖结构, 具有熟练的开腹及阴式手术技能, 熟悉二维图像的转换, 掌握器械性能, 并在有经验医师指导下进行实际操作。严格掌握手术指征, 初学者一定要选择好适合自己技术水平的手术对象。随着手术难度的加大, 并发症机会则增加[1]。我科两例输尿管热损伤患者, 分别在术后第10天及第14天左右出现阴道漏尿。其中1例为严重子宫内膜异位症子宫周围严重粘连, 解剖层次不清, 在分离粘连及双极电凝止血时, 造成输尿管热损伤, 术后3个月行输尿管移植术。另1例为巨大子宫肌瘤, 因瘤体过大压迫输尿管, 手术操作中双极电凝钳损伤输尿管, 膀胱镜下置双-J管, 经保守性处理预后良好。
3.3 LAVH是临床上应用最多的腹腔镜子宫切除术式。镜下操作与经阴道操作相结合, 既能具有清晰的术野, 又能减少镜下操作的复杂性。可在镜下处理子宫血管, 也可根据具体情况转阴式操作处理子宫血管。对泌尿系统的干扰及损伤小, 与LTH比较被认为更安全、实用、省时[2]。适合初学者并有一定阴式手术经验者采用。术中操作应轻柔、快速、准确, 绝不可在视野不清晰时盲目操作。如遇术中出血时不可在解剖层次不清时盲目电凝, 如遇到盆腔粘连严重或瘤体过大, 镜下手术不能完成时, 应立即转开腹手术。冷金花等[3]报道腹腔镜手术子宫切除术组并发症发生率最高为4.81%, 其次为肌瘤剔除术组, 而附件手术的发生率仅为0.6%。我科126例腹腔镜子宫切除术并发症发生率为6.35%, 说明我们的手术技术水平有待进一步提高。
我们认为随着腹腔镜技术的不断普及, 基层医院设备的不断更新, 高素质人才的充实, 为适应医疗市场的良性竞争氛围, 基层医院医师经过严格培训后可开展腹腔镜子宫切除术。
摘要：目的:探讨基层医院开展腹腔镜子宫切除术的效果。方法:回顾性分析我院2006年10月至2007年9月腹腔镜子宫切除术126例 (腹腔镜组) , 和同期行开腹手术108例 (开腹手术组) 患者的临床资料作比较。结果:腹腔镜组<12孕周子宫平均手术时间低于相应开腹手术组 (P<0.05) 。<12孕周子宫腹腔镜组术中平均失血量少于相应开腹手术组 (P<0.05) 。开腹手术组出现并发症11例 (10.19%) , 腹腔镜组8例 (6.35%) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。腹腔镜组平均住院天数低于开腹手术组 (P<0.05) 。结论:腹腔镜子宫切除术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点, 虽有少数术中、术后并发症发生, 但随着手术操作技巧的提高, 医疗设备的更新, 基层医院开展腹腔镜子宫切除术是可行的。
关键词：基层医院,腹腔镜,子宫切除
参考文献
[1]吴霞, 张建萍, 卢丹, 等.妇科腹腔镜手术并发症相关因素的探讨[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (2) :93-94.
[2]刘彦.腹腔镜子宫切除的临床适应证选择和应用[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (6) :332-333.
【关键词】后腹腔镜；泌尿系疾病
【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0761-01
后腹腔镜下治疗泌尿系统疾病，在泌尿外科的应用日益广泛，我院泌尿科自2007年1月—2012年5月采用后腹腔镜下治疗泌尿系疾病40例，38例获得成功，疗效满意，现将治疗体会报告如下
1资料与方法
1.1临床资料 40例患者中男16例 女24例，肾囊肿28例均为（左侧12例，右侧16），多囊肾2例，肾盂输尿管交界狭窄2例，（均为左侧）无功能肾8例 （左侧3例 右侧5例）
1.2 手术方法 本组全部采用经后腹膜途径，术前留置导尿管。取全麻健侧卧位，选择腋后线十二肋缘下切开皮肤2.0cm左右，以能伸入术者食指为宜，长弯血管钳钝分肌层及腰背筋膜，伸入食指自后向前分离腹膜后腔将腹膜向腹侧推开，后腹膜腔置入扩张球囊充气800ml，维持球囊扩张状态3-5分钟后排气拔出，在食指引导下分别在髂前上棘上置入10mm Trocar，腋前线肋缘下置入第二个套管（左侧5mm Trocar，右侧10mm Trocar），腋后线十二肋缘下放置第三个套管，并缝合以防漏气。第二第三套管放操作器械，电钩切开背侧肾周筋膜，游离肾脏，囊肿病人可根据术前定位钝性+锐性游离囊肿。据肾实质0.5cm处切除囊壁，吸尽囊液并止血放置腹膜后引流管，肾盂输尿管交界狭窄病人游离宽大的肾盂及输尿管上端均行Y-V吻合，常规放置双J管内引流，无功能肾患者8例，术中切开肾脂肪囊先游离腹侧，肾下级，显露输尿管上段hem-o-lok夾闭后切断，向上掀起肾脏，游离显露肾动静脉，先夹闭并切断肾动脉再相同方法处理肾静脉，切除患肾延长背侧切口装袋取出，术毕放引流， 1例因术中粘连严重中转开放。
2 结果
1例肾切除中转开放，两例肾囊肿出现尿瘘，其中一例在手术台上发现血尿，中转开放修补后愈合，另一例术后5天出现尿瘘给予放置双J管后逐渐愈合， 38例手术均获成功，无严重并发症，手术时间30～120min，平均65min，出血10～50ml，均未输血。术后第2天下床活动，1～3d肛门排气，2～5d拔除腹膜后引流管，术后住院4～15d，平均7.5d， 2～3d拔除导尿管，3周后于膀胱镜下拔除双“J”管。随访6～12个月，B超、尿路平片及静脉尿路造影检查均示无复发。
3 讨论
后腹腔镜治疗泌尿系疾病已开展近20年[1]，其取代传统开放手术的发展趋势已获得了公认，通过借鉴国内外前人的经验，及系统的培训，逐渐在广大基层医院得到推广与应用，本组手术时间逐渐缩短，手术并发症如尿漏、本组发生两例，主要与手术时间长或手术未能妥善解决内引流等有关[2]。但笔者认为，泌尿科医师对后腹腔解剖比较熟悉，具有手术操作熟练、不需特殊配套设备及费用相对低廉等特点，仍具有其独特的优势。
本组40例病人中，顺利完成38例，成功率95%，现总结经验如下：
一、手术种类
1、肾囊肿去顶减压术
后腹腔镜肾囊肿去顶术已成为治疗单纯性肾囊肿的最佳方案之一，也可作为成人多囊肾的首选方法，本组后腹腔镜治疗单纯肾囊肿28例，多囊肾2例，出现漏尿两例。经处理后愈合，无复发病例。
2、肾盂成形术 肾盂成形术有Y-V吻合及离断性肾盂成形术，腹腔镜离断性肾盂成形术难度较大，本组2例均采用Y-V吻合，术后随访6-12月，腰痛症状消失，超声、IVP、逆行造影无吻合口狭窄，肾积水较术前减轻。
3、肾切除术 本组8例，均采用腹膜后途径，三孔法，顺利完成手术，对积水较大的可选择较薄的肾皮质刺破放水吸干，也可术前经皮细针穿刺抽掉大部分液体，手术成功的关键仍然是处理肾蒂血管。
本组手术平均用时65min，合理解决了手术途径、手术顺利，术后并发症少，近期效果满意。我们的经验是：（1）手术途径：采用后腹腔途径，与腹腔途径相比，对腹腔干扰小，，（2）对于肾囊肿术后尿瘘的预防术前应行泌尿系强化或延迟肾盂造影详细了解囊肿与集合系统有无相通，也可术前放置输尿管导管。（3）手术后一旦出现尿瘘，我们的体会是即刻置入双J管内引流。
后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病安全有效，患者创伤小、并发症少、痛苦轻、康复快，对腹腔干扰小，不仅将逐渐代替开放手术，成为泌尿外科治疗泌尿系疾病可选择的术式，而作为首先从破坏性手术熟练后再行重建性手术的过渡术式，可有效的防治和减少并发症[3]。
参考文献：
[1] 张旭 傅斌。腹腔镜技术在泌尿外科中的应用进展。临床外科杂志，2007，15（1）：29-32
在如今信息国际化流动的时代环境下，外语应用技能不仅是职场发展的基础技能，更是白领们接受新事物、获取知识、扩展交流的助推器，可以预见的是“在未来国际化职场，只会社交性会话是不够的，还必须具备职业外语能力即用外语进行演讲或报告的能力，这才是未来领先他人的重要利器”。
明确目的，切合英语培训计划需求
很多外企公司员工的报告、电话、会议以及商务谈判都需要用外语来完成，想胜任公司的工作岗位，员工就必须要熟练掌握外语，这也就是企业培训的必要性。
在企业培训计划的内容设计上，环球精英成长重在帮助企业打造一支精英团队，多数企业积极鼓励员工参加指定国际职业英语考试如托业考试（TOEIC），以提升或改善员工岗位英语胜任能力，环球精英成长在企业培训内容设计上，完全是源于工作需求，同时又必须服务于HR对员工未来职业发展方向的规划，一次企业培训两种卓越效果。
企业培训计划还需要明确资助的对象和需求，这是整个职业英语培训资助计划的发力点，因为公司成员的英语水平和培训需求是不一样的，在实施企业培训之前，环球精英成长会有专业的培训师组织全体成员进行一次英语摸底考试和水平测试，来评测出员工在国际化职场中的实际沟通水平和能力，并根据各岗位的外语需求及员工实际水平调查结果的比照，设计出不同的企业培训方案，力求将培训计划与员工的实际英语水平相吻合。
设计英语培训计划资助内容，满足多样化需求
员工外语应用能力和水平是呈多层次性，而这又直接决定了企业培训内容必须朝多样性和专业化方向进行设计，根据这一基准，环球精英成长设计的“企业培训计划”涵盖以下英语培训计划内容：
第一、针对新入职人员的员工，企业培训内容主要偏向于公司职场常用到的外语专业词汇的专题培训和员工职场外语进阶的企业培训计划。
公司常用到的外语专业词汇的专题培训，如行业常用词和专化用语等，环球精英成长针对不同行业，实施不同的外语培训侧重点，例如职场口语、商务外语、水平写作、重工业企业、旅游英语等。
对于高级班的学员则采取更灵活的外语培训计划方式来进行推进，环球精英成长会根据高级班学员的培训需求到美国总部、高校或邀请相关专业领域的专家为学员开设高级专题讲座。
环球精英成长之所以分层次来开展企业培训计划，最终的目标是为每位员工提供专属高效的培训计划，提高员工对国际化职场的适应能力。
第二、针对工作繁忙和经常出差岗位的员工培训，环球精英成长还设立内部在线学习系统，为这些员工随时随地学习创造良好的条件。
第三、将优秀员工年假激励制度与环球精英成长的夏令营冬令营活动相结合，目的是为了帮助优秀员工过上一个更有趣和意义的年假，员工参加了企业培训提高了外语技能，增进了同事间的团结友爱和团队协作，而且还能饱览山川大海的美景，开阔眼界增长见识。
（1）、让廖总确认新改的《员工手册》；
（2）、召集开全体员工大会，让所有人员学习新《员工手册》；
（3）、在《信息公布栏》上张贴《通知》确定执行日期；
（4）、抓好员工填写《工作日志》，部门《日志》表格要做好；
（5）、《信息公布栏》要做好；
（6）、要重新归类好《员工档案》、《老板签收文件》；
（7）、教好前台如何做好《会议记录》及人员招聘流程，《会议记录》过后要整理然后让老板签字后存档；
（8）、员工入职需交必要证件复印件及填写表格；
（9）、召集部门负责人及廖总商谈如何做好工作及部门协调事宜；
（10）、规范考勤制度；
（11）、练好开车技术；
（12）、不断深入了解公司业务，了解各部门工作流程；
学习培训是提高公司员工综合素质的主要途径，读书是员工自学提高的最有效方式，为了在公司干部、职工中形成崇尚知识、勤于读书、善于思考的良好风气，倡议我公司从2011年起，在公司内部开展“月月读书，人人培训”活动。
一、活动的指导思想和目的在公司内部开展“月月读书，人人培训”活动，旨在培养员工的读书兴趣，营造员工自觉读书，崇尚知识，文明生活的良好风气。
通过开展“月月读书，人人培训”活动，使全体员工把读书培训作为一种工作方法，一种生活方式。通过读书学习增长知识，陶冶情操，养成多读书，读好书，爱学习，勤思考的良好习惯，增强专业技能，提高工作能力。
二、活动内容
读书活以“4+2+X”模式，即公司每一名员工要读一本对人生观有影响的书，读一本对工作方法有帮助的书，读两本经济知识类的书；由公司自选两本与业务工作有密切关系的书；结合科学发展观学习活动读若干本其他书。
在推进员工读书学习的基础上，充分利用门店晨会、公司店长例会，开展多种形式的学习教育。根据不同层次、不同岗位职责要求，开展业务知识、文化素养培训和专业技能训练，逐步实现人人培训的目的。
三、活动安排
读书培训活动大体分为三个阶段，2月份为动员准备阶段，3月至10月份为读书培训阶段，2011年11月为考核总结阶段。在动员准备阶段，每位员工要根据公司安排自选10本图书（或经典励志短文、管理寓言、小故事大道理等）,报至公司办公室, 公司办公室负责统一准备推荐图书（短文），人力资源部要在3月初制定出学习计划，并与15日前交至公司读书活动指导小组办公室。在读书培训阶段，利用没有两次的店长例会（下午3点至5点）在公司四楼会议室集中读书学习,内容由读书活动小组确定，此外门店店长要在不影响正常工作的情况下，挤出一定时间，组织员工搞好读书学习，做好读书笔记，要把开展读书学习活动与公司平时的理论学习、业务学习有机结合起来。读书活动领导小组将适时地组织考试、竞赛等多种形式，充分利用现有的载体，丰富活动的内涵，提高读书活动的效率。在考核验收阶段，各部门（门店）负责收集本部门人员的学习读书笔记及培训学习有关资料，并交由公司读书活动指导小组办公室，以备考核、检查和备案工作。
四、活动要求
（一）精心组织，加强指导。公司开展读书培训活动，是加强公司队伍建设的一项重要举措。公司成立读书培训活动指导小组及办公室，负责读书活动具体组织指导、督促检查、考核验收。读书活动指导小组组长：何海波；副组长：徐华 张洪 丁丽萍 杨广艳；成员：邢玉伟 韩金辉 赵海风 李娜；指导小组成员具体负责读书培训活动日常工作。
（二）合理安排，注重实效。公司各部门要坚持从工作实际出发，合理安排读书活动，处理好与日常工作的关系，做到工作学习两促进、两不误。
（三）建立制度，严格考核。以推进员工读书培训活动为契机，逐步建立完善合理的员工考核管理办法。读书活动领导小组将不定期对各部门学习活动进行抽查，并将学习活动情况及时在一定范围进行通报。各部门要主动将员工的学习相关资料收集并交到公司人力资源部，以便活动领导小组全面掌握情况，对员工的学习培训情况进行有效考核。
（四）注重风气养成，形成长效机制。全体员工要以持之以恒的态度对待读书学习。通过读书培训活动，进一步激发全体员工的学习热情，培养员工的读书兴趣，养成良好的读书习惯。公司读书活动领导小组要通过建立完善的促学制度，形成学习培训长效机制，带动和促进全体员工学习培训风气的形成，不断提高员工的文化素质，为公司更好、更快的发展奠定良好的基础。
五、推荐书目、文章如下：
1、《于丹〈论语〉感悟》
2、《一种人生观》
3、《沉思录》
4、《幸福的方法》
5、《致加西亚的信》
6、《办事办到位》
7、《德鲁克管理思想精要》
8、《时间管理》
9、《船与桥》（领导方法18篇）
10、《高效能人士的七个习惯》
11、《创造性思维的全新路径》
12、《赢在执行》
13、《制度高于一切》
14、《科学发展观读本》
15、《黑天鹅：如何应对不可预知的未来》
16、《牛奶可乐经济学》
17、《影响人一生的100个管理寓言》
18、《小故事大道理》
19、《甘做企业傻员工》
关键词：腹股沟疝,腹腔镜疝修补术,初期成功开展
腹股沟疝是普外科的常见病之一, 手术治疗是最有效的措施, 手术方式经历了开放式有张力疝修补到无张力疝修补, 再到腹腔镜无张力疝修补的发展过程。随着腹腔镜的普及及腹腔镜操作技术的提高, 腹腔镜腹股沟疝修补术 (Laparoscopic inguinal hernia repair, LIHR) 在我国各级医院得到了广泛的开展, 其中经腹腔腹膜外腹股沟疝修补术 (TAPP) 和完全腹膜外腹股沟疝修补术 (TEP) 在临床开展最为普遍。但相对于开放的腹股沟疝修补术, LIHR有一定的难度, 往往需要较长的学习曲线。本文回顾性分析我科在2016年1-7月开展LIHR的病例资料, 为普外科医生如何在初期成功开展腹腔镜腹股沟疝修补术提供参考。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取2016年1-7月我科共进行了腹腔镜腹股沟疝修补的21例 (22侧) 患者, 其中行TAPP 13例 (14侧) , TEP 7例, 均为男性, 年龄35~75岁, 平均年龄57岁, 病程1周~20年, 斜疝19例, 直疝1例, 双侧疝1例。
1.2 手术方法
TAPP:采用全身麻醉, 体位为头低足高位 (15°~30°) , 分别于脐上缘及平脐两侧腹直肌外侧缘置入Trocar, 气腹压力为12~15mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 在疝环上方1~2cm自脐内侧韧带缘向外弧形切开腹膜约8cm, 分离腹膜瓣, 游离或横断疝囊, 显露耻骨结节、耻骨梳韧带、联合腱、腹壁下动脉等, 并将精索腹壁化, 放置巴德3DMax补片, 以康派特胶固定补片, 连续缝合关闭腹膜。TEP:麻醉、体位和气腹压力同TAPP, 在脐下缘作一1cm切口切开皮肤及腹直肌前鞘, 以手指建立初始空间, 在脐与耻骨联合连线的中上、中下1/3置入Trocar, 分离出同TAPP的腹膜前间隙, 放置巴德3DMax补片, 均未固定补片, 但相关文献报道TEP术中如疝环直径>4cm时应固定补片, 以防止复发[1]。
2 结果
13例 (14侧) 成功开展了TAPP, 其中2例为TEP失败 (腹膜分破) 而改为TAPP, 7例成功完成了TEP, 有1例难复性斜疝因大网膜与疝囊底致密粘连致网膜未能拉回腹腔而改为开放的无张力修补术。第1例TEP手术为成功开展7例TAPP后实施。手术时间50~150min, 平均时间70min。有2例发生血清肿。1例术后疼痛在1个月后缓解。随访至今无1例复发。
3 讨论
LIHR是利用腹腔镜器械在直视下通过超后入路, 在腹膜前将一张较大的网片完全覆盖整个薄弱区域“肌耻骨孔”, 是一种理论合理, 通过腹壁微小切口到达腹膜前间隙完成肌耻骨孔完整覆盖的疝修补术[2,3], 其创伤小、恢复快、复发率低, 是值得推广的一种手术方式。但其较长的学习曲线, 制约了该手术的开展。主要有腹腔镜下的操作技术、对腹股沟区腹膜前间隙解剖结构的陌生及手术空间的狭小等因素增加了手术难度而导致了较长的学习曲线。一般认为腹腔镜手术的学习曲线包括上升期和平台 (稳定) 期两个阶段[4], 进入平台期即表明技术达到相对稳定的状态。通常, 10~20例是快速上升期, 50~60例后技术上逐步成熟稳定, 进入平台期。但李健文等回顾1 401例患者资料后发现LIHR的学习曲线至少100~200例[5]。所以到目前为止对于学习曲线的例数没有一个确切的规定, 应该有比较大的变数, 从我科的开展情况来看, 应该处于学习曲线的快速上升期, 但初期的成功开展有利于笔者技术及信心的提升而进入稳定期, 现将我科初期开展LIHR的一些体会总结如下:
3.1 医生因素
我科开展腹腔镜手术已有近20年, 主刀医生均有深厚的腹腔镜手术基础, 能熟练完成腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、脾切除、门静脉高压症的断流等手术, 具有相当熟练的腹腔镜下分离、缝合、止血等操作技术, 另外开展LIHR之前在北京朝阳医院疝外科进行过短期的腹腔镜下疝修补术培训。
3.2 对解剖结构的熟悉
LIRH是后入路手术, 和开放手术的前入路解剖有着根本的区别, 要熟悉腹股沟区腹膜前间隙的解剖, 充分认识精索、危险三角、死亡冠、疼痛三角的解剖结构。该处精索的精索血管和输精管是分开走行的, 血管在外侧, 输精管在内侧, 在内环口水平汇合进入腹股沟管, 斜疝的疝囊位于精索的前方。危险三角是由精索血管和输精管形成的一个三角形区域, 内有髂血管和股神经通过, 分离层面过深, 易损伤髂血管而致致命性出血。死亡冠是指位于腹壁下动脉的耻骨支与闭孔动脉形成的吻合支, 损伤后因与闭孔动脉相连的血管会回缩致止血相当困难, 一旦发生可能需要开腹缝扎止血。疼痛三角是指在精索血管的外侧和髂耻束下方的三角形区域, 内有生殖股神经和股外侧皮神经通过, 在此区域分离层面不能过深, 更不能在此区域以钉枪或缝合方式固定补片, 以免损伤神经引起术后顽固性疼痛。建立“肌耻骨孔”的概念, 无论是TAPP还是TEP手术, 都要进行全肌耻骨孔区空间的游离和建立, 此空间的解剖层面和范围如何定位是一个难题, 腹膜前空间的分离范围应正对肌耻骨孔, 并且还要超出3~5cm[6], 铺盖的网片要大于肌耻骨孔才能达到手术的设计要求, 个人的理解:解剖层面应该在腹膜和腹横筋膜深层间;游离的范围上缘联合腱上2~3cm、下缘耻骨梳韧带内下1~2cm、内侧缘腹直肌中线 (耻骨联合) 、外侧缘髂腰肌。
3.3 TAPP手术的难点
缝合切开的腹膜是手术的难点, 缝合的层面位于腹壁, 缝合时就像对着“天花板”缝合, 非常别扭, 且易造成腹膜的撕裂。笔者总结的经验:降低气腹压至8mmHg水平, 以3-0可吸收线连续缝合, 减少缝针的弧度 (雪橇针) , 缝合针距<1cm, 进针距离腹膜切开边缘>2mm, 进针方向由下向上 (下缘找上缘) , 每缝合3~4针再拉紧缝线, 小的腹膜撕裂口不需处理。
3.4 TEP手术的难点
TEP手术的难度要大于TAPP, 笔者开展了7台TAPP后开始进行TEP手术, 并且前2例手术因腹膜分破而被迫改为TAPP, 深刻感受到腹膜前空间的建立是TEP手术的关键, 笔者查阅相关文献集合自己的手术体会总结了TEP手术腹膜前间隙分离的一些技巧, 分四步完成腹膜前空间的建立: (1) 手术入路的建立, 在脐下缘偏患侧切开约1cm的皮肤及腹直肌前鞘, 以手指经腹直肌内侧进入腹直肌与后鞘的间隙向远侧进行分离约8cm, 置入10mm Trocar建立气腹, 此步骤的标志性结构为腹直肌后鞘和腹横筋膜; (2) 距第一个Trocar约5cm放入第二个Trocar, 以电剪刀向远侧剪开腹横筋膜, 并稍向侧方分离扩大腹膜前间隙, 直至耻骨梳韧带和耻骨结节的显露, 此步骤的标志性结构为耻骨梳韧带和直疝三角; (3) 距第二个Trocar约5cm放置第三个Trocar, 自直疝三角向外侧分离, 将腹壁下动脉和腹膜分开, 过渡到髂窝, 并显露内环, 分离到这一步时腹膜前空间已覆盖到了肌耻骨孔的外侧缘。此步骤的标志性结构为腹壁下动脉、髂窝及内环; (4) 将上述空间向后方延续, 主要是将腹膜和精索分开, 实现精索的腹壁化。此步骤的标志性结构为“危险三角”和髂血管。经过这四个步骤基本完成了腹膜前空间的建立。对于疝囊的分离不必强求完整剥离, 如疝囊较大, 可采用将疝囊结扎后切断, 远侧疝囊旷置的方法。对于腹膜分破的处理, 可采取缝合或套扎的方法, 如不能成功, 也就只能改为TAPP术式了。
3.5 适应证的选择
初期开展腹腔镜腹股沟疝修补术, 一定要严格手术适应证, 对于以下情况要予以排除: (1) 复发性疝, 尤其是做过腹膜前修补或网塞修补者; (2) 巨大的难复性疝者; (3) 下腹部有过手术史者; (4) 明显肥胖者。
总之努力提高腹腔镜操作基本功, 充分掌握腹腔镜下腹股沟区的解剖特点, 优化固定的手术步骤, 选择合适的病例, 是可以在初期成功开展LIHR手术的。
参考文献
[1]Schwab R, Willms A, Kroger A, et al.Less chronic pain following mesh fixation using a filbrin sealant in TEP inguinal hernia repair〔J〕.Hemia, 2006, 10 (3) :272-277.
[2]李健文, 邱明远.为什么要开展腹腔镜腹股沟疝修补术〔J〕.临床外科杂志, 2009, 17 (3) :154-156.
[3]EU Hernia Trialists Collaboration.Laparoscopic compared with open methods of groin hernia repair:systematis review of randomized controlled trials〔J〕.Br J Surg, 2000, 87 (7) :860-867.
[4]Moore MJ, Bennett CL.The learning curve for laparoscopic cholecystectomy〔J〕.Am J Surg, 1995, 170 (1) :55-59.
[5]李健文, 王映昌, 张凌捷, 等.腹股沟疝腹腔镜手术在我国逐步推广的可行性探讨〔J〕.外科理论与实践, 2010, 15 (6) :611-615.
3月13日，上汽通用五菱“千县万乡惠民大行动”从福州开始在全国展开，以求提前分得一杯羹，并解决汽车下乡过程中遇到的难题。
“‘惠民行动计划’的核心就是让农村消费者可以真正从‘汽车下乡’中得到实惠。”在“惠民行动计划”启动现场，上汽通用五菱服务总监刘澍表示。
该项以“惠民”为主题的活动将着重三个层面的工作：一是传播国家新出台的产业政策；二是产品展示；三是售后服务建设。可以看出，它更重在为农民带来实惠，而非对市场销量的掠夺性挖掘。
据了解，活动将由上汽通用五菱的1006个微车经销网点支持。其具体内容包括对“汽车下乡”政策宣讲与咨询，微车产品性能方面的展示、农民创业咨询及“五菱创业手册”的发放，还有专门对新老用户的增值服务，如免费提供检测服务、赠送千元服务抵金券等。
同时，“惠民行动计划”还规划了在山东、河北、河南等地举办万余场送电影下乡、在全国范围内持续开展的博爱卫生院建设等活动，不仅满足农民的发家致富需求，还满足精神娱乐、医疗卫生等需求。
上汽通用五菱还同步开展服务下乡，在尚未布局服务网络的农村地区推行“航班服务”，会经常到乡镇、村屯，上门为农民朋友提供定时定点的检测维修服务。
同时，鼓励经销商到农村市场进行巡展、用车保养讲座、科技知识讲座等多种形式的活动，提高农民的驾驶技能，培养其定期保养的习惯。为了提高经销商和服务商走进农村提供服务的积极性，企业将在商务政策上给予切实支持。
为提高员工安全意识和安全操作技能，保障员工具备从事本职工作所需的安全生产知识，熟练掌握安全生产规章制度和安全操作规程，预防安全事故的发生，确保安全生产，提高工作效益，全面提升员工整体素质，确保2014公司目标任务的顺利完成，公司组织开展了相关单位人员安全生产知识培训，大力宣传“安全第一，预防为主，综合治理”的安全方针。本次培训于2014年2月11日—20日在公司三楼会议厅举办，培训将对生产部、采矿分厂、煅烧分厂、粉磨分厂四个单位进行全员培训。
公司领导对培训工作非常重视，综合管理部负责培训组织，安全环保部负责安全培训实施，并各单位高度重视，认真组织落实，积极配合培训工作的开展，培训过程严格按照计划进行。有了领导的支持和合理的培训计划做基础，整个培训过程中，员工积极响应，培训热情很高。按照公司要求，授课人认真编写了相关教案，培训内容丰富，形式多样，针对性较强，比较系统的讲授了现代企业安全管理知识，对员工灌输了先进的安全理念、详细的介绍相关的法律法规，并结合公司过去发生的一个个真实的案例，给员工分析事故原因，教育大家防患于未然，提高预防事故的意识和能力，减少或杜绝事故发生。广大从业人员认真听、认真看、认真记，收到了实实在在的效果。
此次安全培训公司采用了签到、讲解、考试和评分的方式，激发了全体员工的学习兴趣和积极性，同时也强化了员工的安全防范意识，目的是做到无死角、无漏项，为实现公司“全年安全生产零事故”的目标提供了保障。
护理礼仪是每个护理人员应具备的职业素质。为了更好地促进人际关系的和睦，逐步减少护理纠纷，不断提升全院护士奋发向上、积极进取的精神风貌。卫生院于2014年4月10日在医院会议室举办《护士礼仪》讲座，全院职工87人参加了此次讲座。此次讲座由医院挂职总护士长（县人民医院产科护士长）丁同志主讲。
会议讲解了护士仪表礼仪、仪态礼仪、语言交流礼仪、行为礼仪等内容，并由护士进行了现场操作示范。
腹腔镜手术是近些年开展的新技术, 具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点, 但由于基层医院开展此术式相对较晚, 故患者对其缺乏了解, 表现出担心、顾虑和猜疑, 对手术治疗效果持怀疑态度, 有很多不能自行满足的心理需求。因此, 基层医院开展腹腔镜手术时必须向患者及家属告知手术过程和治疗目的, 告诉其效果与开腹切除胆囊相同, 逐步让来院患者了解腹腔镜胆囊切除术较之于传统手术的优势, 从而顺利开展此类手术。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年10月—2009年10月我院外科采用腹腔镜切除术治疗胆结石良性疾病1 560例, 其中男890例, 女670例, 年龄18岁～74岁, 病程3 d～16 d, 平均病程5 d.
1.2 方法
均采用气管插管全身麻醉, 腹腔镜胆囊切除术, 术后对症抗炎治疗护理。
2 结果
本组1 560例术中因解剖结构不清而中转开腹者5例, 78例出现不同程度的恶心、呕吐等症状, 术中胆管损伤2例, 出血1例, 经对症治疗后, 均痊愈出院, 平均住院5 d.
3 护理
3.1 术前护理
(1) 心理护理。心理护理应贯穿整个治疗护理过程中, 对于术前顾虑较重的患者, 将其领到术后患者床前进行现身说法, 以消除顾虑, 增强其心理承受能力, 护士给予耐心的解释, 增强患者手术的信心。 (2) 胃肠道准备。术前1 d晚给予患者易消化的半流质饮食, 术前6 h～8 h禁食水。 (3) 术区备皮:按上腹部手术范围备皮, LC第一戳口紧靠脐缘, 而脐部易积垢, 故应彻底清洗。以松节油棉签或双氧水棉签清洗脐孔后, 再用碘伏棉签擦拭数次, 注意动作轻柔, 以免擦破脐孔皮肤, 影响手术[1]。 (4) 术前用药:术前30 m in肌注鲁米那0.1 g以减轻患者紧张心理, 还可用阿托品0.5 m g肌肉注射, 以减少呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理
(1) 患者回病房后去枕平卧, 头偏向一侧, 密切观察生命体征, 保持呼吸道通畅, 低流量吸氧, 术后2 h～3 h血压平稳、患者意识清醒可取半卧位。 (2) 排尿观察。术后3 h～4 h, 患者意识清醒, 疼痛不明显, 可协助床上或床边排尿, 避免膀胱充盈过度致排尿困难, 必要时可留置导尿。 (3) 饮食指导。术后第1天, 患者无腹胀、肠鸣音好即可进食, 指导患者先进流质饮食 (禁牛奶、豆制品及甜食, 这些食品易引起腹胀) , 无特殊不适后可进半流食, 排气、排便后可进清淡易消化普食。 (4) 鼓励患者早日下床。术后1 d即可下床活动, 个别患者怕伤口疼痛, 不敢翻身及活动, 可导致胃肠蠕动减弱, 应给予鼓励及指导。老年及体质较弱的患者, 也应尽早床上肢体活动。
3.2.2 术后并发症的观察
(1) 皮下气肿:皮下气肿多发生于老年患者及手术时间长, 气腹压较高的病例, 其常见原因有:气腹针穿刺入腹膜外间隙;反复穿刺, 穿刺套管偏离前次穿刺部位, 在腹膜造成侧孔, 二氧化碳经腹膜孔进入皮下;套管与皮下组织及腹膜的紧密程度较差, 腹内二氧化碳经穿刺套管周围裂隙进入皮下;腹内压过高[2]。一般少量皮下气肿在短时间内自行吸收后消失, 多无特殊处理, 严重的皮下气肿可给患者间断吸氧和应用碱性药物, 并密切监测患者呼吸的情况。本组有2例发生皮下气肿, 程度均较轻, 未予处理, 自行好转。 (2) 恶心、呕吐:如呕吐频繁及时报告医生, 对症处理。 (3) 腹腔内出血:与开放性手术相比, 腹腔镜手术术后渗血相对多一些, 因此, 术后要严密观察生命体征变化, 尤其是血压变化。密切观察引流管引出液和伤口渗出液的量、颜色、性质, 如术后引流量增多, 颜色鲜红, 应及时报告医生处理, 同时采取各种相应的护理措施。本组1例患者术后24 h出现面色苍白, 脉搏增快、细弱, 血压下降, 由于发现及时, 措施得当, 使出血得到了及时控制。 (4) 胆汁漏:若患者出现剧烈的腹痛, 引流管排出胆汁样液, 应及时报告医生。本组未出现胆汁漏病例。 (5) 胆管损伤:本组有2例患者因胆管损伤中转开腹后, 患者顺利出院。
3.3 出院健康宣教
(1) 出院饮食指导。护理人员应告知患者摄入过量的脂肪、蛋白质易引起胆绞痛, 酒类和具有强烈刺激调味品也易引起胆绞痛, 宜食清淡、易消化、少渣饮食, 多食富含维生素A、维生素B族及维生素C的食物, 在烹调方法上, 多采用炖、烩、煮、蒸等, 暂时忌用油煎、炸、烹、炒等食品[3]。 (2) 保持心情舒畅, 制定合理的作息时间。 (3) 适量活动, 保持大便通畅, 如出现腹痛等不适症状应及时就诊。
参考文献
[1]葛淑芝, 董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1 670例[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (10) :26-27.
[2]黄雪梅.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床观察及护理[J].现代临床护理, 2005, 4 (5) :24-25.
网店的整体布局
产品介绍布局：
需要传达的思想：1.品牌价值的体现
2.产品设计的理念
3.产品制作的工艺及品质做工
4.用户体验的传达
5.售后及物流体系的保障
具体布局：
1.整个店铺所有活动及推荐单品的介绍
2-3张横条海报为主
2.公司的介绍：
以3张图片（以文字配合图片的形式）
一张公司整体图片 一张生产车间图片 一张仓库图片
或一段视频的形式来展示我们的公司。
力求传达出公司的整体规模，公司品牌的影响力度，与公司目标长远目标的宣告。（以文字配合图片的形式）
3.产品的展示：
产品的大图全方位特写最少7张
以白底为背景
集中突出产品的样式
4.细节的展示：
以6个服装细节的特写组合成一张大图。
并配以文字说明。
做工材质的说明及介绍。
5.模特穿着的展示
以草根模特为主导，展示其上身的效果。
必须为户外或者户内实景拍摄。
6．服饰的保养知识说明
及尺码的详细说明
7．物流包装的展示;
以4张小图的形式组合成一张大图
来介绍我们的产品包装
8.售后问题的解答。
客户对品牌的认知与接纳—全方位的大体观摩产品—具体的观察产品细节—户外穿着的展示—衣服后顾之忧的解决—完成交易。
推广方式效果分析：
推广是营销的最后一步，前面的基础是产品的定位、定价、开发、生产（采购）、页面设计、客服和物流准备等等。基础没有做好，推广不会有效果甚至起负面的效果。
一、品牌硬广（CPT）
品牌硬广是效果最集中、成本开销也最大的方式。淘宝硬广的价钱一般在几万块一天，可以带来几万左右的流量（具体要看广告素材的吸引程度）。淘宝首页和促销频道的效果较好，淘宝商城首页一般，其他位置较差。
品牌硬广对品牌曝光有较好的作用，但要促成交易，信誉、好评率、销售记录、评价、页面和促销活动都要做好。硬广结合秒杀活动来做，能充分利用好流量促成购买，秒杀活动本身也需要曝光量的支撑和人气的炒作。
淘宝站外的大型网站的品牌硬广也非常贵，不建议采用，若有机会可考虑后续提到的CPS的合作方式。
二、直通车（CPC）
直通车是最直接、最常规的产品推广方式。由于出现在顾客搜索相关产品的列表中，购买的直接性较强，转化率比硬广高，一般为2%。而女包类目要获得第一页的排名，竞价约为1元/点击。所以一般50元的直通车费用可以卖出一个包。直通车要注意选择一些长尾关键词（不是很热门，搜索量较小，价钱较低），但是带来的流量有限。直通车的着陆页是产品的详细页，除了页面要设计得美观、详细之外，还要插入相关产品，促成关联销售。直通车广告的效果也要销售记录的支撑。直通车的性价比比硬广高，但是力度会小一点。如果需要加大力度，还可以报名一些直通车活动，选上了有机会出现在淘宝首页，这样流量就能大很多，当然相应的成本也是成比例的增加。
不过个人认为，直通车这一方式在一钻之时，尽量少用。
三、钻石展位（CPM）
钻石展位和品牌硬广比较类似，展示的位置差不多，只是收费方式不同，硬广是按时间收费的，每天多少钱，钻石展位是按显示次数收费，每显示一千次多少钱，竞价高者得，换汤不换药。适合没有预订到硬广或者不需要做一天这么长时间的情况使用。
四、超级卖霸（CPT）
超级卖霸是淘宝组织各种活动，如春装新品、节日促销等等，商家报名参加，选上后的费用大约是几千元一期，为期一周左右。活动的总体流量是不错的，但是分到自己头上有多少要看产品、价格、图片、文字的新引力了，最后购买量还跟信誉、销售记录、评价等方面有关系。在流量和品牌没打开前不建议使用此推广方式。
五、淘宝客（CPS）
淘宝客是一种按成交效果付费联盟广告方式。淘宝客帮商家推广，将客人带到商家店铺成交后，商家按照一定的佣金比例支付给淘宝客，没有成交没有费用。这是一种经济的广告方式。关键点是找到资深的淘宝客为你推广，这样才有大的销量。而产品本身的质量、价钱、佣金比例、店铺信誉、产品销售记录会影响淘宝客是否选择你的产品以及投入多大的宣传力度。
PS:凡客主要就是通过大型网站的CPS广告推广的。建议采用
六、阿里妈妈（CPT、CPS）
阿里妈妈整合了很多淘宝站外广告资源，一部分是前面提到的按效果付费的淘宝客，一部分是在其他网站上的时长广告，这些网站通常流量较小，但是广告展现的性价比会高一些，千人展示成本在1元左右，而淘宝网品牌硬广在5元左右。不过这些站点的购物性质不够直接，如果是要促成购买，最后还是会打折扣。网站的评估选择也比较花时间。可以作为一种补充的广告形式，或者用于小额广告投放。
七、分销
淘宝目前已经有分销平台，为供应商和分销商搭建了中介平台。发展分销，渠道多了，销量自然也会多。分销平台对库存和价格也可以统一管理。关键在于分销商的招募和管理。淘宝目前的情况，好点的商家一个月通过这个平台可以做到几万（女包、男鞋）到几十万（女装）的销售额。目前淘宝站外的分销平台走的量应该更大。据说女包行业，一个顶级分销商能为供应商贡献30万的销售额。
因为是新开平台效果不明显有待观察。
八、社区
淘宝的社区、帮派可以发表与产品相关的专业知识、专题活动、创业故事等吸引人气、提升品牌专业度、忠诚度和美誉度。比如，服装商家建立服饰专家的形象或时尚导向的权威。淘宝站外的一些相关论坛、博客、QQ群也是一些宣传渠道。社区宣传的要点是软性、真实、互动。硬邦邦的广告不但效果差，而且会马上被删帖或踢人。
商务快车这款软件可以比较方便的群发到许多网站，效果不错。
九、邮件
传统的邮件营销针对性差，而且国人不是很喜欢处理邮件。
建议制作统一的邮件模板。以招商为主题。着重介绍我们公司的资源优势与发展优势。然后在长株湘等地的服装商人聚集地发布信息。
构建一个区域化的品牌营销区域。
十、SEO
淘宝站内的SEO包括店铺名称、产品标题的关键字设置，上下架时间、橱窗推荐的使用，店铺信誉、开店时间、是否加入消保、是否是商城店铺、销售量、收藏量、访问量这些都会影响淘宝站内搜索结果的排序。
十一、友情链接
一般的友情链接没有什么效果，要在醒目的地方做图片链接或文字链接，直接体现产品。
选择相关的产品也很重要，因为受众人群是一样的才更能促成关联营销。
十二、CRM
针对老客户制定一些优惠政策将提升了老客户的忠诚度和优越感进而促进再次消费。对老客户进行新品、特价产品的通知也十分有效。维系老客户的成本比开发新客户的成本低很多。方式包括旺旺、站内信、邮件、短信、DM画册等。
十三、活动
举办一些活动，如节庆、星座、热点事件、抽奖、限时折扣、阶梯价格、品牌名相关、交友、亲情等，可以增加趣味性、亲和力、购买的紧迫性，吸引眼球和关注度。多几样赠品提供多样选择，和产品相关的赠品提升专业度。
十四、线下
淘代码、传单、台历都是可以采用的方式，也会有不错的点击率，而且有一定的保留性和二次传播性。
执行安排规划：
阶段一：网站及网店的优化与资料完善迅速完成。先用5天时间将淘宝网店方面的资料准备
齐全。同步开展网店网站的SEO优化。
第一天：确定整个运营模式及物质和场地的拟定
第二天：建立网店及周边认证的开展
第三，四，五天：收集基本的信息，同时发布。再逐步完善
阶段二:加速收集推广相关渠道的信息，在网店完善完毕后，迅速制造第一波的销售热点活动。在前期阶段累计一定的知名度。
阶段三：回顾与总结我们的经验，部署下一步的行动大纲。
经费费用：
淘宝网店的基础建立费用：
网店模板1500
旺铺购买200/月
周边认证2000
推广及营销工具的购买500
产品拍摄费用：
模特费用10元/件
摄影师费用30元/件
其他信息费用300
1、继续做好民生工程中城市低保、大病救助、五保及服务机构建设，特别是提高五保集中供养问题等四项工作，确保完成目标任务。
2、继续做好各类优抚人员抚恤、生活补助及相关政策落实。
3、安排好重阳节老龄系列活动。
4、做好企业退休的“两参”退役战士摸底登记工作。
5、落实兑现_年度义务兵家属优待金工作。
6、做好社区换届工作总结及社区干部培训工作。
7、加大力度确保完成招商引资工作任务。
8、安排好元旦春节走访慰问部队，重点优抚对象、困难群众等工作。
