危重伤病员护理常规(共5篇)
危重病人护理常规
1.根据病情,准备好所需物品和药品。
2.根据病情给予监测护理。
3.持续心电监测,定时观察记录神志、瞳孔、面色、心律及生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)。
4.保持气道通畅,及时吸出呼吸道分泌物,给予气道湿化和适当吸氧,持续监测氧饱和度。对人工气道病人,按气管插管和气管切开护理常规护理。
5.留置导尿,维持各引流管通畅,准确记录24h出人量。
6.根据医嘱确定饮食种类、方式。
7.熟悉病情做好基础、生活及心理护理。
8.建立、保留静脉通道,备齐急救物品、药品。
9.及时留送检验标本。
10.严密观察病情,认真做好记录。病情如有变化,应立即报告医生给予处理。
11.根据病情确定各种监测仪报警上下限。
12.对使用呼吸机病人,严密观察记录各种参数,发现报警,及时处理。
13.按医嘱设定电脑输液泵和微量注射泵参数,根据病情需要作及时调整。
产科各种急危重护理常规
妇产科
目录
1.产科(产前)一般护理常规 2.正常产后护理常规 3.剖宫产围手术期护理常规 4.新生儿护理常规 5.早产儿护理常规
6、产褥期护理常规
7、新生儿黄疸的护理常规
8、妊娠合并心脏病的护理常规
9、妊娠合并甲状腺疾病的护理常规
10、妊娠高血压疾病的护理常规
11、妊娠合并血液系统疾病的护理常规
12、妊娠合并糖尿病的护理常规
13、妊娠合并急性脂肪肝的护理常规
14、多胎妊娠的围产期护理常规
15、先兆流产护理常规
16、先兆早产护理常规
17、胎儿窘迫护理常规
18、胎膜早破的护理常规
19、前置胎盘护理常规 20、产后出血护理常规
产科(产前)一般护理常规
1、孕妇入院后护理人员热情接待,协助办理入住手续,为孕妇作入院介绍,并通知主管医生,并书写护理纪录。
2、填写入院病历,测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录。
3、临产孕妇由护士护送产房待产。
4、尚未临产者,护送至病人床前,协助孕妇更换病员服装,严密观察临产症状,如有规律宫缩、胎膜早破、阴道流血及胎心变化,及时送孕妇至产房。
5、遵医嘱指导孕妇饮食、卧位、休息。
6、教会孕妇自我监测胎动,遵医嘱按时听胎心,有异常即刻通知医生及时处理。
7、关心体贴孕妇,做好孕妇的心理工作,为分娩做准备,执行保护性医疗工作。
正常产后护理常规
1、一般护理:
(1)修养环境应舒适,冷暖适宜,空气新鲜。(2)了解分娩情况,以便重点观察及护理。
(3)注意阴道流血情况,于回房后30分钟、1小时、2小时、3小时各观察宫底高度,恶露性质与量的多少,有无臭味并记录,有异常及时报告医师。
(4)产后4小时内应督促产妇小便,以免影响子宫收缩而诱发产后出血,如6-8小时仍未排尿,可采用诱导排尿,必要时给予导尿。
(5)产后生命体征平稳,应鼓励产妇下床活动。第1次下床时,应有人陪伴,活动量逐渐增加,避免过度疲劳。(6)给予产妇高热量、高蛋白、易消化的清淡饮食,注意进食蔬菜、水果,哺乳者多饮汤或者按医嘱饮食。忌生冷辛辣食物。
(7)协助产妇做好各项生活护理。(8)指导产妇尽早母乳喂养
(9)观察体温变化,如体温超过38摄氏度,应通知医生处理。
2、会阴护理:
3(1)保持外阴清洁,遵医嘱给予每日会阴擦洗并注意观察 伤口有无红肿、硬结等异常情况。
(2)有侧切伤口者,指导健侧卧位,以保持伤口清洁干燥。
3、乳房护理:
(1)初次喂养前应用温水彻底清洁擦净乳头(2)哺乳前母亲应洗手,用小毛巾擦净乳头。
(3)产后30~60分钟内开始哺乳,难产者可适当推迟,两侧乳房交替吸吮。
(4)母亲及婴儿取舒适卧位。
(5)协助和指导乳房胀痛产妇做好乳房按摩,疏通乳腺管。(6)有乳头皲裂者哺乳时应先让新生儿吸吮健侧再吸吮患侧,哺乳后挤出少量乳汁涂于乳头,以促进伤口愈合。(7)如还有乳腺炎疼痛剧烈、发热,酌情哺乳或暂停哺乳,指导产妇如何挤出乳汁。
(8)乳汁不足者,指导按需哺乳和夜间哺乳,不要过早添加辅食。
(9)合理营养和休息,必要时服用中药等。
剖宫产围手术期护理常规
1、术前准备
(1)做好心理护理,消除孕妇思想顾虑,向孕妇及家属讲解手术的必要性,以取得合作。
(2)备皮、交叉配血、备和抗生素皮试、新生儿用品。(3)做好术前指导(踝泵训练、咳嗽等)。
(4)急诊手术者禁食8小时,择期手术者12小时禁食,6小时禁饮。
(5)取下孕妇发夹、项链、手镯、戒指等装饰品,交家属保管,替其更换病服。(6)留臵导尿管,监测胎心。
(7)准备术中用药,填写麻醉单入手术室。
(8)铺好麻醉床,做好床单位消毒,备产后卫生用物。
2、术后护理
(1)安臵患者,整理床单位,接尿管,根据麻醉方式取适当卧位,病人若为硬腰联合麻醉,应去枕卧位6小时,若全麻则应使病人去枕平卧头偏向一侧,观察至清醒。了解输液、尿管及皮肤情况。
(2)病人回病室后立即测血压,脉搏,呼吸,每半小时一次连测3次,无异常按医嘱执行,若异常则缩短观察时间,5 增加测量次数,并立即报告医生。同时,检查尿管引流是否通畅,检查静脉输液情况,调整输液速度。按压子宫观察宫缩,阴道流血量及腹部切口有无渗血,2小时一次,并在护理记录单上记录。
(3)了解手术经过、麻醉方式,手术中出血及数学、补液等情况,停止术前医嘱,执行术后医嘱。
(4)患者术后禁食,术后3小时听诊肠鸣音,待肠蠕动恢复方可进流质并给予饮食指导。
(5)正常情况下,术后4~6小时对产妇进行肌力评估,协助指导早下床活动。
(6)次日拔除尿管后嘱产妇多饮水尽早排小便。(7)每日会阴檫洗两次。
新生儿护理常规
(一)新生儿室条件:保持室温在22~24℃、相对湿度在55%~65%。
(二)保持呼吸道通畅
1.在新生儿娩出后,开始呼吸前,应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水,保持呼吸道 通畅,以免引起吸入性肺炎。2.经常检查鼻孔是否通畅,清除鼻孔内的分泌物。3.保持新生儿适宜的体位,一般取右侧卧位,如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰;给予俯卧时,专人看护防止窒息。4.避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。
(三)维持体温稳定 :新生儿体温调节功能尚不完善,因此应有足够的保暖措施,使婴儿处于适中温度的环境。此 外,值得引起注意的是接触婴儿的手、仪器、物品等均应预热,以免导致传导散热。
(四)预防感染
1.建立消毒隔离制度和完善的清洗设施
要求人人严格遵守,入室更衣换鞋,接触新生儿前后勤洗手,避免交叉感染,定期进行全面的清洁消毒。2.脐部的处理
保持局部清洁、干燥,避免粪便污染。每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒脐部。
3.皮肤的护理
新生儿出生后,初步处理皮肤皱折处的血迹,擦干皮肤后给予包裹。每天沐浴1次,达到清洁皮肤和促进血液循环的目的。同时检查皮肤粘膜完整性等情况。
(五)供给营养 :
一般生后半小时左右即可给予母亲哺乳,鼓励接需喂奶。确实无法母乳喂养者先试喂5%--10%葡萄糖水,无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。
(六)确保新生儿安全 :
避免新生儿处于危险的环境,如高空台面,可能触及到的热源、电源及尖锐物品,工作人员的指甲要短而钝。
(七)健康教育
1.促进母婴感情建立 在母婴的情况允许下,婴儿出生后,应尽早(30分钟内)将新生儿安放在母亲身旁,进行皮肤接触、鼓励早吸吮,促进感情交流,有利于婴儿身心发育。2.宣传育儿保健常识 向家长介绍喂养(包括添加辅食)、保暖、防感染、预防接种等有关知识。
早产儿护理常规
(一般情况下转NICU)
1.早产儿室:应与足月儿分开,除足月儿室条件外,还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定。
2.维持体温稳定:早产儿室的温度应保持在24~26℃,相对湿度55%~65%.应根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,加强体温监测,每日2~4次。一般体重小于2000g者,应尽早臵婴儿培养箱保暖,体重大于2000g在箱外保暖者,还应给予戴帽,以降低耗氧量和散热量。3.合理喂养:早产儿最好母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定,以不发生胃储留及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确磅体重,以便分析、调整补充营养。
4.预防感染:早产儿抵抗力比足月儿更低,消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理,制定严密的消毒隔离制度,严禁非专室人员入内,防止交叉感染。9 5.维持有效呼吸:早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入,吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定,若持续吸氧最好不超过3天,或在血气监测下指导用氧,呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理,条件允许放臵水囊床垫,利用水振动减少呼吸暂停发生。6.密切观察病情:由于早产儿各系统器官发育不成熟,护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能,加强巡视,密切观察病情变化。如发现以下情况,应及时报告医师,并协助查找原因,迅速处理:①体温不正常;②呼吸不规则或呻吟;③面部或全身青紫(或苍白);④烦躁不安或反应低下;⑤惊厥;早期或重度黄值;食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便;硬肿症;出血症状;24小时仍无大小便。
产褥期护理常规
1.按产科一般护理常规护理。
2.心理护理:关心体贴产妇,及时发现心理问题,积极予以疏导。
3.产后2h内,在产室严密地观察产妇病情变化。(1)协助产妇首次哺乳。
(2)严密观察阴道流血量,将弯盘放于产妇臀下收集,准确评估。
(3)每30min测量血压、脉搏1次,每15一30min观察一次宫缩情况,观察子宫收缩、宫底高度、膀臃充盈等。若发现子宫收缩乏力,应按摩子宫遵医嘱肌注缩宫素。若阴道流血量不多,但子宫收缩不良、宫底上升者,提示宫腔内有积血,应挤压宫底排出积血,并遵医嘱给予缩宫素。
(4)产妇自觉肛门坠胀者,应行肛查确诊后给予及时处理。(5)若产后2h正常,连同新生儿送回病室。
4.产妇回病房后,详细交接分娩及医嘱情况,检查宫底,观察阴道流血及子宫收缩情况;于回房后30分钟、1小时、2小时、3小时各观察宫底高度,恶露性质与量的多少,有无臭味并记录,有异常及时报告医师。
5.产后1h一3日进易消化、清淡的流食或半流食,避免油腻粗糙的食物。3日后改食营养丰富、易消化、高热量的半流饮质,多食含纤维素多的新鲜水果和蔬菜,避免便秘。11 6.乳房护理:喂奶前应先用热毛巾及清水擦洗乳头,以后每次喂奶前均应用清水擦洗乳头。7.会阴部护理:(1)注意会阴部卫生,会阴垫应用无菌卫生巾并及时更换。产后3日内或会阴拆线前用0.3%碘伏擦洗外阴,2一3次/日;严重撕裂或较大较深的切口每次大便后必须清洗。(2)会阴水肿明显的者,用50%硫酸镁湿热敷,产后24h后可用红外线照射外阴。
(3)会阴部有缝线者,每日检查伤口周围有无红肿、硬结及分泌物,产后3一5日拆线。若伤口感染,应提前拆线引流或行扩创处理,并定时换药。伤口如有硬结或浅裂,则用高锰酸钾溶液坐浴,但产后10日内子宫颈口尚未关闭,不宜坐浴。
(4)产后24h内若感到会阴部或肛门有下坠不适感、疼痛感,应及时报告医生。
(5)会阴浅裂伤缝线一般于48h拆除,会阴侧切创口缝线一般于3一5日拆除。
8.预防产后尿储留:自然分娩后4h内鼓励产妇尽早自解小便。若排尿困难可采取:(1)解除怕排尿引起疼痛的顾虑,鼓励产妇坐起排尿。
(2)用热水熏洗外阴,用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。(3)下腹部正中放臵热水袋,刺激膀胧肌收缩。
(4)用强刺激手法,或肌注甲硫酸新斯的明促进排尿。(5)若使用上述方法均无效时应予导尿,必要时留臵导尿管1一2日,避免因膀胧过度充盈影响子宫收缩,导致产后出血。9.预防产后便秘:多吃蔬菜及早日下床活动,有便秘者,口服缓泻剂、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。
10.自然分娩的产妇6一12h起床做轻微活动,第2日可以在室内走动,做适宜的产后保健操。注意不要久蹲。避免过早提重物或使用腹压。
11.保持皮肤清洁和卫生,勤揩身,勤换内衣;每日用温水及软质牙刷刷牙漱口,保持口腔清洁。保持足够的睡眠,每 12 日8一lOh,以利于乳汁分泌和产后康复。
新生儿黄疸的护理常规
1、密切观察黄疸出现的时间、颜色、范围及程度等、判断其发展情况。通常先在面部、然后躯干、到四肢。
2、监测生命体征、体温、哭声、吸吮力和肌张力的变化,及时判断有无核黄疸的发生。
3、去除其他诱因,避免使用引起新生儿用溶血或抑制肝酶的药物,如维生素K、磺胺等。
4、健康教育,帮助家长了解新生儿黄疸发生的原因和患儿病情,取得合作。
5、保暖、合理喂养。体温维持在36~37度之间,患儿黄疸期间食欲差、吸吮无力,应耐心喂养,必要时静脉点滴10%葡萄糖,防止发生低血糖。
6、降低胆红素浓度,予蓝光疗法、换血疗法、输血浆或白蛋白。
妊娠合并心脏病的护理常规
一、心理安慰
护士要运用沟通技巧,向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰,并向孕妇说明用药的目的,教会她们配合方法,同时耐心解答患者和家属的各种疑问,以消除不良心理因素,减轻心理负担,主动配合治疗护理。
二、饮食指导
向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响,指导正确进高蛋白、低脂肪(尤其限制动物脂肪过量摄入)、富含维生素和矿物质的饮食,限制食盐的摄入量,以减少水钠潴留,并嘱孕妇进食不宜过饱,少量多餐,多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。
三、体位及活动度:
保证患者的休息和睡眠,心功能3级以上者要以卧床为主,尽可能采用半卧位或半坐位,以患者舒适为标准。
四、加强母胎监测
指导孕妇自我监测,正确数胎动,给予氧气吸入等。
五、及时了解心功能情况 每日或隔日测尿蛋白和称体重。
六、各种常用药的护理
(1)应用洋地黄时,避免各种诱发中毒因素,如各种感染、缺氧、低血钾等的发生,防止洋地黄中毒 15(2)应用扩血管药物时,观察心率与血压,血压不能低于12、0~13、3/
8、00~9、33kPa,心率加速不得大于20次/min以上
(3)应用利尿药,特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾,而且要加强母胎监测和护理,避免长期和大量应用。因此类药可引起胎儿心律失常,延缓胎儿生长发育等不良反应。
七、围术期护理:
进行必要的宣教和心理护理,同时做好各种物品的准备。
八、哺乳问题:
心功能1、2级的产妇提倡母乳喂养。心功能3级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶,同时配合服用大剂量的维生素B6。
九、健康宣教
1、合理的饮食 以保证孕期热量的需要,但要防止体重增加过快 饮食宜进低盐易消化高蛋白、维生素、少脂肪的饮食,限制食盐每天不超过4~5g,饮食宜少量多餐,以免因胃部膨胀、腹压增加而加重心脏负担,并注意铁钙的补充。如铁性贫血,会更加重心脏的负担,预防便秘,多吃含纤维素的食物,避免排便时过度用力。
2、预防感染,防止并发症,减轻心脏负担 感染是诱发心力衰竭的重要因素,因此要注意保暖,防止受凉。
妊娠合并甲状腺疾病的护理常规
一、产前护理
(1)孕妇应在高危门诊检查与随访,密切监测甲状腺功能。与内分泌科医生共同管理患者,及时调整甲状腺药物用量。(2)注意孕妇休息,指导其左侧卧位,加强营养;注意观察宫高、腹围增长,每1-2个月进行胎儿B超检查,胎心监护,了解胎儿生长发育情况。
(3)避免感染、精神刺激和情绪波动,避免甲状腺危象发生。积极防治妊高症,预防早产。1.产时护理
(1)实施全程导乐,密切观察胎心、宫缩情况,注意产程进展情况。
(2)产程中应补充能量,鼓励进食,适当输液,全程吸氧及胎心监护。
(3)注意甲状腺危象发生适当放宽剖宫产指征。若经阴道分娩,尽量缩短第二产程,减轻心脏负担,行会阴侧切,必要时产钳助产,胎儿娩出后腹部沙袋加压,以防腹压剧降而发生心衰。做好新生儿的复苏准备。正确处理第三产程预防产后出血;加强产后2h的观察。2.产后护理
17(1)严密观察病情:产后密切监测血压、脉率、心率、体 温,注意观察子宫复旧、恶露及其他并发症情况,同时严密观察有无烦躁不安、心悸气促等甲亢危象症状
(2)饮食护理:进食高热量、高蛋白、高维生素、低碘、清淡、易消化、多汤类饮食。
(3)预防感染:会阴护理Bid,指导产妇保持会阴清洁,勤换会阴垫;保持皮肤清洁,及时更换衣物;保持室内空气新鲜,减少探陪;遵医嘱给予抗生素预防感染
(4)注意休息:产妇与新生儿同步休息,保证充足的睡眠。(5)出院指导:告知产妇及家属出现心慌、烦躁不安及体温异常情况及时就诊,定期内分泌科门诊随诊。4.新生儿护理
新生儿需检查有无甲低、甲亢或甲状腺肿,并作甲状腺功能检查。指导正确喂养,产后服PTU可母乳喂养,剂量较大则需人工喂养,教会孕妇及家属人工喂养的方法及注意事项。
妊娠高血压疾病的护理常规
1、一般护理,保持病室安静,卧床休息,采取左侧卧位。
2、调整饮食,高蛋白质、高维生素、补充铁和钙剂,轻度妊高症可不限盐,全身浮肿及重度妊高症者适当限制食盐摄入。
3、检测孕妇及胎心情况,定时检测血压、胎心。
4、测体重,每周1次,必要时记出入量。
5、应用应用硫酸镁注意事项:应作深部肌肉注射,出现中毒症状立即停药,迅速静注10%葡萄糖酸钙10ml。
6、降压、利尿、扩容的护理
(1)降压药适用于舒张压≥110mmHg或者平均脉压≥140mmHg。在用药期间严密观察硝苯地平、卡托普利等常用药物的常见副反应,并且舒张压以控制在90-100mmHg为宜。(2)扩容的护理。扩容的指征是血液浓缩,禁忌症为心血管负担过重,肺水肿,全身性水肿,肾功能不全。扩容时严密观察血压、脉搏、呼吸及尿量,以便早发现肺水肿和心力衰竭。
(3)利尿的护理。利尿剂主要用于全身性水肿、心力衰竭、肺水肿、脑水肿者,常用药物为呋塞米、甘露醇。使用利尿剂的过程中应严密监测电解质、酸碱度。应用渗透性利尿者,应监护心脏功能,有心衰及肺水肿者禁止使用。19
7、产后护理:一般选择剖宫产手术,产后24小时至5日内,尤其是产后24小时内仍有发生子痫的危险,故不可放松警惕,对产妇的血压、脉搏、呼吸仍应定期监测。注意观察病人子宫复旧及恶露的性质、数量及体温,防止产后出血。健康宣教
1、进低盐高蛋白饮食,如:不吃咸菜,少喝咸汤,多食鱼虾海产品、瘦肉、豆类食品。
2、有头晕、眼花、头疼等感觉应立即告知医护人员。
3、随时可发生抽搐的危险教会家属及时呼叫医护人员。
4、加强产褥期卫生。
5、出院后一周复查血压、尿蛋白等。妊娠合并血液系统疾病的护理常规
1、了解病人思想情况,耐心解释病情,安慰和鼓励病人消除顾虑。
2、按病情决定病人的休息与活动。轻度贫血者可下床活动,较重者需卧床休息。贫血发生急骤有心衰者,经绝对卧床休息,给予生活护理,必要时设专人护理。
3、给予营养丰富、含蛋白质、维生素、铁剂多的食物,食欲不振者应按病人的口味及嗜好调节饮食。必要时给予特别饮食。向病人说明饮食治疗的重要性,取得合作。
4、保持皮肤清洁,定时翻身按摩,严格交接班,防止褥疮发生。
5、在待产期间应严密胎心、胎动及子宫增大情况,及时了解有无胎儿宫内窘迫、发育迟缓等,按医嘱每日吸氧2次,每次30分钟,发现有产兆是,立即护送至产房待产。
6、预防感染。条件允许时,可住单人病房。保持室内空气新鲜,定期消毒。保持外阴清洁,防止产褥感染。
7、分娩24小时内易发生产后出血,应严格交接班,床前检查子宫收缩及出血情况,按医嘱应用子宫收缩剂及输血等。
8、产后协助母乳喂养,贫血严重者可停止哺乳。
9、缺铁性贫血主要口服铁剂,胃肠反应严重时,可肌注右旋糖酐铁或服用10%枸橼铁胺10ml,每日3次。为防止牙齿 21 被染黑,应将药液倒入口腔深部或用吸管。有腹泻者应停药。
10、巨幼红细胞性细胞主要口服叶酸,每次5~10ml,每次3次,持续至分娩后一个月。健康宣教
1、多食含铁丰富的食物,如:动物肝脏、菠菜等。
2、维生素C片与右旋糖酐铁片同服是为了促进铁的吸收,请在饭后服。
3、服用右旋糖酐铁片会出现便秘、大便发黑,应多饮水多食膳食纤维丰富的食物。
妊娠合并糖尿病的护理常规
1、待产期间
(1)饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键,鼓励多吃蔬菜及豆制品,补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果,同时防止低血糖的发生。
(2)用药护理:遵医嘱按时准确注射胰岛素。(3)教会孕妇的自我监护,自数胎动方法。(4)监测血糖谱。
2、产褥期
(1)由于胎盘排出,抗胰岛素激素迅速下降。产妇需要的胰岛素急剧下降。应根据血糖值及时调整胰岛素的用量。(2)预防感染:每日注意体温的观察。同时观察子宫的复旧、恶露的量与性状、会阴的伤口情况。保持皮肤的清洁干燥,指导母乳喂养的方法,注意乳房的护理防止乳腺炎的发生。
(3)糖尿病的婴儿属于高危儿,即使足月分娩,均按早产儿护理,出生后立即予保暖、氧气吸入,糖水喂服,警惕新生儿低血糖等并发症的产生。健康宣教
1、向孕妇及其家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识,讲解降糖治疗的必要性和孕期血糖控制稳定的重要性及孕期保 23 持心情舒畅是最好的胎教,取得患者及家属的积极配合。
2、指导合理饮食:饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施。糖尿病孕妇的热(饮食)控制可适当放宽,以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、定量以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食,少食碳水化合物多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等,多选用大豆制品、荞面、玉米面水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等,可以吃但必须限量的水果有苹果、橘等,相应减少主食量。饮食要多样化,使之符合平衡饮食的需求。
妊娠合并急性脂肪肝的护理常规
1.严密观察病情变化
(1)生命体征、血氧饱和度、神志、意识、瞳孔变化,警惕肝昏迷的发生。
(2)尿量、尿色,有无腹水及浮肿情况。(3)皮肤、巩膜黄染的变化。(4)观察有无出血倾向。(5)产前胎心及胎动的监测。2.用药的护理
(1)大量的血浆、白蛋白、凝血酶原复合物、纤维蛋白原的输入,易发生过敏反应、低血钙症状。(2)防止输液速度过快引起心衰的发生。
(3)严格执行医嘱,掌握用药的剂量、浓度、用法。(4)加强静脉穿刺部位的观察及护理。3.基础护理
(1)进食低脂肪、低蛋白、高碳水化合物的饮食,出现腹水者,要限制钠盐、水的摄入。
(2)保持大便通畅,减少肠内有毒物质的吸收。(3)加强皮肤护理。
(4)保持环境安静、避光,保证患者休息,减少机体代谢产物的形成,减轻肝脏的负担,改善肝内微循环。25 4.并发症的护理
(1)出血的观察和护理:子宫收缩、腹部切口、皮肤黏膜、牙龈、等。
(2)腹水、胸水、脑水肿的护理:每日准确计算和记录出入量,测腹围,观察有无球结膜水肿,球结膜水肿是早期脑水肿的表现。
(3)多脏器功能衰竭的护理:持续心电监护,密切监测循环、神经、呼吸系统,肾脏功能和凝血功能状态。(4)预防感染的护理:限制探视,严格无菌操作,口腔及会阴护理,体温监测。
多胎妊娠的围产期护理常规
一、产前护理:
1、早期进行健康教育,减轻心理压力,有利于胎儿宫内发育
2、加强营养,指导孕妇少量多餐,多摄入高蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食物。
3、加强母儿监护,及早防治并发症
4、卧床休息
5、间断吸氧 :
7、临产前要做好交叉配血准备,以预防急症剖腹产和产时大出血。
二、产后护理 :
1、术后24 h内设专人护理,严密观察患者面色、神志、意识状态、宫缩及阴道流血情况,加强宫底按摩,并做好记录。
2、给予持续心电监护,氧气吸入,记出入量,腹部加压沙袋24 h。
3、保持会阴部清洁以预防感染,2次/d外阴擦洗。
4、术后6 h鼓励并协助床上活动,术后24 h协助床下活动,以促进肠蠕动恢复,预防下肢静脉血栓形成。
5、注意加强乳房护理,多食促进乳汁分泌的食物,使产妇尽快进入母亲角色。27
先兆流产护理常规
1、提供心理支持,增强保胎信心。
2、卧床休息,禁止不必要妇科检查,以减少刺激。
3、禁灌肠,便秘者可用开塞露等直肠用药。
4、遵医嘱给予适量的镇静剂、宫缩抑制剂、孕激素、中药等。
5、注意观察患者的阴道流血情况、腹痛情况,若流血量超过月经量,阴道有排出物及时报告医生。
6、宫颈松弛行宫颈环扎者,做好宫颈环扎术的护理。健康教育
1、加强孕期保健,做好产前检查和孕期卫生指导。禁止性生活。
2、多吃蔬菜、水果,保持大便通畅。
3、给予用药指导
4、长期卧床者,指导踝泵运动,防止下肢静脉血栓形成。
先兆早产护理常规
1、休息及生活指导:
应立即给与休息,必要时可绝对卧床休息,并同时给与维生素E、舒喘灵、硫酸镁等保药物,并给与生活方面的指导,避免性生活。
2、心理护理:
生活上关心孕妇,使之精神放松,并主动与医务人员配合,以取得较好的预后。
3、饮食指导
卧床休息使胃肠道蠕动减慢,食欲减退,应给与饮食指导,多食用新鲜蔬菜及水果,防止便秘,一旦发生便秘,亦根据 情况酌情使用开塞露等缓泻剂,防止过度用力成早产。
4、监测胎动、胎心及孕妇的生命体征:
每隔4~6小时观测胎心一次,教会孕妇自数胎动,并严密观测孕妇血压、脉搏、呼吸及自觉症状。
5、预防早产儿的并发症
在分娩前应用地塞米松等药物,以促进胎儿肺成熟,防止并发症的发生。
6、做好分娩或剖宫产准备:
一旦发现宫缩逐渐规律,可做好分娩准备,并可联系新生儿科做好新生儿的抢救准备。
胎儿窘迫护理常规
1、左侧卧位,面罩吸氧、严密监测胎心变化,必要时持续胎心监护。
2、遵医嘱做好术前准备,如宫口开全,胎先露已达到坐骨棘平面以下3cm者尽快阴道助产娩出胎儿。
3、做好新生儿抢救和复苏的准备。
4、做好心理护理。
胎膜早破的护理常规
1、执行产科一般护理常规。
2、做好心理护理,消除孕妇紧张情绪。
3、绝对卧床,抬高臀部,会阴冲洗每日两次,保持会阴清洁预防感染,避免不必要的肛诊和阴道检查。
4、注意观察羊水性状、色、量及有无胎便,以便早期发现胎儿窘迫。
5、严密观察体温、心率、宫缩、胎心和血白细胞计数。破膜超过12小时,预防性应用抗生素。
6、妊娠35周前,遵医嘱应用子宫收缩抑制剂和促胎肺成熟药物。妊娠35周后分娩发动,在严密观察下自然分娩,有剖宫产指征,做好手术前准备及新生儿复苏准备。
7、加强巡视,及时发现孕妇生活需要,加强生活护理。卧床期间嘱多饮水,多食膳食纤维丰富的饮食防止便秘。
8、教会孕妇踝泵训练方法,防止下肢静脉血栓形成。
健康教育
1、破水后应立即平卧,抬高臀部以防止脐带脱垂。
2、卧床期间应多饮水,按护士教授的方法做踝泵训练要求每小时做一次,每次十组,以防止下肢静脉血栓形成。
3、学会在床上使用便器。
4、应经常变换体位多翻身防止皮肤受压。31
5、每日自数胎动。
6、多食蔬菜、水果及粗纤维食物保持大便通畅。
前置胎盘护理常规
1、按产科一般护理常规护理
2、绝对卧床休息,减少不良刺激,间断吸氧。腹部检查动作应轻柔,禁做肛查、灌肠,如必须作阴道检查时应做好充分的抢救准备。
3、按医嘱测胎心,指导孕妇自数胎动。
4、指导孕妇进高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物,以改变善贫血并保持大便通畅。
5、严密观察并记录孕妇生命体征及阴道流血量、色、流血时间等状况,监测胎心变化,出血量多时即报告医生,及时输血、输液,准备紧急手术及抢救母子生命。
6、产后使用宫缩剂,防止产后出血。
7、保持会阴清洁、干燥,预防感染。
8、遵医嘱给予抗生素。
9、卧床期间嘱多饮水,多食膳食纤维丰富的饮食防止便秘。
10、教会孕妇踝泵训练方法,防止下肢静脉血栓形成。
健康宣教
1、孕妇应减少活动,卧床休息以左侧卧位为宜,如有腹痛、出血等不适症状,立即就医。
2、避免进行增加腹压的活动,如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等,避免用手刺激腹部,变换体位时动作要轻缓。
3、保持外阴清洁,会阴部垫卫生清洁垫,勤换内裤,预防感染。
4、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物,如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入,养成定时排便的习惯。
5、长期卧床者应适当肢体活动,家属可协助给予下肢按摩,以预防肌肉萎缩,防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习,锻炼肺部功能,预防肺炎的发生。
6、进行胎儿自我监护——自数胎动。
产后出血护理常规
1、执行产科一般护理常规
2、立即通知医师,给予产妇吸氧、取暖、取平卧位,建立静脉通路,补充血容量。
3、迅速查找出血原因,协助医师实行止血处理。(1)宫缩乏力性出血,应立即按摩子宫,遵医嘱使用宫缩剂。
(2)软产道裂伤者,协助医师及时准确的修补缝合。(3)胎盘剥离不全、滞留及粘连者徒手剥离取出;部分残留徒手不能取出时,则用大刮匙刮取残留组织;若是胎盘植入,则需做好术前准备。
(4)凝血功能障碍者,遵医嘱使用药物以改善凝血机制,输新鲜血等。
4、遵医嘱急抽血查血型、血常规、凝血、交叉配血。
5、遵医嘱及时给予输液、输血,以维持足够循环血量。
6、必要时留臵导尿,记录出入量并做好手术前准备。
7、准确收集并测量出血量,若有宫腔排出物,注意保留并送病理。
8、严密观察并详细记录产妇的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。
9、出血停止后应加强产褥期护理,加强营养、预防感染、纠正贫血。健康宣教
1、进行产褥期康复指导,产妇学会自我按摩子宫的方法,检查子宫收缩的状况及会因伤口的自我护理。
2、告知有关恶露的过程及变化、会阴护理的知识。
3、注意休息保证睡眠。
4、饮食指导:动物肝脏、瘦肉、阿胶口服液等。
一、危重患者由工作能力强、临床经验丰富的护士负责,随时观察患者病情。发现病情变化应及时通知医师给予响应处理。
二、严格执行查对制度和抢救工作制度,采取积极有效的防范措施,防止差错事故的发生。
三、危重、躁动患者的病床应有床档防护,必要时给予适当约束,避免坠床。
四、及时、清晰、准确地做好危重患者的护理记录并签名。
五、做好患者基础护理及专科护理,保持患者全身清洁无异味,无血、痰、便、胶布痕迹,保证患者卧位舒适,床单位整洁,及时为患者更换被服。
六、熟练掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除,仪器报警时能及时判断处理。患者发生紧急情况时,护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。
七、做各种操作前后要注意手卫生,患者使用的仪器及物品要专人专用,采取有效的消毒隔离措施,预防医源性感染。
八、保证各种管道畅通并妥善固定,防止管路滑脱。
九、掌握患者的病情和治疗护理方案,包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、,麻醉方式、治疗用药、饮食、护理要点、重要的辅助检查、心理状况等。
十、护士长每日检查危重患者的护理质量,发现问题及时指出并督导整改,每月分析危重患者护理质量,制定整改措施并加强落实,保证护理质量持续提高。
十一、护理部定期对危重患者的护理质量督导、分析与整改,保证危重患者护理质量的持续改进。危重患者风险评估制度
一、通过对危重患者进行护理风险评估,全面掌握患者病情和护理服务需求。
二、危重患者护理风险评估的重点包括:病情评估、管道评估、跌倒评估、坠床评估、压疮评估及其他风险评估。
三、危重患者风险评估工作应由责任护士完成,班班评估并记录。
四、危重患者风险评估在1小时内完成,对病情危急、有生命危险、需抢救的病人可延时评估,抢救完毕后及时评估。
五、在为患者提供护理服务的同时,对于可能发生的护理风险进行提前预警,制定预防措施并实施,及时化解护理风险。
转运的目的
进行CT、X线片、B超、磁共振、急诊手术以及运送到病房进一步治疗。3 转运的要求
3.1 转运前正确评估病情 急诊护士与当班的医生一起充分评估转运的可行性,评估内容包括患者的生命体征、呼吸道、用情况、途中可能出现的安全隐患等。如果患者在转运前生命体征不平稳,而又必须转运的情况下,应有当班医生一起护送,并做好充分准备,如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属,征得家属理解并签字同意,才能实施转运。
3.2 转运人员的要求 负责转运的护士应有较强的责任心,准确的判断力,并具有独立工作和应急处理问题的能力,若患者生命体征不平稳,转运途中至少需要2名陪同人员,要求当班医生一起护送。
3.3 转运前充分准备和处理 转出科前由护士测量生命体征,昏迷病人给予带上手腕带,做好患者的详细交接班(护理记录单或病人交接单),了解患者的病情,转运前10 min电话通知相关科室准备好床位并交待需要的特殊准备,如呼吸机、监护仪、吸痰器、洗胃机等,确保接收科室做好充分准备后送入。检查各种管道是否通畅,各连接是否紧密,并妥善固定,防止管道扭曲滑脱,清空尿袋,检查各种转运中应用仪器蓄电池情况,保证电量充足。转运前清理患者呼吸道分泌物,呼吸困难或血氧饱和度较低患者先行气管插管,保持气道通畅,备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。妥善约束烦躁患者,适当适用镇静剂。输液时选用静脉留置针,特殊药物用微剂量输液器或微泵。便携式氧气瓶或氧气袋给氧,并检查氧气装置是否通畅。尽量避免使用氧气袋供氧,因为氧气袋的氧浓度与氧流量难以估计。根据不同的病种及病情轻重,选择合适的转运工具,最好以整床转运,避免因搬运造成管道脱出,甚至加重病情。护士在转运准备过程中,保持有条不紊,动作熟练,并实施护理,使患者及家属有安全感,积极地配合治疗和护理。
3.4 转运途中的护理 转运时抬起床栏或采用约束带交叉固定,保持安全合适的转运体位,意识障碍的患者采取平卧位,头偏向一侧,转运过程中避免剧烈震荡,保持头部在前,上下坡时保持头高位,注意观察患者胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸器的连接是否完好,各种引流管避免脱管、堵管,密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度情况,做好应急处理,生命体征出现异常及时处理,转运途中突然出现呼吸心搏骤停,立即就地抢救,同时呼叫附近医务人员协助,做好转运中记录,记录内容包括患者的各项监测指标数值、意识活动状态、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等。3.5 转运到目的地的护理 到达目的地,护送人员与病房护士一起将患者搬至病床,做好交接,交接内容采用专门的护理记录单或转运病人交接单,交接内容包括:基本信息、病情、检查项目、化验项目、过敏试验结果、输入药物情况、各种管道在位情况、伤口情况、应用止血带情况、皮肤情况以及各种术前准备等,双方科室交接人员签名。4 小结
(1)科室护士长及监控人员对每位危重病人均要进行质量控制,有检查、反馈、改进措施、动态评价,责任到人。
(2)各科室建立危重病人专项检查记录本,主要填写科室检查内容、存在问题及反馈、改进措施、动态评价、病危停止时间、病情转归、得分情况、护理部检查情况。
(3)护理部有危重病人专项检查记录,对检查存在的问题及时提出整改意见和评价。
(4)危重病人护理合格标准为≥90分,危重病人护理合格率≥90%,每月汇总合格率。
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