肿瘤医院护士职责（推荐11篇）
他山之石 可以攻玉
XX医院 临床科各级护士职责
一、临床科护士长职责
1、在科主任领导下和护理部主任指导下进行工作，负责制定病区护理工作计划，并组织实施、评估、考核。
2、全面负责本病区护理管理，协调好与各部门的关系，亲自掌握本病区成本核算，负责计费、催款、会诊费发放等经济管理，严防漏费，把好经济收入关。
3、负责检查本病区护理质量，督促护理人员认真执行各项护理常规，严格执行各项护理制度和技术操作规程；有计划地检查医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错事故。
4、亲自参加危重病人的抢救及复杂的技术操作，检查整体护理的落实情况和危重病人的护理，并做具体指导：对复杂的新业务、新技术亲自参加实践进行指导，做好传、帮、带。
5、随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨沦。
6、每周一次组织本病区护理业务查房及护理业务学习，订出护理人员业务学习计划和培养目标，组织现场考试和技术考核并积极开展新技术、新业务及护理科研工作，每月底完成护士长月报表。
7、负责本病区护理人员的分工和排班工作，合理安排人力，掌握本病区护理人员思想动态，经常教育护理人员，加强责任心，遵守纪律，不断提高护理质量。
8、负责领取本病区的药品、仪器、设备、医疗器材、被服和办公用品等，并分别指定专人负责保管、保养和定期检查，遇有损坏或遗失应查明原因并提出处理意见。
9、负责本病区中心供氧、吸引装置、空调、房间和卫生间设备配置、使用的检查，发现问题及时与后勤部门联系解决。
10、督促检查卫生员做好清洁和消毒隔离工作，发现问题及时解决。
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11、必须掌握微机的使用。
二、临床科主管护师职责
l、对本病区护理工作起业务技术把关及指导作用。
2、拟定专科护理质量标准，修订工作常规，参加护理质量检查及评议，如技术操作、岗位职责、护理文书书写、交接班制度、差错事故管理制度等，以及护士仪表、劳动记律等的检查。
3、解决病区护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制定及实施。
4、定期组织业务学习，开展教学查房和护理会诊，负责对临床护师及护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。
5、参加护理部组织的各项活动，如技术操作比赛，智力竞赛及业务技术考评等工作。
6、参加护理科研工作，总结经验，撰写论文，制订本病区护理科研和技术革新计划并组织实施。
7、指导责任护士制订护理计划和护理措施的落实，对护理个案进行分析讲评，以病人为中心进行全面整体护理，不断探索和完善全程护理制。
8、必须掌握微机的使用。
三、临床科护师职责
l、在本病区护士长领导下和主管护师指导下进行工作。
2、参加病房的护理工作，参与病房危重、疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作，担任责任护士，制订护理计划，做好整体护理。
3、正确执行医嘱及护理技术规程，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。
4、协助护士长开展本病区的护理教学，主持本病区的护理查房，积极参加新业务、新技术的学习和推广工作，不断提高业务技术水平。
5、协助护十长制订本病区的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。
6、对病区出现的护理差错、事故进行分析、提出防范措施。
7、必须掌握微机的使用。
四、临床科护士职责
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l、在护士长领导下和护师指导下进行工作。
2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错、事故的发生。
3、认真实行全程护理，注意做好基础护理、生活护理和心理护理；经常督促卫生员保持病房环境的清洁，随时注意病房温湿度、光线及通风情况，合理使用空调及通风装置。
4、熟悉危重病人抢救程序，认真做好危重病人的抢救工作；加强手术前后或特殊治疗病人的观察与护理，及时准备急救用品、药品：
5、全面了解病人的治疗、护理及生活习惯，经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。
6、负责办理入院、转科、转院手续及有关登记工作，切实做好入院宣教，指导新入院病人正确使用爱护病房内各种公共设施及遵守陪视制度；
7、协助医师进行各项诊疗工作，负责准备、消毒各种医疗器材，严格无菌操作保证各种治疗准确进行：
8、在护士长领导下做好病房管理、消毒隔离、物资药品材料的领取保管工作。
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一、研究概况及分类
本文对检索到的文献进行整理、归纳, 得出目前用来解决护士调度问题的研究方法主要有以下几种:1.数学规划法;2.排队论;3.启发式算法;4.其他。经归纳发现该研究主要分为三大类:1.研究护士人员配置与患者满意度等方面的关系。主要运用统计学工具, 本文没有详细展述;2.护士资源能力规划研究, 即研究每个时间段应当配置的护士数量。此研究大多运用排队论方法;3.护士班次分配研究, 即根据护士偏好、技术水平等不同合理安排岗位和时间。绝大多数学者用数学规划和启发式算法进行建模和求解。在这三类研究中最常见的研究目标有三个, 分别是调度成本最小化、护士/患者的满意度最大化和患者等待时间最小化。相关研究文献分类见表1。
二、国外护士调度研究
(一) 能力规划研究
近年来, 越来越多的学者将排队论用于护士能力规划研究来解决医疗服务系统中的资源配置问题, 减少患者等待时间和医院资源的浪费, 从而获取更大的社会效益和经济效益。Green等 (2006) 使用Lag SIPP排队分析识别人员配置模式, 从而使患者离开而没有接受治疗的比率最小化。Green等 (2007) 回顾了用排队论方法来解决服务系统的人员配备问题, 并展示了静态排队模型是如何在非静态环境中使用的。Natalia and Green (2011) 提出一个二维排队模型来指导护士人员配备决策, 并展示了其在实际住院单位确定人员配备水平的可靠性。Vericourt and Jennings (2011) 提出了一个封闭的排队模型, 以确定有效的护士人员配置。
(二) 护士班次分配研究
数学规划方法主要应用于护士班次分配的研究, 然而当涉及许多约束时规模较大, 一些研究人员限制问题的规模或建立简化模型, 这导致解决方案不适用于现实情况。因此, 一些学者尝试用启发式方法提供更好的可行方案。Maenhout and Vanhoucke (2010) 提出确切的分支和价格算法求解多目标的护士排班问题, 并讨论不同的分支和剪枝策略。Todorovic and Petrovic (2013) 针对护士排班提出了新蜂群优化算法, 在满足硬约束的条件下, 尽可能多的满足软约束, 从而使每个班次都有确定数目的护士。T.C.Wong等 (2014) 提出基于电子表格的两阶段启发式方法解决急诊部门的护士排班问题。第一, 通过简单的换班分配产生满足所有硬约束的初始调度;第二, 采用顺序局部搜索算法考虑软约束改善初始调度。Tai-Hsi Wu等 (2015) 提出粒子群优化方法解决高度复杂的护士排班问题, 同时产生不仅满足所有要求且考虑公平性的护士排程。也有部分学者运用博弈论进行护士班次分配研究, 相关研究可参见De Grano等 (2009) 、Chiaramonte and Chiaramonte (2008) 。
三、国内护士调度研究
(一) 护士能力规划研究
陈云等 (2012) 探讨排队论模型在采血室护理人员配置中的应用效果, 确定了采血室最优配备护士人数, 提高了护理人员的工作满意度及患者满意度。高强等 (2013) 建立M/M/C模型, 得出8所医院注射室护理人员最优配备情况。李朴等 (2014) 运用工时测量法和排队论模型, 计算排队系统中的各项运行指标, 结合患者能接受的最长候诊时间, 得出合理的医师配置数量。朱华波, 唐加福等 (2014) 通过分析门诊业务的全流程特征, 构建了基于排队论的I2型路由策略的门诊多阶段排队系统数学分析模型, 在此基础上, 建立了以护士空闲时间成本和病人等待时间成本为目标的能力优化配置模型。通过对模型的分析, 设计了启发式算法, 进一步采用枚举法求出了系统最优的护士数量。王松建 (2015) 考虑到患者二次排队, 讨论了具有反馈的M/M/1排队系统。假定该系统处于统计平衡状态, 求解相关性能指标, 为门诊医生数量的合理调控提供参考数据。朱明珠, 齐二石 (2016) 运用排队网络理论, 结合急诊部实际运行管理情况, 开发了针对不同病情级别患者的急诊部排队网络模型。该排队模型将医院急诊流程看作为一个整体进行研究, 利用患者外部到达率得出网络内部各服务节点运行指标, 实时衡量急诊部门内各节点服务状况, 从而优化医师资源配置。
(二) 护士班次分配研究
沈吟东等 (2010) 建立了带有劳动法规约束和护士级别差异约束的整数规划模型, 并出于人性化的考虑, 拓展模型增加护士请假和工作时段偏好等软约束。胡廉民等 (2013) 基于遗传算法和可变邻域搜索算法的混合策略求解考虑多个硬、软约束的护士排班问题, 并与国际上提出的IP+VNS方法进行实验比较。项薇等 (2013) 改进蚁群算法, 在医院手术排程问题上考虑多种资源约束, 并增加护士排班约束, 建立相应的手术排程数学模型。李冲等 (2016) 在考虑科室手术和手术室护士偏好等硬、软约束前提下, 构建集成手术排程和护士排班的手术室决策模型, 设计了具有双层嵌套路径化结构的蚁群算法。欧阳骥等 (2015) 提出基于整数规划与演化优化的混合算法, 分两阶段对护士排班问题进行求解, 降低问题的规模及复杂性。
四、护士调度研究展望
从政府的重视程度和社会的发展趋势来看, 医疗资源管理将在未来很长一段时间内愈演愈烈。诸多学者在该领域进行深入研究, 并在OR和M&SOM上发表了相关研究成果。但是根据现有的护理现状及文献研究, 护士调度研究应在以下几个方面展开。
(一) 基于时变需求的护士能力规划研究
需求预测是医疗服务运作的基础, 精准的预测结果会为后期的决策优化问题带来极大的便利。现如今很多医院采用固定护患比例的方法来进行护士能力规划, 然而此方法未能考虑到病人到达和等待长度的变化, 不能恰当地应对时变的护理需求。Kortbeek等 (2015) 结合Kortbeek等 (2014) 中的床-人预测模型和人员配置模型使医院管理者了解综合决策的价值, 并提出定量地决定住院治疗设施所需人员配备的方法。虽然需求预测的精确性不断提高, 但其应用范围日益广泛, 仍有很大的研究空间。因此, 在未来的研究中, 相关学者应致力于更准确的需求预测方法的研究, 来指导医院管理者做出正确的人员配备决策。
(二) 不确定环境下的护士班次分配研究
目前医疗服务机构需要处理很多不确定性, 如护理技术差异和预约取消等。而现有的护士排次分配研究往往忽略了这些不确定性或者可变性。现实世界中的人员排班问题又必须处理这些不确定性因素。Broos Maenhout (2013) 研究在确定的环境下考虑中断约束, 利用元启发式算法研究护士重新排班问题, 并指出未来的研究方向是在动态的随机环境下考虑中断约束的护士重新排班问题。相关研究参见Mengyu Guo等 (2014) 。因此, 如何在不确定环境下进行合理的护士班次分配是未来进行护士人力资源调度研究的一个热点。
五、结论
走出校门步入临床的护士，花一样的年纪，青春洋溢，对未来充满希望，充满理想，作为一个带教老师，如何把她们引导、培养成一个合格白衣天使，培养成患者满意的护士，我的感受如下：
1 加强护士职业道德的培养
护理届老前辈南丁格尔说过：护士其实是没有翅膀的天使，是真善美的化身，她还赞誉到护理是一门艺术—从事这门艺术需要极大的心理准备，这已充分是对我们护士的最高赞誉。也是对我们护士的最高要求。
1.1 注意仪表仪容，仪表也是职业道德的范围曾记得有个作家这样赞誉护士“我深切的感到你们护士整洁的衣着，淡雅的化妆，甜美的微笑以及没有一丝疲倦的面容，原来对病人也是一剂良药。仪表是一个人外部的形象，是人的充实修饰的统一端庄的仪表，是人的外表和内在美的结合，是人的精神面貌的体现，他同人的思想品质、学识有着密切的联系，作为神圣的白衣天使，应该是美的象征，教育护士用一种温馨安逸的美去感染人，使病人在轻松愉快中减轻痛苦配合治疗，所以，作为一个带教护士，要求护士在尽职尽责完成工作的前提下，随时去追求美，处处发现美，创造美，用一双善于发现美，捕捉美的眼睛，用自己的智慧和灵巧的双手来创造美，以一个整体美的姿态呈现给病人，使病人在稳定、明镜、和谐的环境中早日康复。
1.2 加强岗位培训，塑造良好的护士形象，带教老师的一言一行直接影响所带教的学生，对学生起着潜移默化的作用，作为带教老师要有饱满的工作热情，且有爱岗敬业的精神，以自身良好的素质，娴熟的技能丰富的专业知识，热情的服务给学生树立良好的白衣天使形象，做好学生的榜样，使学生懂得护理工作的意义，激发对护理工作的热情。
1.3 强化对肿瘤患者的同情心，肿瘤病人生理、心理、社会各方面承受着巨大的压力，因此为肿瘤患者提供人性化护理，用爱心、同情心表达对他们的关怀，显得尤为重要，对于每位即将进入肿瘤病房实习的护士，这是一堂必不可少的岗前课，激发护士主动关心和照顾病人的积极性，倡导护士在肿瘤病房实习中开展微笑服务，温情服务，比如对化疗、呕吐的病人拍拍背，为咳嗽的病人倒杯水，为行动不便的老年病人剪指甲、梳理头发、喂饭，这些细微的动作都会使病人感到无比温馨，会将关爱送到病人的心理。
2 临床带教
2.1 专科理论培训 在临床护理教学中，结合实习大纲的内容，要求和肿瘤科的专科理论知识制定周密的教学计划，做到重点突出，讲清难点，能将护理学及相关学科的新进展、新技术传授给学生，要求学生掌握化疗药物的毒副作用和防治措施，肿瘤的常见知识，常见肿瘤的临床表现及治疗、护理疼痛的相关知识等，引导学生将课堂上学到的理论知识在临床实践中得到进一步的巩固提高及普及。
2.2 要熟练过硬的静脉穿刺技术，给护士讲清不同化疗药物的存放时间、毒性反应，化疗药物严禁外渗，外渗的处理，及用化疗药物在脱发、白细胞降低，严格控制用药剂量等，使护士在上临床之前，心中有数，同时也要知道化疗药物的职业防护措施，增强自我保护意识，讲清严格操作规程，强调关键动作，无菌操作及注意事项，尽量给学生创造临床实践机会，使之盡快熟练掌握，但要放手不放眼。
2.3 重视基础护理 肿瘤病人由于疾病的原因，加之化疗、放疗病人自身状况差，因此做好基础护理，防止并发症，提高病人的生活质量，病人化疗后容易引起口腔感染，要让病人勤漱口，口腔感染的要做好口腔护理。要协助卧床的病人勤翻身，防止褥床的发生。要与病人学会沟通技能，取得病人的信任，让其愉快地接受护士对他进行各种操作，减少避免发生不必要的纠纷，营造一个以人为本，关爱病人、尊重病人的职业氛围。
2.4 营养护理 临床发现绝大多癌症病人都有不同程度的营养不良，癌症的一个特点，就是进行性消瘦，晚期还会出现严重的贫血，全身衰竭等恶液质的现象。对于癌症病人来说，补充合理适度的营养，不仅是维持生命的需要，更应当视为治疗癌症的一个组成部分，临床护理中，除了注意改善病人的食欲，护理进食外，要补静脉高营养，例如癌症手术病人的营养与饮食治疗侧重于高热量、高蛋白、高维生素，以满足手术消耗和组织修复的需要。化疗期间在选择食品时应得到注意，既有营养，不能刺激食欲，易于消化吸收，白细胞下降时可选择有升白细胞血小板的食品大枣、花生、鸡蛋、甲鱼等。恶心呕吐时可选择芦根、扁豆等止吐食品，通过临床带教发现，病人和家属非常接受护士的饮食宣教，患者真诚地向护士致谢的时候，许多护士都会产生职业自豪感，工作压力明显减轻。
2.5 掌握沟通技巧 癌症病人心理压力大，心情易波动，多凝，对护理人员的言语非常敏感，应指导护士如何和病人进行良好的沟通，掌握沟通技巧，注意语言通俗易懂，态度要和蔼，避免与病人发生争执，影响治疗效果，要学会安慰语言，良好的沟通技巧有利于护士开展护理工作。
2，协助医生做好对病人及其家属的咨询，辅导，接诊和治疗工作。对病人要有高度的同情心，体贴爱护，主动热情，表情亲切，说话温和，工作耐心细致，有问必答，不与病人争吵。
3，执行医嘱及护理技术操作，注意巡视，观察病情及输液情况，发现异常及时报告医师。协助新入，手术，急，危重病人的处理。负责备血，取血，护送危重病人外出检查。
4，经常性地深入病房和病人交流，以获得有关病人病情的信息，了解病人的疑虑，及时解决病人存在的问题，给予心理支持和人文关怀，向家属和病人解释病症的原因，治疗原则，注意事项并进行饮食生活指导，健康教育指导。
1、在科主任和科护士长的领导下，负责本病室行政管理和护理工作。
2、根据护理部及科内工作计划，制定病房护理工作计划，并组织实施。认真做好护理质量检查、记录和统计工作，并定期总结。
3、合理排班，注重人力反搭配，保证节假日的护理工作质量。安排工作体现以“病人为中心”，做到日有安排，周有重点，月有计划。
4、负责本病房护理人员的素质培养工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。
5、合理安排和检查本病房的护理工作，落实质量控制方案，参加并指导危重病人的抢救、大手术患者的护理及复杂技术操作，并做好传、帮、带。
6、督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，坚持每日巡视病房，检查危重病人的护理及各项制度的落实，严防差错事故的发生。对本病区发生的护理差错、事故，及时查明原因报告护理部，并组织整改。
7、随同科主任和主治医师查房，参加科内疑难病例会诊、死亡病例及大手术或新手术前的讨论，加强医护配合。
8、组织护理查房，护理会诊，积极开展护理科研工作和护理经验总结。
9、组织领导护理人员的业务学习及技术训练，实施三基三严培训工作。
10、定期督促检查表格用品、护理用具、仪器设备、被服、药品的请领及保管。
11、负责护生、进修护士的实习安排及检查护士的带教工作。
12、督促检查护理员、配膳员、保洁工的工作质量，搞好病房的清洁卫生、消毒隔离工作。
手术室N2级护理人员岗位职责
手术室N2级护理人员职责（手术室取得护士资格证的护理人员）
1、在护士长领导下担任洗手、供应、巡回护士等工作，负责手术前准备、手术中配合和手术后整理工作。
2、严格执行无菌操作及其它技术操作规程，严防差错事故发生。
3、负责手术后病人的包扎、保暖、护送及手术标本的保管、送检工作。
4、负责器械、敷料的打包消毒及药品、仪器设备的保管工作。
5、指导进修、实习护士的工作。
6、负责分管手术患者的术前访视和术后随访。
7、做好手术期间患者的心理护理。
1 对象与方法
1.1 对象
采用分层整群抽样调查方法对某直辖市三级甲等肿瘤医院护士进行问卷调查, 其中男4名 (1.67%) , 女235名 (98.33%) ;副高以上职称3名 (1.26%) , 中级28名 (11.72%) , 初级170名 (71.13%) , 无职称38名 (15.9%) ;工作年限1年~3年53名 (22.36%) , 4年~8年80名 (33.76%) , 9年~15年68名 (28.69%) , 16年以上38名 (15.9%) 。
1.2 方法
1.2.1 资料收集
采用自行设计问卷调查方法, 与医院管理部门专门负责临床路径推广实施的负责人沟通, 调查员向临床护士发放调查问卷, 包含已经实施临床路径科室护士和未实施科室护士, 并登记发放数量, 告知填写方法与用途, 确保个人亲自填写, 并保证回收质量。调查医院自2010年起实施临床路径, 截至目前, 共开展5个专业、12个病种, 涉及科室共9个。共计发放问卷255份, 回收239份, 回收率93.7%。问卷的克朗巴赫系数为0.872, 可信度较强。
1.2.2 研究方法
检索与临床路径有关文献, 了解国内外临床路径发展情况。根据被调查医院实际情况对护士进行认知情况调查, 采用自行设计问卷, 被调查对象匿名填写的方式填写。回收问卷后剔除无效问卷, 采用Excel软件进行录入汇总, 通过描述性研究分析护士对临床路径基本知识掌握情况以及影响其认知因素, 探索影响临床路径推进开展的因素, 为医院顺利开展临床路径提供相应的参考。
2 结果
2.1 临床路径基本知识掌握情况
见表1。
临床路径的概念起源于20世纪七十年代石油化工业在项目管理中进行生产流程标准化管理的工具———“路径”。临床路径最初只是用于控制医疗费用, 随着它的不断完善, 现在已经成了既能确保医院质量管理, 又能节约资源的标准化治疗模式, 在发达国家和地区已经处于成熟阶段。美国、英国、澳大利亚、日本、新加坡及我国台湾地区、香港地区都有大量文献报道, 在美国约有60%的医院已有应用。
调查结果显示有39名回答正确, 正确率仅为16.32%。更多的护士认为临床路径最早应用于临床是为了缩短住院时间或提高医疗质量, 分别为68名 (28.45%) 和66名 (27.62%) 。说明临床路径在被调查医院内的相关背景知识普及程度不高, 可能与目前管理部门的宣传与引导有关, 过度强调了缩短住院时间提高病床使用率, 加强医疗质量, 但忽视了临床路径最初用于临床的真正价值是控制不合理医疗费用的过快增长。
2.2 认为临床路径适合病种的情况
见表2。
临床路径适用于治疗上比较规范的常见病和多发病, 而罕见病或病情复杂的病例不适合。被调查对象有50名回答正确, 正确率仅为20.92%, 138名 (57.74%) 选择了已诊断明确病种。再次说明此医院对临床路径的基本知识培训有待加强, 护士对临床路径基本知识掌握情况不理想。
2.2 护士对临床路径知识的获取方式情况
见表3。
调查显示医院护士获取临床路径相关知识的途径多数通过培训及上级领导或同事的介绍, 人数分别为96名 (40.2%) , 82名 (34.3%) 。尽管医院内部进行了相应的培训, 但护士对临床路径基本知识掌握仍然不理想。管理者及护士都应提高对临床路径的重视程度, 管理者应注重培训的效果, 避免培训流于形式。
3 讨论
临床路径在我国长期处于研究和起步阶段, 推广进展缓慢, 到2009年8月我国有文献报道的实施临床路径的医院占全国医院总数的0.82%, 占全国公立医院总数的1.01%[2]。2010年4月卫生部印发了《临床路径管理试点工作评估方案》, 同时加大了对临床路径的推广力度, 采用政策干预措施强制推行, 根据国办发[2010]8号《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》, 要求“以公立医院改革试点城市为重点开展临床路径, 研究制定适应基本医疗需求的临床路径”;[2011]10号《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》, 对临床路径提出了具体行动目标, 到2011年底, 制定下发的临床路径数量增加到300个, 50%的三级甲等综合医院和20%的二级甲等综合医院实行临床路径管理的病种分别不少于每家医院10个和5个。2011年6月卫生部下发《卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》, 要求各试点医院进一步扩大临床路径试点范围和增加临床路径管理病种, 为建立健全单病种付费、按疾病诊断相关组付费 (DRGs) 等付费方式改革奠定基础。经过多年的探索和推进, 临床路径在我国已经应用于临床诸多科室及病种医疗护理、医院经营及科室管理中。由于医疗体制等差异, 临床路径在我国进展不太理想, 究其原因, 主要有来自医疗工作者的阻力、医疗付费制度和保险机制以及医疗机构补偿机制等方面的阻力。
3.1 完善培训机制
本次调查结果显示医院虽然针对护士进行了相关临床路径培训, 但护士获得临床路径知识普遍为被动型接受, 极少有主动学习者。加之培训效果不佳, 护士普遍对临床路径知识掌握不理想, 缺乏基本常识。从侧面也反映出护士对临床路径的积极性不高, 如不尽快完善相关培训机制, 有可能对临床路径推广产生不利影响, 甚至遇到瓶颈。加之临床护理人员对临床路径的不理解, 甚至造成医疗质量的下降及医患关系紧张。行政管理部门也应深入了解基层医院对临床路径有哪些误区及需要完善的方面, 考虑增加相应补偿机制及鼓励机制, 加强一线临床工作者对临床路径的认知度, 使其向健康的方向发展。
3.2 完善医院信息化建设
本次调查显示, 有108名 (45.19%) 护士选择医院信息化建设一般, 近一半被调查者认为信息化建设不能适应目前临床路径工作要求。临床路径管理模式体现的是工作流程表格化、医嘱信息菜单化, 要实现大范围推广, 实现治疗、护理及质控的全面自动化就必须有一个良好的信息平台做基础[3]。目前国内实行电子病历的医院凤毛麟角, 多数仍采用纸质病历的Word版本即打印病历。开发能够与电子病历接口, 并以纸质临床路径管理为基础的临床路径电子化软件, 是实现临床路径信息化建设的重要环节。医院信息化建设是临床路径顺利开展的重要保障, 如果信息化不够完善, 会增加医护人员的工作量, 导致入组率不高, 退出率和变异率增加, 影响临床工作, 使患者满意度下降, 增加医患关系紧张, 进而影响临床路径开展。
3.3 临床路径实施后医护人员工作量有所增加, 满意度降低
医务人员是路径组织和实施的执行人, 其作为患者和路径文本之间的中间环节, 起着无法替代的沟通纽带作用, 对路径的完整有效实施至关重要。从调查结果显示, 被调查对象对于减少工作量和提高收入方面持较为否定的态度, 在路径操作过程中, 增加了医务人员填写表单、统计指标以及进行患者满意度调查等工作负荷, 在繁重的诊疗工作基础上引入大量工作, 导致医务人员满意度较低。因此, 下一步工作重点应是转变工作模式, 将路径诊疗部分冗余重复的工作整合到常规治疗中, 并配套相应激励政策和约束机制, 不断提高医护人员的满意度水平, 增强其依从性。
3.4 结合肿瘤专科医院自身特点开展临床路径
卫办医政函[2011]574号文件要求三级甲等综合医院要选取不少于10个病种开展临床路径管理, 其中至少包括心血管介入、神经血管介入和骨关节植入治疗各1个病种;二级甲等综合医院不少于5个病种实施临床路径管理, 其中至少包括骨关节植入治疗1个病种。对于符合进入临床路径标准的患者, 达到入组率不低于50%, 入组后完成率不低于70%的目标。国家行政管理部门对临床路径开展的工作作出总体部署, 要求也更为详尽。肿瘤医院作为有明显特点的专科医院, 要达到上级要求目标具有一定困难, 前期遇到诸多阻力。主要是肿瘤患者多为老年人, 合并其他疾病较多, 病情复杂, 适合开展临床路径的病种并不多, 被调查医院较早开展的病种有乳腺癌及甲状腺肿瘤, 经过不断探索和讨论, 又陆续开展了5类疾病纳入路径管理。因此, 一线临床医护人员工作负荷加重, 增加了不确定因素, 导致医护人员对临床路径工作开展积极性不高。建议针对类似肿瘤专科医院采取细化管理, 适当降低指标硬性要求, 确保医疗质量和医疗安全。
参考文献
[1]Holoweiko M.What are your greatest malpractice risks Med-eoonomices[J].1992, 69 (15) :140-144、146-148.
[2]王锐, 宋君.临床路径应用初步探讨[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (2) :879-880.
1心理素质的培养及要求
爱心、同情心、耐心与细心是肿瘤专科护士需要具备的基本素质。我们面对的大多是一些临终患者，由于疾病的折磨和面对死亡的压力，有时心理失去平衡，情绪波动很大，对护士的工作有时会不配合甚至故意刁难，只有通过细心的观察才能发现患者的心理变化及时做好防治，预防意外的发生。同时护理人员情绪的变化会直接感染到患者，护士愉快友善的行为举止，能增加患者的安全感，提高患者战胜疾病的信心。
2职业道德的培养及要求
要树立良好的职业形象，对自己的职业要具有献身精神，将患者的利益放在第1位。在工作中要具备严谨科学的工作作风，工作中稍有疏忽就会可能出现因护理不当而耽误患者及时治疗。语言是护士与患者交流的重要工具，恶性肿瘤患者对周围的人和事都极其敏感，温和的话语、和蔼的微笑会使患者感到自己处于被关心、体贴之中，从而拉近了护患之间的距离，增加患者的信任度，便于护患之间的沟通。我们要充分利用这一作用来保持患者良好的心理状态，增加患者活下去的信心，从而更有利于患者对临床治疗的配合。
3专业素质的培养及要求
临床科室护士长职责
1..在护理部的领导下，在科主任的指导下进行护理行政及业务管理工作。
2.根据护理部和科内工作计划，制定本科室具体的护理工作计划，并组织实施，定期评价效果，持续改进护理工作质量。3 深入细致地做好护理人员的政治思想工作，使他们敬业爱岗，全心全意为人民服务，提高病人、社会对医院工作的满意度。负责科室护理人员的分工和排班工作，合理利用人力资源，做到职责分明，工作有序。每日每班根据病人病情及需要安排工作，做到科学管理，负责到人。负责护理质量的控制。督促检查护理人员严格执行各项规章制度和操作技术标准规程，认真执行各项护理常规。有计划地检查规章制度的落实情况和医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故及院内感染的发生。随同科主任和主治医师查房，参加疑难危重病人的会诊以及大手术、新手术的讨论或死亡病例的讨论等。负责危重病人护理技术指导，亲自组织和参加危重病人的抢救及复杂、难度较高的技术操作。每日评价护士对急、危、重症病人护理程序的实施情况，并检查护理措施落实、效果评价及记录。组织护理查房、护理会诊、业务学习，并积极开展新业务、新技术及护理科研。负责各类物质的管理。如药品、仪器、设备、医疗器材、被服和办公用品等，分别指定专人负责请领、保管、保养和定期检查。负责科室安全管理，确保科室环境的整洁、安静、安全；负责病人的住院费用的管理，陪护和探视人员的组织管理；督促检查保洁员的清洁卫生及消毒隔离工作；深入病房了解病人的思想，定期召开工休座谈会，听取对医疗护理及后勤保障服务的意见，做好护患沟通。积极组织和开展医院健康促进工作。负责护生的临床见习、实习和护士进修的教学工作，并指定有经验、有教学能力的护师或护师职称以上的人员担任带教工作。负责本科室护士的业务训练和绩效考核，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。
注：副护士长在护士长的领导下进行工作，协助护士长履行以上职责，在护士长不在的时候履行护士长职责。
护士职责 在护士长领导下进行工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理任务，严格执行查对及交接班制度，保证安全。落实基础护理和生活护理，经常巡视病房，满足病人心身需要，密切观察病情变化和病人的心理变化，发现异常及时处理并向上一级报告。认真客观记录病人的病情变化及护理的手段。认真做好重危病人的抢救和护理工作，落实各项措施，配合各项检查，协助医生做好各项诊疗工作，疑难问题及时请示汇报。严格执行各项消毒隔离措施，指导卫生员做好消毒隔离工作。严格执行护理安全管理制度，做好病人和自身的防护工作，防止意外事故的发生。认真做好病人入院宣教、健康教育、出院指导，随时征求病人意见。协助护士长做好病房管理，物资器材、药品请领和保管工作。
护理组长职责 1 在护士长的直接领导下，负责本组的护理工作。2 科学统筹，合理分配本班次负责护士的工作，与当班护士共同完成护理工作。督促、指导负责护士的工作，保证护理质量。带领负责护士运用护理程序对本组病人实施护理评估，检查修订护理计划。制定预见性护理措施，加强护理风险控制。6 组织并督促护理措施的落实，及时评估实施效果。7 督促、指导责任护士做好病人入院、术前、术后、出院四个阶段及特殊治疗、检查的健康教育工作，及时评估实施效果。直接组织并参与危重、疑难病人的抢救工作。9 处理当班时段的护理突发事件。发现和解决病人医嘱范围以外的护理需求，重点做好危重、疑难、纠纷及有纠纷隐患病人的护理及沟通工作。11 及时记录、检查、审修责任护士的护理记录。总结分析护理缺陷，协助护士长做好科室持续质量控制，完善工作流程。掌握专科护理发展的动态，组织护理查房和技术培训。14 组织或主持护理会诊和护理个案讨论。15 承担临床教学任务，参与护理科研，完成继续教育学分。16 承担科室护理二线及节假日值班。参与医生查房、术前讨论，疑难及死亡病历讨论，与相关专业团队进行沟通，以保证医疗、护理工作的顺利进行。
责任护士职责 在护士长和责任组长的领导下完成护理工作。2 运用护理程序对分管病人实施整体护理。3 在评估的基础上正确执行医嘱、护嘱。严格执行操作规程和各项规章制度，认真完成护理工作。5 运用护理程序对分管病人实施护理评估、制度护理计划，认真落实并及时评估实施效果。及时记录、检查、审修初级责任护士的护理记录。7 做好分管病人入院、术前、术后、出院四个阶段及特殊治疗、检查的健康教育工作。协助责任组长做好急危重症病人、疑难及特殊病人的护理工作。协助责任组长制定预见性护理措施，加强护理风险控制。10 协助责任组长处理当班时段的护理突发事件。11 严格执行操作规程和规章制度，认真落实消毒隔离。12 掌握专科护理发展的动态，组织护理查房。负责本病区初级责任护士、助理护士的护理技术操作培训。承担临床教学任务，参加护理科研，撰写护理论文，完成继续教育学分。协助护士长做好病区各类物资及环境的管理工作。16 承担科室护理二线值班。参与医生查房、术前讨论，疑难及死亡病历讨论，与相关转移团队进行沟通，以保证医疗、护理工作的顺利进行。
总务护士职责
1、每日清点急救药品、器材、完好率100%，签全名。
2、及时办理新入院病人的住院登记及出院病人的出院手续。
3、准确无误地执行医嘱。及时通知专业护士执行临时医嘱及更改医嘱。
4、坚持每日大查对医嘱。
5、严格按照标准收费，决不多收、漏收及乱收。耐心解释病人提出的问题。
6、每日清点、交接毒麻药品、签名。
7、每日负责各种无菌包的检查、准备、及更换。每周二大消毒，签名。
8、负责氧气枕、吸氧管、氧气筒、氧气表、湿化瓶、吸痰器、心电监护仪等急救设备的检查及准备工作。
中班护士职责
1、提前十五分钟到科室，清点物品、阅读交班报告、床头交接病人、了解病房动态，做到新收、重危病人心中有数。
2、做好办公室、治疗室的清洁，物品放置合理。
3、做好三大桶清洁、更换消毒液。浸泡输液网等物品。
4、做好治疗室等的消毒与登记。
5、协助专业护士继续完成夜间病人的一切治疗、护理工作。
6、迎接新病人，准备床单位，收集病人健康康资料，进行入院评估，提出护理诊断，制定护理计划，落实护理措施，评价护理效果。做好入院宣教，健康指导，出院指导。
7、工作认真负责，解释耐心细致，勤巡视病室，一切护理技术操作规范，健康良好的护士形象。
8、负责所管床位的病人的护患沟通及一般病人的护理记录。
9、负责出入院病人的病历质量检查与整理。
夜班护士职责
1、提前十五分钟到科室，清点物品、月的交班报告、床头交接病人、了解病房动态，做好新收、重危病人心中有数。
2、做好办公室、治疗室的清洁，物品放置合理。
3、做好治疗室等的消毒与登记。
4、协助专业组长完成夜间病人的一切治疗、护理工作。
5、迎接新病人，准备床单位，收集病人健康资料，进行入院评估，提出护理诊断，制定护理计划，落实护理措施，评价护理效果。做好入院宣教，健康指导，出院指导，护送为重病人检查及出院病人离院。
6、工作认真负责，解释耐心细致，勤巡视病房，一切护理技术操作规范，维持良好的护士形象。
7、负责所管床位的病人的医患沟通及一般病人的护理记录。
8、负责出院病人的病理检查与整理。
病房护士职责 1.在护士长领导及护师指导下进行工作。2.认真执行各项规章制度，岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度、消毒隔离制度，防止差错事故的发生。3.做好基础护理和患者的心理护理工作。经常巡视病人，密切观察记录危重患者的病情变化，如发现异常情况及时处理并报告。4.认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备、保管工作。5.协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。6.参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，写出论文，以提高护理水平。
1、遵守医院规章制度，按时上、下班，衣帽整齐。
2、负责本院的护理工作，严格执行“三查七对”制度。
3、正确执行医嘱，严格执行护理操作常规，严格执行签名制度，认真做好交接班工作。对重症病人要实行床旁交班。
4、做好治疗室、注射室的消毒、灭菌工作，避免院内交叉感染的发生。
5、正确、认真书写各种护理记录，做好医嘱的查对。
6、做好病房管理，保证病房的清洁、整齐，向住院患者做好健康教育宣传。
7、对使用后的医疗废物，要严格执行毁形，消毒制度。
8、工作室内物品摆放有序，定期更换消毒液，做好消毒记录。
9、勤于巡视病房，发现病情要及时报告值班医师，危急、重症病例要向分管主任及院长报告。
【关键词】化疗；防护现状；防护对策。
【中图分类号】R135 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0090-02
肿瘤的流行病学调查显示，肿瘤的发病率已成逐年上升的趋势。化疗作为肿瘤治疗的重要手段，在抑制、杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的组织细胞也存在不同程度的危害[1]。作为医院特殊环境中的肿瘤科护士，工作中若不注意自身防护，化疗药物就可能通过皮肤接触、呼吸道吸入、消化道吸收造成职业性损伤。广大护理人员在为肿瘤患者提供优质护理服务的同时，自身健康及职业安全防护同样需要关注与重视。
1 化疗药物对肿瘤科护士的职业危害：
1.1 骨髓抑制：表现为白细胞下降，特别是氮介、表阿霉素、丝裂霉素，环磷酰胺等均有骨髓抑制作用，随着剂量的增加，血小板和红细胞也随之下降。
1.2 生殖系统损害：护士孕前和孕期接触化疗药物，可导致孕期流产和胎儿先天畸形。另外可导致妇女月经不调、女性不孕等。
1.3 致癌作用：抗癌药本身也大多是致癌物质，并可抑制人体免疫功能，经常接触抗癌药物，若干年后有可能发生白血病、恶性淋巴瘤等与化疗药物相关的恶性肿瘤[2]。
1.4 其他影响：肝细胞损伤、头晕、恶心、头痛、过敏反应以及局部皮肤黏膜刺激症状，，严重的可致局部组织坏死。
2 化疗药物的防护现状：
2.1 化疗防护的管理体制不健全：我国目前尚无完善的有关化疗防护制度，大多数医院尤其是基層医院，肿瘤患者分散，扩大了抗癌药物接触人群及污染空间，增加了实施防护措施的难度。
2.2 管理者重视程度不够，防护设施缺乏：尤其是基层医院，无专门的化疗药物配制室，无配制化疗药物专用物品及防护用具。
2.3 护士对化疗药物的危害认识不够，自我防护意识差：在从事肿瘤专科护理前未经过专科理论培训，临床工作中缺乏必要的防护意识和知识，操作中不能正确使用防护用具。
2.4 操作时不能正确执行化疗药物的操作规程：配制化疗药物时与其他普通药物配置程序一样，应该引起高度重视。
2.5 化疗废弃物处理不当：化疗废弃物未能按照要求做特殊处理。
2.6 未落实护理人员健康保健制度：未对护理人员定期进行体格检查。
3 化疗药物的防护对策：
3.1 建立健全化疗防护管理制度：管理者应从决策上重视安全防护，建立并制定相应的化疗防护管理制度和措施，逐渐使化疗药物集中式管理代替分散式管理。将化疗药物相关操作规程制度化，纳入质控范围，定期检查。
3.2 提供安全环境，完善防护设施：医院应在有限的条件下尽可能提供有利于操作者的工作环境，化疗药物配制室尽可能安装排风设施，空气流通，人流较少的地方备有专用的化疗药物储存柜和冰箱，并提供专用隔离衣、一次性口罩、帽子、防护眼镜、聚乙烯和乳胶手套等。
3.3 加强职业安全教育，提高防护意识：加强护士的职业安全教育，提高健康防护意识，，是减少职业损伤的关键[3]。加强对肿瘤科护士的专科理论和防护技能培训，了解化疗药物的职业危害和防护措施，全面掌握并严格执行规范的化疗防护操作规程，以及职业危害发生时的应急处理，减少和防止职业损伤的发生。
3.4 严格执行化疗药物操作规程：
3.4.1 工作人员要求：护士配制药物前应用流动水洗手，配药时穿一次性防渗透长袖隔离衣，带一次性口罩、帽子、双层手套，必要时戴防护眼镜和防护口罩。操作过程中遇到手套破损和被药物污染应及时更换。
3.4.2 治疗台要求：治疗台应覆以一次性防渗透防护垫，操作结束及时更换并用清水擦拭治疗台，避免药物扩散和对环境的污染。
3.4.3 操作技能要求：①严格执行无菌技术操作；②打开安瓶前，轻弹安瓶颈部，使药液降至瓶底，掰开时应垫以无菌纱布，避免药液、药粉和玻璃碎片飞溅，并防止刺破手套；③溶解粉剂药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入，待粉剂浸透后再搅动，防止粉末溢出；④瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，以防止瓶内压力过高，药液从针眼处溢出。从药瓶中抽取药液后，先用无菌纱布或棉球裹住瓶塞，再撤出针头，防止拔出针头的瞬间药液外溢；⑤稀释瓶装药液及抽取药液时采用双针头抽取药液，以排除瓶内压力，防止针栓脱出，或药液溢出造成污染；⑥抽取药液时，应注意抽出药液容量以不超出注射器容积的3/4为宜，防止针栓从针筒中意外滑落；⑦操作完毕，脱去手套用流动水彻底洗手并洗澡，以减轻药物的毒性作用[4]。
3.5 正确处理化疗废弃物：护士处理化疗患者的分泌物、呕吐物、排泄物时必须戴手套、口罩。用过的物品如注射器、输液器、针头、安瓶、一次性防护衣、防护帽、手套等应放入密闭专用袋内封存按感染性垃圾集中处理。
3.6 为护士建立健康档案定期体检：为肿瘤科护士建立健康档案，定期体检。每6个月检查血常规、肝功能及免疫功能等，发现问题及时治疗，及时调整工作岗位。
3.7 科学合理排班：护士长应合理排班，避免护士长期接触化疗药物，同一护士连续药疗班不应超过5天。不安排怀孕和哺乳期护士配制化疗药物。
3.8 提高工作待遇，增强身体素质：像放射科工作人员一样，应享受带薪休假的职业照顾。另外，应注意饮食调养及身心放松，参加体育锻炼，增强身体素质，充分调动机体抵御有害刺激的能力。
总之，随着化疗在肿瘤治疗中的不断发展，肿瘤科护士在防治肿瘤工作中起着不可替代的作用，相信随着化疗防护管理制度的不断健全，护理人员防护意识和操作技能的不断提高，工作环境的不断改善，防护设施的不断增加，定能从根本上减轻肿瘤科护士的职业损伤，确保护理队伍的健康可持续发展。
参考文献：
[1] 郑守华，李秋洁，吴欣娟，等。临床肿瘤护理学[M]。北京：人民卫生出版社：2008：258-260.
[2] 高春菊。化疗护士安全防护的探讨[J]。中国实用护士杂志，2005，11：3。
[3] 秦艳妍。肿瘤化疗中护士的职业危害和防护[J]。护理管理，2008：148.
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