肝脏（精选12篇）
早夏怎么穿？遵照“夏捂秋冻”的原则就没错。早夏时节虽说万物生发，但是寒气仍未散尽，因此特别需要留心脚部和脖子的保暖。切勿贪凉而穿凉鞋，袜子更是要坚持穿，外出时候记得给自己脖子上围上保暖的围巾。
养肝博物志
柔肝养肝食材韭菜和枸杞适合此季多吃
当节气对人体有弊时，就必会生出对应有益的食物养人。夏季当令的韭菜和枸杞就是这样的食品，适合多吃。尤其是枸杞汤，有清肝明目、降血脂和血压的功效。
肝气旺，相对来说脾胃就容易弱，在夏天适合吃些温补肾阳的食物。如胡萝卜、青菜、山芋、薯类、山药、黑木耳、藕。
另外，夏季宜多吃性甜的食品，少吃酸的东西。酸性食品会加重肝气，那么脾胃就会负担更加严重。所以多吃蔬菜、蜂蜜、梨子，少吃生冷、肥厚的水果，如榴莲、芒果等。
疏肝理气穴位按揉太冲纾解郁闷
由于夏天肝气生发易引起肝火旺，按揉肝经是此季较好的养生方式。但肝经的穴位有14个，日常生活中没必要用到那么多，一般按揉太冲穴、行间穴就能起到疏肝理气的作用。
1水通道蛋白的发现
1988年Agre带领的研究小组在分离纯化红细胞膜上的Rh蛋白时偶然发现了一个分子量约为28 kD的疏水性跨膜蛋白, 当时称之为形成通道的整合膜蛋白28 (channel-forming integral membrane protein 28, CHIP28) , 但并不知道其功能[2]。Agre等于1991年完成了其cDNA克隆, 将体外逆转录合成的CHIP28的cDNA注入非洲爪蟾的卵母细胞中后发现, 在低渗溶液中卵母细胞会迅速膨胀, 细胞体积迅速增加30 %～50 %, 并于5 min内破裂, 表明了该种蛋白具有极强的水通透性。为了进一步确定其功能, 又将其构建于蛋白磷脂体内, 通过对其活化能及渗透系数的测定以及后来的抑制剂敏感性等研究, 证实其为水通道, 从此确定了细胞膜上存在转运水的特异性通道蛋白, 并将CHIP28命名为Aquaporin 1 (AQP1) [3]。以后又陆续从动植物组织细胞中鉴定出多种水通道蛋白。由于它们与以前 (1984年) 自牛眼晶状体中分离出的晶状体纤维膜主要固有蛋白 (major intrinsic protein of the lens, MIP) 的氨基酸序列具有20 %～40 %同源性, 并且MIP亦被证明具有弱的水通道活性, 于是将所发现的AQPs统一归属于MIP家族, 并将MIP命名为AQP0[4]。到目前为止, MIP家族共有13名成员[5], 单体为26～30 kD不等。
2水通道蛋白的结构
MIP家族的结构具有相似性, 目前研究比较透彻的是AQP1, 其它水通道蛋白的结构均由它推知。AQPs的一级结构为一跨膜6次的单肽链[6], 在质膜两侧形成5个环, 其氨基和羧基端均位于胞内, 故胞外有3个 (A、C、E) 环, 胞内有两个 (B、D) 环。其中B、E环具有疏水性, 其余3个环具有亲水性。整个AQP单体前后两部分在氨基酸序列上相似, 呈对称的镜像结构。在胞外的E环和胞内的B环上具有AQPs的标志性序列:天冬酰胺-脯氨酸-丙氨酸 (Asn-Pro-Ala, NPA) , 而且它们从胞内和胞外两个不同的方向折叠嵌插入脂膜, 从而形成膜蛋白上水选择性通过的孔道。见图1。
B、E环分别从两个不同的方向插入质膜并相互交叉形成膜蛋白上水选择性通过的孔道
在E环的NPA序列中具有189-半胱氨酸残基, 该残基为汞的特异性结合位点, 一旦汞与该位点结合就可以抑制AQPs的通道功能[7]。尽管AQPs的单体具有独立的水通道的功能, 但通过对AQP1的冰冻蚀刻及形态学测量等研究表明, AQPs在细胞膜上是以四聚体的形式存在, 见图2。四聚体结构对维持AQPs的空间稳定性可能起一定的作用。
研究表明AQP1孔道的最窄处直径约为3
3水通道蛋白在肝脏的表达及功能
大鼠肝细胞主要表达AQP0、AQP8、AQP9[9], 参与调节水的跨膜转运及参与胆汁生成, AQP0和AQP8主要存在于细胞内, 并在肝细胞顶膜面有较弱表达[10]。AQP9主要存在于肝细胞基底面和侧面, AQP0和AQP8主要分布于中央静脉旁的肝细胞内, 通过调控水的转运调控与细胞有氧代谢有关的线粒体的容积。AQP9表达于肝细胞底外侧膜, 均匀地分布于整个肝小叶, 其功能未明, 可能与维持肝细胞渗透压和调节分解代谢有关, 并参与肝窦与肝细胞间水的转运[11], 与AQP8协同完成胆汁的分泌。大鼠肝内胆管细胞所表达的AQP种类有7种, 分别为AQP0、AQP1、AQP4、AQP5、AQP8、AQP9、AQP11[12], 是目前已知细胞中最多的, 其中AQP1[13]和AQP4研究较为深入, 包括分子、生化和功能研究, 其余5种 (AQP0、AQP5、AQP8、AQP9、AQP11) 的研究只限于转录水平, 其亚细胞分布和生理学作用还有待进一步研究。AQP1表达于肝内胆管细胞各个方向的细胞膜和胞内囊泡, 然而, 其亚细胞分布因生理情况不同而不同, 在离体的肝内胆管细胞, 促胰液素和cAMP均可使分布于胞内小囊泡的AQP1向肝内胆管细胞顶膜面重新分布, 但在AQP1基因缺失的小鼠肝内胆管细胞拥有同样对水通透的能力。AQP4主要存在于肝内胆管细胞基底面和侧面, 调节水在基底面和侧面的扩散。有迹象表明胆汁分泌与AQPs密切相关[14,15]。
4水通道蛋白与肝脏缺血再灌注损伤
缺血再灌注损伤 (ischemia/reperfusion injury, IRI) 是指发生缺血的组织器官, 当恢复血液灌注后缺血性损伤进一步加重的现象。肝脏作为高灌注器官, 非常容易发生IRI。如肝移植过程中导致急性肝脏缺血, 当肝脏恢复血液灌注后会因氧自由基等的作用加重肝脏的损伤。在肝移植中IRI是造成移植肝原发失功、移植失败及慢性排斥反应的主要原因之一。因此, 肝脏缺血再灌注损伤一直是许多学者研究的重点。
肝脏IRI发生机制复杂, 涉及氧自由基的作用、乳酸堆积、钙超载、能量代谢障碍、内皮功能紊乱、血液流变学异常、细胞凋亡等多种因素。当pH降到5.5以后, AQP4对乳酸盐和水表现出特殊的通透性, 其他如多巴胺、碳酸酐酶抑制剂及高水平的血小板源生长因子、成纤维细胞生长因子等也影响着AQP4的分布与表达。AQP4基因启动子区域有一低氧诱导因子结合基序, 低氧可下调AQP4 mRNA及蛋白的表达, 重新给氧又可使AQP4水平恢复。温度、激素、生长因子等因素的变化都会对水通道产生影响。肝脏IRI后常发生淤胆等多种胆道并发症, 可能与IRI后胆汁的分泌变化有关[16], 但其分子机制目前尚不清楚。虽然在对水通道蛋白及肝脏缺血再灌注损伤的研究中已取得了一些成就, 但迄今为止仍未能从分子机制完全阐明二者的联系。
5水通道蛋白的应用前景
【关键词】急性胰腺炎；磁共振成像（MRI）；肝脏损害；CT；同相位（in-phase）；反相位（out-phase）；弥散加权成像（DWI）；T2WI脂肪抑制
急性胰腺炎（AP）是常见的急腹症，常可造成不同程度的肝损害[1]，以往的文献多从CT密度判断为肝脏脂肪含量增加导致[2]，但多无病理证实，本研究通过CT和MRI对比观察来探讨急性胰腺炎肝脏损害的原因。
1对象与方法
1.1对象2010年8月——2012年12月在我院治疗的急性胰腺炎患者；肝脏CT检查肝脏CT值明显减低，门冬氨酸转氨酶（AST）>40U/L、血清丙氨酸转氨酶（ALT）>40U/L；治疗后CT值有升高，其中男性15例，女性17例，年龄32-65岁，平均（42±5）岁。
1.2研究方法CT检查：采用PHILIPS Brillance TM 64排螺旋CT机。CT扫描参数为120 KV，250Mas，层厚1mm，螺距1。MRI检查：PHILIPS Achieva 1.5T，使用呼吸门控和腹部线圈，扫描层数20层，层厚4mm，FOV320mm。T1WIin-phase序列，TR=10ms，TE=4.6ms，激励次数NSA=2次；T1WIout-phase序列，TR=10ms，TE=2.3ms；激励次数NSA=2次；DWI扫描：B值取500，TR=2229ms，TE=75ms；T2WI脂肪抑制TR=1502ms，TE=86ms，NSA=4次。
1.3图像分析由两位副高以上高年资影像医师对患者MRI同反位像进行图像信号和CT值分析，判断患者治疗前后的影像变化。
1.4统计学处理采用SPSS17.0统计包。肝脏治疗前后CT值变化采用t检验，Out-phase像治疗前后信号改变采用卡方检验。
1.5结果35例患者治疗前肝脏CT值为40.16±15.06HU，治疗后肝脏CT值为57.00±4.98HU；MRI检查：T1WI同相位均为稍高信号，DWI序列均呈低信号，T2WI脂肪抑制呈等信号，治疗前后肉眼上的信号无明显变化；T1WI反相位：治疗前10例呈低信号，14例呈稍低信号，11例呈稍高信号，治疗后21例呈高信号，9例呈稍高信号，2例呈低信号，3例呈稍低信号。
治疗前后CT值t检验，t=28.5，P<0.01；治疗前后Out-phase像卡方检验，卡方值=28.5，P<0.01。以上数据说明AP肝脏损害治疗前后肝脏CT值和out-phase像信号变化有统计学意义。
2讨论
同、反相位技术可以检查出组织内少量脂肪，特点是反相位上病变信号减低[3]。T2WI脂肪抑制可以使成熟脂肪组织信号被抑制，可以使肝脏内病变和水肿信号显示更加清晰明显[4]。磁共振弥散加权图像高信号提示细胞内水肿[5]。本研究通过对35例患者治疗前后的分析，治疗后肝脏CT值有明显的升高；反相位上肝脏信号较治疗前有升高。根据以往文献，提示肝脏损害后肝脏的脂肪含量一过性增高[6-7]。T2WI脂肪抑制和DWI像无明显的信号改变，提示病人细胞内水肿和肝脏水肿征象不明显。
综上急性胰腺炎患者肝脏损害后，患者肝脏密度（CT值）呈一过性降低，MRI反相位上肝脏信号一过性降低，这种改变反应了急性胰腺炎肝脏损害后肝脏的脂肪含量一过性增高，经过治疗后这种改变是可以恢复的。
参考文献
[1]屈健宁，蔡大川.急性胰腺炎合并肝损害152例临床分析.重庆医学，2010，5（39）：549-550.
[2]袁家长，李亮，陈广颖.急性胰腺炎致肝脏CT低密度的临床意义.中国医学影像学杂志，2008，16（4）：288.
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[6]王文红，张翔，白人驹.MRI同、反相位成像技术在腹部含脂病变诊断中的应用.天津医药[J].2002，30（2）：70-72.
柠檬实在是个好东西，每天早晨空腹一大杯柠檬水，就可以排毒养颜。这个方法简单实用，既可排毒，又帮助减肥，还有预防感冒的效果呢，但是一定要坚持才有效哦。柠檬水可以排除体内有害物质，美白、排毒、清肠，又可以解渴且冲淡想吃东西的欲望，不需要特别节食，一举两得。
2、多吃粗粮和水果排毒法
多吃粗粮和水果可以促进肠蠕动，防止便秘，使我们排出废物和毒素。当我们身体内部恢复活力，我们也会看起来美丽!豆浆、蔬菜、水果、绿茶、水一定要天天相伴，粗粮(豆类、玉米、小米之类)、白木耳、黑木耳、蘑菇、蜂蜜、芝麻、红枣、菊花、海带、枸杞子和骨头汤要常吃。这些都是既有营养又能排毒的好东西。
3、青汁排毒法
所谓青汁，就是用大麦嫩叶/小麦嫩苗等榨成汁或者直接买现成的大麦若叶青汁来喝。它可以排毒清肠、改善便秘、抗辐射，因为里面含有很多膳食纤维。坚持一段时间，整个人会觉得神清气爽。而且长期喝，还可以改善经常会过敏和长痘的皮肤。
4、洗澡多用盐浴
清除体内垃圾最简单、便宜的方法之一是来个盐浴。在30℃左右的热水中，加入2杯浴盐;如果有条件的话，还可以再加几滴精油。调暗灯光，放点舒缓的音乐，在里面水中享受20分钟的泡浴。
温热的水可以打开你的毛孔，使毛细血管扩张;浴盐则有助于带走身体毒素。专家提醒，有高血压、心脏病或年老体弱的人，不适宜使用此方法。专家则表示，热水泡脚也有类似的好处。因为脚是人体的第二心脏，热水泡脚能够使气血运行通畅，增加足部的血液流速和流量，增强新陈代谢。水温以40℃左右，温暖舒适为宜，时间控制在20~30分钟。
5、美容排毒法
皮肤是身体排毒的重要途径，而当体内毒素累积过多时，皮肤也会首先报警。肤色黯淡、干涩无光、痘痘频频、油腻严重——这些都是身体中毒的迹象。
(1)、身体干刷按摩。每天洗澡时用丝瓜筋手套对肌肤进行干按摩，被誉为促进身体排毒的真正妙方。按摩加速血液循环和淋巴液畅通，从而使体内有毒废物易于冲洗出去。通常可采用圈状按摩手法，自下而上地对全身施加按摩力，注意按摩方向为肢体末端向心脏方向。
(2)、每星期缚1~2次具有排毒功能的面膜，通过肌肤排汗的过程，促进淋巴及血液循环，从而将毒素排出。
6、中医排毒法
排毒一直被认为是养颜美容、健体强身的有效方法。其中中医排毒有八种自然的方法，它排除的不光是毒素，也可以理解为是化解疾病。具体方法是：
(1)、汗法：用出汗的方式排除毒素。通过运动、或者服用排解寒邪的药汤通过发汗排毒。
(2)、吐法：就是呕吐。如果误食了药物或者霉变、有毒食品，可以把食盐放入温开水中饮用帮助呕吐。
(3)、下法：胃肠道里有一些食物或毒素可用下法，包括急性肠炎，都可以用下法以泄制泄。
(4)、和法：感冒的时候，疾病在半表半里，出现口苦、咽干、目眩等寒热症状。用的就是和法，代表方子是小柴胡汤。
(5)、温法：主要用于脾胃、胃肠虚寒。用暖水袋或者饮用热水等物理方法，或者服一些可以暖胃的药物来进行治疗的方法。
(6)、清法：就是清热解毒，病人出现发热高烧、口干舌燥、咽喉肿痛，身体疼痛时，用清法。代表方子是黄连解毒汤。
(7)、消法：人吃东西多了，胃里消化不了或者身体出现浮肿，就得用消导制剂，比如山楂丸，帮助消除食物。
1、改善饮食习惯：
严禁患者吃不新鲜的食物，因为绝大部分不新鲜的食物，会对肝脏造成伤害，比如长期吃过期食品、腌制类食品、高脂肪食品等。或者是长期服用药物，主要是一些偏方等，都会持续对肝脏造成损害，要引起重视。在医生的指导下，建议患者平常要多吃新鲜的食物，比如新鲜水果、蔬菜等，可以更好的保护肝脏。
2、改善生活习惯：
患者尽量避免熬夜、早睡早起、注意卫生、不规律饮食、压力大，更要避免长期不更换筷子，可能会加重黄曲霉菌的产生，可以更好的保护肝脏。
3、适当运动：
患者可以每天在饭后进行适当的运动，例如打羽毛球，散步等，可以更好的保护肝脏。
肝脏不好的危害
1、肝“苦”毛病多，又黄又丑瘦不了
道医讲，百病之源，根在肝脏。如果肝脏代谢不正常，人体所需养分得不到及时供应，各个器官无法正常工作。
2、脸色暗黄，年纪轻轻变成“黄脸婆”
肝脏是人体的排毒工厂，吃进去的喝进去的有毒物质，有损肝脏的药物，体内产生的毒物、废物等都必须依靠肝脏来解毒。如果肝脏无法正常排毒，毒素就会滞留在体内，再美的女性也会变成“黄脸婆”。
3、色斑暗疮此起彼伏，总也消停不了
肝脏负责帮助人体调节气血水液，维持人体代谢正常。肝气疏泄正常，气血就不会瘀滞。水液也需要跟随气机流通，气机畅通无阻，水湿就能正常排出体外，脸上也不会长暗疮。
4、体重居高不下
大家平时吃的这些东西中热量很高，在进入人体后，经过脾胃的消化，一定会被带入肝脏。肝脏一下子分解不了如此多的脂肪，就会留下一部分。长期下来，肝脏内部堆积的脂肪越来越多，肝脏首先变“胖”了，人也得了脂肪肝。生病了的肝脏不能尽快将废物清除出去，体重也会上升。
肝脏不好有什么症状
一般肝脏不好的患者有恶心、发热、身体乏力、皮肤巩膜尿液发黄、疼痛和腹胀等症状表现。
1.、恶心：
肝脏不好的患者会出现不想吃饭，看到油腻的食物就恶心的症状表现。
2、发热：
早期肝脏不好的患者可能会出现发热的症状表现，但一般持续时间不长，通常在3天左右。
3、身体乏力：
偶尔的疲乏是正常的，但长期出现乏力可能是肝脏不好的早期症状表现。
4、皮肤巩膜尿液发黄：
肝脏不好的患者做肝功能检查会发现胆红素水平升高，而胆红素是胆色素的一种，呈橘黄色，受血液胆红素升高的影响，容易出现皮肤、巩膜、尿液发黄的症状表现。
5、疼痛：
肝脏不好的主要症状表现就是肝区疼痛和胀痛。
6、腹胀：
中医的角度来说,葡萄性平,味甘酸,无毒,中医认为:葡萄可以补血强智利筋骨,健胃生津除烦渴,益气逐水利小便,滋肾宜肝好气色。
2、黑木耳
黑木耳中的胶质可把残留在人体消化系统内的灰尘、杂质及放射性物质吸附,集中起来排出体外,从而起到清胃、涤肠、防辐射的作用。
3、保健品
几百年前台湾民众就服用牛樟芝熬煮的汤汁来治疗及预防肝脏疾病,至今牛樟芝更成为当代人养肝护肝、排毒保健的首选。每天早晚各含一块百年芝王牛樟芝让健康、干净的肝脏维持人体正常活动。
4、百年芝王樟芝
牛樟芝含有三萜类化合物、多醣体和超氧化物歧化酶等,能防止细胞变异,帮助肝脏排毒。
5、胡萝卜
胡萝卜含维生素A、B族维生素等,有益肝明目,通便防癌的效果。
6、枸杞
能谱CT是一个新概念, 虽然早在1973年Hounsfiled即已提出这一概念, 但是由于当时的技术条件的限制, 在硬件及软件上不能达到其要求, 故而未能实现, 至今才姗姗来迟, 能谱CT的“新”是因为它改变了传统CT的扫描模式即Kev混合能量成像, 转变为Kev单能量成像, 可以提供传统图像外多个单能量图像成像、基物质图像成像、能谱曲线及有效原子序数等, 并进行物质分离和组织定性, 也就是说在空间分辨率和时间分辨率之外又提供了能量分辨率和解析化学成分的“化学分辨率”, 这些信息都是以往传统CT无法得到的, 并且在临床应用上显示其巨大的潜力和管阔的应用前景[1]。下面从以下几个方面来阐述能谱CT在肝脏增强中的使用价值。
1辐射剂量
随着CT逐渐成为一种常规的检查手段, X线的辐射也成为人们越来越关注的热门话题。大量研究表明, 全身每接受1Sv有效辐射剂量, 平均每人致死癌症终生值大约增加5%, 其中胎儿、儿童和青少年危险度为该数值的2~3倍;影像科的医生由于工作环境的需求, 每天也在不自觉地吸收大量的辐射, 因此如何在检查中降低CT的射线剂量, 提供一个相对绿色安全的检查环境, 已成为人们关注的焦点[2]。宝石能谱CT除革新了球管、探测器、DAS技术以外, 还采用了全新的图像重建方法即ASIR重建算法, 能在保证图像质量的前提下实现更低的剂量。研究表明, 迭代重建算法可以有效的降低辐射剂量, 改善图像质量[3]。
根据具体算法和处理部位的不同, 迭代算法最少可以降低7%的涉嫌剂量, 最多则可降低50%的剂量[4]。其中心脏成像比传统的螺旋扫描降低了90%, 心脏筛查的扫描剂量仅0.45~0.62mSv。目前宝石能谱CT有0.11mSv的世界最低剂量的病例报道, 仅相当于5张胸片的剂量, 大大提高了心脏冠脉成像的安全性, 为冠心病高危人群的筛查、体检及早期诊断提供了可能[5]。由于能谱CT成像中的70keV对应了传统CT腹部成像中X线管电压为120kVp时的平均能量, 肝实质在这2个成像条件下CT值较为相近, 因此使用了70keV的单能量图像来评估腹部各器官的总体结构和图像噪声等。通过分析图像噪声, 发现70keV能量下的能谱图像噪声与常规辐射剂量下的多层螺旋CT图像对比没有大的变化, 但能谱CT成像所用的辐射剂量却有了30%的降低。低keV单能量图像可以增加不同组织结构之间的对比, 有利于与实质脏器接近等密度、小病灶的发现和检出, 优化动静脉成像的质量。目前低keV单能量图像技术主要应用于腹部实质器官的等密度、小病灶的检出。研究表明[6], 与传统混合能量图像比较, 70keV单能量图像, 对于腹部脏器的对比噪声比可以提高13.8~24.7%左右。对于肝脏而言, 70keV单能量图像具有最低的噪声, 并提供了较高的对比噪声比, 有利于门脉期乏血供肝转移瘤的检出。Lv等[7]研究结果发现, 低能端的keV单能量图像在不影响整体质量的情况下能够提高肝脏小结节灶的检出率。对于胰腺、肾脏亦可以通过对keV调节得到具有低噪声及良好对比噪声比的单能量图像。CT血管成像对于临床具有十分重要的意义, 特别是门脉系统的CT成像, 混合能量CT图像门脉血管的显示有很大的局限, 成像的质量很大程度上取决于造影剂的浓度和扫描时机和参数的把握, 通过对单能量图像keV的调节, 可以有效地提高血管及其分支的显示, 从而提高CT血管成像的质量, 并降低血管成像对造影剂浓度、参数及扫描时机的依赖[8]。
2造影剂浓度
应用造影剂可以有效的增加疾病诊断率, 但是由于部分高血压患者伴随的高龄、慢性肾功能不全、糖尿病和血管病变, 再加之对比剂本身可能导致的对比剂肾病, 使得在临床的应用受到了很大的限制, 对比剂用量与对比剂肾病间的剂量效应关系一直是存在的[9]。临床上常用的对比剂浓度一般>300mgI/mL, 为高渗性对比剂, 在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收, 脱水时该药在肾内浓度增高, 可致肾脏损害而发生急性肾功能衰竭。随着近年来非离子型碘造影剂以其低渗、低毒性等特点逐渐取代离子型碘造影剂广泛运用CT增强检查中, 而不同剂型非离子型造影剂之间除了化学结构不同外, 单位体积的碘含量即碘浓度也不同, 渗透压也不同。据文献报道使用高浓度的碘对比剂的强化效果在某些器官 (如肝脏、肾脏及大血管) 的检查中高于使用低浓度碘造影剂, 图像质量更加优异, 如梁文娟等[10]认为在肝脏CT增强扫描中对于肝癌合并慢性肝病患者, 高浓度碘造影剂可在肝实质、主动脉及门静脉中均可较低浓度造影剂产生较高的增强值;虽然高浓度造影剂在强化效果上相对于低浓度造影剂更佳, 但是注入的造影剂浓度过高相比较低浓度造影剂会带来更多全身不良反应[11], 如荨麻疹、喉头水肿、血管神经性水肿、潮红、恶心呕吐等。另外常温下造影剂浓度高则注人血管后粘滞度越大[12], 高粘滞度则相应提高了肾小管内液体的浓度, 会使肾间质的压力增高, 从而降低了其血流量和肾小球的滤过率, 增加了发生CIN的危险。
能谱CT能通过球管管电压在80~140kVp之间瞬时切换实现双能成像, 从获得的物质密度图像计算产生一系列单能量图像, 低能量水平的X线穿透力低, 有利于消除硬化伪影, 提高图像的清晰度。其次, 能谱CT成像中的多组单能量图像可以使医师方便选择不同单能量图像, 在满足临床诊断的要求下降低所用造影剂的用量[13]。笔者通过实验验证应用能谱扫描重建获得单能量图像后, 造影剂浓度为270~350mgI/mL并且使用剂量相同的情况下, 两组患者的图像在图像质量上没有明显差别, 可以满足临床诊断的需要。
目前对于CT检查的一站式扫描业界达成共识, 即用一次检查获得较多的数据, 避免重复检查对于患者带来的额外的风险。故选择合适的流速可以减少造影剂的使用量和避免其带来的副作用的危险。大部分肝脏疾病患者, 如肝脏占位性病变、肝硬化等大部分都伴有门静脉的改变 (如缩窄、栓子等) , 而采用MSCT血管重建技术显示门静脉主干及其分支, 有助于全面分析、评价肝脏及门静脉病变情况, 为临床提供更多的诊疗依据, 是目前公认的显示门静脉较好的方法[14,15]。故应用MSCT扫描的同时, 获取门静脉的图像, 不仅减少患者的辐射尽量避免重复了检查, 而且可以有效的减少造影剂带来副作用的危害。
以往的CT为混合能量 (kVp) 的图像, 在此模式下, 组织的CT值是固定的, 因而图像中不同组织间的对比相对恒定。能谱CT通过扫描过程中管电压在80~140kV间的瞬时快速切换, 可以利用双能量扫描技术, 通过后处理软件得到单能量图像, 进而得到不同物质的能谱曲线, 即具有物质分离功能[16]。不同物质的能谱曲线在不同的keV水平的分离度不同。在能谱扫描下各组重建的能谱单能量图像进行分析发现, 在最佳单能量点时, 能谱扫描的单能量图像上门静脉主干的CNR值高出常规扫描所获得图像的门静脉主干CNR值2倍以上, 所得到图像质量更加优异, 为提高诊断准确率提供了可能性, 而亦有使用175mgI/mL的造影剂进行肾动脉CTA的报道[17]。
在常规腹部增强扫描中, 通常采用70~100mL用量的造影剂进行团注, 虽然不同个体之间的图像质量差异不大, 但细微对比则发现个体之间图像质量存在一定差异, 尤其是体质量存在差异的个体之间, 偏瘦者图像强化的更明显或过度强化, 甚至会产生伪影, 说明造影剂的用量过度, 而偏胖者图像强化不明显, 则说明造影剂用量不够, 提示体质量是影响造影剂使用效果的重要因素。Yamashita等[18]认为造影剂的使用量与肝脏增强的最大CT值相关, 对于体质量>70kg者, 按体重确定造影剂用量可得到更好的增强效果。王超琴等[19]认为, 除去体质量后的同条件下, 每增加1kg体质量相应的腹主动脉CT值则降低2.087Hu, 所以按照体重确定对比剂用量较为合理, 可按照mL/kg的体重关系为标准。通过相关研究可得到这种关系的比较合理的值。张雷等[20]在肾动脉CTA中发现对比剂用量按1.0mL/kg体质量的相比常规用量 (1.5mL/kg) 所得到的图像质量无明显差异且降低了对比剂用量。而在肝脏三期扫描研究中, 采用1.0~1.1mL/kg用量即可达到图像诊断要求。由此可见, 肝脏三期增强扫描中采用较常规体重关系更低的用量, 即可达到诊断的目的, 尽可能的减少不良反应的发生。
3造影剂给予方式
合理的造影剂给予方式也是减少CIN的重要手段, 造影剂注射速率是指增强扫描中造影剂通过高压注射器注入预先留置的血管通道进人血液中的速度, 一般以“mL/s”为单位。早期观点认为在肝脏三期增强扫描中相比低流速注射方式, 高流速注射方式可产生更高的CT值[21]。Yanaga等[22]认为, 肝脏CT增强扫描中若保持患者体质量、年龄和造影剂剂量一致, 每上升1mL/s的注射流速可提高动脉期的腹主动脉CT值约85.2Hu。这种利用提高注射流速来提升增强的CT值及强化效果的观点在早期研究中较多。但是随后又发现, 肝脏三期增强扫描中造影剂注射速度与最大增强值无关, 却与增强峰值时间有关[23]。并且在一定范围内 (3~5mL/s) 强化峰值时间差异并不显著。Hollett[24]等发现比起注射速率肝实质增强的程度受造影剂总碘剂量影响更大。
较高的注射速度有增加造影剂外渗的发生率, 加重患者特别是血液循环不良、充血性心衰患者等不良反应, 甚至DIC的风险[25]而且随着注射速度的增加, 部分造影剂注入颈内静脉或下腔静脉, 无效剂量亦进一步增加, 造成造影剂使用过度及浪费。而常规的门静脉CTA需要加大的造影剂剂量计较高的流速, 来确保门静脉内造影剂的浓度, 为了确保图像的质量, 流速一般在5.0~5.5mL/s, 无疑加大了检查的风险, 而3.0mL/s注入不仅能满足诊断的需要而且能减少副反应的发生。因此, 在肝脏三期增强CT扫描中不能一味追求成像效果而忽视了高浓度造影剂及高流速所带来的风险, 权衡利弊, 在满足诊断的图像质量下, 合理控制流速。
女儿要换肝，当然是我这当母亲的将自己的一部分肝脏给她最为合适。因此，我毫不犹豫地作出决定——
从知道扬扬需要做肝移植到真正手术，其间大概有半年的时间。现在回忆起来，那段时间我是多么的无助啊！我不明白为什么厄运会降临到我们的身上，也不明白为什么扬扬这么小就要面对死神的威胁，更不知道如此瘦弱的扬扬能否挺得过这场可怕的手术。医生说，将孩子养得胖些可以抗得住手术，可我不知道该怎样把扬扬喂胖！
眼见手术日期越来越近，扬扬的下巴还是尖尖的，我真是急啊！我常常抱着扬扬在阳台上发呆，甚至想过抱着她纵身跃下；我也曾整夜整夜地睡不着，把深睡的老公叫醒，问他为什么得病的是我们家的扬扬；更多的时候，我会突然紧搂着扬扬，失声痛哭……
但是，该面对的早晚都要面对，那就自救吧！我相信，性格决定命运，更相信母亲的性格决定孩子的命运。我必须坚强起来！于是，我开始在网上查询有关胆道闭锁患儿喂养和肝移植的知识，开始在网上结交器官移植的朋友及其家属。渐渐地，关于这方面的知识丰富起来，我运用这些知识，把扬扬喂胖了！要知道，体重对于即将进行大手术的小宝宝是多么重要啊！
就在一切都朝好的方向发展的时候，扬扬突然变得嗜睡、呕吐。我和扬扬爸爸都知道，扬扬必须要尽快手术了，她的身体已经拖不了多久了。于是，2004年12月，我们住进了复旦大学附属儿科医院，开始术前检查。
检查的结果却让我们大吃一惊，扬扬竟然因为肝功能衰竭引起凝血障碍，从而引发了颅内出血！天哪，死神离扬扬是如此之近！为了挽救生命，医生立即对扬扬进行了颅内引流，并决定尽快安排手术。
2005年1月9日，是扬扬手术的日子。这一天，我和扬扬分别躺在复旦大学附属中山医院和儿科医院的手术台上，医生将我的一部分肝脏替换女儿已经硬化的肝脏。
因为在扬扬之前手术的几个小朋友都恢复得不错，所以我们也很乐观，却忽略了扬扬术前的身体状况。果然，当我们都松了一口气的时候，肺炎、肠梗阻等一大串并发症找上了扬扬。那些日子，扬扬真可谓命悬一线呀！就在我想用双手紧紧抓住女儿的时候，有几双手也紧紧地抓着扬扬，那就是扬扬的主治医生们。儿科医院的郑珊医生一天三次从不间断地来看扬扬，中山医院的樊院长也来看过几次，他们一起商讨扬扬的病情，又果断地为扬扬再次开腹，解除了肠梗阻，最终使扬扬死里逃生。
在鬼门关转了几圈的扬扬虽然回来了，但胆漏、腹泻、腹水、胃出血、贫血等毛病一直纠缠着她，直到术后三个月才基本稳定，终于可以出院回家了！我的扬扬终于有机会像正常的孩子一样成长了！
有了新的肝脏，扬扬显然觉得舒服多了，这让她有心情去关注周围的事物。比如前些日子，她发现了月亮，并在每天晚上和月亮婆婆捉迷藏。后因来了台风，月亮婆婆不见了踪影，这让扬扬很伤心，每天趴在床上，抬头对着天空喊月亮婆婆。
也许是因为曾经历了生死，扬扬比一般的孩子敏感，也正因为这样，她也比一般的孩子感情细腻。晚上，当我们母女躺在床上，她总是紧紧地搂着我的胳膊，一边用小手在我脸上轻轻摸过，一边轻声叫着：“妈妈，妈妈。”这声音，直入我心中最柔软的深处。
扬扬手术前后，我常听到有人这样问我：你干嘛非要救她？你已经有一个健康的孩子了，为什么还要救这么一个病弱的孩子？你就不怕手术做不好、人财两空吗？现在的社会竞争这样激烈，你想过孩子的将来吗？你不怕孩子今后万一和正常孩子不一样，会恨你吗？
说句老实话，我从没有为扬扬是否应该做这个手术烦过心——我必须救她！
因为在我的观念里，既然她是生命，既然我知道她有活下去的机会，既然我能为她凑齐（哪怕卖房、举债）手术的费用，既然我是她的母亲，我怎么能犹豫呢？我怎么能眼睁睁地看着自己的孩子有机会活下来却不去救治呢？
还因为我害怕。我怕我和扬扬的缘分就这么短短的一年，我怕我看不到扬扬长大后的样子，那应该是一个漂亮的小姑娘吧！我最怕的，是如果扬扬不在了，我无法面对那充满思念的生活。还因为，我对扬扬怀有深深的愧疚。有文章介绍，胆道闭锁是因为母亲孕期感染引起的，那么，女儿出现异常，我是负有责任的。还有，扬扬生病后又黑又瘦，和白白胖胖的姐姐相比，就像一只丑小鸭。这反而激起了我的决心，我想看到扬扬皮肤真正的颜色。我也希望大家看到：没有病痛折磨的扬扬，也是一个美丽的、惹人喜爱的小天使！我要救扬扬，我要让人们看到一个快乐的换肝女孩。
至于说到手术结果，我也想过即使做了手术，扬扬也有可能活不下来。虽然这种可能差一点变成了现实，但不管怎样，它仅仅是一种可能，那就说明还存在另一种可能——扬扬会活下来！
其实，我们每个人迟早都会面对死亡，但并不因为这就赶紧结束自己的生命。相反，我们会更加投入自己的生活，希望在短暂的一生里活得精彩！虽然，现代社会竞争激烈，有一个健康的身体非常重要，但并不是说身体健康的人就一定幸福。幸福是一种感觉，只有用心去感觉的人才能得到。也许扬扬没有健康的身体，但她可以用健康的思想、健康的心灵去感觉幸福。再说，扬扬的身体也未必不健康，只不过，她的身体不是“原装”的罢了，有着妈妈给予的肝脏。或许，若干年以后，组装人比比皆是呢！
我之所以愿意把自己在给女儿治病时的心历路程以及扬扬的故事讲出来，与大家分享，是希望那些家有病孩的母亲能和我一样，用自己的坚强为孩子撑开一把大伞，替他们挡风遮雨。
尽量不再出差、加班或者熬夜，注意饮食和营养。最好能安排一次轻松的旅行。很多小宝宝都是在假期里孕育出来的呦!
为了让你的身体以最佳的状态迎接新生命，我们给你制定了一个一年期的受孕计划。不要太紧张，不会很麻烦，只要按照我们的时间表调整一下日程安排，受孕的过程就可以开始了。乙肝疫苗是按照0、1、6的程序注射的。即从第一针算起，在此后1个月时注射第二针，在6个月时注射第三针。
有人会觉得一年的时间太漫长，准备怀孕也有那么多的事情要做?每个人的情况不同，你可以针对自己的情况，按部就班地慢慢进入准备怀孕的阶段。
提前1年开始记录体温变化
根据体温的变化周期，你可以更好地掌握自己的生理周期。
小编推荐：性生活是夫妻生活的重要组成部分，乙肝患者如果不分青红皂白就禁欲，那是不对的。>>>详情：小三阳在性爱中传播？
提前1年 做一次全面的身体检查
包括妇科检查、血常规、尿常规、肝功、血压、口腔等;如果家里有宠物的，还要进行特殊病原体的检测(弓形体、风疹、单纯疱疹病毒等);另外，还有艾滋病毒的检测。如果发现患有某些妇科疾病，尤其是性传播疾病，以及牙周疾病应该及时治疗。
提前11个月 注射乙肝疫苗
我国目前还没有专为女性设计的怀孕免疫计划。但是专家建议有两种疫苗最好能打：一是风疹疫苗，另一个是乙肝疫苗。
为什么要提前11个月注射?
乙肝疫苗是按照0、1、6的程序注射的。即从第一针算起，在此后1个月时注射第二针，在6个月时注射第三针。因此至少应该在孕前9~10个月进行注射，才能保证怀孕的时候体内乙肝疫苗病毒完全消失，并且产生抗体。还有些人在3针注射完之后仍不能产生抗体，或者抗体的数量很少，还需要进行加强注射。所以最好将注射乙肝疫苗的时间提前11个月。
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提前10个月 改变不良的生活习惯
戒掉烟、酒、咖啡和软饮料等对身体有刺激的东西。给自己制定一套锻炼身体的计划。多吃新鲜的水果和蔬菜，增加维生素、钙等微量元素的吸收。为受孕做好营养储备。不仅是妻子，做丈夫的也要遵守戒烟、戒酒。因为不论是自己抽烟，还是被动地抽“二手烟”都有可能影响到下一代的“质量”。长期吸烟、喝酒的人，与不吸烟、不喝酒的人相比较，精子数量低17%左右，精子的活力低，畸形率明显增多。
提前8个月 注射风疹疫苗
如果在孕期感染了风疹病毒，很可能会导致胎儿畸形。所以这个环节不能省略。
为什么要提前8个月注射?
医生建议风疹疫苗至少应该在孕前3个月注射，这样才能保证怀孕的时候体内风疹疫苗病毒完全消失，不会对胎儿造成影响。为了保险起见，PARENTS建议你能给自己留出充足的时间，提前8个月注射风疹疫苗。并在2个月后确认体内是否有抗体产生。
2. 悬壶济世承国医，中西合璧创奇迹。
3. 中西合璧，医者仁心。
4. 医诚术精，肝胆相照。
5. 尽我们最大的努力让每一位患者康复!
6. 肝好养身，幸福一生。
7. “医”依不舍，“肝”棠遗爱!
8. 肝胆相连，妙手仁心。
9. 让你的健康不再“肝”居人后。
10. 中医治肝，疏通化纤;重在疗效，成都川肝。
11. 收你一份信任，还你一生健康!
12. 中医治肝病，康复快准狠。
13. 医者父母，慈爱呵护;病痛在你，心痛在我。
14. 远离肝病，健康生活。
3月18日是全国爱肝日，肝脏是身体内以代谢功能为主的一个器官，六大营养素的代谢都有肝脏的参与，该器官对我们的身体至关重要。但是由于不良生活习惯的影响，乙肝、酒精肝、脂肪肝正严重威胁着我们的健康。
预防乙肝
乙肝主要是由于感染乙肝病毒引起的，经过整个寒冷冬天的休眠，乙肝病毒到了春天也开始活跃起来。对于已经接种乙肝疫苗的人们，应该及时查体，检查抗体是否还存在，对于抗体不存在或没有接种过乙肝疫苗的人们，除了要及时接种乙肝疫苗外，还要注意饮食营养、加强体育锻炼合理安排作息，提高身体素质，从而减少乙肝病毒的感染。
专家推荐：春天多摄入糯米、黑米、高粱等谷类，牛肉、猪肚、鲫鱼等鱼肉类，木瓜、葡萄、红枣等水果有助于养肝。
加强体育锻炼能够加快血液循环，从而保证肝脏得到更多的氧气和养料，有助于养肝。
合理安排作息，就是要保证充足睡眠，尽量不要熬夜，特别是要睡好子午觉。所谓子时是指晚上11点到凌晨1点，午时是指上午11点到下午1点，从中医学上讲，子午觉对肝脏修复效果最佳，因为这4个小时也是骨髓造血的时间，流经肝脏的血液最多，有利于肝功能修复。
预防酒精肝
可能有酒量很好的人认为，自己喝个半斤八两的都不会醉，因此如此饮酒对干仗的损伤也应该不大。其实不然，肝脏也有它所能耐受的最大量，大量饮酒就会加重肝脏的负担，长此以往，肝脏功能就渐渐衰退，难以抵抗酒精带来的伤害。因此，如饮酒应限量，或者是选择酒精度数低还对心脑血管有好处的葡萄酒。当然也是要限量的。所谓“物无美恶，过则为灾”也适用的饮酒上。
预防脂肪肝
有些人看起来并不胖，却患上了脂肪肝，这是为什么呢？这种情况可能是本身肝脏代谢能力差或基础代谢能力差，能量更容易剩余，大量脂肪堆积在肝脏细胞里，便引起了脂肪肝。但是对于一般人而言，脂肪肝还是主要由能量摄入高于能量消耗，造成过程的营养以脂肪的形式贮存在人体的各个部位，当然脂肪也不会放过肝脏。
脂肪肝的饮食调理：
有的人可能会觉得，既然是脂肪肝，以后生活中少摄入脂肪就行了！其实对于脂肪也不能一概而论，研究表明，不饱和脂肪酸有利于脂肪肝的治疗，因此可以摄入一些含有不饱和脂肪酸的植物油或者深海鱼类。另外，也不是减少脂肪摄入就万事大吉了。我们的六大营养素中，多余的碳水化合物、蛋白质都可以在肝脏中转化成脂肪。因此，在饮食上应该控制总能量的摄入，而非仅控制脂肪的摄入。在控制总能量摄入的基础上，增加新鲜水果和蔬菜的摄入量，特别是绿色蔬菜的食物。因为，各种颜色的食物入不同的脏腑，绿色食物对应着肝脏。另外要避免辛辣的食物，辛辣食物是伤肝的。
运动调理：
对于脂肪肝，特别是非酒精性的脂肪肝，适度运动能对治疗效果起到辅助作用，对于我们没有脂肪肝的正常人，更是可以通过适度运动，消耗掉每日摄入的多余的能量，避免其在肝脏里合成脂类贮存起来，引起脂肪肝。
1 鸡肝脏病变的细菌性疾病
鸡沙门氏菌病是引起鸡肝脏病变的一类重要疾病, 它是由沙门氏菌属中的多种沙门氏菌所引起的一类急性或慢性疾病的总称, 包括鸡白痢、伤寒、副伤寒。鸡白痢, 剖检可见肝脏肿胀、出血呈斑驳样, 有的雏鸡肝脏表面有大量灰白色坏死点, 肝实质中可见到针尖大黄白色或灰白色小坏死点或小结节。
伤寒特征性病变为肝脾显著肿大, 肝脏呈绿褐色或青铜色。俗称“青铜肝”, 质脆, 被膜下可见针尖大或粟粒大灰白色或淡黄色坏死灶。
鸡霍乱导致的鸡肝脏病变主要表现为肝脏肿大, 常表现为两种形式:一种是肝脏肿胀、癖血, 呈深紫色, 肝实质变硬, 呈熟肝状。另一种是肝表面呈现浅色条纹, 由于肝脏局部缺血而使肝表面存在大量针尖大或粟粒大小的黄白色坏死灶。
结核分枝杆菌引起的禽结核病, 肝脏肿胀, 呈棕红色, 有时为黄色或灰黄色。质脆, 肝实质中结核病灶数目和大小不一致, 粟粒状病灶呈黄色, 不突出于肝表面。如果多数病灶相融合则表现为菜花状。结节外包一层纤维性包膜, 里而充满干酪样坏死物质, 通常不发生钙化。
葡萄球菌病导致肝脏肿大, 呈紫红有出血点, 病程稍长者, 有数量和大小不等的白色坏死灶或多发性化脓灶。
鸡大肠杆菌引起鸡的肝脏病变, 轻者只见肝脏略显肿大, 色泽较暗或变化不大;重者则肝脏明显肿大, 表面被胶样渗出物包围, 被膜白、肥厚, 有纤维素性附着物, 有时可见白色坏死斑, 经常伴有肝炎、肝周炎、腹膜炎、气囊炎、心肌炎, 镜检可见大量革兰氏小杆菌。
鸡弯曲菌肝炎可导致的肝肿大, 以肝脏出现区域性坏死病灶为特征。
2 鸡肝脏病变的病毒性疾病
内脏性马立克氏病, 可致鸡肝脏发生肿瘤状结节, 结节切面多呈白色或灰白色。
鸡白血病所致的肝脏病变与马立克病变与马立克病相类似, 但发病一般在24～40周龄。颗粒状或粟粒状肿瘤在肝中最明显, 由许多直径不到2mm的小结节组成, 均匀分布于整个实质。在弥散型中, 肝均匀肿大, 外观稍呈灰白色, 质地很脆, 但也偶尔见到肝脏变化纤维化并几乎呈沙粒样的病例。
鸡包涵体肝炎所致的肝脏病变以形成肝脏出血灶为特征, 主要侵害3～9周龄的肉鸡和蛋鸡, 肝脏触片可见核内包涵体。
患禽流感的肝有出血小点和黄白色坏死灶, 肾、脾、胰、肠亦常有此现象。
3 鸡肝脏病变的中毒性疾病
正如文章开头所述的, 肝脏是最重要的解毒器官, 但有毒物质无论从何种途径进入机体, 均可先通过血液循环达到肝脏, 尤其从消化道吸收的毒物, 在进入血液循环以前毒物先与肝脏接触, 引起肝脏病变。
铅、砷、汞、锰等中毒, 均可导致肝脏变性, 砷可致肝脏发生弥漫性出血;汞可致肝脏发生脂肪变性, 且腹腔内有绿色渗出物。氟化物作为一种外源性毒物, 可导致肝脏线粒体的畸形和增生、内质网的减少和破坏。“是药三分毒”, 临床上使用的很多药物对肝脏也有一定损伤。阿奇霉素中毒的靶器官也是肝脏, 可引起肝脏肿大淤血、颜色变黄、出现坏死灶, 质地易碎等, 导致肝功能下降。黄曲霉中毒的主要病变特征在肝脏, 表现为急性中毒时肝常见肿大, 色黄白。
4 鸡肝脏病变的寄生虫病
由寄生虫所致如组织滴虫、弓形虫等在体内破坏了肝细胞而形成肝脏不同程度的肿胀变性、坏死。例如, 组织滴虫病的肝脏表面有圆形或不规则的稍下陷的坏死灶, 坏死灶中心呈黄色或黄绿色, 边缘稍隆起。坏死灶大小不一致, 有时可连成一片。
盲肠肝炎是以肝脏坏死和盲肠溃疡为特征, 该病肝脏肿大, 质脆易碎, 表面有米粒至玉米粒大小不一的坏死, 坏死灶呈凹陷, 周围略有突起, 为淡黄色或淡绿色, 严重病例坏死灶连片或弥漫整个肝脏。
5 鸡肝脏病变的其它疾病
鸡脂肪肝和肉鸡腹水综合症常引起肝脏转变以肝脏沉积多量脂肪而致肝脏肿大, 边缘呈黄褐色油脂状, 质地极其松软, 触之即碎。尿酸盐沉积所致的肝脏病变主要为肝脏表面被白色尿酸盐覆盖, 肝实质内部变化较少。长时间使用高锌水平的饲料会引起肝脏的肥大。
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