病史采集答案及评分标准（精选6篇）
题目:1
简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
(一)现病史的采集：共10分
1．发病诱因：同劳累的关系。(1分)2．胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。(3分)3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。(2分)4．伴随症状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(2分)5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分)2．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。(2分)(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
题目:2
简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因。(1分)2．体重下降多少?饮食每日多少?比平时增加多少?体重与饮食的关系。(3分)3．每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿与饮水的关系如何?(2分)4．伴随症状，有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。(2分)5．发病以来的一般情况：大便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史及家族。(2分)(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
题目:3
简要病史：男性，20岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄5天
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
(一)现病史的采集：共10分
1．发病诱因：不洁饮食史，饮酒及服药史。(2分)2．皮肤的确切颜色，尿的确切颜色。有无尿频、尿急及尿痛。(2分)3．恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。(1分)4．伴随症状，有无发热、腹痛，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。(2分)5．发病以来的一般情况：大小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如化验结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：肝炎患者接触史，胃肠疾病及家族史、胆道病史。(2分)(三)问诊技巧得分（(2分)）： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
题目:4
简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史
内容写在答题纸上。
标准答案:
(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：饮食因素。(1分)2．上腹隐痛性质、程度、放射性，是否与进食有关。(3分)3．呕血性质、量，是否与胃液相混。(2分)4．伴随症状：是否伴有食欲不振、消瘦、乏力，是否有黑便等。(2分)5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：有无溃疡病和胃肠道疾病史、肝胆胰等上腹部脏器疾病史。(2分)(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
题目:5
简要病史：男性，60岁，进行性吞咽困难半年。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
(一)现病史的采集：共10分
1．发病诱因，饮食习惯，居住地区等。(2分)2．吞咽困难的特点，与饮食的关系，持续时间与缓解因素。有无消瘦，呕吐、反酸、烧心等。(3分)3．伴随症状：有无胸痛及呼吸困难，有无发热咳嗽及心悸等。(2分)4．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分)5．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和其它检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：神经性厌食、结核病、反流性食管炎、胃肠疾病等。(2分)(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
题目:6
简要病史：患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史
内容写在答题纸上。
标准答案:
(一)现病史的采集：共10分
1．发病诱因：受凉、季节关系等等。(1分)2．咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。(2分)3．发热的特点，体温多少度?发热的热型?有无寒战?(2分)4．伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。(2分)5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分)2．与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。(2分)(三)问诊技巧得分：
【关键词】病史采集 住院医师规范化培训 医患沟通 医学教育 评估
20世纪70年代，仅凭病史就可以为82.5%的病人做出诊断[1]，伴随着辅助检查技术的不断丰富和愈加准确，20世纪90年代至21世纪初依靠病史进行诊断的病人仍高达76.00%—78.58%[2-3]。病史采集的内容和过程技巧是有效医学沟通的核心内容，不佳的病史采集方式会导致病史采集的过程效率低下，甚至导致信息不准确、不全面[4]。因此，接受规范化培训的住院医师进行病史采集，对于未来住院医师规范化培训有着非常重要的临床及教学意义。
一、对象和方法
（一）对象
所有2015—2016年开始在新疆医科大学第二附属医院接受住院医师规范化培训的40名住院医师。其中，本科学位11人，硕士学位27人，博士学位2人。
（二）评估方法
考评未告知受试医师，在住院医师开始轮转的第二个科室和最后一个科室的出科考试时，由三位经过培训的来自相应科室均具有副高以上职称的医师组成考评组，对住院医师病史采集方式进行评估、分类并记录。病史采集方式的分类如下。
1. 无效沟通方式
沟通中缺乏条理，顺序和结构不清，传统病史采集不全，可能未成功找到患者的主要就诊原因。
2. 传统医学方式（以医生为中心）
谈话由医师主导，沟通条理较清晰，传统病史采集全面，常用闭合性问题提问，未对患者自身对疾病的理解、看法就诊期望、担忧、感受进行详细的沟通，可能出现对主要就诊原因的理解偏差。
3. 疾病—患病方式（以患者为中心）
在传统病史采集的基础上，使用开放性问题提问，进一步了解患者对自身症状或疾病的感觉、看法、期望和担忧，准确定位患者就诊的原因。
（三）统计方法
根据数据结果使用SPSS19.0软件，选择适宜的Fisher确切概率法，分析规培前医师的学位与其沟通方式之间的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。根据数据结果使用适宜的x2检验方法，比较规培前后所有医师使用沟通方式分布的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。
二、結果
在第一次评估分类中，40名临床医学毕业生中约有19.8%在病史采集中使用无效沟通方式，53.1%仍使用传统方式采集病史，而使用疾病—患病方式的仅有22.2%（表1）。使用Fisher确切概率法分析不同医师之间的病史采集方式差异，提示不同的住院医师的病史采集方式差异有统计学意义（P=0.008）。在第二次评估分类中，仅有1.2%的医师数使用无效沟通方式，59.3%使用传统方式采集病史，34.6%使用疾病—患病方式。使用Pearson x2检验确切概率法比较两次评估分类中所有住院医师使用病史采集方式的分布，差异有统计学意义（P=0.001）。
三、讨论
病史采集往往是医患沟通的第一步，也是形成诊疗计划的关键步骤。规培前有19.8%的医学生运用无效沟通方式采集病史，经过两年的临床工作之后，仅剩1.2%还不能使用有效沟通方式。提示规培中的临床实践和带教教师对于规培学生起到了一定的正面作用，也提示我国临床医患沟通教育培训方面的基础工作仍存在较多的问题，其中临床经验不足可能是主要原因。这也一定程度解释了为什么不同学位医师问的病史采集方式存在显著差异。此外，缺乏临床病史采集适宜方式的训练以及毕业考核中忽视沟通技能的考核也可能是重要原因。为了提高医疗质量和安全程度，新参加工作的住院医师可能需要接受规范化的沟通技能培训或资格认证，以期更好地胜任临床工作。
【参考文献】
[1]Hampton JRHarrison MJMitchell JRet a1. Relative contributions of history—takingphysical examinationand laboratory investigation to diagnosis and management of medical outpatients. Br MedJ， 1975， 2（5969）： 486-489.
[2]Peterson MCHolbrook JHYon Hales Det a1. Contributions of the history， physical examinationand laboratory investigation in making medical diagnoses. West J Med， 1992， 156（2）：163-165.
[3]Roshan M， Rao AP. A study on relative contributions of the history， physical examination and investigations in making medical diagnosis. J Assoc Physicians India， 2000，48（8）：771-775.
一、名词解释题（每小题5分，共20分）
1．博弈论：通俗地讲，博弈论是一种“游戏理论”。博奕是指：一些个人、团队或其他组织，面对一定的环境条件，在一定的规则约束下，依靠所掌握的信息，同时或先后，一次或多次，从各自允许选择的行为或策略中进行选择并加以实施，并从中各自取得相应结果或收益的过程。博奕论就是系统地研究各种各样的博奕问题，寻求各博奕方合理选择策略的情况下博奕的解，并对这些解进行讨论分析的理论。
2．人本管理：人本管理是一种把“人”作为管理活动的核心和组织最重要的资源，把组织全体成员作为管理的主体，围绕着如何充分利用和开发组织的人力资源，服务于组织内外的利益相关者，从而同时实现组织目标和组织成员个人目标的管理理论和管理实践活动的总称。
3．企业资源计划：所谓企业资源计划(ERP),是一个使财务、分销、制造和其他经营业务达到均衡协调的应用软件系统。ERP 管理是一种全新的管理方法，它通过加强企业间的合作，强调对市场需求快速反应、高度柔软性的战略管理以及降低风险成本、实现高收益目标等优势，从集成化的角度管理供应链问题。ERP作为一种管理工具，它同时又是一套先进的计算机管理系统。
4．知识经济：1996年联合国经济合作与发展组织（0ECD）发表了关于对世界科学、技术和产业展望的报告，其中讲到了“以知识为基础的经济”。OECD认为：知识经济是建筑在知识和信息的生产、分配和使用基础之上的经济，知识是提高生产率和实现经济增长的驱动器。
三、判断题（判断正误并说明理由。每小题3分，共15分）
1．错。涉及谁知道某些事和谁知道如何做某些事的信息的知识属于知道是谁的知识。
2．错。有重大区别的。因为重塑对象、重塑涉及的范围、重塑设计的观察视角不同。
3．错。组织学习是将组织这个整体作为学习主体来看待的。
4．错。信息资源的开发、管理与利用需要多方面的工作相互配合，计算机化、通信网络化只是其中的部分内容。
5．错。组织文化的核心是组织价值观。
四、论述题（每小题15分，共30分）
1．试述知识经济时代企业管理发展的新特点。
（1）经营管理信息化。信息化管理一般指在企业中利用现代化的信息设备，实现企业经营管理信息的生产、存储、处理、传输、共享以及决策的规模化的过程。
（2）组织结构扁平化。在知识经济时代，随着国际互联网和企业内部网在企业中的广泛应用，使企业的组织结构发生了重大变化。扁平化的组织结构，取代了过去的科层式的金字塔式的结构。
（3）全球战略。伴随世界经济全球化进程的推进，随着互联网（internet）的广泛应用，随着国家之间贸易壁垒的逐渐减少，产品生产的供、产、销在地理位置上的差异基本消失，资金流动与产品流通在世界范围内变得更加容易和方便，合理经济信息技术与瞬时沟通，使得世界经济融为一体。不管每一个企业是否意识到，实际上已经直接或间接参与了国际竞争，企业再也不能单纯依靠地区性行为来维持其利润增长了。因此，在知识经济时代，企业面临的市场是一个国际化、全球化的大市场。企业必须立足于全球经营，研究在全球范围内如何生存和更好地发展的全球化竞争战略。企业界限模糊化。
（4）重视知识管理。在知识经济社会中，知识由于其具有更高的生产率和创造性、能够大大增加产品和服务的价值而越来越成为比企业拥有的各种物质资源更为重要的战略经营资源，相应地，对知识的开发和管理亦逐渐上升为企业管理的重要组成部分。
（5）强调市场趋动。在知识经济时代，顾客的需求日趋个性化和多样化，为此，企业必须自觉地以市场为导向，时刻将顾客的需要放在第一位，与顾客合作，深入顾客的经营过程和生活过程，加大应用研究和技术开发力度，在适销对路的基础上，向顾客提供包括服务和信息在内的产品。
（6）注重企业创新。知识经济时代企业间的竞争是企业创新能力的竞争，而创新竞争归根到底又是企业在知识的生产、占有和有效利用方面的竞争，要提高竞争力，企业就必须提高获取知识和有效应用知识的能力。
（7）立足全球经营与合作竞争。世界经济一体化趋势的加强以及技术突飞猛进的发展带来了全球范围内激烈的市场竞争，也导致了企业与其价值链上的顾客和供应商以至于与竞争对手的合作的不断扩大，形成利益共享、风险共担的战略合作伙伴或战略联盟已成为20世纪90年代企业管理的一股强劲的潮流，合作竞争正日渐成为企业经营战略的新的核心。
（8）加强以人为本的管理。在知识经济时代，企业在管理中把对人的关注、人的个性和释放、人的积极性的调动推到了空前的中心地位，“以人为本”的管理得到了空前的强化。
（9）跨文化管理。由于实行“无国籍经营”战略的跨国公司把触角伸到了全球各地，子公司和分支机构遍布各国，形成全球经营。但是随着这一战略的展开，跨国公司将面临越来越多的陌生文化环境，它的管理人员和雇员来自越来越多的不同文化背景，这也就意味着更多的文化摩擦。这就使管理文化的交流、融合、取长补短更有可能，更有必要，跨文化管理将是一种必然趋势。
2．试述制约组织文化建设的因素。
组织文化建设是组织内、外部环境诸因素共同作用的结果。所以，当我们进行组织文化建设时，应当首先明确影响组织文化的各种因素及其强度，以及每种因素的作用方式。
（1）经济体制。国家的经济体制既是影响组织经营管理制度的重要因素，又是影响组织文化发展完善的重要因素。
（2）政治体制。当我们具体地观察每一个组织的文化特征时，就会发现：任何组织文化中都体现着一定的政治性，绝对超然的组织文化事实上是不存在的。亦即政治因素对组织文化有着普遍影响。
（3）社会文化。组织是在社会文化环境中生存和发展的，组织的文化建设必然接受并服从它所在的环境的影响和要求。
（4）科学技术与生产力发展水平。科学技术与生产力发展水平是影响组织文化的重要因素。这两种因素推动着社会文化的进步，改变着人们的生活方式、交往方式和生产经营方式。在一定意义上说，科学技术和生产力水平是组织文化建设的决定因素，原因就在于这两者都是组织发展壮大的基础。
（5）行业技术经济特点。行业不同，其生产、经营的业务作业必然不同，该行业中的组织文化也必然带有明显的行业特征。例如，铁路运输业和航空运输业，在任何国家几乎都纪律严明近似于军队一般；相对而言，森林工业中的林场营林作业就显得纪律松弛得多。
（6）组织所在的地理位置。任何组织及其所属单位都占据一定的空间、位置。不同的空间位置承载着不同的社会环境、民族习俗、市场发达程度、生产力布局特征等等有差别的组织存在条件，从而直接或间接地成为影响组织文化的重要因素。
（7）组织基本员工的特点。人是构成生产力的最活跃的因素，也是对组织文化具有决定性影响的因素。组织文化建设中要求考虑员工的特征，其实质是指要因人员队伍的具体情况而制宜，通过适当的思想、文化、道德教育或宣传工作，去引导培养和提高组织全体员工的素质。
（8）组织的历史传统。任何一个组织，只要是经历了一定时期的成长、发展过程，都会使其成员工形成种种约定俗成的价值观念、工作习惯和生活习惯，从而表现为组织传统。组织的历史传统是建树或更新组织文化时必须认真调研并严肃对待的因素。
五、案例分析题（共25分）
参考要点：
小鸭通过如下三步来建立战略联盟的。
1．与东芝战略联盟，有两个大方面的合作，一是东芝将洗衣机方面最先进的技术提供给小鸭，使小鸭的洗衣机产品创新发生质的变化。另一方面的合作是，小鸭利用自身的管理、技术人才，生产制造东芝品牌的洗衣机，并利用小鸭的市场，在国内销售，部分产品返销日本。
2．小鸭与日本东芝公司的合作，从技术到管理到战略，谋求多方面的“双赢”，而收益最明显的现在还是技术。
3．通过合作提升技术水平、技术创新能力的基础上，进行服务行为的强化。
总之，小鸭利用与国外知名企业的战略联盟，促进小鸭集团的发展。
我国企业应从以下几个方面来对待和创建战略联盟：
1．选择好战略联盟伙伴，可把兼容性、能力、承诺作为选择标准。
2．要根据具体的联盟战略考虑采用不同的联盟结构。
一、基础知识部分（28分）
1.本共12分，答案略，写对一词给二分。
2.本题共18分，选对一个给三分，答案略。
3.本题共18分，写错一词扣二分，答案略。
4.选对一个拼音给二分，答案略。
5.选对一个拼音给二分，答案略。
二、语言积累部分（25分）
1.填对一字给一分，答案略。
2.写对一词给半分，答案：林阴 开放 河面 树叶
三、（6分）
1.填对一处给一分。
二年级语文参考答案及评分标准（2013.1）
一、基础知识部分（53分）
1.答对三个词语给四分，答案略。
2.看拼音写字词。（12分），写对一词给一分半，答案略。
3.照样子，组新字，再组词。（12分）
写对一个新字给一分。组对一词给一分，答案略。
4.连一连（8分），连对一个给一分。
5．照样子，先组词再写句子，不会写的字可以用拼音代替。（9分）
组对一词给一分；写对一句话给二分，答案略。
二、语言积累部分（27分）
1.把下列词语补充完整，选择合适的词语填在下面的句子中。（12分）填对一词给一
分，选一词给二分，答案略。
2.按课文内容填空。(15分)写对一字给半分，答案略。
二、阅读与感悟部分（10分）
1．填4给二分。
2．读了短文，我知道了：（6分）
（1）填对一处给一分，答案是：淡黄色 红色
（2）填对一处给一分，答案是：火焰 小喇叭
（3）填对一处给一分，答案是：一簇簇 一朵朵（或一个个）
3．石榴花很美。（2分）
四 看图写话（10分）
A．正确理解图意，意思表达清楚，语句通顺就行，标点符号能正确使用，没错别字，拼音代替不扣分，不少于三句话。（9-10分）
B.基本理解图意，意思表达较清楚，语句较通顺，拼音代替不可分，不少于三句话。
（7-8分）
C.图意表达不清，语句不够通顺，未能看懂图意，不少于三句话。（5-6分）
D．未能看懂图意，少于三句话。（4分以下）
三年级语文参考答案及评分标准（2013.1）
一、基础知识部分（36分）
1.看拼音写汉字，写对一词给一分。
2.组字。（8分）答案略，写对一词给一分。
3.用“√”选择正确的答案。（8分）答案略。选对一个给一分。
4.填对一词给一分，答案略。
5.答对一句给二分，答案略。
二、语言积累部分（18分）
1.将下列词语补充完整。（7分）填对一词给半分；选对一词、名句给半分，答案略。
2.（1）（2）每条横线占三分，错别字、漏字、添字类计四个扣一分，扣完本题占分，不倒扣分，答案略。
3.填对一词给半分；写对诗句给一分。
二、阅读与感悟部分（21分）
1.写对一词给二分，答案是：千姿百态五彩缤纷
2.写对一词给半分。答案略。
3.（1）张开的手掌 蛟龙的爪子 火红的绒球害羞的小姑娘。答对一处给一分，（2）颜色 形状 答对一处给一分，（3）在这许多菊花当中，我最喜欢红菊花(或：美丽的红菊花，你是多么惹人喜爱呀！)。茎 叶子 花朵 答对一个给一分。
4.应选（2），答对给3分。
四、习作与语言表达部分（25分）
1．叙事有条理，有真情实感，语言比较生动。（23—25分）；
2．叙事清楚明白，文从字顺，书写整洁（20—22分）；
3．能按题目要求基本写清事情的经过，语言较通顺，字迹比较工整（18—19分）；
4．叙事无条理，无真情实感，病句错别字较多。（17分以下）。
5.审题不清，至多给12分。
一、基础知识部分：
1.写对一字给1分。2.组字给0.5分，组词给0.5分。
3.补充完整2词给0.5分，选对一词给1分。
4.每小题1分。⑴√⑵×⑶ √
5.写对一个句子给2分。
二、语言积累与运用部分：
1、3两题每错、漏、添4字扣1分。
2.每个括号1分。分别填“为民造福、背信弃义、疾恶如仇、勤奋刻苦”。
4.每个括号1分。每副对联2分，只要意思对即可。
5.每条横线1分，只要意思对即可。
三、阅读分析部分：
1.划去一不正确的音给1分。分别划去jiān、laò、háng、bēi
2.每个括号1分，联结、理所当然、谴责、平衡。
3.每小题2分。协调有序、懒惰
4.如果„„就„„
5.人们紧走搭石动作协调有序，给人画一样的美感。
6.每个问号3分，只要意思对即可。
四、习作与表达部分
1.语句通顺、内容具体、重点突出、叙述的交际课有意思、400字左右给20—25分。
2.语句尚通顺、内容尚具体、有重点、有意思、350字左右给15—19分。
3.语句不通顺、内容过略、无重点、300字以下给14分以下。
4.偏题至多给10分。错别字每4个扣1分。
一、基础知识部分：
1.写对一词给0.5分。2.组对两词给0.5分。3.填对3词给1分。
4.每小题1分。⑴③⑵②
5.每小题1分。⑴将“浮现”改为“回荡”。⑵人民听到了声音。⑶下雪了，难道孩子们不愿意到雪地里去玩个痛快吗？
6.每小题1分，只要意思对即可。
7.既„„又„„；虽然„„但是„„；因为„„所以„„；如果„„就„„
二、语文积累与运用部分：
1.每条横线1分，有错字不得分。
2.每错、漏、添4字扣1分。
3.写对一成语给1分，新闻（2分）
4.每条横线1分，八仙过海──各显神通；一分耕耘一分收获（台上三分钟台下十年功）。
5.只要意思对即可。
三、阅读短文，按要求答题：
㈠
1.划去象、钉，各1分。
2.体现了老师对学生的尊重，对孩子发言很重视，也是容易让孩子接受老师的“灌输”。
3.每条横线1分，只要意思对即可。
4.写书并不难，你们还小，„„就能成为伟大的人物。
5.每个问号2分。这是一位尊重学生，善于培养学生自信、自尊的老师。这种“灌输”很好，好在是一种潜移默化、润物细无声的教育。
㈡
1.只要意思对即可、2.没有意义、没有价值。规模最大且同类中最强大。
3.每条横线1分，只要意思对即可。
4.将一个连他只有三名员工的校办企业，打造成中国饮料业的巨无霸。因为他不是企业家，他是一个农民。
5.他对矿泉水瓶盖上有几个齿都了如指掌。成功的秘笈是用心做好每件事。
6.只要意思对即可。
四、作文
1.有中心、语句通顺、内容具体、重点突出、450字左右给24—30分。
2.有中心、语句尚通顺、内容尚具体、有重点、400字左右给18—23分。
3.无中心、语句不通顺、内容过略、350字以下给17分以下。
4.偏题至多给12分。错别字每4个扣1分。
六年级语文参考答案及评分标准2013.1
一、基础知识部分
1、写对二词给0.5分。
2、组对二词给0.5分。
3、⑴划对不是同一类的给1分。①雪白—白雪；②负隅顽抗；③盘古开天。
⑵写对一新词给1分。①含金量；②豆腐渣工程。
⑶每句话1分，只要意思对即可。
4、每小题1分。⑴我见到了树。
⑵这是男孩必读的书，难道女孩子就不需要读？
⑶虽然这是一本男孩子必读的书，但是女孩子也一定要读。
⑷①把作者或者写的去掉。②把“讨论”与“学习”调位。③把“通
过”或“让”去掉。
5、顺序5 2 3 1 4（2分）。
错别字依次是：属(嘱)、渡(度)、攻(功)、厉(励)（改对一错别字0.5分）。
二、积累与运用部分
1、填对一词给0.5分，只要意思对即可。
2、每错、添、漏四字扣1分。
3、4题每句话1分，错一字扣0.5分。
5、记者：莫先生，您能谈谈此时的心情吗？
记者：你能不能向我们介绍一下您创作的素材是哪里来的吗？
莫言：我觉得多读课外书是非常有用的，因为课外书不仅丰富我们的知识而且开阔我们的视野。如果能把课外所学的知识结合起来，学习就更加有效了。（每句1分，意思对即可）。
三、阅读感悟部分
㈠
1、：“？”“。”。（每空0.5分）。
2、承上启下或过渡排比（每空1分）。
3、⑴是否富有是否有亲情有爱
⑵学校同学之间相互帮助祖国全社会的人关心我们成长（每空1分，意思对即可）
4、知识健康 空调悲痛温暖（每句1分，意思对即可）
㈡
1、划对：尉、居然、切、悲痛（每处1分）
2、一头勤劳的牛病倒了，主人很同情，也很难过。/主人不再同情他，也不再难过，还说：“这样的牛，死了才好！”（两句均划出得1分）
3、它想证明自己不是懒惰，为了自己的名誉和面子。（意思对即可）。
4、更加突出了老牛在带病坚持，其实老牛现在的身体已经不行了。(意思对即可)。
5、一是做事要量力而行，不要只顾荣誉或面子，而不考虑自己的实际情况，要珍惜自己；二是要信任别人，以得到别人的理解，不要去猜疑对方。（以上两点，答出任意一点或其他意思相符的答案，即可得满分。）
6、牛的悲哀或者勤劳的悲哀等（符合文意即可得分）
四、习作表达部分
1、有中心、内容具体、重点突出、500字左右给24-30分。
2、有中心、内容尚具体、有重点、450字以上给18-23分。
3、无中心、内容过略、400字以下给17分以下。
本试卷分第Ⅰ卷（选择题）和第Ⅱ卷两部分。共150分。考试时间150分钟。
第Ⅰ卷（选择题共60分）
注意事项：
每小题选出答案后，用铅笔在第12页的答题表上把对应题目的答案标号涂黑。如需要改动，用橡皮擦干净后，再选涂其他答案。
一、（32分）
1．下列各组词语中加点的字的读音，与所给注音全都相同的一组是（2分）
A．剥b#
剥离
剥皮
盘剥勒索
B．处ch(
处方
处所
处之泰然
C．倒d4o
倒流
倒置
倒背如流
D．混h)n
混沌
混杂
混水摸鱼
2．下列四句话中没有错别字的一句是（3分）
A．金融界以15％左右的股市下跌率作预警，而最近美国股市下泄已超过了这个门槛。
B．自然保护区内灌木丛生，野草没踝，飞鸟走兽、水塘流泉、山岩地穴目不暇接。
C．孔圣人至暮年仍拟古不化，不知与时俱进，枉被后世萃萃学子奉为“至圣先师”。
D．他语无论次的`辩解，引来记者一片嘘声；主持人只好宣布“记者招待会到此结束”。
3．依次填入下面横线处的词语，恰当的一组是（3分）
①文水县灭火指挥部下达命令：在过火区进行“拉网式”______，灭绝一切易燃点。
②广大群众认为：綦江市彩虹桥倒塌案公开审理是______公平性、公正性原则的体现。
③从整体上看，我国的______事业发展速度相当快，但西部地区的滞后现象不容忽视。
A．探察 法治 电讯
B．探察 法制 电信
C．巡查 法制 电讯
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题目:
病例摘要： 男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。患者4天前(1月15日)突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。查体：T39．5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化验：血WBC 17.2×109/L，N 86％，L14％。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断
流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性(4分)(二)诊断依据 1．冬春季节发病(1月15日)，当地有本病发生(学校有类似病人)。(1分)2．急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。(2分)3．化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎。(2分)2．结核性脑膜炎。(2分)3．病毒性脑膜炎。(1分)
三、进一步检查：4分 1．腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。(1分)2．血培养或皮肤瘀点涂片。(1分)3．胸片除外肺炎和结核。(1分)
四、治疗原则：3分 1．病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。(2分)2．对症治疗：甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。(1分)题目:
病例摘要: 男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。患者一周前前无明互诱因出现发热38．5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。查体：T 38.9℃，P 100次/分，R 20次/分，Bp l10/80mmHg。胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。
化验：Hb:80g/L，网织红细胞：0.5％，WBC：4.4×109/L，原幼细胞25％，plt：25×109/L。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断 l.急性白血病。(3分)2．肺部感染。(1分)(二)诊断依据 1．急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到25％的原幼细胞。(2分)2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音。(2分)
二、鉴别诊断：5分 1.白血病类型鉴别。(1分)2.骨髓增生异常综合征。(2分)
三、进一步检查：4分 1．骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。(1.5分)2．进行MIC分型检查。(1.5分)3．胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。(1分)
四、治疗原则：3分 1．化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。(1.5分)2．支持对症治疗：包括抗生素控制感染。(1分)3．有条件者完全缓解后进行骨髓移植。(0.5分)题目:
病史摘要：男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院．发病以来，食欲精神好，体重无减轻。既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。查体：T：36.2℃，P：75次／分，R：16次／分，BP：120／85mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。化验：血常规:Hb120g／L，WBC7.5×109／L胸片：右上肺可见3×4cm大小阴影。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)、诊断：
右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。(4分)二)，诊断依据： 1．刺激性咳嗽伴咳痰病史。(1分)2．有肺癌诱因:既往三十年吸烟史。(1分)3．胸片右肺可见3×3cm大小阴影。(2分)
二、鉴别诊断：5分 1．肺结核。(2分)2．肺部炎性肿块。(1.5分)3．肺良性肿瘤。(1.5分)
三、进一步检查：4分 1．支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。(1分)2．胸部CT。(1分)3．腹部B超，了解有无转移灶。(1分)4．痰细胞学检查。(1分)
四、治疗原则: 3分 1．手术治疗，右侧肺切除术。(2分)2．根据病理类型，术后化疗、放疗。(1分)题目:
病例摘要： 男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。体检：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。化验：Hb140g／L，WBCl 2.8×109/L，中性79％，嗜酸1%，淋巴20％，尿常规(-)，粪便常规(-)。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(一)诊断 左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。(4分)(二)诊断依据 1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。(1分)2.左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。(2分)3.血象WBC数增高，性粒细胞比例增高。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1.其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。(1分)2.肺脓肿。(1分)3.肺癌。(1分)
三、进一步检查：4分 1.X线胸片。(2分)2.痰培养+药敏试验。(2分)
四、治疗原则：3分 1.抗感染：抗生素。(2分)2.对症治疗。(1分)题目:
病例摘要：
男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，大便潜血(+)，血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。既往：无消化道疾病史。
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断 1．胃癌。(3分)2．失血性贫血。(1分)(二)诊断依据 1．腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。(1分)2．结膜苍白，剑突下深压痛。(1分)3．上消化道造影所见。(1分)4.大便潜血(+)，血Hb90g／L。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1．消化性溃疡。(2.5分)2．胃炎。(2.5分)
三、进一步检查：4分 1．胃镜检查，组织病理检查。(2分)2．放射线检查：CT、胸部X片。(2分)
四、治疗原则：3分 1．胃癌根治术加化疗。(2分)2．支持疗法、对症治疗。(1分)题目:
病例摘要： 女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月
患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房颤”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170／100mmHg)未经任何治疗。八年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。
查体：T37．1℃，P72次／分，R20次／分，Bp 160／96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次／分，心前区可闻III／5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。
化验：血常规Hbl29g／L，WBC6.7×109／L，尿蛋白(±)，比重 1.016，镜检(-)，BUN7.0mmol／L，Crll3umol／L，肝功能ALT 56u／L，TBIL 19．6umol／L。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断 1．高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。(2分)2．高血压病III期(2级，极高危险组)。(1分)3．肺部感染。(1分)(二)诊断依据 1．高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。(2分)2．高血压病III期(2级，极高危险组)。(2分)二十余年血压高(170／100mmHg)；现在Bp160／100mmHg。(1分)3．肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1．冠心病。(2分)2．扩张性心肌病。(2分)3．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。(1分)
三、进一步检查：4分 1．心电图、超声心动图。(1分)2．x线胸片，必要时胸部CT。(1分)3．腹部B超。(1分)4．血A／G,血K+，Na+，Cl-。(1分)
四、治疗原则：3分 1．病因治疗：合理应用降血压药。(1分)2．心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。(1分)3．对症治疗：控制感染等。(1分)题目:
病例摘要： 女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。
既往无结核及手术史。查体：T 37．4℃，P 70次／分，R 20次／分，BP 140／90mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常．全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块，约5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音(—),肠鸣音活跃。辅助检查：Hb 130g／L，WBC 5．3×109／L，x线腹平片：右上腹可见液气平面。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断 1.肠梗阻(不全性)。(3分)2.左半结肠可能性大。(2分)(二)诊断依据 1.腹痛腹胀，停止排便排气，呕吐。(1分)2.全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活跃。(1分)3.腹平片可见液气平面，提示肠梗阻。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1.Corhn病。(2分)2.乙状结肠扭转。(2分)3.肠结核。(1分)
三、进一步检查：4分 1.腹部B超。(1分)2.钡剂灌肠造影。(2分)3.纤维结肠镜检查。(1分)
四、治疗原则：3分 1.胃肠减压，输液，低张灌肠。(1.5分)2.开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。(1.5分)题目:
病例摘要： 女性，40岁，间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热15年，再发加重3天。患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作2—3次。入院前2天无明显诱因发热达39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿。自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病以来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。查体：T38．9℃，P110次／分，R20次／分，Bp120／80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。化验：Hbl32g／L，WBC28．9×109／L，中性分叶85％，杆状5％，淋巴5％；尿蛋白(+)，WBC充满／Hp，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10／Hp。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分 一)诊断
慢性肾盂肾炎急性发作。(4分)(二)诊断依据 1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧。(2分)2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)。(1分)3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC充满／Hp，可见脓球和WBC管型。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1．下尿路感染。(2分)2．肾、尿路结核。(2分)3．慢性肾小球肾炎。(1分)
三、进一步检查：4分 1．血培养、尿培养、尿细菌苗落计数+药敏试验。(2分)2．肾功能(BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿β2-MG)。(1分)3．泌尿系影像学检查(1VP)，B超。(1分)
四、治疗原则：3分 1．抗感染治疗：合理有效抗生素。(2分)2．去除诱因，防止复发。(1分)题目:
病例摘要：
男性，18岁，咽部疼痛不适3周，浮肿，尿少1周。3周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200—500ml／日，尿色较红。于外院查尿蛋白(+++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫西林”症状无好转来诊．发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T36．8℃，P75次／分，R18次／分，Bp160／98mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：Hb140g／L，WBC6．7×109/L，plt210×109／L，尿蛋白(+++)，定量3g／24小时，尿WBC：0—1／H p，RBC：20—30／Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g／L，BUN8.5mmol／L，Scr140μmol／L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g／L，ASO:8001U／L，乙肝两对半(-)要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写答题纸上。时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断
急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。(4分)(二)诊断依据 1．在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160／96mmHg)。(1.5分)2．化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20—30／Hp)，化验血有氮质血质，C2低。(1.5分)3．链球菌感染史和ASO高。(1分)
二、鉴别诊断：5分）1．其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。(1分)2．膜增殖肾小球肾炎。(1分)3．IgA肾病。(1分)4．急进性肾小球肾炎。(1分)5．全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。(1分)
三、进一步检查：4分 1.腹部及双肾B超。(2分)2．必要时肾活检。(1分)3．ANA谱。(1分)
四、治疗原则：3分 1．一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。(1分)2．抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。(1分)3．中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。(1分)题目:
病例摘要： 男性，60岁，劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包
查体：T36.8℃，P101次／分，R20次／分，BPl00／60mmHg。急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次／分，有期前收缩5—6次／分，心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断 1.冠心病急性前壁心肌梗死。(2.5分)2.室性期前收缩。(1分)3.心功能1级。(0.5分)(二)诊断依据 1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)。(1分)2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。(2分)3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1.心绞痛。(2分)3.夹层动脉瘤。(2分)3.急性心包炎。(1分)
三、进一步检查：4分 1.继续心电图检查，观察其动态变化。(1分)2.化验心肌酶谱。(1分)3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。(1分)4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。(1分)
四、治疗原则：3分 1.绝对卧床休息3—5天，持续心电监护，低脂半流食。(1分)2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林。(1分)3.吸氧，解除疼痛:哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡 ；有条件和必要时行介入治疗；保持大便通畅。(1分)题目: 病例摘要： 男性，10岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时。患儿一小时前奔跑中向前跌倒，手掌着地后，诉右肘部痛，不敢活动右上肢．遂来急诊就医。急诊室检查：尚能合作．右肘向后突出处于半屈曲位．肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分 一)诊断 ： 右肱骨髁上骨折(伸直型)。(4分)(二)诊断依据 1．典型受伤机制。(2分)2．局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。(1分)3．肘后三角关系正常。(1分)
二、鉴别诊断：5分
肘关节后脱位。(4分)
三、进一步检查：4分
右肘侧位x线片，明确诊断。(4分)
四、治疗原则：3分
手法复位(3分)题目:
病例摘要： 男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟． 患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，出现呼吸困难，被急送入院。既往体健，无特殊可载查体：T36．5℃，P148次／分，R 40次／分，Bp 80／50mmHg．神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇膏紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5肋)局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音．左心界叩诊不清，心律整，心率130次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断 1．张力性气胸(左侧)。(2分)2．外伤性休克。(1分)3．多根肋骨骨折。(1分)(二)诊断依据 1．外伤性休克(胸外伤史，BP80／50mmHg)。(2分)2．多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显)。(1分)3．张力性气胸(外伤性肋骨骨折，休克，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失)。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1．闭合性气胸(多半无紫绀，休克等)。(1分)2．心包压塞(无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等)。(1分)3．血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)。(1分)4．多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)。(1分)
三、进一步检查：4分 1．胸穿。(2分)2．胸片正侧位。(1分)3．EKG,持续监测血压及其它生命体征，血气分析等。(1分)
四、治疗原则：3分 1．纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。(1分)2．胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。(1分)3．抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓。(1分)题目:
病例摘要：
男性25岁，发热，咳嗽、乏力10天，加重牙龈出血、一周。10天前着凉后出现发热38．5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，口服抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。
既往体健，无药物过敏史。
查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg。前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，律齐肺部扣诊清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb80g／L，网织红细胞0.5％，WBC5.4×109／L，原幼细胞25％，plt20×109／L，尿粪常规(-)。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断 l．急性白血病。(3分)2．肺部感染。(1分)(一)诊断依据 1．急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和pit减少，外周血片见到25％的原幼细胞。(2分)2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音(2分)
二、鉴别诊断：5分 1.骨髓增生异常综合征。(1分)2.类白血病反应。(1分)3．再生障碍性贫血。(1分)
三、进一步检查：4分 1．骨髓穿刺检查及组化染色，分进行MICM分型检查。(2分)2．胸片，痰细菌学检查。(1分)
四、治疗原则（(3分)）1．根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。(1.5分)2．抗炎、支持对症治疗。(1分)3．骨髓移植。(0.5分)题目:
病例摘要：男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天
患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3天前，出现尿量进行性减少（具体不详）。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可．既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体：T36．9℃，P90次／分，R24次／分，Bpl45／80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°—II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常．腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(—)，肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。化验：Hb90g／L，RBC3．0×1012／L，网织红 1．4％，WBC1 2.1×109／L，中性82％，淋巴16％，单核2%，plt207×109／L，ESR110mm／h，尿蛋白(++)，红细胞10-12／高倍，白细胞1-4／高倍比重 1.010，24小时尿蛋白定量 2．2g。血生化：BUN36．7mmol／L，肌酐546．60umol／L，总蛋白60.9g／L，白蛋白35．4g／L，胆固醇4．5mmol／L，补体C3 0．45g／L，ASO：800IU／L。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断 1．急性肾小球肾炎。(2分)2．急性肾功能不全。(2分)(二)诊断依据 1．急性肾小球肾炎。(1分)先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，血压高，尿蛋白(++)，胆固醇4．5mmol／L，补体C3 0．45g／L，ASO：800IU／L。2．急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高(1分)
二、鉴别诊断：5分 1．肾前性肾功能不全。(1分)2．病毒性肾炎。(1分)3．急进性肾炎。(1分)4．膜增殖性肾炎。(1分)5．IgA肾病。(1分)
三、进一步检查：4分 1．血液生化检查：血电解质检查，血气分析。(2分)2．B超。(1分)
3．X线胸片、肾活检。(1分)
四、治疗原则：3分 1．抗感染。(2分)2．利尿、降压。(1分)3．对症治疗，严格液体管理，限制水量。(1分)题目:
病例摘要： 女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3月，加重2周。患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4—6天／30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T 37°C，P 110次／分，R 26次／分，Bp ll0／60mmHg。发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺II°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次／分，律不齐，心尖部可闻及II／6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(—)。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案:
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断 1．Graves病。(2分)2．甲亢性心脏病。(2分)(二)诊断依据 1．Graves病：有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。(2分)2．甲亢性心脏病： Graves病伴有劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒；心界稍向左大，心率150次／分，提示心房纤颤。(2分)
二、鉴别诊断：5分 1．继发甲亢。(2分)2．单纯性甲状腺肿。(2分)3．冠心病。(1分)
三、进一步检查：4分 1．T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。(2分)2．心电图和超声心动图。(1分)3．心肌酶谱，血离子生化。(1分)
四、治疗原则：3分 1.抗甲状腺药物治疗。(2分)2．对症治疗：控制心衰：利尿，强心，扩血管。(1分)
题目:
病例摘要： 男性，15岁，咽部不适2周，浮肿，尿少1周。2周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200—500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(+++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫西林”症状无好转,来就诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。
既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，Bp 160/98mmHg。无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大。心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：Hb 140g/L，WBC 6.7×109/L，plt 210×109/L，尿蛋白(+++)，定量3g/24小时，尿WBC：0—1/Hp，RBC：20—30/Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb 35.5g/L，BUN 8.5mmol/L，Scr 140μmol/L。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断
急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。(4分)(三)诊断依据 1．在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg)。(1.5分)2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20—30/Hp)，化验血有氮质血质，C2低。(1.5分)3．链球菌感染史和ASO高。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1．其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。(1分)2．膜增殖肾小球肾炎。(1分)3．IgA肾病。(1分)4．急进性肾小球肾炎。(1分)5．全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。(1分)
三、进一步检查：4分 1.腹部及双肾B超。(2分)2．必要时肾活检。(1分)3．ANA谱。(1分)
四、治疗原则：3分 1．一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。(1分)2．抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。(1分)3．中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。(1分)题目:
病历摘要： 女性 25岁，间断低热、乏力、咳嗽一个月。一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重有所下降，口服消炎药治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。体检：T 37.5℃ P 79次/分 R 22次/分 BP 120/70mmHg。慢性病容，消瘦、浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及水泡音，心率79次/分，律齐，腹软，肝、脾末触及。辅助检查：血常规：Hb l25g/L WBC 8×109/L； 胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分
一、诊断依据：(8分)(一)、诊断：
右上肺浸润性肺结核(4分)(二)、诊断依据： 1.咳嗽、咳痰，低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，右上肺呼吸音粗。(2分)2.胸片：右上肺絮状影，边缘模糊。(2分)
二、鉴别诊断：5分 1.肺炎。(2分)2.肺癌。(2分)3.肺炎性假瘤。(1分)
三、进一步检查：4分 1.痰找结核杆菌。(2分)2.血沉，PPD。(1分)
四、治疗原则：3分 1.抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药)。(2分)2.支持疗法。(1分)题目:
病例摘要：
男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。
患者2小时前饮酒时,突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30年，每日饮白酒4两。查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 210/120mmHg。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏。颈抵抗(+)，心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40mL。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断： 1.脑出血(左基底节区)。(2.5分)右中枢性偏瘫。(0.5分)右颞叶沟回疝形成(0.5分)2.高血压病Ⅲ期(0.5分)(二)诊断依据： 1.饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。(2分)2.脑CT：左豆状核区高密度影。(1分)3.双侧瞳孔不等大。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1.脑梗塞。(3分)2.脑栓塞。(2分)
三、进一步检查：4分 1．出凝血时间。(2分)2．定期复查CT。(2分)
四、治疗原则：3分 1．密切观察生命体征、控制血压。(1分)2．脱水降颅压。(1分)3．必要时手术治疗。(1分)题目:
病例摘要： 女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经2002年9月10日，于10月23日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛，下坠时，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经．24岁结婚，孕2产0，末次生产2年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T 36℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 80/50mmHg。急性病容，面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及6cm×6cm×7cm不规则包块，压痛明显，右侧(—)，后陷凹不饱满。化验：尿妊娠(±)，Hb 91g/L，WBC 10.3×109/L, Plt 150×109/L。B超：可见子宫左后7.7×6.4cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断 1．左侧输卵管妊娠。(3分)2.急性失血性休克。(1分)(二)诊断依据 1．有停经史和阴道不规则出血史,突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。(2分)2．宫颈举痛，子宫左后可触及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。(2分)
二、鉴别诊断：5分 1．卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。(2分)2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。(2分)3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢。(1分)
三、进一步检查：4分 1.后穹窿穿刺。(2分)2．尿、粪常规。(1分)3.必要时内镜超声协助。(1分)
四、治疗原则（(3分)）1．抗休克：输液，必要时输血。(1分)2．开腹探查，清洗腹腔．左输卵管切除。(2分)题目:
病例摘要： 男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。
查体：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb 80g/L，WBC 90×109/L。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断 1．脾破裂，腹腔内出血。(3分)2．左胸肋骨骨折。(1分)(二)诊断依据 1．左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。(2分)2．腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。(2分)
二、鉴别诊断：5分 1．单纯肋骨骨折及软组织挫伤。(2分)2．其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。(2分)3．血胸。(1分)
三、进一步检查：4分 1．腹部B超，腹部平片。(2分)2．胸片。(1分)3．腹腔穿刺。(1分)
四、治疗原则：3分 1．严密观察病情，防止休克，必要时输血。(1分)2．开腹探查：脾切除。(1分)3.条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。(1分)题目:
病例摘要：
男性，16个月，间断性咳嗽15天，加重伴气喘3天。患儿半月前受凉后出现间断性咳嗽，无发热，未予特殊治疗，2天来咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便2—3次/日。既往体健，第1胎第1产，足月顺产，母乳喂养。查体：T 37.2℃，P 186次/分，R 70次/分，Bp 80/50mmHg。发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀。全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+)，三凹征(+)。胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾未及，肠鸣音正常，双下肢轻度凹陷性水肿。化验：血常规：Hb 91g/L，RBC 5.5×1012/L，WBC 12.0×109/L，中性68％，淋巴32％，plt l50×109/L。尿粪常规正常。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断 1.支气管肺炎。(2分)2.心力衰竭。(2分)(二)诊断依据 1．有诱因，表现咳嗽等，喘憋、烦燥、呼吸急促等。(1分)2．查体：口周发绀，鼻扇征(+)，三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿啰音，有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快>180次/分，心音低钝，肝大，双下肢水肿。(2分)3．血象WEC数及中性分叶粒细胞增高。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1．葡萄球菌肺炎。(2分)2．病毒性肺炎。(2分)3．支原体肺炎。(1分)
三、进一步检查：4分 1．查病原体(细菌培养和血清抗体)。(1分)2.血气分析、X线胸片、心电图、超声心动图。(2分)3．肝肾功能、血电解质。(1分)
四、治疗原则：3分 1．病原治疗：抗生素。(1分)2．心衰治疗；强心、利尿、扩血管剂。(1分)3．对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘,糖皮质激素的应用。(1分)题目:
病例摘要： 患者男性、54岁，劳累后心前区疼痛半月。患者半月前因劳累后出现胸骨后闷痛，无放射痛，休息同时含服“硝酸甘油”约3-5分钟后缓解，今日再次出现上述症状，含服“硝酸甘油”5分钟后缓解。既往有高血压病史十余年，一直口服降压药物，无心脏病史，少量饮酒。父亲死于脑出血。体检：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 140/90mmHg。双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率88次/分，肝脾不大，双下肢无浮肿。辅助检查：心电图：窦性心率86次/分，心电轴-13。RV5+SVl=4.4mv。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断： 1．冠心病初发型劳累性心绞痛。(4分)2．高血压病III期(1级，极高危险组)。(1分)(二)诊断依据： 1．心绞痛史。(1分)2．心电图改变。(1分)3．血压增高，既往有高血压病史，有家族史。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1．心内膜下心肌梗死。(2分)2．急性心包炎。(2分)3．肋间神经痛。(1分)4．心脏神经官能症。(1分)
三、进一步检查：4分 1．心电图负荷试验及24小时动态心电图。(2分)2．冠状动脉造影。(1分)3．核素心肌灌注显像。(1分)
四、治疗原则：3分 1．减轻心脏负荷，改善冠状动脉血供：硝酸酯类，B-阻滞剂。(1分)2．抗凝治疗：阿斯匹林、肝素等。(1分)3．控制血压。(1分)题目:
男性，3岁，发热、呕吐、腹泻2天患儿2天前开始发热39℃，然后开始吐泻，每日约呕吐2-3次，呕吐为非喷射性，吐出物为胃内容物，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，今日8小时以来无尿。
急性病容，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，末见皮疹，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷。心率138次/分，律齐，心音低钝，肺(—)，腹稍胀，肝肋下lcm，肠鸣音存在。神经系统检查无异常。化验：Hb 110g/L，WBC 8.6×109/L，plt 250×109/L，粪便常规偶见WBC。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断 1．婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染。(2分)2．重度等张性脱水。(1分)3．代谢性酸中毒。(1分)(二)诊断依据 1．急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点。(2分)2．有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。(1分)3．中—重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1．生理性腹泻。(2分)2．细菌性痢疾。(1分)3．坏死性肠炎。(1分)4．肠套叠。(1分)
三、进一步检查：4分 1．血气分析及血电解质检查。(2分)2．大便找病原体(必要时)。(2分)
四、治疗原则：3分 1．对症治疗。(1分)2．液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充。(2分)题目:
病例摘要：
男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时 8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。
既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。
查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常.腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音(—)，肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分类N 65％，L 32％，M 3％，plt 300×109/L，大便隐血强阳性。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断 1.胃溃疡，合并出血。(3分)2.失血性贫血，休克早期。(1分)(二)诊断依据 1.规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。(2分)2.呕血，黑便，大便隐血阳性。(1分)3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 80g/L(<120g/L)。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1.胃癌。(2分)2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。(2分)3.出血性胃炎。(1分)
三、进一步检查：4分 1.急诊胃镜。(2分)2.x线钡餐检查(出血停止后)。(2分)3.肝肾功能。(1分)
四、治疗原则：3分）1.对症治疗，必要时抗休克输血。(1分)2.抗溃疡病药物治疗。(1分)3.内镜止血，必要时手术治疗。(1分)题目:
病例摘要：
男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。患者于10小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温38.5℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象WBC18×109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。查体：T 38.7℃，P 120次/分，BP l10/70mmHg。发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10—15次/分。
辅助检查：Hb 162g/L，WBC 25×109/L，中性分叶85％，杆状9%，尿常规(—)。粪便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断
急性阑尾炎。(2分)化脓性。(2分)(二)诊断依据 1.转移性右下腹痛。(2分)2.右下腹固定压痛。(1分)3.发热，白细胞增高。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1．急性胃肠炎、菌痢。(3分)2．尿路结石感染。(2分)
三、进一步检查：4分 1．腹部B超。(2分)2．复查粪便常规，血常规。(2分)
四、治疗原则：3分 1．阑尾切除术。(2分)2．抗感染治疗。(1分)题目:
病例摘要： 女性，55岁，多饮、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一个月 十年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮，伴尿量增多，体重明显下降。门诊查血糖升高，给予口服用“优降糖”和“二甲双胍”治疗好转。近一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。既往无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T 36°C，P 73次/分，R 18次/分，Bp l50/100mmHg。巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(—)。化验：血Hb120g/L，WBC7×109/L，N65％，L35％，plt200×109/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0—3/高倍，血糖 13.5mmol/L，BUN7.0mmol/L。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断 1．2型糖尿病：糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病。(3分)2．高血压病Ⅰ期。(1分)(二)诊断依据 1．糖尿病2型及并发症：有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻;空腹血糖≥7．0mmol/L;下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失, 尿蛋白(+)。(3分)2．高血压病Ⅰ期：血压高于正常，无脏器损害客观证据。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1．1型糖尿病。(2分)2．肾性高血压。(2分)3.肾病综合征。(1分)
三、进一步检查：4分 1．24小时尿糖、尿蛋白定量。(2分)2．糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。(1分)3．肝肾功能检查，血脂检查。(1分)
四、治疗原则：3分 1．积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动。(1.5分)2．一般治疗及对症治疗：控制血压，肾脏、神经等合并症的处理。(1.5分)题目:
病例摘要： 男性，56岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常．既往无药物过敏史，有高血压史10余年。无心脏病史病史。查体：T36．8℃，P80次/分，R20次/分，BP 160/90mmHg。嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。右上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征(+)。化验：血象正常，血糖8.6mmol/L 脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断： 1．脑血栓形成。(2分)2．高血压病Ⅲ期。(1分)3．糖尿病。(1分)(二)诊断依据： 1．老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史。(2分)2．查体见BP 160/90mmHg，右侧偏瘫体征。(1分)3．CT左大脑半球低密度病灶。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1．脑出血。(2分)2．脑栓塞。(2分)3．颅内占位病变。(1分)
三、进一步检查：4分 1．MRl。(1分)2．血管造影(MRA、DSA)。(1分)3．颅脑及颈部血管超声。(2分)
四、治疗原则：3分 1．溶栓治疗。(1分)2．抗凝：抗血小板聚集治疗，必要时应用抗凝制剂(在监测凝血酶原情况下进行)。(1分)3．对症处理(控制高血压、高血糖等)及早期康复治疗。(1分)题目:
病例摘要： 男性，35岁，尿道口脓性分泌物，排尿痛1周。患者一周前因不洁性生活史后出现尿道口红肿，出现脓性白色分泌物，量少，排尿疼痛，未予治疗。发病以来，无发热，一般状况尚可。查体：T36．5℃，P90次/分，R 20次/分，Bp 120/90mmHg，神清，皮肤无黄染，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率90次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，肾区叩痛（-），尿道口外翻红肿，表面有脓性分泌物。尿道口分泌物涂片：革兰氏阴性双球菌阳性。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断
淋菌性尿道炎。(4分)(二)诊断依据
1．有不洁性生活史。(1分)2．尿道口外翻红肿，表面有脓性分泌物。(2分)3．尿道口分泌物涂片：革兰氏阴性双球菌阳性。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1．非特异性尿道炎。(3分)2．滴虫性尿道炎。(2分)
三、进一步检查：4分 1．血尿常规。(2分)2．双肾、腹部B超。(2分)
四、治疗原则：3分 抗淋菌治疗。(3分)题目:
病例摘要： 女性，30岁，昏迷伴四肢抽搐1小时。患者1个小时前与家人争吵后，服敌敌畏200ml，家人发现后已神志不清，急送来诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T 35.5℃，P 62次/分，R 15次/分，Bp 100/60mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，肺叩清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率62次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分：
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断 急性有机磷农药中毒(4分)二)诊断依据 1．明确服药史，迅速神志不清。(2分)2．查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。(2分)
二、鉴别诊断：5分 1．全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。(2分)2．其他急性中毒：安眠药等中毒。(2分)3．脑血管病。(1分)
三、进一步检查：4分 1．血胆碱酯酶活力测定。(2分)2．血气分析。(1分)3．肝肾功能、血糖、血电解质。(1分)
四、治疗原则：3分 1．迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。(1分)2．特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等抗胆碱药：阿托品的应用。(1分)3．对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等。(1分)题目:
病例摘要： 男性，55岁，发现昏迷1小时。1小时前患者被发现叫不醒，房间有一煤火炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨晚还一切正常，未述有何不适。平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。查体：T 36.8℃，P 98次/分，R 24次/分，Bp l60/90mmHg。昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3m，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称 化验：血Hb l30g/L，WBC 6.8×109/L，N68％，L28％，M4％，尿常规(-)。ALT 381U/L，TP 68g/L，Alb 38g/L，TBIL 18μmol/L，DBIL 4μmol/L，Scr 90μmol/L，BUN 6mmol/L，血K+4．0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断
急性一氧化碳中毒。(4分)(二)诊断依据 1．急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况。房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。(2分)2．查体，见口唇樱桃红色。(2分)
二、鉴别诊断：5分 1．脑血管病。(2分)2．其他急性中毒：安眠药等中毒。(2分)3．全身性疾病致昏迷。(1分)
三、进一步检查：4分 1．碳氧血红蛋白定性和定量试验。(2分)2．血气分析。(1分)3．脑CT。(1分)
四、治疗原则：3分 1．保证气道通畅，吸氧，有条件高压氧治疗。(1分)2．防治脑水肿，改善脑组织代谢。(1分)3．对症治疗、防治并发症和预防迟发性神经病变。(1分)题目:
病例摘要：
女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天．患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38度左右，无畏寒，寒战。大便稀，无脓血。小便正常。既往无心肺疾患，无肝胆病史。查体：T 38.5℃，P 90次/分，R 18次/分,BP 120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查耒见异常．腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音较弱。辅助检查：Hb 120g/L，WBC 16．2×109/L，N 89％。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断
急性胆囊炎。(5分)二)诊断依据 1．发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。(1分)2．右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy征(+)。(1分)3．WBC上升，中性粒细胞增高。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1．胃扩张，胃炎或穿孔。(2分)2．肝脓肿。(2分)3．急性胰腺炎。(1分)三．进一步检查：4分 1．腹告口B超、CT。(2分)2．血尿淀粉酶，肝功能。(1分)3．腹部立位x线片。(1分)
四、治疗原则：3分 1．抗感染，利胆治疗。(1分)2．开腹探查：胆囊切除术。(1分)3．对症治疗。(1分)题目:
病例摘要： 男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。患者一周前前无明互诱因出现发热38．5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。
查体：T 38.9℃，P 100次/分，R 20次/分，Bp l10/80mmHg，胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。
化验：Hb：80g/L，网织红细胞：0．5％，WBC：4．4×109/L，原幼细胞25％，plt：25×109/L。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断 l.急性白血病。(3分)2．肺部感染。(1分)(一)诊断依据 1．急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到25％的原幼细胞。(2分)2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音。(2分)
二、鉴别诊断：5分 1.白血病类型鉴别。(1分)2.骨髓增生异常综合征。(2分)
三、进一步检查：4分 1．骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。(1.5分)2．进行MIC分型检查。(1.5分)3．胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。(1分)
四、治疗原则：3分 1．化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。(1.5分)2．支持对症治疗：包括抗生素控制感染。(1分)3．有条件者完全缓解后进行骨髓移植。(0.5分)题目:
病例摘要： 男性，18岁，腹痛、腹泻、呕吐，发热8小时，加重2小时。患者于入院前8前小时，在餐馆吃饭后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心。自服吗叮啉等药物，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，发热。两小时前，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC 23×109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。查体：T 38.5℃，P 120次/分，BP l00/70mmHg。发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐耒闻及杂音，双肺清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及。无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音正常。辅助检查：Hb 140g/L，WBC 22.5×109/L，中性分叶86％，杆状8%，尿常规(—)，粪便常规:稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断
急性阑尾炎(化脓性)。(4分)(二)诊断依据 1.转移性右下腹痛，发热，右下腹固定压痛、反跳痛。(3分)2.白细胞增高。(1分)
二、鉴别诊断：5分 1．急性胃肠炎、菌痢。(3分)2．尿路结石、感染。(2分)
三、进一步检查：4分 1．复查粪便常规，血常规。(2分)2．B超：回盲区，阑尾形态。(2分)
四、治疗原则：3分 1．抗感染治疗。(1分)2．开腹探查、阑尾切除术。(2分)
病史采集
题目:
简要病史：患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： 一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：受凉、季节关系等等。(1分)2．咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。(2分)3．发热的特点，体温多少度?发热的热型?有无寒战?(2分)4．伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。(2分)5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分)2．与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目2:
简要病史：男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因。(1分)2．头晕、头痛：性质，程度，部位，发作时间。(3分)3．伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。(3分)4．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)5．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分)2．与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分 题目:
简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：同劳累的关系。(1分)2．胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。(3分)3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。(2分)4．伴随症状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。(2分)5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分)2．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：男性，28岁，右下腹痛伴恶心一天。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：不洁饮食等。(1分)2．腹痛性质，放射部位，持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因。(3分)3．恶心有无呕吐，呕吐物性状。(2分)4．伴随症状，有无发热、腹泻、腰背部不适、有无呼吸困难及头痛、头晕。(2分)5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：肝胆及胃肠病史。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：女性，14岁，面部水肿伴少尿3天。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：受凉、劳累等。(1分)2．颜面部水肿发生的时间(晨起时)，是否伴下肢或全身水肿?(3分)3．少尿的情况，包括尿量多少、有无血尿等。(2分)4．伴随症状，有无发热、腰背部不适、心慌、气短等伴随表现。(2分)5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、大便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因。(1分)2．体重下降多少?饮食每日多少?比平时增加多少?体重与饮食的关系。(3分)3．每日尿量多少?(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿与饮水的关系如何?(2分)4．伴随症状，有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。(2分)5．发病以来的一般情况：大便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史及家族。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：男性，41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛2小时。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：生活规律、情绪变化等。(1分)2．疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系。(3分)3．剧痛发作情况：部位、性质及放射部位，与以往的不同。(2分)4．伴随症状，有无发热，恶心呕吐等。(2分)5．发病以来的一般情况：大小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如X线诊断和胃镜检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史，高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史。(2分)
(三)问诊技巧得分1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：男性，20岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄5天 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：不洁饮食史，饮酒及服药史。(2分)2．皮肤的确切颜色，尿的确切颜色。有无尿频、尿急及尿痛。(2分)3．恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。(1分)4．伴随症状，有无发热、腹痛，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变等。(2分)5．发病以来的一般情况：大小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助查如化验结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：肝炎患者接触史，胃肠疾病及家族史、胆道病史。(2分)(三)问诊技巧得分（(2分)）： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：女性，24岁，间断性咯血，伴有脓臭痰5天。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：受凉等因素。(1分)2．咯血特征、量、次数、颜色。(2分)3．脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系。(2分)4．伴随症状，是否伴有贫血、营养不良、杵状指。(2分)5．发病以来的一般情况：睡眠饮食情况，大小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查：影像学诊断情况和检验结果。抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：既往有无肺部感染史，咯血史及其治疗情况，有无结核史、哮喘史、心脏病病史。(2分)(三)问诊技巧得分（(2分)）： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：男性，55岁，厌食、腹胀一个月，双下肢水肿一周。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：生活及饮食规律、情绪变化等。(1分)2．腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等。(2分)3．下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重?其余部位水肿情况。(2分)4．伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等。(3分)5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：男性，36岁，消瘦伴巩膜、皮肤黄染一个月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：生活及饮食规律，有无肝炎接触史、药物中毒史等。(1分)2．消瘦情况，体重减轻的程度，饮食情况。(2分)3．皮肤及巩膜的确切颜色及变化情况情况。(2分)4．伴随症状，有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛，有无心悸、气短、二便色黄等。(3分)5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：女性，28岁，阵发性心悸1年，再次发作半小时。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：激动，劳累等。(1分)2．心悸发作间隔时间和持续时间?发作时脉率和脉律?是否突发突止?如何恢复(如大吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等)?血压如何?(3分)3．本次发作与上述症状有何异同。(1分)4．伴随症状，是否发作时伴随头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。(2分)5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查如心电图所见及结果，应用过何种治疗，治疗情况如何?每次如何缓解？(1分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：有无高血压病、心脏病、甲状腺机能亢进症等病史和精神应激史。吸烟及饮酒情况。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：女，2岁，发热1天，抽搐发作半小时。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：是否受凉及饮食规律、情绪变化等。(1分)2．体温多少度?是否持续发热?热型？有无寒战?(2分)3．全身抽搐表现，发作时间，发作持续时间，发作过后意识状况，一共发作次数。(2分)4．伴随症状，有无恶心呕吐、有无呼吸系统和消化系统等感染症状。(2分)5．发病以来的一般情况：生长发育、喂养状况饮食情况，大小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：既往惊厥病史，传染病接触史，接种史，出生情况。(2分)(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清。(1分)题目:
简要病史：男性，30岁，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：昏迷发生前病人情况，有无自杀倾向。(2分)2．发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等)，有无同时发病者。(3分)3．昏迷伴随表现：有无发热、呕吐，大小便失禁等。(2分)4．发病以来的一般情况。(1分)5．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史。(1分)2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况；有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史；有无外伤史、精神异常和吸毒史。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：男性，20岁，大便带鲜血1月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：饮食因素等。(1分)2．便血情况：量、次数、性质，颜色等。(3分)3．有无大便习惯改变。(2分)4．伴随症状，有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状。(2分)5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：有无肛肠病史。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：饮食因素。(1分)2．上腹隐痛性质、程度、放射性，是否与进食有关。(3分)3．呕血性质、量，是否与胃液相混。(2分)4．伴随症状：是否伴有食欲不振、消瘦、乏力，是否有黑便等。(2分)5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：有无溃疡病和胃肠道疾病史、肝胆胰等上腹部脏器疾病史。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：男性，65岁，突然昏迷伴恶心呕吐4小时。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：发病前是否述及头痛、心悸等，发病前有无情绪激动。(1分)2．昏迷起病方式，昏迷前症状如肢体运动障碍等。(2分)3．是否为喷射状呕吐，呕吐物的量，是否与胃液相混，是否为咖啡样。(2分)4．伴随症状：有无抽搐、二便失禁和咬破舌等。(2分)5．发病以来的一般情况：饮食情况，小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，烟酒嗜好，家族史等。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：男性，46岁，左下肢皮肤红、痛伴发热一天。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因，有否足癣、皮肤破损等。(1分)2．下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有无肿胀、流液，疼痛性质，对步行是否有影响。(2分)3．发热情况:具体体温，有无寒战等。(2分)4．伴随症状:有无全身中毒症状等。(2分)5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病病史。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：女性，14岁，双膝关节游走性疼痛1个月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因，发病前上呼吸道感染病史等。(2分)2．关节疼痛的性质和特点：是否为游走性大关节红、肿、痛，小关节有无肿痛和晨僵。(2分)3．关节外表现：包括有无发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环形红斑等。(3分)4．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分)5．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史。(2分)三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：男性，22岁，右胸被刀刺伤一小时，呼吸困难。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．受伤部位、受伤方式、刀器情况。(2分)2．伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿。(2分)3．呼吸困难的性质，为吸气性或呼气性?是否为逐渐加重?(1分)4．伴随症状:胸痛及程度，有无心慌、紫绀。有否合并其它部位损伤表现，如腹痛、腹胀。(2分)5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，是否作过简单处理或注射TAT。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：有否出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴血尿4小时。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因:是否有剧烈运动。(1分2．疼痛放射部位，强度(绞痛、隐痛、钝痛)，是否放射；持续性还是阵发性，持续时间，加重及缓解因素。(2分)3．尿的颜色、量。(2分)4．伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿中断、发热、呕吐。(2分)5．发病以来的一般情况：饮食情况，大便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和心电图检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：有无高尿酸病史等病史，平素有无排尿困难(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：女性，42岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便3年，加重1月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因，是否有饮食不当及服药、饮酒史。(1分)2．腹痛性质和特点，与排便的相关性。(2分)3．大便的性状、量和次数。(2分)4．伴随症状：有无发热、盗汗、里急后重、恶心及呕吐，有无反酸烧心等。(2分)5．发病以来的一般情况：饮食情况，体重变化，小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．其他病史：有无溃疡病、结核病、菌痢、阿米巴痢疾、克罗恩病等相关病史。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：是否有剧烈运动。(1分)2．胸痛放射部位、持续时间、加重及缓解因素。(3分)3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。(2分)4．伴随症状：有无心慌、冷汗，皮肤苍白、呼吸困难、头晕，有无神志改变。(2分)5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和心电图检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：有无高血压、高血脂、糖尿病病史及吸烟、饮酒情况，有无相关疾病家族史。(2分)
(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：女性，66岁，咳嗽、咳痰、气喘加重3天。神志不清1天，即往有慢喘支20年。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：有无呼吸道感染，使用镇静剂等。(1分)2．咳嗽的性质，声调，痰的性状，有无痰中带血，喘息的特点。(2分)3．意识障碍的程度，出现的时间，有无抽搐。(2分)4．伴随症状：发病前有无发热，恶心、呕吐等。(2分)5．发病以来的一般情况：饮食情况，睡眠大小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：有无心脏病、高血压病、糖尿病病史，有无其它肺病及肝病史。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：患者，男性，24岁，发热伴鼻塞1天。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：受凉、饮酒、季节关系等等。(1分)2．发热的程度、热型、有无寒战、大汗等症状、发热的诱因。(2分)3．鼻塞的性质，有无鼻分泌物。(2分)4．伴随症状：有无咳嗽、胸痛、咽痛、头痛、喷嚏等。(2分)5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)其它相关病史：共3分 1．有无药物过敏史，手术史。(1分)2．耳鼻喉科相关疾病病史等。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：患者，男性，38岁，反复上腹部疼痛15年，黑便1天。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：受凉、饮酒、进食关系等等。(1分)2．腹痛的规律、性质、加重和缓解的因素。(2分)3．大便的色泽、量、性状、次数等。(2分)4．有无返酸、打膈、呕血、心慌、头晕等伴随症状。(2分)5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效。(2分)(二)其它相关病史：共3分 1．有无药物过敏史，手术史。(1分)2．是否有过慢性胃肠病、肝病史等，是否有服非甾体类消炎药史。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：男性，60岁，进行性吞咽困难半年。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因，饮食习惯，居住地区等。(2分)2．吞咽困难的特点，与饮食的关系，持续时间与缓解因素。有无消瘦，呕吐、反酸、烧心等。(3分)3．伴随症状：有无胸痛及呼吸困难，有无发热咳嗽及心悸等。(2分)4．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分)5．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和其它检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：神经性厌食、结核病、反流性食管炎、胃肠疾病等。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：男性，50岁，间断大便带血和排便不畅感3个月。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：饮食习惯，居住地区等。(1分)2．大便性状，大便色泽及便血量。(2分)3．排便不畅是否为渐进加重，是否有腹胀、腹痛和下坠感。(2分)4．伴随症状:是否有消瘦、头晕、乏力、发热。(2分)5．发病以来的一般情况：饮食情况，小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和其它检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：肛肠病史及血液病史。(2分)三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目:
简要病史：女性，55岁，发热、右上腹疼痛2天，加重伴面色苍白3小时。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分： 一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因:饮食因素等。(1分)2．发热特点：热型，体温多少度，是否持续发热，有无寒战。(2分)3．腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式，加重后的特点，有无烦燥。(2分)4．伴随症状：有无黄疸、腹泻、瘙痒、恶心、呕吐、少尿、胸痛及呼及困难。(2分)5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，是否测量过血压，血压值多少，相应的影像学检查和其它检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)2．与该病有关的其他病史：肝胆疾病、胃肠疾病史。(2分)(三)问诊技巧得分： 1．能围绕病情询问。(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)题目30:
简要病史：男性，20岁，右上腹外伤5天，突发心慌、面色苍白3小时。请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。标准答案:
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回忆录信息采集10-01
社保卡信息采集系统10-05
专题数据采集问题10-15
如何做好信息采集工作10-24
