医院科室6s管理发言稿（精选13篇）
知
各临床科室：
为进一步提升医院管理水平，优化临床科室工作环境，提升医院对外形象，促进全体员工科学高效工作，结合临床科室实际，经院领导研究决定，制定本制度。现印发给你们，请认真学习，并严格遵照执行。
荣成市人民医院
临床科室6S管理制度
为进一步优化临床科室工作环境，理顺现场秩序，提高工作效率，巩固安全保障，提升对外形象，制定该6S管理制度。
一、6S管理目的通过整理整顿办公物品，清扫清洁办公场所等行动，促进办公环境、工作效率、对外形象、安全质量等持续提升。
二、6S管理内容
6S指整理（SEIRI）、整顿（SEITON）、清扫（SEISO）、清洁（SEIKETSU）、素养（SHITSUKE）、安全（SECURITY）。
1.整理：对办公区、休息室的所有物品进行分类，区分为必要物品和非必要物品、常用物品和非常用物品、一般物品和贵重物品等。
2.整顿：对非必要物品果断丢弃，对必要物品、常用物品和贵重物品要妥善保存，放置整齐、加以标识，做到随用随取，减少寻找时间，使得秩序井然，并经常保持良好状态。
3.清扫：对办公区域、办公设施、休息室定期进行清扫、清洗，保持干净整洁。
4.清洁：维护整理、整顿、清扫后的整洁美观状态。
5.素养：养成良好习惯，将上述四项内容持之以恒、不折不扣地执行下去。
6.安全：时刻树立安全意识，建立安全工作规范。
三、医生办公室（休息室）6S管理规定
通过明确责任部门，划分责任区域，严格操作规范及相关管理规定，逐步建立起责任明确、内容全面、严格规范的6S管理体系。
1.责任部门：成立临床6S管理小组
组长：董凯
副组长：梁培明
组员：孙志军、刘文明、连俊杰、王君、毕见涛、钟爱明
负责医院临床科室办公区域6S管理的推动工作，并且对6S管理开展情况进行指导、监督、检查、评比、奖罚和公布。
2.责任区域
责任区域按科室进行划分，科室管理范围即为责任区域。各科室责任区域可分为个人责任区、多人责任区和公共责任区三部分。个人责任区包括主任办公室以及其他人员办公桌区域，主要指个人的桌面、抽屉、电脑、资料、文件夹等，每个人均有责任做好个人责任区的6S工作。多人责任区包括医生办公室（值班室）、医生休息室（不含地面），多人责任区由科主任安排科室人员轮流管理。
3.操作规范
j各责任区内物品需在规定位置摆放，使用需符合操作规程。
每天下班之前，须整理、整顿、清扫、清洁办公区域、休息室。个人桌面允许摆放的物品包括电脑、电话、文件夹、资料盒（框），其它物品一律不得保留；室内其他物品要保持清洁、无脏污；切断不用电器电源。文件柜内物品摆放需按次序进行，各种资料需标明名称分类摆放。
k个人抽屉应每星期整理一次，对于用不到的东西，应从抽屉里清理出去；上级文件、报刊等不便于整理的资料要指定存放区域分类摆放，定期处理。
l椅子需摆放整齐，不得将衣物等挂在椅背上。
④与工作无关的个人物品必须放置到抽屉里，如饭盒、雨具等。
⑤必须佩带胸卡，胸卡要保证干净，不得污面。
⑥办公室地面及窗台，视实际可利用空间摆放绿色植物。
4.张贴规定
各科室张贴的通知、宣传、简介等，需报医院宣传科统一设计，按统一标准规范张贴。
5.禁烟规定
我院为无烟医院，所有员工要严格遵守无烟医院相关规定。任何人发现吸烟行为及时制止，发现烟蒂及时清理。
6.礼仪规定
j有电话铃声响起、客人来访时，要及时接听、接待，接听电话及接待客人时应使用礼貌用语，大方得体。
k注意仪表与形象，做到着装整齐，梳妆适宜，以饱满的精神投入工作。
具体规范参照医院《员工文明行为及语言规范手册》执行。
四、6S检查考核
为保证6S管理在各临床科室得到不折不扣执行，院6S管理小组将定期检查和临时抽查，监督各科室6S管理规定执行情况，对于检查出来的问题，各科室要在3天之内进行整改。6S管理小组要在每月25日前检查完毕并将检查结果以书面形式于28日前报院领导，检查结果与科室综合目标考核挂钩。
附件：临床科室6S管理考核标准
临床科室6S管理考核标准
科室：
日期：
****年**月**日
项目
考核内容
分值
扣分标准
扣分
责任人
医生办公室（值班室）
1、医生办公室、值班室、会议区要求保持干净、整齐、规范、统一，物品摆放有序、干净整洁。
2、医用标识按要求挂放、张贴。
3、值班室悬挂统一的科室公开栏看板（医院统一制作），考勤表、各类通知、常用文件统一按指定标示悬挂公开。
4、科室管理资料、上级文件等文档类资料全部分类入盒，并整齐码放在文件柜中，做到按要求更新。
5、不准悬挂张贴与医疗无关的字画和其他物品。
6、会议桌只许整齐摆放医学及科室管理类资料，不准堆放其他杂物。
7、地面、墙面、学习看板、台面、桌面干净无尘。
8、会议桌如果设水晶板，水晶板下压置资料要整齐有序，不得压置与科室管理无关的内容。
9、洗手池要保持干净卫生，周边区域按照手卫生管理规定管理到位。
10、草本类植物要保持生机旺盛，不得堆积或空置花盆。
一处做不到或不符合要求扣3分
个人办公区
1、个人物品要按统一标准摆放，整齐有序。
2、各个电脑摆放成行成列，位置适中，及时清洁办公桌面，不得随意放置与工作无关的杂物。
3、电脑屏幕定期整理，保持干净清新桌面，不得在电脑中乱拷东西，除允许外不能插U盘和移动硬盘。
4、办公桌玻璃板或水晶板下不得压置与工作无关的画片、照片及非每日使用的资料、文件、通知等纸张，保持桌面的清洁。
5、文件框允许摆放少量医学书籍和病历资料，但必须整齐有序。
6、病历书写结束后及时将病历放入病历夹中。
7、工作期间白大褂整洁得体、佩戴胸卡。
8、不吸烟、不喝酒，个人区域内不得出现烟头。
9、不得出现长明灯、长开电脑现象。
10、接打电话、与人交流讲文明，讲礼貌，不得出现不文明现象。
一处做不到或不符合要求扣3分
医生休息室
1、被褥叠放整齐，床面干净。
2、门后统一挂衣物，不得将衣物随意挂放。
3、保持桌面、台面、地面干净，无烟头，不堆放杂物，垃圾及时清理。
4、电话、电视定期擦拭，表面无污渍。
5、个人物品一律放入更衣柜内。
一处做不到或不符合要求扣2-4分
主任办公室
1、物品摆放有序、干净整洁。
2、保持桌面、台面、地面干净，无烟头，不堆放杂物，垃圾及时清理。
3、各种文件盒标识齐全，并整齐码放在文件柜中，做到按要求更新。
4、电脑、电话定期擦拭，表面无污渍。
5、个人物品一律放入文件柜内。
一处做不到或不符合要求扣2-4分
—
END
1 资料与方法
1.1 一般资料
来自全国多个省市的三级医院科室主任共51名。
1.2 方法
采用问卷调查的方式, 问卷中列出政策法规、医学与人文、医院管理等3大类21项知识 (统称为管理知识) , 由被调查者选择科室主任必须具备的知识、比较擅长的知识、比较欠缺的知识。
2 结果
2.1 对政策法规类知识的选择情况
调查显示 (图1) , 分别有35位 (68.6%) 和32位 (62.7%) 被调查者认为“医疗纠纷处理法律法规”、“国家基本药物政策”是科室主任必须具备的政策法规类知识, 而这两项同时也是他们认为比较欠缺的知识。“公立医院改革政策”和“社区卫生政策”是较多人认为欠缺的知识, 但多数人认为他们并不需要具备这两项知识。
2.2 对医学与人文类知识的选择情况
调查显示 (图2) , 超过80%的被调查者认为“医患沟通技巧”和“团队建设”是科室主任必备的知识, 目前这两项知识是科室主任相对比较擅长的知识 (超过45%的人这样认为) , 超过60%的被调查者认为科室主任必备“领导科学与艺术”和“管理实践中的哲学思维”, 而同时这两项也是他们比较欠缺的知识。
2.3 对医院管理类知识的选择情况
调查显示 (图3) , “服务流程管理”和“绩效管理”是较多被调查者认为必须具备而同时比较欠缺的知识, 虽然更多的人认为必须具备“员工行为激励”和“医疗质量管理”等知识, 但他们认为这些是相对比较擅长的知识。值得一提的是, 37人 (72.5%) 认为他们欠缺财务管理知识, 但仅有16人 (31.4%) 认为他们需要具备这项知识。
3 讨论
3.1 科室主任自身有对管理知识的需求
科室主任一般是从专业技术骨干中选拔、提升起来的, 肩负着科室领导、行政管理、人才培养等多项任务, 他们有一流的专业技术, 但在管理方面还有一定的欠缺[2]。科室主任自身已经认识到所擅长的知识和应具备的知识之间还有很大的差距。
3.2 对科室主任进行管理培训十分必要
目前针对医院院长的管理培训较多, 但针对医院中层的管理培训相对较少。科室主任认为他们还欠缺多项本应具备的管理知识, 因此开展对科室主任的管理知识培训十分必要。培训是提升人能力的重要手段, 但培训并非能在短时期内见效, 因此应把培训看作一项长期、系统的工程来建设[3]。
3.3 结合实际选择科室主任管理培训方式
研究显示, 成人学习的三大障碍是时间、精力和习惯。本文中被调查者也称平时工作特别忙, 很难抽出时间学习, 因此他们普遍赞同每半年培训1次, 每次4~5天的互动式面授培训方式。培训组织方应结合科室主任的工作实际安排管理培训。
3.4 以需求为导向设置科室主任管理培训的内容
培训内容的安排不是培训组织方的一厢情愿, 而应跟培训对象的需求紧密结合。例如, 我们会认为新医改下学习公立医院改革政策十分必要, 但多数科室主任本身并不认为该项政策是他们必须掌握的;多数管理培训会安排医患沟通、医疗质量管理等“热门”课程, 而通过我们的调查发现多数科室主任对这类知识比较擅长, 因此可以减少类似课程的课时或改变授课方式 (案例教学等) 。当然培训对象的需求不是设置培训内容的唯一依据, 还应结合科室主任的岗位职责、院长对科室主任的能力要求等综合分析。
总之, 医院管理人才的培养是提高医院管理水平, 促进医院不断发展的关键。必须结合科室主任管理知识需求培养和造就一支能适应新医改需要的现代化、职业化管理人才队伍。
摘要：科室主任有一流的专业技术, 但在管理方面还有一定的欠缺。对科室主任进行管理培训十分必要的, 本文对科室主任管理知识需求进行探析。
关键词：医院科室主任,管理知识,探析
参考文献
[1]罗卫东.科室主任管理职能与基本素质探讨[J].解放军医院管理杂志, 2003, 10 (4) :89.
[2]李艳萍.提高医院中层管理干部整体素质的思考[J].临床和实验医学杂志, 2009, 8 (1) :149.
【关键词】精细绩效管理；医院科室；分配制度；工作量
随着人们越来越重视、越来越需要医疗卫生事业，医院中的各种缺点也都逐渐显露了出来，原本的工作管理制度很难对医院管理需要进行满足，难以兼顾效率和公平，并且难以对部门科室的价值进行体现。因此，也很难将其积极性调动起来。在这种情况下，医院就需要深化改革其精细绩效管理与医院科室分配制度。
一、早期传统医院绩效体系的弊端
岗位工资、薪级工资、绩效工资、津贴4个部分是现有的医院薪酬体系的主要内容。医院可以以职权和工作需要为依据设置岗位，其相关部门科室有聘任的相关人员组成。一般薪酬分配的主要内容就是岗位工资，可以以工作和出勤内容为依据进行绩效工作的分配，以临时性或特殊岗位需要为依据对各种津贴进行分配，并对一些必要的生活福利进行发放。
早期传统所使用的医院分配制度过于陈旧，在这一制度中是以岗位工资和奖金分配组成各科室人员的工资收入，其中由提成比例和收支差额相乘对奖金进行确认。这种分配模式是早期医院的产物，其过去在对劳动报酬进行调节，对成本进管控的过程中具有积极的促进作用。
随着医疗事业以及社会的发展，在医院管理的过程中新的要求逐渐出现，早期传统的分配体系难以对新形势的需要进行满足，因此逐渐可以看出其弊端。首先，在大环境下，早期传统的分配体系没有足够的社会效益；其次，分配体系将工作价值和经济价值混为一谈，很难将工作业绩在分配中进行体现，更加无法将多劳多得的原则体现出来。并且由于医院的性质较为特殊，因此必须存在政策性亏损科室，这些科室没有很高的经济效益，但却具有较大的劳动量，因此会造成不公平的收入分配。
早期传统的绩效管理制度的主要内容就是分配，其中的价值偏差十分明显，其对经济利益过于追求，却淡化了“以人为本”的理念，与此同时医院内部也存在不平衡。所以，需要进行绩效管理体系的深化改革和创新，保证其有效、操作性强且与医院特点相符合。
二、医院科室精细绩效改革措施
精细化管理体系需要以工作量、实现贡献为主，质量、效益和效率等为依据，将考评的标准和规则建立起来，并促使其动态化和体系化，将分配的标准设置为上述三元分配机构涉及的评价指标量精细化，以工作量为重点对各项指标所占的比例进行调整，其中占据比例最大的应该是工作量，从而对各部门科室工作人员起到激励作用，对其工作绩效进行提升。
1.对医院发展目标进行确认
建立绩效管理体系的基础和前提就是绩效管理体系，在一定区域社会中医院承担的功能就决定了其发展目标，但其自身的各种条件会对其发展产生限制。作为一个动态的体系，医院的发展目标并不是一尘不变的，而是时刻处于变化之中，这种变化会对绩效管理体系具体数值的变化产生直接的影响。
2.构建以工作量为中心的医院科室精细绩效模式
围绕着发展目标，对绩效管理模型进行建设，需要保证其可行且实际。具象化的绩效管理实现路径、明确目标、总体思路和整体概念的体现和结果就是绩效管理模型。工作量为主的重要指标和关键要素如服务数量、服务质量、服务成本、医疗安全管理、质量控制、科教管理、医保物价、院感防控、岗位管理、服务对象满意度是绩效管理模型的主要内容，需要分析其相关性，并以不同科室和部门的特点和实际情况为依据，进行其考核表的制定。
在评分标准进行确认后，需要对其进行精细化和量化处理，将具体的科室考核方案制定出来。以不同科室的实际情况为依据，对其进行分组，以其参与活动情况、科研成果、值班时段、职务设置、出勤情况、工作态度、出勤情况、工作时间为依据，对其进行评分，将科室内部二次分配建立起来。除此之外，还需要以医院工作具体情况和需要为依据，灵活的调整评分因素，从而转移工作人员的工作重点，进而充分发挥绩效管理的导向性作用，激发其工作的热情。
3.进行良好的沟通，应用考评结果
在对考核实施之后需要应用好考评结果，并将沟通工作做好。在进行绩效管理的过程中，反馈和沟通是其开展的前提，也是主要的绩效管理动态过程的手段，其与静态管理之间存在很大的区别，能够将以人为本的管理方式实现。
三、结语
本文就精细绩效管理与医院科室分配制度改革进行了探讨，首先介绍了早期传统医院绩效体系的弊端，随后提出了医院科室精细绩效改革措施。通过措施的实行，确保医院科室精细绩效改革能够成功，将精细绩效改革的中心设定为工作量，从而在医院的工资绩效等分配的过程中做到科学合理，进而将各部门和科室人员的工作积极性和主动性激发出来，使其在工作过程中更加努力认真，能够对医院的发展起到促进作用。
参考文献：
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今天医院在这里隆重召开创优质服务活动表彰大会，我和大家一样心情非常高兴！承蒙领导和同志们的厚爱和支持，我科荣幸地被评为优质服务科室，在此我代表XXXX科全体医务人员向在座的领导、同事表示衷心地感谢！
在此次全院范围内开展的优质服务活动中，我们主要做了以下几方面的工作：
第一、加强了主动服务意识的教育和培训。在创建优质服务月伊始，我科开展了“假如我是一位病人”的讨论和学习，由此大家体会到自己在服务意识、技术水平、行为规范等方面与患者的要求存在距离，必须真正更新服务理念，主动为患者提供服务。同时多次召开科会，列举种种服务意识不足的表现，由科室医护人员自己点评，共同讨论制定整改措施。通过实际例子向医务人员灌输以服务对象为中心的服务意识。两次召开患者工休会，征求患者的服务需求，从患者的实际需要出发，打造良好的服务行为。从近段时间的医疗护理工作来看，我科医务人员的主动服务意识确实有所提高。比如，护士巡视会主动询问输液的患者需不需要倒水、上厕所，天气转凉，护士主动询问患者是否要加被子。医生查房会主动向患者告知所做检查、检验的结果，帮助患者传真证明资料，电话联系厂家协商患者自身相关事宜等等。
第二，规范文明用语和交班纪律。从细微处入手，通过一件事、一句话，规范科室工作人员的服务行为。科室制定了《文明用语》标
准，间断地利用晨会组织大家练习文明用语。规范晨会交班纪律，如统一站姿，佩戴胸牌，手机调至于震动状态等。
第三，实行微笑服务和有声服务。微笑是最美的语言，我科要求医生查房，护士进行护理操作，以及解答问题、健康宣教、劝说患者遵规守纪时，均笑脸示人。如近期处理一公司群体住院患者闹事的事件中，我科医务人员始终做到和颜悦色耐心解释，从关心患者的角度劝说患者通过正当途径维权，从而避免了患者对医院和科室的误解，化解医患间的矛盾。医务人员也在一次又一次的矛盾冲突事件中取得处理问题的经验和教训。实行首问负责制，“谁接待谁负责，问题到我为止”帮助患者或家属解决问题，从而改变了个别医护人员遇到患者询问，即以简单一句“你到医生办公室找某某问问”或者“你去男厕所拿个便盆”等等打发患者。实行有声服务，人到声到，把“三不允许”作为工作纪律，即不允许只打手势不说话，不允许回答“不知道”，不允许一走了之。经此一点一滴的努力，逐步改善我科工作人员的服务态度。
第四，强力推动医患有效沟通，丰富患者的住院生活。
在查找服务盲点时，大家认为沟通不到位是影响我科服务质量的重要原因之一。世界医学之父希波克拉底也曾说过,医生有“三大法宝：语言、药物、手术刀”。医患关系的好坏直接影响到医疗和护理质量。对于住院时间较长的患者，建立和谐的医患关系更是顺利开展医疗活动的保证和基点。为此，我科举办了全院性的《沟通技巧》讲座，增强了全科员工对沟通重要性的认识，提高医护人员的沟通能力。
在中秋佳节到来之际，召开医患中秋茶话会，组织放电影活动，使患者在住院生活之余得到娱乐享受。
我们认为，医疗措施之外的生活上关心，能促进医患沟通，增进理解，更好地执行医院管理的各项规定，提高患者对医院的服务满意度。在医患沟通中，医务人员尽可能多换位思考，以真心、诚心、爱心赢得患者的理解和支持。在我科住院将近一年的患者XXX，曾因误解差点对护士动粗，前不久他却送了一面锦旗以表达对我科工作人员的谢意。服务月期间，一位罹患晚期肿瘤伴全身多处转移的患者家属，初入院时对我科百般挑剔。我科的医护人员不计嫌隙，对其耐心尽心地医疗护理，使患者家属大为感动，送红包（已婉拒）以示感谢！
第五，进行服务流程再造，落实便民措施，使优质服务落到实处。针对出入院流程不合理的问题，我科重新修订了出入院流程、留标本送辅助检查流程等，使各项服务流程趋于完善。并落实相关便民措施解决患者的开水和热水供应等问题。
第六，数管其下，严抓病历质量和药品管理，确保医疗安全和工作质量。对于科室存在病历质量管理不严和部分药品使用不合理等问题，科室制定了《XXXX药品管理规定》、《XXXX住院病历管理规定》和《XXXX责任追究制度》等一系列规定，责任到人，监管到位，通过每月2次在架病历专项检查和病历点评，利用每周2次三级医师查房和每天护理的医嘱查对，认真检查病历质量和不合理用药情况，对存在问题者采取科室通报和经济处罚相结合的措施，经
此整改后，病程记录不及时和出院病历不按时完成的问题明显改进，用药不合理也得到了一定的控制。
第七，完善跟踪问效服务机制，落实电话回访，收集服务反馈。科内设电话回访登记本，主管医师半月内回访，护士长一月内负责跟踪随访，通过两次电话回访，部分了解了患者对我科医疗护理服务的满意程度，对能及时电话随访的医师给予表扬和鞭策。从目前对出院患者进行电话回访的结果显示，患者对此举表示赞赏，所追踪随访的出院患者对我科的总体服务满意。此项工作我科将坚持长期执行下去，一方面能树立医务人员良好口碑，增强医院竞争力，另一方面也是建立优质服务长效机制的有力举措。
审视创建优质服务活动以来的工作，我们清醒地看到，虽然我科在创建优质服务月中取得了一些成绩，但是我科依然存在诸多不足，主动服务意识还不能深入每个人的脑海里，服务技术、服务水平尚需不断提高。因此，我们将继续努力，一步一个脚印，踏踏实实，切实提高服务水平，打造服务品牌，创造良好的社会效益和经济效益。
谢谢大家！
XXXX
“6S”运动是起源于日本的一种提高工作绩效的非常有效的管理方法。
实施6S，首先我们应该掌握6S是什麽，为什麽要实施6S等基本概念，同时我们必须了解，只有采取实际行动，6S的效果才能提高。
“6S”的究竟今有哪些内容呢？
6S是指“整理、整顿、清扫、清洁、素养和安全”。以上六个词汇的日语，如果用罗马字母拼写，都是以字母“S”开头，因而被简称为 “6S”。
这些词汇，都是经常听到，司空见惯的。在日本全国各地，不论去那一个工厂，至少会看到“整理”，“整顿”字样的标语。以往我们推行“6S”时，某些人对此不屑一顾，认为很简单。是的并不难，它看上去很简单，但实际做到，却是一件不简单的事情。
简单的事不去做，或不彻底实施，就不会有好的效果，因此我们要推行，就必须保持共识与决心，避免流于形式、虎头蛇尾。从形式化向习惯化逐步过渡。等习惯化后一切事情就变得顺畅，自然。也就成为公司的一种行为标准了。为什么要推行“6S”呢？
1、首先让我们来看看现在究竟存在哪些问题，有哪些不良的影响： 1.1仪容不整或穿着不整的工作人员
1.1.1有碍观瞻，影响工作场所的氛围； 1.1.2缺乏一致性，影响塑造团队精神； 1.1.3看起来懒散，影响工作士气； 1.1.4对外形象受到影响。1.2办公区域规划、标识、摆放不当
1.2.1作业流程不流畅；
1.2.2临时物品摆放不当妨碍正常工作秩序，增加了多余的走动，效率降低； 1.2.3各部门各岗位的区别不能一目了然，不便于新入职的员工和外单位人员很快确认。
1.3办公设备不良。
1.3.1机器设备状态不良时，就如同开一辆和坐一辆脏乱的车。开车和坐车的人均不舒服。影响工作士气；
1.3.2办公设备保养不良对工作的顺利进行无法得到保证； 1.3.3办公设备故障多增加修理成本，使用寿命和效果也直接受到影响；
1.4、桌面乱摆放
1.4.1增加寻找文件的时间。
1.4.2有碍观瞻，影响工作场所的氛围。1.4.3易造成工作堆积，容易误事。1.5 文件无标识、无分类
1.5.1文件无分类、无标识得花时间寻找、确认，影响效率；
1.5.2 文件标识不统一不规范、感觉零乱；不便于调岗换岗时的工作移交。
1.6工作人员座位或坐姿不当
1.6.1有碍观瞻,与企业文化不吻合； 1.6.2容易产生惰性。
1.7从以上种种不良现象,我们可以把它综合起来,可以看到不良的现象所产生的浪费结果。他们会造成：大量的资金、场所、人员、士气、形象、效率、品质、成本的浪费。因此，要成为一个优秀企业,第一步就是要重视整理整顿工作,并彻底把它做好，持之以恒，养成良好的习惯。
2、其次得消除意识障碍。
“6S”容易做却不容易彻底或持久，究其原因主要是因为我们对它的认识，所以要顺利推行“6S”。首先第一步就得消除意识的障碍。2.1不了解的人认为6S太简单，芝麻小事，没有什么意义。2.2工作虽然问题多多,但与6S无关。2.3现在工作已经够忙了，哪有时间再做6S。2.4能运作就可以了，有必要吗？
2.5即然6S很简单，那么又何必劳师动众？有必要吗？ 2.6就是我想做，想坚持，那别人呢？ 2.7做好了到底有没有好处？
等等以上一系列的意识障碍，还有更多的，在此就不一一列举了。我们认为这些是心态的问题，因为： 心变则态度变，态度变则行为变，行为变则习惯变。
3、其三要推行6S，究竟会产生什么样的影响，能达到什么样的效果。3.1首先它能提升企业形象。
3.1.1整齐的工作环境,于顾客来讲对我们的信誉会更有信心。3.1.2由于口碑相传,会成为学习的对象。3.2提高员工的归宿感
3.2.1人人变成有素养的员工。3.2.2员工有尊严,有成就感。3.2.3易带动改善的意愿。
3.2.4对自己的工作易付出爱心与耐心。3.3减少浪费
3.3.1人员、场所、时间的浪费减少。
3.3.2所有浪费的减少实际就是成本得到控制,利润得到增加。3.4安全有保障
3.4.1工作场所宽敞明亮。3.4.2道路畅通无阻。
3.4.3地上不会随意摆放不应该放置的物品。3.4.4危险之处均各设置防护 3.5效率提升
3.5.1好的工作环境会营造好的工作气氛。
3.5.2与有素养的同事一起工作,心情舒畅,工作状态好。3.5.3物品摆放有序,不用寻找效率自然就提升了。3.6绩效有保障
绩效得到保障最起码的条件就是做任何事都不马虎，而消灭马虎、讲究仔细最有效的药方就是6S。所以说绩效有保障
4、最后就是成立推行组织，设置推行委员会。
通过设立推行目标，拟订活动计划及活动办法，教育训练的实施，探索有效的实用的推动方式，不断稽核、检查、改善。从而得到全面的提升。
各位领导、同仁们：下午好！
作为一名年轻的护理工作者，我有幸于2018.6.27日跟随院领导和各位主任一起参观学习了青州人民医院的6S管理体系，特向大家汇报如下：
去参观之前，我一直在想，什么是“6S管理”呢？于是，我通过互联网资源查找和学习了一下，原来所谓“6S管理”，是一种管理模式，和5S管理一样兴起于日本企业，是5S的升级。6S即整理（SEIRI）、整顿（SEITON）、清扫（SEISO）、清洁（SEIKETSU）、素养（SHITSUKE）、安全（SECURITY）。他的内容不仅仅限于我们医疗行业，而是涵盖很大的企业管理方法。关于它的具体含义我是这样理解的:（1）整理：区分要与不要，现场只适量留要的，不要的清理掉，节约空间；（2）整顿：对要的东西进行依规定定位，尽量摆放整齐，并准确标识，节约时间；（3）清扫：对工作场所脏污清除，并防止脏污的发生，保持工作场所干净，对设备点检，保养保证品质、效率的技术；（4）清洁：将3S的工作标准化、制度化，并保持成果，持之以恒；（5）素养：人人养成依规定行事的好习惯，追求的最高境界。（6）安全：严禁违章，尊重生命。
转眼来到青州市人民医院。在青州参观学习期间，因为时间紧凑、内容繁多，更由于是接触的更高一级的管理体系，使我感觉到有一些陌生感。好在参观单位的领导们一路陪同讲解，加上同仁们的点拨，使我有了一定的认识。
在青州市人民医院的会议室，由院领导给我们介绍了6S管理模式的整体情况，介绍了在实行6S管理模式前后他们医院的巨大变化。随后我们来到临床科室，通过与科室员工的现场交流，让我感受到他们那种员工自豪感。每一位员工都对6S管理非常认同，认为这种管理方式非常有必要。参观过程中，不止一位护理姐妹拉着我们的手，迫不及待的与我们分享6S管理心得。比如他们的每一件科室物品（治疗车、被服车、病历车、消毒罐等），都有固定的位置标识；比如他们的文件盒，都有色标分类各种文件；比如他们的处置室里应用于不同场合的拖把、抹布等都有固定的放置位置；他们的更衣室、值班室等内各类公私物品的分类放置标识清晰、明确。
1 创新党建工作理念, 使党建工作服务于科室改革发展
党的十七大明确指出:必须坚持以改革的精神加强党的建设, 不断增强党的创造力、凝聚力和战斗力。在深化医疗卫生改革的新形势下, 要创新理念, 将党的建设融入科室的发展大计, 用党的先进思想、先进理论、先进作风指导科室改革。努力使党建工作服务于科室改革的不断深化, 同时充分发挥好党组织的政治核心、监督保证、战斗堡垒作用以及党员的先锋模范作用, 确保全面和谐可持续发展, 使党建工作真正发挥其主导作用。
科学谋划党建工作, 服务科室中心任务。科学发展观的第一要义是发展。自觉运用科学发展的眼光重新审视、科学谋划科室党建工作, 牢固树立“围绕发展抓党建、抓好党建促发展”的理念。进一步理清科室发展思路, 自觉把党建工作融入科室中心工作, 使党建工作与科室其他工作相互促进, 相得益彰。做到中心工作强调什么, 党建工作突出什么;中心工作需要什么, 党建工作就保障什么;中心工作推进到哪里, 党建工作就跟进到哪里。
坚持以人为本, 凝心聚力确保科室管理工作健康发展。科学发展观的核心是以人为本, 党建工作本质上是做人的工作。坚持以病人为本和以职工为本, 加强人文关怀, 体现到党建工作的各个环节。加强基层党支部和干部队伍建设, 建立多渠道、多视角发现和启用人才的用人机制、激励机制和监督机制, 增强广大党员的责任感、荣誉感、使命感, 全身心地投入到科室改革和发展的工作中去。
以和谐为前提, 促进科室全面协调、健康发展。要建立一个和谐发展的稳定环境, 必须妥善处理好党建工作与中心工作的关系。做到围绕中心点防止自转, 明确立足点防止乱转, 找准结合点防止空转, 认清共同点防止独转;妥善处理好同级党组织与业务部门的关系, 上下级党组织之间的关系, 做到上下左右目标同向、思想同心、工作同步;妥善处理好基层党建工作各个环节的关系, 使每个环节互为补充, 相互促进, 协调运转。对于基础性的工作, 坚持常抓不懈, 扎实推进, 在发展中求突破;对于客观存在的工作难点、薄弱环节, 坚持有效应对, 开拓创新, 以实践创新推动工作创新、制度创新和方法创新, 使基层党建工作与时俱进, 充满生机, 蓬勃发展。
2 创新党建工作策略, 促进党建与科室工作的融合
构建与医院发展模式相协调的科室党建工作格局, 不能把党组织的职能和作用简单定位在抓一般精神文明建设方面, 而要用新的思维, 明确科室党建工作的基本属性就是服务。认清卫生改革形势, 服务于科室中心工作, 增强党员和党组织参与服务的自觉性。
突出党建的引领作用, 推进科室目标的实现。从科室管理实践看, 坚持以科学发展观为指导, 才能坚持以病人为中心, 质量为核心, 才使全心全意为人民服务的宗旨真正落实到实际工作中, 这是党组织的政治核心作用的重要体现。科室党建工作的首要任务是服务于科室的中心任务, 把握正确的行动方向, 为推进科室各项工作正常运转保驾护航。
突出党建的引领作用, 推进科室目标的实现。正确理解党建工作与科室工作的辨证关系, 多方探索党建工作与科室工作全方位的紧密结合, 围绕“以病人为中心, 以质量为核心”的服务理念, 不断创新党建模式。以科室工作的难点作为党建工作的重点, 将科室工作的目标、措施纳入基层党支部计划, 通过“一课三会”共同研究、剖析, 共商破解对策, 确保党务工作与科室工作同计划、同布置、同检查、同考核。
突出党建服务作用, 推进科室工作发展。党组织要抓住业务技术、服务质量、队伍建设中的难点、薄弱点以及患者关心的焦点、热点问题作为党支部工作的突破点。从政治思想教育入手, 统一认识。倡导爱岗敬业, 加强责任意识, 树立集体荣辱观, 奠定推进工作发展思想基础。以建章立制为抓手, 服务于中心工作的机制建设, 以干部管理为重点, 服务于干部队伍建设。构建完善的调研机制, 通过调研出思路, 通过分析出对策, 通过改进出成果, 使得基层党建工作变被动、抽象、无为的服务为主动、具体、有为的服务。
坚定科学发展方向, 突出党建保障作用。基层党支部在科室工作决策中, 发挥参与作用, 在贯彻执行党的方针政策和有关法律法规方面发挥监督作用, 在维护医院权益方面发挥协调作用, 在处理好各部门及职工关系方面发挥领导和凝聚作用。基层党支部要加强对班子成员的思想作风、工作作风、工作方法、工作成效以及廉洁自律等方面的监督。建立“教育、制度、管理、查究”并举的长效机制, 实行基层组织的自查、互查, 筑牢拒腐防变的思想道德防线, 推动党建工作全面协调可持续发展。
3 创新活动载体, 提升党建工作的动力
载体的创新是新时期激发党建工作活力, 实现党建工作目标, 开创党建工作新局面的有效手段。创新党建载体, 丰富党建活动, 不仅把基层党组织建设的思路、目标和要求鲜明地反映出来, 而且把基层党组织和党员队伍的思想、智慧和力量有效地凝聚起来, 实行正确的导向, 形成浓烈的氛围, 为医院改革、发展提供坚强有力的组织保证。
创新文化建设载体, 引领核心价值观。党建本身离不开文化, 先进文化是党建的灵魂。医院文化是医院立院理念、办院体制、兴院软实力的综合体现, 价值观是医院文化的核心。在创新文化建设载体中, 树立“文化凝聚力量, 文化提升形象, 文化推进党建”理念, 科室党支部开展社会主义核心价值体系教育, 大力弘扬“对工作极端负责, 对人民极端热忱, 对技术精益求精”的白求恩精神, 着力开展制度文化建设, 使良好的理念拥有一个规范的操作平台。利用基层党组织的政治组织优势, 积极营造健康的科室文化氛围。
创新党员活动载体, 保持党员先进性。围绕保持党员先进性, 增强党的凝聚力和创造力为目标, 加强活动载体建设。推进“强基工程”, 开展创先争优活动是科室党建与业务融合的有效途径和方法。开展诚信服务、优质服务、品牌服务、岗位练兵、技术比武、科技创新等为主题的活动, 努力营造学习先进、崇尚先进、争当先进的良好氛围, 引导党员把先行性体现在比学习、比服务、比创新、比贡献中, 提升工作能力和业务水平。建立目标激励、荣誉激励、竞争激励、情感激励、榜样激励等长效激励机制, 激发党员干部奋勇争先的积极性, 增强党组织的凝聚力、号召力和战斗力。
创新学习型组织载体, 加强基层党组织建设。把创建学习型党组织, 强化思想建设作为科室党建的根本。开展党建理论的学习研讨, 理论联系实践, 经常性地组织党员干部带着问题开展调研, 将调研收集到的新问题、新情况及难点、热点问题, 带到理论学习中加以研究、探讨, 统一思想认识, 为科室的改革和发展出谋划策。学业务、学技术、学管理, 真正做到专有所长、业有所精, 提高为人民服务的本领。学习法律法规, 增强法制观念, 不断提高自身法律意识, 把组织学习与科室的改革发展、治理创新的实践结合起来, 不断提升党员干部的理论联系实际的能力、改革创新的能力和驾驭科室发展的能力。
安全用电、节约用电是医院安全节能工作的重要组成部分，是医院健康持续发展的必要保障，为加强管理，明确要求，规范各类用电行为，为保证安全用电，防止事故发生，特制定本安全节约用电管理制度，本制度适用于本医院的所有用电活动。
一、所有电路安装、电器操作的人员，都必须经过专业培训，考试合格后，才能上岗。
接触电源必须有可靠的绝缘措施，必须严格按照电工操作规程进行作业，作业时必须穿戴电工工作服，作业时不允许携带除工作用具的其它金属类物品，任何无电工资质的人员不允许进行用电安装、维修等作业，防止触电事故的发生。二、安全用电必须坚持定期检查制度，安全办会同总务科和有关部门，每年组织1～2次全院用电安全检查，各部门每月要进行一次检查并上报检查结果，总务科必须安排人员每天对重要用电场所进行巡查并记录相关数据。
三、每年请有防雷资质的机构对我院进行防雷检测，并保持相关检测报告，按要求对不安全隐患及时上报整改。
四、医院科室安全用电管理由医院后勤总务部门负责，科室的所有电源线路的设计、施工、检查、验收、维护均由总务科统一办理。
未经总务科审批的用电项目，必须经总务科重新审查、验收后，才能投入使用，否则，应无条件拆除。五、科室电源输出线路一律由总务科组织施工，任何部门均不得自行接线接电。
科室拖线板的领用必须报备总务科，并向总务科书面申请，总务科安排电工现场评估安全后方可使用，拖线板只能用了电脑、打印机等小型功率的用电设备，拖线板采购必须是“三证”合格产品。六、科室内新增加大型设备用电必须经本科室的分管领导同意，书面报备总务科，报备申请必须注明设备电源容量和产品合格证，总务科安排有资质的电工进行现场评估安全后报分管领导同意，总务科统一安排有资质的电工进行用电作业。
七、科室（病区）禁止使用电饭锅、电磁炉、电水壶、取暖器等电容量超过的小家电。
八、电源线路在设计时，必须充分考虑发展的需要，使电路有足够的剩余容量。
对陈旧老化、超负荷的电源线路，必须有计划地逐步更换。一时难于更换的，必须在确保安全的条件下，采取特别防护措施，否则，必须暂停使用。九、电源线路必须安装可靠的保险装置，并正确使用保险丝，确保用电安全。
禁止使用铜线和其它非专用金属线当保险丝使用，禁止使用“三无产品”。十、宿舍安装或使用大容量（）的电器设备，必须经总务科批准，擅自安装或使用的予以没收。凡电源线路容量不允许安装使用大容量用电器的地方，一律禁止安装使用。
十一、所有用电场所必须执行“人走电关”的规定，人员离开用电场所或电器设备不使用时，要关闭总电源。
24小时用电的设备，必须有专人值班，随时掌握用电的安全情况。各行政科室、走廊等场所的照明设备要根据医院实际情况及时关闭，坚决杜绝“白昼灯”和“长明灯”现象。计算机、打印机、饮水机、空调、等电源由各部门负责人或指定负责人在下班后关闭电源，如后面的人要继续使用，则谁用谁关掉。十二、电器在使用过程中，发生打火、异味、高热、怪声等异常情况时，必须立即停止操作，关闭电源，并及时找电工检查、修理，确认能安全运行时，才能继续使用。
十三、科室装修时，电源线路必须由总务科安排专业电工设计、施工，并充分考虑电源容量和线路安全，加装漏电保护装置，禁止私拉乱接电源线路。
十四、电气设备周围应与可燃物保持0.5m以上的间距，金属外壳必须根据技术条件采取保护性接地或接零措施，接地电阻不宜超过４欧姆。
十五、库房内不准设置移动式照明灯具。
照明灯具下方不准堆放物品，其垂直下方与储存物品水平间距不得小于0.5米。库房内敷设的配电线路，需穿金属管或用非燃硬塑料管保护。库房应当在库房外单独安装开关箱，保管人员离库时，必须拉闸断电。禁止使用不合规格的保险装置。十六、任何部门和个人都必须严格遵守安全用电规则，严禁私拉乱接电源，严禁违章违规使用电器，严禁电源线路超负荷使用。
对于违规违章用电的科室和个人，科室员工都有检举和监督的义务。十七、违反上述规定，根据情节按有关规定给予经济处罚，违反规定造成人身伤亡和设备、财产损失的，将根据“四不放过”原则追究责任，情节和损失程度给予罚款、赔偿处分，直至移送司法机关追究其刑事责任。
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END
临床科室医院感染管理小组成员由科主任、护士长及本科兼职监控医生、护士组成。
1、在科主任的领导下，负责本科医院感染管理工作，根据科室的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有院内感染流行时，或有烈性传染病时，及时报告医院感染管理科（或预防保健科），并协助调查原因，积极处理病人。
3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。合理使用抗菌素。
4、组织本科预防、控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
6、做好对卫生员、配餐员、陪住、探视者的卫生学管理。
7、落实执行一次性医疗用品的检查、用后的处置。
1 医院职能科室实施绩效管理的必要性
1.1 现行考核制度存在的弊端
职能科室是医院管理的中坚力量和指令畅通运行的重要枢纽, 也是保证医院持续、稳定、协调发展的关键环节。首先, 各个职能科室性质不一, 其工作职责的内涵和外延、服务群体均有所区别, 现行的考核制度无法体现不同类型科室的差别, 导致考核结果缺乏针对性、客观性和准确性, 影响职能科室人员的工作积极性。其次, 现行的薪酬制度同医院岗位绩效评价相脱节, 绩效考评结果不作为薪酬发放的依据, 导致薪酬水平无法体现职工的业绩水平和岗位价值, 造成人才流失、低效职工多。再次, 现行的考核制度缺乏整体战略目标和规范的参照体系, 未能与医院的战略理念有效衔接, 特别是对当前国家医改政策的认知度和理解度不够, 造成医院的可持续发展受到严峻挑战。总之, 职能科室自身的复杂性、不确定性及非量化性等众多特性, 给考核标准的制定带来困难。
1.2 顺应医院发展和医改政策的要求
2005年, 卫生部首次将“医院绩效”作为一项重要评价写入《医院管理评价指南 (施行) 》, 2006—2007年开展的“医院管理年”活动中, 卫生部将“绩效管理”与医院管理、医疗质量管理和持续改进、医疗安全、医院服务等共同作为医院的重要考核与评价指标。随着医疗体制改革的不断深入, 卫生部于2009年、2011年先后推出《关于公立医院改革试点的指导意见》和《2011年医院改革试点工作安排》, 并明确提出:“完善公立医院绩效考核制度, 建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度”“完善人员绩效考核制度, 实行岗位绩效工资制度。”因此, 建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系, 健全绩效考核机制, 开展科学、规范、有序的医院职能科室绩效管理迫在眉睫。
2 构建整合多种考核方法的绩效管理体系
绩效管理是指为实现医院的战略目标所做的一系列持续提高和改善职工工作能力与工作业绩的管理活动, 主要是对绩效实现过程中各要素的管理。目前, 就我国医院绩效管理现状而言, 还缺乏绩效考核的成熟模板和范本, 各家医院的绩效考核模式都有不尽如人意之处。因此, 我院从医院实际情况出发, 借助先进的绩效管理理念, 大胆改革, 创新出一套以目标管理为原则、平衡计分卡为依据、关键业绩指标辅以千分制质控考核并依托OA的职能科室绩效管理体系。
2.1 各绩效考核办法的理论分析
(1) 目标管理是一个过程, 它使组织中的上、下级一起协商, 根据组织的使命确定一定时期内组织的总目标, 由此决定上、下级的责任和分目标, 并把这些目标作为组织经营、评估与奖励单位、个人贡献的标准。优点:对于易度量和分解的目标会起到立竿见影的效果;有助于改进组织结构的职责分工。局限性:强调短期目标。
(2) 平衡计分卡将企业战略目标逐层分解转化为各种具体的相互平衡的绩效考核指标体系, 并对这些指标的实现情况进行不同时段的考核, 从而为企业战略目标的完成建立可靠的执行基础。优点:包括4个维度, 形成因果链, 促进医院平衡、协调发展。局限性:对医院的信息基础要求较高;各指标权重的分配比较困难, 不同层面及同一层面的不同指标分配的权重不同, 可能导致不同的评价结果;部分抽象指标的量化工作难以落实。
(3) 千分制质控考核是把以质量为主的指标以千分制为单位进行考核。优点:强化质量意识, 引导质控方向;设置灵活, 可适时调整。局限性:只能作为补充, 不能自成体系。
(4) 单项奖用于激励对医院发展有特殊意义的事项。例如, 创新项目、关键性指标的完成等。优点:激励重要事项的完成。局限性:有的科室在某方面具有独特优势, 其他科室很难超越。
目标管理确定了绩效考核的方向;平衡计分卡明确了绩效考核的内容, 即用哪些指标来考核;千分制质控考核辅以单项奖用于具体考核。各种绩效考核办法侧重不同, 相互补充, 形成了基于全院战略导向的绩效管理理论体系。
2.2 对医院绩效管理的改革实践
我院从实际出发, 发挥各考核办法的优势, 避免其局限性, 建立整合多种考核方法的绩效管理体系。首先将医院战略发展目标进行定性和定量描述, 然后划分成各职能科室和员工的分目标。在目标分解过程中, 权、责、利三者明确, 各科环环相扣, 各级层层递进, 目标总方向一致, 全院各职能科室相互配合, 形成了一个协调统一的目标体系。例如, 每年与各职能科室负责人签订《年度综合目标管理责任书》, 明确各职能科室的职责、任务及相关要求, 制定考核细则与奖罚措施, 以确保任务完成。
在此基础上, 运用平衡计分卡理论从质量考核、效率促进、成本控制、学习成长4个维度出发, 以绩效考评的模式形成平衡计分卡的关键指标, 建立绩效管理体系的基本构架。
实行千分制质控考核。其中质量考核占30%、效率促进占30%、成本控制占30%、学习成长占10%。各部分完成情况又划分为A、B、C、D 4个级别, 每个级别赋以不同分值, 按其完成或未完成情况给予加分或扣分。在月、季、年等不同时段, 考核小组根据各科室目标值的完成情况对职能科室进行考核 (见表1) 。对于指令性、临时性任务或关键性目标的完成辅以单项奖励。为推动职能科室绩效考核的落实, 医院成立了由院长任组长的绩效考核小组。绩效考核的具体过程:信息科协助绩效考核小组完成原始数据采集, 党办室、质管办负责数据汇总分析, 纪检科、审计科负责全过程监督。绩效考评基于医院已成熟的OA考核系统, 考核流程中的任意节点可进行耗时计算, 通过网络追溯、回查, 减少考核中主观因素的影响, 确保考核结果公平公正。
绩效考核小组将每月各职能科室的绩效得分报财务科, 财务科按照“当月预算发放额度×科室绩效得分×科室人数+单项奖”的模式发放科室奖金。职工的绩效得分直接与薪酬挂钩, 绩效得分的高低决定其薪酬的多少, 这一举措极大地激励了职工的工作积极性。
医院根据战略发展目标与29个职能科室的工作职责, 选取制定423个关键考核指标。纵向考核维度与横向考核标准相互交织, 实现了考核事项、考评人员、考评时间节点的全面覆盖, 编制出一个行之有效的经纬网, 涵盖了职能科室管理的方方面面。其中, 定量和定性指标结合, 扬长避短, 优势互补, 大大提高了绩效考核的有效性。医院管理信息系统应用向纵深推进, 进一步保证了绩效评价的客观性、公平性和实用性。
3 关于医院绩效管理的几点思考
进一步加强和完善医院职能科室的绩效管理, 使职工的工作积极性得到提高, 医院得以良性发展是社会的迫切需求。然而, 当下还没有一个现成的模式可供借鉴, 绩效管理只能一切从医院实际情况出发, “摸着石头过河”。
(1) 立足实际, 因地制宜。管理手段五花八门, 适合自己才是“王道”。这就要求医院必须立足自身发展需要, 选择适合本院的一种或多种绩效管理方法, 选取切合实际的考核指标, 构建一套适合自身情况的绩效管理体系。同时, 要对选定的绩效指标进行阶段性调整, 做到既符合医院绩效管理的一般规律, 又紧跟医院战略目标的各项重点工作。
(2) 不断完善, 稳中求进。绩效管理同改革一样需要在实践中反复调整, 任何一蹴而就的想法都是不切实际的。新生事物总有其不完善之处, 尤其是把绩效得分作为职工薪酬发放的衡量尺度, 绩效管理的任何环节都牵扯到职工的切身利益。因此, 绩效改革方案实施前要在职工中充分听证, 积极改进、完善、深化。
(3) 正面激励, 充分调动。医院实施绩效管理旨在提高医院管理水平和对职能科室的干预。通过将医院战略目标与职工个人目标相结合、绩效管理与激励机制相结合, 进一步挖掘职工潜力。绩效考核是为了激发职工的责任感和积极性, 从而产生更高的组织效率, 不是为了考核而考核, 因此, 要警惕考核流于形式。
摘要：从医院实际出发, 基于目标管理、平衡计分卡、关键指标、千分制指控考核等多种绩效管理理论的整合, 依托医院信息化对构建医院职能科室绩效管理体系的实践进行探讨。
二、提出工作计划，做出工作总结。
三、审查各科提出的医疗设备购置申请，组织人员汇总，制订采购计划，报设备管理委员会和院长审批。
四、了解本院各科提出的医疗仪器设备的需要及使用管理情况，做好合理调配，发现问题及时处理。
五、组织人员对医疗设备进行验收、建帐、建卡。
六、督促维修人员严格执行操作规程，组织技术人员共同解决维修疑难问题，本院无法维修时，提请院长批准组织外修。
七、负责本科的经济管理和业务培训及工作人员考核，向院长提出奖惩意见。
八、参加院内的有关会议，主持本科会议，传达院周会内容，组织政治学习。
九、填写本科的工作月报及审阅其它工作报表。完成医院安排的其他工作。
院感科严格按照《医院感染管理考核细则》，每周、每月对乙方履行职责、完成目标任务情况进行检查、考核、反馈，并认真评分上报审计科，与绩效工资挂钩。
1、各科室月度考核总分≥85分为合格。
2、月度考核总分＜80分，由审计科扣减绩效工资200元。
3、管理奖励：分为月度和年终奖励
（1）每月考核总分居前两位（可并列）的科室给予人民币五百元奖励。
（2）年终对在医院感染管理工作中成绩突出的临床科室，经医院感染管理委员会评选出一、二、三等奖，一等奖一名，奖励人民币壹仟元，二等奖两名，奖励八佰元，三等奖三名，奖励六佰元；科主任（科长）、护士长给予伍佰元。
（3）对于平均分在90分及以上的科室，年终给予目标任务完成奖壹仟元；科主任（科长）、护士长给予奖励捌佰元。
（4）对在医院感染管理中成绩突出的职能部门，年终评出一、二、三等奖各一名，分别给予壹仟元、八百元、六百元奖励。
（5）对在医院感染管理中表现突出（包括理论考试）的个人年终评出优秀奖两名（医技、护理），年终给予每人壹仟元的奖励。
医院感染管理质量考核标准 项目
考 核 内 容
一、医院感染管理法律法规知识普及情况（10分）
1.院感科将医院感染管理将相关法律、法规、规章等及时下发各科。查资料，资料不完整，少一份-2分。
2.各科室应定期组织医护人员学习医院感染管理相关法律、法规、规章等，每年不少于4次，并有记录及知晓内容。少1次-2分，不知晓-2分。
3.医护人员应参加医院感染相关法律法规以及本院的全员培训，每年不少于2次，并有记录及知晓内容。少1次-2分。不知晓-2分。
4.医院感染管理相关法律、法规和规章的内容。每年考核不少于1次并有记录。少1次-2分。
5.随机抽查医护人员熟悉医院感染管理相关法律、法规和规章的情况。不知晓-2分。
二、医院感染管理小组（10分）
1.在医院感染管理委员会的基础上成立医院感染管理小组，专人负责。小组成员必须定期参加医院感染委员会议和工作会议并有记录。少一份-2分。
2.结合科室实际情况，制定相应的具可操作性的院感相关规章制度、控制方案、流程等。实际工作遵章执行。没有制定-5分。
3.感控小组每周根据院感要求开展质量控制督查至少1次，有持续改进措施及记录。少一次-3分。
4.感控小组每月组织科内人员院感专题培训一次，如医院感染的诊断与鉴别诊断、日常监测（病例报告、目标性监测及记录）；新进人员需院感培训后上岗。少一次-3分。
三、手卫生（10分）
1.开展讲座、张贴宣传画等形式手卫生的培训及宣传。没有开展-2分。
2.配置足量合适的手卫生设施和手卫生用品，手卫生设施的位置方便医务人员使用。配置足够的洗手液和速干手消剂（在效期内）；配备洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。查不符合要求-3分。
3.医务人员应按规范要求执行手卫生及外科手消毒，医务人员手卫生指征和手卫生方法正确，外科手消毒符合标准要求。一人不符合要求-2分。
4.主动开展手卫生依从性及效果监测。手卫生执行率差的一人-5分。
5.每月手卫生用品消耗量与科室业务工作量相符。不相符合并差距太大的-5分。
四、重要部位感染控制（10分）
1.各科室开展《导管相关血流感染预防与控制技术指南》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》、《卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》以及《卫生部关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知》等相关规范指南的培训学习。没有培训-2分，内容不知晓的，1人-2分。
2.医务人员进行手术、各种侵入性操作、手术部位换药、插管后护理及其它无菌操作时必须严格无菌技术操作规程、执行相应医院感染预防与控制措施。1人没有执行-2分。
3.建立有效早发现、早诊断多重耐药菌和非结核分枝杆菌医院感染病例机制，发现后及时报告院感科，积极配合院感科调查督导。没有及时发现的1例-3分。依次类推。
4.遵守多重耐药菌和非结核分枝杆菌医院感染预防控制指南的医院感染预防与控制措施。1人没有遵守-2分。
5.及时落实院感专职人员提出的整改意见。1项没有落实-2分。依次类推。
五、医院感染病例监测（10分）
1.感染管理小组按《医院感染监测规范》要求开展日常医院感染监测工作。没有监测记录-5分。
2.临床医务人员及时发现和报告医院感染病例，及时、准确填写病例监测表格、数据。没有做到1例-3分，依次类推。
六、医院环境卫生管理及监测（10分）
1.科室应按照《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》对各诊疗区域进行环境卫生清洁、消毒，包括室内空气、物表、各类仪器设备和诊疗工具（平车、担架、推车、血压计、听诊器、药杯、电话机、键盘、电脑鼠标、标本蓝）都应做定期的清洁消毒，并有工作记录；洁具分区域使用并每天清洁、消毒、干燥后备用。现场查看1处没有做到-2分，依次类推。
2.医院感染管理小组按照规范要求，开展常规环境卫生学监测工作，每季度对重点区域进行空气、物表等细菌学监测。1处没有做到-2分，依次类推。
3.重点部门（如ICU、供应室、手术室、血透室、内镜室、换药室等）还应对环境物表、无菌物品、医疗器械、医务人员手、使用中消毒液、透析液等项目进行监测，并有监测记录和不合格原因分析、整改措施落实情况记录。1处没有做到-2分，依次类推。
4.使用紫外线灯管的科室应登记照射时间积累和强度监测记录。现场查看1处没有做到-2分。
七、医院感染暴发预警及处置（10分）
1.医务人员掌握医院感染流行、暴发的定义和报告、处置流程。1人没有掌握-2分。
2.对科室预警的医院感染高危人群进行及时干预、防止院感暴发。没有干预-2分。
3.对出现的院感暴发苗头（两例）配合院感科进行调查、积极落实相应的控制措施。没有做到-2分。
4.院感暴发应及时上报（院感科、医务科、护理部）初次调查、过程调查、结案调查，书面报告存档。没有做到-2分。
八、消毒、隔离管理（10分）1.各科室制订的科室诊疗操作规程（流程）以及考核办法应涵盖《消毒技术规范》和《隔离技术规范》内容要求。没有制定-2分。
2.正确使用各种消毒药剂，浓度符合要求，定期更换、监测浓度，记录规范。现场查看1处没有做到-2分，依次类推。
3.消毒、灭菌设备、器械使用规范，定期维护、监测规范。现场查看1处没有做到-2分。4.一次性医疗用品使用、储成符合规范，不得重复使用。现场查看1处没有做到-2分，依次类推。
5..对特殊感染采取隔离措施。现场查看1例没有做到-2分，依次类推。
九、耐药菌监测以及抗感染药物合理应用（10分）1.为了认真落实院办关于调整《2013合理检查、合理治疗、合理用药、控制医药费用增长相关规定》文件精神，加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。根据临床微生物标本检测结果合理选用抗生素，住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。因此本科室接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≤10%扣当月10分；20%-10%之间扣5分；≥20%扣2分。
2.感染病例进行病原学检测，依药敏结果选用抗菌药。发热原因不明、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物。2.临床医生正确使用围手术期抗菌药物以及掌握抗菌药物使用的相关知识。没有做-2分。
十、医疗废物管理（5分）
1.科室使用规范的医疗废物交接登记本，记录与实际交接量一致，双方签字认可。查看1处没有做到-2分，依次类推。
2.生活垃圾与医疗垃圾不得混放，使用规范的医疗废物盛装容器，标识规范醒目。规范使用一次性利器盒，不得重复和超期使用。现场查看1处没有做到-2分，依次类推。
3.建立防止医疗废物流失、泄漏和扩散的有效机制，杜绝医疗废物贩卖、回收、一次性用品重复使用等行为发生。现场查看1处没有做到-2分，依次类推。
十一、职业暴露管理（5分）
1.医务人员严格按照《血源性病原体职业接触防护导则》及《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》等规范要求进行诊疗活动时采取必要的防护措施，并遵循无菌（或清洁）操作及安全注射原则进行操作。现场查看1人没有做到-3分，依次类推。
2.科室内根据防护需要备齐必需的个人防护用品并正确使用。现场查看1人没有做到-2分。
3.熟练掌握职业暴露处理、报告程序，发生暴露后及时正确进行局部处置。1人不知道-5分。重要部门感染控制
认真执行《医院空气净化管理制度》内容。
根据《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌管理规范、技术操作规范、监测标准》、《医院手术部管理规范》、《内镜清洗消毒技术操规范》、《医疗机构血液透析管理规范》、《血液净化标准操作规程》、《重症医学科建设与管理指南》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》等规范指南要求制订消毒供应中心、手术室、内镜室、血透室、ICU、口腔科等重点专科考核细则（另行制定）进行具体评分。各重点部门单独评分时再另加本评价标准的其它评价项目内容进行考核评分。注：
一票否决：
1.违反操作规程、预防控制指南及相关法律法规引起医院感染暴发或医疗纠纷，给医院造成严重不良影响（如媒体曝光、上级通报等）。
1、科室质量与安全管理小组名单
2、科室质量与安全管理小组职责
3、科室质控员职责
4、科室质量与安全管理制度
6、科室医疗质量与安全控制指标统计
7、科室质量与安全管理工作计划(含业务学习、培训计 划）
8、科室质量控制小组月度活动记录
9、科室质量控制小组活动季度小结、半年、全年总结 备注：
1、该台帐为 第四章 4.1.1.2（第 48 页 科主任是科室质量与安全管理 第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务）的支撑材料。
2、制度、职责、表格等格式请参加创建办要求。
3、各科室除第 8 项外可先存为电子档的，待职能部门检查认可后统一打印 装订。
科质量与安全管理小组成员名单 组长： 组员： 姓名 组长 组员 职务 职称
科室质量与安全管理小组职责
1、科室质控管理小组由科室负责人、护士长以及质控 医师、护士等相关人员 3-6 人组成；科室主任是科室质量第 一责任人。
2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量 与安全管理规章制度；
3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；
4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；
5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾 病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室 的质控工作制度、人员职责。
6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护 理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗 文件书写质量工作。
7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；
8、建立风险预警机制，协调处理医患关系；
9、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室 轮转培训的青年医师的业务培训及考核；
10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做 好、临床路径、单病种质控管理工作；
11、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送 院内主管部门。
12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研 究，做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病 人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。对违反相关制度的责任人进行批评教育及处 理，并做好有关记录。
科室质控员职责
1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期 管理，并保存其检验证复印件以备查。
2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医 院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种 医疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各 阶段存在的主要问题，并提出整改意见。
3、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写 规范，各种仪器的标准校正、维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行 一次质控分析，每季有一次小结，半年和年终有一次总结。
4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全 科提出持续改进医疗质量的整改建议。监督检查医院关于提 高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。
5、向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工 作改进建议。
科室医疗质量与安全管理制度
一、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的 医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、每 月质控。、二、医疗质量与安全管理小组的活动应每月一次，每次 应认真分析评判本科室质量动态并总结，对需改进的内容提 出整改措施，并认真做好质控活动记录。
三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过 具体的诊疗示范操作，规范医务人员医疗行为。每月组织各 级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意 识。
四、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、医嘱、申请单、护理文件等），对核心医疗制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
五、医疗质量与安全管理重点项目：
（一）医疗制度、医疗技术
1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级 医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患 者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制 度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、医 患沟通制度等。
2、加强医疗质量关键环节的管理。
3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意 识，提高全员质量管理与改进的 意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写
1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质 量评定表》讲解和学习；
2、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；
3、体检的全面性和准确性；
4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；
5、日常病程记录的及时性和完整性，包括上级医生的 医疗指示，疑难危重病人的讨论 记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病 理结果的记录和分析，会诊 记录、死亡记录和死亡讨论记录、临床路径与单病种管理相 关记录要求等。
6、治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人知情同 意谈话记录，特殊检查、治疗的 知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情 同意谈话记录等）；治疗的合理性，特别是抗精神病药及抗 生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报 告和记录，处方的合格率；
7、归档病历是否及时上交，项目是否完整。
（三）护理及医院感染管理
1、各班职责落实情况；
2、基础护理符合率及并发症发生率；
3、专科护理到位情况；
4、病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；
5、护理文书书写的规范性；
6、急救药品、器械的管理；
7、医院感染突发事件应急处理能力；
8、医院感染散发病历报告落实情况；
9、清洁、消毒、灭菌执行情况；
10、手卫生与自身防护落实；
11、抗菌药物合理使用；
12、一次性无菌物品是否按规范使用；
13、多重耐药菌的预防与控制；
14、医疗废物的管理；
15、加强医院感染预防与控制的各项工作。年 月 XX 科室医疗质量与安全控制指标统计 备注：请各科室根据自己的专业对指标进行增减，括号备注 的说明删除。临床版 门诊人次 开放床位平均住院日 住院患者人均费用 实际药占比 门诊抗菌药物使用率 危重患者例数 抢救次数 手术例数（手术科室）三级及以上手术例数（手术科室）非计划二次手术例数（手术科室）甲级病案率 院内感染率 入出院诊断符合率 出院人数 床位使用率 床位周转次数 住院患者药品费用 入院患者三日确诊率 住院抗菌药物使用率 死亡患者例数 抢救成功率 手术死亡例数（手术科 室）平均术前住院日（手术 科室）手术后并发症发生例数 成份输血率 切口感染率（手术科室）主要诊断与病理诊断符 合率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷发生的原因 科主任签字 年 月 日
医技版 检查人次 检查报告误诊率 急诊（检验、心电图、影 像）常规检查项目自检查 开始到出具结果时间 超声检查预约时间 超声检查与主要诊断符合 率 大型Ｘ光机检查阳性率 POCT 项目比对率 成分输血比例 处方复核率 检查报告科学性和准确率 报告及时性平诊（检验、心电图、影 像）常规检查项目自检查 开始到出具结果时间 超声检查阳性率 X 线诊断报告与手术病理 对照符合率（诊断符合率）CT 检查与主要诊断阳性率 报告单审核率 输血适应症合格率 调配处方出门差错率 药品收入占总收入比例 采购抗菌药物品种数 住院患者抗菌药物使用率 门诊患者抗菌药物处方比 例 抗菌药物使用强度 I 类切口手术预防使用抗 菌药物比例 住院患者外科手术预防使 用抗菌药物时间控制在术 前 30 分钟至 2 小时 比例 接受抗菌药物治疗住院患 者微生物检验样本送检率
I 类切口手术预防使用抗 菌药物不超过 24 小时 科主任签字 年 月 日
XX 科质量与安全管理小组工作计划（根据各科情况自行拟定，参考模版如下）1.加强抗生素合理使用 2.加强科室应急、消防安全及建立无烟病房工作 3.落实临床路径及单病种工作 4.加强手术质量与安全管理 5.加强病案质量监控管理 6.迎接等级评审工作部署 7.病案质量检查与十大安全目标学习8.病案质量检查与三级医师负责制学习9.抗菌药物处方专项总结会 10.年终工作总结，制定下一工作计划（科室根据自身情况，各点展开形成详细计划，可再补充工 作计划要点）备注：1.每月必须开展的内容:运行病历质量检查（每月开 展一次），对运行病历的质量，应有总结性评价或点评。2.重点开展的内容:抗菌素的合理应用分析、危急重症 患者的管理、围手术期的管理、患者十大安全目标的落实、大额医疗费用患者的管理和住院超过 30 天患者的管理等。3.定期开展的内容：各类统计指标的分析，如住院重点 疾病的总例数、死亡例数、两周与一月内再住院例数；非计
划手术例数、合理用药监测指标等；各类技术准入、人员资 质准入等重点环节，参照相关准入管理办法，定期开展分析。活动的内容和频次，参照医院等级医院评审标准第四章相关 要求进行。4.其他事项：科室质量与安全管理小组活动，是做好科 室管理工作最重要的环节，各科室主任须高度重视此项工 作，每月切实组织科室成员开展相应的活动内容，认真分析、总结存在的问题，并有针对性的制定措施，整改提高，逐步 将科室质量与安全小组活动建设成为加强科室规范化管理 的长效机制，并实现与综合质量目标管理相挂钩。
月份科室质量与安全管理小组专题活动记录（格式模板）地点： 参加人员（签名）： 主持者： 记录者： 本次活动内容： 发现的问题： 改进目标和措施： 效果评价（主要对上月活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：
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