医疗质量检查反馈

医疗质量检查反馈（共5篇）

医疗质量检查反馈 篇1

检查分析、总结、反馈

为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。本月主要对住院病历进行了检查，现将分析情况通报如下：

一、存在的问题：

1、个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小结中的疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。

2、现病史相关阴性鉴别症状描写不全，系统回顾未填写，体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。大病历首页缺乏患者签名认可。确诊诊断、补充诊断不及时。

3、首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出；诊断依据不充分鉴别诊断不规范（如：初步诊断脑出血与脑出血相鉴别、颅内感染颅内感染相鉴别等）。辅助检查分析不全，使用抗生素依据不足。到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象。

4、三级医师查房记录不全，只体现了二级查房，缺少主治医师查房记录或者缺少住院医师查房记录。上级医师查房记录存在缺陷（对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见）。

5、上级审核把关不严，仍有上级医师未审阅大病历或只签名不审阅手签名不及时的现象，长期医嘱、临时医嘱上级医师未及时手签名。

6、运行病历除存在上述情况外，还普遍存在：病历、首程及病程记录书写完毕不能及时打印出来，所以病历夹中看不到纸质病历，或者打印出来的病历无医师的手签名，要等到出院时才补签字。另外病程记录不能及时书写，有缺漏现象。

二、整改措施

1、加强科内医务人员对《病历书写基本规范》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度等的学习。

2、加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。

3、上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。医务科 2014年11月16日

医疗质量检查分析、总结、反馈

为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报如下：

一、存在的问题：

1、电子处方书写不规范。不能很好地按照《处方管理办法》的要求认真书写处方。主要表现为缺少诊断、性别、年龄、用药剂量超过规定的量或一次用药剂量不够、诊断与用药不相符的情况等，如颈椎病使用稳心颗粒、高血压使用开塞露、胆囊炎使用酚酞片等情况。

2、抗菌药物使用不合理。不合格的原因为外科手术病人预防性用药时间过长，超过24小时或48小时，治疗用药选择药物没有做培养和药敏试验，而是习惯性用药，没有用药分析等。

3、医师不能如期进行各类谈话记录、并能认真记录及双方签名。如病情谈话记录不及时，委托书没有患者或家属签字等。

二、整改措施：

1、严格按照《处方管理办法》的要求,认真书写医疗文书。内容要真实、完整、条理清晰，不得随意涂改。处方一律用规范的中文或英文名称书写。项目填写齐全。药品要用通用名，不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范。

2、应按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗生素，避免发生滥用抗生素的现象，坚持抗生素分级使用。

3、及时书写各类谈话记录并能认真记录和签名。

医务科 2014年12月23日

医疗质量检查分析、总结、反馈

一、存在的问题：

1、部门规章制度及核心制度掌握不充分大部分医务人员都能如期进行核心制度、部门规章制度的学习，但学习掌握情况不好，知晓率不高，所以执行的也不到位。

2、科室之间沟通、协调不到位医技科室与临床科室相互沟通、协调不到位，患者的报告单不能及时出具，影响患者的治疗，影响临床缩短住院天数的要求，部分医师报告单描写不规范，诊断不全面、字迹不清，难以辨认。

3、传染病卡填写不完整患者家庭住址填写不具体，报告单位填写不明确，个别门诊坐诊医师，对有传染病患者初次来我院就诊时，日志中病人基本信息填写不全或未填写，造成传染病无法上报。

二、整改措施：

1、严格执行各项医疗制度。针对以上存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。切实抓好医疗质量。特别是首诊负责制、三级医查房制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。

2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责。对于急诊病人更是如此。医疗服务是一个高技术、高风险，往往难于预测结果的行业，由于体制的原因，媒体不公正甚至抹黑式的炒作，以及医疗事故举证倒置等客观原因，给我们医护人员带来了很大的身心上的压力。我院非常理解我们医护人员的疾苦,率先提出“减压式管理”，即只要医务人员按规章制度办事，诊疗过程符合医疗常规，其结果由医院承担。

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5医务科 年01月21日

医疗质量检查分析、总结、反馈

为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院坚持“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的要求，严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，本月我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题。

一、存在的问题：

1、仍有投诉服务态度欠佳的情况。在工作期间部分人员脱岗、串岗、交接班时间岗位无人、值班离岗现象，引起病人的不满；而且不能妥善处理病人，有相互推诿的现象。值班医生对住院病人管理敷衍了事，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说。

2、治愈率不是太高。医师对病情评估制度执行不到位，病情评估内涵不到位，缺乏描述病情的转归、诊疗方案的调整、下一步采取治疗措施等内容。

3、上级医生查房记录不详。缺少主治医师查房记录或者缺少住院医师查房记录。上级医师查房记录存在缺陷对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见。

二、整改措施：

1、医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。加强医患沟通，要学会站在病人的立场上去思考问题。严格执行医院的各项规章制度，制定专人不定时的对科室进行检查，坚决杜绝脱岗、串岗、交接班时间岗位无人、值班离岗现象的发生。

2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强医患沟通。认真执行我院的工作流程，即患者就诊时首诊医生完全负责。

3、上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形 式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。

医务科 2015年02月26日

医疗质量检查分析、总结、反馈

本月医疗质量检查情况分析及反馈整改措施如下。

一、病历存在的问题：

1、病历未及时打印。被检病历中，仍有少部分病历记录不够及时，个别人员未在规定时间内完善病历书写检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容，此举存在严重的医疗安全隐患。

2、各类医疗文书未及时审签。特别是知情同意、手术记录等重要记录。

3、抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。

二、医疗安全问题：本月我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧张的新形势下，各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措施，尽可能规避不必要的纠纷与麻烦。

三、服务及工作态度问题：在例行检查中发现患者对个别医务人员服务态度不满意。

五、整改措施

1、针对以上纠纷产生的多见原因、我院检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。切实抓好医疗质量，严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。

2、医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。

3、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强医患沟通。

医务科 2015年03月16日

医疗质量检查分析、总结、反馈

为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检 查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显 增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报如下：

一、存在的问题：

1、工作责任心不强，不认真表现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对疑难、诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是，从而延误病情，失去了最佳的时机以及应急能力不强等。

2、对疾病的发生、发展过程认识不足，预后估计不充分主要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家属不能接受。经管医生未做到有效的沟通，特别是一些急性病，病情变化快，如果没有及时将病情向患者及家属解释，或治疗不得力，很容易引起患方误解而出现纠纷

3、医德医风差表现为服务态度生、冷、顶、硬现象。一旦治疗效果没有达到患方理想的要求，医疗纠纷就有可能发生。

二、整改措施：

1、针对以上原因我院检查存在的问题及安全隐患，医院重申逐级负责制。主管领导切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。

2、加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。

3、要学会站在病人的立场上去思考问题。病人需要的是什么? 病人需要的是终极服务!什么是终极服务?就是首诊负责到底的服务、朋友式的服务以及一站式满意的服务和全面全程的服务。其核心就是观念的转变、首诊医师负责制度全面落实。

医务科 2015年04月23日

医疗质量检查分析、总结、反馈

近期我院目前的医疗质量管理较前有了很大的改善，但与要求仍有一定的差距，全面的医疗质量管理有待提升。一个突出的问题是科室质量管理参与度较差，一些基本的制度落实不到位，直接影响了医疗质量管理系统的正常运行。在督查中我们发现，个别科室医疗质控履职不到位，做了工作看不到工作记录，面对新形势下的质量管理要求，这样的局面显然亟待扭转。

一、存在的问题：

1、不认真执行规章制度。表现为不很好的执行首诊负责制度、三级查房制度、查对制度等核心制度。三级查房出于形式等。过度治疗、过度检查都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果

2、个别科室核心制度掌握不牢靠。反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是自查记录本、交接班本、各类登记本等。医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个技术系统，作为一般的业务部门，是没有能力直接控制质量形成的全过程。环节质量控制、终末质控评价应该是科室质量管理小组的职责和经常性工作。目前，我院的科室质控在深度和广度上与医院的管理要求，还是有较大的差距。

3、职能管理层存在的问题：有关专、兼质控人员配备奇缺，在实际操作上难免顾此失彼。相关配套制度及支撑系统亦不尽如人意，导致日常质控呈现碎片化并且是粗放式的。比如，病历质检由于无专职人员，致检查的样本数太少，信息系统软件开发滞后，很多简单的数据未能及时提供，故无法实现统计学上的分析。

二、整改措施：

1、针对以上原因切实抓好医疗质量。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度。医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。

2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。

3、强化质控小组的工作，进一步完善科室自查，要追踪整改落实情况。

4、加强院级质控工作，尽快解决目前质控人员存在的配置问题，明确今后质控方向。

5、分管领导为质量与安全的第一责任人，一定要重视质量和安全，要经常督促、检查或参与科室的质控工作。针对每月获得的质评结果，在绩效考核上可考虑适当倾斜。

医务科

医疗质量检查分析、总结、反馈

一、本月存在的问题：

1、检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容。部分病历内容记录不完整，特别是日常病程记录未在规定时间内完成。各种医疗文书缺签字或签字不及时。

2、晨会交接班缺乏实质性内容。晨会交接班和床头交接班流于形式，没有实质内容，有的医生床头交接班很机械，主动关心问候病人少，有的甚至对病人不闻不问，缺乏人性化关怀。

3、工作责任心不强，不认真。值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；对诊断不明的患者不请示，擅自做主，自以为是。

二、整改措施：

1、严格按照《病历书写规范》的要求认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。

2、严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。

3、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。医务科

医疗质量检查分析、总结、反馈

为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，本月我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题：

一、存在的问题：

1、抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报告率低。

2、个别科室核心制度掌握不牢靠，反映医疗质量的各项记录簿记录不完善，特别是交接班本、门诊登记本等。

3、本月我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧张的新形势下，各级医务人员均应严格执行正确的诊疗措施，尽可能规避不必要的纠纷与麻烦。

4、在例行检查中发现患者对个别医务人员服务态度不满意。

二、整改措施

1、切实抓好医疗质量，严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。

2、医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。

3、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识，加强医患沟通。

4、严格按照《病历书写规范》和《处方管理办法》的要求,认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。处方不允许超过5种药物，而且要注意配伍禁忌等。医务科

医疗质量检查分析、总结、反馈

为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，在全院职工的共同努力下，本月医院目前的医疗质量管理较前有了很大的改善，但全面的医疗质量管理有待提升。一个突出的问题是科室质量管理参与度较差，一些基本的制度落实不到位，直接影响了医疗质量管理系统的正常运行。在督查中我们发现，个别科室医疗质控履职不到位，做了工作看不到工作记录，面对新形势下的质量管理要求，这样的局面显然亟待扭转。

一、存在的问题有：

1、被检病历中，仍有少部分病历记录不够及时，个别人员未在规定时间内完善病历书写；

2、各类医疗文书未及时审签。特别是知情同意、委托书、告知书等重要记录；

3、部分病例医、护记录不吻合，留有医疗安全隐患；

4、门诊病历书写不规范，或入院患者缺门诊病历；

5、交接班本记录不够完善；

6、病案质量监管的队伍还不健全，专兼职管理人员明显不足，质控员工作显得力不从心。在日常病历质控中，由于科室质控自查不力，一些低级、浅显的问题屡禁不止。

7、部分人员责任心不够，在日常工作中缺乏自我管理。

二、整改措施：

1、加强核心制度落实，促进临床科室医疗质量管理的内涵建设。

2、医务人员要严格按法律、法规、临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务，以确保医疗安全。

3、加强核心制度的严格落实。在病历书写质量方面，要按规范书写、及时完成，同时要完整，尤其是一些重要内容，如病历首页、医嘱、各类同意书、各类申请、会诊记录等不能遗漏或遗失。

4、加强医疗质量安全管理，重视医患沟通，对一些发现的问题，要及时认真查找原因，实施持续改进。

5、有效加强对重点环节、重点人员的管理，保证医疗安全，避免医疗纠纷。

医务科

医疗质量检查分析、总结、反馈

为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报如下：病历书写做为评定医疗质量的重要指标之一，其重要性是不言而喻的。病历书写质量的高低，不仅反映出一个医院的医疗管理水平，而且也能体现医务人员的责任心和素质。书写病历的过程是培养和提高临床医务人员诊治疾病的正确思维方法的过程，也是临床医务人员的职责和必须掌握的基本技能。病历书写质量如何才能有效得以提升，是目前我院病案管理工作需要突破的难点，也是医疗质控上的重点。督查中我们发现：

1、检查时仍有病历夹中无大病历、首程等纸质内容。部分病历内容记录不完整，特别是日常病程记录未在规定时间内完成。各种医疗文书缺签字或签字不及时。个别人员未在规定时间内完善病历书写；

2、各类医疗文书未及时审签。特别是知情同意、委托书等重要记录；

3、部分病例医、护记录不吻合，留有医疗安全隐患；

4、门诊病历书写不规范，或入院患者缺门诊病历；可以看到，出现上述种种缺漏，主要是由于部分人员责任心不够，在日常工作中缺乏自我管理而导致。今后的工作，应当发挥现有的医疗管理资源，并结合我院实际，继续加强核心制度的严格落实。在病历书写质量方面，要按规范书写、及时完成，同时要完整，尤其是一些重要内容，如病历首页、医嘱、各类同意书、各类申请、会诊记录等不能遗漏或遗失。加强医疗质量安全管理，重视医患沟通，对一些发现的问题，要及时认真查找原因，实施持续改进。

医务科

医疗质量检查分析、总结、反馈

医疗质量和医疗安全是医院的生命线,是医院管理中的头等大事。然而，不容乐观的是我们一些医务人员的安全意识没有跟上形势的要求，法制观念淡薄，不重视医疗文件书写，违背诊疗常规，以及服务态度不好等成为引发争议的主要问题。下面就医疗质量引起纠纷的多见原因及我院医疗质量管理中存在的问题及整改措施进行分析。

一、存在的问题：

1、病历书写的及时性有待加强，特别是未及时打印，此举存在严重的医疗安全隐患。

2、三级医师查房制度执行不到位，记录内涵空洞，对疾病的分析不足。更有甚者，记录内容上下级之间多有雷同。

3、质控管理松懈、流于形式，个别科室甚至没有进行管理。部分人员核心制度掌握不牢靠，基础医疗质量不注重环节管理，致使某些低级差错时有发生，这与部分上级医师把关不严有极大关系。

4、医嘱书写不符合规范，仍有药名未使用通用名。患者出院医嘱及需要注意的事项交代的也不够完整。

5、部分医生自身努力不够，不了解病案写作基本要求，没有详细记录上级医生的查房意见，病程记录出现流水账，以致三级检诊多有不完善，内容匮乏。

二、整改措施

1、加强医务人员对核心制度的学习，并在日常工作中抓好各项医疗制度的落实。强化对《病历书写规范》的掌握和学习，努力提高病案书写能力。

2、进一步加强院级质控工作，针对获得的质评结果，应就存在的问题，明确安排下阶段质控整改。

3、分管领导作为质量与安全的第一责任人，一定要重视质量和安全，要经常督促、检查或参与质控工作。

医务科

医疗质量检查分析、总结、反馈

为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，本月我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题：

一、存在的问题：

1、病历病程记录千篇一律，不能及时反映患者的病情变化，极似流水账。

2、各种医疗文书缺手写签名，或签字不及时。

3、病历中医患沟通记录内容过简，有的沟通记录只有一句话，这方面工作亟待进一步加强。

4、各种病例讨论不够充分，有的记录不完善。

5、存在二联及以上抗生素使用并且未反映出使用的指证。

二、整改措施：

1、加强科内医务人员对《病历书写基本规范》、首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难例讨论制度等的学习。

2、加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。

3、上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。

4、认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。严格按照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。

医务科

医疗质量检查分析、总结、反馈

一、存在的问题：

1、核心制度落实不到位。不能很好地落实各项规章制度。比如没有很好的执行危重病人讨论制度；会诊制度。

2、服务及工作态度问题。个别患者对主管医生服务态度不满意，医生工作态度不端正。

3、医疗文书书写不规范。医疗文书是举证倒置的主要证据。没有严格按照《病历书写规范》完成病历。术语欠准确以及病程记录中对病情变化的分析判断不够等。

二、整改措施：

1、严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。

2、加强业务学习，强化法制观念,进一步提高医务人员的业务水平和自我保护意识、加强医患沟通。

3、严格按照《病历书写规范》的要求,认真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。项目填写齐全。药品要用通用名，涂改要有医生签名，并注明时间。医务科 医疗质量检查分析、总结、反馈

为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保 医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。现将分析情况通报如下：

一、存在的问题：

1、入院记录中现病史：主要症状发生发展变化描述不清；

2、病程记录应重点突出，缺乏分析、综合、判断，缺少上级医师 分析指导意见及执行结果。

3、出院记录没有上级医师审核签名，个别病例无医师手写签名。

4、不能客观反映三级医师查房制度。

5、首页空项填写不全。

6、辅助检查报告单缺标记，部分病例缺必要辅助检查。

二、整改措施：

1、加强业务学习，坚持每天自学和查房时向同事学习，不断提高 自身业务能力，更好地服务于患者。

2、加强重点人员的教育，使之适应现阶段工作需要，加强病历书写规范的进一步落实。

3、医务人员法律意识不强，不了解病历在医疗纠纷中的证据作用，相当部分病案书写未达到全面、及时、准确、真实的基本要求。

4、加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负其责，层层把关，提高病历书写质量。

5、上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式，要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。医务科

医疗质量检查分析、总结、反馈

一、存在的问题：

1、部分登记本登记内容不详，如地址不详细、经治医师不详等。

2、分管领导及相关负责人没有高度重视医疗质量与安全管理，没有认真履行职责，在医疗质量管理活动中暴露出许多问题，得不到及 时整改纠正，为今后临床诊疗工作带来极大安全隐患。

3、不能很好地按照《处方管理办法》的要求认真书写处方。

4、医务人员对病历重要性的认识，在不同程度上都存在不足，少部分人员对病案管理工作缺乏认真、严谨的态度。

5、分管领导对病案质量的把关没有尽到责任，无法对发现的问题及时作出分析，并予以纠正。

6、医务人员法律意识不强，不了解病历在医疗纠纷中的证据作用，相当部分病案书写未达到全面、及时、准确、真实的基本要求。

二、整改措施：

1、强调各科室对归档病历及运行病历的督查，减少病历缺陷的发生。各级医务人员要严格核心制度的执行，职能管理部门对诊疗规范的落实应严加督导。

2、加强宣传教育、加强监管、修订合理的奖惩条例、及时总结。要继续加强对医务人员的培训，培训内容为《病历书写基本规范》、以及医院病历质量存在问题的解析等。

3、重视质控管理队伍的建设，让医疗质量管理在比较实际的基础上发展，逐步提高质控管理人员的素质，使医疗质量常态化管理能有效得到贯彻执行。

4、根据医院要求，认真做好各项制度的完善工作，进一步强化医疗质控工作，要严格按规范来开展诊疗活动。

5、各级医师要加强医疗质量安全意识，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，完备各项知情同意，杜绝医疗安全隐患。

医疗质量检查反馈 篇2

1 具体措施

医疗安全质量小分队每周不定时到各分院及本部各科室突击检查, 受查单位由检查团内部临时指定。检查中发现的问题, 及时记录, 当面指出并填写医疗安全质量反馈单并限期改正, 受检单位负责人签字。对存在的问题如期一一复查, 一次不满意, 再来一次, 直到彻底纠正。

2 检查内容

2.1 劳动纪律

上下班时突击检查有无迟到、早退、串岗、脱岗、干私活、带孩子等;下班后检查值班人员在岗情况等。

2.2 院容院貌党风文明建设

上班时间工作人员是否衣着整洁、挂胸牌, 护士是否发不过肩, 做治疗衣帽是否符合要求。下班后, 值班人员是否衣帽整洁, 院区环境卫生怎样, 医务人员文明用语情况等等。

2.3 医疗安全及质量

查看病历是否记录准确及时, 床头询问患者, 询问医生了解病情, 并及时作出指导, 指出存在的安全隐患等。

2.4 护理质量

2.4.1 危重护理

有关基础护理和特殊护理是否认真执行, 先查记录, 后到床边, 实地检查和询问, 重点讲究落实。

2.4.2 各种制度

清洁卫生、医嘱查对、差错登记、工休座谈、药品管理、抢救器材、消毒制度是否坚持执行。

2.4.3 文书书写

病历记录、护理交班报告、各项护理记录是检查的重点, 从三测单绘制到检验单的粘贴, 从各种记录的格式到内容, 不放过一句措辞乃至一个错字, 甚至令当班人员立即重抄等。

2.5 医院感染

查看医院感染的监测记录、医院感染发生率, 检查有无漏报病例;一次性用品的领取、使用、存放、使用后的处理是否符合要求;医疗废物的存放、销毁等情况。

3 突击检查

不通知不定时的检查, 使人一眼就看到工作的实际情况, 这正是突击检查的独到之处。以前有不少同志不重视正规工作, 马马虎虎, 有章不循, 就拿穿工作服挂胸牌这件微不足道的小事来说, 也表现出检查不检查大不一样, 检查时衣帽整洁, 端端正正, 人人挂胸牌, 可平时呢?这个说:“衣服掉了一个扣子”, 那个说:“衣服窄不能扣扣子”、“帽子容易掉”等等。劳动纪律方面也是如此, 一听说要受检查, 上班就各就各位, 工作完成得特别漂亮, 平时就不是那么回事了。所以说事先通知的检查, 只看到表面和一时, 不能真正地反映出工作实际, 只有突击检查才能从根本上找出存在的主要问题。

总院自从2005年坚持这一检查方法以来, 每个分院和科室在经受多次突击检查的锻炼和整改后, 培养了自觉执行规章制度的良好作风, 真正做到检查不检查一个样。

4 重视反馈

任何检查都是意在提高, 检查不过是一种手段, 而反馈的作用则是至关重要的。换句话说, 就是要有反映, 反映要落实在整改上, 这就是我们要达到的目的。就拿我院来说, 以前尽管领导会上会下不停地讲, 双月度检查也搞了不短的时间, 而在各方面存在的问题还是不少。通过医疗安全质量检查小分队的突击检查, 重视质量反馈, 一次比一次好。

5 几点体会

5.1突击检查能充分暴露存在的问题及缺点, 使我们能正视薄弱环节, 采取对策, 加速改进。各科室经过检查, 有了很大进步, 为保持正常持久性的工作程序打下了坚实基础。

5.2由于采取突击检查和注重质量反馈紧密结合的方法, 重在“改”字上下功夫, 在检查中要兑现, 如排名奖罚等, 这就迫使非改不行, 使我们医务人员的思想素质、技术素质得到了更好的锻炼。

5.3使差错的发生显著减少。不断地、多次反复地突击检查和质量反馈, 使制度得以健全和贯彻执行, 把安全隐患消灭在萌芽状态, 杜绝了差错事故的发生。

5.4能保持较长的最佳工作状态。虽然都知道小分队要检查, 但究竟是哪一天谁也不知道, 故每个人、每个科室每天都处在戒备状态, 时间久了, 就养成习惯了。这正体现了突击检查的实效, 克服了应付检查临时突击的造假行为出现。

为了提高医疗服务质量及保证医疗安全, 突击检查使人们能够看到工作的实际情况, 找出存在的问题及其原因。注重质量反馈, 则是整改的先决条件, 检查过后, 没有意见反馈, 也就无从对问题整改, 因此在医疗安全质量管理中突击检查注重反馈是行之有效的做法。

摘要：提高医疗服务质量及保证医疗安全, 突击检查, 使人们能够看到工作的实际情况, 找出存在的问题及其原因。注重质量反馈, 是整改的先决条件, 检查过后, 没有意见反馈, 也就无从对问题进行整改, 因此在医疗安全质量管理中突击检查、注重反馈是行之有效的做法。

医院护理质量检查反馈情况 篇3

2016.4护理部检查反馈

一、存在问题：

1、个别护士对职责背诵不流利。

2、个别护士不了解病人的诊断，治疗情况。

3、操作输液消毒不规范，戴无菌手套离治疗桌近。

4、使用过的输液器，输液瓶存放在治疗室。

5、办公室办公桌乱。

6、卫生间卫生差。

7、床单位不清洁，有污迹。

8、个别病人无床头卡。

9、治疗室注射器使用后无及时处理。

二、整改措施：

1、针对以上存在问题，要求责任人及时整改。

2、加强业务知识学习，科室定期组织低年资护士学习岗位职责、核心制度。要求护士应全面掌握，调动护士的学习气氛，护士长、护理部不定时下科室抽考，不断巩固，加深记忆。

2、科室组织操作技术的训练，不断抽考，增强护士的心理素质。使护士熟练掌握技术操作规程。

3、护士长加强监督和指导卫生员搞好本科室的环境卫生工作，要求工友见脏就擦拭。

4、加强护士的责任心，认真做好晨晚间护理，保持病人的床单位整齐，清洁，发现污迹应及时更换。

5、使用过的一次性输液器，输液瓶应存放在处置室，不能再回流到治疗室。使用过的注射器应及时处理。

6、加强护士的责任心，保持科室的整齐，清洁，执行医嘱护士应对新 1 入院病人及时办理护理一览表和床头卡，出院时应及时收回床头卡。2016、4特一级护理、病房管理检查反馈

一、存在问题：

1、床单脏无及时更换。

2、被套口，枕套口无背门。

3、床头柜，床头物品多，乱，无及时清洁。

4、床头卡无及时挂上或填项目不够完整。

5、出院未及时收回床头卡。

二、整改措施：

1、把存在问题及时反馈各科护士长及责任护士，要求其马上整改。

2、各班次各司其责，认真把工作做好，如医嘱班应及时把床头卡项目 填写完整后及时挂上，出院时收回床头卡。

3、加强病房管理，强调晨晚间护理，护士应与病人或家属沟通，讲解保持病室整洁和病区安静的重要性，让病人家属自觉遵守医院的规章制度。并加强基础护理。

4、保持各病区，清洁，卫生，舒适。2016、4二、三级护理检查反馈

一、存在问题：

1、床旁桌有灰尘。

2、棉被口朝门。

3、床头柜，床单位，物品多、乱。

二、整改措施：

1、把存在问题及时反馈责任人和责任科室护士长，要求立即整改。

2、加强工友的工作责任心，调动其积极性，把病区的卫生搞好。

3、加强护士做好晨晚间的护理，保持床单位，整齐，清洁，棉被口，枕套口应背口。

4、护士应与病人和家属沟通，向病人和家属讲解保持病室整齐，清洁的重要性，使病人和家属自觉遵守医院的规章制度，自学把物品整理整齐，保持病房的美观。2016、4医院感染护理管理检查反馈

一、存在问题：

1、个别科室偶有输液器使用后钢针头无分开放置利器盒。

2、个别科室砂轮浸泡液量不够。

3、个别科室电动吸引器使用后无及时终未处理。

4、个别科室环境卫生不够整洁。

5、个别科室污物桶盖无保持密闭。

6、个别科室个别无菌包品使用一层包布，无菌包无放置无菌柜。

7、吸痰器连接头无保护。

8、无菌柜柜门打开后无随手关闭，镊子罐打开后无随手关闭。

9、1ml针筒的针头未使用，但无套保护帽，裸露在台面上。

二、整改措施：

对于所存在的问题，已及时反馈予相关科室护士长及责任护士，并提出整改措施如下：

１、严格遵守医疗废物分类标准，损伤性废物的利器应放置在利器盒，即保护医疗废物收集人员，又保护医护人员。

２、督促工友认真完成病区环境卫生，各科护士长要经常督促工友加强责任心教育。

３、各科护士长要经常利用晨会组织全科医务人员学习院感受相关知识，提高院感意识，保证各项消毒隔离制度及措施落实到位。４、各科室应加强无菌技术操作管理，严格执行无菌技术操作原则，无菌包应按规范要求使用两层包布，无菌后的无菌物品应放置无菌柜内，不得与非无菌物品混放，防止受污染不能安全使用于临床。2016、4护理文书检查反馈

一、存在问题：

１、体温单上存在的问题：绘制不整洁，入院时间没有写“分钟”。２、护理记录单存在：记录不全，不规范及漏签名。３、其它方面存在：有的告知单上责任护士无签名。

二、整改措施：

１、把存在的问题反馈给各科护士长。

２、督促护士长加强把关，认真学习《福建省病历书写规范》中护理相关部分内容，严格规范护理文书书写。

3、强调科室质控小组成员要严格督查，发现问题及时补充或重抄，确保护理文书 质量符合要求。2016、4抢救物品检查反馈

一、存在问题：

1、抢救车内无三腔气囊管，安尔碘。

2、个别科室急救仪器没有使用说明书。

3、病房的备用吸引器，氧气筒无罩。

4、部分科室开口器包扎陈旧，过期。

5、部分科室湿化瓶无干燥保存，氧气流量表没装。

6、部分抢救车碘酒，酒精瓶无3M胶带。

7、氧气筒流量表保护头烂旧。

8、氧气袋不够清洁。

二、整改措施：

１、请设备科应把急救仪器使用流程打印过胶，分发于科室。２、三腔气囊管应与设备科采购联系，购置以备急用。３、与总务科联系做新的罩子，吸引器氧气筒罩。

４、各个科室护士要加强抢救车的管理,做到定人负责，定期检查，并记录。

５、加强基本操作训练，规范执行，氧气湿化瓶除急救备用之外应干燥保存。

６、各科护士要加强抢救药品知识的学习。

７、建议我院的急救车管理也采用封条式的，科学管理。2016、4健康教育、三基操作组检查反馈

一、存在问题：

1、个别病人对饮食了解不全面，给氧注意事项部分不了解，孕妇不了解食堂的地点。

2、护士对心肺复苏操作不熟练，输液时调节滴数和整理床铺相反，个别护士对职责掌握不全面，护士戴无菌手套时离治疗桌近。

二、整改措施：

1、把存在问题及时反馈给护士长和责任人，要求及时整改。

2、护士对新入院的病人应及时介绍医院环境、规章制度，要求在24小时内完成。

3、新入院病人在3天内护士要做好疾病相关知识的告知，健康教育要反复宣教，多次强化，使病人及家属懂的疾病的相关知识。

4、陪伴人更换时，宣教应从头做起。

护理部

医疗质量检查反馈 篇4

护理安全管理

一、存在在问题：

1、个别护士进行危重病人交接班时，回答不完善。

2、查纸质病历里医嘱核对签名出现字迹潦草。

3、病房里发现家属私带生活电器。

二、原因分析：

1、护士未重视临床交接班。

2、个别护士责任心不强。

3、医院配套设施不够给患者带来不便。

三、整改措施：

1、给予批评教育，强调严格执行交接班制度，意识到交接班的重要性。

2、严格执行查对制度，防止护理缺陷的发生。加强各级护理人员的责任心教育，对于护理书写护士字迹必须清晰、端正。

3、耐心告知病人及家属该行为会带来安全隐患，争取家属的配合。

四、效果评价：

1、个人表示接受批评，今后将严格执行交接班制度。

2、近段时间无再出现类似现象。

3、家属表示理解，并配合病区的管理工作。

急救护理管理

一、存在问题：

1、仪器表面不清洁。

2、使用后仪器未及时归位

3、使用后用物无及时整理，未清洁消毒。

4、仪器导线乱未整理。

5、抢救物品使用不熟悉。

6、不熟悉抢救流程

7、停电时抢救物品（仪器）使用应急预案回答不完整。

二、原因分析：

1、仪器表面无清洁。

2、使用后仪器未及时整理归位

3、使用后用物无及时整理处置。

4、抢救结束后仪器无及时整理。

5、护士对业务不够熟练。

三、整改措施：

将上述问题反馈给予各科护士长及各责任护士，马上给予整改

1、仪器表面保持清洁。

2、使用后仪器及时归位

3、使用后用物及时整理，清洁消毒。

4、仪器导线乱整理整齐。

5、熟悉掌握抢救物品使用。

6、熟悉掌握抢救流程

7、熟悉掌握停电时抢救物品（仪器）使用应急预案

四、效果评价：

1、仪器表面清洁。

2、使用后仪器及时归位

3、使用后用物及时整理，清洁消毒。

4、仪器导线及时整理整齐。

5、护士能熟悉抢救物品使用。

6、护士熟悉掌握抢救流程

7、护士熟悉掌握停电时抢救物品（仪器）使用应急预案。

健康教育

一、存在问题：

1、病人不了解主要用药的不良反应

2、病人对特殊检查、治疗的目的及注意事项不够了解。

3、病人家属不了解吸烟区的位置。

4、病人对化验检查的目的及注意事项不了解

5、病人对出现后服药的方法及注意事项不够了解。

二、原因分析：

1、病人不了解主要用药的不良反应

2、护士无向病人解释对特殊检查、治疗的目的及注意事项。

3、护士无及时宣教吸烟区的位置。

4、护士无及时解释化验检查的目的及注意事项

5、护士无耐心解释服药的方法及注意事项。

三、整改措施：

将上述问题反馈给予各科护士长及各责任护士，马上给予整改

1、解释主要用药的不良反应

2、对特殊检查、治疗的目的及注意事项详细解释。

3、介绍吸烟区的位置。

4、解释化验检查的目的及注意事项

5、详细解释服药的方法及注意事项。

四、效果评价

1、病人了解主要用药的不良反应

2、病人对特殊检查、治疗的目的及注意事项了解。

3、病人家属知道吸烟区的位置。

4、病人对化验检查的目的及注意事项了解

5、病人对出现后服药的方法及注意事项了解。

分级护理

一、存在问题：

1、床头卡填写不完整有漏项

2、病人的引流量护士不了解

3、患者尿道口不清洁有分泌物

4、使用中的多条管路凌乱交错，无整理。

5、危重病人的床头无预防坠床措施

6、护理级别与病情不符

二、原因分析：

1、因工作繁忙，床头卡填写马虎

2、护理班的护士对工作不认真

3、护士无法律意识

三、整改措施：

1、新入院病人的床头卡应及时填写完整、字迹清晰。

2、科室组织护理人员进行基础护理有关知识的学习，使各项护理工作落实到位

3、加强护理人员的工作责任心，调动其工作积极性。

4、加强护理法律知识的学习。

四、效果评价

1、基础护理有所改善。

2、法律意识有所增强。

3、护理人员能自动及时观察病性，正确掌握危重病人的病性。

病房管理

一、存在问题：

1、个别科室仪器表面有灰尘。

2、个别科室资料未及时更新。

3、个别科室操作盘不整洁、乱。

4、卫生间用物随意乱挂。

5、个别护士 工作服不规范、不清洁。

二、原因分析：

1、相关病房工作制度没有落实到位。

2、相关护理记录及业务学习没有及时更新新知识。

3、个别护士无菌操作观念差。

4、工友没有按要求归位物品。

5、个别护士不注意仪表规范。

三、整改措施：

1、加强工友卫生工作的督查。’

2、加强护理文书工作的检查。

3、加强值班护理工作制度执行情况的检查。

4、加强卫生间物品规范放置的执行。

5、加强护士仪表规范的培训及检查。

四、效果评价

1、病房各种设备、仪器清洁卫生有所改善。

2、科室护理各种资料有所更新。

3、操作盘卫生状况有所改善。

4、卫生间整洁情况有所改善。

5、护士仪表堆满有所改善。

护理病历书写

一、存在问题：

1、体温单测TPR不符合医嘱要求，底栏漏记录血压。

2、执行医嘱皮试符号记录不正确，未完整记录执行时间。

3、转科手术患者交接记录楣栏填写漏项。

4、临床护理记录单入院未按要求做好记录

二、原因分析：

1、护士责任心不够强

2、个别护士书写不认真。

3、个别护士法制观念淡薄，缺乏自我保护意识。

4、护理质控督查不到位。

三、整改措施：

1、加强护理人员病历书写规范的管理，定期组织护理书写的培训。

2、定期组织“三基”理论学习，提高业务水平。

3、增强护理人员法律意识，做好病历书写。

4、定期组织质控人员随时督查病历书写情况，发现问题及时纠正。

四、效果评价

1、体温单绘画符合医嘱要求，底栏记录完整。

2、执行医嘱符合要求。

3、皮试结果记录正确。

4、手术交接记录完整。

5、临床护理记录单特殊护理，特殊用药记录规范。

医院感染管理

一、存在问题：

1、抗菌药未现用现配。

2、个别护士加药跨越无菌区

3、引流袋无按时更换

二、原因分析：

1、合理应用抗菌素的意识淡薄

2、个别护理人员无菌观念差

3、个别护士责任心不够强

三、整改措施：

1、督促各科护士长加强抗生素合理使用的管理，提高意识，严格要求护理人员应做到抗生素现用现配。

2、组织医务人员对医院感染知识的培训，提高无菌观念，严格执行无菌操作原则。

3、督促护士长加强管理，促使护理人员增强责任心，切实认真做好本职工作。

四、效果评价

1、抗生素应用时能做到现用现配。

2、医务人员无菌观念有所提高，能严格执行无菌操作规范

3、护理人员责任心提高，能认真做好本职工作。

护理部检查

一、存在问题：

1、提问护士输血操作流程回答不完整。

2、生理盐水和利多卡因混装。

3、使用后的空血袋未用黄色袋包装24小时送化验室保存。

4、医疗垃圾和生活垃圾混装。

5、备用的呼吸机不能正常使用，使用仪器台面有灰尘。

6、使用后的氧气筒存放在走廊。

7、氧气湿化瓶无处理和干燥保存

二、原因分析：

1、个别护士表达能力欠缺。

2、护理人员工作责任心差，安全意识薄弱。

3、医务人员没有意识到医疗垃圾混装的危害性。

4、护士对使用后的空血袋没有交班。

三、整改措施：

1、加强护理人员的业务培训，提高护理人员业务水平。科室加强专科理论、专科技能培训，以达到从整体上提高护士业务素质的目的。

2、加强安全教育，增强责任意识，护士长在日常工作中要加强对护理人员进行安全意识教育，并经常组织学习有关法律、法规及各种安全管理制度，特别是药物安全管理，科室药品应原盒包装。安全源于责任，高度的责任感是安全管理的第一步，我们利用一切机会对护理人员进行职业道德教育，培养护士养成高度的责任心和责任感。在工作中实行谁执行、谁签字、谁负责的责任追究管理制度。

3、要狠抓薄弱环节，进行重点管理：护士长对特殊人员（粗心大意者、不严格查对者）进行重点管理，采取强化培训或跟班（资历老、业务水平高的护士带低年资护士上班）的方式，帮助低年资护士、责任心差的护士养成良好的工作习惯。

4、抓制度落实。执行医疗废物管理制度和交接班制度等，护理部、护士长重点抓落实。将制度落实不好的科室（个人），医院列入护理质量持续改进内容，对其进行追踪观察，直到制度按要求落实为止。

四、效果评价

1、通过再次督查各科室对上面存在的问题已基本整改，护理人员的学习气氛提高了。

2、药品混装现象已改善，医疗垃圾混装现象有所改善。

医疗质量检查反馈 篇5

护理安全管理

一、存在问题：

1、个别护士对输血操作流程的回答不完善。

2、对医疗垃圾、生活垃圾的管理有欠缺。

二、原因分析：

1、很多人存在类似会做不会说的现象。

2、病房垃圾管理松懈。

三、整改措施：

1、组织有关知识的学习讲座，帮助大家将理论和实际相结合。

2、应加强医疗垃圾和生活垃圾有管理，更新安全警示标识。

四、效果评价

1、各护理人员均表示会利用业余时间学习，掌握相关知识。

2、近段时间无再出现垃圾混装现象，规范化管理以待长期效果。

急救护理管理

一、存在问题：

1、用物不齐全

2、外借仪器无记录

3、抢救物品报警，故障处理不准确。

4、标识破损陈旧。

5、抢救物品使用不熟悉

6、呼吸机停电时抢救应急预案回答漏

7、维修仪器无记录。

二、原因分析：

1、护士工作不够认真。

2、工作责任心不够。

3、抢救意识淡薄。

4、培训不到位

5、管理不到位。

三、整改措施：

将上述问题反馈给各科护士长及分管护士

1、用物备齐

2、外借仪器应记录。

3、加强培训抢救物品报警故障处理。

4、更换标识、清楚分明

5、加强培训抢救物品使用及呼吸机等抢救仪器停电时抢救应急预案。

6、维修应记录。

四、效果评价：

1、用物备齐。

2、外借仪器有记录。

3、知晓抢救物品的报警、故障处理。

4、标识清楚分明。

5、熟悉抢救物品的使用及呼吸机等抢救仪器停电抢救应急预案。

6、维修仪器有记录。

健康教育

一、存在问题：

1、护士无及时对病人进行相关疾病治疗及护理的安全宣传。

2、病人及家属不清楚住院期间不能够离院。

3、病人及家属不能够掌握卧位及休息有时间。

4、病人家属不了解主要用药的作用及不良反应。

二、原因分析：

1、护士对病人进行相关疾病治疗及护理的安全宣传不到位、不及时。

2、护士对病人及家属不清楚住院期间不能够离院解释不清楚。

3、护士无认真解释卧位及休息有时间。

4、护士无及时解释主要用药的作用及不良反应。

三、整改措施：

将上述存在的问题反馈给各科责任护士及各科护士长，要求立即予整改

1、护士及时对病人进行相关疾病治疗及护理的安全宣传。

2、护士及时解释住院期间不能够离院。

3、护士及时解释卧位及休息有时间。

4、护士及时解释主要用药的作用及不良反应。

四、效果评价

1、病人了解相关疾病治疗及护理的安全宣传。

2、病人及家属理解住院期间不能够离院。

3、病人了解并掌握卧位及休息有时间。

4、病人了解主要用药的作用及不良反应。

分级护理

一、存在问题：

1、暂停使用的仪器未及时清洁与归位。

2、未按医嘱要求时间准确给药

3、呼叫护士未及时处理

4、床单位不整洁、不平整。

5、护士对危重患者的生命体征不了解。

二、原因分析：

1、个别护士责任心不强，对消毒隔离制度不熟悉。

2、晨晚间护理不到位。

3、个别护士法律意识淡薄。

三、整改措施：

1、科室组织护士学习消毒隔离制度和法律知识，加深印象，并按制度落实。

2、督促护士认真做好晨晚间护理，护士应与病人和家属沟通，向病人和家属讲解保持病室整齐，清洁的重要性，使病人和家属自觉遵守医院的规章制度，自学把物品整理整齐，保持病房的美观。

3、加强护理人员的工作责任心，调动其工作积极性，把护理工作落实到位。

四、效果评价

1、通过学习消毒隔离制度和法律知识，护理人员增强了意识，能按制度落实。

2、护理人员的业务素质提高，能掌握病人的相关知识。

3、病室、病人的床单位保持清洁、平整、美观。

病房管理

一、存在在问题：

1、个别护士上班时大声讲话。

2、个别科室无菌包布较旧。

3、个别病人健康教育内容不到位。

4、个别科室物品放置紊乱不整齐。

二、原因分析：

1、个别护士工作态度不端正。

2、无菌包布没及时更换。

3、责任护士没有认真给予相关疾病知识的宣教。

4、科室没有及时整理及清点。

三、整改措施：

1、加强护士相关礼仪着装及形象的规范化管理。

2、加强无菌包的检查。

3、加强病人健康教育工作的检查。

4、加强各科室病房的检查。

四、效果评价：

1、经过整改护士上班没有大声讲话。

2、无菌包的包布已更新。

3、病人的健康教育有所改善，内容较全面。

4、库房物品比较整齐，放置有序。

护理病历书写

一、存在问题：

1、执行医嘱护士签名不符合要求，“取消”医嘱未使用红笔签名。

2、体温单楣栏项目漏与写。

3、临床护理记录单字迹涂改，上级护士修改无注明时间及签名，生命体征漏测量，楣栏填写漏项。

4、临床护理记录单，特殊护理无告知书面材料，出院未按要求做好记录，无体现专科护理记录。

二、原因分析：

1、个别护士法制观念淡薄，缺乏自我保护的意识，没有充分认识到护理书写的法律效力，而使护理记录不严谨。

2、个别护士工作马虎。

3、个别护士临床护理记录不认真，不到位。

4、护理质控人员督查不到位。

三、整改措施：

1、增强护理人员法律意识，做好病历书写。

2、加强护理人员病历文书书写规范管理，定期组织护理文书书写培训。、3、定期组织“三基”理论学习，提高业务水平。

4、做好带教工作。

5、加强病房巡视，密切观察病情并做好记录。

6、定期组织质控人员，督查病历书写情况，发现问题及时纠正。

四、效果评价

1、执行医嘱及执行“取消”医嘱护士签名规范化。

2、体温单楣栏填写完整。

3、临床护理记录单楣栏填写完整，字迹涂改现象减少。特殊护理有建立护理告知书面材料。

4、临床护理记录单出院按要求做好记录，专科护理记录在临床护理记录上有体现

医院感染管理

一、存在问题：

1、治疗巾无注明使用时间。

2、无菌物品与非无菌物品混装。

3、棉签无注明开启使用时间。

4、无菌柜有积灰。

5、尿袋无按时更换。

二、原因分析：

1、个别护士对细节问题不重视。

2、护理人员意识淡薄，责任心欠缺。

三、整改措施：

对于所在的问题，已及时反馈给予相关科室护士长及责任者，并提出整改措施：

1、督促各科室护士长加强监督，对相关责任者发现问题及时批评指正。

2、请各科护士长要经常组织全科医务人员学习院感相关知识，提高认识，共同做好院感工作。

四、效果评价

1、护士责任心提高，对一些细节问题能做到及时到位。

2、院感知识有所提高，希望在以后工作中能不断完善。

护理部检查

一、存在问题：

1、个别护士头发过肩、散乱、手镯外露

2、病室卫生间地面脏

3、库房物品放置乱

4、治疗车、换药车台面物品放置乱，操作盘不清洁，无整理

5、护士办公室大声聊天

6、个别病人不知道每天开水供应的次数和时间及位置

7、个别病人不知道不宜进食的食物。

8、个别病人不了解康复训练的方法

9、产妇不知道喂奶的技巧

二、原因分析：

1、护理人员业务能力参差不齐，工作缺乏责任心、忽视了个人的形象。

2、工友工作责任心差，工作缺乏主动性。

3、护士长忙于事务性工作，对护理环节和细节质量缺乏一定的监督

4、责任护士健康宣教落实不到位，与病人沟通交流不主动。

四、整改措施：

1、加强护理人员的工作责任心，落实护理制度。跟踪检查存在问题的改进。

2、护士长加强管理，督促护理人员的自身形象。护理部不定期进行检查，及时发现护理人员个人形象存在的问题，对经常发现问题的人员给予警告、处罚。

3、教育护士爱岗敬业，树立主人翁责任感，第一次就把事做好，不留后患，不作重复工作，治疗、护理操作后随手整理工作台和操作盘，保持整齐、清洁。

4、加强护士对新入院的病人应及时介绍医院环境、规章制度，要求在24小时内完成。

5、新入院病人在3天内护士必须要做好疾病相关知识的告知，健康教育要反复宣教，多次强化，使病人及家属懂的疾病的相关知识。

三、效果评价

1、经过检查后反馈，科室及时整改，上面存在的问题有所改善。

2、护理人员自身形象得以改善，穿戴整齐，按规范着装。

3、治疗台、操作盘保持清洁、存放整齐。