外科手术前准备护理

外科手术前准备护理（通用9篇）

外科手术前准备护理 篇1

【关键词】 备皮;手术时机;感染

手术切口感染是外科术后最常见的并发症之一，为预防该并发症的发生，术前皮肤准备成为术前常规护理措施之一，其目的是去除手术区域毛发、污垢和表面携带的细菌。传统的备皮方法是用肥皂水和滑石粉润滑后用安全剃刀剃去手术区域毛发，近年来随着医疗技术水平的不断 发展，对术前备皮方法、工具、时机的选择有了进一步的认识，现综述如下。

术前常用备皮方法的评价

外科术前备皮大体分为剃毛备皮法及不剃毛备皮法两大类，其中不剃毛备皮法又可分为脱毛剂备皮法、推毛备皮法及消毒剂清洁法3种[1]。

1.1 剃毛备皮法近百年来，术前备皮时剃去手术区毛发被视为不可缺少的一项常规操作，一般于术前一天清洁皮肤并剃除手术野毛发，虽简单易行，但可能造成皮肤损伤，而成为细菌繁殖的基地和感染源。术前剃毛的目的是方便皮肤消毒和手术操作，并减少术后切口感染率，但实际上保留汗毛及距切口较远的其他毛发并不影响术后切口感染率。近年来，部分学者对术前剃毛备皮提出了质疑，认为即使是最熟练的剃毛操作也会损伤皮肤造成肉眼看不见的皮肤伤痕，破坏皮肤完整性，导致细菌在裂口中生长繁殖，增加细菌移生现象，皮肤的损伤性炎症或细菌性炎症都可引起皮脂腺、汗腺开口周围组织的充血、水肿，从而影响术前皮肤的消毒，同时还会影响术后皮肤的自洁功能及毛发固有的功能[2～4]。刘仕莲等[4]观察了1200例不同备皮方法的术后伤口感染情况，未剃毛组切口感染率为5.17%，剃毛组切口感染率为6.33%，剃毛备皮不能明显降低术后伤口的感染率。另外，由于体表皱褶、腋下、耻骨部、会阴及阴囊部位皮肤不平整，剃除毛发很困难，更容易造成皮肤损伤。

1.2 不剃毛备皮法 不剃毛备皮法的优点是增加病人舒适感;节约时间，减少护理工作量;避免交叉感染，降低切口感染。患者术前采用脱毛剂去除体毛或不去除体毛直接用消毒剂清洁皮肤，避免剃毛时可能造成的微小损伤。兰庆芳等[5]比较了脱毛法、剃毛法和不剃毛法对骨科手术的影响，三者细菌培养无统计学差异，指出脱毛法备皮方便，不会对皮肤造成机械损伤，患者易接受，且特别适用于难以剃毛的部位和消瘦的患者，但同时指出使用脱毛剂的不足之处是有些患者可有红斑、丘疹等过敏反应且代价较高。黄杏弟等[6]报道了手术前不剃毛备皮法的临床应用与相关因素研究，术前2h实验组用含4.8%对氯丙二甲苯酚的消毒液稀释后清洁术区皮肤，对照组只用沐浴露清洁皮肤，结果实验组清洁率明显高于对照组，建议术前加强皮肤清洁力度且缩短清洁与手术距离时间。肖红缨等[7]也报道了单纯用肥皂水清洗手术野和术前剃毛备皮法在控制术野细菌生长方面无统计学差异。因此，近年来不剃毛改良备皮法逐渐为广大医护人员所接受并推广。

常用备皮工具的评价

剃除术野毛发常规使用经过消毒的简易剃须刀，但实际上部分 医院 并未对备皮刀具进行彻底消毒。由于公用备皮刀架随使用人数的增多，存在致病菌而且有可能出现乙型肝炎、艾滋病等交叉感染的危险，故建议使用一次性备皮刀[8]。一次性备皮刀适用于四肢及上腹部等毛发稀松处，而腋下、会阴、头部等处为相对使用禁区，李爱峰等[9]介绍了一种新的备皮刀，剃刀压力板的两侧缘都比上刀板窄，在压力板的其中一边两侧各有1个导向爪。备皮刀带导向爪的一边，能保持刀片活动的角度，适用于平坦皮肤的备皮，不带导向爪的一边适用于不平坦、不规则部位皮肤的备皮。近年有学者推荐使用电动剃毛器，该机器备皮时可在干燥皮肤进行。a lexander等[10]对1013例前瞻性随机对照研究的结果是：手术日早晨剃毛器备皮的感染率为1.8%，对比刮胡刀组则为6.4%，但电动剃毛器的刀叶片必须及时消毒，否则叶片污染较多细菌时，也可能引起手术切口感染。3 备皮时机的选择

外科手术前准备护理 篇2

关键词：品管圈,神经外科,紧急手术,术前准备效率

神经外科收治的患者具有年龄大、病情紧急、危重的特点,部分患者需要紧急手术治疗[1]。品管圈护理模式的开展能提高神经外科紧急手术的术前护理效率,为挽救患者的生命争取时间。本研究收治的行紧急手术治疗的患者98例为研究对象,依据随机原则分为对照组49例与试验组49例,对照组行常规术前护理,试验组按照品管圈护理模式进行术前护理,现报告如下。

资料与方法

2014年10月-2015年11月收治行紧急手术的患者98例,依据随机平均原则划分为对照组49例与试验组49例。对照组男性患者28例,女性患者21例,年龄36~69岁,平均(56.53±12.42)岁。试验组男性患者26例,女性患者23例,年龄38~72岁,平均(60.32±11.58)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。

护理方法:对照组患者使用常规术前护理模式,试验组行品管圈术前护理模式以改善术前准备效率,具体方法如下。

建立品管圈:以自愿参加为原则,由1名辅导员、1名圈长和12名圈员组成[2],取名为“加速圈”。

确立品管圈主题:使用头脑风暴法和根本原因分析法二者结合的方式,总结神经外科护理中存在的问题和缺陷,以重要性原则为准,最终确定本期品管圈主题为:提高紧急手术术前准备效率。

品管圈的实施方案:①品管圈小组通过查阅文献、头脑风暴方法进一步优化原有的《急诊术前准备流程图》,制作并且使用标准配置的术前准备用物车。术前准备用物车,能够把术前准备所需要的用物进行标准化配置、集中放置,并按照无菌原则进行分类存放,制定相应的使用规定,人人遵守,班班交接。②采用图文并茂、多媒体的方式对护士急诊术前护理理论、技能进行培训、考核;对原有的考核流程、标准进一步优化,并引用了PDCA管理方法。目的是进一步提升护理人员紧急术前准备的应急、急救能力,并能够对紧急情况下的术前护理质量进行持续监督、改进。③利用多媒体的形式对患者进行术前健康教育,选择图文并茂、通俗易懂的宣教方式,进一步提高了护理人员宣教的效率,也提高患者及家属的依从性[3]。

观察指标:对两组患者的术前准备效率评分进行记录与分析,术前准备效率评分包括术前准备所需时间、术前准备项目完成质量、患方对术前准备的满意度等方面的评分,其分数范围0~100分,分数越高代表术前护理效率越高。

统计学方法:采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学分析,计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料采用(±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

对照组的术前准备所需时间评分(84.33±5.89)分,术前准备项目完成质量评分(83.97±6.42)分,满意度(78.13±6.02)分。试验组的术前准备所需时间评分(92.63±5.93)分,术前准备项目完成质量评分(89.36±8.03)分,满意度(86.14±5.72)分。试验组术前准备护理效率优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨论

病情危急、变化快、康复漫长是神经外科疾病的主要特征,部分患者需要紧急手术处理,手术治疗是否及时与患者的生存质量息息相关[4]。近年来品管圈被广泛应用于临床中[5],其应用前提是护理人员自愿参与,建立品管圈小组,所有成员一起集思广益,利用品管圈工具解决护理工作中的问题。品管圈模式不同于传统的老师带学生的带教模式,品管圈小组成员既是参与者,也是管理者,这种管理方式充满了人性化,且科学、合理,能够促进成员创造性思维的培养和发挥,使护理人员获得满足感与成就感,从而进一步提高其工作积极性和技术水平,促进临床护理质量的提高[6]。

本研究中结果显示,试验组术前准备所需时间、术前准备项目完成质量、患方对术前准备的满意度3个方面的护理评分均显著高于对照组。由此可见,神经外科患者紧急术前准备护理工作中使用品管圈护理模式能取得良好的效果,值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨慧,张小燕,李朝梁.品管圈在普外科急危重患者护理质量持续改进中的应用效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,3:447-448.

[2]皋文君,叶旭春,吴菁,等.品管圈活动及其在国内护理研究中的应用进展[J].解放军护理杂志,2014,7:26-28,32.

[3]姜雪莲,白国欣,尹桂梅,等.品管圈在医院优质服务质量持续改进中的应用效果[J].护理实践与研究,2013,14:70-71.

[4]韩晓闽,黄建波,杨学荣,等.品管圈在提高神经外科护士瞳孔观察准确率的应用效果评价[J].中国现代医生,2015,15:136-139.

[5]张卫萍,李传波,骆碧玲,等.品管圈活动在提高患者生活护理满意度中的应用[J].检验医学与临床,2015,13:1930-1931.

老年病人胸外科手术前护理的探讨 篇3

【摘要】目的：探讨老年病人胸外科手术前的护理经验。方法：针对老年病人有计划的进行术前护理，保证手术顺利进行。结果：对60例老年胸部疾病患者实施手术治疗,经过严密的护理,治疗效果满意。结论：术前的护理重点在于建立病人接受手术的信心,同时尽可能的使病人的生理状态接近正常,以提高对手术的耐受力。

【关键词】胸外科；老年病人；术前护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0154-01

老年人由于年龄特点,重要的生命器官出现不同程度的退行性病变,消化、吸收、修复、愈合等功能低下,因此对手术的耐受力也出现不同程度的下降。胸外科手术往往又会对病人身体产生较强的压力和刺激,有计划的术前护理是增强耐受力,保证手术顺利进行的重要因素。针对老年人,术前的护理重点在于建立病人接受手术的信心,同时尽可能的使病人的生理状态接近正常,以提高对手术的耐受力。我院对56例老年胸部疾病患者实施手术治疗,经过严密的护理,治疗效果满意,现将手术前护理体会总结报道如下。

1临床资料

本组60例,男38例,女22例。60～69岁40例,70岁以上20例。入院时心电图异常26例,肺功能减退38例；入院时测血压23/11kPa以上15例,血糖7.0 mmol/L以上8例。本组60例均经手术治疗。其中,呼吸系统气管及肺疾病48例,食管癌等消化系统疾病8例,循环系统心脏疾病6例。

2术前护理

2.1心理护理老年人思考问题细致、处世经验丰富,当看到、听到他人手术的良好效果后,对手术会寄予希望。但确定手术后,焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。各种心理变化过程都会影响饮食与睡眠。护理中不应因手术简单与否而忽略心理护理,应根据心理状态恰当地向患者解释病情,向患者介绍手术经过、护理措施及治疗成功的病例,增强老人战胜疾病的信心,使其积极与医护人员密切配合。

2.2全面观察及常规检查对病人全身状况的观察和必要化验检查是全面了解病人生理状态的必要手段。不可因一般状态佳而漏掉某方面的检查。老年人脏器的储备功能低，应激能力差，使机体内环境处于相对不稳定或失衡的边缘，应予以重视。发热、多汗、食欲不振均使机体入量不足或丢失营养成分，为适应手术，术前应予以纠正，加强营养。老年胸部疾病患者多数营养差，胃肠功能低下，术前给予高蛋白、高热量饮食(按成年人中等体力劳动16.742 kJ/kg)、高维生素、易消化饮食,以利术后机体恢复,防止术后切口愈合不良。如消化道进食无法达到要求,遵医嘱给予补充静脉营养支持,如输入清蛋白、血浆、新鲜血、氨基酸等营养物质。对老年病人的输血、输液要严格掌握输入速度,过快不仅增加心脏负荷,还会因高龄者毛细血管的渗透性高而并发肺水肿,一般40滴/min为宜。结肠灌注也可作为手术前、手术后补充营养的方式,但需行胃肠道准备的病人不宜使用。

2.3加强呼吸功能锻炼胸腔手术患者,手术前常伴有胸痛、胸闷等症状,常有清理呼吸道无效,并伴有慢性呼吸系统疾病。术前1～2周戒烟,锻炼腹式呼吸及排痰,给予超声雾化吸入,术前1周应用抗生素控制呼吸道炎症。对于咳嗽剧烈而不能平卧的老人,应按医嘱应用化痰药,补充足够水分,在病情许可的情况下按医嘱适当运用止咳药,以利于老人睡眠和休息。对于痰液黏稠不易咳出的老年人,除有心、肾和其他需要限制水摄入的疾病,应鼓励老人每日饮水量2 000～3 000 ml。制定呼吸康复锻炼计划,包括有效咳嗽,有规则的练习深呼吸,腹式呼吸 (膈肌每下降1 cm可增加肺通气250～300 ml)。对患有COPD的老人可指导进行呼吸操锻炼。肺切除术后有效排痰护理是手术成功的重要措施之一,也是预防术后并发症的有效方法^[1]。对患者进行深呼吸和有效咳嗽训练,诱发咳嗽反射:用手指在患者颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射,使呼吸道分泌物随咳嗽而排出^[2]。

2.4灌肠时注意事项老年患者肛门扩约肌功能降低,对灌肠刺激耐受性低,肛管插入时动作要轻,有痔疮者要用细肛管,肥皂水一般为20 ml左右,压力要低。胃肠道准备中,要注意老年人对冷、热反应不敏感,耐受力又差,灌肠洗胃用液温度准确(39～40℃),液量因人而异,还需防止由于反复灌洗出现虚脱。

2.5预防切口感染自术前准备皮肤开始,老年人皮肤张力低,给轻微压力即可伸展,伸展后又不易回缩,故清洁、涂擦或备皮时动作应轻柔,操作者注意力要集中,以防皮肤损伤。重视全身卫生,能下床者协助其沐浴,卧床者给予全身擦浴,要注意保暖。老年人皮肤干燥,对碱缺乏抵抗力,不宜使用碱性肥皂,以免引起皮疹或降低皮肤防御能力,影响切口愈合。注意保暖,防止上呼吸道感染。

2.6体位训练为适应手术卧位,术后各种体位,术前要进行充分训练,一般训练为2～3次,平卧排便,对老年人难以习惯,麻醉后膀胱松弛,增加平卧排便的障碍,术前应重点宣教。

2.7特殊病人的观察与护理对特殊病情观察不容忽视。心血管疾患老人,对手术耐受更差一些,按时记录生命体征,有心衰时需纠正后再施行手术。贫血老人应针对性地纠正贫血后合理膳食。患老年性呼吸系统疾病的患者多表现为换气功能低,运动后动脉血氧张力下降,有二氧化碳潴留,直接影响手术,术前要彻底纠正,吸烟、嗜酒病人要禁烟酒。对于存在高血糖、高血压患者,应控制饮食,监测血压、血糖,根据具体情况,制定周密护理计划,认真实施,并与家属合作,

配合手术要求。

3讨论

随着医学科学的飞速发展,护理工作更注重“为患者全方位服务为中心”的护理理念,针对老年患者提出舒适护理,注重心理护理,针对老年患者不同的文化水平进行方式不同的健康宣教,制定不同的健康指导计划,使老年患者在心理、生理、社会性上达到愉快的状态或者缩短、降低不愉快的程度,是贯穿于整个护理过程的整体化行为,注重与患者的交流和互动,努力营造一个舒适、温馨的治疗休养环境,并为配合手术治疗调整好患者的最佳状态。

参考文献

[1]顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M].上海:上海科学技术出版社,2003：331-333.

[2]余同珍.患者咳嗽技巧的指导[J].中华护理杂志,1997,32(7):407-408.

外科手术前准备护理 篇4

根据医院近期工作情况反馈及医务科医疗质量检查结果分析，为确保患者安全医疗，要求各手术科室做好手术患者安全有关规定工作的基础上，重点细化落实以下相关要求：

（一）凡需手术治疗的患者，各级医生应严格掌握手术适应症及禁忌症，评估手术风险，如有不利于手术的疾病必须及时请相关科室会诊，评估、处理、并落实相关风险防范措施及处理预案后安排手术。

（二）手术前的完成各项准备和必需检查，有血栓形成高危因素（如高龄、肢体制动、恶性肿瘤等）患者，术前要求做好下肢深静脉彩超检查。

（三）各科室要根据本科患者接台手术时间，严格要求术前禁食（固体半固体食物）10小时以上，术前禁饮（流质食物）4小时以上，以杜绝麻醉期间因胃内容物反流误吸入气管导致的并发症。必要时术前适当静脉补充含能量液体。

（四）手术前麻醉医师必须亲自到病房访视患者，了解患者病情，评估其麻醉风险等级，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。

（五）如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，手术同意书上注明，由在场医护人员双签名，并报告医务科或总值班（夜间、节假日）备案。

（六）手术主刀医师确定应按手术分级管理制度执行。手术前手术主刀医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：手术目的、手术风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。

（七）主管医师应做好术前小结记录、术前讨论、手术审批。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任或副主任医师以上人员主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并记录在专用记录本中。

（八）手术时间安排提前通知手术室，所需特殊器械设备需在手术通知单备注栏上注明。

（九）手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误，同时完成手术部位的标记，麻醉开始前主刀、麻醉、护士做好手术安全核查工作，主管医师及麻醉师完成手术风险评估单填写并签字。

（十）患者因故停止择期手术，主管医师及时通知手术室并临时医嘱手术暂停处理，病区护士及时将手术通知书医嘱打回医生处，以使手术信息及时消除，避免浑肴。

医务科

外科手术前准备护理 篇5

（总分 100分 时间40分钟）

考试时间：2013、10、9

科室： 姓名： 工号： 得分： 阅卷人：

一、填空题（每空2分，共40分）

1、肝胆手术术前应完成各种检查，遵医嘱及时采集患者的（血）、（尿）、（便）标本做常规检查，做心、肺、肾功能检查及肝胆影像学检查。

2、患者因各种因素引起急慢性脱水、（电解质平衡失常）、（贫血）、（低蛋白血症）、凝血功能异常，术前需输液，补充血容量，纠正电解质平衡失调，纠正贫血，肌注维生素K110mg，每日2次，纠正（凝血功能）异常。

3、全麻术后常见并发症（肺炎肺不张）、（尿潴留）、（静脉血栓）等。

4、甲状腺手术，术前应练习（头低肩高为）位。

5、非胃肠道手术全麻术前（12）小时开始禁食，（4）小时开始禁水。

6、LC是（腹腔镜胆囊切除术）术。

7、术前应测量患者（体温）、脉搏、呼吸、（血压），并观察病情变化。

8、颈部手术备皮,上至(下唇)，下至（胸骨角)，两侧至斜方肌前缘。

9、腹部手术，待患者生命体征稳定后行（半卧位）以减轻切口的张力。

10、腹部手术患者在术前（1）周，指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，以养成在床上排尿的习惯。

二、选择题（每题2分，共20分）

1、肝胆术前做好饮食护理很重要。应经予（B）的普通饮食或半流质高营养饮食。

A、低蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂B、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂 C、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、高脂D、高蛋白、低碳水化合物、高维生素、低脂

2、对睡眠差的患者，为提高患者睡眠质量错误的是（D）。A、渴热牛奶、温水泡脚、B、遵医嘱给予安眠药 C、心理护理D、不可应用安定类药物

3、吸烟患者入院后，为预防肺不张，应在术前（C）时间戒烟。A、24小时B、一周C、两周D、48小时

4、病房护士与接手术者需共同交接（D）

A、共同查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行B、取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管 C、填写好交接单，双人签名

D、以上全是

5、备皮时正确的做法是（C）

A、剃刀与皮肤表面呈45度角，切忌刮破皮肤 B、备皮一般在手术前日或当日进行

C、剃后皮肤若有划痕或发红，属正常现象 D、腹腔镜手术不用备皮

6、腹部手术的备皮范围（D）

A腔镜手术应消毒肚脐

B、上腹部手术：从乳头至耻骨联合平面，两侧至腋后线 C、下腹部手术：从剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线。

D、以上全对

7、肝胆术前1天护士应交待病人勿食（A），以防胃肠胀气。A、豆制品、牛奶等

B、小米稀饭 C、面条

D、大米稀饭

8、LC常采用（C）气腹

A、一氧化碳

B、氧气 C、二氧化碳

D、氯气

9、LC术后，因（D）故术后常规低流量氧气吸入4-6h，严密观察呼吸及氧饱和度 A、二氧化碳可能弥散入血

B、产生高碳酸血症

C、酸中毒和皮下气肿

D、以上全对

10、胆囊切除术后饮食不正确的是（D）

A、清淡、易消化、低脂饮食

B、低胆固醇、高维生素、高热量、高蛋白的饮食 C、忌暴饮暴食

D、多吃动物内脏、豆腐等

三、判断题（每题2分，共20分）

1、术前患者紧张，夜间难以入睡是禁用安定类药物。（×）

2、患者进入手术室前，应备好带入手术室的各种用品和药品，如术中用的抗生素、造影剂以及X光片、CT片等。（√）

3、行LC手术者术前应清洁灌肠。（×）

4、腹腔镜胆囊切除术患者术前不用做标记。（×）

5、皮肤准备是预防切口感染的重要环节。（√）

6、LC术后应给与高流量吸氧。（×）

7、患者术前不必戒烟，为防止肺不张术后必须戒烟。（×）

28、术后在病情允许的前提下，应鼓励患者进行适当活动，如在床上多翻身或下床活动等，以防静脉血栓发生。（√）

9、术前应控制饮食，不应经予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食，以免术后腹胀。（×）

10、术前患者如有不安、焦虑、恐惧心理，应及时向患者耐耐心解释，说明手术的重要性，疾病的转归，以消除顾虑，积极配合手术。（√）

四、简答题：（每题10分，共20分）

1、备皮的注意事项？

1.剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长的方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45度角，切忌刮破皮肤； 2.剃毛时间不宜距手术时间太久，一般在手术前日或当日进行。3.剃后检查皮肤有无划痕或发红，必要时记录并报告医生。

2、简述引流管的护理要领？

肝胆外科手术后引流管的护理 篇6

在肝胆外科手术中，引流管的放置具有至关重要的意义，它对于保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生尤为重要.选用合适的引流管可提高疗效，减少并发症甚至避免再次手术，术后各种引流管的护理是肝胆外科病人能否顺利康复出院的重要因素。

一、引流管的护理

1、腹腔引流管 ①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。②观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ML，若每小时大于50ML，持续3小时且呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生。如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，即使报告医生。⑤.一般情况下,引流管在引流停止后24小时拔除,通常是在术后2-3天可拔除腹腔引流管。

2、T管 ①T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲，受压，折叠。引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度，平卧时不能高于腋中线,防止胆汁反流引起逆行感染，但也不能过低以免胆汁流失过度。如T管堵塞，术后5-7天内禁止加压冲洗引流管。②注意无菌技术操作，每日更换引流袋，更换时，接头处以0.5%碘伏擦拭。③观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期,由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下,每天引流量维持在150-200ml左右,随着炎症的消退,胆汁分泌功能逐渐恢复,引流量也随之增加,可达300-600ml,至胆道下端梗阻消失时,胆汁流入肠道部分增多,而排出体外部分减少。若引流量仍然较多,说明胆道远端仍有梗阻,长时间大量丧失胆汁,特别是老年、健康状态较差的病员,可致食欲不振,全身无力或出现低血糖,及其它酸碱平衡失调、电解质紊乱。若胆汁突然减少或无胆汁引出时,应疑视“T”型管脱位、阻塞。也可用盐水500ml加庆大霉毒16单位,经“T”管逆行冲洗,冲洗时避免暴力抽吸及立即行“T”造影。“T”型引流管引流胆汁的颜色根据胆道炎症和消退由棕黄色转为金黄色,随着炎症的消退,胆汁变为澄清,沉渣减少。有时胆汁引流量很大,甚至超过1200ml,往往因为oddi括约肌松弛,十二指肠液或食物逆流所致,可适当抬高“T”型管末端。如果由“T”型管引出新鲜血液较多,大多数是由于“T”型管压迫胆总管壁,使血管破裂所致,可按医嘱给予止血药,用加有肾上腺素的冰生理盐水冲洗胆道。并严密观察,注意血压、脉搏等变化。术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。若呈褐色，混浊，则可能有出血，感染，应报告医生。术后10-14天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1小时，观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，1-2日后拔管，T管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发现结石残留，则需要保留T管6周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范T管的护理，并让患者及家属操作，直到掌握为止，并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。拔管后定时复查，不适随诊。

二、并发症护理

1、引流管脱出。为防止引流管脱落,T管接无菌引流袋后,即检查引流管在体外固定情况,一般引流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定,将引流袋挂于易看见,不影响翻身的位置,一般挂在床旁中央床栏处。交代患者陪护,当患者翻身或活动时一定要先拎引流袋再行活动,并且引流袋应低于引流管口处。对肥胖患者,因术后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮肤松弛,取坐位或站立时皮肤呈布袋状悬垂,引流管处的皮肤随之明显下降抽动,易发生引流管脱出。这类患者要充分利用胶带的作用,随时调整胶带松紧度,避免引流管脱落。全麻术后未清醒患者应适当加以约束,以防自行拔管。

2、引流管阻塞。引流管在术后可能被胆液，血凝块和坏死的组织堵塞，应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。操作时，动作要轻柔，避免用力抽吸，并应严格无菌操作，胆管有出血者，可用1：1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管壁，切忌用凝血酶等促进凝血块形成的药物，确定凝血块堵塞，冲洗后引流不佳者，可观察一段时间，有些血凝块可自行脱落。长时间置管者应注意检查和定期冲洗，冲洗液和压力不宜过大。

骨科手术前准备和手术后处理探究 篇7

骨科手术从时间而言, 可分: (1) 争分夺秒的急症手术, 例如骨折合并大血管损伤的止血术、断肢再植术和开放骨折的清创缝合术等。 (2) 可延迟1~2 d甚至几天后施行的手术, 例如股骨颈骨折的三刃钉固定术等。 (3) 不计时间的选择性手术。它们的术前准备虽基本相同, 但因时间要求不同, 术前准备也有所不同。对后二者, 可以从容不迫地做好一切全身和局部的术前准备, 使患者适合手术要求时, 才进行手术。但对急症手术, 要在短促的时间内完成必要的术前准备, 以挽救生命和伤肢, 这样, 非有高度的组织性、纪律性、责任心和平时的锻炼与准备不可。

1 手术前准备

1.1 诊断和手术指征

受术者必须掌握病史、体检、X线检查和化验等全面而重要的资料。只有将这些资料归纳、分析, 才能得出正确诊断和手术指征。这是保证患者安全、手术成功的首要条件。玆将其要点叙述如下:

病史:这是疾病或损伤的发生、发展过程。对损伤要详细询问受伤史 (包括时间、地点和发生机制等) , 并进一步分析暴力的性质、大小和方向等。又需详细询问现场急救和运送过程中的处理。一个断肢浸泡在盐水或冰水中是难于再植成功的;但若维持于干燥低温的条件下, 则非但再植时间可以延长, 而且成功机会也较大。对任何创伤都必须注意多发伤和联合伤和既往史。

对骨与关节疾病, 必须详细询问起病和发展过程。例如慢性化脓性骨髓炎和关节炎, 与骨关节结核的起病和病程是不同的。目前由于抗生素的广泛应用, 一些化脓性骨关节炎的病史较不典型, 但起病过程仍是诊断的要点。对骨关节先天性畸形需注意其他系统的畸形, 又需询问家属史。对深部骨骼的持续性严重疼痛, 要警惕肿瘤或感染。对四肢或躯干的慢性损伤, 必须询问职业、工种和工龄, 从而思考与职业的关系。对慢性职业性损伤, 如不预防, 治疗将无裨益。

体检:体征是疾病和损伤的主要客观证据。对运动系统的检查, 首先要暴露广, 两侧对比, 然后按照望、扪、动 (主动和被动活动) 、量 (测量长度、周径、角度等) 四诊, 再加特殊检查法进行检查。

X线检查:这是骨骼系统疾病和损伤的一项重要的辅助检查法, 但不是唯一的检查法, 不能代替病史和体检。骨折的诊断主要靠病史和体检。

化验和其他检查:血、尿、大便三大常规检查是需要的, 对某些骨肿瘤和骨病要测验血钙、血磷和碱性磷酸酶。对休克患者要留置导尿管, 观察每小时的尿量和比重, 并需作一系列血、尿化验。对急性肾功能衰竭患者, 化验更为重要。对脊髓受压的患者, 脑脊液动力学和生化检验也极为重要。关节滑液的检验是常被忽视的诊断法, 其实简单实用, 尤其对各种关节炎的鉴别诊断颇为有用。其他如肌电图、血流量图、同位素扫描等对骨科疾患的诊断和治疗都有其应用范围。但应立足于因人制宜, 不过于强求。对一些诊断困难的疾病, 可考虑活组织检查。

1.2 手术方法的选择和设计

选择和设计:这也是一项重要的手术前准备工作。同一骨科手术常有几种方法可供选择。选择时要结合全身情况、局部病理、手术组的经验、物质条件以及文献上的经验教训等, 慎重商讨和计划手术中的各环节, 并做好多种准备, 以备应急。丁焕文等[1]研究出独特的数字化手术新方法, 广泛应用与脊柱外科手术、骨关节创伤治疗、韧带重建修复、骨肿瘤切除重建、骨关节严重畸形矫正等骨科各分支领域, 实现了骨科手术的数字化、个性化和精确化, 从而进一步提高手术安全性, 改善临床效果。

手术途径:外科各专业都有手术途径的问题, 但手术途径之多莫如骨科。书本上的手术途径都以正常解剖关系为根据, 而在患者, 则必须考虑局部解剖常因病理变化而被扰乱。例如陈旧性髋关节后脱位必然伴有臀肌和坐骨神经的移位, 髂腰肌和内收诸肌的挛缩, 假髋臼的形成, 前侧关节囊的移位和挛缩, 以及髋臼的瘢痕形成等。若考虑不周, 手术将极为困难, 或招致失败, 或损伤坐骨神经。因此术前必须选择好手术途径, 考虑到可能遇到的困难等。

体位:为了显露满意, 又须慎重考虑体位和铺无菌巾法。这也是骨科手术的特点之一。必要时, 手术者要自己在手术台上试一下。必须搞清和记住手术侧是左是右, 以免发生事故。文献报道[2]手术体位的正确与否直接影响到手术的成败, 骨科手术尤其对体位的要求更高, 不但要使手术体位充分暴露, 还应便于医师的手术操作, 顺应重要的呼吸及循环功能, 同时使患者感到舒适和安全。

器械:骨科手术常需一些特殊器械和内固定物。为了得心应手, 利于手术, 有些器械要手术者亲自选好, 交手术室护士灭菌备用。有些器械和设备要按具体情况自己设计, 不断革新。袁伟等[3]设计研制一套骨科通用手术器械, 包含各类螺丝刀、钻头、环钻、螺钉打滑取出器、骨凿、钢丝剪等工具, 解决在无法获得专用配套手术器械时的手术难题, 并为脊柱内固定螺钉滑丝、断裂等情况下的取出提供适用的手术工具。

2 手术后处理

手术不是治疗的结束, 手术后仍需继续治疗, 同时又有手术反应、并发症等新问题需要预防和处理。

2.1 抗感染

由于骨科手术的创口感染可引起严重后果, 术后常规给予抗菌药物, 这是不加区别的错误做法。如严格执行无菌操作, 手术技术轻柔而创伤很小者, 则不必使用抗菌药物。如手术野深、范围很大、时间很长、创伤较大, 或通过污染或感染的创口进行手术者, 则须选用有效的抗菌药物, 并须从术中起就要保持血液内有足够的药物浓度。相关文献[4]报道骨科无菌手术感染原因要求手术医师重视围手术期用药, 严格按照卫生部制定的骨科无菌手术切口感染的因素用药。肖胜添报道[5], 引起骨科无菌手术患者切口感染的因素分别为患者年龄及身体状况、手术时间长短、手术月份等因素。调查发现[6]骨科患者围术期抗菌药物预防应用常存在选药不合理、用药起点高、联合用药多、用药时机不当、术后用药时间长、甚至术前至切口拆线都全程静脉联合使用抗菌药物等问题。

2.2 观察患肢血液循环

这是一项骨科的重要基本护理, 医护人员都要熟练掌握。对缺血性肌挛缩, 以五个“P”记忆。胡于俊等[7]探讨骨折患者肢端血液循环观察在临床护理工作中的实施情况, 试验组采用“5P”法[Pain (疼痛) 、Pallor (苍白) 、Paresthesia (感觉异常) 、Paralysis (肌肉麻痹) 、Pulselessness (无脉) ]观察患者患肢血液循环;对照组采用常规方法。结果试验组有效率100%明显高于对照组80%。为了预防患肢发生血液循环障碍, 须注意下列几点: (1) 手术操作要轻柔仔细, 止血彻底, 不损伤主要血管;吻合主要血管时要完善正确;如认为术后有严重水肿的可能者, 可不缝合筋膜。 (2) 绷带包扎不可过紧, 如需加压包扎, 则更需严密观察。 (3) 石膏或绷带内的敷料禁用横条胶布固定, 更不可环形固定。 (4) 石膏不可有局部内凹, 形成压迫。 (5) 术后需要有效抬高患肢, 但对怀疑有血液循环障碍者除外。 (6) 密切观察、及时处理血液循环障碍。

参考文献

[1]丁焕文, 涂强, 王迎军, 等.数字化骨科手术新方法的建立及其临床广泛应用[J].中国骨科临床与基础研究杂志, 2010, 2 (2) :92-96.

[2]许丽娟, 陈云霞, 范丽萍, 等.骨科手术患者体位的护理体会[J].中国现代药物应用, 2009, 3 (13) :164.

[3]袁伟, 吴成如, 吴建, 等.骨科通用手术器械的设计研制与在脊柱外科手术中的应用[J].颈腰痛杂志, 2013, 34 (2) :110-113.

[4]何为民.骨科无菌手术切口感染原因探究及解决办法[J].中外医疗, 2011, 30 (33) :79.

[5]肖胜添.573例骨科无菌手术切口感染相关因素分析与对策研究[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (1) :15.

[6]桂枫, 胡安定.骨科围手术期应用抗菌药物预防切口感染临床观察[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (9) :1880-1881.

外科手术前准备护理 篇8

关键词：手术室护理；手术人员准备；体位准备【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0007-02

工作人员进入手术室，须更衣、换鞋、戴帽及口罩，参加手术者还应洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。安置病人于适宜的卧位，达到手术野易于暴露和方便手术操作，以提高手术的成功率为目的，又要全面考虑病人的生理代偿功能，体位对生理功能的影响不能超越病人的代偿能力。

1手术人员术前准备

1.1一般准备：进手术室前剪指甲，除去甲缘下积垢；手部皮肤无破损，不戴戒指、手镯等饰物。进手术室需更换手术室的专用鞋和洗手衣、裤，洗手衣下端应塞在裤子里面，衣袖卷至肘上10 cm；戴好口罩及手术帽，口罩要盖住口鼻，帽子要盖住全部头发，露出眉毛和耳朵。注意选择适合自己的手消毒剂（对某些手消毒剂过敏者）；手臂皮肤有破损或感染以及上呼吸道感染者不能参加手术[1]。

1.2外科手消毒或手臂的刷洗与消毒：沿用多年的肥皂刷手法已经被新型消毒剂的刷、洗手法所代替。后者刷、洗手的时间短，操作简便、快速，消毒效果好，能保持较长时间的消毒作用，是手术人员乐意接受的外科手消毒方式。一旦双手消毒后，要保持拱手姿势，双手不能下垂，也不能接触非无菌物品，否则需重新进行手臂消毒。

1.3穿无菌手术衣： 穿无菌手术衣可防止身体直接接触而污染伤口及无菌区，减少由身体脱落的尘埃及细菌污染手术野，以防止术后感染；同时避免医护人员被血液、体液等污染。穿无菌手术衣包括穿开放式无菌手术衣和穿封闭式无菌手术衣两种。

1.4戴无菌手套： 手术人员穿无菌手术衣后戴无菌手套，可保持操作过程的无菌性，防止术后感染。已戴手套的手不可碰触手部皮肤[2]。将手套翻折部翻回套住手术衣袖口。用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉，并检查有无破损，手套完好无损才能参加手术。操作过程中要遵循戴无菌手套的原则：没戴无菌手套的手，不能碰到手套外面；已戴无菌手套的手，不能接触手套里面。目前，医院多使用一次性灭菌橡胶医用手套或经高压蒸汽灭菌的手套。随着一次性灭菌手套的广泛应用，戴湿手套法已成为历史。

2手术患者准备

2.1一般准备：手术患者在医护人员的护送下提前到手术室，手术室护士要热情接待，并按手术安排表认真核对患者相关信息，确保手术部位准确无误，清点所带药品和物品。同时加强对手术患者的心理护理，减轻其焦虑、恐惧等心理反应，以配合手术的顺利进行。

2.2手术体住：手术体位由巡回护士根据手术要求合理安置，利用手术床的转动和附件的支持，应用软垫、沙袋、固定带等保持患者的体位符合手术的需求。保证呼吸和血液循环通畅，避免神经受压，最大限度地保证患者的安全与舒适；充分暴露手术区域，但避免不必要的裸露；肢体、关节、骨隆突处托垫必须稳妥，不能悬空，并妥善固定；便于麻醉和病情监测。

2.2.1水平仰卧位：水平仰卧位为最常用的手术体位，适用于胸壁、腹部、颌面部、颈部及乳腺、骨盆、四肢等腹侧面手术。患者仰卧于平置的手术床上，头部垫软枕，双臂用中单固定在身体两侧，如果在手臂实施静脉输液，则将其固定在臂托上。膝下垫软枕，使膝部放松，腹肌松弛，用宽带固定膝部。足跟部用软垫保护[3]。对肝、胆、脾、胰腺手术者，则将手术台腰桥对准胸骨剑突平面，手术时摇起腰桥，充分暴露手术野，便于手术；关闭体腔时腰桥复位，以减小张力，便于缝合腹壁。

2.2.2乳房手术仰卧位：患者需在肩胛下垫软垫，上臂外展，置于臂托上。

2.2.3颈仰卧位：颈部手术需在颈、肩后加垫，使头部后仰。

2.2.4胸部手术侧卧位：其适用于胸腔手术（心脏手术多取仰卧位）。正侧卧位：患者侧卧，手术侧在上，两肩连线与手术台面呈90°，腋下垫枕，两手臂固定在双层托手架上，用骨盆固定器（套软垫）在臀部、下腹部固定骨盆，两腿间接触处垫枕，上腿屈曲，下腿伸直，于双臂、髂部、膝部用带固定。半侧卧位：适于胸腹联合切口手术，患者仰卧，手术侧在上，在其背、腰、臀、膝部置枕，向非手术侧转30°～50°，手臂屈曲用中单或大治疗巾包裹后固定在头架或手支架上。为保持半侧卧位稳定，应使用约束带固定臀部和膝部。

2.2.5肾手术侧卧位：其适用于肾脏手术。患者侧卧，手术侧在上，两肩连线与手术台面呈90°，腋下垫枕，两手臂固定在双层托手架上，用骨盆固定器（套软垫）在臀部、下腹部固定骨盆，上腿伸直，下腿屈曲，两腿间接触处垫枕，屈膝成60°～70°角，并将其肾区对准腰桥并摇高桥架，然后双臂、髂部、膝部用带固定。

2.2.6俯卧位：俯卧位主要用于背面各部手术。患者俯卧、头偏向一侧，双上肢屈肘于头部或置上肢支持架。用两个长软垫置于胸部、髋部两侧，或用俯卧位手术专用垫，减轻胸部压力，维持良好的呼吸循环功能。两腿胫前横置一个长软枕，膝部自然弯曲，约束带固定腘窝部。

2.2.7腰椎手术俯卧位：在患者胸腹部垫一弧形拱桥，腿板摇低，以使腰椎间隙拉开，充分暴露手术野。

2.2.8截石位： 其适于会阴部、肛门、尿道手术。此体位是在仰卧位的基础上，身体下移，骶尾部超出手术台座板下缘少许，上肢放体侧，双下肢更换裤套后外展分别放于搁腿架上，使膝关节屈曲，腘窝及臀部垫枕，并固定膝关节，下垂手术台腿板，充分显露会阴部[4]。

2.2.9半侧卧位：其适于胸腹联合切口手术，患者仰卧，手术侧在上，在其背、腰、臀、膝部置枕，向非手术侧转30°～50°，手臂屈曲用中单或大治疗巾包裹后固定在头架或手支架上。为保持半侧卧位稳定，应用约束带固定臀部和膝部。

3讨论

手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染，确保手术成功的必要条件之一。根据手术部位的不同，放置最佳的手术体位，使手术野充分暴露，便于医生的操作。应确保呼吸、循环功能不受干扰，有利于麻醉师术中观察以及静脉给药。避免肢体的神经血管受压、肌肉拉伤、皮肤受损等，保证手术患者安全。

在确认手术患者被充分固定和支撑的同时，应尽可能地保持符合手术患者生理功能的舒适体位。应注意保护患者隐私，避免身体过分暴露。体位放置时各种物品应准备充分。

参考文献

[1]袁春连.手术室护理质量管理[J].中国民康医学，2008，20（2）：132.

[2] 董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（3）：195.

[3]李立新，钟立琴. 观察手术体位的意义J . 牡丹江医学院学报，1998 ，19（2） ：55 - 56 .

外科手术前准备护理 篇9

作者：黄瑞珍

时间：2007-11-22 12:32:00

【关键词】

留置针;，应用；，护理

我科自2002年1月至2004年12月对1000例外科手术患者使用静脉留置针的输液护理中，收到满意的效果，现将体会总结如下。

操作注意要点

1.1 合理选择血管：使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管;患儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管［1］。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，对创伤性抢救病人要特别注意穿刺部位的选择，应避开受伤的肢体部位。

1.2 操作要熟练：①穿刺前护理人员用肥皂水清洗双手。正确的洗手可预防外源性污染，并减少感染机会［2］。②穿刺部位常规消毒（碘酒、酒精），消毒范围直径>8cm。③使用前应松动外套管（转动针芯，以便送套管和拔针芯时顺利进行）。④留置针进针的角度以15°～30°角为宜，进针的速度宜慢，应直接刺入血管。⑤注意送管的时机、手法:进针后注意观看回血腔，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm，右手固定针芯将针尾稍抬起，此时是送管的最佳时机，切忌见回血后立即送管，左手拇指与食指持外套管柄将套管缓慢送入静脉，送管时在皮肤外只留3～4mm长，这样既不容易折转，也不易使软管脱出。⑥退针芯的方法：套管送入血管后，松开止血带，退出针芯，放开调节器，观察液体滴注良好，针头部位不肿，用专用胶贴固定，调好滴数。⑦在禁食、创伤、失血、疼痛、温度低、个体循环不良等造成的外周血管充盈不佳的情况下,可采用穿刺前扎止血带,用手轻轻摩擦皮肤,放松止血带片刻再扎止血带,使充盈不佳血管在穿刺时局部恢复正常充盈,送管后再松止血带,可明显提高穿刺成功率［3］。

1.3 封管液的选择：留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。目前认为肝素液封管优于生理盐水。肝素液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用。但对于不宜使用肝素钠的病人，我科采用0.9%生理盐水10ml作为封管液。

1.4 封管方法：封管液一般为3～5ml，采用先推注2～3ml封管液再将剩余的封管液边推边旋转退出针头。封管液一般为肝素盐水。肝肾功能不全的病人和凝血机制障碍及其他不能使用肝素的病人，均选择生理盐水。

注意事项

2．1 选择血管：应选用粗直富有弹性，血流量丰富，易于触及充盈良好，不易滑动的血管，避免关节内有静脉瓣的静脉，以四肢浅静脉为主，上肢优于下肢。

2.2 穿刺过程必须严格遵守无菌技术操作；必须一次性使用；护士在整个操作过程中要严格执行无菌技术操作，严格检查留置针的包装及有效期，针头有无倒钩、套管有无断裂、开叉等现象。做到技术熟练，防止反复穿刺造成血管周围组织损伤。

2.3 穿刺时，进针角度以15°～30°为宜，进针速度宜慢，且应直接刺入血管。进针后见回血，降低角度5°～15°，再沿血管前行1～2mm，右手持针座固定针芯，以针芯为支撑，左手将套管全部送入静脉。按压外套管尖端外，右手退出针芯，连接静脉帽，待对口旋后方可松开左手，以双手旋紧静脉帽。用输液贴妥善固定，针眼外盖无菌敷料。

2.4 冲管：冲管的目的:将导管内残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。冲管的方法:冲管液一般为生理盐水，用5ml注射器推注，采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。用量:5～10ml。

2.5 封管：正压封管法:将针头斜面留在肝素帽内少许，在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出输液针封管（推液速度大于拔针速度）,确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。封管后，用无菌纱布包扎严密，以防细菌污染。

2.6 再次输液时用2%碘酊、75%酒精消毒肝素帽，输液前严格检查输液器有无接头连接不牢、空气未排尽等，证明通畅后再输液，输液完毕拔针时护士应向肝素帽内注入2～5ml肝素液封管。

2.7 护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、有无渗漏，有上述现象时应立即拔针，更换穿刺部位。如有红肿、硬结、疼痛，可用50%硫酸镁局部湿热敷。留置针留置时间一般为5d。正确操作及严密观察护理可延长留管时间。但是为了防止药液长期刺激血管成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞,留置的天数最好不超过7d［4］,告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，如敷贴粘接不牢，可小心撕去透明敷贴，用2%碘酒、75%酒精消毒针口及周围皮肤，待干后重新用透明敷贴固定，以延长保留时间。

2.8 拔管:沿血管方向，轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2～3min，防止出血，可用75%酒精消毒穿刺点预防感染。

体会

3.1 做好宣教工作：在置管前，应向病人及家属说明静脉留置针应用的目的、优点，并告诉病人避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。

3.2 置管期护理与观察：穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊酒精消毒1次并盖以无菌敷料。长期输液的病人应每日更换输液器，每周更换肝素帽，输液时注意留置针的通畅情况，防止液体过快、滴空，并经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症情况，一旦发生局部并发症，立即拔管。根据情况给予相应处理。

3.3 在临床治疗中,静脉留置针能延长每次血管穿刺的间隔时间，减轻对血管的破坏，起到保护浅表静脉的作用。对需要多次作静脉输液的病人，不需每次都行静脉穿刺，减轻了工作量，有助于提高护理工作效率。由于头皮针针头硬，病人活动或躁动时针头易滑出血管外，而致使药物外渗，引起局部水肿、疼痛等不适应，而静脉留置针之套管，是用先进的生物性材料制成，有较好的柔软性，与血管壁衔接紧密，不会因手术体位的变动或患者穿刺部位的活动而刺破血管壁造成液体外渗。

3.4 便于抢救和治疗：由于静脉留置针管腔大，可随需要调节输液速度，特别在要求滴速较快的药物、输血等，如同时需静脉抽血，可在静脉留置针内抽血，减少对病人的穿刺次数，对血管起到保护作用，病情突变时，可随时清除肝素帽进行输液，为抢救赢得了时间。

3.5 留置时间：许燕等认为影响留置针留置时间，主要原因是静脉炎［5］。另外，穿刺技术不熟练，冲管时有阻力，封管的方法不正确，患者自身疾病、血管通透性增加可导致液体渗漏，导致堵塞或脱出而使留置管失败。留置针的留置天数最好不超过7d，左大可等报道，套管针可留置5～7d［6］。李晓燕等通过观察，套管针留置5d内静脉炎的发生率为0［7］。通过临床观察，少数病人可留置7～10d，大多数病人留置5d局部无任何自觉症状，留置6d局部稍有压痛，留置7d疼痛明显。所以我科以5d作为常规留置针留置时间。留置针期间，若出现穿刺部位红、肿、热、痛，则提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，局部用50%硫酸镁湿热敷。

总之，静脉留置导管由于外套管所使用的材料具有柔韧性好且对血管刺激小等特征，故可较长时间留置。套管针的使用，使病人在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少普遍头皮针反复多次穿刺给病人带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。

参考文献：

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魏晓霞,王翠花.在充盈不佳血管中止血带对套管针穿刺的影响［J］.实用护理杂志,2000,16(2)∶7-8.［4］

戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察［J］.护理学杂志,2000,15(2)∶78-88.［5］

许燕，赵燕伟.头皮套管针的留置时间及其影响因素分析［Ｊ］.实用护理杂志，1999，15（12）:3-5．

［6］

左大可，高兴玲.静脉留置针的临床应用［Ｊ］.护士进修杂志，1995,10(4):45．

［7］