胃镜室医院感染管理制度
一、环境卫生
（1）保持室内整洁，诊疗区域每日通风清洁。
（2）诊疗台面、物体表面及地面保持清洁，有污染时应先去除污染物，然后用含氯消毒剂擦拭。
（3）物品按照无菌、清洁、污染分开，有序放置。
二、人员管理
1、胃镜室工作人员必须经过医院感染相关知识培训，包括胃镜的清洁、消毒、灭菌；掌握内镜清洗消毒，严格执行操作规程。
2、掌握自身防护知识，操作和清洗内镜时，应穿戴防护用品，包括工作服、防渗漏围裙、戴口罩、帽子、橡胶手套，配备防护眼镜和面罩。
3、进行胃镜诊疗前需对病人做HBsAg、抗-HCV、抗-HIV筛查，凡检测阳性者、已知特殊感染患者等，应安排在每日检查的最后。
三、胃镜清洗消毒质量管理(一)胃镜及清洗消毒设备的配备
1、基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，消毒、灭菌器械，50ml注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。
3、清洗消毒剂：多酶洗液、适用于胃镜的消毒剂、75%乙醇。
4、使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。
1、每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。储镜柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。
2、非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。
（四）胃镜的清洗与消毒
胃镜使用后应立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒，取下胃镜并装好防水盖，再进行清洗消毒。具体步骤详见软式内镜清洗消毒流程。
四、胃镜消毒灭菌效果监测及登记要求
1、消毒后的胃镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。消毒后的胃镜合格标准为：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌。
2、胃镜室要做好胃镜清洗消毒的登记工作，登记内容包括病人姓名、使用胃镜型号、清洗时间、消毒时间、清洗人等事项。
1 管理现状
1.1 三区划分不明确
血透室分为清洁区、半清洁区和污染区。许多医院由于建筑布局的原因, 区域划分不清, 人流、物流互相交叉, 容易发生医院感染。
1.2 规章制度落实不到位
基层医院血透室规章制度普遍滞后, 可操作性不强, 不能与时俱进。特别是卫生部《2010版血液净化标准操作规程》颁布后, 医院未能结合实际情况修改制度, 内容与现行的法规不符, 可操作性差。
1.3 医务人员医院感染防控意识薄弱
由于透析患者血液暴露及透析器的复用, 容易造成医务人员及患者血源性疾病的传播, 医务人员医院感染知识水平不高, 不注意职业防护, 医院感染预防控制意识比较薄弱。
1.4 标准预防执行不到位
不戴手套裸手穿刺;直接处理患者血液、体液污染的物品;锐器伤后不及时处理等, 存在潜在安全隐患。
2 对策
2.1 合理布局, 血液透析室三区划分明确
在医院感染管理工作中, 合理布局的重要性日益凸显出来。血透室的清洁区包括水处理间、配液间、医护人员办公室、库房、更衣室;半清洁区主要指治疗室;污染区包括透析治疗区、污物处理间等。三区划分明确, 避免交叉感染。
2.2 修订完善制度, 责任落实到人
规章制度是行为的准绳, 按照《2010版血液净化标准操作规程》修改制度, 结合医院实际情况, 使其具有可操作性。如消毒隔离制度是控制医院感染行之有效的制度, 制度的制订必须对操作者、检查者都具有可操作性, 越具体越好, 做到有据可依, 违者必纠。但其不是一成不变的, 依照新的行政法规, 顺应新技术的发展不断更新完善。如:根据规范要求, 增加丙肝患者隔离透析区。在血透室医院感染管理制度中增加初次透析或由其他医院转入的透析患者必须检查乙肝、丙肝、梅毒、人类免疫缺陷病毒 (HIV) 等项目, 每半年复查一次等内容。明确各班职责, 检查制度执行情况。从制度的不断完善, 到责任的明确到人, 使医院感染管理工作落到实处。
2.3 加强培训, 提高医院感染防控意识
2.3.1 医护人员培训
将法律、法规及医院感染知识纳入培训内容。对于医院感染新理念、新知识不断加强培训, 使之成为医务人员的自觉行动。手卫生作为一种最基本、最简便、最易行的有效预防与控制病原体传播的手段, 是降低医院感染最可行最重要的措施[1]。提高医务人员洗手的依从性, 做好手部卫生, 可以减少医院感染的发生。
2.3.2 患者的健康教育
将预防感染知识有计划地向患者及家属进行宣教。尿毒症患者血白蛋白和血红蛋白的低水平是并发感染的两个高危因素[2], 加之常规透析丢失一部分血液, 使尿毒症患者贫血进一步加重。饮食除增加适量的蛋白质外需补充维生素、钙、铁和促红细胞生成素, 尽量减少输血, 避免血源性疾病的传播。注意饮食卫生和皮肤清洁, 适当锻炼身体, 防止过度劳累, 提高机体抵抗力有利于控制医院感染的发生。
2.4 树立标准预防观念, 做好职业防护
遵守“标准预防”原则, 视患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性, 需进行隔离。操作中戴清洁手套, 必要时戴无菌手套。处理患者血液、体液等传染性物质时禁止裸手操作。利器伤是危害医务人员职业安全的一大因素, 在工作中保持高度专心, 避免锐器刺伤。如有血液、体液飞溅, 戴护目镜或防护面罩, 避免职业伤害。
2.5 加强监测, 保证透析患者安全
血液透析室日常监测包括环境卫生学、透析水、透析液、内毒素的监测。
血液透析室还应限制人员流动, 保证空气质量。血液透析室细菌污染主要来源于反渗水、B液[3], 配制A、B液的容器应常规刷洗和消毒, 特别是盛B液的容器, 因B液中含有碳酸氢钠, 偏弱碱性, 极易被细菌污染。每月监测透析水、透析液, 每季度对透析水和透析液的内毒素进行监测, 若结果超标, 及时查找原因采取积极措施, 以保证透析患者的安全。
参考文献
[1]冯笑峰, 赵玲华.手部卫生与患者安全[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (12) :1745-1746.
[2]汤善芳, 孙玉荣, 苑莲美.血液透析患者医院感染的危险因素与预防[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (15) :1950-1952.
【关键词】门诊输液；医院感染；管理
门诊输液室是医院的一个窗口，其特点是患者流动性大，是患者进行输液的场所，也是预防医院感染的重要环节。我院自2005年成立医院感染管理委员会以来，在探索中开展医院感染管理工作，2009年开始加强对门诊输液室的医院感染管理力度，取得了比较好的效果，有效预防医院感染的发生。
1医院感染危险因素
1.1布局不合理医院业务用房条件有限，输液室分区不明显，患者直接进入注射区域，人流反复交叉。
1.2空气质量差我院是妇幼专科医院，门诊输液的病人以患儿居多，每例患儿由2名或3名家属陪同，据统计门诊输液的患者中患呼吸系统疾病比例占60-70%，加上门诊输液室空间小，人群密度高，空气质量较差。护理人员如果不能及时开窗通风或者通风不够，就会使有害微生物繁殖、生长[1]。
1.3无菌观念淡薄部分护士无菌观念不强，没有严格遵守无菌操作规程，不能做到一人一针一管一带，甚至进行无菌操作不带帽子口罩。这种不正确的意识和操作只会增加医院感染概率。
1.4职业暴露风险日常工作中，临床护士是发生锐器伤，感染血液性传播疾病的高危人群。由于门诊患者短时间在门诊输液室停留，护士对患者详细病情并不了解，患者是否患有传染性疾病或是否正处于一些疾病的潜伏期等情况一无所知[2]，假如护士的防护意识不强，防护知识欠缺和在操作时没有落实防护措施，可导致发生职业暴露，导致感染，将会对门诊输液室护士的健康造成一定的威胁。
1.5手的传播手卫生对患者和医务人员的安全有很大影响，临床上由医护人员的手传播细菌造成的医院感染约占30.0%[3]。门诊输液室的护士往往认为工作忙不过来，手卫生可以放松。另外担心频繁洗手或使用快干手消剂容易引起皮肤过敏，粗糙、皲裂。繁忙工作中不能自觉遵守手卫生规范，对每接触不同患者后进行洗手意识不强，控制交叉感染意识淡漠。
2实施管理
2.1建立健全门诊输液室的各种制度根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等要求，结合实际，制定了相应的医院感染管理制度、消毒隔离制度、手卫生制度、一次性物品使用管理制度、医疗废物管理制度，标准操作流程等。并根据新的规范或要求进行及时修订，将工作制度化、规范化。医院感染管理科、护理部每月不定期进行督查指导，及时反馈，持续改进。
2.2合理的对门诊输液室进行布局改造虽然医院业务用房条件受限，但医院还是按照医院感染管理规范要求，对输液室进行合理分区，设置配药间，接药台，皮试处，注射区、手卫生设施等，并随着工作流程的优化进行了两次改造，减少人流交叉，使门诊输液室在布局上尽可能符合医院感染的要求。
2.3加强环境卫生的管理我们要求门诊输液室經常性的开窗通风，保持对流，使室内温度保持在18℃-22℃，湿度50%-60%，让患者感觉舒适。每日下班后进行紫外线消毒1-2次，每次60min。每天上班前下班后清洁员对地面进行湿式清扫，遇到污染即刻清理并消毒，拖把分区使用，用后用消毒剂清洗消毒晾干备用。所有桌面、台面、输液椅等物体表面均用含氯消毒剂擦拭。护士长加强日常监督，定期对门诊输液室整体环境卫生进行评估，督促做好每周进行大清扫一次，保障输液室处于整洁状态。
2.4优化工作流程
2.4.1接药患者只需在接药台把药交给负责接药的护士，然后在大厅等候，护士核对后交给配药室。
2.4.2配药配药护士衣帽整洁戴口罩，配药前先用流动水清洗双手或快速手消剂进行手消毒，严格遵守无菌技术操作规程，并有较强的慎独精神。工作过程保持台面整洁干燥。实行专人加药，现用现配，合理安排加药顺序和时间，一人一针一管，严禁重复使用注射器。加药后用无菌盘从传递口传出。严格限制配药间的人员数量和流动。
2.4.3输液输液护士按照标准预防进行防护，衣帽整洁戴口罩。注射处及治疗车均配备快速手消剂，止血带一人一用一消毒，每接触完一位患者后及时的清洗双手或用快速手消剂进行手消毒。穿刺不成功时，更换独立包装的一次性穿刺针头，严禁反复使用原针头，这样可以有效预防静脉炎的发生。
2.4.4巡视在门诊输液室中，患者比较多，护士要加强巡视，在巡视时进行健康宣教。使病人或家属了解一些预防医院感染的基本常识。对患儿及家长尤其做好手卫生及保持环境清洁卫生的宣教，避免出现随意让患儿就地大小便的情况。如果患者是易感人群，对这类患者进行有效的隔离，以免发生交叉感染。对于特殊时期人员大量的流动，要进行有效的限制，防止过于密集的人群，由于病菌是通过多种途径进行传播的，所以，要进行积极的防控[4]。
2.5医院感染知识的培训医院感染管理科加强对全体医护人员的培训，科室也将医院感染相关内容列入科内培训与考核中。加强新上岗、在岗、实习的护士对医院感染知识的认识和掌握。特别是强调无菌观念、手卫生制度及职业防护等。从洗手指征、洗手方法到监测结果对比，加深医务人员对洗手重要性的认识，最终养成良好的手卫生习惯，有效地切断传播途径。培养护士细心、沉稳的工作习惯，忙而不乱，掌握并运用标准预防的原则，正确使用锐器，在工作中有效地实施自我防护。对保洁员进行也定期进行培训，使她们掌握洗手方法，一定的消毒隔离知识和方法，遵守清洁、消毒、隔离及保洁工作的各项规章制度，提高控制医院感染意识。
2.6认真落实消毒隔离措施科室要认真落实预防医院感染的各项消毒隔离措施，医院感染管理科和护理部定期督查，护士长对保洁员的工作要进行监督和指导，保证工作质量。要求护士、保洁员掌握常用消毒剂的使用方法，正确配置使用消毒剂，并做好相应监测。按照医院规定的消毒剂使用期限，做到使用前注明启用时间，及时更换。规范一次性医疗用品的使用和管理，存放必须清洁干燥，符合要求。
2.7规范医疗废物的管理经过培训，强调医疗废物正确处置的重要性和责任意识，门诊输液室对医疗废物严格分类，规范了利器盒的应用。对一次性医疗用品外包装进行合理收集，保持了配药间的整洁，输液器用后就地分类，放在定点区域，护士进行有利器的操作时保持注意力集中，防止在处置环节发生针刺伤，输液器的针头用剪刀剪去放置于利器盒，注射器与针头不徒手分离，也不要求必须分离。盛装医疗废物的容器满3/4时清洁员及时收集交暂存处，清洁员在处理医疗废物时做好防护，认真填写登记表和交接表。
3讨论
虽然医院业务用房条件有限，门诊患者和陪同看病的家属多，输液室人员流动大。通过对门诊输液室进行合理的布局改造，优化工作流程，加强环境卫生的管理，加强培训监督，落实消毒隔离措施，规范医疗废物的管理后，不断地进行质量控制持续改进，落实到细节，增强了我院门诊输液室护士的窗口意识、无菌观念、慎独精神、提高了标准预防意识，手卫生理念和洗手依从性，环境卫生明显改善，有效地降低医院感染的风险，让门诊输液室更好的服务于患者。
参考文献
[1]张玉琴.医院感染控制中存在的护理管理问题及相关因素分析[J].中国实用护理学杂志，2011，12（27）：44-45.
[2]卢桂存，卢宝珍，孟瑞芳.实施环节管理提高门诊输液室医院感染管理质量[J].中华医院感染学杂志，2013，23（5）：1122-1123.
[3]孙立新，冯伟，熊建球.医务人员洗手的效果监测[J].中华医院感染学杂志，2008，18（7）：958-959.
1、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚，物品摆放合理。有流动水洗手设施。
2、一次性无菌医疗用品在有效期内使用，不得重复使用。
3、使用后的输液器、注射器、安瓶、锐器等医疗废物按类别分置于专用包装袋或者容器内，由专职人员运送至医疗废物暂存地点，有交接登记本。
4、医护人员严格执行无菌技术操作规程，进入处置室（换药室）应衣帽整洁。
5、室内每日紫外线消毒1次，每次30min，有记录。登记内容有使用时间、累计时间、使用人签名。
6、医疗废物收集容器。污物桶应密闭、有标识。
7、治疗车上物品摆放有序。
8、体温计每次用后应消毒，清洁干燥保存。
9、换药室感染性废物置黄色专用包装袋内。
10、无菌物品必须一人一用一灭菌，能高压灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
11、无菌物品按灭菌日期依次放入清洁柜，过期重新灭菌。
12、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用。
13、医务人员接触病人前后应洗手或者用速干手消毒剂擦手。
要求
1．坚持每日清洁，地面湿式清扫，每天进行空气消毒；
2、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期无菌物品应重新灭菌。设有流动水洗手和消毒设施。
3、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作程序。
4、无菌物品必须一人一用一灭菌。
5、抽出的药液，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
6、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换1-2次，容器每周灭菌1-2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。
7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
根据《内镜清洗消毒技术操作规范》卫医发【2004】100号和《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南（试行）》卫医管评价便函【2011】151号,制定本管理规范。
一、布局
1、建筑面积应与内镜诊疗工作量相匹配。应设立办公区、患者候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜储存间（区）、配件与敷料库（区）等。
2、诊疗区、清洗消毒区均应配备手卫生装置，采用非手触式水龙头。
3、灭菌内镜的诊疗环境应达到普通手术室的要求。
4、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的消毒灭菌工作的设备应当分开。
5、清洗消毒室独立设置。保持通风良好，根据使用的消毒剂在适当的位置设置强制排气口。
6、不同部位内镜的清洗槽宜分开设置。
二、设施设备
1、内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应,以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。
2、基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。
3、清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。
4、润滑剂：物理灭菌的器械与配件，所使用的器械润滑剂应为非油脂水溶性成分，与人体组织有较好的兼容性，不应破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。
5、镜柜或镜库：内表面应光滑、无缝隙、便于清洁和消毒，镜库应通风良好，保持干燥。
6、每个诊疗单位应包括诊疗床1张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等基本设施。
三、人员管理
1、配备专门的清洗消毒工作人员。
2、从事内镜清洗消毒的工作人员，应当具备内镜及附件的清洗消毒程序、内镜构造及保养、高水平消毒剂和灭菌剂的使用、标准预防措施、个人防护等知识。在清洗消毒工作中严格遵守操作流程，严格进行个人防护，穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。
四、清洗消毒基本原则
1、对皮肤粘膜造成损伤或进入无菌组织器官的内镜及活检钳、圈套器、注射针、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、取石球囊、扩张球囊、扩张探条、造影导管、异物钳等附件，应进行灭菌。
2、与粘膜及不完整皮肤接触的内镜及注水瓶及连接管、非一次性使用的口圈、运送容器等附属物品、器具，应进行高水平消毒。
3、与完整皮肤接触的用品（如听诊器）及床架、内镜运送车等物品应低水平消毒或清洁。
4、任何情况下，都不应改变清洗消毒流程或者省略清洗消毒步骤，不应缩短清洗消毒时间。
五、内镜清洗消毒注意事项
1、软式内镜手工清洗消毒，严格按照预处理、测漏、清洗（酶洗）、漂洗、消毒（灭菌）、终末漂洗、干燥的顺序进行。
2、软式内镜清洗消毒机清洗消毒，严格按照预处理、测漏、手工清洗、机器清洗消毒的顺序进行。清洗消毒机无干燥功能的还应进行干燥处理。
3、硬式内镜清洗消毒（灭菌），严格按照手工清洗（刷洗）、拆卸部件、酶洗（超声清洗）、漂洗、消毒（灭菌）的顺序进行。使用化学消毒剂消毒（灭菌）的，消毒（灭菌）后应使用无菌水冲洗，并用无菌纱布擦干。
4、灭菌附件的清洗灭菌，严格按照清洗（刷洗）、酶洗（超声清洗）、漂洗、灭菌的顺序进行。可选用压力蒸汽或低温灭菌设备灭菌。使用化学消毒剂灭菌的，灭菌后应使用无菌水冲洗，并用无菌纱布擦干。某些难以清洗消毒的附件如注射针、切开刀等，宜使用一次性产品。
5、灭菌后的内镜及附件，有包装的，应当在有效期内使用。无包装的，应立即使用。
六、附属设施、设备的清洗消毒
1、重复使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒或灭菌，消毒可用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30min。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。
2、注水瓶及连接管应每天清洗并高水平消毒，消毒后用无菌水冲净，干燥备用；连接管应进行充气操作达到干燥。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。
3、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30min，刷洗干净，干燥备用。宜使用一次性吸引管。
4、每日诊疗及清洗消毒工作结束，应对清洗槽、漂洗槽等充分刷洗，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。
5、消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。
七、储存
1、每日诊疗工作结束，将干燥后的内镜储存于专用洁净镜柜或镜库内，插入部和连接部均应垂直悬挂，弯角固定钮应置于自由位，并将所有活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮取下。
2、清洗消毒后24h内使用的软式内镜可不进行重复清洗消毒。
3、灭菌后的内镜、附件及相关物品应当遵循无菌物品储存要求进行储存。
4、镜柜或镜库房每周清洁消毒一次，污染时随时消毒。
八、其他要求
1、不同系统（如呼吸、消化系统）内镜的诊疗工作应分室进行；不能分室进行的，应分时间段进行。
2、诊疗床上的床单一人一用一换。
3、多酶洗液每清洗一条内镜后更换。
4、内镜消毒时间：酸性氧化电位水消毒3min～5min，2%戊二醛消毒≥10min，邻苯二甲醛≥5min、二氧化氯3min～5min。
需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：
（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；
（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；
（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
（4）需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。
（5）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。
5、内镜室应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应包括，就诊病人姓名、就诊时间、使用内镜的编号、清洗消毒时间以及操作人员姓名等事项。
6、内镜编号应具唯一性。已消毒的内镜应有明确的标识。
7、对连续使用的消毒剂、灭菌剂按要求进行浓度监测，并登记。
8、消毒内镜应每季度进行生物学监测，灭菌内镜应每月进行生物学监测。消毒合格标准：细菌总数≤20cfu/件。灭菌合格标准：未检出细菌（无菌检验合格）。
9、消毒、灭菌质量监测资料的保留期应≥3年。
10、要保持各区的清洁，诊疗操作室、清洗消毒室操作结束后严格进行终末消毒。附：软式内镜的清洗与消毒
十一、软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送消毒灭菌室。
清洗步骤、方法及要点包括：
（一）水洗
1．将内镜放入清洗槽内：
（1）在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
（2）取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；
（3）安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；
（4）全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；
（5）用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。
2．将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。
3．内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。
4．清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。
（二）酶洗
1．多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。
2．将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。
3．擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗10分钟。
4．多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。
（三）清洗
1．多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。
2．用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。
十二、软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。
十三、采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。
非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。
1 感染管理现状
1.1 废物处理不当
当前很多基层医院废物处理均是专门集中处理, 但是由于医生、护士在废物处理这方面意识还比较缺乏, 因此造成出现废物处理不当导致感染出现的问题。如有些医院未做好废物处理相关规定, 医生或护士在日常生活中没有注意废物处理, 对于废物的处理不严谨, 随意处之, 导致感染出现。
1.2 监督力度不足且存在管理孤立现象
由于医院很多部门甚至包括领导对血透室缺乏正确的认识, 均认为血透室主要是由院感科单独进行管理, 其它科室不用插手其中。这种不正确的认识直接导致血透室管理工作无人监督和参与, 出现严重的管理孤立现象, 管理工作举步维艰, 停步不前。
1.3 消毒工作不到位
一般血透室每天要给10~20例患者进行血透, 而一般基层医院血透室仅有几张病床, 且不能随意开窗通风, 因此室内的空气感染极其严重。由于血透不能及时进行床的消毒, 即使能够消毒很多消毒方法也不正确。加上每天仅对血透机内部进行一次消毒, 消毒人员认为麻烦不仔细消毒如扣槽等部位, 直接留下感染源[1]。
1.4 医护人员卫生意识缺乏
分析当前临床疾病发病率, 发病人群逐年增加的迹象, 而医护人员人数却长期没有增加, 因此很多医护人员由于短时间内不能处理很多问题, 无暇顾及消毒卫生, 出现违反操作规程的现象, 如忽视洗手卫生或公用消毒产品, 这些行为非常容易造成患者引发感染病变。
2 解决基层医院血透室感染管理问题的对策
2.1 落实消毒隔离制度
首先, 进行血透分析时, 要严格按照要求采用无菌技术, 所有设备、仪器在进入到血透室和开始在患者身上使用前均要做好消毒工作, 确保所有的设备和仪器不带有任何细菌。所有血透室工作人员要始终做到将消毒作为工作的重中之重, 每一次接触患者后都要做好卫生消毒工作。对于血透室内检测呈阳性患者的所有物品要贴上标签, 并放在特定的位置。血透室的病床要按照患者的情况进行安排, 相邻病床均有相应的隔离及消毒措施, 感染严重的患者要单独安排病床。多在血透中发现患者出现一些异常现象, 如发烧、发热等, 需要立即给予患者进行血液检测, 并在检测结果还未出现前就要做好防护工作, 有必要时采取隔离措施[2]。
2.2 提高监督力度, 促进部门之间合作
制订一个明确监督力度, 各个部门及职位人员需要的监督范围均要在制度中标明, 并落实责任制度。要求每个科室的主任和护士长做好监督管理工作, 真正的提高监督力度;且要求每个部门之间要加大交流力度, 齐头并进, 努力在工作中发现问题共同处理。通过整个医院所有部门共同参与防感染工作, 医生、护士人员等均参加督查工作, 从而真正使血透室感染管理工作实现最终控制的目的。
2.3 环境和人员的规范管理
环境规范主要是指时刻保持血透室环境的干净和空气的新鲜, 每天定时对血透室内的所有设备进行擦拭和消毒, 而水龙头和水池则在消毒后还需要用大量清水擦拭。人员管理指的是进入血透室的所有人员均要做好消毒工作, 如必须要戴好工作帽、口罩等, 同时需要换好内部所穿的鞋子。所有非血透室的人员均不能进入血透室内, 除非有特殊情况, 但也需要在做好消毒和防护工作后才能进入。所有保洁员都要进行专业培训后才能上岗, 尽量聘请有责任心的保洁员[3]。另外, 为了保障所有卫生工作都真正得以落实, 医院需要在人力、物力以及财力方面都加大投资力度。2.4定期进行培训和宣传工作血透室所有医护人员需要发放各种规范条例小本, 如《医院消毒卫生标准》, 要求所有人员对知识全面掌握。并定期对人员进行培训, 提高所有医护人员的消毒卫生和感染管理知识的水平。
3 结语
综上所述, 医院感染是不可避免的一个重要问题, 若想消除感染这一问题难度比较大, 因此需要医院多个部门和医护人员在工作中尽量做好避免感染发生, 将控制和防止感染当做一项非常重要事情来做, 从而才能够真正的将防止感染工作落实到位, 造福更多的人们。
参考文献
[1]王华.基层医院感染管理的现状及对策[J].中国民族民间医药, 2010, 12 (21) :134-136.
[2]刘晓容.基层医院感染管理存在的问题及对策[J].检验医学与临床, 2010, 34 (04) :305-306.
1.工作人员进入工作人员通道更换工作鞋后进入更衣室，更换干净整洁工作衣帽后进入工作区，洗手，戴口罩，按工作要求穿戴个人防护设备。非血透室工作人员不得入内，参观人员必须经科室负责人批准后按规定要求入室。
2.严格遵守无菌操作原则、各项规章制度和操作规程。工作人员在操作中应严格遵守手卫生规范。
3.严格划分清洁区、半污染区和污染区，患者进入透析室应换鞋。4.血透室每日早、中、晚开门、窗通风2---3次，保持空气新鲜。血透室内每日消毒机消毒空气3小时，每月对血透室进行空气、物体表面、工作人员手等培养一次，每季度紫外线灯管强度监测1次。5.新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAg、HBsAb及HBcAb均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV感染指标。保留原始记录，登记患者检查结果。
6.乙肝和丙肝患者必须分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。感染患者使用的设备和物品应有标识。护理人员相对固定。急诊患者应专机透析。
7.（1）护士按治疗需要在透析准备间准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。（2）治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。（3）不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。（4）不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。
8.（1）严格执行国家食品药品监督管理局（SFDA)关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用。（2）透析器管路不得复用。（3）乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染患者不得复用透析器。（4）一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。（5）透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。
9.重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。
10.严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）得规章制度。
11.透析废水应排入医疗污水系统。
12.废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002年11月颁布的新版《消毒技术规范》。
13.（1）每次透析结束后如没有肉眼可见的污染时，应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒。（2）如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机外部。（3）每日消毒结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。（4）透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。14.湿化瓶、止血带、吸引器管道一人一用一消毒，各种注射时严格做到一人一针一管一消毒。
15.血透室一切清洁工作均应湿式打扫，为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦洗消毒。明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L的含氯消毒剂消毒。16.血透室工作人员要定期进行体检，对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。工作人员遇针刺伤后按程序进行处理并做好登记上报。
为确保危急重患者检查迅速、准确，报告及时反馈给临床、最大程度地节省抢救时间，确保医疗安全。故建立消化内镜诊疗危急值。
“危急值”指消化内镜诊疗过程中患者突然出现病情变化可能产生严重后果甚至危急生命时，临床医师及护士能及时发现病情变化，迅速采取有效的诊疗措施，挽救生命。
“危急值”的目的：
引起临床医护人员足够重视，第一时间发现“危急值”，积极采取相应的抢救措施，确保诊疗安全，维护患者生命。
程序及要求：
1，当出现危急值情况时，第一时间报告麻醉科医师，立即采取抢救措施，必要时请相关科室会诊。
2，内镜医师对所作出的内镜诊疗危急值必须及时填写《危急值报告登记本》。
3，当处理危急值有困难时，必须及时上报上级医生或科主任复核或会诊。
4，复核或会诊医生接到电话后必须30分钟到场，对出现危急值不复核、不报告上级医生造成不良后果按医院相关规定给予处理。
5，当值班医生发现危急值与临床征象不相符时，应再次确认，必要时重新检查，避免误诊
消化内镜中心“危急值”项目表：
1、麻醉意外，心跳、呼吸骤停。
2、巨大、深度溃疡，胃肠血管畸形引起消化道出血及穿孔。
3、上消化道异物引起出血及穿孔。
4、食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科2013年在新生儿应用PDCA循环法时, 工作人员共25名, 其中男3名, 女22名, 年龄21~48岁, 中专14名, 大专1名, 本科10名。将2012年未采用PDCA循环法作为对照研究, 工作人员共23名, 其中男2名, 女21名, 年龄21~47岁, 中专2名, 大专14名, 本科7名。两组患者的性别、年龄、学历等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 计划 (P)
分析现状、识别问题、发现问题是每一个PDCA循环的起点, 并进行相关信息的收集。新生儿科院感存在的问题:科室布局不合理, 洗手间的门设置设在层流区内治疗室的旁边, 配奶与奶瓶、奶嘴清洗区域未分开, 病区通道与标本送检通道共用;注重经济利益:奶瓶、奶嘴科室自行高温消毒, 入室通道门口无洗手液, 入室鞋清洗周期长;医务人员对医院感染存在认识不足, 感控质量及考核结果未纳入综合质量目标考核体系, 未与绩效挂钩, 执行力不强, 监管不力, 由于工作繁忙, 医护人员缺乏相关专业知识学习, 意识淡薄, 手卫生依从性不高, 七部洗手法不熟练。对于以上问题进行收集整理, 并进行辨证分析, 制定切实可行的计划。
1.2.2 实施 (D)
1.2.2. 1 提高认识、加强医院感染意识
以争创等级医院为抓手, 加强全员培训, 并根据《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》制定相应制度, 让大家有章可循。同时科室成立了院感小组, 定期、不定期对科内院感控制工作进行督促、检查, 对院感相关知识以微型培训等方法进行定期培训, 对新入科人员、护工、保洁员等高危人员进行岗前培训, 接受医院感染相关预防与控制基本知识培训, 考核合格后才能上岗[5]。
1.2.2.2规范科室的布局及分区
请医院院感办专业人士到现场进行指导, 按照《医院感染管理规范》及《新生儿病室建设与管理指南》, 将监护病区洗手间的出入门关闭, 将门改开向生活区的走廊。在进入生活区的医护人员通道入口处设立密闭门, 使整个新生儿监护病区组成一个密闭的整体, 以满足医务人员的工作、生活及安全的需要。将配奶室及奶瓶清洗区域分隔开, 启用标本传递窗及污物通道, 以上改建设施使监护病区的生活区与监护区相对分开, 布局更趋于合理。病区使用的是层流空气净化系统, 严格按照层流洁净管理要求每半个月对通风口滤网进行清洁。
1.2.2. 3 对护理人员的手卫生加强教育及督导
医务人员手卫生是隔离手段的重中之重, 有效提高手卫生依从性, 可降低新生儿院感的发生率[6]。每个温箱、蓝光箱、小床旁、治疗车上、入室门口均放置快速消毒洗手液。仪器设备贴有清洁消毒指引流程。在诊疗过程中遵循标准预防原则, 并严格执行《无菌操作技术标准操作规范》, 严格洗手关, 规范医疗护理行为, 同时加强督导。
1.2.2. 4 加强新生儿用品、用具、器械消毒管理
设定消毒员, 每日对室内地面、使用中的仪器设备进行清洁消毒。新生儿的奶瓶、奶嘴、衣物等做到一婴一用一消毒。奶瓶、奶嘴使用后清洗干净, 装槽送供应室压力蒸汽灭菌。每班对无菌物品清点, 防止过期使用。对于有效期短的物品, 科室与消毒供应中心协商, 加用纸塑包装, 延长有效期, 预防过期使用, 同时可减少成本。
1.2.3 检查 (C)
在检查阶段, 科室形成护士长-感控护士-当班护士三级质控体系, 护士长每天进行抽查, 感控护士则不定期做好每月的专项检查, 如室内空气、物表、医务人员手表采样等。检验科每月对科室空气进行采样, 院感办每季度随机对科室环境卫生学进行监测。护士长还与感控护士做好每月的指导及考核工作, 并将考核同绩效挂钩。
1.2.4 处理 (A)
处理阶段是管理的总结反馈阶段, 是PDCA循环的关键阶段。以每月作为一个循环周期, 科室将质量检查结果进行相关分析, 对于每个循环中遇到什么问题, 并采取何种措施进行解决进行总结, 同时制定质量改进方案, 并纳入下一次的循环管理中。
1.3评价指标
该研究的评价指标包括实施前后的区域的病室空气、物体表面、奶瓶、医务人员手采样合格率、医务人员手卫生的依从性。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料采用x2 检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对病室空气监测12次, 物体表面监测16次, 医务人员手监测16次, 奶瓶采样16次。本院新生儿科在应用PDCA循环法后病室空气、物体表面、医务人员手、奶瓶采样合格率均明显高于应用PDCA循环法之前, 医务人员手卫生的依从率明显提高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1~2。
次
3 讨论
随着科学的不断发展和医疗技术的迅猛进步, 新生儿的救治率及存活率得到了根本的提升。然而由于患儿的功能器官尚未成熟, 机体抵抗能力差, 在诊疗护理过程中要接受各种侵入性操作、预防性使用抗生素等易发生感染[7,8,9,10]。为了更好地做好新生儿室的感染预防与控制工作, 科室一直在不断探索寻求一种良好的方法。PDCA最早由美国质量统计控制之父Shewhat (休哈特) 提出的PDS (Plan Do See) 演化而来, 由美国质量管理专家戴明改进、宣传、获得普及, 从而也被称为“戴明环”, 它是全面质量管理所应遵循的科学程序, 全面质量管理活动的全部过程, 就是质量计划的制订和组织实现的过程[11,12,13]。PDCA循环既适用于解决医院整体的问题, 又适用于解决各科室的问题。
血透室2011年医院感染管理工作计划
在护理部和控感科的领导下，本着“一切为病人”的服务宗旨，以不断完善、持续改进的工作态度，进一步深化、细化医院感染管理和传染病管理工作，有效预防和控制医院感染的发生，根据卫生部2010版《血液净化标准化操作规程》和陕西省医疗机构血液净化中心检查验收标准要求，结合我院血透室医院感染管理和传染病管理工作存在的重点和难点，特制订2011年工作计划如下：
一、加强组织管理，完善医院感染和传染病管理制度
目的：加强医院感染管理委员会及传染病管理领导小组的协调能力，及时解决有关医院感染管理和传染病管理方面的问题，考核医院感染重点部门、重点环节、重点流程落实情况及对感染存在危险因素采取的干预措施落实情况。在发生医院感染暴发、出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时，明确各有关部门在预防和控制医院感染工作中的责任，商讨其他有关医院感染管理的重要事宜。
参加人员：
1、医院感染管理委员会成员及传染病管理领导小组成员。
2、相关科室主任、护士长。
3、控感科专职人员。
具体要求：
1、每季度分别召开一次医院感染管理委员会及传染病管理领导小组专题会议。解决医院感染管理、传染病管理方面存在问题，针对存在问题，提出控制和预防措施。
2、根据医院感染管理及传染病管理最新要求，及时修订医院感染管理及传染病管理各项制度。
3、发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时，及时召开会议，商讨有关事宜，防止暴发流行。
二、加强医院感染知识培训，提高医务人员预防感染的意识
目的：为了使我院各级各类医务人员能够及时了解医院感染管理新知识、新理念，落实医院感染管理各项规章制度和预防控制措施，探讨 1
我院医院感染管理工作存在问题和解决方法，提高医护人员法律意识，降低医院感染率，共同营造医院感染“零宽容”。
参加人员：
各级各类医护人员，包括新进院人员、进修、实习医师、护士及医技、后勤人员等。
主要内容：
1、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》、《医院感染诊断标准》、《医务人员手卫生规范》、《消毒隔离技术》、《医院感染监测规范》等有关法律、法规及要求。
2、医院感染突发事件应急管理相关知识培训。
具体要求：
1、全体医护人员培训2次，对培训内容至少进行1次考核。
2、新进院人员、进修、实习医师、护士岗前培训1次，考试合格后方可上岗。
3、临床科室监控医师、监控护士每季度培训或召开专题会议1次。
4、相关医技科室医护人员培训1次。
5、全院护工培训1次，必要时对培训内容进行考核。
6、后勤人员包括医疗废物收集运送、保管人员，洗衣房工作人员等进行相关医院感染管理知识培训一次。
7、医院感染突发事件和新发传染病应急管理知识即时培训。
8、各临床、医技科室，每月在科内进行一次医院感染知识培训，参加人员签名、培训记录登记齐全。
三、加强医院感染监测，深化、细化医院感染管理工作
目的：根据《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》等具体要求，做好日常监测工作，做到日查、月总、季报，力争把各项指标控制在标准以内。深入开展住院病人前瞻性和目标性医院感染病例监测工作，做好每年全院住院患者的现患率调查。深化、细化医院感染质量控制标准，落实重点科室、重点部位医院感染预防控制措施，预防和控制医院感染暴发。
参加人员：控感科专职人员、临床科室主任、护士长、监控医师、监控护士及微生物实验室人员。
主要内容：
1、医院感染病例监测，包括：住院患者医院感染发病率、抗生素使用率、手术切口感染率、多重耐药菌医院感染管理及ICU医院感染监测；对呼吸机相关性肺炎、留置导尿相关泌尿系感染、深静脉置管相关血流感染患者进行目标性监测；医院感染现患率调查；
2、重点部门（ICU、血透室、内镜室、手术室、供应室、口腔科、产科、感染性疾病科等）医院感染质量控制。
3、无菌物品使用管理，包括无菌物品、消毒液、消毒器械、压力蒸汽灭菌效果监测。
4、加强对院内流动性医疗器械的监测, 包括支气管镜、喉镜等等。
5、环境卫生学监测，包括工作人员手、空气、物表、紫外线灯管等的监测。
6、医疗废物管理，包括医疗废物的分类、收集、运送、储存及登记。
7、医院感染暴发监测，并于规定时限报告卫生行政部门。
8、医务人员职业防护、手卫生及消毒隔离技术。
具体要求：
1、做好每日医院感染病例监测，继续开展手术部位感染监测和ICU的目标性监测；对多耐药菌感染患者实施隔离治疗；对使用呼吸机、留置导尿管、深静脉置管患者进行医院感染有关评估。监测的重点科室是：ICU、神经外科、神经内科和泌尿外科：至少开展一次医院感染现患率调查。
2、每月对重点部门、每季度对一般科室，进行一次医院感染质量控制考核，每半年对使用中的紫外线灯管进行一次监测。存在问题及时反馈、及时改进。各科室每月按医院感染管理质量控制标准进行一次自查工作，要求质控资料保存完整。
3、重点部门每月、一般科室每季度进行环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测。控感科每月中旬对重点部门及部分临床科室进行抽样监测。供应室压力蒸汽灭菌效果生物监测，每周监测一次，植入物每次监测。
4、对全院各科所有流动器械进行排查，科室应按照医院感染管理要
求做好器械的清洗、消毒、灭菌、转运及管理工作。
5、动态监测医院感染，对聚集性医院感染病例进行主动干预，预防控制医院感染暴发流行。要求各科室及时上报医院感染病例，并正确填写医院感染病例报告登记本。
6、监测做到日查、月总，监测结果每季度以简报形式向全院反馈。
7、监测中发现医院感染管理中存在的安全隐患，及时向医院感染管理委员会汇报。
四、结合实际，制定我院医院感染预防控制标准操作规程（SOP）目的：根据医院感染管理法律、法规及规范具体要求，将医院感染管理存在重点和难点进行细化、量化和优化，便于医务人员操作掌握，更好地预防控制医院感染暴发，保证医疗质量和安全。
负责人：控感科主任
主要内容：
1、重点部位医院感染预防与控制
2、重点部门医院感染预防与控制
3、医院感染预防与控制基本方法
4、职业防护与生物安全
5、临床微生物标本采集与运送
6、抗菌药物临床应用管理
7、耐药菌监测、预防与控制
8、医院环境清洁、消毒与监测
9、医院感染病例监测等
具体要求：
1、2011年6月前，控感科负责制定医院感染预防与控制标准操作规程（SOP）并发放相关科室。
2、科室组织医务人员认真学习并遵照执行。
五、加强传染病管理，杜绝漏报、迟报现象。
目的：根据《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等具体要求，做好传染病管理各项工作，持续保持我院传染病报告率100%、及时率100%。
负责人：疫情专干、首诊医师
主要内容：
1、法定传染病登记、收卡和网络直报。
2、霍乱、禽流感、结核病、艾滋病、AFP病例监测及发热门诊、肠道门诊传染病管理。
3、疫情自查、分析、汇总及电子文档等资料管理。
4、完成死亡病例报告卡的网络直报。
5、传染病管理知识专题培训。包括：常见传染病及多发传染病报告管理、突发公共卫生事件应急管理和新发传染病报告管理等。
6、完成上级领导下达的指令性任务。
具体要求：
1、疫情专干每日对门诊日志及临床科室出院登记本进行自查，及时收取传染病报告卡，完成网络直报。确保我院传染病无漏报现象。
2、做好霍乱、禽流感、结核病、艾滋病、AFP病例监测及发热门诊、肠道门诊等各项管理工作。
3、每月将传染病报告卡编号并装订成册后保存；定期做好疫情分析，及时向传染病管理领导小组和相关临床科室反馈。
4、传染病管理知识培训进行六次以上。培训人员包括：全体临床医师、进修、实习医师。对新上岗医师要求考试合格后方可上岗。突发传染病即时培训。
5、要求首诊医师及时填写传染病报告卡及死亡比例报告卡，完善传染病报告登记本。
6、对传染病漏报、迟报的科室和个人进行处罚，并做好记录。
控 感 科
胃镜检查已成为临床医师工作中重要的诊疗手段，为应对检查过程中患者的突发危及生命的病情变化和过敏反应等状况，特制订预案；
1.胃镜检查时，在检查前应对患者是否能接受检查进行评估。如属危重患者一般劝其暂停检查，如必须检查者应通知其病房和门诊派医师到场。
2.在检查过程中，如患者病情危重应有家属在检查室陪同检查，随时观察患者病情变化。遇到意外情况及时通知胃镜室医务人员。
3.如患者接受胃镜检查时出现意外，应立即停止检查，并投入抢救。胃镜室医务人员应在第一时间通知患者所在病区或门诊的值班医师、科主任协助抢救，同时报告医务科和分管院长。
4.胃镜检查室医务人员应随时观察受检者胃镜检查过程中的病情变化，及时询问患者。
5.检查室备有急救箱、氧气、抢救药品等抢救设备，急救箱不准上锁。6.科室人员定期检查抢救药物是否到期，设备是否可用。
7.胃镜室医生应具有初步的抢救知识，在专科医生到来前，应做到给患者吸氧，建立静脉通道，给予必要的抢救药品。
8、胃镜检查开单医生必须在检查单上注明下列情况：（1）局麻过敏者（2）冠心病、心律失常、心功能不全者（3）明显脊柱畸形患者（4）食道梗阻及静脉曲张患者（5）精神病者（6）耳聋者。
9、经治医生按病情要求，须在抢救结束6小时内补记抢救病程记录。
1 门诊输液室安全隐患
1.1 医嘱与药物方面
(1) 医嘱与实际情况不符。有些病人出现拿亲属医保卡就医的情况, 而医生或不认真或碍于情面开人情方, 这就导致处方上姓名、性别、年龄等与就医患者完全不符[3];门诊注射室护理人员在常在查对时发现病历医嘱与电脑医嘱存在药名、剂量、注射方法等方面不符状况, 甚至对于有些需“皮试”药物未注明“免试”或“皮试”。这些情况均存在严重的安全隐患。 (2) 新药物不断出现。医疗市场的完全开放导致了现代药物种类的不断增多, 新药物不断面世。一个药品多存在商品名、化学名等多个名称, 并有多种规格、包装、剂型与厂家, 甚至有些药物一字之差, 药品性质完全不同。若护理人员药物知识更新跟不上临床应用, 药理知识欠缺, 很容易盲目注射用药, 导致不可挽回的后果。 (3) 麻醉、精神类等药物管理失误。不当的麻醉、精神类药物管理也会导致安全隐患。当今社会上存在许多吸毒人员, 门诊注射室若将强痛定、杜冷丁等药物的空瓶或参与量处理不当, 或随其它医疗垃圾做一般处理, 容易导致一些吸毒者设法找来空瓶谎称注射前打碎了, 强烈要求医生重配[4]。这种事件一旦发生, 严重扰乱了特殊药物的供给及正常的医疗秩序。
1.2 护理人员方面
(1) 工作量大, 出现安全隐患。所有科室的注射治疗均需在注射室进行, 这就导致门诊注射室人流量大, 人员复杂, 护士工作量大, 需同时兼顾多个病人的治疗注射, 稍不注意容易由于忙乱出现配错药, 换错瓶的失误。再者门诊注射室空间狭窄, 区域分隔不明细, 也容易由此出现院内感染。 (2) 责任心不强, 易发生安全失误。就医人员多发生同名同姓的病人, 护理人员若身份确认不认真, 就容易导致输错液, 发生不良事件[5];护士若在患者注射输液期间巡视不到位, 也容易出现因换瓶不及时导致病人不满, 甚至发生病人病情恶化而未及时处理的严重事件。 (3) 操作技术不规范。违反无菌操作标准, 对常见疾病知识掌握不全, 健康宣教不到位, 存在安全隐患及交叉感染因素。门诊注射室护士若穿刺技术不熟练或拔针后注意事项未交待清楚, 容易增加病人的痛苦或导致病人压迫止血不当皮下淤血。护士未按照无菌操作标准严格进行, 出现一针筒多用、抽吸药物时手掌握住了整个活塞等现象, 很容易导致注射各环节的严重污染。护士若未做好常见疾病知识宣教, 未严格实施消毒隔离措施也容易出现水痘、腮腺炎、肠炎等消化道或呼吸道疾病交叉传染。
2 预防措施
2.1 提高职业素质, 强化职业责任
重视护士职业道德素养的培训, 强化护理人员的责任心, 加强常见疾病知识、常用药物知识培训, 教育门诊注射室护理人员要以患者为中心, 增强服务意识, 坚持以人为本, 亲切对待病人, 认真对待工作, 同时恪守职业道德, 具备高度的责任心, 严格仔细地完成本职工作。常见疾病相关知识上墙, 做好小卡片, 督促护士认真做好健康宣教, 尤其做好常见传染病消毒隔离知识宣教。
2.2 严格查对制度, 确保注射正确
应建立健全门诊注射室的各项安全护理制度, 将安全有关制度:查对制度、身份确认制度、消毒隔离制度、药物配伍禁忌表、各临床皮试液配置表等独立成册发给护理人员, 督促其严格按制度进行[6]。同时, 护理人员要认真遵医嘱操作, 对于医嘱不明确的地方及时与医师沟通确认, 并在注射治疗前先查看病人一般情况, 对病人过敏史, 用药史要有一定的了解, 注射药袋与医嘱、处方、药物等核对无误后方可执行。
2.3 规范医保制度, 加强药品管理
医院应规范医保的使用, 对于病人与病例不符的医嘱, 护理人员有权拒绝执行医嘱。并加强麻醉、精神类药物的规范使用。护理人员遵医嘱注射治疗后应注意统计空药瓶数, 记录用药后剩余量等, 并注残余量的处理方式, 经两个以上护士核对签名后, 下班前将空药瓶及时送交药房集中处理。
2.4 更新专业知识, 提高操作技能
为了适应药物更新及临床需要, 医院应特意收集临床常应用的新药说明书, 组织护士学习, 更新专业知识。同时, 加强对护士各种操作技术训练, 确保肌注基本可做到非药物无痛注射;静脉穿刺技术应尽可能地做到一次穿刺成功, 避免业务不熟导致反复穿刺。同时, 需在拔针时耐心嘱咐病人正确按压穿刺点, 禁止揉动按压处。
2.5 严格遵守消毒制度, 避免交叉感染
护理人员须严格无菌操作标准, 各种操作行为前后均要规范洗手, 操作注射时做到“一人一管一带一巾一消毒”, 防止交叉感染[7]。配药时要严格执行无菌技术操作, 避免出现输液反应。对于输液室空气要利用人际共存消毒剂每天消毒4次, 配药室及配药室空气与物表确保每天消毒2次。输液大厅区分成人区与小儿区, 对于具有传染性疾病的患者应安置隔离室进行隔离治疗。另外, 护理人员要做好自我防护工作, 坚持安全操作流程, 避免在操作过程中被锐器所伤, 一旦刺伤应及时处理。
2.6 按工作量弹性排班, 加强巡视力度
门诊注射室病人每日流动量大, 尤其是疾病流行时期, 注射病人更多。医院应根据具体情况, 在病人注射治疗高峰时间, 适时增加护士人数, 按工作量实行弹性排班, 减少病人排长队、护士工作量大的现象。另外, 护理人员要加强巡视力度, 做到及时接换液体与密切观察患者病情变化, 并嘱咐病人更换治疗座位需经护士同意, 避免换座位导致错输液与漏输液等。
参考文献
[1]周书萍, 徐小惠, 葛庆芬等.门诊注射室安全隐患分析及防范对策[J].当代护士 (专科版) , 2009, (2) :107-108.
[2]郝红.门诊注射室护理纠纷的常见原因及预防措施[J].吉林医学, 2007, 28 (6) :842-843.
[3]赵洋.门诊注射室工作中的安全隐患及防护措施[J].工企医刊, 2013, 26 (1) :75-76.
[4]林军, 苏伟宁, 罗秋艳等.基层医院门诊注射室护理差错防范措施的探讨[J].国际医药卫生导报, 2008, 14 (22) :102-104.
[5]黄小影.注射室常见护理风险因素分析及对策[J].中国乡村医药, 2008, 15 (4) :80.
[6]牟娜.门诊注射室安全隐患原因分析及对策[J].工企医刊, 2010, 23 (6) :62-63.
1医院各项医疗项目的收费，必须执行国家有关部门的规定，按标准收费，不得擅自改动收费标准。划价收费人员必须熟悉本部门医疗项目收费标准，正确划价和收费。
2医院有专职价格管理员，科室（部门）有兼职价格管理员。物价员须经常保持与物价部门和卫生部门的联系，及时掌握医疗项目收费标准的调价情况，通知有关部门作相应的调整。
3医院新增收费项目，应先向卫生、物价主管部门提出申请，经批准执行。
4加强对收费人员的业务考核，严格执行财务制度、财务纪律。
二、护士在操作前必须戴口罩、洗手，必要时用消毒液浸泡双手。严格执行 无菌技术操作和按配伍禁忌使用药物。
三、 治疗室内的无菌器械、 容器、 敷料包等应定时更换， 并按规定时间灭菌。
四、严格区分有菌区、清洁区和无菌区，并有明显标志记，物品用后定位放 置，使用后及时更换补充。
五、药柜应指定专人管理，负责药品的领取、供应和保管工作。根据药品的 种类、性质，内、外用药分别放置，并按字母顺序定位放置，标记明显，每日检 查，增补，保证随时应用。
六、定期检查药品数量与质量，防止积压和变质，如沉淀、过期，严禁使用， 标签不洁涂改，应严禁使用。
七、 贵重药品、 毒麻药品要加锁保存。 毒麻药应建立登记卡， 保持一定基数， 每日交接班并记录。
八、严格执行药品交接班制度，急救药品经常检查、补充。
九、需要冷藏的药品，要放在冰箱内，以免影响疗效。
十、做好每月底药品的清点工作，加强病房和药房的.联系。
十一、 室内清洁柜、 无菌柜、 有菌柜、 治疗车等每周彻底用消毒液清拭一次。 无菌持物钳和镊子每周灭菌二次， 浸泡液每日更换一次， 棉签应在灭菌有效期内。 镊子罐、镊子、持物钳也可高压灭菌后，放入无菌干燥容器内，每日更换二次。
十二、特殊感染处置物品与一般处置所用物品应区别放置，分别处理，防止 交叉感染，并每月进行空气培养。
十三、室内通风换气，每日用紫外线进行消毒二次，每次 30 分钟，每周用 乳酸、戊二醛或过氧乙酸消毒一次。
1 临床资料
近几年来, 我院收治了血液透析患者180例, 其中男106例, 女74例, 年龄18岁~80岁, 平均年龄42岁;慢性肾功能衰竭162例, 急性肾功能衰竭18例。进行血液透析前所有患者均进行了HCV抗体检测, 共检出阳性患者8例。
2 基层血液透析室丙型肝炎感染的防护对策
2.1 医护人员的预防与管理
2.1.1 做好防控知识的培训
随着《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》的落实, 基层医院已把医院感染的预防、控制作为医院质量管理的重点[2]。我院坚持对医护人员每月进行一次理论知识培训及技术操作考核, 尤其是新进人员上岗前坚持做到全面培训, 增强了每个人的感染防控意识。
2.1.2 规范医护行为
在规范医护人员行为, 提高自我防护意识方面我们采取了以下措施: (1) 工作人员进入血透室须穿工作服、工作鞋, 戴帽子、口罩以及做好洗手消毒等工作; (2) 操作或接触血液、排泄物或污染物时须戴手套, 整理或清洗污染物时须戴套袖和防水围裙; (3) 穿刺时避免血液外溅; (4) 新进人员先查HCV抗体, 以后每年定期复查。
2.1.3 合理安排作息时间
血液透析工作性质较特殊, 医护人员每天面对大量的透析患者, 治疗、护理、咨询、安排患者, 可以说他们每天、每时都处于紧张状态, 再加上遇到急诊及重症患者需要加班加点等很容易造成生理、心理上的疲劳, 精神上带来压力, 为此, 合理安排作息时间很重要。
2.2 患者的预防与管理
2.2.1 加强宣教工作
向透析患者及家属介绍HD过程中易引起感染的相关知识, 尤其是加大对引起丙型肝炎相关知识的宣教工作, 使患者提高认识, 加强防护, 降低丙型肝炎感染的发病率。
2.2.2 进行定期检查和分机透析
血液透析患者是易感人群, 可通过血液透析和输血过程引起交叉感染[3]。因此, 我们十分注重对HD过程中HCV抗体阴性的检查。HD患者每3个月进行一次HCV抗体监测, 尤其对已感染HCV的患者实行专人护理, 不共享病室内物品, 固定床位、专机透析, 并按传染病隔离、消毒措施办法处理。
2.3 对血液透析室的预防与管理
2.3.1 加强制度管理
制定血液透析室工作制度, 消毒、隔离制度, 尤其是对丙型肝炎病毒感染的预防及管理制度, 随时检查、督促这些岗位责任制的落实情况。
2.3.2 血透室严格按区域划分
血透室布局合理、科学, 严格划分区域, 对已染病者增设专门透析室、专用机。对存放药品间、无菌制品间、透析治疗间、存放污染物等区域明确划分、明确标示。
2.3.3 规范物品使用
对使用过的透析器、路管、穿刺针等一次性物品, 使用后送医院统一焚烧处理, 做好双重登记;对非一次性用品, 严格按照消毒隔离制度操作, 以防交叉感染;对可重复使用的物品, 如废液桶、床单、血压计等均执行一人一用一换一消毒制度。
3 结果
HD患者免疫功能低下, 大多数患者营养不良、贫血, 极容易被感染[4]。但由于我们做到了让医护人员了解并掌握感染防控知识, 增强了每个人的自我防护意识, 并对HD过程中的每项操作做到严格标准、规范操作, 积极做好HCV抗体检测, 把好输血关;尤其对已感染HCV患者在HD过程中, 各种物品及用具实行一次性或专人专用专消毒以及分机透析, 由于管理到位, 几年来, HCV抗体阴性的患者未发现转为阳性者, 中心工作人员也均未发现阳性者。
参考文献
[1]郁佩青, 徐琴君.血液透析相关丙型病毒性肝炎的研究进展[J].中华护理杂志, 2004, 39 (8) :615～617
[2]胡英, 郭晓来, 王晨光, 等.基层医院保洁员医院感染管理现状与对策[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19 (2) :458
[3]曹建萍.血液透析中肝炎病毒感染的防护对策[J].全科护理杂志, 2007, 32 (5) :40～41
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