静脉采血操作评分标准（共8篇）
（一）操作流程
操作流程
操作方法
准备
解释
选静脉
挂瓶排气
消毒
穿刺
·环境：清洁、宽敞，湿式清洁操作台面
·护士：着装整洁，洗手，戴口罩
·评估：评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响
·用物：治疗车上层：治疗盘、输液器、静脉留置针、输液贴、液体、稀释淡肝素液、透明贴膜、药液（按医嘱准备）、碘伏、75%乙醇、棉签、启瓶器、止血带、垫巾、网套、手消毒凝胶、输液卡、医嘱本／输液单、清洁剪刀、纱布、污物罐、锐器盒、止血带浸泡桶
·检查用物：检查棉签（开包时需注明开包日期及时间）、安尔碘（注明开瓶日期及有效期）、输液器、留置针、输液贴、透明贴膜有效期
·查对：根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法、有效期、腕带，如为抗生素需查对皮试结果、批号；用清洁纱布擦液体瓶口，检查液体有效期，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，将瓶轻轻倒置检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况（检查10秒）
·贴瓶签：在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量
·备齐用物至患者处，查对床头牌、腕带、床号、姓名（仅第一次查对需要患者自报姓名）
·问候患者，告知输液及使用留置针的目的，取得患者配合·询问是否需要上厕所等特殊需要
·协助患者取舒适卧位
·备好输液架，调节好高度，一般为60-80
cm
·一看：选择粗直、血流丰富的静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带
·二扎：扎止血带于穿刺部位上方8
~10
cm处，末端向上，嘱患者握拳（如患者血管明显或操作者有把握，可以不扎止血带查看）
·三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带
·再次查对液体，常规消毒瓶口，检查、打开输液器，挂上输液瓶（网套的使用可根据液体的不同灵活掌握）
·打开调节夹排气：右手拿输液软管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液体流入滴管内，当滴管内液面至1/2处时，拇指折曲压紧滴管下端软管，将滴管放下，拇指慢慢放开’使液体缓缓流向输液软管接头处，关闭调节夹，将软管挂于分叉处
·常规消毒皮肤（直径为6~8
cm），待干
·取出无菌透明贴膜，注明穿刺日期及穿刺者姓名，置于垫巾上
·于穿刺部位上端8
~10
cm处扎止血带，嘱患者握拳使局部血管充盈
·根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号，与输液器连接
·排除留置针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹
·再次查对患者，告知第一组输液药品名称及作用
固定
调滴速
记输液卡
交代注意事项
整理
·去除针套，旋转松动外套管
·左手绷紧穿刺部位皮肤，右手捏紧套管针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈20°角进针
·在透明回流器中见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针推进少许(0.2—0.5
cm)，以确保外套管也进入静脉内
·一手固定针芯，一手将外套管送入静脉，松开止血带，打开调节器，将针芯完全退出
·一条输液贴固定针柄，再以透明贴膜以穿刺点为中心固定，一条输液贴固定软管，做到牢固、美观，在贴膜上注明留置时间和操作人
·根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速
·取出垫巾及止血带，放人消毒液中浸泡
·再次查对输液卡、液体、床头牌，在输液卡上签名、签时间
·检查液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况
·询问患者感受及需求，指导呼叫器的使用
·告知输液期间可适度活动，洗澡时注意防水，保持敷料清洁干燥，敷料松脱或潮湿及时告知护士更换，留置针所在肢体不宜提重物及用力活动
·为患者整理衣服，盖好被子
·清理用物，一次性物品毁形后消毒
·洗手
（二）评分标准
所在科室
考生姓名
考核老师
考核成绩
项
目
标准分值
扣分内容
扣分
得分
操作准备
操作者
着装不规范
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误
评估
未评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响
各-1
用物
少一件、摆放不合理、准备不充分
各-1
检查用物
查对用物少一项或用物未注明开包开瓶日期
各-1
环境
不符合无菌操作台面
解释
未查对床头牌、患者、腕带
未询问需要、取得配合-1
未协助患者取舒适体位
未调整输液架
操
作步骤
选静脉
垫巾位置不当、选血管不当、未使用一巾一带
各-2
插管挂液
未消毒输液瓶口或操作不规范
排气
一次性不成功、手法不正确、浪费药液
各-2
消毒皮肤
消毒不规范、未备贴膜、未注明时间姓名
各-2
止血带松紧、高度不合适
各-2
查对进针
与输液器连接不当，未排气检查气泡
未再查对、告知患者液体名称及作用
进针技巧欠佳，包括绷皮不紧、角度错误、进针不畅患者痛感明显、退针再进、拔除针芯方法错误
各-2
按压不当回血流出
穿刺不成功
不及格
未做到“三松一看”
固定
固定方法不牢固、美观
调滴速
未根据病情、药物性质调速
记输液卡
未查对，未签名
各-2
注意事项
询问患者感受，指导呼叫器使用
未教会患者自我护理（不按揉、防进水）
整理
未整理床单元
未协助患者取合适体位
污物乱放、遗留用物在病房
未分类放置
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误
整体评价
态度沟通
态度不认真
沟通技巧欠佳
整体计划操作时间10分钟
整体操作不流畅
处理问题不灵活
颠倒程序一次
跨越无菌区一次
每超过30秒-1分，累计扣分
提问
回答错误
总分
1鸡翅静脉采血
主要介绍在翅下静脉的翅根部朝远心端采血的方法。
1.1保定助手将鸡在操作台面上按采血者要求进行左侧卧或右侧卧胸突朝前保定。保定时助手一只手握紧鸡的两腿部, 另一只手的小指和无名指控制下侧翅膀, 拇指与食指、中指固定上侧翅膀, 充分暴露上侧翅膀的翅下静脉部位并避免压迫血管, 同时根据采血者要求移动翅膀, 使翅膀处于采血者顺手位置, 并保持不动。
1.2采血采血者站于助手对面, 拔掉遮挡翅静脉血管的羽毛, 用碘伏在翅根部血管明显处进行螺旋式消毒, 左手拇指绷紧进针点近心端皮肤和压迫血管, 使血管露张, 右手持7~9#采血器, 刺穿皮肤后从侧面或正面对准血管呈15~30°角刺入血管内, 若刺偏则缓慢退针至进针点皮下再刺入血管, 并顺势将针头缓缓往血管远心端推进0.5~1 cm, 回抽采血器拉杆, 无血时适当进退针或将采血器进行高低调整, 并使针管一直处于负压状态。当有血来时, 左手拇指、食指固定针管下部或用拇指压住进针点固定针头, 缓慢抽取血液2~3 m L, 退针时用干棉球压迫采血点血管进行止血。若用配合真空管使用的采血针采血, 采血者持针柄将采血针按上述操作刺入血管, 见有血液进入胶管时, 适当调整进针深度后, 采血者或助手将采血针的另一端插入真空管收集血液。如果无血液进入真空管或来血不畅, 采血者对采血针缓慢进行进退或转动针柄调整至有血液流入真空管即可。
1.3操作要领在抽取血液时, 速度不宜太快, 以免血管壁内陷遮挡针口斜面而抽不出血。当针头刺入血管后, 不要轻易退出血管外, 尽量在血管内进行调整。如果针头已退出血管时, 要立即按压止血, 否则容易造成血肿而无法再在该侧翅膀进行采血。如果是用配合真空管使用的采血针采血时, 在调整针头的过程中, 除要避免针头退出血管造成血肿外, 还要避免针头退出皮外, 造成真空管进入空气, 失去负压不能使用。采血结束或操作失败, 都要对采血点血管进行压迫止血至不再出血为止, 避免鸡翅淤血肿胀或染血。
2鸡左侧心脏采血
2.1保定助手将鸡在操作台面上进行右侧卧胸突朝前保定。保定时助手右手紧握两翅近根部, 顺手用中指控制鸡头, 左手握紧鸡小腿部并稍拉伸, 充分暴露左侧胸部。
2.2采血采血者站于助手对面选用下列2种方法进行采血。
2.2.1方法一:用左手拇指摸着鸡的胸骨脊最高点, 其余四指沿鸡背部方向伸开, 用食指或中指摸着鸡的背部凹陷处, 在背部凹陷与胸骨脊最高点连线中点的食指前缘拔掉鸡的羽毛, 用碘伏进行螺旋式消毒, 右手持9#采血器距食指前缘至连线中点的0.5~1 cm处, 垂直或稍微向前斜刺进针2~3 cm, 回抽采血器拉杆, 无血时根据鸡的个体大小进退针, 并使针管一直处于负压状态。当有血来时, 用左手食指和拇指握住针管下部, 保持进针深度, 缓慢抽取血液2~3 m L后退出针头, 用干棉球压迫采血部位。
2.2.2方法二:用左手食指尖寻找左侧心搏动明显点, 位置为胸骨脊左侧往上肋骨与胸骨连接形成的凹陷明显处, 当指尖在肋骨与胸骨连接处左右滑动和按压时, 能感觉到连接向后形成内角, 空隙可容纳食指端, 下压时可感觉心脏搏动, 在此处拔掉羽毛, 用碘伏进行螺旋式消毒, 右手持9#采血器垂直或稍微朝胸骨脊最高点方向斜刺进针2~3 cm, 回抽采血器拉杆, 无血时根据鸡的个体大小进退针, 并使针管一直处于负压状态。当有血来时, 左手食指和拇指握住针管下部, 保持进针深度, 缓慢抽取血液2~3 m L后退出针头, 用干棉球压迫采血部位。
2.3操作要领当采血器针头刺入心脏时, 操作者脱手可见针管随心脏跳动而摆动, 此时只要将针头进行深浅调整即可来血。如果针管不摆动或摆动不明显, 则说明针头未刺入心脏或在边缘, 应将针头退至胸壁下, 调整方向进针。如经3~4次调整进针方向均未采到血液时, 则说明选定的采血部位不准, 应重新确定进针点进行再次操作。
3鸡胸腔前口心脏采血
3.1保定助手左手抓住鸡的右侧翅膀及右腿, 右手抓住鸡的左侧翅膀及左腿, 头朝采血者在操作台面上进行仰卧保定。
3.2采血采血者站于助手对面, 用左手拇指于胸腔入口处下压绷紧皮肤和压住嗉囔, 拔掉胸腔入口处羽毛, 用碘伏进行螺旋式消毒, 右手持9~12#采血器对准胸前口中心位置, 平行颈椎进针3~4 cm, 回抽采血器拉杆, 无血时根据鸡的个体大小进退针或根据进针位置的高低进行上下调整进针, 并使针管一直处于负压状态。当有血来时, 保持进针深度, 缓慢抽取血液2~3 m L后退出针头, 用干棉球压迫采血部位。
3.3操作要领当针头完全刺入胸口仍然感觉没有到位时, 绷紧皮肤的手可随即放松, 让皮肤随着进针时凹陷, 确保进针深度到位。通过深浅调整仍然不见来血时, 随即退针至皮下进行稍上或稍下进针调整, 若进行左右进针调整时, 要避免刺伤肺脏致鸡死亡。
4现场分离血清
Ⅰ.目 的：建立静脉穿刺标准操作规程，确保静脉穿刺操作的正确性和规范性。
Ⅱ.范 围：适用于静脉穿刺。
Ⅲ.规 程：静脉穿刺是实验室试验获取血液样本的主要技术和方法。1.静脉穿刺前准备
1.1 确保穿刺用托盘准备好，内容包括所有采血用具（手套、止血带、注射器、试管、消毒液、棉签等）。
1.2 所有的样本试管编号或贴上标签。
1.3请患者准备。做血液检验项目的病人，一般要求采血前禁食8--12小时，采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。
1.4查看检验单，查对检验单上病人姓名、性别、年龄等项目与病人是否吻合，耐心检查需要空腹血检验的项目，询问病人是否 8小时以内没有能量摄入；需要增添项目时先与出具检验申请单的医生联系。
1.5洗手，带上手套，并注意常规防护。
1.6在受试者的穿刺位以上约5～8厘米处。紧紧地系上止血带，但不能太紧以至受试者不舒服, 止血带的捆绑时间不应超过1分钟。
1.7嘱受试者握紧拳头，选择合适的血管：当轻压或轻拍时能感觉其回弹的静脉即为合适血管。最常用的选择部位是血管丰富并且血管贴近皮肤表层的肘前区域。
1.8消毒：以穿刺点为圆心，用蘸有碘酒的棉签由内到外螺旋型涂抹，然后用75％酒精棉签脱碘，消毒范围为直径大约3厘米，注意消毒过的地方不能重复涂抹，在 涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。如果手臂皮肤不足够干净的则需重新擦拭。
1.9 穿刺部位干燥。
1.10 在洁净后不要触摸穿刺部位。2.静脉穿刺方法 注射器法
注射器是一个包括活塞和针筒的器具。当活塞往外抽时则产生吸力。当针插入血管后，产生的吸力能将血吸入针筒内。
2.1 将针头斜面朝上,与针管的刻度同在一平面上 使针与手臂成约15度角，使其方向与血管一致。2.2 迅速地刺穿已选定的静脉。（须一针见血）
2.3 若观察到回血现象,说明针已经准确地刺入血管。嘱受试者松开拳头。2.4 固定针具确保针头不移动。
2.5平缓地回抽注射器以抽取所需体积血液。采样尽量在1分钟内完成。2.6解开止血带。
2.7 退针。当针头离开人体后，轻轻地把注射器往上拉动，防止血液从针头滴下。2.8 请受试人自行轻压棉签3~5分钟。手臂需举至高于心脏水平位臵以控制血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜，ITP，血液病等要压迫5～10分钟直到无血渗出）。同时告知病人报告时间。
2.9 将血液样本完全转移到指定的管内。顺序 血培养—血常规管（紫盖短管，采血量2毫升）—血凝管（蓝盖短管，采血量2毫升）—血粘管（绿盖长管，采血量5毫升）－血沉管—生化（红盖短管，采血量5毫升）及其他管。
2.10 迅速把针头放入利器专用容器，针管放入医疗垃圾袋中。（加抗凝剂的采血管须颠倒混匀6～8次），将采血管与相应的检验单对好，编号，分类，尽快送检。
真空采血器法
真空采血器由真空采血管、采血针（包括直针和头皮采血针）、持针器三个部分组成。真空采血管是其主要组成部分，主要用于血液的采集和保存，在生产过程上预臵了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内；同时采血管内预臵了各种添加剂，完全能够满足临床的多项综合的血液检测，安全、封闭、转运方便。
⑴ 将采血针针头斜面朝上,使针与手臂成约15度角，使其方向与血管一致。⑵
迅速地刺穿已选定的静脉。（须一针见血）
⑶
若观察到回血现象,说明针已经准确地刺入血管。嘱受试者松开拳头。⑷ 固定采血针确保针头不移动。
⑸ 待血液自行流入至所需体积血液。顺序：顺序 血培养—血常规管（紫盖短管，采血量2毫升）—血凝管（蓝盖短管，采血量2毫升）—血粘管（绿盖长管，采血量5毫升）－血沉管—生化（红盖短管，采血量5毫升）及其他管。
⑹ 解开止血带。⑺ 退针。
⑻ 请受试人自行轻压棉签3~5分钟。手臂需举至高于心脏水平位臵以控制血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜，ITP，血液病等要压迫5～10分钟直到无血渗出）。同时告知病人报告时间。
⑼ 将真空管颠倒混匀5-10次，切勿用力振摇。
考核日期：
姓名：
考核者：
得分：
项目
标准
分值
质量标准
评分等级
存在问题
A
B
C
D
准备
10分
1.操作者仪表符合要求。
2.物品准备齐全
3.环境安静，温度、湿度适宜。
0
0
解释评估15分
1.评估新生儿全身状态，有无发热，接种部位有无损伤、皮疹。
2-0
2.掌握接种的指征。
2-0
3.向家属解释操作的目的，已取得配合5
2-0
操作
过程
60分
1.核对新生儿出生时间。
0
0
2.检查冰箱温度。
0
0
3.铺无菌盘。
0
0
4.自冰箱内取出乙肝疫苗，检查有效期，充分摇匀；无菌开启安瓿；使用乙肝疫苗专用注射器；抽吸疫苗。
5.核对新生儿腕带，呼叫家属姓名。
6.取左侧卧位，显露新生儿右臂三角肌
7.皮肤常规消毒待干。
8.左手绷紧皮肤，右手持注射器与皮肤呈70°～90°，快速刺入针头的2/3，固定针管放松皮肤，回抽无血，注入疫苗。
4-0
9.快速拔出针头，用消毒干棉签按压针眼部位。
10.再次核对药液
0
0
11.整理新生儿衣物
0
0
12.再次核对腕带。
13.填写乙肝疫苗接种登记本。
0
14.护送婴儿返回病区，向家长交代注意事项及可能出现的反应。
15.处理接种后废弃的注射器及安瓿方法正确。
16.评估新生儿接种后的全身和局部反应。
0
操作后整理评价
15分
整理操作台，洗手。
0
操作符合无菌原则。
操作过程动作轻巧、迅速、准确
0
0
提问目的、注意事项。
0
总分
新生儿乙肝疫苗接种操作流程
护士
沟通
1.护士准备：着装规范，洗手，戴口罩。
2.用物准备：治疗盘一个，乙肝疫苗专用注射器，棉签、75%酒精，污物回收盘、利器盒，无质量问题的乙肝。
3.双人核对医嘱并签名，核对疫苗的质量。
操作准备
XX，您好，根据评估您宝宝符合注射乙肝，疫苗，请您准备一下。
1.评估新生儿全身情况，接种部位有无损伤。
2.评估是否符合接种指征：除非正常出生的和重度窒息的活产儿余均可接种。
3.向产妇讲解乙肝疫苗的好处及重要性。
4.接种前让家属或孕妇签署疫苗知情同意书。
评估解释
1.双人核对新生儿的手腕带及产妇姓名。注射前拿起疫苗摇匀，变成透明乳白色。
2.选穿刺部位：取左侧卧位，显露右上臂三角肌。消毒5*5cm，常规消毒待干。
3.再次呼叫宝宝妈妈的名字实施查对，用左手示指绷紧皮肤，右手持针呈70-90°，快速刺入针头的三分之二，固定针管放松皮肤，回抽无血，注入疫苗。
4.快速拔出针头，用消毒干棉签按压针眼部位。
5.再次核对，交待家属注意事项及有可能出现的反应。
XX宝宝，要给你打针了，你要乖乖啊！
注射过程
1.协助新生儿穿好衣服，注意保暖，取安全卧位，送返给母亲。
2.整理用物，分类处理垃圾，洗手。
3.评估接种后全身和局部反应，填写新生儿乙肝疫苗接种卡：接种日期、药物批号。
整理观察
1.接种部位有轻微的红、肿，一般48-72小时消退。还有极少部分出现呕吐、发热的症状，24小时症状消失，超过39°必须交医生处理。
3.交待家长宝宝在满月后接种第二针乙肝疫苗，并保存好接种登记本。
XX家属,您宝宝的疫苗已注射完毕,要注意这些情况。
健康教育
操作准备
CH-1
实验题目：准确量取20毫升蒸馏水
实验要求：
1、从细口瓶中取用蒸馏水。
2、量取完毕，不需倒掉量筒中的蒸馏水。
实验器材：量筒(25毫升)、胶头滴管、蒸馏水(盛在细口瓶中)。
评分要点：
1、往量筒中倾倒蒸馏水。(4分)
2、至接近20毫升为止。(2分)
3、用胶头滴管逐滴加入蒸馏水至20毫升刻度线。(2分)
4、视线要跟量筒内液体的凹液面的最低处保持水平，读出蒸馏水的体积20毫升。（2分）
说
明： 考生量取的蒸馏水的体积在19.8—20．2毫升之间，不扣分。
CH-2
实验题目：用己调整平衡的托盘天平准确称量2克食盐
实验要求：
1、称量完毕，将游码整理复位。
2、食盐称好后不需处理。
3、剩余食盐倒入废液缸中。
实验器材：托盘天平、镊子、方纸片(两张)、食盐(盛在广口瓶中)、药匙。
评分要点：
1、在天平两盘各放一张方纸片。(2分)
2、用镊子将游码移至2克处。(2分)
3、盛食盐的瓶塞倒放。(2分)
4、用药匙往左盘添加食盐，直至天平平衡。(2分)
5、将游码拨回“0”位（2分）
说
明： 剩余食盐未倒入废液缸中，不扣分。
CH-3
实验题目：用已制好的过滤器过滤10毫升粗食盐水
实验要求：
1、铁架台上铁圈的高度已调整合适。
2、实验完毕，滤液留在小烧杯中，漏斗中滤纸不需取出。
3、不需洗涤实验仪器。
4、实验完毕，将仪器整理复位。
实验器材：铁架台(带铁圈)、已制好的过滤器、玻璃棒、小烧杯2个(其中一个盛10毫升粗食盐水)。
评分要点：
1、把过滤器放在铁圈上。(2分)
2、使漏斗下端管口紧靠烧杯内壁。(2分)
3、使玻璃棒轻轻斜靠在三层滤纸—边。(2分)
4、烧杯嘴紧靠玻璃捧，使粗食盐水沿玻璃棒流进过滤器。(2分)
5、将仪器整理复位。(2分)说
明：
1、若漏斗下端管口没靠在烧杯内壁上，扣2分。
2、若玻璃棒戳破滤纸，扣2分。
3、粗食盐水倾倒在过滤器外，扣2分。
4、监考教师应提醒学生：滤液留在烧杯中，滤纸不需取出，仪器不需洗刷。
CH-4 实验题目：将蒸馏水倒入试管中，并加热至沸腾 实验要求：
1、注意安全。
2、取用干燥试管，并向试管中倾倒蒸馏水2毫升左右。
3、加热后不需取下试管夹，不需洗涤试管。
实验器材：酒精灯、火柴、试管(φ15*150mm)、试管夹、试管架、蒸馏水(盛在细口瓶中）。
评分要点：
1、向试管中倾倒蒸馏水(4分)
2、用酒精灯将试管中的水加热至沸腾。(6分)CH-5
实验题目:试验稀盐酸与少量氢氧化钙粉末的反应
实验要求：
1、先向试管中加入少量氢氧化钙粉末，后倾倒适量稀盐酸。
2、取用氢氧化钙粉末的量不越过三分之一药匙。
3、洗涤反应后的试管。
实验器材：氢氧化钙粉末(盛在广口瓶中)、稀盐酸(盛在细口瓶中，1：2)、试管、药匙、纸槽、试管架、蒸馏水(盛在细口瓶中)、废液缸。
评分要点：
1、取少量氢氧化钙粉末放入试管中。(4分)
2、向试管中倾倒少量稀盐酸。(4分)
3、洗涤反应后的试管。(2分)
说
明： 若—、二两步颠倒扣2分。
CH-6
实验题目：组装一套合格的制取氢气的发生装置
实验要求：
1、注意安全。
2、反应容器用大试管。
3、先连接胶皮管与玻璃导管，后将橡皮塞塞进试管口。
4、安装好仪器后检查装置气密性。
5、仪器不需拆卸复位。
实验器材：大试管、单孔塞(与试管配套、并已装好90o玻璃导管)、胶皮管(约150mm)、烧杯(盛半杯水)、60o弯导管。
评分要点：
1、将弯导管与胶皮管连接。(2分)
2、将玻璃导管与胶皮管连接。(2分)
3、把橡皮塞塞进试管口。(2分)
4、将导气管伸入水中。（2分）
5、两手握试管外壁。(2分)
说
明：
1、导管与胶皮管及橡皮塞与试管口连接时，左右手颠倒不扣分。
2、一、二两步颠倒不扣分。
3、先做第三步的扣2分。
4、检查装置气密性时，效果不理想的不扣分。CH-7
实验题目：试验石灰石与少量稀盐酸的反应
实验要求：
1、先向试管中加入三小块石灰石。
2、再倾倒少量稀盐酸。
3、洗涤反应后的试管。
实验器材：石灰石(盛在广口瓶中)、稀盐酸(盛在细口瓶中，1：2)、蒸馏 水(盛在细口瓶中)、试管(φ15*150mm)、镊子、试管架、废液缸。
评分要点：
1、向试管中加入三小块石灰石。(4分)
2、向试管中倾倒少量稀盐酸。（4分）
3、洗涤反应后的试管。（2分）
说
明： 一、二两步颠倒扣2分。
CH-8
实验题目：向盛有石灰石的广口瓶中添加少量稀盐酸，收集一瓶二氧化碳并验满
实验要求：
1、从长颈漏斗向广口瓶中倾倒稀盐酸，液面封住长颈漏斗下端管口。
2、用向上排空气法收集气体。
3、用燃着的火柴验满。
4、反应完毕后，不需整理和洗涤广口瓶中的残余物。
实验器材：广口瓶(盛有石灰石、塞有带导气管和长颈漏斗的双孔塞)、集气瓶(60毫升)、玻璃片、火柴、稀盐酸(盛在细口瓶中，1：2)。
评分要点：
1、向长颈漏斗中倾倒少量稀盐酸。(4分)
2、用向上排气法收集气体。(2分)
3、瓶口盖上玻璃片。(2分)
4、将火柴放到集气瓶口处验满。(2分)
说
明：
1、火柴明显伸到集气瓶内，扣2分。
2、验满效果不理想的不扣分。
3、监考教师应提醒学生不需整理和洗涤广口瓶中的残余物。
CH-9
实验题目：试验稀盐酸与少量碳酸钠粉末的反应
实验要求：
1、先向试管中加入少量碳酸钠粉末，后倾倒适量稀盐酸。
2、取用碳酸钠粉末的量不超过三分之一药匙。
3、洗涤反应后的试管。
实验器材：碳酸钠粉末(盛在广口瓶中)、稀盐酸(盛在细口瓶中)、试管、药匙、纸槽、试管架、蒸馏水(盛在细口瓶中)、废液缸。
评分要点：
1、取少量碳酸钠粉末放入试管中。(4分)
2、向试管中倾倒少量稀盐酸。(4分)
3、洗涤反应后的试管。(2分)
说
明：
1、若取用碳酸钠稍多，未反应完，不扣分。
2、一、二两步颠倒只扣2分。CH-10
实验题目：试验锌粒与少量稀硫酸的反应
实验要求：
1、先向试管中加入少量锌粒．，后倾倒少量稀硫酸。
2、洗涤反应后的试管。
3、锌粒回收，放在指定的回收物品容器内。
实验器材：锌粒(盛在广口瓶中，以片状为好)、稀硫酸(盛在细口瓶中，1：4)、试管(φ15*150mm)、试管架、镊子或药匙、蒸馏水(盛在细口瓶中)、废液缸。
评分要点：
1、取少量的锌粒放入试管中。(4分)
2、向试管中倾倒少量稀硫酸。(4分)
3、洗涤反应后的试管(2分)说
明：
一、二两步颠倒只扣2分
CH-11 实验题目：试验硫酸铜溶液与氢氧化钠溶液的反应，并完成实验记录
实验要求：
1、先向试管中倾倒少量硫酸铜溶液，后用胶头滴管滴加约5滴氢氧化钠溶液。
2、观察并记录实验现象。
3、洗涤反应后的试管。
实验器材：硫酸铜溶液(盛在细口瓶中)、氢氧化钠溶液(盛在细口瓶中)、胶头滴管、试管(φ15* 150mm)、试管架、蒸馏水(盛在细口瓶中)、废液缸。
评分要点：
1、向试管中倾倒少量硫酸铜溶液。(4分)
2、向试管中滴加约5滴氢氧化钠溶液，观察实验现象。(2分)
3、洗涤反应后的试管。(2分)
4、完成实验记录。(2分)说
明：
1、一、二两步颠倒只扣2分，三、四两步颠倒不扣分。
2、实验记录应填写为：“生成蓝色沉淀”。只写“篮色”或“沉淀”的扣2分，“蓝色’’写为“兰色”的不扣分。
CH-12 实验题目：试验氢氧化钠溶液与无色酚酞试液的反应，并完成实验记录
实验要求：
1、先向试管中倾倒少量氢氧化钠溶液，后滴加1~2滴无色酚酞试液。
2、观察并记录实验现象。
3、洗涤反应后的试管。
实验器材： 氢氧化钠溶液(盛在细口瓶中)、无色酚酞试液(盛在滴瓶中)、试管(φ15*150mm)、废液缸、蒸馏水(盛在细口瓶中)评分要点：
1、向试管中倾倒少量氢氧化钠溶液。(4分)
2、向试管中滴加1~2滴无色酚酞试液。(2分)
3、洗涤反应后的试管。(2分)
4、完成实验记录。(2分)说
明：
1、一、二两步颠倒2分，三、四两步颠倒不扣分。
2、实验记录应填写为：“无色酚酞试液变红色”。有“红色”字眼的不扣分。
CH-13 实验题目：组装一套制氧气的发生装置，并固定在铁架台上 实验要求：
1、注意安全。
2、反应容器用大试管。
3、先连接胶皮管与玻璃导管，后将橡皮塞塞进试管口。
4、安装好仪器后，再固定在铁架上。
5、仪器不需拆卸复位。
实验器材：铁架台(带铁夹)、大试管(φ25* 200mm)、单孔橡皮塞(与试管配套、并己安装好120o或90o玻璃导管)、弯嘴导管、胶皮管(约150mm)、烧杯(盛半杯水)。
评分要点：
1、将弯嘴导管一端用水润湿，与胶皮管连接。(2分)
2、将胶皮管与导管连接。(2分)
3、把橡皮塞塞进试管口。(2分)
4、铁夹夹在离试管口约三分之一处，并固定在铁架台上。(2分)
5、试管口应稍低于试管底部。(2分)说
明：
1、—、二两步颠倒不扣分。
2、铁夹夹在试管中部或中下部，扣2分。
3、试管口未低于试管底部，扣2分。
4、其余不扣分。
CH-14
实验题目：将蒸发皿内的饱和食盐水(约2毫升)加热，蒸发至开始有食盐晶体析出
实验要求：．
1、用手直接将蒸发皿放在铁圈上。
2、蒸发完毕，不需从铁圈上取下蒸发皿。
实验器材：蒸发皿(己盛有2毫升的饱和食盐水)、铁架台(带铁圈)，、酒精灯、火柴、玻璃棒。
评分要点：
1、将蒸发皿放在铁圈上。(2分)
2、点燃酒精灯，加热蒸发饱和食盐水。(2分)
3、用玻璃棒不断搅拌被蒸发的饱和食盐水。(2分)
4、加热到开始有少量食盐晶体析出。(2分)。
5、停止加热，熄灭酒精灯。(2分)说
明：
1、考生可用手直接将蒸发皿放在铁圈上。
2、监考教师应提醒学生：蒸发完毕后，不需取下蒸发皿。
CH-15 实验题目：用PH试纸测定待测液的pH值 实验要求：
1、先向试管中倾倒少量待测液。
2、用玻璃棒蘸取试管中的待测液，测PH值。
3、洗涤试管和玻璃捧。
实验器材：待测液（稀酸溶液、盛在细口瓶中）、玻璃棒、pH试纸、比色卡、试管、试管架、蒸馏水(盛在细口瓶中)、废液缸。
评分要点：
1、先向试管中倾倒少量待测液。(4分)
2、用玻璃棒蘸取—滴待测液滴到pH试纸上。(2分)
3、与比色卡比较判断pH值。(2分)
4、洗涤试管。(2分)说
明：
1、用玻璃捧直接从细口瓶内蘸取待测液，扣4分。
2、将pH试纸直接伸入试剂瓶中蘸取待测液，扣6分。
3、将pH试纸直接伸入试管中蘸取待侧液，扣2分。
CH-16 实验题目：配制少量食盐溶液
实验要求：
1、先取少量食盐，再倒入适量蒸馏水。
2、食盐取用量不超过三分之一药匙。
3、蒸馏水从细口瓶中倾倒。
4、配制好的食盐溶液留在小烧杯中即可。
实验器材： 药匙、烧杯、玻璃棒(一端套一段胶皮管)、食盐(盛在广口瓶中)、蒸馏水(盛在细口瓶中)。评分要点：
1、取少量食盐放在烧杯中。(4分)
2、烧杯中倾倒适量蒸馏水。(4分)
3、用玻璃捧搅拌，使食盐溶解。(2分)说
明：搅拌时，玻璃棒碰到烧杯内壁，不扣分。若碰破烧杯，扣2分。
CH-17 实验题目：用稀硫酸将小烧杯中的氢氧化钠溶液完全中和
实验要求：
1、先向盛有氢氧化钠溶液的烧杯中滴加1~2滴无色酚酞试液，做指示剂。
2，、用胶头滴管逐滴滴加稀硫酸，同时须用玻璃棒不断搅拌，至溶液刚好变成无色。
3、洗涤反应后的烧杯及玻璃棒。
实验器材：稀硫酸，(盛在细口瓶中)、氢氧化钠溶液(2％，20毫升，盛在小烧杯中)、无色酚酞试液(盛在滴瓶中)、胶头滴管、玻璃捧(一端套—段胶皮管)、试管架、蒸馏水(盛在细口瓶中)、废液缸。
评分要点：
1、向盛有氢氧化钠溶液的小烧杯中滴加1~2滴无色酚酞试液。(2分)
2、用胶头滴管逐滴滴加稀硫酸。(2分)
3、用玻璃棒不断搅拌。(2分)
4、滴加稀硫酸至溶液刚好变成无色为止。(2分)
5、洗涤反应后的烧杯及玻璃捧。(2分)说
明：
1、不用胶头滴管滴加稀硫酸，而是直接倾倒，扣2分。
2、不用玻璃棒搅拌，扣2分。
3、玻璃棒碰到烧杯内壁，不扣分。
4、未滴加无色酚酞试液做指示剂，扣4分。
5、酚酞试液红色未消失即停止滴加稀硫酸，扣2分。
·
CH-18 实验题目：试验稀硫酸与盛在试管中的少量氧化铜的反应 实验要求：
1、反应过程需进行加热。
2、实验完毕，不需取下试管夹，不需洗涤试管。
实验器材：试管(内盛少量氧化铜)、稀硫酸、酒精灯、试管夹、火柴、试管架。评分要点：
1、向盛有少量氧化铜粉末的试管中倾倒稀硫酸。(4分)
2、给试管中的物质加热。(6分)说
明： 监考老师应在加热至溶液变为篮色时，提醒考生停止加热。
CH-19
实验题目：试验稀硫酸与氯化钡溶液的反应，并完成实验记录
实验要求：
1、先向试管中倾倒少量稀硫酸，后滴加约5滴氯化钡溶液。
2、观察并记录实验现象。
3、洗涤反应后的试管。
实验器材：稀硫酸(盛在细口瓶中)、氯化钡溶液(盛在滴瓶中)、试管、试管架、蒸馏水(盛在细口瓶中)、废液缸。
评分要点：
1、向试管中倾倒少量稀硫酸。(4分)
2、向试管中滴加约5滴氯化钡溶液。(2分)
3、洗涤反应后的试管。(2分)
4、完成实验记录。(2分)说
明：
1、—、二两步颠倒扣2分，三、四两步颠倒不扣分。
2、实验记录应填写为：“生成白色沉淀”。只写“白色”或“沉淀”的扣2分。
CH-20
实验题目：向盛有石灰石的广口瓶中添加少量稀盐酸，试验二氧化碳与紫色石蕊试液的反应
实验要求：
1、从长颈漏斗向广口瓶中倾倒稀盐酸，液面封住长颈漏斗下端管口。
2、向己盛有蒸馏水的试管中滴加约5滴紫色石蕊试液。
3、洗涤反应后的试管。
4、反应完毕后，不需整理和洗涤广口瓶中的残余物。
实验器材：广口瓶(盛有石灰石、塞有带导气管和长颈漏斗的双孔塞)、稀盐酸(盛在细口瓶中，1：2)、试管(φ5*150mm，盛有2毫升蒸馏水)、紫色石蕊试液(盛在滴瓶中)、试管架、蒸馏水(盛在细口瓶中)、废液缸。
评分要点：
1、向长颈漏斗中倾倒少量稀盐酸。(4分)
2、向盛水的试管中滴加约5滴石蕊试液。(2分)
3、将二氧化碳通入紫色石蕊试液中。(2分)
4、实验完毕，洗涤试管。(2分)说
明：
1、一、二两步颠倒不扣分。
首先接到医生的医嘱后，要两人核对；
核对的内容有：电子医嘱本、采血执行单、条码上的姓名、检验的项目是否一致；两人核对。
评估病历内容：患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断及既往史、现病史、异常化验单。
评估患者：先向患者进行自我介绍、对患者进行反核对，并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态，自理能力、合作程度，并询问是否进食；评估患者采血局部皮肤组织情况和血管情况。回到治疗室 护士按要求着装 六部洗手法洗手并擦干，戴口罩 治疗室光线明亮、宽敞、清洁；操作台整洁 准备用物
清洁的治疗盘一个、安尔典一瓶、据采血量选择合适的注射器一个、根据项目选择适合的采血管一只、根采血器一个、清洁消毒后的止血带一根、棉签若干包、一次性垫巾、试管架一个、采血执行单、化验条码；
清洁的治疗车一台、上置消毒洗手液一瓶、锐器盒一个、擦车用的含氯消毒液毛巾一条、医用垃圾桶一个、止血带浸泡桶、生活垃圾桶一个，两人核对采血执行单及条码、采血管，并贴好条码。检查并放到指定位置
快速手消 检查有效期 在有效期内可以使用 安尔典 有效期 打开时间 在有效期内可以使用
采血针 有效期 封口完好 可以使用 采血管 有效期 无裂痕 封口完好 可以使用 注射器 有效期 无潮湿 破损 漏气 可以使用 棉签 有效期 无漏气 可以使用 并逐一检查
携用物至患者床旁，向患者解释采血的方法、采血的量，并核对患者的姓名、床号，并帮助患者摆好舒适的体位 协助患者暴露需采血的肢体、选择合适的静脉 肘下垫一次性垫巾
距穿刺点6-10cm处扎止血带，嘱患者握拳选择血管，送止血带 常规皮肤消毒一次，消毒面积：直径为5cm 安装针孔采血装置
扎止血带、常规消毒皮肤第二次，直径为5cm 左手夹一棉签，嘱患者握拳，再次核对 患者床号、姓名 左手绷紧皮肤。右手持针进针，进针的角度为20° 固定穿刺针、插入采血管，采血至采血量
松止血带，嘱患者松拳，用棉签按压穿刺点，迅速拔针 协助患者摆好舒适的体位 向患者解释采血后的注意事项 给患者舒适卧位
进行手部消毒，操作后再次核对患者床号姓名并在采血执行单上签字 回到治疗室，将血标本及时送检，整理用物，垃圾分类处理，清洁治疗车，洗手，摘口罩，记录。
备注
1.用物
同静脉注射法，备干燥注射器（5～10ml），7号针头，标本容器（按需要备干燥试管、抗凝管或血培养瓶），酒精灯，火柴等。
2.操作方法
（1）备齐用物，贴好标签，核对无误后按静脉穿刺法采取所需血量，立即卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。因血液中细胞的内外成分有很大差异，如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍，细胞内的某些酶含量也较细胞外高，如发生溶血，则直接影响检验结果的准确性。
（2）如需全血、血浆，可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固。如需作二氧化碳结合力测定时，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝试管中，注入时针头应插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送验。否则血液中二氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确性。
（3）采集血培养标本时，应防止污染。静脉采血后，将血液注入培养瓶内，一般培养标本用肉汤培养瓶，如做伤寒杆菌培养则备胆汁培养瓶。
临床常用的培养瓶有两种，一种是密封瓶，瓶口除橡胶塞外另加铝盖密封。瓶内盛培养液约50ml，经高压灭菌，使用时将铝盖剔去，用2%碘酒和70%酒精消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，摇匀后送验。另一种是三角烧瓶，瓶口以棉花塞子及纸严密包封，使用时先将封瓶纸松开，取血后将棉塞取出迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将棉塞经火焰消毒后盖好，扎紧封瓶纸送验。一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，因血中细菌数目较少，为提高细菌培养阳性率，应取血10～15ml.（4）采血完毕，连同检验单及时送验，清理用物，归还原处。一次性注射器使用后应经消毒液浸泡集中处理。
一、背景
循证护理(EBN)是20世纪90年代在循证医学的基础上发展起来的一种新的护理理念，其核心思想是运用现有最新、最可靠的的科学依据为患者服务。目前，循证护理正成为现代护理发展的方向，被逐步应用于护理实践中。随着循证护理工作的广泛开展，随着循证护理教 育的普及与提高，对儿科护理科研、护理管理、护理教育和临床护理实践等诸多领域产生重大的影响，使儿科护理工作产生新的飞跃。小儿静脉采血是儿科常见的技术操作之一, 也是小儿静脉采血对儿科护士是一项难度较大的操作。小儿静脉采血的常见部位有股静脉、颈静脉、大隐静脉、头皮静脉、颞浅静脉、肘静脉及其他其他静脉。选择合适的静脉和进针角度可以增加采血成功率和减轻护患负担，从而减少护患纠纷。
二、临床问题
在小儿静脉采血中的存在的问题主要是疼痛和采血成功率。
其中影响采血成功率的原因有：① 对儿科护士来说, 是一项难度较大的操作,护士工作紧张，心理压力大而影响穿刺。② 值班护士如不能准确选择静脉部位及相应操作方法, 一次性地完成患儿的静脉采血量，而且将会因多次穿刺而给患儿造成痛苦, 且检验项目得不到及时送检, 影响疾病的治疗与诊断, 不仅增加成本, 由此还引发医患纠纷。③小儿不能配合，挣扎，扭动、哭闹；④家长对穿刺成功期望高；
外周静脉输注是儿科临床中最常用的护理技术操作, 也是患儿最害怕的一种护理操作。害怕原因主要是穿刺时引起的疼痛。而疼痛属于一种不愉快的感觉, 是在实际上或潜在造成组织损伤引发的情感经历, 因此, 疼痛包括生理和心理两方面因素。
三、循证考究
张群英, 王冉, 张 彦．循证护理在减轻患儿静脉输注时疼痛的应用【J】 ．护理研究，2006，20﹙2﹚：503-504 艾素梅 , 刘秀芝 , 潘海燕．循证护理在小儿静脉采血中的应用【J】 ．新疆医科大学学报，2005，28(9)：911 何小芳．循证护理在提高小儿股静脉穿刺采血成功率中的应用【J】 ．中外健康文摘，2010,7﹙18﹚,315 韩月献．运用循征护理指导小儿颈外静脉采血【J】 ．护士进修杂志，2004,19﹙7﹚,639-640
四、解决方案
1、减轻患儿疼痛
1.1心理护理①鼓励父母陪伴儿童 在父母的身边时减轻对穿刺的疼痛反应会明显, 这可能与个人的安全感、勇气及依赖性有关。操作者同时要给予家长心理支持, 告诉操作的简要程序, 并向其保证会尽力一次成功, 不会很疼, 取得家长的信任, 从而充分发挥父母对患儿的正性移情作用。②给予患儿心理支持
操作者面带微笑, 用热情肯定的语言向患儿保证会轻轻地穿刺，如“不会很疼, 就像蚂蚁咬了一下。”要注意使患儿的眼光与自己的眼光直接接触, 把慈爱和信心有效地传给患儿, 使患儿产生亲切、信任和安全感。当患儿不合作时, 把针放远, 并用自己的语言艺术和微笑艺术使患儿安静下来, 以取得配合。③转移注意力
分散注意力可以使快反应神经纤维兴奋, 从而抑制慢反应纤维的传导(即疼痛的传导)如进针时可采用咳嗽法即针头快要接近穿刺皮肤时, 让患儿集中精力咳嗽, 这种咳嗽可以分散患儿的注意力, 并增加其瞬间血压, 让患儿处于一种瞬间高血压状态, 进一步减轻患儿对疼痛的感觉。拔针时先揭开一条胶布请患儿用另一只手拿着(很多患儿都对胶布、止血带感兴趣)以转移注意力, 胶布全揭开准备拔针时亦让患儿咳嗽。对胆小的患儿, 穿刺和拔针可给予遮挡, 不让其看到针头进出皮肤及可能的回血, 以减少和避免刺激。
1．2改进穿刺技术①血管的准备 对于手背静脉穿刺的患儿, 尽量选择桡骨茎突、尺骨茎突及第3 掌骨头所形成的三角形区域。因此区域内神经分布稀疏, 神经与静脉呈交叉关系, 是减轻穿刺疼痛的良好部位。另外, 扎止血带时宜紧一些, 以阻断动脉血流, 同时用拇指稍用力对穿刺血管进行横向、反复地压拨, 并适当延长扎止血带的时间至2 min~ 3 min, 这样既可以使血管更加充盈, 也可因动脉血流的阻断使止血带结扎部位以下的手背皮肤麻木, 此时进针可明显降低患儿对疼痛的感觉。②穿刺方法 穿刺时增大针头与皮肤之间的角度(约60度), 这样可减轻进针引起的疼痛或达到无痛穿刺。进针时利用针尖刃面的锐度, 穿刺时针尖斜面略向左, 以减少针尖对组织的切割和撕拉。采用直接刺入血管法, 以缩短针尖斜面在皮内的刺激, 减少进针长度, 同时减少皮肤机械性损伤面积。④拔针方法 胶布揭开后, 左手将棉球轻放与针眼上段2.5 cm~ 3.0 cm 血管处, 右手拇指和食指拿紧近针头处的软硅胶管, 与皮肤平行、与穿刺血管走向一致快速拔出, 再用竖压法速将棉球纵向按压血管穿刺处4 min , 以同时将内外针眼压住, 避免血肿及淤斑的产生, 减少疼痛。
2、提高采血成功率
2．1提高护士护理水平组织护士学习静脉采血的知识, 规范操作行为, 特别要加强对低年资护士的管理, 使其能尽快掌握操作技能。加强学习，不断积累各方面素养和经验，有意识地进行自我心理素质和情绪控制的训练。提高护士自身质,注意培养其对挫折的承受能力, 科学地调节、完善、平衡自己, 增强自信心。同时科室管理人员要重视这些因素的影响，关心、爱护她们，营造和谐、轻松的工作氛围，以减轻护士的心理压力。护士之间、医护之问、上下级之间关系融洽、和睦、相互支持、相互配合，可以帮助护士形成稳定的心理环境而不易受外界影响，引起情绪波动。
2．2 根据患儿年龄的大小,确定不同年龄患儿的采血量、采血部位选择及固定人数 年龄 采血量 采血部位 固定人数
〈3个月 〈3ml 大隐静脉、头皮静脉、颞浅静脉及其他小静脉 ≧2 ≧3ml 股静脉，（尤其是新生儿）
3个月～ < 3ml 大隐静脉、头皮静脉、股静脉(消瘦型)≧2 ≧3ml 颈静脉、股静脉（肥胖型）
1岁～ < 3ml 大隐静脉、头皮静脉 1～2 ≧3ml 以颈静脉为主
3岁～ 所需血量 肘静脉、颈静脉、其他静脉 1～2
10～14 所需血量 肘静脉、其他静脉 1 颈静脉采血
①颈外静脉是颈部最大的浅静脉 , 起始于面总静脉的后方, 沿胸锁乳突肌的表面向后下斜行, 至该肌后缘距锁骨中点上方2.5 cm 处, 穿深筋膜汇入锁骨下静脉, 穿刺时注意穿刺点不宜过低, 因颈外静脉有两对静脉瓣。分别位于静脉末端和锁骨中点上方2.5~5 cm 处的静脉腔内。一般认为这些瓣膜对阻止血液逆流无实际意义, 但两瓣膜之间血管腔扩大成窦, 而且管壁与深筋膜相粘连, 静脉损伤后不能自行闭合, 有空气栓塞的危险。因此, 穿刺点不宜过低, 可在静脉上中1/ 3 交界处进针。②小儿颈静脉采血时机, 最好是禁食4 h 以上,如果禁食时间过短, 采血时小儿哭闹躁动厉害, 吸入过量空气致奶液或呕吐物吸入气管内, 造成窒息。据文献报道, 糖类由胃排空时间最快[ 2] , 其次是蛋白质, 约2~ 3 h, 脂肪类及混合食物则需4~ 6 h, 因此, 禁食时间的长短是造成采血时引起小儿窒息的主要因素之一。所以, 我们认为小儿颈静脉采血禁食应严格掌握在4 h 以上较为安全。③ 选择合适的采血体位, 正确压迫穿刺点。在颈总动脉分叉处后面的动脉壁内有米粒大的增厚结 构[ 2] , 称为颈动脉体, 是化学感受器, 能感受血液内氧和二氧化碳分压及血液酸碱度等变化的刺激, 称为颈动脉窦。颈动脉窦壁内有压力感受器, 能感受血压的变化, 对调节血压有重要的作用, 直接压迫颈动脉窦反射性引起心迷走神经紧张性加强, 心交感神经和交感缩血管紧张性减弱, 其效应为心律减慢, 心输出量减少, 外周阻力降低, 血压下降;直接压迫化学感受器或患儿头部下垂时间过长, 会影响头部血液回流, 造成缺血、缺氧、呼吸发生改变, 造成呼吸骤停。采血时可在患儿肩下垫一小枕, 肩向下斜, 头偏向一侧, 头颈部尽可能处于同一水平, 头下垂角度不要过大, 防止脑部缺血。采血时可有二位以上护士协助操作, 不得叫其陪人或家长协助, 因陪人或家长缺乏医学常识, 在压穿刺点时, 按压范围大, 用力过猛或用力过小, 都易造成意外的发生, 护理人员应熟练掌握颈部的解剖部位, 可避免不良后果的发生。④正确掌握进针的角度, 进针要准确, 不宜过深。副神经由延髓下段和脊髓上五颈段发出[ 1] , 经颈静脉孔出颅, 出颅后由乳突和下锁角连线的中点斜向下方, 穿过胸锁乳突肌深面, 进入斜方肌, 支配上述二肌运动。如果穿刺部位掌握不准确或刺入过深, 损伤副神经会造成斜颈。选择抽血的针头不宜过长、过大, 针头过长不易操作, 针头过大一方面加重患儿局部疼痛, 另一方面加重血管内皮细胞的损伤, 造成血管栓塞或因针孔过大而按压部位不准确时易导致颈部皮下血肿。我们一般选择6~ 7 号的小儿头皮针连接在注射器上, 进针角度与皮肤保持在10°即可, 如果穿刺一针不成功时, 不要在皮下来回寻找血管, 应拔出针, 重新选择血管进行穿刺, 防止对副神经的损伤。股静脉穿刺 股静脉穿刺最佳体位和定位。①用软枕将患儿臀部抬高15-25。角，髋部外展，外旋30一45。角，膝关节微屈，膝关节的下面垫一薄枕，以利于固定。②将左手中指和食指并齐放置在髂前上棘和耻骨联合的中点处，可触及股动脉的搏动，在搏动的内侧0．5cm处，即可定为股静脉的穿刺点。③用常规方法消毒，将中指及食指放于定点上，仔细体会血管搏动的强弱及部位，将搏动最强烈的部位移至中指及食指间，两指间隙为最佳进针点。④蝶翼针斜角穿刺法的一针成功率与注射器垂直穿刺法无明显差别，但血肿或瘀血的发生率，二者比较有明显差异性，且蝶翼针斜角穿刺法发生率低于注射器垂直穿刺法。蝶翼针斜角穿刺采血方法，是沿着股静脉方向由浅入深进针，进入皮下及其在血管的长度较长，易固定，穿刺技术类似于外周静脉穿刺方法，技术好掌握，安全可靠，对患儿造成的痛苦也小，而且还为下一次股静脉穿刺保留下部位。
肘静脉采血 适用于年长患儿。在肘窝上5 em处扎上止血带，如静脉显露不明显时，嘱患儿手下垂反复做几次握拳松拳动作，操作者可用右手食指在肘前轻压再抬起，如触到有弹性感，即为肘前静脉。可在此处用食指指甲轻压一痕迹再进行常规消毒，左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持一次性注射器针头斜面和针筒刻度向上与皮肤呈15。～30。刺人静脉，待回血后抽取所需血量，解下止血带，用无菌棉签按压进针处拔针。
大隐静脉采血 大隐静脉经内踝前方处位置表浅，且不易滑动，利于进行穿刺。患儿脚自然下垂，在穿刺点上方5 cm处扎上止血带，如血管不清楚，可用右手食指轻压再抬起，触到有弹性感即为大隐静脉，可用食指指甲轻压一痕迹，消毒皮肤后进行穿刺，见回血后如血液不易抽出，可将止血带轻轻松开后再抽动注射器活塞，抽取所需血量后用无菌干棉签按压穿刺点拔针。
头皮静脉
治疗盘内备齐消毒用药，5mI注射器，止血带，备皮刀，6～7号一次性头皮针及试管。小儿血管包括额正中静脉，颞静脉，耳后静脉，手、足静脉及大隐静脉，选择充盈度较好的粗、直、不滑动的血管。头部静脉需剃去局部头发。判断血管的走行及深浅，嘱家属或护士协助固定患儿，将5mI注射器接一次性头皮针，常规消毒局部。进针角度及方法同静脉输液穿刺，当确定针头刺入血管后，轻轻向后抽动注射器活塞，见回血后，根据血管情况决定是否向前探针，若血管粗、直，尚可向前探针少许；若血管较细、短，则不能再向前探针，以防刺破血管，穿刺失败。用右手或护士协助慢慢
手背静脉 ① 松拳束指法改进传统的握拳法穿刺前, 嘱患儿手自然放松[1], 护士用左手稍用力握住患儿被穿刺手的5个手指于手心[2], 稍向下压, 使手背稍隆起[3]。此时可见患儿手背浅表静脉充盈、隆起, 暴露充分, 血管深浅、走向一目了然, 且手背皮肤滑隆, 利于穿刺与传统的握拳相比, 此手势的优点是:(1)握住了患儿的五个手指, 既避免了患儿手的回缩, 又固定了静脉。(2)手背面积比握拳手势相对宽, 而且避免了握拳时手背低与掌指关节, 妨碍进针角度。(3)穿刺后无松拳过程, 避免了握拳后松拳时, 由于皮肤及血管的弹性回缩, 导致针尖穿破血管或者部分脱出血管外[4], 造成穿刺失败, 液体外渗。(4)避免了握拳用力过大将静脉压扁或者使静脉嵌入掌骨之间, 不但血管暴露不明显, 增加了寻找血管的时间, 而且穿刺时极易穿透对侧血管壁, 导致穿刺失败。②加大进针角度, 采取直刺法35～40°角进针[5], 在血管上方直接刺入静脉[6]。传统的静脉穿刺方法是20°角进针, 沿静脉潜行一段后, 再在静脉上方或侧方刺入静脉。针尖斜面与皮肤接触面大, 牵涉的皮肤组织及神经末梢多, 疼痛比较明显。进针角度的加大使针尖与皮肤接触面积缩小, 减轻了进针时的疼痛或达到无痛穿刺。传统的进针点到达血管刺入点的距离相对长, 对神经末梢的刺激大而且侧进针时, 血管易滑动, 不易穿刺成功。而直刺法血管受压固定, 不滑动, 穿刺成功率高, 且进针点到血管刺入点距离短, 对神经末梢刺激少, 疼痛自然减轻。
新生儿足跟采血 ①采血的时间 新生儿采血最好在新生儿出生后的3一7 d之内，并且充分哺乳，最少哺乳6次，若蛋白质负荷不足，血中苯丙氨酸含量不足，易出现苯丙酮尿症筛查的假阴性。另外出生后72 h可避开新生儿生理性的促甲状腺索的上升高峰期，减少先天性甲状腺功能减退症的筛查的假阳性。使用抗生素的母亲停药l d，新生儿用药需停药3 d后，有的新生儿不能按时采到血样的，如新生儿出生后出院过早，因特殊病情需要转院诊治，因出生体质量过低、病苇等未符合采血条件者，应在条件满足后尽早采血，最迟不能超过20 d。同时，采血问的温度最好控制在25℃。②采血时机 在自然状态下，新生儿末梢血运受血容量的影响较大，而血容量主要取决于哺乳。因此选择在哺乳后l—1．5 h为新生儿采血，如果当时条件不允许，1．5～2 h也能取得满意的效果，但2 h以上不宜采血，可嘱产妇再次哺喂②新生儿沐浴后l min采血，如果没有条件沐浴的，用温热的毛巾敷足跟5 min。因新生儿沐浴后全身血液循环加快，末梢血管扩张，四肢温暖，采集时轻轻挤压血量即可满足临床需要③采血部位从新生儿足底第4—5跖骨问划一直线与足后跟外缘相交上l cm再向外侧0．1 cm处采血。因大隐静脉是在足背内侧缘，起于足背静脉网，经外踝后方沿小腿的后面上升，所以足的外侧缘较内侧缘血运丰富，④采血的体位因抬高躯干使心脏水平高于下肢，流入下肢的动脉血流量增加，而回心血流量(静脉血)减少，下肢静脉血短时间内充盈。因此将新生儿头部及躯干部用特制的软垫抬高45。，形成头高脚低位，使局部血容量充足，易于采集。⑤ 采血手法采血者将新生儿踝部夹在右手食、中指间，拇指于足底，用拇指将足底前、中部的血液推至足跟部。将针头与皮肤呈400一45。斜刺进针，深度为0．5～1．5mm。因常规直刺法易入皮过深，针头易到达皮下脂肪层，此层血管相对较少，血流欠丰富。
2．3 患儿哭闹，增加穿刺难度 操作时，由助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，双手分别固定患儿双腿；对能听懂话的孩子，在稍加约束的同时，给予亲切的态度，如年龄较大的患儿可用鼓励性语言表扬其“ 勇敢” 行为, 最大限度减少护患纠纷的发生。针对性地运用心理干预的方法，如松弛法、注意力分散法、积极强化法，同情安慰法、意象法、榜样法等bI，降低息儿对疼痛的敏感性，减轻穿刺时疼痛行为反应，顺利完成静脉穿刺过程。
2．4 家长对一次性穿刺成功率期望值过高 孩子是家长的重要成员，孩子生病是牵连几代人的大事。一个孩子往往有多个大人看护，家属情绪异常紧张、焦虑、担心，即想迫切治疗，又担心孩子受苦，甚至有些家长情绪失控。护士应以爱心、耐心、同情心理解家长心理，使用一定的语言技巧和委婉的方式进行沟通，并对患儿家属说明采血的目的,特别是对新生儿家属, 在说明采血部位及方法同时, 进行心理疏导, 使之能以良好的情绪配合护士完成采血工作。
五、结论
实施EBN的实验组和对照组各级疼痛进针时比较a=4.38，P<0.05,而实验组和对照组各级疼痛拔针时比较a=5.65，P<0.05，差异有统计学意义。
实施EBN 前后静脉穿刺采血一针率的比较实施EBN 前后静脉采血一针率分别为69.73%、87.66%, 差异有统计学意义(X2=24.00,)
六、体会
在静脉输注中, 实施循证护理可使护理工作者以患儿的实际情况、价值观和愿望出发, 通过权威的资料来源收集实证资料, 寻找现有的、最佳的护理行为并加以利用, 从而极大地减轻患儿的痛苦。循证护理能减轻静脉输注时患儿的疼痛, 值得临床应用和推广。
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