结肠息肉最佳治疗方法（精选9篇）
关键词：结肠息肉,结肠镜,高频电凝切除法
结肠息肉是指肠腔内的任何突出的隆起性病变, 是常见的结肠疾病之一。结肠息肉在临床上无特殊表征, 伴随出现的某些消化道症状如腹胀、腹泻、便秘等情况也会因程度轻而被忽视。在就诊的患者中多为便血和黏液血便为突出症状, 也容易被误诊为痔疮等肛门疾病。结肠息肉如果不及时诊治容易导致结肠癌的发生。随着结肠镜的发展和普及, 结肠息肉的检出率也得到了明显的提升[1]。2010年6月-2012年3月本院收治的145例患者均采取内镜治疗, 所有患者术后治疗效果满意, 相关分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者145例, 其中男96例, 女49例, 年龄16~80岁, 平均33.25岁。单发性息肉患者38例, 多发性息肉患者107例。息肉共计321枚, 各肠段均有息肉分布, 直肠51枚, 乙状结肠92枚, 降结肠57枚, 横结肠67枚, 升结肠47枚, 脾区2枚, 肝区4枚, 回盲部1枚。息肉的直径约0.2~4.0 cm。息肉形态:无蒂息肉81枚, 亚蒂息肉168枚, 带蒂息肉72枚。
1.2 方法
手术前进行常规检查, 如血常规、肝功、血相、心电图等, 正常者方可手术。签署手术知情同意书。术前3天流食, 手术当天禁食。术前患者口服33%硫酸镁溶液50 ml, 饮水2000 ml, 常规肌肉注射解痉灵10 mg。术前全结肠镜检查 (肠道禁用甘露醇) , 到达回盲部后退镜, 确定息肉数目, 部位与大小, 形状, 机体宽度和隆起的高度, 要尽量将肠道内液体吸尽, 方便手术时观察[2]。置换肠腔内气体, 防止通电时气体爆炸。进行常规通电检查, 确认仪器及线路正常。
1.3 手术方法
对有蒂息肉且蒂部直径<0.5 cm的患者采用高频电圈套切除息肉法, 镜下发现息肉后, 选择适当的圈套器, 通过调节镜端的弯角、旋转镜身以及调整患者的体位方向等方法, 保证能有最佳的视野来观察息肉, 息肉到镜端距离约为2 cm, 然后插入圈套器并打开, 待套住息肉以后, 慢慢收缩圈套来关闭, 选用混合电流, 先凝后切, 反复间断的多次通电, 逐步进行隔断。对于<0.5 cm的息肉, 可使用活检钳对息肉进行咬持, 退到镜端位置后与内镜一起取出, 术后对息肉进行病理分析。对于0.5~2.0 cm的息肉, 可将息肉吸引到息肉回收器内, 也可吸至内镜活检孔以后与镜一起退出[3]。对于手术中残蒂少量出血, 可采用0.9%的氯化钠溶液和去甲肾上腺素进行冲洗, 如果效果不明显可使用电极电凝止血。如果出现搏动样出血, 需要立即进行3%高张盐水、肾上腺素以及利多卡因的局部注射, 多数可立即止血, 对于还存在少量渗血的再使用电极电凝进行巩固止血, 在术后3~6个月后, 做好随访, 进行结肠镜复诊。
2 结果
对于在2010年6月-2012年3月本院收治的145例患者, 共切除321枚息肉, 一次性切除无残留, 恢复良好后出院, 随访未见复发, 有效切除率为100%。术中未发生结肠穿孔、大出血等并发症。标本的病理检查, 增生性息肉103枚。占32.1%, 管状腺瘤66枚, 占20.6%, 绒毛状腺瘤61枚, 占19.03%。炎性息肉55枚, 占17.1%, 混合型腺瘤36枚, 占11.2%。所有手术均顺利进行, 平均手术时间16 min, 息肉切除率为100%, 术中以及术后的未出现结肠穿孔、烧伤以及大出血等并发症, 患者恢复良好后出院, 平均住院时间为6 d, 术后2年内复查未出现复发。
3 讨论
结肠息肉是从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变, 是一种消化道常见疾病, 主要是增生和炎性息肉引起的, 包括腺瘤及其他一些肿瘤。按病理特征分为增生性息肉、炎性息肉、绒毛状腺瘤、管状腺瘤和混合型腺瘤等, 其中腺瘤的临床发病率最高。腺瘤性病变恶化会导致大肠癌, 息肉越大, 癌变危险性越高。腺瘤不及时切除, 长期粪便刺激下会加速恶化。大肠息肉在临床较为常见, 主要症状表现为便血、大便习惯及形状改变等, 癌变的可能性大。
对于结肠息肉越早摘除越好。治疗的方法主要有高频电凝切除法、激光微波灼除法、尼龙结扎法、外科手术治疗等。内镜下高频电凝切除法是目前应用最为广泛的方法, 原理是利用高频电流产生的热效应将组织凝固, 使其坏死从而达到切除息肉的目的。选用内镜下治疗相对外科手术具有创伤小、费用低、安全性高、适应范围广、患者痛苦少易恢复等特点。临床上在不影响疗效的情况下应优先考虑[4]。针对内镜下治疗的适应证, 对息肉进行准确全面的病理分型判断, 实现安全切除的目的。本组研究的病例145例, 所有息肉均在内镜下成功完全切除。在术中内镜下注射利多卡因可通过收缩动脉血管, 高张盐水注射在局部形成高渗环境延长肾上腺素作用, 并使周围组织肿胀, 血管类纤维蛋白变性, 出血血管狭窄, 闭塞及血栓形成而止血, 成功率达100%[5]。应尽量将结肠息肉切除完全, 并对所切除的标本行连续切片病理检查, 以便早期发现癌变和提高结肠癌的诊断率。
综上所述, 利用内镜技术治疗结肠息肉临床效果明显, 有效切除率高, 减少患者痛苦, 具有可靠、安全性高术后并发症少等优点。如果术中或术后发生出血, 可通过药物喷射和电凝止血进行内镜下治疗, 效果好, 此方法值得临床推广应用[6]。
参考文献
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湖北省十堰市医药卫生学校，湖北 十堰 442000
【摘 要】：目的：探讨结肠息肉内镜下高频电切治疗的疗效。方法：结肠息肉患者156例经结肠镜检查发现结肠息肉,病理检查后对息肉进行高频电凝切除。结果：本组结肠息肉摘除有效率100％。术中轻度出血3例，无穿孔病例出现。结论：内镜下高频电切除术安全有效,可以作为治疗大肠息肉的首选方法,对减少大肠癌的发生有重要的价值。
【关键词】：结肠息肉；内镜；电凝电切
【中图分类号】R574.62； 【文献标识码】Ａ 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0060－02
结肠息肉是常见病，是粘膜慢性炎症引起的局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起性病变，其中腺瘤性息肉为癌前期病变,需要常规切除。随着内镜技术的不断发展，因其安全、简便、疗效可靠，避免患者剖腹手术，结肠息肉内镜下切除的适应证也不断扩大，应用内镜技术检查和治疗结肠息肉是目前最佳手段[1]。我科自2005年6月~2007年12月对收治的结肠息肉患者156例经结肠镜检查发现结肠息肉，病理检查后对息肉进行高频电凝切除，临床效果较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组156例患者，男113例，女43例，男女之比为2.6：1，年龄33~76岁,平均54.6岁，单发109例,多发47例。本组共检出息肉302颗，息肉位于直肠83颗，乙状结肠72颗，降结肠129颗，横结肠12颗，升结肠6颗。302中小于等于0.5ｃｍ息肉133颗，0.6~1.0ｃｍ119颗，1.1~2.0ｃｍ46颗，＞2.0ｃｍ4颗有蒂息肉192颗，广基息肉110颗。病理检查302颗息肉中，炎性息肉54颗，增生性息肉128颗，管状腺瘤104颗，混合性腺瘤7颗，绒毛状腺瘤12颗。患者均符合以下标准：①结肠息肉直径＜30ｍｍ;②病理活检排除恶性肿瘤、平滑肌瘤、错构瘤、血管瘤、肉芽肿;③无凝血障碍;④无严重高血压和心脏病;⑤无心脏起搏器。
1.2 方法 术前形态学观察良性,肝功能、血小板计数、出凝血时间检查均在正常范围。全部患者均在住院部施行治疗,术前均口服泻剂及清法灌肠。先作病理检查,排除恶变息肉,然后根据息肉形状,大小及蒂的长短粗细,采用电子肠镜及高频电发生器进行治疗。对133颗5ｍｍ以下息肉，活检钳钳除34颗，高频电凝灼除９9颗；钳除以肉[观察息肉消失并与周围黏膜基本相平，电凝烧灼以息肉整体呈灰白色为准。119颗6~10ｍｍ息肉用圈套摘除89颗，高频电热活检钳钳夹凝除30颗。对直径10~20ｍｍ所有息肉均采取高频电发生器及圈套器圈套电切切除直径大于20ｍｍ广基无蒂息肉及侧向发育型息肉采用生理盐水注射法黏膜剥离术。
2 结果
156 例病人全部顺利完成手术, 无大出血、烧伤、穿孔等严重并发症发生。有113例病人出现腹部隐痛,多见于术后4ｈ。术后2ｄ大便潜血(＋~＋＋),有时可见大便中有坏死的息肉组织。上述症状1ｗ后消失。其中有3例在切除过程中进行了局部止血或预防出血处置。所有病例经3个月后复查,被灼过的息肉不论大小均无复发,灼过息肉的部位不留任何痕迹。
3 讨论
3.1 息肉特点 息肉是胃肠癌前病变的主要因素之一，部分息肉尤其是较大息肉可致出血.但更为重要的是某些组织类型的息肉有痛变倾向，癌变的机会随腺瘤体积的增大及腺瘤数目的增多而增多。结肠息肉是下消化道的一种常见病，通常将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,息肉常可并发出血或恶变,是下消化道出血的主要原因。一旦发现息肉,应当及时切除。本组检出率为15.69％，多数患者有腹痛、腹泻或腹部不适等非特异性症状,少数患者为便血或粘液血便。
3.2 治疗方式选择 息肉治疗有内镜下电凝摘除息肉、药液注射、激光、微波、冷冻、射频等治疗方法。经电子内镜高频电灼切除结肠息肉是一种简便而可靠的治疗方法，它是利用微波的热效应,是靶组织内部瞬间产生高温，组织吸收能量转变为热能,使组织蛋白变性、坏死、凝固而达到治疗目的[2]。治疗前先作病理检查，排除恶变息肉,然后根据息肉形状、大小及蒂的长短粗细，采取不同的摘除方法，广基小息肉，可采用活检钳摘除；亚蒂息肉可用圈套器切除，细蒂息肉，常用圈套器切除，最常用的息肉切除方法包括圈套摘除、热活检钳息肉烧灼术.切除活钳有蒂息肉最常采用圈套摘除术.远端结肠的小的无蒂息肉通常采用热活检钳息肉烧灼术，对大的广基无蒂息肉应用目前常采用的盐水注，射法息肉切除术。
3.3 预防并发症 息肉切的局部并发症有出血、穿孔，有文献报道出血率为0.2％~0.3％，穿孔率0.5％~3％[3]，我院术后除个别病人有腹痛外,未见明显出血及穿孔病例。在术前要排除出血疾患及心血管疾病，对有凝血障碍及高血压病患者,慎作。电切息肉时，息肉要暴露充分,肠管要稳定；圈套器套住息肉蒂部以后，适当用力，防止过分用力牵拉而致撕裂出血，电流指数要适当, 电流指数偏小,电凝时间过长,都易造成穿孔。先电凝，后电切，交替进行。电切息肉后宜仔细观察有无出血和灼伤，如残蒂有少许渗血，可用电凝器血，若残蒂较长，可重新切除一段残蒂以止血。本组有3例少许渗血，内镜观察出血自动停止后退镜,未作特殊处理。局部注射生理盐水,使粘膜下层组织与肌层分离,电凝时对肌层损伤减少可降低穿孔并发症,值得推广。
参考文献
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1 资料与方法
1.1 临床资料
70例患儿中,男48例占68.6%,女22例占31.4%,男女比为2.2∶1;年龄2～14岁,平均年龄6.9岁。临床表现为反复便血58例(82.9%),便血伴腹痛3例(4.3%),便血伴便秘1例(1.4%),便血伴色素沉着1例(1.4%),色素沉着4例(5.6%),腹痛2例(2.8%),腹痛伴肠套叠1例(1.4%)。
1.2 术前准备
肠镜检查前所有患儿均查三大常规、血小板计数、出凝血时间和大便潜血试验,凝血功能正常及无严重的全身疾病者方行检查。术前口服蓖麻油或灌肠法清洁肠道,术前用阿托品、安定,个别用杜冷丁联合肌注。一般小于5岁的患儿术前15～30 min给安定0.3 mg/kg或10%水合氯醛0.5 ml/kg;大于5岁的患儿视合作情况而定,一般不用镇静剂,若患儿不合作,不论年龄大小予氯胺酮全麻。
1.3 切除方法
常规插入纤维结肠镜或电子结肠镜,若为息肉经家长同意后,视息肉大小、数量和蒂的长短,大于1.0 cm有蒂息肉采用高频电切法;小于1.0 cm无蒂、亚蒂息肉或较小的息肉予高频电凝法;小于0.5 cm的半球形息肉采用钳除法摘除。收集所切息肉,常规HE染色,电镜下观察。
2 结果
59例为单发息肉(84.3%)、11例为多发息肉(15.7%)共102枚;直肠息肉48例(63.2%),其中,距肛门5 cm内21例(30.0%),乙状结肠息肉21例(27.6%),横结肠3例(3.9%),降结肠、肝曲、盲肠结肠各1例(1.3%)。镜下治疗后患儿便血、腹痛症状消失,切除后2年随访38例,2例(5.3%)发生便血,其中1例为P-J息肉,1例为幼年性息肉,经再次肠镜检查证明息肉复发。息肉病理类型:幼年性息肉52例,P-J息肉8例,炎性息肉5例,增生性息肉3例,腺瘤性息肉2例。
3 讨论
小儿大肠息肉是小儿消化道常见病,各年龄段均有发生,其主要症状是便血。本组资料显示有便血症状者占92.8%,无痛性便血者占85.7%,这提示有便血症状的小儿,结肠镜应作为常规检查手段。小儿息肉呈全结肠分布,以直肠和乙状结肠为主,二者占全部的90.8%,考虑小儿肠壁薄弱、肠腔较小、忍耐性差、配合欠佳等特点,我们认为在插镜深度上以观察全乙状结肠为宜,尤其发现乙状结肠息肉时,可停止继续进镜,进行诊治而结束操作,若再向深插入,既费时费力,又增加患儿痛苦。如术后仍有症状或大便潜血阳性,则再行肠镜诊治。若直肠和乙状结肠未发现病变,不能排除结肠病变或考虑为P-J综合征,应尽量行全结肠检查。本组资料中直肠息肉48例,占63.2%,其中有21例(30.0%)发生在距肛门5 cm以内,这提示对便血的小儿,肛门指检非常重要,在缺乏结肠镜时可通过肛门指检发现近一半的息肉。
小儿大肠息肉从病理上看以幼年性息肉为主,有学者报道[1]:对584例大肠息肉分析,幼年性息肉高达88.9%,本组的幼年性息肉占74.3%,可能与观察例数少有关。虽有学者认为[2]幼年性息肉无恶变的倾向,能自行脱落,可不必治疗,但也有学者认为[3]单发性息肉虽然很少发生癌变,但可引起大出血、肠梗阻和肠套叠,而多发性幼年性息肉则有较高的癌变概率。目前还有观点认为[4]PJS息肉存在错结瘤—腺瘤—腺癌的过程,则腺瘤性息肉是公认的癌前病变,故对伴有明显临床症状或息肉较大时应予切除,对多发幼年性息肉、P-J息肉和腺瘤性息肉应及时切除,并应随访观察。
镜下切除息肉的方法主要有钳除法、高频电凝灼除法和高频电凝圈套切除法[5],本组根据息肉的大小、多少和蒂的长短,选用不同的切除方法,对小于0.5 cm的半球形息肉用普通活检钳钳除,一般钳取1～3次即可取净;对小于1.0 cm无蒂或亚蒂息肉予电灼高频电凝灼除;对大于1.0 cm有蒂息肉,以高频电凝圈套切除为主;对大于3 cm的有蒂息肉则用分叶切除。55例68枚息肉经内镜下全部切除,均无出血和穿孔等并发症,2年后随访,仅5.3%复发,根据不同息肉病理类型,采取不同的处理方法治疗小儿大肠息肉是简便易行和安全可靠的。
摘要：目的探讨小儿大肠息肉的内镜治疗方法。方法回顾2000年7月至2008年12月接受肠镜检查的小儿大肠息肉患者74例资料,对其中70例的临床症状、内镜特点、病理类型与内镜下治疗方法进行分析。结果小儿大肠息肉90.8%发生在直肠和乙状结肠,77.8%为带蒂息肉、74.29%为幼年性息肉、11.4%为P-J息肉、7.14%为炎性息肉、4.29%为增生性息肉、2.86%为腺瘤性息肉。55例患儿(78.6%)68枚息肉全部切除,其中高频电切49例、高频电凝1例、钳除5例,均无并发症,随访2年5.3%复发。结论对小儿便血,肛门指检不可忽视,有条件的应尽早行肠镜检查,结肠镜腔内治疗小儿大肠息肉简便易行和安全可靠,切除后应坚持随访。
关键词：小儿大肠息肉,内镜治疗,随访
参考文献
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【关键词】结肠镜；肠息肉；临床效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0025-02
肠息肉是一种常见的消化内科疾病，可发生于肠道任何部位，但以大肠息肉最常见，其中发病率最高的是直肠息肉和乙状结肠息肉，发病率为55%～75%。实际中很多因素能够诱发该疾病，包括生活习惯、遗传、胚胎异常等，相对于女性男性发病率更高。贫血、大便带血、腹痛是该病的主要症状，未得到及时治疗患者的并发症发生率更高，进而对健康造成严重影响。基于此，本研究将对我院2015年6月至2016年6月收治的90例肠息肉患者的结肠镜治疗效果进行探讨，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选择我院2015年6月至2016年6月收治90例肠息肉患者作为研究对象，包括30例女患者、60例男患者，年龄范围57～67岁，平均年龄为（61.8±5.6）岁，其中横结肠息肉患者10例、乙状结肠及直肠息肉患者60例、升结肠息肉患者10例、降结肠息肉患者10例。
1.2方法
1.2.1术前准备 手术前3天要求患者进行饮食控制，减少渣多食物的食用。术前要求患者处于禁食、禁饮状态，同时采用灌肠法清晰患者倡导，并对患者进行血常规、凝血时间、心电图、血型鉴定等检查。
1.2.2手术方法 治疗应用仪器包括Olympus公司声场的热活检钳、息肉圈套器、电子结肠镜和爱博高频电凝治疗仪；麻醉应用的是咪达唑仑。医护人员应依据患者具体病情和身体状况采用针对性的治疗方法：带蒂、柱状、条状息肉切除直接使用息肉圈器即可；基地较广、无蒂息肉切除前，需先对患者肠壁黏膜进行肾上腺素盐水注入，带局部组织隆起后使用息肉圈器切除；桥桩或直径大于5毫米息肉应使用热活检钳灼除，用热活检钳钳夹息肉的头部或中部，提起帘幕状根部后直接灼除。术后，所有患者运用抗生素进行常规抗感染治疗。
2结果
研究中90名肠息肉患者手术都顺利完成，息肉切除有效率100%。对全部患者开展病理活检，结果显示腺瘤性息肉比重较大，共72例患者，占比80%；增生性息肉患者共10例，占比为11.11%；炎性息肉患者共4例，占比为4.44%；平滑肌瘤患者共2例，占比2.22%；癌前病变患者共2例，占比为2.22%。同时，手术后发生切口轻度出血共2例，肠穿孔等其他严重并发症未见发生，患者全部康复出院。
3讨论
近年来人们生活水平逐渐提升，生活方式和饮食习惯随之发生较大改变，进而造成我国逐年上升的肠息肉发病率。肠息肉具有并发症多、病程长、起病慢等特点，不仅会对人们的正常生活和工作造成影响，还会在很大程度上严重威胁人们的身体健康。肠息肉是对结肠、直肠隆起病变的总称，类型主要有家族性结肠息肉、幼年型息肉、增生性息肉、腺瘤样息肉、炎症性息肉、淋巴性息肉等，其中腺瘤性息肉最为常见。现阶段肠息肉临床治疗主要运用传统手术切除法，虽然这种方法手术效果较好，但是具有出血量多、创伤大、手术时间长等问题，进而对患者快速康复造成影响。在我国微创技术的快速发展过程中，结肠镜开始得到广泛运用，结肠镜具有切口小、手术时间端出血量小、创伤小、手术视野广等优势，进而得到广大患者的普遍认可。同时相关研究发现结肠镜使用范围较广，以下几种均可使用：①无明确原因的消化道出血和腹部肿块，大肠和回肠末端病变无法及时排除者。②疑似为良性或恶性结肠肿瘤，X线检查无法确认者。③钡剂检查或肠系检查结果异常，需对病变性质和病变范围进一步明确者。虽然结肠镜下肠息肉治疗效果显著，但这种治疗方式也易引发诸多并发症，其中较为常见的两种并发症是出血和穿孔，出血率6%、穿孔率0.5%，所以结肠镜下治疗肠息肉需要全面、有效的护理，进而降低并发症发病率。另外，穿孔可以通过结肠镜直接观察到，医生可使用金属架直接夹闭穿孔位置，经有效治疗穿孔可完全恢复。本次研究中90例患者全部顺利完成资料，息肉切除有效率100%，2例患者术后出现切口轻度出血，肠穿孔等严重并发症未出现，全部康复出院。所以，结肠镜下治疗肠息肉不仅能够收获良好疗效，还能够促进并发症发生率的降低，对于患者快速康复出院具有较大意义，可进行临床全面推广。
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结肠癌多数是息肉“变身”
结肠息肉是指隆起于结肠黏膜表皮，向腔内突起的赘生物。男性多于女性，年龄越大，发生率越高。一般来说，腺瘤性息肉的癌变率较高。重度异型增生癌变率为27％，据估计，癌变时间为5-15年。
结肠息肉发病的确切病因目前尚不明确，可能与以下多种因素相互作用有关：饮食因素，遗传因素，炎症刺激，粪便、异物刺激和机械性损伤等。
三种症状应及时就医
便血：结肠息肉患者最容易出现便血，但有不少人把大便出血误认为是痔疮的症状，结果耽误了最佳治疗时机。痔疮引发的出血常表现为大便后滴血，呈鲜红色；而结肠息肉引起的出血常与大便混杂，为鲜红色或暗红色，多为息肉表面破溃所致。
大便习惯改变：包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。尤其是便秘与腹泻反复交替出现，或出现腹痛的时候，更要引起警惕。
大便形状异常：正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉较大，在结肠腔内压迫粪便，则排出时往往会变细，或呈扁形，有时还附有血迹。
当出现不规则腹胀、腹痛、大便习惯改变、黏液便或血便时，应及时进行肠镜检查，以明确诊断。50岁以上的健康人，有条件的应每年进行一次结肠镜检查。有直(结)肠息肉、结肠癌家族史和腹泻、便秘、便血病史，体检发现血CEA、CAl99增高，大便潜血阳性者，应进行结肠病变的筛查。结肠病变检查首选结肠镜，不管是什么样的结肠息肉，都应该在内镜下先取活检并送病理检查。不能做结肠镜或不愿意做结肠镜的患者，可以选择钡灌肠或CT仿真结肠镜。
息肉不能一切了之
目前结肠息肉的切除方法有内镜下高频电切除、腹腔镜切除或普通手术切除。其中内镜下高频电切除是一种普遍应用的有效的治疗方法，适用于根蒂部无恶变征象的息肉。这种方法是利用高频电流将息肉组织从根部烧灼切断，操作简便，术后患者马上可以下床活动。该方法不仅费用低、并发症较少，而且能获得整个息肉的病理检查结果。
有蒂或无蒂的小息肉可经内镜摘除。直径大于3厘米的无蒂息肉和活检病理报告显示息肉已癌、变的，或结肠息肉多发、病变范围广泛，无法内镜下全部切除者，则应行外科手术或腹腔镜治疗。对于一些特殊患者，如家族性结肠息肉病患者等，医生会根据息肉的大小、数量、形态、病理采取分次镜下切除的方法，并定期随访。部分患者可取得良好的效果，但也有一些患者可能需要行全结肠切除术。
由于息肉会复发，因此术后1～2年一定要做肠镜检查，以尽早发现复发的病变，避免发生癌变。对于有家族史的患者，则要定期进行电子肠镜、肛门指检、大便潜血等检查，争取早期发现病变。由于结肠息肉、大肠癌是一种具有家族易感性的疾病，遗传倾向明显，因此，一旦确诊为此病，患者的直系亲属都需要长期随访，3-5年做一次结肠镜检查，以做到早发现、早诊断、早治疗。
无痛肠镜适合敏感患者
肠镜检查和内镜下治疗对于结肠息肉必不可少。目前多数医院使用的是细而软的电子结肠镜，即使不用麻醉，多数患者也可以耐受。但仍有部分患者因过分紧张或恐惧而拒绝肠镜检查，导致贻误诊治时机。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2014年6月到2015年12月我院收治的结肠息肉患者6 0例临床资料,所有患者均给予内镜下高频电切术治疗治疗。男性为37例,女性为13例,年龄最大的为79岁,最小的为23岁,平均年龄为36.8岁;女性为33例,年龄最大的为78岁,最小的为21岁,平均年龄为35.9岁;所有患者均在自愿情况参与到本次调查研究活动。均排除患有严重的精神疾病以及不愿参加本次调查研究者。两组患者经过医护人员把相关资料(性别、年龄、体质、病情)对比分析后发现不存在显著差异P>0.05,对比有意义。(这句应该去掉吧)
1.2 治疗方法
60例患者均接受内镜下高频电切术治疗方法,详细过程如下:患者主要取截石位置,把结肠镜缓慢插入,把残存的粪液缓慢的吸出来,并进行常规检查,准确找出患者息肉的位置。在内镜下,有蒂息肉或较小的广基及无蒂息肉直接予圈套器高频电切治疗,并予钛夹夹住创面防止出血。较大的无蒂或亚蒂息肉可把1-2毫升的生理盐水或1:10000的肾上腺素液在息肉基底部进行注射,等到局部黏膜发白以及肿胀之后,进行电切或者电凝[2]。对于比较小的无蒂息肉患者来说,使用电凝头进行烧灼,确保息肉和内镜头的距离至少为1厘米,且在肠腔中切除息肉,防止与周围的黏膜发生接触。息肉切除后再观察1-2分钟,确认无出血后方可结束。对于炎症性息肉可不用处理,定期复查。对于宽基息肉患者来说,若其直径小于2.5厘米可使用电流以及高频电圈套混合方法进行凝切,在患者的息肉根部把圈套器套入,先进行电凝,接着再进行电切(凝切的指数为30-35,时间为四秒);对于巨大宽基息患者来说,若其直径大于2.5厘米,结合患者实际情况,尽量使用圈套器把基底部套住,并使用止血对残端进行夹预防出血的发生,分几次进行切除,把切除后的息肉送检,并仔细观察切除的创面大约三分钟,若无出血则可退镜[3]。患者术后禁食,卧床休息三天,叮嘱禁止过度用力排便,禁止酸辣刺激食物,术后两周避免重体力活动。本次手术过程中,有两例患者出现出血情况,但及时使用钛夹止血后慢慢好转。有1例发生穿孔,为乙状结肠多发性息肉,予及时转外科手术修补后好转。
1.3 效果评价
最终结果采用问卷调查的方式来进行,最终的治疗效果可分为成功以及无效两种。治疗成功率=治疗成功例数/60×100%。最终的治疗满意度可分为满意、非常满意以及不满意三个等级。治疗总体满意率=(满意+非常满意)/60×100%。
1.4 统计学处理
使用SPSS21.0软件包对所获取的数据进行统计分析,运用X2检验计数资料,运用数±标准差()方式表示计量资料。若组间数据经过对比后,存在显著差异(P<0.05),具有可比性且具备统计学意义。
2 结果
60例患者均全部成功切除息肉,治疗成功率为100%;术后2例患者出血(3.3%);1例患者出现穿孔(1.6%),该例患者为乙状结肠多发息肉;治疗满意的为58例,不满意的为2例,治疗总体满意率为96.7%。组间数据对比存在差异(P<0.05),有统计学意义。
3 讨论
近年,结肠息肉发病率呈现逐年递增趋势,该病是是癌前病变的表现,给患者身心造成极大痛苦,患者容易出现自卑、焦虑等情绪,给日常生活造成干扰。为此,及时切除显得极其关键和重要。随着医学技术的发展,内镜下高频电切术成为治疗结肠息肉的主要方法,效果显著,深受患者喜爱,受到业内的高度肯定。
该术具有无创、操作简单方便、费用低、并发症少以及患者恢复快的优点,其效果受到业内的高度肯定[4]。在电凝之前,使用L-HS-E溶液进行局部注射,不但有利于防止肠道深层组织受到热损害。肾上腺素血管组织发生肿胀以及收缩,有利于对息肉的血进行阻断,达到预防出血的目的[5]。术后的护理也非常关键,关系到治疗的疗效。为此,医护人员应该叮嘱患者术后禁食,卧床休息三天,且禁止过度用力排便,禁止酸辣刺激食物,进一步加快恢复。本次研究结果可知:60例患者均全部成功切除息肉,治疗成功率为100%;术后2例患者出血(3.3%);1例患者出现穿孔(1.6%),该例患者为乙状结肠多发息肉;治疗满意的为58例,不满意的为2例,治疗总体满意率为96.7%。组间数据对比存在差异(P<0.05),有统计学意义。对于多发性息肉,可予分次切除,避免1次切除过多,过度牵拉肠道引起穿孔,另外术后护理及临床观察非常重要,主要观察腹痛及便血情况,有情况及时予处理。结果数据进一步表明,对于结肠息肉患者来说,采用内镜下高频电切术治疗方法,效果显著,患者满意度高,术后并发症发生率低。该治疗方法值得患者及其家属的信赖,值得在临床中大力推广以及应用。
参考文献
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[4]沙文裕.内镜下微波治疗大肠息肉的疗效观察[J].中国医药导报.2015,11(08):152-156.
关键词：胃肠镜,电凝切除,胃结肠息肉,安全性
胃结肠息肉是临床常见疾病之一, 多发于结肠位置, 系因结肠黏膜上皮发病而导致, 其组织学上属于非肿瘤性病变。此类疾病会严重影响患者的日常生活, 只有采取合理的治疗方案, 才能够确保患者的治疗效果, 这是保障患者生活质量的关键[1]。本文对2013年9月至2015年9月收治的80例胃结肠息肉患者的治疗效果进行总结, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年9月至2015年9月入院接受治疗的80例胃结肠息肉患者进行分组治疗, 其中试验组患者40例, 男性22例, 女性18例;平均年龄为 (46.3±5.2) 岁, 采取胃肠镜下电凝切除术进行治疗。对照组患者40例, 男性24例, 女性16例;平均年龄为 (45.6±6.2) 岁, 采取传统开腹切除治疗。两组患者的基本资料经分析均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组:采取常规开腹手术进行治疗, 采取平卧的硬模外麻醉, 并展开相应的睫毛反应现象分析, 结合B超进行观察分析。
试验组:分析患者在治疗过程中的诸多不满情绪, 并在胃肠镜下对患者病变部位进行精密观察, 制定相应的切除方案, 针对不规则病变患者, 进行息肉固定切除。
术后观察两组患者的基本生命体征, 并分析其中的诸多动态检测结果, 注意术后的饮食和休息。
1.3 疗效判定标准[2]
对患者在治疗后的疗效进行等级分类。无效:术后患者的临床症状无明显变化, 且伤口出现不愈合症状;有效:患者临床症状有所恢复, 但愈合缓慢;显效:患者的临床症状明显改善, 且愈合状态良好;痊愈:患者的临床症状基本恢复, 无明显不良反应发生。显效率=[ (痊愈+显效) /总例数]×100%。
1.4 统计学方法
本研究数据分析由SPSS16.4统计学软件完成, 计数资料采用n/%表示, 行χ2检验, 当P<0.05时, 表明数据差异具有统计学意义。
2 结果
试验组患者的显效率为92.50% (37/40) , 对照组显效率为70.00% (28/40) , 试验组患者的恢复情况优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
3 讨论
胃结肠息肉属于临床常见的良性疾病, 会严重影响患者的日常生活, 需要结合实际病情进行治疗。随着近年来临床上微创手术的发展, 很大程度上改良了在肠胃镜下切除的手术方案, 治疗效果也有明显提升。通过临床可行性操作, 从根本上提高了对本病的治愈率[3,4]。
在本次的临床研究中, 通过对比分析试验数据, 试验组患者的显效率为92.50%, 对照组的显效率为70.00%, 试验组患者的恢复情况优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。这表明, 应用胃肠镜下切除手术较传统手术而言, 其治疗效果更明显, 能够有效提高患者在治疗过程中的安全性。通过对治疗方案的改良, 可以从根本上实现对术中、术后出血症状的控制, 对患者的疾病恢复及生活质量等方面也有显著改善。本次的临床试验对比研究中, 胃肠镜下电凝切除术有效地保证了术后伤口的愈合, 降低了不良反应的发生几率, 是保证疾病治疗效果的有效途径。
综上所述, 在现代临床胃结肠息肉的治疗中, 应用胃肠镜下电凝切除术能够有效地保障治疗的有效性, 其在临床中有着较好的应用价值, 可全面推广。
参考文献
[1]谌林杰.胃结肠息肉应用胃肠镜下电凝切除治疗的效果分析[J].中国医药指南, 2015, 13 (7) :184-185.
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[3]彭霞.胃肠镜下电治疗胃结肠息肉临床分析[J].中外医疗, 2012 (22) :167, 169.
【关键词】电凝电切除术；结肠息肉；术前准备；术中配合；术后观察及护理
【中国分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0031-01
结肠息肉是一种常见病、多发病，常引起腹痛、便血，如不及时治疗常引起营养不良、贫血甚至是恶变，尤其是腺瘤型息肉。随着结肠镜的广泛应用及各种配套医疗设施的完善，采用内镜下高频电切除结肠息肉已成为治疗结肠息肉的首选。该方法简单安全、并发症少，术后恢复快。能使患者免除手术切开的痛苦，减轻创伤缩短治疗过程，提高疗效。2007年10月至2011年3月我科共收治了552例结肠息肉患者，除有15例发生少量出血，经对症治疗后止血外，其余患者均无并发症。现将护理配合介绍如下。
1资料与方法
1．1 一般资料
我科自2007年10月至2011年3月经我科行肠镜检查3247例，经内镜下电凝电切除结肠息肉552例，男305例，女247例，年龄最小的3岁4个月，最大的81岁。平均43岁。其中直肠271例，乙状结肠83例，降结肠44例，横结肠53例，升结肠91例，盲肠10例；单发息肉231例，多发息肉321例。患者主要表现为血便、粘液血便、腹痛、贫血等。亦有无自觉症状而经体检作肠镜查出息肉者。
1．2 方法
1.2.1器械 PANTX电子结肠镜，OLYMPAS PSD-20高频电发生器治疗仪，NOE42217一C型息肉切除器（圈套器），以及FG-45L-I型三爪异物钳，OLYMPAS电热活检钳。
2 护理
1.2.2 术前准备 （1）心理准备 稳定患者的情绪，消除恐惧心理，耐心讲解息肉摘除的目的、方法、重要性，手术的效果，术中配合，术后的注意事项。介绍同病种患者治愈的病例，增加患者的信心，使之以最佳的心态配合治疗。（2）术前检查 了解患者病史，掌握其有无禁忌症，如有心脏起搏器、心肝肾功能不全、凝血功能障碍者属禁忌症。查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等。（3）肠道准备 术前一天晚餐进食少渣饮食，忌食粗纤维、产气多的食物如豆浆、牛奶，以免术中术后发生肠胀气。晚九时后禁食。术晨六时以复方聚乙二醇139.12g兑温开水2000ml在半至一小时内服完，速度稍快更好。（行电凝电切术者禁服甘露醇，以免引起肠道可燃气体爆炸。）服药后尽量多活动，并按摩腹部，以促进肠道排空至清水样便。对于年老体弱或服药特别困难者遵医嘱给予清洁灌肠。肠道的清洁程度是手术成功与否的关键。（4）器械准备 嘱患者取下身上金属物品，协其取左侧屈膝卧位，将电极板贴于患者小腿或大腿等肌肉较厚离息肉较远端的皮肤上。接通高频电发生器，做肥皂火花试验，保证高频电、息肉切除器、三抓钳等各种器械处于良好的备用状态。
1．2.3 术中配合
（1）术中保持情绪稳定，减少术中出血[1]。取少量甘油于纱布块上，涂于结肠镜及患者肛门上，配合医生轻柔循腔进境至回盲部退镜。发现息肉后稳住肠镜并根据息肉所在部位、大小及是否有蒂调节电凝电切指数，选择合适的切除方法及器械。操作必须严格按先凝后切原则。（2）直径小于0.5cm的丘状息肉，可用电热活检钳直接钳夹电切；直径在0.5cm-1.8cm的息肉可用息肉切除器一次性圈套切除；对于1.8cm以上蒂粗或大基底息肉应采用分块切除；如是宽基大息肉，可用金属钛夹后再切除息肉(72岁以上老年患者)，减少术中出血[2]。（3）协助医生将息肉套入圈套器后，慢慢收拢圈套器轻轻勒住息肉蒂，注意收拢圈套器的技巧：如蒂较细，收拢要轻柔缓慢，不宜过猛过快，以防机械切割而致出血；但圈套也不能过松以致不通电。手术过程中逐渐加大收拢力度，使息肉中间的小动脉凝固达到止血目的。息肉切除后用三抓钳收回息肉送病检。吸尽肠腔内残存血迹，观察息肉残端有无出血。本组病例有15例少量渗血，经再次电凝、去甲肾上腺素、凝血酶局部喷洒或注射针局部注射1/10000肾上腺素等处理后止血。（4）操作完毕尽量吸出肠腔内残余气体，避免术后胀气[3]。密切观察患者的神志、表情、血压、脉搏、心率、心律等。如有异常情况出现，及时采取相应的措施。对老年患者及心肺功能不全者，若使用镇静剂或止痛剂后应密切观察药物的反应并加强监护。
1．3 术后护理
（1）术后饮食 术后禁食30分钟,后进流质饮食1天，食物温度以凉为宜。第2日改清淡易消化无渣半流质饮食，2-3天后予以普食，避免牛奶、豆浆等饮食，以免引起腹胀。多食新鲜蔬菜水果，少食肉类、海鲜及辛辣刺激食物，忌酒。忌用活血药物及饮用活血汤，以免引起出血。（2）术后休息 切除息肉较大者应卧床休息I一2天，术后6小时内应尽量卧床休息，避免用力排气排便，病房保持安静、整洁、舒适。2周内避免重体力劳动，创面大的卧床l周，减少出血。（3）生命体征并发症的观察 ?出血和肠穿孔是内镜下电凝电切治疗结肠息肉的主要并发症，如患者出现剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉搏及心率增快、血压下降等表现提示肠穿孔，大便次数较多或血便提示结肠出血。护理人员应密切观察患者的面色及表情大便情况，如发现异常立即报告医生，及时处理。
1．4 出院指导 指导患者调整好心态，稳定情绪，减少精神紧张，忌发怒，学会自我控制。加强饮食指导，多食蔬菜水果，忌烟酒咖啡，避免粗糙及刺激性、胀气食物，保持大便通畅，养成定时大便的习惯。忌久坐久立久行和劳累过度。3-6个月复查肠镜。
2 结果
552例结肠息肉患者全部使用肠镜下高频电凝电切治疗。本组病例有15例在术中有少量渗血，经再次电凝、凝血酶、去甲肾上腺素局部喷洒或局部注射后止血。无肠穿孔、大出血。有三例进境时在乙状结肠部发现约0.3cm-0.4cm大小息肉，退镜时未找到，嘱其半年后再来院复查肠镜，其余全部完全切除。全部病例切除率99.5%，成功率98.8%，并发症发生率2.7%。
3 讨论
经内镜高频电切除结肠息肉是结肠息肉的首选治疗方法。它操作简单，并明显减轻了患者的痛苦，减少了患者的支出及并发症的发生，增加了治疗的成功率，缩短了住院时间，达到了令人满意的效果，同传统的开腹手术相比，它是一种简单、安全、有效、创伤小、个体化针對性强的治疗方法，也是目前预防结肠癌最有效的方法之一。但它也是一种有创治疗，内镜下高频电凝电切结肠息肉的常见并发症是出血穿孔及灼伤。它要求医护人员要能准确判断息肉的大小形状及蒂的粗细，从而准确选择切除的方法及器械，并熟练操作配合默契。术中严格循腔进境，动作轻柔，切勿使用暴力。电切时，电凝时间要稍长，待电凝处息肉变成灰白色后才能加大收拢圈套器的力度。息肉残端不可过短，一次切除面积不可太大，以免引起出血。术前术后的饮食护理也是手术成功与否的关键，嘱患者严格遵照医嘱进行，以保证手术成功。做好患者心理护理，消除紧张恐惧心理，增加对手术的了解，积极配合治疗，是治疗获得成功的保证。
参考文献
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关键词：结肠、直肠息肉,结肠镜切除术
结肠、直肠息肉是一种临床常见病。在结肠、直肠黏膜表面任何突出到肠腔内的实质性隆起状病变称为肠息肉。一般的大肠息肉不导致明显的体征。体积较大、数目较多或位置特殊的息肉易出现症状[1]。选取2012年3月～2013年9月收治的结肠、直肠息肉患者46例临床结肠镜手术治疗临床资料进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的结肠、直肠息肉患者46例,其中男31例,女15例。年龄18～82岁,平均56岁。检出息肉54例,单发息肉30例,多发息肉16例,息肉位于直肠19例,乙状结肠15例,降结肠7例,横结肠8例,升结肠3例,回盲部2例,以直乙状结肠为主；息肉直径在0.18～2.0 cm。
1.2 方法
1.2.1 圈套摘除息肉法
清洁息肉周围肠壁,如粪水、黏液等,防止因其导电而击伤肠壁。充分显露息肉,利于圈套,可变换病人体位,使息肉位于3、6、9点处(肘膝位)。抽换肠内气体2～3次,减少肠内可燃气体的浓度。圈套丝尽量套在息肉颈部。较小息肉可提起,较大息肉应尽量使息肉头部较大面积接触肠壁,这样会减小因电流密度过大而损伤肠壁。巨大分叶状息肉(>3.0 cm)应从息肉周边分叶向息肉蒂部烧除,这样可使蒂内较大血管因多次受电热而凝血。注意不要在视野不清时盲目套入息肉蒂致蒂凝固不全而发生出血等并发症[1]。
1.2.2 热活检钳切除息肉法
适用于0.5 cm左右的息肉。凝固电流放在2.5～3档。钳住息肉头部提起,使息肉基底部人为形成一假长蒂。通电后钳内的息肉受电流影响小,组织学改变小可行病理学检查。电凝器凝除息肉法凝固电流放2～3档。电凝器对准息肉头部,凝除息肉2/3即可,如凝除过深易发生穿孔。
2 结果
内镜下行高频电凝电切术切除息肉54例,单发息肉30例,多发息肉16例,均为一次性切除。术中出血50～230 ml,平均120 ml,手术时间120～260 min,平均160 min。息肉均成功切除,术中术后无1例发生出血或穿孔等并发症。住院6～15 d,平均8 d。
3 讨论
结肠直肠息肉或大肠息肉泛指发生于结肠和直肠黏膜的隆起性病变,是结肠、直肠最常见的疾病。大肠息肉可以是单发性或多发性,可为广基或有蒂息肉。从男女发生率上看,一般男性息肉的发生率高于女性。在息肉发生位置上看,男性息肉位于左侧结肠的比例高,女性位于右侧的比例高。
结肠、直肠息肉发生的确切病因尚不清楚,可能与环境毒素、遗传因素等有关。从息肉发生的遗传学背景上看,绝大多数患者的息肉没有明显的遗传背景,属于散发性发病,在肠道内呈单发或散在多发生长,这些患者的息肉随年龄的增加发生率逐渐升高；少数多发性大肠息肉是全身性遗传疾病的肠道表现,其息肉在肠道内多呈密集多发,数目较多,比较常见的有家族性腺瘤性息肉病、幼年性息肉病、黑斑息肉病。
治疗高位结肠息肉最常用的方法。在电灼切除前,应尽可能明确息肉的病理性质。对有蒂息肉可用套圈器套住息肉蒂部,进行电灼切除。对广基息肉,可以分次电灼切除。对带蒂息肉,文献中还有通过在息肉蒂部留置钛夹进行切除的方法。对较大的息肉、广基息肉和早期癌,还可以经内镜行黏膜切除或黏膜下注射息肉切除术。Brooker以及Brandimarte等分别报告用双内镜结肠黏膜切除治疗息肉的方法,可单次切除直径3～5 cm的息肉。对位于乙状结肠直肠曲或脾曲有明显黏膜皱褶难以切除的息肉,可用腹腔镜辅助纤维结肠镜进行息肉切除,可以避免开腹手术。结肠镜内直视观察或X线钡灌肠所显示的充盈缺损形态,对结肠黏膜表面隆起病变的临床诊断,它不说明隆起病变的性质,它可以是腺瘤,可以是炎症修复的后果,可以是局部黏膜增生肥厚,也可以是息肉状的癌。术中术者和助手在圈套器使用与通电时间要配合默契。如通电时间过短或圈套器收紧过快易使蒂部出血。如通电时间过长或圈套器收紧过慢易过度烧伤发生肠穿孔。
参考文献
