大学生公费医疗制度

大学生公费医疗制度（共7篇）

大学生公费医疗制度 篇1

公费医疗管理制度

一、本院为市级公费医疗定点医院,由院公费医疗管理领导小组负责此项工作,院长任组长,分管院长任付组长。具体管理工作由医疗保险办公室负责。

二、认真学习,严格执行省公费医疗管理办法各项规定

三、凡来我院就诊的.公费医疗患者,必须持公费医疗证挂号,就诊。接诊医生必须按规定写好病历,填写好姓名、性别、年龄、日期、工作单位、病案、剂型、剂量、用量、用法等,并签上全名。

四、中、西药处方药严格执行公费医疗药品报销范围和用量,不得超量开方和重复开方。处方用药必须在病历中详细记载。

五、公费审方,审方人有权对超范围、超量和重复的处方进行修改或退回给处方医生再作修改。如医生不愿作修改,审方人可以拒绝签名,药房可以拒发药品。凡公费医疗范围“*”号的药品,处方上必须注明用药理由。

六、本院定点的公费医疗患者住院,用药必须按公费医疗规定,检查、辅助治疗必须符合病情,病程记录必须详细记载,出院带药须严格按规定执行。

七、凡按规定需审批的特殊检查和治疗,必须事先填写“公费医疗大型精密仪器检查、治疗审批表”,要求填写完整,由院医保办审核同意后,经市公费办批准后方可进行。除急诊外,不得先检查,后审批。未经审批擅自给予检查者,其费用由责任人负责。

八、病情需要转院者,接诊医生须写明转院理由,经转医院诊疗科室后,医保办开具转院介绍信方可转院。

九、认真执行国家物价政策,严格按国家收费标准收费,不加价收费,不分解收费。

大学生公费医疗制度 篇2

1 创建初期 (1952年至1957年)

1952年6月27日, 政务院发布《关于全国人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》[1] 。医疗费用由各级人民政府领导的卫生机构, 按照各单位编制人数比例分配, 统收统支, 不能分给个人。同年8月, 《国家工作人员公费医疗预防实施办法》[2] 进一步明确了享受公费医疗待遇人员的范围。但还没有大学生可以享受公费医疗待遇的表述。1953年1月23日卫生部《关于公费医疗的几项规定》[3] 明确指出:关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的范围自1953年起包括乡干部 (每乡增加干部3名) 及大学及专科学生。首次将公费医疗预防制度的实施范围扩大到高校在校学生。规定指出, 中央直属机关单位在地方者, 其公费医疗经费自1953年起一律改由当地卫生机关负责造报人数统一办理, 不再由中央拨款, 而由各级人民政府列入财政预算, 各级政府卫生行政部门设立公费医疗管理机构统管, 个人实报实销。此时大学生公费医疗的特点有: (1) 与国家工作人员一视同仁。就诊方面, 大学生与其他受惠群体一样, 均须在指定的医院或门诊部就医, 转诊须经批准。门诊、住院等产生的费用均由医药费拨付, 但住院的膳食费、就医路费均由病者本人负担。 (2) 1953年我国高等学校21.2万在校本、专科学生和0.4万在校研究生享受了公费医疗制度待遇, 占当时公费医疗总数的5%左右[4] 。正因为这个时期大学生的总体数量比较少, 国家在经济上有能力为其提供免费的教育等公共产品, 这种特定历史条件下形成的公费医疗制度仍属于国家医疗保险的性质。 (3) 公费医疗覆盖的范围较窄, 仅限于国家正规院校计划内的公费生。

2 整顿和改进时期 (1958年至1978年)

1958至1978年, 是我国经济体制改革的探索时期, 但仍没有突破高度集中的计划经济模式。随着公费医疗制度不断发展, 其弊端逐渐显露:国家包得过多过死, 医疗单位、受惠人员缺乏责任意识和节约意识, 导致药品一方面大量浪费, 另一方面部分职工的基本医疗得不到保障。鉴于此, 国家对公费医疗管理作了一些整改。

1965年, 卫生部、财政部规定享受公费医疗待遇的人员治病的门诊挂号费和出诊费, 改由个人缴纳。大学生就医时也开始征收挂号费, 变以前免费公费医疗为部分自费支付。早期大学生的挂号费0.3元, 低于教职工的标准 (0.5元) , 而其他方面则与教职工相同[5] 。各地高校中不同程度存在公费医疗浪费严重的现象。主要表现有:浪费药品严重;弄虚作假、冒名顶替;有的乱投大医院, 专用贵重药。正因为公费医疗经费完全由各级财政负担, 学生个人不需缴纳任何费用, 学生缺乏节约意识, 容易造成费用的过快增长和浪费等问题出现。随着公费医疗制度整改的推进, 作为其组成部分的高校公费医疗制度也相应进行了改革。大学生公费医疗的经费管理压力随着大学生数量的变化出现波动。高等教育大跃进式发展使在校学生人数从1955年的28.8万增加到1960年的96.2万, 政府从 1960 年开始采取措施进行调整压缩, 逐步减少至 1965 年的 67.4万。文革期间高校一度停止招生, 在校学生规模最少的时候仅有4万多人。1970 年开始小规模恢复招生, 到20世纪70年代末全国高校在校生人数达到了100万。享受公费医疗的大学生人数增加过快, 势必会给高校医疗经费带来不少的压力[4] 。

3 继续和深化时期 (1979年至1998年)

(1) 公费医疗范围覆盖进一步具体化, 明确提出惠及研究生。1979年2月21日《关于高校招收研究生的意见》及1989年《公费医疗管理办法》[6] 规定公费医疗覆盖的对象:第一, 国家正式核准设置的普通高等学校 (不含军事院校) 计划内招收的普通本、专科在校学生 (含经批准因病休学1 a保留学籍的学生, 以及高等学校因病不能分配工作在1 a以内的应届毕业生) 。第二, 高等学校招收的研究生 (含国家正式职工被录取的) 以及享受公费医疗的科研单位招收的研究生。可以看出, 国家对大学生公费医疗的范围的确扩大了, 不但考虑了因病因分配等原因未能就学就业的学生, 而且提及到了研究生, 但是享受公费医疗的大学生对象明确界定为省部属院校的统招生, 还未包括委托培养、自费、干部专修科学生。 (2) 1979年有关文件规定, 高等学校带工资的大学生一律在学校所在地办理公费医疗, 不应回原单位报销医疗费[7] 。很显然这是借鉴了职工医疗保险中属地原则的做法。 (3) 大学生公费医疗制度实施过程中有2个困扰因素:一是仍然存在着浪费严重、弄虚作假、冒名顶替等现象;二是从20世纪 80 年代中期开始我国有少数高校的医疗经费出现超支情况。但客观上办学历史长、规模大、大城市和经济发达地区的高校比历史短、规模小、中小城市和经济欠发达地区的高校超支明显[5] 。80 年代中后期超支的现象很普遍, 90 年代初超支急剧攀升。公费医疗超支逐渐成为困扰学校和校医院的难题。 (4) 此时期高校借鉴城镇职工医疗改革的做法, 结合自身实际, 对公费医疗费用浪费和超支等现象强化了管理。具体方法主要有:①公费医疗不再由学校全包, 代之实行公费医疗费用支出与个人支持适当挂钩, 防止浪费。切实改革和加强公费医疗管理, 比如明确自费项目、把公费医疗经费报销实行严格的限制、加强监管等, 杜绝浪费现象。而对于超支现象, 采取了把公费医疗经费从卫生事业费中单列, 专款专用等办法。不过与职工医疗保险制度改革不同的是, 此时大学生享受 “对特殊人员实行政策性照顾”的优惠, 国家规定:大专院校在校生 (不含自费生) 不设立个人医疗帐户, 个人不缴纳医疗保险费, 但个人也要负担一定比例的医疗费, 负担比例由地方确定。比如九江市规定大专院校在校生 (不含自费生) 仍按原公费医疗管理办法执行。但个人也要负担10%的医疗费。镇江市对大专院校学生医疗待遇仍按原有规章进行[7] 。②加强内部管理, 如通过加强校医院的建设, 提高服务质量, 增强校内留治能力, 减少校外就医, 节省医疗费开支。有的还对外提供医疗服务, 增加收入用于弥补医疗费支出。③一些学校还采取了购买商业保险公司保险、建立学生医疗互助基金等方式作为补充。经过改革, 取得了一些成效, 国家教委在20世纪90 年代初发布了《关于委属高校加强公费医疗管理、推进公费医疗制度改革、减少医疗费超支的意见》[8] , 对这些改革经验进行了总结。但由于公费医疗制度本身的弊端, 各地办学条件不一、超支情况不同、校领导重视程度不同, 改革的路径也不尽相同, 医疗费用浪费特别是超支问题并没有得到有效的遏制。

4 全面推进时期 (1998年底至现在)

这个时期大学生的公费医疗呈现的特点主要有: (1) 全国多层次医疗保险制度的全面推进和建立与大学生医疗制度改革被忽视并存。1998年开始在全国范围内全面推进和确立的新的职工基本医疗保险制度, 却没有惠及大学生这个特殊的群体。在2007年1月8日全国卫生工作会议上, 卫生部长高强提出医改要建立4项基本制度:建立覆盖城乡的基本医疗保险制度、建立多层次医疗保障制度、建立国家基本药物目录制度、建立公共医疗改革制度[9] 。但这4项基本制度没有包括大学生的医疗改革制度。劳动和社会保障部副部长胡晓义坦承, 城镇居民医保的覆盖群体只包括中小学生, 不包括大学生, 大学生的医保还在研究中[10] 。 (2) 大学生公费医疗的拨付标准多年未变, 与职工公费医疗财政拨款差距逐步拉大。国家机关及全额预算管理单位的公费医疗经费来源于各级财政拨款;差额预算管理及自收自支预算管理的事业单位从提取的医疗基金中开支。医疗费核准定额, 1961年以前国家规定机关工作人员每人18元, 以后进行过多次调整, 1979 年提高为70元, 以后根据财政体制的变化, 具体标准由各地制定 (1993年中央驻地方人员的医疗费补助标准是150元, 3个直辖市为206元) 。而大学生、研究生公费医疗实行属地管理, 经费由当地财政部门统筹拨付。以北京为例, 1995年1月1日起将大专院校的定额由原来的每人42元/年调高为72元/年, 目前执行90元/年的标准[7] 。但一般来说, 部属高校60元/人·年, 省属高校40元/人·年。而对于民办高校、独立学院、扩招的学生, 国家则没有拨款。现行的公费医疗经费拨付标准还是扩招前的 1998年制定的, 这个拨付标准至今未变, 随着近年来医疗费用不断上涨, 拨款数额离大学生的实际医疗需求差距越来越远。 (3) 新世纪初, 大学生医疗保险制度不断改革。在这一时期, 随着我国高校招生制度的改革, 大学生群体的组成发生了变化, 高校中出现了成教生、委托代培生 (简称委培生) 和自费生等群体, 他们都不能享受公费医疗拨款, 一些地方性办学如职业大学的学生虽列入了统一招生, 但也不能享受公费医疗, 使得高校在读大学生中有相当一部分无法享受医疗保险。随着物价的上涨, 大学生公费医疗经费超支问题凸现, 很多学校不堪重负, 使得探索大学生医疗保险改革成为必要和可能。①不少地方政府在扩大社会医疗保险覆盖面, 实现“全民医保、共享健康”的过程中, 正在尝试把大学生医疗问题由过去的社会保障变为社会保险来解决, 具体操作上主要有2种模式。一种是以郑州、南京和广州为代表将大学生纳入城镇居民社会医疗保险体系;另一种是以上海为典型的建立专门的大学生社会医疗保险制度[11] 。②在财政拨款有限, 学校资金紧缺的情况下, 高校纷纷借助商业保险来解决难题, 主要有4种模式。模式一:公费医疗定拨+学校补贴=商业保险。此模式尤以2000年中山大学珠海校区试行“保险—学校—医院”三方合办医疗服务的新模式最为典型[12] 。模式二:公费医疗定拨+学生缴纳金=医疗统筹金+商业保险。这种模式以苏州大学的医改尝试为代表[4] 。模式三:公费医疗定拨+学校补贴+学生缴纳金=商业保险。该模式的最大特点就是投保时学校和学生都出资, 这是我国多数高校为大学生购买商业保险运作中所采用的方式。模式四:仅有商业保险的学生医疗保险模式。其模式的最大特点是, 地方财政给学生的公费医疗划拨取消, 学校也没有任何的拨款和补助, 学生到医院看病完全是自费。③不管哪种方式和模式的改革, 事实上都借鉴了我国城镇职工医疗保险改革的一些经验, 变过去大学生只享受权利、不承担义务为不同程度上强调了学生家庭的责任和义务, 体现了对大病患者的照顾, 强调建立医疗救助制度, 另一方面要发展公益慈善事业, 让学生在需要时得到一定社会援助。以上改革取得了一定的成效, 但医疗经费超支情况在各个学校依然不同程度存在。

综上所述, 公费医疗制度实际上是在计划经济条件下配给制的医疗保障制度。大学生并非公费医疗的主要群体, 其医疗保障制度在整个公费医疗制度中一直处于从属地位。虽然大学生的医疗保障改革城镇职工医疗改革相对滞后, 但各地也在积极探索中, 相信不久的将来, 有关部门会建立和完善一种相对统一的大学生医疗保险制度。

参考文献

[1]政务院.关于全国人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示.1952-06-27.

[2]卫生部.国家工作人员公费医疗预防实施办法.1952-08-30.

[3]卫生部.关于公费医疗的几项规定.1953-01-23.

[4]程峰.我国大学生医疗保障制度改革研究.苏州大学, 2006.

[5]张敏.对大学生公费医疗制度的思考.苏州大学学报:工科版, 2006, 26 (5) , 95-96.

[6]卫生部财政部.《公费医疗管理办法》.1989-08-09.

[7]丛贻生编著.医疗保险解答.改革出版社, 1995, 8 (1) :15.

[8]国家教委.关于委属高校加强公费医疗管理、推进公费医疗制度改革、减少医疗费超支的意见, 1996-12-19.

[9]高强.要建设医疗卫生服务和保障四项基本制[EB/OL][2008-02-16].http://news.xinhuanet.com/health (2007-01-08) .

[10]白天亮.劳动和社会保障部负责人:大学生医保在研究中[EB/OL].http://edu.chinanews.cn/edu/zcdt/news (2007-08-24) .

[11]蔡玉高.南京:3万大学生将享受“居民医保”[EB/OL][2008-03-19].http://business.sohu.com.

大学生公费医疗制度 篇3

目前，全民医保的目标已经达成，但中国的基本医疗保障体系依然存在着诸多结构性问题，导致其运行呈现碎片化的状态。作为基本医疗保障体系的支柱之一，城镇职工基本医疗保险（以下简称“城镇职工医保”）长期以来实行退休者免缴费、享待遇的政策。这是城镇职工医保制度建立之初确立的一项游戏规则，后载入了《中华人民共和国社会保险法》，成为一项法定制度。这一制度设计有其合理的历史考量，但现在却难以为继了。因为其现在却对医保筹资的公平性、医保给付的可持续性、医保关系跨地区转移接续等诸多方面造成阻碍，严重影响着整个医保体系运行的公平与效率。

退休者免缴费规则：历史遗产与制度设计

1.历史遗留。退休者免医保缴费，是历史的遗产。1998年12月14日颁布的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定，“退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费，对退休人员个人账户的计入金额和个人负担医疗费的比例予以适当照顾。”这意味着，不论缴费年限长短，参保者退休之后的医疗保障待遇都一样，这显然不公平。于是，部分地区很快就开始设置了医保最低缴费年限，之后这一做法在全国推开，并且在2010年10月28日颁布的《中华人民共和国社会保险法》中得到确认。

退休者免缴费是市场转型时期历史背景的一种反映。当单位社会主义福利体制在市场转型的进程中无以为继之时，以社会统筹为特征的城镇职工医保建立起来，并逐渐取代了单位福利体制中在职职工和离退休者都无需缴费的“劳保医疗”和“公费医疗”。在旧体制下，国家与职工（以及离退休者）实际上签订了一项社会契约，即国家向职工支付较低的工资，但为职工提供终身就业和社会保障（包括医疗保障）。这种社会契约在所有苏联式社会主义国家都存在，只不过中国落实这一社会契约的具体模式较为特殊而已。既然所有退休者在旧体制中已经履行了社会契约，因此要求他们在新体系中缴费，一来属国家违约行为，二来其微薄的退休金也根本无力负担缴费。因此，城镇职工医保在建立之初设立退休者缴费的规则实属顺理成章。退休者免缴费规则一直延续到今天，变成了一个典型的历史遗留问题。

2. 制度设计。《社会保险法》第二十七条规定：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到的，可以缴费至国家规定年限。”由此可见，退休者免缴费规则由最低缴费年限和法定退休年龄两项内容所组成。法定退休年龄是由养老保险政策所决定的。2015年，延长退休年龄既成为业已确定的社保政策，点燃了舆论的反对之火，而2016年拟议的退休者医保缴费新政无异于火上浇油。

医保缴费年限则是城镇职工医保的最重要游戏规则之一。年限的确定基本上是地方政府的职责，而究竟是哪一级地方政府的职责，基本上取决于医保统筹层次。医保统筹层次太低，是另一个长期以来难以解决的老大难问题。由于统筹层次全国没有统一，医保行政管理必定出现碎片型地方化的格局，就本文而言，其不良后果之一就是导致最低医保缴费年限的规定五花八门。除省际差别之外，在同一个省内，不仅不同统筹地区有差别，而且不同性别、不同身份的参保人员也有差别，从15年到30年不等。

除了时间长短有差别之外，关于缴费年限的解释也出现了地方差异，即缴费年限究竟是累计计算还是必须连续计算？《社会保险法》规定缴费年限为累计计算，这意味着参保者因故（如工作变动、非自愿性失业、学习进修、搬迁等）而中断参保，不影响其最低缴费年限的计算。可是，在实践中，许多地方执行的是“连续参保”的政策，即参保者如果因故断保，则必须将断保期间的参保费予以补缴，方能享受其退休后的医保待遇。由于补缴费的规则细节上又有差别，从而导致退休者免缴费规则本身出现了极为复杂的地方差异。

这些看起来琐碎的规则并非无关宏旨，而是对城镇职工医保乃至整个基本医疗保障体系的运行，都会造成诸多不利的影响。

城镇职工基本医保面临老龄化危机

退休者免缴费首当其冲的后果，就是城镇职工医保参保者的老龄化及其对医保基金可能产生的支付压力。众所周知，中国人口老龄化的趋势已经不可逆转，这一大趋势必定会转化为城镇职工医保参保者的老龄化。退休者免缴费的游戏规则，加上针对住院服务的医保给付水平的提高，必定会为医保基金的支付增添额外压力。中国学者就此展开过不少研究。共识性的结论是：随着参保者的老龄化，缴费人群的规模相对变小，而高给付受益人群的规模相对增大，最终导致医保老龄化危机。

城镇职工医保的职退比（即缴费的职工与免缴费的退休者之比，又称“负担比”、“赡养比”），可以反映其老龄化的演变趋势。在城镇职工医保试点之初，职退比都在10以上，尤其是在1995年，职退比达到16.2的高点，即每一位退休者有16.2位在职者为其承担医保缴费之责。退休者免缴费规则就是在这种背景下制定出来的。可是短短五年，职退比就大幅度下降，到21世纪来临，已经猛降到3.0上下的水平，并在此水平维持了十多年光景。到2014年，职退比下降到2.9。

可以说，自1998年“城镇职工医保”在全国正式推开之后，城镇职工医保老龄化危机就面临着随时引爆的危险。当然，过去的20年间，城镇职工医保基金每年都有当期结余，因此累计结余逐年积累，其总额已经达到了9449.8亿元的高水平，城镇职工医保在全国和省级范围内还没有出现支付危机。但这并不表明这一危机不存在，也不表明这一危机不会在未来爆发。城镇职工医保体系老龄化危机之所以尚未爆发，缘于诸多因素的协同作用。可以断言，退休者免缴费政策的客观效果是给城镇职工医保埋下了一个定时炸弹，只不过这一炸弹的引线过多，且相互缠绕在一起，无论通过何种精算分析，都无法判断出其引爆的准确时间。但是，如果不修改游戏规则，这一定时炸弹早晚会引爆，这是确定无疑的。

医保跨地区转移接续遭遇鸿沟

除了埋下老龄化危机的定时炸弹引信之外，退休者免缴费规则还导致了诸多不良后果。其中，最为严重的一大负面后果，就是参保者跨地区医保关系的转移接续由此遭遇到难以逾越的障碍。

就业者跨地区流动以及退休者在长期社会保险（包括养老保险和医疗保险）参保地之外的地区居住生活（可简称为“跨地区退休”），可谓人生常态，但其社保关系的转移接续一直是一个难解之题，医保关系的转移接续尤为困难。实质性问题在于参保者在搬迁前地区统筹基金的待遇能否在搬迁后地区得到承认。医保关系的转移接续绝不是一个技术性的问题，更不是技术性的联网问题，而是医保碎片化所引致的地区间制度失调的问题。

具体而言，难点有四：（1）转入地与转出地的基金平衡难以解决；（2）医保缴费年限互认以及折算办法缺失；（3）关系转接、缴费转接和待遇转接发展不同步；（4）不同地区间医保经办机构的沟通成本高昂。在这四个难点中，至少有两个与退休者免缴费规则有关。转入地与转出地的基金平衡问题，根源在于医保缴费年限规则，即搬迁者在不同地方的实际缴费年限如果不同，会给缴费年份少且高龄居住的地区带来沉重的医保支付压力。不少人年轻时在发达地区就业，进入中年甚至老年之后回归不太发达的故里，这一问题的存在，会给经济不发达地区带来更多的医保支付压力，从而导致社会不公平。

由于各地医保缴费年限的规定差别很大，因此在转移接续时如何互认以及如何折算、如何补缴等，成为新障碍。很多地方对所谓“最低实际缴费年限”的规定，在很大程度上也是为了应对这一问题，但这种规定不仅显然是“头痛医头、脚痛医脚”之举，而且进一步强化了医保的碎片化。由于这一问题的存在，转移接续更多地发生在医保缴费年限差别不大的省内，而省际医保关系转移接续则困难重重，更不要说医保关系的“全国漫游”了。

综上所述，退休者免缴费规则不仅为城镇职工医保植入了老龄化危机的引信，而且还造成了整个基本医疗保障体系的制度失调。因此，这一规则必须改革。

路径依赖与制度创新：从社会医疗保险到准全民公费医疗

1.医疗保险制度改革框架。如何改革呢？很多专家主张医保应该采用现收现付制度，其核心原则在于，不管是就职期间还是退休以后，只要参加保险并缴费就享有当期的医保待遇，不缴费就意味着未参加保险，也就无法享受医保待遇，简称“即投即保、不投不保”。

实际上，在中国的基本医疗保障体系之中，城乡居民医保就实行现收现付的制度。然而，可商榷的是如何将城镇职工医保现行的代际风险转移制度转型为现收现付的制度。最直接的办法就是实行退休者缴费，这也是已经显示出来的政府偏好。这一办法并未改变基本医疗保障体系既有的制度结构，呈现出渐进式制度变革的路径依赖特征。但这一方面必定会激发民意的强烈反弹，另一方面也会引致新的制度设计问题和行政成本问题。诸如，退休者缴费的基数和费率如何测定、退休者缴费的来源以及作为退休者缴费来源之一的基本养老保险基金如何调整给付水平和结构等。更为重要的是，这种渐进式改革与其说体现了审慎性，不如说彰显了保守性，或零敲碎打式打补丁的改革特征。实际上，无论从公平还是从效率的角度来看，基本医疗保障体系有必要打破路径依赖，走制度创新的新路，进行一场根本性的改革，即从现行的社会医疗保险转型为准全民公费医疗。从专业角度来看，将新体制称为“全民健康保险”也未尝不可。

对新体制的制度架构陈述如下。

（1）目标定位：面向所有国民，无论老幼、性别和身份；

（2）筹资机制：所有参保者缴纳定额年参保费，而政府为所有参保者提供定额年医保补贴。在新制度实施的初始阶段，个人参保费可设定为200元，政府补贴费可确定为1000元。个人参保费和政府补贴费随人均国民生产总值（GDP）指数化。现行医疗救助制度的受益者免缴个人参保费，其个人参保费由政府财政支付。

（3）给付结构：现行城镇职工医保的给付标准和待遇适用于所有参保者。

（4）行政管理：国家设立全民健保总局或公费医疗总局，并在各省设立独立的公立法人医疗保障中心，负责筹资和支付。

2.建立准全民公费医疗体系。新体制的名称之所以有一个“准”字，缘于其与全民公费医疗模式有一定的差别。准全民公费医疗的建立，从小的范围来说，意味着中国的基本医疗保障体系从地方化、碎片化的多元付费者体系转型为集中化、一体化的单一付费者体系；从大的范围来说，意味着中国走上了福利国家（the welfare sate）的重建之路。

在经济社会发展模式亟待转型的今天，基本医疗保障体系的大转型恰逢其时，原因有以下四个方面。首先，实施准全民公费医疗制度，可以一劳永逸地化解原基本医疗保障体系之中退休者免缴费规则所引发的所有问题。更为重要的是，当延退新政箭在弦上不得不发但又引发准全民不满的大背景下，适时推出准全民公费医疗制度，社会戾气即便不会消散殆尽，也会大为舒缓。其次，准全民公费医疗制度的实施，可以一劳永逸地克服既有基本医疗保障体系的碎片化弊端，解决包括社会不公平、转移接续难、统筹层次低等在内的诸多问题。再次，基本医疗保障体系的大转型可以为当今中国政府力推的供给侧改革助燃，即全国企业可减去6%-9%的医保缴费负担。与此同时，就业者可免去每年近千元的医保个人缴费，可增加其当期的消费购买力。最后，也是最为重要的，以当今中国最为薄弱且最为缺乏的普惠型福利模式建立基本医疗保障体系，是推进社会事业发展的战略之举。适度发展普惠型的社会福利是中国社会事业发展必不可少的一项内容。

从长远来看，重建福利国家的工作，应该列入中国政府的议事日程。在改革开放前和改革开放初期，中国曾经存在着某种意义上的全民福利制度，这是一种以计划经济体制为核心的社会安全网制度，尽管其福利给付水平较低。随着市场改革的推进，计划经济体制作为一种整体性的社会经济制度逐渐瓦解，原有的社会安全网随之破裂。在过去的30多年，尽管社会保障事业的发展提上了公共政策的议事日程，但长期以来一直从属于经济发展，社会发展没有成为政府施政的重心，社会政策也没有成为独立的公共政策部类。近年来，尽管社会经济发展失衡的格局有所改观，以居民为目标人群的多种普惠型社会保障制度得以快速发展。然而，无论是政府，还是全社会，都还缺乏一种重建“福利国家”的意识。事实上，“福利国家”无非是一种“社会性基础设施”（social infrastructure），正如交通、通讯等物质性基础设施（physical infrastructure）一样，都是市场经济体系正常运转所必需的。无需赘言，物质性和社会性基础设施的建设，都不宜超越社会经济发展的水平。但众所周知，在当今中国，社会性基础设施的建设是大大滞后的。其中，普惠型福利又是最不发达的，亟待增强。因此，在医保领域引入普惠型福利的制度安排，利远大于弊。

当然，建立准全民公费医疗不仅需要重建福利国家的社会共识，也需要政府的政治决断力。毕竟，这一新制度的建立，需要政府在医疗领域新增财政支出，但新增部分占政府财政支出的比重，基本上仅在5%-8%这一区间。尽管如此，这依然需要政府对公共财政体制进行深刻的改革，从而将政府预算内支出的重心转移到民生领域。

公费医疗文件(红头文件)doc 篇4

延人社发[2011] 55 号

关于机关事业单位公费医疗

纳入基本医疗保险管理有关问题的通知

各乡镇人民政府、街道办事处，县政府各委、办、局（中心），各市属垂直部门：

为推进实施机关事业单位公费医疗纳入基本医疗保险管理工作，根据《延庆县机关事业单位公费医疗纳入基本医疗保险实施办法（试行）》和《延庆县机关事业单位医疗保险补助办法（试行）》（延政发【2010】42号），结合运行实际，现将实施过程中有关问题通知如下：

一、基本医疗保险缴费

根据《延庆县机关事业单位公费医疗纳入基本医疗保险实施办法（试行）》第七条，关于“用人单位按全部在职职工上一年工资基数之和的10%（其中，基本医疗保险基金9％，大额医疗

1互助资金1％）按月缴纳基本医疗保险费”的规定，原享受公费医疗人员执行按月缴纳基本医疗保险费,由财政部门按照《延庆县行政事业单位基本医疗保险缴费审批表》（见附件1）中财政应负担部分拨付到单位。在职人员个人应缴纳的部分，由单位负责按月根据参保人员工资总额的2%加3元的标准，从本人工资中代扣个人缴纳部分；退休人员（大额医疗互助金）每月直接从个人账户中扣缴3元。

各单位于2011年1月统一办理增员后，延庆县社会保险基

金管理中心（以下简称：“社保中心”）于每月1日根据医保信息库中的时点人数，按照申报的工资总额的12%加3元生成用人单位当月实际应缴纳的基本医疗保险缴费数额。每月2日起，社保中心委托银行代为扣缴（欠费单位每月2日至15日可以到社保中心财务部用支票和现金缴纳）。

每年4月15日之前（特殊情况下，另行通知）按社保中心的要求（规定）进行北京市基本医疗保险缴费工资基数采集、申报，并报送《北京市职工上年月均工资收入申报表》，各单位应将原享受公费医疗纳入基本医疗保险人员数据分别报送社保中心和财政局，同时将《延庆县行政事业单位基本医疗保险缴费审批表》报送财政局。

二、就医与医疗费用结算

（一）未领到社会保障卡就医。在未领取到社保卡期间，参

保人员需携带《新发与补[换]社会保障卡领卡证明》到自己所选的定点医疗机构和全市的中医、专科及A类医院进行就医，其发生的医疗费用需要参保人员先行垫付，同时保存好医疗费用报销单据，待社保卡发放到位，交单位统一录入后报延庆县基本医疗保险事务管理中心（以下简称：医保中心）进行手工报销（附件2：手工报销申报方式及需提供的材料）。

（二）领到社会保障卡后就医。发放社保卡后，享受人员需

要携带社保卡进行就医，就医时在医院院端就可以激活社保卡，当次就医电子数据写入社保卡，当达到起付线以上时，当次就诊结算时自动进行费用分解，个人只需交纳自己应负担的部分；除急诊未持卡、企业欠费、参保后未发卡、手工报销期间或补换社保卡期间就医，以及生育医疗费用、工（公）伤医疗费用，需由个人现金垫付的医疗费用可到医疗保险经办机构（医保中心）进行报销外，其他原因未持卡就医发生的医疗费用，医保基金不予支付。

（三）医疗费用申报流程。未持卡发生的医疗费用，参保人

员需要将全额垫付的医疗费用的相关材料报送到所属单位（特殊病及异地安置人员需先办理审批后再申报医疗费用），所属单位通过企业版软件手工报销模块按不同就医类别和医疗机构级别进行录入，打印申报表及明细表，生成电子文件并盖章，连同纸介一同报送到县医保中心。具体申报材料要求见附件，企业版软件下载地址：http://yb.capinfo.com.cn。自2011年1月1日起到发放社保卡之前，享受人员全额结算门（急）诊和住院的费

用，手工医疗费用的申报时间拟定在2011年3月1日开始申报。

（四）报销费用领取。在领取社会保障卡之前或特殊情况发

生的医疗费用，实行手工报销。手工报销费用社保中心根据医保中心传递的数据，将应支付费用按医疗参保人员类别拨付到参保单位或本人医保存折。在职人员费用拨付到参保单位，退休人员费用拨付到个人医保存折。

三、特殊病周期审批

根据《延庆县机关事业单位公费医疗纳入基本医疗保险实施

办法（试行）》第十六条第五款，关于“恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、血友病、再生障碍性贫血以及肾移植（肝肾联合移植）、肝移植术后抗排异治疗的门诊医疗费用参照住院标准报销(以上病种简称“特殊病种”)，结算期为360天”的规定，对于参保人员在2010年已审批特殊病种且未达到结算周期的，自2011年1月1日起按基本医疗保险政策重新审批特殊病周期，为保证参保人员待遇不降低，由财政给予补助起付标准600元。

四、享受人员变更

单位正常参保后，当发生人员调入、调出、退休、死亡等增

加或减少情况时，用人单位应到人力社保局医疗保险科及时办理行政审批。在每月5日至25日期间，将要增加、减少的人员信息在企业版软件录入后导入U盘，同时打印《北京市社会保险参保人员增加表》或《北京市社会保险参保人员减少表》，及人力社保行政部门审批后的《机关事业单位人员增减审批表》到社保

中心办理人员增、减手续。《北京市社会保险参保人员增加表》、《北京市社会保险参保人员减少表》和《机关事业单位人员增减审批表》一式四份，单位留存一份，报送人力社保局医保科一份，社保中心一份，财政局业务主管科室一份（附件三：人员信息变更提供的材料）。

业务咨询电话：

财政局社保科：69101195县人力社保局社保中心：69145375 县人力社保局医疗保险科：69145896

附件一：基本医疗保险缴费审批表（表

一、表

二、表三）附件二：申报方式及提供材料

附件三：人员信息变更提供的材料

二○一一年三月一日

大学生公费医疗制度 篇5

市级各部门预算单位：

11月8日市政府会议已经通过了市级公费医疗改革方案，为做好此项改革准备工作，便于市级各部门预算单位编制2012年公费医疗改革相关经费预算，现将相关政策、口径、操作等事宜说明如下：

一、单位和人员范围

1.经市人力社保局和市财政局核定的原享受公费医疗单位的在职和退休人员。即：市属党政机关、全额拨款事业单位和社会团体、全民所有制差额拨款医院编制内的在职人员，由市财政全额保障人员经费的退休人员。不含临时工、社会用工等。2.市属大专院校的在校大学生暂不纳入改革范围，待中央在京院校改革时一并进行。享受医疗照顾人员（副局级以上办理相关认证）暂不纳入改革范围。

3.转制单位纳入改革范围的人员为转制前已退休并已批准享受公费医疗的人员。

4.离休人员纳入全市离休人员医疗统筹。

二、缴费基数

1.职工缴费基数为其上一年度工资总额。低于社平工资60%的，按60%计算，高于300%的，按300%计算。单位缴费基数为在职职工缴费基数之和。每年1-4月，以上上年度工资总额为缴费基数；5-12月，以上年度工资总额为缴费基数。

2.2012年预算编制，统一按2010年工资总额确定缴费基数。

三、缴费比例

1.在职职工个人缴纳2%+每人每月3元。

2.退休人员缴纳每人每月3元（从医保基金划入到个人账户的资金中扣缴，不用退休人员直接缴纳）。

3.单位缴纳基本医疗保险10% +单位补充医疗保险3%，共计13%。

四、缴费方式

1.按月缴纳，个人缴费由单位代扣代缴。即由单位每月按标准代扣职工个人应缴费部分，与单位缴费部分一并缴纳属地社保经办机构。

2.各单位应向社保经办机构提供本单位基本账户，作为社保缴费银行托收账户。市财政将单位缴费资金安排到单位零余额账户，各单位分月再将此项资金拨付到基本账户，并与代扣的个人缴费共同缴纳至社保经办机构。

五、单位缴费列支功能科目

人员费用纳入依法科目的，列入相应依法科目；人员费用未纳入依法科目的，根据单位性质，分别列入“2100501”行政单位医疗或者“2100502”事业单位医疗科目。

六、离休人员问题 根据《关于北京市离休干部医疗费用全市统筹有关问题的通知》（京人社医发[2010]298号），2011年市和区县享受公费医疗管理单位离休干部纳入离休干部医疗费统筹管理，由单位按统一标准按月缴费。2012年标准为3800元/人月。

享受公费医疗的离休人员，列支科目分别列入“2100501”行政单位医疗或者“2100502”事业单位医疗科目；未享受公费医疗的离休人员，列支科目与人员经费列支科目相同。

七、经费预算编制说明

1.单位缴纳医疗保险经费编制操作说明：“2012年部门预算管理系统 ”→“报表编审”→“报表录入审核”→“05表未纳入规范人员经费预算表” →“社会保障缴费”→“基本医疗保险”。（只包含编制内的在职人员）

2.单位缴纳离休干部医疗费编制操作说明：“2012年部门预算管理系统 ”→“报表编审”→“报表录入审核”→“05表未纳入规范人员经费预算表” →“社会保障缴费”→“离休人员医药费统筹”。

软件运维电话：88549016

大学生公费医疗制度 篇6

公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。同年8月, 政务院将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。伴随着高等教育改革的深化, 大学教育打破了免费教育模式, 但在医疗制度方面却基本上沿用了计划经济时代的模式。国家按交费生名额统一下拨费用, 目前部属高校学生每年每人60元, 省属高校学生每人每年40元。

近年来, 随着重大疾病低龄化和大学生受到意外伤害的情况明显增多, 以及相关医疗费用的上涨, 造成大学生医疗费用大幅度超支, 一所高校里如果出现一个重病学生甚至可能花光全年级的医疗费用, 这种问题的存在使得绝大部分学生只能享受低水平的医疗服务, 药效差、医生水平和态度不好等问题引发了学生越来越多的抱怨。本文通过对北京12所高校的问卷调查和访谈, 探索出存在的主要问题, 并针对问题的特点, 运用统计学和回归分析的方法, 找出问题的主要因素及影响程度, 并提出改进的建议。

二、北京市大学生公费医疗现状的调查

1、调查方法

从2009年10月至2010年3月, 我们分别对中国人民大学、北京航空航天大学、北京科技大学、中央民族大学、对外经贸大学、中国农业大学、北京交通大学、外交学院、北京师范大学、北京理工大学、北京邮电大学、中华女子学院等12所北京高校的学生进行了问卷调查和访谈, 共发放问卷1200份 (每所高校100份) , 访谈人次65次, 把调查的重点放在大二和大三的学生群体中。此次调查和访谈采取随机抽样的方式, 被调查者涉及不同性别、年级以及家庭背景和环境。

2、调查结果

(1) 问卷回收情况。共发放问卷1200份, 有效回收1075份, 回收率为95.8%, 各高校的回收率差异不明显。在回收的问卷中男生占53.2%, 女生占46.8%;来自城镇的学生占62.5%, 来自乡村的占37.5%;大一学生占3.8%, 大二学生占31.9%, 大三学生占58.3%, 大四学生占6.0%。我们认为调查数据是有代表性和可靠的。

(2) 大学生对公费医疗满意度统计分析。我们对回收的1075份问卷进行了综合统计分析, 结果为:在被调查者中仅有2%的大学生对学校的公费医疗表示总体非常满意, 27%人比较满意, 52%人较不满意, 3%的人非常不满意。可见存在的问题较多。

(3) 大学生公费医疗满意度的影响因素分析。在对问卷综合调查分析的基础上, 我们进一步通过回归分析的方法对其满意度的影响因素及其影响程度进行了分析。为了便于统计, 我们将影响因素定为如下七点。

D1:校医院药品质量满意度;D2:校医务人员态度满意度;D3:校医院医疗效率满意度;D4:医院的医疗技术水平满意度;D5:校医院设备、就医环境满意度;D6:校医院开放时间满意度;D7:转诊及报销手续便利性满意度。问卷答案设置为:非常满意、比较满意、一般满意、比较不满意和非常不满意五项 (分别赋值5、4、3、2、1) , 并通过反复试验, 建立双对数回归模型:

其中, m0—m7表示回归系数。Y表示大学生对校医院公费医疗的总体满意度, u表示随机扰动项。

采用Eviews软件进行分析, 得模型结果如下:

(注:在置信水平为95%的情况下, 当P值小于0.05时该影响因素显著。)

对模型进行异方差及自相关检验, 检验结果为不存在异方差和自相关。

D1、D2、D3、D4、D5、D6、D7、等6项都成为大学生对校医院公费医疗满意度的显著影响因素, 其中最不满的是校医院的药品质量 (P值为0.0001) 和校医院开放时间 (P值为0.0001) , 而校医院医疗效率则无显著影响。结合客观实际分析我们认为:是由于校医院近乎于垄断的地位和便利的区位使得许多大学生别无选择, 因此, 此项对公费医疗满意度的影响不大。

3、访谈结果

通过对校医院的医务人员、学生辅导员、校领导等人进行访谈我们了解到:对目前的公费医疗制度不满意的不仅是在校大学生, 校医院、校领导等也有难处, 具体表现在由于学校扩招和医疗费用上涨等因素, 多数校医院医疗设备、医务人员数量和技术水平都很难满足需要, 特别是资金缺口大。北京市享受公费医疗的高校, 国家依然按每个学生每年60元的标准拨款, 在改革开放以前这些费用基本上能满足大学生的要求, 但随着医疗体系的逐步改革和市场经济的发展, 各高校的公费医疗都出现了超支现象, 即便辅之以医疗保险, 也解决不了多大问题。因为有的学生家庭较贫困不想出这笔钱;有的学生对商业保险有误解, 致使40%左右的大学生没有参保。另外, 目前的医疗保险仅限于大病险和意外伤害险, 在校学生患重病或受到意外伤害的毕竟是少数, 更多的学生只是交了一笔钱却无法享受到医疗保险, 只能远眺这个几乎无实际意义的空中楼阁。接受访谈的老师、领导、校医也希望从根本上改变当前的困境。

三、改进建议

1、建立国家、学校、学生三位一体的新型医疗保障体系

借鉴当前的国内外城镇医疗保险和职工医疗保险的经验, 我们认为, 完善的大学生医疗保险制度应该构建一个由国家、学校、学生三位一体的保障体系 (以下称“三位一体”体系) , 成立学生个人和共同保险基金两个账户。整个体系的资金来源为三部分, 分别是国家的财政划拨, 学校的划拨和学生定期缴纳的医疗保险费用。学生缴纳的大部分划入学生的个人账户, 这些钱作为学生日常的门诊及药品费用支出。国家和学校的财政划拨及剩余的个人交纳资金用以成立共同医疗保险基金, 用于保障学生的大病及意外伤害。

在这个体系中, 国家、学校和学生三位一体, 必须各行其职, 保险公司要真正得医疗保险体系得以完善并贯彻实施;国家应该从经费上予以支持和补贴, 从制度上强化相关规定;学校方面要坚决做到专款专用, 让学生真正享受到政策的实惠。

2、新型医疗保险体系的优势分析

(1) 提高学校医院的药品质量。现在大学生对校医院药品质量不满意的原因在于药品质量和药效不尽如人意。公费医疗的费用少, 如果校医院都使用高质量的药品, 资金难解决。而“三位一体”体系下学校的负担减轻了, 没有必要再继续通过开廉价药的方式节省开支, 同时校医院作为医疗服务的供给方, 在市场经济条件下也会通过保证其药品质量来吸引顾客、提高自身效益, 增强同外部医院竞争的能力。

(2) 提高医务人员的态度、技术水平。新体系确立后的校医院经营更加商业化, 校医院必须通过提高医务人员的服务态度及技术水平等来吸引患者和增强自身的竞争力。现有体制下校医院的医务人员服务态度和技术水平都令人不满意, 技术水平不高在于现行机制缺乏竞争性, 没有营业额和患者竞争等问题的存在, 导致校医态度不够热情, 甚至冷淡。商业化后校医院医务人员是医院聘用的员工, 技术水平和服务态度必将成为严格的考核标准。

(3) 改善校医院设备和就医环境。现行体制下的校医院由于资金缺乏, 以及转诊等制度性安排使得校医院使用的医疗设备落后, 这使得医疗服务难以提高。国家拨款本来已经青黄不接, 要更换先进医疗设备更是天方夜谭。通过新制度的建立, 学校可以从学生那里获得一部分的资金, 同时校医院也会为了提升业绩和吸引患者而购置新设备, 改善医疗环境。

(4) 调整校医院对大学生的开放时间。据调查, 现在北京各大高校的校医院一般是周一到周五早上8点—8点30分开始上班, 下午17点下班。这虽然符合国家法定营业时间, 但问题在于周末时校医院只有急诊开放接受病人, 值班医生的医疗水平有时又并不足以胜任所有类别的病症, 只能处理些小病或者跌打损伤, 一旦学生在这个阶段出现较严重病痛, 不仅耽误治疗时间, 还可能造成误诊等, 因此造成了大学生生病时不能及时享受校医院的医疗服务。新体系下的校医院在商业利益的驱动下, 会不断完善自身的医疗服务, 周末时也会安排更多更优秀的值班人员。学生生病能及时在校医院就医。

(5) 提高转诊及报销手续的便利性。当学生所患疾病超过校医院的医疗能力时, 校医院通过转诊的方式将病人送到医疗条件更好的校外医院治疗。通常, 学生转诊首先要得到校医的认可并出具转诊证明, 不少校医对学生的转诊要求一拖再拖。即使顺利转诊后, 医疗费用的报销也需要较长时间才能顺利到位。这样繁琐的程序导致学生不满在所难免。采用新制度后, 首先校医的水平得到了提高, 转诊的机率降低了。在报销方面, 由于不再受公费医疗的制约而走商业理赔的模式, 报销速度会有一定程度的提高, 这对于经济相对困难、缺乏日常资金周转的学生无疑是个福音。

当前, 我国正处于公费医疗与医疗保险结合的过渡阶段, 从过渡阶段到最后真正取消公费医疗还有一段时间。因此在这段时间内, 公费医疗制度还需要继续完善, 否则学生的健康和权益就不能得到保障。

参考文献

[1]连利、李林:高校大学生公费医疗改革的探讨[J].西南农业大学学报, 2008 (8) .

[2]张光:大学生公费医疗现状的思考和建议[J].南方论刊, 2008 (5) .

古代衙门式公费医疗的弊端 篇7

秦汉以来，医药事业不断进步，医在王官的制度日益完善。试以唐宋为例，作一个概观。

唐代的医药行政，隶属于礼部的祠部掌管，相当于中央卫生总署。另有隶属于太常寺的太医署，相当于中央一级的医学院，兼备医学教育和医疗组织两种功能。

以医疗服务的对象看，这些中央级的机构，各有制度划定的对口单位。如唐代制度，凡京师百署官吏、宫廷宦官宫女、南衙卫兵、各边疆民族驻京人员等，看病服药，都找太医署。尚药局除了为皇帝嫔妃、诸王公主服务外，禁军官兵的医疗也归它负责。

以上是京朝官吏享受公费医疗的情况。地方官吏吃药看病，也是沾惠于这个医在王官的体制。仍以唐宋为例，凡州府（宋时又加上“军”一级行政设置）一级，都设有地方一级的医学院，其领导和教师，既是执掌地方医药行政的医官，又是传教医学生的导师，一般多为太医署毕业的学生。地方官吏及地方官办学校的师生患病，就请他们治疗。

县一级没有医学院校，但也有县署机关医院。比如，按《续资治通鉴长编》卷三三五记载的北宋制度，县一级的官医配置，是每一万户一至五人，遇缺即补。他们必须是太医院或地方医学院的毕业生，除了从事医疗活动外，还须负责收采药物、指导防疫、验发行医和开设药房的执照、处理医疗事故等一切相关事务。这种体制一直维持到清代。

这种县署医院兼医药行政管理的机构，一般多设在州县衙署的大门旁边，或者干脆就是县衙大墙的“破墙开店”，一方面承担县署官吏的公费医疗活动并受理医药行政事务，另一方面也为民众看病，乃至出诊，当然这就要收钱了。

◎ 医药界黑幕重重

往细处寻思，高官势要们因有特权可予回报，医官们格外尽力悉心，曲意奉承，一般的官吏有病求医，能不体会彼此厚薄？这又是衙门式公费医疗的一个弊端。

还是拿两宋举例，人情处方的问题相当严重。当时太医局属下，有一个专门研制新药的机构和剂局，“凡一剂成，皆为朝士及有力者所得”（《癸辛杂识·别集》）。就是说，和剂局每试制成功一品新药，都被大大小小的京官和“有力者”私分了。据周辉《清波杂志》卷五记，权宦童贯倒台后抄家时，“得剂成理中丸几千斤”，都是贵重紧俏药品。其来路，无非是和剂局、太医局、太府寺等各有关部门和长官们的孝敬，正好暴露出公费医疗千疮百孔的漏洞。

宋代法律规定：“诸医违方诈疗疾病而取财物者，以盗论。”由此又折射出诸如讹诈钱财、收受红包等医德问题，当然受害者多是小人物。因为古代各级衙署中除官吏纳入国家编制之外，还有各种杂役庶务，都由农民以徭役的形式充当。按规定，在此进入“公务”范围的特定时期，他们也得享受公费医疗。如《唐律疏议》卷二九有一则《丁匠防人等疾病》的杂律说：“各类丁夫、匠人在劳作服役期间，戍边防守的人在镇戍边塞期间，官户和奴婢们在衙门服劳役期间，如果患病，该管官员不为他们报请治疗，或者虽然已报请，但主管医药的官员不予供给，以致他们缺乏救治医疗的，各处四十笞刑；如果因此而导致死亡的，各处徒刑一年。”

所谓主管医药的官员，就是《金瓶梅》里的任医官之类，很难想象，清河县衙里的更卒马夫或三班丁壮，能够在他那里获得与西门掌刑一样的公费医疗待遇。又前引海瑞《兴革条例》“医官察病症脉理，识药性，以利一县之疾。近多纳银为之，图差遣取利……”花钱通路子买官办医院里的编制，再将本求利捞回来，这里面又该有多少黑幕呢？

◎ 穷人也能享受的待遇

《魏书》卷六载，北魏显文帝曾发布诏令：“朕思百姓病苦，民多非命……可宣告天下，民有病者，所在官司遣医就家诊视，所需药物任医量给之。”后来魏宣武帝又命太医署，“于闲敝处别立一馆，使京畿内外疾病之徒，咸令居住，严敕医署，分师疗治，考其能否而行赏罚”。笔者寡闻，窃以为这很可能是历史上最早的专门收治贫困患者的国立公费医院。与北朝相对立，南朝齐也设有“六疾馆”，专门收治无钱疗病的穷人。

唐代前期，由佛寺创办的“悲田坊”和政府创办的“养病坊”并存，都是免费收治贫困患者的医院，后来悲田坊都由政府接办，统一改称养病坊。据《唐会要》卷四十九载，这种收容贫民看病的公费医院，遍及各州郡，经费从指定的官田税赋中支出。宋承唐制，继续兴办这类能给贫民提供最低医疗保障的医院，完全由国家财政负担的叫“安济坊”，制度上要求各州县都有一所；此外又鼓励私人集资举办慈善性的医疗机构，叫“养济院”，政府在医疗人员和药物供应等方面给予支持。

这类旨在方便贫民就医、缓和社会矛盾的公费医疗制度，到元明时代还继续存在。（据《文苑》）