内镜清洗消毒中存在的问题与对策

内镜清洗消毒中存在的问题与对策（精选7篇）

内镜清洗消毒中存在的问题与对策 篇1

【中图分类号】r187 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0781-02

内镜是一种深入人体腔内的仪器，如果内镜清洗消毒不彻底，将导致医院感染的发生。文献报道，内镜检查引起感染的感染率约为0.8%，通过内镜传播感染的可能也越来越引起人们的重视。由于内镜使用频率高，如果没有对其进行彻底的清洗消毒，内镜管腔表面会形成生物被膜，影响消毒效果，有潜在发生传染性疾病医源性传播的可能[1]，同时不当的消毒会导致管腔堵塞，内镜表面形成黄斑，影响医生操作；而且因其结构精细复杂，消毒不当会造成内镜损坏及加速老化。因此，做好内镜的清洗消毒是防止医院感染，保证内镜诊疗成功与安全的重要环节之一。以下是对内镜清洗消毒过程中存在的问题分析与对策探讨。

1.问题分析

1.1 对内镜清洗消毒的重要性认识不足，重视度不够

内镜清洗消毒人员对内镜不彻底的清洗消毒所导致严重后果认识不清晰，清洗消毒观念不强，缺乏系统专业的理论知识与操作培训，大多依靠前辈老师的传、帮、带摸索操作，无统一的操作标准。内镜管理者更多地关注内镜的诊断与治疗效果，忽略内镜的清洗消毒工作。

1.2 未按要求使用多酶洗液或使用不规范

由于内镜结构复杂，管腔狭长，彻底清洗难度大，而使用多酶洗液能迅速彻底分解管腔内外附着的污染物，保证消毒效果[1]，但多酶洗液价格昂贵，使用量大，为了节省成本，简化程序存在以下情况：在清洗过程中未使用多酶洗液；反复多次使用，配置方法不当，水温达不到要求，未使用量杯及标尺按规定比列稀释；浸泡时间不够。

1.3 消毒液浓度不达标，更换不及时，操作不规范，影响消毒效果

不按规定对消毒液浓度进行监测，延长使用时间；次洗后未彻底干燥内镜表面和内腔就放入消毒液中，导致水分带入消毒液被稀释；从消毒液内取出内镜时未更换手套，导致消毒液和已消毒的内镜被污染。

1.4 内镜供需矛盾突出

内镜数量与接诊病人数不匹配[2]。内镜价格昂贵，而接诊病人多少不定，出于成本和效益的考虑，很多医院内镜数量较少，尤其是病人多时供需矛盾更为突出，直接影响了内镜清洗消毒的时间与质量。

1.5 管理制度不健全，未按要求进行监测，或者监测出有问题未及时整改。

2.对策探讨

2.1 从事内镜操作技术的护理人员应相对固定，组织其进行系统的学习培训，重点是院感知识、各种清洗设备的使用、内镜的构造及使用拆卸，维护保养，熟练掌握清洗消毒的全过程；加强责任心教育，提高职业道德素养，严格按规范操作，保证清洗消毒的效果。内镜室的管理者应重视内镜清洗消毒，加强监督管理，落实规范制度，保证内镜检查的成功与安全。

2.2 严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》，多酶洗液一人一用一换，让内镜表面与管腔内和酶洗液充分接触，根据污染程度浸泡2～5分钟。多酶洗液能分解人体各种有机分泌物，可有效高速地分解蛋白质、脂肪及碳水化合物。配置时严格按使用说明掌握酶洗液的有效水温，使用量杯及标尺进行配置，保证酶洗液活性和浓度，达到彻底清洗的目的。

2.3 定期测试消毒液的浓度，严格掌握消毒灭菌时间。每日用测试纸监测消毒液浓度，使用频率高时，应在使用过程中增加监测次数，若浓度不达标，应立即更换消毒液，即使浓度达标也不能超过使用说明规定的最长时限，一般使用戊二醛溶液每次只可浸泡内镜20 人次，以确保使用中的戊二醛浓度?1.8%，若超过20人次就必须更换消毒液。由于戊二醛具有一定的挥发性，所以在使用中必须加盖保存。浸泡时器械应全部浸没，各孔道用注射器灌满消毒液，浸泡时间为10分钟，高危人群使用过的内镜、器具应进行彻底的清洗、消毒，延长消毒时间至30 分钟。凡进入人体无菌组织、器官、或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件必须灭菌。即戊二醛浸泡10小时以上。如：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等。内镜放入消毒液前，一定要进行彻底干燥，以免水分带入消毒液被稀释，影响浓度。消毒完毕取出时必须更换手套，以免污染消毒液和内镜。

2.4 合理配置内镜数量。因内镜价格昂贵，配置太多会造成资源浪费，太少又不能满足病人及院感要求。比较好的方法是一方面坚持落实《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，达到彻底清洗消毒的效果，预防交叉感染。另一方面根据内镜数量合理安排预约诊疗的病人，避免时多时少，并选择使用消毒时间短、消毒效果确切的消毒产品。既满足病人诊疗需要，又保证清洗消毒质量。

3.讨论

随着内镜技术的不断进步发展，各种内镜的使用越来越广泛，包括检查，诊疗及手术等，但因其结构复杂，材料特殊，清洗难度大，有资料证实，经血液、体液传播的疾病同样可通过内镜传播，若清洗消毒质量得不到保证，将大为增加医院感染的机会，且容易造成病人分泌物、排泄物、血液残留在内镜表面及管腔内，促使黄斑形成，管腔堵塞，缩短了内镜使用寿命，影响医生操作和诊疗质量，而且增加了内镜的维修成本[4]。所以配备专职的清洗消毒人员，进行系统的内镜清洗消毒相关知识的学习和规范操作流程培训，加强清洗消毒观念，坚持内镜的正确使用方法，精心保养维护，严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，不要随意简化操作流程，增强责任心和慎独精神，合理计划安排，注重细节，是提高内镜清洗消毒质量的重要途径，也是内镜诊疗成功与安全的先决条件。

参考文献：

[1] 蔡文智，智发朝。消化内镜护理及技术[m].北京：科学出版社。2009.220

[2] 巩玉秀，李六亿，武迎宏，等.内镜消毒现状调查报告[j].中国护理管理，2004，4（3）：14-15.[3] 中华人民共和国卫生部.内镜消毒技术规范（2004年版）[s].卫医发（2004）100号，2004.[4] 李阳，刘枫，田文华.机洗消毒条件下邻苯二甲和戊二醛耐用性比较及其经济学评价[j].中华消化内镜杂志，2010，27（2）：77.作者简介：

内镜清洗消毒中存在的问题与对策 篇2

关键词：内镜,清洗消毒,对策

随着医院微创手术不断发展和日益更新, 内镜技术已经广泛应用到临床各科室, 对疾病的诊疗和预防起到了积极作用, 从而有效提高了临床的诊断和治疗水平。随着手术室内镜的种类和数量越来越多, 如腹腔镜、关节镜、皮肾镜、输尿管镜等。这些内镜价格昂贵, 材料各异, 结构复杂, 如果没有采取有效的彻底的清洗消毒措施, 在内镜的管道内表面会形成一种生物膜, 从而影响灭菌的效果。所以, 若内镜消毒工作未做到位, 内镜技术有潜在发生传染性疾病医源性传播的可能, 将会影响医疗质量和安全。因此, 加强医院内镜的清洗消毒与医院的感染管理, 保障医疗安全, 是医院一项重要而艰巨的任务。

1 存在的危险因素

1.1 内镜器械清洗不彻底

在使用过程中内镜常被病人的分泌物、排泄物及血液体液污染, 并可能携带大量致病因子。使用后内镜若清洗、消毒、灭菌不严格, 则极有可能成为传播疾病的媒介, 造成院内传染。

1.2 内镜器械消毒不彻底

常见于用后的器械未立即清洗, 2 h后含菌量增长20倍。高分子材料制作的器械、电灼线、导光束等因其不能高压灭菌, 只靠75%乙醇擦拭消毒无菌保护套套起来难以达到理想的灭菌效果, 增加感染机会。

1.3 内镜器械被微生物污染

灭菌后的内镜, 可以被医务人员手上的微生物及环境、空气中的微生物所污染。

1.4 内镜器械被人体自然孔道带菌而造成污染

灭菌后的内镜在使用过程中可以被医护人员的眼睛、耳朵、鼻孔等自然带菌孔道, 因其走动、说话、口罩未完全遮住鼻孔造成内镜的污染。

2 对策

2.1 环境的布局要合理, 工作人员采取有效的培训

手术室设置有层流手术间、清洗室、器械准备室、消毒灭菌室。灭菌的内镜需配备三槽, 即清洗槽、酶洗槽、冲洗槽。内镜器械专人保管, 所有的相关工作人员必须经过医院感染管理知识培训和消毒灭菌知识培训;学习内镜操作管理制度, 了解内镜在医院感染传播中的作用;懂得消毒灭菌的常识, 掌握内镜常用的消毒灭菌方法。灭菌后的内镜器械每月应严格进行生物监测, 每季度邀请控感办负责人来监督生物监测取样。

2.2 内镜器械的清洗和消毒

2.2.1 内镜器械的清洗方法

有效的清洗是决定消毒和灭菌是否成功的一个重要环节, 通过清洗能去除器械90%以上的病原体[1]。充分清洗后将内镜器械上人类免疫缺陷病毒和乙型肝炎病毒去除和大大降低生物负荷。我们在2005年改善内镜的清洗环境, 配置清洗水槽、超声波清洗机、高压水枪、高压气枪、内镜专门储存柜。目前内镜器械的清洗采用人工和使用超声自动清洗机两种方法。为了更好地清洗内镜器械, 所以我们采用的是使用超声自动清洗, 通常采用的程序是:初步清洗—酶洗—机洗—清洗—漂洗—润滑—干燥。

2.2.1.1 初步清洗

手术结束后, 将内镜器械的各零部件拆开, 在清洗池内用滚动自来水初步清洗去血迹及黏液组织后擦干水分 ( 有管腔的器械用高压水枪冲洗) 。如果初次清洗失败, 污物累积, 清洗更难, 腐蚀物品, 影响内镜灭菌效果。

2.2.1.2 酶洗

放入超声机内用1∶100～1∶150 的3M多酶液浸泡5 min～10 min 酶洁液 (现配现用) 。酶是生物性物质, 酶有单酶 (分解蛋白质) 或多酶 (分解所有人体生物) 。它能接触内镜器械的各个表面, 很快将污物分解为碎粒, 脱离物品表面。污染重、有机物污染、难清洗表面和管道的内镜器械只有酶才能有效分解污物, 达到理想的清洗效果。

2.2.1.3 机洗

用超声波清洗机清洗5 min～10 min。振动和超声能缩短酶浸泡时间, 精细清洗, 去除细小颗粒。由于超声波的能量能够穿透细微的缝隙和小孔, 故可以高精度清洗内镜。超声波清洗相对常规清洗方法能够快速除在工件方面的尘垢, 超声波清洗可节省劳动力的优点往往使其成为最经济的清洗方式。无论被清洗件是大是小, 简单还是复杂, 单件还是批量或在自动流水线上, 使用超声波清洗都可以获得手工清洗无可比拟的、均一的清洁度。

2.2.1.4 清洗

在清洗池内仔细刷洗至肉眼看不到血迹。用滚动水冲去器械上的多酶液 ( 有管腔的器械用高压水枪冲洗) 。器械的轴节部、弯曲部、管腔内镜用软毛刷洗, 刷洗时注意免划伤镜面。清洗时要防止内镜器械各附件的缺失 由于内镜器械精密复杂, 很多器械都配有小的附件, 因此在拆卸清洗时, 刷洗槽内最好铺有过滤网, 以防冲入下水道丢失。

2.2.1.5 漂洗

在漂洗池内用蒸馏水漂洗掉器械上附着的自来水杂质。如果自来水含的各种杂质附着在内镜器械, 损坏、腐蚀器械, 导致生锈, 影响灭菌效果。

2.2.1.6 润滑

用流动自来水冲洗干净后, 放在器械专用润滑液润滑。内镜器械表面形成一层保护膜, 防止生锈。

2.2.1.7 干燥

用高压气枪、清洁软布擦干水分。洗手护士将器械清洗干净后, 与仪器班做好交接班, 仪器班封口灭菌以备下一台手术用。

2.2.2 严格执行正确的灭菌方法

内镜器械灭菌方法首选的是用环氧乙烷气体灭菌方法。而2%戊二醛浸泡消毒器械要10 h才能达到灭菌, 不但会影响接台手术的开台, 而且附着在器械上消毒液冲洗不干净则会影响到病人的健康。因此, 我们取消了2%戊二醛浸泡消毒, 如果当天接台手术多, 手术室备用的内镜已用完, 则采用高压蒸汽灭菌方法, 根据内镜性质选择可以高温灭菌器械打包送供应室灭菌。如果当天腔镜手术多, 科室备用的腔镜器械已用完, 则根据腔镜器械的性能选择可以高压蒸汽灭菌方法, 仪器班打包送供应室消毒。对所有内镜严格执行清洗消毒。被结核杆菌、肝炎病毒和艾滋病病毒等感染者使用过的内镜, 必须进行特殊的消毒和灭菌处理。

2.2.3 储存

灭菌后内镜配套放置于无菌间储存柜中备用。冷光源和摄像镜头连线不可打折, 盘旋的角度应成钝角, 以免损伤光导纤维。

总之, 通过以上方法处理的各类内镜, 院内感染发病率大大减少。自2000年1月至今, 手术室开展无菌内镜手术治疗, 目前无一例感染病例出现。所以医院感染应以预防为基础, 自觉学习医院感染的相关知识和管理制度, 制定并落实各项医院感染管理措施, 在内镜器械的清洗、消毒、灭菌过程中, 做到认真仔细, 严格遵守手术室医院感染管理规范, 从而消灭感染、切断传播途径入手, 防止医源性传播, 最终预防和控制灭菌内镜手术中的医院感染[2]。

参考文献

[1]余如平.腹腔镜手术器械清洗消毒中的问题与对策[J].中华医院感染学杂志, 2005, 15 (4) :420.

内镜清洗消毒中存在的问题与对策 篇3

【关键词】外来器械；管理；问题与对策

外来手术器械是由医疗器械生产厂家，公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械[1]，一般都是贵重器械或精密的手术器械。由于这些器械普遍价格昂贵以及手术使用的局限性和使用频率低等原因，医院为了控制成本多采用租的方式使用[2]，由此造成了这些器械在各大医院间频繁流动，因而对外来器械的清洗灭菌提出了更高的要求。如果不加强对外来器械的统一集中管理，可能给医院感染埋下严重隐患。因此，加强外来器械的管理，实现外来器械全程处理的规范化、标准化不仅是控制医院感染的重要环节，也是医疗安全和医疗质量的重要保证。我院于2012年将外来器械纳入了专业性更强的消毒供应中心，现将管理中遇到的问题与对策报告如下。

1 外来器械管理中存在的问题

1.1 器械清洗质量难以保证 主要由于：（1）外来器械结构多样，多纹路、多沟槽、有管腔，一些厂家自行清洗且大都采用手洗，未使用专业清洗剂。（2）器械的重复使用并频繁的传递于各个医院，部分医院无机洗和手洗相结合的条件，就无法保证器械清洗的质量。（3）如将所有器械直接进超声清洗机清洗，对于管腔、有齿器械、器械上的污渍、血痂不做人工处理，导致清洗不干净。器械如长期清洗不净，就可能形成生物膜，、造成爆发性感染。

1.2 损坏及应报损的器械未及时处理 外来器械的老化、变形、损坏等影响产品的使用，容易与厂家产生纠纷或影响手术的开展。

1.3 器械包装不合格 最常见的是包装过大、过重、不符合国家颁发的消毒技术规范所要求的灭菌器械包体积30㎝×30㎝×50㎝、重量≤7㎏的要求。

1.4 运送过程不规范 厂家或代理商的业务员未经培训，自行取送外来器械，可能在运送或保存环节造成无菌包的污染。

1.5 术后外来器械未作相应处理 术后未作处理的外来器械易造成医院感染和下次清洗、灭菌的困难。厂家及代理公司提供的外来器械提供给不同地区、不同医院使用，如果器械在术后不作相应处理，将存在巨大的安全隐患。

2 外来器械管理的对策

2.1 加强清洗力度 所有进入消毒供应中心的外来器械均要先进行清洗。清洗是清洁的前提，而清洁又是保证器械灭菌成功的关键。我院采用全能高效多酶清洗液清洗，对大件器械尽可能拆卸，将器械浸泡在多酶清洗液中预洗，用小牙刷刷洗纹路，沟槽处，手工初步处理后进入清洗机清洗。管腔类器械按照水洗、毛刷洗、水枪洗的程序，先人工处理后再进行超声清洗，然后再水枪洗，进入清洗机清洗。

2.2 建立良好的信任沟通机制 在清点及包装环节认真检查器械的功能是否良好，消毒供应中心工作人员认为应该报损的器械应通知厂家和代理公司，如有问题及时与厂家联系协调，既要保证外来器械使用的安全又不能影响器械的及时使用，避免和减少由此产生的纠纷。

2.3 增加灭菌效能 对超大、超重的器械，尽量分开包装，对不能分开包装的，在装载时应预防、留足够的空间，以利蒸汽置换空气。将化学指示卡放在小纱布或吸湿纸中，可防止因器械厂生的冷凝水浸湿指示卡，影响指示卡的变色。

2.4 规范运送环节 外来器械在本院使用，由本院消毒供应中心工作人员运送到手术室，保证运送环节的规范和无菌物品不受污染。如果不在本医院使用，必须对生产厂家和代理商的工作人员培训无菌物品的保存和运送的相关知识，做好业务指导。

2.5 术后器械及时处理 术后应本着为所有患者负责的态度，将所有术后的外来器械均进行规范化，标准化清洗后（最好是消毒灭菌后）再带出医院，避免造成污染，也可以使下一次的清洗工作变得容易，并可延长器械的使用寿命。

3 小结

外来器械的最大特点是品种繁多、结构复杂、流动性大，在各医院停留时间长短不一，每个医院的清洗、消毒设施又有差异，器械的清洗、灭菌質量难以保障，导致外来器械的使用风险增加，科学的管理是提高护理质量的重要保证[3]。为了护理安全起见，保证外来器械清洗、消毒、灭菌质量，必须加强对外来器械的管理措施，将外来器械纳入消毒供应中心标准化管理流程。加强操作人员的技能培训，不断提高专业技能水平，从而提升器械清洗、消毒、灭菌质量，确保外来器械的安全使用，保障患者的利益，有效控制医院感染的发生。

参考文献：

[1] 胡必杰，郭燕红，高光明，医院感染预防与控制标准操作规程[M].上海科学技术出版社，2010，77.

[2] 刘保华，易小梅，医院使用租借手术器械现状调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16（8）：896

[3] 宋烽，张晓暖.手术室护理质量的监控方法.[J].中华护理杂志，2002，37（8）：615-616

内镜清洗消毒技术操作规范习题 篇4

姓名 得分

一、单项选择题

1、医疗机构应配备专门的清洗消毒工作人员，应定期组织对清洗消毒工作人员进行培训及考核，内容包括（）Ａ．内镜及附件的清洗消毒程序 Ｂ．内镜构造及保养知识

Ｃ．高水平消毒剂和灭菌剂的使用 Ｄ．标准预防措施及个人防护知识 Ｅ．以上都不是

２、下列哪组物品需要高水平消毒（）Ａ．活检钳、注射针、细胞刷、切开刀、造影导管 Ｂ．圈套器、碎石器、取石球囊、扩张球囊、扩张探条 Ｃ．注水瓶及连接管、非一次性使用的口圈、运送容器 Ｄ．听诊器、血压计、床架、内镜运送车

３、铺设于内镜干燥台的无菌巾至少几个小时内更换（）Ａ．２小时

Ｂ．４小时

Ｃ．６小时

Ｄ．８小时

4.清洗用的多酶洗液应多长时间更换（）

A 2h B 1h C 每清洗1条内镜后D 一周 5.胃镜、肠镜、十二指肠镜采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于多少（）

A 30 钟 B 10分钟 C 1小时D 15分钟 6.灭菌后内镜合格标准为：（）

A 细菌总数<20cfu/件 B 细菌总数<10cfu/件C 细菌总数<100cfu/件D 无菌检测合格。

7.灭菌后活检钳应多长时间进行生物学监测并做好监测记录（）A 每季度 B 每月 C 每天D 每周

8.结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后内镜采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于多少分钟（）A 30分钟 B 15分钟C 45分钟 D 20分钟

二、多项选择题

１、医院感染管理部门、医务部门、护理部门等相关部门对本医疗机构内镜使用和清洗消毒质量进行监督管理，内容包括（）

Ａ．审核建筑布局

Ｂ．日常巡查

Ｃ．内镜清洗。消毒灭菌效果监测

Ｄ．审核工作流程

２、工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应做好个人防护，穿戴必要的哪些防护用具（）

Ａ．医用防护服

Ｂ．防渗透围裙

Ｃ．口罩

Ｄ．帽子

Ｅ．手套 ３、内镜室的管理中，以下描述哪些是正确的（）Ａ．内镜中心（室）应建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、质量管理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案

Ｂ．不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的诊疗工作应分室进行；不能分室进行的，应分时间段进行 Ｃ．软式内镜清洗消毒流程应做到由洁到污

Ｄ．诊疗工作结束后，应对诊疗环境进行清洁和消毒处理 ４、内镜消毒灭菌效果监测包括如下哪些内容（）Ａ．消毒内镜应每季度进行生物学监测 Ｂ．灭菌内镜应每月进行生物学监测

Ｃ．内镜数量少于等于５条的，每次全部监测；多余５条的，每次监测数量不低于５条

Ｄ．当内镜室负责清洗、消毒的工作人员变动时不必增加内镜监测的比例和次数

Ｅ．消毒内镜细菌总数少于等于２０ｃｆｕ／件，灭菌内镜无菌检验合格

５、内镜清洗消毒室的要求，以下正确的是（）Ａ．应独立设置，面积应与清洗消毒工作量相适应 Ｂ．应遵循工作流程分为清洗区、消毒区、干燥区等 Ｃ．不同系统内镜的清洗槽、自动清洗消毒机不必分开设置和使用Ｄ．应保持通风良好 ６、内镜室应配备以下哪些基本清洗消毒设备与物品（）

Ａ．专用流动水清洗槽、消毒槽

Ｂ．全管道灌流装置（宜采用自动灌流器）或一次性注射器 Ｃ．各种内镜专用毛刷，压力水枪、压力气枪，超声清洗机，干燥用品

Ｄ．计时器Ｅ．内镜及附件运送容器

７、有关内镜室清洗用水以下描述正确的是（）Ａ．应有自来水、无菌水／过滤水供应 Ｂ．自来水水质硬符合ＧＢ５７４９的规定

Ｃ．生产过滤水所使用的滤膜孔径应＜＝０．５微米，并定期更换Ｄ．以上都对

８、内镜清洗的操作流程及注意事项，以下描述正确的是（）

Ａ．将内镜全部浸没于适量使用浓度的清洗液中，用纱布反复擦洗镜身，前端和操作部应重点擦洗

Ｂ．用清洁毛刷彻底刷洗活检管道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物 Ｃ．用清洗液反复清洗内镜的每个腔道

Ｄ．活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮等部件在超声清洗器内使用清洗液清洗 Ｅ．清洗液每天更换 ９、关于软式内镜的储存，以下正确的是（）Ａ．每天诊疗工作结束，将干燥后的内镜储存于专用洁净镜柜或镜库内，插入部和连接部均应垂直悬挂，弯角固定钮应置于自由位

Ｂ．将所有活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮取下 Ｃ．灭菌后的内镜、附件及相关物品应当遵循无菌物品储存要求进行储存

Ｄ．镜柜或镜库房每周清洁消毒一次，污染时随时消毒 １０、内镜采用化学消毒（灭菌）剂进行消毒或者灭菌时，应注意下列哪些要求（）

Ａ．将擦干后的内镜及取下的部件置于消毒槽 Ｂ．接触患者的部分浸没于消毒液中 Ｃ．各管道用灌流装置或注射器灌满消毒液 Ｄ．作用至消毒剂规定的时间

三、判断题

１、消毒、灭菌质量监测资料的保留期应＞＝三年。

（）

２、灭菌内镜的诊疗环境应达到普通手术室的要求。

（）

３、清洗消毒后２４小时后使用的软式内镜可不进行重复清洗消毒。（）

四、填空题

１、开展内镜诊疗工作的医疗机构，宜建立集中的－――――――，或按――――――分别建立内镜诊疗室。

２、内镜室应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应包括就诊患者姓名、就诊时间、-----------、---------------以及-------------等事项。

《软式内镜清洗消毒技术操作规范》参考答案

一、单项选择题

1、E

2、C

3、B 4.C 5.B 6.D 7.B 8.C

二、多项选择题

1、ABCDAB

2、ABCD

3、ABCD

4、ACD

三、判断题

5、BCDE

6、ABD

7、ABCE

8、ABD

9、ABCDE

10、AB

11、ABCD

12、ABCD

13、ACD

四、判断题

1、√

2、√ 3

五、填空题

1．内镜诊疗中心 2.使用内镜的编号、× 专业群

内镜清洗消毒中存在的问题与对策 篇5

软式内镜清洗消毒技术规范试题

科室：

姓名：

成绩：

名词解释部分(每小题10.0分,共30.0分)

1、终末漂洗：

2、软式内镜：

3、清洗液 ：

判断题部分(每小题10.0分,共70.0分)

1、内镜诊疗中心（室）应建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、质量管理、监测、设备管理、器械管理、职业安全防护、继续教育和培训等管理制度和突发事件的应急预案。（）

2、工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原则和WS/T311的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品。（）

3、诊疗室内的每个诊疗单位应包括诊查床1张、主机(含显示器）、吸引器、治疗车等。（）

4、洗消毒流程应做到由洁到污，应将操作规程以文字或图片方式在清洗消毒室适当的位置张贴。（）

5、医用润滑剂：不用为水溶性，与人体组织有较好的相容性，不影响灭菌介质的穿透性和器械的机械性能。（）

6、个人防护用品：应配备防水围裙或防水隔离衣、医用外科口罩、护目镜或防护面罩、帽子、手套、专用鞋等。（）

7、内镜清洗消毒机新安装或维修后，应对清洗消毒后的内镜进行生物学监测，监测合格后方可使用。（）

名词解释部分（每小题10.0分,共30.0分)

1、终末漂洗：用纯化水或无菌水对消毒后的内镜进行最终漂洗的过程。

2、软式内镜：用于疾病诊断、治疗的可弯曲的内镜。

3、清洗液：按照产品说明书，将医用清洗剂加人适量的水配制成使用浓度的液体。

内镜清洗消毒中存在的问题与对策 篇6

关键词：消化内镜,感染的传播,清洗与消毒

消化内镜的诊断与治疗技术是进年来发展起来的一门新兴科学。随着消化内镜技术的飞速发展, 胆囊内镜、小肠镜、NBI内镜、超声内镜等各种内镜不断出现, 内镜也从单纯的诊断发展到可以进行各种复杂的治疗, 为疾病的诊断与治疗起到了积极作用。

1 消化内镜相关感染传播的研究现状

作为一种侵入性的治疗方法, 通过消化内镜传播感染的可能性越来越多, 因此它引起了人们的重视。消化内镜相关感染的传播可以分为三类;

1.1 病原体通过污染的器械从患者传播到患者 (外源性感染) 。

1.2 在内镜操作过程中, 导致胃肠道腔内的病原体通过血液进入易感器官或者人工移植造成的感染 (内源性感染) 。

1.3 病原体在工作人员与患者之间的传播。消化内镜相关感染传播的病原体可以是细菌、病毒或者是真菌。它们主要包括:沙门氏菌、绿脓杆菌、幽门罗旋杆菌、肝炎病毒 (HBV和HIV) 及人类免疫病毒。

2 消化内镜消毒与灭菌的基本原则

现在为预防消化内镜引起感染而采用的内镜消毒受到关注[1]。 根据医疗器械的使用情况, 将医疗器械接触人体后的危险情况分为三类, 不同类别的医疗器械消毒、灭菌的要求亦不同。

2.1 高度危险类

进入正常无菌组织或血管系统的器械。要求灭菌, 既破坏所有的微生物。

2.2 危险类

主要指与完整的黏膜接触而一般不穿透无菌组织的器械, 如内镜。需要至少高水平消毒, 既破坏所有活力的微生物、杆菌、小的或非脂病毒、中等大小的脂病毒、真菌孢子和一部分的细菌孢子。

2.3 低度危险

通常不接触患者或仅接触完整皮肤, 如听诊器或患者手推车, 这些可以按低水平消毒标准消毒。

3 消化内镜清洗消毒程序[2]

消化内镜使用后当立即用湿纱布擦去外表面污物, 反复送气送水, 至少10秒钟。取下内镜并装好防水盖, 置合适的容器中送清洗消毒室。清洗消毒的步骤、方法及要点包括:

3.1 水洗

3.1.1 在流动的水下彻底冲洗, 用纱布反复擦洗镜身, 同时将操作部清洗干净。

3.1.2 取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气、送水按钮。用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道。并洗浄刷头上的污物。

3.1.3 安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器, 用吸引器反复抽吸活捡孔道。

3.1.4 用清水注入送气送水管道, 用吸引器吸干活检孔道的水份并擦干镜身。

3.1.5 将取下的吸引器按钮、送气送水按钮和活检入口阀门用清水冲洗干净并擦干。

3.1.6 消化内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后, 先放入清水中, 用小刷刷洗内外面和关结处, 清洗后擦干。

3.1.7 清洗纱布应当采用一次性使用方式, 器械刷应当一用一消毒。

3.2 酶洗

3.2.1 多酶洗液的配置和浸泡时间按产品说明书。

3.2.2 将擦干后的内镜置于酶洗槽中, 抽吸多酶洗液冲洗送气送水管道, 用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道, 操作部用多酶洗液擦试。

3.2.3 擦干后的所有附件用多酶洗液浸泡。

3.2.4 多酶洗液应当每清洗一条内镜后更换。

3.3 清洗

3.3.1 多酶洗液浸泡后的内镜, 用水枪彻底冲洗各管道, 以除去管道内的多酶洗液及松脱的污物, 同时冲洗内镜的外表面。

3.3.2 用吸引向管道冲气, 排出管道内的水分, 以免稀释消毒剂。

3.4 消毒

采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或灭菌时, 应将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸泡消毒液中, 各孔道灌满消毒液, 非全浸式内镜的操作部必须用清水擦试后再用75%乙醇擦试消毒。

3.5 需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时浸泡的时间

3.5.1 胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡时间不少于10min。

3.5.2 支气管镜浸泡不少于20min。

3.5.3 结核杆菌等特殊感染患者用后的内镜浸泡不少于45min。

3.5.4 需要灭菌的内镜必须浸泡10h。

3.5.5 当日不再使用的需要消毒的内镜, 应延长消毒时间至30min。

3.6 冲洗和干燥

3.6.1 内镜从消毒槽取出前, 清洗消毒人员应当更换手套。

3.6.2 将内镜置入冲洗槽, 流动水下用纱布清洗内镜的外表面, 反复抽吸清水冲洗各管道。

3.6.3 用纱布清洗内镜的外表面, 将各孔道的水分吸干, 取下清洗的各种管道和按钮, 换上治疗用得各种附件, 方可用于下一个患者。

3.6.4 支气管镜经上述操作后还需要用75%乙醇或洁净压缩空气进行干燥。

3.7 内镜附件的消毒

内镜附件:活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、异物钳等除一次性用物外, 应做到一用一灭菌, 用压力蒸气或2%戊二醛浸泡10 h灭菌。

3.8 其他物件的消毒

清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后, 用500 mg/L的含氯消毒剂擦试。

每日诊疗工作开始前, 必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如用2%戊二醛浸泡, 消毒时间不少于20 min, 冲洗、干燥后方可用于患者诊疗。

4 结论

消化内镜是诊疗消化道、胆胰疾病的重要手段。特别是随着接受胃肠镜检查和治疗的患者日益增多, 内镜传播引起感染的可能性亦增加。内镜清洗消毒已成为一项不可缺少的重要工作内容。

参考文献

[1]丁大洪.第一次全国消化内镜消毒规范研讨会纪要.中华消化内镜杂志, 1998, 15 (1) ;30-31.

内镜清洗消毒中存在的问题与对策 篇7

工作职责

洗涤人员通过机械或手工清洗方法对回收器械进行彻底清洗、消毒、干燥，护士长每周抽样清洗质量。

工作程序

手工清洗：将器械或碗、盘等用1：200全效酶浸泡5～10分钟。用清水刷净物品的各个部位，特别是关节、纹沟、锯齿部位反复刷洗；结构复杂的器械要拆卸零部件后再刷洗。用纯净水对物品进行终末漂洗。以干燥设备对物品进行干燥处理。检查各种物品是否清洗干净，应无锈、无污垢、无血迹，刀剪锋利、轴节性能良好。

机械清洗：将物品按种类分别置于清洗架上。按操作规程选择不同程序对物品进行机械冲洗、漂洗、消毒、润滑、干燥处理。检查物品是否干净，应无锈、无污垢、无血渍、刀剪锋利、轴节性能良好。

超声波清洗：适用范围为金属器械、各类穿刺针、硬质管腔器械。超声波清洗水温在40～45℃，超声清洗时间5～10分钟。严格执行清洗机的操作规程，发现问题立即停机上报处理。随时保持清洗池及工作台面的清洁整齐。

手术器械的包装

选用纯棉布双层包装，无菌包的外形尺寸为敷料包、器械包＜30cm×30cm×50cm，敷料包重量不超过5kg，器械包重量不超过7kg。包内放化学指示卡，包外贴化学指示胶带，注明包装负责人、灭菌人、灭菌日期、失效日期及名称。

手术器械的灭菌

压力蒸汽灭菌器没晨空锅做B-D实验一次，化学检测每月进行、工艺检测每锅进行、生物监测每月进行，记录在灭菌器监测登记本上。

灭菌过程中要严密观察灭菌器内的温度、压力、灭菌时间，发现问题及时上报，查明原因及时解决。

灭菌完毕的物品，首先检查灭菌包的化学指示胶带是否变色，确保灭菌有效。落地包、松散包、湿包、化学指示卡变色不均匀都属于不合格包。灭菌合格将物品分类放进无菌储物柜或储物架上。

以使学生看见真实的操作视野，看见普通教学不容易清楚观察到的真实的喉部、会厌、声门等解剖结构，而且能在同步讲解操作的要领过程中看见实际操作的真实效果；在不延长插管时间的同时完成教学。如学生们能一起通过大的显示屏在实际中看到喉镜的镜片停留在哪个部位挑动会厌暴露效果最好而又损伤最小，这在普通教学狭小的视野中要短时间内实现是很难的。比起普通教学的一对一的带教操作，大的显示屏还可以让学生们一起同时学习，交流体会，加深印象。

普通喉镜3D动画气管插管操作视频分段演示配合Airtraq喉镜气管插管操作演示教学，既能解决传统教学存在的不足，又能以新颖的教学方法让学生促进理论知识，培养学习的兴趣，提高分析问题、解决问题的能力，提高了教学质量。

综上所述，普通喉镜3D动画气管插管操作视频分段演示配合Airtraq喉镜气管插管操作演示教学，在气管插管教学中应用能提高教学质量，获得学生更高的评价，值得在临床教学中推广。

参考文献

1　徐启明.临床麻醉学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2008：42-44.

2　魏广和，程刚，张金国.医学生临床实习教学中的问题与对策［J］.医学教育探索，2005，4（4）：262-263.

3　杨巧铃，刘素娥.产科高护临床实习带教初探［J］.广西医学，2002，24（8）：1304-1305.

4　Dhonneur　G，Ndoko　S，Amathieu　R，et　al.Tracheal　intubation　using　the　Airtraq　in　morbidly　obese　patients　undergoing　emergency　cesarean　delivery［J］.Anesthesiology，2007，106：629-630.