第五节课（推荐4篇）
我公司QY25C型汽车起重机第五节吊臂尾部结构如图1所示,其主要由上滑块座1、侧滑块座2、侧滑块3、导向板4、上滑块5和下滑块6等组成。上滑块座2、侧滑块座3、导向板5等分别焊接在第五节吊臂1尾部的臂筒上。这种吊臂尾部结构存在以下4个缺陷:
(1)侧滑块结构不合理
侧滑块3由尼龙橡胶制成,当第五节吊臂伸、缩时,侧滑块3会因受到摩擦阻力而变形。侧滑块3变形不仅会造成第五节吊臂伸、缩阻力加大,还会使使侧滑块3的磨损加大。由于侧滑块座1较薄,无法安装调整垫,故无法调整侧滑块3与第四节吊臂的侧向间隙。
由于每侧只有1个侧滑块3和1个上滑块5,上滑块横向定位能力较差。当第五节吊臂伸出时,由于支点较少,吊臂头部容易出现倾斜现象,尤其起吊质量较大的物体时,吊臂头部倾斜更为明显。
(2)吊臂尾部加工工艺不合理
第五节吊臂的尾部焊接时,占用场地较大,加工不便。另外,分别焊接滑块也易造成第五节吊臂筒体的局部变形。
(3)伸缩缸尾部支撑小车振动
吊臂伸出过程中,伸缩缸尾部支撑小车从第五节吊臂的筒体退至第四节吊臂臂筒时,伸缩缸尾部支撑小车需通过导向块4过渡。由于导向块4较短,且导向块4与第四节吊臂下平面有错台,导致伸缩缸尾部支撑小车从导向块4到达第四节吊臂时产生振动。该振动不仅会造成伸缩缸和整个吊臂的颤动,还会引起伸缩缸伸缩不畅。
2.改进方案
改进后的第五节吊臂尾部结构如图2a所示,其主要由上滑块1、上滑块座2、上滑块调整垫3、侧滑块4、固定螺栓5、臂筒立板6、定位板7、侧滑块调整垫片8和导向板9、导向块10等件组成。具体采取措施以下:
(1)改进滑块座结构
将上滑块1安装在上滑块座2内,可通过选用不同厚度的上滑块调整垫片3,
1.上滑块座2.侧滑块座3.侧滑块4.导向块5.上滑块6.下滑块
来调整上滑块1与第四节吊臂的间隙。侧滑块4通过固定螺栓5固定在臂筒立板6上。定位板7上的方孔,可对侧滑块4进行定位,并可防止侧滑块4产生变形。侧滑块调整垫8用于调整侧滑块4与第四节吊臂的侧向间隙。
将第五节吊臂单侧定位由原来的1个上滑块和1个侧滑块,改为1个上滑块和2个侧滑块,增加的上部侧滑块,可对臂筒侧向起到较好的定位作用,从而避免了第五节吊臂伸出时发生偏斜。
1.上滑块2.上滑块座3.上滑块调整垫4.侧滑块5.固定螺栓6.臂筒立板7.定位板8.侧滑块调整垫9.侧导向板10.导向块
1.伸缩缸尾部支撑小车2.滚轮3.滚套4.导向块
(2)改进吊臂尾部加工工艺
第五节吊臂尾部制作采用臂筒和尾部总成分别制作、整体焊接工艺。具体加工工艺如下:先将上滑块座2、定位板7、侧导向板9等件拼焊在臂筒立板6上,制成尾部总成(图2b中白色、绿色部分),再将尾部总成与第五节吊臂臂筒尾部(图2b中橘红色部分)对接焊接。这种加工工艺既占用制作场地小,又方便第五节吊臂的制作加工,还能避免焊接第五节吊臂尾部时使臂筒发生变形。
(3)加装导向装置
伸缩缸尾部支撑小车导向装置的改进如图3所示,其主要由伸缩缸尾部支撑小车1、滚轮2、滚套3和导向块4等组成。改进目的是使伸缩缸尾部支撑小车1从第五节臂退至第四节臂时不会产生振动。改进方法是在伸缩缸尾部支撑小车1两侧的滚轮2中间,安装1个半径略小于滚轮2的滚套3,并在第五节吊臂尾部设置一个供滚套3滚动接触的导向块4。将导向块4的前后制成斜面,以使滚套3滚过导向块4时能够平稳通过。图中h1为滚轮2下缘与滚套3下缘距离,h2为导向块4的厚度,h3为导向块4后侧斜面底端距第四节吊臂下底板平面高度。制作时,确保h1、h2、h3相等。
当第五节吊臂伸出时,伸缩缸尾部支撑小车1相对于第五节吊臂向后运动。滚轮2中的滚套3与导向块4先接触,然后沿导向块4的斜面向后移动,并沿导向块4的斜面缓缓下落。由于h1等于h3,当滚套3滑落至导向块4的最下端时,滚轮2恰好接触第四节吊臂的内底板,整个移动过程平缓下降,因而无振动。
当第五节吊臂收缩时,滚套3与导向块4先接触,然后沿导向块4的斜面缓缓升起。由于h1等于h2,当滚套3滑至导向块4的上平面时,滚轮2恰好触及第五节吊臂的内底板,整个运动过程也是平缓上升,因此,运行平稳无振动。
C 2.船舶储备浮力的大小是根据（）来确定的。
①船舶的结构；②船舶的用途；③船舶的航行时间；④船舶的航行区域。A．①②③ B．①②④ C．②③④ D．①②③④
D 3.国际航行船舶载重线标志中的夏季载重线是以标有（）的水平线段表示的。A．F B．X C．S D．T C 4.船长（）者可免绘北大西洋冬季载重线。A．小于60m B．大于60m C．小于100m D．大于100m D 5.船长（）者应标绘北大西洋冬季载重线。A．小于100m B．大于100m C．等于100m D．A+C D 6.我国国际航行船舶载重线标志中冬季载重线是以标有（）的水平线段表示的。A．D B．F C．W D．Q C 7.根据载重线公约的规定，普通干散货船的北大西洋冬季干舷较冬季干舷（）。
A．小 50mm B．大50mm C．小冬季吃水的1/48 D．大冬季吃水的1/48 B 8.载重线标志中各条载重线的（）为船舶在不同航区和季节中所允许的最大装载吃水的限定线。A．下边缘 B．上边缘 C．线中央 D．下2/3处
B 9.普通干散货船的热带载重线用英文字母（）表示。A．F B．LT C．T D．R C 10.我国沿海航行船舶载重线标志中，夏季淡水载重线是以标有（）的水平线段表示的。A．F B．Q C．MQ D．S B 11.船舶勘绘载重线标志的目的是（）。
①最大限度地利用船舶的装载能力；②保证船舶的航行安全；③保证船舶走经济航速。A．①② B．①③ C．②③ D．①②③
A 12.普通货船的载重线标志中，夏季载重线的（）通过载重线圈圆环的中心。A．线中央 B．上边缘 C．下边缘 D．以上均不是
B 13.各类船舶勘划载重线标志的目的是规定在各种不同条件下航行时船舶的（）。
A．最小干舷及最小吃水 B．最小干舷及最大吃水 C．最大干舷及最小吃水 D．最大干舷及最大吃水
B 14.根据规定，普通货船的夏季淡水干舷等于（）。A．夏季海水干舷－夏季吃水的1/36 B．热带海水干舷－热带吃水的1/36 C．夏季海水干舷－夏季吃水的1/48 D．热带海水干舷－热带吃水的1/48 C 15.根据规定，散装液体货船的热带干舷等于（）。A．夏季海水干舷－夏季吃水的1/48 B．夏季海水干舷＋夏季吃水的1/48 C．夏季海水干舷－夏季吃水的1/36 D．夏季海水干舷＋夏季吃水的1/36 A 16.根据规定，固体散货船的热带淡水载重线对应的吃水等于（）。A．热带海水干舷－热带吃水的1/48 B．热带海水干舷－夏季吃水的1/48 C．夏季海水干舷+热带吃水的1/48 D．热带海水干舷+夏季吃水的1/48 D 17.杂货船的热带淡水干舷等于（）。A．热带海水干舷-ΔS/40TPC B．热带海水干舷－夏季吃水的1/48 C．热带海水干舷－热带吃水的1/48 D．A或B D 18.杂货船的夏季淡水干舷等于（）。A．夏季海水干舷减去夏季吃水的1/48 B．夏季海水干舷加上夏季吃水的1/36 C．夏季海水干舷减去ΔS/40TPC D．A或C D 19.木材船的冬季木材干舷等于夏季木材干舷加上（）吃水的1/36。A．夏季吃水 B．冬季吃水
C．夏季木材吃水 D．冬季木材吃水
C 20.木材船的热带木材干舷等于夏季木材干舷减去（）吃水的1/48。A．夏季吃水 B．热带吃水 C．夏季木材吃水 D．热带木材吃水
C 21.一般来讲，木材船的夏季木材载重线（）其他船舶的夏季载重线。A．稍低于 B．稍高于 C．等于 D．不能确定
B 22.下述（）是错误的。A．冬季干舷大于冬季木材干舷
B．夏季木材干舷与冬季木材干舷相差1/36夏季木材吃水 C．夏季干舷大于夏季木材干舷
D．北大西洋冬季干舷大于北大西洋冬季木材干舷
D 23.我国沿海航行船舶载重线标志中，热带淡水载重线是以标有（）的水平线段表示的。A．RQ B．MR C．R D．TF A 24.船舶干舷是根据（）勘定的。A．建造规范 B．稳性规范 C．载重线公约 D．避碰规则
C 25.船舶的储备浮力是指（）。A．水密空间的大小 B．保留的排水体积 C．所保留的干舷高度值
D．水线以上船体水密空间所提供的浮力
D 26.船舶设计干舷是指在船中处，由干舷甲板上边缘向下量至有关载重线（）的垂直距离。A．下边缘 B．任意处 C．上边缘 D．以上均可
C 27.船舶干舷越大，表示船舶的（）越大。A．纵强度 B．设计吃水 C．吃水差 D．储备浮力
D 28.同一船舶装货越多，其干舷越（），储备浮力就越（）。A．小；小 B．小；大 C．大；小 D．大；大
A 29.根据经验，海船的储备浮力约为其满载排水量的（）。A．15%～20% B．20%～30% C．25%～40% D．40%～60% C 30.根据经验，河船的储备浮力约为其满载排水量的（）。A．10%～15% B．20%～30% C．25%～40% D．40%～60% A 31.当根据《国际载重线公约》及我国《船舶与海上设施法定检验规则》的规定核算的船舶最小干舷与强度、稳性、抗沉性等要求所决定的干舷不一致时，应（）。A．取其中最大者 B．取其中最小者 C．以抗沉性为准 D．以强度为准
A 32.船舶干舷的计算公式为：F=D－d－δ，其中δ是指（）。A．船舶平板龙骨的厚度 B．船舶干舷甲板的厚度 C．船舶横梁的厚度 D．船舶吃水的修正量
B 33.设船舶的设计满载吃水为dS，实际吃水为d，型深为D，干舷甲板厚度为δ，则船舶的设计干舷高度F为（）。A．F=D－dS B．F=D－dS＋δ C．F=D－d D．F=D－d＋δ
B 34.载重线圈中的横线与（）的高度一致。A．夏季载重线 B．冬季载重线 C．热带载重线 D．淡水载重线
A 35.储备浮力的大小常以（）。A．满载排水量的百分数表示 B．空船排水量的百分数表示 C．空载排水量的百分数表示 D．排水体积的百分数表示
A 36.一般来讲，木材船的北大西洋冬季木材吃水（A．稍大于 B．等于 C．稍小于 D．不能确定
B 37.下列说法正确的是（）。A．集装箱船的干舷比木材船大 B．客船的干舷与货船的干舷相等
C．同级别的油船的干舷比普通货船的干舷小 D．以上均不对
C）其他船舶的北大西洋冬季吃水。
38.为了保障船舶航行安全和最大限度地利用载货能力，因此，（）勘定船舶干舷。A．船厂可根据船舶的修理情况 B．船东可根据船舶的使用年限情况 C．船长可根据船舶的装载能力情况 D．A、B、C均不可
D 39.散装液体货船及其他货船的载重线标志的组成，包括（）。①各条载重线；②载重线圈和水平线段；③船级社名称缩写；④甲板线。A．①②③ B．②③④ C．①③④ D．①②③④
D 40.我国国际航行船舶热带淡水干舷用（）来表示。A．S B．T C．TF D．WNA C 41.某船长为130m的国际航行干货船应标绘的载重线共有（）。A．6条 B．5条 C．4条 D．3条
B 42.某船长为100m的国际航行液货船应标绘的载重线共有（）。A．3条 B．4条 C．5条 D．6条
D 43.根据载重线公约的规定，夏季干舷等于夏季载重线（）。A．上边缘至甲板线上边缘的垂直距离 B．下边缘至甲板线上边缘的垂直距离 C．下边缘至甲板线上边缘的垂直距离 D．上边缘至干舷甲板下边缘的垂直距离
A 44.国际航行船舶的载重线标志中，北大西洋冬季载重线是以标有（）的水平线段表示的。
A．DBD B．WNA C．BDD D．TF B 45.一般来说，干散货船的干舷比同级别木材专用船的干舷（）。A．小 B．相等 C．大 D．无法比较
C 46.F表示干舷，d表示型吃水，D表示型深，则它们之间的近似表达式是（）。A．D=F－d B．d=F－D C．F=d－D D．F=D－d D 47.根据国际载重线公约的规定，以下（）海区属于夏季区带。A．一年内蒲氏风级8级或8级以上风力不超过1%的海区 B．一年内蒲氏风级8级或8级以上风力不超过5%的海区 C．一年内蒲氏风级8级或8级以上风力不超过8%的海区 D．一年内蒲氏风级8级或8级以上风力不超过10%的海区
D 48.按照1966年国际载重线公约，某国际航行船舶在广州黄埔港装货时应采用（A．热带载重线 B．夏季载重线 C．热带淡水载重线 D．A、B、C均有可能
D 49.在载重线海图中的区带内航行的船舶，不可能采用的载重线是（）。A．热带载重线 B．夏季载重线 C．冬季载重线 D．以上均有可能
C 50.《载重线海图》对船舶装载水尺的限制与（）无关。A．总吨 B．开航日期）。
C．船舶尺度 D．航经海域
A 51.每年一月我国远洋船舶在我国港口装货时允许使用（）载重线。A．夏季 B．冬季 C．热带
D．A、C均有可能
D 52.我国沿海航行船舶一月份允许使用（）载重线。A．夏季 B．热带 C．冬季
D．北大西洋冬季
A 53.根据国际载重线公约的规定，我国香港以北的沿海属于（）。A．冬季季节区域 B．热带季节区域 C．夏季区带 D．热带区带
C 54.根据国际载重线公约的规定，我国香港以南的沿海属于（）。A．热带季节区域 B．冬季季节区域 C．夏季区带 D．热带区带
A 55.按照1966年国际载重线公约，某缔约国船舶在大连港装货时应采用（）。A．夏季载重线 B．冬季载重线 C．热带载重线 D．A或C A 56.按照1966年国际载重线公约，某缔约国船舶在广州黄埔港装货时应采用（）。A．热带载重线 B．夏季载重线 C．热带淡水载重线 D．A，B，C均有可能
D 57.一般来讲，杂货船的热带载重线（）同级别木材船的热带木材载重线。A．稍高于 B．稍低于 C．等于 D．不能确定
B 58.某远洋船某航次航经海区属于冬季季节区带，则该轮可采用（）。A．冬季载重线 B．夏季载重线 C．热带载重线 D．A或B D 59.《载重线海图》中区带是指该海区一年内各季风浪情况（）。A．变化不大 B．变化较大 C．没有变化 D．变化没有规律
A 60.根据国际载重线公约及我国《船舶与海上设施法定检验规则》的规定，以下（于热带区带。
A．一年内蒲氏风级8级或8级以上风力不超过1%的 B．一年内蒲氏风级8级或8级以上风力不超过5%的
C．10年内任一单独日历月份在5°平方区域内热带风暴不多于一次 D．A+C D 61.《载重线海图》中的季节（）。A．与四季一样 B．与四季不一样 C．每年不同 D．每年修改
B 62.《载重线海图》中区带和季节区域的区别在于（）。A．区带较大 B．区带较小
C．二者中风浪频率和大小不同 D．没有明确的区别）海区属
C 63.载重线公约要求（）。
A．船舶在始发港应满足所适用的载重线 B．船舶在目的港应满足所适用的载重线 C．船舶在中途港应满足所适用的载重线 D．船舶在整个航程都应满足所适用的载重线
D 64.我国国际航行船舶在我国沿海海域航行时，其海区及季节期划分以（）恒向线为准。A．香港至汕头 B．汕头至苏阿尔 C．香港至苏阿尔 D．上海至苏阿尔
C 65.我国在承认1966年国际载重线公约的附则时，声明有保留，我国认为沿海区域应为（A．夏季区带 B．热带区带 C．冬季季节区域 D．季节热带区域
D 66.国内航行船舶无需勘绘（）。A．夏季载重线 B．冬季载重线 C．热带淡水载重线 D．夏季淡水载重线
B 67.由于（），国内航行船舶载重线标志中无冬季载重线。A．冬季风浪较小 B．南方冬季气温较高 C．冬季沿海海域不结冰
D．我国沿海海域属热带季节区域
D 68.航行船舶在我国沿海海域航行时，其海区及季节期划分以（）为界划分的。A．香港 B．汕头 C．苏阿尔 D．上海
B 69.《载重线海图》中的区带或区域是指其间风浪（）。）。
A．较小 B．较大
C．在指定期间不发生变化 D．在一确定的频率之内
D 70.在国际航行木材船载重线标志中勘绘于垂直线的船尾方向缀以“L”的载重线有（）。A．夏季木材淡水载重线 B．冬季北大西洋木材载重线 C．冬季木材载重线 D．B和C D 71.对于国内航行船舶,在我国沿海海域海区的划分以汕头为界划分成（A．夏季区带和热带季节区域 B．夏季区带和夏季区带
C．热带季节区域和热带季节区域 D．冬季季节区域和热带季节区域
C 72.同一远洋客货轮,载客时允许使用的载重线较非载客时（）。A．要高 B．要低 C．相等 D．无法定
B 73.我国国内航行木材船热带载重线按规定表示为（）。A．LR B．LT C．MBDD D．MR D 74.我国国内航行木材船热带淡水载重线按规定表示为（）。A．LTF B．MRQ C．MBDD D．LRQ B 75.我国国际航行木材船夏季载重线按规定表示为（）。A．MS B．LS）。
C．LX D．MX B 76.我国国际航行木材船夏季淡水载重线按规定表示为（）。A．LF B．MQ C．MF D．LQ A 77.我国国际航行木材船热带淡水载重线按规定表示为（）。A．TF B．LTF C．MRQ D．MTF B 78.我国国际航行木材船热带载重线按规定表示为（）。A．LR B．MR C．LT D．MT C 79.我国国际航行木材船冬季载重线按规定表示为（）。A．LW B．MD C．LD D．MW A 80.在载重线海图中的热带季节区域内航行的船舶，不可能采用的载重线是（）。A．热带载重线 B．夏季载重线 C．冬季载重线 D．以上均有可能采用
C 81.根据国际规范的规定，当船舶（）才可以勘绘木材船载重线标志。
①在甲板上装运木材时；②在舱内装运木材时；③其结构和设备满足相应规定时；④木材装载满足相应要求时。A．①②③ B．②③④
C．①③④ D．①②③④
C 82.《载重线海图》中的海区和季节期是根据（）划分的。A．水温 B．气温 C．季节
D．风浪频率和大小
D 83.船舶的载重线标志通常标绘于（）。A．船首两舷 B．船尾两舷 C．船中两舷 D．船舶设计水线上
C 84.船舶160m的国际航行杂货船载重线标志上的最低一条载重线是（）。A．热带淡水载重线 B．冬季载重线
C．北大西洋冬季载重线 D．B或C B 85.船长100m的国际航行集装箱船载重线标志上的最低一条载重线是（）。A．热带淡水载重线 B．冬季载重线
C．北大西洋冬季载重线 D．B或C C 86.某无限航区船舶船长为120m，则其勘绘于船尾方向的载重线包括（）。A．冬季载重线 B．热带载重线 C．热带淡水载重线 D．北大西洋冬季载重线
C 87.国际航行杂货船载重线标志上的最低一条载重线是（）。A．热带淡水载重线 B．冬季载重线
C．北大西洋冬季载重线 D．B或C
D 88.国际航行油船载重线标志上的最高一条载重线是（）。A．热带载重线 B．夏季载重线 C．热带淡水载重线 D．冬季载重线
C 89.在区带内航行的船舶，根据航区的不同，终年允许使用（）。A．热带载重线 B．夏季载重线 C．冬季载重线 D．A、B均有可能
D 90.《载重线海图》中季节区带（或区域）是指该海区一年内各季风浪情况（A．变化不大 B．变化较大 C．没有变化 D．变化没有规律
B 91.在季节区域内航行的船舶根据季节期的不同，可以使用（）。A．热带载重线 B．夏季载重线 C．冬季载重线 D．以上均有可能
D 92.一般来讲，木材船的木材夏季淡水吃水（）其他船舶的夏季淡水吃水。A．等于 B．稍小于 C．稍大于 D．不能确定
【例文导读】参考答案
【例文一】
1．【C】 向区政府汇报开放型经济工作的情况
2．✕✕镇人民政府关于开放型经济工作的报告
开头：概述✕✕镇政府开放型经济工作的基本情况。
主体：具体展开✕✕镇政府如何开展开放型经济工作的情况
一．外资利用进展顺利。
二．重点项目推进顺利。
三．大力推进招商引资。
（一）注重招商队伍能力建设。
（二）突破 “以企引外” 瓶颈制约。
（三）注重内外并举。
【例文二】
1．【D】向省税务局反映✕市遭受特大洪水灾害的情况。
2．【B】帮助上级领导了解洪灾损失的总体情况。
3．报告主要用于汇报工作，向上级机关提供信息。报告中引用大量数据资料的作用一是说明洪灾损失的严重情况，二是说明抗洪救灾取得的成绩，如果离开了这些数据，到底损失严重到什么程度，抗洪救灾取得多大的成绩都无法作出令人信服的说明。
【知识检测】参考答案
【单项选择】1【A】2【C】
【判断正误】1【 ✕ 】2【 ✓ 】3【 ✕ 】4【 ✕ 】
【技能实训】参考答案
【病文诊改】
【诊断】
1．格式问题：缺少字号；多头主送；缺少印章、成文时间不规范
2．标题概括不准。“机场损坏”范围太宽。“问题的情况报告”叠床架屋，“情况的报告”即可。
3．报告中夹杂了请示事项。
4．行文拖沓。开头一句对机场规模、客流量的介绍，属多余之笔。
5．建议事项前面矛盾，不相不一致。
6．结构混乱。前后建议之间横插进工作组的调查，使前后文意不相连贯。
【改写】关于✕✕机场跑道损坏情况的报告
市✕航字【✕✕✕✕】✕号
民航总局：
✕✕机场跑道自✕✕✕✕年建成以来使用至今一直未加维修，损坏严重，到✕✕✕✕年七月为 1
止，据统计，跑道开裂已达✕✕✕✕处，严重影响飞行安全，亟待尽快修建。✕✕✕✕年八月，✕✕✕工作组曾到✕✕机场进行调查，结论亦与此相同。为此，我们建议：
1．在机场西跑道西边增加一条跑道。
2．在原跑道上加固盖被。
特此报告
✕✕市民航局（章）✕✕✕✕年九月十八日
【综合技能训练】
县环境卫生管理所关于✕✕✕✕环境管理费征收和支出情况的报告
县卫字﹝✕✕✕✕﹞✕号
县财政局：
根据市政府✕✕✕✕年✕月✕日 ✕✕✕✕✕✕✕✕工作会议纪要作出的决定，市属环境管理 部门可按《✕✕✕✕✕✕✕✕征收办法》征收一定的环境管理费，所征收的环境管理费纳入政府非税收入范围之内，可用于环卫管理方面的支出。现我所已完成了✕✕✕✕环境管理费的征收和支出计划，此将我所的基本情况、本环境管理费收费项目及标准、费用支出情况汇报如下：
一、单位的基本情况
我所隶属于县城市综合管理局，是经费来源财政全额预算的二级法人事业单位，核定定额定项补助的事业编制人员共68名，现有职工203人（其中在编职工：59人、临时职工94人、下岗职工50人）。
二、收费项目及标准
本收费总任务为45万元，具体各项收费标准如下：
1.县城居民垃圾代运费，每月收取4元/户；
2.县城单位垃圾代运费，每月收取0.40元/㎡；
3.县城门市部、旅馆、餐饮业（酒楼）分别按每月0.50元/㎡、每月3.00元/间、每月2.00元/㎡收取。
三、费用支出情况
1.全年大、中型接待任务接待费8万元；
2.环卫专用工作服装费2万元（一线工人每提2套/人）；
3.洒水车水费3万元（用于洒水及冲洗街道）；
4.环卫设施建设维修费9.5万元(含垃圾池、点、站、集装箱、果皮箱、公厕、手推保洁车所 产生的维修费用；
5.垃圾场开支费用2.5万元（含垃圾场平整、管理、消毒及周边村民的灭菌灭蚊用品）；
6.环卫生产在编作业车辆共10台，燃油及维修费按预算经费指标与实际支出经费缺口为20 万元。
特此报告
县环境卫生管理所（章）
剖宫产是指经腹切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。剖宫产的适应证以骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、初产臀位和胎儿宫内窘迫为主，其次为前次剖宫产史，子宫肌瘤剔除史、前置胎盘、胎盘早剥及内科和产科的合并症。【观察要点】
1.生命体征的变化。2.腹部敷料的情况。
3.腹部切口有无渗血，渗液情况。4.子宫收缩及产后出血情况。【护理措施】
1.术前护理
(1)做好解释工作，消除产妇紧张情绪。(2)同妇产科一般护理。(3)同腹部外科术前护理。
(4)定时听胎心，观察临产先兆，发现异常及时通知医师处理。(5)备皮。
(6)准备麻醉床，备好听诊器、血压计、沙袋、会阴垫、产妇上衣。2.术后护理
(1)产妇返病室需去枕平卧6小时，腹部压沙袋6小时，测血压，了解手术经过情况。
(2)解释术后注意事项，取得家属及产妇配合。(3)留置尿管持续开放于次日拔管，观察尿色、尿量。(4)定时检查宫底高度，观察阴道出血情况，伤口情况。(5)早开奶，促进母乳喂养。(6)遵医嘱常规补液，应用抗生素。
(7)严密观察生命体征变化，每日测体温、脉搏、呼吸4次，若体温>37.5℃，改为6次／日。
(8)术后第1日应尽早下床活动，有利于恶露排出，促进排气，预防静脉血栓形成。
(9)手术当日禁食，术后第1日进流食，术后第2日半进流食，术后第3日进普食。
(10)其他同产褥期护理。【健康教育】
1.术后24小时产妇采取半坐卧位，以利于恶露排出。鼓励产妇术后做深呼吸、勤翻身、早下床活动以防肺部感染及脏器粘连等并发症；鼓励产妇6小时以后进流食，并根据肠道功能恢复的情况逐步过渡到半流食、普食，以保证患者营养，有利于乳汁的分泌。
2.酌情补液2～3天，有感染者按医嘱加用抗生素。3.术后注意产妇子宫收缩及阴道出血情况。
4.术后留置导尿管24小时，拔管后注意产妇排尿情况。5.做好出院指导，保持外阴部清洁；强调落实避孕措施，避孕2年以上；在评估产妇母乳喂养条件的基础上，鼓励产妇坚持母乳喂养；进食营养丰富、全面的食物，以保证产后恢复及母乳喂养的进行；坚持做产后保健操，以帮助身体的恢复。产后42天到门诊复查子宫复旧情况。
妊娠并发症护理
第一节 妊娠呕吐护理
孕妇在早孕时出现挑食、食欲缺乏、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重。恶心呕吐频繁，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至威胁孕妇生命，称为妊娠剧吐。【观察要点】
1.生命体征的变化。2.观察呕吐物性状。3.全身情况的变化。【护理措施】
1.做好心理护理，解除思想顾虑，树立信心，配合治疗。
2.提供安静舒适的病室环境，经常通风，保持空气新鲜。3.详细记录每日出入量，注意观察呕吐物的性状、颜色。4.遵医嘱均匀给予静脉高营养，一般维持10～12小时。5.每周测体重2次。
6.及时送检各种化验检查，了解患者的病情变化。
7.剧吐、尿酮体阳性者应禁食，呕吐好转后可逐步进少量饮食。8.注意观察病情及倾听主诉，有异常情况，如呕血，应通知医生及时处理。【健康教育】
1.饮食
禁食2～3天，呕吐停止后可尝试进营养丰富、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，如鸡汤、面条、鸡蛋羹、米汤等。
2.休息与睡眠
自由卧位，保证充足的睡眠。
3.吸烟与饮酒
试验证明，吸烟与饮酒易引起流产、早产、胎儿生长迟缓、矮小、畸形及智力底下，故应戒酒、烟。
4.心理护理
避免心情紧张，可听音乐或聊天等方式转移注意力，增强治愈的信心。
5.卫生宣教
每次呕吐后应漱口，预防口腔炎，增进食欲。
第二节 多胎妊娠护理
一次妊娠同时有2个或2个以上胎儿时，称为多胎妊娠。多胎妊
娠时，孕妇的并发症增多，早产发生率及围生儿死亡率高，故属高危妊娠范围，临床上应给予足够重视。【观察要点】
1.生命体征的变化。2.严密监测胎心音的变化。3.严密监测宫高、腹围、体重。4.注意产后大出血的情况。5.严密观察子宫收缩情况。6.加强早产儿的观察和护理。【护理措施】
1.妊娠期 尽早确诊，确诊后入高危门诊，加强产前检查，注意营养，补充铁剂、叶酸、多种维生素及微量元素、钙剂等。妊娠32周左右应多卧床休息，最好取左侧卧位，可预防早产的发生，孕期末2个月应禁止性生活，有利于预防早产及产后感染。
2.提前入院待产
加强病情观察。3.临产及分娩期
(1)临产后立即配血，用套管针输液，同时严密观察产程进展及宫缩情况。
(2)根据胎儿数，准备新生儿用物及抢救物品。
(3)最后一个胎儿娩出后，立即在腹部压沙袋，用腹带包好6小时后取下，同时静脉滴注缩宫素加强宫缩，预防产后出血。
(4)若行手术，术前备沙袋，产后定时巡视，观察子宫收缩情况。(5)胎儿娩出后应做好标记，以便区分大小。(6)产后仔细检查胎盘，以确定单卵或双卵双胎。【健康教育】
护士应指导孕妇注意休息，加强营养，注意阴道出血量和子宫复旧情况，防止产后出血。并指导产妇正确进行母乳喂养，选择有效的避孕措施。
第三节 前置胎盘护理
正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下段达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。临床上依据胎盘所在位置分为3类：①完全性前置胎盘；②部分性前置胎盘；③边缘性前置胎盘。【观察要点】
1.生命体征的变化。
2.阴道出血的量、颜色及时间。3.监测胎儿宫内状态。4.产后出血和感染的观察。【护理措施】
1.出血时绝对卧床休息，宜左侧卧位，并间断吸氧。护士应加强巡
视，了解产妇心理和生活需要，主动给予生活的照顾和精神上的安慰。
2.配血同时检查血象，据出血情况给予输血和补液治疗。3.观察阴道出血情况，保留会阴垫，估计出血量，加强生命体征的监测，注意休克的早期症状，有异常者立即通知医生。
4.妊娠35周以下，出血不多，无产兆者可非手术治疗。5.注意适当多吃富含纤维素的食物，防止大便干燥。
6.妊娠达到37周的完全性或部分性前置胎盘者，选择剖宫产终止妊娠。
7.胎盘位置无活动出血者可自然分娩，分娩时应开放静脉通道，临产过程中阴道出血增多者可行剖宫产。
8.禁止肛查和灌肠，必须行阴检时应在做好充分抢救准备后进行，操作要轻而快。
9.观察产程进展及胎心情况，发现异常及时处理。
10.遵医嘱及时使用宫缩药预防产后出血，产后应密切观察宫缩情况及出血量。
11.预防感染，合理使用抗生素，保持外阴清洁。12.增加营养，纠正贫血，适当延缓下床时间。【健康教育】
1、饮食
宜进高蛋白，含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等，必要时口服硫酸亚铁，以纠正贫血，增强机体抵抗力，同时促进胎儿发育。
2.休息与睡眠
前置胎盘孕妇应卧床休息，以左侧卧位为佳，并间断吸氧，以提高胎儿血氧供给。
3.吸烟与饮酒
应禁烟、酒，以免引起早产征兆，加重出血。4.心理护理
前置胎盘期待疗法住院时间长，孕妇应有耐心。出现出血增多、胎儿窘迫等情况要立即手术时，要及时为孕妇讲解手术的必要性，知晓危害程度。
5.卫生宣教
做好个人卫生，保持会阴部清洁、干燥，勤换内衣、内裤，防止感染。
6.出院指导
避免各种刺激，如肛诊及阴道检查，减少出血机会。手术分娩胎儿死亡者应严格避孕2年后方能再次妊娠，否则易发生子宫破裂。
第四节 胎盘早剥护理
妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以致面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。【观察要点】
1.严密监测生命体征变化。
2.密切注意腹部疼痛情况。3.严密监测胎心音的变化。4.产后出血情况。【护理措施】
1.出血时协助产妇取卧位，开放静脉通道，配血，吸氧，测血压、脉搏，昕胎心，检查凝血机制及肾功能。
2.注意腹痛，出血情况，观察腹痛性质、程度，用甲紫在腹部标出宫底位置，指示官底高度变化，了解内出血情况，保留会阴垫以查看阴道出血量及凝血功能。
3.监测生命体征，注意休克的早期症状，胎盘早剥易引发凝血机制障碍，应密切观察全身性出血倾向，准备充足的抢救物品及药品，警惕DIC的发生。
4.密切观察产程进展及胎心情况，做好急诊手术准备及新生儿抢救准备工作。
5.预防感染，保持外阴清洁合理使用抗生素。
6.关心体贴产妇，给予心理支持，消除其恐惧紧张心理，配合治疗与护理。【健康教育】
1.饮食
分娩后加强营养，进食高蛋白、富含铁剂食物，纠正贫血，如鸡蛋、鱼、瘦肉等。
2.休息与睡眠
手术后加强休息，使身体尽快恢复。
3.心理护理
对于胎儿早产存活者应耐心喂养，精心护理。死产者应接受事实，配合治疗。
4.吸烟与饮酒
应禁烟、酒，以免引起术后肺部感染，不利于康复。
5.卫生宣教 保持外阴清洁，及时更换消毒会阴垫，预防感染。6.出院指导 剖宫产者应避孕2年后才能再次妊娠，否则易发生子宫破裂。
第五节 胎膜早破护理
在临产前胎膜自然破裂，称为胎膜早破。可导致早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。主要表现为羊水流出。【观察要点】
1.生命体征的变化。2.严密观察胎心音的变化。
3.观察羊水性状、颜色、气味、有无混有胎粪的羊水流出。4.胎头髂部衔接情况。5.注意有无感染的发生。【护理措施】
1.胎膜破裂后应立即住院待产，卧床休息，密切注意胎心的变化。
胎头未定、臀位应抬高床尾，防止脐带脱垂。对胎膜早破发生于37周前，迫切要求保胎者更为重要。
2.胎膜破裂12小时后，未临产者给予抗生素预防感染。3.胎膜破裂发生于37周后，超过24小时尚未临产，估计可自阴道分娩者，可用缩宫素静脉滴注。
4.妊娠不足月，无产兆，无感染征象，应严密观察，以争取适当延长孕龄。
5.胎膜破裂后立即听胎心，注意羊水量及其性状。以了解有无胎儿宫内窘迫现象。
6.每日测体温4次，观察体温变化，及早发现有无感染征象。7.外阴保持清洁，每日用消毒液冲洗会阴2次，同时勤换会阴垫。8.每日查血象，注意胎心变化，每日做胎心监护1次。9.注意孕妇尿潴留的发生。10.应用平车移动患者。【健康教育】
1.饮食
期待疗法者，应加强营养；准备手术者应禁食。2.休息与睡眠
绝对卧床休息，头低臀高位，以侧卧位为宜，防止脐带脱垂。
3.吸烟与饮酒
应禁烟酒，以免引起流产或早产。
4.心理护理
孕妇应稳定情绪，耐心解释胎膜早破的影响，使之积极配合，安全度过分娩期。
5.卫生宣教
保持外阴清洁，便后应清洗会阴部，防止感染。保持大便通畅，防止便秘，以避免使用腹压而加重胎膜破裂。
6.出院指导
定期门诊复查，了解子宫复旧情况。
第六节 早产护理
妊娠满28周至不足37周(196～258天)分娩者，称为早产。以子宫收缩为临床表现，最初为不规律宫缩，并常伴有少量阴道出血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，与足月产相似。胎膜早破的发生较足月产多。【观察要点】
1.生命体征的变化。2.严密观察胎心音变化。3.注意产妇全身情况。【护理措施】
1.加强孕期检查，避免重体力劳动，积极治疗妊娠并发症。2.卧床休息，一般取左侧卧位，如已破水，先露未定，应抬高床尾。3.胎膜破裂12小时应给予抗生素，预防感染。
4.避免刺激和干扰，尽量不做或少做阴道、肛门及腹部检查，必要时动作应轻柔。
5.应用抑制宫缩药物
(1)25％硫酸镁加入5％葡萄糖溶液静脉缓慢滴注，药物浓度遵医嘱。
(2)沙丁胺醇口服，每日3次，药物剂量遵医嘱。6.应用沙丁胺醇前应查血糖同时注意肺水肿的发生。
7.为避免早产儿发生肺透明膜病，可以分娩前给予地塞米松10mg。8.临产后慎用盐酸哌替啶(杜冷丁)等抑制新生儿呼吸中枢的药物。9.临产后通知儿科医生，准备暖箱、气管内插管及其他抢救用品。10.分娩时应做会阴侧切，缩短第二产程，预防早产儿颅内出血，胎儿娩出后立即肌内注射维生素K15mg，连续3日。
11.做好产妇的心理护理及健康宣教。12.婴儿按早产儿护理常规护理。【健康教育】
1.饮食
进食高蛋白、高维生素、高热量、富含矿物质的饮食，促进胎儿的生长与发育，分娩后可促进乳汁分泌。
2.休息与睡眠
卧床休息，减少活动。先兆早产者应多卧床休息，以左侧卧位为宜，以减轻子宫的右旋，增进子宫的血液供应。
3.药物
主要药物为硫酸镁，孕妇及其家属不得自行调整输液滴数，以免发生硫酸镁中毒反应。
4.出院指导
(1)做好孕期保健，加强营养，保持平静的心情。(2)避免做诱发子宫的活动，如抬举重物、性生活等。
(3)高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少宫缩增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧，慎做肛查和阴道检查等。
第七节 过期妊娠护理
凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周(≥294日)，称为过期妊娠。这会对母儿造成一定的影响，由于胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产。【观察要点】
1.生命体征的变化。2.胎儿宫内情况的监测。【护理措施】
1.仔细核对预产期，判断胎盘功能，根据胎盘功能及胎儿情况决定终止妊娠的方法，同时做好引产以及手术的准备工作。
2.完成血尿常规检查，确定预产期无误者于过预产期7～10日采取引产措施，护士应关心体贴产妇，讲明道理，以取得产妇的配合。
3.引产时护理：行缩宫素静脉滴注，引产时应根据宫缩间隔调节滴速，宫缩控制在35～40次／3～4分钟为宜，保持输液通畅，同时给予患者氧气吸入。
4.为预防感染，进行阴道操作引产时要注意无菌技术。
5.注意观察子宫收缩的情况，胎心的变化。一旦发生胎儿宫内窘迫
应立即报告医生，给予氧气吸入，随时做好新生儿窒息的抢救与急诊剖宫产的准备。【健康教育】
1.在未怀孕的前6个月，“孕妇”便应及时记录每次的月经周期，以便能推算出较准确的预产期。在停经后2个月，便应去医院检查，以后定期产前检查，尤其在37周以后每周至少做1次产前检查。
2.如果预产期超过1周还没有分娩征兆，更应积极去检查，让医生根据胎儿大小、羊水多少、测定胎盘功能、胎儿成熟度或者通过“B超”来诊断妊娠是否过期。
3.孕妇也可以自测胎动，如果12小时内胎动数少于20次，说明胎儿异常；少于10次，说明胎儿已很危险，应立即求医。如果确诊为过期妊娠，应由医生及时引产。
4.孕妇和家人应自我监测胎动次数和胎心音记数。
第八节 产后出血护理
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，称为产后出血。常见于子宫收缩乏力，软产道裂伤，胎盘因素，凝血功能障碍。【观察要点】
1.生命体征的变化。2.严密观察子宫收缩情况。
3.中心静脉压的监测。4.观察软产道裂伤情况。5.观察胎盘是否完整。6.有无血肿的发生。【护理措施】
1.若有产后出血应保持镇静，积极配合医生抢救。
2.立即建立静脉通道，用套管针，备好抢救物品，遵医嘱给予宫缩止血药，按摩子宫。监测产妇血压，寻找出血原因，预防休克。
3.必要时配血、输血，或配合医生采取填塞子宫、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉、子宫切除等措施。
4.积极预防产后出血
(1)胎儿娩出后给产妇肌内注射缩宫素20u。(2)检查胎盘、胎膜完整性。
(3)有宫颈或软产道裂伤，应配合医生缝合。(4)产前做好凝血功能检查。
(5)产后加强巡视，发现阴道出血多，及时报告医生及早处理。5.预防感染，应用抗生素，保持外阴清洁。6.加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。7.加强生活护理预防晕倒、摔伤。【健康教育】
1.饮食
多食高蛋白、富含维生素、高热量、易消化的半流质饮
食，多食富含铁食物，如动物内脏、瘦肉等。宜少量多餐。
2.休息与睡眠
充分休息和睡眠，以利身体康复。病情稳定后，可适当下床活动，活动量应逐渐增加。
3.药物
对于子宫收缩乏力者应使用缩宫素、垂体后叶素等治疗；凝血功能障碍者应使用凝血因子或输新鲜血液。
4.吸烟与饮酒
应禁烟、酒，以免加重出血。
5.卫生宣教
保持外阴清洁，勤换会阴垫，保留会阴垫以便观察出血量。产后10天内禁止坐浴。
6.出院指导
(1)产褥期内禁止性生活并采取避孕措施。
(2)产后6周到医院复查，了解生殖器官恢复情况，以及有无贫血的发生。
(3)指导观察恶露的方法，若出血过多及淋漓不尽，随时就诊。
第九节 产褥感染护理
产褥感染系指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。临床表现为高热等全身症状、会阴感染、子宫复旧差、腹痛、腹胀，以及血栓性静脉炎等。【观察要点】
1.生命体征的监测。
2.宫腔残留物情况。3.伤口及子宫复旧情况。4.全身情况的观察。5.疼痛的情况。6.水肿情况的观察。7.恶露的观察。【护理措施】
1.床单位隔离，保持病室安静，空气清新。2.卧床休息，取半卧位，以便于感染恶露的排出。
3.做好病情观察与记录。高热时遵医嘱给予物理降温。注意精神状态及病情发展。
4.预防下肢静脉血栓的形成，下肢被动活动。
5.正确执行医嘱，注意抗生素使用间隔时间，维持血药有效浓度。6.增加营养，补充大量维生素，进食营养丰富的饮食。7.保持外阴清洁，勤换会阴垫，每日会阴擦洗2次。
8.密切观察中毒性休克早期征象，如精神恍惚、出冷汗、血压低、应及时通知医生。
9.做好心理护理。【健康教育】
1.饮食
进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强身体抵抗力。高热患者应补充足够水分，可多食肉汤、鱼汤类食物。
2.休息与睡眠
充分休息与睡眠，半卧位有利于炎症局限和恶露排出。急性外阴炎患者取健侧卧位可保持伤口干燥清洁，有利于伤口愈合。下肢血栓性静脉炎患者可抬高患肢，并注意保暖，减轻患肢疼痛。
3.药物
应选用对婴儿无影响的抗生素，如必须应用其他抗生素，应暂时停止哺乳。
4.心理护理
情况允许，与婴儿接触，以减轻焦虑。与医务人员配合，积极治疗疾病。
5.吸烟与饮酒
应禁止烟、酒，以免加重感染，影响治疗效果。6.卫生宣教
保持身体清洁卫生，床单位及衣物清洁、干燥。7.出院指导
建立良好的个人卫生习惯，大小便后及时清洗外阴，并注意从前向后的原则。勤换卫生护垫，发现恶露量多、有异味、腹痛、发热等症状及时就诊。
第21章 妊娠合并症护理 第一节 妊娠高血压综合征护理
妊娠高血压综合征(PIH)，简称妊高征。指发生于妊娠20周以后，表现为高血压、水肿、蛋白尿三大症候群的基本病变。临床表现分类为轻度妊高征：血压≥140／90mmHg或较基础血压升高30／15mmHg，可伴有轻度蛋白质或水肿。中度妊高征：血压≥150／100mmHg，<160
／110mmHg，蛋白质+或伴有水肿，无自觉症状。重度妊高征：先兆子痫，血压≥160／110mmHg，尿蛋白(++～++++)，和(或)伴有水肿，有头痛等自觉症状。子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。【观察要点】
1.严密监测生命体征。2.严密观察胎心音变化。3.水肿情况。4.有无抽搐的发生。
5.严密注意呼吸，碌量，膝反射。6.注意24小时出入量的情况。【护理措施】
1.轻度妊高征的护理增加产前检查次数，适当减少工作量，保证充足睡眠，多采取左侧卧位，膳食平衡，不宜过咸，保持愉快安定的情绪，必要时使用适量镇静药。
2.中、重度妊高征的护理
(1)孕妇应住院治疗，病室安静，空气新鲜，保证充分休息与睡眠，尽量采取左侧卧位，加强心理和健康指导。
(2)进高蛋白、富含维生素及矿物质的低盐饮食。(3)每周测体重2次，必要时记录液体出入量、测尿蛋白。(4)按时测量生命体征，注意胎动，听胎心，认真做好各种记录，倾听产妇主诉，了解病情变化。
(5)定期检查尿常规、肝肾功能、眼底变化。(6)教会产妇自测胎动方法，必要时做胎心监护。
(7)掌握常用解痉、降压、利尿、镇静等药物的作用、剂量、用法、副作用及药物中毒表现，抢救措施等。
3.先兆子痫的护理措施
(1)暗化病室，备有床挡，避免噪声刺激。(2)低盐饮食。
(3)严密观察病情变化，特别是血压的变化，若出现头痛、头晕、恶心、呕吐、上腹痛、阴道出血等情况应及时报告医生。
(4)记录液体出入量，定时送检尿常规、尿蛋白、隔日测体重1次。(5)将备有抢救物品的抢救车置患者床旁。(6)加强对胎儿的监测，定时做胎心监护。(7)加强基础护理和心理护理。(8)掌握药物治疗的护理
①解痉药物：首选硫酸镁。静脉注射法：首剂量2.5g(25％硫酸镁10ml十5％葡萄糖溶液100ml)静脉快滴，再给7.5g(25％硫酸镁30ml+50％葡萄糖溶液500ml)静脉滴注，速度1g／小时，6～7小时滴完，每日总量<25g。静脉注射时应严格控制静脉速度，以保证药物浓度并注意勿使药液外漏。毒性反应包括：膝反射消失、呼吸<16次／分钟、尿量<25ml／小时或<600ml／24小时，每次给药前及用药期间必须保证不出现毒性反应并有足够尿量的前提下方可用药。解毒措施：
注射前准备好具有解毒作用的钙剂，如10％葡萄糖酸钙10ml，若出现硫酸镁中毒时立即进行静脉注射解毒。
②镇静、止搐药物：地西泮10mg肌内注射或静脉注射，静脉推注宜慢；冬眠合剂1／3量肌内注射。使用冬眠合剂时易引起直立性低血压，产妇应卧床休息不能单独下床活动，以免发生意外。镇静药物对胎儿呼吸有抑制作用，故在接近分娩时应限制使用。
⑧降血压药物：硝苯地平10～20mg口服或舌下含服，应遵医嘱严格给药时间、剂量和方法；利血平1mg肌内注射，因可影响胎盘灌注，一般产后使用；如使用静脉降血压药物时应严格掌握输液速度，密切注意血压的变化。
④利尿药：呋塞米20mg肌内注射或静脉给药，用药后需观察尿量；氢氯噻嗪25～50mg，1～3次／日，口服，同时补钾。大量利尿药可致钾大量丢失，使用时应密切注意观察有无腹胀、乏力、肌张力低等症状，同时监测电解质情况；扩容应在解痉基础上进行，常用药物有白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。扩容治疗时应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。
4.子痫的护理措施
(1)安置患者于单人房间，避免声光刺激，所有治疗、护理操作应相对集中，动作要轻柔，减少任何不必要的刺激。
(2)专人守护，详记护理记录，密切观察血压、呼吸、脉搏、体温的变化。
(3)加床挡，防止抽搐时坠床。如发生抽搐立即给予氧气吸入，置开口器于口腔防止唇舌咬伤。
(4)昏迷时应禁食，头偏向一侧，取出义齿，随时清理呼吸道分泌物及呕吐物，必要时用吸引器吸痰，以免引起窒息或吸入性肺炎，加强口腔护理。
(5)保留尿管，观察尿量及性状，做好皮肤护理，防止压疮发生，每日清洁外阴以防感染。
(6)观察记录抽搐发生次数、持续时间、间歇时间，积极预防抽搐再次发生。
(7)密切观察病情变化，有无胎盘早剥、脑水肿、肺水肿、心力衰竭、肾衰竭的临床表现，若临产应做好新生儿抢救准备。【健康教育】
1.饮食
妊高征孕妇应合理饮食，减少脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素及富含铁、钙、锌的食物，轻度者不必严格限制食盐，全身水肿的孕妇应限制食盐。
2.休息与睡眠
妊高征孕妇应减轻工作，在安静、清洁的环境中休息，每日睡眠8～10小时，以侧卧为宜.解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环。
3.药物
硫酸镁是目前治疗中、重度妊高征的首选解痉药物，且对宫缩和胎儿均无不良影响。但硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，应严格控制硫酸镁的入量和速度。硫酸镁中毒主要表现为膝反射消失、肌张力减退及呼吸抑制，严重者可突然心搏停止。故孕妇及家属不要随意调节硫酸镁输液滴数。另外硫酸镁的副作用包括面色潮红、口干等。
4.心理护理
保持心情愉快，有助于抑制妊高征的发展。5.吸烟与饮酒
应禁烟、酒，以免加重妊高征。
6.出院指导
未分娩者应定期产前检查，坚持门诊治疗；已分娩者应定期门诊复查，监测血压恢复情况。
第二节 妊娠合并心脏病护理
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一(占第2位)。如发生心力衰竭，可因缺氧而引起早产、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。这是由于妊娠期、分娩期及产褥期的不同生理变化引起心脏负荷加重所致。【观察要点】
1.生命体征的变化。2.严密监测胎心音。3.严密观察产程进展情况。4.注意有无感染发生。5.注意心功能情况。【护理措施】
1.加强孕期保健：妊娠期由高危门诊管理，定期进行产前检查，酌情增加检查次数。
2.保持室内安静和空气清新，保证产妇有足够的休息与睡眠，避免劳累、紧张、情绪波动、加强心理护理。
3.合理营养：给予营养丰富易消化的清淡饮食，进食不宜过饱，多食水果和蔬菜以防止便秘。
4.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率，使用强心苷类药物应注意用药反应，根据病情需要准确记录出入量及给予吸氧治疗。
5.注意保暖，避免上呼吸道感染或其他感染诱发心力衰竭。6.提前入院待产，根据病情选择分娩方式，临产后给予氧气吸入，密切观察生命体征和产程进展情况。
7.配合手术助产缩短第二产程，避免产妇屏气用力，胎儿娩出后腹部压沙袋24小时，减少回心血量，避免加重心脏负担，皮下注射吗啡10mg，产后不常规使用缩宫药，若出血较多按摩子宫收缩无效，遵医嘱使用缩宫素，预防产后出血的发生。
8.心功能Ⅰ、Ⅱ级的产妇可行母乳喂养，但应避免劳累，心功能Ⅲ、Ⅳ级者不能哺乳。
9.加强基础护理，产后不宜过早下地活动，注意下肢被动活动防止栓塞发生。应保持大便通畅。
10.做好产褥期的健康指导，协助产妇制订家庭康复计划，并落实有效的避孕措施。
【健康教育】
1.饮食
合理营养，应进高蛋白、高热量、高维生素、低盐及富含钙、铁等矿物质，如鱼、肉、动物内脏、牛奶等，少量多餐，多食水果及蔬菜，预防便秘。自妊娠6周起，限制食盐的摄入量，不超过4～5g／天，监测体重和水肿情况。
2.休息与睡眠
保证充足的休息，每日至少保证10小时睡眠。休息时采取左侧卧位或半卧位，限制体力活动，避免劳累。
3.吸烟与饮酒
应禁烟、酒，以免加重心肺负担。4.出院指导
(1)采取适宜避孕措施：产后应严格避孕，对不宜再妊娠者需行绝育手术。
(2)产后应定期复查心功能情况等。
第三节 妊娠合并糖尿病护理
妊娠合并糖尿病是指糖尿病和妊娠同时存在。根据情况不同可分为两种类型：妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病是指在妊娠期间，首次发现或发生对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病。此类孕妇多数于分娩后血糖可恢复正常。临床表现：①有症状：三多一少、视力障碍、妊娠剧吐、真菌感染、合并其他感染如泌尿系统感染；②无症状：隐性，但尿糖>++，持续阳性；明显糖尿病家族史；巨大儿
史；死胎、畸形史；肥胖；羊水过多史；反复真菌性阴道炎史；新生儿死亡史。目前，糖尿病为妊娠期主要并发症，在妊娠24～28周进行首次筛查。【观察要点】
1.生命体征的监测。2.注意饮食情况。3.严密监测血糖。4.加强胎儿宫内的监测。【护理措施】
1.加强围生期保健，及早发现该病。实行饮食控制与胰岛素治疗，控制血糖水平。教会产妇如何注射胰岛素并能自觉控制饮食。
2.加强对产妇及胎儿的监测，防止胎死宫内，教会产妇自测胎动的方法。
3.分娩时行胎心监测，注意巨大儿和难产儿应采取剖宫产结束分娩，警惕产后出血的发生。定时观察产妇的子宫收缩和出血情况。
4.产时和产后需根据血糖水平随时调整胰岛素用量。使用胰岛素时应严格查对制度，防止低血糖的发生。
5.根据需要使用地塞米松促进胎肺成熟，并做好新生儿的抢救准备工作。
6.糖尿病患者抵抗力低，易受细菌和真菌的感染，因此要保持良好的休养环境，预防感染，并需注意口腔及皮肤的清洁卫生。
7.加强新生儿的观察与护理，注意呼吸、保暖，加强哺乳，预防低血糖的发生。
8.鼓励产妇母乳喂养，可降低产后血糖水平。
9.因妊娠期糖尿病患者易发生糖尿病，建议产妇产后于内科随诊，及早治疗。【健康教育】
1.饮食
(1)控制饮食，低糖低盐，每日能量约125kJ／kg，补充维生素、钙和铁剂。控制血糖在正常水平，且无饥饿感。
(2)糖尿病孕妇所生的新生儿易发生低血糖，故出生30分钟应开始滴喂葡萄糖水，且按早产儿处理。
2.休息与睡眠
注意休息，减少能量的消耗。
3.药物
严格遵循医嘱按时按量使用胰岛素，防止发生低血糖。4.心理护理
糖尿病属慢性疾病，且终身需要服用药物或饮食治疗，所以孕妇应有耐心，保持良好的心理状态，积极治疗原发病。
5.吸烟与饮酒
应禁烟、酒，以免加重病情。6.卫生宣教
应保持皮肤清洁，避免搔抓，勤换衣。
7.出院指导
定期复查血糖，了解糖尿病的病情变化，及时治疗。
第四节 妊娠合并肾炎护理
妊娠合并肾炎是指在妊娠期间由于泌尿系统解剖与功能的改变，从而使孕妇肾脏受到损伤，发生急性肾盂肾炎或慢性肾炎。临床表现：慢性肾炎主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压。急性肾盂肾炎主要表现为①全身症状：起病急骤，常突然出现发冷、发热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等症状；②泌尿系统症状：腰痛以及尿频、尿急、尿痛、排尿不尽等膀胱刺激症状。一昼夜排尿10余次，排尿时伴有下腹痛。【观察要点】
1.生命体征的变化。2.24小时尿量的监测。3.胎儿宫内情况的监测。4.水肿情况。【护理措施】
1.加强卫生宣教，注意孕期卫生，外阴清洁，保持大便通畅。减少逆行感染机会。
2.加强产前检查，对既往有肾病史的产妇应注意肾功能检查，尿蛋白测定，血压及水肿情况，妊娠24周后注意与妊娠高血压综合征鉴别。
3.给予高营养低盐饮食，注意劳逸结合，增加机体抵抗力。4.有症状者应卧床休息。采取侧卧位以利于尿液引流。保持出入量平衡。遵医嘱给予抗生素治疗。
5.加强围生期保健，注意胎儿生长情况。
6.根据病情需要决定终止妊娠时间，临产时加强对产妇与胎儿的监测。
【健康教育】
1.患慢性肾炎的孕妇，应保持情绪稳定，保证充足的休息、睡眠，注意防止风寒、感染。适合进食含优质蛋白质、维生素丰富的食物，并适当减少食盐量。体质较弱或合并贫血、低蛋白血症时，应及时纠正。
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