护理业务查房内容
一、行政查房
内容：
1、查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。
2、查服务态度、规章制度的执行情况。
3、查岗位职责落实情况。
4、查护理记录。
5、查护理操作。
6、查病房管理。
7、查护理安全隐患。
要求：
1、护理部查房：由护理部主持，护士长参加，每月一次以上，有重点检查内容。
2、病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每月一次。
3、做好查房记录。
二、业务查房
内容：
1、分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。
2、查基础护理、专科护理落实情况。
3、结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。
要求：
1、护理部组织每季全院业务查房一次。
2、护士长组织业务查房，每月一次。
3、病区护士长参加医生查房每月1-2次。
4、查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。
三、教学查房
内容：
1、分析典型病例，指导护生运用护理程序。
2、检查教学计划、教学目标落实情况。
3、指导或示范护理技术操作。
要求：
1、负责教学的护理部主任应参与护理教学查房。
2、带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。
3、护士长安排护生每月参加护理查房一次。
甘孜县人民医院护理部
1 方法与效果
1.1 方法
1.1.1 参加人员护理业务查房由护理部组织, 要求全院护士长及本科室的护士及护生参加, 本科护士长主持。
1.1.2 病例的选择
为拓宽护理人员的知识面, 护理业务查房的病例应选择具有疑难、复杂、特殊或新开展的治疗护理项目等病例, 也可对新入、危重病人的现存护理问题、措施的实施情况及效果进行审查, 通过查房讨论, 重点解决护理病例的疑点和难点。
1.1.3 查房前准备
(1) 房病例确定后, 负责该患者的护理责任组长或责任护士与患者及家属进行沟通, 取得患者及家属的同意和配合。 (2) 患者的责任护士应全面熟悉患者的基本情如床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、特殊检查、饮食要求、护理级别、目前患者的心理状态等, 做好充分的准备, 预习病史、护理计划、护理记录、有关基础理论和专科理论。
1.1.4 查房地点
查房一般在患者床旁边进行, 凡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不可在患者床边讨论, 应在医护办公室进行, 查房时间一般为30～40min。
1.1.5 查房的顺序
(1) 报告病例:首先由责任护士向大家报告病例, 重点应突出患者的阳性检查化验、症状体征、正在应用的药物及仪器、护理诊断以及护理计划、护理措施的执行情况, 询问患者的病情, 同时进行必要的护理查体。 (2) 讨论:是对疑难、复杂、特殊患者的护理方案, 进行讨论总结的过程。根据所汇报的情况和护理查体, 护士长结合病例组织对护理问题进行讨论, 向参加查房的护士进行提问, 必要时演示规范的护理操作。所提的问题一定要在切合患者病情的基础上, 进行联系性的拓展, 以体现护理理论在实践中的运用。在讲解时可配合必要的示教、练习等, 使大家能够掌握实际操作要领。同时请患者及家属参与, 对所患疾病及治疗护理过程中的疑问与护理人员共同讨论, 认真听取患者及家属的意见建议, 审核临床护士在疾病各阶段健康教育的落实情况及效果。 (3) 评价:以护理程序为框架, 从评估、诊断、计划、实施、评价这五个阶段正确评价患者的护理情况。重点放在患者得到了什么样的护理, 护士为患者解决了什么问题, 患者向健康目标进步了多少。根据讨论结果, 对原有的护理计划进行修改, 修改后的护理计划作为以后护理措施必须实施的内容。
1.2 效果
(1) 护理业务查房可督促护理人员更加刻苦、自觉地学习专科理论知识和护理操作技能, 更加注重知识的积累和更新, 形成了良好的学习氛围。 (2) 在查房中通过与患者互动交流讨论, 可使患者对疾病的发生、预防、预后有了一定的了解, 增加了护患之间的沟通与交流, 融洽了护患关系, 有利于疾病的早日康复。 (3) 通过全院性的护理业务查房, 逐步完善了查房相应的制度及质量标准, 形成了护理3级查房, 交流院内各科室护理工作情况, 互相取长补短, 以促进和推动全院整体护理质量的提高。 (4) 通过护理业务查房, 促进了护理人员对疾病的知识有了全面的了解, 针对患者的病情制定、修订了合理的护理计划, 实施了有效的护理措施。
2 体会
2.1 提高了对整体护理的认识, 提升了整体护理质量
随着医学模式的改变, 护士长通过查房可对护士制定的护理计划和实施的护理措施进行有效的评估, 及时发现问题并予以纠正, 对护理工作起到了监督和指导作用。护理工作也实现了新的转变, 真正体现了“以病人为中心”的护理理念。护士的工作不仅局限在常规的打针、输液上, 而是对患者有一个完整的了解、观察和认识, 使护理工作由被动护理变为主动护理, 加强了护士实施整体护理的能力。
2.2 提高了护理人员的整体水平
在查房过程中, 我们要求护理人员对病例的相关知识了解全面, 使护理人员在压力中激发求知欲望, 主动深入病房搜集资料及时修订计划, 认真进行健康宣教, 提高了护士的学习热情和工作责任心。通过汇报患者的基本情况、回答提问、集体病例讨论, 培养了护理人员的心理素质, 拓宽了思路, 可互相学习, 交流经验, 集思广益, 解决疑难问题, 提出护理问题。可使护理人员的专业理论知识、技术操作技能以及语言表达、逻辑推理等都不断提高。
2.3 改善了护患关系, 有利于患者的身心健康
患者入院后, 往往希望医护人员重视自己, 尽快制订出一套行之有效的医疗护理方案, 使疾病早日痊愈。通过护理业务查房, 能让患者感受到护士对他们的重视、爱护和尊重, 使他们产生安全感和依赖感。通过让患者参与查房, 共同讨论, 还可了解患者的需要, 以及护理措施执行情况, 得到患者的反馈信息, 进一步改进护理工作。同时, 护理业务查房给患者进行了一次相关的知识宣教, 提高了患者参与治疗的意识, 促进了患者对护理工作的理解和配合, 密切了护患关系。
摘要：护理业务查房是护理管理中评价护理质量最基本、最主要的方法。通过查房可重点了解病人现存的护理问题、措施及效果, 发现护理问题与不足, 及时修正指导护理措施, 以护理理论指导护理实践, 从而提高护理人员的整体素质和工作质量。为了适应现代护理模式的转变, 体现“以病人为中心”的整体护理理念, 近年来, 我院对原有的护理业务查房模式进行了改进, 实施了以护理程序为框架的护理业务查房。护理业务查房对提高整体护理质量, 完善监督评价系统, 提高护理人员理论、技术水平, 融洽护患关系等方面发挥了极大的作用。
关键词：探析,护理业务查房,临床应用
参考文献
[1]迟凤玉, 蔡宝英, 王秋华.护理教学查房管理的实践与思考[J].中华护理杂志, 2001, 36 (7) :525.
时间：2018年9月18日15:00 地点：妇产科病区
主持：潘美丽（产房护士长）参加人员：各科护士长及护理骨干
查房目的：通过本次查房，掌握导尿术及膀胱冲洗的概念、目的、操作、护理措施及注意事项等相关知识。
流程：一.潘美丽护士长讲解导尿术、膀胱冲洗的定义及目的。
二、潘美丽护士长示范导尿、膀胱冲洗操作。
三、潘美丽护士长讲解注意事项及护理要点。
四、讨论总结。
[定义]导尿术：在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱内引流尿液的方法。[目的] 1.为尿潴留病人引流尿液，减轻痛苦。
2.协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。
3.术前膀胱减压以及下腹部、盆腔手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。
4.某些泌尿系统疾病术后作为支架引流，便于冲洗，减轻手术切口张力，促进愈合。
5.尿失禁、会阴部损伤，昏迷患者引流尿液，保持外阴干燥。6.抢救休克或危重患者时，准确记录尿量。[定义]膀胱冲洗：利用三腔导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。[目的] 1.使尿液引流通畅。2.治疗某些膀胱疾病。
3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。[女性及男性尿道的解剖特点]
1、女性尿道长4-5cm，宽、短、直，易发尿路感染。
2、男性尿道长18-20cm，有三狭窄：尿道内口、尿道外口、尿道膜部，两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯。[导尿术注意事项] 1.女性插尿管时，误入阴道，应更换无菌导尿管重新插入，老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认避免误入阴道。2.双腔气囊导尿管注意气囊不能卡在尿道内口避免损伤尿道黏膜。
3.严格执行无菌操作原则，防止尿路感染。
4.保护病人隐私，维护病人自尊，做好解释与沟通，遮挡环境并采取适当的措施防止病人受凉。
5.为男病人插尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，再慢慢插入。
6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml，因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱，还会使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。[膀胱冲洗注意事项]
1.打开引流管夹子，排空膀胱降低膀胱内压，便于冲洗液顺利滴入膀胱。有利于药液与膀胱内壁充分接触，并保持有效浓度。2.防止导尿管和引流管接头污染。
3.避免压力过大、滴速过快使患者不适（瓶内液面距床面约60cm，滴速一般为80-100滴/分钟）。
4.若流出量少于灌入液体量，应考虑是否血块或脓液阻塞，可增加冲洗次数或更换导尿管。
5.冲洗时若患者感觉不适，应减缓冲洗或停止冲洗，密切观察，或通知医生给予处理。[留置导尿管患者的护理] 1.向患者及家属讲解留置导尿的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性，并鼓励主动参与护理。
2.鼓励患者每天摄取足够的水分和进行适当的运动，使尿量维持在2000ml以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会，同时也可预防尿结石的形成。
3.保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。4.防止泌尿系统逆行感染：
1）保持尿道口清洁。女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。2）每日更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。3）每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。5.患者离床活动时，应用布袋将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出。集尿袋低于耻骨联合水平并避免挤压，防止尿液返流。
6.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。7.观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应做膀胱冲洗，每周尿常规检查一次。
讨论：外科护士长提出：插尿管时见尿后再插入1-2cm,为前列腺增生病人插尿管时可用丁卡因凝胶（麻醉、扩张尿道）。护理部主任点评：1.医疗垃圾应一次性正确分类，2.膀胱冲洗时可借用止血钳辅助夹管；3.尿管定时开放以训练膀胱收缩功能；3.尿袋应用布袋或者绳子妥善固定，保证安全。
总结：护理部针对此次查房进行总结，通过此次护理业务查房，大家学习巩固了导尿术及膀胱冲洗的概念、目的、操作、护理措施及注意事项相关知识，同时提高了护士的基础护理技能，不断提高整体护理水平，更好地为患者服务！
护理查房是进行护理质量管理的有效手段。通过定期组织护理查房，医院护理部或科室护士长可以检查护士的工作质量，了解护士的业务水平，解决护理工作中存在的问题，进而修订护理计划，巩固和提高护士及护生的医学、护理学理论知识。
1、护理教学查房
护理教学查房是在实习医院护理部及护士长的指导下，由护生和年轻护士进行护理查房。参加人员以护生和年轻护士为主，引导她们自觉学习专业理论知识，全面掌握患者情况，培养其思考、分析问题的能力，提高临床护理水平。
查房目的
通过查房这一床边教学形式，使护士将课堂所学的理论知识与临床实践相结合，学会针对患者进行临床护理，培养护生独立思考、分析和解决问题的能力。
查房方法与内容
查房前 2 ～ 3 天，查房主持人(科室护士长或护理部主任)将所要查房的病历告之病房内的带教老师及全体护生，并指定护生报告病历，使她们在查房前熟悉患者病史、治疗及护理过程，阅读与所查房疾病有关的书籍、资料。指定护生简要报告病历，内容包括患者的一般情况、入院时间、主诉、诊断、治疗及护理经过等。然后，带教老师对患者进行体格检查，包括生命体征、眼睑、口唇、皮肤、黏膜、四肢、关节等情况，重点查看专科情况。带教老师边查边向护生讲解要领及阳性体征的意义。
带教老师结合病历及查体情况向护生提问所查疾病的相关知识，如病因、病理、临床表现、诊断、治疗及护理内容。对于护生不掌握的内容带教老师进行答疑。以上过程均在患者床边进行。如患者病情不允许或需执行保护性回避，则可在查体完成之后在医护办公室讨论。查房主持人全面总结所查房疾病的特点、护理新进展及新技术应用等，对学生在查房中的表现进行点评，表扬优点，对存在的不足提出改进要求。
2、责任制整体化护理查房
责任制整体化护理查房是以护理程序为基础，把护理程序系统地运用于临床护理和护理管理过程中的查房模式。
查房目的
检查责任护士资料采集是否准确、全面，护理诊断是否正确，护理措施是否得当，讨论护理过程中的重点问题，提高优质护理服务质量。
查房方法
查房人(护士长)在查房前将所要查房的病历告知责任护士及参加查房的护士，使她们在查房前熟悉患者病史、治疗及护理过程，阅读与所查房疾病有关书籍、资料。责任护士汇报整体护理病历，包括病历首页内容、入院评估、护理计划及查房当日评估。护士长主持讨论，主要围绕责任护士的护理诊断是否正确、护理措施是否可行、是否达到了预期护理效果等。查房人总结，表扬优点，指出不足，提出改进措施，不断提高优质护理服务水平。
3、专科业务查房
护理专科业务查房是护理人员在计划护理的活动过程中，为提高专科护理业务水平，针对某一专科疾病护理过程中的重点、难点问题而进行的护理活动，将有关的科研结论、临床经验与患者需求相结合，从而提高护理查房质量的查房模式。
查房目的
通过查房护士长可以检查护理工作质量，解决危重患者的护理疑难问题，提高护士的专科护理水平。
1.护士长业务查房目的：
1）能够较好地解决跨科的护理难题，提高特殊危重病人护理质量；
2）提高护士长对特殊危重病人的管理能力；
3）推动整体护理在全院的开展。
4）规范各病区的护理查房；
5）护士长业务查房是本院最高层次的护理查房，是护士长继续教育的一种形式；
2.护士长业务查房的方法：
1）组织形式与步骤：由护理部组织，全院护士长参加，每季度一次，每次查房时间为2个小时左右。
2）查房病例由病区护士长提供，向护理部汇报后提前通知其他科室护士长和本科室所有护士参加。
3）查房时，由病例所在科室护士长或者责任护士对病人进行护理体查，报告病史，提出护理问题，护理措施，预期目标。
4）然后其他护士长和护士所获得资料，分析护理问题是否准确，护理措施是否切实可行，并就目前存在和潜在护理问题，提出各自见解。
3.查房病例选择范围：危重病人、病情复杂护理难度较大的病人、大手术前后的病人、专科特色病例、少见病种的病人等。
4.要求：
1）大家结合查房病例查阅并学习该疾病发生的原因、临床症状、术前术后宣教、治疗方法、护理、用药、出院指导等等。
2）谈谈国内外护理方面的最新动态，为发言作必要的准备。
3）为保证查房效果，要求所有护士长及本科室护士在查房前一天熟悉病例，了解基本病情及诊断，主要治疗原则和已经提出的护理问题、护理措施。
5.总结：由护理部主持总结，根据大家所提见解，进行归纳、综
合，并要求科室根据查房总结意见，修改修订出较完善的护理计划
2013-1-29日
1 晨间护理业务查房
1.1 实施方法
我区2006年3月23日—2007年8月31日共进行晨间业务查房189次, 讨论病例263例, 涉及病种104种。我们遵循危重病人重点查, 突发病情、罕见病例、特殊病人及时查, 疑难问题预期查, 技术操作随时查, 新收治病例必定查等灵活机动的原则进行每天的业务查房。具体做法如下:护士长前1 d下班了解重点病人 (新收治、重病、特殊背景或有特殊要求的病人) 的重点问题、新开展或平常少见的技术以及工作中出现的问题, 做到心中有数;责任护士第2天早晨提前15 min到岗, 了解病人的情况。早上交完班后, 当天上班的所有护士集中在配剂室 (鉴于综合病区病人身份特殊, 所以一般不在病房查房讨论) , 责任护士首先介绍当天主要查房内容, 护士长补充并记录, 其间根据病人的病情穿插提问, 调动大家参与的热情, 激发大家学习的主动性。整个过程历时15 min～20 min。
1.2 评价方法
护理质量评价及病人对护理工作满意度均采用我院护理部设计已使用多年的评分标准。护理质量评价由科内固定的质量检查小组按医院护理质量检查规定每月对上述内容进行评价, 全部采用百分制, 得出结果。病人对护理工作满意度由责任护士向每位出院的病人发放调查问卷, 护士长每月统计, 按百分率统计结果。
2 效果
2.1 维持临床护理质量在较高水平
2006年与2007年主要护理质量检查结果 (年平均) , 显示维持在较高水平。详见表1。
2.2 提高了病人对护理工作的满意度
2006年与2007年出院病人年平均满意度、调查表上病人点名表扬和书面表扬的次数及表扬信的份数。显示, 各项指标均有所提高。详表2。
2.3 提高了护士学习的主动性
经过实施, 使护士的学习主动性得到了提高, 特别是新护士, 从一开始的被动听到后来能在下班后根据当天收治病人的情况主动查资料学习有关知识, 护士的知识面拓宽了, 对专业知识、相关知识的熟练程度明显提高。在全院及科室的“三基理论”考核中, 我科护士100%合格。
3 讨论
3.1 保障护理质量
科学技术日新月异, 医学也随之发展迅速, 临床上新技术、新业务的不断应用, 对护士提出了较高的要求, 要保障医疗护理质量, 护士必须付出更多的努力。由于晨间业务查房要求责任护士每天向大家报告病人健康状况的动态变化, 因此责任护士必须熟悉掌握病人的情况并及时采取正确有效的护理措施, 即使存在护理评估错误、护理措施不及时、不正确或护理效果不好的病例, 也能通过这种集体讨论及时发现问题并探讨出更有效的解决方法[1]。这在客观上对临床护理质量起到保障和促进作用, 也提高了病人的满意度。
3.2 形成良好的学习氛围, 促进护士专业素质的提高
人们学习的行为不像生存需要那样来自人的本能, 而是内外部各种力量综合作用的结果, 其动力源主要来自于内在的动力和外部压力两方面。学习动机的激励在于利用一定诱因使已形成的学习需要由潜在状态转入活动状态, 使学习者产生学习愿望[2]。在查房中, 通过提问, 创设“问题情境”, 激发了护士的求知欲, 主动提前学习业务知识, 久而久之就养成了主动学习的习惯。靳温的群体动力理论认为, 一个人的行为是个体与环境中各种有关力量相互作用的结果[3]。一个护士工作在一个勤奋好学的集体里, 良好的学习气氛和积极向上的氛围会形成一种动力, 激发护士的学习动机。每天15 min的晨间护理查房, 由于涉及罕见病例、新开展或平常少见的技术等多方面的内容, 护士下班后必须查资料学习才能在第2天的查房中不至于哑口无言, 而且大家互相影响、互相学习, 易于形成良好的学习氛围。
3.3 培养护士临床思维能力
在查房中, 采用了“以问题为基础 (PBL) ”查房方法。这种方法通过“提出问题→讨论→推理→解决问题这样一个过程, 将基础知识与临床实际有机结合起来, 引导护理人员从习惯性思维中跳出来, 善于发现问题并培养护理人员运用评判式思维对问题进行分析讨论, 提高了大家解决问题的能力[4]。如有2例80多岁、患有老年痴呆、糖尿病的病人, 按常规三餐前注射胰岛素, 但在平常护理中发现病人有时注射胰岛素后并不能定时定量的进餐, 这就留下了隐患, 病人容易因此而发生低血糖反应。针对这个问题, 通过讨论并与主管医生商讨, 决定改变工作方法。3餐时, 由护士观察病人进餐情况, 若病人进食量正常则在进餐后立即注射胰岛素;否则, 则观察病人微量血糖的情况, 再报告医生决定是否注射胰岛素。通过这个小改动, 有效地预防了并发症的发生, 提高了护理质量。通过类似问题, 锻炼了护士的思维, 护理工作不再是机械的劳动, 不再一味地依从医疗工作, 为护理人员赢得医生及病人家属的尊重和信任创造了条件。
3.4 培养一批适应临床需要的全科护士
综合病区由于收治的病人往往年龄大, 而老年人常多病共存, 一病多症或一症多病, 临床表现复杂且不典型, 容易发生并发症或多脏器衰竭[5], 临床护理工作难度大, 对护士要求高, 必须培养一批具有全科护士素质的护理人才, 才能适应临床的需要。通过晨间护理业务查房, 使护士的理论知识和操作技能得到提高, 综合业务素质得到全面发展, 能有效地提高了临床护理工作质量。
参考文献
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[4]石兰萍, 温敏.护理业务查房模式的探讨[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (8) :58-59.
2016年7月12日下午，我院护理部组织护理部专家在神经外科病区进行专科护理教学大查房，以检查促教学，此举受到年轻护士的欢迎。
可能很多人都会问：“护士为什么要查房？查房应该是医生的活！护士做好自己的本职工作就行了！”护士的“本职工作”到底是什么？就是单纯的打针、发药吗？严密观察患者病情变化、药物使用后的作用及不良反应，精准、熟练地操作各种现代化仪器，细致、耐心地做好患者和家属的健康教育等等工作，都需要不断地从临床工作中去学习专业理论知识和操作技能，而护理查房就是一种很好的学习形式。
查房主要形式有：行政查房即常规评价性查房和临床业务查房。
行政查房内容包括护理质量，尤其是危重患者的护理；服务态度及规章制度的执行情况；护理操作及护理记录；病房管理及安全隐患。
临床业务查房的内容将紧密结合临床实际工作，根据护理工作中现存的问题或者选择一些典型、疑难、罕见、死亡的病例，然后通过查房学习与具体病例相关的护理理论知识及技能，了解国内外护理新动态、新技术，改进护理工作中的不足。
临床业务查房前做到有计划、有准备、有目标，目的明确，重点突出。查房前将选择的病例公示，使全院护士了解查房的主体方向，可以有针对性地准备，不当班的护士都能积极踊跃地参与。整个查房通过查阅病历、护理查体、询问患者及家属的形式收集资料，然后提出患者现存的主要问题，给予的护理措施以及措施实施后的效果评价和需改进的地方。最后归纳总结查房所学习的相关理论知识及查房目标的完成情况。
护理部通过开展三级查房，可以解决护理工作中普通存在的问题，特别是一些疑难问题，促进护理工作的规范化和制度化。护士长的工作也更注重实效性，运用国内外护理的新概念、新技术、新业务改进一些陈旧滞后的护理工作。并且通过查房可以启发和督促护士钻研业务，充分发挥各级护士的主观能动性，挖掘蕴涵在护士群体中的潜能智慧，进一步提高整体护理质量。
我院为进一步提升护理人员的专科理论知识和技能，提高护理人员尤其是年轻护士发现问题、分析问题、解决问题的能力，护理部加强对特色专科护理工作的检查力度，定期组织护理专家到病区进行教学大查房，并对检查结果进行详细点评，以达到教学指导，辩证施护的目的，更好地为病人服务。
在这次护理查房中，主持人潘一清及护士长马新勤，详细讲解了我神经外科的常见疾病，患者的常见症状体征及心理变化情况，针对这些患者的一些常规护理措施及有别去其他科室的特色护理服务，及护理中常见的问题及对于以后护理工作新进展的一切展望，取得了各位护理部专家的一致认可，并给予我们科室护理工作发展的许多很好的意见，让我们为医院的护理工作继续加油。
定义：脑梗死（cerebral infarction,CI）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑梗死等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或转化。
（一）脑血栓形成
脑血栓形成（cerebral thrombsis，CT）是脑血管疾病中最常见的一种。指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征，常出现偏瘫、失语。【病因】
1．脑动脉粥样硬化脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，它多与主动脉弓、冠状动脉、肾动脉及其他外周动脉粥样硬化同时发生。高血压常与脑动脉硬化并存、两者相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。
2.脑动脉炎如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。
3.胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。
4.颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。【临床表现】
1.本病好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病；年轻发病者以各种原因的脑动脉炎为多见；男性稍多于女性。
2.通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等；部分病人发病前未曾有TIA史。
3.多数病人在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或几天内发展达到高峰，也可为症状进行性加重或波动。多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持续时间较短。神性经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部位及梗死的范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。4.临床分型根据梗死的部位不同可分为前循环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死；根据起病形式可分为以下几种：
（1）可逆性缺血性神经功能缺失：此型病人的症状和体征持续时间超过24h，但在1～3周内完全恢复，不留任何后遗症。可能是缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧枝循环迅速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等。
（2）完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。
（3）进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h至数日。临床症状因血栓形成部位不同而出现相应动脉支配区的神经功能障碍。可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。
（4）缓慢进展型：病人症状在起病2周以后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，但颅内动脉逆行性血栓形成亦可见。多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。此型病例应与颅内肿瘤、硬膜下血肿相鉴别。【实验室及其他检查】
•血液检查血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能。•影像学检查
CT检查：是最常见的检查，发病当天多无改变，但可除外脑出血，24h以后脑梗死区出现低密度灶。脑干和小脑梗死CT多显示不佳。
MRI检查：可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。
TCD：对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧枝循环建立程度有帮助，还可用于溶栓监测。
放射性核素检查可显示有无脑局部的血流灌注异常。
DSA：脑血管造影可显示血栓形成的部位、程度及侧枝循环，但不作为脑梗死的常规检查。【治疗要点】
在一般治疗的基础上，酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。通常按病程可分为急性期（1～2周）、恢复期（2周～6个月）和后遗症期（6个月以后），重点是急性期的分型治疗。1.急性期治疗
•早期溶栓：脑血栓形成发生后，尽快恢复脑缺血区的血液供应是急性期的主要治疗原则。早期溶栓是指发病后6h内采取溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。常用的溶栓药物有：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶、蚓激酶。
•调整血压：脑血栓形成病人急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平，除非血压过高（收缩压大于220mmHg）一般不使用降压药物，以免血压过低而导致脑血流量不足，使脑梗死加重。血压过低，应补液或给予适当的药物如多巴胺、间羟胺等以升高血压。•防治脑水肿：（当梗死范围大或发病急骤时可引起脑水肿。脑水肿进一步影响脑梗死后缺血半暗带的血液供应，加剧脑组织缺血、缺氧，导致脑组织坏死，应尽早防治。若病人意识障碍加重，出现颅内压增高症状，应行降低颅内压治疗。）常用20%甘露醇125～250ml快速静滴，2～4次/天，连用7～10天。大面积梗死时治疗时间可适当延长，并可使用激素如地塞米松每天10～20mg加入甘露醇中静滴，持续3～5天，最长7天。甘露醇和地塞米松还有清除自由基的作用。防治脑水肿还可使用呋塞米、10%复方甘油以及清蛋白等。•抗凝治疗适用于进展型脑梗死病人，出血性梗死或有高血压者均禁用抗凝治疗。•脑保护治疗：包括自由基清除剂、阿片受体阻断剂、钙通道阻滞剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂等。目前推荐早期（2h）应用头部或全身亚低温治疗。药物可用胞二磷胆碱、纳洛酮、依达拉奉等。
•中药治疗：丹参、川嗪、葛根素、银杏叶制剂等可降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血液黏度。
其他：血管扩张剂、高压氧舱治疗、抗血小板聚集治疗、外科治疗、血管内介入治疗等。
2.恢复期治疗：恢复期治疗的主要目的是促进神经功能恢复。
（二）脑栓塞
脑栓塞（cerebral embolism）是由各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。
【病因】脑栓塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。心源性为脑栓塞中最常见的原因。【临床表现】
1.任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年为多，冠心病及大动脉病变引起者以中老年居多。
2.通常发病无明显诱因，安静活动时均可发病，以活动中发病多见。起病急骤是本病的主要特征。在数秒钟或很短的时间内症状发展至高峰。
3.常见的临床症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍场较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。
【治疗要点】包括脑部病变及引起栓塞的原发病两方面的治疗。
1． 脑部病变所致闹栓塞的治疗与脑血栓形成相同。严重病变应积极脱水，降颅压处理，必要时可行开颅去骨片减压术。
2． 原发病的治疗主要在于消除栓子的来源，防止脑栓塞复发。（心脏疾病的手术治疗，细菌性心内膜炎的抗生素治疗；减压病行高压氧舱治疗；脂肪栓的处理可用扩容剂、血管扩张剂、5%碳酸氢钠注射液；对于气栓的处理应采取头低、左侧卧位；感染性的栓子栓塞需选用有效足量的抗感染药物治疗。）3． 抗凝治疗能预防新的血栓形成，或防止栓塞部位的继发性血栓扩散，促使血栓溶解。
临床病例
李方友男73岁患者因突发口角歪斜，右上下肢无力，反应迟钝24小时入院，入院T36.8℃ P 78次/分 R 18次/分Bp 130/70mmHg 瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射灵敏，神志清楚，意识内容无异常，部分运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，咽反射存在，右上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌张力增高，理解力正常，定向力正常，记忆力、计算力不同程度下降。右侧肢体呈偏瘫步态痛温觉减退。心电图示窦性心律过缓，胸片示主动脉结突出，颅脑CT示双侧基底节区、侧脑室旁片状低密度灶。
【护理诊断/问题】
•躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关 •语言沟通障碍 与大脑语言中枢功能受损有关
•焦虑、抑郁 与脑部病变导致偏瘫、失语或担心预后有关 •有失用综合征的危险 与偏瘫所致长期卧床所致有关 •知识缺乏 缺乏疾病预防和保健知识 【护理目标】
病人能适应卧床或生活能力降低的状态，能采取有效的沟通方式表达自己的需要和情感，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强。能配合进行语言和肢体功能的康复训练，语言表达能力、躯体活动能力逐渐恢复正常。
能描叙可能导致受伤和感染的原因并采取积极应对措施，掌握相关的自我护理知识，不发生受伤、压疮及各种感染。【护理措施及依据】 躯体活动障碍
1）生活护理、安全护理：保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。鼓励病人摄入充足的水分和均衡的饮食，养成定期排便的习惯，注意口腔卫生，协助病人洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人基本生活需求。病人要防止跌倒，确保安全。嘱患者穿防滑软像胶底鞋，上厕所要有人陪同，地面保持平整干燥，防湿、防滑。
2)用药护理：脑血栓病人常联合应用溶栓、抗凝、血管扩张剂及脑代谢活化剂等治疗，护士应耐心解释各类药物的作用、不良反应及使用注意事项，指导病人遵医嘱正确用药。语言沟通障碍 沟通方法指导：鼓励病人采取任何方式向医务人员或家属表达自己的需要，可借助表情、手势等提供简单而有效的双向沟通方式。协助病人进行床旁训练，遵循由少到多、由易到难、由简单到复杂的原则，培养患者兴趣，循序渐进地进行训练。
心理护理病人由于沟通障碍，肢体功能恢复的时间过程很长，速度较慢，日常生活依赖他人照顾等原因，病人发生焦虑和抑郁，而焦虑和抑郁阻碍了病人的有效恢复，从而严重影响病人的生活质量，因此应重视对精神情绪变化的监控，提高对抑郁、焦虑状态的认识，及时发现病人的心理问题，进行针对性心理治疗，多与病人沟通，解除病人思想顾虑，稳定情绪，增强战胜疾病的信心。【评价】
病人能够适应生活依赖他人照顾的状态和接受医务人员的护理，能采取改变后的沟通方式进行有效沟通，情绪稳定，生活需要得到满足，舒适感增强。
能按计划坚持进行语言和肢体功能的康复训练，日常生活活动能力逐渐增强。病人和照顾着能叙述引起外伤、压疮、肢体失用的主要原因，掌握相关的自我护理措施，未发生各种并发症。【健康指导】
疾病知识和康复指导应指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。鼓励病人树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。家属应关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾，但要避免养成病人的依赖心理，鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我照顾能力。
合理饮食指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒。
日常生活指导改变不良生活方式，适当运动，合理休息和娱乐，日常生活不要依赖家人，尽量做力所能及的家务等。2）病人起床、坐起或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有人陪伴，防止跌倒。3）气候变化时注意保暖，防止感冒。
学校 姓名：
患者一般情况: 姓名：余吉祥 性别：男 年龄：49 职业：失业 婚姻：已婚 文化：初中
地址：宁波市海曙区丽园北路471弄26号405室 入院诊断：食管中段癌 病区：胸外科 住院号：00565059
主诉：进食哽噎感、偶伴反酸近半月。
现病史：患者近半月前无明显诱因下开始出现进普食有哽噎感，饮水后可逐渐缓解，进半流质饮食及饮水时无明显不适，无胸骨后疼痛及背部疼痛，偶伴轻度反酸。自诉早晨起床后偶有头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷气促、咳血，无恶心呕吐，无呕血、黑便，无饮水呛咳，无声音嘶哑，全身外周无疼痛不适，未予以重视和诊治。近半月来患者上述症状反复出现，无明显缓解及加重趋势，今为求近一步治疗，已到我院诊既往史:治。门诊行胃镜检查显示食管距门齿30~35cm处粘膜僵硬，左侧壁见不规则新生物突出，质硬，触之易出血，表面覆盖污秽物，故拟“食管中段癌”收治入院。
患者病来神志清，精神可，饮食如上述，大小便无殊，体重近半月约轻5Kg（具体不详），发现“糖尿病”病史两年余，一直未服药，具体不详。
患者既往体质可，否认“伤寒、肺炎、肺结核”等传染病史，否认“心脑肺肝肾”等重大脏器疾病史，否认高血压、血液病等病史，三年前喝醉后摔倒致左侧肩胛骨骨折，来我院行左肩胛骨更位术（具体不详），目前无明显畸形及功能障碍
个人史：出生并生长于浙江省宁波市，初中文化，失业，否认长期外地居留史；否认血吸虫等疫水疫源等接触史:否认工业毒物及放射性物质接触史；否认长期粉尘吸入史；否认药物嗜好史；吸烟约3包/天×30余年；饮酒史约1000ml（白酒）/天×30余年；否认个人冶游史。婚姻史：27岁结婚，育有一子。妻子与儿子均体健，家庭关系和睦。家族史:中有家族性遗传病病史、传染病类及肿瘤类病史。
相关实验室检查：胃镜检查显示：“食管距门齿30~50cm初见左侧壁不规则新生物突出，质硬，触之易出血，考虑食管CA，慢性浅表性胃炎。”胸部增强CT：右肺上叶见不规则性密度增音影，边界欠清，伴两上肺索条状影，全两肺见散在片状透亮影，未见明显结节及占位征象，所见各支气管腔通畅，肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结影。食道中下段管壁明显增厚，长约8.5cm，增强后部分强化，病灶与周围胸血管，心包间隙边界尚清。体格检查：无异常 护理诊断/问题
一：营养失调：低于机体需要量 与进食量减少，消耗增加有关 二：体液不足：与吞咽困难，水分摄入不足有关 三：焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关
四：潜在并发症：肺不张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸等 护理措施
一、术前护理
1.心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。2.加强营养 应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。
3.胃肠道准备 ①注意口腔卫生；②术前安置胃管和十二指肠滴液管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。
4.术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
二、术后护理
1做好全身麻醉术后患者的护理：备好术后监护室及各种抢救物品、药品及器材，如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。
2体位：患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30度～45度以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了体位而增加了舒适感。
3生命体征监测：密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。
4吸氧：给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12～18h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。
5对胸腔闭式引流管的观察及护理：经常观察胸管引流是否通畅负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备。
6对血压、心率的监测和体温的观察：血压、心率的观察应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30min测记1次，稳定后改每2～4h1次，发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。术后每4h测记体温1次，至体温恢复正常后3天改为每日2次，若术后体温持续在38.5摄氏度左右或更高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。
7保持呼吸道通畅：术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4h1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。8保持胃管通畅及减压器的减压效能： 患者术后需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质，防止胃管脱落，若致脱落，可将营养管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。9做好口腔及皮肤护理：术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，嘱其勿咽下，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动体位，回房后血压、心率稳定，应及时为其更换卧位，防止局部皮肤受压过久，抬高床头30度～45度，或扶患者坐起活动，次日及时拆除橡皮中单，保持床铺平整、干燥，预防褥疮。
10饮食护理：患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每次不超过200ml，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，患者最好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。
11心理护理：患者因患癌症，害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观、失望，应做好患者的心理护理，及时了解患者的心理异常，予以疏导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术、治疗及护理，安全渡过手术期。
12鼓励早期活动：术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。健康指导： 1． 饮食
（1）少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。
（2）避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量几硬质食物；质硬的药片可碾碎后服用；避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。
（3）病人就餐后取半卧位，以防进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流。
2.活动与休息：保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。活动时应注意掌握活动量，术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体味性低血压或发生意外。
3.加强自我观察 若术后3~4周再次出现吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时就诊。4.定期复查，坚持后续治疗。
病人目前情况：病人目前恢复良好，积极配合治疗及护理。护理评价
1.病人的营养状况已明显改善，体重增加。
时间：2017年02月09日
地点：神外医生办公室 主持人：刘成银
汇报人：冉秀云 患者姓名：贾美
性别： 女
年龄：26岁 床号：23床
住院号：1082874 诊断:
一、急性闭合性颅脑损伤（中型）：脑挫裂伤
二、颜面部皮肤软组织挫伤；
主诉：患者因“被人打伤致头痛、头晕伴恶心2+天”于2016 年12月11日12时05分时分急诊入院”
现病史:起病急，患者2+天被人打伤，伤及头部，具体受伤机制不详，否认昏迷史，当即感头痛、头晕伴恶心，无其他不适，当时急诊送入我院，急诊头颅CT提示脑实质未见明显异常，当时给予急诊留观，具体治疗及诊断不详，3+天自觉病情无明显好转，昨日出现呕吐，呕吐物为胃内容物，今日复查头颅CT提示蛛网膜下腔出血，经我科会诊后建议收入我科住院治疗，急诊遂以“脑挫裂伤”收入我科。
既往史：既往史无特殊。
体格检查：T 37℃ P 89次/分 R 16次/分 Bp 120/80mmHg，急诊平车入院，发育正常，营养中等，下腹部压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧张，脊柱四肢无畸形，活动无障碍。专科情况：神志清楚，查体合作，问答切题，GCS评分15分：睁眼4分、语言5分、运动6分，颜面部散在皮肤软组织挫伤，创面已结痂，双眼无青紫肿胀，乳突无瘀斑，双侧瞳孔正圆等大，左：右=3:3mm,对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力不高.专科情况：患者神志清楚，查体合作，问答切题，GCS评分15分：睁眼4分、语言5分、运动6分，双侧瞳孔正圆等大，左：右=3:3mm,对光反射灵敏.辅助检查：头颅CT（2016年12月08日）示：未见明显异常，胸部正侧位片及腹部CT提示未见明显异常；复查头颅CT（2016年12月10日）提示：考虑蛛网膜下腔出血
阶段评价：12月13日查房患者诉有头痛.腹痛；神志同前，给予复查头颅CT及邀请胃肠外科会诊后行腹部CT无特殊，复查头颅CT回示：1.头颅CT平扫颅内未见明显异常。2.双侧筛窦炎。患者予2017年1月5日自请出院.主要的护理问题及护理措施： 一 头痛
与颅内压增高有关
1、卧床休息，头部制动并抬高床头15-30度，以利于脑静脉回流。
2、遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，缓解头痛。
3、注意观察生命体征及意识,瞳孔的变化.二、营养失调 与患者呕吐有关 早期给予静脉补液，待肠蠕动恢复后有效补充能量和蛋白质以减轻机体的耗损.三、恐惧/焦虑
与担心疾病预后有关 1.帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心
2.向病人讲明疾病及护理方面的知识，临床表现，治疗措施，消除病人的顾虑，保持良好的情绪
3.进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任
4.保持病房安静，整洁，避免不良刺激，减少病人的精神干扰。
四、潜在并发症
外伤性癫痫
予口服丙戊酸钠缓释片预防癫痫，告知患者不能单独外出登高及游泳等，以防意外.出院指导：
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