食管癌术后并发症护理研究论文
1具体的术后护理措施
1.1保持呼吸道畅通
在进行食管癌的手术中均选择气管插管，术前为患者进行全身麻醉，以至于患者的麻醉时间延长，在手术后患者不能及时的清醒过来，而在这段时间里患者的自主排痰及吞咽功能等较差。因此，需要护理人员给予帮助，做好呼吸道的护理。使患者处于平卧位，头偏向一侧，该体位可避免发生食物的反流导致窒息。严密观察患者的呼吸情况，听到有痰鸣音出现时应立即采取措施进行吸痰，在操作的过程中应严格按照无菌技术进行，减少感染的发生。同时要动作轻柔、迅速，以免长时间地刺激发生喉头痉挛、喉部粘膜损伤等。如痰液较多而黏稠，吸引困难者，可应用气管镜吸痰或雾化吸入，必要时也可行气管切开吸痰。有少数患者术后回病房发生舌后坠，必须应用硬质口咽通气管插入，始终保持呼吸道通畅。
1.2预防肺部并发症
开胸术后，大部分的患者会发生肺功能减退，尤其对于慢性支气管炎患者要引起特别的注意。因此，本组患者术后24h之内均常规持续或间断吸氧3~5L/min，保持血氧浓度为96%~100%，防止患者出现供氧不足的现象，不利于疾病的.恢复。术后第2天使患者处于半卧位，为患者轻拍背部，并鼓励患者咳嗽，协助排痰，促进肺膨胀，防止肺不张，同时使得胸腔积液顺利排出。患者在咳嗽时应帮患者按住切口处，以降低患者的疼痛感。如患者发生支气管哮喘时，要及时应用氨茶碱激素治疗。若患者有黏痰不易排出时应使用吸痰器进行吸引。对慢性支气管炎、肺气肿或心脏病患者要控制好静脉输液速度，减少肺水肿的发生。如患者持续发热、咳嗽、白细胞升高，可疑发生肺部感染者，应加用足量的抗生素，避免脓肿的发生。
1.3防止发生液气胸
纵膈肌内有丰富的血管和淋巴管，在进行食管癌切除的过程中会在纵膈肌内的食管进行游离，从而导致术后发生胸腔渗液。因此，在手术完成后应为患者安置胸腔闭式引流管，以促进气体和液体的排出，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力纵膈移位及肺部受压，观察引流液的性质、颜色及量，避免发生肺不张、液气胸、脓胸等并发症。如果术后胸腔闭式引流管引出的血性液体较多，血色较浓，必须密切观察脉搏、血压变化，以防胸膜腔内有活动性出血。
1.4防止吻合口痰
食管癌术后的患者常规给予留置胃管并给予胃肠减压。首先应防止胃管滑脱，保证肠胃减压通畅手术6h后接负压吸引器。如引出大量血性液体，应降低吸引力并报告医生；引流不畅时，用无菌生理盐水冲洗胃管。本组患者术后常规禁食3~4天，胃肠功能恢复后，拔除胃管。胃管拔除后可少量饮水，如2d后无吻合口痰症状，术后5~6天开始进清质流食，100mL/次，6次/d。术后10d进流食，术后15天进半流食，遵循少食多餐的进食原则，逐渐过渡到普通饮食。同时要观察患者进食后的反应，避免进食有刺激性的食物，进食速度要缓慢，注意禁食过硬的食物，以免导致吻合口痰
1.5防止乳糜胸
多因术中损伤胸导管所致，多发生在术后2~10d，引流液为血性或淡黄色液体。恢复进食后，乳糜液漏出量增多，呈白色乳状液体或小米饭汤样。患者表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。
2总结
食管癌在我国是发病率较高的恶性肿瘤, 首选方法为手术治疗。食管癌手术后很容易发生并发症, 常见的并发症主要包括术后肺部感染、出血、心脏疾患、腹胀、腹泻、吻合口瘘等, 这些并发症可影响患者的恢复, 甚至危及患者生命。我院从2006年1月—2008年12月收治食管癌手术患者45例, 本文对此进行了回顾性分析, 探讨这些患者中出现的并发症, 并提出相应的护理对策。
1 临床资料
自2006年1月—2008年12月共收治食管癌手术患者45例, 男28例, 女17例, 年龄65~81岁, 平均年龄69±3.9岁。食管癌发生部位:胸上段有14例, 胸中段有19例, 胸下段12例;左胸、颈切口食管癌切除、胃代食管颈部吻合术17例, 左胸行食管癌切除、胃代食管胸内吻合术28例。出现合并症者36例, 其中肺部感染17例, 心脏疾患6例, 术后出血4例, 腹胀3例, 腹泻5例, 吻合口瘘1例。
2 护理措施
2.1 呼吸道感染的护理
由于本组患者年龄偏大, 肺功能常出现减退, 大多数患者术前常伴有慢性肺部疾病, 手术后呼吸运动受限, 同时由于患者切口疼痛, 恐惧咳嗽, 痰液容易积聚且排出不畅, 非常容易造成肺部感染。对慢性肺部疾病患者, 术前应禁烟2周, 合理应用抗生素有效控制已存在的呼吸道感染。指导患者练习腹式深呼吸和有效的咳痰。术后, 护理人员向患者讲解咳痰的重要性, 取得患者的积极配合, 鼓励并协助患者做有效咳嗽排痰。早期避免肺部叩打及按摩术侧胸壁, 必要时给予止痛药、雾化吸入及化痰药 (生理盐水60 ml+沐舒坦30 mg) 3次/d, 每次15~20 min, 以达到稀释痰液、促使患者呼吸道潴留痰液排出的目的。患者出现紫绀、呼吸音减弱、呼吸频率浅快, 应立即行鼻导管深部吸痰, 必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰[1,2]。
(1) 诸暨市中医院浙江诸暨311800
2.2 对于合并心脏疾病的护理
心血管并发症大多发生在术后3 d;本组包括室性心律失常3例, 窦性心动过速2例, 反应性高血压1例。术后护理应持续心电监测, 密切观察患者心律、血压的变化, 如发现异常, 及时协助医生进行处理。对高血压患者应监测血压, 结束用药前应先减量, 以免出现血压反跳[3]。
2.3 心理护理
食管癌患者常有进行性进食困难, 身体营养状况会很差, 自身会担心治疗效果, 常出现恐惧心理, 影响患者的睡眠。护理人员应耐心与患者及家属沟通, 讲解手术治疗的必要性, 减轻患者焦虑的心理反应, 积极配合治疗。食管癌术后留置管道较多, 患者会有不同程度的紧张心理, 交感神经兴奋而导致儿茶酚胺分泌增多, 痛阈降低, 常可诱发或加重心血管并发症[4]。所以术后患者的心理护理也不容忽视。患者清醒后, 护理人员应立即告知手术顺利完成, 减轻其心理负担;让患者感到自己正处于康复恢复之中, 对治疗充满信心, 主动参与到治疗护理工作中来。
2.4 术后出血的护理
术后出血常发生于术后12 h, 多由于手术过程中止血不彻底、血管结扎线脱失、输入大量库血导致凝血机能障碍等引起。患者常出现意识恍惚或嗜睡, 面色、眼睑、口唇苍白, 皮肤湿冷、血压下降。因此, 术后应密切观察是否出现上述症状、体征, 及时通告医生。在积极止血、输血的前提下, 如出血不止, 可再次剖胸找到出血点止血。
2.5 手术吻合口瘘的护理
护理人员应观察患者颈部伤口情况, 一旦发现吻合口出现异常, 应立即开放伤口充分引流, 及时冲洗, 用胶管持续负压吸引, 保持伤口清洁。10~12 d后会呈现良好的愈合状况。对颈部吻合的手术患者取平卧位, 不宜半卧位, 头偏向一侧, 可改善局部的血液循环, 减轻吻合口张力。胸内吻合口瘘主要造成液气胸和纵隔移位, 关键是早期引流。治疗吻合口瘘的主要措施是保持有效的胸腔引流和胸腔冲洗。患者取半卧位, 鼓励咳嗽及深呼吸运动。
2.6 消化道整体护理
术后胃尽量保持空虚状态, 留置胃管可以7~12 d。注意重视口腔护理, 妥善固定胃管, 防止胃管滑脱, 滑脱后应严密观察病情变化, 不应盲目再插入, 以免戳穿吻合口, 造成吻合口瘘。胃管留置期间热量的供给第1周内以静脉营养为主, 1周后经胃管注入全流质饮食并密切监测体温变化, 警惕吻合口瘘的发生并严格饮食指导。
3 讨论
食管癌的特点是术前合并症多、术后并发症多, 手术死亡率高。本组患者年龄偏大, 各器官的生理功能均有不同程度的退化, 机体贮备和代偿能力明显减少, 对手术的耐受性差, 导致合并症及术后并发症多。近年来, 通过对食管癌手术患者, 尤其是年龄较大者, 术后加强心理护理, 持续心电监测、改善缺氧、防治术后心血管并发症, 适当给予止痛剂, 积极防治肺部感染, 进行运动锻炼对术后恢复效果显着。因此, 笔者认为术后积极预防、加强各种并发症护理是高龄食管癌手术取得良好疗效的关键。
参考文献
[1]朱儒红.食管癌术后肺部并发症的原因分析及护理对策[J].实用医学杂志, 2006, 22 (18) :2206-2207.
[2]孙晓文, 于航娜, 孟照英.食管癌、贲门癌术后肺部并发症的护理[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (16) :3179-3180.
[3]陈素锦.食管癌术后心血管并发症的护理[J].家庭护士, 2007, 5 (1) :60-62.
【关键词】食管癌 ；颈部；吻合口瘘；护理
【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0238-01
食管癌三切口手术创伤大，时间长，对生理干扰性大，因此手术并发症较一般手术高，术后并发颈部吻合口瘘是常见的严重并发症之一，尽早发现、及时有效的处理，能促进吻合口的早期愈合。本文对靖江市马桥医院自2005年06月~2010年06月期间3例并发颈部吻合口瘘进行早期正确的护理，体会如下。
1临床资料
本组50例食管癌，男36例，女14例，年龄45~70岁，平均60岁，食管癌上段13例，中段22例，下段15例，病理切片示鳞癌，发生颈部吻合口瘘3例，术后3天发生2例，术后5天发生1例，经20~40天的治疗全部痊愈出院。
2护理体会
2.1 密切观察病情变化，防止吻合口瘘的发生 食管癌患者多为老年患者，体质弱，机体抵抗力差，术后应密切注意生命体征变化，防止呼吸、循环功能不全的发生；注意神志、面色、末稍循环及每小时尿量，以了解微循环血流灌注情况；注意切口有无渗血、渗液，如果患者出现体温忽然升高或高热不退或退而复升，白细胞计数上升，切口有大量渗液，应考虑吻合口瘘的发生。
2.2 基础护理 病室保持安静,适宜的温湿度。当发生吻合口瘘后，立即嘱病人禁食，直到吻合口愈合，并向患者讲明其意义和目的。常规的口腔护理外，指导患者每天用淡盐水和温开水漱口，必要时可给予碳酸氢钠漱口以防霉菌感染。因吻合口瘘的患者禁食和身体消耗，因此要经常协助患者翻身，给予皮肤护理、功能锻炼、骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以防止压疮的发生［1］。
2.3控制感染，促进瘘口愈合
2．3.1 加强颈部切口换药，及时清除切口周围的分泌物渗液、坏组织，促进肉芽组织生长。用碘伏消毒瘘口及其周围组织，凡士林纱布放入瘘口以引流，用无菌纱布覆盖切口，一天三次，如果渗液较多，酌情增加换药次数。
2.3.2 合理应用抗生素 严格掌握抗生素适应症、禁忌症及药物的配伍禁忌，根据药物敏感试验选择副作用小的抗生素。
2.3.3室内每天紫外线消毒1次，每次1小时，盖住患者双眼，以减少对眼睛的刺激。
2.4 饮食护理及营养支持:术后3~4天吻合口处于水肿期，需禁饮禁食，禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘［2］，加强胃肠外营养，增强机体抵抗力，补充分解代谢的消耗，静脉补充丰富的营养物质，如脂肪乳剂、复方氨基酸、白蛋白、维生素，并少量多次输血、新鲜血浆，禁食期间，每天补液量在2000~3000ml。术后3~4天待肛门排气,胃肠减压引流量减少后,拔除胃管。停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始饮食。避免进食生、冷、硬食物，以免导致后期吻合口瘘［2］。食管癌术后可发生胃液反流，出现反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人少量多餐，细嚼慢咽，防止食量过多，速度过快，饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。
2．5保持引流管通畅 患者术后安置胸腔闭式引流管、胃肠减压管，1例患者术后安置空肠造瘘管，瘘口愈合后拔除。在置管的过程中，应保持各条引流管通畅，经常挤压，防止扭曲折叠，密切观察引流液量、颜色、性质，为治疗提供依据。胃管不通畅时，用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘；胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。1例患者术后第5天胃肠减压管内有少量新鲜血液流出，考虑胃黏膜出血，及时给予皮下注射善得定0.1ml,24小时后出血停止。
2．6心理护理 :发生颈部吻合口瘘的患者，由于病程长，且瘘口有少量渗液，担心病情严重，害怕瘘口不愈合，容易发生烦躁、焦虑心情，及时做好心理护理是影响患者康复的重要因素，应采取良好的心理护理措施，用和蔼的态度，亲切的语言向患者解释术后出现的实际情况，同时告诉他们治愈的成功率，让他们对病情有一个正确的认识，从而安心地配合治疗。做好家属的思想工作，听取并解释患者家属的疑问，消除他们的顾虑。
3 体会
食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘，为了促进瘘口愈合，我们注重护理观察，早期发现及时采取积极有效的措施，加强切口部位换药及营养支持是关键，同时做好心理护理，加强健康教育，加强患者心理护理，帮助患者消除紧张、恐惧心理，提高战胜疾病的信心，加强营养支持护理、颈部伤口护理等是吻合口瘘愈合的重要保证，并可以减少患者的病死率，提高生活质量［3］。本组3例患者，由于早期发现并给予及时治疗与护理，均在20~4 0天痊愈出院。因此，食管癌三切口术后经及时有效的护理，降低并发颈部吻合口瘘的发生率，并促进其愈合。
參考文献
［1］刘静. 食管癌术后并发胸内吻合口瘘的观察与护理. 中国医学创新杂志,2011,8(22):103
［2］全国卫生专业技术资格考试专家委员会，护理学（中级）.北京:人民卫生出版社.2011.12:362-363.
主持人：XXX 主讲人：XXX 参加人员：XXX 内容：乳腺癌术后并发症的护理教学查房
一、相关知识
一 病因
1、家族史:与乳腺癌相关基因
2、生殖因素：1）初潮年龄 2）停经年龄 3）月经周期 4）第一胎足月妊娠年龄 5）产次 6）哺乳史
3、性激素
4、营养饮食
5、其他环境：1）电离辐射 2）药物 3）体育锻炼 4）职业
6、其他系统的疾病 二 临床病理分类
1、非浸润性癌
2、早期浸润性癌
3、浸润性特殊型癌
4、浸润型非特殊型癌
5、罕见癌 三 临床表现
1、乳房肿块
2、局部皮肤改变
3、乳房糜烂
4、乳头溢液
5、乳房疼痛
6、区域淋巴结肿大
7、远处转移性临床表现
四、诊断
1、体检检查
2、乳腺 X线检查
3、B超
4、乳管内视镜
5、乳腺MRI 检查 6.、实验室检查
7、病理学检查：1）
1、脱落细胞学检查
2、细针吸取细胞学检查 2）活组织检查
1、切除活检
2、空芯针活检
二、资料收集
姓名：XXX 床号：10A-27 住院号：145363 性别：女
民族：汉族 年龄：43岁
职业:自由职业者 入院方式：步入 入院诊断：右乳肿块
1.患者一周前无意中发现左乳肿块，无发热，无咳嗽咯血，无乳头溢液，遂至我院查乳腺B超提示左乳低回声团块 BI-RADS 4B级，左腋下淋巴结肿大。现为进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“左乳腺癌（cT1NxMx）”收治入院准备手术治疗。患者无咳嗽咯血，无尿黄发热，无全身骨骼疼痛，无进行性消瘦。病程中患者精神可，食纳睡眠可，大小便正常。2.既往史： 按时全程预防接种，否认“血吸虫，结核、伤寒”等传染病接触史。2 否认食物、药物过敏史。
3、否认手术外伤及输血史。4.否认糖尿病、高血压、心脏病等家族遗传性疾病史。3.个人史： 出生无锡，久居原籍，否认血吸虫疫水疫区接触史及传染病流行地区接触史；2 否认吸烟史、饮酒史。3 无毒物，粉尘，放射性物质接触史；4否认冶游史；5 月经史：，已婚已育，1-0-3-1，配偶体健。
（一）起始评估资料
体温 36.7℃ 脉搏 75次/分 呼吸 16次/分 血压 100/70mmHg 神志：清楚
瞳孔：等大等圆
光反应存在营养状态：良好
五官功能：正常
排泄：二便正常
皮肤粘膜：正常
睡眠：正常
肢体活动：正常
心理状态：焦虑
（二）持续评估资料
血型：AB型 RHD：阳性
B超：（本院2016-01-06）左乳12点处见一大小约10*9mm的低回声团块，边界尚清，形态不规则，左腋下见多个低回声结节，CDFI未见明显异常血流信号，BI-RADS：4B级。
三、护理计划
患者于2016-01-09 14:53步行入院
护理诊断一：焦虑与环境改变及预后不明确有关。（2016-01-09）目标：2天内协助患者建立新的人际关系，新的环境能配合检查，治疗。措施：1.与病人交谈，了解病人的心理状态。2.热情接待病人，帮助病人尽快熟悉住院环境。3.介绍与室友认识建立良好的人际关系。4.满足生理病理需要，如饮食，排泄，睡眠等。5.介绍减压方法：如听音乐，看书等。
评价：患者适应住院生活，能配合检查活动(2016-01-11)
护理诊断二：恐惧忧虑与担心疾病预后有关.（2016-01-09）目标：患者两天内心理压力减轻，能安心接受手术。
措施：1.了解病人心理状况，评估病人承受能力及可得到的社会支持 2.选择有效病例讲解，现身说教，解除病人的顾虑增加信心。3保证患者正常休息睡眠饮食及情绪安定防止意外。4与医生联系治疗的必要性解除顾虑
评价：患者情绪较前稳定，能配合治疗及各项检查。(2016-01-11)护理诊断三：疾病知识的缺乏与无相关知识来源有关（2016-01-09）目标：患者两天内掌握相关指导知识。
措施：1.告知注意休息、保暖、预防上呼吸道感染。
2.指导进食富含蛋白质、维生素丰富的食物，以增强机体抵抗力，如鱼、瘦肉、虾及新鲜蔬菜、水果等。3勿穿紧身高领衣，肿块勿挤压。
4用通俗易懂的语言向患者介绍本病的发病及主要治疗方法。评价：患者已掌握上述指导知识。（2016-01-11）
护理诊断四.术前配合知识缺乏与知识来源受限有关。（2016-01-11）目标：患者一天内掌握术前配合知识。措施：1.介绍手术方案、手术者、麻醉方式。2.告知禁食时间，指导练习床上排尿。
3.教会病人练习手术中体位，颈仰卧位的练习方法。
4.告知术前常规准备工作，如皮试、备皮、手术衣裤的穿脱方法。
评价：患者已掌握指导知识，能积极配合。（2016-01-11）
患者完善检查后于2016-01-12在全麻下行右乳癌保乳根治术，术后予一级护理、右腋下引流管一根，伤口敷料干燥，予补液抗炎支持治疗。
护理诊断
五、生命体征改变的可能：与手术创伤及麻醉有关。（2016-01-12）目标：患者能得到及时有效的治疗与护理。
措施：1.观察患者神志及四肢活动情况。
2.术后予心电监护及氧气吸入，密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，有异常及时汇报
医生并处理。
3.观察引流液的量、色、及伤口情况，发现异常及时汇报。
4.遵医嘱予补液抗炎、止血治疗，经常巡视病房，观察伤口敷料有无渗血渗液。
评价：患者生命体征平稳。（2016-01-13）
护理诊断
六、引流有效能降低的可能：与缺乏相关知识有关。（2016-01-12）目标：1.患者及家属2天内掌握引流管的护理知识。
2.患者置管期间保持引流通畅。措施：1.说明负压引流的目的及重要性。
2.检查引流管，保证负压完好；防止脱出、扭曲、受压，勿自行倾倒引流液，定时挤捏引流管。
3.妥善固定引流于床边，留有足够的长度，以便翻身。
4.保证引流球在负压状态，观察引流液的量、颜色、性状，准确记录。5.及时倾倒引流液，避免过多影响引流效果，引流管勿提高于引流。评价：1.患者及家属已掌握引流管的护理知识。（2016-01-14）
2.患者置管期间引流通畅。
护理诊断
七、患肢功能受限：与手术创伤有关。（2016-01-13）目标：患者患肢功能得到逐步恢复，能有效配合进行功能锻炼。
措施：1.说明患肢功能锻炼的重要性。
2.指导正确进行功能锻炼，循序渐进，长期进行。3.指导术后第一天练习伸指握拳、屈腕运动，第2-3天坐位练习屈肘运动，第八天练习患肢
抬高90度，10-14天活动肩关节。
4.告知保护患肢的方法，不在患肢测血压、抽血、注射等。5.经常巡视病房，评价病人锻炼情况及效果。
评价：患者患肢功能逐步恢复，能有效配合进行功能锻炼。（2016-01-18）护理诊断
八、潜在并发症：患肢水肿与手术创伤有关。（2016-01-13）目标：患者术后恢复期间患肢得到有效防护。
措施：1.术后抬高患肢，协助向心性按摩患肢以促进血液循环及淋巴回流。
2.评估患者患肢有无水肿。告知保护患肢的方法，如不穿紧身衣，不带过紧首饰，不在患肢
测血压及注射。
3.指导正确进行患肢功能锻炼。4.保持有效引流及引流管通畅。
评价：患者术后恢复期间患肢得到有效防护，未出现患肢水肿等并发症。（2016-01-22）
护理诊断
九、舒适的改变：与伤口疼痛有关。（2016-01-12）目标：1.患者一天内掌握促进舒适的方法。2.患者住院期间得到有效护理。
措施：1.评估患者疼痛程度，说明术后疼痛的必然性及转归。
2.术后六小时协助患者取半卧位，抬高患肢。
3.术后伤口予胸带加压包扎，如有咳嗽按压伤口以减轻疼痛。
4.指导患者深呼吸、听轻音乐等放松疗法，必要时按医嘱予止痛药。评价：1.患者掌握自我防护知识。（2016-01-13）
2.患者住院期间得到有效护理。（2016-01-24）护理诊断
十、康复知识缺乏：与无相关知识来源有关。（2016-01-23）目标：患者一天内掌握相关康复知识，积极配合治疗护理。措施：1.注意休息、保暖，防止受凉。
2.保持伤口敷料干燥，若有潮湿、污染及时予以更换。
3.加强营养，进食高蛋白、高维生素、高热量食物，如：鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜水果，避免辛
辣刺激性食物及含激素的保健品。
4.强调患肢功能锻炼及患肢保护的重要性。5.办理出院的方法及门诊随访。
评价：患者掌握相关康复知识，配合治疗护理。（2016-01-24）小结：患者因“左乳肿块”收住入院准备手术治疗，常规术前准备后于2016年01月12号在全麻下行左乳癌保乳根治术+左前哨淋巴结活检术，术后病理示:左乳浸润性导管癌Ⅲ级，病程中患者情绪稳定，伤口愈合良好，各项护理措 施落实到位。
四、补充发言
1.乳腺癌术后常见哪些并发症？
XXX：
1、出血
2、患肢水肿
3、皮下积液
4、皮瓣坏死
5、伤口感染 2．如何预防乳腺癌术后患肢水肿？
XXX：
1、手术当日用枕头抬高患肢，功能位摆放，避免患肢长时间受压。
2、术后6小时开始由远端至近端按摩。
3、轻拍打患肢，用拇指和食指沿淋巴走向由下而上、由外向内轻轻对捏，促进淋巴回流。
4、禁止在患肢输液，患肢不能持重、抽血和测血压等。
五、护士长或带教老师提问
1、目前患者主要存在哪些护理问题？
2、意外拔管锄禾处理？
六、护士长总结
【摘要】目的：探讨绝育术后并发症，预防或减轻并发症的发生。
结论：选择性非手术避孕或腹腔镜手术可以替代开腹绝育术。
输卵管绝育是通过手术将输卵管结扎，或用药物使输卵管阻塞粘堵，阻断精卵相遇，而达到绝育的目的，尤以开腹术为首选，成功率高，复通率第，的确为广大妇女带来了福音，但同时由于不同手术方法也给患者造成一定痛苦。
例如：
1.1在临床多例妇科手术中，发现凡是做过绝育手术的患者，双侧输卵管均均水肿扭曲，不能保留行切除术。
1.2凡门诊遇到主诉小腹痛，腰痛慢性盆腔炎的病人，大多数是做了输卵管结扎术的，患者自述，自术后半月即开始了漫长的腹痛生涯，吃些消炎药暂时缓解，但不能根本驱除病痛，有个别患者甚至丧失了劳动力，为了解除患者痛苦，治疗上采取了中西结合的方法，但疗效甚微。
讨论：通过临床观察发现输卵管正常解剖一旦被破坏，侧支循环建立，切断的断端不断有蠕动，官腔分泌液不能通过正常蠕动排泄，故积液渐渐形成，导致患者有不适的临床症状出现。
总结：开腹手术法有多种。1.输卵管折叠结扎切除法。2.输卵管银夹法。3抽心包埋法，抽包法具有血管损伤少，并发症少成功率高等优点，但操作略复杂些，折叠结扎切除法抄作简单，术后若有需再复通者，再次手术成功率高，相对抽包法容易些。
1、产褥期感染增加
此是剖宫产最常见的并发症。术后发病率与剖宫产术式、手术次 数、产程长短、破膜时间长短及有无宫内感染和抗生素应用有关。
术后感染多以盆腔急性炎症出现，如未能控制，感染可扩散发生腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎，严重者可发生败血症及中毒性休克。提高机体抗病能力，做好围手术期准备，及时纠正贫血及低蛋白血症，围手术期合理应用抗生素，术中加强无菌操作，有助于减少产褥期感 染的发生。
2、子宫切口愈合不良
影响子宫切口愈合的因素有: ①全身因素: 如患者营养状况、是否存在引起子宫切口感染的高危因素、是否合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等;②切口类型: 子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合;③操作: 缝合过紧过密影响子宫局部血运。防治: 加强孕妇围手术期管理，纠正贫 血及低蛋白血症;缝合不宜过紧过密;注意手术时机的把握。
3、剖宫产术后晚期出血
多发生在产后 1 周至数周，目前认为出血的原因除胎盘附着部位复旧不全、感染、胎膜胎盘残留及子宫内膜炎外，主要由于子宫切口愈合不佳所致。常因术中子宫切口出血，缝合过紧过密，影响局部血运，影响愈合，引起晚期产后大出血。处理原则是加强宫缩，控制感染，无效时可施行子宫动脉栓塞术，但子宫切除的几率仍然很高。
因此关键在预防。
4、肠梗阻
多见于术后动力性(麻痹性)肠梗阻和非动力性(机械性)肠梗阻，前者由于手术麻醉及镇痛影响肠蠕动恢复或进食过少发生低钾血症所致;后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。剖宫产术前肠胀气会增加肠梗阻的发生几率。术中操作注意防止肠粘连，术后早期活动及饮食，促进肠蠕动，是减少肠粘连的有效方法。
5、盆腔、下肢静脉血栓栓塞
妊娠期血液多呈高凝状态;增大子宫的压迫使盆腔及下腔静脉血流缓慢;剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁;术后产妇卧床时间相对较长、肢体活动少、止血药物应用等，均可导致下肢静脉血栓形成。术后早期下床活动，增加下肢、盆腔血液循环，对于高危人群合理使用肝素类药物抗凝，均有利于防止血栓形成。
6、围生期子宫切除发生率增加
文献报道剖宫产术后子宫切除发生率，为阴道分娩后子宫切除的 23倍。主要原因包括不能控制的子宫出血、子宫复杂裂伤并感染。对于有产后出血高危因素的患者，术前应详细制定救治措施，术前发现凝血功能异常，提早纠正，尽可能减少子宫切除的几率。
7、剖宫产对母体的远期影响及防治
⑴盆腔粘连
盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症。粘连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，腹膜的炎性反应、异物反应、对腹膜的剥离、缝合等，均可使纤维蛋白溶解能力下降，导致粘连。术中减少组织损伤，缩短手术时间，避免组织干燥;关腹前吸净腹腔积血，以防血液中纤维蛋白析出引起粘连。手术切口部位应用透明质酸，术后加强抗炎、抗感染可减少盆腔粘连的发生。保守治疗无效可考虑手术松解粘连。
（2）子宫内膜异位症
包括腹壁切口子宫内膜异位症和盆腔子宫内膜异位症。临床多见于早产剖宫产、子宫体部剖宫产，术时将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹部切口，继续生长而成。彻底切除病灶是本症最好的治疗方法。预防则需在剖宫产手术时保护切口，创面充分冲洗，减少内膜细胞局部停留。多数学者主张缝合子宫时，不要穿透子宫内膜。
（3）再次妊娠时子宫破裂
再次妊娠时子宫破裂是剖宫产术后潜伏存在的严重并发症。现在 有剖宫产史的妇女再次妊娠的比率呈上升趋势，对于这部分妇女，当再次妊娠时经阴道分娩是其发生子宫破裂的独立危险因素。因此需要选择合适的病例试产，严密观察产程，避免宫缩剂的应用，注意子宫下段有无固定压痛，做好输血和手术 准备，适时终止试产，有助于防止再次妊娠时子宫破裂等严重并发症的发生。
（4）再次妊娠时前置胎盘、胎盘植入
剖宫产后子宫内膜有退行性变，再次受孕后底蜕膜往往发育不
良、血供减少，使胎盘面积扩大，前置胎盘发生率增高。因剖宫产后子宫瘢痕处内膜局部常有缺损，受精卵在缺损处着床，绒毛侵入肌层造成胎盘植入。前置胎盘、胎盘植入 的发生对妊娠及分娩全过程，均可能造成较大影响。
（5）剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠
目前认为可能由于剖宫产引起切口处内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床时，滋养细胞可直接侵入肌层并不断生长，绒毛植入甚至穿透子宫壁，发生子宫破裂出血。剖宫产子宫瘢痕部位妊娠临床上很难诊断，子宫切除率和患者病死率均较高。当有剖宫产史的妇女再次妊娠要求人工流产时，应先作超声检查了解孕囊位置是否在剖宫产切口处，其血流是否丰富。若考虑有可能子宫瘢痕部位妊娠时，则采用甲氨 蝶呤等药物治疗或子宫动脉栓塞术。出血不止则行子宫切除术。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组食管癌病人共300例, 男194例, 女106例;术前CT评估为Ⅱ期~Ⅲ期;其中胸上段38例, 胸中段116例, 胸下段146例;鳞癌288例, 腺癌10例, 未分化癌2例;年龄小于4 0岁的4例, 4 0岁~4 9岁6 9例, 5 0岁~5 9岁9 8例, 6 0岁~69岁106例, ≥70岁23例。
1.2 手术方法及术后主要并发症
入组病人均接受食管癌根治术, 其中三切口 (左颈、右胸、腹部) 38例, 两切口 (右胸、腹部) 106例, 左胸单切口156例;其中吻合口瘘5例, 出血3例, 乳糜胸1例, 感染4例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
病人通常会因食管癌手术风险比较大, 对治疗及护理缺乏信心, 因此担心手术并发症带来的痛苦, 会对其今后的生活质量以及手术造成的经济负担产生恐惧、焦虑的心理。这就要求护士要根据病人的实际情况实施耐心的心理疏导, 详细解释手术的必要性, 术前准备的目的与意义, 以取得病人的合作。护士在护理过程中应给予病人充分的理解和关心, 同情其疾苦并耐心安慰。同时加强与病人家属的沟通, 使病人能够得到更多的理解与关爱, 力所能及的给予经济支持, 使病人放下思想包袱, 树立战胜疾病的信心, 以最佳的心态积极配合治疗, 以达到最大的预期康复目标。
2.1.2 常规护理
食管癌手术前常规进行呼吸道及消化道的准备。术前3周指导病人练习腹式呼吸、深呼吸、腹式呼吸及有效的咳嗽训练, 以利于术后肺功能的恢复及预防肺不张、肺部感染, 并且戒烟戒酒。术前肠道准备, 术前3d进食无渣半流质饮食, 术前1d晚20:00后禁食, 并行肥皂水灌肠1次, 手术日晨再次行肥皂水清洁灌肠1次;手术前放置胃管行胃肠减压。
2.2 术后常见并发症的观察和护理
2.2.1 吻合口瘘
吻合口瘘是食管癌术后最危险、严重的并发症。大多数食管癌病人存在营养不良、体质差、低蛋白血症, 容易发生吻合口瘘。造成吻合口瘘的主要原因: (1) 吻合口张力太大; (2) 局部血液循环不良, 自愈能力差; (3) 吻合技术质量不高。主要表现为呼吸困难、胸腔积液、高热、休克、白细胞计数增高。
护理措施: (1) 术前遵医嘱纠正脱水、营养不良、贫血, 静脉补充营养液, 必要时输血、血浆或白蛋白、静脉高营养等, 以增强机体抵抗力。 (2) 术后严密观察病人病情变化, 监测生命体征, 观察体温情况。一旦发生高热立即汇报医生, 遵医嘱给予物理降温或药物降温。做好皮肤护理, 保持床单元整洁, 及时更换衣裤。 (3) 病室内保持安静、清洁、舒适, 减少人员探视, 避免交叉感染的发生。耐心做好解释工作, 消除病人不必要的紧张情绪, 避免增加病人的心理负担。口腔护理, 每日2次, 保持口腔清洁舒适。 (4) 遵医嘱予禁食, 直至吻合口愈合, 给予肠外营养支持。 (5) 行胸腔闭式引流术, 保持引流管通畅, 每2小时挤压引流管, 观察伤口引流液的颜色、性状及量, 并做好记录。 (6) 遵医嘱给予补液支持营养, 抑酸, 合理使用抗生素预防感染。 (7) 监测血常规, 术后胸部X线片检查, 观察白细胞计数及胸腔积液情况。 (8) 做好再次手术的准备。
2.2.2 乳糜胸
乳糜胸多发生在术后2d~4d, 其表现为胸腔引流出乳糜液, 最初乳糜为淡黄色透明液, 进食含蛋白及脂肪含量高的食物如牛奶后, 则呈白色乳状。乳糜液每日200 mL~300mL时, 可观察2d~3d, 如果量逐渐减少, 可保守治疗, 如果每天在500mL以上需手术治疗, 行开胸胸导管结扎术。
护理措施: (1) 妥善固定胸引管, 保持胸腔闭式引流通畅, 每2h挤压胸引管1次, 认真观察并记录引流液的量、颜色及性状。 (2) 监测生命体征, 密切观察病人的心率、血压及氧饱和度的情况。 (3) 观察病人有无胸闷、呼吸困难及心力衰竭的表现, 一旦发现应立即汇报医生配合抢救处理。 (4) 病人禁食期间可根据医嘱给予肠内营养。可以进食后, 应指导其进食低脂肪高蛋白、高维生素饮食, 严格记录出入量。 (5) 更换胸腔闭式引流瓶时, 严格执行无菌操作原则, 防止胸腔感染。 (6) 病室内保持安静、清洁、舒适, 减少人员探视, 避免交叉感染的发生。耐心做好解释工作, 消除病人不必要的紧张情绪, 避免增加病人的心理负担。每日2次口腔护理, 保持口腔清洁舒适。
2.2.3 肺部感染
由于麻醉影响, 肺被牵拉、压迫, 术后疼痛造成病人的呼吸浅快。食管癌导致的营养不良、呼吸肌肌力下降, 以至于肺发生退行性变化或合并慢性阻塞性肺病, 致使呼吸道分泌物潴留、细菌繁殖引起肺部感染。排痰不畅是肺部感染最主要的原因, 慢性阻塞性肺病、胸胃压迫是其中重要的原因, 疼痛引起的呼吸浅快也影响痰液排出。
护理措施: (1) 定时协助病人给予叩背, 有利于痰液的排出。以空心掌有节律地轻轻叩病人的背部5min~15min, 顺序为自下而上, 由外向内, 以病人不感到疼痛为宜。同时应严密观察病人面色、呼吸、有无窒息等情况。 (2) 正确采取体位引流, 借重力使痰液排出。每天1次或2次, 每次10min~15min。宜在早上起床后或睡眠前进行, 在引流的过程中护士应严密观察病人有无出现气促、心悸或分泌物大量涌出等情况发生, 如有上述症状应立即中止操作, 并通知医生, 协助处理。 (3) 鼓励并指导病人进行有效地咳嗽排痰, 病人取舒适体位, 先行5次~6次深呼吸, 然后深吸气来保持张口状, 连续咳嗽数次使痰到咽部附近, 再用力咳嗽将痰排出。 (4) 雾化吸入。对于痰液黏稠不宜自主咳出的病人, 可以遵医嘱给予雾化吸入, 配合有效的咳嗽及辅助叩背, 可使痰液容易咳出。 (5) 及时吸痰。对意识障碍、年老体弱、无力咳嗽及超声雾化时的病人, 床边应备好吸痰器, 一旦发现痰液阻塞气道应立即吸痰。必须严格执行无菌操作原则。 (6) 气管切开。若病人气道分泌物多, 咳嗽无力或需较长时间应用呼吸机, 于床旁行气管切开, 气管切开不仅便于吸痰, 还可以减少通气无效腔, 增加通气量, 但气管切开后存在呼吸道分泌物易干燥、感染的可能性增加等问题, 应加强护理, 严格无菌操作。
2.2.4 术后出血
术后出血多由于术中止血不彻底, 血管结扎线脱落, 大量输入库血、凝血功能障碍造成。一般发生在12h内, 病人主诉口渴、心悸、呼吸困难, 血压下降, 心率增快, 面色口唇苍白。
护理措施: (1) 病室内保持安静、清洁、舒适, 减少人员探视, 避免交叉感染的发生。耐心做好解释工作, 消除病人不必要的紧张情绪, 避免增加病人的心理负担。 (2) 严密监测生命体征情况, 观察血压、心率, 观察病人的口唇及甲床颜色, 注意术后尿量情况, 一旦出现休克症状, 应积极抗休克治疗。 (3) 保持静脉输液通畅, 必要时两路静脉通路补液, 遵医嘱给予补液、输血, 应用止血药。 (4) 保持引流管在位通畅, 观察引流液的颜、性状及量, 观察伤口敷料渗血情况, 如果出血量达每小时150mL且连续5h无减少趋势或大量输血而休克症状无明显改善, 保守治疗无效, 应立即手术治疗确保病人安全。
总之, 在食管癌的围术期, 只要术后密切观察病情变化, 针对各种并发症发生的可能原因, 采取切实可行的预防措施和规范有效的护理, 即可降低食管癌外科治疗的并发症, 提高手术成功率, 促进病人早日康复。
摘要：[目的]总结中晚期食管癌病人术后常见并发症的护理。[方法]回顾性分析我院300例中晚期食管癌病人术后主要并发症的护理资料。[结果]300例食管癌病人术后主要并发症的发生率为4.33% (13/300) , 其中吻合口瘘5例, 出血3例, 乳糜胸1例, 感染4例。[结论]重视食管癌外科治疗围术期处理, 规范操作流程, 针对并发症发生的可能原因采取切实可行的预防措施及规范有效的护理, 可降低食管癌病人术后的并发症发生率, 促进病人早日康复。
关键词：食管癌,手术,并发症,护理
参考文献
[1]Cao XF, He XT, Ji L, et al.Effects of neoadjuvant radiochemotherapy on pathological staging and prognosis for locally advanced esophageal squamous cell carcinoma[J].Dis Esophagus, 2009, 22:477-481.
[2]Lv J, Cao XF, Zhu B, et al.Effect of neoadjuvant chemoradiotherapy on prognosis and surgery for esophageal carcinoma[J].World J Gastroenterol, 2009, 15:4962-4968.
[3]曹秀峰, 吕进, 朱斌, 等.术后放化疗治疗局部晚期ESCC的前瞻性研究[J].中华肿瘤杂志, 2010, 32 (6) :452-455.
癫痫是由多种病因引起的脑功能障碍综合症?国内癫痫患病率为3.6%～4.4%?小儿患病率更高，约为成人的10～15倍，其中20%～30%患者成为难治性癫痫[1]?癫痫的外科治疗主要针对药物难治性癫痫，手术在全麻下进行，常用的手术方式有前颞叶切除术?胼胝体全切开?皮质切除?大脑半球切除?软脑膜下横切等多种术式，其创伤大，故术后护理管理十分重要?术后常存在各种各样的并发症，甚至一些并发症给病人带来终生的痛苦，做好术后护理是减少并发症的发展?提高癫痫术后疗效的重要措施?现将我科儿童癫痫术后常见并发症的预防护理进展综述如下?
1?儿童癫痫术后并发症的概况
术后并发症的发生与适应症选择，术前准备是否充分?操作医生的技术?病人的自身情况?手术方式?全麻情况?深静脉置管?术中出血?术后发热?水电解质紊乱?气管插管?贫血情况?术后治疗护理质量等有关?主要并发症有感染（分肺部感染?颅内感染?导管相关性感染）?术后癫痫持续发作?暂时性或部分性失语?肢体轻度偏瘫?高热?呕吐误吸?脑水肿?无菌性脑膜炎?硬膜下血肿?记忆力减退和精神症状?水电解质紊乱?酸碱失衡?贫血等[2]，这些并发症不同程度的影响了手术质量和病人的预后?因此，减少并发症的发生，对提高病人的综合疗效及生活质量等有着积极地作用?以往的研究对于各种并发症的发生率的报道不一致，但均显示其发生率较高?不过只要掌握好禁忌症及适应症等即可减少并发症的发生，达到较好的治疗效果?
2?儿童癫痫术后并发症的预防及护理
2.1 感染 感染分为肺部感染?颅内感染?导管相关性感染?术后3天是发生感染的高峰期?感染一但发生，处理较为困难，明显增加病人的住院日期和费用?
2.1.1 肺部感染 据统计，儿童癫痫手术病人发生肺部感染率为1.3%，我科采用儿童癫痫患者术后膨肺护理，在降低患儿肺不张和肺部感染的发生方面取得了显著疗效?术后患儿咳嗽无力?应激状态?抵抗力低下等，呼吸道痰多，无法咳出，吸痰后，易引发肺不张?我们用简易人工呼吸气囊在吸痰后膨肺治疗，有效防止患儿肺不张?肺部感染发生?采用气管插管拔管评估体系?即拔管前先评估患者的呼吸状况?痰液多少?咳嗽反射?术中插管是否顺利？有无气管水肿?痉挛等？如有上述情况，要适当延长拔管时间，严密观察患儿呼吸情况，防止痰痂堵塞气管插管造成窒息，危及患儿生命?如患儿高度不耐受气管插管，拔管前用地塞米松5mg静推，葡萄糖酸钙10 ml静脉给药后再拔管，且拔管后严密观察患儿呼吸情况，做好重新插管或气管切开准备，从而降低了拔管风险，预防肺部感染?
2.1.2 颅内感染 据统计，儿童癫痫手术病人发生颅内感染0.52%，造成术后颅内感染的主要因素有：术中污染或病房内交叉感染；病人伴有疾病导致机体免疫力下降而致抗感染力下降，如小孩年龄小?体质弱，易发生肺部感染?癫痫等?术后3-7天发热，警惕颅内感染?预防感染需要做好以下措施：掌握好手术适应症，提高手术技巧?加强消毒隔离制度，严格无菌操作，认真落实基础护理，改善手术环境，常规预防用抗生素，积极治疗其他部位的感染病灶?
2.1.3 导管相关性感染 据统计，儿童癫痫手术病人发生导管相关性感染0.12%?我科采用了有效的会阴部护理和管道护理，对各种导管进行分级管理，并制定了导管评估表?保证了患儿导尿管和股静脉置管等的安全，维持了有效静脉通道，降低了导管相关性感染的发生率?
2.2 术后癫痫持续发作 我科在优化护理方案，改进护理方式的基础上，建立了一套较完整的术前准备?术后评估?术后针对性护理?术后专业化健康教育，配合医疗控制好患儿的体温，预防癫痫持续发作?管理好呼吸道等策略，为减少患儿癫痫术后并发症提供了护理保障?
2.2.1 健康教育 制定了婴幼儿癫痫术后个性化健康教育内容?教育家长术后任要严格遵医嘱按时?按量服用抗癫痫药物，定时监测药物血液浓度，按医嘱要求减量和减少用药品种；教育患儿正确认识自己的疾病，癫痫的发作只是脑细胞异常放电，不是不治之症，只要按医生要求服用药物，就能正常参加一般社会活动，培养患儿健康人格；加强营养，术后要少量多餐，禁食辛辣生發的食物；不从事高空?驾驶等有风险的活动；定期复查?提高了患者及家属术后行为的依从性，提高了手术效果?
2.2.2 有效实施医生制定的规范化?个体化术后抗癫痫治疗方案，有效的控制术后因手术干扰?术后脑水肿等诱发的癫痫发作?术后刚回病房的患儿，立即先静脉推注一定量的德巴金，达到一定的血药浓度?然后持续用微量泵准确及时给抗癫痫药物德巴金，微泵24小时维持一定浓度；其次，保持环境安静?灯光柔和，减少外部不良刺激?
2.3 暂时性或部分性失语?肢体轻度偏瘫 暂时性或部分性失语?肢体轻度偏瘫均于术后1～3周内恢复?这都是因为术后水肿引起，给予定时输入20%甘露醇逐渐减量后会慢慢好转?对于失语患者给予语言强化治疗，如听音乐，亲属多和患者交流，语言会逐渐恢复?对于轻度偏瘫的患者给予机械性预防主要包括：早期康复活动?肢体功能锻炼?间歇充气加压治疗，高压氧治疗和针刺疗法?
3 展望
经过十几年的应用研究和发展，儿童癫痫术后并发症防治在我科已成为护理上一项系统的?标准的方法?尽管我们建立了儿童癫痫患者术后并发症评价体系，并采用了患者术后膨肺护理?个性化健康教育等，但仍有2例病人发生了术后肺部感染，这可能与患儿术前体质弱?抵抗力低下有关；6例术后不按时服抗癫痫药物，导致癫痫发作?因此还需要进一步优化术后并发症防治方案，摸索新的肺部感染防治措施，落实健康教育内容，力争把儿童癫痫术后并发症降到最低?
参考文献
[1] 刘晓燕，小儿难治性癫痫的研究进展?第三军医大学学报，2012，11（5）：2240.
【关键词】食管癌术后；胃瘫综合征；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0258—01
食管癌术后胃瘫综合征（postsurgicalgastroparesis syndrome， PGS），是指食管癌患者在手术后胃流出道没有机械性梗阻、肠道功能正常但出现胃排空延迟、胃滞留为主要征象的临床综合征。，近年来由于采用管状胃代替食管及术中行预防性幽门成形术的手术方法大大减少了胃瘫发生率，但胃瘫一旦发生后，常常持续数周甚至更长的时间，对患者术后的恢复影响巨大，及早诊断胃瘫并给予正确的治疗及护理有重要意义。现结合临床护理经验就PGS的护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例来自2008年1月至2013年8月诊治的食管癌术后胃排空障碍病例8例。其中男性7例，女性1例；年龄41～72岁，平均年龄61.8岁；颈部吻合6例，胸内吻合2例。所有患者均在术后4-6d由于肛门已排气拔除胃管，通过十二指肠营养管注入肠内营养液等流质。拔除胃管后2～10d开始出现胸闷、呃逆、嗳气， 呕吐出大量胃内容物，带有酸臭味，呕吐后症状可暂时缓解，重新置入胃管后，胃肠减压引流量均>600ml/d。
1.2 治疗本组8例患者均采用保守治疗：持续有效胃肠减压；每天用温盐水洗胃；在胃镜或者X线下，置入十二指肠营养管，行肠内营养；静脉补充营养，维持水、电解质、酸碱平衡，保证足够营养；给予促胃动力药物治疗，如胃复安、多潘立酮、西沙必利、红霉素等。
1.3 结果 8例胃瘫患者经保守治疗后，在5-28天后暖气、恶心、呕吐等症状逐渐减轻，胃肠减压液体逐渐减少，胃蠕动能力逐步恢复，经上消化道造影证实良好后逐渐恢复流质饮食，均未再次出现胃瘫症状，后拔除胃肠减压管，治愈出院。未出现外科手术及死亡病例。
2 病因分析 胃的运动不仅受神经系统支配，而且受某些胃肠肽类激素，如胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素等调节。结合食管癌手术的特点，我们考虑有以下几个方面的原因：①迷走神经损伤，食管癌手术时，必然切断迷走神经，影响胃的蠕动和排空。②胃位置的改变，部分胃移至胸腔，产生一定张力，从而影响胃的蠕动。胃窦部的正压上传至胸胃，而正壓的胸胃在负压的胸腔内，两者之间压力梯度易使胃体膨胀。③胃游离时的创伤，术中游离胃操作复杂，长时间牵拉、搓揉使胃壁缺血，黏膜损伤，组织水肿、渗血，致使术后胃蠕动缓慢。
④精神—神经因素，患者对手术的恐惧、紧张，引起植物神经功能紊乱，激活交感神经纤维抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与平滑肌细胞膜上的受体结合，抑制平滑肌细胞收缩，导致胃排空延迟。[1-2]
3 护理
3.1 心理护理 精神因素通过影响迷走神经的兴奋性与胃瘫的发生和恢复有密切的关系。而保持良好轻松的心态有利于预防胃瘫的发生和促进胃瘫恢复。 因此，心理指导已经成为预防和治疗胃瘫患者护理工作中极为重要的部分。本组患者出现胃瘫后，因治疗病程较长，病情反复，长时间留置胃管给患者带来痛苦，使患者均在不同程度的担忧、紧张、焦虑，对手术和治疗产生怀疑。根据患者的个体差异，提供动态、连续的心理指导。 解释胃瘫发生的原因、影响因素、治疗方法、注意事项和愈后情况等，使其对术后胃瘫有一定了解，认识
长期留置胃管的重要性。护理过程中应多换位思考，充分理解患者，做好家属的宣教，多与患者交流，给予心理支持，帮助患者树立治疗信心。
3.2 胃肠减压的护理 由于胃癌术后残胃不能及时排出胃内容物，发生潴留导致残胃扩张，及时禁食、持续有效胃肠减压可以缓解患者症状， 提高治疗效果[3]。 ①遵医嘱给予禁食、水，胃肠减压，并保持胃肠减压管的通畅，避免打折、扭转、脱落，可缓和胃黏膜处水肿，取半卧位休息；②胃管注药，胃管内注入吗丁啉、西沙必利等药物，以促进胃动力恢复，严格掌握剂量、疗程并注意药物不良反应，每次注要前先抽出胃液，少量温盐水冲洗，在注入药物，夹闭胃管 1 h 后在开放行胃肠减压，口腔护理 2 次/d；③胃管引流液逐渐减少，经造影检查残胃蠕动功能良好，功能恢复，此时进少量流食，观察 2～3 d，患者无上腹部饱胀，恶心、呕吐等症状后可拔除胃管。
3.3 洗胃的护理 高渗盐水洗胃可减轻吻合口水肿。本组8 例用 40 ℃ 3%盐水200 ml 洗胃，1 次/d，如病情许可，在胃内保留 30 min 再抽出，洗胃的管道有醒目的标识及单独的输液架，以免与静脉液体相混。洗胃过程中密切观察病情变化，并记录胃内潴留液的量、色和性状。
3.4营养支持治疗护理
3.4.1 肠外营养 PGS患者胃肠减压引流量较多，钾离子、氯离子大量丢失。根据患者的生命体征、尿量、体液丢失量控制补液量及速度，保持水、电解质及酸碱平衡，以改善胃肠道麻痹，是非手术治疗中的重要环节。对患者的营养状态进行评估，一般情况下营养液选用全静脉营养混合液，开始时24h均匀滴入营养液，待患者适应后可逐步缩短为16h滴入全天营养液量。注意全静脉营养混合液内不要添加其他治疗药物。本组8例患者均静脉滴注卡文注射液1440ml/d，根据血生化检查结果按需补充电解质，未出现明显电解质失衡情况。
3.4.2肠内营养 早期肠内营养能促进肠道激素的释放，促进肠蠕动，维持肠黏膜屏障功能，减少细菌移位的发生，弥补了肠外营养的不足[4]。选用能全力营养制剂、鱼汤、奶粉、果汁等，为避免因容量和渗透作用所致的急性肠扩张、倾倒综合征和腹泻，用输液泵控制滴速，宜从低浓度向高浓度过渡，增强患者对肠内营养的耐受性；营养液输注过程定时监测患者的血糖及各项营养指标变化，预防并发症发生。本组8例患者经4～6d肠外营养，体质改善、肠功能稳定后，给予能全力肠内营养，无急性肠扩张、低血糖综合征、倾倒综合征等发生。
3.5预防血糖升高和电解质絮乱 血糖升高对胃动力有抑制作用，所以进食期间须常规检测血糖水平，根据检测结果必要时经静脉或胃管内给予降血糖药比[5]。 患者由于大量呕吐、手术和手术前基础疾病等原因，容易出现水电解质絮乱可使胃肠道平滑肌张力减退，从而加重胃瘫。 所以治疗期间须准确记录 24 h 出入量，检测水电解质及酸碱平衡，及时发现问题，及时纠正。
4 小结 PGS给患者带来严重的经济和精神压力，做好患者的心理护理，早期给予营养支持，保持有效胃肠减压，做好肠内外营养可提高治疗的效果，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 秦新裕，刘凤林.术后胃瘫综合征的发病机制和治疗[J].诊断学理论与实践，2006，5（1）：13-15
[2] 王鹏龙，路瑞军.胃癌术后胃瘫综合征的临床分析[J].中国现代药物应用，2009，3（21）：64-65.
[3] 王立平，马金凤.手术后胃瘫患者的护理研究进展[J].护理学杂志：外科版，2008，23（16）：79-81.
[4] 王芳，李红晨，李丽.肠内营养和肠外营养用于食管癌术后早期患者的效果观察[J].护理与康复，2012，11（1）：35.
1 病例介绍
病人, 男, 60岁, 于2013年5月因颈椎病, CT示颈椎 (C5、C6) 脱位收住我科。经常规给予完善术前检查与准备后, 与2013年5月29日在全身麻醉下行颈6椎体次全切除椎间植骨融合钢板内固定术。术后7d~9d, 病人出现进食不畅, 有呛咳, 同时伴伤口肿胀, 主诉有咽部疼痛, 进食时发现伤口内有食物残渣及液体流出。遂立即行食道造影检查后考虑为术后食管瘘。医嘱禁食水, 置胃肠营养管, 拆除伤口缝线, 伤口持续引流, 加强换药, 给予胃肠及静脉营养支持, 第11周后经吞服亚甲蓝显示伤口愈合。
2 护理
2.1 口腔护理
食管瘘病人严格禁食水, 并且置入胃肠营养管, 及时正确的口腔护理非常必要。每日使用口腔护理液进行口腔护理, 每天3次或4次, 拧干棉球, 轻柔擦洗, 避免病人吞咽及恶心刺激食管瘘口。同时注意观察口腔黏膜有无感染、溃疡发生, 防止发生口腔炎症。
2.2 营养支持
2.2.1 胃肠营养支持
病人一经确诊为食管瘘后即在介入指引下置入胃肠营养管, 为避免反复置管损伤食管瘘口, 确保营养管的固定及畅通至关重要。 (1) 妥善固定:使用外科高强度医用胶带蝶形交叉固定在鼻翼两侧, 同时再次胶布交叉固定于耳垂下方。每班次检查外露管道长度, 定时更换胶布, 及时清理鼻腔分泌物, 保持鼻腔干净。检查鼻翼内侧皮肤黏膜, 防止营养管压迫时间过长导致局部糜烂。除了严格交班加强巡视外, 不断向病人及家属强调保持管道在位的重要性, 取得病人及家属理解和配合。 (2) 保持通畅:病人营养管注入的营养液主要是瑞代和能全力, 使用营养泵按40mL/h~50mL/h逐渐增加到60mL/h~80mL/h匀速泵入, 每4h温开水20mL冲洗管道1次。置管1周后, 因为病人出现低钠低钾, 同时胃肠功能紊乱, 医嘱加入10%氯化钠、10%氯化钾及其他调整胃肠道的口服药营养管注入。因为没有考虑到药物与营养液的相容性, 出现了营养管阻塞现象。经请重症监护室 (ICU) 等富有相关经验的老师会诊指导并查阅相关资料, 指出浓氯化钠、氯化钾等药物与营养液在管腔内接触后易改变生物利用度, 结成凝块, 造成阻塞[2]。找出相关原因后, 在注入口服药时, 先暂停营养液, 将药物碾碎成粉末, 充分溶解, 再给予20mL温开水脉冲式冲洗管道, 以确保营养管管壁上黏附的营养液尽可能脱落, 防止与注入药物凝集成块从而阻塞管道。注入药物后再以相同的方法冲洗管道, 这样相对避免了药物与营养液的接触, 减少了凝块的发生, 降低了堵管率。 (3) 适宜温度:在营养液输注管道上使用输液加温器调节温度在35℃~37℃, 同时为了避免同一部位温度过高, 要定期对加温器的位置进行更换。 (4) 卧位管理:输注营养液时摇高床头30°以避免呛咳、呕吐, 输注完毕后仍要维持该体位30min~60min, 防止因体位过低食物反流发生误吸。 (5) 胃肠并发症的护理:病人在输注营养液过程中出现了胃肠不适、腹胀、腹泻等消化系统症状, 除及时请相关科室会诊外, 在护理中, 我们严格无菌操作, 每日更换输注管道, 及时冲洗, 保持接口处清洁密闭。注意调节营养液的速度和滴速, 每4h抽吸1次, 若胃内残留量>150mL, 提示有胃潴留, 给予暂停输注或延长输注间隔时间[3]。另外, 加强对肛周皮肤的评估, 积极采取有效措施如局部涂红霉素软膏、保持干燥、使用柔软毛巾及纸巾以防止大便失控刺激局部皮肤引起糜烂。
2.2.2 静脉营养支持
病人禁食, 机体消耗量大, 输液量较多。加上有些特殊用药需要控制滴速, 我们通常开放2组输液通道进行输液。同时做好氨基酸、脂肪乳、白蛋白等营养用药的合理安排, 严密观察输入的速度、量、滴速及局部有无静脉刺激症状, 加强输血的安全核查, 防范有可能出现的不良反应, 确保医嘱的及时执行。
2.3 伤口引流护理
病人伤口持续生理盐水滴注冲洗引流, 加上口腔内分泌物吞咽入瘘口, 易导致敷料的潮湿、污染, 指导病人避免吞咽唾液, 加强口腔护理, 每日用生理盐水和口腔护理液漱口, 每6h1次, 保持口腔清洁卫生。严格观察伤口敷料和引流情况, 敷料潮湿时及时通知医生更换, 保持局部的清洁干燥。
2.4 心理护理
病人因为手术并发症的发生, 对医护人员特别是医疗技术出现了一度的不信任状态。而术后与病人接触最多的却还是护士。首先我们配备专业技术较强并善于沟通和交流的高年资护士作为该病人的责任护士, 除及时准确地执行医嘱外, 对病人提出的疑问给予耐心细致的解释, 对病人的要求尽可能地满足, 向病人及家属耐心做好每一项操作的宣教, 对手术中及手术后可能出现的并发症可在病人情绪良好的状态下给予暗示, 让病人及家属从心里慢慢接受这一现实。其次, 病区护士长也多次进行床边各种操作检查指导, 加强与病人沟通, 让病人感受到医护人员对他的重视, 增加了病人的安全感。该病人在住院期间虽然对我院的医疗技术颇有微词, 但自始至终对护理工作没有提出任何意见, 相反倒是对一些护士进行了高度的赞扬。我想这不仅归功于护士精湛的护理技能, 同样得益于护理团队耐心细致的沟通和关注。
3 并发症的预防及护理
3.1 植骨融合相关并发症
如植骨块的脱落、移位等。颈椎术后要求颈部制动3个月, 以防止植骨块的移位、脱出[4], 导致手术失败。因此术后护理中需严格限制颈部的活动, 保持中立位, 避免颈部屈伸和旋转的动作。卧位时可于颈部两侧置米袋防止颈部摆动, 而翻身或活动时则必须以颈托固定, 为保持病人的舒适度, 可在颈托内垫置纯棉小毛巾以避免颈托直接与皮肤接触, 同时注意保持头和躯干的一致性。
3.2 深静脉血栓形成
血栓形成大都发生在肢体制动状态下, 该病人术后主要以卧床为主, 加上体质虚弱, 主动活动依从性较差。护理上除加强健康教育, 讲解发生深静脉血栓的危害性, 强调预防的重要性外, 同时不停地进行床边指导、示范, 并使用下肢气压泵治疗, 每天2次。另外, 尽量避免在下肢进行静脉输液, 特别是刺激性液体及浓度较大的营养类液体, 避免静脉内膜受损。同时责任护士加强可能出现的栓塞症状的观察, 做到早发现、早预防、早治疗。
3.3 卧床并发症
压疮、坠积性肺炎、尿路感染及肌肉萎缩等, 针对可能出现的上述并发症进行预见性评估, 积极采取有效的预防措施, 如定时翻身、保持皮肤及床单位的清洁干燥、卧气垫床、轴线翻身、叩背、观察排尿情况、指导四肢的抓、握及屈伸运动等, 以保证恢复后的负重及行走的功能。
关键词：颈椎术后,食管瘘,护理
参考文献
[1]陈雄生, 贾连顺, 曹师锋, 等.颈椎前路手术并发症[J].中华骨科杂志, 2003, 23 (11) :644-649.
[2]鲍云芳, 张黎, 张天华.外科危重病人肠内营养的护理[J].现代实用医学, 2011, 23 (9) :1068.
[3]金奕, 崔君霞.一例重症颅脑损伤昏迷病人高颈段脊髓电刺激术围术期护理[J].护士进修杂志, 2013, 8 (28) :1439-1440.
关键词：甲状腺癌,食管瘘,护理
甲状腺恶性肿瘤或巨大的良性肿瘤可生长至上纵隔, 侵犯气管壁、食管壁, 手术切除时可能致食管破损而未察觉, 引起术后食管瘘[1,2,3]。该并发症临床上少见, 文献报道较少, 现将本科1例甲状腺癌术后并发食管瘘的护理报道如下。
1 临床资料
患者, 女, 50岁, 于2011年8月因“发现左颈部有一肿块”入院, 查体:左侧甲状腺可触及包块, 大小约2.5 cm×2 cm, 包块表面粗糙质地较硬, 边界欠清, 行CT检查示:甲状腺左叶占位并颈部多发淋巴结肿大, 考虑甲状腺癌并颈部淋巴结转移可能大。入院后给予常规体检和术前检查, 有手术适应证, 无明显手术禁忌证, 于2011年8月4日在全麻下“行甲状腺左叶切除+左颈清扫术”, 术中发现肿瘤侵犯局部纤维结缔组织和肌肉, 术毕清醒拔除气管插管返回病房, 3 h后发现口腔不断出血, 量少, 考虑可能为拔除气管导管前吸痰时负压过大致口腔黏膜或鼻腔出血, 给予止血药物处理, 症状稍减轻, 术后24~72 h体温37.9~39.0℃, 术后24 h给予流质饮食, 术后第2天发现颈部引流管引流出胃内容物约15 ml, 考虑为食管损伤, 立即给予禁食、留置鼻胃管、抗生素营养支持等治疗, 置鼻胃管2 d后体温降至正常, 2周后颈部引流管无液体引流出, 给予美兰口服证实食管已修复后拔管, 恢复良好, 顺利出院。
2 术后护理
2.1 心理护理
患者手术回病房后发现口腔有出血, 表现为很焦虑、紧张、恐惧, 缺乏安全感, 主动与患者及家属沟通, 解释出血原因, 耐心安慰患者, 消除其顾虑, 同时增强患者对医护人员的信任感。
2.2 病情观察
患者术后安返病房, 严密监测生命体征, 血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度, 并做好记录, 备好手术后所需的急救用品, 如氧气装置、负压吸引装置、气管切开包、拆线包等急救物品。患者术后24 h给予进食流质饮食后出现反复呛咳, 呼吸不畅, 测体温38.5℃, 报告医生后给予禁食观察, 物理降温, 术后第2天发现颈部引流管引流出胃内容物约15 ml, 考虑为食管瘘并发症, 给予禁食、留置鼻胃管、抗生素、营养支持等对症治疗, 置管2 d后体温逐渐降至正常。术后第3天病情平稳, 颈部切口敷料洁净固定, 无红肿渗液, 观察颈部引流管未引流出胃内容物。
2.3 加强呼吸道管理, 预防呼吸道并发症
术后密切观察患者的呼吸频率、节律的变化, 手术后当天鼓励和协助患者进行深呼吸和有效咳嗽, 遵医嘱给予用生理盐水5 ml, 地塞米松5 mg, 庆大霉素8万U超声雾化吸入, 3次/d, 以助于痰液及时排出, 预防肺部并发症。保持颈部引流管固定通畅, 定时挤压, 防止扭曲打折, 以防瘘液引流不及时而导致窒息, 注意观察和准确记录引流液的色、质、量, 患者术后第4天引流出淡血色液体70 ml, 未出现胃内容物, 以后逐渐减少, 引流液由血性液逐渐变为淡红色液体, 术后引流量﹤5~10 ml/d, 给予拔除引流管。
2.4 营养支持的护理
由于患者留置鼻胃管期间不能进食, 为了保证机体热能和蛋白质摄入, 减少体重的丢失, 纠正负氮平衡, 改善全身营养状况, 给予全身支持疗法, 采用完全胃肠外营养﹙TPN﹚和鼻饲胃肠内营养。
2.4.1 肠内营养护理
嘱患者取半卧位, 遵医嘱给予500~1000 ml的能全力24 h内缓慢匀速输入, 营养液温度控制在38℃左右, 防止滴入过快、过多, 防止发生腹胀腹泻, 随着伤口引流量的减少及病情的好转, 给予拔除鼻胃管后逐步改为口服软质少渣食物, 防止因食管瘘口未完全愈合, 食物残渣漏出, 造成局部继发感染。
2.4.2 肠外营养护理
TPN能为患者提供体内代谢需要的营养, 减少消化液的分泌, 促进瘘口的愈合。
2.5 一般护理
患者术后24 h测体温38.5℃, 给予积极采取降温护理。首先, 采用物理降温:温水擦浴, 过30 min后复测体温, 仍持续上升, 遵医嘱给予药物降温, 用药期间, 患者出汗较多, 予及时擦干汗液, 更换衣裤及床单, 防受凉, 保持皮肤清洁、干燥, 及时补充水分。指导患者多休息, 保持病房适宜的温湿度, 安静的环境, 室内空气流通等。由于患者禁食, 留置鼻胃管, 易产生口腔感染、口臭、口腔干燥不适, 每日用呋喃西林溶液棉球擦洗口腔2次/d, 并用温水漱口, 保持口腔清洁, 舒适, 防止口腔并发症的发生。
3 讨论
食管瘘患者由于食管损伤, 不能进食, 营养状况差。因此, 在治疗护理过程中应严密观察病情变化, 为纠正患者的营养状况, 给予肠内营养支持及护理, 配合正确的饮食指导, 改善患者的营养状况, 降低由于营养不良所致的并发症, 促进瘘口的愈合。
总之, 甲状腺术后并发食管瘘比较少见, 一旦发生给患者身心带来巨大痛苦, 护士术后仔细观察病情, 积极处理患者存在的问题以及采取措施预防并发症至关重要, 这是术后患者康复的关键。
参考文献
[1]王列, 曲乐丰.原发性甲状腺恶性淋巴瘤术后食管瘘一例报告[J].第二军医大学学报, 1999, 20﹙7﹚:448.
[2]高淑芳, 彭彩丽.1例甲状腺癌术后并发食管瘘的护理体会[J].中原医刊, 2005, 32﹙24﹚:90.
【关键词】 食管癌；胸内吻合口瘘；护理
胸腔内吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症之一，而我国人口众多，又是食管癌的高发区，其发生率为1.8%-5.2%，因此做好该并发症的护理，对提高治愈率，降低死亡率起着很重要的作用。我院自2007年1月至2012年12月经胸行食管癌的切除术共102例，术后并发胸内吻合口瘘3例，占2.9%，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组病例均为男性，为别为72岁，60岁，51岁，平均年龄61岁。胸腔内吻合口瘘发生时间，术后一天一例，属早期瘘，另外两例都是一周后出现，属中期瘘，术后平均住院天数为29天，治愈2例，自动出院1例。
2 引起胸腔内吻合口瘘的常见原因和症状
2.1 原因
2.1.1 特别是未纠正贫血，低蛋白血症病例，导致术后发生吻合口水肿，组织愈合能力差，术中准备不充分，有糖尿病者术前未治疗。
2.1.2 术中吻合技术不当，使吻合口张力过大，吻合不佳，或吻合不全等。
2.1.3 术后处理不当，如胃肠减压管阻塞，胃液不能及时排空，使胃过度膨胀，增加了吻合口张力，影响了吻合口的血液供应。
2.1.4 吻合器失灵，术中未发现。
2.1.5 术后并发脓胸，吻合口长期侵泡脓液内以至破溃。
2.2 症状 主要为术后3天病人持续高热不退，逐日上升，并有心率增快在120次/分以上等感染中毒症状，且出现胸闷气急，少数病人出现剧烈胸痛，有胸腔引流管者，可见引流量增加，引流液为混有唾液，或浑浊液，或混有食物残渣。
3 护理体会
3.1 术后早期观察 胸腔内吻合口瘘大多发生在术后一周左右，本组有2例，早期的吻合口瘘在术后1-3天出现。因此术后早期密切观察病情，注意胸腔闭式引流情况，主要是引流液的量和性质。如果引流量增加，引流液为脓性混浊液，或混有唾液，并有腥臭味时，即可诊断为胸腔内吻合口瘘，在术后的1-2周内都应随时注意病人的病情变化，如突然出现胸闷，胸痛，不同程度的呼吸困难，持续性高热，脉速，应考虑有胸腔内吻合口瘘的可能，应及时报告医生给予处理。
3.2 加强胸腔闭式引流管的护理 术后必须保持通畅的胸腔引流，病人可以取坐位或半卧位，每隔三十分钟挤压胸腔引流管1次，防止阻塞，防止胸管扭曲受压和固定不当而脱出，注意观察引流液的量和性质，并详细记录。在护理操作过程中应严格执行无菌操作，防止交叉感染，引流瓶在引流量多时，应随时更换，量少时每日至少更换一次，引流口的敷料应保持清洁干燥，有渗出或污染，或感染时，应及时换药。
3.3 胃肠减压管的护理 有效的胃肠减压可减轻术后胃扩张，减少吻合口的张力，有利于吻合口愈合，因此必须保持胃肠减压的有效作用，使胃肠减压器要防止故障漏气，以维持一定的负压。拔胃管时遇有阻力，应报告医生不可强行用力，以免拔出时撕裂吻合口。对已出现胸腔内吻合口瘘的病人，胃肠减压可吸出胃内容物，防止胃内溶液返流，可减少胸腔内感染，有利于瘘口愈合，已拔出胃肠减压管者，不可盲目再插管，这样可避免撕裂吻合口使瘘口增大。
3.4 做好心理护理 疾病可引起心理障碍，反之心理障碍也可以加重疾病，良好的心理状态能充分调动人体内在的潜力，增加机体免疫力。护理方面首先给与病人心理上的支持，同情、关心、体贴病人，经常到床头巡视，耐心解释病人提出的疑问，介绍该并发症的相关知识及可治性，解除病人的恐惧、忧虑情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。
3.5 掌握正确体位 对胸腔内吻合口瘘的病人，应尽可能保持坐位或半卧位，避免术后平卧，这样有利于胸腔体位引流，同时也可减少胃液返流，避免胃液对瘘口的刺激，有利于瘘口的修复愈合。
3.6 充足的营养供给 充足的营养供给是吻合口瘘愈合的重要条件。早期胸腔吻合口瘘的病人除了从静脉补充新鲜血、蛋白质、维生素等营养之外，术前还可以放置十二指肠营养管或行空肠造瘘维持营养平衡，放管后所用营养液可选用要素饮食，或自制一些无渣流食，要注意保持营养管通畅、清洁，每次滴注前后用温开水冲注管腔。滴营养液的温度一般以40-42℃为宜，每日滴注量应从小到大，控制好滴速，一般80-100滴/分，也不根据病人耐受性调整，造成营养液返流或胃潴留，而增加吻合口张力，不利于愈合，对晚期胸内瘘者，如瘘口小，在引流通畅的情况下可经口进食，必须密切观察病情。
3.7 严格控制进食时间 胸腔内吻合口瘘病人，由于长时间禁食，一旦病情好转，强烈的饥饿感使他渴望进食，进食过早，将有再次发生瘘的可能，故我们在护理同时应根据医嘱，向病人说明严格控制进食时间的重要性。
3.8 其他护理 对于高热病人，要做好药物降温、物理降温的护理，同时要做好口腔护理，鼓励病人排痰，防止肺部并发症。由于病人长期卧床还要做好皮肤护理，防止压疮的发生。
4 小 结
胸腔内吻合口瘘病人的护理，在整个疾病治疗的过程中起着很重要的作用，它影响着病人的病程和预后，因此做好该并发症的护理，对保证疗效减轻病人痛苦意义重大。
参考文献
[1] 石美鑫，主编.实用外科学.北京：人民卫生出版社，2005，6第2版.
[2] 罗万俊，主编.心胸外科学住院医师手册.北京科学技术文献出版社，2008：10.
【食管癌术后并发症护理研究论文】推荐阅读：
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