层流手术室的一般管理（共9篇）
领导小组由科主任、护士长、器械打包护士、感染监控护士组成。科主任、护士长主要抓成员的养成教育和环节质量跟踪。器械打包护士负责落实物品定期的消毒及灭菌。感染监控护士则负责定期手术环境，物品表面及手术人员手的监测，结果分析，资料储存及信息上报工作。严格人流、物流管理
2.1 严格控制人员进出：手术人员必须按“手术通知单”上名单核对后入手术室，其他无关人员一律禁止入室。特殊情况下，参观手术人员严格控制在两人以内，只允许在指定方位参观手术，不得在手术间随意走动。
2.2 严格着装管理要求：进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的 衣、裤、帽、鞋、口罩等，离开时将其放在指定位置。进入手术室人员穿戴要符合要求，头发、胡须不得外露，不能带各种首饰，不可涂指甲油，留长指甲。手术患者一律穿干净患者服，由交换车接送，戴隔离帽，步行患者应换鞋。
2.3 严格管制手术间门户
2.3.1 控制人员流动：细菌是以空气中尘埃粒子为载体迁移的，在手术过程中，人员流动灰尘飞扬，以及咳嗽和打喷嚏时也可将细菌附着在飞沫中，由于细菌无法及时排出室外，易使有害菌沉降于手术区或伤口，所准备的无菌器械、布单上，致使手术部位污染。手术人员及参加者进入手术室后迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可乱窜手术间。固定专科手术间减少人员走动
2.3.2 手术过程中，应保证门关闭：以避免频繁的开关门时空气流动污染。通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所有物品应定位放置，减少进出手术间的次数。
2.4 严格分离洁污流线
2.4.1 我院手术室设立了三通道布局：手术室工作人员通道，手术患者通道和污物通道。将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线。手术后器械、敷料、污物等作为污物流线。这样就严格区分了洁净流线和污物流线。对于感染手术采用的器械就地消毒后再出室，以保证手术部空气的洁净度及手术流程的需要。
2.4.2 我院手术室划分无菌、急诊和感染手术间：急诊手术间在手术部的最外边，感染手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒。
2.4.3 接台手术应先做无菌手术再做感染手术：特殊感染手术必须在感染手术间施行。不可在同一手术间同时施行无菌和感染两科手术。2.4.4 无菌物品管理：一般无菌物品有效期为1～2周。由器械护士定期检查无菌物品的有效期，超过者或潮湿不能使用，必须重新灭菌，防止细菌滋生。无菌物品应贮放在离地至少＞20～25cm，离顶不少于50cm，离墙远于5cm的无菌物品柜内，无菌物品柜每周用高效消毒液擦试1次。
强化卫生清洁管理
3.1 洁净手术部的一切洁净工作必须采用湿式打扫。在净化空调系统运行中进行。手术间的无影灯、手术床、器械库、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液擦试1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。
3.2 新进的物品、设备进入洁净手术部，应先安装完毕，擦试干净方可进入。
3.3 手术人员的隔离鞋每天用消毒液清洗1次，用后的手术衣应高压蒸汽灭菌后备用。
3.4 改变病房车直接进入手术室：从病室到手术室，患者接送必然跨越污染区，是可能引起交叉感染的因素之一。为避免这一因素，我们改变了病房车直接进入手术室的做法，选用戴纵向导轨的交换床面，对接车在手术室门口通过，车体与对接床面的移动，使污染和清洁的车床滚轮分开，避免互相跨越，防止地面细菌传递，保持手术区地面的洁净。患者戴隔离帽，另外，我院手术室在相对无菌区和绝对无菌区门口各放置一块地毯垫，此垫每晨由卫生人员进行清洗，然后喷洒消毒液，每日使用后，车身各处用有效氯500mg/人的含氯消毒剂泡过的抹布擦试。
3.5 每周对洁净手术部的空气、物表、无菌物品、手术人员的手进行细菌培养，并将结果上报备案。净化程序的管理
4.1 我院手术室早上7时电值班护士将净化空调机开关至低速运行状态，术前30min将开关调至高速运行，经检测结果证明术前开机1h以上能有效、安全、经济地保障空气过滤和除菌。但要强调术毕再调回低速运行状态，以便进行室内卫生工作。对于长时间不用的手术间应提前3h开机，以提高空气洁净度，保证手术质量。接台手术需全封闭净化30min才可使用。对感染手术患者必须按规定进行清毒处理。
4.2 手术室应保持适宜的温度和湿度：温度为22～25℃，湿度在50～60%为宜。在梅雨季节，适当在早晨开机时调至低温度1～2℃，以利抽湿，保证质量。我院手术室根据手术需要调节室温，在手术开始之前将室温调至24～25℃，手术过程中将室温调至22～23℃，以患者感觉舒适为宜。
结论
近几十年, 洁净室的发展和改进的速度越来越快。谈到污染控制时, 人们通常会想到最新的科学和工艺方法, 跨学科技术的应用越来越频繁, 污染控制就属于一种跨学科的技术。越是先进复杂的技术越是容易被接受, 相对来说运行管理的难度就越大。在现实工作中若使先进的设备发挥应具备的作用, 使设备始终运行在最佳状态, 必须学会行之有效的运行管理。洁净手术室及设备运行管理, 主要包含如下几个方面:层流手术室的管理;设备的运行管理;洁净室定期检测。
一、层流手术室的管理
(一) 人员管理
1﹒合理控制人员的进出。
尽量减少人员流动是手术室控制的关键。人体脱落的表皮细胞、毛发等, 均为细菌、病毒的载体。
2﹒严格着装管理。
进入洁净区的人员按规定穿戴相应的衣、裤、鞋、帽、口罩。制作洁净室服装的材料应含有除静电纤维, 避免因静电造成的问题。
(二) 控制洁净室内的私人物品
例如手机、手表、照相机、报纸、书籍、钱夹、手袋等。洁净区内人流、物流的流程控制是消除交叉感染的有效途径。
(三) 手术间的环境管理
手术室内每天术后的清洁工作是必要的。根据检测每周对回风口滤网、地面、设备表面进行清洁处理;空调机组开机循环30分钟, 层流手术室的空气培养合格率即可达到100%。
(四) 设备运行人员、设备运行管理人员必须通过严格的技术培训
通过培训, 使他们基本掌握细菌、藻类、真菌类、原生物、病毒繁殖与灭活的原理;掌握洁净设备运行原理, 设备维修、保养知识;掌握洁净手术室的相关规范、标准;了解洁净区域的建筑结构及建筑材料。设备的运行和管理人员, 无论是设备维保单位还是医院的后勤人员, 必须保持技术人员的稳定性, 避免流动频繁, 能够使其知识、能力通过不断的培训而得到增强。
二、洁净设备的运行管理
(一) 洁净机组运行日常检查内容
1﹒设备运行管理水平。
有专职设备运行人员, 有明确可执行的管理制度, 运行方案正确合理, 具有安全保障及应急能力, 保障措施全面有效, 设备运行无异响、无异味、内部清洁、无积水无积尘, 机房内整洁干净, 通风良好。
2. 机组内部检查。
送风机运转正常, 皮带松紧正常, 轴承无异常发热;冷热盘管正常, 翅片整洁无倒伏阻塞;过滤器不漏风、不阻塞;机组照明灯、开关、杀菌灯功能正常;新风、排风、混合风阀门动作灵活、新风阀排风阀同步性好;蒸汽压力正常, 执行机构不漏气;排水畅通不积水;电控柜内各种功能正常。
3. 运行效果。
室内温度、湿度控制准确, 温湿度波动小, 满足要求。缺风报警、高温报警、消毒灯报警、制冷机组报警、风机故障报警、过滤器压差报警等工作正常。
(二) 空调设备定期维护保养内容
周保养:清洁机房内卫生, 保证机房内洁净无杂物、无尘土、空气通畅;检查加湿干蒸汽的截门、压力表、减压阀、加湿阀是否灵敏可靠;检查消毒紫外线灯工作是否正常, 测试紫外线照射强度是否合格;设备运行时各部位声音是否正常。做好周保养记录。
月保养:设备内部清洗, 检查机箱内设备有无异常情况;清洗冷凝水盘;加湿器检查清洗;送风机皮带调整;检测空气流量、洁净手术室空气压差测试。
季保养:检查灯及开关;检修机箱门密封性能;检修蒸汽管道疏水阀 (冷冻水过滤器、热水过滤器) ;更换中效过滤器;检查风机、电动机转动是否灵活, 有无异常声响;检查风机减震器弹簧是否正常;检查各部件有无松动现象。
年保养:检查、清洁消声器;检查加热器及制冷设备;检查通风管道及相关设备;检查风管软连接有无老化破损;检查加湿设备工作是否可靠;机组内部、外部进行清洁处理。
年度总结:周、月、季、年的维修内容, 更换机件名称、规格、数量, 维护水平, 设备运行现状做出总结。提示设备运行缺陷、待维修更换部件。评估设备安全运行情况。
三、洁净室定期检测
应对洁净手术室的运行状态及重要的技术指标进行定期检测。在洁净手术室运行过程中, 随时掌握洁净室所处状态是否符合标准及满足使用要求。测试前应确认洁净室或洁净区各方面设施是完备的, 而且设备运行正常, 符合原设计的技术要求。通常检测工作包括的内容如表1所示。
(一) 对于洁净手术室空气中悬浮粒子的测定是重要的检测项目
测定洁净室空气中粒径0.3μm～0.5μm范围的悬浮粒子浓度。
检测仪器:BCJ-1D型尘埃粒子计数器。
(二) 空气流量或风速
洁净手术室、洁净区主要是靠送入足够量的洁净空气来实现洁净手术室、洁净区内洁净度。所以测定洁净区的送风量、平均风速、换气次数等项目是非常重要的。
检测仪器:ZDQF型智能风速计。选择工作平面高度作为风速测定的基准面, 选取距地面高度800mm处。
(三) 空气压差测试
为防止污染物透过维护结构缝隙侵入室内, 洁净区域及洁净设施的维护结构应有良好的气密性, 同时和室外 (不洁净的) 周边环境要维持一定的正压差。静压差测定合格值≥+8Pa;手术室对洁净走廊10Pa。
检测仪器:DWYer型微差压表。
(四) 自净性能测试
自净性能测试用于确定洁净手术室、洁净区和洁净设施清除悬浮微粒污染的能力与效率。
(五) 噪声测试
使用HS5633型声级计进行测定。检测依据:《医院洁净手术部建筑技术规范》 (GB—50333-2002) 。
四、结束语
总之, 洁净手术室结构、设施的设计是完善的, 洁净设备的技术性能是可靠的, 并不一定代表拥有一个良好的洁净环境, 重要的问题是要建立一套科学的、严谨的、有效的管理与设备维护保养机制。只有管理、维护、保养到位, 才能充分发挥洁净设备设施的效能, 提高设备的使用效率, 延长设备的使用寿命。因此, 创造优质的洁净的手术环境, 不仅需要完善的手术室洁净区域格局的设计、优质的工程质量、先进的设备, 同时需要严格科学的管理。
摘要：层流手术室目前已被很多医院接受和采用。尤其近几十年, 洁净室的发展和改进的速度越来越快, 层流手术室从结构设计到装备技术的发展也很快, 相应的规范、标准日臻完备。如何管理好、应用好洁净设备和设施, 建立一套完善的、科学的医院洁净手术室及设备的运行管理办法, 使设备始终运行在最佳状态, 发挥最好效能, 是医院管理者必须面对的重要问题。
层流手术系统以快速、持续、高高效的空气净化系统有效地控制室内的温度、湿度、和微生物的含量而实现“无菌”的环境。层流手术室的正确使用将为手术提供一个安全、理想的环境，降低院感发生率，提高手术质量，因此，要有科学的管理意识，严格规范的管理制度。
1人员管理
1.1对医护人员进行多方面、多渠道或人员分层培训，明确层流手术室工作的原理和环境要求，熟悉手术间的适用情况，从而严格医护行为和各项操作规范。
1.2制定相关的工作流程，明确分区并悬挂指示标志，如：划分无菌、急诊、感染手术间，连台手术按先一类再其他等规章制度。
1.3明确规定病员进出通道、工作人员通道、污物出通道，并分区合理、标志明显。
1.4手术间手术人员一经进入手术间后，不可乱串手术间，减少不必要的走动，手术需要的物品需提前放置并固定以减少在手术间走动的次数即可维持手术间空气气流的稳定，保证空气的洁净度。
2加强人员、物流管理
2.1工作人员进入限制区时走专用通道，进入前需要更换手术室的专用衣帽鞋裤口罩，严禁无关人员进入手术室，严格控制参观人员，对参观人员做到限距、限时、限地、限人（一般手术应小于3人，特殊手术应小于2人，新开展或感染手术不参观）。外出或离开手术室时需要穿外出衣或更衣。有上呼吸道感染者、面、颈、手部感染者一律不得进入手术室。每天更换衣帽鞋，如果污染需要立即更换。
2.2一次性医疗物品进入层流手术环境前要撤除外包装，并做生物检测，以减少污染。
3手术无菌物品管理
3.1无菌物品撤除外包装后，应分类、有效期限固定放置。手术间常用物品按固定基数、固定位置、使用期限放入物品柜内，同时物品固定专人添加，定期清查，高资耗材由专人管理并将送入所需要的手术间，这样减少护理人员出手术间的机会，以达到维持手术间密闭环境，空气的稳定，保障手术间环境的恒定。
3.2仪器设备按手术间相对手术专科分类，将设备相对固定，减少移动，避免空气产生乱流。
4运行手术间的管理
4.1运行手术间需要达到手术需求的环境，所以手术开始前30分钟开起层流，温度控制在22-25度，湿度控制在50-60%，因为在此环境下微生物不易生长和繁殖。减少院内感染的机会。
4.2连台手术1-2类手术需间隔20-30分钟，3-4类手术需间隔30分钟以上。
4.3每日晨在层流开起前、手术结束后应用湿布擦拭手术间物体表面，所使用的清洁用物不得混用，病员使用的对接车不得内外互换。
4.4空气监测，每周对空气、物表，工作人员的手部监测，对特殊感染手术使用过的手术间，按特殊感染手术术后处理后，需要经过院感部门监测合格后，方可使用。每月对手术间硬件：回风口，过滤器进行生物学监测，手术间动态生物学监测，及其他层流系统定时检查，定时更换，从多方面重视，以保证手术间空气的“无菌”状态，满足手术需求。
5加强硬件设施配置
5.1中央层流控制系统，可实事求是地动态了解手术间的情况。
5.2手术间配置电脑，电话，医护人员不需要频繁出手术间，即可了解病员信息，或者与其他科室的沟通，保证手术间空气的最大稳定性。
小结 通过以上的处理措施我院从2010-2011年未因手术室原因导致院内感染的发生，为此保障了手术环境的安全性，减少了医疗纠纷，提高手术护理质量满意度。
参考文献
[1] 医院层流手术室建筑技术规范 中国计划出版社
摘要：文章主要探讨了洁净手术室的科学管理方法。根据洁净手术室的特点，实行了人、物净化及严格的分区管理。有效地控制了污染源，避免了交叉感染。注重质量控制，使洁净手术室控制工作做到“人尽其责，物尽其用”，质效俱佳，从而保证手术和病人的安全。关键词：洁净手术室 无菌监控
我院是由中山医科大学附一院托管的一所集医疗、教学、科研、预防为一体以骨和创伤急救为特点的综合性医院。去年2月建成全新层流洁净手术室。室内分有一级、二级、三级、四级的八个手术间。开设的创伤、脊柱、人工关节、神经、泌尿、普外、妇产、耳鼻喉、眼科手术已迅猛发展，年施手术一万多例。近年来，按卫生部洁净手术室的标准对手术室进行监控，经广州市卫生防疫站三次监测完全达到安全标准。但2001年第二季度在一级手术间曾发生过空气培养细菌菌落数超标，高达64 cfu/cm3。鉴于此，我们建立人、物流程及严格分区管理。我们的做法是： 1 避免交叉感染
改变病房车床直接进入手术室。从病室到手 术室患者接送车必然跨越污染区（病房）和清洁区进入手术室是可能引起交叉感染的因素之一，为避 免这一因素，我们改变了病房车床直接进入手术室的做法，选用了带纵向导轨的交换床面，对接车在 手术室门口通过，车体与对接床面的移动，使污染和清洁的车床滚轮分开，避免互相跨越，防止地面细菌传递，保持手术区地面的洁净。2 保证洁净手术室舒适的环境
2-1 温度 一般以22～25℃，相对湿度为50～60%最为理想，在霉雨季节适当在早晨开机时调低温度在1～2℃，以利抽湿，保证质量。病人入室后调整温度在22～25℃范围内。以病人感觉舒适为宜。
2-2 接台编排 由于接台手术比较紧凑，如果开机经过较长自净的时间才能接台，往往影响手术的周转效率，如自净的时间太短，则室内换气次数达不到净化的目的，因此编排手术时确定在百级间做一级手术，（如关节置换，心脏外科，脑外，眼科手术等），尽量不安排接台。万级间净化时间25分钟左右，10万级间净化时间超过30分钟为宜。接台多的手术可安排在另一空闲的手术间进行，这样既节省时间，又可达到净化的目的。
2-3 净化时间 开机净化时间早上为7时，由值班护士掌握，经检测结果证明术前开机1小时以上能有效、安全、经济地保障空气过滤和除菌。但要强调术后须开机1小时，（清扫地板时须将净化空调调至最低速运行）。清洁墙壁、家具、地板要控制质量。否则细菌会超标。 3 空气质量及双通道和门控制
3-1 控制人员流动 细菌是以空气中尘埃粒子为载体迁徙的，在手术过程中，人员流动，术中散发的细菌，咳嗽和打喷嚏时的飞沫污染使细菌无法及时排出室外，易使有害菌沉降于切口处，致使手术部位污染。控制术间人员流动与参观（正在手术的禁止参观），参观者可通过视频监视器察看手术情况。尽量减少活动，是切断污染的有效途径。
3-2 室内人与物的净化 医务人员、病员、洁净物品的路线与术后器械、敷料、污物等严格分开，无菌应置于洁净区（人员严格更衣，物品保证灭菌）。洗手、巡回护士在室间手术时，尽量减少出入，为防止频繁进出，我们把大部分手术中所需物品置放在室内无菌车上，以保持手术门密闭，维持室内正压。 4 无菌监控与教育
按照常规每月均做无菌物品的细菌监测，手术间空气、物体表面及手术人员的手进行检测。通过检测，我们发现了手术开始时，浮游菌落最多，说明了在人员走动频繁，摆放体位，病人翻身，脱衣，布类的纤维抖动时，细菌会不知不觉地沉降于无菌手术区和地面，此时进行细菌监测，细菌含量会上升。故此，我们采取了操作、走动轻柔，减少布类纤维的抖动和少用，收到良好的效果。及时去除潜在危险因素，增强护士无菌操作和控感的敏感性，预防感染是每个手术组成员的恒久目标。虽然医生在手术前后使用了抗生素。但必须认识到手术室护士责任是严格执行无菌操作的执行者。否则术中感染会使手术失败。 控制清洁质量
每日于术前术后用05%速消净湿式去除门、窗、无影灯、输液架、器械台、脚踏板、地面、麻醉机等的血迹及灰尘。每周应扫除一次，包括天花板、墙壁和地板，尤其是抽风，回风口很易藏尘、藏菌要拆洗清洁。如清洁不仔细则会使空气达不到洁净的效果，质控检查是护士长需要做好的工作。从质检发现如抹布重复揩抹不同地方，或者用后不洗净晾干，均会引致交叉感染。 6 效果
经采取以上措施，第三季度一级手术间空气培养从64 cfu/cm3 降为10 cfu/cm3,达到标准，降低了手术的感染率。 7 体会
一、专业酒店顾问的必要性
目前，国内酒店的投资开发业主一般是在公司扩大投资领域时才涉足到酒店项目，行业经验薄弱，人才储备匮乏。而酒店又是长期运营项目，也是资本、技术、劳动密集型项目。酒店的建筑设计和材料设备选型是否符合酒店长期运营的需要？区域设计是否符合运营管理要求？内外部动线设计是否合理？这一切都需要专家顾问团队，在项目先期阶段介入，从运营管理的角度进行综合评价。
酒店的管理权与业权一般是分离的，存在投资方和管理方两种利益主体。管理方一定是希望投资方（即业主）加大投资，设备配套余量越大越好；然而业主方也要计算经济收益，评估管理方提出的要求是否合理和必要。业主如何在前期筹建设计、管理团队选择、合同洽谈、工程监控、开业筹备等方面保证顺利进行？这就需要有相对独立、专业的酒店管理顾问，协助业主把握、评估和监控项目进展。
二、酒店顾问的关注阶段和顾问内容
酒店顾问自酒店可行性研究开始，一般以动态服务形式，参与到项目设计、管理团队甄选、合作谈判、建设与开业筹备工作中。
（一）项目设计阶段
酒店顾问协助业主评选设计方案，甄选设计公司；进一步细化产品功能布局，提出详细的设施设备建议，协助业主出具设计任务书，配合项目设计全过程；就项目主题、布局、建筑设计、景观设计、机电设计、室内设计等各阶段提供建议，协助审核各阶段设计图纸，就项目功能合理性、投资成本控制、运营管理各方面提供专业意见，协助完成方案设计。
（二）管理团队甄选及合作谈判阶段
酒店顾问依据专业经验协助投资方甄选、接洽与拟建项目相适应的管理公司及品牌，推介与考察项目；协助进行合同谈判，签订《酒店管理合同》，维护业主利益。
1、甄选酒店运营管理公司 通过适应性分析来确定选取标准，对各运营管理公司的总体发展、物业分布、品牌战略、营销网络、管理强项、管理费用等进行综合考量，针对项目定位，初步甄选出一些相匹配的管理公司。
2、选择运营管理公司
推荐初步选取的运营管理公司，对意向的公司进行约访，安排对其现管理或代理的项目进行考察。
3、合同谈判
-收到管理公司合作意向书后,在参考本地其它相同或类似项目的基础上，就主要条款特别是商业条款提出专业意见。为上述目的，参加相关谈判，并协助签署正式《合作意向书》；
-收到管理公司的酒店协议文本后，结合其它管理公司的通行做法和大部分业主的最佳实践，遵循《合作意向书》中达成的原则，提出初步的书面分析意见；将上述分析意见呈送后，研究酒店协议，掌握管理公司意图，制订谈判策略；
-借助对各个管理公司相关项目实际操作的理解和熟悉，针对合同中通常的法律条款及各种商务条款，提供意见，并根据形势进行谈判方案调整。
-分析管理公司关于酒店协议修改意见的反馈，尽可能地在其余业主之间寻找利益平衡点，促成双方签约；-把酒店协议作为一个系统文件整体分析权衡，避免任何潜在风险；充分利用意向书留下的空间为业主谋取最大利益。
（三）酒店筹备及初期运营阶段
酒店顾问派遣营运、工程、财务等各方面的专业人员，从管理公司或团队到位至酒店开业后1年内，按照实际需要为项目提供酒店资产管理顾问服务，协助业主培养业主代表、技巧的处理与管理公司相关事宜、审核管理公司提交的各项计划、预算、安排等、监控管理公司运营，促使酒店早日步入稳定运营期。
1 有效的预防机制
1.1 健全管理检测领导小组
领导小组由科主任、护士长、器械打包护士、感染监控护士组成。科主任、护士长主要抓成员的养成教育和环节质量跟踪。器械打包护士负责落实物品定期的消毒和灭菌。感染监控护士则负责定期手术环境、物品表面及手术人员手的检测、结果分析、资料存储及信息上报工作[3]。
1.2组织医护人员培训
医护人员培训应重视医院感染有关知识的学习, 以《消毒技术规范》为指南[4]。采取多样化形式 (集中、分级、院内网上) 组织医护人员学习有关医院感染控制的各项规章。根据卫生部制定的《医院感染管理规范》、《医院感染管理办法》要求执行[5], 只有严格执行规范标准及规章制度, 才能最大限度的预防院内感染的发生[6]。
1.3 完善布局
控制手术间环境, 严格划分洁净区, 清洁区及污染区, 且标志明显, 设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污染通道[7]。
2 有力的管理措施
2.1 人员的管理
2.1.1 医护人员及学生的管理
进入层流手术室的人员要严格着装, 需穿着严格消毒过的专用衣裤、鞋帽和口罩等, 并在离开时将其脱下放在指定位置[8]。加强护生感染教育、严格全程控制[9]。
2.1.2 参观人员的管理
严格控制人员进出, 每台手术参观人数不超过2人, 特殊感染手术无关人员拒绝参观[10]。实习学生参观手术:只能参观本科手术, 不得跨科参观, 不能窜台, 有特殊情况需要参观, 根据垂直层流对手术台周边的特殊要求, 参观者应在指定的区域内活动, 不得任意穿行, 并离台1m[11]。
2.1.3 患者的管理
患者本身携带感染病灶或衣物引起污染, 术前应对患者感染灶进行清创处理, 用无菌辅料包扎, 术前嘱患者洗澡, 换干净病员衣服, 进手术室换鞋, 戴一次性帽子, 术区严格备皮, 患者物品严禁入手术室[12]。
2.2 物品的管理
2.2.1 各类管道的消毒处理
吸氧皮管、麻醉机管道、湿化瓶、止血带、压脉带、血压带、体位垫等需要反复使用的用物, 术毕用1 000mg/L有效氯消毒剂浸泡30min后用清水洗净晾干[13], 还可用紫外线灯管照射或三氧消毒机照射1h以上, 保存备用。感染手术用过氧乙酸处理[11]。
2.2.2 手术后器械的处理
手术室、供应室一体化管理:供应室直接设在手术室下面, 手术室污物通过污物间的污物电梯直达供应室污物清洗室, 经正规清洗消毒、灭菌程序, 冷却后再集中通过无菌室的清洁电梯直达手术室无菌室, 分类处置[14]。
2.2.3 医疗废物处理
对生活垃圾和医疗废物严格分类, 前者使用黑色塑料袋, 后者使用黄色塑料袋, 对感染手术后使用一次性用物、辅料、组织等用特殊标志的塑料袋扎紧, 送指定地点焚烧[2]。
2.3 空气的管理
手术间保持一定的温湿度, 温度:22~24℃, 湿度:40%~60%, 每天术前30min运转净化空调系统, 长时间不用的洁净手术间除做好风口等清洁工作外, 应提前开机3h[15]。手术室人员的活动可使大量细菌与空气中的尘埃以气溶胶状态悬浮于空气中造成消毒后的空气污染[16]。因此, 应杜绝人员随意走动, 护理人员在术前做好一切准备工作, 减少进出手术间的次数[17], 术中减少人员走动, 避免在室内抖单, 连台手术应间隔15~20min, 尽量排尽前台手术尘埃, 保证手术间洁净度[18]。
2.4 手术间环境的管理
手术间物品、仪器存放过多、高低不一将会造成卫生死角, 影响气流流通, 从而增加细菌与灰尘聚生, 降低层流质量, 使手术间空气含菌量增加[19]。因此, 只有让手术室在手术完毕后空置才能更好地保证空气的质量, 即在手术开始前将手术所需物品、仪器用推车送至手术室供手术使用, 手术结束后将仪器、物品用车送出手术室外到准备室进行清洁消毒后备用[20]。
2.5 净化设备的管理
手术室工程技术人员每天负责检查层流控制板上显示的数据, 定期对净化系统的设备进行维修、保养[21]。每周清洁过滤器, 定期检查更换, 以防受到污染。设置专门的技术人员每天检查控制板上空调显示情况, 初效、中效过滤器每6个月更换1次, 高效过滤器1~2年更换1次, 回风口每月清洁1次, 以确保尘埃过滤效果。
3 严格的操作规程
3.1 无菌技术
严格执行无菌操作原则是无菌技术的保障[2]。
3.1.1 术野消毒
Ⅰ类、Ⅱ类手术切口由切口中心点向外周消毒, Ⅲ类切口由外周向内消毒。
3.1.2 术中保持无菌
手术人员双手应保持在脐以上, 肩以下, 两侧不超腋中线。巡回护士向台上添加无菌物品不能跨越无菌区, 给术者擦汗时, 术者头偏向一侧[2]。
3.2 外科洗手
正规的外科洗手, 手清洁是用肥皂和流动水把外来污染菌冲掉, 手消毒是用泡沫型皮肤消毒剂进行消毒, 达到消除或杀灭手臂部暂住菌和常住菌的水平。有效的外科洗手与洗手刷的一用一高压灭菌、洗手的正确方法和顺序、洗手的范围和时间有着密切的关系[2]。
3.3 感染手术的操作流程
3.3.1 术前准备
术前准备应计划周到, 手术间挂隔离手术牌, 将术中不需要的仪器和物品转移它处, 术中使用的各种器械用物一次备齐, 放置适当位置, 避免临时添加, 影响手术进程, 增加感染机会。手术间外, 应准备0.2%过氧乙酸洗手或9250爱护佳免洗手快速擦手剂。
3.3.2 术后处理
感染术后的污物处理:使用后的一次性敷料、纱布、手术衣裤、帽子口罩、鞋套等各种污染物品, 装入专用密闭、有明显标志的黄色医疗废物垃圾袋内, 专人收集焚化处理。术毕手术人员用过氧乙酸洗手或9250爱护佳免洗手快速擦手剂擦手, 更衣帽、更鞋, 离开手术间。
3.4 强化卫生清洁管理
层流手术室的一切清洁工作必须采用湿式打扫, 每周进行彻底清扫1次, 每月再进行卫生大扫除一次, 使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。
4 科学的检测手段
4.1 空气检测
为了保证手术过程的安全, 手术区沉降菌的检测也是必不可少的[22], 培养皿的数量根据手术间的实际面积与级别来确定。放置位置应具有代表性, 处于同一水平线。采样时手术间要处于清洁、静止、密闭的状态下, 采样过程中禁止人员进入, 整个过程符合无菌技术要求。采样后及时送验, 及时取回监测报告, 并将检验结果登记在手术室消毒隔离质检本上。如发现细菌菌落数超标, 应及时查找原因采取对策[23], 同时上报院感染科。
4.2 物体表面、医务人员手的监测
每月定期做好物体表面、无菌物品、消毒锅 (柜) 、消毒液腹腔镜、麻醉机管道、湿化瓶、医务人员手的细菌培养及监测。
5 小结
手术室是进行手术诊疗和抢救的重要场所, 是医院感染控制的重点区域, 其整体的洁净程度和所提供的手术器械等一切用品, 与手术切口感染有密切的关系, 所以护理人员如何做好层流手术室管理仍然是一个重要课题。只有不断提高手术室护理人员的业务素质, 提高监测管理的手段和水平, 才能使医院感染控制管理工作步入科学管理轨道, 充分利用现代化管理手段, 不断提高质量, 达到有效控制感染的目的[24]。
摘要：手术室是医院感染的高危科室之一, 手术室感染控制直接影响着手术的成败[1]。为了有效的控制手术室感染, 制定严格的管理制度和操作程序是必要的。手术室感染管理水平是手术室工作质量的体现, 手术室的合理设计与布局、手术物品的消毒隔离与检测、严格执行无菌技术操作, 是控制手术室感染的关键。
层流净化是一种创造高效、快速达到杀菌效果的一种空气净化技术, 目前在临床上被广泛使用与维护。层流净化的设计原理非常符合手术室的要求, 可以有效的维护室内环境质量的洁净, 加之人性化的室内设计, 满足了人们对现代手术室的整体要求。但层流净化技术不是万能的, 必须依靠严格的管理制度和操作流程才能达到净化空气的目的, 操作不当可危及医护人员的健康。
1 层流净化技术的优势
层流净化术以持续、高效的消毒灭菌功效广泛用于手术室, 满足了各类手术的环境要求, 才使层流净化手术室快速发展到预期的效果, 现将层流净化术的优点介绍如下。
1.1 层流净化减少交叉感染
层流净化手术室一般分为洁净区和非洁净区, 根据不同的区域设置不同的人员, 严格区分每个人的工作性质, 各司其职的分工管理有效地避免了室内的交叉感染。手术室通常设有三个通道, 医护人员及病人、无菌用品及术后器械、敷料的出入通道, 严格遵循出入室内的路线, 避免出现交叉感染。且手术室对不同疾病的物品分类和常规备物都有固定的储物室, 要求全体医护人员明确室内物品的放置及消毒情况, 保证室内常用物品的及时更新, 有利于手术过程中的不时之需。层流净化技术对进入室内的人员要求较高, 入室前需要穿经过高压灭菌消毒的手术服和鞋子, 并在入室前进行严格的入室登记, 层流净化的入室要求严格的限制了入室人数, 在一定程度上减少了对空气质量的污染。
1.2 高效持续的动态消毒
层流净化维持手术室的“无菌”环境主要是经过空气的“过滤”“对流”及室内“正压”的状态来维持的, 动态的消毒方式不同于传统的静态消毒, 高效持续的过滤消毒方式严格的控制了手术室内的污染源, 减少了污染发生的机率[1]。手术室的空间相对处于封闭状态, 层流净化将已经过滤的无菌空气通过天花板向四周扩散, 维持了空气的正压状态, 阻碍了污染空气的进入。
1.3 层流净化减小切口感染
手术室在患者进行手术的场所, 是院内的高危科室, 术后感染是手术的常见并发症, 术后感染不仅给患者身体带来严重的损害, 在经济上也带来了一定的负担, 严重的影响了患者的身心健康, 处理不当甚至会引发医疗纠纷。手术室空气质量的洁净程度直接影响了手术的成败及术后患者切口的愈合情况, 空气质量洁净可以有效的避免因室内空气污染所致的感染。传统的手术室大多使用的是紫外线来进行空气消毒, 但工作人员一进入手术室, 就会停止紫外线照射, 使空气质量达不到持续的洁净, 导致空气再度污染。而层流净化将手术室空气中的尘埃及细菌通过高效过滤、消毒, 旨在减少空气中悬浮的尘埃粒子和微生物, 调节室内温湿度, 最大限度的清除手术室内残留的细小微生物及尘埃粒子。可见, 其净化技术明显优于普通的手术室, 促进了切口的愈合[2]。
1.4 层流净化手术室的优质管理
对流净化手术室与普通的手术室管理制度不同, 对流净化虽然可以控制大部分细菌及尘埃, 但还需减少人员走动, 仪器及设备的移动, 手术室门的开关使用, 否则会产生新的气流, 导致空气环境的污染。术后要及时清理污染的敷料及器械, 彻底消毒室内所有物品及墙面, 定期检查层流的洁净程度。对流净化手术室的严格管理, 要求手术室医护人员必须经过术前培训, 熟悉层流净化的原理及标准, 掌握手术室内的布局和分类, 了解仪器设备的维护及保养, 时刻准备迎接新病人。手术室的人流、物流都会影响空气的质量, 因此, 层流手术室的管理需要严格按照工作流程, 明确洁污的分界线。根据不同的班次制定出合理的工作流程, 包括洗手护士、巡回护士、接班护士等, 使大家工作各司其职、有循可依, 提高工作效率的同时保证工作质量[3]。
2 层流净化手术室的弊端
层流净化术在很大程度减少了空气感染的机会, 但层流净化术并非万能, 也存在许多局限性, 造价的巨大费用及后期的保养, 也使得许多医院望而却步, 现将层流净化术的不足列举如下。
2.1 层流手术室的费用庞大
层流净化作为一项先进技术, 造价高昂, 使用虽然便捷, 但术后要进行彻底的清除, 且层流的保养方法过于频繁, 价格较高, U胶地板每天需要进行湿地清洗, 发现地板有血液、体液残留必须重新清新。防菌墙壁每天需要用干净的毛巾擦拭2~3遍, 层流净化系统耗电量巨大, 定期需要进行层流系统功能的检测, 即空气的洁净程度指标和每月细菌培养。需要以来大量的人力物力财力来维持。
2.2 层流净化对医护人员的健康影响
层流手术室虽然使洁净无菌的, 但手术室的设计过于封闭, 空气不流通, 不是一个良好的工作环境。且在手术过程中会使用到各种仪器设备, 含有大量的辐射, 严重的危害了医护人员的身体健康, 甚至导致不育或癌症。
2.3 层流净化术管理要求苛刻
层流净化术的运用管理要求苛刻, 在室内需要医护人员共同遵循层流的操作流程, 维护层流净化创造的无菌环境, 限制了工作人员的行动。层流净化系统可以有效的控制细菌及微生物颗粒, 但它本身并没有杀菌消毒作用, 也不能控制其他的感染途径。即一旦破坏这个恒定的无菌环境, 层流净化术不起任何作用, 会产生新的接触式感染。例, 医护人员或病人消毒的不彻底, 手术器械及设备消毒不彻底, 会导致层流系统紊乱, 引发手术区局部环境受到污染。以手术室无影灯为例, 现代手术无影灯的光照强度通常都达到100000lux以上, 超大的功率和热量严重干扰了层流净化空气的流向。
综上所述, 任何技术都有利弊之分, 运用的机率取决于是利大于弊或弊大于利。显然, 层流净化术在手术室的使用更趋向优势, 它保证了手术室的净化效果, 规范了医护人员的护理操作及工作流程, 满足了手术室空气环境的要求, 很大程度上提高了护理工作的效率及质量。
摘要：层流净化术是一种智能先进的空气净化手段, 但人们对于层流净化的运用存在质疑, 现对手术室使用层流净化技术利与弊进行系统的分析, 以期为层流净化手术室的应用提供参考。
关键词：层流净化,手术室,利与弊
参考文献
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[2]刘光兰, 徐静.层流净化手术室管理体会[J].齐鲁护理杂志, 2012 (30) :115-116.
1层流净化的概念分析
在医院中, 目前层流净化已经开始得到了非常广泛的使用, 尤其是在手术室中, 更是尤为普及。层流净化主要是使用空气净化技术, 对空气中的微生物污染情况进行有效的控制, 并保证空气洁净程度能够符合各种手术治疗的要求。而在以往的研究中显示, 在手术室中使用层流净化系统能够起到非常好的效果, 明显降低了患者的并发症发生率, 并提升了临床治疗效果[2]。因此, 目前在对一些要严控外源性感染的患者, 如烧伤、呼吸道感染以及大面积外伤患者在护理时, 层流净化系统也得到了比较好的使用。在以往的医院研究分析中, 通过使用层流净化技术可非常好的保证到这些患者的护理要求以及治疗要求, 明显降低了这类患者的并发症发生率。而在层流净化系统的使用过程中, 循环水泵是必不可少的。循环水泵是温度控制装置中的重要组成部分, 这一部分主要是让层流净化系统中的水分得到循环。但需要注意的是, 由于循环水泵的特点, 需要不断的对液体进行循环流通, 因此其能耗是相当巨大的[3]。而这一情况的出现也会导致层流净化系统的能耗得到非常大的提升。
2我院手术室净化工程的情况分析
2.1我院手术室净化工程的基本情况:我院洁净手术室净化工程, 位于大楼的第4层, 设备机房位于其上一层的设备层。Ⅰ级手术室1间、Ⅲ级手术室12间 (其中正负压手术室1间) 、2间门诊手术室、及相应的辅助用房。净化空调机组冷源由设在屋面的风冷模块机组供给, 夏季空调设计冷负荷为460 k W, 由2台FLRB-1、FLRB-2风冷模块机组提供。单台风冷模块机组管壳式换热器循环水需要的流量43 m3/h, 2台风冷模块机组管壳式换热器循环水需要的流量86 m3/h, 由2台常用循环水泵LRSB-1、LRSB-2流量46.8m3/h、电机功率7.5 k W提供, LRSB-3为备用循环水泵。系统图见图1。
2.2我院手术室净化工程的工作原理分析:FLRB-1、FLRB-2主板之间采用485通讯方式, 开机时先启动2台常用泵LRSB-1、LRSB-2, 流量达到86 m3/h时, FLRB-1、FLRB-2风冷模块机组启动。FLRB-1、FLRB-2风冷模块机管壳式换热器与循环水进行热交换, 给手术室净化空调机组提供7 (供水) ~12℃ (回水) 的冷冻水[4]。当常用循环水泵出现故障时自动投入LRSB-3备用循环水泵。
2.3我院手术室净化工程的高能耗分析:通过上文中的分析可以显示, 从我院手术室手术量情况来看, 大部分手术都是在白天完成的, 晚上只有少数急诊手术。为了满足晚上急诊手术和值班室温湿度需要, 2台风冷模块机组和2台循环水泵必须24 h开机。而正是由于这种情况的出现, 会导致在实际的应用医院层流净化手术室系统空调循环水泵过程中, 出现比较高的能源消耗。
3我院手术室净化工程的节能方法
我们针对我院手术室净化工程中的高能耗情况进行针对性的分析, 通过上文中的分析可以发现, 高能耗主要是由于医院层流净化手术室系统空调循环水泵的过度使用造成的。根据这种情况, 则能够对其实施针对性的处理。根据我院大部分手术都是在白天完成的, 晚上只有少数急诊手术这一特点, 我们通过在该系统上加装电动阀, 通过对电动阀的控制, 将460 k W冷量冷源的大系统, 分成2个230 k W冷量独立的小系统, 系统图见图2。
基于这种系统, 我们可以让机组白天运行时, 电动阀门M1M2M3M4打开, 开机时先启动2台常用泵LRSB-1、LRSB-2, 流量达到86 m3/h时, FLRB-1、FLRB-2风冷模块机组启动。FLRB-1、FLRB-2风冷模块机管壳式换热器与循环水进行热交换, 冷量给所有净化空调机组提供7 (供水) ~12℃ (回水) 的冷冻水[5]。机组全负荷运行。另外机组晚上运行时, 电动阀门M1M2或M3M4关闭, 开机时先启动1台常用泵LRSB-1或LRSB-2, 流量达到46 m3/h时, FLRB-1或FLRB-2风冷模块机组启动。FLRB-1或FLRB-2风冷模块机管壳式换热器与循环水进行热交换, 给急诊手术室净化空调机组和值班室提供7 (供水) ~12℃ (回水) 的冷冻水。机组节能运行。
4我院层流净化手术室系统空调循环水泵节能方案的实施效果分析
我院从2015年1月开始正式实施了层流净化手术室系统空调循环水泵节能方案。通过这一节能方案, 取得了较好的效果。首先通过我们以往的记录可以发现, 改造前为了满足循环水系统86 m3/h的流量, 2台水泵需要24 h开机, 每台水泵的功率7.5 k W, 2台水泵总功率为15k W, 按1天24 h计算, 每天耗电360度电。而在改造后, 晚上风冷模块机组的循环水流量满足46 m3/h就可以。开启一台水泵就能满足要求。每天按照16 h节能运行计算, 每天耗电15 k W×8 h+7.5 k W×16 h=240度电。而这一结果能够说明, 改造后机组夏季运行时每天可以节能120度电。医院层流净化系统占据医院总消耗能的绝大部分[6]。根据实际的使用情况, 极尽所能地采取切实可行的措施方法, 有效地降低医院能源的消耗量以及运营成本, 从而为医院的可持续发展提供强有力的前提条件。
5结束语
层流净化系统是一个医院治疗护理效果得到保证的重要条件。同时在目前也有诸多的研究显示, 使用医院层流净化系统能够起到较好的效果。但需要注意的是, 使用层流净化系统空调循环水泵的过程中, 其能耗会非常大, 我院在以往的治疗和护理中也能够说明这种情况的出现是客观存在的[7]。因此, 找出层流净化系统空调循环水泵的节能方案就显得极为重要。本次研究中分析了层流净化手术室系统空调循环水泵的节能方案和实施效果。通过本次研究显示, 净化手术室高能耗主要是由于手术室层流净化系统空调循环水泵的过度使用造成的。因此我们通过在该系统上加装电动阀, 通过对电动阀的控制, 将460 k W冷量冷源的大系统, 分成2个230 k W冷量独立的小系统。通过这一系统, 则能够在层流净化系统使用过程中明显的降低层流净化系统空调循环水泵的能耗, 有着比较高的应用价值。
参考文献
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关键词：层流手术室,微生物监测,感染控制,护理管理
随着医学技术的发展, 各种新技术、新项目的引进以及手术专科十大安全质量目标之一严格防止手术室的医院感染要求, 目前大多数医院已经建立和使用了层流手术室。《医院层流手术室建筑技术规范》规定:空气中的细菌总数≤10 cfu/m3, 百级洁净室≥0.5μm的尘粒数为>0.35～≤3.5粒/L, 千级为>3.5～≤35粒/L[1], 上述为静态层流下的标准。我院于2010年3月启用层流手术室, 静态下监测空气中菌落数与尘埃粒子数均符合上述标准。为了正确使用层流手术室, 切实做到科学化、规范化管理, 我们对层流手术室手术过程中﹙手术开始、术中、手术结束﹚三个时段的空气微生物浓度进行了检测, 以期了解和掌握手术过程中各时段空气的微生物变化规律, 为制定工作流程措施、有效地控制手术切口感染提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院层流手术室装修面积约400 cm2, 内设层流手术室5间和相应的功能辅助用房。其中有千级1间、万级2间、10万级2间 (正负转换1间、腔镜手术室1间) , 10万级洁净走廊、药品贮藏间、辅料间、仪器存放间、刷手间、无菌物品间以及30万级麻醉复苏间、清洁走道等。均采用垂直层流技术, 局部净化, 机组为南京天加空调设备有限公司生产, 过滤器为深圳市宝源净化有限公司生产。
1.2 方法
1.2.1 空气净化方法
护工每日用含氯消毒剂 (含有效氯50 mg/L﹚进行湿式清扫整个层流手术室2次, 为了保证手术患者的安全, 一般在08:00入室, 由值班护士于07:30打开空调净化机组, 并调节室内温度在22～25℃, 湿度40%～60%。接台手术在前一台手术后立即用含氯消毒剂进行湿式清扫, 仪器、壁柜表面及床用清水擦拭, 自净30 min后进行接台手术。手术结束湿式清扫完关闭手术间15 min后再关闭空调净化机组, 若长时间不用的手术间应提前3 h开机[2]。
1.2.2 采样时间及培养方法
将手术过程分为三个时段, 第一时段为手术开始﹙从患者入室至铺巾完毕30 min内﹚, 第二时段为手术中﹙从皮肤切开后30 min内﹚, 第三时段为手术结束 (关闭体腔至手术结束30 min内) , 手术时间平均耗时112 min。分别在三个时段进行采样监测, 在测试中手术人员正常工作, 辅助用房在使用高峰期进行采样。测试方法及程序:采用沉降法测试[3], 即平板暴露法, 采用上海生物化学制品有限公司生产的琼脂, 千级、万级、10万级在距墙、地面高1 m按室内面积≤30 m2, 设一条对角线取3点, 室内面积>30 m2, 设东、南、西、北、中5点布点进行采样, 每个监测点监测20次, 暴露时间30 min。采样后即送检验科细菌室于37℃培养箱培养, 24 h后观察结果并计算空气培养阳性结果。
1.2.3 评价标准
Ⅰ类区域空气细菌菌落总数≤10 cfu/m3, Ⅱ类区域≤175 cfu/m3[1]为消毒合格。
1.3 统计学方法
计量资料采用方差分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1各级别手术间手术中不同时段空气中菌落数比较。
同级别不同时段手术间空气菌落数比较差异均有统计学意义 (P<0.01) , F值分别为8.21, 26.25, 20.67, P均<0.01, 见表1。
2.2
30万级辅助用房菌落数为 (235.7±4.1) 个/m3。
3 讨论
3.1 层流手术室的优点及监测结果分析
世界卫生组织调查结果显示, 手术室空气中的含菌量与切口感染的发生率呈正相关。以往普通手术室的空气都采用紫外线消毒以达到静止下的无菌, 但在手术中由于人员的活动、器械、敷料及仪器的使用也会造成空气污染, 紫外线消毒的弊端是产生的臭氧、辐射对人体有毒副作用, 因此不能在有人时消毒。层流手术室是通过采用空调净化系统有效地控制室内的温湿度、压力、有关气体浓度以及气流分布, 对送入室内的空气进行严格的过滤消毒灭菌, 降低空气中的含尘量以减少浮游细菌附着, 避免来自空气的感染。一般情况下不需要消毒即可免除不良气体的影响, 实现理想的手术环境, 但对已带入手术室或手术室内物体表面微生物无杀灭作用。本文结果表明, 手术开始30 min内菌落数显著高于其他时段, 原因是手术开始前患者麻醉摆体位、手术用物准备、人员进出频繁使正压减弱, 空气中尘埃粒子量增多, 引起细菌增多;手术中人员、物品流动减少, 菌落数也减少;手术结束时, 由于巡回护士、麻醉医生整理用物菌落数又有回升。同级别手术间不同时段空气中菌落数比较, 差异均有显著性 (P<0.01) 。30万级辅助用房菌落数未达标, 可能与辅助用房空间大, 人流、物流频繁等因素有关。
3.2 控制感染管理
3.2.1 建立监控小组
由院感科主任、护士长、质控组长组成监控小组, 每月对手术室空气及物体表面、工作人员洗手效果进行1次生物监测, 发现异常及时查找原因, 尽快解决, 并加强人员的培训, 熟悉掌握层流手术室的设计原理、布局;对手术室工作人员、手术医生进行相关预防医院感染和控制管理知识的学习培训, 使全体医护人员从思想上充分认识到医院感染的重要性, 严格执行有关制度, 并保证各项制度的落实。
3.2.2 切实做好洁、污分流
即严格区分手术室3条出入线, 工作人员在操作中要严格按流程执行;划分急诊、感染及无菌手术间, 根椐手术的无菌要求按层流级别安排手术, 连台手术应先做无菌手术再做感染手术, 特殊感染的手术在负压手术间进行, 术中门上留有标记。
3.2.3 人员与物品进出管理
手术工作人员进入手术区更换手术室所备的灭菌衣裤、鞋帽口罩, 外出需更换外出服和鞋。患者术前要清洁处理, 手术时穿干净衣服、戴帽, 步行者换鞋, 接送患者内外平车架交换;进入洁净区物品、仪器应拆除外包装, 擦拭干净方可进入。
3.2.4 严格门户管理
手术人员自身菌及流动频繁, 每次人流、物流都会将大量的细菌带入手术间, 要控制手术人员数量, 每台手术最好不超过10人, 参观者需提前与手术室取得联系, 每台不超过3人。参观人员进入手术间到达指定位置应与手术无菌台面相距30 cm之外, 并尽量减少走动, 不可大声喧哗互窜手术间, 特殊感染手术一律不得参观。术中严禁打开外走廊的后门;按专科相对固定手术间, 常用的物品定位放置, 以减少人员的进出, 保持手术间两门紧闭, 维持室内正压力, 防止因正压消失, 空气流动而致污染。
3.2.5 手术间合理布局及加强术中三个时段的管理
无菌台、手术床须放置在洁净手术区2.4 m×1.2 m范围内, 切口应正对进风口处, 其他人员一律位于回风口处, 但应距回风口0.5 m以上, 以免影响气流回转[4]。术中用物应于术前准备齐全, 术中减少走动, 以减少进出的次数及涡流形成, 从而避免空气流动而引起污染。巡回护士和麻醉医生用物整理放在手术结束后进行, 以减少尘埃粒子降低菌落数。无关人员不得进入。
3.2.6 强化清洁卫生管理
实行手术室卫生包干责任制, 每周不定时对包干手术间全部物品整理基数并清洁1次并签名, 护士长周一检查落实情况。护工每日常规对手术间地面用消毒液湿式清洁2次, 每天对手术床、器械车、仪器、壁柜表面及吸引器清水擦拭;感染手术术后的全部物品、地面用含氯消毒液擦拭, 采用紫外线照射消毒1 h;每周进行彻底卫生清扫1次, 包括地面、墙面、各物品及体位垫等。清扫工具分类标记, 每间分开并每天消毒, 接送患者采用内外交换的对接床, 避免车轮污染手术室。
3.2.7 净化系统的使用管理
每月由维修技师对净化空调系统进行技术监测和保养1次, 过滤器应根据监测数据使用频率进行评估, 及时更换。回风口每次术后用消毒液擦抹, 回风口滤网每周由手术间室长拆开与工人一起清洗, 送风网孔每月由维修技师清洁消毒擦抹1次。
空气净化技术创造了一个温湿度适宜、空气清新、无菌、洁净的微环境, 但净化并不等于灭菌, 需要我们将手术室中的整个环境设施、器械进行科学地组构, 使其达到秩序性、方便性、安全性、清洁性和无菌性, 从而为手术的成功提供保障。在加强净化程序的维护管理中, 要求工作人员树立全手术过程控制感染的管理理念, 自觉地执行各项规章制度和措施的落实, 强化清洁卫生管理, 以有效地控制手术感染的发生, 降低手术感染率。我院使用层流手术室2年来共开展手术4 017例, 其中无菌手术2 126例, 无菌手术切口感染率从0.2%降至0.01%, 在静态下不同等级洁净手术间空气沉降菌测定均达到标准[1]。
参考文献
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[3]国家技术监督局.医药工业洁净室 (区) 悬浮粒子、浮游菌和沉降菌的测试方法[J].北京:中国标准出版社, 1996:1722.
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