院感科工作人员职责（共5篇）
录
1、医院感染管理委员会职责
2、院感科职责
3、临床科室医院感染管理小组职责
4、院感科科长职责
5、院感科副科长职责
6、院感科干事职责
7、临床科室医院感染管理监控医生职责
8、临床科室医院感染管理监控护士职责
医院感染管理委员会职责
1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
4.研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。7.根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
8.其他有关医院感染管理的重要事宜。
9.会议制度
会议由主任主持(特殊情况由副主任委员主持)，至少2/3的委员参会。原则上每年召开2-4次，遇有重大感染管理问题时，随时召开。会前3-5天由院感科将会议大纲及有关资料分发给每位委员，以便委员熟悉资料，征求其负责片区的意见，使会议既精简又高效。每次会议必须有书面记录，有分析、有问题及改进措施等中心议题和结果，并做好反馈与落实。
院 感 科 工 作 职 责
1、定期督查医院感染管理制度的落实情况，反馈存在问题，并进行指导。
2、对医院感染进行风险评估，针对问题进行监测、分析和反馈，提出改进措施并指导实施。
3、对医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。
4、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
5、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
6、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
7、对医务人员进行预防和控制医院感染相关知识的培训工作。
8、参与抗菌药物临床应用的管理工作。
9、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。
10、开展医院感染预防与控制方面的科研。
11、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
临床科室医院感染管理小组工作职责
1、在医院感染管理委员会和医院感染管理科的指导下，由科主任、护士长、监控医生、护士组成，负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点制定管理制度，并组织实施。、负责本科室医院感染病例的原学检查和上报，发现医院感染流行趋势时及时报告医院感染管理科，并积极采取消毒隔离措施。
3、负责本科室医院感染目标性监测和有效预防措施，降低医院感染发病率。
4、检查和督促本科室人员执行标准预防、手卫生、无菌操作技术、消毒隔离等医院感染管理制度落实情况，减少职业伤害的发生。5、做好本科室多重耐药菌管理和抗菌药物合理使用的督查。
6、做好本科室传染病病人的消毒隔离工作。、组织本科室进行预防、控制医院感染相关知识和技能的培训。
8、指导病人、陪护人员、探视人员、家政人员及其他相关人员遵守医院感染管理相关制度。、接受医院对本病区院感管理工作的监督、检查与指导，落实相关改进措施 充分发挥桥梁作用，发现问题时及时反馈给医院感染管理科。
院感科科长职责
工作概要：全面负责医院感染预防与控制的管理工作，组织医院感染管理制度和流程的修订，定期督查医院感染管理制度落实，体现持续改进，降低医院感染发生率，防止医院感染暴发事件。
一、组织管理
1、根据医院中长期发展规划和工作计划制定本科室相关工作计划，组织实施并按期完成。
2、负责全院医院感染管理制度、操作流程、检查评分标准的制定、修改和整理，并提交医院感染委员会批准。
3、推进医院感染信息化管理，包括医院感染管理软件和医院感染内网建设。
4、指导医院感染知识培训计划并组织实施和评价。
5、选择重点目标人群开展医院感染危险因素目标监测和过程干预。
6、负责组织医院感染暴发流行病例的调查、控制、协调。
7、加强与兄弟医院院感专家的联系与交流，推进我院感控发展。
二、人员管理
1、及时把国内外院感管理新动向信息、我院医院感染监测信息提供给全体员工。
2、及时与医院领导、各相关部门负责人和相关员工进行医院感染管理方面的信息交流，保持良好的工作关系。
3、指导和协助科室成员在医院感染管理质量改进中的工作。
4、负责本部门员工岗位职责的制定、具体工作的落实和工作绩效的考核。
5、负责处理本部门的各项行政工作及完成其他临时指派任务。
6、有针对性组织本部门员工进行专业培训（部门内部学习、督促员工自学、参加外部组织培训），培训者汇报学习心得，主动关心员工的职业生涯发展。
7、传达医院会议精神，科内员工定期分享工作结果，对科内员工提出的需求给予支持或协助。
三、质量管理
1、及时把新规范、新标准传达给各相关科室与员工并组织学习。
2、设计与医院评审、质量改进和职业防护等相关的培训课程，并组织实施与评估。
3、负责医院感染委员会会议准备、协助委员会主席准备会议议程和书写会议纪要。督查委员会提出的改进措施落实情况。
4、根据卫生行政部门制定的标准，提出临床科室医院感染管理质量监控指标，通过精细化管理加强科室工作，实现管理目标数据化，并及时审核上报相关数据。
5、定期组织医院感染暴发应急演练 , 每月对全院进行医院感染管理制度落实的督查。
6、参与对重大事件的讨论 , 从根源分析上提出防止此类事件再次发生的建议。
7、每季汇总、分析、反馈医院感染监测数据和医院感染管理措施落实督查结果,跨部门进行沟通与协调医院感染管理质量改进和病人安全活动。
8、负责对购入消毒药械、一次性使用医疗用品相关证明进行审核，对其存储、使用及用后处理进行监督。
9、审核医院建筑设计、基本设施和工作流程是否符合医院感染管理要求。
10、组织开展有关医院感染预防与控制的研究。
院感科副科长职责
一.组织管理
1.协助修订医院感染管理制度、操作流程、检查评分标准并实施。2.负责制订和实施医院感染暴发预案，参与医院感染培训计划制定和实施。3.负责医院感染病历质控和多重耐药菌管理。4.协助接待有关部门对医院感染工作检查。二.人员管理
1.及时与临床科室负责人和相关员工进行医院感染管理方面的信息交流。2.协助科长进行本部门员工岗位职责的制定、具体工作的落实和工作绩效的考核。
3.协助科长对本部门员工进行专业培训，培训者汇报学习心得。三.质量管理
1.负责住院患者的总管理和各医疗组医院感染控制措施落实的督查与干预。2.负责对全院微生物标本送检和多重耐药菌管理，参与抗菌药物合理使用管理。3.负责医院感染管理质控指标审核与反馈。4.负责组织医院感染现患率调查的实施。5.负责每季一期《院感通讯》的组稿工作。6.负责医院感染网站维护和信息更新。
7.参与医院感染暴发流行病例的调查、控制、协调。8.协助医院感染管理科研工作。
院感科干事职责
工作概要：具体负责医院感染监测数据的统计、分析和上报工作，负责医院感染资料的收集、整理、归档、保管。
1、负责对医院感染监测数据进行统计学分析，并制作当前医院感染流行趋势图。
2、负责做好领导所需资料的前期收集、整理等准备工作。每年负责收集、整理、归档、调阅、保管医院感染管理资料，建立档案并分类归档。
3、负责本科固定资产领用、登记、盘点、保管。
4、负责来科参观、进修、实习人员的接待、登记、联络工作。
5、参与医院感染科研工作。
6、完成科长交给的其他工作。
临床科室医院感染管理监控医生职责
1、检查督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、《医务人员手卫生规范》等医院感染相关的规章制度、标准。
2、掌握本科住院病人的基本情况，疑似医院感染发生时，督促主管医生及时做细菌培养、药敏试验及其它有关检查。
3、督促本科室医师合理使用抗菌药物，严格掌握抗菌药物使用指征。
4、负责本科室医院感染病例的日常监测和诊断，督促主管医生及时报告医院感 染病例，避免医院感染漏报现象。
5、全面了解科室医院感染动态，发现问题及时报告科主任并提出意见和建议，定期进行总结。发现医院感染流行或疑似暴发时，要立即上报科主任、院感科，并协助调查与处置。
6、负责本科室医生的医院感染管理知识培训工作，对新上岗医生进行有关医院感染诊断标准及报告制度等相关知识的培训。
临床科室医院感染管理监控护士职责
1、协助护士长做好本科各项消毒隔离工作，指导本科室人员严格执行消毒隔离制度，正确、合理使用消毒剂。
2、督促本科室人员严格执行无菌操作技术，规范采集病原学检验标本。
3、督促本科室人员加强职业安全防护，严格执行手卫生规范，规范穿戴个人防护用品。对新上岗人员（包括医生、护士、护理员、保洁员等）进行手卫生操作、个人防护用品穿戴、职业暴露处置等相关知识培训。
4、定期检查各类消毒灭菌物品的储存和使用，及时清理过期、不合格物品。
5、负责本科室空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌剂、医用器材等的微生物学监测，对存在问题及时进行原因分析、及时落实整改措施。
6、负责督促落实本科室医疗废物、医用织物的分类管理。
2013年是我院接受“二乙”评审，谋求新发展的决胜之年。根据《传染病防治法》《医院感染管理办法》等法律法规的要求，医院医院感染管理工作，将进一步认真执行医院感染管理的各项规章制度，加强监控力度，落实防控措施。降低医院感染发病率和漏报率，严防医院感染突发事件发生，提高医疗质量，确保医疗安全。现结合医院实际情况特制定2013年工作计划如下：
一、加强领导，严格要求
据《传染病防治法》《医院感染管理办法》的要求，继续加强医院感染管理委员会、传染病管理小组建设，加强对院感、传染病的领导；医院感染管理科要以“二乙”评审为契机，加大管理力度，定期召开医院感染管理委员会，传染病管理小组会议，总结工作，交流信息，严格执行医院感染、传染病管理制度，落实防控措施，加大监测、监督、检查力度。
二、加强院感、传染病防治知识培训和教育
按照《医院感染管理办法》要求，采取多种形式进行院感、传染病防治知识培训和教育，如继续教育、职工大会、质控会、远程网络教育等；专职人员每年外出学习不少于15学时，新上岗人员岗前院感、传染病防治知识培训不少于5学时，其他管理与医务人员每年培训时间不少于6学时，培训后进行测试，要求培训考核合格率达100%，使工作人员掌握院感、传染病的诊断标准，防治措施，管理制度，进一步提高职工的院感、传染病防治意识。要积极参加上级举办的学术交流及参观学习活动，不断提高我院院感、传染病防治水平。
三、切实抓好医院感染、传染病防治综合治理工作。
（一）加强防控网络监控力度，杜绝医院感染暴发、传染病流行事件发生。充分发挥三级网络监控作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过早发现、早报告、早治疗，早控制，认真落实传染病、医院感染病例报告和监测制度，严格执行奖罚制度，促进医院感染控制制度、传染病管理制度的落实，杜绝恶性医院感染暴发、传染病流行事件的发生。
（二）继续加强重点科室、部门的医院感染管理。
加强重点科室和部门（手术室、产婴室、内镜室、新生儿病房、消毒供应室等）的医院感染管理。各种侵入性操作都是导致院内感染的重要因素，年老体弱、基础疾病复杂、新生儿、住院时间长及其他免疫力低下者，都是医院感染的高危人群。要以科学规范为依据，重视消毒灭菌质量管理以及无菌操作技术，最大限度控制与减少医院感染的发生。2013年质控重点：手卫生、新生儿感染的预防工作。
（三）认真落实监督、监测、检查措施
每月定期或不定期对各科室进行督查、监测、检查；各临床科室做好医院感染、传染病人登记上报工作、预防医院感染工作环节监测检查记录；每月对重点特殊部门进行空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测；对灭菌器进行生物学监测，发现不合格者，及时找出原因，并加以改进；紫外线灯管强度监测每年一次，发现不合格者，立即更换；积极做好口腔科和内镜室的消毒管理。同时积极配合上级部门对我院的例行监测、监督，对存在的不足，及时加以整改。
（四）进一步加强传染病疫情报告管理
1、坚持每日下临床签收疫情报告卡片，每月对门诊医生就诊工作日志，住院部工作日志，检验科登记本，放射科登记本逐日核对；加强科查、院查、补报、堵漏报措施，防止疫情漏报，提高疫情登记、报告质量。
2、加强腹泻门诊和发热门诊的管理工作：按照《黑龙江省腹泻 2 门诊工作规范》和《急性呼吸道发热病人就诊规定》在组织、人员、措施、药械上做到“四落实”，发挥腹泻门诊、发热门诊在防治肠道传染病和呼吸道传染病流行第一线的作用。
3、强化肺结核病人的管理：确诊或疑诊的肺结核病病人，病情许可的情况下，一录转市疾控中心治疗，转诊率达90%以上；对住院治疗的肺结核病人，一律按正规板式药治疗，出院后转市疾控中心治疗。
4、长抓不懈小儿AFP病管理：各科应严格执行《全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案》，“XX人民医院（AFP）监测报告程序和工作制度”；认真履行重点医院监测职责，积极参与全国消灭脊灰强化免疫活动，对疑似小儿AFP病例及时报告县疾控中心。
5、继续抓好新生儿预防接种工作：对我院新出生的新生儿接种乙肝疫苗针和卡介苗，24小时接种率力争100%；并加强乙肝疫苗、卡介苗流通过程冷链管理工作，决不可将过期、有质量问题疫苗为新生儿接种。
6、及时发现诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早采取措施控制疫情，为传染病和新发传染病监测和预警提供基线数据，四、加强临床抗生素使用监测
每月对各科室抗生素使用情况进行监测、汇总、分析，结合检验科细菌培养及药敏实验结果，每季度以简报形式反馈到医院各部门。
五、加强医院感染发病率监测
按照《医院感染管理办法》的要求，对全院医院感染率、漏报率、手术切口、气管插管、尿道插管目标性监测、院感病人病原学监测率统计与分析，争取在全面综合监测基础上抓好目标监测工作。
六、加强医院污水监控
污水有专人负责管理，在集中处理达标后排放，每日进行余氯监测2次，有记录。
七、做好一次性用品的管理
一次性用品严格执行《一次性使用无菌医疗用品》的管理规定，索证齐全有效，日常管理符合有关规定。
八、加强医疗废物处置的管理
继续健全各项医疗废物处置的规章制度，采取定期和不定期相结合的方式检查医疗废物处置情况，每月定期检查医疗废物处置登记本，交接均有登记和双签名，安全及时处置率100%。
1、完善医院感染管理体系：院感科增加一名临床药师负责抗菌药物管理，并参与多重耐药菌感染管理。
2、重新修订各项医院感染管理SOP。
3、加强院感知识培训:全年组织全院职工培训5次，实习生培训2次，全院卫生员培训1次、外来器械商培训1次，外派省厅培训3人次。
4、切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是ICU、手术室、消毒供应室、血透室、介入室、胃镜室、口腔科、检验科、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理工作。认真开展手术部位、ICU、细菌耐药、多重耐药菌等目标性监测，并按时限要求上报省感控中心。认真做好院感病例监测，建立了发热病人体温监测单，及时发现院感病例，减少院感病例漏报。
5、年初受卫计委的委托筹备萍乡市医院感染质量控制中心组建工作，于4月9日成立并挂靠我院，成为江西省 7、7月-10月为各级基层医疗机构院感专职人员培训20人次。内容包括：手卫生、安全注射、职业暴露、医疗废物、消毒隔离等知识。8、9月23日承办全市基层医疗机构医院感染防控技能比武，包括社区卫生服务中心、乡镇医院医师、护士、村卫生所村医共计30名选手参赛，评出团体及个人一、二、三等奖，并组织优秀选手5名进行强化训练，10月30日赴南昌参加全省基层医疗机构医院感染防控技能大比武，获得团体总分 卫生依从性。
院感科
XX-XX-XX
医院骨科医生个人工作总结
我是***市人民医院的阮志勇，德国汉诺威医学院医学博士，上海交通大学附属上海第六人民医院骨科博士后。07年底从南昌大学第一附属医院引进到***市人民医院。
不知不觉在***已经进入第五个年头了，在***市卫生局和市人民医院的正确领导和支持下，我逐渐由一个单纯的知识分子转变成为一个复合型的专家型的管理人员。在这四年多的时间里，我独立地高标准地完成了一大批高质量，高技术难度和风险的手术，治愈了许多的患者，取得了非常好的社会反响和群众口碑。
今年一月份开始，在领导的大力支持下开始组建一个专业科室，短短几个月，这个科室从无到有，现在是风生水起，科室的各项人均指标在全院名列前茅，学科发展的各项硬指标事实上已经在全省处于领先。
在学术上，这四年里，我发表国际SCI论文3篇，国内顶级期刊论文2篇，国家级论文3篇。主译了45万字的巨型专著一本。一举拿下了省卫生厅和省科技厅的重点资助课题。多次在国家级的会议和组织中担任职务并发言，在国内的学术圈享有盛誉。
1.科室内医疗废物分类放置较前有明显提高。
2.手卫生正确率有明显提高，但依从性无明显提高。
3.极少部分人员培训笔记记录不全。
4.少部分科室未用紫外线卡对紫外线灯进行强度监测。
5.含氯消毒剂浓度测试卡未放置在可触及处。
6.对本月下发的绩效考核知识点背诵不够熟练。
7.无菌包打包不合格，皱纹纸存在重复使用现象。
8.部分科室《科室医院感染管理手册》填写不全。
请各科室对照以上检查总结，结合本科室实际情况，进行整改，本科将于月末对整改情况进行再次督导，如无整改，将依据院里绩效考核标准进行评分。
1、在医院感染管理小组的指导下，完成本科室的预防医院感染管理制度的落实，护理操作工作中自觉遵守消毒隔离制度及无菌操作常规及手卫生规范。
2、负责医疗废物的管理，做好医疗废物的分类与登记。
3、在护理病人过程中，发现病人出现任何感染的征兆时，应立即报告主治医生，提醒医师填写医院感染报告卡，防止漏报。
4、负责紫外线空气消毒、科室一般诊疗用品的消毒，并做好记录，常规监测消毒液浓度并记录。
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