护理质量持续改进分析（共12篇）
息
人民医院护理部
第4期
2018年1月19日
护理质量持续改进分析会议
为了进一步加强护理安全管理工作，持续提高护理服务水平，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了护理安全工作监管，定期召开相关护理质量安全管理委员会会议。于1月18日17:00-18:00在五楼会议室召开了2017护理质量持续改进会议，会议由护理部张主任主持，高主任及各科室护士长参加了此次会议。
护理质量安全贯穿在我们整个的护理工作之中，卫生部“医疗护理质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障护理安全”，各位委员要充分发挥护理质量管理委员会的作用，要进一步加强护理质量控制及沟通技巧，为提高护理质量积极谏言献策；继续做好敏感指标的监控工作，确保护理质量持续改进；原因分析，制定整改措施并跟进落实，做到标准化管理及前瞻性预防；不断提高护理队伍整体素质。同时护士长要进一步提升自己的护理质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理要精细化管理，要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告。
资料与方法
2012年1月, 对2010-2011年的二级质量控制即基础护理、特一级护理、安全护理、消毒隔离、病房管理、查对制度、护理文书、医德医风、护士长管理共9项控制结果采用根因分析法, 发现造成护理质量失分的主要问题是思想不重视、沟通不足、自控不到位等。将2012年1月-2013年12月质控考核结果作为研究组;将2010年1月-2011年12月质控考核结果作为对照组。
统计学处理:所有数据采用SPSS16.0软件进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
持续改进管理模式后, 基础护理、特一级护理、安全护理、消毒隔离、病房管理、查对制度、护理文书、医德医风、护士长管理考核结果均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) , 见表1。
讨论
原因分析: (1) 重终末轻环节:护理管理者尚未完全转变观念, 注重终末质量的检查, 未加强对质量形成过程中的控制。个别护理单元弄虚作假, 如检查前突击更换被服、患服, 无端给护理人员造成工作量, 增加心理负担。多数护理人员认为这种检查是走形式, 容易产生抵触情绪。这种管理模式造成质控前与质控后两个样, 不能体现护理质量管理的真实水平。 (2) 落实追踪不足:对考核存在的问题, 各考核组填写了质量回复书, 规定整改期限, 有时仅依赖于护理单元的改进, 未深入检查, 形成有错不改的局面。 (3) 反馈未落实到书面:护理部层面:对护士长多口头反馈, 对共性问题进行交流, 而对个性未讨论。科室层面:个别护士长未认真贯彻护理部要求, 有个别科室未反馈, 形成质量控制结果只有个人知道。 (4) 全员参与未全面落实:护理人员对质量管理的认识不足, 认为病区的质量管理仅仅是质控小组的事, 对自身是质控员的认识不深刻, 从而自控不到位。 (5) 未形成竞争机制:对二级质控结果, 护理部未进行排名、公示, 无奖励及惩罚措施, 未引起一线管理者思想上足够的重视, 造成做好做坏一样的局面。
持续改进措施: (1) 加强院内外的培训:影响护理质量的因素较多, 其中主要因素是人[2]。高素质的护士是护理质量的保障[3]。加强对现代质量控制理论培训, 使全员深刻理解其意义及重要作用, 调动人人参与质量管理的积极性, 提升护理团队素质, 以实现全面质量管理。 (2) 全程质量控制:现代质量管理改变了传统的质量管理模式的的特点, 从重视终末质量转变为重视环节质量, 力求将质量问题消灭在萌芽状态[4]。在医院全面质量控制过程中, 环节质量管理是最复杂、难度最大的一环, 同时还是最主要的环节[5]。护理部采取终末及环节并重的管理模式, 在每个季度组织6个专项考核小组考核病区护理质量;护理部每月到病区进行2~3次重点护理工作检查, 加强对日常工作的督察、指导、评价, 达到即时控制的效果;每天严格执行护士长夜查房制度及考核, 保障夜间的护理质量落实。病区建立护士长-责任组长-责任护士的护理质量控制小组, 做到每天、每班次、每个重点环节的检查, 负责对运行中的护理工作进行质量控制。 (3) 追踪式质量控制:按照护理质量考核标准, 护理部组织护士长评定考核结果, 通过质量回复书的形式向各科室下发各病区存在的问题, 限期整改, 由各考核组回复验收及护理部抽检, 对仍然存在的问题继续追踪直至彻底改进。 (4) 重视护士长层面的反馈、分析:在护理质量会议上, 护理部总结、反馈各病区存在的问题, 确立全院护理质量中存在的共性问题、下季度整改的重点目标等。 (5) 制作简报并下发:护理部将考核结果、分析、排名以《护理质量季度考核通报》下发到病区, 要求病区公示并分别召开质控小组及全科人员的会议, 达到全院护理人员知晓护理质量的水平及现状, 树立人人参与的良好风气。 (6) 建立激励机制:将每季度考核结果与护士长的评优评先、月考核、晋升挂钩。年度考核前3名的病区, 报请院内奖励。
在护理过程中, 护士从“要我做”转变为“我要做”, 全员参与质量控制, 尤其是护理环节质量控制得到了有效的落实, 质量控制的重点由注重终末质量向注重环节质量转变[6]。我院护理部不定期进行指导、督察, 加强了现场以及过程的控制, 促进了环节质量。
护理质量管理方法的有效性是决定护理质量的关键, 同时, 护理群体的质量意识和质量监控的参与情况也影响护理质量[7]。护理部、科室层面都加强了反馈、沟通, 提高了全员的积极性;以质量简报的形式向全院反馈, 加强全员了解信息的平台;以排名的形式公示, 以激励机制提高护理单元之间的良性竞争等。采取一系列的持续改进措施, 杜绝病区质量工作表面化、虚假的不良风气, 保障护理工作质量处于常态化的管理, 使护理质量逐步得到提高。
摘要：目的:探讨持续改进质量控制措施。方法:分析本院护理质量控制情况, 将研究组与对照组的护理质量进行对比分析。结果:改革管理模式后, 基础护理、特一级护理、安全护理、消毒隔离、病房管理、查对制度、护理文书、医德医风、护士长管理考核结果均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。结论:采取提高素质、全员参与、全程控制及下发质量简报等持续改进措施有效提高了护理质量。
关键词：护理质量,控制,现状,持续改进
参考文献
[1]刘雪琴, 陈玉平.护理人力资源短缺现状研究[J].中华护理杂志, 2004, 39 (12) :928-929.
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[3]冯志仙.责任制整体护理模式下的护理质量管理实践[J].中国护理管理, 2011, 11 (10) :15-16.
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[6]钱瑞莲, 张燕红, 屠丽君, 等.我院精神科优质护理服务实践与成效[J].中国护理管理2011, 11 (8) :87-88.
【关键词】 持续质量改进；神经外科；感染护理
术中感染是神经外科常见的一种手术并发症。由于神经外科患者的手术部位比较特殊，如果在手术当中发生感染，很容易导致患者的死亡。[1]尽管目前的感染预防和消毒设施都比较完善，有效地降低了感染率，然而患者的感染情况还是会发生。因此，本院运用持续质量改进在神经外科手术中感染护理当中，并且受到良好的效果，现将效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院神经外科2011年至2012年的50例患者进行观察，其中，男女患者各25例，患者的年龄在30岁与75岁之间。将患者平均分为两组——对照组与护理组，护理组进行持续质量改进护理，对照组进行常规护理。每组患者的例数均为25，两组患者的一般资料对比，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 将50例病患者随机分为两组，护理组和对照组各25人，护理组给予持续质量改进进行护理，对照组患者正常的护理。观察两组患者的手术中感染率。
1.2.1 持续质量改进的护理方法 医院通过建立持续质量改进小组，小组让医院护士长进行负责。通过分析神经外科手术中感染的情况、因素、感染的部位，如下呼吸道感染、颅内感染等，制定质量改进措施。
1.2.2 持续质量改进护理措施 持续质量改进护理的主要护理措施有：提高手术室的卫生程度，加强患者的营养，同时要提高专业护理的强度和次数。下面主要介绍持续质量护理的几种措施：第一，手术室空气质量的下降，会导致手术的感染率较高。因此，提高手术患者和医护人员的卫生程度，有效地进行杀菌，减少排菌量。第二，对于一些脑脊液漏患者的手术护理，应该采用常压引流的方法，将引流袋放置在切口平面的下方，防止因为回流而导致感染。第三，在进行脑室外引流的时候，要使用一次性的引流瓶，并且要合理地控制瓶身的高度，防止脑脊液回流产生感染。如果发生引流不通畅的现象，可以采用挤压引流管等方法解决碎块堵塞的现象。第四，对于一些紧急手术患者，消毒措施不足的情况下，应该每48小时内更换一次导管。在发现疑似污染的情况一定要及时地进行更换，以减少感染的几率。对于一些静脉输液，一定要避免使用刺激较大的药物，避免引起炎症而导致感染的现象。在手术的过程当中，要尽量防止细菌进入尿道引起感染，因此可以采用绑带的形式将导管固定在腹部，以免进入尿道引起感染。第五，进行脑颅手术期间，手术的时间会比较长，因此会加大感染的风险。在进行手术的过程当中要采取持续引流措施，防止感染现象发生。[2]
1.2.3 常规护理措施 常規的护理措施主要是指，在手术之前对患者和医护人员进行常规的消毒措施。防止因为手术的时间过程而导致感染现象的出现。
1.3 统计学计算方法 本院研究的数据均采用百分比进行核算，采用SPSS15.0软件进行数据分析，P<0.05为差异有显著意义。
2 结 果
2.1 不同部位发生感染概率 本院对护理组和对照组手术过程中的感染率进行了对比，其结果发现，护理组的感染率要比对照组要低。其中护理组的颅内感染人数为5人，占总数的10%，而对照组的感染人数为12人，占总数的24%；下呼吸道护理组的感染人数为3人，占总数的6%，对照组为5人，占总数的10%；尿道护理组感染人数为2人，占总数的4%，对照组为3人，占总数的6%。根据统计发现，护理组的总感染人数为10人，占总数的20%；对照组感染人数为20人，占总数的40%。由此由此看来，持续质量改进的护理方式能够有效降低患者术中的感染率。
2.2 不同情况下感染率情况 针对不同因素感染率的情况，本院也作出了相关的统计，在手术时间内护理组的感染人数为5人，占总数的50%，对照组感染人数为5人，占总数的10%。脑脊液漏护理组的感染人数为2人，占总数的4%，对照组感染人数为11人，占总数的22%。脑室外引流护理组的感染人数为2人，占总数的4%，对照组感染人数为4人，占总数的8%。开放性脑损伤护理组感染人数为3人，占总数的6%，对照组感染人数为2人，感染率为4%。
3 讨 论
从上述调查当中得出，经过持续质量改进（CQI）的感染护理，病人的术中感染率比正常护理下病人的术中感染率要低。由此看来，在进行神经外科手术中，进行持续质量改进护理工作是非常重要的。[3]另外，持续质量改进也是一个可持续发展并且完善的过程。因此，应该加强对持续质量改进的护理研究，让持续质量改进能够更多地运用到神经外科的护理当中。
参考文献
[1] 林文娟，付彦丽，章莉.持续质量改进在神经外科护理质量管理中的应用[J].吉林医学，2010（18）：2934-2935.
[2] 李千红，刘瑞，卢秀萍，安青梅.持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用[J].护士进修杂志，2012（15）：1418-1419.
科室：
检查日期：
年
月
检查者：护理质量质控小组
检查项目
存在问题
原因分析
整改措施
跟踪评价
急救药品
1、急救车内有过期药品
2、实际数量与登记不符
3、交接管理不规范
对急救药品物品不熟悉
1加强急救药品管理的学习
2规范急救药品的管理的管理登记
改进中
病房管理
病房清洁不彻底
保洁员工作态度流程不熟
加强保洁员工作流程的熟悉
有改进
文件书写
护理记录书写不连贯
对护理记录书写要求不熟悉
加强护士护理文书书写的培训
改进中
护理安全
值班人员巡视病房不及时
患者较多、工作较忙
合理排班，明确岗位职责，加强配合改进中
院感
值班人员手卫生依从性差
院感知识不强
加强院知识培训
待改进
培训内容：保洁员工作流程的规范
评价者签名：
评价日期：
****年**月**日
—
END
（一）护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每月1—2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。
（二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。
（三）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。
（四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改进措施。
2016年医院护理质量持续改进方案
为保证医疗质量保证方案在我院的贯彻执行，医院护理质量管理得到持续改进，特制定下列实施方案：
总目标：2016年围绕《金华市中心医院十三五工作规划）》的指导思想和总体目标，根据国务院颁布的《护士条例》，国家卫计委《关于加强临床护理工作的通知》、2012年国家卫计委《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》、《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》的目标，2014-2015年中国医院协会《患者十大安全目标》、2015年《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知 》及《护士条例》的精神，省卫计委质量评价办公室颁布的《等级医院评审标准》内容精神，围绕医院护理部十三五规划、新时期护理事业工作重点，结合我院护理发展现状，重点解决2015年护理工作中存在的问题，坚持“病人至上 贴心服务”的医院护理服务理念，坚持科学发展观为指导，为病人提供安全、有效、满意的护理服务。达到住院病人满意率达95%以上；基础护理合格率达到95%以上；专科护理合格率达到95%以上；危重病人护理质量合格率达95%；护理措施落实率达到100%；病历书写符合率达到95%以上；抢救设备完好率达到100%；护理并发症（护理原因引起的压疮、坠床、烫伤、跌倒等）控制在0.3%以下（以出院病人人次计算）；护理理论考核合格率95%以上；护理技术操作合格率达到95%以上；护理管理制度考核成绩>90分以上，合格率达到100%；无菌操作合格率达到100%；新护士岗前培训率、到课率、合格率达到100%以上；护士、护师规范化培训达到100%；“三基”培训合格率达到95%以上；护理人员继续教育达标率95%以上。一
目标
1.以医院护理服务理念为指导，不断提高护理专业水平，营造护理安全文化环境。2.护士能熟练应用护理程序的工作方法，科学地开展护理活动。
3.以病人为中心，创造安全、安静、整洁、舒适、温馨的诊疗环境，病区设置和空间的管理体现对病人舒适、关爱。工作环境安静整洁，团队氛围和谐，创造病房安全文化环境。
4.精细化护理管理举措落实，提高护理工作美誉度和满意度。
5.以病人为中心修订规章制度、工作流程、质量控制标准，熟练掌握护理程序的工作方法，正确使用CQI、PDCA、RCA、QCC等质量管理工具对存在的护理质量问题进行分析、整改、落实、稽查反馈，不断提高护理质量，确保病人安全。
二 措施
1.各科在医院护理质量、行政、教育委员会的领导下，科室各质量管理质控员的指导下，督促《护理质量持续改进方案》的全面落实，以保证在规定的时间和有限的资源上完成2016年护理工作计划、目标，发现护理工作中存在的问题、护理人员中知识和技能的差距、各护士工作上的缺陷，及时纠正偏差，确保护理工作质量和服务质量达标。2.修订《护理质量保证方案实施细则》，目标清晰，结合实际，责任落实，实行自我控制、科间控制、护理部控制相结合，各类护理人员熟知医院护理质量评分标准。3.2014-2015年中国医院协会《患者十大安全目标》，是指导各级医院着力构建基本的患者安全保障体系，推动医疗安全管理工作的指南。组织学习和落实《患者安全目标》和医院文件《医院安全管理办法》的通知要求，严格执行以岗位责任制为中心的各班查对制度、交接班制度、抢救工作制度、分级护理制度的落实，提高医务人员对病人身份识别的准确性，严格执行三查七对制度； 提高病房与门诊的用药安全，提高持续用药病人的正确安全审核；加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息；建立临床实验室“危急值”报告制；强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误；减少院内感染的风险，严格遵循手部卫生和手术后废弃物管理规范；防范与减少病人跌倒、压疮事件的发生，降低跌倒造成的伤害；加强全员急救培训，保障安全救治；鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化；建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。4.建立病人安全的监控体系，保障病人安全。制定《病人安全管理措施》，鼓励护理风险、护理不良事件的无惩罚上报制度。每月护士长会议、每季度护理组长会议对各个科室上报护理风险、护理不良事件典型案例进行分享，选择一旦发生后果严重、涉及多学科合作、同个问题屡次发生难以解决等问题组织进行RCA分析，改进流程，方便病人，保证安全。
5.提高用药安全性。强调正确的药物在正确的时间通过正确的途径给正确的病人，做到5个正确：药物、剂量、病人、时间、途径，完善用药不安全事件报告，鼓励及时上报药品不良事件，严重事件及时与临床药学中心联系。
6.抓关键安全质控点。关键病人：新入院、危重、转科转院转运、大手术后病人及有发生医疗纠纷潜在危险的病人；关键护士：新调入、新毕业护士、长期假期或离院后返院护士、新获得独立夜班资格独立上班护士、须特别关爱的护士；关键时段：节假日、工作繁忙、晚夜间；关键项目：护理核心制度、高危病人管理。
7.加强抢救仪器、设备物品的性能、安全性检查，及时联系维修保养，保持设备完
好率100%，保证抢救安全。.严格执行抢救工作制度和危重、疑难病例讨论报告会诊制度，严密观察病情变化，全面、及时评估，落实危重病人压疮监测报告制度，会诊指导，正确实施护理措施，记录符合规范，抢救物品、药品处于完好备用状态。使用安全标识（医用导管标识、过敏标识、防盗防烫伤、识别腕带芯片标识、红手环防走失意外标识、防跌倒/坠床等标识），做到警钟长鸣。
9.严格遵守操作规程，遵照教育委员会2016年护理操作培训考核计划组织培训考核，依照操作质控组讨论修订的评分标准，按计划逐项落实，2016年把提高护士的床边综合能力考核和护士长、护士掌握个案追踪检查方法作为重点，把倡导有声操作作为考核的关键点。
10.全院护理人员加强职业道德的自我修养，以医院服务理念为指导思想，全体护士长、护士注重患者的就医感受，护理流程围绕着病人利益至上制定、不断修订，着眼于全院大局，提倡奉献精神和慎独精神。利用邵逸夫医院、台北医学大学附设医院护理对接平台，2016年重在护理服务软实力的提升为侧重点，加强以护理细节为关键点的精细化管理。开展护理组长、总带教考评竞争上岗制。护士长加强自身建设和人格魅力的培养，以模范带头行动带动全体护士，做到严以律己，宽以待人。合理运用绩效评估，系统地评估下属人员的行为，运用激励管理方法促进优秀护理人才成长。完善新分配护士转正考核方案，计划新分配护士定科方案，促进新分配护士不断学习，提高自我。护理部组织开展各种质量改进方法的措施落实、推广工作。每月病人满意度的测评，结合医院稽查室的问卷、电话、信件等满意度调查，在护士长会议上进行反馈，对于表扬的护士及表扬信在金医护理微信平台进行广而告之，提高护士美誉度、信任度和满意度。
11.制定2016年《在职护士分层级培训计划》，遵照培训计划组织实施。各层级护理人员根据护理部2016年项目发展清单进行学分制考核。低年制理论、操作考核护理部每季抽考一次，病区每月每人操作考核一次，新护士一周年内操作考核每月二项，每季度护士长针对本专科护理内容（包括业务学习内容）出试卷组织闭卷考核一次，充分利用晨会进行提问，按照专科护理技能程序进行床边综合能力考核，结果记录个人档案，护士长及高年制护士利用交接班，对病区特殊病人进行重点分析，提出预见性护理防范措施，提高护士的专科护理能力。
12.重视护理病历书写，提高内在质量。根据《浙江省护理病历书写规范》、《金华市中心医院护理病历书写要求》、《金华市中心医院护理记录单电子归档管理规定》、《金华市中心
医院病历归档管理规定》为指导，在护理病历质控小组及护理书写质控室的指导下，护士长为责任人，护理组长、科室病历书写质控员协助，负责归档病历和现病历的质量控制，做好基础质控，科室层面每周抽查2份运行病历（疑难病例、潜在纠纷倾向病例、跨学科病例等），护理书写质控室对出院的每份病历进行初查，每周重点查2份刚出院病人的病历。病区护士长自查自纠并根据护理部质控室的反馈逐项解决问题，评价整改效果，层层把好书写质量关。
13.更新知识提高业务水平：参加护理部组织的业务学习、行政查房，每月多团队合作及典型案例分析各一次，片内业务学习每季度一次，安全教育每年2次，每半年组织疾病护理查房一次，每半年组织教学查房一次，重视查房的效果，对存在的问题及时提出整改措施并落实，10天内组织整改措施稽查。组织并按时参加院长学科综合查房和院长医疗质量综合查房的护理质量检查讲评。充分利用请进来、送出去的培养方式和护理学术对接平台，鼓励在职护理研究生教育、外出进修、参加学术活动、专科护士培养、外请专家授课、专家现场指导、继续教育项目办班等方式扩大护士知识面，要求学有所成，学有所享，学有所用。2016年计划成立科研论文精品班，外请专家授课，以点带面，提高我院护理学术水平。
14.建立全面的质量评价体系：完善护理人员的360度评价体系：自身评价、患者及家属评价、科室评价、护理部评价，进一步完善护理质量及信息的收集、分析、反馈制度，护理部制定护理品质监测计划表，科室层面根据自身特点制定相应的护理监测重点。各学科护士长组织并落实每月的护理监测项目自查、互查工作，检查结果及时上报护理部。
15.会议制度：护理部每2周召开科护士长会议，每月召开执行委员会和护士长会议，每季度一次护理委员会会议，总结和布置工作，分析存在的问题原因、讨论改进措施。强调会议效率。
护理部
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院内分泌科2014年—2015年间住院就诊的80名患者,分为观察组和对照组进行对比性护理;其中观察组40人,男性20例,女性20例,患者年龄为22—64岁,平均年龄(50.32±2.31)岁;对照组40人,男性20例,女性20例,患者年龄为20—68岁,平均年龄(51.±1.32)岁;对两组患者间的年龄分配、性别分配进行统计学对比,两组符合无差异性对比条件。
1.2 护理方法
对照组患者给予常规护理,观察组患者在给予常规护理的基础上进行持续的护理质量改进,使用的改进方法如下:
1.2.1 完善管理制度
在护理质量改进之前制定相对应的护理规范,包括操作标准、质量控制标准、问题处理制度、奖罚制度等,通过标准的指引做到全程规范化护理操作,使护理工作更加规范、井井有条,并对护理问题的解决做到有章可循、责任到人,提高护理人员责任心[2]。
1.2.2 加强培训,提高专业素养
建立规划化护理标准之后,对护理人员进行全方位的培训。加强护理人员的业务学习、提高业务素质,提高护理技术水平,规范护理不良行为。同时鼓励积极学习新理论、新知识、新技术,确保护士在专业护理中能够更加规范、科学、能动的进行护理,提高服务质量。
1.2.3 加强监督,把控细节
临床护士的实际工作中,细节是影响护理工作质量的最为重要的一个因素。在临床护理中,护理人员的一个小的失误都可能会对患者的健康带来终身的影响。首先对护理的细节性问题加强了管理与监督,根据内分泌科疾病的特点,严格执行护士操作标准,对体温测量、入院检查、标本取用、用药反应等常规细节性工作加强关注[3];护士长对护士的护理记录进行跟踪查看,及时发现问题并解决问题。
1.2.4 加强沟通,人性化护理
在护理过程中加强护患沟通,更加关注患者的心理健康,并对患者可能出现的心理问题进行及时的疏导,鼓励患者以积极乐观的情绪去战胜病魔,增强其康复的信心;同时还要加强对患者家属的健康宣教,维护病人知情权,将每项检查、治疗、特殊护理的目的、风险因素告知患者和家属,更加人性化共同去抵御风险。
1.2.5 团队合作,无缝交接
在护理人员团队交接过程中,加强每个人的责任心及团队合作精神教育,详细交接记录每个病人的情况,做到交接无漏洞、记录无差错,确保整个团队的共同发展。提高患者的护理体验。
1.3 护理指标
1.3.1 护理质量:
按照我院的常规护理考核标准进行每周考核评定,统计整体考核结果。
1.3.2 满意度评价:
在患者出院前一天,对患者及患者家属通过问卷调查的方式进行满意度调查。
1.4 统计方法
计量资料用±标准差的形式表示,两组之间的比较用t检验。计数资料采用卡方检验进行比较。本研究所有的数据分析均采用SPSS 20.0软件进行分析汇总。
2 结果
2.1 护理质量统计
对两组间的护理质量进行考评,实施护理质量改进的观察组质量评估得分明显高于对照组,差异结果显著(p<0.05),结果见表1
2.2 满意度调查统计
对两组间的患者满意度进行统计,实施护理质量改进的观察组患者满意度比例均明显高于对照组,差异结果显著(p<0.05),结果见表2:
3 讨论
随着医患关系的日趋紧张,人们对护理的要求也越来越高,持续护理质量的改进已经成为护理人员的核心工作内容,护理质量的提高迫在眉睫[4]。护理工作的开展要求以患者为中心,强化护理基础理念、提高专业护理水平、深化护理内涵是护理工作的核心要求[5]。
在本研究资料中也能明显的证实,在内分泌科管理中实施持续护理质量改进明显加强了护理人员的专业素质、新的知识、新的技能的获得、眼界的开阔也使护理人员的积极性进一步的提高;细节性的护理跟进、明确的责任追踪也提高了护理人员的责任意识,对于护理的细节更加关注;微笑服务的培训也加强了护理人员的人性化护理意识,增进了医护间的沟通,使护士进行更加人性化的与患者进行沟通交流,为建立良好的护患关系提供了有效途经。
综上所述,针对内分泌科繁杂的护理特点,在护理过程中全面开展持续护理质量改进,能够及时高效、针对性的解决护理过程中的问题,不断完善护理过程,使护理质量不断提升,大大提高患者的满意度进而提高患者的预后恢复速度。采取本文中提及的护理措施,能有有效的改善内分泌科的护理工作,可以在后期实际临床患者护理中进行广泛的推广和使用。
摘要：目的:对持续护理质量改进在内分泌科管理中的应用效果进行分析,探究持续护理的有效性及可行性。方法:对目前内分泌科实施的常规护理与护理质量改进进行对比性实验,并对两种护理方式的患者满意程度进行调研,最终进行统计学分析。结果:实施护理质量改进的实验组,患者对内分泌科的满意度明显高于实施常规护理的对照组,经过统计学分析存在显著性的差异。结论:在内分泌科管理过程中实施持续护理质量改进能够显著提高患者的满意度并对患者的预后具有良好的促进作用,可以在后期实际临床患者护理中进行广泛的推广和使用。
关键词：内分泌科,持续护理,质量改进,满意度,优化方案
参考文献
[1]黄竹瑛.改进持续护理质量在内分泌科管理的应用[J].大家健康(学术版),2013,03:115-116.
[2]单晶.持续护理质量改进在内分泌科管理中的实践应用分析[J].浙江中医药大学学报,2013,08:1041-1043.
[3]陈冬梅.持续护理质量改进在内分泌科管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,15:110-111.
[4]李婷婷,刘庆娥.内分泌科管理中实施持续护理质量改进的应用效果[J].山东医学高等专科学校学报,2014,06:469-471.
【关键词】CQI；ICU患者；约束护理；应用效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0397-01
ICU患者的病情较重，而且常伴有躁动不安和神志不清等情况，为了让ICU患者能更好的配合临床治疗和护理，避免各种意外事件的发生和患者自我伤害的发生，就需要对ICU患者进行身体约束[1]。但是身体约束会直接影响患者的心理、生理，同时也会对护患关系和提高护理质量造成直接影响，所以就需要加强ICU患者的约束护理。我院在ICU患者的约束护理中应用CQI，取得了比较理想的效果，现将具体情况报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月至2013年6月收治的ICU患者100例，将其作为对照组，其中男90例，女10例，年龄48-92岁，平均年龄（75.5±4.7）岁；另外选择我院2013年7月至2014年12月收治的ICU患者100例，将其作为实验组，其中男87例，女13例，年龄51-90岁，平均年龄（72.2±3.6）岁。全部患者均留置引流管、尿管以及胃管等，患者在转入ICU治疗时并没有出现皮肤完整性受损。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予ICU常规护理；实验组患者在常规护理的基础上给予CQI，具体的CQI实施方法如下：
①组建CQI小组：首先要组建起由责任组长和护士长负责的护理质量控制小组，同时全部护理人员都应该要积极参与到小组中。对实施CQI干预的意义进行明确，全体小组成员共同制定出科学的护理计划，定期对实施情况进行指导和检查，对于护理工作中存在的问题要及时查找原因，同时对实施措施进行探讨，并对其进行优化和落实[2]。
②分析ICU患者身体约束护理中存在的问题和具体原因，具体存在的问题主要包括：ICU护理人员方面、管理方面、患者及其家属方面。
③制定完善的护理对策：首先在管理方面，要结合相关的文献资料，制定出科学合理的约束护理操作流程；加强ICU约束护理的管理，对护理人员进行定期检查和监督；加强护理人员专科知识的培训[3]。其次在ICU护理人员方面，护理人员要对自身的观念进行及时更新，加强学习；护理人员要对约束护理的相关注意事项比较清楚；另外护理人员还需要加强对患者及其家属的关心和照顾。最后在患者及其家属方面，护理人员要详细告知患者及其家属约束的意义、时间、部位以及相关注意事项等，让患者及其家属能同意和理解，同时要签订知情同意书，从而来防止护患纠纷的出现。
1.3评价指标
①身体约束使用率；②不良反应发生率；③患者家属对护理工作的满意度和对身体约束的接受程度；④护理人员对相关知识的掌握情况
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者身体约束使用率和不良事件发生情况比较
实验组患者的身体约束使用和不良事件发生率显著低于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
表1 两组患者身体约束使用率和不良事件发生情况比较（n，%）
组别例数身体约束使用率不良事件发生率实验组10022（22.0）7（7.0）对照组10035（35.0）17（17.0）x2 4.14674.7348P P<0.05P<0.052.2两组患者家属对护理工作的满意度和对身体约束的接受程度比较
實验组患者家属对相关服务满意度和对身体约束的接受程度评分分别为（4.91±1.68）分和（4.82±1.73）分；而对照组患者家属对相关服务满意度和对身体约束的接受程度评分分别为（3.26±1.57）分和（3.18±1.46）分；实验组患者家属对相关服务满意度和对身体约束的接受程度评分显著高于对照组，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3实施CQI前后护理人员专科知识掌握情况比较
实施CQI前，ICU护理人员的专科知识回答正确率为82.0%（82/100），实施后，ICU护理人员的专科知识回答正确率为96.0%（96/100），实施CQI前后护理人员专科知识掌握情况比较有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在ICU患者约束护理中，应用CQI，能让约束护理质量得到有效提升。CQI的实施，让全体ICU人员都能积极主动的参与其中，对相关护理操作流程进行科学合理的制定，同时在实际的护理中严格执行，并同时通过预防措施的制定、管理的加强、检查、监督以及培训，对相关的实施措施进行不断优化，并严格落实，这样就能让约束护理质量得到有效保证。
本研究中，实验组患者在约束护理中应用CQI，而对照组患者则给予常规护理，结果实验组患者的身体约束使用率、不良反应发生率、患者家属对相关服务的满意度和对身体约束的接受程度等指标均显著优于对照组；另外，在实施CQI后，护理人员的专科知识掌握情况显著优于实施前。结果表明在ICU患者的约束护理中，应用CQI，能让患者身体约束的使用率和不良事件的发生率得到有效控制，同时能有效提高护理人员的约束护理相关理论知识，构建和谐的护患关系，值得临床推广应用。
参考文献
[1]郑丽屏，李华，廖游玩，谢银均，林桂萍，陈桂英.约束护理单在ICU患者约束中的应用及效果[J].护理管理杂志，2010，05：373-374.
[2] 张永丽.应用持续质量改进在ICU监测中的效果分析[J].中国实用医药，2012，29：198-199.
1、病区质量管理：
共性问题：科室业务学习记录欠完整，工休会无记录。护士对护理核心制度和应急预案不够熟悉。“五送”到床头未完全做到 外 科：抢救车无菌物品过期。物品五常法管理不到位。
妇产科：多个病人未挂床头卡缺饮食和护理牌，氯化钾针无红色标示、82岁老人无安全警示标示。
外二科：病人安全措施未落实好，未关注病人体位舒适情况，床栏欠清洁有胶布乱贴。
急诊科：护士培训缺记录，输液滴数与实际相差20—30滴，抢救车放扳手的地方欠清洁，开启的无菌物品未注明开启时间，氧气装置无防尘、仪器设备维修缺一无签名，分类后的医疗废物还放台面。内 科：输液病人实际滴数与床头卡相差20滴。医疗废物与消毒隔离
共性问题：冰箱无定期除霜，欠清洁，开启的无菌物品无写开启时间，内 科：酒精已过消毒日期。冰箱有私物，外科： 碘呋无开启时间，有的器械、换药碗未做初步清洗、治疗车欠清洁，抢救无菌物品无分开放置
外二科：医疗废物分类后仍放置在台面、碘吠无写开启日期等 妇产科：病理废物（胎盘）放冰箱未及时清理。急诊科：治疗室物品放置凌乱、止血带无一人一带使用。病历质量检查情况 各科都存在以下共性问题：
体温单下栏无填体重，皮试结果未记录，上楣栏护理记录无及时评估、记录口语化、欠带教签名。特殊检查结果异常护理记录无记录护理记录没有及时重抄。咨询病人情况：
内 科：咨询病人和陪人对护士服务态度和护理技术均满意。能及时巡视病房，对病人提出的问题耐心解释，对病人有健康宣教。妇产科：咨询病人和陪人对护士服务态度满意、护理技术均满意。有母乳喂养宣教、及时巡视。
外二科：对护士服务态度和护理技术均满意，能及时巡视病房，对病人提出的问题耐心解释，对病人有健康宣教。
急诊科：对护士服务态度和护理技术均满意，能及时巡视，对病人提出的问题耐心解释，有健康宣教。夜查房和行政查房情况：
内 科：治疗室稍凌乱、老年病人安全管理不到位、无挂安全警示牌，停用的心电监护仪未及时清洁整理
外科：个别病人床单位欠整洁。未关注病人卧位的舒适，生活不能完全自理的病人基础护理落实不到位，值班人员对病区病人情况掌握不全面，开启的无菌物品无写开启时间、老年病人安全管理不到位，走廊放置病人服。
妇产科：护士在产房时，护士站经常空人，无叫加班，病区情况不了解，存在安全隐患。急诊科：配药室凌乱，放置食物。整改：
1、.加强工作责任心，培养良好的职业道德修养和 “慎独”精神，做到敬业爱岗、认真负责，充分调动科室人员的主观能动性，协调性，创造良好的工作氛围，保持良好心理状态和精神面貌，不带情绪上班，这样，才能圆满完成工作，保证工作安全。
3、强化安全意识，经常性进行安全教育，防患于未然。认真执行各项护理规章制度并认真落实，养成审慎负责，周密谨慎的工作作风，本班工作本班毕，认真履行岗位职责要求。
4、护士长要认真履行管理职能，勤检查、勤督促，对差错隐患早预防、早发现、早杜绝。与副护长及其它科室协调好，工作繁忙时合理调配人员和分配工作任务，协调各班工作，理顺工作的条理性。
6、改变护长夜查房形式，由每个护士长每周轮流值班24小时待命，对“重点人员”、“重点环节”和“夜班值班人员”加强管理对“重点人员”如：工作责任心不强易出差错者，基本功不扎实、业务素质差者，自控能力差、易情绪化者，夜班工作忙时等，按具体情况，及时到岗协助解决工作忙乱及护理难题，并在工作中因人施教，做好传、帮、带以提高护士的业务能力和综合素质。
1.在护理部主任的领导下，制定和修改护理质量指标体系，建立质量控制组织网络，确立质量控制方法，确保护理质量的稳定与持续改进。
2.不断完善临床护理工作的各项考核标准，建立科学、有效的护理质量评价体系。
3.每季对全院护理质量进行检查，严格掌握质量标准，正确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施，在全院护理骨干会议上进行讲评，督促落实，并向主管副院长书面汇报。
4.负责病人满意度调查、护士长工作满意度调查，对护士长工作绩效进行评估。
5.对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见，并将护理缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。
6.根据《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》以及医院各项规章制度，完善医院护理工作奖罚办法。
【关键词】品管圈；静脉留置针；非计划拔管率；护理质量
品管圈（QCC）指的是由同一部门的人员或工作性质相同的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。以圈员参与方式对自己工作场所的质量管理品质进行分析，解决存在的问题，提高护理质量，以达到不断对自己的工作现场进行维持和改善[1]的目的。品质管理整个过程由主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析目标、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、相关标准化、检讨与改进等10个步骤组成[2]。2014年1月我院护理部要求开展品管圈活动，通过活动，静脉留置针非计划性拔管率明显降低，同时提高了护士的工作效率，呼吸内科的护理质量得到了持续改进，现将品管圈应用情况总结如下：
1 资料
将我科2014年1月至2月住院病人静脉留置针的留置时间作为对照组，将2014年3月至4月住院病人静脉留置针的留置时间作为实验组，将两组病人静脉留置针留置天数进行量化对照研究。
2 方法
2.1 成立QCC小组：QCC小组由14名护士组成，通过投票选出有一定公益心的护士作为圈长，护士长为辅导员，第一阶段圈会利用头脑风暴法确定了“畅优圈”圈名、圈徽和圈歌。然后通过投票的方式确定“降低静脉留置针非计划性拔管率”为这次活动的主题。
2.2 拟定活动计划书：由圈长拟定，预估各步骤所需要的时间，决定活动日程及工作分配，拟定活动计划书，并取得上级核准。
2.3 现状把握：根据留置针拔管的原因绘制查检表，制作改善前留置针护理流程图、置管流程图、输液流程图，进行为期两个月的数据收集，再进行数据汇总，根据流程图我们得出改善前留置针存在的问题有红肿，穿刺部位在关节，留置针固定方法欠缺等。
2.4 目标设定：改善前静脉留置针非计划性拔管率为79.9%，根据科室实际情况，期望通过QCC活动将我科静脉留置针非计划拔管率降为37.31%，改善幅度为42.59%。
2.5 解析：圈员们绘制了鱼骨图，根据鱼骨图得出，静脉留置针穿刺部位红肿、渗出的主要原因有患者活动度大、固定不牢、注射器针管偏小、无封管标准流程，然后确定改善对象为改善留置针穿刺操作流程、制定封管标准流程和规范、改善固定方法、加强无菌技术操作及健康宣教。
2.6 对策拟定：全体圈员通过头脑风暴法讨论出诸多相应对策，再进行打分，采取分数高的实施对策，最终选定了具体的实施方案，并获得上级核准，然后由专人负责。
2.7 对策实施与检讨：派护理骨干出去学习规范的操作技术，再回来培训全科护理人员，观看他人操作或录像，每位护士学习留置针穿刺、封管操作及固定方法，相互观看操作、学习，总结经验，扬长避短，一星期后考核，合格率达到100%。同时，加强业务学习及健康宣教，掌握静脉留置针的优点，向患者解释其优点，提高患者的依从性。
2.8 相关标准化：圈员们制作了静脉留置针固定流程图，采用无张力法粘贴敷贴，粘贴时由内向外排出空气，使敷贴与皮肤完全贴合，同时制作了封管流程图，我们采用10ml盐水进行正压封管，封管至0.5ml时夹管。
2.9 检讨与改进：今后我们要加强计算机的学习，改善品管手法，留意工作中忽略的细节，及时记录工作中存在的问题，考虑下一步计划，选定新的主题，制定新的目标，开始新的PDCA改善循环。
3 结果
我们对为期两个月的数据进行汇总，制定了改善后柏拉圖，和改善前的柏拉图比较，改善后的静脉留置针非计划性拔管率为37%，改善幅度为42.9%，超过了活动前设置的目标值0.49%，达到了比预期更好的效果。呼吸内科的护士们计算机应用能力、品管手法、积极性和团队凝聚力等方面都得到了很大的提高。
4 体会
在QCC活动中，圈员们充分发挥积极性、创造性、主动性，订立目标，提出问题，一起讨论，研究对策，找出解决问题的方法，从而改进工作，从中体验到自身的价值和工作的乐趣。品管圈即品质、质量管理圈，由一群工作性质相似的人所组成的为患者提供护理服务的群体，这恰恰符合QCC工作方法对圈员的要求：首先，护理人员有一定的管理意识和能力，对PDCA工作流程有一定的了解；其次，护理人员加强了学习，增强了团队凝聚力，提高了责任心和自信心，增强了护理人员的工作积极性及解决问题的能力，有成就感，加强了护患沟通，提高了病人满意度[3]。另外，护理质量持续改进是个永恒的主题，我们临床科室不可能在短期内做到，但只要采取了品管圈手法，一项一项去发现问题，然后改善、落实，一圈一圈去做，哪怕一年只做了一两项质量改进工作，只要坚持下去，就能达到护理质量、护理管理、服务质量水平持续改进的目的。
参考文献
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[2] 方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008，22（12）：1103-1104.
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院共设护理单元29个,护理人员共计509名,其中女护士498名,男护士11名;年龄19~52岁,平均(35.4±2.8)岁。80例患者来源于本院呼吸科,根据PDCA循环情况将其分为观察组与对照组,每组各40例。观察组男23例,女17例;年龄25~40岁,平均(27.6±1.3)岁。对照组男21例,女19例;年龄26~40岁,平均(28.3±1.8)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准
住院时间至少3 d;生命体征平稳,神志清楚;具有语言沟通能力;对此次研究知情,且自愿参加并能够积极配合者[3]。
1.3 方法
对照组患者未实施PDCA循环,观察组实施PDCA循环。PDCA循环包括4个阶段,分别为计划(plan)、实施(do)、检查(check)与处理(action)[4]。(1)计划阶段:①认识问题:组建护理质量检查小组,对检查中发现操作不规范者应给予指出,并将操作不规范的项目记录下来,经整理后交给护理部。由护理部组织护理技术操作考试,在操作考试过程中,监考老师不仅只是对护理人员的操作进行评分,同时还应提出该项护理技术操作护理人员存在的问题,并将问题记录、整理后交给护理部。②分析原因:护理人员未全面掌握标准的护理技术操作,无菌观念较薄弱,在工作高峰期或者患者较多时,为了提高工作效率而简化工作流程,工作中法律意识淡漠,只注重自身工作的完成,未与患者进行更多的交流,工作思想还停留在“以疾病为中心”,未履行告知义务,患者不明白操作的目的,易引发护患纠纷。操作过程中,护理人员因操作而操作,并不观察患者的表情,有的护士缺乏耐心、责任心不强[5,6]。③制定措施:就容易出现的共性问题,针对其原因由护理部组织全院护士了解、学习《广东省技术操作质量评价标准》,对于个别护士存在的个别问题由科护士长对其进行督促、整改。让护理人员明白正确操作的重要性,并在各项护理技术操作中做到操作标准,当工作处于高峰期时,科护士长应根据科室人员情况实施弹性排班,增强护理人员的法律意识与责任心。(2)实施阶段:由护理部组织全院护士进行护理技术操作培训,并由操作标准、实践经验丰富的护士组建成护理技术操作评价指导专家组。挑选技术操作骨干外出学习,回院后由专家组成员、护理部人员、技术操作骨干对技术操作标准进行统一,然后分批次在全院内进行操作示范。强调操作前、中、后的处理,加强无菌技术操作观念,在护理技术操作过程中注重护理美学的应用等[7,8]。成立技术操作管理人员,由医院各科室的护理骨干进行操作,由技术操作骨干与专家组成员对其进行指导,确保其已熟练掌握,同时对新上岗的护理人员做好岗前培训工作。聘请知名专家到医院进行讲学,并组织全院的护理人员学习人文科学知识,包括:沟通技巧、护士礼仪、法律法规等,以提高护理人员的综合素质。操作前对患者进行全面评估,与患者多沟通、交流,了解患者心理主要矛盾,给予其安慰,为患者着想,将护理模式真正地由“以疾病为中心”转换为“以患者为中心”,做到人性化护理[9,10]。(3)检查阶段:每个季度由护理部人员对护理工作进行1次随机抽查,以现场抽签的方式确定考试项目,由专家组成员对其进行监考,给予评分与指导,同样记录共性问题,整理后交给护理部,再由护理部组织进行培训,将其作为下一个PDCA检查中的重点内容。对于个别护理人员存在的问题,同样由科护士长对其进行督促、整改。每个月由科护士长对科内护士进行考核,以及时纠正专家组成员在考核中提出的问题,所有护士一同参加考试,进行相互考核,这样护士就能从别人操作中存在的问题发现自身操作中存在的问题,找到与别人的差距[11]。同时对于现场发现的问题可组织大家一起讨论,提出改进方法,加以改正,并将这些问题作为下一个PDCA检查中的重点内容。加强对护士人文关怀相关知识的考核,引起护士对其的重视,多与患者沟通、交流,让患者真正享有知情权与选择权,这样不但有利于护理质量的提高,同时也满足了患者的需求,提高了患者对护理的满意度[12]。(4)处理阶段:全院护士存在的共性问题进行统一组织培训,以确保所有护士均得到纠正,并开展下一个PDCA。开展护理技能操作比赛,由医院各科室推选本阶段操作优秀的护士来参加,并给予一定的奖励。在科室晨会或者科室质量例会上,可将仍然存在的问题提出,并及时采取措施进行处理,将难以解决的问题放到下一个PDCA。
1.4 观察指标
观察PDCA循环管理法开展前后医院护理质量的变化情况,评价内容包括基础护理质量、分级护理质量、技术操作质量、护理文书质量、查房质量与健康教育质量,每个项目分值为0~100分。患者对护理工作的满意度:由本院自制的《护理满意度问卷调查》评价患者对护理工作的满意度,评价包括非常满意、满意与不满意。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理
使用SPSS 19.0统计软件进行分析,正态分布的计量资料用(±s)表示,比较采用t检验,计数资料釆用字2检验,偏态分布的数据表示为中位数,组间比较运用独立样本非参数检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PDCA循环管理法开展前后医院护理质量比较
PDCA循环管理法开展后,基础护理质量、分级护理质量、技术操作质量、护理文书质量、查房质量与健康教育质量均明显提高,各项分值均较PDCA循环管理法开展前有所提高,开展前后比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者对护理工作的满意度比较
观察组满意度为95.0%,对照组满意度为77.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
*与对照组比较,u=1.83,P=0.0330
3 结论
PDCA循环管理法为医院护理管理提供了新的管理方法,将其应用于护理质量持续改进工作中,使医院护理管理变得更具科学性。针对医院护理中存在的具体问题给予纠正,使得护理管理具有目的性,做到有的放矢,同时增强人性化理念,这样才能有效地提高护理质量[13,14]。
PDCA循环管理法是一种富有人性化的管理模式,在PDCA循环管理法的开展过程中,不仅只是注重护理工作的完成质量,同时还应该注重如何才能有效保证护理工作高质量的完成[15]。护理质量是决定医院发展的一项重要因素,护理质量持续改进也是作为医院市场竞中的核心竞争力之一[16,17]。而护理质量的管理作为医院护理管理的重要部分,能够体现医院护理管理职能的优劣[18]。本院将PDCA循环管理法应用于护理质量持续改进工作中后,基础护理质量、分级护理质量、技术操作质量、护理文书质量、查房质量与健康教育质量均明显提高,与开展PDCA循环管理法之前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),实施PDCA循环的观察组患者对护理工作的满意度为95.0%,明显高于未实施PDCA循环对照组77.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),这与刘宝凤[19]的研究报道一致。
笔者分析其原因有:(1)将PDCA循环管理法应用于护理质量持续改进工作中,使得护理管理变得具有目的性,在医院护理现状的基础上,对其存在的不足进行科学调查,分析导致不足的原因,制定具体有效的改进措施,并将每项改进工作严格落实,由专人每季度进行随机抽查,以评价护理工作改进效果,组织全院护理人员学习,要求各项护理工作做到标准化、规范化[20,21]。(2)PDCA循环管理法为临床管理者提供了一种科学的管理方法,并结合一线护士所提出的一些合理建议,使得管理更加人性化[22]。护理部在进行质量检查时,对护理人员工作完成质量与工作过程均给予了重视,有利于发现护理人员在工作中存在的具体问题,对于共性问题作为重点解决对象,这样才能提高管理制度的可行性,并将其与护理工作完美结合,成为支持护理质量的强大作用力,逐渐形成一种“查与不查一样”的工作质量,从而提高护理质量与护理人员的综合素质,减少护患矛盾,构建和谐的就医环境[23,24]。(3)将PDCA循环管理法应用于护理质量持续改进工作中,改变了护士对护理服务对象的转变,同时注重对护士人文科学知识的讲解,让护士在护理工作中不能只顾完成基础工作,因操作而操作,不观察患者的反应,应该积极与患者沟通、交流,站在患者的角度为患者着想,真正做到“以患者为中心”,符合优质护理要求[25]。
综上所述,将PDCA循环管理法应用于护理质量持续改进工作中,使得护理管理更具人性化,不但可提高医院的护理质量,同时还可提高患者对护理工作的满意度,符合优质护理要求。
摘要：目的:分析PDCA循环管理法在护理质量持续改进工作中的实际应用效果。方法:根据医院具体情况对各项规章制度进行修订与完善,将PDCA循环管理法应用到护理质量持续改进工作中,比较PDCA循环管理法应用前后医院护理质量的改变情况。选取2014年5月-2015年6月在本院呼吸科治疗的患者中随机抽取80例患者作为本次研究对象,根据PDCA循环实施情况分为观察组与对照组,每组各40例,观察组患者实施PDCA循环,对照组患者未实施PDCA循环,观察比较两组患者对护理工作的满意度。结果:PDCA循环管理法开展后,基础护理质量、分级护理质量、技术操作质量、护理文书质量、查房质量与健康教育质量均明显提高,各项分值均较PDCA循环管理法开展前有所提高,开展前后比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者对护理工作的满意度为95.0%,明显高于对照组的77.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将PDCA循环管理法应用于护理质量持续改进工作中,使得护理管理更具人性化,不但可提高医院的护理质量,同时还可提高患者对护理工作的满意度,符合优质护理要求。
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