产科管理

产科管理（精选8篇）

产科管理 篇1

产科是医院高风险、高纠纷的科室, 护理风险始终贯穿在护理操作过程中。抓好产科风险管理可以最大限度地防止风险的发生, 维护母婴安全。产科病人不同于普通的住院病人, 产妇承担着全家人的希望和期盼, 所以对护理需求较高。产科每位护理人员必须牢固树立安全第一、质量第一和依法施护的观念, 有效回避护理风险, 减少护理纠纷, 为病人提供安全、优质的护理, 保障孕产妇和医护人员的安全。现将我院产科护理风险排查与管理情况介绍如下。

1 产科护理风险排查

①我院收治产妇均为乙型肝炎病毒携带者, 孕期肝脏负担加重, 易诱发肝功能异常, 从而成为产后出血的危险因素。②少数孕产妇对孕期检查没有足够认识, 孕早期未及时完善相关化验及检查, 未将危险因素消除在萌芽状态, 增加了孕后期或临产时高危因素。③专科业务技术水平缺乏。由于护理人员年轻化, 技术不熟练、产科工作经验不足, 在抢救子痫、胎盘早剥等危重病人时, 不能迅速准确地配合实施抢救, 增加了护理风险。④护理人员的责任心不强。在护理工作中不能认真执行各项制度, 技术操作规程不到位, 缺乏慎独精神, 对潜在的不安全因素缺乏预见性, 造成产科工作的潜在风险。⑤产科护理人员紧缺, 人员配备不完善, 一人兼数职, 致使护理工作较杂乱, 成为不可避免的护理隐患。⑥法律意识淡薄, 如产程记录字迹不清、陈述不清、随意涂改、重抄记录、随意签名, 使记录失去真实性、完整性。另一方面, 缺乏病历管理法律意识, 护士站无人时病人或家属私自看病历, 甚至因抢病历而引起纠纷, 一旦出现医疗纠纷势必造成举证困难。⑦护患间缺乏有效沟通。不同文化素养的孕产妇应采取不同的沟通方式, 由于沟通不畅相互间产生不信任感;在进行治疗护理过程中, 对家属提出的问题回答简单、态度生硬, 婴儿被盗、贵重物品失窃等意外事件的发生, 引起家属的反感, 为医疗护理风险埋下种子。⑧我国是乙型肝炎高发国, 艾滋病、梅毒等疾病也呈上升趋势, 而产科护士在护理工作中不可避免地接触到产妇的血液及体液, 被针剪刺伤时, 有些护理人员对自身职业防护意识不强, 处理方法不当, 不及时上报院感科, 对护理人员的生命安全威胁较大。

2 管理措施

2.1 注重以人为本的管理

各级管理人员关心全体护士, 发扬互爱互助精神, 推进护理团队凝聚力。增加护理人员配备, 合理安排, 弹性排班, 防微杜渐。每位护士都是管理者, 要积极参与病区的管理, 运用艺术手段激励全体护士发挥主动性和创造性, 使之充满热情、具有责任感地努力工作, 树立以人为本的理念, 用自己的爱心、责任心更好地为产妇服务, 提高护理质量, 把护理风险消除在萌芽状态。

2.2 健全各项管理制度

加强产前门诊的管理, 做好孕前孕期指导, 进行产前宣教;定期为乙型肝炎病毒携带者孕妇进行肝功能及乙型肝炎病毒的脱氧核糖核酸 (HBV-DNA) 的检测;加强消毒隔离制度, 强化院感意识, 预防院内感染及产褥感染, 提高护理人员自身防护意识。加强急救物品器件的管理, 做到专人管理, 定点、定量、定时保养维修, 制订应急预案制度, 规范流程。健全并落实护理安全管理制度, 保持病历的真实性及完整性;重视对产妇及家属的安全教育, 如防止坠床、新生儿丢失等, 为防止婴儿丢失, 我科实行只有从产房、手术室抱出婴儿是由护士送出, 其余时间医务人员不会自行抱走婴儿, 如有需要会要求家属陪同。我院已采取安全告知协议签字、病房走廊及医院重点部门安装监控器等措施, 有效防止了意外事件的发生。

2.3 加强护士专科技术培训

培训内容为产科疾病护理常规、产程观察、胎心监护、阴道检查、接产技术、会阴擦洗、新生儿护理、新生儿复苏技术以及产科危重并发症的抢救及护理等, 同护理工作实践相结合, 坚持学以致用的原则。发挥高年资护士对年轻护士的传、帮、带作用, 开展产科新业务、新技术等, 定期进行专科逐项的护理常规和操作技术考核, 发现问题及时纠正。

2.4 加强工作责任心, 重视沟通

坚持以母子健康为中心, 不仅要有“慎独”精神, 更要有主人翁精神。用医务人员特有的真诚、过硬的业务技术、高尚的道德修养使产妇有家的感觉, 有安全感及被尊重的舒适心理, 关注产妇的情绪和感受, 把握告知时机与适度, 掌握好语言的技巧与分寸, 选择适当的告知方式, 为更好地服务于产妇打下基础, 避免医疗纠纷的发生。

2.5 加强督查力度, 提高护理质量

建立护理安全管理小组, 由护理部主任、护士长和科室质量控制小组三级组成, 明确职责。质控小组每月对护理存在的各种缺陷与差错进行分析, 通过检查、反馈、整改、督查、评价等方式, 增强护理安全防范意识。

2.6 重视细节管理, 规范护理程序

由于产科服务对象的特殊性、产程变化的复杂性, 每个细节的失控和忽视都可能造成差错事故的发生。护士长应做好重点与细节的管理, 特别要注意沐浴操作流程, 禁止护士戴手套给婴儿洗浴、避免水温过高烫伤婴儿。尊重病人的知情同意权, 认真履行告知义务及可能出现问题承担风险的义务, 运用法律来保护自己, 减少不必要的投诉和纠纷。

2.7 认真落实查对制度和交接班制度

查对制度对产科具有特殊意义, 可以防止抱错婴儿等严重事件的发生。婴儿出生后, 在其手腕带及外包布标签上正确写上产妇姓名、婴儿性别、出生时间及体重。出院时, 护士与母亲核对后取下婴儿腕带。加强交接班制度, 床边交接班落实到位, 必须将病情、治疗、输液、监护、管道、皮肤等情况交接清楚, 并执行交接签名, 护理过程中发现难点或疑点及时向医生汇报。

2.8 加强产科护士职业风险教育, 加强护理风险管理

加强医院感染控制知识培训, 实施标准预防, 制订完善职业暴露防护流程, 提高产科护士对自身职业风险的防范意识。建立职业防护管理制度, 对玻璃、针、剪等锐利器损伤者执行登记、上报和追踪指导。

2.9 开展人性化服务

服务对象的特殊性决定了护理工作的特殊性。护理人员应对产妇态度和蔼、尊重, 创造轻松愉悦、温馨优雅的环境, 如对产妇接待室和病房进行人性化改建, 家庭式装修。开展导乐分娩、无痛分娩、心理放松疗法、亲人陪伴产程的家庭分娩等技术, 给产妇放松自己的机会, 使其紧张、焦虑心理得到缓解, 有利于产程进展和产后的恢复, 使产妇对婴儿充满关爱和期盼, 认为分娩不再痛苦而有幸福感和自豪感。

3 体会

妇产科护理管理探讨方面 篇2

妇产科管理将护理与临床操作揉合联系，护理人员既要做好基础临床工作，又要进行本科室的护理操作，相对来说增大了医疗风险，在工作中承受工作与心理双重压力。妇产科护理管理旨在有效地发挥妇产科护理人员的积极性与创造性，提高她们集体感和奉献精神，增强团队凝聚力。我院在妇产科护理管理中引入综合管理模式，经过实践总结，取得了显著成效。根据文献和报道，剖析综合管理在妇产科护理管理中的实践与运用，可以有效发挥护士的积极性和创造性，有效推动妇产科护理管理的发展，使医院和患者及家属都满意。综合管理模式从院方、护理人员和患者各方的立场充分考虑，能提升护生的学习积极性，调动护生的主动性，护理效果高效显著。现介绍如下。

护理管理方法

情感管理：综合管理模式是一种人性化护理管理方法，以对人的心理和行为规律研究为基础，利用控制采取非强制方法，在相关人员心理上产生一种潜在说服力，主观上把组织意志转变成为个人的自觉行为^[1]。妇产科护理主要是女性，在家庭中扮演着贤妻良母的普通人角色，和平常人一样需要处理家庭琐碎事宜，如果出现当班与个人问题发生冲突，护理人员会希望领导能够根据其实际困难进行合理调配，根据情况，合理进行弹性排班，能够解决这一难题；当护理人员工作压力过大，人生遇到挫折需要关怀，严重时可能在工作中出现差错，如果及时对她们心理进行关注，及时进行安慰与帮助，让她们得到关怀解心理压力，便能够防止出现差错。妇产科应当建立本科室护士的健康档案，及时关注护理人员自身的健康，让她们在护理患者的同时得到回报。

民主管理：综合管理模式是对于常规管理而言，要求人际关系达到统一、和谐、平等，强调民主管理，让护理人员内心产生主人翁责任感。要求妇产科各项重大决策、工作计划的制订以及日常工作中的安排都主動征求意见，积极采纳合理化建议，让护理人员自己建议，可以避免了护士长主观臆断的问题，也能增加了护理人员参与护理管理的热情，在调动积极性的同时，能够改善护士长与护士之间的关系。

激励管理：良好的管理模式都离不开良好的激励机制，根据个体需求不同，要求不同，对应不同的激励方法，使合理的需求得到相应的满足^[2]。妇产科对表现优秀，经常提出有利的建议和意见，工作中主动有创造性的护理人员，应该给予精神和物质奖励，即使进步很小，也要给予肯定和表扬。当然，激励方法要因人而异，根据激励对象需求的不同（通过对生活状态的了解），给予需要的激励才能取到应有的效果。有时良好的态度就可以起到意想不到的效果，比如一个眼神、一个微笑、一句话语。

资源管理：业务是科室发展的硬指标，所以妇产科必须加强业务培训和学习。制订好每周业务学习计划，学习新业务、新技术、新知识、新理论，交流工作中遇到的问题，探讨典型病例、疑难病例，进行提高。鼓励护理人员加强学习和继续教育，根据个体特点，培养发展她们的特长，这样才能让每个护理人员得到最大发挥，同时能展现自身价值。各种培训和学习，不仅能够让护理人员将所学知识应用到工作中，还能激发大家良性竞争，以更好地为患者服务。

行为管理：在妇产科临床工作中，护理人员有时难免会出现一些差错，对于差错事故的处理，需要理性和宽容。对于非原则性问题，采取系统的观点而是要用从制度的严谨、流程合理等方面找原因并加以改进，不过分追究个体责任，才能从根本上解决重复发生错误。患者安全是护理管理的一个新的重要课题^[3]，从减少护理差错的原则出发，妇产科应该建立质量缺陷统计档案，全体护理人员（包括管理者）将护理工作中存在的缺陷和问题提出并记录，通过处理解决或引以为戒，防止重复发生同类事件。对于经常出现的缺陷人员，大家分析原因，互相帮助共同解决，通过行为管理杜绝可能发生的差错。

讨论

妇产科患者具有病情多变、临床预见性差、急诊夜诊多等特点，属于比较特殊的群体，医疗纠纷发生率相对高，因此对于提高妇产科的管理具有重要意义。综合管理是一种软管理模式，通过情感、行为、激励等方面来激发人的积极性、创造性，达到提高工作效率的目的^[4]。通过在妇产科护理管理中实行综合管理模式，科室取得良好的发展，工作效果得到显著提高。

参考文献

1郑其绪.柔性管理[M].东营：中国石油大学出版社，2006：63-64.

2姬娟娟，吴红艳.论现代护理管理者的人文素质[J].中国实用护理杂志，2004，20（12）：64.

3陈亚梅，施雁.病人护理安全的研究进展[J].中华现代护理杂志，2008，14（32）：3438-3439.

产科医疗安全管理总结 篇3

产科是一个医疗安全事故争议频发的专业，针对这种现状，为了减少产科医疗安全事故及争议的发生，提高产科质量。我院这近年采取了以下措施实施产科管理，并取得了得了明显的效果。

在整个医院的医疗安全管理中，医务科把产科放在一个突出的位置上管理，即关口前移，加强对重点科室的监管。

具体做法是：

一、严格依法执业，没有取得执业资质的医务人员，绝不允许从事产科的执业活动。

二、重视对产科人员的培训工作，一是送出去，医院把产科工作人员轮流派出到上级医院进修学习，掌握先进的诊疗技术。二是重视在职的岗位培训，产科医护人员每人都经过了医务科、护理部组织的医疗急救岗位技能培训并通过了考核，医生人人都掌握了徒手心肺复苏及气管插管等急救应急技能；再就是对病理产科的有关急救处理知识和技能，我们要求产科主任每月组织一个专题进行学习和探讨。通过学习，提高了对特殊情况的识别、筛查和处理能力。

三、我院把病理产科、高危妊娠等特殊类型的病人纳入医院《对特殊类型的病人实施重点管理的实施办法》进行重点管理。通过对医护人员的在职培训，提高了对妊娠、产科特殊情况的识别能力，每一位医护人员都有对有责任和义务在临床活动中对特殊类型病人的识别、筛查及报告，普通医护发现特殊情况向科主任护士长报告，科主任及护士长收集到特殊情况向医务科、护理部、总值班报告。根据收集到的消息，科主任、护士长、医务科、护理部将关口前移，对这些病人实施重点管理。

妇产科精细化管理 篇4

一、医疗方面：

（一）用科学的方法管理，用健全的制度约束，避免工作中的随意性。

1、健全值班负责制度。在科室公告板上，每日公布一线和二线值班医生，值班医生负责科室当日主要工作，处理、协调科室工作安排。一线值班医生建立主副班制度，当日副班由翌日主班但任，主班因手术或其他工作不在位时，副班顶替主班负责工作。

2、建立交接班制度。早晨交班时间，每位医生进行重点病人介绍，阐述前一日的治疗过程、交接待办事项、提出建议意见，大家交流讨论。使科室所有成员对当日全盘工作和安排心中有数,有利于住院总安排当天的日常工作，有利于科主任统筹协调科室全盘工作。

3、严格落实查房制度。设立交班记录本，值班人员填写并由交接班双方签名确认，明确责任，有据可查，避免遗漏和忽略，尤其要作好对重点患者的交接。

妇科，针对病员量较大的实际情况，经全科医生讨论决定，在原来医生每天常规交班的基础上，增加“病情交接日志”，要求主管医生将每天需值班医生重点巡查的病人情况记录在案，值班医生查房后签字，保证重点病人得到及时的诊治。

产科，对胎心监护、脐血流检查情况，精细分工，健全值班医生主负责，产房助产士为补充的机制，做好登记，记录设备运行状况，统计工作量，避免工作中的随意和疏漏。

4、建立医师、护理和产房交接制度，明确工作流程和责任。针对产妇何时进入产房管理或病区护士管理有明确的时间限定。产科交接班要求评估后交接。无宫缩和临产征象由护办室观察处理，有产兆由产房处理。娩后2小时查无异常与护办室交接。分娩过程医生及时查看病人，同时听取助产士对病情观察的情况汇报，及时沟通抓住时机，提高分娩质量，减少分娩风险。

（二）接诊流程规范优化，减少漏洞，预防不良事件。

1、入院接诊规范。护士接诊后，及时与医疗组沟通，医疗组第一时间处理患者，建立首诊负责制，若主管医师不在，由值班医生接诊，避免病人找不到医生；主管医生要全面了解患者病情，通过全面细致地病史采集和查体了解，针对患者的病情、家庭和社会情况，评估病人需求的重点，有针对性地制定诊疗方案，做到有的放矢。

2、沟通耐心及时。医患沟通很重要，通过医患之间沟通，将病人检查情况、诊治方案、预后、注意事项、费用告诉给病人，针对这些情况要及时全面的沟通，沟通时要有的放矢。根据病人身份及受教育程度、工作生活环境的不同，要较全面得了解病人的个人信息及真实想法，根据不同的病情、不同的病人，进行不同的沟通方法和技巧，尽可能使专业性较强的术语变的通俗易懂，语言避免过于程序化、太专业术语化，并且做到全面、详实，包括对出现的意外情况的救治措施及结果等，使患者在完全接受的情况下履行签字手续，并且给患者一定的接受和考虑的时间，切忌术后患者及家属表示术前没听懂，而产生医疗纠纷。如遇新情况及新问题要及时沟通，并有书面东西作为依据。使病人及家属对自己的病情有所了解及清楚认识的同时，并配合、监督医务人员工作，从而更好的达到对病人诊治方案一致的目的，并有效的避免医疗纠纷。医护人员应对患者术后饮食等其他未能统一问题，进行及时协调和处理。手术医师应和麻醉科医师及时沟通，避免手术衔接不当、麻醉效果不佳等情况的发生。不仅要加强医患之间的沟通，在实际工作中还要加强医护之间的沟通，在医生手术中发现得一些特殊情况，在回到病房后要及时通知相关护理人员，以便加强监测，避免并发症及医疗纠纷。

3、病历书写规范。病历是体现患者病情变化、记录诊疗过程的文本形式，其质量及内涵直接反应病历的好坏。一个好的病历可以指导患者再次就诊时的诊疗，并为处理医疗纠纷提供了强有力的证据。病历书写规范化，要求医生在写病历时按所规定的格式认真书写，仔细记录患者病情的每一个细微变化、治疗方案上的每一个调整，使病历质量高、内涵深。

4、查房突出重点。针对外科状况，不单手术、药物治疗全面，心理咨询应当适当切入。拓展知识面，培养高素质，不要做单纯的专科医师。医师应当有全面的基本功，知识要全面，不只精通本专科知识而对其他专科知识所知无几；分析病情要透彻，不只看病情表面；对合并症要进一步了解和掌握，服务于诊断和治疗；责任从查房做起，查房要分轻重缓急，分清工作，重病人先查，轻病人可推迟处理；要避免查房过程中主次不清，简单化等问题。

5、会诊前准备充分。会诊前完善相关检查，根据科室情况讨论后再联系，避免反复多次无效会诊，尽可能减少无效和不必要的会诊。既耗费医务人员的精力，又花费患者的钱财。

二、护理方面

1、弹性排班

护士长根据病员情况，工作量的大小，做好弹性排班，修定完善岗位职责和质量标准，既能满足病员需求，又能保证护理工作质量。例如：妇科在星期一、四做宫强镜检查时适当增加工作人员；产科婴儿室，在节假日和双修日时增加护理人员，缩短检查等候时间，把方便让给病员。

2、分清主次和轻重缓急

每一位护理人员都应熟练掌握急危重病人的接诊和抢救流程；急危重病人外出做检查或转科时要有本院工作人员陪同，以确保检查和转科过程中的安全；重危病员的护理工作应由当班护士完成，避免陪护人员协助工作人员完成某些基础性工作；做好日常急救物品、药品、器材的检修工作,使急救物品处于备用状态；护士长坚持对重危患者每日查房4次,避免护理并发症；对于本科不常使用的医疗设备和不常见的护理操作,护士长定期做好护理人员的培训工作,避免使用不当和出现护理差错。对待特殊病员，如：年老体弱、高血压病、贫血、精神异常等患者，除做好入院宣教外，应重点向患者、陪护做好预防意外受伤自护知识宣教并让其签名，提高安全防范意识。

科室建立护理文书反馈登记，及时整改完善。质控护士每周检查护理病历2次，办公护士每日检查医嘱本、查对本的执行及签名情况等，护士长每周检查护理文书不少于一次，保证每一份出科病历质量达标。

3、规范护理人员言行 接待患者、来访人员要热情，并起身问好；服务患者时做到 “您好”为先，“请”字开头，“谢”字结尾，微笑服务；称呼患者不直呼床号，使用尊称；进病室敲门；操作后致谢。工作人员每日首次见面必须互相问候，在走廊见到患者或陪护时要问好。工作期间不互相埋怨及推诿，心情不好时要主动调整心态，不能在患者面前有所表露；注重团队协作，相互查缺补漏：与患者发生误会或冲突时做到把“对”让给患者，化解矛盾，让患者满意而归。

4、尽可能方便患者

科室主动与职工灶、病员灶联系，如果产妇需要，只要一个电话，适合产妇营养需要的六顿饭就会送到床头。针对病员热饭难的问题，科室积极配置了微波炉。婴儿室为院外来洗澡的家属提供如下服务：给家长倒一杯热水；协助给婴儿冲奶；导医员替家长门诊交费；免费为婴儿称体重；免费咨询育儿经验。还设立游泳专栏，宣传科学育儿知识。还常年对出院病员做好回访服务。

5、精简节约

教育全科员工，树立节俭意识。从纸、电、水做起，白天走廊、办公室、病房使用自然光，室内亮度足够时不开照明灯，杜绝长明灯、白昼灯；夏天空调温度设置在22℃以上；使用电脑、打印机等办公设备时尽量减少待机时间，长时间不用时关闭电源。

三、产房精细化管理措施

1、倡导导乐分娩 虽然产房人员紧张，不是每个产妇都能做到导乐分娩，但是导乐分娩仍然是我们的目标。当产妇进入待产室时，当班助产士要做自我介绍，让产妇知道需要帮助时找谁；当宫缩紧时，助产士要给产妇按摩背部，或抚摸产妇腹部以减轻其不适感，并且教会产妇自己缓解宫缩痛的方法，给产妇以人性化的关怀。

2、交接班时间差 每天早晨夜班人员晚走30分钟，早班人员早到30分钟，利用此时间段学习专业知识，特别是针对病区现有病人或夜班期间出现的状况，大家在一起讨论、学习，复习专业知识，杜绝安全隐患。

3、指导新入院孕妇 对新入院孕妇，当班助产士要在30分钟内去看望孕妇，给孕妇介绍产房位置，告诉其每天听胎心的时间，以及出现腹痛或破水时要告知助产士。

四、监督和落实。

科室以主任、护士长、产长组成督察小组，全面落实和监督检查精细化管理进展情况，做好数据统计和总结，及时发现问题、及时协调解决，及时与大家沟通和交流，不断完善，使科室又好又快地发展。

妇产科

妇产科医疗质量管理制度 篇5

为了提高妇产科医疗质量管理水平，落实院科两级质量管理制度，维护患者利益，保障医疗安全，促进质量持续改进，特制订本制度，实行计分制管理。

一、职责分工

1、主任负责科室全面工作。对科室行政、医疗、教学、护理等各方面进行统一管理及协调，领导科室质量管理小组及负责科室业务规划与发展。

2、副主任负责协调处理科室的行政管理及教学工作。

3、护士长全面负责护理技术、护理质量、护理安全的管理，协助科室新技术、新业务的开发应用及科室行政管理。副护士长负责产房工作。

4、科室医疗质量管理小组由 全面负责，负责组织医疗技术、医疗安全方面的检查督促。负责妇产科医疗文书的书写及质量检查，负责麻醉科医疗文件书写，负责护理安全、护理文件的书写及质量检查。负责科室质量管理小组与医院质量管理小组的联络。质控小组每周二不定期检查全科各种医疗文件、技术操作及其他各项诊疗活动中执行技术规范的情况，并有权作出违规记录及处罚。

二、劳动纪律

1、严格劳动纪律，不准迟到、早退，按时交接班。迟到或早退超过30 分钟以旷工论处，30 分钟以内每次扣1.5 分。

2、不准自行换岗、串岗、脱岗，临时换岗必须经过科主任、护士长同意。

3、凡医院、科室召开的各种会议、政治学习、业务学习、社会活动等均应按时参加，每缺席一次扣2 分。

4、三年以下的住院医师实行 24 小时负责制，除白天正常班次外，每晚7:00——10:00 必须在病房，特殊情况向科主任请假。

三、医疗管理 用药，尽量减少病人医疗负担。实行贵重药品、自费药品告知制度。违反者一次扣2 分，出现纠纷赔付时由责任人承担。

四、医德医风

1、加强医德、医风建设，改善服务态度，提高服务质量。接待患者及家属要和蔼、亲切，不准推诿病人。如遇错收病人，应主动与其他科室协调好后方可转诊。违者扣2 分。

2、不准收受病人的红包、礼物，违反者扣 5 分；索要红包、礼物引起投诉的，按医院的有关规定处罚。拒收红包者，按拒收额度和医院规定给予经济奖励。收到表扬信、点名表扬奖5 分。

3、加强“反商业贿赂法”的学习，巩固对医药购销中的不正之风治理的成果。拒绝医药代表进科室，不准与医药代表非法接触。

4、对病人提出的问题要及时给予解答，提倡文明用语。因医务人员态度问题引起的纠纷，经查实问题在医务人员者，当事人扣2 分。

五、奖励制度

1、科室鼓励搞科研，写论文。发表论文奖标准为：国家级奖500 元，省部级奖200 元。

2、年终无扣分者，予以科内表扬并给予一定的物质奖励。

3、全年扣分≥20 分者，予以科内批评并扣发奖金200 元；扣分 ≥50 分者，予以科内批评并扣发奖金500 元。

产科病区的护理安全管理 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年6月—2007年12月我科共收治产妇1 036例, 其中剖宫产498例, 正常分娩538例;妊娠高血压疾病97例, 前置胎盘56例, 胎膜早破105例, 双胎19例, 胎盘早剥5例。

1.2 调查方法

通过调查者在工作中收集相关资料, 结合本科护理人员的回顾总结, 查阅护士长质量控制记录, 护理质量考核记录, 及护理缺陷差错讨论记录, 找出产科护理工作中显露出的安全隐患。

2 护理安全分析

2.1 存在的护理隐患

双胎剖宫产术后出血及时发现1例;前置胎盘保守治疗期间未交代饮食2例;大出血抢救时操作不集中, 出现慌乱1例;妊娠高血压疾病孕妇下床小便时出现头昏1例;静脉输注硫酸镁时家属私自调快输注速度, 及时发现1例;胎膜早破病人私自下床小便2例;胎盘早剥未等家属签字及做好术前准备送至手术室1例;先兆早产孕妇静脉输注硫酸镁保胎过程中临产未及时发现2例;产后阴道压纱布未及时取出1例;家属私自用热水袋给婴儿保暖2例;执行医嘱代签名3例;输液卡不写静脉输注速度, 不写时间2例;护理记录与医生记录不吻合3例;体温单、护理记录单涂改3例;非抢救病人执行口头医嘱2例;5例护理记录不连贯, 语言描述不当等。

2.2 隐患分析

①未严格执行各项护理制度和专科疾病护理常规, 不按常规巡视病房, 观察病情缺乏主动性, 对未出现的安全隐患不能预见。②抢救经验不足, 产科抢救病人相对较少, 一旦遇到低年资医生当班, 容易出现忙乱, 抢救工作不协调, 缺乏统一指挥。③工作中疏忽大意, 缺乏责任心。④健康教育工作不到位, 护士缺乏沟通技巧, 不愿意主动与孕产妇及家属沟通, 交代孕产妇及家属要注意的问题不愿多次强调, 不愿意做具体的指导, 认为说过了她们就应该知道。⑤法制意识淡薄, 自我保护意识差。⑥护理文书记录不规范, 护理记录水平不高, 格式化、语言重复、模糊、主观性强、缺乏动态的病情观察及连续的护理记录[3]。

3 对策

3.1 强化风险意识与法律意识, 加强责任心教育

组织护理人员学习法律知识, 认真学习《医疗事故处理条例》《医务人员道德规范及实施方法》的相关法律知识, 定期开展思想教育, 加强护理人员责任心。

3.2 定期组织学习

定期组织学习护理部制订的各项护理职责、制度及紧急风险预案和各种疾病护理常规, 要求落到实处, 并且在工作中随时进行检查。

3.3 完善工作制度及流程

根据产科疾病特点制订抢救工作制度及各种抢救工作流程, 组织讨论学习, 并进行演练, 定期对护士进行心肺复苏、套管针静脉穿刺、心电监护等各种操作技能的培训考核, 开展各种急救仪器、急救药物的使用及孕产妇、新生儿专科护理知识等的培训和考核, 从而增强护士对安全隐患的预见性和急救水平[4]。

3.4 加强护理文书质量管理

认真学习《病历书写基本规范》, 统一护理文书记录标准, 加强与医生的沟通, 避免医护记录不符, 护士长每天检查急重危病人的护理记录和出科病历的质量, 对存在的共性问题在业务学习上讨论、规范, 并指导正确书写, 不断提高护士的护理记录水平。

3.5 实施人性化护理管理

加强护士情商培养, 开展多种形式的健康教育活动, 实施人性化护理管理。鼓励护士通过各种杂志、书籍、网络等途径收集产科健康宣教相关资料, 整理成适合不同层次病人及家属健康需要的资料, 用她们自己喜欢的方式主动与孕产妇及家属交流, 从而提高护士的工作成就感, 不再被动地完成工作任务。

4 小结

总之, 产科护理工作繁忙而琐碎, 而且责任重大, 稍有疏忽就危及母婴生命。必须清醒地认识到“母婴安全、重于泰山”, 时刻把母婴安全放在首位, 要有危险意识, 要居安思危, 防微杜渐, 不断消除事故隐患, 增强工作的主动性和预见性。

参考文献

[1]潘绍山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社, 2001:349.

[2]陶春花, 舒宗建.产科病房新生儿安全管理效果评价[J].护理学报, 2006, 13 (1) :88.

[3]陈丽红.儿科常见护理纠纷的原因分析及防范对策[J].护理研究, 2006, 20 (8A) :2043.

浅析护士长对产科护理安全的管理 篇7

【关键词】 护士长；产科护理安全；管理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306369 文章编号：1004-7484（2013）-06-3112-02

护理安全是指患者在接受护理的过程中，不发生法律、法规允许范围之外的机体结构、功能、心理上的障碍、缺陷、损害或死亡。[1]护理安全是保证护理工作顺利进行的重要措施，是保障患者充分享受个人权益的重要标志。

产科是一个风险较高的科室，医护人员的救治和护理工作直接关系到母子的安危，稍有疏忽，即可发生护理纠纷，甚至引发医疗事故，损坏医院声誉。护士长是医院护理工作的管理者，确保产科护理安全，提高服务质量，是其义不容辞的职责。护士长在日常工作中通过强化法律观念，采取积极措施，加强安全管理，对于减少护理纠纷的发生，提高患者满意度具有十分重要的意义。

1 资料与方法

11 一般资料 选取2010年以来我院护士长对产科实施护理安全管理前和管理后的护理记录各50份，比较两组护理缺陷的发生情况。

12 护理安全隐患分析

121 护士的法律意识薄弱 主要表现为接诊时说话不谨慎，护理动作不熟练，服务不到位，护理资料书写不规范，产程估计不足，引发意外，影响患者的进一步救治。

122 护理人员的安排不合理 由于护理人员安排不合理，导致一部分护士长期超负荷的工作，身心疲惫，注意力不集中，责任心减弱，构成护理工作中的不安全因素，严重影响护理质量。

123 管理不当 安全管理是护理工作的核心，护士长管理不当会直接导致护理人员粗心大意、有章不循，不能严格执行规章制度，稍有不慎即可发生意外。

124 其他安全隐患 如院内感染、烫伤、输液事故、环境污染和食品污染等。[2]

13 护理安全管理措施

131 强化法律观念，增强安全意识 护士长要切实履行职责，加强对护士的安全教育，使护士在增强自我保护意识的同时认识到产科护理工作的风险性，严格按照护理规章制度服务患者，将患者的安全放在首位，从点滴小事做起，避免可能发生的各种意外，使患者得到优质的服务。

132 完善护理安全管理制度 实施护士绩效考核，每周召开例会，交流有关产科护理安全的心得，鼓励表现优秀的护士谈个人经验，并针对护理工作中的漏洞和缺陷交流解决方案。实行弹性排班制，加强夜班监护，保证随叫随到，避免安全隐患。

133 注重关键环节的控制 产科是一个人流量较大的科室，护理工作环节多，可能发生的疏漏和差错也多，因此实施关键环节的流程管理十分重要，如制订病房交接流程、优化急诊病人接待流程等，可以减少护理纠纷，提高服务质量，提升患者满意度。

134 提高护理人员整体素质 护士长可根据产科的具体情况，每月开展不同形式的安全教育，拓宽护理人员的知识面，提高其整体素质，增强责任心。同时定期在院内开展业务培训，加强各科室的交流与沟通，相互学习，取长补短，转变护理观念，提高安全意识，使患者的利益得到有效的保证。

135 加强重点人员管理 护士长要针对产科存在的问题，制订具体有效的管理措施，如建立护嘱本、坚持查房制度、详细了解患者病情、进行针对性的交流与沟通，加强对重点人员的管理，主动向患者讲解待产的重要性，使其随时都能享受到优质高效的服务。

136 规范接生程序，提高待产质量 产程是一个动态过程，随时都会发生意外，如羊水栓塞、产后出血等。一旦出现紧急情况，医务人员必须在第一时间内进行抢救。随时保持高度警惕，发现异常及时报告。在静脉滴注催产素时，要随时观察患者的宫缩情况。[3]另外，产后要注意告知患者注意事项，并做好记录。

137 规范护理记录的书写与管理 医疗文件具有法律效力，记录要及时、准确、完整，如产前检查、分娩情况、婴儿各项指标等必须如实填写，避免记录与实际不符的现象。护理人员要加强责任心，认真按照规范书写各项记录，养成良好的工作习惯。

2 结 果

护士长对产科实施护理安全管理后，发生护理缺陷5例，其中违反护理技术操作常规3例，护理文件书写不规范2例；实施管理前发生护理缺陷19例，其中违反护理技术操作常规6例，护理文件书写不规范5例，工作中疏忽大意3例，护理管理存在缺陷5例。实施护理安全管理后护理缺陷的发生率明显降低。

3 讨 论

护理安全管理是护理工作的重点，它直接关系着护理效果，影响着医院的社会效益和经济效益，是衡量医院护理管理水平的重要标志。产科因其接诊病人的特殊性，更需要加强护理管理，护士长作为医院的基层管理者，要增强安全意识，完善管理制度，减少安全隐患，使护理安全管理制度化、规范化、标准化，为患者提供安全、放心、满意的优质服务。

参考文献

[1] 何雪红，李苗苗如何加强护士长在临床护理工作中法制化的管理[J]中国医药指南，2009：19

[2] 王克华，佟丽芳，张全英，等护士长在临床护理安全管理中的作用[J]护士进修杂志，2006：11

妇产科护理安全管理工作规范 篇8

护理安全是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安全。而妇产科是医院的医疗纠纷高发科室，风险大，对妇产科护士的知识面要求广，应急能力要求强，无菌要求高，其各方面的安全隐患也较多，是一个不同于一般临床科室的高危科室。针对这样一个工作性质，就要求妇产科的管理人员制定一套完善的护理质量管理系统，并围绕质量管理，不断改进各个环节中潜在的问题，认真落实护理措施，从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患，确保护理安全。

1护理安全管理的相关工作规范

1.1工作目标评估住院患者的危险因素，采取相应措施，预防不安全事件的发生。

1.2工作规范要点①遵循标准预防、安全的原则。②评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。③根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自身安全，提高自我防范意识。④提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。

1.3结果标准①患者、家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。②患者住院期间无因护理不当造成的不良事件发生。

2妇产科常见的护理安全隐患

2.1安全管理制度不完善危险地段无安全警示标志，如有跌到、烫伤现象发生，误用紫外线照明损伤眼睛和皮肤的多见。对孕妇请假离院无根本的管理制度，易产生离开后分娩的危险。

2.2制度、流程执行不到位别护理人员有章不循、粗心大意，在各实际操作中，容易造成症状、体征不观察仔细，异常情况发现、报告、处理不及时；护理文书记录不详细以及出现用药错误或婴儿滑落、沐浴烫伤等。

供应室工作质量管理

医院供应室又称消毒供应室或医院消毒供应中心(central sterile supply department，CSSD)，是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室。供应室的工作质量和医院感染、医院的医疗护理质量都密切相关，并直接影响医疗和护理质量的效果，甚至患者安危。为确保物品质量，有效控制医院感染，必须使供应室工作质量的管理规范化、制度化。

建筑与布局要合理

(1)供应室宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有物品直接传递专用通道。不宜建在地下室或半地下室，以利于下收下送。有条件的医院应设置供应室专用下送、回收物品的通道。(2)建筑规模与临床科室相适应。有条件的医院，供应室的建筑面积按每个病床0.5～0.7 m2计算，有供冷、热水及蒸馏水、纯净水的管道系统。(3)房间布局合理。严格划分污染区、清洁区和无菌区。回收、清洗、包装、贮藏和发放采取强制性通过路线，不能逆行，各区域分别由专人负责。

严格的管理制度

(1)建立健全岗位职责、操作规范和各项规章制度。如物品洗涤、包装、灭菌和存放制度，质量检测制度，查对制度，环节管理制度，监控制度，下收下送制度，职业安全管理制度等，使工作条理化、制度化。(2)环境卫生管理。供应室内外环境要求清洁，无污染源，光线充足，通风良好，符合污-净-无菌发放路线原则。(3)严格执行考评奖惩制度。抓好环节质量，重视终末质量，进行质量的反馈控制。反馈内容包括工作态度、效率和质量。把评价结果进行分析并反馈给护士，对差错作出整改措施。质量管理

(1)护士长应加强对自身的管理，发挥表率作用，护士长是护理工作的带头人，应严格要求自己。建立供应室工作质量标准，让每一位护士在工作中有章可循，有据可依。(2)分工明确，责任到人，实行固定轮班制，定期更换，做到科学地安排工作，使工作忙而不乱，减少和杜绝差错事故发生。(3)加强消毒、灭菌质量监测管理。预真空压力蒸汽灭菌器应进行必要的化学监测和生物监测。每天灭菌前进行B-D试验，是对空气排除效果的监测;化学指示胶带，用于每个包的包外，以区分灭菌和未灭菌物品，但不能作为灭菌可不可靠的指示剂;化学指示卡，用于包内，每个包内部灭菌情况，是对灭菌温度、时间和饱和蒸汽的综合反映。生物监测每月进行一次。生物监测和化学监测同用于压力蒸汽灭菌，但各有各的特性和使用规定，不能相互代替，应按规定正确配合使用。

供应室工作人员的职业防护

医护人员职业暴露，如针刺、切割等意外损伤，以及血液、体液经皮肤黏膜感染疾病应引起广泛重视。每次操作前均应戴双层手套，在清点和清洗物品时，还需戴防护面罩，穿防渗漏围裙和胶靴等以防感染。随着科学技术的飞速发展。供应室工作也面临着越来越多的新问题，为了提高护理水平、护理质量，促进护理学科不断发展、完善。护理技术管理必须适应现代医学科学技术的发展需求，开展和引进新业务、新技术，扩展技术领域，如在供应室工作中消毒、洗涤、包装和灭菌等操作技术的改进与质量监测技术水平的提高，都必须跟上发展的需求。

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门诊部的护理管理

门诊患者流量大，服务流程环节多、病种复杂、看病时间短、候诊时间长等特点。门诊护理工作涉及面广，包括挂号、住院、导诊和分诊等方方面面。门诊是最容易产生纠纷的地方，对服务态度、就医环境、候诊时间等往往会出现意见。护士在门诊服务中至关重要，护士热情、周到的服务，可消除患者来院的恐惧心理，构建和谐的护患关系，使患者倍感温暖，增强战胜疾病的信心。

一、护士的管理

(一)护士的分工

根据门诊部的护理工作特点，护理管理可以采取护士长领导下的分组负责制。根据护理工作的任务不同将护理单元分为挂号组、导医咨询服务组、综合治疗组、分诊预诊组、入院服务组、门诊手术室等，各组由护士长指定负责组长。各组护士的配备应根据工作量及时、合理调配。护士长定期对各护理组进行护理质量考评和服务态度评估。护士长应注意各个岗位的护士新老搭配。医院实行计算机网络管理以后，查询、咨询、挂号、住院登记实现网络化，门诊部护士要熟练掌握计算机应用技能。

(二)护士的训练(二)护士的训练

门诊部护士除了专业知识及技能培训以外应着重在以下方面进行培训：

(1)院前及门、急诊的急救与护理的培训。熟练掌握门诊、急诊抢救预案。

(2)各专科急诊的抢救配合及护理技能的培训。

(3)门、急诊急救仪器和设备的使用与维护的培训。

(4)护士(含导医护士)的礼仪、文明用语、普通话及常见问题处理的培训。

(5)疾病分科、分类，疾病的国际诊断编码的培训。(6)护士在计算机文字录入及医院网络工作站的应用等方面的计算机技能培训。

(7)健康教育能力及计划免疫知识的培训。

二、门诊病历的管理

(1)门诊病历是病人疾病发生、发展、转归的原始记录，病人到门诊就诊都应建立并认真填写门诊病历。现在医院多采用病历自管自带的方法，优点是使就诊前的准备环节减少，时间缩短，方便病人就诊，但是病人丢失或忘带病历的情况时有发生，影响门诊记录的完整性和连续性。

(2)老年病科、行业医院、专科专病门诊、社区门诊部应建立门诊病历保管制度。门诊病历的建立从挂号时开始，挂号员在挂号时就详细记录病人的姓名、年龄、性别、职业、出生年月、出生地、身分、费别。分诊护士应在病历上记录生命体征测量的情况。治疗室护士应认真记录过敏试验的结果及执行医嘱的时间。门诊病历应用钢笔书写，字迹清楚，避免涂改，内容准确，处置者签全名。

三、预约诊疗的管理

随着医疗制度深化改革及人们观念的改变，预约门诊受到病人的欢迎。无论初诊或复诊，病人可以用电话与专科、专家预约就诊时间。出院复检或出院后需继续观察病情变化的病人都可以通过专科预约的方式按约定的时间复诊。通过互联网进行网上预约也是一种方便、快捷的预约方式。挂号室、分诊处都应配合专科做好病人的预约就诊工作，给病人更多的方便。医院实行网络管理之后，可以持卡挂号、就诊、计价、付费，为预约诊疗提供了方便。

四、诊前准备及预检的管理

诊前准备及预检工作非常重要。门诊部的护士应该在医师开诊前做好一切准备工作，如护士的着装仪表；诊室、治疗室的器械灭菌、消毒；各种诊查申请单的准备等。

分诊护士要做好预检工作，测量相关的生命体征，指导病人正确有序地进入各专科诊室；认真观察并及时发现、处理危重病人；发现传染病病人及早采取隔离措施。

五、消毒隔离管理

预防医院感染是门诊部护理工作的重要任务之一。应做到：认真执行医院消毒隔离制度及院感监控制度；及时发现、隔离传染病病人；传染病病人与非传染病病人应分设诊室、洗手间、治疗室；手术室、治疗室、换药室应严格无菌技术，严格无菌物品的管理；定期进行空气、无菌物品的细菌监测实验。一次性医用物品按规定消毒后毁形并妥善处理；护士应加强个人防护。

六、医疗护理安全管理

门诊部具有病人多，治疗处置临时性、应急性强，护士工作独立性强的特点，因此，在护理工作中严防差错事故的发生十分重要。在各个治疗室、候诊室，护士应密切观察病人的病情变化，发现急、危、重病人时应优先安排就诊、检查、治疗，必要时安排专人陪护；各治疗室应有完善的查对制度，护士应严格执行“三查七对”；确保急救药品、器材的完好率；对急救病人应认真做好急救记录。

七、环境保洁管理

护士长要督促、落实、检查保洁制度。应随时保持门诊部大厅、楼道、走廊、诊室、各治疗室及墙壁、座椅的清洁、整齐，合理设置污物筒、痰盂，避免地面有痰迹、血迹和积水；对座椅、轮椅、平车、电话、查询器触摸屏、刷卡器等定期进行消毒；垃圾应按要求分类包装处理，被血渍、分泌物污染的医疗垃圾应经消毒灭菌后送垃圾站处理。

八、健康教育

门诊部应采取多种形式开展健康教育，门诊患者不同于住院患者，多数为初诊，对医院环境陌生。可采用电子显示屏、电视、录像、黑板报等宣传方式。针对常见病、多发病、季节性流行病进行预防教 育；有条件可制定疾病防治小册子或处方分发给病人；定期举行专题讲座，进行健康、康复知识的宣传教育；服务台、咨询台利用病人取化验单、问询的时候，进行个人有针对性的教育和宣传。护士必须具备丰富的阅历、较强的交际能力和熟练的沟通技巧，善于在短时间内以主动、和蔼、诚挚的态度为患者提供就诊指导及健康宣教，灵活调整自己的工作方法，对患者治疗与康复中的一些问题给予全面、准确的指导，做到不仅在生理治疗上给予服务，而且能在心理治疗上给予帮助，以求达到最佳服务效果。

九、计算机网络的应用与管理

计算机网络运用于医院门诊部后，病人就诊过程更加方便、快捷。门诊护士应该掌握医院网络中门诊挂号、住院登记、病区药柜等系统的应用。门诊挂号系统为建立病人门诊病历、正确分诊、预约挂号就诊提供方便；住院登记处可以通过网络办理入院、预约入院及住院病人床位查询。门诊病人还可以通过网络查询检查、化验的结果及收费标准。护士除熟练掌握计算机的应用及时准确地记录各种数据以外，应该遵守医院网络管理规定，禁止用医院网络终端上互联网，严禁私自装卸软件，严禁用网络设备玩游戏；定期维护计算机设备；定期查、杀计算机病毒并升级杀毒软件；确保网络安全畅通。

十、登统计管理

认真做好门诊部日报、周报、月报、报表的统计工作；按时做好传染病登统计报表并保存好原始登记报表。为确保医院网络数据的准确性、真实性，一定要认真做好原始数据录入工作。护士长要定期进行抽查，督促、检查登统计制度的落实。

十一、收费管理

严格按照国家、省、市(自治区)医疗服务收费标准，做好门诊部治疗、处置的收费管理工作，诊查费、治疗费应实行价格公示制度，让病人明白消费，严禁私收现金。挂号室收取的挂号费、诊查费应每天结算并及时上交财务处，防止现金的丢失。

随着医院的发展和患者医疗需求的变化，门诊护理管理的重要性越来越明显。门诊护理质量的高低在很大程度上影响着患者对医院的选择。门诊部护理人员承担着门诊挂号、导医、分诊、住院等项服务工作，加上医院实行“无假日医院"，致使大家工作强度加大。因此，加强门诊护理管理，提高护理服务质量，是提高门诊服务质量的关键。

新生儿病房的护理安全管理

新生儿病区无家属陪护，采取24 h护士全程护理，主要收治出生后28 d内的患儿，这些患儿完全没有自理能力，没有语言功能，病情相对危重及病情变化快，护理人员每日都在无患方监督的情况下工作，且抢救仪器复杂、护理操作多，存在很多隐患而影响医疗护理质量。在这样的条件下，如何保质保量地完成各种治疗护理工作，避免医疗护理差错的发生，保证医疗护理的安全，已成为新生儿护理管理工作中不容忽视的问题。现总结新生儿病房常见的安全隐患，并对相对的管理措施进行介绍。

新生儿护理工作中存在的不安全因素

1.1 护理人员配置不足

新生儿科护士除要完成大量常规的治疗、护理工作外，患儿的一切生活护理（如每天1次沐浴、每日8次～12次喂奶以及随时更换尿布、污染的床单、围巾、婴儿衣等）均由护士来完成，护士的工作任务繁重，再加上倒班频繁，往往会感到情绪紧张，注意力不能集中，导致护士身心疲劳、工作热情下降、责任心缺乏，稍有疏忽，就容易出现护理安全问题。

1.2 设备设施因素

如使用远红外抢救台时未设定合适温度或感温探头未贴紧皮肤，就会造成患儿烫伤；蓝光箱、暖箱内没有温湿度表及护士未按时巡视也会造成不良后果（如湿度过高或过低、温度不符合要求等）；各种抢救仪器未定期维修、保养，准备使用前未试机，临时发生故障等情况均可导致不安全的问题出现，都会对患儿造成一定的伤害。

1.3 安全意识淡薄，责任心不强

新生儿科的护士基本是在一个相对封闭的环境里工作，缺乏患儿家属的监督，一些护士缺乏慎独精神，遇到疑难问题不请示、不汇报，不懂装懂，对一些可能发生的安全隐患认识不足；在护理工作中不严格执行护理制度（如交接班不仔细，不进行床边交接班，遗忘特殊危重病人的特殊处理），违反护理操作常规，执行医嘱不严谨（如遗忘医嘱、错误执行医嘱、抢救过程中用药记录不详），药物摆放错误，导致误用（如器械液放置于配奶室内，误用后引起新生儿集体中毒），观察病情不仔细，导致一些差错事故的发生。如不严格执行查对制度，每次操作前未仔细核对床头卡、手圈、未用企业数字助理，个人移动终端（enterprise digital assistant,EDA）核对等，就可能发生差错事故；由于观察不及时而导致静脉输注刺激性药液外漏而发生的表皮坏死；喂奶不当引起呛奶、误吸甚至导致窒息及吸入性疾病；奶温过高导致口腔黏膜损伤；盖被或卧位不当造成口鼻呼吸受阻发生窒息；还有一些护士由于责任心不强，对病情相对稳定的患儿，减少巡视次数，导致患儿的病情变化不能及时发现，失去抢救时机。

1.4 护理不周，保护措施不当

新生儿皮肤娇嫩，护理不周易发生尿布疹、鹅口疮；沐浴用水、热水袋、烤灯使用不当而致烫伤；照蓝光时护理不周致眼炎等。新生儿自制力差，随时可能将导管拔出，抓破表皮，甚至由于护士的疏忽或没有采取必要的安全措施而发生坠床等。

1.5 专业知识和技术因素

主要是指由于护理人员技术水平低、经验不足、协作能力不强等因素都可能对病人的安全构成威胁。例如新生儿病房里配备有很多精密的监护仪器和治疗护理设备，作为一名新生儿科的护士如果对重要的仪器设备不能正确使用就会带来安全事故；或者由于护理知识和经验的欠缺，不能及时识别有些患儿病情转危的早期变化，导致患儿失去抢救机会，甚至死亡；特别是随着新技术、新项目大量引进与开发，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的内容越来越多，导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。

1.6 医院感染意识不强，病房管理不到位

新生儿病房是病人集中监护和治疗的地方，也是院内感染的高发区。由于新生儿免疫功能发育不全，特别是早产儿，未成熟的皮肤屏障是细菌进入体内导致感染的一个重要途径。新生儿病房内医护人员较多，再加上医疗设备多、侵入性操作多、输液输血多、医护人员皮肤与口咽部的细菌菌株种植机会多，如无空气净化设备或通气不足，即可造成严重的空气污染环境，致使患儿的免疫力进一步下降；由于医护人员和患儿接触密切，而医护人员的手被污染是造成医院感染的重要传播途径，如未严格执行一接触一洗手，或家属探视制度不完善，建筑布局不符合医院感染的要求，各项消毒隔离制度执行不严格，易发生医院感染。

1.7 护理文件书写不规范

新生儿特护记录是病人病情变化最准确、最宝贵的记录，一定要真实客观。如果对患儿的病情变化、相应的治疗护理抢救措施记录不及时、不准确、不全面、不具体，或者记录不当，将会引发医疗纠纷，或者在医疗纠纷发生时不能提供有效的法律依据。还有一些护士违反病历书写规范要求，在医嘱上代签名、代签执行时间、漏记、错记导致差错发生，或将新生儿的年龄、性别写错而引起护理纠纷［1］。

1.8 与家属的沟通不到位

新生儿科是封闭式病房，收治的大都是病情危重的新生儿，家属在心理上非常紧张、焦虑，同时面对与患儿的分离，在一定程度上还会对医护人员产生不信任感。如果护理人员在入院时、探视日、出院时、电话沟通时等，不能与患儿的家属做耐心、细致的交流，使家属及时详细的了解病情；或者医护人员的语言、行为不当给病人造成不安全感，就难免会在患儿治疗效果不满意时，或对高额的医疗费用不能接受时，与医务人员发生纠纷。

1.9 管理因素

由于管理制度的不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育不够、管理监督不严等因素而影响护理安全组织的管理，这不仅是发生医疗纠纷和事故的主要原因，同时也是对病人安全最大的威胁。

护理安全管理措施

新生儿病房的工作性质要求在新生儿病房工作的护理人员要有高度的责任心和慎独精神，要有丰富的专业知识，严格按照特级护理的要求，严密观察患儿的病情变化，并善于从细微的异常的临床表现中，分析出可能的病情进展，做到准确及时地为医生提供患儿病情的信息，保证医疗安全。

2.1 合理安排人力资源，保证护理工作质量

新生儿病房的工作紧张，繁重。医院管理者要重视护理人员的身心健康，按卫生部要求合理配置人力资源。护士长对本科护士的年资、业务水平、工作能力、综合素质要充分了解，做到心中有数，合理调配，工作中根据护理工作量实行弹性排班。医院还应体现“以人为本”，为护士提供优良的工作环境，为护士的身心健康提供保障，使护理人员以最佳状态投入工作，防止差错事故的发生。

2.2 完善规章制度，强化安全防范意识

科学、完善、合理的规章制度，是防范差错事故和纠纷的基础。新生儿科要建立科室安全管理小组，安全防范预警机制，建立科室各项安全管理评估标准，建立和完善新生儿科家属探视制度，制定新生儿科各项操作规程，统一护士思想，认真学习标准并落到实处。加强护理人员的法律意识、责任意识，提高其应对能力，强调严格的纪律是执行工作的保证及先决条件；严格执行交接班制度和查对制度。创造和谐的工作氛围，减轻护士的心理压力。护理管理者应利用各种形式对护士进行相关的法律法规的培训学习，只有知法、懂法，护士才能在工作中依法、用法，工作中遵循慎独原则，自觉避开安全隐患，避免差错事故的发生。

2.3 重视继续教育，全面提高护士专业知识素养

护士的能力素质往往与事故的发生有着直接的联系，护士的业务素质越高，越能看到问题的本质，看到事物的内在联系和全局。新生儿病房护士必须具备全面的专业知识和操作技能。护士长应有计划、分期分批地对抢救技术、护理操作、病情观察要点等内容进行规范化的培训和考核，发现问题及时指出，不放过一个细节。同时，鼓励年轻护士在护理过程中遇到新问题及难点、疑点时，学会观察、思考、分析、判断，不断提高观察能力和判断能力；提醒护士在工作中如何主动、细致地规避各种护理风险。护理管理者还应为护士提供各种继续教育的机会，如参加专科新业务、新技术的业务学习，学历提高等，并鼓励他们努力学习，拓宽知识面，除本专业的新知识、新技术以外还需涉及心理学社会学人文科学等学科的知识，以提高自己的专业技术水平及沟通协调能力，为患儿提供多角度、高层次的服务。

2.4 提高职业道德修养，保证护理质量

新生儿病房的护士必须具备高尚的职业道德和慎独精神，树立“以人为本、以病人为中心”的服务理念，用审慎、慎独精神约束自己的工作行为，增强责任感。只有将护士职业道德贯穿于护理工作整个过 程的护士，才能保证护理工作的质量，取得患儿家属的信任和认可，保证医疗安全，避免医疗纠纷的发生。

2.5 加强医疗设备的管理

对于医疗设备，要充分了解其性能，掌握操作方法，每台抢救设施设备均建立档案，并制定相关制度，明确落实相关责任；新仪器使用前要组织全科护理人员学习，了解其性能，掌握使用方法，各种设备使用前要确保完好状态，使用后要整理和检查，并设专业技术人员定时、定期检修和维护并做好记录，使危险因素降低。在使用这些设施设备时，护士要严格执行操作规程，多巡视，密切观察患儿的生命体征。

2.6 有效预防和控制医院感染的发生

制定新生儿病房消毒隔离制度、探视制度、保洁措施、医疗废物处理及新生儿院感控制评分标准等系列规章制度。设施和布局合理，床间距达标（＞90 cm）。根据新生儿病房的特点对患儿实行保护性隔离，严格病区的探视制度及外来人员入室制度，避免病区内人员过多，增加感染机会。认真执行各项无菌技术操作规程及消毒，隔离灭菌制度，防止交叉感染。重视医护人员手的清洁和消毒，护士长要组织训练全科医护人员认真学习“洗手六步法”，并进行考核，做到人人过关，严格执行“一接触一洗手”；要求空气采用循环风消毒机进行消毒换气，控制室内温度22 ℃～24 ℃，湿度55%～65%；要求每月对病室空气、医护人员的手、奶头、奶具等做细菌培养，发现问题及时处理，切断传播途径，保证医疗护理安全。

2.7 建立良好护患沟通

护理人员要充分理解家属焦虑、紧张的情绪，并进行心理疏导，利用入院时（发放爱心卡）、探视日（热情接待，详细解答）、出院时（发放出院指导手册）等一切和家属接触的机会以及电话沟通方法，与家属进行有效的沟通，减轻家属的焦虑心情和不信任感，化解不必要的医患矛盾，构建和谐医患关系，增加患儿家属对医护人员的信任。

2.8 注重关键环节的管理

加强对关键人物（新入科护士、实习护士、工作粗疏易出现问题的护士）、关键时间（节假日、夜间等）、关键病人（急、危重病人、疗效不佳的病人、有纠纷苗头的病人）的管理。每月组织安全管理大查房和缺陷分析，围绕病人和医护人员两方面分析不安全因素。通过检查及时发现问题，找出护理安全隐患，针对发现的问题立即解决，将护理过程各环节中可能发生的不安全事件降到最低限度。

2.9 提高护理文件书写质量和健康教育质量，提高护士自我保护意识

护理文件在记录的内容、要求和管理上要适应举证责任倒置的形势，体现护士的证据意识。为保证护理记录的法律效应，护士长要经常对护士强调护理文件书写的重要性，加强护士的自我保护意识，平时检查中特别关注病历的书写质量，从中发现细节问题，不断改进，使病历质量不断提高。在发生医疗纠纷时，使护理文件成为护士的有利证据。

体会