社区居民电子健康档案（精选11篇）
可以说，一个人对工作的了解，远胜于对自己身体状况的了解。因为，工作既有良好的计划，也有文件档案整理等；但对自己身体的“了解”，仅限于生病的时候“头痛医头，脚痛医脚”。这是造成身体素质不断下降、疾病不能早期预防与治疗等的主要因素。因此，建立健康档案是有必要的。
健康档案是记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件。具体的内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等。
社区健康档案是以健康检查为基础，并利用功能强大的数据库，动态连续且全面的记录过程，通过其中详细完整的健康记录，指导为您提供的各种健康管理服务。因此，它是提供一切与健康管理相关服务的依据。在社区建立健康档案后，通过比较一段时间来所检查的资料和数据，以及对您健康状况变化，疾病发展趋向、治疗效果等情况的掌握，有利于下一步健康、医疗保健的决策。
建个人健康档案好处多
有些人自我保健意识不强，不注意将自己的病情资料妥善保管。实际上，为自己建立一份健康档案对就医和自我保健有很大的好处。个人健康档案是自我保健不可缺少的医学资料，它记录了每个人疾病的发生、发展、治疗和转归的过程。通过比较一段时间来所检查的资料和数据，你可发现自己健康状况的变化，疾病发展趋向、治疗效果等情况，有利于下一步医疗保健的决策。如高血压病人根据血压值的变化，就能较好掌握控制血压的方法；糖尿病病人可了解血糖变化的规律，使病人对自己的病情变化做到心中有数。有些病人对某种药物接连发生过敏反应，这一情况记入个人健康档案，就可提示再就医时避免用这种药物。带着个人健康档案去医院看病，给医生诊治疾病也带来很大的方便，医生看到有些检查近来已经做过，就可避免重复。不仅为病人节约了医疗开支，还减少了病人因检查所带来的麻烦和痛苦，而且为病人的早期诊断、早期治疗提供了条件。万一病人在某些场合发生意外，也可根据健康档案资料判断病情，给予及时正确的处理。
为自己建立健康档案是一件既简便又有价值的事情，如果你过去未重视这方面的工作，那么从现在开始积累和保存好你的医疗检查资料，逐渐完善你的健康档案。
1 首先加大对社区居民健康教育工作
(1) 制作了慢性非传染性疾病防治知识流动版面, 在社区卫生服务中心, 轮流宣教; (2) 在社区卫生服务中心预防保健部设置了健康教育室, 配备电视机、VCD, 进行健康教育; (3) 组织医务人员上街开展慢性非传染性疾病义诊活动; (4) 开展慢性病防治讲座和免费发放高血压、糖尿病防治宣传资料7000多份。让居民群众逐渐认识到社区卫生服务工作, 认识自己身体健康的各种信息和知识相关, 认识到身心健康的重要性。
2 请居委会出面沟通
由于居委会长期进行居民的服务管理工作, 与居民关系更好, 因此, 通过居委会推广健康档案也是解决问题的好办法。居委会派人与我们共同下户, 可以明显改善居民的不配合态度。通过居委会的宣传, 让居民更加了解健康档案的作用, 从心理上真正接受社区卫生服务中心的工作。入户前做好和当地居委会的协调工作, 张贴或发放《告居民书》等, 免费为辖区20岁以上居民健康体检, 包括心电图、三大常规、血脂分析, 让居民得到实实在在的好处, 打消居民的顾虑;调查人明确身份或佩戴胸卡;调查完后将取得的资料认真分类、归档。
3 结合日常业务工作
在居民到社区卫生服务中心寻求卫生服务的时候, 做好建立居民健康档案的宣传工作, 取得居民的配合, 就地完成健康档案的建立工作。有一次, 一居民因咳嗽来社区卫生服务站买药, 医生找出健康档案一看, 此居民患有高血压, 服用卡托普利的不良反应就是干咳, 因此建议患者改服钙离子拮抗剂治疗, 患者的咳嗽症状很快消失, 让患者感受到了建档的好处, 起到了宣传的作用。
4 几个月来, 我们访问了九个居委会两千户家庭免费查体1500余人次建立健康档案1200份
统计高脂血症现患率为28.58%, 高血压现患率为29.22%, 糖尿病现患率为5.49%, 精神病现患率为0.699%, 恶性肿瘤现患率为1.43%, 结核病现患率为0.12%。
5 讨论
5.1 政府行为是实施社区卫生服务工作的关键和有效途径
开展社区卫生服务, 必须强化政府行为。从我们社区卫生服务中心的情况来看, 没有各级政府履行职责, 采取行政干预手段, 营造一个良好的健康服务氛围, 我们是很难开展工作的。
5.2 开展社区卫生服务, 必须依靠相关政策鼎力扶持
社区卫生服务是公益性、大众性的服务, 居民建立健康档案工作量大, 需要投入大量的人力与物力, 没有相应的政策扶持, 没有政府财政支持, 医院领导不重视, 社区卫生服务工作就无法进行, 开展社区卫生服务所需经费应纳入财政预算, 进行合理补偿社区卫生服务中心经费。
5.3 开展社区卫生服务, 医院领导必须解放思想更新观念
社区卫生服务是“以人为本, 提高人的健康生命质量, 满足人的全面发展的需要”变革, 必须强化服务意识, 树立主动服务的思想, 走出院门进入家庭, 彻底改变“坐等病人”的旧习惯, 使社区卫生服务者成为居民健康的管理者、教育者、咨询者、朋友, 主动为居民提供全方位的医疗服务。
5.4 强化健康教育、健康促进工作, 改变居民不良行为及生活习惯和生活方式
疾病是由不良行为和生活习惯造成的, 如肿瘤、心脏病、性病等已给居民健康带来严重的危害。经济的发展使人民生活水平不断得到改善提高, 但人们的健康水平却没有得到同步提高, 反而使肥胖症、高血压、高血脂、冠心病糖尿病等的人数增加, 这主要是由人们不良的饮食、生活习惯, 如吸烟、酗酒、情绪紧张等所引起的。人们只要略微改变不良的生活习惯, 将大大降低有关疾病的发病率和病死率。
摘要：本文提出了社区卫生服务机构在建立居民健康档案中遇到的问题, 采取的有效可行的方法, 指出政府干预和财政扶持是做好社区卫生服务工作的保障。
【关键词】居民健康档案; 居民健康档案的管理
【中图分类号】R-1
【文献标识码】A
【文章编号】1007-8231（2011）10-1615-02
党中央国务院高度重视社区卫生工作，将发展社区卫生服务作为深化卫生改革问题的重要举措，作为实现“人人享有卫生保健”目标的基础环节，把居民健康档案列为九类公共卫生服务项之首，加快推进城市居民健康档案建设，启动社区居民健康档案建设工作。要求到2011年老年人、孕妇、儿童、残疾人、慢性病人等重点人群的健康档案建档率力争达到90%以上，随着社区居民健康档案建设工作全面铺开，档案内容的更新深化，为档案专业部门和档案行政机关带来了新的研究课题，值得档案部门及时跟进，指导建立和完善社区居民健康档案建设工作的顺利发展。
1 建立社区居民健康档案的社会意义
建立完善完整系统的社区居民健康档案，除了满足卫生服务需求，保障全科医疗实践，实施预防医学措施，建立全科医疗制度，规范社区卫生服务，合理利用卫生资源，评价医疗卫生质量，提供管理决策依据和科研教学九大功能之外，社区居民健康档案还有更深层次、更重要的社会学的意义、其真实性、科学性、完整性，连续性和可用性还将发挥不可估量的健康档案本身以外的社会作用。如果不及时采取有效的管理措施，甚至引起社区居民健康档案作用的异化。例如我国五千年的文明造就了家族聚居性，一支支具有血缘性、姻亲关系的人群居住在同一个村寨，我国五十六个民族也有各自的部落聚居地。这种特殊的人群分布世代相传，繁衍生息形成了自然纯种基因进化谱。从这样的人群采集的来自人体的血液、毛发等生物材料以及与人群相关的环境构成材料，具有独特的科研价值，对不同民族、不同种族的人类基因图谱对比分析，食源结构差异对人群疾病發生和健康素质的影响，药物的研制与应用，都是难得的科研信息载体材料。随着社区居民健康档案内容的发展，体验内容的进一步增加，基因检测，疾病预测将普遍应用，这将产生深远的社会影响，社区居民健康档案甚至事关中华民族身体素质发展方向的研究。如欧美等国家采用优化食物结构，增强民族的身体素质的研究取得了突破性进展;日本为改善本名族的素质，已使战后第三代、第四代明显增高［还有研究报告称俄罗斯近10年来人均身高下降了2.5厘米，出生缺陷较上世纪90年代中期增加1倍。
一些西方杂居民族国家对我国独有的聚居种族的生物资源早已垂涎欲滴，尤其是一些居心叵测的敌对势力，不惜假借“扶贫”、“项目”、“传教”等各种手段，窃取血液、毛发、食物等生活样本。一旦这些研究被敌人利用，就有可能埋下祸害民族身体素质的隐患。外来鸦片使“东亚病夫”的历史称谓让中国人痛心疾首，至今记忆犹新。二战期间法西斯大肆屠杀犹太民族，建立犹太人死亡集中营的惨状触目惊心，成为历史的借镜。借助社区居民健康档案材料进行正、反两方面的研究作用显而易见，为了抢占生物科研制高点，国际竞争异常激烈，不可小觑。此外，居民健康档案包括了个人的全部健康信息，必然涉及到个人隐私。个人隐私的内容是复杂的，如残疾、基因缺陷，精神分裂症等。这些隐私的泄密，可能对个人的生活和工作带来不良影响，产生心里自卑、心情抑郁等生理、心理问题。如何保护好个人隐私成为居民十分关注的问题，弄不好可能成为建立个人健康档案的障碍。
另外，有些个人隐私的泄漏还可能被坏人利用。如新疆发生的针刺事件，以假借传播艾滋病的卑劣手段恐吓群众，扰乱社会治安。还有国际恐怖分子寄含炭疸杆菌邮件的恐怖袭击事件。要把建立社区居民健康档案严格的保密制度，不得泄漏个人病情等保密措施作为重要的培训内容，正面宣传与思想工作相结合，加大对破坏分子的打击力度，不给坏人有可乘之机，消除人们对自己的健康档案失密的担心，才能顺利配合好社区居民健康档案的建设工作。
2 社区居民健康档案的管理现状
2.1缺乏完善的指标管理体系
到目前为止，社区居民健康档案的管理还没有一整套科学统一的管理制度、标准，随着科学技术的进步和社会的发展，档案的内涵和外延都在发生变化，社区居民健康档案管理工作中，由于还没有统一的管理标准和模式，多数单位是根据自己的理解和实践进行管理，使许多应该纳入管理的档案没有纳入。档案管理工作缺乏系统化，主要体现在：
2.1.1年初缺乏计划，年底没有考核，档案管理状况同管理人员的考评没有直接挂钩，缺乏规范化的措施。
2.1.2由于个人认识不同，档案管理水平参差不齐，没有按照规定收集档案的现象依然存在，档案丢失、归档不及时、个人留存不交的情况时有发生，档案的管理职责有待进一步加强。
2.1.3由于社区居民健康档案管理制度不够健全、规范，缺少适应社会主义市场经济体制的综合性医院档案管理的新模式，装备参差不齐，档案利用率低下，信息管理与档案管理严重脱节，人力和空间浪费现象严重。
2.2档案管理意识不强
长期以来对社区档案管理缺乏严格的考核，在实际工作中往往出现档案痕迹留存可有可无的模糊认识。尤其是领导干部，对档案管理意识还较淡薄，同时由于受人员、设施、经费等方面的限制，档案管理工作受到冷遇。正是因为存在这些问题，导致个别同志为了方便自己利用，任意扣压或丢弃使用完毕的文件材料。
2.3档案管理人员素质有待提高
档案管理人员知识更新不够，业务素质不高。档案管理工作是专业性强、涵盖面广、涉及部门多、工作内容繁杂的一项专业性工作。从目前看，各部门的档案管理人员多为兼职人员，档案信息处理复合型人才就更为缺少，大部分档案人员专业水平偏低。对档案管理人员的素质提高也没有纳入计划和要求，平时进修学习的机会不够，缺乏系统的档案专业知识培训，缺乏创新和活力。
3加强对社区居民健康档案的管理
3.1加强领导、重视宣传、增强全员档案管理意识
社区应切实加强对档案工作的领导。领导重视是档案管理的前提，要把档案管理纳入重要议事日程，作为社区发展的重要内容来抓，与社区建设同步规划、同步发展。要大力宣传档案工作，使社区领导、管理者都能充分认识档案工作的重要性，认识档案与日常工作和生活的密切关系，更好地支持档案管理工作。
3.2重视人才培养，提高人员素质要将档案人员培养纳入社区人才培训计划，应加大对档案人员教育培训力度，鼓励支持档案管理人员的学历教育和业务学习及培训，通过在职学习，短期培训等方式，有计划、有针对性地对档案人员进行全面系统的业务培训，全面提高档案管理人员素质，推动档案管理水平的提高。
3.3依法管理社区居民健康档案
社区要把居民健康档案纳入自己的职责范围，依法管理，加强行政监督。从定期归口收集管理入手，对档案人员进行统一培训，增强档案室的行政监督力度，使社区居民健康档案工作走上法制轨道。
依法保护社区居民健康档案的各种载体信息材料和生物材料等资源，防止被窃取外流；依法保护社区居民健康档案的隐私记录，维护尊重人格，防止破坏社会稳定的非法行为发生，保持社会、家庭的和谐稳定。
3.4管理模式的建立与发展
建立社区档案分类大纲，要把居民健康档案纳入社区档案的管理范畴，建立台帐，分配全宗号。年度统计资料和专项分析材料应列为永久保存的档案材料定期收集进馆，为以后的发展比较和工作决策提供本底资料。社区居民的健康档案是动态资料，其建档方式通常采用群体建档和个体分别建档相结合的方式。其基本方法是在确定了建档对象后，对所有的建档对象通过个人健康检查，家庭调查等途径获取的资料，填入个人健康档案。对日后新加入的居民则采取个别建档的方式，把平时就诊资料记录进档，通过不断积累逐步完善个人健康档案。个人健康档案使用期限是人的终生，为便于检索，对已故之人要有专门的销号检索，以减少贮存空间占用，为统计带来方便。
设置卷内目录，按着目前我国统一的居民健康档案的内容一般为十项：即一般资料、长期性健康问题、暂时性健康问题、体检记录、接诊记录、会诊记录、转诊记录、辅助检查和其他资料。由于档案是动态形式，为便于翻阅查找和内容扩充，一要使用打孔活页装订；二要用不同颜色的纸张做卷内目录，便于卷内检索；三是将不同型的资料进行打孔、折叠、粘帖后归类，保持案卷整齐；四要对特殊载体材料（如x光胶片、CT胶片、核磁共振胶片等）另行编号，分开存放，并在报告单和目录上注明存放号。这方面要在实践中不断摸索完善。
3.5发挥社区居民健康档案的重要作用
居民健康档案在医学科研中具有重要的利用价值，在于资料的全面性、连续性、可检索性，是不可多得的好教材。计算机的应用，将使社区居民健康档案在科学计算、信息管理、过程控制、记录查询、保密检索、音像动态、远程会诊、互联网传递和资源共享等方面，带来了巨大的发展空间。因此，档案管理在应用现代化管理技术，做好社区居民健康档案方面的指导协调作用。加强社区居民健康档案的管理工作，大有可为，必将为档案部门的业务工作开辟一片新天地。
参考文献
［1］杨文秀.刘爱民 社区居健康档案（试用）
［2］周兰萍谈社区居民个人健康档案的完整性
为进一步规范城乡居民健康档案管理，全面做好居民健康档案电子建档工作, 9月6-7日，固镇县卫生局举办了居民电子健康档案录入培训班，全县11个乡镇卫生院公共卫生工作人员及社区服务站、村卫生室负责人、县疾控中心、县卫生局卫生监督所、县妇幼保健所等相关人员共计280余人参加了培训。
县卫生局医政科董永创科长在培训前强调：居民健康档案信息化是进一步规范居民健康档案管理和使用的需要，是实现纸质健康“死”档转换成电子“活”档的重要一步，是推进区域医疗卫生信息共享，促进卫生信息化快速发展的关键之举。要求各参训人员统一思想，克服各种困难，在最短的时间内熟悉和掌握居民电子健康档案的录入工作，为下一步开展居民电子健康档案录入工作有力有序进行，确保2011年底前全县完成规范的居民电子健康档案建档率达50%以上的目标。
软件供应商晶奇公司工程师对居民电子健康档案软件的使用、档案信息录入、健康体检、重点人群的登记和随访等相关工作做了深入细致讲解和培训。
了解金牛区社区居民对健康知识、服务和对健康生活方式、健康技能的掌握程度，为制定具有针对性的健康教育及干预措施提供科学依据。方法 采用问卷调查方式对金牛区社区居民的健康知识相关问题进行调查。结果 金牛区社区居民“健康理念及基本知识”平均答题正确率为40.97％，“健康生活方式与行为”平均答题正确率为35.63％，“健康技能”平均答题正确率为39.54％。结论 金牛区社区居民健康素养现况较低，应加大健康促进力度。
健康知识的提高是全民素质提高极为重要的组成部分，而提高健康素质又有赖于提高健康素养[1]。美国2010年健康国民的目标对健康素养的定义是，个体具有获取、理解和处理基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确的判断和决定，维持和促进健康的能力
[2-4]。良好的健康素养有利于居民整体健康水平的提高，而全民族健康素质的全面提高，既是实现小康社会的主要目标，又是全面建设小康社会的重要保证[5]。为了解金牛区社区居民健康知识的整体水平及其影响因素，2010年金牛区疾病预防控制中心对所辖五块石、营门口、黄忠社区的1012人进行了健康素养问卷调查，现将结果分析如下。
1.资料与方法
1.1资料来源金牛区疾病预防控制中心2010年中国公民健康素养调查问卷的数据。
1.2对象采用PPS抽样方法，确定每一级的抽样单位PSU，分别是街道办、居委会、居民户和居民个人。街道办编号后，按照抽样间距计算，选择五块石、营门口、黄忠3个街道办，每个街道办的居委会同样编号，按照抽样间距计算选择居委会，同理确定居委会中的居民户，对所选居民户的共计1 012名15～69岁的城乡常驻人口进行问卷调查。
1.3方法采取入户询问调查方式，由楼组长陪同 2名调查员组成“三人调查小组”挨家入户调查。对调查对象采用一对一问卷调查。调查问卷统一采用《中国公民健康素养调查问卷》。内容包括：调查对象的基本情况、健康理念和基本知识、健康生活方式与行为及健康技能4部分。
1.4统计分析采用excel进行数据录入，使用SPSS13.0对数据进行分析。结果
2.1一般情况该次五块石调查328人，营门口调查336人，黄忠调查348人，共计调查人口1012人。发放问卷1012份，回收问卷1012份，问卷回收率100％。男女比例为1：1.044。所有调查对象均已婚，无少数民族。调查对象的人口学及社会学特征见表
1、表2。
2.2居民健康理念及基本知识情况调查社区居民在“健康理念及基本知识”答题部分，平均答题正确率为40.97％。全区健康概念、癌症早期发现和四害传播疾病的知晓率分别为56.23％、51.78％和50.40％；流感的预防、艾滋病传播途径以及安全套降低艾滋病感染的知晓率为49.60％、36.96％和32.91％；有28.46％、25.00％和22.53％的居民知道职业病防治法、肺结核常识和肺结核首次治疗免费，见表
3、表
4、表5。
2.3居民健康生活方式与行为调查情况调查社区居民在“健康生活方式与行为”答题部分，平均答题正确率为35.63％。不吃超过保质期食物、掌握正确刷牙习惯、知晓健康生活方式以及掌握婴幼儿喂养常识的知晓率分别为66.40％、62.55％、57.02％和35.28％；有30.33％、21.84％、23.62％、25.10％、23.81％和23.62％的居民知道坚持每年体检、成年男性每天饮酒量应不超过50g、抗生素的正确使用、孕妇产检次数、饮水污染和介水传染病以及狂犬病正确预防，见表
6、表
7、表8。
2.4居民健康技能调查情况2010年调查人口1012人，调查项目主要分布于紧急救助、危险标示和基础医疗技能。调查显示，调查社区居民在“健康技能”答题部分，平均答题正确率为39.54％。全区“120”紧急救助知晓率为67.29％，体温正确测量知晓率为61.76％，有43.77％、35.18％、35.17％、27.37％、20.06％和19.96％的居民认识易燃物、易爆物、剧毒物、高压危险、生物安全和放射危害标示。分项目知晓人数详细情况见表
9、表
10、表11。
3.讨论
3.1结果分析
3.1.1居民健康理念及基本知识调查情况全区社区居民平均答题正确率为40.97％，同比上海市闵行区居民答题正确率63.4％[6]偏低，原因在于金牛区启动居民健康素养干预时间较晚，社区健康教育人员配置比例低甚至未配备健康教育人员。全区健康相关概念、癌症的早期发现和四害传播疾病正确知晓人数分别为569人(56.23%)，524人(51.78%)和510人(50.40%)，在该类调查题目中掌握程度居前三位；统计分析显示，健康相关概念和癌症早期发现按收入、职业分布均存在统计学差异（卡方检验值见上表2）。职业病防治法、肺结核常识、肺结核免费享受治疗分别有288人(28.46%)、253人(25.00%)和228人(22.53%)知晓，按年龄、收入、文化、职业分布无统计学差异（卡方检验值见上表2），原因在于题目过于专业化，非专业人员不易掌握。
3.1.2居民健康生活方式与行为调查情况全区社区居民平均答题正确率为35.63％，同比上海市闵行区居民答题正确率65.6％[6] 偏低，原因在于缺乏相关专项日常健康教育，应加大教育力度。全区不进食超过保质期食品、掌握正确刷牙习惯和知晓不饮酒、吸烟等健康生活方式这三个调查项目分别有672人(66.40%)、633人(62.55%)和577人(57.02%)掌握，排名前三；统计分析显示，掌握正确刷牙习惯按年龄、收入、文化、职业分布无统计学差异，原因在于其健康教育和促进均已普及；知晓不饮酒、吸烟等健康生活方式按年龄、收入、文化、职业分布存在统计学差异（卡方检验值见上表3）。对于知晓孕妇产检次数和婴幼儿喂养常识，居民掌握程度较低，分别有254人（25.10%）和357人(35.28%)知晓，统计分析显示，两者按年龄、收入、文化分布存在统计学差异（卡方检验值见上表3），原因在于生活实践和经验。只有30.24％的居民能坚持做到每年体检，较上海市闵行区92.0％[6]严重偏低，原因受经济、职业等多方面因素制约，应重视体检。同类题目中，掌握程度最低的三个项目分别是日饮酒量、抗生素使用常识和狂犬病预防，知晓率分别是21.84%、23.62%、23.62%（统计分析见上表3），应加强健康教育。
3.1.3居民健康技能调查情况全区社区居民平均答题正确率为39.54％，同比上海市闵行区居民答题正确率69.1％[6] 偏低。全区知晓紧急医疗救助拨打120电话、会正确测量体温和认识易燃物标示的人数分别为681人(67.29%)、625人(61.76%)和443人(43.77%)，排名前三；统计分析显示，按年龄、文化分布存在统计学差异（卡方检验值见上表4）。拨打120紧急求助、会正确测量体温和认识易燃物标示是目前社会热点关注问题，相关健康教育知识普及途径相对完善，故社区居民掌握程度良好（按收入、职业分布差异见上表4）。社区居民掌握相对薄弱的是认识放射危害标示、认识生物安全标示和认识剧毒物质标示，仅有202人(19.96%)、203人(20.06%)和355人(35.08%)掌握，原因在于未进行系统专业化的健康教育，对于过度专业化的题目社区居民无法掌握，应加强专项健康教育。
3.2建议
3.2.1 重视健康促进提高公众健康素养健康素养是外界环境和教育对个体健康状态的长期作用[6]，加大健康知识宣传，对居民进行更多的健康教育，成为提高公民健康素养的首要问题[7]。只有更广泛的社会参与，多部门的合作和支持，从卫生、文化、经济、社会等各方面提高对健康促进的重视程度，才能最终达到提高国民健康素养的目标。
3.2.2 改进人群健康教育材料无论是医疗场所，还是公共卫生领域，许多普及性的健康相关信息都是以书面的形式传递给病人和大众[3]，但是书面印刷材料的有效性往往不及录像带等音频、视频材料，音频、视频资料更容易被理解接收。可以应用新的传播设计技术，使健康教育材料更加直观、生动。以符合不同地方、不同人群的接受，以促进建立健康的生活方式[8]。健康教育应当是集视听教育于一体的复合式宣传教育。
（一）一、什么叫健康档案：健康档案是记录与居民健康有关的系统性资料，要求真实性、科学性、完整性、连续性、可用性。
二、建立健康档案的目的：提高社区居民的健康素质，推动我国卫生事业的改革与发展，为居民提供连续性、综合性、协调性、个体性和人性化的医疗保健服务。
三、建立健康档案的作用：
（1）、具有法律效应，对居民的健康起到有效的维护作用。
（2）、真实系统地反应一生的健康状况，全部个人病史及家庭健康问题。能直接起到预防、治疗、康复、协调的作用。
（3）、能提高人生价值，提高生活质量，对健康问题的评估能提供丰富的背景资料。
（4）、能为病人省钱，减轻家庭负担。
（5）、为疾病的诊断和转诊治疗提供最有效、最准确的依据。
（6）、保证医疗质量的管理，对预防保健计划的实施和保护居民健康起到促进作用。
（7）、对社区的健康问题能及时做出诊断，并可以做出最及时的处理方案。
四、建立健康档案的意义：
（1）、体现人生的价值观、对生命的珍惜和可贵性。
（2）、体现政府对居民健康水平提高的决心。
一、居民健康档案管理的内容
居民健康档案是对社区各个家庭成员的身体状况以及身体状况的变化, 还有影响身体健康的各种因素及接受医疗保健等服务的过程进行的系统化全面记录的文件或电脑存档, 其包括个人病患的记录、各个时期的健康检查记录、居民各个年龄阶段的保健记录及其个人和家庭情况记录等。居民档案管理是社区医疗机构掌握居民的身体情况的基本方式, 也是进行系统性的、协调的和连续的社区卫生服务管理的重要前提。
居民医疗健康档案在内容上分成三部分:个人健康档案、家庭健康档案及社区健康档案。个人健康档案在居民医疗中的应用十分频繁, 使用价值也是最高的。家庭健康档案则根据实际情况进行建立和使用。社区健康档案主要是由社区的基本资料、社区服务资源, 社区医疗卫生服务的资料和社区居民的健康状况四部分组成的。一、社区基本的资料包括社区地理位置及环境状况、社区教育的状况和经济条件的情况等。二、社区卫生资源包括社区的服务机构和人力资源状况等。三、社区医疗卫生服务的资料包括社区医疗卫生服务的门诊、转诊和住院机构的数量、种类、位置等内容。四、社区居民健康状况包括人口的数量、性别、年龄及职业等相关的内容。
二、目前居民健康档案管理的现状和问题
当下社区居民健康档案管理受到各方面的影响, 社区档案管理不十分完善, 并没有形成有效的完善体制, 这个现状是仍然需要我们去不断的完善体制, 改进方法, 以求实现社区居民档案管理的健康有效的发展。
社区居民健康档案管理面临的以下问题网络设备的普及不够完善;很多地方的网络应用比较少, 而且社区居民档案也并没有完全存入电脑中, 至于要实现网络共享就更加不要说了, 并且也没有能够实现社区居民医疗和家庭联网, 不能随时了解社区居民健康状况及医疗需求, 对社区的医疗发展产生不小的影响, 也致使出现一些突发状况不能在第一时间向上级报告情况。
个人隐私的保护;随着我国经济的快速发展, 人们保护自己隐私的意识越来越强。然而居民的个人健康档案之中是有很多关于自己个人隐私的问题, 很多居民担心信息的泄露对其本身会产生很多不必要的影响, 会对其生活和工作产生很大负面的作用。
居民认同度有差异:社区居民健康档案的建立对个人健康起监控和保护的作用, 而且能更好帮助医生诊断病情, 对居民病情的治疗起很大的作用, 但现在很多居民不能理解建立社区居民建档的意义, 对服务感受不深, 持怀疑态度;所以出现拒绝建立社区居民档案的情况。
人才资源的缺乏;社区工资待遇和福利水平并不是很高, 工作繁琐, 对社区医疗服务机构引进优秀的专业人才产生极为不利的影响。而目前现有的在社区医疗服务机构的人员的专业知识、电脑操作水平还不是很高, 工作人员也不足, 对社区居民健康档案管理的发展产生制约。
居民健康档案本身存在的问题;现在的社区居民健康档案有着填写不准确、内容不齐全以及不利于查阅等问题。填写不准确主要表现在有的把一些无关紧要的东西写上, 有的档案填写又是过于简单;内容不齐全主要表现在医生和患者之间并没有良好的沟通, 使档案在内容上缺少很多重要的东西;不利于查阅主要表现在有良好的档案内容, 但是想查阅相关资料却非常繁琐, 没有形成良好的查询系统。
三、解决方法
针对网络设备不够完善;因此有关部门必须进行统一规划, 政府部门可以在每个地区建立个自己的医疗系统, 这个系统的信息资源可以共享, 并且这个系统也可以共享。这样就会对社区居民健康的档案进行有条不紊的管理。
对于个人隐私问题;首先就是居民健康档案管理机构要和社区居民建立良好的互相信任的关系, 一定程度上消除了居民内心的忧虑, 其次还要加强个人隐私的保护, 加大对隐私泄露的惩罚力度, 建立良好的个人隐私保护制度, 保证不让居民隐私有半点泄露。
对于居民认同度有差异:开展健康教育的预防、保健、医疗和康复的技术指导等服务, 使居民信赖社区卫生服务医生, 愿意将他们的健康档案交给社区管理。
对于人才缺乏问题;可以提高工资待遇水平, 对于工作优秀的人员进行表彰和奖励, 使其增加工作积极性, 同时加大宣传力度, 引进优秀的人才。促进居民档案管理工作快速、健康的发展。
对于档案本身的问题;首先应该从档案的设计方面解决, 各个省市相关的部门统一规定健康档案的形式, 这样可以解决了档案填写的不合理, 而且解决了有的社区居民健康档案信息不完全或太繁琐的问题。其次要求社区居民档案管理机构不但要规范档案室的文件, 还要整理、编号、分类以便于日后的查阅, 这些档案也还要进行电子备存。这样就解决了医生想了解病人的健康状况情况时, 查阅繁琐的问题。
四、总结
目前我国的社区居民健康档案管理制度还不完善, 与一些发达国家依然有着很大的差距, 因此需要我们政府部门出台与其相关的政策和法律法规, 使社区居民健康档案管理制度化, 规范化。还需要投入大量资金与人力, 使相关政策认真切实的执行下去。但居民健康档案管理制度的完善还有很长的路要走, 不是一朝一夕就能成功的, 需要很长时间的慢慢积累, 也需要我们保持坚定不移的信心。
摘要：建立居民健康档案是开展社区卫生服务的基础性的工作, 是更加深入了解服务对象的方法之一, 是获取社区卫生科研的工作资料的重要途径。但是社区健康档案管理制度还需要完善, 本文就社区居民健康档案建立和管理中出现的一些问题和应对方案展开论述。
关键词：健康档案,目前现状,信息管理,人才资源
参考文献
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关键词 健康档案 信息化 现状与展望
伴随着我国社会经济和科技的发展，信息技术已经渗透进入社会生活的很多方面，而档案作为人类文明社会活动的阶段产物，也必然随着社会活动进步方式的变化，在采集、保存、加工和使用等本体运动轨迹上发生根本性的变化，档案管理信息化趋势已成为档案发展的必然方向［１］。在我国卫生事业信息化的发展过程中，档案管理系统不仅是记述卫生服务和管理数据库，也是分析和二次利用相关数据，这两个功能的实现，都迫切需要档案管理系统的电子化和信息化［2］。电子化和信息化的卫生服务档案主要涵盖了电子病历与电子化健康档案领域。其中的电子健康档案的计划、完善与实际应用是当前卫生服务体系亟须完善的重要任务之一。
健康档案信息化的含义
居民健康档案（Healthcare Records）作为一个记录有关居民健康信息的文档，它是一个全面化的、系统化的个人健康状况数据的载体，是社区卫生服务工作中整理、记述社区居民健康信息的重要方法，是能够进行身体健康管理的重要前提［3］。健康档案为社区医生提供了整套的、系统的居民健康状况数据分析，是社区医生了解居民健康状况的基本工具，进行社区诊断的主要凭据，也是进行社区卫生管理的前提条件［4］。健康档案应该包括：传统意义上的疾病诊疗记录（病历），个人生话方式描述（如吸烟、饮酒、睡眠等）、营养状况（例如饮食习惯、膳食结构、各种营养素摄入量等）、身体活动状况（例如有无规律性的运动、运动形式、时间、强度、家务劳动情况等）、工作状态（例如工作性质、工作环境、工作姿势、工作时间等）、心理状态（例如精神压力、紧张程度等）等［5］。
电子健康档案，即健康档案信息化，是对与居民健康相关活动的电子化表述，不但囊括了人们接受医疗服务的信息记录，而且还包括免疫接种、接受保健服务、参与健康教育活动的记录等方面。美国医学档案研究院P Waegemann对此曾经作出这样的描述［6］，电子档案信息化是将存储于计算机中的、附加有个人标志的、对个人相關卫生信息的一个集成表达。”美国卫生组织卫生标准7（Health Level Seven，简称HL-7）［7］，对其归纳如下“电子档案信息化是一份提供给每个个体的、具有安全保密性质的、记录其在卫生服务中的有关健康历史与服务的终身档案”。
截止到目前，这个概念在我国还没有明确的界定，一般情况下有两种理解：第1种是电子病历的高阶形式［8］，第2种是为社区卫生服务的信息化载体［9］。
健康档案信息化管理的作用与重要性
健康档案信息化是档案提供利用的必然趋势，是健康管理的一种有效工具。早在20世纪70年代末，西方发达国家就已在医疗卫生领域引入微机化管理，以适应日益发展的循证医学要求［１0］。其作用主要体现在：①全科医生整体了解居民健康水平的基本方法：全科医生在进行社区卫生服务的过程当中，通过了解和掌握社区内人口的健康情况，主动的发掘个人及家庭的健康隐患，准确的掌控并解答居民或病人所提出的问题，就一定要充分并深入的了解居民本人和整个家庭的背景，只有这样才能为社区居民提供综合性的、高质量的、切实有效的医疗保健服务。②医患关系连续性的重要保证医患关系的连续性是社区卫生服务连续性得以实现的基础［１1］。相互信任关系是稳定的医患关系得以实现的方式之一，家庭医生为了争取到更多的固定服务对象，必须拥有良好的服务质量，而完善、有效的健康档案可为患者制定个体医疗计划以满足个体诊疗需求，从而获取患者较高的满意度和信任感［１2］。③社会卫生规划与发展的理论基础：完整的健康档案，记录了居民健康状况以及与其有关的健康信息，从而提供了社区诊断、制定社区卫生服务计划的基础资料，与此同时，通过分类和综合研究健康档案的疾病，有利于了解患者的群体性发病特点和影响起眉头健康的因素。通过进一步完善医疗保险对社区预防保健的针对性服务，促使医疗卫生服务单位从单纯治病逐渐过度到社区家庭的预防保健，以达到降低医药费用，减轻社会经济负担的总体目标［１3］。④全科医疗教学中的重要参考对象：围绕着问题为中心，健康档案是对社区居民健康水平的记录，不仅反映了生物层面、心理层面和社会层面的问题，具有了连续性和逻辑性，并可运用于医疗教学当中，还有利于培养学生的临床思维能力和处理实际问题的能力［１4］。⑤科学研究居民健康情况与需求的第一手资料：精确、全面、规范和可持续性的居民健康信息记录，为可预见性研究居民健康实际情况，探讨潜在危险元素，提供了理想的第一手资料，促使全科医生的工作前移，更加注重对患者及其潜在患者的健康教育和健康促进，有利于实现常见慢性病的有效干预，提高居民生活质量。
健康档案信息化管理现状
根据2005年“全国城市卫生服务现状调查资料”的报道［１5］，我国社区卫生服务机构中的80%已经建立健康档案，65%己建立电子化的健康档案，并且在健康档案标准的电子化研究领域，已经达成了“由个人到家庭再到社区”的健康档案标准的发展目标。自从上世纪末中央卫生工作会议提出发展社区卫生服务的重要决策以来，社区卫生服务迎来了蓬勃发展的难得机遇，许多省份和地区把建立居民健康档案作为开展社区卫生基层服务的重要标志，积极为居民建立健康档案，但在正确建立和充分利用健康档案中存在着许多问题［１6］。
建档率低在建档工作中遇到的首要问题是社区居民不理解、不配合；其次社区全科医生对建档工作不积极或建档技术低下，致使建档不完善，或仅以某一特定人群为对象，不能覆盖社区全人群［１7］。2003年，李强等人在上海嘉定城区进行了居民健康档案建立和随机访问1000份［１8］，调查显示其中成功建立档案的比例仅47.01%。在杭州市西湖区，李莉等对已经建立的13个中心和32个站［１9］，共计15万人份的居民健康档案（包括老年保健卡、糖尿病患者保健卡和高血压病患者保健卡等）调研数据显示，成功建立档案的比例36%。
利用率低：部分社区医生不了解健康档案的具体内容，坚持以疾病为中心记录病史，无法从历史性的惯性思维中解脱出来，导致健康档案在日常工作中未发挥应有作用，“活档”变成“死档”，导致严重的资源浪费。刘小平等对北京市大兴区调查显示［20］，1年内家庭健康档案利用率55.48%，祛除周期性健康检查因素后利用率23.10%；个人健康档案的利用率34.12%，祛除周期性健康检查工作因素后利用率9.05%。
共享率低：当前发展阶段，我国尚未发展完成标准化的居民健康档案模式，形式标准多数为各地方自行订制，健康档案的建档目标、分类内容和侧重点等项目的差异性突出［2１］。根据当地社区医疗卫生服务工作的发展阶段，在一个相对较大的地区内，尽全力规范居民健康档案，为全科医疗工作奠定基础［22］。居民健康档案的应用己有多年，其管理软件也层出不穷，也已建立了动态的数据库系统，但仍然是一套相对封闭的数据交换机制［23］，仅着眼于历史数据和当前数据的管理，不能与lnternet融为一体［24］，从而导致档案资料共享受限。
健康档案信息化管理展望
信息化管理是社区卫生服务发展的必由之路。建立电子健康档案的过程是一个良好的开端，而要做到能够充分合理地使用健康档案，则是一个漫长的过程，不能一步到位，需要坚持不懈的努力工作。居民健康档案的信息化管理工作，需要投入大量的人力与物力，为此必须强化政府行为，加大相应的政策扶持和财政支持，真正体现政府行为是实施社区卫生服务工作的关键和有效途径这一政策内涵。同时医院领导及相关工作人员必须解放思想，更新观念，必须加强社区医生的专业培训，完善服务能力，提高服务水平，形成主动服务的思想，并且要走出院门，进入家庭中，从根本上摒弃“坐等患者”的陈旧思维模式，转变角色，变社区卫生工作人员为居民健康的管理者、咨询者、好朋友，积极为地方居民提供全面周到的医疗服务，这样才能充分实现建立居民健康档案的作用和意义。
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为了提高本村村民的健康水平，健康知识及危险因素的认知，并能够采取有效的措施予以预防，特制订本方案。
一．以0—36月龄儿童，老年人，孕产妇，残疾人，慢性病病人以及重性精神病患者为特点，优先进行健康体检，给予定期随访以及提供健康指导。
二．慢性病严重影响居民的身心健康，高血压，糖尿病，冠心病是本村首发疾病，特别是高血压，它是引起其它疾病的主要危险因素，因此，必须开展以高血压为主的慢性病综合防治，对慢性病人管理的同时，影响周围人群，让慢性病工作家喻户晓。首先对慢性病病人的生活方式进行干预，工作重点是以运动，限盐，控烟，控酒为主，同时注意饮食平衡，合理营养。其次，采取多种形式对居民进行健康教育，对慢性高危人群进行健康指导，进一步慢性病病人的服药率和控制率。
三．进一步改善卫生室设施，配备卫生人力资源，更好的服务与群众。
2011年居民建档情况工作汇报
健康档案的建立是开展其他各项公共卫生服务项目的开始，我院领导十分重视居民健康档案的建立工作，通过居民门诊就诊时、农村全科医师服务团队入户访视、义诊宣传等形式，在自愿和引导相结合的基础上建立了规范化的居民健康档案。我镇现辖农业人口43798人，目前我院已为农村居民建立了30002份纸质健康档案，建档率为68%，电子档案正在录入中。具体情况如下: 老年人健康管理方面： 为辖区内65岁以上老年人建立居民健康档案4097份，建档率达到了90%，并进行了相应的有针对性的健康指导，在自愿原则的基础上为他们进行了健康体检并免费测血糖，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
慢性病患者管理方面：通过门诊服务、入户访视、义诊及宣传等形式为辖区内35岁及以上人群进行了高血压、糖尿病筛查，对高血压糖尿病的高危人群都进行了生活方式方面的健康指导和干预。对辖区内高血压病和糖尿病患者进行了登记管理，并通过入户访视、预约门诊随访、电话访视等形式，为他们提供了每年四次的面对面随访服务，每次随访都对他们进行了病史询问、健康体检、用药、运动、心理等方面的健康指导。并为他们提供了每年一次的较全面的健康体检。目前共对4701名高血压病患者建立了健康档案并纳入管理，其中规范管理的达到了4654人，规范管理率为99%，；对1039名糖尿病患者建立了健康档案并纳入管理，其中得到规范管理的有1018人，规范管理率为98%。截止2011年八月底我们已完成了慢性病人的健康体检工作。
重性精神病患者管理方面：根据县精神病院提供的信息及我院全科医师服务团队在农村所做的农村精神病人调查结果，对辖区重性精神病患者进行登记管理、对村医进行精神病相关知识培训，目前接受管理的重性精神病患者104例，已在专业机构指导下对进行了规范化管理，为其提供了用药督导、心理康复指导等随访服务。
各卫生室具体建档情况见附表。
莒南县甲子山医院
在医疗制度改革的今天，这种社区医疗服务模式能给居民带来怎样的便利？在此过程中，充当主角的全科医生又是怎样工作的？为了解这些情况，记者通过Bp机找到了正在奔忙的宦惠宝医生。
地段医院为社区里的居民建立了便捷的健康联系卡，医生就像户籍警一样熟知居民的健康状况。
早上7点30分，当记者如约赶到曹家渡地区的一户居民家中时，宦医生刚好结束了常规的家庭病床的查房。从居民家中出来，宦医生肩背医药箱，推着两轮摩托车，与记者一起赶往另一户家庭病床。“我从1983年开始，在上海市基层医院第一个开创了家庭病床，现在我要兼管65张床位。”提起当初第一个“吃螃蟹”时的情景，宦医生的话题打开了。据他介绍，地段医院为社区60岁以上的居民建立了健康档案，统一储存在电脑里。社区里的居民只要每年交纳20元人民币，就可以享受每月量一次血压、每三个月做一次心电图、每半年做一次全身检查的医疗服务。除了这些常规检查，全科医生每天都要做巡回查房。就宦医生而言，每天平均要查10～12家。根据病人的需要，最多的每星期上门三次，最少的每星期保证一次。10多年来，曹家渡地段医院的家庭病床就是凭着优质的服务、温馨的态度、低廉的价格，解除了社区居民住院难的后顾之忧。
1997年，为了进一步完善社区医疗服务模式，在激烈的竞争中形成地段医院的医疗服务特色，院领导决定在家庭病床的基础上，增设24小时医疗急救服务项目。当时，考虑到宦医生有多年家庭病床的临床经验，路熟人熟，整个社区居民的反响很好，院领导决定让宦医生来担此重任。说到这里，宦医生深有感触地拍了拍挂在腰间的Bp机，道:“自从挂上了这只寻呼机，５年多来就没关过。这是责任，说实在的，也是一种无形的压力。你想，如果一次服务没有到位，对整个社区的居民都不好交代。”
居民们深有感触地说:自从有了社区Bp机，我们的心很定，就像家里整天有医生一样，出现紧急情况也不慌了。
从Bp机开通之日起，曹家渡的居民就享受到了全天候的医疗服务，对此，家住余姚路的曹老太一家更是深有体会。那天深夜，老太突发心脏病，嘴唇青紫，浑身颤抖，家属急忙拨打宦医生的Bp机。问清情况后，宦医生告诉他们老太情况危急，最好马上送医院。但家属执意让宦医生先来看一看。宦医生告知如15分钟后不能赶到，请他们赶紧送老太上医院。因为晚上12点后，两轮摩托车是禁止上街的，宦医生只能骑自行车去。当他大汗淋漓地赶到时，只见家属正在拼命地摇晃老太，他赶紧上前制止，一查，老太心率160多，已晕厥过去。宦医生一边让老太家属赶紧打120急救电话，一边给老太服速效救心丸，并为老太打针灸和做心脏按压。救护车赶到后，将老太送到就近医院急救，老太被诊断为大面积心肌梗死。医生说，如果没有宦医生的急救措施，病人的命就没了。
像这样救病人于危急之中的事不胜枚举。除此之外，宦医生更多地是为病人提供长期的康复治疗。如家住沪西的许老伯卒中一年多了，请私人医生看了很久，医疗费花了不少，但效果不理想，仍然瘫痪在床。宦医生接手后，隔天上门针灸和全身推拿，针灸15元，全身推拿30元，整整坚持了半年多，使许老伯终于能站起来了。其中的艰辛宦医生自己最清楚，因为许老伯1米80的个头，体重超过90千克，而宦医生是1米60多的小个子。“要说不累是假的，每次做好推拿，第二天手都抬不起来。”宦医生介绍到这里，下意识地做了一个抬手的动作。其实，像这样“方便万人，辛苦一人”的工作，就是宦医生每天的必修课。无论是节假日，还是半夜里，只要Bp机一响，宦医生就即刻整装出发。自从1997年24小时全天候医疗服务开始以来，宦医生在白天共收到6000多次Bp机呼叫，晚上也经常有电话，包括咨询的，出诊的，最多的一天接到过58次电话。每次电话，宦医生都耐心细致地回答，有的当场解答，有的电话随访，有的即刻上门。对病人而言，这样的医疗服务不仅方便，而且便宜，因为一次上门诊疗费只收10元，相当于挂号费，病人还省下了不少车费。
全科医生的付出是全方位的，除了扎实的业务知识，还得牺牲个人的业余时间，其中家属的支持是很重要的。
在社区病人得到方便的同时，宦医生付出了大量的心血。这样一个长年处于待命状态的社区保健医生，他的家庭生活会是怎么样呢？说到这里，宦医生的话语里充满了感激和内疚之情:“我的老爱人患有高血压，这些年来，我非但不能照顾她，还因为病人经常来电话，影响了她的休息。记得有一位88岁的老年痴呆症患者，为了方便他打电话，我把电话号码储存在他的电话里。需要时，老伯只要按一个号码就可以了。这样方便是方便了，但问题也来了。白天我在外工作时，我的老爱人要接到他20多个电话。到了晚上，更是电话无数。你想，最多的一个月老伯的电话费高达720元。我就不用说了，但想到老爱人跟着一起受罪，我就觉得特别对不起她。我从1983年开始就没有休息日了，逢年过节，根本没有机会上亲戚、朋友家聚聚。我也很想到老家看看，但实在不知道什么时候能够如愿。对我意见最大的是小孙子，从他记事之日起，我这个爷爷就只是一个概念。有两次，小孙子为了让我陪他玩，把我的Bp机扔在马桶和垃圾桶里。我马上去换了芯片。现在，小孙子也明白了，爷爷的Bp机是绝对不能动的。
说起来，宦医生已经在社区奔波了20年，现在他已到了花甲之年。为了让这份事业能够红红火火地进行下去，曹家渡地段医院的领导已正式授命他带徒弟，每三个月带一个，现在已经带了两个，计划带八个，从中再择优挑选。
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