留置胃管护理（精选9篇）
【置管前准备】
1．向病人及家属解释留置胃管的目的 2．备好所需物品 【置管】
1．注重沟通，做好心理护理 2．注意食管的三个狭窄部位 3．动作轻柔 【置管后护理】 1.妥善固定。2．减压时护理：
（1）保持引流通畅。
（2）观察引流液色、量、性状。3.鼻饲护理：(1)确认在位。
(2)适当体位：坐位、半坐位。(3)准确记录入量。
(4)温度适宜：温度为37～42。C。
(5)渐增浓度：应从低浓度逐渐增至所需浓度。
1.1 一般资料
2008年1月至2009年2月本院内科住院留置胃管的16例老年患者中, 男14例 (87.5%) , 女2例 (12.5%) ;年龄60～82岁, 年龄最大82岁, 最小60岁, 平均 (69.8±5.5) 岁;脑出血6例 (37.5%) , 胰腺炎4例 (25.0%) , 胃溃疡并出血2例 (12.5%) , 胆囊炎2例 (12.5%) , 食管肿瘤术后内科治疗2例 (12.5%) ;留置胃管最长53 d, 最短3 d, 平均 (10.7±2.1) d。
1.2 材料
所使用的胃管全部是江苏苏云医疗器材有限公司生产的一次性使用胃管 (苏食药监械[准]字0094-2005, 苏食药监械生产许可2001-0234号) , 规格型号:Ⅱ-Fr18, 材质为合成胶。
2护理问题及对策
2.1 恐惧心理6例
患者不配合操作, 拒绝插胃管、自行拔管。原因:初次插胃管4例, 由于知识缺乏, 即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解, 产生恐惧心理;既往有置胃管史2例, 曾经因操作不当增加了插管的痛苦, 并由此产生恐惧心理。对策:热情主动、耐心讲解置管前、中、后的注意事项, 安慰患者, 采取心理干预, 消除了患者的恐惧心理, 取得患者的配合, 最终插管的成功率。
2.2 引流不畅通、阻塞4例
其中2例胆囊炎患者发病前2 h摄入的高蛋白、高脂肪食物没有被胃肠道所吸收, 导致胃液黏稠成块状阻塞胃管;2例患者发病前3 h食入粗纤维成分含量过高 (韭菜、油菜) 阻塞胃管前端引流孔导致引流不畅。对策:插入胃管前, 应向患者或家属了解发病前饮食情况, 如进食了大量脂肪、纤维素含量过高的食物, 可选择较粗的胃管 (18号) 并在胃管前端引流孔旁剪2～3个小孔, 以利于引流。发生引流不畅时, 轻轻将胃管拔出少许, 变换或调整患者体位, 使胃管末端引流孔脱离胃内黏稠液或块状物, 并向胃管内注入生理盐水30～50 ml, 冲洗胃管, 直至胃液能顺利抽出时为止。
2.3 机械性损伤2例
食管肿瘤术后患者病程长, 需要长期置管, 因多次反复插管而损伤鼻咽部黏膜。对策:①置管技巧:术前与患者沟通, 消除了患者的恐惧心理, 取得患者的配合, 插管方法迅速而准确, 避免反复盲目插进、拔出或重插, 插管动作要轻;②妥善固定:翻身时注意勿扯到胃管, 胃管与身体稳定地移动, 切不可固定在床单或枕头上, 翻身或坐起时要时刻维护胃管, 防止脱出;③口腔护理:口腔护理3次/d, 具有自理能力的患者应刷牙、漱口, 保持口腔清洁, 或给予超声雾化吸入2～3次, 每天滴入适量液体石蜡油, 防止鼻咽部黏膜机械性损伤。
2.4 胃管滑脱4例
其中2例脑出血昏迷患者烦躁, 将胃管拔出;2例胃溃疡并出血患者恶心、呕吐频繁, 将胃管呕出。对策:患者自行拔除胃管、胃管固定不牢固及剧烈呕吐是留置胃管脱出的原因, 烦躁患者可适当使用镇静剂, 减轻一系列的不良反应;同时要妥善固定, 防止脱出。
3讨论
对留置胃管出现的护理问题, 霍永华等[1]认为由于胃管留置时间长, 患者过体差异大, 存在着种种影响胃管引流通畅的因素, 因此留置胃管时, 要向患者或家属了解患者病前6 h内的饮食情况、饮食习惯等, 插管时要选择粗细适当的胃管, 护士操时向患者解释清楚留置胃管的原因及注意事项。插管要轻、稳, 避免增加患者对留置胃管产生恐惧心理。留置胃管后要密切观察引流情况, 鼻饲时, 鼻饲液勿黏稠, 每次喂食后, 都要用适量温开水冲洗胃管, 避免管腔堵塞。如胃管在胃内弯曲折叠, 导致胃管引流阻塞, 此情况是胃管插入过深, 导致胃管在胃内弯曲折叠。胃管的置管长度按常规插入45～55 cm, 但临床实践中, 操作者多次验证此长度未达到胃内的理想位置导致胃肠减压效果不佳。护理人员将胃管的插入长度在常规的基础上延长5～10 cm后置入[2], 使胃管前端达胃体或幽门处, 即有利于对患者进行鼻饲, 也达到良好的引流效果。笔者对16例老年患者留置胃管进行观察, 得出结论, 针对不同患者的护理问题进行详细评估, 认真分析, 积极、主动地采取相应的护理对策, 能有效地减轻或消除患者的不良反应, 保证治疗效果, 提高护理质量。
摘要：目的探讨老年患者留置胃管主要护理问题及防范对策。方法将2008年1月至2009年2月本院内科住院留置胃管的16例老年患者作为观察对象, 对发生的护理问题进行分析, 针对相关问题采取相应的护理对策。结果常见的护理问题是恐惧心理、患者自行拔管6例, 引流不畅、胃管阻塞4例, 鼻咽部黏膜机械性损伤2例, 胃管滑脱4例;选择合适的胃管、给予心理干预、选择插管时机、插管时采取右侧卧位、延长插管深度及妥善固定等措施后, 减轻或消除了患者的不良刺激, 能有效地减轻或消除患者的不良反应。结论针对不同患者的护理问题进行详细评估, 认真分析, 积极、主动地采取相应的护理对策, 能有效地减轻或消除患者的不良反应, 保证治疗效果, 提高护理质量。
关键词：老年患者,留置胃管,护理问题,对策
参考文献
[1]苏青, 王青, 来玉民, 等.重型颅脑损伤气管切开病人水平卧位胃管置入法.中华护理杂志, 2001, 36 (2) :160.
【摘要】我科患儿输液大多使用周围静脉留置针，在留置针封管护理存在许多安全隐患，通过分析原因，采取了一些措施：对住院病人采血查凝血4项；BID输液中午封管改为生理盐水封管；对稀肝素针筒给予特殊用药标识；降低稀肝素液溶媒的浓度；指导护士使用正确的封管手势等综合手段，改进了护理方法，提高了护理安全性。
【关键词】儿科；留置针；封管；肝素钠；护理
The department of pediatrics leaves alone the needle tube sealing nursing improvement
Zheng Ling
【Abstract】Periphery my branch baby infuses mostly uses the vein leaving alone needle， has many safe hidden dangers in leaving alone needle tube sealing nursing， through the analysis reason， has taken some measures： Picks the blood to in-patient to look up the hemoglutination 4 items； BID the infusion noon the tube sealing changes the physiological saline tube sealing； Gives special medication marking to the thin heparin syringe； Reduces the thin heparin fluid solvent the density； Instructs nurse to use synthesis methods and so on correct tube sealing hand signal， improved the nursing method， enhanced the nursing security.
【Keywords】Pediatrics；Closed IV Catheter System；Sealing liquid；Heparin；Nursing care小儿静脉留置针作头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁，避免了反复穿刺，可保护静脉，减少患儿痛苦等优点，被广泛用于临床婴幼儿由于合作能力差，给静脉留置增加了难度。封管是该项技术的重要环节之一，但在留置针封管护理存在许多安全隐患，为了减轻患儿反复血管穿刺的痛苦，提高护理安全，我科于2010年分别采取对住院病人采血查凝血4项；BID、TID输液中午封管改为生理盐水封管；对稀肝素针筒给予特殊用药标识；降低稀肝素液溶媒的浓度；指导护士使用正确的封管手势等系列综合手段，持续质量改进，提高了护理安全性。现将护理体会报道如下：
1资料与方法
1.1资料：2010年9月至11月入住我科的 555 例患儿，男 334 例，女221例，年龄 42天至14岁 。
1.2方法
1.2.1住院病人采血查凝血4项：对住院使用静脉留置针患儿有条件者尽量采血检查凝血4项，对凝血功能低于正常水平患儿使用生理盐水封管。肝素钠的不良反应有哮喘、荨麻疹、结膜炎和发热，长期用药易导致可逆性秃头症、骨质疏松和自发性骨折，短暂血小板低且有出血倾向，故患有血小板减少症、血友病、消化性溃疡、严重高血压、颅骨出血、细菌性骨膜炎、活动性结核、内脏肿瘤等禁用肝素钠[1]。
1.2.2 BID、TID输液中午封管改为生理盐水封管：生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次[2]。肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。根据我科治疗特点，大多患儿输液为BID执行，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，生理盐水封管不必配液，避免了配液时引起的污染，减轻护理工作量，患者可减少肝素钠用。
1.2.3对稀肝素针筒给予特殊用药标识：因为大量使用稀肝素钠，护士习惯提前抽好稀肝素钠针筒放无菌盘内备用，只在无菌盘外标识药品种类和配置时间存在安全隐患，现我科采用斑马打印机打印特殊用药标识，对每一个稀肝素钠针筒进行药名和时间标识后再放入无菌盘，提高用药安全性。
1.2.4降低稀肝素液溶媒的浓度：稀肝素液溶媒的浓度各家医院有各自不同的配置，我院各科室也各有不同的规定，我科根据小儿自身特点新生儿使用生理盐水；3岁以下使用1～5u/ml；3～7岁使用5u/ml；8～14岁使用5～12u/ml；血液高凝状态使用25u/ml。输液完毕后，用适量的封管液注入留置管，是防止留置管内逆流血流凝固，避免造成堵管的重要手段之一。虽然封管采用的是正压封管，但患儿出现哭闹、过度活动时，易造成血液逆流入留置管。肝素钠为一种酸性黏多糖，在体内外应用时均具有抗凝作用。其封管效果明显优于生理盐水封管液。降低其浓度又可尽量减少其药物副作用。
1.2.5指导护士使用正确的封管手势：留置针封管的方法得当可延长留置的时间，减少护理工作量防止并发症的发生。封管时应脉冲式、连续不断的方法推注封管液正压封管，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，封管针内留0.2ml封管液使留置针腔内充满封管液[3]，保持正压，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。
3小结
小儿静脉穿刺难度 一直是困扰儿科护理人员的一个课题，留置针的使用既减轻了护理人员工作量，又保护了血管，避免了反复穿刺造成的各种不良反应。封管是留置针成功的关键。临床上常选择肝素钠作为封管液，以延长留置时间，防止留置针堵塞。因肝素钠具有抗凝血作用，使用不当可造成堵管或针眼出血等并发症。采用何种浓度的肝素钠封管液，无统一标准。我科采用对住院病人采血查凝血4项；BID、TID输液中午封管改为生理盐水封管；对稀肝素针筒给予特殊用药标识；降低稀肝素液溶媒的浓度；指导护士使用正确的封管手势等系列综合手段，持续质量改进，提高护理安全性。
参考文献
[1]罗素琴等编.实用临床药疗监护学.北京：中国医药科技出版社，1997.459-463
[2]梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察.山西护理杂志，1988，12（2）：80
1、妥善固定：
（1）按照管道安全标识规范做好标记，以利辨认。
（2）引流管位置不可过高或过低，避免引流管移位、脱出，防止逆行感染。
（3）注意管道的密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气。
2、保持引流通畅：
（1）检查导管有无打折、扭曲、受压。
（2）定时挤捏引流管，避免堵塞。每30-60分钟挤压一次引流管，如有阻力感，应考虑堵塞。
（3）酌情给予半卧位，以维持良好的引流功能。（4）保持负压装置的有效性。
3、预防引流管脱出：
（1）标记引流管外露长度，以便及时发现有无脱出。（2）引流管长度适宜，防止病人活动、翻身时牵拉脱出。（3）及时倾倒引流液，对意识障碍患者必要时采取约束措施，防止意外拔管。
4、保持管道的密闭和无菌，定期更换引流袋，进行治疗操作时遵守无菌原则，伤口渗液时及时更换敷料，病人移动时，应先安放好引流管或先夹闭引流管，预防感染。
5、测量、记录引流液的量、性状、色泽变化、水柱波动的范围，并准确记录发现异常及时报告处理。
6、保持适宜压力与体位，根据引流管类型观察并调整压力，保证引流、治疗效果，有利于呼吸与引流液排除。
7、加强基础护理，指导病人翻身活动，指导深呼吸与有效咳嗽运动。
8、进行相关健康指导，告知引流目的，注意事项。
9、带管出院病人进行相关指导。
负压引流管的护理
1、患者术毕回病房后，护士应第一时间了解有无导管（何种导管，有几根）及导管的位置。
2、负压引流管保持负压状态，引流通畅，维持有效引流。
3、负压器位置要低于创面，以利于引流。
4、引流管需每隔30分钟-1小时定时挤压（沿伤口近端向远端挤压），防止血液形成凝块堵塞管道，阻碍引流。
5、标识导管（导管种类及置管日期），妥善固定，预防搬运或翻身时脱落。
6、及时观察伤口敷料情况，记录引流液的颜色、性状、量，及时倾倒引流液（瓶体一半即应倾倒），做好床头交接班。7、24小时引流液一般在50 ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体。若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象。脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊液漏，应立即报告医生及时处理。
8、经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。
9、拔管时间一般视引流量而定，一般24小时内引流量少于50 ml即可拔管，拔管时应严格按照无菌操作规程，防止逆行感染，引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤，以排除皮下积血。
胸腔闭式引流管的护理
1、妥善固定，有标识。
2、引流瓶低于胸壁引流口平面60～100ml,水封瓶长管没入无菌生理盐水中3～4cm，并保持直立。
3、定时挤压引流管，引流液多或有血块则按需正确挤压，捏紧引流管的远端向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸：如接有负压装置，吸引压力适宜，过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。
4.尽可能采取半卧位，教导病人吹气球练习肺功能。
5、水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或返折近端胸引管。
6、引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（不要用手直接接触伤口），并立即通知医生处理。
导尿管的护理
1、妥善固定，有标识，位置不可过高或过低，一般悬挂床沿即可，尿袋不可拖地。
2、病人无饮食禁忌症，告知病人大量饮水，达到自然清洁尿道的目的。
3、定时夹管，防止膀胱功能废用，一般3-4小时放尿一次，使用脱水药者2-3小时放尿一次，夜间约6小时放尿一次，（最好以病人有尿意感为主）
4、留置尿管的病人，尿管应从病人的大腿下穿过，注意管道开关易造成病人压迹性溃疡，病人每天行会阴清洗2次。
5、一次性尿袋每3-5天换一次，（防逆流尿袋7-10天换一次）集尿袋达2/3满时及时倾倒，尿管每10-15天换一次，无感染可1个月换一次。
6、病人离床活动，尿袋不能高于耻骨联合，防止逆行感染的发生。
7、拔管：（原则上尽量减少留管时间）
留置尿管的病人尽量减少留管时间，一般以连续夹管3-4次（以病人有尿意感为主），试着拔管。
胃肠减压管的护理
１、妥善固定，有标识，注意胃管的外露长度，防止胃管脱出，标识并记录胃管插入深度。
２、保持引流通畅：保证持续负压吸引（负压维持在-6.6kPa(-50mmHg)），定期冲洗胃管（生理盐水），防止堵塞，保证胃管在胃内。
３、防止感染：每日进行两次口腔护理，鼻贴每日更换，每日更换负压器。
４、观察引流液：量、颜色、性状。正常胃液为墨绿色，若颜色为鲜红，提示胃内有出血，；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。
５、胃肠减压期间禁食禁饮。
６、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠鸣音正常，即可考虑拔管。
７、拔管后注意做好口鼻腔的清洁，观察有无腹胀、腹痛、误吸等症状。
气管切开导管的护理
１、患者取平卧位或半卧位。
２、保持呼吸道湿润、通畅。按医嘱气道给药、雾化吸入。套管口处覆盖双层湿纱布。痰液粘稠者，滴入α－糜蛋白酶液或遵医嘱。
３、吸痰时，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。插入深度适宜，旋转提升，将痰液吸净。
４、使用一次性气管导管者，每4h放气囊1次，每次20分钟，或遵医嘱。每8h取出内套管清洗煮沸消毒1次。取出内套管时间不宜超过半小时。
５、气管套管固定牢固，松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜。
６、每8小时更换气管切开护理盘一次，每日行切口皮肤换药。切口敷料如有污染，应随时更换。
患者床边备有气管切开包、氧气及急救物品。
７、根据病情，鼓励患者进食，并做好口腔护理。
８、套管口防止异物落入，注入药液时，务必取下针头，再沿管壁缓慢注入。
９、防止外套管脱落，一旦发生，迅速报告医师，重新插管。
氧气管的护理
１、根据病情及血气分析结果及时调节吸氧方法、吸氧流量、选择合适体位，必要时取半卧位。
２、保证吸氧流量正确，检查鼻氧管是否在位，有无漏气、扭曲、堵塞等。
３、保持呼吸道通畅，及时清理鼻腔分泌物或协助排痰。
４、每日用棉签清洁鼻塞，保持清洁。
５、每日更换湿化液，湿化液少于1/3时及时添加。
６、每周消毒湿化瓶一次，更换时注明更换日期。
外周静脉留置针的护理
１、妥善固定外周静脉留置针，避免移位、滑脱。２、每日检查留置针留置的日期、时间，一般为72—96小时（3—4天），对使用高浓度、刺激性强的药物，应根据情况缩短留置时间。
３、更换留置针贴膜时间：2—3次/周，卷曲、不粘或穿刺部位有渗血、渗液时随时更换。
４、穿刺部位有外渗、红肿、疼痛、有静脉炎、皮下血肿时及时拔除留置针，酌情给予处理。
中心静脉导管的护理
１、对留置中心静脉导管的患者进行各种操作时，要严格执行无菌操作。
２、经常检查穿刺点的皮肤有无红肿、脓性分泌物。肝素帽是否拧紧，发现松动或外渗应立即严格消毒导管后更换新肝素帽。
３、输完血液制品或营养液后须立即使用生理盐水冲管或更换输液器。
４、用生理盐水冲管时注意压力及速度，不可暴力冲管，以免损坏导管，造成患者疼痛、静脉炎或液体外渗等。冲管最好用5－10ml一次性注射器。
５、合理安排输入液体的顺序：用生理盐水间隔高渗性、高PH值及刺激性强的药物。６、经常更换穿刺点敷料，减少并发症，延长留置管使用时间。临床一般用安尔碘消毒皮肤导管处，然后用敷料覆盖，每周1－2次。
７、封管后，应避免置管的肢体受压，预防静脉压力增高导致血液返流，导管堵塞。
８、若患者出现不明原因的发热或冲管后出现烦燥、寒战等症状，可能为导管内感染所致，须立即抽血培养，并报告医师。确诊为导管内感染者，应立即拔管。
９、输液完毕，生理盐水冲管，再用肝素液封管。
腹腔引流管的护理
１、妥善固定，保持腹腔引流管的有效引流。
２、观察腹腔引流液的颜色、性质、量的变化。若腹腔引流液呈鲜红或暗红色，量＞500ml/d，或2h内引流量达100ml以上，且腹腔穿刺抽出不凝血，提示有内出血的可能，应立即通知医生，并做好紧急手术的准备。
３、如引流液量突然减少，应检查引流管是否通畅。
４、注意恶心、呕吐，排血便等消化道症状，以判断有无消化道出血、胆道出血、吻合口漏等发生。
５、对同时作胆管－空肠Roux-Y吻合的病人，必须保证胆肠吻合口支架管引流通畅，注意引流液的颜色、量、性质变化。若引流量少，而检查引流通畅，腹部无压痛、反跳痛等腹膜刺激症状，无发热、畏寒等不适，说明胆汁自行进入正常的胆管系统。
６、术后24－48h可拔除，但为了及时发现胆瘘，术后此管需留臵5－7天。
气管插管的护理
1、病人的头部稍后仰，协助其每1～2小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。
2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。
3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。
4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。
5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3%双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。
6、气管套囊每隔3～4小时放气3～5分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。
7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。
一、目的：
1．引流液气体（消化液、腹腔液、脓液、切口渗出液）至体外，降低局部压力，减少感染因素，促进愈合。
2．作检测、治疗途径。
检查方法：询问、观察、检查记录。
二、用物准备：
治疗车上层：〖治疗盘：血管钳一把、一次性引流袋一只、消毒弯盘两只一底一盖（内置纱布1块、镊子1把）无菌碘伏、棉签、洗手液〗下层：污桶1(感染性医疗废物桶)
三、操作步骤： 1．操作准备
●环境准备、自身准备、衣、帽、工作服穿戴整齐，指甲已修剪，七步法规范洗手，戴口罩。●准备用物，回治疗车前口述： 用消毒液擦治疗车、治疗盘
检查所有一次性用物的名称、规格、质量、有效期、有无漏气，并口述。（引流袋、棉签、碘伏）2．评估
●推车至床尾→核对床号、姓名：口述：×床、×××
●推车至床旁→阿姨，您好，我是您的责任护士，我姓×，你可以叫×护士，我核对一下，请问你几床？叫什么名字，噢！那我看一下你的腕带，（×床、×××），现在要给您换一下引流袋，请您配合我一下好吗？谢谢！3．安置病人体位
低半卧位或平卧位：阿姨，现在感觉怎么样，您这样躺着舒服吗？（嘱附：把手臂放在胸前）。
4．检查伤口，注意保暖，必要时屏风遮挡
●（阿姨，让我看一下你的伤口敷料）检查无渗血、渗液，敷料干燥。给病人整理被子，注意保暖。
5．再次检查引流袋外包装，打开取出后，检查引流袋有无破损或管子扭曲
● 关下面开关拧紧。检查无菌引流袋是否密封，将引流袋挂于床沿，引流管塞于床垫下。再将引流袋外包装翻出内面垫在引流管接口下面。6．更换引流袋
● 挤压引流管：由近及远挤压引流管，（从近端挤压到与引流袋接口处，最后左手挤捏住不要松手），右手拿血管钳，用血管钳夹住引流管尾端上3—6cm。
● 再次检查碘伏，棉签。碘伏瓶开盖悬松，取3根棉签，左手拿盖，右手蘸取碘伏消毒液，左手盖碘伏瓶盖子，棉签垂直向下，不能倒转，放于弯盘内。避免跨越。
● 左手拿引流管，右手拿棉签，垂直向下拿过来，消毒引流管连接处，先以接口为中心，环形消毒一圈，然后向接口以上纵形消毒2.5cm 扔棉签入治疗车下层垃圾桶，避开无菌区，避免跨越。右手取第2根棉签，垂直向下，左手拿着引流管不能放下，接口环形消毒一圈，接口向下纵形消毒2.5cm，扔棉签。（每个面都消毒到。不能来回消毒）。（第一根：环形----向上；第二根：环形------向下）。
● 右手取镊子夹无菌纱布包住消毒过的接口处，用左手捏住连接处的引流管部分，使纱布内形成一无菌区，脱开连接处，远离无菌区，移至床边轻轻向上轻抖引流管。（拔出时不能触碰到纱布）反折塞床垫。
● 左手拿住引流管 提空，不能松手，右手再取第3根棉签，消毒引流管的横截面。扔棉签。
● 右手取无菌引流袋引流管，引流管盖子用力夹于左手中指、无名指，右手拔引流管，连接无菌引流袋，不要触及纱布，两个连接口塞紧。● 右手取引流袋盖子套回脏的引流管接口处。
● 松开血管钳，放于弯盘内。由近端到远端挤压引流管，观察是否通场。（注意引流管不能抬高，必要时固定于大单上）
● 整理病人，摆好体位，盖好被子。
● 妥善放置引流袋，取下旧的引流袋观察引流液的颜色、量、性状。关紧开关，扔入污物桶。
● 用物处理。
● 边整理床单位边嘱附（阿姨，引流袋我给您换好了，请您翻身活动的时候小心点，不能使导管扭曲、折叠，勿牵拉导管。我也会经常过来看你的，如你有什么需要可以按床边信号铃，信号铃在这边，你能按到吗？谢谢你的配合，请你好好休息，祝您早日康复！●推车床尾核对：×床、×× 8．推车处置室用物处理：
●口述：用消毒液擦拭治疗车、治疗盘，棉签、纱布、引流袋分类扔入感染性医疗废物桶。●规范洗手，脱口罩。正确记录引流液的颜色、量、性状。
四、注意事项：
1．严格无菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，引流袋可一周更换1次----2次（引流液有性状、颜色改变需每天更换）。
2．保持引流管通畅，定时挤压，避免引流管扭曲，折叠。
3．观察引流液的量，性状，色泽变化，与病情是否相符等。需每天记录，发现异常，及时与医生联系。
【摘 要】本文通过对110例肿瘤病人PICC置管进行护理，研究探讨PICC置管护理要点、常见并发症的预防。
【关键词】PICC；肿瘤；化疗；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1873-01
化疗是恶性肿瘤病人提高治愈率、延长生命的有效治疗措施之一。但是肿瘤化疗病人往往需要多个疗程的全身化疗，由于化疗药物对外周静脉具有刺激性，轻者引起静脉炎，重者渗出引起局部坏死给，病人带来极大的痛苦，使许多病人不能按时完成化疗，影响治疗效果，减少病人生存时间。经外周置入中心静脉导管（PICC），是一种从外周静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉的置管技术，具有操作简单、导管柔软、留置安全、保留时间长等优点，可长期使用，减轻和避免了化疗性静脉炎及药物外渗的发生，减轻肿瘤化疗病人反复静脉穿刺带来的痛苦，保证了疗程的顺利进行。2013年，我科应用PICC治疗110例肿瘤病人，取得较好的效果，现报告如下。资料与方法
1.1 一般资料 本组男71例，女39例，年龄19岁-78岁，平均56岁；其中胃癌36例，食管癌28例，肠癌21例，肺癌16例，乳腺癌9例；置管时间96 d-210 d，平均112 d；右侧上肢96例，左侧上肢14例；经贵要静脉92例，肘正中静脉11例，头静脉7例；所用药物为铂类、氟尿嘧啶、紫杉醇类、吡柔比星、环磷酰胺等。
1.2 材料及穿刺部位 选用美国BD公司生产的三向瓣膜式PICC单腔导管，规格多选用4Fr，导管总长60cm，管腔容量为0.5ml。穿刺部位选择合适静脉，因贵要静脉粗、直、且静脉瓣少，故为首选；其次为肘正中静脉和头静脉。注意血管的弹性及显露性，并保证一次性穿刺成功。护理要点
2.1进行操作前做好留置导管病人及家属的健康教育工作，向患者解释导管的使用方法、用途、优点及注意事项，取得病人的理解和配合。
2.2 置管完毕于24h内穿刺点小冰袋压力冰敷；置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1-2次。治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头。
2.3经常观察用输液的流速，若发现流速明显降低时，应及时查明原因并妥善处理。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快，严禁将血块推入血管。常见并发症及预防
3.1 静脉炎 血栓性静脉炎发生与导管选择、导管尖端位置、导管局部固定、病人凝血状态和病人体质、精神、心理因素等有关。而化疗药物本身有很强的刺激性，这可能是病人局部出现化学性静脉炎的主要原因。预防： 穿刺前清洁预穿刺部位，严格无菌技术操作，送管动作轻柔、匀速送管，遇有阻力不可强行送入，在不影响治疗情况下尽量用较细导管，置管后24h不要剧烈活动，常规穿刺后24h更换无菌辅料，保持辅料干燥，若潮湿或疑有污染要及时更换，每周更换正压接头、无菌辅料或贴膜； 应用高渗药物后要充分冲管，严格遵守药物的配伍禁忌，以防形成结晶[1]。
3.2 导管堵塞 导管堵塞的常见原因有[2]：输入黏稠度较高的药物，管壁上附着大量胶体液、晶体液；长时间输入一些速度较慢的药物导致导管内凝血而堵塞；未按规定封管；肿瘤患者处于高凝状态；错误的护理操作如从PICC管静脉采血。预防：发现输液速度明显减慢时，应查明原因并妥善处理；若证实为堵管，根据阻塞的原因进行导管疏通，包括注射器回抽法、尿激酶溶栓法等[3]。
3.3 感染 肿瘤病人多为慢性消耗性疾病，机体抗感染能力较低。预防：置管时的无菌操作和置管后精心护理是防止感染的关键，操作者必须富有责任心。严格执行无菌操作，穿刺后及时更换敷料。换药物时，应仔细清洗，彻底消毒[4]。
3.4 静脉血栓形成 肿瘤病人机体多处于高凝状态，导管作为异物可刺激机体产生血栓，要防止导管留置后静脉血栓的形成。临床表现为穿刺侧肢体肿胀，与静脉炎不同，没有明显的红润界限，一般发生于穿刺部位上方，经B超确诊。静脉血栓形成需遵医嘱进行全身溶栓处理。
3.5 导管脱出 导管脱出主要是因为导管固定不妥，肢体活动过度所致。因此留在体外的导管应呈“S”型固定，“S”型导管上下各用一条横型纸胶、中间用一条交叉型纸胶固定。每次换药应专人负责，换药前检查导管的位置、长度，发现异常情况及时采取纠正措施，并告知病人做好导管的维护工作[5]。
3.6局部疼痛、渗血、红肿、皮肤过敏 预防：正确选择穿刺点，提高穿刺水平，拔针后延长局部按压时间，并用弹力绷带加压包扎穿刺局部，24 h内限制肢体活动。个别患者皮肤会对敷贴黏胶产生过敏反应，表现为敷贴黏贴处红疹、瘙痒，要及时为患者更换透气敷贴或使用无菌纱布覆盖，必要时局部涂抗过敏软膏。小结
本组PICC置管成功率100%，其中1次置管成功98例，2次置管成功12例；发生机械性静脉炎3例，均经处理后好转继续治疗。110例病人均应用PICC顺利完成化疗。
总之，PICC导管可以长时间使用，其穿刺点在外周静脉穿刺比较直观，操作快捷，成功率高，维护简单，可以消除反复静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉，避免化疗药物的外渗，为癌症化疗病人开辟了一条方便安全有效的通路，大幅度提高了病人的生活质量，有良好的临床应用价值。
参考文献
1 临床资料
本组共计138例, 其中男性75例, 女性63例, 男女之比为1.19∶1;年龄38～66岁, 平均年龄52.4岁。其中肝炎后性肝硬化患者112例 (81.2%) , 酒精性肝硬化患者26例 (18.8%) 。有上消化道出血病史者77例 (55.8%) ;首次手术者112例 (81.2%) , 均行门体断流+脾切除术;第二次手术者19例 (13.8%) , 第三次手术者7例 (5.0%) , 均再次行门体断流手术。
全部患者手术均成功。34例 (24.6%) 依从性较好的患者术后常规留置胃管1周, 其中1例于术后4d (拔除胃管后2d) 出现腹痛、心率增加、血压下降, 腹腔穿刺抽出不凝血, 经输血、补液、止血等保守治疗, 患者血红蛋白仍进行性下降, 遂手术探查, 发现为脾窝处毛细血管网渗血, 无可见血管活动性出血, 经压迫及填塞明胶止血后好转, 二次手术后重置胃管保留1周。68例 (49.3%) 依从性次之的患者于肛门排气后 (平均2.3d) 拔除胃管, 无1例出现术后腹腔出血。36例 (26.1%) 患者因不耐受胃管、极度烦躁, 在家属要求并签字后于术后立即拔除胃管, 其中2例分别于术后1天和2天出现腹腔出血, 腹腔引流管每小时引出鲜红色血性液体>100mL, 血压下降, 心率增加, 血红蛋白持续下降, 经保守治疗病情无明显好转, 立即开腹探查, 发现均为胃大弯侧结扎血管出血, 重新缝扎止血后好转, 二次手术后留置胃管至肛门排气后拔管。
2 讨论
肝硬化门脉高压症患者的诸多症候群中, 胃底食管下段静脉曲张破裂出血和脾大脾亢是需要外科手术处理的, 通常同时进行门体断流手术和脾切除术。该手术需要切断胃大小弯侧及食管下段5～7cm范围内的曲张静脉, 脾切除时需要离断脾肾韧带、脾胃韧带、脾结肠韧带、脾膈韧带及脾蒂中的血管, 因此手术离断的大血管及曲张血管较多, 加上患者肝硬化基础疾病多有凝血功能障碍, 所以预防术后腹腔出血在术后护理中显得尤为重要[2]。肝硬化门脉高压症行门体断流加脾切除术后腹腔出血往往有两种情况:一是患者凝血功能障碍引起的术野广泛渗血, 二是术中结扎血管丝线滑落或电凝血管破裂出血。前者多见, 需要充分的术前准备予以避免;后者少见, 应该通过术中仔细操作和术后细致护理予以避免。
临床外科医师认为术后胃胀气或积液导致胃膨胀, 可能增加大小弯侧结扎血管出血的概率, 因此主张术后常规留置胃管, 至少等到患者胃肠道功能恢复后再拔出胃管[3], 部分医师更主张常规留置胃管1周, 但部分患者对留置胃管耐受性差, 重者出现极度烦躁, 无法入眠, 不利于术后恢复。也有部分医师认为术后因麻醉导致的暂时性胃肠胀气不足以引起血管结扎线的脱落, 除非术中结扎不牢固, 因此主张在术中注意结扎牢固, 术后早期拔除胃管。
从护理角度出发, 腹部手术患者术后因麻醉效应均存在暂时性肠麻痹, 为防止胃积液胀气引起患者腹胀及呕吐等不适, 均应该常规留置胃管, 至患者胃肠道功能恢复, 及肛门排气后方可拔出胃管[4,5,6]。在门脉高压症行门体断流术后患者, 留置胃管意义更重要, 我们除了可以通过引流胃液性状判断是否存在消化道出血, 更有防止术后腹腔出血的作用。在术后胃管护理中, 我们除了注意保持引流通畅, 密切观察引流液量、颜色及患者的自觉症状, 对拔胃管的时机更应重视[7]。本研究中术后即拔除胃管的有5.56% (2/36) 出现了术后腹腔出血, 且经再次手术证实为胃大弯侧血管出血, 而肛门排气后拔胃管的病例中则没有腹腔出血的病例。因此, 我们认为术后常规留置胃管至肛门排气后再拔出胃管, 能降低术后腹腔出血的概率。而术后1周才拔除胃管的病例中, 虽有1例出现腹腔出血, 但经再次手术证实为凝血功能障碍引起的术野渗血, 而不是结扎血管脱落引起的出血。因此, 我们认为术后延长胃管留置时间对降低术后腹腔出血发生率并没有积极作用, 反而会增加患者痛苦。常规留置胃管至患者肛门排气后拔管机能有效防止术后腹腔出血, 又能避免增加患者不必要的痛苦, 值得推荐。
摘要：目的 总结门脉高压症患者行门体断流术后留置胃管时间与术后出血发生率之间的关系。方法 对重庆医科大学附属第二医院2000年1月至2010年12月收治的138例因门脉高压症行门体断流术患者术后胃管留置时间与术后出血发生率之间的关系做对比性分析。结果 术后常规留置胃管1周的34例患者中1例 (2.9%) 出现术后腹腔出血;术后留置胃管至肛门排气 (平均2.3d) 后拔管的68例患者中无1例出现术后腹腔出血;术后立即拔除胃管的36例患者中2例 (5.6%) 发生术后腹腔出血。结论 门脉高压症患者行门体断流术后应常规留置胃管至肛门排气, 以减少因胃胀气引起的腹腔出血, 但没有必要在肛门排气后继续延长留置胃管时间。
关键词：门脉高压症,门体断流术,胃管,护理
参考文献
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在临床护理工作中，我们对留置胃管及其护理进行观察分析与探讨，现将护理体会总结如下： 插管失败原因
1.1 患者因素
插管前操作者未与患者进行交流沟通，未说明插管时的感受及重要性，患者不配合，拒绝插管。
1.2 操作者因素
操作者不了解插管的解剖走向，操作不熟练，缺乏经验，以至于插管失败。患者表现为鼻黏膜出血，呛咳，恶心呕吐。
1.3 操作方法
改进插管方法：插管前需插入的胃管用石蜡油彻底润滑，这样既增加了插管的成功率，又减少了患者插管的不适感。插管时先将胃管与鼻孔平行插入2㎝后改呈60角，继续插管至鼻咽部，约插入15㎝后将患者头部托起，使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管顺利通过咽喉部进入食管。此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定。妥善固定胃管
胃管插管成功后，需将胃管妥善固定。方法为：在鼻孔处先用一长约3㎝的胶布条环绕胃管2圈作一标记，再在其上用一6—7㎝的胶布交叉固定鼻翼部，然后将带子两侧绕过患者头部。在一侧系一活洁，以起到加强固定胃管的作用。经临床应用这种方法优于面颊固定法，0它既不能限制患者头部的活动，又不易使胃管因胶布粘贴不牢或打喷嚏脱出，减少了患者再次插管的痛苦。保持胃管固定与通畅
3.1保持胃管固定
插管前操作者需向患者认真交待置管的目的及治疗的意义，取得其配合。置管后加强观察，防胃管脱出。
3.2 保持胃管通畅
每日两次用0.9生理盐水20ml冲洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不畅。引流不畅的原因及处理
4.1 胃管插入过长
使胃管盘曲在胃内或在胃内反折。此时，将胃管连接注射器回抽有阻力。处理：将胃管轻轻向外拔出至胃液引流通畅。
4.2 胃管插入过短
使胃管在胃内液面上，胃液得不到充分引流。此时可将胃管缓缓插入至胃液引流通畅。
4.3由于插管动作较快，患者不配合吞咽，使胃管盘在食管内，插管时有梗阻感，连接注射器无胃液抽出。此时需拔出重新插管。
4.4与体位有关
侧卧时胃管易紧贴胃壁，或离开液面，此时可调整体位保持引流通畅。临床中半卧优于侧卧位、平卧位。
On the tube postoperative nursing care in the importance of work 摘要：目的 探讨术后的引流管的护理工作的重要性和效果。方法 作者收集本院2001年1月至2004年1月期间和2009年1月至2012年1月期间各种术后有需要进行引流的患者共162例，分成实验组和对照组，观察两种引流管护理的效果。结果 观察组和对照组患者因引流管的护理效果存在明显差异。差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 外科手术的护理中注重引流管护理,可减少或避免由于引流管护理不当引起的事故,提高护理质量,促进临床的恢复。Abstract:The purposeis to discuss the importance and the effect of the drainage tube nursing after surgery.Method :the author collected 162 cases in all(from January 2001 to January 2004 ,and January 2009 to January 2012).To compare the patients were divided into the experimental group and control group.As a result, there existed obvious difference between the observation group and the control group.The difference was of statistically significance(P < 0.05).Conclusions Focusing on the drainage tube nursing nursing after surgery is able to reduce or avoid the nursing accident,as well as to improve the quality of nursing,and to promote clinical recovery.关键词：引流管，术后，护理，前言：引流管是手术后最常用的基本措施之一。患者常用的引流管，一般有2～3根，多者为5～6根。引流管的基本原理是消除积液，消除有害物质，解除管腔阻塞，以达到治疗疾病和伤口愈合的目标。而有些则是为了预防和观察控制术后并发症，促进疾病的观察，并有利于疾病的康复。由于各类疾病和病人的自身情况不同，放臵引流管类型不同，护士在引流管护理过程中，需要反复的看，以确认引流管的安全。牵拉引流管过程中，存在标识混乱，转移不清等情况，很容易导致意外的错误，直接影响到病人的治疗和康复。因此，术后引流管的护理显得尤为重要。
1、对象和方法
1.1对象
我院区2001年1月至2004年1月期间和2009年1月至2012年1月期间各种术后有需要进行引流的患者共160例，其中普外科手术130例，其余30例为心外科、脑外科和泌尿外科手术。其中男性患者90例，女性患者70例。引流应用时间2～14 d。1.2方法
2009年1月至2012年1月期间的78例为实验组，2001年1月至2004年1月期间的82例为对照组。观察实验组的患者，前三天每天每隔一小时进行护理一次，之后每隔三小时护理一次，将护理过程和结果记录在护理单上；对照组的患者查询护理单，在相同的时间进行比对。1．3 评价指标
分析实验组和对照组的所有患者，观察有无护理失误等问题的出现，设计调查问卷，问卷主要包括三方面内容：①留引流管的目的②自身护理方法③护理工作满意度。调查分析两组患者的满意度，运用统计学方法进行分析。
1．4 统计学方法
对两组患者各项评价指标进行χ2检验，采用SPSS 19．0统计软件进行。
2、结果
2.1 比较对留引流管的目的等内容掌握情况
实验组和对照组达到掌握程度的人数分别为73人、51人，分别占到总人数的93.6%和62.2%。2.2 比较两组患者对自身护理方法的掌握情况(表12)表12 比较两组患者对自身护理方法的掌握情况 组别 例数 掌握 未掌握 实验组 78
掌握率 91%
对照组 82 43 39 52.4% χ2 =29.06 P<0．05 2.3 比较两组患者对引流管护理工作满意度的比较(表2)表2 比较两组患者对引流管护理工作满意度的比较 组别 例数 满意 不满意 实验组 对照组 78 82
55 27
满意率 93.6% 67.1% χ2 =17.57 P<0．05 2.4 两组患者管道护理失误比较(表3)表3 两组患者出现管道护理失误的对比 组别 实验组 对照组 例数 78 82
未失误 72 50
失误 6 32
未失误率 92.3% 61% χ2 =21.67 P<0．05 2.5 临床典型病例资料
患者，男，现年59岁，胆道结石及急性重症胆管炎，紧急入院进行取石，并加T管引流。回到病房，T管引流瓶正常。2小时后，病人烦躁，值班护士认为这是由于疼痛引起的，镇痛治疗后半小时，患者高热，谵妄，医生检查发现，T形管接头阻塞，立即行冲洗吸引处理，疏通腹部内的T管，但T管仍然没有通。再次入手术室剖腹探查，发现T管管口阻塞，脓栓和结石块堵塞，立即清洗，并彻底清洗胆管，接受治疗后患者转危为安。
3、外科常用引流管
导尿管、胃肠减压管、胸腔闭式引流管、腹腔引流、腹腔脏器内引流、常用软组织伤口引流、三腔二囊管等。
3.1胃肠减压管理
3.1.1保持胃管通畅，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。3.1.2胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。3.1.3每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。3.1.4注意胃管引流液的量和性状。
3.2胸腔闭式引流管 3.2.1病人取半坐卧位，水封瓶一般臵于病人胸部水平以下60～100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流。
3.2.2连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭状态(液面下3～4cm)，并牢固固定，防滑脱。3.2.3更换水封瓶时需将近侧管道夹闭，不让外界空气进入胸腔。
3.2.4保持引流管通畅。检查是否通畅，方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱是否波动（４～６cm）排出液体（有无活动性出血）或气体的情况；半卧位； 咳嗽，深呼吸，活动。3.2.5拨管指征：水封瓶内无气体、液体继续排出或引流液24小时＜50ml ,脓液<10ml ；病人症状、体征消失；胸片示肺已完全膨胀，无胸腔积液。
3.2.6拨管方法：先教会病人呼吸方法，吸气→憋气→出气。然后准备好内面敷有凡士林的纱布棉垫，在病人憋气时拨出引流管迅速堵上，加压包扎，再让病人出气。
3.3腹腔脏器内引流
分为T管、胆囊造瘘管、U管、胃造瘘、十二指肠造瘘、空肠造瘘、结肠造口、膀胱造瘘。3.3.1 T管
用于胆总管探查术后，有引流胆汁支撑胆管及胆道减压作用。
T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可400～1000ml，持续2-3天后渐减少，若长期不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能。
3.3.2膀胱造瘘
适用于前列腺增生症、癌肿等引起下尿路狭窄、梗阻、排尿困难者；膀胱手术后需作暂时性或永久性膀胱造瘘术。导管一般为蕈状导尿管。
3.3.3膀胱造瘘术后管理
妥善固定造瘘管。一般拨管前应试夹管，当从尿道排尿通畅后方能拨除。拨管后瘘道用凡士林纱布填塞加压包扎，以利瘘道愈合，防止尿外渗。拨管时间：根据病情决定，一般10～12天夹管后排尿通畅则可拨管。
一般拨管前应试夹管，当从尿道排尿通畅后方能拨除。拨管后瘘道用凡士林纱布填塞加压包扎，以利瘘道愈合，防止尿外渗。
拨管时间：根据病情决定，一般10～12天夹管后排尿通畅则可拨管。
4、护理方法
4.1.引流管的护理
妥善保护，以防止脱出，在无菌操作环境中连接引流袋。保持引流管通畅，必要时可用生理盐水冲洗。详细记录引流液的性质，颜色和引流液的血性和流量或体积量，及时通知医生管理。
4.2.患者活动注意事项
患者站起来，下床，排便时应防止引流管脱出或引流管滑入或滑出腹腔，滑入或滑出应更换新管插入。
4.3.引流管的止血护理
用纱布或凡士林纱布填塞止血，应密切观察患者的各项指标，如患者病情已经稳定48～72小时后，将填充纱布取出或更换。
一般引流管放臵24～72小时后拔出，放臵时间不可过长太长，以免延迟伤口愈合，引起继发感染。
4.4.关于引流管的护理单的制作和使用
引流管护理单的内容包括病人姓名、床号、记录引流时间、引流管留入日期和引流量等内容，在每次护理时记录。
4.5.巡视
所有留有引流管的患者，需1小时检查1次。巡视时要做到看、问以及签字。看：观察冲洗液的流速，和记录单上的记录是否相符，是否存在皮肤发红，红肿等异常。问：询问患者是否有不适，根据病人的病情注意处理。签名：签署全名和询问时间。
4.6重视仪式的细节
加强培训和教育，提高医务人员的整体素质和护理质量，明确工作职责，护理质量在临床工作中的主导影响，如果没有良好的整体素养，很难养成良好的工作习惯。提高工作效率和医疗质量。
5、结论
5.1体会
引流管的护理需要有坚实的基础，专业的态度和责任心。这期间用正确的引流管护理措施治疗的实验组患者，严格执行无菌技术，加强感染控制意识，并与病人及家属及时沟通，术后恢复顺利，引流管及早清除，提高手术的成功率，临床取得了令人满意的成果。
引流管有效的引流患者75例，顺利地拉管，不出现堵塞，感染，引流管顺利拔出。
5～6个月，无一例发生与引流管有关的并发症。
5.2加强责任感，提高护理效果
护士缺乏责任感，是对病人不负责任，增加留引流管病人的痛苦，影响对疾病的治疗，护士负有主要责任。病例中，病人烦躁，护士没有仔细检查病人的引流管，未能及时向医生报告，导致引流管阻塞，延误了病情的发现和处理，如在第一时间发现问题，及时疏通引流管，可能避免第二次手术。5.3缺乏专业知识
病例中值班护士专业知识缺乏，所以当遇见患者的异常表现，不知道为什么，错误的处理导致例三患者病情被延误。这起事例表明，一些护士护理的基本理论和基本技能的缺乏;只有加强业务学习，了解手术的目的和步骤，充分认识到手术引流的重要性，精确护理各种引流管问题，以防止类似错误的发生。
以上的问题，主要涉及护士，但医生也有不能推卸的责任。如医生能在护士接手后详细交代病情，这将在很大程度上避免失误，病例情况下，医生应彻底冲洗胆道手术，术后亲自巡视病房，检测引流管阻塞并进行早期治疗，或许能避免第二次手术。总之，医生和护士协调配合，尤其是在引流管的治疗和护理问题，不能马虎，不推卸责任。
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