医务室岗位责任制度（精选13篇）
一、认真执行党的卫生路线方针、政策及公司标准化管理要求，以雷厉风行的战斗作风，高度的责任心及严格的科学态度，全心全意为井下第一线的员工服务。
二、坚持二十四小时值班制，随时对伤病员进行抢救，准备好现场一切抢救的药品和器械，与调度室配合根据情况做好转院工作。
三、负责外伤病人的包扎、换药和在工作时间内员工的就诊，按规定配备一定数量的药品。
四、做好各种药物的管理和各种器械的使用和维修。
五、及时向公司领导和有关部门提供有关情况数据和资料。
六、认真抓好常见病、多发病、传染病的防治工作，防止流行病在员工宿舍中传播。
七、严禁脱岗、玩岗，搞好室内外卫生，做到标准化管理要求。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2011年9月至12月, 课题组在北京市城区分级别随机抽取三级甲等医院6家、二级甲等医院5家进行问卷调查。三级甲等医院中兼顾综合性医院和专科医院。每家医院发放100份问卷, 按照医生、护士、医技科室、管理岗位的适当比例随机抽取。全部问卷要求本人填写, 共发放问卷1100份, 回收997份, 其中三级医院543份, 二级医院454份, 回收率90.64%。
1.2 调查内容
鉴于医疗损害责任制度涉及法条和概念比较多, 本次问卷调查比较注重制度的核心内容, 侧重考察了医务人员对医疗损害的概念、诊疗义务及其判断标准、告知义务等项制度的关注程度和认知状况。
1.3 统计方法
调查问卷采用Epidata进行录入, 其后导入SPSS17.0建立相应数据库进行统计分析。
2 结果分析
2.1 基本情况
总体而言, 调查对象包括医生532人 (53.4%) 、护士255人 (25.6%) 、管理岗位123人 (12.3%) 、医技人员82 (8.2%) 。其中高级职称人176 (17.6%) 、中级职称388人 (38.9%) 、初级职称385人 (38.6%) , 其他38人 (3.8%) 。调查对象对于医疗法律问题“非常关注”和“比较关注”的分别占19.1%和42.8%。31.5%的调查对象关注程度“一般”, “不关注”的占6.6%。其中二级医院的关注程度显著高于三级医院, 两者之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 医疗事故与医疗损害的关系
53.06%的调查对象认为“医疗损害范围更宽”, 37.41%的调查对象认为“两者有交叉”。11.94%的人认为“医疗事故范围更宽“, 回答“两者没有差别”和“不了解”的分别占5.22%和7.82%。经统计学检验, 三级医院与二级医院的认知差异没有统计学意义 (P>0.05) , 说明二级和三级医院对医疗事故与医疗损害之间的逻辑关系的认知水平比较接近。当问及“若一起医疗差错不属于医疗事故, 医院是否应该承担责任”, 62.1%的人选择“不应该”承担责任, 仅有15.2%的调查对象认为“应该”承担责任, 还有22.7%的人认为“说不清”。三级医院应答正确率16.9%, 略高于二级医院的13.2%, 两者之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 当前解决医疗纠纷的基本法律依据
目前, 《侵权责任法》是解决医疗纠纷的基本法律制度, 在所有调整医疗纠纷的法律规范性文件中最具有权威性。然而, 调查显示, 有相当比例的调查对象 (42.4%) 选择了《医疗事故处理条例》, 仅有37%的人选择了《侵权责任法》, 选择“不确定”的占8.8%, 另有11.7%的人选择“不知道”。这说明从总体上看《侵权责任法》在医务人员群体中的知晓率比较低。二级医院的认知程度略好于三级医院, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.4 医疗损害可能侵犯患者权利的范围
医务人员对于医疗损害侵权的种类的看法见表3所示。总体而言, “生命健康权”、“知情权”、“隐私权”、“自主选择权”这个四个选项选择人数比较多, 分别占总调查人数的比例为90.57%、71.41%、45.64%和36.31%。三级医院医务人员认知程度明显高于二级医院人员。经统计学检验, 三级医院与二级医院的认知差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.5 对诊疗规范的认知状况
医务人员对于诊疗规范的认知状况见表4所示。总体而言, 选择人数从高到低的选项依次为:技术规范和标准 (84.45%) 、诊断指南 (65.90%) 、质量管理制度 (55.17%) 、临床路径 (52.56%) 、医学前沿文献 (16.15%) 以及其他 (1.10%) 。三级医院医务人员认知程度明显高于二级医院人员。经统计学检验, 三级医院与二级医院的认知差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.6 对告知义务及其内容的认知状况
《侵权责任法》第55条规定:“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施……”。调查表明, 医务人员对此条文的性质有着不同理解。71%的调查对象认为该条是关于“告知义务”的规定, 而29%的人认为, 这已经不再是人们通常谈论的“告知义务”了, 而是有关“说明义务”的法律规定。经统计学检验, 二级医院与三级医院对此在认识程度上没有显著差异 (P>0.05) 。这说明医务界对于告知义务的立法转向尚未准确把握。关于向患者告知或说明哪些事项的认知状况详见表5。总体而言, 选择人数从高到低的选项依次为:需要实施手术的医疗风险、替代医疗方案等情况 (84.65%) 、需要实施特殊检查、治疗的医疗风险、替代医疗方案等情况 (78.64%) 、普通诊疗中的病情 (73.32%) 、普通诊疗中的医疗措施 (66.80%) 、收费的详细情况 (43.93%) 和参与诊疗的人员配置情况 (25.98%) 。三级医院医务人员认知程度明显高于二级医院人员。经统计学检验, 三级医院与二级医院的认知差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
在《侵权责任法》实施之前, 我国医疗纠纷司法解决的主要依据是《民法通则》、国务院2002年颁布的《医疗事故处理条例》, 以及最高人民法院于2003年下发的《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》等规范性文件, 这些文件共同构成了医务人员执业的法制环境。《侵权责任法》的出台, 导致医疗执业法制环境产生以下变化:第一, 建立起“一元化”医疗损害赔偿体系。第二, 确立了新的医疗责任体系[2]。第三, 确立了医方的过错评判标准[3]。第四, 进一步明确了医方的免责事由。第五, 突出强调了病案管理的法律责任。此外, 在医院紧急救治制度和增加赔偿项目方面也取得了积极进展。调查发现, 医疗损害制度的变迁与医务人员群体法律认知呈现出明显的“背离”现象, 这昭示出医方在适应新制度环境方面还存在明显差距, 比较突出地体现在:
3.1“事故思维”根深蒂固, 制约医务人员对医疗损害基本法律制度的准确理解
《侵权责任法》出台前, “医疗损害”这一概念并未正式“植入”法律之中。《医疗事故处理条例》第49条规定:“不属医疗事故的, 医疗机构不承担赔偿”。而《侵权责任法》引入了“医疗损害”的法律概念, 舍弃“医疗事故”概念, 打破了《条例》“不构成医疗事故不赔偿”的规定。该法第54条明确规定:“患者在诊疗活动中受到损害, 医疗机构及其医务人员有过错的, 由医疗机构承担赔偿责任。”调查表明, 虽然有53.06%的调查对象认为“医疗损害范围更宽”, 并且37.41%的调查对象认为医疗损害与医疗事故之间有交叉。然而, 62.1%的医务人员仍然认为, 不属于医疗事故的医疗纠纷, 医院不承担赔偿责任。虽然《侵权责任法》的实施到本次问卷调查时已近2年, 然而, 医务人员不仅依然习惯于沿用“医疗事故”的说法, 对法律规范的理解还“滞留”在《医疗事故处理条例》的文本语境当中。可见, “医疗事故思维”也作为一种根深蒂固的思考方式影响着其对新制度的有效接纳。这与医疗损害制度中隐含的“法律权利逻辑”是完全相悖的。造成这种局面的一个重要原因是, “医疗事故”概念最早出现在1987年国务院发布的《医疗事故处理办法》, 尽管《办法》随着2002年《医疗事故处理条例》的出台而实效, 但是“医疗事故”的概念仍然被法规文本“继承”下来, 医疗事故的内涵也随之充实起来[4]。直至2010年《侵权责任法》的公开实施, “医疗事故”一词有着长达23年的“制度史”。由于侵权责任法并未明确废止《条例》的效力, 目前, “医疗事故”的概念虽然有些过时, 但是仍然继续存在于医疗法律制度环境之中, 这就足以对医务人员的法律意识产生持久的影响。42.4%的调查对象认为, 当前解决医疗纠纷的法律依据是《医疗事故处理条例》就足以印证这样的判断, 这不仅说明医务人员群体对《侵权责任法》作为调处医患纠纷的唯一法律依据尚缺乏基本的了解, 也从一个侧面反映出普及医疗损害赔偿制度任重道远。
此外, 医务人员对于患方权利认知水平比较低, 大部分医务人员对于医疗行为有可能侵犯患者生命健康权、知情权、隐私权等比较熟悉, 但是对于医疗行为可能对财产权、自主选择权和肖像权等方面带来的损害认识不够充分。本文认为, 这一定程度说明, 医务人员多是从对患方的有形伤害考虑侵权后果, 至于医疗损害可能导致的患者在财产权利、人格权利和精神权利等方面损害缺乏明确的认知。
3.2 立法缺陷增加了医务人员对法律制度的认知难度
法律的最基本功能是为社会主体的行为提供确定的指引[5]。模棱两可的制度设计方案必定造成法律认知上的歧见。医务人员对立法变迁的认知固然受其知识结构、所在单位重视程度、宣教力度等多方面因素制约。这其中立法质量瑕疵的影响也不容忽视。众所周知, 立法者在《侵权责任法》出台后, 其与《医疗事故处理条例》在实际操作中存在着诸多矛盾之处。医务人员对两者关系的认知偏差就是鲜明的例证。迄今为止, 作为立法者的全国人大都没有明确应该如何协调两者在法律效力上的冲突。根据我国《立法法》的规定, 全国人大制定的《侵权责任法》在效力等级上高于国务院制定的《医疗事故处理条例》, 然而, 《医疗事故条例》至今仍然没有被明令废止, 究竟应该以哪一个规范性文件为准成为困扰实务界的一个重大疑问, 并由此引发了关于《医疗事故处理条例》的存废之争。这为医务人员认识上的举棋不定提供了很好的注解。调查显示, “不知道”和“不确定”上述两个文件中以谁为准的的分别占11.7%和8.8%。立法者在态度上的“不置可否”、在行为上的“不作为”无疑会导致医疗损害新、老制度“并存”的复杂局面, 这有可能使得新制度的传播和旧制度“痕迹”的消除均陷入困境。
此外, 立法的不足还体现在医务人员诊疗行为标准的设定上。《侵权责任法》第57条规定, 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务, 造成患者损害的, 医疗机构应当承担赔偿责任。第58条规定, 医疗机构及其医务人员违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定, 推定医疗机构有过错。因此, 如何理解“医疗水平”和“诊疗规范”, 对于医务人员提高行医合法性至关重要。然而, 遗憾的是, 《侵权责任法》对“当时的医疗水平”、“诊疗义务”等法律术语缺乏必要的界定, 一定程度上招致了医务人员的认知偏差, 增加了其守法成本, 也会为日后司法审判带来困难[6]。大部分调查对象认为, 应当以当时医疗行业的普遍技术水平作为判断是否存在过错的基本标准。而对行业普遍技术水平的确定, 则取决于医务人员对“诊疗规范”这一个概念的理解。大部分医务人员对于医疗技术规范和标准的规范属性有着比较一致的认知, 至于诊断指南、临床路径和管理制度是否应当归入诊疗规范之列, 有着不同的认识。三级医院的大部分医务人员倾向于将诊断指南和临床路径作为诊疗规范, 而二级医院则比较认可质量管理制度的规范作用。对诊疗规范的认知差异有可能导致医疗质量管理难以取得统一口径。
3.3 告知义务的扩大化没有得到应有重视
我国的医疗告知制度最早见于1982年卫生部颁布的《医院工作制度》中关于“实行手术前必须由家属或单位签字同意”的规定[7]。其后, 《执业医师法》、《献血法》、《医疗事故处理条例》等卫生法律、法规和规章相继进行了不同程度的规定。从这个意义上讲, 告知义务本应为医务人员群体广泛知悉和深刻理解。而令人困惑的是, 《侵权责任法》第55条的规定是否扩大了告知义务的范围、提高了告知义务的标准呢?一种观点认为该条是关于“说明告知”义务的规定[8]。我们认为这种观点有待商榷。从基本法理的角度看, 患方知情权作为公民知情权的一种具体体现, 其本身也兼具有公权利和私权利的双重属性, 其不仅是平等民事主体之间的法律问题, 其更多时候面对的是具有公权性质的社会公共权力机构 (医院) 和政府机关[9]。知情权作为一种兼有公权利和私权利属性的复合性权利, 其权利保障就需要进一步强化相关法律主体的义务和责任, 因此, 《侵权责任法》明确地使用“说明”的措辞替代“告知”, 提高了先前立法中有关告知义务的标准, 旨在进一步强调了医务人员负有如实告知病情和实施有风险的诊疗措施与手术必须征得书面同意的法定义务。其立法原意可以从四个方面理解:一是现行规定更为强调说明的效果。医务人员既要将诊疗措施与可能风险说清楚, 又要能让患者听明白;二是新增了对替代方案的内容要求;三是对说明对象的顺位进行了明确;四是将以往履行告知的一般要求上升为违反者承担法律责任的情形[10]。而大部分医务人员对于实施多年的告知制度出现的重要而不显著的变化并没有真正察觉, 更谈不上提高对该义务的重视程度。
总之, 医务人员对《侵权责任法》医疗损害责任制度的认知, 不仅受制于其自身知识背景和结构的异质性, 还受制于医务人员法律知识学习能力、途径和机制的差异性。更为关键的是, 法律知识的理解和习得, 有着迥异于医学技术工程学科的独特规律。深入领会立法精神内涵, 剖析和掌握像“医疗损害”、“当时医疗水平”、“替代医疗方案”等第一次出现在医疗损害责任制度中的法律术语, 无疑对提高医务人员适应复杂法制环境变迁的能力很有助益。然而, 值得关注的是, 医疗损害责任制度在立法技术上的缺失、以及后续立法协调策略安排上的失误, 无疑加大了新制度在传播过程中以讹传讹地诱发歧义的可能性。质言之, 这正是立法者为建构和优化医疗责任制度引入新概念、新制度的同时可能带来的“负效应”, 客观而言, 立法者在规避某个或某些立法难题的同时, 无形之中又放任了其他问题的滋生。而在这种“单向度的操作主义立法观”[11]的驱使下, 医疗责任立法很可能最终沦为解决医患民事纠纷实体责任归属的技术性措施, 进而忽略对一些本源性问题的根本性解决, 例如医疗损害预防机制的法律定位、普通患者与医学专家在医疗过程中的“商谈”与“合作”机制等等[12]。凡此种种, 对于未来医疗损害责任制度的实施效果都将会产生潜在影响, 这就需要“后侵权法”时代的医疗法律研究高度关注并及时跟进医疗实践中的具体化的法制需求。
参考文献
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[4]陈志华.医疗损害责任深度释解与实务指南[M].北京:法律出版社, 2010.
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[11]中国立法学研究会.地方立法的理论与实践[M].北京:法律出版社, 2013.
1、积极参与学校新生入学体检报告的检查和有疑似传染病学生的体检表备案，从源头切断各种传染病入校的可能，为我校广大师生营造健康良好的校园环境。
2、对校内已知的和疑似传染病的学生及时带往校外（力平医院）明确诊断，并做好其他疾病的监控和备案。
3、负责校园内各种常见疾病的初次诊疗备案，并报告学校有关领导，应前往医院治疗的积极带往医院治疗，积极做好对校园内学生打架等致伤的各种意外伤害的院前急救及包扎等并做记录，同时积极送往医院治疗。
4、负责校园内的公共环境的消毒等工作，加强对在校学生的卫生及健康教育宣传，通过多种方式并举，让学生充分的认识校园内常见的疾病及其预防手段。
二、医务室应持续清洁整齐，医务人员应穿戴工作衣帽，加强候诊教育，宣传卫生防疫知识。
三、药品入库严格执行验收制度，每月清理库存药品，严禁使用过期、失效、霉变和质量问题的药品。
四、医务人员要遵守医德，礼貌行医，努力做到：对待病人热心，诊治病人细心、回答问题耐心、行医看病诚心。
五、加强对设备(施)的管理，爱护公共财产，并造册登记。
六、就医要有登记，有病历记载，配药要有处方。
七、坚持合理用药的原则，防止药品浪费。
一、医疗室要保持室内环境整洁、卫生，药品、器械摆放规范，符合有关卫生要求，应防尘、防蝇、防污染。
二、医疗室工作人员，持证上岗，应穿戴医护工作服，严格执行医疗制度，按常规程序就诊。
三、药品、器械使用要严格消毒、杀菌，防止交叉传染和不安全事故发生。每周进行一次地面及空气消毒。
四、非医务工作人员，未经同意，不得进入医务室。经过允许进入医务室的人员，要听从安排，保持医务室卫生与安静，未经允许不得动用医疗器械与药品。
五、医务人员要遵守医德，文明行医，努力做到对待病人热心，诊治病人细心、回答问题耐心、行医看病诚心。
六、药品入库严格执行验收制度，每月清理库存药品，严禁使用过期、失效、霉变和质量问题的药品。
七、坚持合理用药的原则，防止药品浪费。
八、加强对设备（施）的管理,爱护公共财产。医疗废弃物应及时分类清理并妥善处置。
1 资料来源与方法
通过医疗机构医务人员满意度问卷调查、样本地区基层医疗机构医务人员焦点组访谈,了解医务人员满意度情况,以及对国家基本药物制度的理解,获取医务人员对制度实施的反馈意见。
国家卫生服务调查94个样本县(市、区)中所有的社区卫生服务中心和乡镇卫生院均参与调查;每所社区卫生服务中心和乡镇卫生院选取医务人员10名,其中临床医生5名,防保人员2名,护理人员3名。如机构内人员数量不满足样本需求时,按实际人数进行调查。样本选取要求职称分布均匀,兼顾高、中、初级职称,并且确保全院所有临床科室均要抽到。共4 266名医务人员参与本次调查。
专题研究选择安徽省、吉林省、陕西省、浙江省和重庆市5个样本省(直辖市)下辖14个样本市(县)的政府办社区卫生服务中心或乡镇卫生院,每个机构10人接受焦点组访谈(5名医生、2名防保人员、3名护理人员,不足10人的机构则全部人员参加)。
2 研究结果
2.1 基本情况
从整体来看,实施基本药物制度(以下简称“基药实施”)和未实施地区医务人员(以下简称“基药未实施”)基本情况基本一致。被调查医务人员中,35岁以下占41.0%,45岁以上医务人员占21.3%,39.5%为男性;52.3%是医疗专业,29.0%为护理人员,另有18.7%从事预防保健服务;受访者从事医务工作10~20年的占36.4%,20年以上的达到30.2%。
43.9%的医务人员具有大专学历,18.3%具有大学本科学历,接受过硕士及以上学历的医务人员仅占0.8%;具有执业医师、执业助理医师和注册护士资格的比例分别为37.5%、16.8%、29.4%;正高和副高级以上职称医务人员仅4.8%,中级职称25.6%,另有69.6%的医务人员为初级以下职称。在编人员比例为80.7%。
2.2 收入情况
大部分医务人员月收入水平在3 000元以下,仅有不到1%的医务人员报告收入超过5 000元,基药实施机构的收入水平略高于未实施地区(P<0.01)。关于零差率政策对收入变化影响的认识方面,基药实施机构医务人员认为零差率使得收入增加和无变化的比例较基药未实施机构的高(P<0.01),总体上有三成左右的医务人员认为零差率使得收入有所下降。
2.3 工作情况及工作环境
受访医务人员平均每周工作时间超过50h,基药实施单位的医务人员平均工作时间略短。除两年间得到晋升的比例在两类机构基本一致外,基药实施机构人员两年间接受过3个月以上在职培训比例、认为两年间工作环境改善、认为本院医疗设备水平有所提高以及本院的服务能力有所提高的医务人员比例较高(表1)。
*:两组差别有统计学显著意义,P<0.05;**:两组差别有统计学显著意义,P<0.01。
2.4 医患用药行为
在基药实施机构,医生接触到更多在就诊时会提出特定用药要求的患者;而两类机构的医生接诊到提出注射或输液要求的患者比例较为相近。会提出特定用药或注射要求的患者在患者中占有相当比例,且对注射或输液有要求的患者比例明显高于对用药有特定要求的患者比例,提示在我国基层医疗机构就诊患者中仍存在着使用注射或输液治疗的倾向。
基药实施和未实施机构医生对于患者的用药要求的满足情况没有差别,40%左右的医生表示基本或尽量满足,60%左右的医生表示根据具体情况而定;在基药实施机构,有29.8%的医生表示无法满足患者用药要求的原因是“药品不在基药目录”,此外,病情不许可、医保用药限制和缺货等也是医生无法满足患者用药要求的原因(本部分内容关注基层医疗机构用药等情况,故仅针对医生开展调查)(表2)。
2.5 医务人员感受与反映
基本药物目录的可获得性整体水平较高,超过80%;医生参加基药指南及处方集培训的比例略高于50%;医生对指南和处方集的熟悉程度较好,仅不到10%的医生表示不太熟悉。58.3%的医生表示严格遵守基药指南和处方集,仅不到10%的医生表示偶尔或者不参考;有40%左右的医生认为配备的药品不太能满足治疗需求;50%以上医生认为处方用药限制比两年前增多;约50%的医生认为药品质量比两年前有所提高,也有16%医生认为药品质量下降。
基药实施机构医务人员感觉医院绩效考核的压力明显大于未实施机构,超过40%的医务人员认为压力很大或较大;而同时对于单位奖惩制度的认可程度也较高,说明基本药物制度配套实施的绩效工资等政策,在对医务人员提出新的要求的同时,其合理性也得到了医务人员的认可。
在最希望改善的方面,70%左右的医务人员希望个人收入能得到改善,其次是个人工作能力、工作条件、执业环境秩序和职称晋升机会。25%左右的医务人员认为两年间社会地位有所提高,基本相同比例的医务人员认为社会地位降低;超过60%的医务人员认为患者的信任度有所提高(表3)。
(单位:%)
**:两组差别有统计学显著意义,P<0.01。
总体上,医务人员理解和认可国家基本药物制度是有利于居民利益的制度安排,其对于改善居民对药品的可获得性、规范临床用药的影响是长远的。基层医疗机构逐步回归提供公益性基本医疗服务和基本公共卫生服务的功能,医务人员将工作重心转移到提高医疗业务能力上,对于基层医疗机构的可持续发展大有裨益。
在试点过程中,由于各地对基层医疗机构配备与使用基本药物的规定,疾病诊治方案受到限制,医务人员须改变用药习惯与处方行为。一般情况下,医务人员常使用同类替代品种,并向患者作出说明,由患者决定是否接受替代性治疗药物。由于基层机构配备的药物品种不能满足治疗需求,患者可能前往零售药店或其他未限定配备、使用基本药物的医疗机构,出现了一定程度的患者流失。基层医生认为,试点阶段尚未对非政府举办的基层医疗机构、高等级医院使用基本药物做出严格规定,可能会影响到基本药物制度目标的实现。
(单位:%)
*:两组差别有统计学显著意义,P<0.05;**:两组差别有统计学显著意义,P<0.01。
3 讨论与建议
各地基层医疗机构的医务人员是使用基本药物、推动临床合理用药的主要专业群体,他们对基本药物制度的认知与评价直接反映了制度设计、操作策略和政策实施效果[2]。
3.1 基层医疗机构能力提升,收入仍是医务人员关注的焦点
基层医疗机构医务人员获得在职培训的机会增多,大部分医务人员表示工作环境、本院医疗水平、服务能力等有所改善,相当一部分医务人员还认为医务人员社会地位、患者信任程度等也有所提高。但是,与此相比,医务人员收入仍处于较低水平,超过70%的医务人员最希望“个人收入”能够得到改善,与收入有关的绩效考核压力也较大。
基层医疗机构向广大群众提供基本医疗服务,对于缓解我国“看病贵、看病难”问题有着重要的作用。硬件与技术水平的提高能够吸引更多患者下沉到基层就诊,只有更充分地调动医务人员工作积极性,才能更好发挥基层医疗机构的作用。
3.2 医务人员对基本药物制度的总体反应较为积极
从在职培训机会、工作环境、医疗设备和本院服务能力等方面看,实施基本药物制度的基层医疗机构普遍表现更为良好,在一定程度上说明了基本药物制度的实行对医院建设与能力提升的作用;但也不排除基本药物制度选择试点的机构本身条件优于未实施机构的可能性。
作为基本药物制度的重要内容,基层医务人员通过学习培训了解基本药物理念,对基本药物制度提高居民用药可及性、促进临床合理用药的政策目标及其长远影响持肯定态度,能够按照相关规定为门诊患者开具处方,提供诊疗意见。
基药实施机构的基本药物可获得性较好,医务人员对基药指南和处方集的熟悉程度和遵守程度较高,说明基本药物制度在基层医疗机构整体执行情况较为良好。
3.3 需要关注基层机构用药限制与合理补偿问题
有40%左右的医生表示当前机构配备用药不能满足治疗需要,基药实施机构医务人员认为比两年前有更多处方限制的比例较高(53.9%),而“药品不在基药目录内”原因造成无法满足患者用药需求的比例接近30%,这些都反映了基本药物制度实施在一定程度上产生了对基层机构的用药限制。虽然这受限于基层医务人员的主观认识,其主观感受与反应并不能真实反映实际状况,但改革所形成的行为约束需要一段时间被接受与落实,适当的过渡机制与时间是必要的。
超过半数的医务人员认为零差率政策对收入有一定影响,在收入仍然是基层医务人员所关注的焦点问题之时,需要持续关注基层医疗机构的合理补偿与医务人员的收入,以提高医务人员工作积极性。
参考文献
[1]国务院.国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知(国发[2009]12号)[EB/OL].[2011-02-11].http://www.gov.cn/zwgk/2009-04/07/content_1279256.htm.
为认真贯彻《校园卫生工作条例》，学院医务室全面贯彻党的教育方针和“预防为主”的方针。切实做好学院医疗卫生工作，确保全院师生身心健康，特制定本制度。
第一条
医务室工作人员要努力学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想，用心参加学院组织的各种政治学习和活动。
第二条
认真贯彻“预防为主，治疗为辅”的医疗方针，搞好防病治病工作，促进学院师生的身体健康，保证学院各项工作正常进行。
第三条
严格遵守学院的各项规章制度，坚守工作岗位，按时上下班，不迟到，不早退。医务室每一天24小时内务必有医务人员值班，以保证师生随时就诊。
第四条
树立良好的医德、医风，热情为教职工、学生、职工家属及来校培训人员服务，提高服务质量。
第五条
树立终身学习才能终身就业的新观念，虚心向同行请教，努力提高医疗技术水平，以适应学院卫生工作的特点。
第六条
要建立门珍制度，病历、处方的书写要规范，遇急重病人应进行紧急处理，力量不够应及时转院。发现流行病、传染病要及时治疗、隔离、消毒，防止在校园流行。
第七条
每年要组织入学新生和毕业生各体检一次。凡体检不合格和学生需因病休学、退学者，应及时通知学生管理部门。同时要建立健康档案，作为了解分析学生体质状况的依据。
第八条
用心开展卫生保健宣传工作，每月为学生安排至少一次卫生保健知识讲座。普及防病知识，促进学生身体健康。
第九条
配合有关部门对公共卫生、防疫、食品营养卫生、体育卫生及学生保健工作进行指导、监督。
第十条
做好药品保管，将药品损耗降低到最低。库房及药房，货架要持续清洁卫生，定期打扫和消毒，做好防盗防火、防潮湿、防腐、防污染、防鼠工作。
第十一条
加强对常见病、多发病、传染病等防治工作，协助卫生防疫部门做好学院卫生防疫工作。
第十二条
严格执行处方签字制度，不准私自提价或降价，做好药品盘点及处方核算，帐目清晰，每月进行清理盘存，做到账物相符。
第十三条
药品的采购严格执行申报采购计划、询价、申报资金预算、审批、采购入库等程序。
第十四条
一、医务室应保持清洁整齐。非工作人员，不得随意进入医务室，非医务人员不得随意翻动医疗器材和药品。
二、工作人员对待突发病人要热心，对病人问答需耐心，采取有效措施处理相关情况。遇到突发情况应迅速拨打急救电话120，并及时向上级汇报。
三、药品严格执行相关制度，每月定期检查和清理库存药品，严禁使用过期、失效、霉变和质量问题的药品。
四、坚持合理用药，防止药品浪费，加强对医疗设施的管理和爱护。
五、医疗废弃品应及时分类清理并妥善处理，并做好相关登记、核对工作。
1 党中央、国务院的指示精神
温家宝总理在政府工作报告中提出, 要抓紧制定调整国民收入分配格局的政策措施, 提高居民收入在国民收入分配中的比重, 提高劳动报酬在初次分配中的比重, 改变目前初次分配中资本所得偏多、劳动所得偏少的局面。对不合理因素进行调节, 兼顾效率与公平。严格规范国有企业、金融机构经营管理人员特别是高管的收入, 完善监管办法。通过市场准入引入新的竞争因素, 创造平等竞争环境。要想做到公平合理, 就要有相关制度作为保障。根据个人的经营业绩, 为所在单位创造的经济价值和所创造的社会价值进行多重调控。
2 建立收入分配调节的工作体系和监测体系
要加强对收入分配调节的规划和领导, 建立健全收入分配调节工作机制。研究提出收入分配调节的阶段性工作目标, 统筹中长期规划安排, 综合制定政策, 加强监督检查, 确保政策落实到位。要完善职工工资统计调查制度, 建立有关的信息发布和共享制度, 健全高收入人群的收入申报制度。加强金融监控, 规范报酬支付方式, 减少市场交易过程中现金支付的比例。
3 制定并实施绩效工资制度
作为收入分配制度改革的重要内容, 规范绩效工资意味着废除旧的制度, 尝试建立新的更趋合理的新制度, 调动人员积极性, 促进社会和谐发展, 提高公益服务水平。事业单位实施绩效工资分三步走:首先在义务教育学校实施;然后配合医药卫生体制改革, 在专业公共卫生机构和乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构等基层医疗卫生事业单位实施;最后在其他事业单位实施。其基本原则是: (1) 必须做到公正, 公平, 公开, 单位制定的相关政策应该一视同仁, 不能留有漏洞, 不能给个别人留下可乘之机。 (2) 提高公共服务水平, 让广大群众真正体会到政策惠及于民。 (3) 各部门要进行分级管理并做到互相衔接。 (4) 兼顾离退休人员。事业单位“绩效工资”即一种将雇员薪酬与个人业绩、工作成效密切挂钩的工资计量形式, 工作绩效高、干得好, 工资待遇就高。在事业单位全面推行绩效工资, 有利于充分体现个人的劳动价值和工作技能, 实现多劳多得, 也有助于单位调动和激励员工潜能, 提升工作效率, 节省成本。
“绩效”对于事业和企业而言内涵和标准各不相同。企业绩效以企业利润为核心。事业单位, 一方面“绩效”必须最大程度的凸显其社会公益性, 并抑制、克服其可能潜在的自利性和盈利性;另一方面“绩效”还必须同时依循各自具体行业的内在要求, 凸显其独特的公益价值。以医院和教育为例, 其各自的独特公益价值是“救死扶伤”和“教书育人”。目前在很多方面不尽如人意, 例如医疗, 一个时期以来, 产业化、逐利化成为医院的共同特征、趋势, 在追逐自身利益最大化的过程中, 内在的“公益性”深度迷失, 形成“看不起病”的民生问题。受制于私益膨胀, 公益凋零, 医疗的公益性质不断蜕变, “救死扶伤”蜕变为“见钱眼开”或“见死不救”, 或开大处方, 过度治疗, 患者愈来愈成为医院和医生眼中的牟利工具。时下我国事业单位并不是不重视绩效, 比如“大处方”以这种扭曲异化的绩效作为事业单位实行绩效工资的依据, 以处方的大小来判定医生的工作业绩, 所能激励出的“绩效”必然与事业内在的本性南辕北辙、格格不入。
4 制定绩效考核标准
绩效考核首先要确定医疗人员的技术岗位标准:如岗位所需的知识和学历、岗位所需能力、岗位工作复杂性、岗位所需创造性、岗位工作所循依据、岗位的职权与影响、岗位所予指导、岗位所受指导及考核、岗位的沟通责任、岗位工作环境。其次考核的内容要包括服务态度、医疗质量、医疗安全、服务流程、回头率、费用水平、科研教学、防疫保健、资产增值、医德医风等方面, 选择出独立性好、灵敏度高、可靠性强, 易于分层分类处理, 符合统计原则和实际工作情况的医院绩效考核指标, 再通过主、客观赋权的方法确定指标权重。指标的确定和权重的分配指明了考核方向, 准确的绩效标准则是说明需要达到的程度。绩效标准应参照近年来反映综合性公立医院的管理评价数据, 包括医疗主管部门年度考核检查情况、社会责任方面存在的普遍要求、患者信息调查反馈结果、以及医院自身的卫生统计资料等, 确定医院绩效评价标准。
通过完善薪酬分配制度的改革、综合考虑医务人员的各种指标、工作量, 能力和贡献的大小, 不仅有利于调动医务人员的积极性, 更有利于确保医务人员把工作精力更多更好的放到治病救人上, 更好的服务广大群众。这样, 医务人员提高了医疗技术水平。与此同时, 医院不仅体现了公立医院的公益性, 还获得了经济效益, 促进了医院的发展。
参考文献
[1]田晓洁.医院管理部门绩效考核指标体系构建路径与效果评价[J].中国医院管理, 2009 (6) :335.
[2]张玲娟.科学合理构建绩效考核体系客观公平实施护士奖金分配[J].中国护士管理, 2009 (6) :2403.
一、医务室要全面贯彻“预防为主、防治结合”的方针，主要负责学校师生员工常见病治疗和保健工作。
二、卫生保健人员必须牢记自身职业责任，不断提高医疗技术水平和服务质量，要做到医德高尚，业务精通。
三、卫生保健人员要坚持诊疗常规，严格医疗岗位职责，力求减少差错，防止医疗事故的发生。
四、对每一个来就诊的病人，做好就诊记录，以便观察病情，有利于疾病的治疗。
五、严格病休假管理，并按病情需要签字发转诊证明、病假单及有关健康证明。
六、严格管理药品，定期检查，防止霉变和过期失效，对剧毒药品要严格执行有关管理规定。
七、医务室要配合有关部门做好学校内卫生防疫工作，定期检查各个部门的消毒工作，发现流行病、传染病要及时治疗、隔离、消毒，防止在学校流行。
八、每年要组织入学新生和毕业生各体检一次，体检项目要按体质测试和健康检查两个基本要求进行，不得缺项。凡体检不合格和学生需因病休学、退学者应及时通知学生管理部门。同时要建立健康档案，作为了解分析学生体质状况的依据。
九、每年组织一次对教职工的全面体格检查，并建立健康档案，对体检结果进行归类分析研究，提出书面报告，包括全局性保健措施，对患有传染性者进行离岗隔离治疗。加强节约，尽量减少不必要的医疗费用
西村二小医务室管理员简介
周博阳，女，本科，1990.09.15出生于河南省巩义市。2012年6月毕业于郑州师范学院，同年8月参加我市招教考试开始从事教育教学工作，现任西村镇第二小学医务室管理员。在管理工作中，认真负责，任劳任怨，求实创新，与时俱进地开展工作，博得了领导和教师的好评。在教学工作中，也不甘落后，一如既往，呕心沥血，兢兢业业，默默无闻地无私奉献，全身心地投入到工作中。
西村二小医务室解说词
医务室管理制度
1、遵照《学校卫生工作条例》，加强对学生个人卫生、环境卫生的管理，按要求制定学校卫生工作计划，期末要有总结。
2、认真贯彻执行食品卫生法律、法规，加强饮食卫生管理及营养指导。
3、认真上好健康教育课，做到健康教育“五有”，培养学生良好的卫生习惯。
4、做好师生健康的管理，定期组织学生及教师进行体格检查，建立学生及教师体质健康档案。对体格检查中发现学生有器质性疾病的，配合学生家长做好转诊治疗。
5、认真做好近视眼、弱视、沙眼、龋齿、寄生虫营养不良、贫血、脊柱等学生常见疾病的群体预防和矫治工作。抓好学生的眼保健操，采取必要措施，降低学生近视率。
6、认真贯彻执行传染病防治法律、法规，做好急、慢性传染病的预防和控制管理工作，对季节性传染病进行口头通报，墙报宣传防治知识。发现传染病要及时报告卫生防疫部门，并立即采取隔离、消毒措施，适当给予药物治疗，情况严重的，应及时送医院诊治。
7、随时处理学生的跌打损伤及小病小痛等，对偶发病、急诊病及时送医院就诊治疗。
8、医务室内必须保持整洁卫生，不能乱丢乱放杂物及私人物品。室内药品要分类，摆放整齐，床铺要经常清洗消毒。
9、妥善保管医疗器械，按要求做好清洁消毒。
1 高校岗位绩效工资制度演变与内涵
今天的高校岗位绩效工资制度是从建国至今分别经历了五个阶段和四次改革之后演变而来。
1.1 高校岗位绩效工资制度演变的五个阶段
高校岗位绩效工资制度演变的五个阶段:第一阶段,1949-1952年:其主要形式是供给制工资,主要特点是免费供给生活必需品的平均分配制度;第二阶段,1952-1985年:其主要形式是职务等级工资,主要特点是人员分类列等,一职数级,上下交叉;第三阶段是1985-1992年;第四阶段,1993-1999年:主要形式是固定工资与活工资,主要特点是职务工资体现能力,活工资与任务挂钩;第五阶段,1999~至今:其主要形式是岗位津贴与业绩津贴为主,主要特点是岗位津贴体现职责,业绩津贴体现当前贡献。
1.2 高校岗位绩效工资制度演变所经历的四次改革
建国以来,我国高校岗位绩效工资制度的形成先后经历了四次大的改革。第一次工资制度改革是在1956年实施的,实行等级工资制度,取消了建国后建立的工资分配制度。第二次工资制度改革是在1985年实施的,实行结构工资制。第三次工资制度改革是在1993年,此次改革建立了体现事业单位不同类型、不同行业自身特点的职务等级工资制度,是一次根本性的工资制度改革,它把岗位、职务、资历、工作成果等因素综合起来考虑。作为制定工资标准的依据,工资结构由固定部分和浮动的津贴部分组成,建立了正常增加工资的机制。经过1956年、1985年和1993年的三次工资制度改革,逐步建立起符合高校的工资制度。为了建立公平和谐的收入分配制度,2006年7月明确提出了高校实行岗位绩效工资制度,由“身份管理”过度到“岗位管理”的全新转变,这是第四次的工资制度改革。
1.3 高校岗位绩效工资制度的科学内涵
高校岗位绩效工资是由岗位工资、薪级工资、绩效工资和津贴补贴四个部分组成的。每个薪级对应一个工资标准,每年晋升一个薪级;绩效工资以体现高校教职工工作业绩和贡献,是高校教职工收入中活的部分,它主要起激励作用,是按国家收入分配政策自主分配的一项激励策略;津贴补贴分为艰苦边远地区津贴和特殊岗位津贴。主要根据自然环境、社会发展等方面的差异以及对苦、脏、累、险等工作情况及其他特殊岗位工作人员的政策性补偿。
2 高校岗位绩效工资制度实施的现状
高校用人制度要实现“身份管理”向“岗位管理”转变,就必须建立起与相应岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。在建立和健全分配激励机制的过程中,遭遇到了诸多的问题。
2.1 缺乏绩效工资体系指导方案指导改革
绩效工资改革是我国关于事业单位分类改革的核心内容,实施岗位绩效工资制度之前,几乎所有高校都建立了校内岗位津贴体系,但发放的津补贴种类多,规范不强。
不少高校人力资源管理者对绩效管理与绩效考核认识不清,产生实践上的错误做法,对绩效管理与绩效考核认识不足,阻碍了绩效工资改革的进程。
2.2 岗位设置不合理
岗位设置是推进收入分配制度改革的前提和基础,要实施绩效工资,首先要有规范的岗位设置,彻底解决岗位分类不清晰和考核走过场的现象,每个岗位的贡献也是很难真正衡量出来。
2.3 缺乏科学的绩效考核评价体系
目前,大部分高校尚未建立一套健全的质与量相结合的科学的绩效考核评价体系。教职工的考核缺乏德、能、勤、绩、廉方面的经常性积累,且考核在定性分析缺乏平时考核资料的情况下,具有很大的局限性,教职工职务晋升、奖惩,也缺乏客观、准确的依据,难以做到客观、公平、公正。
2.4 社会保障制度改革滞后
社会保障制度改革的滞后制约着高校岗位绩效工资制度的改革。社会保障关系到每个人的生活保障,也关系到教育事业的发展。没有解决好教职员工的社会保障的后顾之忧,人才流动不畅通,资源配置不合理,增加学校财政负担。如果仅工资制度改革,而社会保障不随之改革,终究是治标不治本的做法。
3 实施岗位绩效工资制度的建议
岗位绩效工资制度虽然有一定的优势,却仍然无法解决高校现有的薪酬困境。结合上述分析,现就推进岗位绩效工资制度改革提出如下建议:
3.1 主管部门应尽快出台高校绩效工资体系指导方案
各高校津贴、补贴名目繁多,这些津贴、补贴在教职工总体收入中占30%~40%。高校是否有权决定这些津贴、补贴的去留,这是一个很困惑的问题。目前上级部门还没有一个指导意见。政府部门应抓紧出台相应政策和指导意见,以缓解教职员工的不满情绪,促进高校大局的稳定和高等教育的发展。
3.2 提高绩效考核的认识,加强绩效管理
高校要做好绩效考核工作,其首要的前提是管理者和全体教职工都要加强绩效考核的认识,树立正确的绩效考核观念。首先管理者要起表率作用,加强绩效考核的认识,确立正确的绩效管理的理念,要在学校的基本管理制度中贯彻绩效管理理念,要在学校计划、过程、目标、激励等管理活动中体现绩效考核的思想,要让全体教职员工明白为什么要实施绩效考核;其次结合学校的发展目标对管理岗位进行科学规范的职位分析和定位,明确每一个管理岗位的工作目的、内容、职责权限、工作关系以及任职资格等,这是实施好绩效考核的基础;再次要确定切实可行的绩效目标。绩效考核,关键是评估工作的成果,即目标的实现情况。从部门职责出发,依据职位职责,科学合理地确定每位教职员工的具体绩效目标,这是高校绩效管理的起点。从而使每位教职员工明确在自己的岗位上自己该做什么、要实现的目标是什么。
3.3 科学地设置岗位,以岗定薪,岗变薪变
科学地设置岗位是推进高校岗位绩效工资制度的前提和基础。各高校应根据学科建设和发展的需要,科学地设置各类各级岗位职数,采用科学的测评方法,规范各类各级岗位的职责,建立岗位责任制,做到人事相符,事得其人。通过公开竞选、择优聘任的方法,使优秀人才脱颖而出,优化师资队伍结构,使人力资源得到最合理的配置,以最少的人力资源和最低的人力成本获得最大的组织利益。
3.4 构建可行的绩效考核评价体系,实现科学考评
构建可行的绩效考核评价体系是推进绩效工资改革的关键。要做好定量与定性的相结合,确定考核评价指标权重和量化的考核指标体系。采用可靠、客观和公正的考核评价方法。采取民主集中制的做法,人事处负责组织教工座谈会,在广泛听取教职员工对设计绩效考核评价指标及制定考核标准时的建议和意见的基础上经人事处、教务处等职能部门反复测算和修改后,最终建立可行的绩效考核评价体系。
3.5 政府部门应加快社会保障制度改革的步伐
政府部门应加快社会保障制度改革的步伐,尽快完善其运行机制,以促进高校岗位绩效工资制度的改革。单位在实行岗位绩效工资的同时,要做好教职员工社会保障的不折不扣的缴纳工作,完善劳动、学习、休假等相关福利制度,做到规范管理,解除好职工的后顾之忧,以内部的稳定促进高校教育事业的发展。
高校岗位绩效工资制度的实施一定要紧紧围绕学校的发展战略与目标,密切配合高校的人事制度改革,紧密结合高校的实际情况来进行。只有这样,才能在既定的情况下,最大限度地调动教职工的积极性,充分激发他们的工作热情,最终促进高校各项事业的发展。
参考文献
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[5]何宝国.浅议高校绩效工资制度[J].高校论坛,2010.
[6]周小葵.高校实行绩效工资制度存在的问题与对策[J].财务与金融,2010,(3).
一、药品的采购
1、认真学习《中华人民共和国药品管理法》等有关药品法律法规。
2、必须在市卫健委规定范围内购进药品、并保存发票、做好登记、严禁在药贩手中购进药品。
3、药品种类不得超出县卫生局或药监局核定的范围，应与所开展的业务相适应。
二、药品的保管
1、执行药品入库验收制度，严禁购销“三无药品”不得自行加工配制制剂。
2、设立专门的药品专柜，根据药品的品种和性质(如内服、外用)分别定位存放。做到标记明确、每日检查、保证随时应用，专人负责领取和保管。
3、凡抢救药品，必须放在专用位置，或设专门抽屉加锁存放，并保持一定基数，每日检查、定位存放，保证随时应用。
4、保持药品柜的干净整洁，防止积压，不能随意摆放，做好药品的防潮防压。
三、药品的检查
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