工伤流程申报流程(精选12篇)
工伤申报流程
为更好的保障职工的权益,为在发生工伤时能为员工减轻伤害程度及更好的救治,特制定此流程。工伤申报由人事部全权负责,部门主管及当事人应全力配合人事部门做好工伤申报工作。
一、工伤的界定
1.在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;
2.工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;
3.在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
4.患职业病的(需相关单位鉴定);
5.因公外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
6.在上下班途中,受到机动车事故伤害且对方全责的(需交通部门出具的交通事故认定书证明);
7.法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形;
8.视同工伤的情况:
A、在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;
B、在抢救救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;
C、职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的;
二、工伤申报的时效
职工或所在部门需在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起7日内报至人事部备案,人事部准备好相关资料并在30日内报至劳动部门受理,超过30日劳动部门将不接受工伤申报。
三、发生工伤后的处理步骤
1.发生工伤后应及时进行有效的抢救并通报部门主管和人事部门,由人事部门安排车辆和人员陪同到就近医院救治。遇特殊情况在场负责人可直接安排去医院救治,本着抢救第一的原则。2.到医院救冶时提供的姓名需和身份证姓名一致,并请医生开具《诊断证明书》,诊断证明是申报工伤必须提供的资料,工伤假期也以诊断证明的时间为准。
3.如伤情严重需要住院或转院治疗的,需在社保指定的医院并及时通知人事部到社保中心办理住院/转院申请。
4.治疗结束或出院后,当事人需及时将治疗期间所有的发票交至人事部,以便人事部及早结案和报销费用。
5.如伤情严重治愈后影响日常生活的,可申请工伤鉴定,劳动部门会按国家制定的标准进行鉴定伤残等级。
6.伤残等级鉴定后社保部门会根据相关标准来核算补偿费用和安排今后的工作。
四、需要提供的资料
1.本人身份证复印件(有效期内); 2.当事人所在部门主管需提供事故报告;
3.与单位签定的劳动合同或能证明与单位有劳动关系的有效材料; 4.由申请人或单位填写的〈工伤认定申请表〉; 5.首诊医院开具的〈诊断证明书〉;
6.由于交通事故引起的伤亡事故提出工伤认定的,提交公安交通管理等部门的责任认定书;
7.因履行工作职责受到暴力伤害的,提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明;
8.因工外出期间,由于工作原因受到伤害的,提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的,认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论; 9.在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救和死亡证明;
10.属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的,按照法律法规规定,提交有效证明;
11.属于因战、因公负伤残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。
五、费用的结算
1.社保部门在工伤认定成功后的下个月提供报销费用的服务。人事部会及时将当事人提供的发票及所需的相关单据交至社保部门,由社保部门核定报销费用。
2.报销费用确定后社保会在15日左右打入公司账户,公司账户到账后人事部通知当事人办理领款人手续。
六、相关权限与责任
发生工伤后部门主管需及时提供真实的事故报告,当事人需及时提供相关材料。如因个人原因造成不能申报工伤的,公司将视情节追究责任并由其承担相关费用。
七、解释权
工伤预防的概念和政策
工伤预防是采用管理和技术等手段事先防范职业伤亡事故以及职业病的发生, 减少事故及职业病的隐患, 改善和创造有利于安全健康的劳动条件, 保护劳动者在劳动过程中的安全和健康。
2003年国务院颁布的《工伤保险条例》明确提出了促进工伤预防的立法宗旨, 确立了工伤预防在工伤保险制度中的重要地位。2012年新修订的《工伤保险条例》则更加明确地将工伤预防费用增列为工伤保险基金支出项目, 主要用于工伤预防的宣传、培训, 同时规定工伤预防费用的提取比例、使用和管理的具体办法, 由国务院社会保险行政部门会同国务院财政、卫生行政、安全生产监督管理等部门规定。
工伤的多因性
造成工伤的因素有很多, 工伤事故的发生往往不是单一原因引起的, 有直接原因, 也有间接原因, 总体来说, 工伤的发生离不开人、物和环境三方面的因素。
1. 工伤相关因素
●物理性有害因素:包括噪声、震动、光线过强或过暗、过热或过冷、气压变化、辐射等。
●化学性有害因素:包括气味或烟雾刺激、强酸或强碱腐蚀、有毒化学品、粉尘、重金属等。
●生物性有害因素:包括人或动物身体、体液、分泌物、排泄物所携带的细菌、病毒及其它病原微生物等。
●设备因素:设备缺陷、操作失控、无防护装置等。
●环境因素:环境布局不合理、光线不足、噪音、不良气象条件等。
●人体工效因素:包括工作台位置过高或过低、工作姿势不当、不当姿势下做重复动作、工具设计不合理、照明不当等。
●心理因素:如工作压力过大、过于紧张、情绪激动等。
●人为因素:组织管理不善、操作失误、身体缺陷、业务不熟练、不按操作规程操作、工作时间过长、不使用防护措施等。
2.综合因素分类
●人的不安全行为:包括不按操作规程操作、疲劳操作、劳动时间过长、操作时注意力不集中、思想过于紧张、业务技术素质低、操作不熟练以及监督检查不够等。人的因素包括的统计变量有人口统计学指标、工作身份、工作经验、健康状况、心理因素、知识态度、不安全行为、个人防护用品的使用等。通常研究较多的危险因素有性别、年龄、工种、职业、文化程度、睡眠、疲劳、残疾、体重、饮酒等。
●物的不安全状态:如设计不当致机械不符合安全要求、机械故障、防护及安全装置失灵等。
●环境的不安全因素:环境因素主要分为物理环境和社会环境。物理环境主要有场地狭窄、地面不平、场地设备布局不合理、噪声干扰、照明不良、通风不畅、温湿度不当等。社会环境, 包括工作的组织与实施环境, 如轮班和作息时间、任务频度和数量、工作负荷、调换工种、机械化水平等, 同时还包括其他因素, 如上下级关系、同事关系、社会关系、社会对某职业的认可等。
工伤预防的基本措施
工伤事故的发生是由人的不安全行为和物的不安全状态相互作用的结果。因此, 预防工伤事故的根本措施是杜绝人的违章行为, 消除或控制设备、工具存在的隐患, 提高设备、工具的本质安全性。除劳动保障部门应加强工伤预防立法和加强监管外, 对企事业单位来讲, 工伤的预防措施还应包括:
1. 从思想上重视工伤预防
提高各级领导对安全生产及工伤预防重要性的认识, 在思想上高度重视安全工作, 认清事故给企业正常运行和经济效益带来的巨大危害。
2. 建立和健全工伤预防制度
建立健全安全生产责任制, 推行安全生产目标管理。实行全员、全面、全过程、全天候的安全管理, 真正做到人人、处处、事事、时时把安全工作放在首位。
3. 制定应急预案, 做好安全防范工作
认真做好安全评价工作, 做好工伤事故应急救援预案的制定和演练工作。采用系统科学的方法, 辨识和分析系统存在的不安全因素, 采取相应的防范措施, 防止发生重大事故和社会灾害性事故的发生。
4. 加强安全检查和安全监测
加强安全检查, 强化有毒有害岗位的安全监测工作。安全检查是发现生产活动中不安全因素的最主要的手段之一, 主要包括查思想、查制度、查管理、查纪律、查教育、查现场、查隐患、查措施等。通过安全检查和安全监测, 熟悉现场生产状况, 消除隐患, 控制不安全因素, 纠正人的不安全行为。
5. 强化安全确认制度
强化安全确认制度, 进行危险预知活动, 对生产现场的危险点、危害点、事故多发点进行强化控制管理。挂牌标明其危险或危害的性质、类型、定量、注意事项等内容。项目负责人要对作业现场的工作环境、安全措施进行检查确认并向项目参与人交代清楚, 并且在生产过程中进行监督和检查。
6. 加强安全教育
包括入厂三级教育、全员安全教育、日常教育和特殊工种上岗持证培训工作。入厂三级教育、全员安全教育的重点在于提高职工的安全知识水平和安全技术素质;日常安全教育主要是三不伤害 (不伤害自己, 不伤害他人, 不被他人伤害) 教育和事故案例教育, 并组织安全活动, 目的是通过事故案例的分析研究, 吸取经验教训, 改进工作方法, 针对自己身边的人和事找隐患并进行整改。
7. 开展作业标准化工作
作业标准化能有效地控制、约束、规范人的行为, 从根本上控制违章作业, 特别是习惯性违章作业, 杜绝侥幸、蛮干的不良现象。同时规范了物品的放置, 使通道畅通, 照明充足, 消防、防护用品齐全, 并规范了设备、工具检修、作业的交出、检查、验收等程序。
8. 加强工伤事故的管理工作
通过对事故的调查、分析、研究、统计报告和数据分析, 掌握事故的发生原因和规律, 针对安全生产工作的薄弱环节, 采取相应的对策。同时, 使广大职工受到深刻的安全教育。
9. 加大安全投入, 改进设备、工具和安全装置, 提高设备、工具的本质安全。
工伤预防的流程
一般来说, 制定一个工伤预防计划或职业健康计划应包括以下步骤:
1.预见及找出潜在的健康危害
工序及工具设备在设计时就应该考虑到可能存在的工伤风险并尽可能避免, 对于已经开始了的工作, 应找出存在的工伤风险和隐患, 并加以分析。
2.工伤风险评估
找出了存在的风险之后, 进行详细评估以确定风险的高低。不同的危害使用不同的方法来评估, 如评估工作强度及体力要求、分析调查问卷结果、评价现行控制措施等, 并与相关标准进行比较, 以确定风险程度。
3.设立控制措施
当存在工伤或职业病风险时, 应及时制定相应的控制措施。
●行政控制
购买工伤保险:保障职工的合法权益。
安全培训:除上岗前严格进行安全培训外, 还应定期培训、检查和演习, 特别是工伤风险较高的行业, 应制定应急预案并定期检查和落实。
定期体检:应每半年或一年对工作人员进行体检, 早期发现职业病风险并及时进行干预。
工作调配:减少高风险工作时间, 给员工足够的时间休息。
完善安全设施:定期检查防火及电力设施, 提供足够的清洁及消毒用品等。
健康教育:进行大众健康教育, 使员工养成健康的生活方式和安全高效的工作习惯。
预防接种:如注射疫苗等。
●工程控制
替换有害工具设备和材料:更换工伤风险较大的设备, 使用安全的工具和设备, 使用无毒材料代替有毒材料等。
隔离:出现工伤风险或紧急情况时将有危害的机器或工序隔离, 或将工作人员进行隔离。
改变工序:如使用自动化设备, 减少手工操作。
清除污染源:如使用通风系统, 局部抽气等。
●个人防护
规定员工必须使用适当的个人防护用品以保障个人安全, 如使用安全带、头盔、手套、口罩、工作服、防护眼镜等。
4.检查和落实
有了相应的措施之后, 重要内容就是检查和落实了。有了好的措施如果落实不好同样不能有效地预防工伤发生的风险。很多单位都有工伤预防和职业安全方面的制度和规定, 但实际工作中并没有将这些制度落到实处, 这也是许多企业工伤发生率居高不下的主要原因之一。检查和落实应有专人负责, 严格按照规定的时限落实工伤预防工作, 并定期总结和公示, 以达到真正将工伤预防措施落到实处, 有效预防工伤的目的。
各地工伤预防试点工作经验
2009年, 国家人力资源和社会保障部《关于开展工伤预防试点工作有关问题的通知》 (人社厅发[2009]108号) 中提到选择河南省郑州、洛阳、安阳和三门峡市, 广东省广州、深圳、珠海和东莞市, 以及海南省省本级、海口市、昌江县和儋州市共3省12市作为工伤预防试点城市, 于2009年至2010年开展工伤预防试点工作。《通知》明确了试点的目标是探索建立工伤预防的工作模式, 完善工伤预防的相关政策, 为在全国范围内开展工伤预防工作积累经验, 探索建立我国工伤预防制度体系。
我于2013年3月起在某企业上班。2013年5月6日,我在工作中用手去拿塑机中的产品而被塑机轧伤了右手。由于伤情严重,我前后共耗时一年多才完成治疗。在治疗前期,企业垫付了医疗费用,而后期的医疗费用经我多次催要,企业才于2014年6月9日支付。今年7月,我向所在地人力資源和社会保障局申请工伤认定,但因超过《工伤保险条例》所规定的时限未被接受。请问,错过了工伤申报期限该如何维权?
读者:徐庆军
徐庆军读者:
《工伤保险条例》第十七条第一款规定:职工发生事故伤害,所在单位应当自事故伤害发生之日起30日内,向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报劳动保障行政部门同意,申请时限可以适当延长。第二款规定:用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日起1年内,可以直接向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。由此可见,工伤职工申请工伤认定的时效期间为1年。你发生工伤事故的时间为2013年5月6日,而在今年7月才申请工伤认定,显然已超出了法律规定的1年时效,人社部门已经无能为力。虽然工伤赔偿与侵权赔偿存在竞合关系,工伤认定的路被堵死,可以走侵权赔偿诉讼的路,但也受人身损害赔偿诉讼时效期间为1年的限制。因此,工伤认定申请因超过期限不被人社部门接受,人身损害赔偿诉讼一般也不会被法院受理。
但你的情况是可以的,因为存在诉讼时效中断的情形。《民法通则》第一百四十条规定:“诉讼时效因提起诉讼、当事人一方提出要求或者同意履行义务而中断。从中断时起,诉讼时效期间重新计算。”企业于2014年6月9日支付你后期医疗费用,属于同意履行义务,1年的诉讼时效因此而中断,自2014年6月10日起重新计算1年的诉讼时效期间,因此你可以在2015年6月10日前提起人身损害赔偿之诉,且可以得到法院支持。
不过,工伤赔偿与人身损害赔偿在责任划分方面有所不同。一般而言,一旦通过工伤认定,不论劳动者有无过错,用人单位都承担全部责任。而侵权赔偿,如果受害人对损害的发生存在过错,可以减轻侵权人的责任。另外,在伤残定级、赔偿标准上工伤案件和人身损害案件也有所不同。就本案来说,现在过了申请认定工伤的期限,你虽然可以提起侵权赔偿之诉,但因你自己对损害的发生也有过错,所以你无法获得全额赔偿,一般只能获得70%的赔偿。
因此,在遭遇工伤事故后,如果单位未主动申报工伤,劳动者本人应及时向劳动保障行政部门提出工伤申请,以更好地保障自己的合法权益。
一、发生工伤事宜时,首先去社保凭单位营业执照复印件、社保登记证、单位介绍信去(北楼128房间)领取申报工伤材料,根据领取材料中的《单位工伤认定申请须知》准备相关资料(以叶红工伤为例:工伤认定申请表一式四份,个人信息表一份,劳动合同(原件及A4纸复印件各一份),受伤害时初诊诊断证明及病历手册(证明里要注明受伤时间、部位等)(原件及A4纸复印件各一份),受伤职工身份证(原件及A4纸复印件各一份),一寸近期免冠照片一张,营业执照(原件及A4纸复印件各一份),社保登记证(原件及A4纸复印件各一份),个人委托单位的授权委托书一份(个人需签字、按指纹,单位加盖公章)),然后上报社保(128房间),等待六十天时间,索取工伤认定结论通知书及工伤证等。
二、在(南楼二层)支付部领取工伤表一,并填好盖章,在支付部带齐工伤证及复印件(盖公章)、认定申请表、结论通知书,然后在支付部柜台提交。(每月5-25号)
工伤亡事故报告→工伤认定(工伤认定书)→申请报销药费(完成)或申请工亡待遇→医疗终结(医药费报销完成终止治疗后、无医药费者出具工伤认定书六个月后)→劳动能力鉴定(劳动能力鉴定结论通知书)→申请一次性伤残补助金→解除劳动合同→申请一次性医疗补助金
具体流程如下:
工伤亡事故报告
参保单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起3小时内电话告知区社会保险股(联系电话0546-8268679)及区工伤保险股(联系电话0546-8257787);24小时之内(节假日顺延)填报《东营市职工工伤事故报告单》(机打)报区社会保险股及区工伤保险股备案。对逾期不报的,工伤待遇有关费用由工伤职工所在单位承担。
工伤认定
用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向区人力资源社会保障行政部门(区社会保障股)提出工伤认定申请,逾期未提交工伤认定申请的,在此期间发生的工伤待遇有关费用由用人单位负担。
工伤职工就医
1、参保职工受到事故伤害后,应到东营市工伤保险定点协议医院就诊,情况危急时,工伤职工可到就近的医疗机构进行抢救,伤情稳定,按规定转入工伤保险定点协议医疗机构治疗。未按规定的医疗费工伤保险基金不予支付。
2、参保工伤职工需转到统筹地区以外医疗机构就医的,用人单位应填写《工伤职工转诊转院审批表》(一式两份),持工伤职工社保卡复印件到区工伤保险股核准后方可实施。未按规定审批的医疗费工伤保险基金不予支付。
3、申请工伤再医疗治疗时(如取内固定材料、复查、植物人、职业病等医疗依赖者再治疗等),填写《东营市工伤职工再医疗审批表》持工伤职工社保卡复印件到工伤保险股审核,审核通过后到东营市工伤保险定点医疗机构治疗。未按规定审批的医疗费工伤保险基金不予支付。
劳动能力鉴定
参保职工发生工伤(受到事故伤害或患职业病),经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。向市劳动能力鉴定委员会提请劳动能力鉴定时须先向区工伤保险股提出申请,办理医疗终结手续。
【办理医疗终结时需提供工伤职工社保卡复印件、工伤职工医疗终结申请(A4机打)、工伤认定决定书复印件;工伤职工身份证复印件;】后到区社保股办理申请劳动能力鉴定申报。附《工伤职工医疗终结申请》样本:
工伤职工医疗终结申请
XXX, 男/女,身份证号码为XXXX,在XXX单位工作,于X年X月X日因XXX受伤(简述事故经过),X年X月X日认定为工伤,经XX医院治疗,伤情稳定,现医疗终结,申请劳动能力鉴定。单位意见(公章)
本人签字(手印)XX年X月X日
辅助器具的配置
参保工伤职工需要安装、配置(更换)辅助器具的,到区工伤保险股持社保卡复印件开具《东营市工伤职工配置辅助器具申请通知书》,到区社保股提出配置确认申请,经市劳动能力鉴定确认需要配置辅助器具的,工伤职工凭《东营市配置辅助器具确认通知书》到工伤保险股办理,经核准后,持《东营市工伤职工辅助器具安装介绍函》按国产普及型标准到协议辅助器具配置机构配置。未按规定配置辅助器具的费用工伤保险基金不予支付。
工伤职工康复治疗
参保工伤职工需康复性治疗的(除交通事故及其他第三人原因造成伤害者),到工伤保险股开具《东营市工伤职工康复申请通知书》,办理时需提供工伤职工社保卡复印件,工伤职工身份证复印件,工伤认定书复印件。到区社保股申报工伤康复确认,经劳动能力鉴定委员会工伤康复确认同意康复的,需凭《东营市工伤职工康复确认通知书》到工伤保险股办理,经核准后,持《东营市工伤职工康复治疗通知书》到指定的康复医疗机构(东营市人民医院或东营市正骨医院)进行有计划的工伤康复治疗。未按规定审批的康复费工伤保险基金不予支付。
转诊转院治疗审批
参保职工发生工伤后应到东营市确定的20家工伤保险定点医疗机构就诊。工伤职工需要转院治疗的,遵循“先市内后市外”“转上不转下”的原则,转诊治疗的医院必须是当地工伤保险协议医疗机构(三级甲医院)转出治疗。填报《东营市工伤职工转诊转院审批表》,由工伤保险定点医疗机构主治医师提出意见加盖定点医院审批章(非医疗保险章),持工伤职工社保卡复印件到工伤保险股核准后转到转诊医院治疗。转诊转院审批手续当年有效。未按规定转诊转院审批的医疗费工伤保险基金不予支付。
工伤职工旧伤复发
参保工伤职工经劳动能力鉴定委员会确认旧伤复发的,提供《工伤职工旧伤复发(确认)结论通知书》原件,填写《东营市工伤职工旧伤复发治疗审批表》,持工伤职工社保卡复印件到工伤保险股审核同意后到东营市工伤保险定点医疗机构治疗。未按规定审批的医疗费工伤保险基金不予支付。
医疗费、伤残待遇、工亡待遇申报
申报待遇提交资料时间为每月的1-10号。3万元以上(包括3万元在内)医药费待遇申报资料于每年的3月、6月、9月、12月的1-10号申报。
(详见医疗费、伤残待遇、工亡待遇申报要求及所需资料)
医疗费、伤残待遇、工亡待遇
申报要求及所需资料
在《工伤认定书》生效及医疗终结或伤残等级鉴定后,参保单位可向工伤保险股申领工伤(亡)保险待遇。根据申请待遇项目分别提供如下资料:
(一)申报医疗费待遇需提供的资料(除交通事故及其他第三人原因造成伤害者)(用社保卡支付医疗费的不予报销)。
1、填报加盖单位公章且机打的《东营区工伤保险待遇资格审核表》(纸质一份)、《东营区工伤保险费用申报表》(纸质一份)。
2、参保单位工伤事故报告单(提交原件,单位留复印件);
3、生效的工伤认定决定书(提交原件,单位留复印件);
4、工伤职工身份证复印件。
5、门诊治疗的提供门诊诊断证明书(诊断证明书需加盖医院核对章(红章))、门诊费用单据(原件,加盖医院核对章(红章)),中(西)药费须附相应门诊处方或用药明细(门诊处方或用药明细需机打);检查费用须附相应检查结果报告单;
住院治疗的提供住院或出院诊断明书(诊断证明书需加盖医院核对章(红章))、住院病历复印件(含病案首页、入院记录、住院长期、临时医嘱单、手术记录、使用钢钉、钢板的产品合格证、出院记录等,非A4病历按该顺序粘贴),(病历资料需加盖医院核对章(红章)),检查费用须附相应检查结果报告单(检查报告单需单页复印),住院收据(原件)及住院费用汇总清单(加盖医院核对章(红章));
欠费期间发生工伤的自补缴之日起处理新发生的费用,须提供欠费期间的住院日费用明细。
6、在非定点医疗机构就诊、就医的,提供工伤职工转诊转院审批表。
7、工伤职工本人农行的社保卡复印件或东营市辖区内农行卡复印件。
(二)申报一次性伤残补助金(1-10级)、伤残津贴和护理费(1-4级)待遇需提供的资料。
1、填报加盖单位公章且机打的《东营区工伤保险待遇资格审核表》(纸质一份)、《东营区1-10级工伤待遇核定表》(电子版、只填写人员基本信息)。
2、参保单位工伤事故报告单(复印件)(未在工伤保险支付过医疗费用的提供原件);
3、生效的工伤认定决定书(复印件)(未在工伤保险支付过医疗费用的提供原件);
4、工伤职工身份证复印件
5、劳动能力鉴定书及劳动能力鉴定费收据(原件);
6、已评伤残等级职工一寸彩照一张;
7、因交通事故引发的工伤,用人单位应提供公安交通部门出具的《道路交通事故责任认定书》、《交通事故损害赔偿调解书》或有关结论性证明;
8、工伤职工本人农行的社保卡复印件或东营市辖区内农行卡复印件。
(三)申报一次性医疗补助金待遇需提供的资料。
1、填报加盖单位公章且机打的《东营区工伤保险待遇资格审核表》(纸质一份)《东营区1-10级工伤待遇核定表》(电子版、只填写人员基本信息)
2、单位申报一次性医疗补助金待遇申请。附《一次性医疗补助金待遇申请》样本(机打):
一次性医疗补助金待遇申请
XXX, 男/女,身份证号码为XXXX,在XXX单位工作,于X年X月X日因XXX受伤,X年X月X日认定为工伤,X年X月X日已领取了一次性伤残补助金,X年X月X日与单位解除劳动合同,由单位支付一次性就业补助金XXXXX元,现申请一次性医疗补助金。
单位意见(公章)
XX年X月X日
3、原签订并备案的劳动合同、解除(中止)劳动合同书(原件经办机构留存,解除合同的当月须缴费)
4、参保单位工伤事故报告单(复印件)及 生效的工伤认定决定书(复印件);
5、生效的劳动能力鉴定书(原件)(已领取一次性伤残补助金的提供复印件)
6、工伤职工有效身份证原件及复印件或有效户籍证明;
7、用人单位支付的一次伤残就业补助金电子银行或银行打款凭证及工伤职工收款凭证复印件(工伤职工收到条)
8、工伤保险经办机构、用人单位、工伤职工三方签订的领取一次性医疗补助金的协议。
9、伤残职工一寸彩照一张;
10、工伤职工本人农行的社保卡复印件或东营市辖区内农行卡复印件。
(四)申报工亡待遇(丧葬费、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金)需提供的资料。
1、填报加盖单位公章且机打的《东营区工伤保险待遇资格审核表》(纸质一份);《东营市工亡职工供养亲属资格及待遇核定表》(经办机构填写);
2、参保单位工伤事故报告单(原件);生效的工伤认定决定书(原件);
3、工亡职工有效身份证原件及复印件或有效户籍证明;工亡职工死亡证明、火化证明、户口注销证明(原件);工亡职工供养亲属有效身份证原件、复印件和有效户籍证明、生前提供生活主要来源供养证明;供养亲属一寸彩照一张;
4、因交通事故引发的工伤,用人单位应提供公安交通部门出具的《道路交通事故责任认定书》、《交通事故损害赔偿调解书》或有关结论性证明;
5、参保单位与工伤职工在其受伤前依法签订的有效劳动合同书原件。
6、直系亲属或供养亲属东营市辖区内农行卡复印件。以上四项待遇申报时已解除劳动合同的须提供当时的解除劳动合同书,在职工伤职工须缴费至申报待遇的上月末。
工伤所需材料(注:以下材料及流程因社保政策随时变动,出现工伤时请第一时间与本单位取得联系)
1、身份证复印件(双面)
2、事故详细经过
3、医院诊断证明、门诊病历、X片报告单
4、全部病历资料(医药处方、费用发票、住院明细、手术记录、出院记录)
5、如拨打120,需提供120通话记录、接诊记录
6、如遇交通事故,必须报交警,提供道路交通事故认定书
7、如受伤人员拨打电话告知同事,需提供通话记录
8、对此次事情经过的2个人的证人证言(制式)及证人的身份证复印件(双面);
9、受伤过程、事故现场视频资料,医院就诊照片
10、单位对工作时间、工作职责、工作范围的规定
11、考勤表
医疗及生育报销报销所需材料及流程
(注:以下材料及流程因社保政策随时变动,入院时需咨询医院方)医疗保险住院报销流程
城镇职工医保住院报销流程 目前已经简化了报销流程,患者不需要去社保中心报销,可以直接在医院现场结算的。流程是:
入院时:有医保的患者,凭身份证办理社保登记手续,然后到病房住院。出院时:医生安排患者出院,凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。
生育保险报销流程
入院前在医院住院部消费方式选企业职工医疗保险 入院后向医院医保办提供以下材料进行登记
1、夫妻双方身份证复印件(复印于同一张A4纸上)
2、准生证
3、新生儿医学证明
4、如用男方生育保险报销,需提供女方管辖社区出具的女方无工作证明
5、办理出院费用结算时到结算中心提供医院开的生产证明,费用凭据。
女方生育保险申请生育津贴手续:
在指定时间内提供以下资料到社保局办理
1、参保职工的社会保障卡复印件。
2、准生证、出生证和独子证复印件。
3、生育住院发票复印件、医院病历(盖就诊医院章)。
工伤是什么?
工伤亦称职业伤害,是指职工在生产劳动中所发生的人身伤害,上下班途中非主要责任的交通事故,或者交通事故产生的伤亡和出差途中的伤亡。
当事人应该怎么办?
工作中发生事故,当事人应该怎么办? 第一时间呼唤同时帮忙,同时告知科室相关负责人,以便申请工伤时有人协助你完成事故发生报告填写,避免自己“伤傻了”没法阐述事故发生过程。
由自己或同事及时告知公司工伤申报相关人,以便第一时间从他们那里获得专业的指导意见。
同时,请求同事及时送往附近医院就医,就医时保留所有医院记录,如病历、缴费清单、发票等。
当事人应该怎么办2?
上下班发生交通事故,当事人应该怎么办? 上下班发生交通事故,要第一时间报警,积极配合交警调查取证,坚决不能私了。
警察到达后,尽快前往医院就医。如无法等待警察到来,则需留下现场证据和事故发生主要责任人的车牌号等相关证据。
特别强调:一定要报警,且不能私了,必须由交通事故鉴定报告。
申报人怎么办?
工伤申报人,应该怎么办?
作为公司工伤申报人,收到工伤申报需求后:
第一步:向受伤员工科室负责人确认受伤员工是否有前往医院就医;交通事故事故则确认是否有报警后再前往医院就医。以上行为均有之后再进行第二步
第二步:如是工作是发生人身伤害,则向受伤员工科室负责人了解受伤经过,并要求其提交书面报告,详细阐明事情发生的时间、地点、起因、经过、结果。
如是交通事故,则向受伤员工确认是否报警并无私了行为,并要求受伤员工详细告知事情发生的时间、地点、起因、经过、结果,协助完成事故发生报告。
第三步:公司工伤申报人需七天内,将事故发生报告送往人社局和社保局。送往人社局是为了进行工伤鉴定,送往社保局是为了鉴定完成后金额申报。
第四步:公司工商申报人需三十天内,将事故鉴定报告及相关内容送往人社局。
需要什么材料?
工伤认定需要提供的材料:
1.工商营业执照或企业机读档案登记材料; 2.伤(亡)职工的有效身份证明,如身份证等; 3.劳动合同或事实劳动关系证明;
4.相关病历材料(包括门诊病历、住院病历、X光或CT等检查报告单、诊断证明书);
5.职工工资表、考勤表;
6.职工养老保险手册、就业失业手册及其他参保证明; 7.发生事故的,需提交交警部门出具的道路交通事故认定书或其他有效证明,以及当事人机动车行驶证、驾驶证; 8.其他相关证明材料。全部要求原件和复印件。
过来人说明:
1.工商营业执照可以复印件盖公章、盖与原件相符; 2.一般要求劳动合同,如果材料齐全没有劳动合同,开个事实劳动关系证明也可以;
3.职工工资表,如果懒得打工资表,开个工资证明也可以; 4.道路交通事故认定书必须有,没有无法认定。
审核和认定?
人社局收到工伤认定材料之后,如果没问题就会60日内作出工伤认定书。如果有问题会一直要求进行各种材料的补充,如果没有办法提供要求的材料60日内作出工伤认定中止通知书。
工伤认定后怎样?
工伤认定书下达后,会怎么样? 1.认定书后,人社局会下达一式四份的工伤认定书,人社局留一份,社保局一份,公司一份,受伤人一份。
2.社保局收到认定书后,会要求提供门诊、住院等清单。3.社保局根据提供的缴费清单,核发社保应报销金额,完成后将报销金额打到公司账户。
Step1:工伤认定
1、工伤认定可以有单位申请,也可以个人申请。应该在工伤事发的30天内到当地劳动部门进行申请,遇有特殊情况,经报劳动保障行政部门同意,申请时限可以适当延长。
2、认定工伤需提交材料:
(1)《工伤认定申请表》;
(2)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;
(3)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。指定的医疗机构初次治疗工伤诊断书或职业病诊断书,属于轻伤无需到医院治疗的,由企业医生开具工伤诊断书;
(4)职工本人身份证明;
(5)职工的工伤保险待遇申请;(备用)
(6)企业的工伤报告或劳动和社会保障部门根据职工的申请进行调查的工伤报告。(备用)
特殊情况:(1)属于《企业职工伤亡事故报告和处理规定》统计范围的伤亡事故,安全生产监督管理部门作出具体的结论批复;(2)因工作紧张突发疾病,应提交工作紧张的证明材料;(3)从事抢险救灾、救人等维护国家、社会和公众利益的活动的,提交民政、公安部门出具的证明;(4)因公、因战致残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的,提交伤残证件及指定医院的旧伤复发诊断证明;(5)
因公外出期间失踪的,提交因公外出和人民法院宣告死亡的证明;(6)属于交通事故的,提交公安交警部门确定的事故责任结论证明;(7)特殊情况需提交的其他证明材料。
Step2:伤残鉴定
1、凡因工、因病需进行劳动能力鉴定的职工,用人单位应在规定时间内组织职工进行劳动能力鉴定,以书面形式向劳动鉴定委员会提出申请,并填写《劳动鉴定申请表》。企业不提出申请的,职工及其亲属可以申请,劳动鉴定委员会不得拒绝。
2、劳动能力鉴定的主体与时间:
初次劳动能力鉴定是由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请。
申请的时间应当是工伤职工的伤情处于相对稳定的状态或者是已经痊愈,等到治疗出院后携带医院的诊断证明及相关资料(如x光片)再到劳动部门进行。
3、申报劳动能力鉴定所需的常规材料及要求
(1)填写《劳动能力鉴定申请表》,表上贴上本人的一寸近期免冠照片,若有单位负责则压照片盖上单位公章;个人申请需提供单位名称、单位详细地址、单位联系人姓名及电话,并且当场通知单位联系人。
(2)工伤认定决定书原件及复印件。(3)携带被鉴定人本人身份证原件复印件。(4)提供完整连续的病历材料。
其中,住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身份证到医院病案室复印病志,同时加盖医院病案管理专用章之后即病志原件),原件被鉴定中心保留,再用可以再去病案室再提。
未住院的需提供急诊或门诊的病志原件并复印件、诊断书及辅助检查报告单原件并复印件,审核原件保留复印件。
总之,应提供的材料主要包括:工伤认定决定书(或工伤证),工伤诊断证明,以及医院记载的有关负伤职工的病情、病志、治疗情况等资料(包括有关的放射材料等)。
4、流程说明:
劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为10个伤残等级,最重的为一级,最轻的为十级。生活自理障碍分为3个等级:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
a.劳动鉴定受理---劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。
b.进行劳动鉴定---市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论,必要时,作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。
C.劳动鉴定复核---单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的,可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。
劳动能力鉴定结论作出之日起1年后,工伤职工或者其直系亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的,可以申请劳动能力复查鉴定。
Step3:按伤残等级赔偿(当地上年平均工资)
详见《工伤保险条例》工伤保险待遇第五章。
小贴士:
A.如果工伤者本人提出离职,那么单位应该给与劳动就业经济补偿(一次性支付),您所提到的一次性赔偿部分应该由社保基金管理中心予以支付;
B.工伤人员,单位不得以任何要求辞退,除工伤者本人自行提出;如果单位违反,劳动者可以向当地劳动仲裁机关提出仲裁; C.如果单位已经按月缴纳医疗保险,那么住院期间所发生费用应该由社保统筹支付。
网站: [1] 法律快车
[2] 劳动资讯网
http:///zhuanti/0618/
一、法律咨询—工伤→是否存在劳动关系?
有劳动关系直接
↓
申请工伤认定:(工伤认定申请表)
1、受伤职工身份证复印件
2、单位营业执照复印件
3、劳动合同书复印件或者事实劳动关系证明
4、事故现场及职工受伤后的全身照
5、证人证言两份
6、医疗机构证明材料
只有事实劳动关系
↓
向事故发生地申请劳动仲裁或向人民法院起诉,要求确认事实劳动关系。
1、受伤害职工身份证复印件
2、单位营业执照复印件
3、事故现场及职工受伤后的全身照
4、证人证言两份
5、证明劳动关系的相关证据材料
6、医疗机构证明材料
二、申请劳动能力鉴定 ↓
准备证据材料向劳动能力鉴定委员会申请鉴定
三、申请劳动仲裁
↓
事故发生地申请(收集本次工伤相关的证据材料)
四、起诉至人民法院
↓
仲裁结果不服或仲裁仲裁未受理
1、劳动能力鉴定申请表;
2、《工伤认定决定书》;
3、医疗机构出具的病历、诊断证明,检查、检验等诊疗资料。
4、工伤职工由于工伤直接导致其他疾病的,应当在申请劳动能力鉴定时一并提出确认申请,并提交工伤医疗服务机构出具的相关资料。
办理程序:
1、申报材料经市劳动能力鉴定委员会办公室审核,申请人所报材料符合进行劳动能力鉴定(确认)条件的,发给《工伤职工劳动能力鉴定、确认受理通知书》,申请人提供材料不完整的,应当场或在10个工作日内签发《劳动能力鉴定、确认补正材料通知书》。
2、自出具受理通知书之日起,60日内作出劳动能力鉴定结论,因伤情复杂,涉及医疗卫生专业较多的,鉴定工作时限可以适当延长,但延长时限不得超过30日。
3、《工伤职工劳动能力鉴定(确认)结论通知书》于作出之日起20个工作日分别送达工伤职工(或其直系亲属)和用人单位,并抄送唐山市社会保险事业管理局。
4、对市劳动能力鉴定委员会做出的初次劳动能力鉴定结论不服的,可在收到结论后15日内向省劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。
一、申请条件:
1、伤(亡)者受伤害前已参加惠州市工伤保险;
2、伤(亡)者已经惠州市劳动保障行政部门认定为工伤;
3、申请人是用人单位、伤者或者直系亲属、工会组织。
二、申请时限:
1、因工负伤未致残的,申请人应在医疗终结后30日内申请工伤补偿;
2、因工负伤致残的,申请人应在伤残鉴定后30日内申请工伤补偿;
3、因工负伤死亡的,申请人应在医院出具死亡证明后30日内申请工伤补偿。
三、提交材料:
1、经确认的《工伤事故报告表》(可传真);传真:55626502、《惠州市工伤保险待遇申报表》;
3、工伤认定书原件;
4、工伤职工就医时应向门诊或住院科室医生提供《惠州市工伤参保职工就医告知书》,并保留一份作为报销凭证。
5、身份证(见原件留复印件);
6、门诊治疗的提供原始票据、费用清单(或检查报告)和疾病诊断证明复印件;
7、住院治疗的提供原始票据、费用明细清单、出院小结(疾病诊断证明);
8、转市外医院治疗的,提供经同意的《惠州市工伤职工转诊转院申请表》;
9、工伤复发的,提供经同意的《惠州市工伤职工工伤复发治疗申请表》;
10、评定伤残或护理等级的,提供《惠州市工伤职工劳动能力鉴定结论》;
11、工亡职工有供养的,提供供养人身份证复印件、当地派出所出具的供养人与工亡职工的关系证明。供养人为成年人的,提供当地镇以上政府出具的无收入证明或惠州市劳动能力鉴定委员会出具的无劳动能力鉴定结论;
12、配置辅助器具的,提供经惠州市劳动能力鉴定机构同意的《工伤职工安装或购置辅助器具审批表》及经市工伤保险经办机构核准的《惠州市工伤职工辅助器具配置核准表》。
13、享受长期待遇的伤残职工和供养亲属于每年6月和12月提供用人单位或居住地户籍管理部门出具的生存证明。
14、到统筹地区以外就医需要申报交通、食宿费用的,提供交通、食宿费用票据
15五至十级伤残职工申报一次性医疗补助金,提供解除或终止劳动关系的证明。
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开发区各参保单位: 根据《工伤保险条例》(国务院令第375号),《天津市工伤保险若干规定》(天津市人民政府12号令)。按照2008年7月1日天津开发区与天津市工伤保险信息系统并网的要求,开发区工伤保险经办流程将按市中心的经办流程进行调整。特提示如下:
一、工伤事故备案
用人单位职工发生工伤事故后,须24小时内进行网上备案。备案成功后打印《天津经济技术开发区工伤备案表》一式两份,并于5日内到分中心办理正式备案手续。
特别提示:如遇到网络等问题不能网上进行备案的,用人单位应下载工伤业务用表,需手填《工伤事故备案表》(津社保工支字1号),并于24小时内传真至分中心进行备案。传真电话:66370761
填表说明:事故经过部分包括时间、地点、详细经过、就医情况(初步治疗及诊断结果另注明门诊/住院治疗)、证明人(2人)需详细填写。正面加盖单位公章、背面左下角盖法人章。
如在外地发生工伤事故,可就近到当地的医院治疗,病情稳定后及时转回天津。开发区社保分中心网址:si.teda.gov.cn
二、工伤职工登记
用人单位工伤职工经劳动部门认定工伤后,应于30日内到分中心办理工伤登记手续。所需申报材料:
1、用人单位填写《工伤职工登记表》并签章齐全(津社保工支字3号);
2、工伤职工身份证复印件(留存复印件);
3、《工伤认定决定书》原件(留存);
4、《天津市工伤职工停工留薪期确认通知》原件(留存);
5、《诊断证明》复印件;
6、如工伤职工进行伤残鉴定,需出具《天津市劳动能力鉴定结论表
(三)》原件(留存);
7、如伤残职工配置辅助器具,需出具《天津市工伤职工辅助器具配置表
(三)》;
8、工伤职工受伤前12个月的缴费工资证明,单位盖章(缴费不满12个月的,提供工资支付凭证并留存复印件);
9、工伤职工伤残证复印件。
特别提示:经劳动保障行政部门认定因工死亡的,还需提供:《居民死亡医学证明书》的原件和复印件(留存复印件)或其他死亡证明(留存)。经办时间:每月15日至25日
三、工伤保险医疗费申报
1、用人单位填报《天津市工伤保险待遇申报交接(退单)表》 门诊费用申报所需材料:①诊断证明;
②红联和蓝联收据;
③明细清单(可为手写并盖章);
④处方各类报告单(附于对应清单后);
⑤每次就诊的病历(复印件)。
粘贴注意事项: 将单据自下而上鱼鳞式粘贴在《天津市工伤保险单证粘贴单》上,每张粘贴单粘贴一天的票据(如果有同一天在两所以上的医院就诊请分开粘贴),每一天的票据门诊挂号联在最前,红票蓝票收据、对应的明细及处方、报告单为一套,按套粘贴,最后附当天的就诊病历复印件。住院费用申报所需材料: ①
出院诊断证明;
②
红联和蓝联住院收据;
③总费用清单原件(非每日清单);
④其他住院病历材料:首次病程记录、住院病历、手术记录、各种检查报告、出院记录。
2、《工伤认定决定书》复印件(留存);
3、《天津市工伤职工停工留薪期确认通知》复印件(留存)
四、伤残津贴等待遇审核支付
伤残津贴、护理费和供养亲属抚恤金为社发待遇。每年1月份,用人单位通知工伤职工出具由街道盖章的证明,其中在学的学生由学校提供,内容包括:居住地址,联系电话,联系人。如不及时提供证明,可能造成工伤职工不能及时享受长期待遇。
五、配置辅助器具费用审核支付
填报《天津市工伤人员配置辅助器具支付表》;附分中心出具的《工伤职工配置辅助器具限额通知书》和发票(发票粘贴到《天津市工伤保险粘贴单》上)。
六、康复治疗
(一)工伤认定前需要进行康复治疗的,提供工伤医疗机构出具的康复评定、康复计划、康复时间和预计费用到分中心进行备案。
(二)工伤认定后需要进行康复治疗的,工伤职工医疗康复前,用人单位应先到分中心办理康复确认手续。所需申报材料:
1、工伤医疗康复机构开出的《住院证》;
2、工伤医疗康复机构的康复评定、康复计划、时间和预计费用;
3、工伤职工和用人单位的医疗康复申请。
(三)停工留薪期满后,需要进行住院或门诊职业康复的,用人单位到分中心办理康复确认手续。
所需申报材料
1、劳动能力鉴定委员会出具的职业康复鉴定表;
2、职业康复机构出具的《住院证》;
3、职业康复机构出具的康复评定、康复计划、时间和预计费用。
特别提示:工伤医疗康复时间一般不超过三个月。停工留薪期内医疗康复时间最长不超过停工留薪期。
七、工亡待遇申报
丧葬补助金、一次性工亡补助金的核定 用人单位所需申报材料:
《居民死亡医学证明书》的原件和复印件(留存复印件)或其他死亡证明(留存)。
八、供养亲属抚恤金(社发)申报
用人单位应填写《天津市工亡职工供养亲属抚恤金支付审核名册》,所需申报材料:
1、关于工亡职工的证明材料:
(1)工亡职工的《工伤认定书》复印件(留存);
(2)工亡职工的《居民死亡医学证明书》或其他死亡证明复印件;
(3)劳动保障部门出具的职工下落不明的认定证明(留存);
(4)工亡职工死亡前12个月的缴费工资核定表或领取养老金凭证,缴费不满十二个月的工资支付凭证(留存)。
2、关于供养亲属申请人的证明材料:
(1)供养亲属申请人的身份证及复印件(复印件留存);
(2)供养亲属申请人的户口簿及复印件(复印件留存);
(3)户籍所在地派出所出具的与工亡职工的亲属关系证明(留存);
(4)城镇户口的供养亲属,需要提供街道办事处以上政府部门的无生活来源证明;农村户口的供养亲属,需要提供乡、镇以上政府的无生活来源证明。
(5)完全丧失劳动能力的需提供劳动能力鉴定委员会出具的《天津市劳动能力鉴定结论表
(三)》(留存);
(6)公安、政府部门或市级公证部门出具的供养亲属申请人与工亡职工亲属关系和工亡职工供养关系的证明材料或公证材料(如不能提供3、4项证明时才需提供该项证明)。
(7)孤寡老人、孤儿需提供县级以上民政部门的证明(留存);
(8)证明其亲属关系的其它证件和材料(供养亲属抚恤金从工亡职工死亡次月开始支付)。
九、民事伤害赔偿核定
用人单位申报涉及民事伤害赔偿工伤职工工伤保险待遇时,须提供法院出具的《民事判决书》、《民事调解书》或公安交通管理部门出具的《道路交通事故责任认定书》、《道路交通事故损害赔偿调解书》(以下简称“民事伤害赔偿法律文书”)的原件(留存复印件)。
十、工伤职工变动的处理
用人单位填报《天津市工伤职工变动名册》(津社保工支字4号)附:《用人单位解除劳动关系通知书》复印件;用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的原始凭证复印件等办理解除工伤保险关系手续。
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