儿童死亡评审报告总结(推荐7篇)
为全面了解我市5岁以下儿童死亡情况,认真分析5岁以下儿童死亡的原因,制订干预措施,降低5岁以下儿童死亡率,///年11月30日我市召开“5岁以下儿童死亡评审会议”,会上,专家们对我市5岁以下儿童死亡进行了评审。现将评审情况总结如下:
一、评审现状
///年我市五县两区产妇总数为///人,其中活产数为///人。全市5岁以下儿童死亡人数///人,其中婴儿死亡数为///人,占总死亡人数的57.9%,新生儿死亡78人,占总死亡人数的33.5%,占婴儿死亡数的57.8%。
二、评审内容
全市上报的5岁以下儿童死亡完整病例中抽取的7份病例,其中新生儿死亡病例4份,占总病例数的57%。
三、评审组织
按照儿童死亡评审规范要求,新生儿死亡评审需妇产科、儿科、保健专家同时参加。评审会议由濮阳市卫计委妇幼科科长///主持,评审委员会成员,///妇幼保健院副院长;///人民医院儿科主任医师;///人民医院妇产科主任医师;///人民医院妇产科主任医师;///医院儿科主任医师;///医院妇产科副主任医师;///院妇产科副主任医师;///医院儿科副主任医师;///医院儿科主任医师///产科主任医师;///产科副主任医师;///妇幼保健院儿科副主任医师;///妇幼
保健院产科主任医师;///妇幼保健院产科主任医师;///妇幼保健院产科主任医师;///妇幼保健院妇科科主任医师;///妇幼保健院保健部副主任医师;///妇幼保健院儿科主任医师;///妇幼保健院ICU科副主任医师;///妇幼保健院儿科副主任医师。
三、评审目的
1、进一步明确死因,特别是对县级讨论不能确定死因的死亡,做出最可能的死因诊断或推断。
2、根据新生儿死亡评审规范的要求,利用新生儿死亡影响因素分析表,从孕产妇/家属或母亲/养护人、医务人员、管理这三个方面的时间、认知、喂养、知识技能、动态监测、病例管理、沟通、药物供应、实验室检查、仪器设备等方面进行全面评审,确定每一例死亡是否可以避免,最后将评审意见填入新生儿死亡评审分析报告中,为进一步降低5岁以下儿童死亡率提出关键性的指导意见。
四、评审结果
1、经评审分析,创造条件可避免死亡2人,占死亡总数的28.6%,不可避免死亡5人,占死亡总数的71.4%。
2、从死亡影响因素方面看,孕产妇/家属或母亲/养护人占主要因素,其次为医务人员和其他社会制度。孕产妇/家属或母亲/养护人因素主要表现为其就诊时间和认知知识的欠缺,医务人员因素主要表现为知识技能和病例管理方面。
五、结果分析
1、加强三级妇幼保健网络建设,切实做好儿童保健系统管理
三级妇幼保健网络健全是收集妇幼保健信息、做好儿童死亡监测及评审的基础,孕产妇、儿童系统管理是妇幼卫生工作的核心,各级单位必须认真履行自己的职责,才能保证儿童死亡监测工作的质量。
2、完善相关记录和登记,注意工作细节。
各级医疗卫生机构的公共卫生服务意识进一步提高,积极承担预防保健和妇幼卫生信息工作。完善相关登记和填写内容,尽量做到信息真实、完整和准确。
3、加强群众对疾病认识程度和就诊时机,做好健康教育宣传工作。
4、增强相关部门间的协作和信息交流反馈,保证数据质量。
为了避免儿童死亡漏报,应建立信息反馈制度,及时将县市级医疗机构内的儿童死亡等相关信息反馈到相应的村、乡进行追踪、落实。加强质控,做好相关部门的数据核对,保证数据准确。
六、干预措施:
1、大力开展卫生科普知识宣传教育,提高全民自我保健意识,重视婚前医学检查,减少先天遗传性疾病的发生。
2、完善三级妇幼保健网,加强村级妇幼保健工作,提高基层保健人员素质和专业技能,发现婴幼儿危急情况及时转诊、及时治疗。认真做好围产期保健工作,加强孕产妇系统保健管理,对孕期各种高危因素做到早发现早治疗,降低早产发生率。因为早产是新生儿死亡的主要原因,降低早产发生率也就相应降低了婴儿死亡率。
3、提高医疗保健单位的诊疗技术水平,加强对新生儿复苏新法 的培训,减少可避免死亡及创造条件可避免的死亡。
4、建立医疗保障系统,不断完善农村合作医疗,使经济落后地区的儿童能够得到更好的救治。
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///////
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取广西统一的儿童死亡报告卡、调查报告及病历,对全市两县两区的2008~2010年儿童死亡15个镇级监测点的上报材料进行统计分析。
1.2 方法
按照《广西5岁以下儿童死亡监测方案》的要求,市级监测办每季度将监测点上报的儿童死亡报告卡和病历进行评审,并依据国家疾病分类ICD-9进行儿童死因分类。通过综合分析明确每例儿童死亡诊断和诊断依据,对死亡的相关因素进行了分析并提出了可行性建议。
2 结果
2.1 不同年龄儿童死亡分布
5岁以下儿童共死亡317例,其中新生儿死亡206例,婴儿死亡251例,1~4岁儿童死亡66例。
2.2 各年龄段儿童死因及构成
见表1。
2.3 死亡地点及构成
317例中死在家中的128例,占40.38%;死在省市级医院的72例,占22.71%;死在县区级医院的65例,占20.50%;死在途中的38例,占11.99%;死在乡级医院的14例,占4.42%。
2.4 评审结果
317例中可避免死亡228例,占71.92%;不可避免死亡89例,占28.08%。
3 讨论
本文结果显示,钦州市2008~2010年5岁以下儿童死亡监测点的前两位死因为早产低出生体重和出生窒息。国内报道的早产儿死亡率为12.7%~20.8%,体重愈低死亡率愈高,尤以<1000 g死亡率更高[1]。WHO 2005年的统计数字表明,每年400万新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息,即新生儿窒息导致的死亡占1/4。我国妇幼卫生监测显示:2005年新生儿死亡率为19.0%,前3位死因为早产和低体重、窒息、肺炎,窒息占第2位[2]。因此应加强产前检查,宣传孕期保健知识,孕期营养要均衡丰富,避免各种精神创伤及过劳、戒烟酒,同时避免被动吸烟。保持精神愉快,避免意外创伤及高危妊娠,加强对高危妊娠的保健管理,以保证胎儿的健康生长发育,减少早产低体重儿的出生。
提高产科接产质量,加强医务人员对新生儿窒息抢救技术的培训,熟练抢救复苏的整个过程,加强产儿合作,共同商讨疑难危重产妇,采取有效措施,及时应对突发情况,新生儿科医生要全面了解每位产妇存在的高危因素,随时做好新生儿复苏的抢救准备工作,并对复苏后的新生儿进行严密监护和处理,减少新生儿窒息死亡的发生。
做好婚前医学检查,孕前、孕期及产时保健。规范产科工作,提高围产保健质量,坚持孕前3个月至孕3个月补充叶酸,预防神经管畸形[3]。规范开展产前筛查和产前诊断工作,加强对产科、检验及B超人员的培训,确保出生缺陷诊断的准确性与及时性。广泛开展健康教育,采取有效方式宣传优生优育知识,孕期预防感染性疾病,合理营养,合理用药,避免接触有害物质等,提高全民自我保健意识和保健知识水平,降低各种先天畸形的发生,提高人口素质。
加强专业人员技术水平和危重病的识别和急救能力;按儿童系统管理对其进行定期体格检查,加强呼吸道疾病的管理,做到早预防早诊治,减少肺炎造成的死亡。
有40.38%的儿童死亡地点在家中,因此应加强健康教育,让家长能够识别常见疾病的早期症状,减少延误,及早到医院就诊。评审结果为可避免死亡的占71.92%,因此应努力减少可避免死亡,并在可避免死亡病例中吸取教训,根据主要影响因素制定干预措施,有效降低5岁以下儿童死亡。
摘要:目的 寻找影响儿童死亡的主要死因,为降低5岁以下儿童死亡率提供对策和依据。方法 分析统计20082010年钦州市儿童死亡监测点上报的儿童死亡报告卡及病历。结果 监测点上报5岁以下儿童死亡共317例,全部进行评审,前四位主要死因分别为早产低出生体重、出生窒息、其他先天异常和肺炎。结论 加强围产期保健、高危妊娠管理,提高产时监护及新生儿疾病抢救能力,重视产前筛查工作,提高科学准确的产前诊断水平,是降低5岁以下儿童死亡率的关键。
关键词:5岁以下儿童死亡,死因,评审
参考文献
[1]金汉珍主编.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:193.
[2]叶鸿瑁.中国新生儿窒息复苏项目及复苏技术新进展.中国小儿急救医学,2008,15(1):4.
预案假设一级紧急情况(摩托三轮车戴隐形火种进站加油,用加油壶自燃,在摩托车加油区)
加油站立即启动应急预案,领导指挥小组实施抢救工作,并同时报告市救援指挥中心随时做好增援准备,救援小组迅速使用手提式干粉灭火器实施抢救,推车式灭火器随后跟上,同时疏散非现场人员,因抢救及时,消防器材使用得当,险情被消灭在萌芽状态,没有造成人员伤亡和其他险情,把事故损失降到最低,演练结束。
总结:
1、安全领导小组指挥得当,对存在的问题,采取有效措施,加以改进。
2、职工应急救援常识教育加强,应急救援器材使用熟练。
3、落实岗位责任制和各项规章制度。
一、评审对象
各县区发生在县级及以上医疗保健机构内的新生儿死亡病例。
二、评审范围
1.县区级评审:对符合条件的全部新生儿死亡病例进行评审。
2.地市级评审:对疑难、典型及有共性的病例进行评审。
三、评审职责
1.卫生行政部门职责
(1)负责组织管理新生儿死亡评审工作。
(2)成立本辖区内新生儿死亡评审组。
(3)提供和保障新生儿死亡评审所需的专项经费。
(4)及时反馈评审结果,并向上级卫生行政部门提交新生儿死亡评审总结报告。
(5)组织制定相应的管理制度,并监督、指导技术服务规范的实施。
2.各级妇幼保健机构职责
在卫生行政部门的领导下,负责新生儿死亡评审工作的具体组织和实施。
(1)县区级妇幼保健机构
1)收集和管理本辖区内医疗保健机构填写的《医疗保健机构新生儿死亡调查表》(以下简称“死亡调查表”,见附件1)和《儿童死亡报告卡》(以下简称“死亡报告卡”,见附件2)。
2)组织评审组专家对评审对象进行评审,并收集评审组负责完成的“新生儿死亡评审分析报告”(见附件3),完成县区级“新生儿死亡评审总结报告”(见附件4)。
3)向同级卫生行政部门和市妇幼保健院上报“新生儿死亡评审分析报告”和“新生儿死亡评审总结报告”,同时将所有“死亡调查表”和“死亡报告卡”上报到市妇幼保健院基保科,并注明需要市级评审的疑难病例。
4)**区需将《医疗保健机构新生儿死亡调查表》、本级的新生儿死亡评审分析报告和新生儿死亡评审总结报告录入网络直报系统。
(2)市妇幼保健院
1)组织市级评审组成员参加县区级评审。
2)审核本辖区内县区级妇幼保健机构上报的“死亡调查表”、“死亡报告卡”及“新生儿死亡评审分析报告”。
3)组织评审组专家对疑难、典型或有共性的病例进行评审及专题培训,并收集评审组负责完成的“新生儿死亡评审分析报告”。完成市级“新生儿死亡评审总结报告”。
4)将市级对国家级监测点的新生儿死亡评审分析报告、新生儿死亡评审总结报告录入网络直报系统。
5)收集省级评审要求的新生儿死亡病例资料,与需要省级评审的疑难病例一起上报到省妇幼保健院基保科。
6)向同级卫生行政部门和省级妇幼保健机构上报市级“新生儿死亡评审分析报告”和“新生儿死亡评审总结报告”。
四、评审原则
遵守国家卫生计生委《医疗机构病历管理规定》。
1.保密原则:评审结论不对社会公布;评审人员不得将评审相关资料、评审经过与结论对外披露。所提供的病历应隐去评审对象的个人和家庭等信息。
2.少数服从多数原则:根据多数人意见确定评审结论。
3.相关学科参评原则:死亡原因涉及其它相关学科时,应邀请相关学科专家参加评审。
4.评审结论不作为医疗事故鉴定的依据。
五、评审频率、内容和程序
1.评审频率
市级每年一次,县区级每半年评审一次。
2.评审内容及程序
(1)资料收集
各级医疗保健机构在新生儿死亡发生后的7天内组织院内死亡新生儿病例讨论;由产、新生儿/儿科医生负责填写“死亡调查表”及“死亡报告卡”,并报至辖区内县区级妇幼保健机构。
(2)召开评审会
各级妇幼保健机构受卫生行政部门委托,组织召开新生儿死亡评审会。
1)了解死亡新生儿诊治情况的相关人员汇报“死亡调查表”(需携带隐去个人和家庭信息的原始病历或复印件到会,以备专家询问);
2)评审组专家针对死亡病例进行提问并讨论;确定新生儿死亡原因和根本死因。
3)评审组专家针对新生儿死前诊治过程中存在的问题提出改进意见,并对每例死亡新生儿完成“新生儿死亡评审分析报告”。
(3)完成“新生儿死亡评审总结报告”
妇幼保健机构对每次评审的所有“新生儿死亡评审分析报告”进行归纳总结,并在评审后2周内完成“新生儿死亡评审总结报告”。
(4)各级妇幼保健机构将“新生儿死亡评审总结报告”报至同级卫生行政部门及上级妇幼保健机构。
(5)各级卫生行政部门将评审结果反馈给辖区内各级医疗保健机构,将有典型意义的评审结果逐级向下级卫生行政部门通报。
新生儿死亡评审流程见附件5。
六、评审要求
1.评审组要求
各级评审专家组以当地有经验和知名的产科、新生儿科/儿科专家为主,每次评审会产科和新生儿/儿科专家至少各2名及以上,每次参加评审会的专家至少有7人及以上。县级召开新生儿死亡评审会至少应邀请1-2名市级专家参与。
2.新生儿死亡调查表
(1)及时填写:新生儿死亡调查表必须在新生儿死亡后7天内完成。
(2)填写人员:所有符合评审要求的新生儿死亡病例的调查表均由参与救治的儿科医生和产科医生分别填写,即使死亡发生在儿科,也要请产科医生填写相关的产科信息,如果是由外院转诊,需要询问家属是否有转院病历摘要或询问家属孕产期和转院前的救治情况。
(3)填写内容必须完整、真实、详细,特别是调查表中的新生儿母亲妊娠并发症/合并症的主要处理过程(307)、新生儿本次异常情况的主要处理过程(602)、新生儿科/儿科入院后治疗和抢救过程(801),其中“307”包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等;“602”包括发热、青紫、呼吸困难、拒乳、呕吐、腹泻、反应差、抽搐、脐带残端发红或流脓、皮疹、皮肤黄染等症状、体征;“801”包括临床表现及发生时间,辅助检查,采取措施,如吸氧、辅助通气,所用药物名称、剂量、给药途径,喂养,保暖等。
3.死因诊断
新生儿死亡评审主要是对死因作出正确诊断。在分析死因时,如有多个疾病或情况导致死亡,首先确定正确的死因链,最后确定根本死因。
4.新生儿死亡相关因素分析
根据《新生儿死亡评审规范(试行)》的要求,找出影响新生儿死亡的主要因素,并提出可补救的措施。分析可按照时间顺序孕期、分娩期、新生儿期,人员则包括孕产妇、家庭成员、医务工作者和管理人员。详见表1.5.评审结论
(1)可避免死亡:根据本地区医疗保健设施条件和技术水平以及孕产妇个人身心状况,死亡,死亡可以避免,但因某一环节处理不当或失误造成的死亡。
(2)创造条件可避免死亡:由于本地区医疗保健设施条件、技术尚未达到应有的水平,或因个人和家庭经济困难、缺乏基本卫生知识而未能及时寻求帮助造成的死亡,但通过改善这些条件可以避免。
(3)不可避免死亡:由于本地区特别是省级医疗保健技术水平所限,尚不能避免的死亡。
附件1
医疗保健机构新生儿死亡调查表
请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表,必要时通过询问死亡新生儿家庭成员获得信息,并在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。
1.基本情况
编号(按新生儿死亡数排序)
□□□
省
市(地)
县(市、区)
死亡新生儿所在医院
医院级别
(1)省级
(2)市(地)级
(3)县(市、区)级
(4)其他
填表日期
****年**月**日
填表人姓名
所在科室
联系电话(加区号)
2.新生儿母亲的基本情况
201
母亲的年龄
周岁
202
母亲文化程度
(1)小学及以下
(2)初中
(3)高中
(4)大专及以上
203
母亲职业
3.新生儿母亲妊娠和分娩情况
题号
调查内容
选项
跳至
301
孕、产次数
孕
次,产
次
302
既往早产次数
次
303
本次分娩孕周周天
304
既往分娩出生缺陷儿
(1)无
(2)有,名称_________
305
本次妊娠期间
产前检查次数
(1)早孕
次
(2)中孕
次
(3)晚孕
次
306
本次妊娠期间有无
并发症/合并症
(1)有,名称
(2)无
308
307
请描述妊娠并发症/合并症的主要处理过程(并发症/合并症包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等)。如果内容较多,请另加附页。
疾病名称
出现孕周辅助检查
治疗过程
是否转诊
308
分娩地点
(1)医院名称
(2)家中
(3)途中
309
分娩医院级别
(1)省
(2)市(地)
(3)县(市、区)
(4)乡(镇)
(5)其他
310
分娩方式
(1)阴道自然分娩
(2)产钳、吸引器、臀牵引
(3)剖宫产
(4)其他
311
助产人员
(1)医生
(2)助产士/护士/村接生员
(3)其他人员
312
有无分娩并发症
(1)有
(2)无
401
313
请描述分娩并发症的主要处理过程(并发症包括胎儿宫内窘迫、产时子痫、胎膜早破、产程延长、心功能衰竭、感染、子宫破裂等)。如果内容较多,请另加附页。
疾病名称
发生时间
辅助检查
药物治疗
是否转
诊
儿科医生是否在场
4.新生儿出生时情况
题号
调查内容
选项
跳至
401
出生时间
****年**月**日
时
分
402
性别
(1)男
(2)女
(3)不详
403
出生体重
(1)
克
(2)未测
404
胎数
(1)单胎
(2)双胎
(3)三胎及以上
405
阿氏(Apgar)
评分
(1)1’
分,5’
分,10’
分
(2)未评
406
羊水污染
(1)有,I0
II0
III0
(2)无
407
新生儿窒息复苏
(1)有
(2)无
501
408
复苏人员
(1)产科医生
(2)儿科医生
(3)助产士/护士
(4)麻醉师
409
辐射抢救台
(1)使用
(2)未使用
410
请详细描述复苏抢救过程(在下表相应格内划“√”)
时间
措施
~1分钟
~2分钟
~3分钟
~4分钟
~5分钟
~10分钟
~15分钟
~20分钟
給氧
正压通气
气管插管
胸外按压
肾上腺素
5.新生儿喂养与护理
501
是否开始喂养
(1)是
(2)否
502
喂养方式
(1)母乳喂养
(2)混合喂养
(3)人工喂养
(4)其他
503
保暖方式
(1)暖箱
(2)电暖器
(3)辐射台
(4)空调
(5)其他
504
新生儿访视
(1)有
(2)无
6.本次异常情况就诊经历(如以前未就诊,跳至
701)
601
本次病程中所就诊医院及诊断(按就诊的时间顺序列出)
医院,诊断
医院,诊断
医院,诊断
602
请详细描述主要处理过程(常见症状/体征包括:发热、青紫、呼吸困难、拒乳、呕吐、腹泻、反应差、抽搐、脐带残端发红或流脓、皮疹、皮肤黄染等)。如果内容较多,请另加附页。
症状/体征
及发现时日龄
用药名称
及方法
其他处理(吸氧、辅助通气、喂养方法、保暖方法)
7.本次入院情况
701
入院时间
****年**月**日
时
分
702
入院时日龄
_______天______小时
703
入院诊断
8.本次入院后治疗和抢救过程
801
请描述主要治疗、疗效和抢救过程(应包括临床表现及发生时间,辅助检查,采取措施,如吸氧、辅助通气,所用药物名称、剂量、给药途径,喂养,保暖等)。如果内容较多,请另加附页。
9.新生儿死亡情况
901
死亡时间
****年**月**日
时
分
902
死亡时日龄
______天_______小时
903
死亡地点
(1)产科
(2)新生儿科/儿科
(3)其他_________
904
死亡诊断
905
是否放弃治疗
(1)是,原因:
①病情危重
②经济原因
③担心不良预后
④其他
(2)否
906
是否做尸体解剖检查
(1)是,报告结果
(2)否
907
是否进行院内死亡病历讨论
(1)是
(2)否
908
病历号
(1)新生儿病历
(2)母亲病历
《医疗保健机构新生儿死亡调查表》填表说明
请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表,必要时通过询问死亡新生儿家庭成员获得信息,并在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。
1.基本情况
101编号:由县区妇幼保健机构人员统一排序后填写,需与“儿童死亡报告卡”
编号一致。
3.新生儿母亲妊娠和分娩情况
301孕产次数:应包括本次,所以至少各为1次。
302既往早产次数:不包括本次。
303本次分娩孕周:例:36-2周,应统一填为35周5天,不要填为36周-2天。
304既往分娩出生缺陷儿
:列出诊断名称。
306本次妊娠期间有无并发症/合并症:包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等。
307妊娠并发症/合并症的主要处理过程:
辅助检查:指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查,如:血尿常规、B超、肝肾功能检查、阴道宫颈分泌物涂片、HIV、梅毒筛查等;
治疗过程:要包括治疗方法、药物名称、剂量、给药途径等。
311助产人员:可以多选。
312有无分娩并发症:分娩并发症包括胎儿宫内窘迫、产时子痫、胎膜早破、产程延长、心功能衰竭、感染、子宫破裂等。
313分娩并发症的主要处理过程:
辅助检查:指诊断处理并发症/合并症做过的主要检查的结果,如:胎心监护、血尿常规、B超等;
药物治疗:要包括药物名称、剂量、给药途径等。
4.新生儿出生时情况
405阿氏(Apgar)评分:应分别填写出生后1、5、10分钟时的评分结果。
406羊水污染:如有,应圈出随后的污染程度,如
Io
408复苏人员:可以多选。
5.新生儿喂养与护理
504新生儿访视:指新生儿出院后儿童保健医生入户对新生儿进行全身检查、指导。
6.本次异常情况就诊经历
601本次病程中所就诊医院及诊断:按就诊的时间顺序列出医院名称和主要诊断。
602描述主要处理过程:
用药名称及方法:包括药物名称、剂量、给药途径等。
辅助通气:应详细说明气囊面罩复苏器加压给氧,或气管插管加压给氧等。
8.本次入院后治疗和抢救过程:描述要具体,并注意描述采取每项治疗措施后患儿的临床表现的改变情况。
辅助检查:指新生儿本次住院后治疗抢救过程中所做的各种检查结果,如血、尿常规、肝肾功能、胸片、B超、CT、核磁检查等。
9.新生儿死亡情况
905是否放弃治疗:如为放弃治疗,在“(1)是”上划圈后,询问放弃的原因,并在其后相应的选项上划圈。
908病历号:如新生儿死亡发生在产科需提供母亲病历号,如发生在新生儿/儿科,需提供母、儿病历号,以备查阅。
附件2
儿童死亡报告卡
区县□□□□□□
□补卡
编
号
□□□□□□□□
住址
乡(区)
街道(村)
父亲姓名
母亲姓名_____________
儿童姓名
联系电话_____________
户籍:⑴本地户籍
⑵非本地户籍居住1年以下
⑶非本地户籍居住1年及以上
□
性别:1.男
2.女
3.性别不明
□
****年**月**日
出生日期
出生体重
克
(1)测量
(2)估计
□
孕周周出生地点:
⑴
省(市)医院
⑵
区县医院
⑶
街道(乡镇)卫生院
⑷
村(诊所)卫生室
⑸
途中
⑹
家中
□
****年**月**日
死亡日期
死亡年龄
岁
月
天
小时
死亡诊断:
(a)
直接导致死亡的疾病或情况
(b)
引起(a)的疾病或情况
(c)
引起(b)的疾病或情况
(d)
引起(c)的疾病或情况
根本死因________________________________
分类编号
□□
ICD-10编码
□□□□□
死亡地点:⑴
医院
⑵
途中
⑶
家中
□
死前治疗:⑴
住院
⑵
门诊
⑶
未治疗
□
诊断级别:⑴
省(市)
⑵
区县
⑶
街道(乡镇)
⑷
村(诊所)
⑸
未就医
□
未治疗或未就医主要原因:(单选)
⑴
经济困难
⑵
交通不便
⑶
来不及送医院
⑷
家长认为病情不严重
⑸
风俗习惯
⑹
其他(请注明)
□
死因诊断依据:
⑴
病理尸检
⑵
临床
⑶
推断
□
填报单位
填报人
填报日期______________
死
因
分
类
编
号
01
痢疾
其他消化系统疾病
交通意外
02
败血症
先天性心脏病
意外窒息
03
麻疹
神经管畸形
意外中毒
04
结核
先天愚型
意外跌落
05
其他传染病和寄生虫病
其他先天异常
其他意外
06
白血病
早产或低出生体重
内分泌、营养及代谢疾病
07
其他肿瘤
出生窒息
血液及造血器官疾病
08
脑膜炎
新生儿破伤风
循环系统疾病
09
其他神经系统疾病
新生儿硬肿症
泌尿系统疾病
肺炎
颅内出血
其他
其他呼吸系统疾病
其他新生儿病
诊断不明
腹泻
24溺水
附件3
新生儿死亡评审分析报告
编号:
省
市(地)
县(市、区)
病历号
评审组级别:
(1)省
(2)市(地)
(3)县(市、区)
评审组长姓名:
评审日期:
****年**月**日
本报告由评审组完成。应包括以下四部分内容:
一.
新生儿死亡诊断及诊断依据
(a)
直接导致死亡的疾病或情况,依据:
(b)
引起(a)的疾病或情况,依据:
(c)
引起(b)的疾病或情况,依据:
(d)
引起(c)的疾病或情况,依据:
根本死因:
二.
新生儿死亡相关因素分析
应包括:诊断与处理、辅助检查、护理、操作、病历记录、技术人员及相关人员、设备、药品、规章制度、科室协调、仪器设备维修、设备运转、病历管理、重症抢救组织等方面。
三.
评审结论:以首次就诊的医院(包括出生医院)作为评估起点。
1.该新生儿死亡为:
(1)可避免
(2)创造条件可避免
(3)不可避免
2.详细描述理由:
四.
建议
根据评审结论提出切实可行的改进建议。
附件4
新生儿死亡评审总结报告
评审总结报告由各级妇幼保健机构完成。应包括以下三部分内容:
第一部分:某段时间内本地区新生儿死亡发生的现状概述
包括死亡例数、主要死因、死亡病例的一般特征(如户籍情况、保健及住院治疗情况等)、评审情况(可避免或不可避免的比例)等。
第二部分:新生儿死亡评审发现的主要问题
包括医疗保健系统存在的知识技能、资源、管理各方面的问题,应将问题进行归纳、提炼、分类,言简意赅。
第三部分:根据评审发现的问题,提出相应的干预措施
干预措施不能太笼统或过于简练。要符合当地的实际,具有可操作性,能够通过当地政府、卫生行政部门、医疗保健系统的努力得以实现。
附件5
新生儿死亡评审流程图
医疗保健机构新生儿死亡
院内死亡病例讨论并
填写新生儿死亡调查表
7天内
妇
幼
保
健
机
构
新
生
儿
死
亡
评
审
会
反
馈
评
审
结
果
分析报告
当日
卫生行政部门
妇幼保健机构
总结报告
2周内
—
END
自公司推行ISO9001-2008质量管理体系以来,生技部充分利用现有资源展开工作,在基础设施、生产和服务的提供等方面均取得了一定成绩:
一、生产业绩
1、经过总结报告可以看出,我们对客户的交货期为100%,一次送检合格率超过了95%,客户反馈来看对交期和质量基本满意,初步达到了客户的预期。
2、对生产现场品质控制较易出现的品质问题进行了全面的分析和解决,对重点环节采取了纠正措施与后续监控,使产品合格率有了很大幅度的提高。
二、生产现场“5S”,自出台5S检查管理规定以来,现场未再出现无秩序、不整齐的现象。设备工具摆放整齐,整个车间给人非常整洁的感觉。针对“5S”判定的管理规定措施,有效给予肯定,跟进效果满意。
三、最近一年以来,生技部接到下达的订货单或客户均全部按计划完成,完成率达100%,在此间采取了一系列措施:
1、经生技部月总结分析来看,废品率措施还是能有效的改进。
2、公司现有的生产关键设备已全部建立了相关设备管理卡、保养计划、保养记录和日常点检表等,通过这些措施,公司的所有设备未出现重大问题,说明生技部制定的这些措施是有效的。
3、为确保各工序产品质量的稳定,各道工序均采用质量记录来改善不良和预防不良现象的发生,每道工序必须协助质检部做好首检、过程检(工序检)、入库检、出厂检。
4、生技部对员工进行有关质量知识和专业技能的培养(焊接岗位重点专项培训等),让每一员工养成良好的品质意识,夯实技术技能,提升产品品质。
5、去年生技部对客户提出的新型停车设备产品进行了过程开发设计、生产批准件、产品质量先期策划与控制计划及样品制作管理暂行办法,严格按照ISO9001-2008质量体系的要求进行了运作,满足质量体系运作的要求。
6、生技部根据公司目前发展的需要,对现有的工艺文件及数据进行了评审,现有的工艺文件可以满足目前生产需要及其用途,对技术文件的有效性给予肯定。
7.今未发生一起安全事故。
综上所述,在过去一年中取得了一定成绩,在今后的工作中需要改善的方面:
1.继续严格控制产品质量,坚决使不良产品不流入客户手中,以提高公司美誉度。
2.进一步加强全员质量意识,强化过程质量控制。
在公司全体员工紧张忙碌中,不自不觉就走过了一年,过去的一年是充满机遇与挑战的一年,也是充实发展的一年,现将生产计划部2017年5月至2018年4月工作分以下几个方面进行总结。
一、生产情况
1、产品计划及交付情况
全年计划完成产量489台,实际完成489台,完成率100%,其中压缩式垃圾车321台,餐厨式垃圾车62台,自卸式垃圾车42台,车厢可卸式垃圾车11台,其他车型53台。
2、生产计划合理性
生产计划部以销定产,合理分布产能,部分热门车型根据库存进行合理储备,保证生产持续稳定进行,未出现订单不能按时交付的情况,未引起任何顾客投诉产品交付问题。该处体系运行无异常。
3、生产安全
生产安全一直是生产车间全年工作的重点,2017年由于生产任务急,时间紧工作量大,在布置生产任务的同时,始终坚持安全生产第一原则,不敢有一刻放松。由于从车间到班组的重视,在各个工位贴有安全操作规程,要求职工严格按操作规程操作,致全年生产车间未发生重大安全事故。车间每次召开班组会都强调要求从思想上要高度重视生产安全,2017年为职工重新配备安全帽、劳保鞋等,提高了职工工作中的安全性。
4、生产质量 产品质量是企业的命脉,保证产品质量是提升事业部信誉度的关键,亚洁事业部所有车辆必须保证质量,检验合格后方能出厂,不能出现任何质量问题。目前由于车间新入职员工较多,他们处于学习积累经验时期,对产品配件的组装存在一定差距,组装过程中会出现部分不达标问题,针对此现象车间班组长亲力亲为指导并监督,严格执行各项组装的自检工作,每天认真填写作业合格验收单,做到谁组装谁签字,责任到人。加强了车辆组装程序,保证了质量,同时提升了员工责任意识。
生产车间转移到顺义基地后,由于生产条件有限,车间要求各生产班组认真做好现场管理工作,如配件整齐码放,各种螺丝组件实名标识,保证所有配件利用合理利用,降低生产成本。生产过程中做到环环检验,层层把关,确保车辆组装每个环节质量关,提升所有车辆合格率。
二、销售情况
1、产品销售情况
全年销售竣工数量383台,其中压缩式垃圾车262台,餐厨式垃圾车60台,自卸式垃圾车2台,车厢可卸式垃圾车6台,其他车型53台。满足销售需求。
2、服务提供控制
生产计划部紧紧围绕让顾客满意这一目标,急顾客之所急,想顾客之所想,主要做到:
(1)对顾客的口头询价做到当即回复,对书面正式报价做到四小时内办毕,特殊情况下不过天。
(2)负责及时组织、协调产品交付等服务工作,对发运产品负责跟踪,直到顾客收到产品且核对无误后为止。
(3)及时负责与顾客联络,妥善处理顾客投诉和各类来电,来访询问事项,做好有关服务工作并作记录。
3、客户维护及市场推广
生产计划部建立了健全的客户档案,了解顾客订货倾向,随时做好供货准备,并且不定期派员工走访或电话询问,及时掌握顾客需求。为维护客户做足准备。不定期派员工进行市场调研,及时掌握市场动态和顾客需求,为市场推广做好准备工作,也让客户觉得公司在为他们而一直努力。
三、设备情况
全年新能源车型及传统车型销量乐观,生产车间紧张有序的进行组装生产,为了保证生产任务、满足新型产品的需求,在原有设备的基础上又购置了5台KR350及1台1台等离子切割级。为了配合生产我公司大型设备如:数控激光切割机、数控折弯机、数控弯管机等也在满负荷运行。设备的更新及有效的控制,满足了生产任务也保证了产品质量,节约了成本和提高了生产效率。
设备使用中我们制定了设备的三级保养即:年、月、日保养,制定了相关的使用及管理制度,如:《设备的维护管理》、《设备的保养规范要求》及《设备的操作规程》。从而保证设备的高效运行,通过合理的使用及保养降低设备的故障率,提高生产率降低成本。公司目前有设备67台,投入使用的62台(并按《设备保养计划》实施)其中包括:
1、板料折弯机1台;
2、货架3套;
3、激光切割机1台;
4、管端成型机1台;
5、金属圆锯机1台;
6、万向摇臂钻床1台
7、叉车1台;
8、充电枪1台
9、CO2焊机27台;
10、台钻1台;
11、交流焊机5台;
12、启动电源1台;
13、工业标号机1台;
14、压线机1台
15、液压装卸车1台;
16、空压机1台
17、水箱(氩弧焊机辅助设备)1台
18、移动式升降平台1台
19、型材切割机2台; 20、充电桩5台
21、等离子切割机1台;
22、工具箱3套;
23、除尘机1台; 封存设备5台如下:
1、四轮定位仪1台
2、检测设备1台
3、淋雨实验台1台
4、总装线地轨台车1套
5、电动车辅助设备1台
四、环境情况
我公司积极响应政府节能减排号召,积极开展实施电动车项目,投产了大批新能源环卫车,总体形势较好。与相关资质企业签订了《危险废物无害化处置技术服务合同》,优化了厂区环境,为生态环境维护尽到一份责任。车间配套烟尘收集净化设施,可收集焊接烟尘及激光切割粉尘,减少烟尘的排放。组装车间激光切割机、弯管机等设备的使用有效地提高了生产条件和能力,为生产车间作业提供了充分的支持。合理规划了库房及成品库区,大大提高了相关产品的存放秩序和环境,提高了作业环境及生产效率,改善了重要结构部件的存放条件。通过ERP软件控制,组装的公告车和量产车按生产订单领用配件,有效的控制了车辆组装过程中关键零部件使用的准确性和一致性,提高了生产所需配件的领用发放效率和有效地管控制造成本。
五、部门风险及体系管控情况 生产计划部存在顾客对产品服务要求未能确定和未对外供方进行评估、审核等风险,均有相应风险控制措施。生产计划部根据各体系文件的内容要求进行了下述工作:
(1)识别和形成本部门《风险机遇管理台账》,识别评价形成本部门的《环境因素识别和评价表》和《危险源识别与风险评价表》;(2)根据公司的三体系年度目标分解细化了本部门的年度目标,并及时考核完成情况,其结果都达到目标。
六、外协工作
1、相关方的对接
按照相关流程,让工作透明化,并且建立完整的供应商档案及外协件订购、绩效评价体系。以市场为导向,在拓展外协件渠道的同时扩大供应商选择范围,提高供应商准入门槛,这样可有效控制成本,并且严格把控外协件的质量,在获取产品最优选择的供应商同时保持跟上游相关方的良好的供需关系。
相关工作人员经常前往车间了解相关外协件的使用状况,跟生产车间相关人员直接对接,保证产品跟踪的及时性和可靠性,对所定做的外协件使用状态进行跟踪,了解相关参数指标性能,收集数据进行同类产品的对比。
整年度目前无相关方财产、安全等方面的投诉,该处体系运行目前合理且无异常。
七、不合格品控制情况
依据产品的功能及要求,对产品进行检测,对发现的异常产品按照《不合格品控制程序》执行,部分问题较大的产品组织相应的评审会议,并按会议决议的方法执行,整个质量保证过程按照PDCA的模式解决现有问题,保证了产品稳定合理的生产。
八、应急响应及演练过程
公司按照《安全生产法》等国家相关法律、法规、标准和项目应急预案的要求,进行演练策划,遵守保护生命和“安全第一、预防为主”的方针以及“救护优先、防止和控制事故扩大优先、保护环境优先”的原则,并在组织实施过程中,结合实际、突出重点、讲究实效,保证演练参与人员、财产和环境的安全。生产计划部和生产车间参与了综合管理部于2017年11月组织的《火灾应急预案》、《安全生产事故应急预案》和《消防应急演习》等演习内容。以增强职工应对突发事故救援的信心和救援意识以及提高应急救援人员的熟练程度和技术水平。
综上所述,生产计划部按照体系要求进行稳定合理的布局,全年销售、计划、生产等方面都符合现有体系要求,目前满足体系运行要求,达到体系运行原计划的效果。
生产计划部
5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家社会发展和国民健康水平的重要指标。掌握儿童死亡资料的根本目的在于减少儿童死亡,保护儿童健康。掌握不同年龄儿童死亡的原因及其变化情况,为制定儿童生存、发展、保护战略措施提供依据。
一、目的1、获得准确可靠的婴儿、5岁以下儿童的死亡资料。
2、观察婴儿、5岁以下儿童死亡率的动态变化。
3、提供5岁以下儿童死亡的主要原因,为提出和制定改善儿童保健服务的新对策提供依据。
4、为我乡儿童保健工作开展提供导向和依据。
二、监测范围、对象1、5岁以下儿童监测是以人群为基础的监测。在全乡范围内开展。
2、监测对象:全乡所有家庭0—5岁儿童。具体包括:常住人口和流动人口。户口在监测地区,离开本地一年以上的婴儿不再纳入监测范围。妊娠满28周(如孕周不清楚,可参考出生体重达1000克及以上),生后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一,而后死亡的5岁以下儿童均报告死亡和死因。
三、监测内容和指标
1、内容
(1)活产数,1—5儿童数和总人口数。
(2)5岁以下儿童死亡数和死亡原因。
(3)5岁以下儿童死亡的时间、地点、人群分布。
(4)5岁以下儿童卫生保健服务的基本情况。
2、监测指标
(1)生命指标:出生率、新生儿死亡率、婴儿死亡率、1-5 岁儿童死亡率、5岁以下儿童死亡率。
(2)年龄别死因死亡率、儿童死亡年龄构成和死因构成、婴儿和5岁以下儿童死亡下降率。
(3)保健服务指标:儿童死前就医情况。
四、资料的收集
(1)0—5岁儿童花名册:以村为单位由村医填写,每出生一名婴儿(或新迁入1名5岁以下儿童)随时填写,死亡情况记录在备注中。
(2)0—5岁儿童死亡监测季报、年报表:卫生院每季度上报县妇保站,每年10月上报年报。
(3)0—5岁儿童死亡报告卡:每例0—5岁儿童死亡,均由村医填写“死亡报告卡”,并记录在花名册,乡镇卫生院每季度上报县妇保院。
五、质量控制
1、质量标准
(1)表卡完整率100%,死因错误率<5%,项目错误率<1%.(2)5岁以下儿童死亡漏报率<10%。
(3)出生漏报率<10%。
(4)5岁以下儿童死亡死因诊断不明<5%。
2、报表内容
0—4岁儿童死亡检测季报表、活产数。每年10月20日前上报上一第四季度及本第一、第二、第三季度经质量控制后上报0—4岁儿童死亡检测年报、活产数和儿童死亡报告卡、儿童生命质量监测调查表。各种报表要求上报齐全,填写准确、完整、合乎逻辑,无漏项、错项、空项,全年监测报表与死亡报告卡的年龄别死亡数一致。
六、资料分析
分析指标和内容 :
1、新生儿、婴儿、1—4岁儿童、5岁以下儿童死亡率。
2、年龄别儿童死因。
3、儿童死亡与保健服务、出生率等因素的关系。
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