医保结算程序（推荐12篇）
(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序
定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
(二)急诊结算程序
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
(三)异地安置人员结算程序
1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。
2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
（四）转诊转院结算
1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。
2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。
1 传统的就诊交费模式
通常情况下, 患者到医院门诊就诊主要有挂号、就诊、检查、取药几个步骤, 每个步骤都要重复排队交费, 既为患者带来了很多不便, 造成人员大量的无效流动, 同时也大大增加了收费室工作人员的工作量。
传统的门诊患者就诊模式下, 每个诊疗项目要逐一交费, 增加了患者排队等候的时间;同时由于排队交费人员过多, 影响了医院的门急诊秩序。比如做检查或者检验, 都是医生先给患者开处方, 然后患者拿着处方单排队交费, 交费之后再排队检查, 患者在医院里来回流动, 不停地往返于诊室和收费窗口之间, 并且一直重复排队, 看一次病在医院里耗的时间特别长, 造成很多不方便。有调查显示在大医院看病平均耗时157 min, 其中大量时间花在排队上[2]。
作者统计了我院2012年门诊患者的交费次数, 以门诊挂号人次和交费人次为例:2012年我院门诊就诊 (挂号) 824 310人次, 收费室收费867 564人次, 其中一次就诊中, 到收费室交费1次的为466 712人, 交费2次的为141 141人, 交费3次及以上者为35 767人, 其余180 690人挂号就诊后并未检查、取药直接离院或住院。如果所有就诊患者都能只交1次费用, 那么医院1年的人员无效流动量及医院收费室的工作量能减少22.4万人次。
2“先看病后付费”的预存押金模式
2009年开始, 一种新的看病模式正在开始试验, 患者在门诊先存押金再看病最后统一结账, 从而减少多次排队交费的时间。它就像住院时交纳预交金一样, 医院对每位门急诊患者先预收押金, 患者每接受一次诊疗, 信息系统就会自动从押金中扣除相关费用。因此作者认为, “先诊疗后结算”改称为“先押金后结算”更恰当。
近几年, 银医合作成为另一种改善门诊流程的新方式。具体而言, 合作银行通过在医院布放自助机具, 将银行结算系统与医院相关系统直联, 使用“银医通”的就诊者在就诊之初, 通过自助机具将银行卡内资金预存入医保卡或就诊卡, 在随后的检查、取药等环节中, 院方可以直接从卡中扣钱, 实现“一站式付费”。“银医通”在本质上同样是一种“预缴金模式”, 在实现“先诊治后结算”的同时, 省去了患者取现存现的过程, 但对于一些中老年患者, 可能会造成操作上的不便[3]。
不可否认, “先押金后结算”可以省去患者多次往返于各诊疗科室与挂号收费窗口之间的麻烦, 有其试点价值;“先诊疗后结算”制度是对患者的信任和尊重, 既改善了患者就医感受, 融洽了医患关系, 又体现了公立医院的公益性, 有助于建立社会诚信体系。据统计, 实施“先诊疗后结算”的患者就诊时间可以节约25%~30%, 排队的平均次数减少到1次[4]。但在实践中我们逐渐发现了这种模式存在的问题及实施的困难:
首先, 无论门急诊押金的预收标准设计的如何合理, 显然都要远远高于单纯的挂号费, 那么这就有可能让一些经济相对困难或者现金不足的患者无法体会这种新模式带来的好处。门急诊押金预收标准的设计, 很难不以医院利益作为主要标准, 而一旦押金已经提前收取, 病患消费多寡可能就不再以患者意志为转移, 该做不该做的检查都做, 该吃不该吃的药品都可能开, 大处方、过度检查也许会愈加泛滥, 看病花费可能会随之大幅增加。
其次, 诊治费用拖欠严重。深圳市第四人民医院是第1批开始试行“先诊疗后结算”的预存系统的医院, 从新模式实施至今, 医院“先诊疗后结算”门诊欠费达569人次, 人次欠费率约1.2‰;欠费金额为65 706.3元, 资金欠费率为0.6‰。逃费问题是“先诊断后结算”模式中的一大难点, 深圳市第四人民医院为此成立了“追讨小组”追回新模式下综合医保患者所拖欠的费用。由于预存诊治费用的模式至今仍没能探索出很好的监管模式, 因此拖欠的诊治费用将是医院一笔很难追回的“烂帐”。
3“先诊治后结算”的门诊医保卡结算模式
“以人为本”的门诊医疗服务流程改造要坚持以人为本的思路。这里的人, 主要是“病人”, 即被服务方, 就是通常强调的“以病人为中心”, 要使流程改造达到让病人就医更方便、快捷, 缩短病人在医院等候时间的目的[5]。
实际上, 现在很多医院已经将医保卡作为患者挂号、就诊、交费为一体的通用凭证, 只是没有实现“先诊治后结算”的模式。作者在研究了现有的交费模式之后发现, 可以将“先看病后结算”的模式与医保卡的功能相结合。门诊患者可直接使用医保卡挂号, 然后完成就诊、检查、治疗、取药等一系列流程后交费结算。图1展示的是“先诊治后结算”的门诊医保卡就诊模式。
从图1可以看出, 利用医保卡“先诊治后结算”的模式和“先交押金后结算”的模式同样都解决了重复排队交费的问题。都是患者“先诊治、检查、取药”, 最后离院时统一结算。与“先交押金后结算”的模式不同的是医保卡结算模式不需要患者先交纳押金。但医保卡结算方式只能针对拥有医保卡的患者, 以本院为例, 2012年在交费时使用医保卡的门诊患者为417 889人, 占门诊交费患者总数的48.2%。
拥有医保卡的门诊患者在进行完“挂号—就诊—检查—取药”的流程之后可以统一到交费窗口用医保卡交费离院。在交费时, 在医保报销范围内的药品和检查项目可同样按报销比例报销, 若医保卡余额不足, 则由患者补齐差额。这里可能出现有患者忘记结算甚至恶意逃款的现象。医保卡冻结制度能够很好地解决这个问题, 一旦出现患者的就诊费用超出患者医保卡现有的余额而患者又未补齐差额的情况, 患者医保卡上每月存入的金额将会自动被扣除转移到医院的财务系统中, 直到患者拖欠的金额被全部结清。并且, 在被拖欠的诊治费用被结清之前, 该患者的医保卡将被冻结, 在冻结期间内, 患者将不能使用医保卡在任何医疗机构、药房进行消费, 直到患者持医保卡到医院将拖欠的费用结清后方可解除冻结。
和以往的门诊结算方式相比, “先诊治后结算”的门诊医保卡结算模式有几点优势: (1) 能提高患者就诊的效率, 减少患者在医院的无效流动, 缓解医患之间的“三长一短”矛盾; (2) 从医院的角度看, 能减少收费窗口的工作量, 节约人力成本, 有利于医院人力资本的有效利用; (3) 能够减小以往“预存费用”模式的恶意拖欠风险; (4) 将医保卡纳入社会信誉的考核部分, 能提高人民群众的信用意识; (5) 有助于医院改善和提升服务质量, 更好地服务于社会。
4 医院和医保机构需提供的支持与保障
(1) 政策环境是影响政策制定、执行和效果最为重要的因素之一。门诊患者自愿选择在医院采用医保卡结算, 要扩大该类患者的数量就需要政府进一步加大医保卡的受众并制定相关政策[6]。另外, 一旦出现恶意拖欠的行为, 需要将医保卡冻结, 因此可能会加大医保管理部门的工作量。如果“先诊治后结算”的门诊医保卡就诊模式推行, 甚至需要医保部门设立专门的工作人员进行医保卡的结算、冻结等系统管理工作。
(2) 需要医院建立先进的信息系统, 这一系统能覆盖挂号收费、医生工作站、各医技辅助检查科室、药房、以及相关管理部门。
(3) 建立预约挂号系统, 患者凭医保卡进行自助预约挂号, 方便患者, 优化医疗服务流程。
(4) 医院要对自身的HIS系统作出相应的改造, 给向医保系统传递的数据信息加入“先诊治, 后结算”标志, 若患者离院时费用已全部结清, 则再向医保系统传递数据表示患者已完成结算。同时, 为了接受这些数据, 医保系统的数据结构也要作出相应的调整。
5 结语
门诊医保卡“先诊治再结算”是一种模式的转变, 但是这种模式并不要求所有人必须采用, 作者建议在现有的传统模式基础上, 增加医保卡冻结模式这种更方便的结算途径。如果患者要求高效率的就医, 尤其是那些需要长期在医院就诊的患者如中老年患者、慢性病患者、产检孕妇等, 就可以采用这种新方式。相对于门诊费用, 住院费用通常数额较大, 医院一般采用患者缴纳预交金的模式, 以避免数额较大的费用拖欠, 因此可在门诊作为医保卡冻结模式的试点, 若运行效果良好, 可试用于住院流程。
作者相信, “先诊治再结算”的就诊模式将是医院未来发展的新趋势, 是方便患者就诊、提高医院效率、缓解医患矛盾的新途径。
参考文献
[1]宁婷婷.医保支付机制改革的研究[G]∥2009年中国药学会药事管理专业委员会年会暨“国家药物政策与《药品管理法》修订研究”论坛论文集.本溪:中国药学会, 2009:445-448.
[2]杨眉, 陈雪燕.依托信息技术优化门诊流程[J].医学信息学杂志, 2012, 33 (12) :15-17.
[3]孟君, 徐岚, 许健, 等.银医合作模式下一站式服务对门诊流程优化改造的研究[J].中国医院, 2012, 16 (2) :15-18.
[4]崔静, 郭少峰.“先诊疗后结算”将向全国推广[J].幸福 (悦读) , 2010 (7) :34.
[5]刘乃丰, 汤仕忠.门诊医疗服务流程优化和运行管理[J].现代医学, 2006, 34 (2) :123-125.
【关键词】 医保结算类型 会计处理 措施
一、前言
医疗保险是我国社会保障体系的一个总要组成部分，也是社会主义市场经济一个重要部分的体现。而且医疗保险是关系到广大人民群众的切身利益。近几年，随着城镇居民基本的医疗保险和新农村的合作医疗保险的不断发展，在我国中承担这些医疗保险的具有承上启下作用的医院业务不断增加，服务范围扩大，医院的综合实力大大增加。医保的结算这样就成了医院中的大事，关系到医院的经营，对于医保结算的主要类型，医保结算的会计处理我们更要认真对待。
二、医保结算的主要类别
现在随着各大医院医保的逐渐开展，医保的结算办法也逐渐的多样化，一般形成了以总量控制为前提，以均值结算为主，定额结算、病种结算、项目结算为辅的复合式结算办法。这些结算办法可以做到科学合理，同时又保证了医疗保险基金的收支平衡。
1、总量控制
总量控制是指对医疗保险基金的总量控制，医保中心要在每月和定点医院进行结算医疗费用之前，要根据这个月的基金收入，从中再提取5%风险储备金，再减去这个月报销的统筹金额之后，来和这个月的费用变化的比重相乘，这样算出的结果就是这个月医院统筹基金可以用的总量。如果定点医院的统筹基金支出等于或者小于总量的时候，要按照其他的结算方式即均值、病种、项目、定额等方式结算。如果定点医院的统筹基金支出大于总量的时候要按照超额的总量比例，进行相同比例的扣减应该给定点医院的医疗费用，然后到年终的时候进行清算。
总量控制的结算方法可以有效控制医疗保险费用的过度增长，医保中心可以通过这个方式进行以收来确定开支，即以收定支，这是基本的结算原则。总量控制的办法可以平衡基金的收支，减少因为过度增长而导致的风险。
2、均值结算
一般综合性定点医院和医保中心之间的住院医疗费用，应用均值结算的办法。均值结算可以让住院医疗费用更加的合理和公正，划分出结算等级来，给不同的指标要有不同的比重，然后根据不同的指标分值，所有的指标值相加就能得出总的分值，总的分值按照从高到低的顺序排列，在此基础上上划分出结算等级来，结算的等级可以做到适时地调整。在结算时，医保中心可以根据医院的医疗费用，在审核的基础上，去掉一些不合理的医疗，按照医院划分的结算等级进行计算出标准值，结合医院住院的人次计算医疗费用的均值。如果定点医院的费用超出均值的，要以均值费用为结算的基础值，如果定点医院的费用低于医疗费用均值的，要按照实际的费用加上低于部分的百分之三十进行结算。因此，在同一等级结算医院中，要设置修正系数，通过修正系数来进行结算，可以调整因为一些因素导致的差异。
均值结算主要是将复杂的问题简单化，由于患者患病类型不同，治疗手段不同，用药不同，这些考虑到医保中去，都会将医保结算简单问题复杂化，均值结算可以将这个问题简单化，主要在同级别的结算中没设置一个修正系数，根据修正系数进行平衡操作。
3、定额结算
中医和专科定点的医院结算医疗费用主要采用的结算方式是定额结算，医保中心主要根据同一个级别的中医和专科医院近几年的人均住院费用，并参考其他地区的同等医院的住院费用，来给出中医和专科医院的定额标准。这样医保中心就可以根据定额标准和住院的人次计算出总费用，在这个的基础上再减去个人负担的医疗费用，这样得出的费用就是应该拨付的医疗费用。如果低于定额标准以下75%的实际医疗费用需要实际发生的费用减去个人负担的医疗费用；如果高于定额标准75%实际的医疗费用，定额结算应该适时地做出调整，可以给中医和专科定点医院住院日费用指标。
4、项目或者病种结算
对于项目或者病种的结算一般是针对一些特殊的综合性医院结算医疗费用时，这样一般采用服务项目或者病种来进行结算。例如，心脏搭桥、心脏换瓣等手术的实行。这一般的结算步骤就是先按照服务项目或者病种来进行结算，减去按照服务项目或者病种的结算金额，最后均值结算。
定额结算以及项目或者病种的结算一般都是针对一些特殊情况而出现的，比如，中医院一般比较单一，次均费用相对稳定；专科医院的病患一般都较单一，医保医疗费用的高低差距不大，对于一些比较高端的医院，治疗手段比较先进，治疗项目或者服务项目较高，这都会造成医院的次均费差距较大。针对这些特殊的情况，医保中心采用了定额结算、项目或者病种结算，这些都可以有效的解决这些复杂的情况，可以让结算办法更加的科学合理。
三、目前医保结算会计处理的问题
目前，在医保结算的会计处理中，医院面临着一些问题，同时医院也出现了一些问题需要我们认真面对。
1、医院面临的问题
（1）下达指标不足。医保结算中心给医院下达的指标有时候会出现不足的现象，医院会面临着各项费用指标不足的问题，医院工作量预算指标和总额费用预算指标与医院的实际有较大差距。
（2）超总控费用。超总控费用的大小都会影响到医院实际的经济效益，如果超支的规模较大，医保结算中心核减参保的情况下，会加重医院的负担。
（3）单一病种计算标准不足。由于单一病种一般是大型的病种，需要在一些专科医院进行的，这种多是按照病种结算，但是这个病种结算的标准可能会与医院有着一定的差距，会影响到医院，可能会出现费用超标现象严重。
2、医院采取分解收费，加重病患负担
有一些医院采取了分解收费的做法，来躲避定额管理，这样无疑会加大参保病患的负担。例如，某一等级的医院门诊定额是120元，但是需要开200块钱药的病患要求其挂号两次，这样挂号费用并不在参保之中，这样就会让病患多出一次挂号的费用。这种分解收费的现象在门诊处最为常见，这样会让次均费用降低，但是总的门诊费用却升高，这样是给医院带来了利益。一般统筹基金不在门诊支付，病患可能会因为分解收费而觉得过于麻烦，在医院购买药品的人员就会降低。这样都会加重参保病患的负担。
再者有些医院根据医保的定额标准，并不对病人采取“因病施治，合理用药”的方法。医院的管理不加强，就会出现根据定额标准而对病患进行就诊，严重的还出现有的医院对于超出定额的赶出住院患者。
有些医院对参保病患采取分解住院，这也会无形中加重病患的负担，有些医院会让需要长期住院、花费比较大的病患，在定额快达到限度的时候办理出院，然后再接着办理入院，这样可以降低次均费用，但是病患需要再次缴纳住院的起付费，这都会加大病患的负担。
四、改进医保结算会计处理的措施
1、医院管理
目前，参保已经成为医院中不可或缺的一个部分。首先，医院要转变经营的理念，医院要根据医保结算的方式和标准调整自己的工作，优化自身的结构，要进一步扩大服务的范围和服务的领域，要提高自己的竞争力，做到医院的资源优化配置，提高服务的质量。其次，医院还要做好政策的引导，帮助医院的员工树立正确的职业道德，要满足患者的医疗要求，积极处理好经济效益和社会效益之间的关系，还要注重医院的利益。医院对医院的员工要采用合理科学的激励机制。再者，医院要完善管理制度，做好与医保中心核算的配合，并要强化对医保的管理，审核制度要完备。最后，要加强监督，医院要提高服务的质量，做到一切从病人利益出发。并要对各项部门进行不定期的监督和督查，对于不合理的现象要做到及时的纠正，避免医保基金的流失。
2、做好医疗结算
由于各地的医疗结算方式各不相同，都存在一些问题，双方应该建立约束机制，来保证医疗保险基金能够更好地发挥作用，由于目前出现了很多门诊分解收费的现象，导致总的费用上升而人均次费用却下降的现象出现，医院可以按照等级划分不同的人均门诊的医保定额费用，对于超出定额的部分费用，可以让医疗机构和医保中心来一起承担。这就需要执行劳动厅和卫生厅的相关文件，比如，特殊的病种职能在特殊的医院门诊治疗，像结核病人、器官移植等病种都必须在指定的相关医院来进行治疗。
3、强化医保费用的监督
我国实行大范围的医疗保险还运行不久，特别是农村医疗的发展较晚，很多机制还不健全，特别是监督和监控力量还不够，制度不完善，因此，为了保证医保费用的合理、公平使用，必须要强化医保费用的监督。由于不同的医疗费用支付方式会对医疗服务供方产生不同的激励和制约机制。因此，对医疗费用的支付方式要按照医保部门的相关规定，不能出现分解付费，加重医患负担的现象。一方面，监督和稽查要注重收集相关的数据，特别是原始的数据，在总体上分析发展的趋势，这样就容易找出问题所在。另一方面，注重结算与稽核的结合，比如在结算的方式中就可以发现基金的流失，比如，在现在很多住院结算的方式，会有一些住院费用的统筹基金没有支付的现象，在实际的医疗费用结算中，有的人住院稽核中占的比重很小，就会造成一些统筹基金不支付现象的出现，造成资金的流失。还有，医院还应该取消住院病人按照出院时结算的做法，虽然对基金支付的影响不大，但是会出现基金流失的现象。
五、结语
我国的医疗保险直接关系到社会保障体系的完善，进而关系到社会的分配和国家的稳定。因此，医疗保险结算的会计处理就非常的重要，直接关系到基金使用的公平和合理。我们要了解医保结算的几个基本类型：总量控制、均值结算、定额结算、项目或者病种结算等方式。在此基础上我们要正视医保结算的会计处理存在的问题，并要提出相应的措施来保证医保结算的会计处理的合理。
【参考文献】
[1] 赵福慧：医疗保险结算办法的实践和探索[J].中国总会计师，2008（8）.
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[3] 李莉：对医院医保费用结算和稽核的几点思考[J].现代经济信息，2009（19）.
举例：
在讲这个高深的问题之前，我先举一枚栗子。几个月前，老妈因视网膜问题在太原市做了一次手术，大概花了1万多。老妈长期居住在太原，但社保是在老家县城交的，因为县城和太原市的医保结算没有打通，所以只能先自己垫付，然后拿着一堆单据回县城报销。最后各种周折之后，老妈看病只报销了60%。
和许多老人一样，老妈属于典型的“异地安置退休人员”，长期随子女居住在另一个城市，普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响很大。
尽管很多地方已经有省内、跨省异地报销的政策，但患者不能直接报销，另一方面报销有一定限制，或者指定几家医院，或者按照级别适当抬高自付比例、减少报销比例。患者使用起医保基金来非常不方便。
这里必须转题科普一下，为什么患者异地就医的报销比例不一样。按照国家医改分级诊疗的思路，各地通过设置不同的医保报销比例，希望把90%的病人引导到县医院就诊。合理的分级诊疗，也避免了患者全部涌向大城市就医的问题。按这个思路，如果没有医生的转诊单，患者到其他城市更高级别的医院看病，报销比例就会少一些。拿浙江义乌市(县级市)来说，当地城镇职工医保退休人员住院费用可报95%。假设一个退休老人看病，如果没有转院手续去市外异地就医，他有两次机会，第一次机会需要自付20%，第二次机会患者需要自付30%，自付之外的费用按照前述所说的比例报销。超过这两次机会，患者就需要全部自付医疗费用。如果患者有转院手续，患者自己要付10%，余下的才能按照前述例常比例报销，算下来总共自付比例是15%。这样，患者异地就医要比一般患者费用至少高出10%。
这样的后果是，如果不能异地就医直接结算，患者就两头不讨好，无论就医还是报销都不方便。想象一下，假如患者特别是退休老人不能在居住地实时结算，他必须按照结算日期跑回到参保地结算。假如这些老人没有居住证，他在居住地的自付比例会比平常高出至少10%，甚至是全额自付。要想报销额度高一些，他只能从居住地跑回参保地去看病。
实现省内不同城市之间、跨省之间的医保就医直接结算，实际上解决了患者使用医保基金不方便的问题。
敏而好学的你一定会问，异地就医直接结算方面，全国其他地方做得怎么样?答案是，目前在全国34个省级行政区中，有22个省份基本实现了省内异地就医直接结算(请注意“基本”两个字)，但跨省直接结算还没有普遍推开，只有个别省份点对点在进行。在这22个省份中，患者在省内不同城市不同级别医院就医，可以直接刷医保卡支付自费部分，不用先垫付再报销。
那么问题来了，为什么有些省份搞不定省内异地就医直接结算?为什么跨省支付这么难?这里主要涉及以下三个方面的问题：
1、医保管理问题。
对于实现省内直接结算来说，最大的障碍是连市级就医直接结算还没有做到，而市级层面最大的障碍是医保统筹的问题。
这里的统筹是指管理问题，包括预算、支出、就医统一管理等等，而不仅仅是医保筹资的问题。《指导意见》也明确提出，市级统筹首先做到基本医疗保险基金预算和筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接，逐步提升基本医疗保险服务便利性。
市级医保统筹管理困难，和过去不统一的医保属地管理有关系。过去，医保基金池以县为单位管理，也有以市为单位管理的。资金池分散，而且筹资待遇、支付标准、就医管理都不一样。再加上三大医保还属于不同部门管理，上述提到的市级统筹要求并没有实现。
没有市级统一的就医直接结算平台，省级层面的也就无法进一步实现了。而对于实现跨省直接结算来说，首先需要一个成熟的省级医保异地结算平台，假如这个目标达不到，国家统一的就医结算平台也就没法建立了。
2、医保信息化不畅。
从大方向来说，《指导意见》鼓励在省级层面把“社会保险业务信息管理系统”集中起来，建立比较完善的中央、省级异地就医费用的结算平台。
对省内就医直接结算来说，上面提到的医保管理问题，直接导致了医保的信息管理系统不统一。假如管理问题能够得到解决，最大的技术问题在于医保的信息接口还没有打通。地方信息接口不统一，操作流程不一，还涉及数据标准和信息传输规则以及《社会保险药品分类与代码》等技术标准的应用，数据传输与协调需要强大的技术支持。对于地方来说，改造这些技术也需要时间和银子。
一旦省内就医直接结算平台形成，国家级异地就医结算平台就可以把各个省级平台联系起来，跨省异地就医直接结算也就不难了。但必须强调的是，在接口、操作流程、数据传输标准、保险分类代码方面，省级与国家层面的就医结算平台也需要一致，这样才能实现跨省数据传输。实现这一目标，不仅仅是技术问题了，更需要从国家层面统一推进。
3、户籍改革和居住证制度改革。
根据《指导意见》，跨省异地安置退休人员需要取得异地的居住证，才能提出结算申请，由居住地经办机构登记备案后，住院医疗费用才可以在居住地实行直接结算。
大医保软件结算申报黙认的打印纸张是A3的纸张。现有一些医疗机构反映没有A3打印机，无法打印。现在提供一种A4纸张的打印方法如下：
1、选择好检索条件，然后检索出申请的记录。点另存A 把检索出来的报表保存到电脑的：D:大医保安装备份 目录下。
2、打开保存好的文件，点击菜单：文件--页面设置
选择横向，并且调整缩放比例。
看上面图形右边的那条打印线。如果显示打印不下，就调整缩放。直到打印线可以全部打印出来既可。
据广州市中医院相干认真人先容， 深圳市医疗保险参保职员假如选择在广州市中医院住院，出院时只需付出小我私人应包袱的医药用度，不需先垫付全部用度，也不消再回原参保地报销。这样，把以往的小我私人先垫付、再报销，简化为“直接刷卡结算”，此举既简化了深圳市参保职员报销的流程，也办理了“巨额垫支”和“奔忙”之苦。
今朝两边约定的住院险种只有综合医疗保险(一档)、住院医疗保险(二档)和农夫工医疗保险(三档)住院用度可刷卡结算，门诊�凵ピ莶荒苤苯铀⒖�结算。
[深圳医保参保人异地住院部门可刷卡结算]
1 影响医保费用结算管理的因素
目前, 在医保费用管理中突出表现出“三个不一致” (“三个不一致”指:病情记录与用药适应症不相一致;医嘱记录与费用清单不相一致;各种报告单数量与计价数量不一致) 导致病人和医保管理部门的拒付。分析其原因主要有如下三点:一是个别医务人员的责任心不强。具体表现在:医嘱只下不停或下达的时间不准确, 比如, 高医嘱低监护、入住ICU后搬床不及时更改等问题;不严格按要求及时填写病人日消耗计价单, 等病人出院时累计记帐多收病人费用;出院时间较随意, 因病历整理不认真, 各种检查报告单归档不及时造成多收或漏收费用;进修、轮转人员多, 经治医生对网络医疗经济工作流程指导不够造成计价工作的不准确。二是随着医保改革的逐步深入, 医保工作人员少、任务重的矛盾日渐突出, 已远远不能满足医保管理工作形势和任务的需要。三是医保培训宣传工作不到位, 导致部分医务人员在医保病人适应症用药把握上还存有政策模糊、标准把关不严的问题。如何有效满足参保患者的医疗需求, 更好地适应医疗保险的开展, 值得很好地研究和总结。
2 采取的对策
2.1 加强经常性的教育引导, 不断强化医务人员的事业心和责任感。
本着“医护人员精心、住院患者暖心、患者家属放心”的原则, 紧紧抓住改善服务态度、落实规章制度和理顺诊疗流程等重点问题, 采取教育与整顿结合, 正德与正风并举;查摆与规范结合, 立言与立行并举的方法, 通过理论学习、专家辅导、实地参观、医德评议、边查边改、制定措施、巩固提高等步骤, 进一步强化“以病人为中心”的服务理念, 更好地明确医疗服务规范和医德医风的标准, 真正造就一支政治强、业务精、素质高、形象佳、让病人信得过的队伍。
2.2 从规范医疗行为入手, 确保各项制度落实到位。
严格按照医保政策的有关规定, 进一步细化医疗服务质量标准, 先后出台了门诊管理、住院管理、医疗处方、出院带药、医疗审核结算制度等各项规定和奖惩措施。在狠抓医疗规范管理的同时, 一是深入抓好门诊医保处方的规范化管理, 进一步加大门诊医保处方的审核力度, 从书写格式、用药范围、剂量、规格等方面入手, 每月对医保处方进行审查汇总。二是加强对出院医保病历的审核与管理, 在病历书写、医嘱下达、适应症用药控制、抢救记录、ICU (CCU) 入住标准的把握、出院带药、自费协议书的签订、医技检查项目计费等方面, 先由科主任和医保办公室审查病案内用药、检查是否合理, 是否符合医保规定, 有无变相违规或移花接木, 然后再由收费处从网上调出病人资料, 审查病案内费用是否错记、漏记、多记, 计价与收费是否匹配等, 对有问题的病历及时将问题反馈给临床科室和经管医生, 对不完善的病历要求临床医生补充完善, 确保医疗费用、参保病人个人信息准确无误后再结算, 力争把问题解决在病人出院之前, 尽量减少医保拒付现象的发生。三是建立健全管理机制, 完善各项配套政策和规章制度, 对违反医保规定的医务人员一经查实, 按院规严肃处理, 并与科室奖惩、个人晋升考评挂钩。
2.3 以费用定额控制为切入点, 认真做好医保病人的费用申报管理。
严格执行“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的规定, 正确处理均次费用的关系, 在规范医疗行为、提高服务质量的前提下, 重点抓好医保病人住院费用的控制工作, 高标准、高质量地做好医保病人的费用申报与结算管理, 争取以优质、高效、低耗的服务赢得患者。一是在指导科室认真遵守医保中心实施的费用预警控制的基础上, 选择已公布的单病种指标为基准, 把医保中心公布的单病种平均费用作为科室预警线, 把医保病人的病种费用控制在较理想的水平。二是结合门诊就诊结算系统的启用, 进一步完善门诊、住院费用日清单制。三是坚持因病施治, 不搞定额处方的基础上, 注重控制参保病人个人负担医疗费的比例, 要求临床医生尽量使用医保范围内的药品, 大型检查、高费用检查必须事前审批。
2.4 狠抓培训管理, 更好地适应医疗保险工作的开展。
本着人尽其才的原则, 结合形势任务的需要, 合理调整医保办公室内部分工, 及时增设懂医疗、会管理的人员, 以适应审核工作量不断增大的需要。为便于医务人员及时掌握医保新政策, 紧盯医保改革发展的前沿, 专门建立起经常性的医保政策宣传培训制度, 每逢医保新政策出台, 应及时外请有关医保方面的专家或由医保办公室组织进行不定期的医保政策培训。另外, 应该把医保政策培训列入岗前培训内容, 对全部新近来院的医务人员分批次地进行医保政策培训, 力争使每一位医务人员都能够对医保政策有一个较深刻的了解, 以便更好做好医保管理工作。此外, 还应坚持每周下科帮带制度, 定期讲评分析科室在执行医保政策中出现的问题, 及时对违规的现象和人进行批评教育。
摘要：随着基本医疗保险制度的逐步深入, 参保病人的费用已成为医院医疗收入的重要组成部分。医保费用管理中出现了“三个不一致”, 部分医保病人费用结算的合理性管理上出现了问题。通过严格执行“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的规定, 正确处理均次费用的关系, 抓好医保病人住院费用的控制工作, 以优质、高效、低耗的服务赢得患者的好评, 确保了医疗保险费用的正常结算。
关键词：医保费用,结算管理
参考文献
[1]晏晨阳.医院控制医保费用的实践探索[J].卫生经济研究, 2011 (05) .
[2]杨炯.公立医院医疗保险费用结算方式的思考[J].卫生软科学, 2010 (02) .
北京某三甲医院在职职工住院费用
总金额：住院总费用，即病人在住院期间花费的所有费用为4000元。
统筹基金支付：由医保支付的费用，也就是先由医院垫付的费用为2291.60。计算方法：(总金额一起付线一个人自费)×85％=(4000-1300-4)×85％=2291.6
大额医疗费用支付：即您当年的医保统筹基金7万元已封顶后，进入10万元大额支付。此时个人需支付30％。本病例不存在这笔费用。
个人自付一金额：包含起付线1300元和个人按比例支付的费用，共1704.40元。个人按比例支付金计算方法：(总金额-起付线-个人自费)×15％=(4000—1300—4)×15％=404.4
个人自付二金额：由药品的个人支付部分、床位的个人支付部分和大于500元的材料费的50％等组成。本病例不存在这笔费用。 个人自费金额：包括特需床位费、自费药品费、治疗费等。
北京市医保中心规定，在不同级别的医院住院，报销比例不同；在职职工与退休职工，报销比例不同；住院费用不同，报销的比例也不同。因此，为了读者方便计算，分别列表说明。
注：
1在职和退休职工的起付标准均为1300元，封顶线为7万元。
27～10万为大额支付。个人需支付30％。
3每位参保人员，每年住院可按比例报销的部分最多为17万元(门急诊每年最高报2万元)。
链接：医疗保险起付线(一年度内)解析
根据北京市医疗保险相关规定：享受医疗保险的在职人员、退休人员及无保障老年人，在同一年度内第一次住院的起付金为1300元，第二次起(包括第二次)每次住院，起付金下调为650元。享受医疗保险待遇的学生，住院起付金为每次住院650元。
享受医疗保险的在职人员、退休人员及无保障老年人，在同一年度内第一次接受门诊特殊病治疗，起付金为1300元。从第二次治疗起不再收取起付金。享受医疗保险的学生接受门诊特殊病治疗，第一次治疗起付金为650元，从第二次治疗起不再收取起付金。
1以上起付线标准均是一年内有效，第二年度起重新计算。
2门诊特殊病结算年度以办理日期为准，如2008年2月1日办理，到2009年2月1日为一结算年度。
3属于北京市生育险报销范畴的不收取起付金。
4门诊特殊病指恶性肿瘤放化疗、肾移植后服用抗排异药、肾透析病的特殊治疗等。
(据《健康报》)
白岩松：起点就是我的身高
白岩松的口才和臨场应变能力、机智和诙谐是圈内外人士所公认的。有一次，有一位女记者接连向他抛出了两个比较刁钻的问题：“如果把节目的完美比作地平线的话，您认为您距离这地平线有多远?另外，您的新节目起点有多高?”
白岩松几乎不假思索就幽默地回答道：“距离完美的地平线就一天的路程——明天，就在明天。至于我的新节目的起点，嘛，是1.79米——也就是我的身高。”两句妙答顿时赢得了包括那位女记者在内的全场观众的热烈掌声。
2007年，白岩松去给“广东十大金牌主持人大赛”做评委，第七组选手抽到的辩题正方观点是“能力比学历重要”，反方是“学历比能力重要”，两名选手正你来我往相持不下，白岩松站出来说：“当我一个人时，我坚持能力比学历重要，因为我只是本科毕业；当我和我老婆在一起时，我就坚持学历比能力重要，因为我老婆是硕士研究生毕业。”引得现场一片哄堂大笑，气氛一下子就轻松下来。
我市22家二、三级医院将在3月1日前分批完成对大病医保“一站式”结算系统接口的升级改造，到时我市参保人在这些医院就医，出院时可直接在医院进行大病保险报销。
目前，解放军第188医院作为我市第一家试点单位，已完成系统接口改造并于11月1日上线运行。
随着我市医疗保险事业的迅速发展，目前已建立起城乡一体的医疗保险制度体系，参保人员覆盖全市城镇职工、城乡居民，超过250万人。“目前，我市参保人在206家省内异地联网定点医疗机构就医，可实现大病医保‘一站式’结算。” 市社保局相关工作人员告诉记者，但是对于在本地医院就医的我市参保人，出院时只能对符合潮州市基本医疗保险政策的待遇进行报销，超基本保险报销限额后的大病医疗保险费用，需要参保人到大病保险服务网点进行二次报销。
该工作人员告诉记者，为进一步方便参保人，有效减少参保人资金垫付压力，提升服务水平，实现我市参保人在本地医院就医可进行大病医保“一站式”结算，我市22家二、三级医院将在203月1日前，上线大病医保“一站式”结算系统，我市参保人在这些医院可进行大病保险报销。“目前，解放军第188医院已试点上线运行，我市参保人可在该医院享受到基本医疗保险和大病保险一站式结算服务。”
首次给孩子办医保程序！
1、如果还没有办社保卡，要带宝宝的户口本，去街道的社保所去交宝宝一寸电子照片，然后街道会给你一张黄单子，年初办的话，应该是交120元，下半年办交60。然后去指定的银行凭黄单子交钱，交完前后保管好黄单子，等一个月后到街道拿宝宝的社保卡。
2、如果有了社保卡，要带着户口本和你的身份证，到社保卡上面的显示的工商银行或者南京银行去办理缴存和关联，120元一年，貌似今年缴费到2月底就截止了，要抓紧。以后每年在自动缴费机上就能交钱了！
1 医院医保财务管理遇到的问题
1.1 医院对医保病人应收未收医疗账款不断增加。
医保经办机构与医院在结算过程中,大都通过往来账户结算资金。由于医院报送的医保病人医疗费用信息有误或不及时等原因,医保经办机构审核拨付统筹基金应支付的医疗费用通常需要一个过程,形成大量“在途资金”。在医院医保收入日益增长的同时,对医保病人应收未收医疗账款不断增加的情况严重。以株洲市一医院为例,2009年应收未收13572万元,占当年医院医疗总收入的33.26%;2010年应收未收16873万元,占当年医院医疗总收入的33.61%;2011年应收未收21143万元,占当年医院医疗总收入的35%。由于这种现象长期存在,对医院资金产生了不利影响。医院只有采取延后支付药品和医用耗材采购款的办法,来维持资金的正常运转。同时由于资金不能及时到账,给医院管理者的决策造成影响。
1.2 医院医保收入确认的财务处理难度加大。
医保付费方式和考核办法的多样化,给医院的医保收入确认和账务处理增加了难度。医保对医院的考核方法有:月度考核、年度综合考核、医疗审核扣付、预留金考核等。医保扣付有的是暂时的,年度综合考核后可以返回,有的是经考核不予返回的。同时,医保总额预付方式与医院医疗保险欠费的会计处理方法存在矛盾。一般情况下,医院财务每月按每个医保病人实际发生的费用进行会计处理,而医保总额预付不管医院收治多少医保病人、发生多少医疗费,均按年初给医院定的指标,分12个月预付给医院,年末按当年度医院医保总控指标进行决算,补付一定数额的总控超标费用。医院财务收到医保预付款和年末的决算款,却无法按医疗费用明细进行账务处理。我院从1999年成为医保定点医院到2010年,往来账户上的医保基金账户余额高达7000多万元,这个账户余额中含医院应收的各医保经办机构医保统筹基金、实行总额控制(单病种包干)以来的超标款和结余款、医保综合考核扣款、医疗审核扣款等。医疗保险会计核算是一个新生事物,各医院都没有成熟的经验可以借鉴,加上会计人员对医保政策不熟悉,使得每个会计人员对医保收入的会计处理方法各不相同,造成汇集起来的财务统计信息不具有可比性和真实性。如何做到既符合医保政策规定,又合理准确地核算医疗保险医疗费用,成为医院财务部门亟待解决的问题。
1.3 医保单病种包干政策与医疗服务收费政策存在矛盾。
为让利于医保病人,单病种包干标准是医保经办机构根据该病种临床路径测算的费用再下浮10%-30%确定的,包干标准一般低于按收费标准实际发生诊治费用。单病种病人的医疗服务涉及到医院的各个科室,如药剂科、检验科、手术、麻醉、放射科、住院科室等。医院是不能分解或自设项目收费的,这些科室按什么标准收取单病种病人的医疗服务费,结算人员如何按单病种结算医疗费用,单病种医疗成本怎么管理等诸多问题,给医院的财务管理带来一定困难,导致推诿病人的现象发生。
1.4 医院对医疗成本的分析与控制缺乏力度。
医院的运营成本是比较高的,一个年收入约5亿元的医院,每天不起眼的处方纸、病历纸、药品袋等,一个月将近万元开销。医院所有医疗收费项目的价格由物价局规定,不管这些医疗收费项目的成本高低,物价是否上涨,医院都必须按规定价格收取病人的医疗费用。而医保经办机构为控制医疗费用过快增长,实行总额控制,部分医院总额超标严重,势必影响资金有序运转。测算表明,如果医院总额超标扣付超过15%,药品、材料收入占60%,再加上医务人员工资、医疗设备及房屋折旧费、维修费、水电费、管理费用等支出,已无利润了。
2 医院应采取的对策
2.1 加强对医保应收账款的管理,确保及时收回。
一是加强对住院应收账款的管理,及时做好参保患者出院信息与材料的上报工作,按时完成有关账目的核对,确保住院应收账款的准确性。为此,医院医保科应配备会计专业人员来管理医疗保险住院应收账款和医保结算、对账业务。二是医院财务对应收账款要按各医保经办机构、各医保险种、会计核算年度,设立二级、三级、四级明细科目,以应对各经办机构、各医保险种的不同结算方法,这样便于查询和及时更正各年度、各医保险种应支付的费用因业务量大、时间长而造成的漏账。
2.2 创新医院医保财务管理办法。
医院医保管理部门要对财务人员加强医保政策培训,形成制度化的安排。财务人员须自觉学习医保政策,并纳入专业考核内容。同时,要创新医院医保财务管理办法。笔者认为,如医保结算方式为总额预付制,医院可设立一个应收医疗款-医保超标(结余)的账户,当医院收到经办机构每月拨来的总额预付款与医院应收医疗款-医保统筹基金账户余额出现差额时,可借记“银行存款”、应收医疗款-医保超标(结余),贷记应收医疗款-医保基金(明细),直到冲完当月的应收医疗款-医保基金(明细)。医保经办机构年度决算后,返回一部分超标费用,可借记“银行存款”,贷记应收医疗款-医保超标(结余)。并参照企业会计提取“坏账准备”,计提坏账准备的比例可以参照前一年或近期医保扣款的比例按年调整,并根据医保经办机构当年度的医保决算文件,对应收医疗款-医保超标账户的余额进行结转,如借记“坏账准备”,贷记应收医疗款-医保超标(结余)。这种方式只能在总控超标数额不大时采用,否则现行制度规定的3%-5%的坏账准备计提标准根本不够用,容易引起收入虚增。对医保审核扣付,现场监管、督查扣付可以在当月直接列支。对医保奖励金或结余的处理,医院可将这部分资金抵消总控超标数,当抵消扣款后还有余额时,可借记“银行存款”,贷记“其他收入”。虽然各医保经办机构核算方法不尽相同,医院与医保结算中所遇到的问题也有差异,为便于会计信息的一致可比,至少应在医院内部统一医保账务处理方式,并将采用的方式在报表附注或财务分析中予以说明。如要变更会计处理方式,必须将这种变更对会计信息的影响在财务分析中充分说明。医保结算是一项政策性很强、业务复杂的工作,需要一个较长的熟悉过程。因此,要更新财务人员的管理观念,提升其综合素质,完善医院医保财务管理办法,确保会计处理的正确性、一致性。
2.3 制定单病种诊疗管理流程。
单病种病人的治疗是一个多环节相互衔接、密切配合的过程。为保证优质的医疗服务,落实医保惠民利民的措施,必须制定单病种管理流程,加强单病种成本核算。一是医院应根据临床路径制定单病种诊治流程,包括入院后必备检查项目、麻醉方式、住院标准、住院时间等;二是根据医疗服务流程和各诊治环节的成本高低,制定收费流程,把单病种包干费用分解包干到各医疗服务科室,明确这些科室按什么标准收取医疗费用,杜绝浪费,降低成本,以合理的费用提供优质服务,争取更多的病员前来就诊。
2.4 树立成本利润观。
医院财务人员必须加强会计成本核算分析能力,树立成本利润观,明确医院整体运行成本与业务收入之间的比例关系和构成情况,加强医疗成本管理,合理降低医保病人费用,减少浪费。这样医院才能以较高的医疗质量和较低的费用吸引医保病人,从而增强医院的经济实力,使医院有能力在医疗市场竞争中处于有利地位。
参考文献
[1]王建国,王丽华,张玉琴,等.浅谈定点医院医保财务管理的改革措施[J].劳动保障世界,2009(10):88-89.
[2]王振英.加强医院财务管理提高经济效益[J].中华医学丛刊,2004(8):119.
1.委托和受理程序
1.1 工程造价咨询单位（以下简称“咨询单位”）在接受委托前，应向委托人出示《工程造价咨询单位资质证书》，由委托人验证咨询单位是否具备委托事项的相应资质。
1.2 咨询单位业务受理人对委托审核的工程结算是否具备审核条件进行查验。
1.3 经查验具备审核条件的委托项目，受理人提请咨询单位负责人同意受理。
1.4 委托方与咨询单位签订由建设部和国家工商局监制的《建设工程造价咨询合同》，双方签字盖章后生效。合同一式四份，双方各执两份。
2.审核准备程序
2.1 审核项目受理后，咨询单位根据项目规模、审核范围、复杂程度组成项目审核组或指定项目负责人、专业咨询员。项目负责人必须由注册造价师担任，专业咨询员必须是注册造价师或具备相应等级的工程造价编审资格。
可能影响该项目公正审核的人员应当回避。
2.2 项目负责人接受委托人送审的资料，填列《委托方提供资料清单》，办理资料交接手续。
2.3 委托人应提供具有真实性和合法性的下列资料:
2.3.1 工程招标和投标文件，工程量清单，中标单位预算及报价，施工组织设计，工程承包合同，补充合同或补充协议书；
2.3.2 全套施工图纸，设计变更图纸，设计变更签证单，竣工图，工程竣工验收单及质量等级评定书;
2.3.3 施工过程中的有关签证、会议纪要，与工程造价有关的隐蔽工程资料;
2.3.4 盖有委托方单位公章、编制单位公章和结算编制人资格专用章的工程决算书；
2.3.5 建设单位供料明细表，主要材料消耗分析表，钢筋翻样清单，材料差价调整计算明细表，工程量清单单价调整明细表，需要核实的施工单位采购的材料凭证;
2.3.6 其他与工程造价有关的文件资料。
2.4 项目负责人制定审核作业计划，进行工作分工，明确审核人员的职责和工作进度。
2.5 参加审核的人员熟悉送审资料，进行施工现场勘察。必要时可召集委托方、建设单位、施工单位共同会商，就审核前有关问题达成明确意见，并形成书面的《工程结算审核会商纪要》，用以共同遵守。
3.审核程序
3.1 审核人员应在《工程造价咨询合同》约定的时间内或审核作业计划规定的期限内，完成送审资料的审核。
3.2 审核内容主要包括以下方面:
3.2.1 送审资料的完整性、合法性和充分性;
3.2.2 计价方式是否符合合同约定，工程量清单计算是否符合规则;
3.2.3 清单项目人、材、机换算及计算结果是否准确；
3.2.4 工程量调整是否有依据，是否符合招标文件要求、投标承诺和合同约定，计算结果是否准确； 3.2.5 清单项目综合单价调整是否有依据，是否符合招标文件要求、投标承诺和合同约定；
3.2.6 主要材料消耗量计算是否准确，材料价格是否与报价相符，价格调整是否有依据;3.2.7 甲供材料的品种、数量和结算是否正确； 3.2.8 甲方单独分包项目工程量的划分和结算是否正确；
3.2.9 措施费用调整是否有依据，计费基数、取费标准、计算程序和计算结果是否正确； 3.2.10 各种税金和规费计取是否符合税务和相关管理部门的规定； 3.2.11 实际施工工期与合同工期比较，差异原因和责任;3.2.12 索赔和违约金支付的理由是否符合合同的约定或法规的规定，证据是否确凿、完整，费用计算是否正确； 3.2.13 其他与工程造价有关的内容。
3.3 审核过程中遇有不明确或持有异议的问题，项目负责人应与委托人取得联系，会同建设单位、施工单位到施工现场查勘和取证。
3.4 审核人员依据送审资料、取证材料、会商纪要、建设行政主管部门制定的规则、工程造价管理部门的规定和《合同法》、《招标投标法》等国家的有关法规，对送审的工程预结算逐项进行审核，编制《工程审核计算书》和结算调整明细表征求意见稿，拟写初审意见，随同《咨询质量控制流程单》交项目负责人复核。
3.5 项目负责人复核同意后，将初审意见和征求意见稿交送委托人，由委托人送交建设单位和施工单位征求意见。
3.6 如委托人、或建设单位、或施工单位对初审意见有异议，项目负责人应要求委托人约时召集建设单位、施工单位、审核单位进行会商，充分听取各方意见，必要时可实事求是地对初审意见进行调整，以求达成共识。
3.7 对审核的结算达成一致意见后，项目负责人将审定意见和《工程造价咨询质量控制流程单》交技术负责人进行最终审定。
3.8 委托人、建设单位、施工单位负责人和咨询单位技术负责人分别在《工程结算审定表》上签署意见，盖上公章，以示认可。
3.9 承发包双方对工程造价咨询单位出具的竣工结算审核意见仍有异议的，可以向县级以上地方建设行政主管部门申请调解。调解不成的，可依法申请仲裁或向人民法院提起诉讼。
4.出具审核报告书程序
4.1 项目负责人草拟《工程结算审核报告书》。
4.2 《工程结算审核报告书》主要内容包括:
4.2.1 委托人、建设单位、施工单位的名称和委托事项；
4.2.2 工程概况：工程名称，建筑面积，结构类型，层次或沿高，开工和竣工日期，工程质量评定等级等;4.2.3 审核范围
4.2.4 审核的依据，主要程序和方法，审核时间;
4.2.5 审核项目负责人姓名及其执业资格证书号;
4.2.6 送审工程决算金额，审定金额，核减(增)金额及其主要原因；
4.2.7 核减、核增明细表，《工程结算审定表》及有关附件；
4.2.8 有关审核的其他内容。
4.3 《工程结算审核报告书》由咨询单位负责人签发，编号后打印成文，并盖上项目负责人执业资格专用章和咨询单位公章。
4.4 《工程结算审核报告书》一式四份，咨询单位留存一份，送交委托人三份。由委托人将其中两份分别送交建设单位和施工单位，并办理送达手续。4.5 向委托人退还必要的送审资料并办理交接手续。
5.审核资料归档程序
5.1 咨询单位按《档案法》的要求和行业主管部门有关档案管理的规定建立工程造价审核档案制度，并有专人负责档案管理。
5.2 工程结算审核档案应包括下列主要内容:
5.2.1 《工程结算审核报告书》正本原件和有签发人签发的底稿;
5.2.2 《工程结算审定表》原件;
5.2.3 盖有审核人员资格专用章的《工程结算审核计算书》和结算调整明细表;
5.2.4 审核过程中获取的取证材料、会商纪要;
5.2.5 《委托人送审资料清单》（包括签收和退还清单）;
5.2.6 送审的工程结算书;
5.2.7 工程招标和投标文件;
5.2.8 工程施工承包合同或补充协议;
5.2.9 工程竣工验收及质量评定表;
5.2.10 《工程造价咨询合同》或司法鉴定委托书;5.2.11 《工程造价咨询质量控制流程单》； 5.2.12 《江苏地区工程造价信息表》;
5.2.13 其他需要存档的资料。
