村卫生室医疗安全制度（精选11篇）
一、人员与培训管理：
1、村卫生室从事医疗器械验收、保管、养护等工作的人员，应依法经资格认定具有医技技术职称或相关专业学历，或经过专业培训考核合格后持证上岗。
2、村卫生室从事医疗器械采购、验收、保管、养护人员均应接受县药监局组织的《医疗器械管理条例》等有关法律法规和相关专业知识的培训和考核。
二、医疗器械采购管理
1、村卫生室必须从具有《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》的企业购进医疗器械。
2、村卫生室应建立并执行医疗器械采购制度，应明确由一个科室采购，不得多头采购。采购医疗器械应索取产品的《医疗器械产品注册证》（附产品制造认可表、登记表）、产品合格证和其它标识。
3、从生产企业采购医疗器械，应验明生产企业销售人员出具的下列证明并收录存档，⑴、加盖该企业印章的《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》的复印件及产品合格证；一类医疗器械的《生产企业备案表》、《营业执照》的复印件； ⑵、加盖该企业印章和企业法定代表人印章或签字的企业法定代表人的委托授权书原件，委托授权书应明确授权范围； ⑶、销售人员的身份证；
⑷、销售人员经县药监局登记备案的证明原件（采购无菌器械和高风险医疗器械）。
4、从经营企业采购医疗器械：
索取《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械产品注册证》的复印件及产品合格证，加盖企业印章的《营业执照》和销售人员身份证复印件，并收录存档。档案保存至有效期满后一年，但最少不得少于三年。
5、村卫生室应建立医疗器械购进验收制度，设立专门的进货台账并严格执行。购入医疗器械应验明产品的《医疗器械产品注册证》（附产品制造认可表、登记表）、产品合格证明和其它标识，应设立台帐并做好记录（台账样本由县药监局统一制定）。采购台账记录至少应包括：入库日期、购进产品的经营企业名称、生产企业名称、型号规格、产品数量、生产批号、注册号、产品有效期等，无菌产品还应记录其灭菌批号，入库验收人签名、审核人签名。
三、医疗器械存贮管理
村卫生室必须建立仓库保管制度。严格按医疗器械产品要求分类贮存、专人负责，仓库应有足够的空间，保持一定的洁净度和温湿度控制，远离放射性和化学性等污染源。医疗器械保管应做到：
⑴、仓库的基本条件符合该类医疗器械产品标准的储存要求； ⑵、积极做好在库产品的养护工作；
⑶、仓库要有六防措施，即防尘、防潮、防污染、防鼠、防霉、防虫； ⑷、仓储要有仓垫或货架；
⑸、对产品要实施色标管理，合格品为绿色，待验品为黄色，不合格为红色，并按区域分类存放；
⑹、设置产品货位卡。产品保管应做到帐、卡、物符合。对一次性使用无菌医疗器械和植入体内的高风险医疗器械等三类产品必须专库（区）存放，并明确专责人员，对在储存过程中发现有可能影响医疗器械质量情况的必须及时登记并改正。
四、医疗器械使用管理
1、村卫生室必须加强医疗器械使用过程的管理，明确医疗器械使用管理负责人。
2、对一次性无菌医疗器械，要按照《一次性无菌医疗器械监督管理办法》等法规、规章实行特别管理。医疗机构的原始记录保存期限至少超过产品有效期后一年，一次性使用无菌医疗器械原始记录保存期为两年，永久性植入产品记录保存期限为永久。
3、建立医疗器械不合格报告制度。名村卫生室在产品购入和使用过程中发现未经注册、无合格证明、过期、失效、不合格的产品应立即停止使用，并按有关规定作出处置和记录，对一次性无菌医疗器械产品必须就地封存，及时报告乡镇卫生院和卫生局，需要销毁的应在县药监局监督下进行，事后还应做好处理（销毁）记录。
4、村卫生室在使用医疗器械过程中发生不良事件时，应在24小时内报告县药监局和卫生局（电话或传真）。同时，应立即调查、分析不良事件发生原因，包括：产品原因、医师操作原因或病人自身原因，并在十天内填写《医疗器械不良事件报告表》报县药监局，同时将医疗器械不良事件情况如实向医疗器械生产、经营企业通报，并协助医疗器械生产、经营企业调查。
5、村卫生室使用不合格器械，不能指明不合格生产者的，视为使用无《医疗器械产品注册证》的产品；不能指明不合格品供货的，视为从无《医疗器械经营企业许可证》的企业购进产品。
五、一次性使用无菌医疗器械的使用和使用后处理管理
1、村卫生室应建立一次性使用无菌医疗器械出库制度，设立专门的出库使用台账并严格执行。台账记录至少应包括：出库日期、产品的生产企业名称、经营企业名称、产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、灭菌批号、领用人签名、审核人签名，按照记录应能追查到每批一次性使用无菌医疗器械的去向。
2、村卫生室应建立一次性使用无菌医疗器械使用后销毁制度并严格执行，制度至少应包括如下内容： ⑴、一次性使用无菌医疗器械使用后必须就地立即毁形（化验室必须在半个工作日内毁形完毕），毁形应使其零部件不再具有使用功能；
⑵、一次性使用无菌医疗器械应在使用部门就地进行消毒，消毒时应将输液（血）器、注射器、注射针头等分类，用5%含氯消毒剂等浸泡消毒；
⑶、废旧一次性使用无菌医疗器械的收集应做好记录，记录至少应包括：收集日期、内容数量、机构名称、收集人员签名、医疗机构专管负责人员签名；村卫生室还应做好本乡镇辖区内个体诊所、村卫生室、外延性医疗点和厂、矿、学校医务室的一次性使用无菌医疗器械使用后的收集储存，保管好有关单据以备查验。
⑷、村卫生室不得重复使用一次性使用无菌医疗器械，不得使用过期、已淘汰的一次性使用无菌医疗器械；
⑸、废旧一次性使用无菌医疗器械的处置，由县药监局、卫生局指定的专业机构进行，该机构应向环境保护行政主管部门提出申请并获得许可，同时经工商行政管理部门登记取得营业执照后方可从事上述经营活动。还应每月向县环保局、县药监局、县卫生局上报收集情况统计表，统计表应加盖专业机构印章。
六、村卫生室不得有下列行为：
⑴、从非法渠道购进器械；
⑵、使用小包装无破损、标识下清无菌器械； ⑶、使用过期、已淘汰的器械；
1 村卫生室医疗事故的特点
1.1 医疗事故多为诊断不明确导致
乡村医生大部分是初中或高中水平, 没有经过系统、正规的医学教育。虽然近几年来不断加强继续教育培训, 通过在岗教育和培训, 使得中专学历以上人员有所增加, 但有中专学历以上的在本地也只占30%左右, 没有从根本上提高他们的技术水平。由于医疗技术水平较低, 没有辅助检查设备, 诊断只能依靠三大件“听诊器、血压计、体温表”。对大部分疾病的诊断只能够依靠经验, 进行大概的诊断, 对部分急危重的病情也不能够及时发现, 只是给予简单对症治疗, 从而为医疗纠纷和医疗事故的发生埋下一定的隐患。
1.2 诱因多为观察不仔细
村卫生室的人员少, 平时除了处理门诊人外, 还要出诊, 并要完成基本公共卫生服务的许多工作。对于在观察室进行输液的病人不能够进行巡查, 特别是出诊输液且能够进行全程观察的也只是极少数。不能进行仔细的观察导致病人的病情变化不能及时地被发现, 也不能及时得到处置和转院, 从而延误病情, 导致医疗纠纷和医疗事故的发生。
1.3 抢救多不得力
村卫生室没有相关的抢救设备, 急救经验也不足, 有的基本的急救药品也不全, 一旦病人病情发生任何变化, 都吓得束手无策、手忙脚乱, 不知如何是好, 最多只能注射副肾、尼可刹米等药品。呼救120, 由于农村路途远且交通不便, 时间也比较长。往往导致患者失去紧急救治的机会, 导致难以挽回的情况。
1.4 举证证据不足
由于乡村医生不能按照要求书写门诊病历、观察病历和门诊登记也不全, 部分卫生室处方使用也不正规, 有的不能够及时在新农合门诊结报系统结报, 输液瓶上没有标贴, 没有辅助检查单, 无上级医师会诊记录。同时自身防范医疗事故的意识也不强, 建议转诊的没有患者签名, 一旦发生医疗纠纷绝大部分不能够拿出足够的证据证明自己的医疗过程无过错, 甚至患者具体的病名也说不清, 只能够说出症状, 一旦发生医疗纠纷, 无法提供有利的证据, 特别在现在“举证倒置”的现况中显得格外被动[2], 从而处理均要承担主要责任。
1.5 事故多为严重事故
村卫生室发生的医疗事故绝大部分为严重医疗事故, 多导致患者死亡, 而且发生得较为突然, 围观的群众多, 影响大, 患者家属的赔偿要求均很高, 对社会和双方的家庭影响都非常大。
1.6 事故多为突发性
村卫生室针对医疗事故由于种种原因, 预先不能够预测、没有预防措施, 没有应急处理预案, 突然发生事故, 措手不及、一片混乱, 村医都吓得不知如何是好。对社会、个人负面影响均较大, 应该引起社会及各级主管部门的重视。
1.7 自主处置能力差
村卫生室由于人数少、水平较低、法律意识薄弱和维权能力差, 一旦发生医疗事故均不能够独立处置, 往往要求助于相关主管部门, 相关主管部门由于种种原因有的也不能及时到场, 所以, 村级医疗事故往往不能够及时的处理和把危害降低到最低程度。
1.8 缺乏相应的处理机制
村卫生室一旦发生医疗事故, 只能逐级汇报, 业务部门和政府部门往往相互推诿、扯皮, 处理意见也难以协调一致, 不能真正维护患者和乡村医生的合法权益。只有真正形成村卫生室医疗事故的处理机制, 才能在出现医疗纠纷及事故时部门与部门、上级与下级之间有统一、协调的处理途径和步骤。
2 对强化村卫生室医疗安全的思考
2.1 加强村医医疗法律法规的教育
村医的法律意识很淡薄, 对法律知识的了解和掌握有限, 对自己医疗行为维权的意识不强, 不能在平常医疗工作中处处为自己的工作安全提供相关证据。医疗机构和医务人员在医疗活动中, 要防范医疗事故的发生, 其关键环节是依法规范医疗行为, 避免医疗行为过失[3]。所以, 加强村医的医疗法律法规的教育和维权行为的培训很有必要, 培训要针对基层的实际需要而进行。
2.2 不断提高村医的医疗技术水平
村医的医疗技术水平是医疗安全的关键, 切实提高村医的医疗技术水平迫在眉睫。培训不能流于形式, 要扎实开展, 培训的内容要实用、适宜, 对培训不合格的要再次培训。不参加再次培训或再次培训仍不合格的, 不得申请乡村医生执业注册。对超龄和不符合要求人员要求建立考核退出机制, 新上岗的严把准入关, 从资格、品德和综合素质几方面把好关, 并进行上岗培训。从多方面提高村医的医疗技术水平, 为医疗安全筑好坚实的基础。
2.3 鼓励村卫生室参加医疗责任保险
所在地中国人寿保险分公司为村卫生室新开展的针对村卫生室相关的商业医疗责任保险极大地为村医提供了保护, 但部分村医由于防范意识不强, 投保率不高, 最好能够通过卫生行政部门在相关补贴里直接给予投保, 从而进一步提高投保率, 增加村医的风险抵抗能力。同时, 农村医疗责任保险还应当注重社会服务功能的发挥。建立以政府、有关职能部门 (如卫生局、司法局、法院及检察院等) 和保险公司“三位一体”的第三方医疗纠纷处理体系, 及时介入、免费调解和迅速理赔医疗纠纷, 化解医患矛盾[4]。
2.4 建立村卫生室医疗事故处理机制
建立村卫生室的医疗事故处理替代组织, “替代性纠纷解决”机制所具有的非对抗性, 使受到医疗损害的村民能得到合理赔偿。同时还有利于医患双方理解信任关系的恢复, 有利于保护村民之间和睦友好的乡亲关系, 其成本低、解决快等优点也比较符合乡村地区人们的经济生活现状[5]。在当地政府主导下, 在矛盾大调解机制下建立乡镇医疗纠纷调解室。医患双方自愿、公开、公平和公正合法调解, 协商解决, 对医患双方来说都是有益的, 也是构建和谐社会的重要组成部分。
2.5 规范村卫生室诊疗行为
完善门诊登记、处方、发票和观察记录的规范化使用, 严格把握好诊疗范围。村卫生室的诊疗范围应该为诊断明确、病情简单的病人和临终关怀病人, 对超出一般医疗服务范围或者限于医疗条件和技术水平不能诊治的病人, 必须及时转诊。病人绝对不愿意转诊的应签订相关协议, 减低自己的风险, 建议卫生行政部门统一制定村卫生室治疗过程中的相关告知书的格式。
2.6 强化乡村卫生服务一体化制度
进一步强化乡镇卫生院与村卫生室的一体化管理, 加大对村级医疗机构的投入, 改善其诊疗设施, 统一对行政、人员、财务、药品和业务的管理。乡村卫生一体化管理对提高村级医疗机构的管理水平、医疗水平、防范能力、急救能力和规范化管理等都有很大的帮助, 能形成乡医与村医的互动、联动机制和规范对村卫生室的管理, 从而对医疗安全有较大好处。
2.7 进一步提高管理水平
近几年村卫生室的管理较以前有了明显提高, 告别了变相个体行医、夫妻店和父子店的时代, 逐步回归到集体性、公益性事业, 逐步成为以提供基本医疗和公共卫生服务为主体的预防保健体系的最基层单位。但村卫生室的管理模式、管理机制和管理制度有待进一步提高, 如何形成科学、规范和高效的运行模式是摆在卫生主管部门目前的新课题, 村卫生室的管理得到提高、规范, 医疗事故肯定会明显降低。
2.8 提高医疗质量是预防医疗事故的核心
医疗行为直接关系到公民的生死安危和身体健康, 因而, 质量应是医疗工作的核心。从实践中看, 医务人员责任心不强、医疗行为失职等也是发生医疗责任事故的重要原因。因此, 要有效预防医疗事故, 就需要医务人员培养医疗质量意识, 以良好的医疗质量去追求并实现和谐的医疗状态[6]。医疗质量是预防医疗事故的核心, 只有真正提高村卫生室的医疗质量, 村卫生室的医疗安全才能得到保障。
2.9 注重过失行为的挽救
医疗过失之所以造成医疗事故, 除过失本身之外, 另一个不为人们注意但却十分重要的因素是事故发生后处理不力, 没能抓住这段可利用时间进行强有力的补救, 以致坐失良机终酿恶果[6]。发生过失行为后, 如能及时、冷静和正确地处置, 就能阻止事态的进一步恶化。这需培养村医的急救能力, 把医疗事故控制在萌芽状态。
参考文献
[1]赵兴军, 杨德芳.乡村医疗纠纷日渐凸显[J].中国社区医师, 2006 (14) :5.
[2]刘胜鲲, 陈方方.浅谈乡村医生医疗纠纷的特殊性及防范措施[J].中国实用乡村医生杂志, 2010, 17 (11) :37.
[3]王国平.规范医疗行为是预防医疗事故的关键[J].中国卫生事业管理, 2003 (5) :282.
[4]赵敏.我国乡村医疗纠纷及其解决对策[J].医学与法学, 2012, 4 (4) :78.
[5]吕高玉.论医疗事故的立体预防[J].中国实用医药, 2009, 4 (29) :239.
关键词：村卫生室；财政支持；国家基本药物制度
村卫生室是统筹城乡卫生一体化的关键支撑和重要前沿。在村卫生室的实施国家基本药物制度，有利于提高农村基本药物的可及性，减轻人民群众医药费用负担，进而转变村卫生室“以药养医”的旧机制。莱芜市立足市情，发挥先行先试的政策优势，积极改革创新，加大对村卫生室实施国家基本药物制度的支持力度，促进了农村医疗水平的提升，群众满意度不断提升。同时，在推进过程中，也面临一些突出问题和困难亟待解决。
一、基本情况和做法
近年来，莱芜市按照中央、省统一部署，将村卫生室实施国家基本药物制度纳入统筹城乡卫生一体化的重要内容，出台了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》、《关于在全市村卫生室实施基本药物制度的通知》等文件，作出了部署安排，取得了明显成效。
目前，莱芜市有1070个行政村，一体化管理的村卫生室949个，村医2262人，其中省统一规划的村卫生室456个，村医1293人。2012年6月，我市949家村卫生室全部实施基本药物制度，并实行基本药物零差率销售。对此，我们在三个方面对这项工作的开展给予财政支持。
在政策补助方面，主要从基本公共卫生服务补助、基本医疗服务收入（一般诊疗费）和绩效补助3个渠道对村卫生室给予资金补偿：一是基本公共卫生服务补助。合理划分镇村卫生机构的基本公共卫生服务项目，将基本卫生服务经费中的40%，用来安排村卫生室承担的基本公共卫生服务，由镇卫生院或社区卫生服务中心根据村卫生室年底百分制考核结果，予以核拨，得分90分以上的予以全额拨付；二是基本医疗服务收入。实行一般诊疗费制度，村卫生室可以收取一般诊疗费，一般诊疗费6元/人次，其中个人承担1元，新农合支付5元。三是绩效补助。按照每服务1000人补助6000元的标准对村医进行补助，其中省及以上财政补助40%，市、区分别补助剩余部分的30%和70%，实行绩效考核和以奖代补。
在村卫生室标准化建设方面，2007年开始，莱芜市对省统一规划的456处村卫生室进行标准化建设，在对每处村卫生室省补助1.5万元的基础上，市、区两级财政各配套补助5000元，实现了村卫生室业务用房面积不低于100平方米，具备通水、通电、通路、通电话、通网络等基本条件，诊断室、治疗室、药房、观察室、中医针灸理疗室“五室分开”，农村群众的就医条件得到一定程度改善。
在村医业务培训方面，按照统筹城乡一体化要求，我市村卫生室由所在镇卫生院领办，在不改变村医身份和村卫生室法人财产关系的前提下，拿出部分财政资金，由区级卫生行政部门委托镇卫生院采取集中培训、临床进修、对口帮扶、学历教育等多方式，对村医进行强化培训6000余人次，进一步提高村医合理使用基本药物的工作能力和业务水平。
通过村卫生室实施基本药物制度以来，一是村卫生室次均门诊费用下降明显。实施基本药物制度以来，村卫生室次均门诊费用由2011年的28.47元下降到25.95元，下降了8.85%。二是基本药物价格下降明显。实施基本药物制度前，全市村卫生室药品加成率在100%左右，药品收入占总收入的76.9%，实施基本药物制度后，药品平均加成率下降到20%左右，药品收入占比下降到50%以下。例如一个成人打清开灵、头孢等相同药物，实施零差率前，新农合报销后个人承担28元左右，而实施后，个人只负担10多元，大大减轻了农民的医药负担。三是群众健康权益得到更好保障。通过实施基本药物制度，一方面抑制了大病小病医生滥用抗生素的势头，用药结构得到调整和改善，另一方面村卫生室利用中医药未纳入基本药物目录的政策机遇，将中医药作为自身增收的重要渠道，在一定程度上促进了中医药事业发展，更好地保障了群众的健康权益。
二、存在的突出困难和问题
一是遴选的基本药物与群众需求还有一定差距。国家制定基本药物目录后，山东省在此基础上增补了多种药物，但是在实际操作中，很多村医反映增补的药品种类未考虑农村地区疾病谱状况及不同疾病病种需求的多样性，特别是缺乏慢性病、儿童疾病用药等特色用药，部分药品不容易保存不适合在村卫生室配备。同时，一些大型药品生产企业生产的疗效确切的药品中标率比较低，许多百姓常用药物不在基本药物范围之内。在基本药物目录的影响下，村民用药品种减少，用药选择权弱化，促使其向上级医院分流。二是个别基本药物网上采购价格相比其他渠道偏高。很多群众和村医反映，从省采购平台上采购的个别药品价格，与原渠道招标采购价相比偏高。三是药品到位不及时。由于村卫生室分布较为分散、位置相对偏远、交通不便、药品用量相对有限、基本药物价格较低等多方面的原因，运送成本相对偏高。药品企业只将药品配送至镇卫生院或社区卫生服务中心，村卫生室一般利用到镇里办事的时机，捎带回需要的药品，导致农村卫生室时常出现基本药物缺货、断货现象。从调查的村卫生室来看，2日到货率仅为60%-70%，有时需要7-8天。四是村医利益未得到充分保障。一方面，由于村卫生室取消药品加成，实施基本药物“零差率”后，村医收入下降明显。据调查，实施基本药物制度前，村医人均年均收入在2.5万元左右，而实施后，只有1.5万元左右，导致相当部分村医外出兼职打工，扩展收入渠道。另一方面，村医养老保险制度未建立，目前全市村医中只有1/4参加了职工养老保险，且大多数由个人缴纳，1/4参加新农保。实施基本药物制度后，村医迫切希望参加适合自身情况的养老保险，解除后顾之忧。
三、对策建议
（一）完善乡村医生的补偿机制。建立合理的补偿机制是村卫生室推行基本药物制度的关键。为保证乡村医生获得稳定的收入，充分调动其积极性，推动基本药物制度在村卫生室的顺利实施，在明确各级政府补偿责任的基础上，继续完善补偿政策。一是由中央或省级财政给予村医保底收入补助，保证村医收入不低于当地农民人均纯收入的2.5倍左右；二是对村卫生室在提供医疗卫生服务过程中产生的成本（如水费、电费、办公费、机动车耗油费等），划片分类定级，进行综合测算，视财力给予适当补助。
（二）建立乡村医生的保障机制。为解决乡村医生的后顾之忧，稳定乡村医生队伍，各地要结合新型农村社会养老保险制度的推进，以多种形式积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，如政府出钱为村医购买养老保险，或对纳入乡村一体化管理的村卫生室，由乡镇卫生院为被聘用的村医统一办理养老保险。
（三）建立乡村医生的激励机制。探索实行星级村卫生室和优秀村医评选制度，从建设标准、管理科学、医技精湛、服务优良、环境温馨等5个方面，将全市村卫生室分为山区和平原两大类别，分组评选星级村卫生室，同时实行星级累积制度，只有取得较低星级并满足一定条件后，才能评定更高一级星级卫生室。优秀村医也全部从星级卫生室中评选。对于星级卫生室和优秀村医，给予适当提高补助标准、政治待遇等扶持政策，促使村卫生室服务水平提高。同时，建立先进帮后进、后进学先进的机制，整体提升村卫生室服务水平。
市合作医疗办公室：
新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，叶升镇地十村卫生室特向市合作医疗办公室申请开设定点村卫生室。现将我村卫生室基本情况介绍如下：
一、地十村卫生室位于叶升镇地十村，人员往来相对集中。我室已建成砖混结构，墙体刷白，使用面积不少于60平方米，庭院宽敞，卫生干净，建设发展空间大。
二、医生马潇雯，2003年取得乡村医生资格证，2004 年取得助理医师资格证，现致力于医师资格考试。多年实习和行医，理论联系实践，积累了不少经验，深受患者满意。
三、在镇卫生院引导支持下，我村卫生室积极开展创建规范化管理工作。不断完善硬件，规范软件管理，合理处方配方，合理收费，热情服务。积极参加初保，宣传预防保健。
四、我村卫生室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平。决心为提高群众基本保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。
现提出申请成为合作医疗定点村卫生室，望上级有关部门批准。敬请合作医疗管理中心对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。
叶升镇地十村村卫生室
综合督导小结
根据上级文件精神，结合我镇卫生工作的实际情况，在我镇党委政府的领导和安排下，我镇卫生院组织实施了2012年第一季度城关镇辖区个村室医疗工作的综合督导检查，此次督导的具体内容是：各卫生室的内外环境，医疗质量，新农合政策落实情况、公共卫生服务等工作的开展情况总结如下：
一、环境卫生方面
我镇各村卫生室环境卫生总体情况较好，尤其是张寨村卫生室、马桥村卫生室、武寨村卫生室、杨大楼村卫生室等卫生环境整洁、其他村卫生室存在药品排放不整齐、地面不整洁、有烟头等现象。
二、医疗质量、安全生产方面
各村卫生室都能按照要求记录门诊日志、登记各种资料，有部分村卫生室门诊日志、首诊血压、皮试登记、输液记录等不完整，个别村卫生室，无消毒记录或未记录。
三、新农合、基本公共卫生服务
我镇村卫生室能够严格按照文件精神要求，及时落实病人农合报销，减轻了病人的负担，各村卫生室能严格按照要求开展公共卫生服务工作，个别村卫生室存在居民健康档案进展
缓慢、为及时更新，年检随访不及时等问题。个别村每月新生儿童、孕产妇报表上报不及时等。
四、建议
通过此次督导，发现我镇的村卫生室基本没有什么大问题，主要是村卫生室人员责任心不够强，不够细心，顾全大局。望各村卫生室加强管理，严格按照本村存在的问题，积极主动的进行整改，为提高我镇的医疗卫生服务工作作出贡献。
利辛县城关镇卫生院
1 资料方法
1.1 一般资料:
大石街10家民营医疗机构和19家村卫生站及临床医务人员175名, 其中医师88名, 护士55名, 医技人员32名;男性医务人员58名, 女性医务人员117名, 本科45名, 大专58名, 中专72名。
1.2 方法:
大石街10家民营医疗机构和19家村卫生站及临床医务人员175名手卫生情况及洗手设备分4批进行现场调查, 自行设计手卫生调查问卷表, 要求医务人员对手卫生标准, 洗手指征及洗手方法的撑握情况等级问题进行回答, 同时现场检查洗手设备是否完善, 医务人员实际操作是否按标准执行并说出不能执行手卫生的原因。共发问卷调查表175张, 收回有效问卷175张, 回收率为100%。
1.3 干预措施:
在诊室、治疗室等的洗手池旁提供洗手液或干燥的肥皂、一次性纸巾。统一设置温馨的提示, 加强医务人培训, 对医务人员手上的微生物进行监测。每季查看洗手液与手消毒剂的领用量, 对于领用量明显少于实际需要量的医疗机构加强管理。
2 结果
2.1 手卫生基本设施:
19家医疗机构均采用了流动水洗手, 手动式水龙头使用率较高, 洗手用品均不规范, 有洗手液、肥皂, 快速手消毒剂 (但年消耗量均不大) 。擦手用品均不规范, 有用擦手纸、有用毛巾、也有用脱下的口罩、甚至是白大褂;经过干预后, 17家医疗机构增加了感应水龙头, 感应水龙头使用率达到了89.4%;洗手用品、擦手用品均有所规范, 洗手液使用率达到100%, 快速手消毒剂使用率达到63.4%, 擦手纸使用率达到94.7%。见表1。
2.2 洗手执行情况:
接触患者前后洗手率为96%, 进行无菌操作前、处理无菌物品前洗手率为98.8%, 诊疗不同患者后洗手率为93.1%, 脱去手套后洗手率为98.2%, 洗手合格数为165, 合格率为94.3;实际洗手率为96.1%。见表2、3。
2.3 洗手知识掌握实行情况:
经过反复培训及考核完全能掌握标准七洗手法的占54.8%、部分能掌握标准七洗手法的占46.8%;完全未能掌握标准七洗手法的占4%;而在工作中是否严格执行标准七洗手法的却很少。见表4。
3 讨论
影响民营医疗机构和村卫生站的医务人员手卫生执行情的原因很多, 一是人员配置参次不齐, 同时未进行过统一的医院感染规范化培训, 对医院感染知识欠缺, 没有掌握正确的洗手方法, 防范意识较差, 对洗手的重要性认识不足;二是洗手设施的匮乏也是影响手卫生执行的重要因素之一, 民营医疗机构及村卫生站为私立医疗机构, 老板们了减少成本支出, 大部分洗手设施不到位, 如无感应水龙头、干手机;三是为了节省日常费用, 机构没有提供专用的擦手毛巾、一次性纸巾、快速手消毒剂。本调查中, 下班前、喝水和就餐前平均洗手率为最高, 表明医护人员有较高的自身保护行为, 而进行连续护理操作时、从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时洗手率最低, 这与我国尚少梅等的研究相符[2]。
民营医疗机构和村卫生站是最基层的医疗机构, 来就诊的患者多病因不明, 有传染病存在的可能性。经过卫生监督所和院感质控管理小组共同干预后, 采取一系列措施如全员培训, 加强宣传教育, 黏贴各种手卫生的温馨提示, 洗手指征和七步洗手法流程, 配置快速洗手液于治疗车旁, 洗手设备采用感谢应式洗手装置, 进一步提高洗手率, 定期检查及监测, 做好信息反馈, 经过一系列干预措施, 操作前后及接触患者前后洗手率大为提高。
摘要：目的 通过调查分析基层医疗机构医务人员手卫生情况, 对存在问题原因分析及进行干预, 以提高基层医疗机构医务人员手卫生的依从性。方法 对基层医疗机构医务人员发175名进行现场调查, 掌握医人员手卫生的依从性、手卫生相关知识和手卫生相关影响因素。结果 1基层医务人员洗手干预效果良好, 2基层医务人员对手卫生知识掌握水平有所提高。结论 加强基层医务人员手卫生管理, 提高医护人员手卫生依从性, 控制院内感染。
关键词：基层医务人员,手卫生,调查,干预
参考文献
[1]夏毅现代医护人员手卫生的理论和实践[J].现代临床护理, 2004, 3 (1) :51.
1、大力做好新农合政策宣传工作。
2、认真履行医务人员职责，严格执行新农合的各项方针政策，努力学习业务知识。
3、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。
4、严禁以职谋私，弄虚作假，套取新农合资金。
5、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的报销、资料上报等工作。
6、服务患者热情礼貌，当天看病当天报销。
7、做好村级辖区内住院患者报销及门诊统筹报销的公示工作。
8、工作中因不负责任或故意违反上述规定，造成责任事故的，视其情节轻重，报告上级卫生行政主管部门给予相应处分。
一、认真贯彻党和国家卫生工作方针政策，严格执行法律法规。
二、定期总结工作，积极开展业务，运用适宜的中西药及技术承担辖区居民常见病、多发病、慢性病的防治工作。完成上级交办任务，与卫生院、村委会加强联系，定期汇报工作。
三、积极参加政治、业务和社会活动，安排一定时间学习政治和业务，并有记录。
四、建立岗位责任制，健全各项技术操作规程。
五、严格执行财务制度，建立健全登记、统计制度，做到资料完整准确，上报及时，物资定期清点，帐目要妥善保管。
六、建立门诊、出诊及医疗差错报告制度。
七、遇到突发公共卫生时间或发生医疗纠纷、差错事故等按法律及有关规定处理，并及时向上级有关部门报告。
八、自觉接受群众的监督，征求社区群众意见和建议，不断改进工作。
九、及时参加卫生院组织的会议。
村卫生站财务工作制度
一、认真贯彻执行各项财务政策、规定。
二、由驻站医生负责，设立财务收支细账、资产明细账、药品进销账，建立健全包括固定资产在内的各项财务帐册，原始凭证保存完好。
三、药品价格及诊疗收费标准由卫生院统一制定，制定统一的票据和印章，做到收费有票据。
四、各项收入日清月结，现金按规定每天缴存，财务统一管理，服务站与卫生院之间必须做到帐帐相符，帐据相符，接受各级财政监督检查。
五、经费支出必须经卫生院批准才能实施，不得超支。
六、爱护集体财产，损坏、遗失物品照价赔偿。
村卫生站传染病管理报告制度
一、认真贯彻执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件及传染病信息报告管理办法》、《医疗机构法定传染病报告管理规范》等国家相关法律法规和技术规范，全面做好村卫 生站传染病报告工作。
二、村卫生站为传染病疫情责任报告单位，村卫生站医生为疫情责任报告人。
三、建立门诊日志、传染病登记本等相关登记并按照规范认真填写。
四、发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内寄送出传染病报告卡，严禁漏报、瞒报、缓报等事件发生。
五、医务人员应定期参加卫生院的传染病防治知识和相关法规的学习、培训。
六、配合疾病预防控制机构做好传染病流调、随访、疫点处理及密切接触者隔离等工作。
村卫生站工作职责
乡村医生（含执业医师、执业助理医师等）的主要职责是为辖区内群众提供基本医疗和公共卫生服务，具体包括：
一、村卫生站在卫生院、村委会领导下开展工作，严格遵守法律法规、方针政策、规章制度和财务制度。
二、在专业公共卫生机构和镇卫生院的指导下，规范开展基本公共卫生服务活动。
三、协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，及时、规范地报告传染病疫情和突发公共卫生事件，协助做好突发公共卫生事件应急处置等工作
四、合理使用适宜药物、适宜技术和中医药方法，积极提供常见病、多发病的基本医疗服务，对超出诊治范围的患者及时转诊到镇卫生院或市级医疗机构；
五、按要求填写、上报统计报表，并妥善保管相关资料；
六、加强疾病预防、卫生保健等健康知识宣传；
七、协助做好新型农村合作医疗个人参合资金的收缴等工作。
八、积极参加卫生系统组织的各项活动，定期参加业务培训。完成乡镇卫生院交办的其他工作任务。
村卫生站消毒隔离制度
一、严格遵守消毒灭菌制度，认真执行无菌技术操作规程。
二、医务人员在工作区内，要衣帽整洁，严禁着工作服到非工作场所。诊疗前后应及时洗手、必要时使用消毒液浸泡消毒。
三、敷料缸、持物钳等医疗器械用品要定期消毒。体温计、压脉带、压舌板要一人一用一消毒。
四、治疗室门窗应密闭良好，定时通风换气，每日使用紫外线消毒，定期监测，并记录完整。治疗室紫外线消毒时，应具备避光条件，以免对治疗室外的人员造成伤害。
五、各种医疗用具使用后均须及时消毒后备用。被褥、床垫要定期洗晒、消毒、更换。
六、应尽量使用一次性医疗器械，降低感染率。对使用过的一次性医疗器械和卫生材料，应当按照规定处理。严禁重复使用一次性医疗器械和卫生材料。
村卫生站医疗安全制度
一、医务人员应当具备良好的职业道德和应有的医疗技术水平。
二、严格遵守法律、法规，认真执行技术操作规范，定期对医疗安全进行自查。
三、认真执行《药品管理法》，切实加强药品管理，严格按规定用药。
四、严格执行护理工作的“三查七对”制度，处方调剂的查对制度及控制感染的有关规定。
五、及时对急危重患者采取紧急措施进行抢救治疗，并做好适时转诊的相关工作。
六、对医疗设备、电源等要定期检查维修，严格执行操作规程。
七、严禁非卫生技术人员从事医疗卫生工作。
八、村卫生站应在卫生行政部门审批许可的诊疗范围内行医，不得开展除一般简单体表清创缝合外的任何手术。
九、加强医患沟通，妥善处理医疗纠纷，预防医疗事故发生。
村卫生站医疗废物处置制度
一、村卫生站必须严格执行《医疗废物管理条例》，正确处理医疗废弃物。
二、在医疗过程中要尽量减少有害、有毒废弃物和传染性废弃物的数量。
三、医疗废物采取分类收集原则，将生活垃圾与医用垃圾(感染性废弃物)分开存放；定期上交辖区卫生院交由指定的无害化处理公司销毁，所用污物袋应坚韧耐用，首选可降解塑料袋。
四、使用过的一次性物品不得重复使用，严禁出售或随意混入生活垃圾中丢弃。针头、输液器等锐器不应与其他废弃物混放。
五、完整保存医疗废物处置登记记录，并定期向辖区乡镇卫生院上报处理情况。
六、严禁任何人，以任何方式变卖医疗废物。
村卫生站门诊、出诊、转诊工作制度
1、坚持文明行医、礼貌待人，诊治认真，检查细心，按时应诊。
2、掌握医疗原则，严格执行诊疗常规，做到因病施治，科学、合理用药，不增加病人不合理的经济负担。
3、急、重、危病人优先接诊，经必要治疗后及时护送转诊，各类急救药品、设备应准备完善，放置固定位置，保持应急状态。
4、按群众需求，做到随时上门出诊，出诊前带上必要的药品、器械。对病情严重的患者及时联系转诊和住院。出诊后随时与病人保持联系，了解病情变化，补充病人健康档案。
5、医疗文件规范，做到看病有登记，取药有处方，收费有凭据，转诊有记录，项目填写齐全，字迹清楚，收费合理，计价正确。
6、严格查对制度和无菌操作规范，严防各类差错事故的发生。
村卫生站工作范围
一、基本医疗 常见病、多发病的诊治、危重病人的现场救治及转诊。
二、公共卫生服务：
1、慢性病管理： 掌握辖区高血压、糖尿病、脑卒中患者底册、协助卫生院做好对慢性病随访、年检等管理。
2、预防 协助卫生院做好传染病防治、儿童计划免疫。
3、保健 协助卫生院做好儿童保健、妇女保健、老年人保健。
4、康复 接纳上级医院转回的康复期病人，在卫生院指导下做好慢性病、术后病人及残疾病人康复指导和管理。
5、健康教育 配合卫生院开展健康教育。
村卫生站药品管理制度
一、认真执行《药品管理法》及相关规章制度。加强药品管理，为农民群众提供有效、安全、放心的药物。
二、农村卫生站使用的药品必须为纳入国家基本药物制度范围内的药物，并经其隶属的卫生院统一进药，不得自行采购药品，每个月底向卫生院提交下个月的采购计划。
三、药品应逐项验收外观质量、批准文号、商标、批号、效期和数量等项目、并进行进药登记。
四、实行药品养护制度，定期检查药品的质量，并做好记录。
五、注重药品效期管理，建立效期登记簿，标出近二年内到期药品的效期，对期限三月内到期的药品药专栏摆放，药品使用遵循“先产先出、近期先用”的原则。
六、药品必须分类定位放置，应按药理作用、剂型、类型和药品理化性质摆放，尽量不分装药品，必要进行分装时要在清洁密封的分装容器外标明品名、品规。
七、配方要“三查七对”，药袋上注明药名、病人姓名、用法用量，特殊用法或注意事项应清楚。处方配发实行签名制度。
八、药品实行零差价销售，建立药品清点制度，每月底必须对库存药品进行盘点，做到药品消耗与经费收入相符。
九、严格掌握用药指征，不能滥用、乱用抗菌素和激素
村卫生站人员及业务管理制度
一、由卫生院派出具有执业（助理）医师资格的人员驻站开展工作
二、农村卫生所执业人员应该按照《执业医师法》和《乡村医生管理条例》依法执业。
三、对每一位就诊患者执行首诊负责制，诊治流程要规范，通过询问病史、细致的体检、做出诊断。接诊后要建立门诊登记，书写门诊病历，如果考虑诊断为传染病需进行传染病登记并上报，如果诊断的疾病需要转诊填写转诊记录，在本所进行取药治疗必须开据处方和收据。
四、严格执行农村卫生所用药的有关规定，合理用药，特别是不能没有指征应用抗生素和激素类药物。
五、加强院内感染意识，严格执行农村卫生所消毒工作制度并做好消毒记录。医务人员操作时衣帽整洁，戴好口罩，接诊每位患者后要洗手，如怀疑是传染病患者洗手后还要进行浸泡消毒，对接触其的用具如听诊器等要擦洗消毒。体温计放在密封容器内，每检查完一个患者要用75％酒精溶液浸泡。治疗室内清洁区和污染区有明显界限，无菌物品和非无菌物品分开放置，并有标识，无菌物品需注明日期，超过灭菌期限应重新消毒，无菌溶液定期更换，器械浸泡液每周更换两次。工作间每日进行紫外线空气消毒一次，做好记录。对于使用后的一次性无菌物品，要做好毁形及初步消毒，并
村卫生站治疗室工作制度
一、严格执行无菌技术操作原则，进入处置室、治疗室必须戴工作帽及口罩，器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度。
二、经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理，每天室内消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。
三、凡各种注射应按处方和医嘱执行，注射时做到一人一针一管。
四、认真做好三查七对一注意工作。三查:摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查;七对:对姓名、性别、药名、浓度、剂量、时间、用法;一注意:注意用药后反应。
五、严格执行消毒隔离制度，无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。要相对划分清洁区、污染区，清洁和污染物品要按规定摆放，器械和药品要分开放置。
关键词：医疗卫生,会计制度,会计核算,改革
一、新医院会计制度的变化及特点
新《医院会计制度》对原有制度进行了全面修订, 以适应医疗卫生体制改革的步伐。新制度反映出与企业会计准则接轨的趋势, 增强了通用性, 更容易被信息使用者了解和掌握。
1. 旧的医院会计制度存在的问题
旧的医院会计制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医疗机构, 即仅适用于公立医院, 对非公有制医院的会计核算没有制度规定, 无法与几年来民营医院迅猛发展的形势相适应。新医改将公立医院逐步回归公益性, 旧的医院会计制度缺少公益性会计科目。新医改逐步实现医药分开, 旧的医院会计制度没有“医疗收入”、“医疗支出”、“药品进销差价”等科目对医疗和药品收支进行分别核算, 不能满足新医改的需要。
2. 新《医院会计制度》的变化
(1) 强调医院的公益性。医疗事业的公益性是新制度改革的最核心的部分, 新制度充分体现了医院的公益性特点。新制度增加了公益性支出类科目, 核算医院从事社会公共事故抢救、自然灾害抢救、其他免费救治等社会公益性救助业务所发生的支出, 强调医院“公益性”社会责任。
(2) 加强医院成本核算。新制度强化了对成本管理的要求, 细化了成本的归集与核算体系, 进一步明确了成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程等, 为医疗成本提供了有力的基础数据。原制度的药品采用售价进行核算, 药品售价和进价的差额在“药品进销差价”科目核算, 采购费用和管理中支出的费用在“药品支出”科目核算。新制度将药品收入归入医疗收入的二级科目, 取消“药品进销差价”科目, 改变了“以药补医”、“以药养医”的旧机制, 药品按成本价计价, 以便真实反映医药成本, 为加强医院成本控制, 提供会计信息做好基础会计工作。原制度的成本核算对象包括医疗服务成本核算和药品经营成本核算, 人员成本没有计算在成本里, 导致了偏高的药品加成计算产生的药费、材料费和偏低的手术费用。新制度将人员成本作为医疗业务成本的一部分, 使成本核算的对象更全面准确。
(3) 固定资产计提折旧。原制度规定的固定资产的价值起点太低, 部分应列入低值易耗品的资产被列入固定资产, 一方面影响固定资产核算的准确性, 另一方面增加了管理成本。新制度规定医院除了图书之外所有的固定资产均计提折旧, 反映资产使用中的消耗而发生的价值减少, 以反映资产真实的价值。对固定资产折旧按照资金来源不同计提方法不同:对于财政补助、非财政科教项目形成的固定资产, 在计提时增加累计折旧, 冲减“对冲基金”, 对于其他资金形成的固定资产, 计提折旧时增加累计折旧并计入医疗成本。一方面有利于按照预算管理的要求对财政项目的收支和结余进行核实, 另一方面体现出医疗收入与医疗成本的配比。
(4) 完善会计科目体系。原《医院会计制度》下, 会计科目体系不完整, 核算内容不全面, 有关确认计量标准不明确。为此, 新《医院会计制度》建立了7类会计科目, 包括资产类、负债类、净资产类、收入类、费用类等会计科目。
增设了一些新科目, 以满足核算需要。新制度增设了“待冲基金”科目, 核算医院财政补助、科教项目收入构建或购买的资产, 当计提折旧、摊销或领用时予以冲减, 余额反映的是财政及科教资金留存在医院还没消耗的部分。实现了不同来源资金形成的固定资产分别计提折旧, 解决了财政补助形成资产的折旧计提问题, 实现了在同一会计体系同时反映预算信息和财务信息。新制度明确了计提医疗风险基金的会计处理, 在“专用基金”下设置“医疗风险基金”科目, 按当年医疗收入千分之一到千分之三的比例计提医疗风险金, 是出于会计谨慎性原则及目前医疗纠纷逐年增加的现状考虑。
(5) 会计报表体系更加完善。新制度下的报表体系涵盖了资产负债表、收入费用总表、医疗收入费用明细表、现金流量表和财政补助收支情况表及一系列的成本报表。与原制度相比, 增加了现金流量表, 使得医院的财务报表体系更加完善, 披露的信息也更加完整全面。一方面, 医院的财务报表体系更加完备, 与企业财务会计及国际惯例更加的协调一致, 增强了其通用性;另一方面, 可以更好的满足医院财务管理、预算管理和成本管理的需要。
(6) 提升了医疗机构财务信息的透明度。新的医疗卫生会计制度建立了医院年度财务报告注册会计师审计制度, 注册会计师对医院财务报表进行审计, 有利于通过注册会计师的审计监督作用, 提升医院会计信息的质量, 提高医院会计信息的透明度和准确性, 同时有助于确保政府投资资金的使用安全、规范和透明。
二、结论
新《医院会计制度》的出台与实施, 体现了医院会计理念的更新, 是医疗卫生会计制度变革的一个巨大进步。新制度的实行对于加强医院的成本管理核算、提高医疗卫生财务信息透明度等方面起到极大的推动作用, 体现了医院公益性的特征。总之, 新的医院会计制度弥补了原有制度的一些不足, 但在实施过程中仍存在诸多问题需要进一步的完善。
新的医院会计制度能否顺利实施依赖于医院的会计核算水平和能力是否达到要求, 因此医院的财务工作人员应该重视医疗改革对会计核算提出的新要求。各单位从各方面做好准备工作, 在调账之前对财产进行制度规定进行处理, 做好制度衔接的准备工作, 各单位还应强化相关人员的培训, 使财务人员掌握新会计制度的内容和操作规范, 从而保证新制度的顺利实施。
参考文献
[1]财政部《.医院会计制度》[S], 2011[1]财政部《.医院会计制度》[S], 2011
[2]范文淼.浅析新医院会计制度下医院的相关问题[J].中国外资, 2012 (3) [2]范文淼.浅析新医院会计制度下医院的相关问题[J].中国外资, 2012 (3)
[3]金晓燕.浅析新医院会计制度[J].中国卫生经济, 2011 (7) [3]金晓燕.浅析新医院会计制度[J].中国卫生经济, 2011 (7)
[4]任万群.学习新医院会计制度的体会[J].财经界, 2011 (3) [4]任万群.学习新医院会计制度的体会[J].财经界, 2011 (3)
（一）、宣传爱国卫生的方针政策，严格执行卫生管理条例；
（二）、加强对保洁队伍的管理，坚持每半月一次卫生例会，发现问题及时整改，对卫生责任区域分片包干，落实到人；
（三）、坚持长效管理，做到生活垃圾日产日清，垃圾箱每十天洗刷一次，主干道每周打扫两次，保持村庄整洁卫生；
（四）、协助专业部门整治村庄环境，及时举报违章建筑，坚持每日巡查制度，并做好台帐记录；
（五）、积极开展健康教育和卫生知识培训，每月举办一次健康教育讲座，每月出一期黑板报，及时张贴健康墙报；
（六）、消灭四害，保障健康，积极配合爱卫会定期投放灭鼠、灭蟑毒饵，并做好安全防范工作，保障居民的身体健康；
（七）、带领村民植树养花，绿化美化村庄环境，发现绿地残缺，及时补种，力争做到无黄土朝天；
（八）、加强与爱卫办的沟通联系，及时反映居民的意见和建议；
（一）主要功能
在村民委员会的领导下，全面贯彻落实党和国家新时期卫生工作各项路线、方针、政策及法律法规，以农村初级卫生保健为中心开展工作，满足农民不同层次的医疗卫生需求，从整体上提高农民健康水平和生活质量，为农业生产和农村经济发展服务。
（二）工作任务
1、坚持预防为主，制定落实预防保健工作计划。依法开展农村疾病预防控制，提高处理农村重大疫情和公共卫生突发事件的能力，重点控制严重危害农民身体健康的传染病、地方病、职业病和寄生虫病，积极开展慢性非传染性疾病的防治与管理；依法开展妇幼保健工作，加强农村孕产妇和儿童保健管理，全面实施 “削峰”工程，降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率和出生缺陷发生率，提高农村妇女、儿童健康水平。
2、承担农村常见伤病诊疗、家庭康复指导和急危重病人的初级救护、及时转诊，做到“小病不出村、大病不延误”，防止农民因病致贫、因病返贫。
3、积极推动农民健康教育行动，大力宣传普及卫生科学知识，促进农民养成良好的卫生习惯，建立健康的生活方式，提高群众的自我防病和保健能力。
4、在村民委员会领导下，落实以大病统筹新型农村合作医疗制度为主的多种农民健康保障制度，做好农民医保资金的预算、筹集、使用和管理。
5、完成村级各种卫生统计信息的记录、收集、整理和上报。
6、协助开展村级爱国卫生运动，改善农村卫生环境，促进文明村镇建设。
7、协助开展计划生育、优生优育技术指导工作。
预防保健工作制度
1、农村防保人员要自觉钻研业务技术，努力提高服务能力，认真开展好村级预防保健工作。
2、依法开展计划免疫、强化接种，搞好“四苗”及新生儿乙肝疫苗接种，严格各类薄、表、卡、证管理。
3、依法开展村级传染病防治，严格执行报告制度，做好传染病统计、消毒隔离、家庭访视等工作，落实各项防控措施，提高应急疫情和突发事件的能力。
4、开展村级妇幼保健工作，落实孕产妇、儿童系统保健管理各项任务，提高妇女、儿童健康水平。
5、大力开展以传染性非典型肺炎、慢性非传染性疾病、性病及艾滋病等为主的卫生防病健康教育，提高村民防病保健意识、促进健康行为形成。
6、协调指导村级爱国卫生运动，做好灭病除害工作。
门出诊工作制度
1.医护人员必须具备执业资质，医德高尚，并有一定工作经验。
2.疑难重病或二次复诊不能确诊的病员,应及时请示上一级医师诊视或逐级护送转诊。
3.对病员要进行认真体格检查,并详实、准确书写门诊病历。
4.门诊辅助检查结果必须准确、及时；门诊只能开展适宜手术，严格无菌操作。
5.严格执行消毒隔离制度,防止发生交叉感染。6.加强传染病监测、诊治,认真做好疫情报告。7.工作人员要做到有爱心、有细心、有耐心、有责任心，简化手续,有计划地安排高烧、重症、高龄、伤残、军烈属及远地病员提前就诊。
8.诊室应保持清洁整齐,环境优雅，创造良好的就医环境。
9.不失时机地宣传普及以传染性非典型肺炎、性病及艾滋病等为主的疾病防控有关知识，提高群众防病、保健意识。10.接诊医生应尽量采用疗效确切、经济方便的治疗方法,科学合理用药,减轻病员负担。
村卫生所管理制度
1、认真学习，热情宣传，积极贯彻执行党的卫生方针和政策，与时俱进，以“三个代表”重要思想为指针。
2、努力钻研业务技术，提高医护质量，改善服务态度，端正医德医风，全心全意为患者服务。
3、承担卫生部门赋予的卫生保健任务，提供常见伤病初级诊治、基本医疗服务，以及健康教育、康复指导、计划生育指导等综合功能。
4、村卫生所要建立健全各类薄表卡证，严格管理，入档保管。
5、依法强化管理，勿必做到“四无”，即无危房、无假药、无虫蛀、无霉烂、无过期失效药品。
6、认真搞好卫生保洁，公开收费标准，接受群众监督。
7、加强传染病疫情监测，一经发现，及时上报，并采取隔离措施。
8、积极参加上级举办的业务培训，按时完成上级交给的其它各项工作任务。
门诊病历书写制度
1、门诊病历应用钢笔书写,力求通顺、完整、简炼、准确,字迹清楚、整洁,不得删改、倒填、剪贴；医师要求签全名。
2、门诊病历一律用中文书写,无正式译名的病名,以及药名等可以例外,诊断、手术应按照疾病或手术分类名称填写。
3、门诊病历要简明扼要，病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史,各种阳性体征和必要的阴性体征,诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需载于病历上，由接诊医师签字。
4、间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员,一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断,并应写明“初诊”字样。
5、每次诊察,均应填写日期,急诊病历应填准确时间。
6、请求会诊,应将请求会诊目的及本所初步意见在病历上填写清楚；邀请的会诊医师应在请求会诊的病历填写检查所见、诊断和处理意见并签字。
7、门诊病员需要外出住院检查和治疗时, 门诊大夫要负责填写转诊病历摘要，并在病历上写明住院原因和初步印象诊断。
处
方
制
度
１、具备执业助理医师资格、乡村医士以上职称者方有处方权，并将本人之签字或印模留样于药房。
2.药房不得擅自修改处方,如处方有错误应通知医师更改后配发，凡处方不符规定者药房有权拒绝调配。
3.遵照国家有关麻醉药品管理规定，村卫生所一般不得使用毒、剧、麻药。
4.一般处方以三日量为限,对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长；处方当日有效,超过期限须经医师更改。5．处方内容应包括以下几项：卫生所全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，病员姓名、性别、年龄，药品名称、剂型、规格、数量及用药方法，医生签字，检查发药人签字、药价。
6、处方一般用钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚，不得涂改；如有涂改医生必须在涂改处签字；一般用拉丁文或中文书写；急诊处方在左上角加“急”字样。
7、药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部颁布的药品标准为准；如医疗需要，必须超过剂量时，医生在剂量旁重加签字方可调配。
8、处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写；药品用量以通用单位（如克
9、一般处方至少保存两年，特殊病人处方应长期保存，到期登记的处方可经卫生所负责人批准后销毁。
10、对违反规定乱开处方、滥用药品的情况，药房有权拒绝调配，情节严重者应报告卫生所负责人或村委会检查处理。
11、调剂员有权监督医生科学、合理用药。
服药、注射、输液查对制度
1．服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”制度。
2．备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓶、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，则不得使用。
3．摆药后必须复核或经第二人核对后，方可执行。4．易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
5．发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。
一次性医用品采购使用制度
1、一次性医用器具必须坚持国营主渠道索证采购，杜绝假冒伪劣。
2、一次性医用品使用前必须认真检查包装有无破损，严格执行一人、一用，禁止重复使用和回流市场。
3、使用后的一次性注射器随手毁形并臵入盛有消毒液（戊二醛、84液）密闭容器中进行浸泡，然后定点焚烧（有条件的应以特种垃圾签约回收）。
4、本品应是无菌、无毒、无热原，在批号有效期内使
用。
5、一次性用品使用要造册登记，量入为出，禁止随意买卖、丢弃或混入生活垃圾。
药房工作制度
1．调剂人员要有认真负责的工作态度，收方后应详细审查病员姓名、年龄、药品名称、剂量、剂型、服用方法、禁忌等处方内容，无禁忌、反药方能调配。遇有药品用量、用法不妥或禁忌处方等错误时，配方人员应与医师联系更正后再行调配。
2．配方应细心谨慎，遵守调配技术常规和药剂科所规定的操作规程；调配中药方剂时称量要准确，不得估计取药；调配西药方剂时，要严把剂量，禁止用手直接接触药物。3．配方时，遇有发生变质现象或标签模糊的药品时，不得随意调配。
4．中药方剂需先煎、后下冲服等特殊煎法的药物，必须单包注明；对需临时炮炙的中药材，应按要求进行加工，以保证重要汤剂的质量。
5．处方调配应经严格核对后方可发出，应双人核对签字后方可发。
6．发药时查对药品规格、剂量、用法与处方内容是否相符，查对药品有无变质、过期；将服用方法详细写在瓶签或药袋上，凡乳剂、混悬剂及产生沉淀的液体方剂应注明“服
前摇匀”，外用药应注明“用前摇匀”及“不可内服”等字样；查对姓名、年龄后，向病员说明服用方法及注意事项。7．急诊处方必须随到随配，其余按先后次序配发。8．储药瓶等应保持清洁，并按固定地点放臵；取药用具使用后立即洗刷干净，放回原处。
9、坚持国主营渠道索证购药，严把药品质量关，杜绝劣质药品进入药房，药房、药库内的药品要分类保管，注意温度、湿度、通风、避光等条件，防止药品过期失效、虫蚀、霉坏变质；建立出入库登记，保证日清月结、帐货相符。
诊断室工作制度
1、村卫生所工作人员要做到关心、体贴病员，态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答，认真细致检诊。
2、诊室布局要合理，经常保持清洁整齐。
3、医生要采用疗效高、经济便宜的治疗方案，科学合理用药，减轻病员负担。
4、对疑难病例两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视或护送转诊。
5、诊疗医师要坚守岗位，不得迟到早退，工作时间不准干私活、会私客，更不准擅离职守。
6、文明行医，礼貌待患，急病人所急，随到随诊，做到及时诊治，让患者满意。
治疗室工作制度
1、经常保持室内清洁，每做完一项处臵要及时清理，每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，其他人员不得进入治疗室。
2、器械物品放在固定位臵，分类标签。
3、严格执行无菌操作，进入治疗室必须穿工作衣、戴工作帽及口罩。
4、无菌持物钳浸泡液每天更换一次，器械浸泡液每周换两次。
5、已用过的器具要随手清理、清点、消毒；无菌物品须注明灭菌日期，超过一周重新灭菌。
6、换药时先处理清洁伤口，后处理感染伤口。
抢救工作制度
抢救工作是否迅速、及时、有效,是赢得时间、挽救病人生命的关键，也是衡量一个医疗机构业务水平和管理水平的根本标志,也是一项很重要的医疗护理工作任务。
1、要提高抢救质量,首先要求医务人员树立以人为本的服务思想，具备扎实过硬的业务能力,同时还必须严格执行抢救操作规程。
2、为了迅速及时地投入抢救,必须要有完整的组织分工及严格的制度保证，3、抢救药品及器材装备必须保证供应、力求齐全完备，并做到定人保管、定位放臵、定量储存、用后随时补充；抢救物品不得外借,以保证应急使用。严格执行抢救制度
(1)参加抢救人员必须做到全力以赴,密切协作，严格执行各项规章制
(2)医师未下医嘱之前,护理人员应争分夺秒根据病情及时给氧、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和胸外心脏按压、止血等。
(3)严密观察病情, 详细及时记录,用药处臵要准确,对危重病人要就地抢救,待病情稳定后方可移动。(4)所用药品的空安瓿,须经两人核对方可弃去。
5、无陪诊的患者，要及时与病人家属或单位取得联系。
6、抢救完毕,除做好抢救记录、登记和消毒外,还需认真做好抢救小结,以便总结经验、改进工作。
消毒管理隔离制度
1.医务人员工作时间要衣帽整洁、佩戴口罩,下班、就餐、开会时要脱去工作服。
2.诊疗、处臵后应洗手,必要时用消毒液泡洗，无菌操作时要严格遵守相关规程。
3.无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等要定期消毒灭菌,消毒液定期更换；体温计 用后要用消毒液浸泡，伸入组
织、器官的医疗用品必须达到灭菌；凡一次性医疗卫生用品使用后必须及时回收，进行无害化处理或销毁。
4.诊疗室应保持清洁并定时通风换气,空气、用具等要每日消毒，被褥要定时清洗更换。
5、传染病流行期间，医务人员要加强防护，发现疑似病人必须就地隔离，并迅速报告区卫生防疫部门，病人转运后要及时进行终末消毒。
6.凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染病人,应严格隔离,用过的器械、被服、房间都要严格处理,用过的敷料要烧毁。7.每天检查无菌物品是否过期,注射器盒及盐水球和纱布缸每天更换,无菌物品与污染物品严格分开,并有明显标志。
8.治疗室的抹布、拖把等用具应专用。
医务人员廉政守则
1．认真贯彻党的各项卫生工作方针、政策，牢固树立全心全意为人民服务的思想，自觉遵守医德规范，杜绝行业不正之风，接受广大群众监督，树立白衣战士良好形象。2．尊重患者的人格与权益，做到关心、同情、爱护患者，一视同仁，尽职尽责。
3．严格执行物价政策，遵守物价纪律，做到“四合理”（合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费）。4．对以医谋私者，在群众中造成不良影响的，一经查
实，严肃处理。
药物注射制度
1、为防止交叉感染发生，村卫生所原则上要求使用一次性医疗卫生用品。
2、各种注射均应按处方和医嘱执行；对过敏的药物（如青霉素、庆大、链霉素等），必须先作皮试，结果阴性者，方可注射；如需作脱敏注射，必须在医生的指导下进行，做好抢救工作。
3、严格执行查对制度，对病员要有同情心，讲话要文明礼貌。
4、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应立即及时就地抢救，并报告值班医生协助处理。
5、严格执行无菌操作规程，操作时应先洗手，戴口罩、帽子，器械液每周更换两次，疑有污染应及时更换，消毒用的酒精、碘酒应加盖，保证消毒液的有效浓度。
6、注射应做到每人一针一管，力争做到两快一慢（进针快、拔针快、推药慢）。
7、准备抢救器械，放于固定位臵，定期检查，及时补充更。
8、室内要每天用紫外线照射、过氧乙酸、二氧化氯等进行消毒。
9、一次性卫生用品注射完毕后，应严格按《一次性医
用品采购使用制度》进行处理。
法定传染病管理制度
根据《中华人民共和国传染病防治法》，特为村卫生所制定以下制度。
1、预防：村卫生所应开展传染病预防知识和防治措施的卫生健康教育；协助指导村级爱国卫生运动；对农村适龄儿童实行计划免疫、预防接种并加强薄表卡证的管理。
2、疫情报告：村级医疗保健人员均为责任疫情报告人，农村发现甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽时12小时内以最快方式报区防疫站（城镇于6小时内上报）；发现乙类传染病病人时农村在24小时内报区防疫站（城镇于12小时内上报）。
3、疫情控制：发生传染病流行时，村卫生所应及时对传染病人采取强制隔离，并对病人污染过的场所、物品和密切接触者实施必要的卫生处理和预防措施，切断传播途径。
4、法律责任：村级医疗保健人员违反本制度，造成传染病传播或者流行的，将根据情节轻重依法追究行政乃至刑事责任。
妇幼保健管理制度
1、认真贯彻“一法两纲两规”，依法开展孕产妇、儿童系统管理，做好孕产妇建卡、定期检查、访视和小儿常见病、多发病的筛查普治和专案管理。
2、实施农村“削峰”工程，提高农村婚检率，推广普服斯利安，降低出生缺陷率。
3、做好村级妇幼保健资料的整理完善，力求数据准确、上报及时。
4、自觉钻研业务，积极参加培训，努力提高妇幼保健专项技术服务能力。
5、积极推行母乳喂养，促进村级爱婴行动。
6、杜绝非偏远穷困山区家庭接生，提高住院分娩率降低孕产妇和新生儿死亡率。
医疗纠纷责任追究制
1、各村卫生所要认真贯彻《医疗事故处理条例》，严格执行差错登记制度，建立完善责任追究制。
2、医疗纠纷将作为对村卫生所机构校验、年终评优和乡村医生考核评聘的一项重要内容。
3、发生医疗纠纷必须及时上报，并迅速采取积极有效的处理和防范措施，不得隐而不报，更不能一赔了之，要积极通过医疗鉴定解决纠纷。
4、村卫生所发生医疗事故，据等级和情节，可给予警告、责令停业整顿、吊销《医疗机构执业许可证》等处理。
5、乡村医生负有医疗过失责任或擅自涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，卫生部门将责令其暂停执业活动、吊销
执业资格证书或给予行政处分，情节严重的有关部门将依法追究刑事责任。
6、村卫生所以医患双方协商解决的医疗纠纷，应将纠纷的经过、责任、处理结果等进行认真整理并以书面总结及时上报。
财务管理制度
1、认真贯彻执行国家的各项财经政策，加强财务监督，维护财经纪律。
2、村卫生所财务管理必须做到帐目清楚、数字准确、日清月结、手续完善。
3、村卫生所业务收入和上级补助的专项经费，必须全部用于乡村医生开支和村卫生所建设，不得挪做它用。
4、要定期对房屋、设备、药品、器械等国有资产进行经常性监督，及时清查库存，防止浪费和积压。
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