急诊科工作总结的范文
急诊科护师的工作总结？急诊科护师的工作总结范文？考试吧急诊科护师的工作总结范文供大家参考：
急诊科围绕护理部提出的工作中心，把握重点，突出特色，全体医务人员团结协作，出色地完成各项抢救工作。现将一年来的工作总结汇报
一、强化服务意识，提高服务质量
坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点。如要求护师听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人提供面巾纸，纸杯和开水。为无陪人的老弱病人代挂号、取药。每个急诊住院病人均有护师或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多，实行弹性排班，加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时，甚至打骂我们医务人员时，我们的护理人员做到尽力合理解释，打不还手，骂不还口，受到医院的表扬。
二、加强学习，培养高素质队伍
急诊科制定学习制度和计划，加强护理人员的业务知识学习。开展急救专业培训，选送护师到麻醉科、手术室学习气管插管，要求急诊八大件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风，目前有8名护师参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护师参加护师执业考试均通过。指派高年资的护师外出学习国家级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。
三、做好新入科护师及实习生的带教工作
根据急诊科的工作特性，制定了新入科护师三个月的培训计划，要求其三个月内掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用，同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时，取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼，每周实行小讲课。
四、关爱生命，争分夺秒
是急诊科努力的方向，也是做好“急”字文章的承诺。如2008年11月7日送到急诊科的高处坠落伤的患者，既无陪人而且神志不清，躁动不安，呼之不应，口腔内血性液体溢出，双下肢开放性骨折。当班护师见状即给氧、静脉注射，并果断采用气管插管，气管内吸痰，吸氧等处理，同时开通绿色通道，为抢救患者赢得宝贵时间。
五、做好急救药品及急救仪器的管理
1压力分析
1.1 工作责任重, 劳动强度大
急诊科是医院的窗口, 患者数量多, 范围广, 病种复杂, 是急救和管理任务最重的科室。急诊科护士工作繁重, 技术要求高, 工作难度大, 护士配备比例相对不足, 加之频繁的倒班, 使工作和生活没有规律, 从而加重护士的工作压力。
1.2 工作环境的特殊性
急诊科环境较复杂, 且24h对外开放, 工作氛围差, 使护士容易产生烦躁、焦虑情绪。并且经常要受到死亡现象和垂死状态的强烈刺激。
1.3 复杂的人际关系和众多的人际冲突
护士与医师之间的关系:由于人们对医师和护士执业不同的认识和理解, 在医护之间发生分歧时, 医师往往有较强的优越感, 对护士不够尊重。护士与患者及其家属之间的关系:两者之间若产生分歧, 有的家属或患者对护士无端谩骂, 做出不礼貌行为, 甚至动手对人身进行攻击, 这给护士造成严重的心理压力。
1.4 缺乏社会支持和管理层的重视
由于急诊科的特殊性, 急诊护士总是处于被责怪、投诉和批评声中, 其劳动得不到认可和理解。在这种压力下, 护士的负性心理得不到释放, 影响其心理健康。
1.5 对职业暴露危险的压力
目前, 血液传播性疾病, 如乙型肝炎、艾滋病等发病率上升, 护士工作中经常与这些分泌物、血液接触, 增加了职业暴露的危险性, 加重了急诊护士焦虑、恐惧等心理问题。
2对策
2.1 改善工作环境
为急诊科创造一个利于工作, 便于急救、诊治、布局合理的工作环境, 具有重要意义。精简就诊流程, 放置醒目的标识, 使护士从繁忙又简单的劳动中释放出来。应在急诊设立24h专职保安人员, 确保工作地顺利完成;增加急诊科硬件投入, 避免急救暴露于公众之下, 防止家属目睹急救后因不理解出现过激行为。通过改善急诊工作环境, 能够让护士情绪放松, 缓解压力。
2.2 增加人员配置, 减轻工作负荷
要减轻急诊护士工作压力, 改善其健康状况, 首先应增加人员配置, 从根本上解决护理工作繁重的问题。实施弹性和科学的排班制度, 合理安排夜班等, 以保证护士足够的休息和睡眠时间, 改善健康状况等。
2.3 提高护士自身对执业紧张的重视和应对能力
向科室护士宣传职业紧张的存在状况和影响因素及其危害, 以引起重视。组织急诊科护士学习心理学、社会学和人文科学知识, 以提高自身修养, 掌握缓解压力的有效技巧, 从而降低职业紧张感。
2.4 加强沟通
很大程度上取决于交流技巧, 因少讲一句话或语言不得当可使服务质量降低一个大的档次。面对焦虑的患者, 护士应有换位思考的意识, 做好沟通及健康教育工作。通过增进护患之间的交流与沟通, 可减少矛盾, 避免投诉。
2.5 提高自身综合素质
急诊患者发病急, 愈后难以预测, 病情复杂多变, 急救工作难度大, 这就要求护士要不断巩固、强化理论知识, 提高业务技术和自身综合素质。
综上所述, 急诊工作的超负荷性、高风险性、护患关系的复杂性、暴力事件的多发性, 是急诊护士工作的主要压力源。因此, 加强对急诊护士心理压力产生原因的重视, 改善工作条件, 加强护士培养, 确保护士人身安全, 改善护患关系, 以减轻护士压力, 最终达到提升护理质量的目的。
【关键词】护理程序；急诊科；护理工作；运用
【中图分类号】R475【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0319-01
急诊科作为抢救患者的重要场所，其突发性强，风险高，纠纷多，所以迫切需要一支精练能干的护理队伍才能保障护理工作的顺利开展。同时还必须正确把握急诊护理管理的特点，不断强化急诊护士素质，全面提高急诊服务质量，及时挽救患者生命，促进患者尽快康复。护理程序就是一种保证以病人为中心的适应责任制的全新整体护理方法，本文就从护理程序的特点以及其在护理工作中的运用进行了分析与探讨。
一、护理程序的概念及其特点分析
（1）概念：护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，它是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，是通过对护理对象进行主动、全面的整体护理，使他们都能达到最佳健康状态的过程，护理程序也是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法，极大的满足了病人的需要。
（2）特点：综合性：从总体上讲按评估、诊断、计划、实施和评价这一顺序进行。并且需要不断地评估病人的健康状况，并随时修改护理计划和采取相应的护理措施，循环反复地进行；决策性：护理人员需在一定的理论指导下，识别病人存在和潜在的健康问题，并根据问题制定护理计划；护理程序的执行是需要护士、其他医务工作者、病人及病人家属共同参与的；普遍适用性：医院、社区及家庭等提供护理服务的机构都可利用护理程序。
二、护理程序在急诊科护理工作中的运用
（1）护理评估，即：收集资料：评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。评估的准确与否也直接影响到护理诊断的确定、护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现，因此，评估是贯穿于整个护理过程之中的。
（2）护理诊断：指护士询问、察看，检诊病人后，通过对病人的病情、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需要采用哪种护理手段解决的核心问题，据此做出的结论。
护理诊断是由诊断名称、定义：对诊断名称的一种明确的表达以此与其它诊断作鉴别；该诊断的有关因素即各种可引起问题或影响问题发展的直接、主要的促成因素和危险因素；诊断的依据包括生理、心理、社会精神各方面的表现等4方面组成。护理诊断分成两种类型：现有症状的诊断、潜在症状的诊断
（3）护理计划：计划是对病人进行护理活动的指南，是针对护理诊断找出一些措施来预防、减轻或解决有关问题。针对护理诊断找出一些措施来预防、减轻或解决有关问题，制定具体护理措施。制定计划的目的是为了使病人得到适合于他个人的护理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流，有利于评价工作的顺利进行。
（4）实施计划实施是为达到护理目标而将计划中各项措施付诸行动，以解决护理问题，记录护理活动的结果及病人反应，通过跟班调查、分项检查、院内抽查等方法，由院、科、病房三级人员具体操作。护理部每两周召开全院护士长工作会议，护士长汇报这两周措施落实的情况，护理部根据抽查及汇报的情况，布置计划和措施。不但要及时解决现存的问题，还要把收集到好的做法及先进经验介绍和推广到全院，共同提高护理服务质量。
（5）评价评价是通过对专科护理、基础护理、生活护理、健康宣教、出院指导、护理工作满意度等项的质量评价，完成各项护理质量指标，将病人的健康状况与原先确定的护理目标进行有计划的、系统的比较过程。最后，根据评价结果及工作进展情况重新评估，根据护理部的计划和重点做适当的调整，因地制宜，使护理管理进入良性循环轨道，在质量促进中发挥护理程序的效应，从而提高护理质量。
三、结束语
急救护理的一切工作都要以人为本，以患者为中心，以维护健康，关爱生命，全心全意为人民服务为宗旨，使用护理程序可以让护理工作变得更加的规范和系统，让程序朝着制度化的方向发展，同时还要强化安全措施，延伸服务范围，保证服务质量，防范医疗事故的发生，全面提高医疗服务水平，提高患者满意率，构建和谐医患关系，确保每一个病人都有病可去，有病可治，真正满足每一個病人的需要。
参考文献
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[4]杜静；陈锐；急救护理程序在严重多发伤中的运用[A]；2003年全国危重病急救医学学术会议论文集[C]；2003年
贾海龙
（庆阳市中医院 甘肃 庆阳 745000）
摘要：结合急诊工作的特点和实习生存在的问题，通过分析并总结出相应的应对策略。关键词：急诊科；实习生；现状分析；应对策略
急诊科是抢救危、重、急症患者的重要场所，在医院医疗服务中占有重要地位。急诊科工作整天忙忙碌碌，患者就诊急、病情重、变化快，医患冲突多，所谓“出力不讨好”。需要的知识多，但专业性不强，很难出成绩。实习生在进入医院之前，已经对急诊科“望而生畏”。即使后来因为医院的安排勉强来了，也是抱着“混日子”的态度。学习缺乏主动性，得过且过，工作热情不高。对于老师而言，带教工作也困难重重。笔者曾在急诊科工作10余年，现就急诊带教工作中遇到的一些问题进行分析并提出应对策略。
1急诊科的特点
1.1 急 急诊科患者的病情特点是发病急骤、来势凶险。医生要在最短时间内作出准确的判断和正确的处理。这要求医护人员具有扎实的理论基础和实践功底，思维要清晰，处理问题迅速、果断，分秒必争。
1．2 忙 急诊患者发病、就诊时间不定。有时是白天，有时是晚上，加之患病人数、病种及危重程度均很难预料，病情变化快，随机性大、可控性小。尤其当遇到交通事故、集体急性中毒、传染病流行等情况时，患者常常集中就诊。医护人员工作量巨大，需要有旺盛的精力和极大的工作热情。
1.3杂即多学科性，急诊患者病种复杂，疾病谱广，几乎涉及临床各个学科，工作中常常需要多个科室的人员协作诊疗。因此要有高效能的指挥组织系统和协作制度。对于大夫而言，要求具有较全面的知识和清晰的诊断和治疗思路。
1.4险急诊科的患者涉法及暴力事件多，如服毒自杀、车祸、打架斗殴的刀伤等。此类患者在就诊时情绪激动，缺乏理智，容易感情用事。因此，要遵守医疗法规及并有高度的自控力，防止出现医患冲突。2急诊科实习生的现状
2.1对从事医学事业没有正确的认识
医学事业是救死扶伤，发扬并践行革命人道主义精神的事业，是崇高的、神圣的事业，医护工作者被视为“白衣天使”。但“梅花香自苦寒来，宝剑锋从磨砺出”，辉煌灿烂的背后是艰辛的付出和无私的奉献。医学人才“生长期”长：在学校进行五～七年的专业知识的学习，步入临床后，理论与实践一起抓，一辈子“活到老学到老”，这要有恒心； “ 医为仁术”，医者首先要有仁爱之心，视患者如亲人，急患者所急，想患者所想，工作不怕苦、不怕累，一切以患者为中心，这要有爱心；医者是为广大老百姓服务的，要不计名利，付出而不图回报，这要有“平常心”。
部分实习生对自己即将从事的医学事业没有正确的认识。怕脏、怕累，不愿从事临床；或缺乏爱心，对患者的疾苦视而不见，工作作风浮躁，不踏实。或不愿学习基础知识，好高骛远。这些都是为医者的大忌。
2.2基础理论知识薄弱
实习生进入医院实习，是将学校所学的基础理论知识与临床实践初步结合的开始。急诊科要求实习生具备相对扎实的理论知识。只有具备扎实的基础理论知识，与临床实践相结合才能成为可能。但目前相当大的一部分实习生在校期间未能认真学习，理论知识欠缺，致使临床实践操作无法顺利进行。不得不“临阵磨枪”，突击“补课”，重新学习最基础的理论知识，这样无形之中占用了大量的时间，使本来就短促的实习时间更加“捉襟见肘”，极大的影响了实习的效果。
2.3 动手能力不强
医学是一门操作性极强的学科。特别是急诊科，涉及的学科十分广泛，多个学科相关的实践操作是急诊科医护人员必须掌握并能熟练操作的技能。但通过长期观察，笔者发现当前的实习生动手能力普遍不强。诸如体格检查、胸腔穿刺、腹腔穿刺、吸氧、导尿、肌肉注射、静脉穿刺等操作，即使背熟了操作规程，老师再三示范，在操作中动作已然生硬，不够娴熟，多余动作、重复动作多。甚至不需要专业知识的工作如协助患者穿脱衣服、在病历上粘贴化验单等，动作也很笨拙。这显然是平时独立生活能力不强，注重动手能力差造成的。3 应对策略
3.1树立正确的服务理念，投身医学事业
作为一名医学生，决心从事医学事业，就要树立献身医学的观念。以服务患者为最高追求，一切从患者出发，发扬救死扶伤的革命人道
主义精神。不怕脏、不怕累、不计得失、不计名利，怀着一颗仁爱之心，用自己的一生去践行“希波克拉底誓言”。
3.2持续不断的学习，做好理论知识积淀
医学作为一门庞大的科学体系，分科众多，各学科之间联系密切，发展到今天，已经到了非常精细的程度，加之现代科技发展日新月异，新的知识、新的技术不断涌现，许多前沿知识在教课书上没有反映出来。所以医学生在不断地复习夯实已学过的基础理论知识的同时，也要不断得吸取新的知识，广泛涉猎各个学科的新知识，多看、多听、多问，不断积累知识，提高自身的业务素质，才能“与时俱进”，否则就会落伍、掉队。
3.3 理论和实践将结合，注重动手能力的培养
实践是检验真理的唯一标准。针对医学学科操作性强的特点，在努力学习理论知识的同时，要抓住一切机会，勇于实践，从生活小节出发，锻炼和培养自己的动手能力。学到的知识只有通过实践，才能发现问题所在，并在今后的学习中“有的放矢”。带着问题去学习，往往会起到事半功倍的效果。
（一）建立健全急诊质量标准化、规范化管理，坚持以患者为中心，以医疗质量为核心的质量管理制度。
（二）强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价，保证质量持续改进。
（三）提高质量管理要求，每月召开一次急诊质量与安全会议，对存在的问题进行总结整改，每季度进行一次全面急诊质量检查及评价，并通报全科，对急诊质量存在的突出问题要及时调查、处理，制定整改方案，有记录、科室反馈，认真落实，持续改进，相同质量问题无重复出现。
（四）提高急诊病厉及记录单的书写质量，保证急诊记录的准确性、及时性、完整性、一致性。
（五）认真执行十五项核心制度，做好“三基三严”培训，尽量杜绝医疗不良事件发生。
（六）医师每周二进行业务学习，1季度进行理论考核及操作考核一次。
（七）做好住院医师规范化培训，对进修医师、轮转医师、新上岗医师必须进行岗前教育和培训，重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。
（八）科室应有“急危重症应急处理预案”，各级医师应熟悉“急危重症抢救处理预案”，“医院各级各类应急预案”与各类抢救流程。
二、医疗安全管理
（一）完善科室医疗质量考评工作，实施规范化质量管理，制定考评标准，每
月由质控员进行抽查，做好总结反馈工作。
（二）认真落实十五项核心制度，加强病历知情谈话制度管理，每月召开会议，对存在问题进行分析，整改持续改进。
（三）定期或不定期开展医疗安全教育，牢固树立安全意识。
（四）充分做好抢救前准备，严格检查各种急诊器械设备，确保抢救设备完好和抢救药品齐全。
（五）严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故发生。
（六）严格执行查对制度，对所用药物及输液做到“三查、七对”，特别要注意易混淆的药物。
（七）严格执行首诊负责制，会诊制度，值班、交接班制度，坚持岗位交班，交班内容包括患者情况，急诊经过，特殊用药及输液等。
（八）各项医疗安全不良事件应及时按照医院要求进行上报，必要时进行全科讨论，认真整改落实。
(九)定期召开质量控制小组会议，对科室存在的问题进行全面讨论，评估提出整改方案，以便持续改进。
为落实十五项核心制度，确保提高我科医疗质量和安全，保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划。
一、强化思想认识，持续发展。
科主任、护士长继续抓好质量管理工作。落实各项规章制度，每月召开
质量管理小组会议，对病历质量、院内感染、护理质量、临床路径、单病种、医疗服务及安全等进行评价，规范管理，使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室主要工作指标，努力完成。
1、病床使用率≥95%
2、平均住院日<9天
3、住院危重病抢救成功率≥80%
4、三基考核合格率=100%
5、门诊病历书写合格率≥90%
6、甲级病案率≥90% 无丙级病历
7、医疗设备、仪器完好率≥95%
8、急救仪器、药品完好率100%
9、药占比<50%
三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行抽查，做好总结反馈工作。
1、参照三家医院急诊科质量安全管理与持续改进评价标准，对科室的每月工作情况认真评分，结果与奖金挂钩。
2、认真落实十五项核心制度，加强病历知情谈话制度管理，每月召开会议 对存在问题进行分析，整改持续改进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作。
1、强化病历管理者自我检查，科室质量管理小组监控，质控员每月对运行病历及终末病历质量进行抽查，将检查结果及时在科会交班时进行通报，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，实时进行改进。
2、抓好病历质量的评价，实施奖惩结合制度，避免和减少病历缺陷发生率，杜绝丙级病历。
新疆生产建设兵团第六师一0三团医院，鲁海霞
801304
摘 要：目的：结合急诊护理管理实施全面流程管理的实践经验，对全面流程管理的实施效果进行探讨，分析总结全面流程管理的应用价值。方法：将急诊护理实施全面流程护理管理以来，参与并接受管理干预的患者与医护人员作为研究对象。研究对象包括54例患者，18例医生以及32例临床护理人员。观察并记录全面流程管理实施前后，急诊护理工作开展情况，综合各项信息数据，对全面流程管理的实施效果进行分析与总结。结果：急诊护理实施全面流程护理管理后，患者就诊登记所需时间较制度实施前明显缩短，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）；患者、医护人员满意度较制度实施前均获得明显提升，前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在急诊护理管理中实施全面流程管理，能有效提升急诊工作效率，优化急诊护理质量，提高患者与医护人员满意度，以利于构建良好的医患关系。因此，全面流程管理适于急诊护理管理中广泛应用。
关键词：全面流程管理；急诊护理管理；医患关系
全面流程管理实施的初衷，是为提高急诊管理工作的效率，加强对医护人员的管理力度，为患者提供更加全面、规
范化的服务为重要前提，使急诊护理工作能开展得更加顺利。急诊管理工作每天的患者流量较大，由于患者病情轻重不同，如果候诊等待时间长，非常容易引发医疗纠纷。随着医患关系日益紧张，实施现代化管理手段提高医院科室办公效率与工作质量很有必要[1]。笔者结合急诊护理管理实施全面流程管理的实践经验，对全面流程管理的实施效果进行探讨，为全面流程管理的应用提供可靠依据，现报告如下。资料与方法
1.1 一般资料：将我院急诊管理实施全面流程护理管理以来，参与并接受管理干预的患者与医护人员作为研究对象。研究对象包括38例患者，16例医生以及30例临床护理人员。全体人员均知晓本次研究内容并签署同意书，自愿参与本次研究活动。
1.2 全面流程管理的实施方法
1.2.1 合理布局，明确急诊分级、分区标准：重新规划急诊管理工作各功能板块，通过合理的布局，进一步明确急诊患者的分级、分区标准，实现急诊管理各科室的无缝对接，为急诊工作的及时性、连续性及安全性提供可靠保障。我院从2013年1月根据2012年4月5日卫生部发布的《医院急诊管理工作规范流程》的相关内容进一步明确了急诊患者的分级分区标准，即将急诊就诊的患者根据病情评估分为1～4级（濒危患者、危重患者、急症患者、非急症患者）；从空
间布局上将急诊诊治区域分为3大区域（红区、黄区、绿区）。根据标准判断为濒危患者、危重患者的1、2级患者会快速安置于急诊抢救室，并对此类患者迅速开通急诊绿色通道。即凡是进入急诊绿色通道的患者将会由总值班调度，会诊、检查、手术、抢救将会按相关流程以最优的质量、速度保证患者得到及时的抢救。3级患者会被安排至黄区即密切观察诊疗区，此区域的患者护士根据医院的相关规定及诊疗流程采取相应的观察与处理并及时通知医生进行诊疗；绿区即四级患者诊疗区。功能区域布局合理，各区域标识醒目，同时急诊分诊护士依据病情分级标准有效进行分区救治，确保了危重患者能够以最快的速度进入急诊绿色通道，得到及时有效的救治；其他患者的医疗需求能够得到合理的关注。1.2.2 应用护理程序实施急诊分诊：患者到达急诊科以后，由急诊分诊护士应用护理程序进行分诊。①对患者进行护理评估，护士通过与患者交谈、观察和护理体检等方法，要求在2～5 min完成简单系统的护理评估。②进行护理诊断，分诊护士根据评估所获得的信息进行分析与诊断，对患者的病情进行分级，以确定患者就诊的先后顺序及就诊区域。③计划与实施，根据患者的病情分级将患者分流对至相应的就诊区域，实施相应的救治、检查与护理措施。④分诊护士不仅需要对急诊患者到来时进行初步评估，判断病情分级与合理分区，对1、2级患者迅速安排至红区进入医院急诊绿色
通道，以最快速度采取必要的抢救措施外；对3、4级等待就诊的患者需认真观察，评价分诊工作的准确性或发现患者病情变化情况。
1.2.3 建立现代化急诊信息管理系统：实行科学合理的急诊信息管理流程是急诊护理全面流程管理中的重要环节，为使急诊管理朝着信息化、现代化的趋势发展，不断提高急诊工作效率，保证患者的安全，建立急诊信息管理系统很有必要。在急诊信息管理系统中，我院急诊管理工作建立了医生工作站、护士移动输液管理系统、医院急救中心等，院前告知系统。急诊医生工作站使医生可以快速的通过网络系统查询患者的相关信息，完成电子病历、电子处方等事项；护士移动输液管理系统应用流程为：护士根据患者的输液信息打印附带条形码的双联输液标签，使患者身份与药物产生唯一关联标识，在患者接受输液或接瓶前，护士使用PDA（手持终端）进行条码扫描以匹配患者身份及药物，可以实现快速而准确的识别，当患者输液结束，再次扫描核对患者身份条码，确保输液正常完成；而医院急救中心院前告知系统，由于较好地实现了120联动预警功能，使急诊科护士站及时获知院前120急救患者的相关信息，及时做好相关的急救准备，时刻提醒着“急在分秒之间，救在生死边缘” [2]。
1.3 统计学分析：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果 ：经研究发现，急诊护理实施全面流程管理后，急诊工作效率得到明显提升，笔者截取了实施全面流程管理前后急诊科接诊、留观、离观登记等情况，最终发现，在急诊护理管理中实施全面流程管理，能有效提高患者与医护人员满意度，以利于构建良好的医患关系。因此，全面流程管理适于急诊护理管理中广泛应用。
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[1] 徐
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关键词：护士,工作疲溃感,护理
工作疲溃感是指由于持续或过大的工作压力造成的情绪的耗竭、对工作的冷漠感和个人工作成就感的下降而出现的一组综合症候群[1]。国内对非急诊护理人员的调查结果表明, 一般护理人员的耗竭水平明显高于Maslach的医务人员参考值[2]。由于急诊科特殊的工作环境和性质, 常面临各种突发事件、危重症患者的抢救、死亡等, 使急诊护士长期处于超负荷的状态, 伴随着紧张的脑力和体力劳动, 都存在一定的身心健康问题, 同时也影响其工作质量[3]。本研究通过标准化测量工具, 对石河子市及乌鲁木齐市共十一所医院的100名急诊护士进行抽样调查, 旨在了解当前急诊护士耗竭状况及相关影响因素, 为维护新疆急诊护士身心健康, 提高护理工作质量提供一定依据, 并提出相应的措施。本文选取石河子市及乌鲁木齐市共十一所医院的急诊护士进行工作疲溃感的分析, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年2-4月按方便取样的原则, 连续选取石河子市及乌鲁木齐市共十一所医院的100名急诊护士进行问卷调查。纳入标准:在急诊科工作1年以上。排除标准:正在休产假、休假者及不合作者。本调查共发放问卷105份, 回收100份, 回收率为95.24%, 有效率100%。
1.2 方法
使用问卷调查方法进行资料收集。
1.2.1 一般情况问卷
包括年龄、科别、护士类别等。
1.2.2 工作疲溃感量表 (Maslach Burnout Inventory, MBI)
该量表由美国心理学家Maslach和Jackson于1986年研制而成, 主要用于评价工作压力所造成的工作疲溃感[1]。包括EE (情绪疲溃感) 、DP (工作冷漠感) 、d PA (个人工作无成就感) 。
1.3 统计学处理
所得数据使用SPSS 11.0统计软件处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用F检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对象的一般情况
调查对象均为女性, 平均年龄28.55岁, 最小19岁, 最大47岁;从事急诊护理工作的年限最短为1年, 最长为25年, 工作5年以下者占64%;在近1年病假天数中, 无病假者占绝大多数, 为79%, 而有不同病假天数者占少数。
2.2 影响护士工作疲溃感的一般因素
将护士近1年病假天数、选择在急诊科工作的原因、离开目前科室的态度按等级进行方差分析, 结果见表1。
2.3 急诊护士的工作疲溃感状况
从表2可以看出, 共有57%的急诊护士呈现中高度的情感枯竭;共有56%的急诊护士呈现中高度的工作冷漠感;共有73%的急诊护士在工作成就感维度上呈现中高度倦怠。
3 讨论
本研究显示所调查的急诊护士工作倦怠突出表现在工作成就感丧失上, 其次是情感枯竭, 工作冷漠感相对较低, 但仍有一定的工作冷漠感 (表2) 。
3.1 急诊科护士情感枯竭状况分析
情绪疲溃感是从业者由于工作压力较大而导致的工作心态失衡和行为改变的结果, 被普遍认为是工作疲溃感的核心, 且通常发生于工作疲溃感的第一步[4]。本研究结果显示共有57%新疆急诊科护士情感枯竭为中等偏上程度。原因可能有:一是与社会支持, 特别是上级领导及同事之间的支持关系密切。缺乏社会支持可引起慢性情绪消耗从而引起工作疲溃感[5]。二是与工作要求有关, 而高工作要求和高强度的工作量是情绪疲溃感的最重要因素[6]。
3.2 急诊科护士工作冷漠感状况分析
工作冷漠感是对工作失去理想或者信心后表现出对服务对象的消极状态, 是工作疲溃感的一种客观趋向。本研究结果显示, 56%的急诊护士呈现中高度的工作冷漠感。经分析有以下两方面的原因:一是急诊护理工作充满压力和挑战, 长期处在压力下, 若疏导不及时, 则可能造成急诊护理人员工作热情降低, 甚至会疲溃[7];二是与缺乏同事的支持和上级的支持有关[8]。
3.3 急诊科护士工作成就感丧失状况分析
工作成就感的高低可以集中反映急诊科护士工作倦怠的程度。本研究表明, 73%的急诊科护士在该维度上呈现中高度倦怠, 这与文献[9]研究结果一致。分析其原因, 首先, 工作有无成就感与社会支持, 尤其是上级领导的认可度及同事之间的相互支持关系密切程度有较大关系;其次, 个人是否愿意与他人分享工作经历和工作感受也与工作成就感有关系[10]。
护理管理部门对于急诊护士的工作疲溃感应给予足够重视。首先, 在满足护理工作的前提下, 尽量为急诊护士提供更多的学习和培训的机会, 激发工作的积极性。其次, 针对急诊科工作的专业需求, 落实急诊护士核心技能培训, 提高专业的认识度, 提升自身价值, 缓解职业疲溃感, 从而更好地开展工作。第三, 定期召开工作座谈、开展心理疏导。当面临职业压力时, 采取积极的应对策略, 帮助其调节情绪, 必要时寻求技术支持, 畅通心理咨询及情绪释放渠道, 以释放不良情绪。第四, 定期开展各类文体活动, 培养急诊护士活泼、开朗的性格和广泛的兴趣爱好。最后, 急诊护士需要处理好工作和家庭关系, 争取获得家庭支持。
参考文献
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[7]吴欣娟, 张晓静, 高凤利.理人员离职意愿与工作压力相关性研究[J].中华护理杂志, 2000, 35 (4) :197.
[8]Olcay Cam.The Burnout in Nurnout in Nursing Academicians in Turkey[J].International Journal of Nursing Studies, 2001, 38:201-207.
[9]王健, 朱莉.对254名护理人员身心耗竭综合症的调查[J].护理研究, 2004, 8 (3) :218-220.
【关键词】急诊；护理工作；压力源
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0519-02
护理工作压力是指护理工作中的各种需求与护士的生理、心理状态不相适应的一种心身失衡状态。既可来自工作环境也可来自工作人员本身[1]。既有来自社会医疗卫生服务需求变化的压力，又有出自护理工作本身及护士的生理和心理等多方面的压力。
研究显示，来自护理工作方面的压力是我国临床护士最主要的压力源。[2]其中工作量太大在大多数调查中居首位，其次是担心工作中出现差错、应对能力差、工作满意感低等，另外，患者和家属的要求过高、薪水较低、护士的地位太低、躯体健康状况不良等也是护士普遍存在的压力源。张丹[3]应用护士工作压力源量表调查了101名临床护士，结果显示排序前五位的工作压力依次为：担心工作出差错、工资待遇低、社会地位低、病人突然死亡、工作量大。有人对228名临床护士进行调查，发现46.9%的护士处于高压力水平下，护士压力源主要来自护理专业及工作方面、工作量及时间分配、以及病人护理方面。
本文结合本院特点，以急诊科42名护士为对象，采用自制的工作压力源量表，进行调查研究和分析。
1 急诊护士工作压力源的调查研究
1.1研究目的
通过调查和统计分析得出急诊护士的工作压力源及压力程度，对压力源产生的原因及影响因素进行剖析，为采取相应的调适对策提供支撑。
1.2研究对象
无锡市第四人民医院急诊科的42名护士。
1.3研究方法
采用自制的工作压力源量表，通过问卷调查法收集资料，经数理统计得出急诊科护士的工作压力源及程度，并分析其产生的原因。
1.4研究结果
调查中急诊科护士工作压力源的得分情况见表1。排在前二位的是护理职业与工作性质、工作量和时间分配，与国内许多对临床护士的研究结果总体相似，但压力源子条目中的排序有所不同，工资及其他的福利待遇低、经常倒班、担心工作中出现差错和事故的排位提前。
2 急诊科护士工作压力源产生的原因剖析
急诊科护士工作压力源产生的原因，除了与其他科室临床护士具有相似性外，主要还与急诊科护士的工作性质和所处的特殊环境有关。
2.1护理工作的社会地位较低
由于传统的社会偏见，护士职业没有得到正确的理解和尊重。体现在：病人在出院后往往会对治疗医师表示感谢，而对护士的工作及贡献承认较少；媒体对护士的正面宣传不多；即使在医院，护士的地位也较低，提拔机会很少，护士长差不多就到頂了。
2.2经常倒班
大部分护士为女性，不分昼夜值班影响了正常的生活规律，给生活及个人的身心健康造成很大影响。另外，在多数医院的急诊科，夜班护士偏少，加上急诊科工作的特殊性，造成夜班护士工作量大、风险高，这已经成为护理工作重要的压力源。
2.3担心工作中出现差错和事故
该情况在急诊科表现尤其突出，遇到有的病人送入医院时已经或接近死亡，虽经全力救治但仍无法挽救生命时，家属往往接受不了这一事实，仍竭力要求继续抢救，并将病人的死亡迁怒于护士，甚至辱骂、威胁护理人员。护士处处谨小慎微，时时担忧自己的人身安全及出现差错和事故，精神处于高度紧张状态。
2.4工作量太大
首先由于急诊科突发事件多，节奏快，病人病情复杂多变难以预见，急诊科护士常常无法按时下班，经常倒班，长期处于超负荷的工作状态。其次，随着护理内涵的扩展，护士承担的工作不断增加，如临床护理、心理护理、质量控制、健康教育、临床带教等多项工作，而护士的编制并未增加，这已成为护士工作量大的重要原因。
2.5深造的机会较少
从目前我国的护理教育体制来看，给予临床护士继续教育的机会较少，与同年资的医生或其它卫生专业人员相比，护士深造的机会微乎其微。部分医院管理者重医轻护的思想较严重，加上护理人员紧张，所以对护士外出学习和深造设置诸多条件，成为限制护士发展的主要压力源。
2.6工资及福利待遇低
国外护理学家认为，物质及精神的奖励对提高一个专业人员的专业自尊心及自豪感具有非常重要的作用。但长期以来，护士的工资及福利待遇较其他卫生专业技术人员存在较大差距，长期脑力与体力的付出与回报之间的不平衡是造成护士压力的重要的原因。
2.7急诊科护士的工作性质特殊
急诊科是急危重病人最集中、病种最多的科室，同时也是最容易发生矛盾、纠纷和投诉的场所。急诊病人由于起病急骤，毫无心理准备，希望得到及时、周到的救治服务，一旦护理工作难以满足他们的要求时，容易出现过激行为，护士长期处于紧张的人际关系中，尤其是年长护士更易出现疲惫感。工作场所拥挤、混乱、工作无规律，急诊应激事件多，噪音大也是重要的原因。
2.8病人及家属的不理解
急诊科护士常把工作的重点放在病情危重病人的抢救和观察上，由于时间紧迫来不及解释，会引起病人家属的不满和误解。另外，急诊工作具有护患关系建立时间短、矛盾多的特点，就诊具有先重后轻、先急后缓的特殊性，对此病人及家属缺乏理解与尊重，导致工作压力增大。
参考文献
[1]刘玉馥.护士压力研究进展[J].国外医学护理学分册，1998（1）：3-5.
[2]李小妹.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志，2000，35（11）：645-649.
1、在护士长的领导下工作，爱岗敬业，仪表端庄，语言文明，态度和蔼。（工作服、口罩、手套）
2、具备高度工作责任心和爱科如家的品质，要有良好的语言沟通能力。
3、工作只有分工不同，没有职位高低，人格平等。要分工明确，责任到人。
4、具备专业范围内的消毒清洁常识。
5、要团结协作，互相帮助，共同完成任务。
下面就急诊科（急救、留观室）范围内的清洁工作要求如下：
急诊科是急危重病人抢救的场所，病情变化大、死亡率高，是高医疗风险的地方，因此，要求保洁员要密切配合医务人员做好卫生保洁工作。
一、抢救室
1、加强垃圾的分类和管理：生活垃圾、医用垃圾、病理性垃圾（病理标本、血液标本、人体组织、断肢）、损伤性垃圾（针头、安剖）的明确分类与管理。垃圾桶带盖；针头盒盖加紧，满2/3时更换。
2、体液的处理方法：如各种引流液，必须先用含氯的消毒液浸泡30分钟后倾倒。消毒液配制方法：
3、抢救病人中的清洁配合（1）抢救病人后的清洁消毒（床、担架擦拭；垃圾分类；门窗、柜子的消毒；帷幔、窗帘的清洗）
（2）病人遗留物的清点、保存制度。
4、医护人员值班室清洁、消毒。
5、拖布的分类与悬挂：
（1）治疗室、抢救室、值班室一道杠
（2）病房两道杠
（3）走廊三道杠
（4）厕所四道杠
二、留观室的管理：病人流动性大，人员混杂，家属多。勤打扫，勤整理，勤消毒。
三、特殊情况时的要求：大型抢救、突发事件、节假日、各级检查时要加派人员，突击打扫，互相协助。
四、认真做好个人防护，减少或避免针刺伤，一旦刺伤时的处理。
五、卫生间的清洁要求：避免堆放回收物品占用空间，窗台、地面、纸篓。
六、保洁员工作间的要求：整齐、干净、明亮。
在工作中，我获得了先生们的确定，对付患者及其眷属来说，能获得他们的确定，也不是说说就能做的到的：在刚工作的许多时候，病人及其眷属观我的眼神，一个字：怪，三个字：怪怪的，似乎观到的是个“魔鬼”，哈哈!不过这些感到都在我的工作中天天变更着：有一次120送来一位男士，补液已经配好，当我要给这位患者进行静脉穿刺的时候，这为男士观了观我的胸卡说：“啊!男护士呀，呜莱塞!呜莱塞!照样让你先生来吧，我从来没有见过男护士，男的不如女的细心……瑞金医院有男护士了……”。面队这样的患者我不能霉畚都是选择默默的离开，我要找回那份自信。通过我的说服，最终同意我为他静脉穿刺。当我细心为他排好气，消好毒，并刀刀见血穿刺胜利，正要贴贴膜时，他说：“啊!已经打好了，不错么，一点也不痛，比小姑娘的技巧还好，也很细心……”。最后，我也回敬此君一句：“观到了，这便是我们瑞金医院!瑞金医院的男护士!”。此君不由的伸出了大拇指!
l刚轮转到补液室的时候，我正筹备要为一位中年女性患者静脉穿刺补液的时，这位患者说：“照样让你的师父来吧，男的不可……”。我和先生也没有将她说服。过了也许四天，我给一位患者静脉穿刺停止后，突然有位中年女性患者拉着我的胳膊说：“小弟，还记得我么，前几天，我没有让你给我打针，欠好意思噢，我这几天察观，你打针打的不错，我歉你一针，本日是我最后一次打吊针了。”偶而在路上见到一些给我打招呼的人“你不是瑞金医院的男护士么?还记得我么?上次是你给我爸褥疮换的药，你是换药中最仔细的一位。”“上次我妈生病的时候是你帮我妈打吊针的，其他人都没有打进去，多亏了你呀。”听到这些的时候我感到到的不仅仅是一个赞许，更是一个煽动，男护士是护理事业的新生力量，或许我们的一小步就能给护理事业带来一大步的超过。
正如朱唯一先生说的那样：作为一名护士必须要具有细心、耐心、爱心、客气胆大心细的依照医疗护理老例做好本身本职的工作，就确定可以或许做一名合格的护士，可以或许实现本身的职业抱负。
客岁的这个时候，我照样一名新职工，现在新人换旧人了。客岁我们三个还像是汪洋中的一叶孤舟，而如今，我观到的是许多多少和我们一样的男同仁坐在下面。我曾经观到一篇文章说：“有一智者曾问他的门生：一滴水如何能力不干涸?门生摇头，智者说：要融入大海”。是呀，一个人的力量是有限的，走不远，飞不高，好比一条小渠，如果不汇入江河，永远也不能汹涌澎湃。因此，我们男同志们要连合在一起，施展我们集体作用，为我们的瑞金医院添砖加瓦，奉献我门菲薄的力量。
“往事已矣，来者可追”，新的一年里，我等候着与人人一路同行，分享最多的喜悦，分担最少的痛苦。
文章编号：1004-7484（2012）-02-0146-02
急诊科是医院的窗口，是危、急、重症患者抢救的第一现场，急诊护理工作的特点：急、忙、多学科性、易感性、涉及暴力事件多等等，急诊病人病情变化快，死亡率高，家属对抢救常识、急救原则等不能够充分认识和理解，这些特殊的因素造成急诊护理工作存在不安全的相关因素。
1 急诊护理工作中的不安全因素
1.1 护理人员因素
1.1.1 急诊护士数量配置不足到目前急诊科护士与床位比无明确的规定，使医院配置护士没有依据，造成急诊护士可多、可少的现状。
1.1.2 急诊护士的综合能力低护士的综合能力不能满足日益增长的医疗需求急诊科护士大部分是中专毕业，未受过专科培训，理论知识和专业技能不能满足飞速发展的急救医学的需要。护患沟通能力低，不能正确、及时的与患者沟通，也是引起不安全因素的原因之一。急诊抢救仪器的性能不熟悉，抢救物品不齐全或抢救器械未处于完好备用状态，药品交接不认真，抢救器械用后不能及时消毒维修，使在急诊护理服务中护士出现惊慌失措，使病人及家属不满。
1.1.3 护士责任心不强由于急诊患者是各种各样的角色，有吸毒、醉酒，甚至是服刑期间，护士有时对此产生厌卷、鄙视；另一方面是护士的“慎独”境界受抢救患者、工作忙、没有规律性影响，在护理服务中不能做到一视同仁，操作随意性，语言冷漠。
1.1.4 护士业务技术不熟练急诊科工作环境嘈杂、压力大、风险大造成护士不稳定，大部份护士都是新毕业的，由于才走上工作岗位，应急反应能力、病情观察能力、语言沟通能力、医、护、患协调能力不足，造成护理工作中存在不安全因素。
1.1.5 法律意识淡薄对相关法律法规、部门规章的学习不够，缺乏常规的法律知识，护理操作，护理记录不规范、不全面[1]。
1.1.6 带教因素带教老师不认真履行带教职责，让无照护士或护生单独操作，是护理事故或纠纷的重大隐患。
1.2 环境因素
1.2.1 急诊环境设施由于多种原因布局欠合理、面积小、走道狭窄，无专门的急诊收费、检验、放射等辅助检查部门，造成患者来回往返。
1.2.2 抢救患者地点不规范由于患者病情急，有时在诊断室、大厅、走道、进行抢救，护士来回奔跑于治疗室和抢救点之间，且围观人员多同样造成护理不安全。
1.3 职业危害 来的都是急诊，有的检验项目不能提供，如开放性损伤、气管插管、抽血、静脉穿刺、吸痰、呼吸道传染性疾病，护士均可接触到患者的血液、分泌物。
1.4 陪护方面 随着人们对医疗需求质量的不断提高，人们的维权意识大大增强，对护理人员的要求也越来越高，加之患者及家属的急切心情及疾病的影响导致过激的行为。
1.5 管理因素 管理机制不够完善，要求不严，未认真履行管理者的职责，把关不到位，都是急诊护理工作的不安全因素。
2 对 策
2.1 加强急诊护士综合素质的培养与提高 ①鼓励护士参加在职培训与教育：如外出学习、进修，各种成人教育，多掌握一些边缘学知识。②专科技能培训、熟练掌握各种抢救仪器的使用与维护。如除颤仪、气管插管、洗胃机、微量泵/输液泵等。③加强职业道德教育，增强责任心和“慎独”境界。④加强相关法律法规的学习，学会用法律保护自己。⑤急诊护士的资质：建议在临床从事护理工作满3a或经专科护士培训后再到急诊科从事急诊护理。
2.2 建立和完善各项规章制度建立护理操作中的告知制度、抢救流程。护士从仪表、语言、行为、操作、物品、记录做到整体规范，减少护理漏洞，保证护理安全[2]。
2.3 加强抢救药品、物品、器械的“五定”管理，确保急诊护理过程安全。
2.4 合理应用护理人员依据急诊量及患者高峰时段进行护理人员弹性排班，保证充分的值班人员。
2.5 重视对护生的管理 工作中应有带教老师全程监督，做到放手不放眼，同时要求带教老师加强责任心，对每一位新到的同学讲解工作环境，每班的职责，认真示范护理操作，因人施教，并加强护理安全与法律知识的教育。
3 体 会
护理安全是护理质量管理的核心，尤其在当前医疗纠纷增多，对护理质量要求日益增高的形式下，护理安全已成为关注的焦点，合理配置急诊护士数量，合理布局急诊环境，加强急诊护士的职业道德教育和专科知识，专科技能的培养及提高，规范护士言行，提高管理水平，构建协调的医患关系，才能营造和谐的急诊抢救环境，确保急诊抢救工作做到安全、高效、便捷。
参考文献
[1] 韦春莉.综合医院急诊科护理风险管理体会[J].护理管理杂志，2006，6（1）：54.
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