医保局个人工作汇报

医保局个人工作汇报（通用9篇）

医保局个人工作汇报 篇1

xx年3月份成立以来，区医保局认真贯彻中央、省、市有关精准扶贫有关精神，按照上级有关文件要求，深入落实医保扶贫政策，细化各项工作举措，助力我区打赢脱贫攻坚战。现将xx医保扶贫工作总结情况汇报如下：

一、高度重视，强力推进。

实施脱贫攻坚医疗保障政策是贯彻落实中央、省、市和区委、区政府精准扶贫重大部署的一项重要举措，对此我局高度重视，成立医保扶贫工作领导小组，局长总负责，副局长专职负责，科室负责人为成员，全体工作人员参与扶贫。领导小组下设办公室于医疗科，落实专人专抓，明确工作职责，细化工作任务，确保医保扶贫各项任务落到实处。

二、精心组织，全面落实。

（一）精准落实全员参保。我局对扶贫办、民政局提供的建档立卡贫困户、低保户、困境儿童、特困供养人员xx人多次认真核准落实，对核查出xx名无能力参保的贫困人员协调区财政进行政府资助参保，共计xx元，对死亡、参加职工、学生医保等困难人口基本信息及时修改更新做好标识，确保贫困人口100%参保不漏一人且信息数据完整、准确。

（二）精准落实待遇兑现政策

制定《**区“两定制一兜底”健康扶贫工作方案》，对所有建档立卡贫困户住院费用实行“3+3”医疗保险精准扶贫托底救助机制（即基本医保、大病医保、大病补充保险“三重医保”和医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助“三重救助”）。xx年5月份和人保健康保险公司签订了《xx**区建档立卡贫困户医疗保险托底救助协议》，投入xx万元，对全区xx名建档立卡贫困户实施托底救助工程，医疗保险托底救助工作有序开展，实现本区域内“一站式”结算。截止目前，建档立卡贫困群众xx人次发生费用xx万元，享受基本医疗报销xx万元，大病报销xx万元，大病补充报销xx万元，城乡医疗救助xx万元，托底救助xx万元。截止12月底对xx人次低保对象发放医疗救助xx万元，对xx人次扶贫对象发放医疗救助xx万元。

（三）精准落实重症慢性病鉴定长效机制

我局8-9月份对全区建档立卡贫困户进行拉网式排查，对排查出疑似患重症慢性病的400余人，积极与**医院结合进行诊断检查，并出具门诊病历、诊断证明。由我局集中汇总报市医保中心聘请专家统一进行集中鉴定，鉴定结果直接反馈给参予鉴定的每位群众。对无能力行动人员，开通绿色通道，组织专家入户鉴定，确保我区重症慢性病鉴定不漏一人。截止12月底我区共通过重症慢性病鉴定患者561人。

三、强化宣传，提高知晓率。

一是定期开展医保扶贫政策培训会。对办事处、社区卫生服务中心、第一书记、家庭签约医生细致讲解就医流程、报销比例等政策要点，提高一线扶贫工作人员的业务能力。发挥家庭签约医生入户的便利条件，一对一对贫困人员讲解健康扶贫政策。发放宣传单及告知手册2000多份，医保扶贫务实操作手册1000余册，医保扶贫政策张贴画600余张。

二是发挥定点医疗机构窗口效应。在**区人民医院及各社区卫生服务中心入口、费用结算窗口摆放扶贫政策移动宣传栏，进一步加强政策宣传力度。

三是重点村、户重点宣传。**局班子带队先后走访造店、店后、栗井、府城、启心、周窑6村52户进行政策讲解，切实提升群众政策知晓率。

四、存在问题

数据有时间差，扶贫部门数据的动态时间与我们的参保时间有差别，导致提供的建档立卡贫困人员信息不相符，使我们建档立卡户参保缴费工作开展不太顺利。

五、下步工作打算

（一）进一步加大医保扶贫政策宣传力度。通过办事处、第一书记、社区卫生服务中心、家庭签约医生等组成的医疗扶贫政策宣传队，按照“靠政策宣传打动人心、靠优质服务温暖人心、靠政策落实赢得人心”的工作思路，进一步将各项医疗扶贫政策、定点医疗机构、费用报销流程、一站式结算等政策制度向广大群众全面普及。

医保局个人工作汇报 篇2

近日, 江苏通管局在南京召开2012年度全省互联网管理工作先进表彰总结会, 表彰2012年互联网管理工作中认真负责、表现突出、成效显著的先进集体、先进个人。

2012年, 面对日益严峻的网络信息安全形势, 全省通信行业贯彻落实互联网管理工作的各项要求, 认真开展网站备案信息准确率提升、打击网上有害信息专项行动等工作, 互联网信息安全工作取得明显成效。江苏省公用信息有限公司等10个单位荣获先进集体称号, 李俊等20位同志被评为先进个人。

医保局个人述职报告 篇3

积极推进城镇居民基本医疗保险工作。主要措施有以下几点：

(一)抓政策宣传力度。20xx年，我局充分利用广播、电视等新闻媒体、网站、手机短信、宣传单、广告等多种形式深入宣传，截止到年底，我市累计发放城镇居民保险政策宣传单6万余张，手机短信23万多条。

(二)抓政策待遇调研。城镇居民医疗保险政策实现市级统筹后，本着为参保对象服务，切实提高我市居民医疗保障水平的前提下，我局业务科室在政策运行过程中不断总结、发现，对参保时间、缴费方式和待遇享受等都在做一些有力的探索和调研。

(三)抓参保覆盖面。

一是实行每年以市政府名义下达各乡镇城镇居民医疗保险参保扩面工作任务，并列入政府年度工作目标考核。

二是深入乡镇、社区、学校和居民密集区，积极宣传动员城镇居民特别是个体工商户雇员、灵活就业人员、村改居居民、失地进城农民及城镇中小学生等全部参加居民医保。

三是成立了城镇居民医疗保险工作领导小组，加强部门联动，形成了人社、医保、教育、民政、财政等相关部门组成的居民医保运行常效机制。20xx年全市城镇居民基本医疗保险参保缴费人数达到109466人。

(四)抓医保基金监管。

一是规范医保基金专户管理，及时将征缴的医保费和财政预算安排的医疗保险费用划入医保基金专户，确保了当期统筹基金支付。

二是强化了对医保管理部门的监管。财政、审计等有关部门加强了对基金的筹集、使用和监督检查，确保基金专款专用，严禁挪作他用。

三是强化了对定点医疗机构的监督。督促各定点医疗机构认真落实医疗质量管理制度和诊疗操作规程，规范诊疗服务行为，堵塞基金流失漏洞。

(五)抓经办服务建设。

一是积极开展业务大练兵。

二是制作“医保便民服务卡”。

三是严格工作考勤纪律，树立医保工作者良好服务形象。

四是加强定点医疗机构医保经办服务指导，提高医疗机构医保窗口办事效率，切实为参保患者就医提供方便。

(六)抓基层医保基础条件和网络建设。

二、思想作风建设和廉洁自律情况

一是加强理论知识学习。注重加强政治理论和业务政策知识的学习，进一步加深对邓小平理论、“三个代表”重要思想和“十八大”精神的理解，对科学发展观和党的执政能力建设等理论和决策，有了较准确的把握，同时对医疗保险事业发展面临的新形势有了新的认识。通过系统学习，理论素养得到了提升，理想信念更加坚定，工作思路更加开阔。

二是注重党性锻炼与修养。在政治上，坚持用“四大纪律、八项要求”来规范自己的行为，自觉地同上级保持高度一致，不说糊涂话，不做出格事。

三是廉洁自律、清廉从政。严于律己，落实好廉政建设各项规定，把堂堂正正做人、规规矩矩用权、清清白白为政作为自己的行为准则。

三、存在的主要问题和今后努力的方向

自己在很多方面还存在诸多问题和不足：

第一、理论学习不够扎实。

第二、深入基层，深入群众调查研究不够深入。

第三、工作方法不够细致。

在今后的工作中，我决心从几个方面努力：

第一、进一步加强理论学习，注重党性锻炼和修养，不断提高自身素质。

第二、强化开拓创新意识，抓住主要矛盾，找准工作的突破口。要始终围绕上级下达的目标和任务，把握当前工作的主要矛盾和重点，集中精力抓大事，一抓到底，抓出成效。做一把手的好参谋，做干部群众的楷模。

医保局个人工作汇报 篇4

张志清，男，汉族，1967年6月出生，中共党员，大学文化，现任市医保局审核科科长。作为首批面向社会公招的工作人员，该同志努力践行“权为民所用，利为民所谋”，十年如一日，扎实工作，无私奉献，忠实履行“以人为本、情暖医保、温馨周到、真情服务、奉献社会”的庄严承诺，用心、用情、用智慧做好医保业务经办工作，为我市医保制度的建立和完善做出了积极的贡献，在平凡的岗位上展现了共产党员的先进性。由于工作出色，多次获评“先进工作者”、“优秀共产党员”光荣称号受到表彰。

无私奉献的楷模。医疗保险是世界公认的“世界难题”，无先例可循，无经验可鉴，困难多，压力大。基本医疗保险启动之初，张志清同志负责征管科工作，承担市直单位城镇职工基本医疗保险参保扩面、基金征缴、催收、个人帐户管理、制发医疗保险证卡等主要业务，省。

经办机构管理方式和管理重点的转变。下医院、跑药店、违规约谈、医师医保服务资格申报管理、住院信息系统完善、异地住院即时结算„„张志清同志用最短的时间熟悉了业务并进入工作状态，这背后所展示的正是张志清同志高度的工作责任心、务实的工作作风和对医保事业的无私奉献、对参保人员的满腔真情。由于长期超负荷工作，体力出现严重透支，胃病及腰肌劳损折磨着他，但他依然以坚强、乐观的态度长期战斗在一线。同志们都说，张科长“太拼命了”，这朴实话语背后，蕴含着大家对他强烈的事业心、责任感的钦佩和感动。

自学成才的典范。“征管科是医保局业务经办窗口，为参保单位、职工提供优质高效服务是每一个工作人员的起码职责”这是张志清同志经常对科室同志说的一句话。作为科长，围绕“高效”两个字，他倾注了大量心血。熟悉张志清的人都知道，他不是一个夸夸其谈的人，但他善学善思，勤奋务实。医保启动之初，所有业务都是手工操作，如何提高工作效率，既方便参保人员，又把工作人员从繁忙的事务性工作中解放出来，成了他思考的课题。工作量大，可以加班苦干，知识缺乏，再苦干也没用。当时，新开发的“五保合一”系统初次设计与业务要求差异大而无法投入使用，而业务上又迫切需要尽快使用信息系统，操作人员不懂计算机，软件设计人员不懂业务，相互交流十分困难。张志清同志利用工作之余，挤出时间，自学数据库和办公软件知识，把业务操作要求与计算机语言有机地结合起来，积极配合“五保合一”系统开发，常在夜深人静的时候，还与软件开发人员交流，探讨如何改进、完善设计。2001年12月，在没有统一的操作培训情况下，凭借自学的计算机知识和对软件开发的广泛参与，他当起了同事们的义务教师，补录前期数据，讲解、指导业务操作，于2002年春节前，实现了日常业务经办计算机系统管理，极大地提高了工作效率。此后，根据工作要求及软件运行情况，又及时提出修改、完善意见，使医保基金征收管理模块日渐成熟。现在，医保参保管理、基金征缴、补充医保费扣缴、个人帐户划转等业务操作均全面实现计算机网络管理，提速便民的同时，更规范了基金管理。张志清已从“电脑门外汉”变成了医保局的“电脑专家”。

医保局结对帮扶工作总结 篇5

温泉县医局认真贯彻落实帮扶结对有关精神,按照脱贫攻坚工作的总体要求，50名干部职工于4月17、18日两天深入托里镇大庄子村，着力解决帮扶对象的生产生活困难，努力改善帮扶对象落后的生活状况，促进帮扶对象脱贫致富。现将有关情况汇报如下:

(一)加强领导，确定责任

县医保局领导班子非常重视结对帮扶工作，召开会议研究商讨有关事宜，制定扶贫方案、确定扶贫方式，并将帮扶结对工作进行细化，帮扶对象具体落实到个人，确保帮扶责任个个有担子，贫困户家家有帮手。成立了帮扶结对工作领导小组，由一把手任组长，亲自抓结对帮扶工作的安排、督促落实，具体工作事宜由办公室负责，并明确了一名联络员，做好单位与村队对接工作，做到人人有责任，事事有要求。

(二)深入排查，明确目标

落实单位主要领导遍访贫困户，对结对帮扶村队托里镇大庄子村贫困户逐户走访。对新调整的村队托里镇伊吉莫林墩村贫困人口进行熟悉了解，通过开展走访调研活动，做到进村入户，帮扶对象每户必进，人员必访，摸清情况，了解走访对象在想什么，在干什么，思想上有什么心结，生活上有什么困难，享受各项扶贫政策，家庭生产、生活情况。建立帮扶结对工作台账，详细记录帮扶结对对象、事项和需要解决的实际问题并上传到扶贫工作app上。

(三)狠抓落实，注重实效

根据排查情况，与定点村队共同细化定点帮扶村队帮扶计划，完善帮扶措施。

一是2020年组织干部职工集中到大庄子村完善“一户一策”帮扶计划、与结对亲戚座谈各1次，根据帮扶对象实际，与结对亲戚一起掌握享受的政策，帮助结对亲戚理清思想，明确发展方向，制定2020年帮扶计划，对扶志、扶智重点宣传，引导贫困户增强感恩意识，因地制宜实施脱贫；

二是开展走访、住户工作。

我局50名干部开展走访34次，第一季度住户率完成100%，4月份走访24次，收集困难诉求2个，解决困难2个。

三是鼓励有能力的贫困户创业，同时给予人力、物力、财力支持，鼓励有就业能力的在村镇的帮助下实现就业。

四是加强慰问帮困。

局领导班子成员今春以来四次来到托里镇大庄子村进行了走访慰问。

今后，我局继续将脱贫攻坚工作形成常态化、专门化、固定化，尽最大努力防止贫困户“因病致贫、因病返贫”，为托里镇大庄子村全面进入小康社会做出应有的贡献。

温泉县医保局

医保个人账户怎样使用才利国利民 篇6

我国医疗保险分为统筹基金和个人账户两部分, 前者主要用于住院费用的支付, 后者主要用于门诊, 其中个人账户可以累积、继承。医保卡作为个人账户结算的工具, 是为支付参保患者治疗、购药之用的, 但现在, 这一制度受到来自药店和参保人员两方面的挑战。

医保个人账户应该体现出什么样的功能?

上世纪90年代, 我国实行医保改革后, 采取统账结合的制度。其中建立个人账户主要出于两个目的:其一, 明确个人在医疗保障中的责任, 即个人要为自己的账户缴一部分费用, 个人账户用于支付门诊或小病费用, 用完账户里的钱后由个人自付;其二, 通过明确个人账户属于个人所有, 促使个人主动约束不合理的医疗消费。从功能上讲, 支付现时医疗费用是个人账户的直接功能, 约束医疗行为和积累医疗基金是间接功能。

这项制度实行以来, 在保障参保人员的利益、控制医疗费用方面发挥了重要作用, 但也逐渐暴露出一些问题, 特别是其约束和积累功能, 并不如设计的那么理想。

先说个人账户的约束作用, 有时候不仅没能充分发挥, 甚至起到反向的刺激作用。虽然个人账户属个人所有, 但个人账户支付与个人直接掏腰包支付还是有很大的不同, 因为个人账户资金有一部分是单位缴费, 也只能用作医疗消费, 人们对账户资金的珍惜不如对自己手里的现金。

在积累方面, 一些地方的管理松弛也使积累功能得不到体现。由于个人账户管理的工作量大, 参保人又希望使用个人账户更方便, 相当一部分地区医保经办机构对个人账户的管理十分宽松, 不仅没有相应的监督、审核, 有的甚至完全放开不管, “只管建账、不问去向”。

正是这些问题的存在, 使医疗保险个人账户一直存在很大争论。特别是, 医保个人账户的建立需要支付很大的管理成本。医保经办机构要建设计算机网络系统、向参保人发放个人账户卡。参保人持卡就医、购药后, 医保经办机构还要通过网络系统向医疗机构结算费用, 并在结算过程中对是否合理诊治和用药进行监督和审核。一方面是管理费用高, 一方面是参保人员不愿受管, 因此有人建议干脆不设个人账户, 将其改为发现金, 成为职工的一部分收入。

个人账户变成“购物卡”肯定是不对的

医疗保险个人账户究竟走向何方?原劳动保障部新闻发言人胡晓义认为, 建立医保个人账户, 明确了个人在医疗保障中的责任, 强化了个人对不合理医疗消费的约束, 具有很强的积极意义。对于个人账户管理的两个障碍:参保人不愿受管和管理成本偏高的问题, 一方面要加强宣传, 改变参保人的错误观念, 另一方面要及时完善制度, 以灵活的办法来化解矛盾, 例如近两年, 灵活就业人员参加医疗保险就采取“先入统筹、暂不设个人账户”的办法。无论如何, “个人账户”变成购物卡肯定是不对的。

医保局的工作总结 篇7

在市人社局党委正确领导下，我局紧紧围绕省、市下达的各项目标任务，以巩固扩大医疗工伤生育保险覆盖范围为切入点，以提高参保群众的医疗待遇水平为着力点，全局上下共同努力，克难攻坚，扎实推进，较好地完成了今年的各项目标任务。

一、目标任务完成情况

20xx年，全市城镇基本医疗保险实际参保总人数为189.48万人，完成任务数186.8万人的101.4%;全市工伤保险实际参保总人数为 50.45万人，完成任务数50万人的100.9%;全市生育保险实际参保总人数为39.95万人，完成任务数39.92万人的100%。

二、主要工作措施

(一)稳步扩面，做到应保尽保

一是明确重点促扩覆。今年，我市把新开工企业、餐饮企业和个体工商户列为20xx年医疗保险扩面重点，组织专班深入企业、餐饮服务业、农贸市场，面对面宣传医保政策。会同城区办事处深入建筑工地，动员农民工和企业老板参加医疗、工伤保险。同时，将差额拨款和自收自支事业单位作为生育保险扩覆重点。

二是全面稽查促扩覆。发挥联合稽查的作用，通过“四比对”，即税务登记信息与参保登记信息比对、应付工资薪金与进入成本工资比对、年实发工资总额与年度申报缴费基数比对、独立法人参保单位与分支报账单位比对在册职工工资花名册与参保职工名册比对，对发现的问题当即下达《检查情况告知书》，限期补办参保手续，做到“应保尽保”。

三是宣传引导促扩覆。为了引导群众积极主动参加医疗保险，今年我们在政策宣传方面采取了多渠道多形式，更加注重效果。我们在《襄阳日报》开辟《医疗工伤保险之窗》专栏，在城区开展医保进社区“大走访”活动，送政策、送《医保便民服务手册》，在100个社区制作医保政策和医保知识专栏，让医保政策家喻户晓，在城区举办三期工伤保险政策培训班，培训企业劳资人员余人，增强了企业参加工伤保险意识。

通过以上措施，20xx年我市医疗、工伤、生育保险新增参保人数分别为40607人、38526人、38551人。

(二)跟踪监管，不断提高管理水平

一是通过稽查，落实监管措施。为了加强稽查工作的针对性和有效性，今年，我们对专管员查房制度进行了完善，制定了专管员监管情况月报表，每月详细记录各定点医院的住院人次、平均费用，并与上月及上年同期数据相对比，动态分析医疗费用变化情况，有针对性地制定下一步的监管重点。全年对定点医疗机构现场稽查 600余次，查处放宽入院指征及违规办理住院150余人次，减少统筹基金支出50余万元。

二是通过总量控制，落实管理指标。今年我们在实行均次住院费用定额的基础上，增加了住院医疗费用总量控制。我们制定了定点医疗机构年度住院医疗费用总量标准，并逐月分解形成月控制标准，按月控制标准每月结算。超出控制标准以上的住院费用，由定点医疗机构承担，医疗保险统筹基金不予结算。该机制的建立，进一步完善了住院医疗费用结算方式，有效遏制了定点医疗机构放宽入院指征、乱收住院病人的现象，促使定点医疗机构合理收治病人，降低住院率。

三是扩大支付范围，将康复费用纳入医保。今年，我市率先将康复治疗医疗费纳入城镇基本医疗保险统筹基金支付范围。康复治疗住院费用实行按每人每天140 元包干结算。其中：医疗保险统筹基金每人每天支付80元，参保患者个人每天支付60元。康复治疗费用纳入医保后，康复患者的经济负担大大减轻，原来每天需支付200多元的治疗费用，现在只需支付60元，受到广大康复治疗患者的拥护。目前已有5名康复治疗患者享受了该项优惠政策。

四是通过调整政策，落实慢性病待遇。今年，我市将城镇居民门诊慢性病病种范围进一步扩大，由原来的7个病种增加到现在的17个。门诊慢性病病种范围的扩大，大大减轻了广大慢性病患者的医疗负担，引导了城镇居民积极参加医疗保险。

(三)启动县级金保工程，做实市级统筹工作

一是数据集中管理。在充分考虑各县(市)区实际情况的基础上，我们将县(市)区人力资源社会保障信息数据全部集中到市信息中心统一管理。

二是统一信息系统。通过对县级社会保险信息系统清理，启用了全市统一开发的社会保险管理软件，建立了统一的社会保险服务网络，实现了业务经办流程全市统一的新格局。

截止20xx年底，各县(市)区全部完成“金保工程”上线工作，实现了各县(市)区社保数据与市直共享，实现了市与县、县与县异地就医即时结算，标志着我市医疗、工伤、生育保险真正实现了政策、管理、流程和信息的高度统一。

(四)发挥工伤康复作用，给工伤职工带来福音

为了充分发挥工伤康复的作用，造福工伤患者，今年我们开展了工伤康复提前介入工作。会同鄂西北康复中心专家，对伤残职工病情情况进行评估，做到初期职业训练、中期职业强化训练和后期回归劳动岗位跟踪随访，让伤残职工康复早介入、早康复、早上岗，为提高他们的生活自理能力、降低伤残等级起到了积极作用。目前已有19名工伤职工通过工伤康复提前介入后重返工作岗位。同时，工伤康复提前介入工作也降低了工伤赔偿的支出额度，减轻了工伤补偿的压力，使工伤保险基金得到更有效、更广泛的运用。

(五)探索生育保险付费方式改革，实现生育女职工费用“零负担”

为了减轻生育女职工医疗负担，加强对生育保险定点医院的.监管，鼓励定点医院自觉控制生育医疗费用增长，今年我市对生育医疗费付费方式进行了改革探索。我们对近3年生育医疗费用进行统计分析，通过团购方式与市区二级及以上生育协议医院开展竞争性谈判，制定了生育医疗费定额包干付费办法。目前市区已有17家生育保险定点医院签订了包干服务协议，实现了生育女职工生育医疗费“零负担”。

(六)严格基金管理，确保基金安全

一是配合审计部门做好基金年度审计工作。按照省人社厅开展社会保险基金审计的要求，我们高度重视，积极配合，对审计中提出的问题一一进行认真整改，以此进一步优化内部控制制度和基金管理制度。

二是加强稽核，全面清理死亡退休人员医保个人帐户。襄樊政发[]14号文件实施后，退休人员死亡后无人申报的问题十分突出。为防止基金流失，我们组织专班，对20xx年10月至今死亡的退休人员医保个人帐户待遇发放情况进行了全面稽核，共清理出多计发医保个人帐户待遇的退休死亡人员1059人，已经通过工行追回101万元。

(七)强化工作责任，为离休干部提供“保姆式”服务

今年来，我们通过转变服务方式，探索建立了离休干部动态数据库,将离休干部的基本情况逐一进行登记，对定期回访情况建立了管理台帐，更好地落实了离休干部的诉求，对住院的离休干部通过进病房及时了解治疗效果。通过创新服务模式，我们及时掌握了老干部健康状况及医药费支出情况，较好地控制了医药费支出。

(八)树行风，转作风，全面提升责任意识

一是抓主题教育，提高队伍素质。今年8月，为了深入贯彻落实《公民道德建设实施纲要》，进一步加强思想道德建设，我局根据市委文明办要求启动了道德讲堂活动。通过唱歌曲、诵经典、学模范、发善言、送吉祥，推动高尚道德理念入脑入心，外化于行，营造“讲道德，做好人，树新风”的浓厚氛围。活动中，我们结合《干部是干出来的》、《你在为谁工作》两本书的学习，开展了学习交流，大家结合身边人、身边事，探讨医保人的职业责任和社会责任，使大家充分认识到党的事业是干部引领群众干出来的，只有具备良好的社会公德、职业道德、家庭美德和个人品德的干部队伍才能得到群众的信任和拥护，才能带领群众走上事业发展的道路。

二是抓治庸问责，改善工作作风。今年1-5月，我们通过召开座谈会、社会问卷调查等形式，广泛征求服务对象、参保单位、协作单位的意见建议，摸清人民群众对医保工作最关注的问题，组织干部职工签订治庸问责承诺书，针对“庸”、“懒”、“散”的行为对照检查，发放问卷调查表500份，设立意见箱7个，公开热线电话、开通网络咨询投诉渠道。通过问卷调查共收集到47条意见和建议。对此，我们制定了整改方案，落实了责任人，把整改情况通过媒体向社会公开，自觉接受社会监督。

三是抓行风评议，提高办事效率。6-11月，根据市委统一部署，我们坚持规定动作不走样、自选动作有特色，努力把民主评议政风行风工作抓好、抓实、抓出成效。我们在医保网站开设窗口宣传医保局行评动态、在襄阳日报开设专栏，把10万份《医保便民服务手册》寄送到1500多名党代表、人大代表、政协委员和群众代表手中。对行评过程中收集的问题集中进行了整改，对涉及政策类问题一时难以整改到位的向群众做好解释，争取理解与支持。我们的做法得到了行评代表的一致好评，在全市评议政风行风测评大会上，我局获得前10名的好成绩。

四是全力推行“帮你办”，增强主动服务意识。我们在服务群众的过程中，绝大部分事项可以“马上办”，也有少数事项因手续不全，涉及部门多，往往一时难于办成。5月初，一位市民将外地《医疗保险关系转移函》弄丢，导致在襄阳办理医保关系接续时颇费周折。这件事引起了医保局党委的反思，大家一致认为，我们宁可自己累弯腰，决不让百姓跑断腿，局党委高度统一思想，决定成立“帮你办”办公室，专门协助解决群众一时难以办成的事项。在业务大厅增设了导服台和“帮你办”受理窗口，多渠道受理群众疑难事项，责成相关责任科室限时办结。自推行“帮你办”以来，共受理疑难事项42件，办结率达到100%，受到市纪委及参保群众的好评，报纸、电视等新闻媒体也多次进行报道，这一做法也得到了市委市政府的肯定，并在人社系统进行推广。

(九)真情帮扶，城乡共创

一是扎实开展“万名干部进万村挖万塘、洁万家”活动。在今年的“三万”活动中，我局工作队驻扎在XX县谢湾村，协助谢湾村村委会进行堰塘整治，将砖厂堰从占地面积35亩扩大到45亩，新开挖6500方淤泥，将库容量增加6.5万方，灌溉能力由230亩增加到280亩，为促进该村农业丰收奠定了良好基础。 11月份万名干部进万村洁万家启动后，我们按照各村实际，协助制定环境规划方案，援助垃圾桶90个，协调有关方面在支农惠民资金和物资上给予扶持和帮助。

二是扎实开展扶贫工作。根据市委市政府扶贫计划要求，今年以来，我局积极行动，落实帮扶举措，扎实开展帮扶活动，取得了较好成效。为帮助该村发展经济，我们帮助拟定了该村的发展计划;为了缓解交通问题，我局捐助数万元帮助该村修复水毁道路;为了加强基层党组织建设，我局捐赠35套会议桌椅，建起了党员活动室;为建农家书屋，我们帮助添置3个书柜，捐赠了500多本科普常识和农业知识读物。局党委还组织医疗专家深入该村开展送医送药下乡活动，免费向群众发放了价值近万元的药品，为该村困难户送去了慰问金。

三、存在的问题

一是扩面工作有待加强。目前不少单位对参加工伤生育保险意识淡薄，积极性不高，需要进一步加大政策宣传，使用人单位树立对工伤生育保险的正确认识。

二是医疗费用增长速度较快。医疗监管虽然取得了一定成绩，但仍然存在一些问题，如住院人数大幅度增多导致住院率增过快，医疗费用增长幅度大，增长速度快等等。

医保局个人工作汇报 篇8

2021年以来，区医疗保障局在区委区政府和市医保局脆弱领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，根据保基本、可持续、惠民生、推改革的总要求，仔细贯彻落实区《法治政府建设实施纲要》和2021法治建设工作部署，扎实推动依法执政、依法行政，严格执行各项政策规矩，规范行使职权，区医保局法治建设取得一定成效，一.依法全面履行政府职能，完美依法行政制度体系

1.优化政府组织结构，探究创新社会治理。区医保局成立之初，我们就参照上级部门制定的相关制度，在调研的基础上结合宜秀实际准时制定出台了《区医保局工作规章》《宜秀区城乡居民基本医疗保障机构内控制度》等相关制度，仔细编制权力清单、责任清单和服务事项清单并子以藏匿，主动接受社会监督。同时就办理事项流程举行梳理修订。与此同时，乐观推动社会治理法律、体制机制、实力、人才队伍和信息化建设，努力提高社会治理科学化和法治化水平。

2.加强规范性文件监督管理，建立规范性文件清理长效机制。为了规范局机关行政运行，准时制定出台了《区医保局党组工作规章》和公文办理制度等，予以规范性文件制定程序，落实合法性审查、集体研究打算等，并采取制定机关对规范性文件统一记下、统一编号、统一印发。涉及公民、法人和其他组织权利义务的规范性文件，严格根据法定要求和程序予以公布，未经公布的不得作为行政管理依据。与此同时，采取规范性文件名目和文本动态化、信息化管理，按照全面深入改革、经济社会进展需要，以及上位法制定、修改、废止状况，准时跟进做好有关规范性文件的清理和修订，并按照规范性文件立改废状况准时并向社会公布。

二.推动行政决策科学化、民主化、法治化，坚持严格、规范、公平、文明执法

1，注意合法性审查，坚持集体研究打算，乐观执行行政机关内部重大决策合法性审查制度，做到未经合法性审查或经审查不合法的，不得提交研究。同时推动落实汲取专家和律师参与的法律审查，做到重大行政决策必需部门领导班子会议讨论研究，由行政首长在集体研究基础上作出打算。集体研究状况和打算照实记录、完整存档。乐观发挥法律顾问在制定重大行政决策、推动依法行政中的作用。严格决策责任追究，跟踪决策执行状况和实施效果，并按照实际需要举行重大行政决策后评估。与此同时，为增加公众参加实效，开展医保民生工程惬意度测评，推动医保等重大民生决策事项民意调查

2，完美行政执法程序，创新行政执法方式。按照区医保局事权和职能，根据削减层次、整合队伍、提高效率的原则，合理配置执法力气，推动执法重心下移，充实基层执法力气。为此，我们乐观拟定《关于建立宜秀区医疗保障工作联席会议制度和乡镇(街道)村(社区)两级医疗保障组织的通知》并以宜秀政办发[xxx]xx号文件下发，就相关部门职责予以明确，推动行政执法和刑事司法连接，完美案件移送标准和程序。同时乐观推动行政执法公示，加强行政执法信息化建设和信息分享,探究推广运用说服教导、劝导示范、行政指导、行政嘉奖等非强制性执法手段。一年来，区医保局扎实开展打击欺诈骗保维护基金平安集中宣扬月活动，实行线上推送、线下宣讲的方式，推进医保政策规矩六进。即:进企业、进社区、进小学、进商场、进乡村、进医院。仔细开展定点医疗机构专项治理行动。按市局要求准时组织召开专题部署推动会，布置xx家辖区定点医疗机构开展自查自纠。同时会同区卫计委实行双随机方式先后x次辖区定点医疗机构举行现场核查，对检查中发觉的违规问题，责令相关医疗机构立刻整改。与此同时，落实市局《关于市区定点医药机构采取

网格化

监管的通知》要求，建立辖区定点医药机构采取

网格化监管划片管理制度，确保xx家定点医疗机构和xxx家定点药房(店)现场核查全笼罩。

3、注意行政执法保障，落采取政执法责任制。按照部门职能制定明细的部门及机构、岗位执法人员的执法责任，建立健全常态化的责任追究机制。同时以深入三个以案专题警示教导为契机，开展全区医保系统职业道德和党纪规矩教导，建立纪律约束机制，着力提高执法人员综合素养。同时注意宣扬引导，推进形成全社会支持行政执法机关依法履职的氛围。与此同时，加大资金投入，改善执法条件，配备相关执法装备。严格执行罚缴分别和收支两条线管理制度。

三、强化对行政权力的制约和监督，依法有效化解社会冲突纠纷

1.健全行政权力运行制约和监督体系，自觉接受党内监督、人大监督、民主监督、司法监督。坚持用制度管权管事管人，坚持决策权、执行权、监督权既互相制约又互相协调，完美各方面监督制度，确保区医保局机关根据法定权限和程序行使权力。仔细落实藏匿行政权力运行流程、惩治和预防腐败、防控廉政风险、防止利益矛盾等要求，切实把权力关进制度的笼子。为了更好地落采取政执法三项制度，局准时将《xx市医疗保障局关于全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法打算法制审核制度实施计划的通知》予以转发，并专题组织学习贯彻，明确要求在工作中予以推动落实。与此同时，在区委对党风廉政建设和反腐败工作的统一领导下，医保局党组乐观履行主体责任，主要负责人是第一责任人，对本部门党风廉政建设负总责。

2.注意行政监督和审计监督，完美社会监督和舆论监督机制。医保局揭牌成立后，我们准时报请区政府布置对区新农合医保基金组织专项审计,通过区审计局派驻审计小组近一年的努力自xxx年至xxx区新农合医保基金专项审计完成。按照审计反馈的问题，局党组名次石开去颗会议计论整西茨宝措施。对宙计发骨法嫌讳规的五家医疗机构，组织专业人员举行了调查核实，按照其存在的违规行为对比定点协议和《xx省基本医疗保险监督管理暂行方法》相关条款规定，于xxxx年xx月x日对五家违规医疗机构作出拒付、追缴医保基金和收取违约金共计x.xxx万元的处理。上述款项于xxxx年xx月xx日前所有处理到位，并按规定上缴区财政专户。同时运用审计结果，修订完美相关内控制度，进一步健全常态化、长效化监督制度。另外，我们还招聘xx名医保基金监督员，负责向各自辖区居民宣扬推送医保政策，监督定点医药机构和医保千部职工执行医保政策规矩。

3.加强行政复议工作，完美行政调解、行政裁决、仲裁制度。依托区医疗保障联系会议制度工作机制，乐观构建对维护群众利益具有重大作用的制度体系，着力健全社会冲突预警机制、利益表达机制、商议交流机制、援助救助机制，并推动完美行政调解、行政裁决。建立来信来访记下受理和处理机制，设立医保询问热线电话xXxxxx和欺诈骗保举报电话xxxxxx，便利群众投诉举报、反映问题，并做到依法准时调查处理违法行政行为。一年来，受理信访件x件，并按期办结上报。同时布置专人负责网络和社会医保舆情摸排，收集分析热点、敏感、复杂冲突纠纷信息，局领导班子定期讨论分析，加强群体性、突发性事情预警监测，着力提升依法应对和处置群体性事情机制和实力。

四、加强教导管理，全面提高医保工作人员法治思维和依法行政实力

1.加强对医保系统党员干部的法治教导培训。健全行政执法人员岗位培训制度，组织医保系统干部职工在深化学习习近平法治思想的同时，乐观参与区政府和市局组织开展的各项法律培训，实时跟进最新修订规矩组织学习培训，着力提高医保队伍法治素质和法治实力。xxx年组队参与全市医保系统政策规矩及医保业务学问比赛并获得团体第一名的成果。xxx年局机关及下属合管中央x名同志通过省行政执法资历考试，猎取行政执法资历证书。

2.注意通过法治实践提高医保干部职工法治思维和依法行政实力。一年来，我们以三个以案专题警示教导为契机，着力加强区医保系统行风建设。局领导班子以上率下，带头依法依规行政，做到想问题、作决策、办事件必需守法律、重程序、受监督，铭记职权法定，切实庇护人民医保权益。同时乐观邀请法律专业人士和医保行业专家参加重大医保事项决策，发挥他们的询问论证、审核把关作用。与此同时，结合专题教导对特权思想严峻、法治观念稀薄的干部要批判教导、催促整改。仔细落实谁执法谁普法的普法责任制，近两年在x月份围绕医保规矩六进集中开展打击欺诈骗保宣扬月活动,推行行政执法人员以案释法，力求医保执法人员在执法普法的同时不断提高自身法治素质和依法行政实力。

3.严格落实第一责任人责任制度。仔细贯彻落实区依法治区办公室[xxx]x号《关于贯彻落实党政主要负责人履行推动法治建设第一责任人职责规定的实施计划》，成立相应组织，下设办公室，负责日常工作。局每年年初向本级政府和上一级政府有关部门报告上一法治政府建设状况，同时适时通过政府信息藏匿网站等向社会藏匿。

医保局个人工作汇报 篇9

xx 区医保局组建于 2019 年 x 月，由区人社局医保中心、卫健委新农合中心整合而成。我局积极传承保持原单位文明优良的作风，并投入大量资金，加强办公环境和硬件建设，领导班子带领全体干部职工深入调研，采取诸多举措强化医保服务管理，全力提升便民服务、队伍建设、文明创建等各项工作，大力提倡爱岗敬业、无私奉献精神，单位精神文明建设工作取得显著成绩。现将有关情况报告如下：

一、基本情况

xx 区医保局 2019 年 x 月 x 日挂牌，内设办公室、医保服务管理股、法规和基金监管股，目前下辖医保中心和新农合管理中心 x 个二级机构。局机关现在编职工x人，均为中共党员，两个中心在编xx人，其中党员xx人。医保中心原隶属区人社局，为省级文明单位；新农合管理中心原隶属区卫健委，为市级文明单位。区医保局现承担全区参保居民的基本医疗保险、大病保险、生育保险、医疗救助等业务。

二、文件创建工作主要做法和成效

1、强化组织领导，健全各项制度。

20xx-20xx 年度，医保、新农合两个中心积极贯彻落实区人社局、卫健委各项相关制度，配合单位整体协调安排。20xx 至 20xx 年期间，人社局医保中心下派干部 xx 同志挂职担任 xx 社区党委第一书记，多渠道募集、争取活动资金 xx 万元，通过共驻共建、城市党建联盟等载体，为社区和派出单位党建、文明创建等重点中心工作的快速发展和全面提升牵线搭桥，在 xx 市、xx 区首创建立“多多志愿者”

品牌、“爱心储蓄”志愿服务、小区“共享书屋”、“百个最美楼道”评选、居民素质提升工程等一系列特色创新项目，受到省、市、区各级领导一致赞许肯定，xx 社区和人社局医保中心文明创建工作在全市取得瞩目成绩。

2019 年医保局成立后随即建立精神文明建设工作小组，组建 x 支创城小分队，局党组书记、局长 xxx 任组长，安排专人负责具体工作，坚持主要领导亲自抓、负总责机制。将精神文明建设纳入区医保局党组议事制度和 2019 年工作要点，制定创建工作年度规划和制度。加强领导班子的自身建设。领导班子做到清正廉洁，严格执行和遵守党的民主集中制原则。2019 年 x 月以来，局领导深入区级定点医院、xx 乡、xx 镇、xx 镇、xx 桥镇、xx 镇等乡镇卫生院开展调研 xx 余次，协调并解决基层实际问题 xx 余件。党员干部与社区留守儿童开展结对帮扶，切实关心未成年人健康成长。每年春节前，局领导干部均走访慰问因病致贫、因病返贫的困难参保对象 xx 余人次，将党和政府的关心、温暖送到群众身边。

2、加强机关文化建设，营造浓厚氛围

业务大厅门前设电子屏，常态化宣传党建、文明创建、医保动态等工作，充分利用办公楼道、走廊空间，开辟党务政务公开栏、政策宣传栏、理论园地、文化长廊 x 个版块，制作宣传展板，开展中国梦宣传教育，深入宣传社会主义核心价值观、党的建设、扫黑除恶等内容，宣传学习道德模范、先进典型，营造整洁、文明的工作环境和积极、和谐的氛围。加强形势政策宣传教育和意识形态教育、思想政治管理，2019 年组织干部职工深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想x次，开展党组理论学习中心组学习x次，开展专题学习研讨x次，全体干部职工大会 x 次，领导班子、局股室及两个中心负责人、部分中层干部就新形势下医保工作热点、难点问题深入交流。办公区内每处电灯、水龙头开关均粘贴节约用水用电绿色标识，楼道设置禁烟标识，要求工作人员和办事群众不在办公场

所等室内吸烟。充分利用楼层过道有限空间，设置阅读角，配设沙发及各类书籍报刊杂志、社保医保相关读物，供办事群众随时翻阅。办公楼内设有书画室、乒乓球台等文化体育设施，方便干部职工在工作之余开展健康有益的文体活动。

3、建立志愿服务队伍，开展特色服务活动

连续 x 年从经费、人员等各方面资助支持共建社区并深度融合，共同开展了一系列颇具特色的爱心公益、便民服务、政策宣传活动，在全市引起广泛影响，如全市首个上规模的“居民素质提升教育工程”、“百个最美楼道”评选表彰等特色品牌活动项目。组织在职党员志愿者每月参加广场志愿服务，积极参加“结对关爱社区留守儿童”、“亲子共建林”、“大手牵小手·创城一起走”、“在职党员创城先锋行”、“美丽小区建设临时党支部”活动。组织干部职工为“家长学校之育婴培训”担任讲师，上门为空巢老人包“爱心粽”，参加“爱心储蓄1 小时”让楼道靓起来、让邻里亲起来系列活动、“居民微心愿认领”、职工家属未成年人自捐物品“爱心义卖”、慰问高温作业的环卫工人等志愿服务进社区活动 xx 余次。2019 年新组建一支 xx 人的区医保局志愿服务队，团队人均服务时长达 xxx.x 小时。党员干部 xxx%进社区报到，xx 名党员全部到共建社区或居住地社区党组织报到，积极参加社区组织的各类志愿服务活动，对志愿者统一登记造册、统一培训管理、统一行动调度，20xx-20xx 年，副局长 xxx 等 x 位同志分别荣获社区“优秀志愿者”称号，接受区委组织部、xx 社区公开表彰，树立了医保人良好的社会形象。

4、优质规范服务，提升服务水平

2019 年开展窗口党员“三亮”行动，在业务大厅亮形象、亮身份、亮职责，引导党员牢记职责使命，发挥先锋模范作用。通过社保大厅 led 大型显示屏向办事群众循环播放医保相关政策、公开办事流程，为参保群众提供优质高效服务，并随时接受群众监督。制定《区医保局优质规范服务制度》，规范执行大厅 ab 岗制、一次性告知制、首问负责制等一系列便民服务制度。业务大厅设值班岗，中层干部轮流值班，实时解决临时性问题或突发情况。窗口服务台配设医保报销办事指南、一次性告知单，业务场所设置意见箱，公布投诉举报电话，进一步规范服务行为，增强服务意识，提高工作效能和服务水平，随时接受社区和群众监督。组织专业人员走进 xx 社区，为社区新农保参保对象进行面对面专题培训和政策咨询解答，大大提高了新农保扩面工作成效。为一年一度的养老金领取资格认证工作中，对行动不便及高龄老人提供人性化服务，上门进行生物识别认证和政策宣传，保障老人们按时足额领取养老金，知晓社保新政策。2019 年组织人力物力建立农村贫困户慢性病微档案，为全区患慢性病贫困人口提供更加切实、高效的服务。20xx-20xx 年度区人社局医保中心获省级文明单位称号，2019 年度 xx 同志荣获区直机关优秀党员称号。

5、文明创建随时在线，创城包保迅捷有力

20xx 年以来严格按照我区文明创建包保机制要求，全力履行创城包保职责，人社局累计投入资金 x 万余元开展创城包保、协助社区建设，圆满完成上级下达的文明创建、共驻共建等多项任务。20xx 年度积极配合社区，顺利完成中央文明委创城国检各项迎检工作，为我区取得满意成绩贡献了一份微薄之力。2019 年创城包保任务调整，我局综合全员之力，对包保的 x 条道路、x 个小区相关任务和职责进行细化分解、责任到人。2019 年 x 至 x 月共到包保责任区开展卫生清扫 xx 余次，清理垃圾 xx 余车，更换破损宣传牌 x 块，联合城管拆除违法流动车库 x 个，更换破损窨井盖x块，对车辆乱停、杂物乱放等开展上门入户宣传xxx余人次，联合供电公司将裸露在外的电线进行套管重整。现包保小区内车辆停放有序，环境卫生明显好转，小区人居环境大为改善。

6、丰富文化生活，增加职工凝聚力

2017-2018 年，积极组织职工开展掼蛋棋牌赛、书法比赛、植绿造林、内部团建、绿色健行等形式多样、内容丰富的文体活动。组织职工参加“砥砺奋进的五年”社区党群文艺汇演，每逢传统节日，均通过社区共建、党建联盟等多种形式，联合 xx 社区积极开展“我们的节日”等形式多样、内容丰富的庆祝活动，拉近了干部职工和参保服务对象的距离。九九重阳节庆期间，连续 x 年与 xx 社区合作共办“退休老人红歌赛、趣味运动会”等企业退休人员文体活动，20xx 年，精心策划打造了全市瞩目的“邻里百家宴·和谐话重阳”特色品牌活动，为我区企业退休人员社会化管理工作开创了全市仅有的一个特色活动平台。2019 年三八妇女节期间，组织医保局新团队全体干部职工赴永丰乡祥符村开展了第一次团队互助共建活动，增进干部队伍交流互通；清明节组织党员干部到 xx 乡烈士墓，深切缅怀革命先烈丰功伟绩；五一前夕，赴 xx 镇和新丰乡开展“精准扶贫”走访慰问活动；端午节期间，全体干部职工深入包保道路和小区全面排查问题清单，在创城工作中发挥先锋模范作用；七一期间，党组书记、局长以“健康脱贫”为主题给全体干部上党课。组建 xx 的“活力医保队”参加全区“万步有约”活动，参加“万步有约”启动仪式和月夜毅行活动。

7、做好其他工作，规范内部管理

进一步完善单位内部管理制度、监督制度、学习制度等相关制度 xx 项；加强党支部标准化规范化建设，认真落实“三会一课”制度；落实脱贫攻坚行动，共结对帮扶贫困户xx户，制定帮扶措施xx条，按月走访到位；做好双拥工作，联合区委统战部、区退役军人事务局为抗战老兵开展上门体检活动；开展法治宣传教育，组织公务员参加行政执法通用法律知识考试；重视信访工作，所有信访问题均按时处理并反馈。

经全面认真自查，xx 区医保局符合市级文明单位的申报条件，现向区文明委提出申请。诚请区文明委对 xx 区医保局申报“xx 市文明单位”的工作提出宝贵意见。

特此申请

某某医保局

扩展阅读：医保局创建文明单位工作纪实

一个单位前行的轨迹，从某种程度上讲，就是创造价值、奉献社会、拥抱文明的过程。

去年以来，新成立的运城市医疗保障局，带领市医疗保险服务中心，怀揣使命，负重前行，用攻坚克难的精神、实打实的作风拉直了民生医疗保障领域的诸多问号，着力解决群众关注的闹心事、烦心事、操心事，不断变现“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，在全社会树立医保部门担当作为的良好形象。近日，市医保局和市医疗保险服务中心分别获得“2019 年度市直文明单位”“2019 年度市直文明单位标兵”荣誉称号。

党建置顶

突出价值引领

建局伊始，市医保局、医保中心就把党建置顶作为统领医保部门的政治生命线，狠抓思想建党、从严治党、组织强党、制度立党，发挥了党建工作在文明创建和改革创新中的主导作用。

——突出思想建党，增强四个自信。围绕“不忘初心、牢记使命”主题教育，组织大家参加庆祝新中国成立 70 周年系列活动，赴陈家庄红色教育基地开展主题党日活动，到市博物馆参观“条山风云”革命专题展，举行升国旗仪式，观看全省先进典型事迹报告会等，以活动引申和日常学习相结合的方式，澄清思想迷雾，提高政治觉悟。

——狠抓从严治党，搞好阻防建设。组织党员干部参观廉政警示教育基地，签订“十不准”承诺书。对标整改，对各科室负责人进行党风廉政建设工作推进约谈，以立行立改的姿态将治党主体责任压实到具体的工作之中。

——坚持组织强党，夯实“三基”建设。按照时间固定化、内容规范化、主题鲜明化的要求，认真落实“三会一课”、支部工作条例等基层党组织建设制度，全面推行了“八簿九制”党建工作规范，巩固了党建工作阵地。

——实施制度立党，建立廉政机制。以明职责、清底数、建制度、促落实、反“四风”为目标，健全机关制度，建立了议事决策、人事管理、考核奖惩、财务管理、工作督查、服务群众等16类75项制度并汇编成册，使机关运转治理走上了规范化轨道。

夯实基础

狠抓关键环节

市医保局、医保中心以保障人民群众就医需求，减轻医药费用负担为天职，在医保费征缴、医保精准扶贫、打击欺诈骗保上全面发力，展现出医保人应有的责任担当。

——认真做好参保登记和征缴工作。医保征缴工作职能由人社部门划转到税务部门之后，市医保局不等不靠，积极做好与税务部门数据对接工作，针对缴费方式的改变，配合税务部门加大宣传力度，采用微信等多种缴费方式，极大地方便了广大缴费人，加快了征缴工作进度。截至目前，全市城镇职工参保 495980 人，共收入 13.29 亿元；城乡居民参保 4198692 人，共收入 31.88 亿元。

——全力抓好医保精准扶贫工作。积极服务全市脱贫攻坚大局，全面落实“三保三助”，实现了农村贫困人口参保、财政资助、参加补充医疗保险“三个

100%”；实现住院费用基本医保、大病保险、补充保险及医疗救助“一站式”直接结算；截至目前，全市建档立卡贫困人口参加城乡居民医疗保险 268092 人，参保率达到 100%；建档立卡贫困人口住院就医 84422 人次，医疗总费用 52879.93 万元，住院综合保障比例达到 91.25%。

——打击欺诈骗保工作强势推进。按照宣传造势、调研把脉、协议约束、智能监控、投诉核实的总体思路，广泛动员部署，实施综合治理。对有组织的蓄意骗保行为“零容忍”，敢“亮剑”、严打击。截至目前，我市共检查“两定”机构 5375 家，实现了全覆盖。对违规的定点医药机构，暂停医保服务协议 108 家、解除医保服务协议7家，移交司法机关3家，其他违规处理716家；已追回违规费用 2924.07 万元。

创新作为

提升管理效能

创新是解决医疗保障难题，推进医疗保障发展的金钥匙，也是维护医保基金安全、保障人民医疗服务需求的有效途径。

——协调形成部门齐抓共管合力。市委、市政府领导多次对医保工作提出明确要求，市纪委牵头组织打击欺诈骗保专项行动。副市长陈竹琴先后主持召开了两次全市城乡居民医保基金安全工作会议，并作出安排部署。市政府印发了专项治理文件，及时通报检查情况，同时开展了大调研、大宣讲活动，在全市形成了市县政府联动、部门齐抓共管的良好局面。

——全面开展支付方式改革。在市级医疗机构实行住院医保费用总额预算管理；县级医疗集团实行住院医保费用总额预算打包付费；民营医疗机构全面开展按病种付费支付方式改革，在全省率先开展乡镇卫生院日间治疗按病种付费试点。落实符合条件的医疗机构开展 298 个病种日间手术按病种付费工作；在新绛县开

展按人头打包付费试点；在市中心医院、河津市人民医院开展 drg 改革试点；在市中医医院、新绛县中医医院开展中医适宜技术纳入医保支付范围试点，积极探索医保惠民新途径。

——健全完善医保服务体系。市政府下发了《关于完善城乡居民医疗保险市级统筹明确基金缺口分担责任的通知》，明确了市县两级监管责任范围，确保医疗保障工作运行有序。认真落实医保惠民政策，高血压、糖尿病的门诊用药保障机制及时落地，在全省首先开展了“两病”门诊用药保障手工结算工作。努力提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平，确保抗癌药加入医保药品目录及时落地实施。提高了大病保险筹资标准，新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力，努力减轻人民群众看病负担。

情系民生

扩展文明效益

文明创建不是独善其身的单边发力，而是情系民生的责任担当。市医保局、医保中心从广为群众诟病的过度治疗、异地报销、离床不能报销等问题抓起，对标整改、综合治理，拓展了文明创建的综合效益。

——建立智能监控系统，着力解决过度治疗的闹心事。针对全市民营医疗机构和基层医疗卫生机构点多、面广的特点，引入人像识别医保防挂床智能监控系统，建立医师药师信用评价系统，从源头上强制约束诊疗服务行为。目前，软件开发工作已完成，正在对医疗机构使用的设备进行招标，医保医师库的录入工作已完成。

——外出就医政策扩围，着力解决异地报销的烦心事。持续扩大跨省异地就医直接结算范围，进一步优化异地就医直接结算流程，全力方便参保人员。截至目前，全市开通跨省异地就医结算的定点医疗机构 67 家，作为参保地，我市参保

人员在外省出院结算 18386 人次，基金支付 26728.84 万元；作为就医地，外省参保人员在我市出院结算 308 人次，基金支付 297.52 万元。

——完善乡镇医院报销规定，着力解决离床不能报销的操心事。在全省首开先河，探索在乡镇卫生院开展日间治疗按病种付费的办法，把住院治疗改为门诊治疗，不同病种确定不同支付标准并报销诊疗费用，有效化解了不占用病床的约束性条件与群众看病就诊的正当需求相冲突的矛盾。目前，全市 13 个县（市、区）均已实施，186 个乡镇卫生院均已启动日间治疗按病种付费工作，覆盖率达到100%，涉及病种达到 54 个，远超 70%覆盖率、15 个病种的目标任务，已结算的日间治疗按病种付费病例 10117 人次，医保支付金额达到 549.57 万元，受到广大参保群众和乡镇卫生院的一致好评。

求实创新

文明见诸行动

市医保局、医保中心以提升人民群众的获得感和幸福感为目标，采取一系列改革创新之举，方便人民群众办理医保方面的相关手续。

——优化经办流程。大力推进“互联网+医保”形式，提升信息化服务水平，异地就医备案办理由原来到经办窗口提供资料办理，改为“可在电话或网络上登记办理”方式。在灵活就业人员医保征缴业务办理中，取消了两个项目，改为仅提供“个人登记表”即可办理。在生育津贴报销中，参保职工不用当面提交单位出具的拨付申请单，改为由医保中心直接将生育津贴划转至用人单位。在办理市外人员转移手续时也简化了 4 个流程，极大地节省了办理人员往返的费用和精力。

——简化办理手续。取消各类不必要盖章及证明材料，参保人员情况变动所需提供材料由原来的 8 项减少为 4 项；行政、企事业单位缴费提供材料由原来的 4项减少为 2 项。目前，全市医保 2 项缴费（职工医保、生育保险）、3 项审核报销

（市本级参保职工待遇、慢性病和大病、生育待遇）、1 项登记（异地就医登记）和职工医保关系转移等经办事项所需材料减少达 50 余种（件）。

——缩短办理时限。努力做到“马上办、网上办、就近办、一次办”。其中，市级定点医疗机构医疗费用结算时限由原来的30个工作日缩短为25个工作日；因欠费、意外伤害等特殊情况住院及慢性病报销时限由原来的 50 个工作日缩短为 20个工作日，最大限度减少业务事项的办结时限。

提升活力

培育文明风尚

作风建设是文明创建工作的晴雨表。市医保局、医保中心将作风建设内化、延伸、渗透到工作的各个环节，引导大家当好文明素养的“守门人”、机关形象的“代言人”、医保品牌的“签约人”，提升了文明服务的工作质效。

——做文明素养的“守门人”。通过设立善行义举榜，给 12 家市直医院发放文明城市宣传海报等方式，把社会主义核心价值观融入到工作生活中，将文明素养内化到职工心里，转变为为人处世、医保服务、孝亲睦邻的自觉选项，坚守住道德建设的思想高地。

——做机关形象的“代言人”。大力开展争先创优活动，组织年轻职工积极参与文明交通劝导，维护城市交通秩序。举办“我的工作我尽责”“我的岗位我担当”活动，让青年干部成为维护医保部门好形象、传递医保部门好声音的“代言人”。

——做医保品牌的“签约人”。为保障文明单位创建工作始终在正确的轨道上运行，该局与内设科室签订文明单位创建责任状，明确各自的权利和义务。同时，纪检监察部门加大明察暗访的力度和频次，严查违规违纪行为以及不文明言行。依靠个人的职业素养、道德约束和纪律匡正，市医保局、医保中心风清气正、文明和谐的氛围进一步浓厚，社会赞誉度、部门美誉度不断提升。