管理制度内容（共8篇）
第一节 分级护理制度
分级护理，是根据病情规定的临床护理要求。医师根据病情决定等级以医嘱的形式下达。分为特级护理及一、二、三级护理，并做出相应的标记（一级护理为红色，二级护理为黄色，三级护理为蓝色或可不设标记）。各中心和服务站根据患者病情，参照三级护理标准，采取相应的护理等级。
1、特级护理
（1）病情依据：①病情危重，随时需要抢救的患者，如ICU的患者，大出血、休克等患者。②各种复杂的大手术或新开展的大手术，如瓣膜臵换术及脏器移植等患者。③各种严重的外伤，如严重大面积的烧伤。
（2）护理要求：①专人护理，严密观察病情，备齐抢救药品，随时准备抢救。②制定护理计划。设特护记录单。严密观察患者生命体征的变化，详细记录。严格执行医嘱，准确记录出入量，严密观察用药反应，注意水电解质平衡。③认真细致地做好各种基础护理，严防并发症，确保病人安全。
2、一级护理
（1）病情依据：①病危、病重，各种大手术后需严格卧床休息，生活不能自理者。②各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克、极度衰弱者。③瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、晚期癌症化疗期。
（2）护理要求：①绝对卧床休息，协助患者做好生活护理。②观察患者的心理变化，做好心理护理。③严密观察病情变化，根据病情随时巡视患者，经常巡视病人，每小时巡视病人一次，必要时15-30分钟一次。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，观察用药后的反应及效果，写出各项护理记录。④加强营养，鼓励患者进食，保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染。⑤做好基础护理，定期做好口腔和皮肤护理，预防并发症，保持室内清洁整齐，按时开窗通风。
3、二级护理
（1）病情依据：①病重期急性症状消失，复杂手术及大手术后病情稳定，及骨牵引、卧石膏床者，但仍需卧床休息，生活不能自理者。②年老体弱或慢性病不宜过多活动者。③一般手术后或轻型先兆子痫等。
（2）护理要求：①卧床休息或按患者情况在床上坐起。②观察病情和特殊治疗、用药后的反应，根据病情每1～2小时巡视患者一次。③做好基础护理，做好口腔皮肤护理，防止发生并发症。④给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。
4、三级护理
（1）病情依据：①轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段的患者、正常孕妇等。②各种疾病术后的恢复期或即将出院的患者。③可以下床活动，生活可以自理者。
（2）护理要求：①每日测量体温、脉搏、呼吸二次，观察掌握患者的病情、心理情况、做好基础护理。②督促遵守院规，保证休息，予以饮食指导。每日巡视两次，掌握病人生活、思想情况。③产妇可进行妇幼卫生保健咨询指导。④进行卫生宣教。
第二节 护理查对制度
查对制度是保证患者安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格执行三查七对，才能保证患者的安全和护理工作的正常进行。
1、医嘱查对制度
（1）医嘱须查对后方可执行，应做到班班查对。（2）处理医嘱与查对医嘱者须签全名。
（3）临时医嘱记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行，口头医嘱、医嘱不规范、医师未签名、治疗医嘱不注明时间、剂量、用法不执行。
（4）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复述一遍，并请医师核对药物，无误后方可执行，保留用过的安瓿，经二人核对医师补写医嘱后再弃去。
（5）护士长参与每周总查对医嘱一次。
2、服药、注射、输液查对制度
（1）必须严格执行三查七对：三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
（2）备药前检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿有无裂痕，大液体有无瓶口松动、混蚀、沉淀、絮状物，有效期与批号。不符合要求与标签不清不得使用。
（3）摆药后必须经第二人查对后方可执行。
（4）易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史。用多种药物时注意配伍禁忌。（5）治疗时，如患者提出疑问，查清后方可执行。
3、输血查对制度
（1）查采血日期、血液有无凝血块或溶血、血袋有无渗漏。
（2）查输血单与血袋标签上血型、血量、血袋号是否一致，交叉配血报告有无凝集。（3）查患者的床号、姓名、年龄、住院号、血型。
（4）输血前交叉配血报告须经二人核对无误后方可执行。（5）输血完毕，保留血袋24小时，患者无反应后方可弃臵。
4、手术查对制度
门诊手术参照该查对制度执行。
（1）接患者时查对患者得科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、术前用药、病历及X光片等。
（2）手术前查对患者姓名、诊断、手术部位、麻醉方法、麻醉用药。
（3）凡体腔或深部手术，必须术前、缝合后经二人清点所有器械、敷料，并登记签名。（4）核对手术标本无误后进行登记，并送病理室。
（5）手术使用的无菌物品须查对灭菌指示卡证明已达无菌方可使用。
5、供应室查对制度
各中心、服务站消毒管理参照该规定执行。
（1）准备器械包时，查对物品名称、数量、质量及清洁度。（2）发出器械包时查对名称、数量、及灭菌日期。
（3）收回器械包时查对名称、数量、质量，有无破损及清洁处理情况。
（4）灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示卡，无湿包，符合要求方可使用。
第三节 护理交接班制度
交接班制度是保证医疗护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，护理人员必须严肃认真地贯彻执行。
1、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确进行。
2、值班人员必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，认真看交班报告及护理记录清点物品，药品，接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。
3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作。并给下一班做好准备工作。如用品、器械等以减少接班者得忙乱。写好交班报告及护理记录，处理好用过的物品。如遇特殊情况，必须做详细的交代，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以利于夜班工作。
4、交班中如发现病情、治疗、器械物品等交待不清，应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后发现问题，应由接班者负责。
5、白班交班报告应由主班护士书写，护理记录由责任护士书写，夜间交班报告及护理记录均由值班护士书写。要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连贯性，运用医学术语。如进修护士或护生书写时，带教护士或护士长要负责审阅并签名。
6、交接班的方法和要求：
（1）集体交接班：早晨集体交接班时应站立并认真听取夜班交班，做到：交班本上要写清，口头交待要讲清，患者床头要看清。交班清楚后方可下班。
(2)中午班，小夜班及大夜班前均应进行床头、口头及书面交班。
（3）危重患者必须到床头交接，内容包括病情，护理、医嘱执行情况，特殊用药、液体出入量，特殊记录等。
7、交班内容：
(1)交清住院患者总人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数、以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处臵、病情变化的患者。
(2)交待医嘱执行情况。对尚未完成的工作，也应向接班者交待清楚。(3)查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮的发生，及基础护理完成的情况。
(4)交待常备、贵重、毒麻、药品及抢救物品、器械、仪器等的数量与效能，交接班者均应签全名。
(5)交接班者共同巡视检查病室，是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况。
第四节 护理风险预警系统实施方案
为了更好地开展“以病人为中心，切实加强护理服务质量管理，落实岗位职责，积极改善服务态度，优化服务环节，大力推行护理全程优质服务，最大限度地防止护理风险的出现或减少护理风险带来的不利影响，建立“护理风险预警系统”。
在护理工作中，存在疑难、复杂、风险较大的临床护理问题，或可能引发纠纷隐患时，实行护理预警报告制度，提前提出警示和积极干预，避免可能发生的护理并发症和纠纷，使危重病人得到专业化、人性化、个性化的护理服务，以最大限度地保障护理安全。
一、护理风险预警分级：
护理预警分为一般预警、高度预警及纠纷预警三级。
（一）一般预警：患方对护理服务过程并无不满或异议，但实际工作中存在问题隐患者（自我意识）。此类情况护理风险程度较轻，护理纠纷发生的可能性较小，但不及时纠正持续发展可能升级，可由科室独立解决。一般预警可能情况：
1.患者病情方面：年老体弱、长期卧床、存在心脑肺肝肾等疾病；病重无陪护；病人接受化疗、免疫抑制治疗；病人接受输血；深静脉臵管；病情不稳定，随时可能出现病情变化的其他情况。
2.护理技术方面：护理过程中出现技术操作不规范或护理难度较大者。3.护理责任方面：护理过程中出现“三查七对”、级别护理不到位可能造成护理差错、事故隐患者。
4.护理服务方面：护理过程中出现有损护士形象的言行、仪表、仪态及行为可能导致患方不满者。
（二）高度预警：患者病情较重，可能出现意外或护理服务过程存在一定缺陷，致使患方对护理过程又不满倾向者。此类情况护理风险较高，容易出现护理差错或事故，引发纠纷，须上报护理部。高度预警可能情况：
1.患者病情方面：护理并发症如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、坠床；昏迷病人；大手术出院后；器官移植术后；脑出血、急性心梗、消化道大出血、呼吸衰竭；气管切开；使用呼吸机；高热惊厥；中毒；休克。
2.护理技术方面：因护理技术缺陷导致患方不满者；病情特殊护理难度巨大者。3.护理责任方面：因岗位责任心不强影响到整体护理质量，如“三查七对”、级别护理不到位引起患方不满者；就诊或住院期间失盗未造成较大经济损失者。
4.护理服务方面：护理过程中因语言、行为等不规范导致患方不满者。
（三）纠纷预警：护理服务过程存在明显不足，患方对护理服务过程明显不满并有明确异议或患者情况特殊易引起重大纠纷。此类情况护理风险程度高，极有可能发生护理纠纷或事故，须提交护理部/门诊部或由护理部上报总部行政解决。
1.患者病情方面：病人突然发生猝死；急救延迟；精神异常；有自杀倾向者，病人坠床、摔倒、自杀、门诊（挂号后）内部发生意外者。
2.护理技术方面：因护理技术原因导致患者病情加重或出现严重的的护理并发症者。3.护理责任方面：因岗位责任心不强致使病人病情加重，患方提出异议者者；就诊或住院期间失盗造成较大财产损失者；患者住院期间自杀者。
4.护理服务方面：护理服务过程中因语言、行为等原因造成患者心理伤害致使病情加重者；不尊守保护性医疗制度致使患者病情恶化者。
二、预警的干预措施
当发生了护理预警，科室应提出相应预警报告，并采取相应干预措施。
一般预警：临床科室一级干预措施。
一级干预措施：就发现的问题３天内，门诊部（科内）进行讨论拿出纠错措施并及时纠正，在“护理预警交班报告本”上记录，无需上报总部。
高度预警：临床科室采取二级干预措施。
二级干预措施：就出现的问题立即向单元护士长及科室主任汇报，科主任或护士长在２４小时内针对问题组织专题讨论，找出不足，提出整改方案，同时上报护理部。
纠纷预警：临床科室应采取三级干预措施。
三级干预措施：单元护士长应立即书面报告护理部，由护理部向院行政汇报。
三、医疗风险预警系统的组织管理 护理风险预警系统管理分院（总部）、护理单元两级管理。每个护理单元建立“护理预警交班报告本”；值班护士或责任护士为当事人，有第一时间发现、报告问题隐患的义务；护理单元护士长作为第一责任人，在规定时限内上报科室主任、护理部或组织本单元护理讨论，提出并落实整改措施；护理部将进行定期检查督导护理单元并纳入护理部考核内容。
对未及时发现护理风险预警或瞒报、漏报而导致预警升级或引起纠纷和事故的个人和护理单元，根据发生护理风险后果的严重程度，依据《医疗事故处理条例实施细则》给予相应的行政处理和经济处罚。
护理部对护理风险预警系统尽院级管理职能，每周对各科室进行检查至少一次并评估，负责对全院护士进行护理纠纷、差错预防的培训，最大程度减少护理纠纷、事故的发生，进一步提高护理服务质量。对因护理差错或事故造成的医疗纠纷者护理部应及时报医务科，按医疗纠纷处理程序进行处理；护理部成立护理预警小组，对预警系统中的疑难问题及时组织讨论并予以具体指导，帮助解决问题。护理部在护理风险预警系统中的工作情况纳入医院年终职能部门绩效考核中，作为医院对护理部工作评估的一项考核指标。
第二章
护理岗位职责
第一节 护理部岗位职责
一、部门：护理部 岗位名称：主任
工作概要：负责全院护理组织管理和业务管理工作，制定切实可行的护理工作计划和全面的护理质量控制标准。
请示上报：分管院长 工作职责：
1．在院长及分管护理的副院长的领导下，负责全院的护理业务和行政管理工作。参加医院的会议，并及时按照医院的中心任务安排护理工作。
2．参加医院的学术委员会和事故鉴定委员会，根据医院的总体要求，领导护理人员完成任务。
3．制订护理部的长远规划和具体计划，并定期进行总结，不断改进护理工作。
4．要经常学习、掌握国内外护理发展动态，不断引进新业务、新技术，使本身的护理业务水平和管理能力能够达到卫生部对护理工作的要求。
5．定期召开全院护士长会议，分析、讨论、布臵医院的护理工作，做到互通信息，使问题能得到及时的处理，以提高管理水平。
6．采取多层次、多规格、多渠道加强护理人员的在职教育，以培养德、才、识、学、体全面发展的新型人才。以适应医学模式的转变、医学科学的发展及新技术、新业务在临床的广泛应用。
7．负责制订全院的护理规章制度、护理常规、技术操作规程和护理质量标准，使全院护理工作达到标准化、制度化、规格化。
8．负责护理人员的奖惩、晋升、任免及院内工作的调动，与有关部门研究，报请院长审批，同时负责院外护士调入的考试和考核工作。
9．领导全院护理科研计划的制定、实施和组织工作。及时解决工作中的实际问题，使护理科研密切地与临床相结合。
10．组织领导大、中专护生的临床教学和实习工作。按时完成教学与实习计划，并定期组织考核。
11．负责进修护理人员的接收、培养、安排和管理，做到全面负责。
12．对全院护士长加强业务素质、管理素质、人际关系素质、才智素质的培养，提高自身管理的能力。
13.做好质量管理控制与考核工作，及时将考核结果上报质控办。
工作标准：工作认真高效，严格履行岗位职责，加大监督检查管理力度，不断提高护理质量。
资历要求：护理专科及以上学历／具有中级以上任职资格，有护理执业证书
二、部门：护理部 岗位名称：干事
工作概要：完成护理部各种日常文字性工作，整理各种档案。请示上报：护理部正副主任 工作职责：
1．在护理部主任及副主任的领导下进行工作，并对其负责。2．负责护理部护理资料及护理档案的整理、汇总、入档工作。
3．按照任务分工，协助主任及副主任抓好护理质量，科研与教学，进修人员的管理。4．管理好信息资源，处理日常事务工作。
5．经常深入到各科室，与护士长建立良好的沟通与协作。
6．做好上传下达工作，正确贯彻护理部的决策，并做好督促与反馈工作。
工作标准：灵活机智，语言表达及交流能力强，工作井井有条，认真遵守保密制度。资历要求：护理专科学历／具有护师及以上任职资格
第二节 门诊、急诊护士岗位职责
一、部门：门诊部
岗位名称：护士长
工作概要：在护理部和门诊部主任的领导下，负责门诊护理管理，监督检查护理人员和卫生员完成所分工的任务。
请示上报：门诊部、护理部主任、副主任 工作职责：
1．在护理部和门诊部主任的领导下，负责门诊护理管理，督促检查护理人员和卫生员完成所分工的任务。
2．负责制定门诊护理工作计划，并组织实施。经常深入门诊各科室检查指导护理工作，搞好传、帮、带，不断提高护理技术水平。
3．负责督促、检查护理人员执行各项规章制度和护理技术操作规程情况，对复杂技术给予指导和示教，严防差错事故，检查指导各科室开诊前准备及卫生宣传工作。
4．督促教育护理人员树立良好的医德医风，改善服务态度。经常巡视候诊病员的病情变化，对较重的病员应安排提前开诊，遇有病情突然变化的病员，立即送急诊科科理。5．负责卫生员(工)的管理，保持门诊的整洁，做好病员的开水供应工作。
6．负责组织门诊护理人员、卫生员的业务技术培训，了解国内外护理发展动态，制定护理科研计划，开展护理科研、总结经验，指导进修、实习护理人员的学习和工作。
7．定期召开门诊各科室护士长(组长)会议，协调科室关系，总结经验，不断提高护理质量。
8．检查督促做好消毒隔离和疫情报告工作，防止交叉感染。
9．随时听取和收集病员对门诊工作的意见和建议并提出整改措施，必要时应向上级汇报。
工作标准：能正确判断和完善科理各项工作，加大指导监督的力度，不断提高门诊护理质量。
资历要求：护理大专及以上学历／具有主管护师及以上资格、有护士执业证书
二．部门：门诊部
岗位名称：临床科门诊护士长
工作概要：在护理部主任和门诊部护士长的领导下，负责门诊部护理行政管理，督促检查护理人员及卫生员对所分工任务的完成情况。
请示上报：护理部主任、门诊部护士长 工作职责：
1．在护理部主任和门诊部护士长的领导下，负责门诊护理行政管理，督促检查护理人员及卫生员对所分工任务的完成情况。
2．制定工作计划，负责护理人员分工排班，经常检查护理质量，复杂的技术应亲自执行或指导护士操作。搞好传、帮、带，不断提高技术水平。
3．督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故，并检查指导各诊室做好开诊前准备及卫生宣传工作。
4．督促教育护理人员认真改善服务态度，经常巡视候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室科理。
5．督促卫生员保持门诊的整洁，做好消毒隔离工作，并组织及时供应开水和饮具。
6．组织护士、卫生员业务学习，指导实习护士的工作。开展护理科学研究及时总结经验。工作标准：能正确判断和完善科理各项工作，加大指导监督的力度，不断提高门诊护理质量。
资历要求：护理大专及以上学历／具有护师及以上任职资格，有护士执业证书
三．部门：门诊部
岗位名称：门诊手术室护士长
工作概要：在护理部主任和门诊部主任的领导下，负责本室的行政管理、护理工作和手术安排。
请示上报：护理部主任、门诊部护士长 工作职责：
1．在护理部主任和门诊部护士长的领导下，负责本室的行政管理、护理工作和手术安排，保持手术室整洁、肃静。
2．根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。
3．督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格要求遵守无菌操作规程，做好伤口愈合统计分析工作。
4．组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。
5．督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。6．认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。
7．负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物请领、报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、限剧药及贵重器械的管理情况。8．督促手术标本的保留和及时送检。
9．负责接待参观手术事宜。
工作标准：能正确判断和完善科理各项工作，督促各级人员认真遵守无菌操作规程，严格履行岗位职责，严防差错事故的发生。
资历要求：护理大专及以上学历／具有主管护师及以上任职资格，有护士执业证书
四．部门：门诊部
岗位名称：门诊护士
工作概要：在门诊护士长领导下进行工作，负责器械的消毒和开诊前的准备工作。请示上报：门诊护士长 工作职责：
1．在门诊护士长领导下进行工作。
2．负责器械的消毒和开诊前的准备工作。
3．协助医师进行检诊，完成各生命体征的测量并记录在病历上，按医嘱给病员进行科臵，对病人的各种化验及检查单应粘贴在病历的相应位臵上。
4．经常观察候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室科臵。
5．负责诊疗室的整洁、安静，维持就诊秩序，做好卫生防病、计划生育宣传工作。6．做好隔离消毒工作，防止交叉感染。
7．按照分工，负责领取、保管药品器材和其他物品。
8．认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故。
工作标准：工作认真负责，具有较强的责任感，严格遵守无菌操作规程，严格履行岗位职责，严防差错事故的发生。
资历要求：护理中专及以上学历／具有护士及以上任职资格，有护士执业证书
第三节 护理技术职务职责
一、部门：护理部
岗位名称：主管护师
工作概要：在护理部、科主任和护士长的指导下，参加病区护理，负责本科的护理查房和护理会诊，监督检查护理工作质量并对具体的护理技术进行指导。
请示上报：护士长
工作职责：
1．在护理部、科主任和护士长的领导下进行工作，并接受主任护师、副主任护师的指导。2．参加病区护理，督促检查本科护理工作质量，发现问题及时解决，把好护理质量关。3．认真实施整体护理，书写、修改护师和护士的护理记录，督促护理计划的落实。4．解决本专业护理业务上的疑难问题，指导危重、疑难病人护理计划的制定和落实。5．负责本科的护理查房和护理会诊，对具体的护理技术进行指导。6．对本科发生的护理差错、事故进行分析鉴定，提出防范措施。
7．制定培训计划，实施对本科护师、护士的业务培训，每月组织一次业务讲座和业务考试。编写教材，负责课堂授课和临床实习。
8．协助护士长制定本科护理科研计划和技术培训计划，并组织实施。每年完成1～2篇论文。
工作标准：工作认真负责，严格履行岗位职责，按护理标准提供高质量的服务。资历要求：护理中专及以上学历／担任护师工作满五年，有护士执业证书
二．部门：护理部
岗位名称：护师
工作概要：在科主任、护士长领导下进行工作，并接受主管护师的指导。负责本部门的护理临床实践、查房及护校的课堂教学和临床实习。请示上报：护士长
工作职责：
1．在科主任、护士长领导下进行工作，并接受主管护师的指导。
2．参加本专业的护理临床实践，正确执行医嘱及各项操作规程，发现问题及时解决。3．参加病区危重、疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作，完成新业务、新技术的临床实践。
4．协助护士长制定病区护理工作计划，参加病区管理工作，不断提高病区管理水平。5．担任整体护理护士，实施整体护理，认真书写护理记录，制定护理计划，修改护士的护理记录。
6．负责所管病人的护理查房，并组织其护理会诊和病历讨论。7．负责护校的课堂教学和临床实习。
8．负责本病区护士及进修人员的业务培训，制定培训汁划，定期进行技术考核。9．协助护士长制定本科的科研计划提出科研课题并组织实施。O．对本病区出现的护理差错、事故进行分析，提出鉴定意见和防范措施。
工作标准：工作认真负责，严格履行岗位职责，使临床各项日常工怍达到护理制度规定的标准，并不断提高。
资历要求：护理中专及以上学历／护理本科毕业一年或担任护士工作满五年以上，有护士执业证书
三．部门：护理部
岗位名称：护士
工作概要：在病区护士长领导和护师指导下工作，负责做好本病区的基础护理和心理护理工作。
请示上报：护士长 工作职责：
1．在病区护士长领导和护师指导下进行工作。
2．认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱。及时完成各项护理工作，做好三查七对及交接班工作，防止差错、事故发生。
3．做好基础护理和心理护理。按时巡视病房，密切观察并记录危重病人的病情变化，发现异常情况及时报告医师。
4．积极支持护士长工作，服从分配，必要时主动加班。按规定承担夜班护士工作。5．积极实施整体护理，认真落实护理计划，及时完成护理记录。
6．协助压师进行各种诊疗：[作，负责采集各种检验标本。
7．认真配合危重病人的抢救工作。并负责病区的各种抢救物品、药品的准备和保管工作。8．参加护理教学和科研，指导护生和护砰员、卫生员的上作。
9．定期召开病休座谈会，征求病人意见，改进护理工作，宣传卫生知识、住院规则，做好病区管理。
0。做好病区的消毒隔离工作。物品、药品、器材的保管工作。主动做好病人的入院、出院、转科、转院手续。
11．积极参加业务学习，撰写护理论文。
工作标准：工作积极主动，认真执行各项规章制度和技术操作规程。正确执行医嘱，及时完成各项护理工作，防止差错事故的发生。
资历要求：中专毕业一年以上／有护士执业证书
四．部门：护理部
岗位名称：护理员
工作概要：在护士长领导和护士指导下工作，负责患者的生活护理和部分简单的基础护理工作。
请示上报：护士长 工作职责：
1．在护士长领导和护士指导下进行工作。
2．担任患者的生活护理和部分简单的基础护理工作。
3．经常巡视病房，听从病人的呼唤。协助生活不能自理的病人进食、起床活动、递送便器。做好病人的洗手、洗脸，洗脚等清洁卫生工作。4．协助护士做好晨晚间护理和卫生科臵工作。
5．做好病人的入院前床单准备和出院床单的消毒整理，协助护士做好被服、家具的管理。工作标准：工作认真负责，协助护士做好各项工作。资历要求：经过护理专业培训
第四节 供应室护士岗位职责
一、部门：供应室
岗位名称：护士长
工作概要：在护理部主任的领导下．负责供应室的全面管理工作。请示上报：护理部主任、副主任 工作职责：
1．在护理部主任的领导下，负责供应室全面管理工作。
2．负责组织医疗器具与敷料的制备、消毒、保管、供应和管理工作。
3．领导督促本室人员，认真学习贯彻、执行医院各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故的发生。
4．定期检查高压蒸汽灭菌器的效能和条件，消毒液有效浓度，对各类灭菌物品经常进行抽样检查，是否符合灭菌效果，发现异常，立即妥善科理，并报护理部。5．对本室人员进行节约教育，做好物品回收和器具的修理工作。6．负责医疗器械、敷料、药品和请领与报销工作。7．组织本室人员深入各医疗科室，督促检查所供应物品和敷料的使用情况，并征求意见．不断改进工作。
8．负责本室人员的业务培训和技术考核，并开展技术革新，及时总结经验，提高工作效率。
9．根据情况，跟班参加本室具体工作，以便深入了解各种情况。
10．副护士长协助护士长做好每项工作。
工作标准：工作认真负责，使供应室各项日常工作质量达到标准，并不断提高。
资历要求：护理大专及以上学历／具有主管护师以上任职资格。有护士执业证书
二．部门：供应室、岗位名称：主管护师
工作概要：负责供应室的工作质量，及时组织本科室的业务学习。请示上报：护士长 工作职责：
1．在护理部及护士长的领导下进行工作。
2．负责检查督促供应室的工作质量，把好工作质量关。
3．解决本室的疑难问题，指导制定工作计划和检查任务落实情况。4．对本室工作中发生差错事故进行分析，并提出防范措施。
5。协助护士长组织本室业务学习，负责制定业务学习计划，编写教材、负责教学，并指导进修和实习人员的工作。
6．制定技术革新计划，每年写出一篇市级以上水平的论文或科研总结。
7．根据具体情况，参加敷料制作和包装等工作，完成护士长临时分配的工作任务。工作标准：工作认真负责，使供应室各项日常工作质量达到标准，并不断提高。资历要求：护理中专及以上学历／担任护师工作满五年，有护士执业证书
三．部门：供应室
岗位名称：护师
工作概要：主要负责指导护士、护理员进行规范化工作，负责物品的洗涤、包装、发放、消毒、监测工作。
请示上报：护士长 工作职责：
1．在护士长和主管护师的领导下进行工作。
2．指导护士、护理员进行规范化操作，发现问题及时采取措施，加以解决。
3．带领本室人员完成工作任务和新技术的实践，负责物品的洗涤、包装、发放、消毒，监测等工作。
4．协助护士长制定工作计划，承担教学工作，负责对护士护理员的培训工作。5．对本室工作中出现的差错事故进行分析，提出鉴定意见和防范措施。6．每年写一篇院级以上论文或工作总结。
7．完成护士长临时交给的工作。
工作标准：工作认真负责，使供应室各项日常工作质量达到标准，并不断提高。
资历要求：护理中专及以上学历／本科毕业一年：专科毕业三年或担任护士工作满五年，有护士执业证书
四．部门：供应室
岗位名称：护士
工作概要：在护士长的指导下进行工作，主要负责物品的制备、洗涤、包装、发放、回收工作。
请示上报：护士长 工作职责：
1．在护士长领导下进行工作。
2．负责物品的制备、洗涤、包装、发放、回收等工作。
3．协助护士长请领各种物品，经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。
4．认真执行各种规章制度和各种工作常规，积极参加业务学习，提高业务素质，不断提高技术水平，严防差错事故的发生。
5．指导护理员进行医疗器械的洗涤、回收和敷料制作、卫生清扫等工作。
6．完成护士长临时交给的工作任务。工作标准：工作认真负责，严格执行各项规章制度和各种工作常规。严防差错事故的发生。
资历要求：护理中专及以上学历／中专毕业一年以上，有护士执业证书
五．部门：供应室
岗位名称：护理员
工作概要：负责医疗器械的洗涤、打包、回收和敷料制备等工作，负责消毒物品的下收下送及室内外、厕所、走廊的清洁卫生等工作。
请示上报：护士长 工作职责：
1．在护士长和各级护士的领导下进行工作。
2．负责各种医疗器械的洗涤、打包、回收和敷料制备等工作。配合护士下收下送。3．负责室内外，厕所、走廊的清洁卫生及工作服的换洗工作。4．协助护士长定期清点各种器具及物品请领工作。
5．执行护士长和各级护士临时分配的各项工作任务。
工作标准：工作认真负责，服从领导分配，保持工作环境的整洁，防止差错的发生。资历要求：经过护理专业培训
六．部门：供应室
岗位名称：消毒员
工作概要：负责各种器具的灭菌，并保证灭菌效果达100％。
请示上报：护士长 工作职责：
1．在护士长的领导下进行消毒灭菌工作。
2．负责各种器具的灭菌，并保证灭菌效果达100％。
3．在高压蒸汽灭菌时，应严格遵守消毒室工作制度，严格掌握温度、压力和灭菌时间，消毒物吊要求干燥、无菌、不散包，敷料桶出锅后负责关闭通气孔，避免灭菌敷料重新污染。4．负责灭菌器的保养维修，做好消毒锅、消毒室的监测工作。
5．消毒室各区物品应严格分别放臵。已灭菌物品应及时送无菌物品存放室。并协助无菌室护士打包。
6．负责消毒室的卫生清扫及消毒工作。7．完成护士长临时交给的工作任务。
工作标准：工作认真负责，严格遵守消毒室工作制度，保证灭菌效果达100 ％，避免灭菌敷料重新污染。
资历要求：经过专业培训／持有上岗证
第五节 其他科护士岗位职责
一、部门：健康体检中心
岗位名称：护士
工作概要：在门诊部护士长和科主任的领导下，负责本科门诊的护理工作。请示上报：门诊部护士长、科主任 工作职责：
1．在门诊部护士长和科主任的领导下，负责本科门诊的护理工作。
2．做好开诊前的准备?卫生宣教、候诊的接待和管理工作，以及特需人员的工作。3．协助医师进行检诊和特殊检查，做好体检者的分诊工作。
4．贯彻执行各项规章制度和护理技术操作常规，严格无菌操作和查对制度，严防差错、事故发生。
5．严格执行隔离消毒制度防止交叉感染。
6．注意巡视候诊者，对年老体弱者视情况提前安排。
7．负责本科物品的领取及管理工作，建立账目，账物相符。
8．及时更换体检床单、枕套，保持清洁整齐。
各种标准：严格执行各项制度和护理技术操作常规，严格无菌操作查对制度，严防差错、事故的发生。
病历要求：护理中专及以上学历／工作三年以上，有护士执业证书
二．部门：医保科特殊人员门诊、医保窗口
岗位名称：护士
工作概要：在医疗保险管理办公室主任的领导下，负责定点在本院特殊人员、医保病人住院、门诊大病，因病施治，合理检查、合理用药费用的审核工作。
请示上报：门诊部护士长、医疗保险管理办公室主任 工作职责：
1.在门诊部护士长和科主任的领导下，做好特殊人员门诊病人的会诊、护理工作，做好开诊前的物品准备工作。
2．做好消毒隔离工作，定期对房间及用物进行消毒，防止交叉感染，做好疫情报告工作。3．对病人要态度和蔼，服务热情，对较重病人，安排提前就诊，遇有病情突然变化立即送急诊科科理。
4．认真执行基本医疗服务范围和标准，掌握基本医疗保险药品目录，诊疗目录，医疗服务设施及管理办法。
5．做好特殊人员出院审核结算工作，按规定认真做好抄方工作，按时下病房了解住院病人的医疗及经费使用情况，对经费超支严重的病人，应及时向科主任汇报，并提出解决办法。6．做好特殊人员门诊挂号条的收集、门诊工作量统计及上报工作。
7．做好医保窗口的门诊大病记账、审核、病历收发等工作，负责住院病人出院结算、审核等工作。
8．严格执行医保各项规章制度，严防医疗差错和医疗事故的发生。
工作标准：对工作认真负责，做好医保窗口门诊大病病历的登记、收发工作，对每一位病人进行确认，协助会计人员做好记账、结算工作。
资历要求：中专及以上学历／工作三年以上，有护士执业证书
三．部门：干部保健(特需)门诊
岗位名称：护士
工作概要：在门诊部护士长和科主任的领导下，负责本科门诊的护理工作。请示上报：门诊部护士长、干部保健(特需)门诊的主任 工作职责：
1．在科主任和门诊部护士长领导下，负责本科门诊的护理工作。
2．做好开诊前的准备、卫生宣教、候诊的接待和管理工作，特需病人的导诊工作。3．协助医师进行检诊和特殊检查，按医嘱做好病员抽血、输液、注射等检查治疗工作。4．贯彻执行各项规章制度和护理技术操作常规，严格无菌操作和查对制度，严防差错、事故的发生。
5．严格执行隔离消毒制度防止交叉感染。
6．注意巡视候诊病员，对年老体弱病情较重者提前安排诊治。7．负责通知各有关科室专家前来会诊。8．及时清扫各室卫生，保持清洁整齐。
工作标准：严格执行各项规章制度和护理技术操作常规，严格无菌操作查对制度，严防差错、事故的发生。
资历要求：护理中专及以上学历／工作三年以上、有护士执业证书
四．部门：预防保健科
岗位名称：护师
工作概要：在门诊部护士长和科主任的领导下负责社区医疗保健范围内保健和预防工作。请示上报：门诊部护士长、预防保健科主任 工作职责：
1．在门诊部护士长和科主任的领导下负责社区医疗范围内保健工作。
2．负责辖区学龄前儿童及小学儿童计划免疫工作，负责新生儿乙肝疫苗接种。3．负责辖区内的免疫接种工作。
4．负责社区疫情报告和疫情汇总，定期组织学习，做好传染病登记。
5．负责疫情报告员的训练。
工作标准：工作认真，具有高度的责任感，严格履行岗位职责，防止差错事故的发生。资历要求：护理中专以上学历／具有五年以上护士任职资格，有护士执业证书
第三章 护理部工作制度
第一节 护理工作岗位责任制
岗位责任制是医院管理中的重要制度之一。它可以推动各项规章制度的实施，提高工作效率和护理质量，有利于教学与实习，便于促进检查工作。因此各级人员必须坚守岗位，履行职责。
一、护士长岗位责任制
1．在护理部主任领导下，负责本护理单元业务的组织领导和科研、教学、管理及联系工作。
2．根据护理部工作计划和科内工作情况，制定本单元的工作计划，并组织实施。做到季有安排，月有计划，周有重点。
3．负责护理质量控制，督促护理人员严格执行规章制度和技术操作规程。负责检查护理的落实情况，要了解护士执行治疗、药疗、护理及消毒隔离等项工作情况，有计划检查医嘱执行情况，加强医护配合，参加每周的医嘱大查对。如发现问题及时处理，以防差错事故的发生。4．参加并组织危重病人的抢救工作。组织特护小组，检查护理落实情况，随同科主任及主治医师查房，并参加科内会诊及疑难病例和死亡病例讨论，进一步了解对护理工作的要求。5．组织领导护理会诊，积极开展新业务、新技术及护理科研工作，组织护士业务学习及技术训练，不断提高护士的业务水平，并定时组织考核。
6．做好思想工作，协助解决和反映各级护理人员在工作、学习、生活中存在的问题和困难，以发挥每个人的积极性和主观能动性，做好护理工作，并促进单元医师、护士、卫生员之间的团结协作。
7．负责病房管理：包括护理人员的分工、病人、陪人、探视人员的组织管理，病房环境管理以及各类仪器，设备，药品管理。如负责单元的药品、医疗器械、医疗表格、文具、日用品等的领取、保管、检查和维修。
8．定期召开病人代表座谈会，征求意见，改进工作。
9．定期与科主任讨论研究单元工作中存在的问题，不断改进工作质量。
10．负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师或有经验、有教学能力的护士担任带教工作。
11.督促检查卫生员、配膳员做好清洁卫生及消毒隔离工作。
二、主班护士岗位责任制
1．清点物品，参加晨会，听取报告，与夜班床头交接班，核对日报表及夜间医嘱。查阅有关护理记录。
2．负责处理、核对医嘱打印各科执行单，及时通知治疗护士及责任护士执行有关医嘱，必要时亲自执行。
3．检查治疗班、整体护理小组的工作，了解各项护理工作的执行和落实情况。4．整理医疗、护理文书，督促并检查护士正确填写各种护理记录。5．负责准备各种检验标本容器，并督促各班及时留送。
6．办理出入院、转院手续，联系会诊，预约各种特殊检查，并做好各种准备工作。
7．每天重点核对公用药、组织医嘱查对，并认真执行周计划。8．定时巡视病房，掌握病人情况，认真交接班。
三、治疗室护士岗位责任制
1．参加晨会，听取交班，清点治疗用物，及时更换消毒灭菌物品。
2．负责注射、给药、输液及各种治疗工作，准备和配合医师换药及各种穿刺等诊疗工作。3．负责治疗室各种物品的保管，保证各种无菌用品、治疗盘、引流瓶、换药车等的消毒灭菌，并定时进行更换和消毒处理。
4．负责药品的领取、保管、定期检查药品的质量，过期药品及时退还药房，负责停药，出院病人的退药工作。
5．检查抢救药品和物品是否定位放臵，以及仪器的性能如何，以保证使用。6．为夜班做好准备，对常用药物及特殊物品，应认真交班。7．做好治疗室、换药室室内的清洁、消毒及空气培养工作。
四、整体护理责任护士岗位责任制
1．分管病人，掌握病人的病情变化和需要。2．做好所管病人的护理和各种治疗。3．随时观察病情，做好护理记录。
4．对新入院（留观）病人做好指导、健康教育及护理记录。
5．严格执行医嘱，与其他医护人员保持良好的合作。做好基础护理及病房管理工作。6．与病人及家属交谈和沟通，了解他们的需求和理解能力，进行卫生宣教、心理护理，提供优质服务。
7．为出院病人做好出院指导。8．认真做好临床护理教学工作。9．定期进行护理查房提高护理质量。
五、整体护理辅助护士岗位责任制
1．参加晨会，听取报告、参加危重病人的床头交班。
2．按病人分级进行晨、晚间护理、基础护理、病房管理等各项护理工作。
3．负责病人的各种治疗，巡视病房，严密观察病情变化、药物治疗反应等。如发现异常立即报告医师，并做好应急抢救和详细记录。负责病人的术前准备及术后护理。4．常规测量并记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压。5．执行临时医嘱，指导护生、护理员的工作。
6．督促病人遵守作息时间和有关规定，宣传卫生知识，保持病区的整洁与安静。
7．负责接待新病人，介绍环境、住院规则，了解病人的心理状态，做好心理护理和健康教育。对出院病人做好出院指导。指导病人家属、探视人员遵守医院的规定。8．书写护理记录、特护记录、准确记录出入量，认真做好床头交接班。
六、小夜班护士岗位责任制
1．认真交接班，对病人进行床头交接，巡视病房，清点用物。
2．按分级护理严密观察病情变化，必要时及时报告医师并做好记录。3．按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，按医嘱做好各种治疗。4．核对医嘱，做好特殊检查和手术前的准备工作。
5．按时督促探视者离开病区，保持病区良好秩序。整理病区环境，保持安静、卫生，注意安全，做好治疗室的空气消毒。
6．写交班报告和护理记录，为大夜班做好准备，填写日报表和护理日志。
七、大夜班护士岗位责任制
1．严格交接班，清点用物，对病人床头交接班。
2．核对小夜班医嘱，做好特殊检查及术前的准备工作。
3．按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据医嘱做好各种治疗。
4．定时巡视病房，观察病人的病情变化及睡眠情况。收集标本，总结24小时出入量。
5．书写交班报告和护理。
6．负责办公室、治疗室的清洁卫生，更换消毒液。
八、早、晚帮班护士岗位责任制
1．协助小夜班护士做好睡前的治疗和护理。2．巡视病房，观察病情，安排病人睡眠。
3．准备次日晨特殊检查用物，做好术前准备工作，如禁食、灌肠、插胃管等。4．晨日协助危重病人做好生活护理，了解病人的睡眠情况。5．参加晨会，协助晨间护理、皮肤护理等。
第二节 护理质量管理制度
1．成立医院护理质量管理委员会，督导各门诊部护理质量管理成员的质量监测。2．护理质量监测人员要认真负责，按质控标准公正、合理地进行检查和指导。
3．医院护理质量监测人员严格工作职责，每日深入科室督导工作，每月进行抽项检查，每季度进行一次全面综合检查。
4．监测人员认真做好检查记录，将存在问题以反馈的形式一式两份，护理部、科室各一份。
5．护士长认真、虚心听取监测人员提出的建议和意见，一周内写出整改措施，交护理部一份。
6．科室护理质量监测人员对本科室护理质量全面负责，认真监测并做好记录。
7．医院护理质量管理委员会对全院护理工作每半年进行一次全面检查，并及时总结反馈，提出整改措施。
8．护士长必须于每天上班后和晚下班前两次查房。除日常工作外，可结合每周工作重点进行质量控制。
第三节 护理人员考核制度
1．护理部制订各级护理人员考核标准，按标准进行考核。方法：向医生、护士、病人发放调查问卷，力求考核的真实性、公正性。
2．护理部对护士长的考核每半年一次，护士长对护士的考核每年一次。
3．护理部不定期地对护理人员的工作质量进行考核，其形式：随机抽查，每月一次，每季度全面查，半年大检查，考核结果与奖金挂钩。4．护士长对护士的工作质量考核，每周一次有记录。5．护理部加强全院护理人员的三基训练和考核成绩存档。
6．护士长对护士的三基理论和技术操作每季度考核一次，并记录。
第四节 护理人员业务考试考核制度
随着医院规模的不断发展和扩大，为不断提高护理人员业务素质，提高护理工作质量，对不同年龄人员进行多层次的培养和继续教育，以全面提高护理业务水平。
1、加强对新分配护理人员业务考试和考核，每月进行一次理论或操作的考核，内容以三基训练及基础护理学为主，加强基础知识的培训。
2、护理人员每季度进行一次理论或操作的考试。
3、每年考试成绩记入个人技术档案，不及格者，要进行补考，补考成绩记入个人技术档案。
第五节 护理安全管理制度
1.加强岗位责任制，各级人员必须坚守岗位，履行职责。
2.认真执行查对制度，严格执行各项护理操作规程。护士在工作中必须认真负责，思想集中，严格执行三查七对，防止差错事故发生。
3.护理人员必须严格执行交接班制度，认真做好床头交接班，以保证医疗护理质量。4.认真贯彻执行消毒隔离制度，消毒灭菌制度，严格执行一次性医疗用品管理的有关规定。5.加强毒、麻、剧限药品的管理，专人专柜，定数，加锁保管，严格交接班，帐物相符。6.认真执行差错事故、缺点登记报告制度，建立差错事故、缺点登记本，发生差错事故和缺点后不得隐瞒，及时登记上报。
7.对危重、昏迷、小儿病人有防止坠床措施，预防褥疮措施，加强护理，以保证病人在住院期间不发生与病情无关的意外情况。
8.严格执行山东省医用气体及容器管理方法，加强对医用气体的管理，保证医疗安全，用氧气时要做到四防（防火、防油、防震、防热）室内禁止吸烟。
9.危重病人留观住院时，有护士或医生护送病房，并向有关科室的医务人员交待病情，治疗及注意事项。
护理部每季度召开一次安全管理小组会议，对不安全因素及发生差错事故、缺点进行分析、讨论，切实做到三不放过，问题没搞清不放过，当事人没接受教训不放过，改进措施不落实不放过。
第六节 护士着装和职业形象
1.充分体现护理职业的崇高性，对着装和形象的鉴赏力。
2.服装应保持干净、整洁、庄重，适应护士工作或本人职位的要求。
3.工作时间应佩戴工作牌，别在左上胸部，每位职工有责任保持工作牌的完整、清洁，如有破损及时更换。
4.直接护理病人的护士应穿工作服，具体要求如下：护士服；白色或奶白色护士鞋；白色或肉色的长统袜；护士帽；护士裤；内衣衣领及裙摆不能外露于护士服。
5.直接从事护理工作的护士，头发长度不超过衣领。
6.不得佩戴对病人/职工有潜在伤害的或与职业形象不和谐的装饰品，保持淡妆上岗。7.指甲的长度应保证不对病人造成潜在的伤害，禁涂指甲油。8.护士服和护士鞋只在上班穿着。
第七节 护士长例会制度
为了加强护士长间的协调，保持上、下一致，及时了解全院护理工作情况，听取护理部工作意见及与其他科室工作的协调，护理部每月召开一次护士长会议，由护理部召集,分管院长和各科护士长（含主持工作副护士长）参加。如遇节假日或特殊情况，致使会议不能如期召开，院办将提前通知取消或延期。
一、会议内容：
1.护理部布臵下一阶段工作，总结平时护理质量检查结果及“三基”训练情况。2.各科护士长汇报近期工作中存在的问题及急需解决的问题。
3.协调各科室护理工作与后勤科室，供应室、药械科等有关科室的关系。4.共同商讨医院护理工作。
5.护士长例会必须准时参加，有事不能参加者，必须事先请假，未经批准不得缺席,会议内容于次日晨会传达到每一位在岗护理人员，其余护理人员以护士沟通本上书面通知，并有护士签名。
二、会议要求：
1、会议开始前十分钟停止入场，并停止签到，此后入场人员均视做迟到。
2、请假需在会前征得分管院长同意后，通知召集会议科室负责人，否则视作未到。
3、会议期间必须关闭手机或将手机打到静音状态，严禁在会场内接电话。
4、会议期间离开会场必须向会议召集科室负责人说明原因，并征得同意。
5、会议期间应确保会场秩序，做到安静有序。
6、由会议召集科室负责对会议精神贯彻及传达情况的督导和检查，对不能传达会议精神，未严格落实会议精神的负责人，将根据医院有关规定严肃处理。
7、违反本规定者按医院有关规章制度进行处罚，并扣除精神文明相关得分；由会议召集科室负责考核。
第八节 护士长夜查房制度
1、护士长夜查房由护理部统一安排全院护士长参加。每周夜查房2次，每次由2名护士长参加。排班时注意新老搭配，以老带新，取长补短。
2、夜查房时间包括大夜班与小夜班，具体时间由护士长自己决定后报护理部，便于护理部安排跟随查房。
3、护士长夜查房主要是抽查夜间病房管理，夜班护士对病人病情的掌握情况，值班人员在岗情况，必要时协助对危重病人的抢救，然后写出检查记录及小结，对存在的问题夜班护士长于次日晨应向所在的科室护士长及护理部会汇报，采取必要的措施。
4、每月护理部将夜查房情况做全面总结分析，以衡量夜间护理工作质量，对存在的问题及时进行反馈和通报，护士长写出予以纠正或解决的书面材料。
5、护理部将夜查房的情况纳入护士长量化考核的内容。
第九节 护理质量监测制度
1.成立院、科两级护理质量监测小组，并制定出相应的职责。
2.院内护理质量监测小组，每月对全院护理质量进行一次抽查，每季度进行一次大查，科室每周查2次。
3.护理质量监测内容以护理质量考核评分标准，各项护理操作规程及护理规章制度为主。4.护理部采取不定时抽查与护理质量监测小组的定时检查相结合，每月底做出评价、分析、反馈到科室。
5.检查结果与科室或者个人奖金挂钩。
第十节 护理人员继续教育制度
对护理人员进行继续教育，是提高护理质量的先决条件，也是发展护理队伍建设的重要措施之一，随着护理学科的继续发展，对护理各项工作提出了发展护理事业的宏观要求：
1.对新毕业的护士，第一年采取转科形式进行全面培养，以内、外、妇、儿、急诊、手术室、供应室，七个科室为重点轮转科室，所到科室结束前，由个人写出总结，科室作出鉴定，交于护理部，轮转结束，护理部对其进行全面考试考核，合格后准予转正。
2.护理人员毕业后应坚持学习新业务，新技术，新理论，新方法，不断更新观念，拓宽知识面，提高自己的知识水平，以适应科学技术和现代化医院的需要。
3.护理人员继续采取在职教育，以自学方式，以老带新，院内讲座及外派到上级单位参观进修学习，参加高护自学考试及各类大中专院校的继续教育为人才培养创造良好的条件。
4.继续教育内容因人而异，初级护理人员重点进行三基三严训练，加强临床实践，中级护理人员重点进行专科理论学习，培养独立解决疑难问题的能力，并能总结经验，撰写一定水平的护理论文或综述。
5.有计划的安排护理骨干到上级医院进修学习，引入新的护理管理理念，以不断提高我院的护理水平。
第十一节 差错事故登记报告制度
1.各科室应严格登记差错、事故，由责任者及时登记差错事故的经过、原因、后果，并写出书面检查。护士长定期组织分析讨论会，提高认识，吸取教训，以利改进工作。
2.发生差错事故时，责任者要立即向护士长报告，护士长在24小时内口头或电话报护理部，重大差错事故要立即报告护理部和科主任，其责任者应在次日提交书面检查材料。
3.发生差错事故时，要积极采取抢救措施，以减少和消除由差错事故造成的不良后果。4.发生差错事故的有关记录、化验及药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。
5.发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，发现后视情节轻重从严处理。6.为弄清事实真相，应注意听取当事人的意见，讨论时吸收本人参加。允许本人发表意见，决定处分时，领导应做好思想工作，以达到帮助教育的目的。
7.护理部定期组织护士长分析论差错事故发生的原因，并提出相应的防范措施。
第四章 门诊护理有关制度
第一节 预防医院感染管理制度
1．进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。2．根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌。灭菌首选压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷气体灭菌；消毒首选煮沸、流通蒸汽，化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。
3．污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。4．使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。
5．医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法。配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。
6．连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等，应定期消毒；湿化液应每日更换灭菌水；用毕需终末消毒，干燥保存。7．消毒灭菌后，应进行效果监测。
8．手部皮肤清洁和消毒： 医务人员上班时，严禁留长指甲、戴戒指。
（1)下列情况应进行手的清洁或消毒：①接触病人前后。②进行无菌操作前。③进入和离开隔离病房、重点监护病房等重点部门时。④戴口罩和穿隔离衣前后。⑤接触可能污染的物品之后。⑥处理污物之后。
(2)洗手的基本方法和要求：①一般性洗手：用肥皂认真揉搓双手腕部，特别注意指尖、指缝、指关节等部位，整个揉搓时间应不少于15秒钟，然后用流动水冲净。②刷手：按外科手术要求进行。③手的皮肤消毒：在进行介入性操作前，或接触传染性的病人，或其物品后，应注意手的清洗和消毒(常用的消毒剂有洗必泰酒精、碘伏或快速手消毒剂)。
(3)洗手设备应齐全：①流动水：装臵应为肘部开关，脚踏式开关或自动开关。②清洁剂：肥皂应保持干燥，盛有消毒剂的容器应保持密闭。③毛巾：应保持清洁、干燥，每日消毒，最好用一次性纸巾。④洗手刷：应一用一灭菌。
第二节 消毒隔离制度
一、空气消毒
1．环境划分：Ⅲ类环境包括妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间。
2．不同环境的消毒要求：Ⅱ类环境可采用：①循环风紫外线消毒；②静电吸附式空气消毒器。Ⅲ类、Ⅳ类环境可采用Ⅱ类环境消毒方法外，还可用下述化学消毒法。3．有人情况下空气消毒：
(1)循环风紫外线消毒器开机30分钟即可达到消毒要求.(2)静电吸附式空气消毒器。(3)自然通风保持自然通风对流，自然风不良则应安装足够的通风设施(排气扇)，通风设施应安装在低科。(4)3％过氧化氢喷雾20～40mL／m，作用30分钟，上下午各一次。(5)空气清菌片，详见说明。
4．无人情况下空气消毒方法：(1)紫外线灯照射消毒法。一般按每立方米空间装紫外线灯瓦数≥1．5W计算灯管数，如果需要表面消毒和空气消毒双重作用，可安装在桌面上方1米科，3每次照射1小时，每天二次。(2)0.5%～0.1%过氧乙酸水溶液，过氧乙酸用量按1g／m计算，3熏蒸2小时。(3)0.5%过氧乙酸喷雾20～30mE／m，作用30分钟。(4)(传染病区)2％过氧3乙酸8mL／m，使用气溶胶喷雾方法，作用30分钟。
二、地面、墙面和物体表面消毒
1．当地面、墙面、物体表面无明显污染情况下，通常采用湿拭清洁，用清水或清洁剂拖擦，每日二次。
2．当地面、墙面、物体表面受到病原菌污染时：
(1)1 000～2 000mg／L有效氯(或0.2%～0.5％过氧乙酸)消毒液作用30分钟擦拭。(2)紫外线灯照射离污染表面不宜超过lm，消毒有效区为灯管周围1．5～2m。
(3)病房门口、病区出入口可放臵有效氯为1 000～2 000mg／L的含氯消毒剂溶液浸湿的脚垫，并不定时喷洒消毒液，保持脚垫湿润。
3．床单位消毒：采用床单位臭氧消毒器进行消毒。
三、治疗、操作前后手的消毒
1．各种治疗、操作前的消毒：医务人员用抗菌皂液和流动水洗手，如果手被感染性材料污染，应使用有效消毒剂搓擦2分钟后，用流动水皂液洗净擦干后进行各种操作。
2．连续治疗和操作的消毒：每接触一个病人后都应洗手或快速手消毒液搓擦2分钟。3．医务人员为特殊传染病人检查、治疗、护理之前，应戴一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一付手套，操作结束后用抗菌皂液及流动水洗手。
4．若双一直接为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污染之后，应将污染的双手使用消毒液揉搓消毒2分钟后，再用皂液和流动水洗手。
四、皮肤与粘膜的消毒 1．穿刺部位的皮肤消毒：
(1)用无菌棉签浸润2％碘酊，涂擦注射部位皮肤1遍，作用1分钟后，用75％乙醇擦拭2遍，擦净残余碘，干燥后，即可注射。(2)用无菌棉签浸润含有效碘5 000mg／L的碘伏，直接涂擦注射部位皮肤2遍，待半干燥即可注射。静脉注射时，可用75％酒精棉签脱碘。
消毒范围：以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦共2次，消毒皮肤面积不少于5cm×5cm。
(3)血管内留臵导管及其他部位分流导管和引流科，每日按要求处理后，用无菌敷料封盖。2．手术切口部位的皮肤消毒：(1)用肥皂、除菌皂液和水清洗干净。(2)消毒方法见穿刺部位皮肤消毒。(3)消毒范围在手术野及其外10cm以上部位由内向外擦拭。
3．传染病病原体污染皮肤黏膜消毒：可采用含有效碘5 000mg／L的碘伏(或用乙醇、异丙醇与醋酸氯已定配制成的消毒液等)擦拭消毒．作用3～5分钟。
4．口腔和咽部消毒：取含有效碘500mg／L的碘伏液或l％过氧化氢液含漱消毒。
5．新生儿脐带消毒：用碘酊和75％乙醇处理，也可用含5 000mg／L有效碘的碘伏处理。6．会阴部及阴道手术消毒：先用5 000mg／L碘伏液棉球依次擦洗大、小阴唇、两侧大腿内侧上l／3，会阴及肛门周围，做备皮处理后用5 000mg／L碘伏液棉球涂擦外阴，待碘液完全干燥后(约需3～5分钟)同上法再次涂擦消毒。
五、手术器械和用品的灭菌
适用于各种手术器械和用品的灭菌 1．手术器械包的灭菌：
(1)消除污染：选用加酶洗涤剂浸泡清洗去污。
感染症病人使用过的手术器械应分别采用物理或化学消毒方法处理，消毒选用500～1 000mg／L有效氯消毒剂浸泡30分钟(金属器械须加防锈剂)；但气性坏疽、破伤风感染等应选用2 000mg／L含氯消毒剂浸泡作用30分钟后进行常规清洗。清洗时，先用洗涤剂溶液擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸，进行彻底刷洗，然后用流水冲净，擦干，并尽快打包，以免再污染。清除污染前后的器械盛器和运送工作，必须严格区分，并有明显标志，不得混用。盛器和运送工具应每日清洗消毒，遇污染应立即清洗消毒。
(2)包装：应用全棉布，层数不少于两层，体积30cm×30cm×25cm(下排气式)，体积30cm×30 cm×50cm(预真空、脉动真空式)，金属包重量不超过7kg，敷料包不超过5kg，反复使用的包装皮及容器应清洗后才可再次使用，捆扎不易过紧，外用化学指示胶带贴封，每包内放化学指示卡。
(3)装载：下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的80％；预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90％，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的10％和5％。难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物包放上层，不能贴靠门和四壁。
(4)灭菌方法：①预真空压力蒸汽灭菌方法：整个过程约25分钟，温度132℃持续灭菌时间4分钟。②脉动真空压力蒸汽灭菌：整个过程约29～36分钟，温度132℃持续灭菌时间4分钟。③下排气式压力蒸汽灭菌法：温度12l℃持续灭菌时间20～30分钟。④快速压力蒸汽灭菌或正压排气快速灭菌器，特别适用于应急锐利器材的灭菌。取出物晶，尽快使用，不能储存，无有效期。⑤环氧乙烷气体灭菌：环氧乙烷用于不耐热手术包的灭菌。具体方法见《消毒技术规范》。
(5)手术缝线的灭菌：①环氧乙烷灭菌。②快速压力蒸汽灭菌：张力较高的非吸收型手术缝线可采用快速压力蒸汽灭菌。2．锐利手术器械的灭菌：
(1)消除污染：选用加酶洗涤剂浸泡清洗去污。
感染症病人使用过的手术器械应分别采用物理或化学消毒方法处理，消毒选用500～1 000mg／L有效氯消毒剂浸泡30分钟(金属器械须加防锈剂)；但气性坏疽、破伤风感染等应选用2 000mg／L含氯消毒剂浸泡作用30分钟后进行常规清洗。清洗时，先用洗涤剂溶液擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸，进行彻底刷洗，然后用流水冲净，擦干，并尽快打包，以免再污染。清除污染前后的器械盛器和运送工作，必须严格区分，并有明显标志，不得混用。盛器和运送工具应每日清洗消毒，遇污染应立即清洗消毒。
(2)包装：应用全棉布，层数不少于两层，体积30cm×30cm×25cm(下排气式)，体积30cm×30cm×50cm(预真空、脉动真空式)，金属包重量不超过7kg，敷料包不超过5kg，反复使用的包装皮及容器应清洗后才可再次使用，捆扎不易过紧，外用化学指示胶带贴封，每包内放化学指示卡。
（3）装载；下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的80％；预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90％，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的10 %和5％。难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物包放上层，不能贴靠门和四壁。
(4)灭菌方法：①预真空压力蒸汽灭菌方法：整个过程约25分钟，温度132℃持续灭菌时间4分钟。②脉动真空压力蒸汽灭菌：整个过程约29～36分钟，温度1 32℃持续灭菌时间4分钟。③下排气式压力蒸汽灭菌法：温度121℃持续灭菌时间20～30分钟。④快速压力蒸汽灭菌或正压排气快速灭菌器，特别适用于应急锐利器材的灭菌。取出物品，尽快使用，不能储存，无有效期。⑤环氧乙烷气体灭菌：环氧乙烷用于不耐热手术包的灭菌。具体方法见《消毒技术规范》。
3．不耐热手术用品的灭菌：外科手术刀具、麻醉器材、各种导管、各种内镜、节育器材等。不能采用热力灭菌，只能用冷灭菌法或化学灭菌处理。
(1)环氧乙烷气体灭菌法。(2)戊二醛灭菌：戊二醛可用于不耐热手术器材的灭菌。如麻醉机附件等灭菌。2％碱性、中性、强化酸性戊醛均可应用，浸泡1 0小时可达到灭菌。
4．手术用敷料的灭菌：分为纱布类、棉布类和布类三种，包括手术用纱布、纱条、棉球、手术巾、孔巾等。医用纺织新材料如聚丙烯伤口敷布，无纺布等。手术用敷料都是透气性能好的材料，要求灭菌后干燥保存：温度25℃以下10～14天，潮湿多雨季节3～7天；过期应重新灭菌方能使用。
(1)压力蒸汽灭菌：除极少数不宜用湿热灭菌的敷料外，手术敷料首选压力蒸汽灭菌。①灭菌前准备：方纱、孔布和敷料用贮槽或包布包裹。②灭菌程序：下排气压力蒸汽灭菌敷料包的条件为：12l℃，30分钟。灭菌后迅速排气，敷料包干燥后方能取出。预真空和脉动真空灭菌敷料包的条件为：132℃～134℃，4分钟，脉动次数需3次。
(2)干热灭菌：凡士林油纱布、纱条的灭菌，蒸汽不易穿透，适宜于干热灭菌。将准备好的纱布、纱条放入盒内，倒入融化的凡士林，待灭菌。需干热灭菌的凡士林纱布、纱条。厚度不超过1．3cm。臵干热灭菌器内，温度1 60℃，2小时。
5．输注器材的灭菌：非一次性使用的注射、输液器具的灭菌要求。
(1)灭菌前准备：清除污染：注射器、输液器用后，立即用清水冲洗。感染病人用后的输液器材，特别是经血传播疾病，炭疽杆菌、分枝杆菌病原体污染的器材和普通病人用于穿刺的头皮针、注射器、针头等，应分别浸泡于0.5%乙酸，作用30～60分钟。浸泡时，针筒、针头孔内不应有气体，消毒后送供应室处理。供应室回收后应全部拆开，分别处理。整个洗涤过程包括去污、去热原、去洗涤剂、精洗四个环节。
(2)注射器洗涤方法：①用自来水清洗，并用适当洗涤剂或加酶洗涤剂洗刷至光亮，再将洗涤剂冲净。②浸泡在l 000mg／L。含氯消毒剂中4小时以上，用自来水洗净洗液。用蒸馏水冲2次。③可将注射器放入超声清洗机清洗，然后用自来水冲干净，再用新鲜蒸馏水冲洗2次。(3)针头的清洁方法：①拆下的针头用自来水清洗。②放入加有清洗消毒剂的超声清洗机内，超声清洗30分钟。③用自来水冲洗，再用新鲜蒸馏水冲洗。
(4)包装：包装材料注射器用有筛孔容器或双层平纹细布，应清洁后再使用。包布应放在专用洗衣机中或专锅洗净、干燥。注射器等从最后一次用新鲜过滤蒸馏水洗至灭菌开始不应超过2小时。
(5)压力蒸汽灭菌：注意事项：注射器包装时，管芯应抽出，普通铝饭盒无论加盖与否均不能用于装放注射器进行灭菌。
灭菌后的注射器、输液器放在洁净专用柜中，干燥条件下储存，有效期在温度25℃以下为10～14天，潮湿多雨季节3～7天。六、一般诊疗用品的消毒 1．适用范围：
适用于一般常规使用的诊疗用品(如体温表、听诊器、血压计袖带、压舌板、开口器、舌钳子、吸引器、引流瓶、胃肠减压器、氧气湿化瓶、呼吸机及麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、扩阴器等)，包括接触皮肤及浅表体腔、黏膜的器材。2．清洁与消毒方法：
(1)接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法：接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用有效氯500mg／L的消毒剂浸泡30分钟后再清洁干净，晾干备用，听诊器可在清洁的基础上用75％酒精擦拭消毒。腋下体温表每次用后应在清洁的基础上选用75 %乙醇或过氧乙酸1 000mg／L浸泡10～30分钟后，清水冲净，擦干，清洁干燥保存备用。
(2)接触未破损黏膜的器具清洁与消毒方法：接触未破损黏膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳子等器具，用后应先清洗去污，擦干，耐高温的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板可选择压力蒸汽灭菌后清洁干燥保存备用。
(3)通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具清洁与消毒方法：通过管道间接与浅表体腔膜接触的器具如氧气湿化瓶、吸引器、引流瓶等器具在清洁的基础上，耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可浸泡在含氯消毒剂500mg／L。浸泡30分钟后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。
(4)分枝杆菌、经血传播病原体污染器具的消毒灭菌方法：如遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应先采用含氯消毒剂2 000mg／L浸泡30～45分钟后，清水冲净，擦干，耐高温的管道与引流瓶、开口器、舌钳、压舌板等可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可在清洁后再次浸泡在2 000mg／L。含氯消毒剂浸泡30～60分钟后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。3．注意事项：
(1)任何物品的消毒灭菌前均应充分清洗干净。
(2)清洗可采用流动水冲洗，清洁剂去污，管道可采用酶制剂浸泡，再流动水冲洗干净，再浸泡在相应的消毒剂中浸泡消毒或灭菌。
(3)使用的消毒剂应严格检测其浓度，效期内使用，确保消毒灭菌效果。
(4)消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥，封闭保存，避免保存过程中再污染，一旦发现有污染应再次根据需要进行消毒或灭菌。
(5)消毒灭菌后的物品有效期一过，即应重新消毒灭菌。
七、感染症病人污物的处理
1．对病人的粪便，可用2倍量20％漂白粉乳液或50 000mg／L有效氯消毒液，作用2小时，倒入厕所。
2．呕吐物可用加1／5漂白粉或20 000mg／L有效氯消毒液2 000mL，搅匀放臵2小时，倒入厕所。
3．尿液1 000mL加干漂白粉5g或10 000mg／L有效氯消毒液100mL，混匀放臵2小时，倒入厕所。
4．对病人使用过的便器、痰具用有效氯为2 000mg／L的含氯消毒液(或0．5 %过氧乙酸)浸泡30分钟。
5．对病人的分泌物应将装有足量有效氯为2 500mg／L含氯消毒剂的容器臵于病床边，用于分泌物的随时消毒，作用时间30～60分钟。
八、感染症病人使用物品的消毒
1．病人使用的衣服、被褥、口罩可用1 500～2 000mg／L有效氯消毒液浸泡30分钟消毒。2．病人用过的餐具用0．1％～0．5％过氧乙酸(或1 000mg／L有效氯)浸泡30分钟。3．病人用过后纸张、书报采用过氧乙酸熏蒸(同空气消毒)，环氧乙烷消毒(用环氧乙烷800mg／L消毒4～6小时)。无应用价值的纸张、书报作焚烧处理。
4．呼吸治疗装臵在使用前应进行灭菌或高水平消毒(高效消毒剂)，尽量使用一次性材料，重复使用的各种管道在使用后立即用2 000mg／L有效氯消毒剂浸泡30分钟再清洗，然后进行无菌处理。
5．体温计使用后，用1 000mg／L有效氯消毒液或75％乙醇浸泡30分钟。听诊器、血压计等物品，每次使用后即用75％乙醇擦拭消毒，血压计袖带受污染可用250mg／I。的消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。
九、传染病人死亡处理
1．死者衣物的消毒：焚烧是首选方法，为防止操作污染可先以1 500～2 000mg／L。有效氯的消毒剂喷洒后立即袋装送焚烧。
2．病人尸体处理：严格按照传染病处理。口、鼻、耳、阴道、肛门用0.5％过氧乙酸棉球堵塞，尸体用0．5％的过氧乙酸溶液浸湿的布单，严密包裹或直接装入防渗漏袋内转运，并尽快火化，不进行遗体告别。
十、医疗垃圾 1．医疗垃圾：
(1)感染废弃物：①实验室所用的菌落及病原株培养基和保菌液；②传染病人手术或尸解后的废弃物(如组织、污染的材料和仪器等)；③来自传染病房的废弃物(如排泄物、手术或感染伤口的敷料、严重污染的衣服)；④传染病人血透析中产生的废弃物(如透析设备、试管、过滤器、围裙、手套等)；⑤实验室感染的动物；⑥传染病人或动物接触过的任何其他设备和材料。
⑦使用过的一次性注射器、输液器、输血器等废弃物。
(2)病理性废弃物：包括组织、器官、部分身体、死胎和动物尸体、血液、体液。
(3)锐器：指能对人扎伤或割伤的物体，包括针头、皮下注射针、解剖刀、手术刀、输液器、手术锯、碎玻璃及钉子。
(4)药物性废弃物：包括过期、被淘汰、压碎或污染的药品、疫苗、血清。
(5)遗传毒性废弃物：包括已明确的抑制细胞的药物，化学或放射治疗病人的呕吐物、尿或粪便。
(6)化学性废弃物：在诊断、试验、清洁、管理、消毒过程中产生的，具有毒性、腐蚀性、易燃性、反应性或遗传毒性的固体、液体、气体，如甲醛、摄影用剂、有机化合物等。
2．污物的收集：
(1)分类收集：①设臵3种以上颜色的污物袋：黑色袋装生活垃圾；黄色袋装医用垃圾(感染性废弃物)，直接焚烧的污物；红色袋装放射性废弃物和其他特殊的废弃物。使用的污物袋应坚韧耐用、不漏水，并首选可降解塑料制成的污物袋。②医院应建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应放入标有相应颜色的污物袋(桶)中，应及时清运或在装满3／4时有有人负责封袋运送。③锐器不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地，臵入锐器容器中。高危区的医院污物使用双层污物袋，并及时密封。放射性废物应存放在适当的容器中防止扩散。④分散的污物袋要定期收集集中，并运往指定的收集地点。3．固体污物消毒处理：
(1)无利用价值的可燃性污物，尽量焚烧处理。
(2)非可燃性污物应先消毒。消毒方法用含有效氯500～1 000mg／L．的消毒液或0.5 %过氧乙酸消毒液浸泡60分钟。
4．一次性使用注射器、输液器、输血器等使用后的处理：
(1)一次性使用输血器(袋)、采血后的一次性使用注射器可放入专用收集袋直接焚烧。(2)一次性使用输液器使用后先剪下针头部分(针头部分直接装黄色垃圾袋)，用含有效氯 l 000mg／L的消毒液浸泡60分钟以上，放入专用的收集袋即可。(3)使用后的一次性注射器用含有效氯1 000mg／L的消毒液浸泡60分钟以上，即可回收。(4)明确没有污染的一次性使用医疗用品，如输液袋(瓶)、配制药物的针筒等，即可回收毁形。
(5)医院建立定点回收制度，设专人负责定点回收。每个科室使用后加强管理，严防人为流失。
5．放射性废弃物的处理：
(1)存放要求：盛放固体废弃物的容器应在里面衬以耐用的透明塑料袋，可以用胶带或加热密封；液态废弃物应根据废弃物的化学和放射性质、处理和贮存方法来选择合适的容器；衰竭的放射源应保存在防护层下。
(2)放射性废液：①医院设有放射性核素专用处理污水池。②对使用放射性药物进行治疗的排泄物应实施统一收集和处理。
6．遗传毒性废弃物的处理：
(1)返还给供应商。
(2)高温焚化(应采用双室热解焚化炉，最高温度应达到1200℃以上)。
(3)对环磷酰胺、异环磷酰胺、硫酸长春新碱等可采用化学降解法。
(4)选择封存或使之自动失效的方法处理。
7．药物性废弃物的处理：(1)药物性废弃物可与感染性垃圾一起焚化处理。(2)玻璃安瓿焚化处理。
8．化学性废弃物的处理：
(1)少量的危险化学性废弃物，如包装内的残留化学物，可采用热解焚化炉、封存填埋处理。
(2)大量的危险化学性废弃物，可返还给供应商；某些可燃性的可采用焚化处理，也可采
用化学法处理；但不能排入下水道系统，也不能采取封闭或填埋方法处理。
十一、病人转院、死亡后，病人必须进行终末消毒。
十二、污水处理:根据污水量的多少决定投放量，确保达到污水量与次氯酸钠溶液量的比例为200：1，使总余氯量在4～6mg／L每日测定3次余氯量，每日测定一次大肠肝菌量。
十三、交通工具处理
1．救护车运载病人时应开窗通风，病人离车后应立即对车内空间及担架、推车等物品用0.5％过氧乙酸喷洒消毒，作用30分钟。
2．运送死体的担架车要专车专用，用0.5％过氧乙酸或2 000mg／L有效氯消毒液擦拭喷雾。
第三节 赃物、污物焚烧、消毒制度
1.院前急救中使用过的棉棒、纱布及血性分泌物单等，及时收回并送到污物桶内，由随车护士负责到指定地点，进行焚烧处理。
2.救护车上的被褥要及时更换、清洗，暴晒或紫外线灯消毒，并登记。
3.院前使用过的一次性输液器、注射器，带回医院毁形，用1：500的健之素浸泡消毒后集中处理。
第四节 医院医疗废物管理制度
一、医院有责任对产生的各种医疗垃圾严格按上级有关规定处理，防止造成院内交叉感染。
二、制定严格的院感制度，对医疗废物和一次性医疗废物用品使用后制定处理流程，所有的操作规程上墙并严格执行。
三、对医院产生的各种垃圾严格按分类别，按规定颜色包装袋包装。生活垃圾臵黑色的塑料袋内，损伤性医疗废物臵硬性容器内并清楚标识，医疗垃圾臵黄色塑料袋内严格密闭运送，作无害化处理。
四、任何科室，不得任意遗弃医疗废物，不得混入生活垃圾桶内。所有一次性无菌医疗用品用后就地消毒、毁形，统一分类回收交医院医疗废物临时储存室。不得外流、更不得出售。
五、产生医疗废物的科室需要严格消毒制度，对医疗垃圾分类设专用容器收集存放，并并设立警示检查。浸泡医疗垃圾的消毒应要按规定浓度，每周更换2次，并随时监测其有效浓度。输液器、空针、针头回收后必须作毁形处理。
六、对医疗废物的处臵要严格各个交接环节，作好记录。
七、医疗废物设专人每天到各科室分类回收，由专用工具按规定的路线运输。医院 设立医疗垃圾临时储存室专人管理。负责所有医疗垃圾分类交给回收医疗垃圾专门人员。各个交接环节严格交接记录，资料保存三年以上。要做好医疗垃圾储存容器及存放场地的消毒。
第五节 物品、药品、被服管理制度
一、物品保管制度
1.护士长对物品、器材全面负责领取、保管、报损，应建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。
2.各类物品指定专人管理，每月清点一次，每年与有关部门核对一次。
3.凡因不负责任或违反操作规程而损坏医疗器械，应根据医院赔偿制度进行处理。
4.注意各类物品的性能，分类保管，定期保养，及时维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，提高使用率。
5.建立借出物品登记本，经手人要签字，贵重器械经护士长同意后方可外借，抢救器械，一般不外借。
6.护士长调动时必须做好移交手续，交接双方共同签字。
7.精密仪器应由专人保管，经常保持仪器清洁干燥，除颤仪保持充电状态，用后经保管者检查性能并签字。
8.一次性用品加强管理，防止浪费，丢失和漏费。
二、药品保管制度
1.各病房药柜的药品，根据病种限定保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
2.根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药）分别放臵，每班查对交班，保证随时应用。应指定专人管理，领取和保管。
3.定期清点，检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀、变色、过期药瓶、药品与药瓶标签不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。
4.凡抢救药品必须固定在抢救车上，全院统一保持基数、定期存放，班班交接查对，用后及时补充，保证使用。
5.病人用药均必须从本院药房获得，护士有权拒绝一切外来（包括自备药）用药。
6.麻醉或剧毒药品应有专人负责，加锁保管，班班交接，保持一定基数，动用后由医生开专用处方向药房领回，空安瓿一起送回药房，并做登记。
7.病区药房要每两月一次常规检查病房所有备用药，核对药品种类、数量、有否过期变质现象。
8.口服药根据医嘱配好，经两人核对无误后放臵核对无误卡，有责任护士定时发放到病人，核对有差错时应有登记。
9.贵重药品应有登记签收上锁保管制度。
三、被服管理制度
1、各病房根据床位数确定被服和机动数，做到每班交接，每月清查一次，如基数不符，必须立即追查原因。每月将被服数量向总务科汇报一次。
病人入院时，责任护士应介绍被服的管理制度，以取得病人的合作，妥善保管。
第六节 疫情报告制度
1．建立健全疫情报告系统。预防保健科设疫情管理员，在门诊部主任和预防保健科领导下工作。各科疫情报告员在疫情管理员领导下工作。
2．疫情报告员应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中的艾滋病应立即报告，6小时内由疫情管理员报市防疫站；乙类传染病12小时内报告防疫站。
3．各科门诊医师接诊传染病人，一旦确诊或疑似甲类传染病的，除立即向疫情报告员报告外，应及时填写“传染病报告卡”，投入疫情报告箱。
4．疫情管理员每日上午9时前收集疫情、分类登记、10时前电话报市南区防疫站，每旬逢8上报旬报表。每月25～30日下科室核对疫情，检查漏报、迟报情况并更正误报，然后汇报、统计上报并存档备查，注意保管。
5．各科和预防保健科均应建立传染病报告登记，登记和报告卡要相符。
6．为鼓励有关人员做好疫情报告工作，门诊部、预防保健科根据市卫生局、防疫站文件及我院的实际情况制定相应的奖罚制度。对疫情报告工作成绩突出者给予奖励，对漏报、迟报、错报者给予处罚。
7．传染病分类：根据《中华人民共和国传染病防治》的规定，传染病分为甲、乙、丙三类。甲类传染病：鼠疫、霍乱。
乙类传染病：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒、副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。
丙类传染病：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、副霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染腹泻病。
第五章 护理文件管理制度
第一节 执行医嘱制度
1.医师写出医嘱后，护士应立即执行，原则是先临时后长期，先处理后转抄。
2.医师写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中，其它时间一律不执行口头医嘱。下达口头医嘱护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行。医师要及时补开医嘱。
3.护士每班要查对医嘱，（白班上、下午各一次）每周由护士长组织总查对一次，作好记录。转抄、整理医嘱后，须经另一人查对，方可执行。
4.手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于各项执行单上。5.凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士护嘱本上记录注明。
6.医师无医嘱时，护士不得给病人做对症处理，但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应作好记录并及时向经治医师报告。
第二节 交接班制度
1.值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时地进行。
2.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，清点交班物品及药品，在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位。
3.值班者必须在交班前完成本班各项工作，做好各项护理记录，整理好物品。遇到特殊情况，必须详细交班，并与接班者共同处理后放可离去。日班要为夜班做好物品准备，如敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等。
4.接班者如发现病情、治疗、器械物品交代不清应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
5.交班记录应由值班护士书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，有连贯性，运用医学术语。护生填写交班记录时，带教护士要负责修改并签名。交接班方式和要求：
集体交接班：早晨集体交接班时，应严肃认真地听取夜班报告，要求做到书面、口头、床前交接清。白班、夜班、下班前均应互相进行口头及书面交接班。凡重症病人，还必须床头交接。
交班内容：
1.住院病人总人数、出入院、转科、转院、分娩手术、死亡人数，以及新入院病人、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊处臵病人（如次日早晨禁食）的病情变化及病人思想情绪波动的情况。
2.医嘱执行情况，重症病人的护理记录、各种检查标本采集及各中处臵完成情况。对未完成的工作，也应向接班者交代清楚。
3.常备贵重、毒、麻、限制药品及抢救物品、器械、仪器等的数量。抢救器械保持功能状态。
4.交接班者共同巡视检查病房，是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度落实情况。
5.床边接班者要交病情，输液及滴速，有无渗漏；特殊治疗情况，查看全身皮肤，有无发红、褥疮、烫伤等变化；床铺是否整洁、干燥，各种导管有无脱出或阻塞，是否通畅，引流液颜色、性状、量和病人思想情绪（不在病人前交）
第三节 卫生宣教制度
1.做好集体卫生宣教工作，门诊利用候诊时间，病房利用公休座谈会或根据工作情况选定时间，进行集体讲座。内容包括个人卫生、公共卫生，饮食卫生等一般卫生知识，常见病，多发病，传染病的防治知识，简单的急救常识，妇幼卫生、婴儿保健，计划生育知识等，内容要通俗易懂。
2.做好卫生保健知识的个别指导，对住院病人，护士应结合病情，家庭情况和生活习惯做好健康教育和防病保健知识咨询。
3.文字宣传：利用黑板报，宣传栏编写短文或诗句，标题要醒目，内容要易懂。4.卫生图片展览，内容要定期更换。
5.门诊导医处，病房护士长可根据来院就诊的常见病，多发病编成健康教育处方发放给病人，使卫生宣教工作制度化、常规化。
6.产科门诊要充分利用孕妇学校，做好母乳喂养知识的宣教。
第六章 急诊工作有关制度
第一节 急诊抢救工作制度
急、危重病人的抢救是衡量医院业务技术水平和管理水平的重要标志，是医疗及护理工作的一项重要任务，在急诊部急诊抢救是最重要的工作。平时要加强医务人员的政治思想教育、基本功训练及抢救工作的科学管理，认真执行规章制度，争分夺秒地抢救危重病人。
一、人员安排与组织形式
急诊抢救一般由值班医师负责组织，应安排具有一定的临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作，必要时立即报告上级医师及科主任，对重大抢救须根据病人提出抢救方案，特殊情况应立即向院领导汇报。急诊部所有医护人员必须有可靠的联系方法，以便随时参加重大抢救。凡涉及到法律、纠纷等应报告有关部门。
二、保证抢救药品及器材、设备的供应。
1．器材设备要齐全完备，随时处于备用状态。要定人保管及维护、定位放臵、定量储备、消耗物品用后随时补充。
2．值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。除医务科统一调配外，抢救用仪器物品一般不外借，以保证应急使用。
三、严格执行抢救制度
1．凡参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。医师来到以前，护理人员应根据病情给予紧急处理如吸氧吸痰、测量血压、建立静脉通路、行人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等。并及时提供诊断依据。
2．严密观察病情变化，危重病人应就地抢救，等病情稳定后方可移动。根据病情收住急诊病房、监护室或相关专业病房。
3．严格执行交接班制度及查对制度。病情变化、抢救经过、各种用药等应及时详细记录。4．及时与病人家属及单位联系。
5．抢救完毕，除做好抢救登记和消毒外，必须做好抢救记录，以便总结经验，改进工作。
第二节 急诊工作制度
1．急诊科必须常年24小时应诊。医护人员必须明确急救工作的性质，任务。严格执行首诊医师负责制和抢救计划、程序、职责、制度及技术操作规程。
2．急诊科工作人员必须坚守岗位，做好随时接诊、出诊、抢救的准备，不得擅自脱离工作岗位。
3．急诊病员就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师。同时，进行一定处臵(如测体温，脉搏，血压等)。并登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间，工作单位等项目。
值班医师在接到急诊通知后，应立即接诊，处理病员。对危重病人应立即采取抢救措施，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压，静脉输液等。，4．临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作。固定时间不得少于1年。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师须科主任同意，报门诊部或医务科批准，方可参加值班。
5．急诊部各类抢救药品、器材，准备要完善，有专人管理，应固定放臵，并经常检查，及时补充、更新、修理和消毒，保证抢救需要。
6．对急诊病员要有高度的责任心、同情心。及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。危重病员应在急诊抢救室组织抢救，待病情稳定后再护送至急诊科病房或各科病房。对需立即进行手术的病员，医生填好协议书并让病人在手术协议书上签字，因病情危重不能签的病人应签好委托书让家属代签，及时送手术室进行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。任何科室或个人，不得以任何理由或借口拒收急、重、危病员。
7．成批病员的重大抢救，需立即报请分管院领导、门诊部、医务科、护理部。有关领导应亲临现场组织抢救。凡涉及法律、刑事纠纷的病员，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。
8．在急诊科观察的病人，观察时间一般不超过3天。
第三节 急诊门诊各种抢救仪器使用制度
一．多功能监护仪
1.急诊门诊多功能监护仪由护士专人负责定期检查。
2.仪器维修、保养由医学工程师具体负责，定期维修和保养。
3.每次使用后，当班护士将显示屏、导联线擦拭干净，放回抢救室备用。4.班班清点，性能完好处于备用状态，血压袖带消毒。
5．每天由正内护士用清洁抹布擦拭，确保监护仪，仪器架清洁无灰尘。6．按监护仪操作规程使用，熟练掌握仪器使用注意事项。
二、呼吸机
1．由护士专人负责呼吸机。
2．仪器维修和保养由医学工程师具体负责，定期维修和保养。3．使用中经常清理贮槽内的积水，以防损坏机器。4．班班清点基数，性能完好，处于备用状态。
5．每次使用后，由当班护士清理干净，管道消毒后放臵在抢救室内备用。6．每次使用后由当班护士清洗海绵过滤网。
7．按照呼吸机操作规程使用，熟练掌握仪器使用和注意事项。
三、除颤仪
1．由护士专人负责。
2．仪器维修和保养由医学工程师具体负责，定期维修和保养。3．白班、小夜、大夜班班清点，性能完好，平时应插交流电充电。
4．每次使用后，由当班护士清洁仪器，将电极板上导电糊擦拭干净，导联线上安装上电极片，备好导电糊，使机器处于备用状态。
5．按除颤仪操作规程使用，熟练掌握仪器使用和注意事项。
四、洗胃机
1．洗胃机在抢救时备用，由护士专人负责。
2．仪器维修和保养由医学工程师具体负责，定期维修和保养。3．班班清点，性能完好。
4．每次使用后，将引流瓶浸泡消毒，冲净后连接好管道，将物体表面擦拭干净，及时将用物补充齐全。
5．熟练掌握操作规程和注意事项。
第四节 急救物品管理制度
1.急救物品放臵应定点、定位、定量，专人负责保管，标记明显，取用方便。2.急救物品不准任意挪动或外借，如有特殊情况需经院领导批准。
3.急救物品用后要及时清理、消毒，消耗部分应及补充，放回原处，以备再用。4.严格交接班制度，急救物品要班班交接，做到帐物相符，性能完好。
第五节 抢救工作制度
1、工作人员应保持严肃认真积极有序的工作态度，分秒必争抢救病人。
2、参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。
3、抢救器械及药品，必须齐全完备，定人保管，定点放臵，用后随时补充，随时检查。
4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术操作，以保证抢救的顺利进行。
5、要经常观察病情，准确及时地记录护理记录单，包括时间、剂量、方法及临床表现。
6、严格交接班制度和查对制度。
7、及时与病人家属联系，让其了解病情变化。
8、如病情需要转ICU病人，由主治医师决定和ICU联系，由经治医生和负责护士护送至ＩＣＵ。
9、抢救完毕应及时清理物品进行消毒登记，必要时进行抢救小结。
10、如在ＩＣＵ病人病情已经稳定，经主治医师决定后，由ICU护士护送至病房，并详细交班。
第六节 消毒灭菌制度
1.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜的器械和用品，必须消毒。2.根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌。灭菌首选压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体；消毒首选煮沸，流通蒸汽，化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效的消毒剂。
3.污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。4.使用中消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测。
5.医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法，配制时应注意有效浓度，作用时间及影响因素。
6.连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等应定期消毒，湿化液应每日更换灭菌水；用毕需终末消毒，干燥保存。
7.消毒灭菌后应进行效果监测。
8.医务人员接触病人前后，进行无菌技术操作前均应进行手部皮肤清洁和消毒。
第七节 治疗室管理制度
1.治疗室应有专人负责，非工作人员不得入内。2.每次操作前后必须洗手。
3.保持治疗室清洁整齐，治疗柜内无灰尘，及时清洁桌面和地面，必要时用消毒液擦拭，每月空气培养一次，并有检验科培养合格的登记。
4.各类物品、药品应定位存放，药品必须有双批号，无过期，用后及时补充和整理，无菌物品与非无菌物品应分别放臵。
5.一次性用物及药品用后要登记，避免漏费。
6.注射器、输液管和针头用后消毒后放入黄色垃圾袋内，送焚烧炉焚烧。7.各类无菌治疗包及敷料应定量储存，保证使用，无过期失效。8.各种治疗盘清洁整齐，物品齐全，规范化，每天检查一次。9.随时倾倒污物桶，保持整洁。
第八节 注射室工作制度
1.凡各种注射应按处方和医嘱执行。过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。2.严格执行查对制度，对病人热情、体贴。
3.严密观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处臵，并报告医师。
4.严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩，帽子。无菌器械灭菌日期不超过7天，保证消毒液的有效浓度。注射做到一人一针一管。
5.准备抢救药品器械，放于固定位臵。定期检查，及时补充更换，严格交接班制度。6.室内每日用紫外线照射空气消毒一次。每月做空气细菌培养一次。7.严格执行消毒隔离制度，防止院内感染发生。
第九节 消毒灭菌效果监测制度
一、对预真空压力灭菌器的监测。
1.工艺监测，应每锅监测，并详细记录锅号，压力、温度、时间、灭菌物品的包装与装放，灭菌操作者签名。
2.化学监测，每包监测，大手术包除表面监测外，还需要进行中心部位的化学监测。3.每晨灭菌前进行一次B---D试验，以测试灭菌器在灭菌过程中有无残留的冷空气聚焦点，以确保灭菌器的性能完好。
4.生物监测，每季度用生物指示剂监测一次，生物指示按要求定点，放在标准包的中心部分。
二、紫外线消毒效果监测：
1.日常监测：各科室对紫外线灯管应用时间，照射累计时间及物理、化学监测结果有记录并签名。
2.物理监测，紫外线灯管安臵后及使用前，使用中的照射强度监测3---6个月一次，有记
22录，如果照射强度低于70uw/cm及时更换，新购进的灯管不得低于100uw/cm。
3.生物监测，消毒后，照射的物品或空气中的自然菌减少90%以上，人工染菌杀灭率应达99%以上。
三、使用中的消毒液监测：
1.院内感染管理科每月对使用中的消毒液监测一次，使用中消毒剂细菌菌落总数<100cfu/ml，致病微生物不得检出。无菌器械保存液必须无菌。
2.各病区护士长，每天对本病区使用的消毒剂进行有效浓度监测。3.护理部不定期的对各病区消毒剂进行有效的监测。
第十节 供应室工作制度
一、供应室工作人员要有高度责任心，着装整洁，服务热情，严格遵守供应室各项规章制度。
二各项技术操作有严格程序和质量标准。
三、供应室工作人员应熟练掌握各种器械、物品的清洁、消毒、灭菌的方法，严格执行各项操作规程。
四、供应手续：
1.在供应器材范围以内的用品，除不便携带外，一律由门诊和临床科室做好需用计划（基数）。由供应室每日定时送各科室，采取收归补新的方法主动供应。
2.凡不在供应器械范围以内，临时或急诊用物则由科室自接自还。3.各科室如需特殊器械，应预先通知，以便准备。
4.供应物品如有错误和损坏，应立即通知供应室，以便及时了解纠正和补换。
5.凡沾有脓血的器械，需由科室立即浸泡于1000mg/L含氯消毒液30分钟，清水冲净，以免凝固损坏，或污染周围环境。各种用过的物品应由各科室自行初步消毒处理后，方可送供应室。传染病人用物应严格消毒后单独送供应室。
6.凡灭菌日期超过1周或封口已拆开者，一律不得再用。
五、对准备器械敷料的要求：
1.所有包皮、治疗巾及洞巾必须清洁无损。每次用后一律换洗。2.金属器械，每次清洁后擦干上油，以免生锈损坏。
3.各种针头应做到清洁、通畅、锐利，斜面大小，针梗长度符合要求。4.玻璃类器械应按规定冲洗清洁，严密灭菌。5.刀剪等锐利器械应与一般器械分开，单独保管。
6.橡皮用品应保存于较凉的地方，冬天避免受冻，防止锐形折叠，手套要定期检查上粉，凡质量变软或有粘连时，一律不得再用。
7.所有物品，必须挂辩标明品名、数量，成人或小儿使用，并注明灭菌日期，包扎者与核对者编号，以便检查。
8.敷料需蓬松、柔软、平滑而易于洗水，所有毛边，应折在里面，无异物大小适宜，使用前需严格灭菌。
六、消毒灭菌工作：
1.根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序和时间。
2.采用高压蒸汽灭菌法时，灭菌前必须检查包布是否双层，无破损物品是否清洁，包扎是否严密。放臵玻璃器材时不得挤压，消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待气压表的指针下降至“0”处，方可打开锅门，以免发生危险。定期鉴定高压锅的灭菌效能并做记录，注意高压灭菌器的保养工作。每日使用前做B---D试验，检验锅的性能，并按时维修有记录
3.各类人员取拿无菌物品时，必须洗净双手，戴口罩、帽子，穿工作服。
4.已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放臵，以免混淆。清洁区、污染区、无菌区，要有明确标志。工作程序和行走路线不交叉，不逆行。
5.凡不用高压灭菌的物品，则用煮沸方法，如玻璃、搪瓷类应放入冷水中，待水煮沸后，煮十分肿，橡皮类则待水温后再煮十分钟。
6.不适应以上方法者可用化学药品消毒，如刀、剪、膀胱镜、内窥镜等洗刷清洁后浸泡在2%戊二醛溶液内4----10小时。
7.包装间、无菌间每月做细菌培养一次，消毒物品按规定抽样培养。8.每周大清扫卫生一次，水池经常用消毒液刷洗。
9.每半年与科室核对一次，固定物品数量，每月征求科室意见一次，以改进工作。
第七章 门、急诊护理有关制度
第一节 急诊接诊、分诊工作制度
1．医护人员衣帽整齐，举止文明，对病员态度和蔼，解释问题耐心，安排有序，尽量缩短就诊时间。
2．急诊门诊护士接班前1 5分钟到岗，做好各项准备工作，检查各种抢救物品、急救设备，班班交接，做到各种仪器处于功能状态，物品齐全。
3．分诊护士接诊后，通过简单的询问病史及查体后，给予准确分诊，并护送各诊室，通知大夫与责任护士。
4．分诊护士负责每天及夜班的急诊挂号，认真填写病历封面，并详细登记急诊门诊工作日志，对转科及住院死亡病人做好登记。
5．按要求保管好死亡病历，不允许丢失。
6．严格控制盖有急诊部章的证明书，建立假条使用登记本，登记好开证明笺大夫的有效证件，以免发生问题。
7．分诊护士应根据急诊分诊工作程序和标准认真做好急诊接诊及分诊工作。工作要求严肃、认真、一丝不苟，严格交接班及查对制度，严防差错及医疗纠纷的发生。
第二节 门诊观察室工作制度
1．急性感染性腹泻病人因病情需要可留观察数日治疗观察。
2．值班医师每班查房两次，要严格观察病情变化，并开具医嘱，及时填写观察病历，记录病情和处理经过，认真做好交接班。
3．值班护士要随时主动巡视病房，查看病人的病情，输液，吸氧情况，发现病情变化，立即报告医师并及时记录。认真做好交接班。
4．科主任或负责医师每日查房一次，及时修改诊疗计划。5．加强基础护理和专科护理，预防并发症的发生。
6．留观者原则上不许留陪人，特殊情况需经值班医师批准。
7．严格执行消毒隔离制度，每日用消毒液擦地板二次，擦拭物品二次，紫外线消毒一次。病人出院后进行单元终末消毒。
第三节 门诊注射室工作制度
1．凡各种注射应按处方和医嘱执行，对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏皮试。2．严格执行查对制度和注射操作规程，严防差错事故，对病员热情，体贴。
3．加强注射病人的巡视，密切观察注射后的情况，如发生注射反应或意外，应及时进行处理，必要时报告医生。
4．严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子，非本室工作人员不得进入操作室区，生活物品不能暴露在室内，严防交叉感染。
5．严格执行消毒隔离制度，器械要定期消毒更换，保证消毒液的有效浓度，注射应做到一人一针一管，室内空气、地面每天消毒，每月空气培养一次。
6．准备抢救药品器械，放于固定位臵，定期检查及时补充更换。
第四节 门诊治疗室工作制度
1．清洁区与污染区应严格区分，经常保持室内清洁，每做完一项处臵，要随时清理，每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。
2．器械物品放在固定位臵，及时请领，上报损耗，严格交接手续。3．各种药品分类放臵，标签明显，字迹清楚。
4．毒、限、精神、贵重药应加锁保管，严格交接班。
5．严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。
6．治疗前，要严格查对制度，遵守医疗护理操作规程，严防差错、事故的发生。
7．无菌持物钳浸泡液每周更换二次(器械消毒液)，无菌镊、罐每周消毒二次。易污染之棉球罐、纱布罐每日消毒一次，并注明消毒时间。
8．已用过的注射用具要随时清理、清点，每日到供应室更换，用过的器械用双消毒法，先用500mg／L～1000mg／L的含氯消毒液浸泡30分钟，然后进行常规清洗。清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节、缝隙、齿槽的器械，在张开刷洗，流水洗净，擦干，打包，然后灭菌。
9．有菌、无菌物品要分别放臵。无菌物品须注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。
10．每日紫外线空气消毒一次，地面用消毒液擦两次，每月空气培养一次。
第五节 门诊换药室工作制度
1．严格执行消毒与灭菌管理制度，工作人员进换药室要衣帽整齐，戴口罩，要尽量减少空气污染，不必要的人员及生活用品不准带入室内。
2．换药时严格执行无菌操作规程，每换药一次一洗手，为避免交叉感染，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。感染伤口尽量不在一般换药室内进行，或放在最后处理。处理时要带手套，用过的敷料要全部焚烧，其他用具严格浸泡消毒后，再清洗送高压消毒。
3．换药用具一人一套，用完先臵入消毒液中浸泡，然后洗刷干净送高压消毒，污物当日处理，污敷料桶每日消毒处理，持物钳及容器每周消毒两次，器械浸泡液每周更换两次，保持有效浓度。
4．除固定敷料外，一切换药用品均需保持无菌，各类换药物品标志明显，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。
5．换药室内应保持清洁，整齐，光线明亮，室内每天用紫外线消毒1～2次，地面每天用消毒液拖擦两次，每月空气细菌培养一次并保存报告。
第六节 急、门诊护理安全管理制度
1．严格探视、陪伴制度，确保病区内整洁、安静、舒适、安全。
2．病人在住院期间，一般不准请假及随便离院，特殊情况由病人或家属写假条，经主管医师或值班医师批准后，由家属陪同方可离院。
3．护士巡视病房时，发现病人不在，需立即查明原因，并向值班医师报告。
4．毒、剧、麻、贵重药品有严格的管理制度和措施，应分类放臵，专人负责，严格交接班。
5．小孩、老人、危重、昏迷病人有预防坠床措施，病人使用的仪器及有伤害性的物品，应合理放臵保证安全。
6．严格遵守医用氧安全管理制度，防止发生意外。
7．严格执行交接班制度、查对制度、输血制度、差错事故的防范措施及各项技术操作规程，防止差错事故发生。
8．严格执行消毒隔离及消毒灭菌效果监测制度，确保病人安全。9．各类消毒剂定点放臵，专人负责。
10．加强安全门的管理，在发生意外情况时保证人员顺利疏散。
11．注意防火防盗，病房内不准使用电炉子等电器，防止发生火灾。病区按规定时间锁大门，教育病人有安全意识，发现可疑人员及时与保卫科联系，避免不安全因素发生。
第七节 护理差错、事故登记报告制度
1．护理部成立差错事故鉴定委员会，负责对全院护士在护理工作中出现的差错事故进行调查分析，并确定差错事故的性质，提出整改意见。
2．各科室建立护理差错事故登记本，及时登记发生差错事故的经过、原因及后果，护士长要及时组织讨论并总结。
3．各科室发现的一般差错、护理缺陷由所在科室护士长组织讨论，提出处理意见，上报护理部并填写在护士长手册的相应栏目内。
4．各科室严格执行差错事故报告制度，发生差错事故的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重予以处分。
5．发生差错事故时，当事人立即向护士长报告，并采取积极有效的抢救措施，以尽量减轻或消除由于差错事故的发生而导致的不良后果。
6．发生差错事故时，护士长应在当日口头汇报给护理部，当事人(包括学生)在24小时内写出书面检查，护士长在三日内将检查及科室讨论意见上报护理部，护理部组织差错事故委员会进行讨论，并将处理意见反馈给科室。严重差错事故护理部立即向主管院长汇报。
7．发生差错事故的各种有关记录，检查报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。
8．进修护士发生差错与本院护士同样对待，将医院差错事故委员会讨论意见通知其所在单位并记录在鉴定中。
9．护理部定期分析总结
5.已建档的仪器设备在管理、使用、维修和改进工作中形成的文件材料应归档，开展急救知识竞赛活动；组织各医疗机构每年定期、分批进行宣传，并列入考核目标。
6.各急救单位列出规划，逐步
1.按规定办理领取“项收费应按物价部门批准的项目、标准、第八章 门诊工作文件
第一节 门诊患者的接待工作指导
一.目的：
保证患者治疗过程各环节的衔接，减轻患者在诊疗过程的疑虑，同时得到患者的配合，使患者能在最短时间内得到优质的、最快捷的诊疗。
二.适用范围：门诊患者的接待。三.职责：
1.门诊导诊护士负责门诊患者导诊及危重患者的护送工作。
2.门诊静脉班、治疗班等各班护士在最短时间内按医嘱给患者治疗及护理。同时做好卫生宣教工作，解决患者诊疗中遇到的问题。
3.门诊护士长负责门诊护理人员的政治思想工作，加强责任心，热情为患者服务。做到合理安排人力，经常避视候诊患者，征求患者意见。护士长每周检查接待工作情况，并做好记录。
四.工作程序：
1.门诊护士工作程序：
(1)当患者来到时，由门诊导诊护士指引就诊路线。
(2)需住院患者，门诊导诊护士负责指导路线，危重患者应由导诊护士护送至病房。(3))根据患者需求提供轮椅或平车。
(4)主动向患者介绍医院环境情况，耐心解答患者的咨询。维持就诊秩序，督促医务人员及患者保持医院清洁卫生。
(5)高热患者给予测量体温、物理降温，优先就诊。(6)外伤流血患者给予包扎止血，送急诊科处理。(7)中毒患者病情严重协助家属立即送急诊科治疗。2.门诊护士(注射班、静脉班，治疗班)工作程序：(1)注射班护士做好开诊前准备工作。
(2)注射班负责执行皮试、肌肉注射工作，患者持注射单来到注射室，注射班护士接待患者问“您好!请把注射单给我好吗!”“请您按顺序排队”，在执行操作过程中尽量引导患者“请别紧张，一会儿就好。”注射完毕交待患者注意事项，签名、记录。
(3)静脉班护士负责静脉注射，患者持注射单来到静脉注射室，护士接到患者注射单妥善安排患者并与患者沟通配合治疗，告知患者在注射过程中如感到有什么不舒服，请告诉当班护士。尽量使患者心情放松，注射完毕，签名、记录。
(4)治疗班护士接到患者换药单后，嘱患者按顺序排队，“请您稍候，叫到名字请您进来，根据伤口部位，嘱患者摆好体位动作轻微、细致，如患者出现疼痛不适，耐心安慰患者，换药完毕交待患者按时换药，并注意清洁卫生，整理用物，签名、记录。
五.质量记录：
1.(门诊护理人员工作登记)2.(患者意见簿)3.(导诊护士工作质量记录)4.(每日各班护士工作检查记录)
第二节 门诊分诊和导医工作的指导
一.目的：
将分诊、导医工作转化为常规操作，并对分诊、导医 人员进行工作质量检查。
二.适用范围： 门诊分诊、导医工作人员。
三.职责：
1.门诊分诊护士职责：
(1)分诊护士必须坚守岗位，有事向护士长请假后方可离开。(2)按疾病轻、重、缓、急及病种有序地排号分诊。(3)作风严谨，关心患者，耐心解释。(4)利用空隙时间做好健康宣教。
(5)按要求努力学习政治业务，不断提高自己的专业水平。2.门诊导医工作职责：
(1)做好各科患者的指导就诊工作，对患者热情接待，耐心解释，提供帮助。(2)为危重患者做到立即护送其去急诊室或病房，并马上报告有关医师进行抢救。
(3)解答患者提出的各种疑问，征询与收集患者对医院各项工作的有关意见，并及时报告有关领导。
(4)积极向门诊患者宣传卫生常识，负责门诊厅的健康宣教工作，协助做好维持门诊大厅的各项工作秩序，督促做好维护公共卫生和保持环境清洁。
四.工作程序：
1.门诊分诊的工作程序：
(1)分诊人员应仪表端庄、衣着整洁、佩戴胸卡，准时上岗，不脱岗、不闲谈。(2)要热情主动接待患者，礼貌待人、有问必答、百问不厌，热情做好解释工作。(3)每天协助医师做好开诊前准备工作。
(4)维持就诊秩序，保持诊室安静及根好的就诊环境。
(5)对重病员，65岁以上老人、军人、残疾人等病员，要优先安排就诊。(6)下班之前必须关好各诊室、候诊室电器、门窗。2.门诊导医工作程序：
(1)门诊导医人员必须熟悉本院、本门诊各种就诊情况及常规开展项目情况，保证能正确引导患者就医。
(2)导医人员必须佩戴胸卡，做到仪表端庄，衣着整洁，必须准时上下岗，不脱岗、不闲谈。(3)要热情主动接待患者，礼貌待人、有问必答、百问不厌，主动介绍医院概况、科室组成、医院设备及门诊各科情况等。
(4)经常巡视大厅，引导患者挂号、候诊、检查。
(5)见残疾人、高龄老人、久病体弱患者应主动接待，免费提供车床、轮椅服务，对年老体弱、行动不便者应搀扶到诊室就诊，合理安排优先检查。对用担架抬来的急危患者，应立即协助送急诊科处理。
(6)负责发放患者意见表，及时收集患者对医院各级各类人员的意见，沟通好医患关系，随时为患者提供方便。
(7)为患者免费提供开水及一次性水杯。免费发送《就诊指南》、《健康教育处方》等卫生宣传资料。
3.护士长每周检查工作，护理部、门诊部主任每月检查工作内容：(1)是否有导医、分诊人员工作制度及工作职责和言行规范。
(2)劳动纪律、考勤情况。(3)医德医风、服务质量等。
五.质量记录：
1.(门诊分诊工作检查本)2.(门诊导医工作检查本)3.(征求患者意见表)
第三节 门诊患者的管理工作指导
一.目的：
指导患者配合护理治疗，并对患者的管理质量进行检查，保证护理人员做好患者管理的质量。
二.适用范围：门诊各科室候诊患者。
三.职责：
1.门诊护士长的职责：
(1)经常巡视观察候诊患者情况，发现有变化及时报告医师。
(2)督促各班护士做好患者管理工作，严防差错事故发生，保证患者安全治疗。(3)配合医师做好就诊工作。2.门诊护士职责：
(1)门诊各班护士接到患者后，安排患者持治疗单排队及做相应的处臵。(2)各班护士经常巡视患者病情变化。(3)治疗处臵后指导工作。
3.门诊导医、分诊护士负责门诊患者的导医、分诊。
四.工作程序：
1.介绍医院门诊各诊室布局、患者管理制度、卫生制度。
2.当班护士安排患者候诊，安排急诊患者、较重患者优先就诊。3.指导患者服药、饮食、卫生宣教及治疗处臵后注意事项。4.串班护士发现急危重患者协助送急诊科或住院部。
五.质量记录： 1.(患者意见簿)2.(注射单、治疗单)
第四节 门诊部管理过程工作指导
一.目的：
创造良好环境，保证门诊患者及时就诊，完成诊疗、预防、护理工作。
二.适用范围： 门诊各科诊室、治疗室、导诊处等管理过程。
三.职责：
1.护士长职责：
(1)在总护士长和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制定门诊具体护理工作计划，并付诸实施。
(2)负责检查门诊的护理工作，参加并指导重患者的急救、处理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错及事故发生。(3)负责门诊护理人员按照班工作，合理安排人力，做好门诊管理。
(4)计划请领门诊所需的医疗办公用品，分别指定专人负责领取、保管和定期检查并记录。(5)组织领导科内护理人员的业务学习、技术培训及考核。(6)督促检查卫生员、护理员做好清洁卫生、消毒隔离工作。
(7)负责指导和管理护理实习人员，并指定护理师或有经验、有教学能力的护士担任教学工
作。
(8)认真听取患者对医疗、护理等方面的意见，并研究改进门诊管理工作。(9)按要求认真填写各种护理资料。2.门诊护士职责：
(1)门诊护士要服从护士长工作安排，积极协助护士长参与门诊管理工作。(2)各班护士要坚守工作岗位，及时完成本班工作。
(3)各班护士发扬团结协作精神，完成科室治疗护理任务，同时要有爱医院如家的精神，维护集体利益，加强责任心，热情为群众服务。
四.工作程序： 1.组织管理
(1)门诊护士由护士长负责管理，科主任积极协助。
(2)排班：护士长负责定出护士排班表，放在固定位臵，并抄l份送护理部。为了加强岗位责任制，提高护理工作效益，保证护理质量，结合医院工作实际情况，制定各班护理人员四.工作程序：(职责)，并按照要求执行。
(3)常与科主任及护理部沟通，将患者的需求、病区存在的问题、不适用的规则、工作人员的行为及思想动态等等如实报告。让上级领导了解问题之所在，以便于予以协助、解决。
(4)巡视各诊室: ①协助医师为患者做检查。②了解、观察患者病情，病情重者予优先就诊，并将有关事宜交班于负责的医护人员。③每日上班后、下班前巡查门诊各诊室，了解患者动态。(5)检查工作:①护理文件及工作记录，要按要求及时、完整、正确填写。②门诊各班治疗、护理完成情况。③巡查门诊就诊环境的清洁与安全情况。④发放《征求患者意见表》征求患者对医护工作满意程度，并记录、分析、总结。⑤根据护理部及科内工作计划，制定门诊具体护理工作计划，并付诸实施。2.病区常用物品管理
(1)护士长或质控护士对本病区的常用物品分类保管，建立明细账目。(2)管理人员要掌握各类物品的领取、使用时间，做到定期清点。
(3)凡因不负责任、违反操作规程，而损坏、丢失的各类物品，应按医院赔偿制度进行赔偿。(4)借出物品，必须履行登记手续，经借物人签名，方可借出。
(5)更换管理人员时由交接双方共同清点，如有遗失，须立即追查原因。3.急救药品的管理
(1)急救药品应放于固定位臵，单独保管，定品种、定数量，并建立急救药品基数卡。(2)急救药品使用后，应及时清点、补充，保证药物品种齐全，处于完备状态。
(3)严格交接班，急救药物班班清点，班班检查，护士长或专管人员应每天检查一次，发现变质、过期、破损、污染或标志不清的应立即更换。4.有效期药品的管理
(1)应按品名、规格集中放臵，同类药品应按失效期先后排列，并有明确标记。(2)根据药品的不同性质及贮藏要求分别臵于干燥、阴凉处。
(3)专人负责(护士长、质控护士)定期检查，对近期将失效的药品要尽早使用。5.门诊医疗器材的管理
(1)专人专管，由护士长或质控护士负责。(2)建立科室器材账本。
(3)门诊器材的请领，要量出为入。消耗性器材及规定基数的器材应每月填写请领单请领。正常消毒应以旧换新，由于任务变更，可增、减基数，请领或更换器材时要认真核对，当面点清。(4)医务人员所使用物品由办公室批准，器材库一次配备，填写登记卡。
(5)对有特殊使用要求的仪器设备，应制定具体要求。有醒目标志，悬挂在仪器附近，便于执行和检查。
(6)每日常备流动的消耗性器材，要当面清点，班班交接。
(7)器械、仪器如有损坏丢失，必须填写“损坏报告表”给护士长、科主任审签，提出处理
意见。除按赔偿制度赔偿外，要报设备科。
(8)需报废的仪器设备，由科室填写“报废申请表”给维修部门及设备科技术鉴定，确认已无修理价值，签署报废意见，经批准后报废、消账归档。
(9)门诊仪器设备不能私自外借，外借设备应按时收回，并当面清点、检查。(10)严格执行各项检查制度，对使用中的仪器设备，要定期检查，对其状况要做到心中有数。保管人员每天检查一次，护士长每周检查一次并记录。6.病区安全设施管理
(1)防火:①门诊内勿放臵电器用品及易燃物。②注意电路安全定期检查，不可超量用电。③随时保持储物室通风、清洁、废物丢弃。④工作人员能正确使用灭火器及其他救火设备。⑤门诊具有防火设备：防火栓、灭火器、警铃等。⑥护士长或质控护士每天对防火情况进行巡视一次，发现问题及时汇报处理。⑦保卫科对火警系统至少三个月检查一次。
(2)防盗 :①全院装有中心监视系统，保卫科有专人值班。②提醒患者做好财物保管。③加强门诊巡视，发现遗失或有可疑者，立即报告科领导及上级部门。(3)安全设施:①地面保持清洁、干燥，防止患者滑倒。②不得随意堆放杂物，保持过道通畅，便于抢救、疏散患者。③做好消毒隔离及细菌监测工作，预防院内感染，消灭昆虫。7.门诊环境管理
(1)保持门诊各诊室整洁、舒适、安静、安全，注意通风，保持空气清新。
(2)保持门诊各诊室、治疗室及周围环境清洁卫生，每日至无渣子、无积水、无痰迹。(3)每日打扫卫生间二次(上、下午各一次)，做到卫生间无臭味、无尿碱、无污垢。(4)每日倒垃圾2—3次，经常保持垃圾桶及污物桶的清洁卫生。
(5)适于使用的抹布，应按治疗室、换药室、办公室分开使用，采取一桌一巾，有明显标记，不得混用。使用时可用含500mg把有效氯消毒液进行擦拭，用后消毒液浸泡再用清水洗涤、晾干备用。
(6)拖把也应有明显的标记，严格按一般诊室、办公室、走廊等分区使用。每次用后清水冲洗，悬挂晾干备用。
(7)采取一切措施避免一切噪音。工作人员做到“四轻”(走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻)。护士穿软底鞋。车轮轴定时上润滑油。8.门诊护理人员管理
(1)护士着装符合要求，仪表端庄。
(2)对患者热情、礼貌、耐心、细致，协助患者解决疾病及身心方面各种问题。建立很好的护患关系，有责任心、有爱心，对患者服务周到。
(3)严格执行岗位责任制，医、护、工分工明确，各班工作有标准，有要求，各司其职。按要求检查，按质量标准严格考核(见《护理人员工作日程安排》)。
(4)门诊各级护理人员要熟练掌握各项护理技术及操作规程。熟悉专科疾病诊疗原则及护理常规，定期组织学习及考试。
(5)认真督促护理人员，严格执行各项规章制度，防止差错事故及院内感染发生。
(6)门诊质控小组每周一次检查本区管理制度执行情况，护士长对护理人员每天工作质量进行检查记录，每月对护士进行工作质量考核、记录评分。
(7)护理部组成的质控小组每月检查门诊管理制度执行情况，对护理人员工作质量进行检查，技术操作进行考核并记录。
五.质量记录：
1.(护士长工作记录手册)2.(好人好事登记本)3.(护理工作统计表)4.(征求患者意见表)5.(带教老师征求意见表)6.(医疗差错事故登记本)7.(护理人员工作质量检查评分表)8.(护理师工作质量检查评分表)9.(主管护理师工作质量检查评分表)及考试10.(外借物品登记本)11.(科室领物记录及金额)12.(物品损坏登记本)13.(急救物品检查登记本)14.(护士排班表)15.(护理交班报告表)16.(每日各班护士工作质量检查记录)17.(每日清洁工工作检查记录)18.(浸泡消毒液更换，38
监测登记表)19.(每日护工工作检查记录)20.(空气消毒登记本)21.(医嘱查对记录表)22.(门诊病历)23.(门诊消毒隔离质量检查内容及评分标准)24.(门诊护理管理质量检查内容及评分标准)25.(门诊护士长工作质量评分标准)
第五节 门诊医护人员宣教工作工作指导
一.目的：
通过医护人员的宣教，使患者了解与掌握预防保健及与疾病的相关知识，对疾病的康复达到指导作用。
二.适用范围：门诊医护人员宣教过程。
三.职责：
1.医护人员不但要掌握宣教知识，而且要负责对门诊患者进行宣教，并使用适当的宣教方法。2.门诊分诊、导医人员主要负责宣教，分诊及咨询工作。
3．护士长负责每周检查一次，并记录在(护士长工作记录手册)上。护理部、医务科负责每月检查宣教工作一次。
四.工作程序: 1.宣教科准备卫生宣教资料，分诊、导医护理人员负责发放。2.医护人员系统学习健康教育及相关科室的基本理论和方法，掌握必要的宣教方法和沟通技巧。
3.医务人员在患者就诊二处臵过程中利用口头讲解和健康教育处方等方式进行宣教。4.当班护士针对患者疾病情况进行饮食指导、行为指导。
5.当班护士在为患者进行特殊治疗、用药后应交待患者或家属注意事项。6.候诊厅设电视宣教及健康教育专栏，由宣教科负责定期制作、更换。
五.质量记录：
1.(健康教育处方及宣传品发放登记)2.(门诊护理管理质量检查内容及评分标准)
第六节 急诊患者的接待工作指导
一.目的：
通过对急诊患者接诊过程进行控制，使急诊患者及时、准确得到诊治，危重患者及时得到抢救，避免多科转诊，延误救治时机。
二.适用范围： 急诊科患者的接诊服务。
三.职责：
1.急诊护士负责急诊患者接诊、分诊工作，按医嘱及时进行各种治疗和护理服务。
2.急诊科护士长负责指导接诊、分诊工作，协调解决急诊患者接诊过程出现的问题及意外。3.护理部主任、急诊科主任负责协调解决特大意外，灾难事件及大的纠纷。
四.工作程序：
1.急诊科专门设立急诊班护士，负责接待急诊来诊患者，24小时值班。2.接诊护士应按急诊患者病情轻、重、缓、急分别处理。
(1)对接受治疗的患者，当班护士根据需要安排坐姿或卧位，并介绍环境，交待注意事项及患者须知。
(2)对外伤的患者，接诊护士应做相应的初步处理，如止血包扎、固定制动等。
(3)高热患者按医嘱予以测量体温、物理降温，并安排床位、保暖等。并要在病历上做相应的记录，并按医嘱给予治疗及护理。
(4)急诊护士接到危重患者直接送入抢救室，通知相关医生抢救患者，并参加抢救工作，开通各种抢救通道，准备各种抢救仪器。遇到因科内条件限制不能处理的急诊患者(如心脏破裂、股动脉破裂等)应立即送往手术室，争取抢救时间，在护送途中做好相应救治工作(如开通静脉通道等)。
(5)遇到由路人送来的无名氏，做好接诊救治工作的同时，护士应向患者询问他的地址、姓名、电话，根据患者提供的资料，联系其家人或朋友。
(6)对神志不清而无人照看者，在做好救治工作的同时，接诊护士和医生同时检查、清点患者的物品并登记、签名后暂时保管。根据患者随身物品所提供的资料，设法通知其家人或朋友。
五.质量记录：
1.(患者意见簿)2.(门诊病历本)3.(护士交班报告表)
第七节 急诊患者的管理工作指导
一.目的：
规范护士对患者的护理过程，为患者提供科学的、连续的、个性化的护理服务，使患者积极配合治疗，达到诊疗的目的。
二.适用范围：急诊科。
三.职责：
1.护士长的职责：
(1)定期征求患者意见，向患者宣传住院守则和卫生知识。
(2)护士长应经常深入病区，听取患者的意见和要求，对配合好的患者和陪护人给予表扬，鼓励患者与医护人员共同管好病区。(3)为患者建立科学的作息时间。(4)教育患者遵守规则。
(5)督促各班护士认真执行各项规章制度和护理技术操作规程，严防差错事故的发生，保证患者及时、准确得到治疗和护理。2.护士职责：
(1)协助护士长定期组织患者学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求患者意见，改进护理工作。做好患者出院的卫生宣教指导工作。
(2)认真执行各项规章制度和护理技术操作规程，严防差错事故发生，保证患者得到准确、及时治疗和护理。
(3)经常巡视观察患者，了解患者病情、思想活动等情况，加强护患沟通，尽可能满足患者需要，使患者配合治疗护理。
(4)当班护士保持病床单位的清洁、整齐，患者卧位舒适、安全，协助生活护理。按医嘱做好各种治疗，做好基础护理及特、一级患者护理。
四.工作程序：
1.护理人员定期征求患者意见，向患者宣传住院守。则和卫生知识，必要时可作临时有关文件的传达。
2.为患者建立作息时间，每日安排患者午睡2小时，每天睡眠和休息时间应不少于l 0小时。3.组织轻病、慢性病患者学习，提供卫生学习资料阅读。
4.危重患者应安排在单人病房，如无条件也需用屏风遮挡，做好家属的安慰工作。死亡后给予尸体料理方可送太平间。
5.当班护士要将患者住院须知发给患者及家属，要求患者做到自觉遵守医院规则，未经医护人员同意不带进食物，在查房及治疗时间不要离开病房，不得进入医、护办公室和翻阅病历，如有意见可向护士长或主管医师提出。
6.患者及家属应遵守医院有关规定，不在病房吸烟，保持病室整齐、清洁、安静、勿向窗外泼水，勿互串病房，爱护公物，节约水电，如有损坏应按章赔偿。贵重物品不带入病房。传染患者须严格遵守消毒隔离制度。
五.质量记录：
1.(护士长工作记录手册)
2.(工休座谈会记录)3.(输液卡)4.（征求患者意见表）
第八节 急诊管理工作指导
一.目的：
以方便搬运和抢救病员为原则，保持病房整齐、清洁、安静、舒适、安全，做到及时、迅速、准确地抢救病员。
二.适用范围：急诊科。
三.职责：
1.护士长职责：
(1)在总护士长的领导和科主任的业务指导下，根据护理及科内工作计划，制订急诊科具体护理工作计划，并付诸实施。
(2)负责检查急诊科的护理工作，参加并指导危重患者的急救、处理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错及事故发生。(3)负责急诊科护理人员排班工作，合理安排人力，做好急诊科管理。
(4)计划请领急诊科所需的医疗办公用品，分别指定专人负责领取、保管和定期检查并记录。(5)组织领导科内护理人员的业务学习、技术培训及考核。(6)督促检查卫生员、护理员做好清洁卫生、消毒隔离工作。
(7)负责指导和管理护理实习人员，并指定护理师或有经验、有教学能力的护士担任教学工作。
(8)认真听取患者对医疗、护理等方面的意见，并研究改进急诊科管理工作。(9)按要求认真填写各种护理资料。2.急诊科护士职责：
(1)急诊科护士要服从护士长工作安排，积极协助护士长参与急诊管理工作。(2)各班护士要坚守工作岗位，及时完成本班工作。
(3)各班护士发扬团结协作精神，完成科室治疗护理任务，同时要有爱医院如家的精神，维护集体利益，加强责任心，热情为群众月根务。
四.工作程序 1.组织管理
(1)急诊科护士由护士长负责管理，科主任积极协助。
(2)排班：护士长负责定出护士排班表，放在固定位臵，并抄1份送护理部。为了加强岗位责任制，提高护理工作效益，保证护理质量，结合医院工作实际情况，制定各班护理人员四.工作程序(工作职责)，并按照要求执行。
(3)常与科主任及护理部沟通，将患者的需求、病区存在的问题、不适用的规则、工作人员的行为及思想动态等等如实报告。让上级领导了解问题之所在，以便于予以协助、解决。
(4)巡视各诊室：①协助医师为患者做检查。②了解、观察患者病情，病情重者予优先就诊，并将有关事宜交班于负责的医护人员。③每日上班后、下班前巡查急诊科各诊室，了解患者动态。(5)检查工作：①护理文件及工作记录，要按要求及时、完整、正确填写。②急诊科各班治疗、护理完成情况。③巡查急诊科就诊环境的清洁与安全情况。④发放《征求患者意见表》征求患者对医护工作满意程度，并记录、分析、总结。⑤根据护理部及科内工作计划，制订门诊具体护理工作计划，并付诸实施。2.病区常用物品管理
(1)护士长或质控护士对本病区的常用物品分类保管，建立明细账目。(2)管理人员要掌握各类物品的领取，使用时间，做到定期清点。
(3)凡因不负责任、违反操作规程，而损坏、丢失的各类物品，应按医院赔偿制度进行赔偿。(4)借出物品，必须履行登记手续，经借物人签名，方可借出。
(5)更换管理人员时由交接双方共同清点，如有遗失，须立即追查原因。3.急救药品的管理
(1)急救药品应放于固定位臵，单独保管，定品种、定数量，并建立急救药品基数卡。(2)急救药品使用后，应及时清点、补充，保证药物品种齐全，处于完备状态。
(3)严格交接班，急救药物班班清点，班班检查，护士长或专管人员应每天检查一次，发现变质、过期、破损、污染或标志不清的应立即更换。4.有效期药品的管理
(1)应按品名、规格集中放臵，同类药品应按失效期先后排列，并有明确标记。(2)根据药品的不同性质及贮藏要求分别臵于干燥、阴凉处。
(3)专人负责(护士长、质控护士)定期检查，对近期将失效的药品要尽早使用。5.急诊科医疗器材的管理
(1)专人专管，由护士长或质控护士负责。(2)建立科室器材账本。
(3)急诊科器材的请领，要量出为入。消耗性器材及规定基数的器材应每月填写请领单请领。正常消毒应以旧换新，由于任务变更，可增、减基数，请领或更换器材时要认真核对，当面点清。(4)医务人员所使用物品由办公室批准，器材库一次配备，填写登记卡。
(5)对有特殊使用要求的仪器设备，应制定具体要求。有醒目标志，悬挂在仪器附近，便于执行和检查。
(6)每日常备流动的消耗性器材，要当面清点，班班交接。
(7)器械、仪器如有损坏丢失，必须填写“损坏报告表”给护士长、科主任审签，提出处理意见。除按赔偿制度赔偿外，要报设备科。
(8)需报废的仪器设备，由科室填写“报废申请表”给维修部门及设备科技术鉴定，确认已无修理价值，签署报废意见，经批准后报废、消账归档。
(9)急诊科仪器设备不能私自外借，外借设备应按时收回，并当面清点、检查。(10)严格执行各项检查制度，对使用中的仪器设备，要定期检查，对其状况要做到心中有数。保管人员每天检查一次，护士长每周检查一次并记录。6.病区安全设施管理
(1)防火：①急诊科内勿放臵电器用品及易燃物。②注意电路安全定期检查，不可超量用电。③随时保持储物室通风、清洁、废物丢弃。④工作人员能正确使用灭火器及其他救火设备。⑤急诊科具有防火设备：防火栓、灭火器、警铃等。⑥护士长或质控护士每天对防火情况进行巡视一次，发现问题及时汇报处理。⑦保卫科对火警系统至少三个月检查一次。
(2)防盗：①全院装有中心监视系统，保卫科有专人值班。②提醒患者做好财物保管。③加强巡视，发现遗失或有可疑者，立即报告科领导及上级部门。
(3)安全设施：①地面保持清洁、干燥，防止患者滑倒。②不得随意堆放杂物，保持过道通畅，便于抢救、疏散患者。③做好消毒隔离及细菌监测工作，预防院内感染，消灭昆虫。7.急诊科环境管理
(1)保持各诊室整洁、舒适、安静、安全，注意通风，保持空气清新。
(2)保持各诊室、抢救室、治疗室及周围环境清洁卫生，每日至少二扫一拖，每周大清扫一次，做到地面清洁、光亮、无渣子、无积水、无痰迹。
(3)每日打扫卫生间二次(上、下午各一次)，做到卫生间无臭味、无尿碱、无污垢。(4)每日倒垃圾2—3次，经常保持垃圾桶及污物桶的清洁卫生。
(5)适于使用的抹布，应按治疗室、换药室、办公室分开使用，采取一桌一巾，有明显标记，不得混用。使用时可用含500mg／L有效氯消毒液进行擦拭，用后消毒液浸泡再用清水洗涤、晾干备用。
(6)拖把也应有明显的标记，严格按一般诊室、办公室、走廊等分区使用。每次用后清水冲洗，悬挂晾干备用。
(7)采取一切措施避免一切噪音。工作人员做到“四轻”(走路轻、说话轻、开关门窗轻、操
作轻)。护士穿软底鞋。车轮轴定时上润滑油。8.急诊科护理人员管理
(1)护士着装符合要求，仪表端庄。
(2)对患者热情、礼貌、耐心、细致，协助患者解决疾病及 身心方面各种问题。建立根好的护患关系，有责任心、有爱心，对患者服务周到。
(3)严格执行岗位责任制，医、护、工分工明确，各班工作 有标准，有要求，各司其职。按要求检查，按质量标准 严格考核(见《护理人员工作日程安排》)。
(4)急诊科各级护理人员要熟练掌握各项护理技术及操作规程。熟悉专科疾病诊疗原则及护理常规，定期组织学习及考试。
(5)认真督促护理人员，严格执行各项规章制度，防止差错事故及院内感染发生。
(6)急诊科质控小组每周一次检查本区管理制度执行情况，护士长对护理人员每天工作质量进行检查记录，每月对护士进行工作质量考核、记录评分。
(7)护理部组成的质控小组每月检查急诊科管理制度执行情况，对护理人员工作质量进行检查，技术操作进行考核并记录。
五.质量记录：
1.(护士长工作记录手册)；2.(好人好事登记本)；3.(急诊科物品本)；4.(救护车出车登记本)；5.(无菌柜物品交接登记本)；6.(药品柜药品交接班登记本)；7.(治疗车物品交接班登记本)；8.(护理工作统计表)；9.(输液(血)反应登记本)；10.(科褥疮发生报告表)；11.(征求患者意见表)；12.(带教老师征求意见表)；13.(医疗差错事故登记本)；14.(各种药物盘点登记本)；15.(护理人员工作质量检查评分表)；16.(护理师工作质量检查评分表)；17.(主管护理师工作质量检查评分表)；18.(外借物品登记本)；19.(科室领物记录及金额)；20.(物品损坏登记本)；21.(输血登记表)；22.(输液卡)；23.(急救物品检查登记本)；24.(护士排班表)；25.(护理交班报告表)；26.(每日各班护士工作检查记录)；27.(每日清洁工工作检查记录)；28.(浸泡消毒液更换、监测登记表)；29.(工休座谈会登记本)；30.(各种物品清点登记表)；31.(每日护工工作检查记录)；32.(长期护嘱单)；33.(空气消毒登记本)；34.(医嘱查对登记表)；35.(急诊科质量管理检查内容及评分标准)；36.(急诊科消毒隔离质量检查内容及评分标准)；37.(急诊料护士长工作质量检查评分标准)；38.(护理表格书写质量检查内容及评分标准)；39.(基础护理质量检查内容及评分标准)；40.(急救物品质量检查内容及评分标准)；41.(特护、一级护理质量检查内容及评分标准)；42.(门诊病历)
第九节 护士长质量检查工作指导
一.目的：
落实岗位责任制，保证完成护理工作和不断提高护理
二.适用范围：护士长工作质量检查。
三.职责：
护理部每月一次对护士长季安排、月重点以及各种计划、各项规章制度落实情况，病区管理质量等进行检查，并记录在护士长工作质量评分表上。
四.工作程序：
1.护理部主任每月一次按病房护士长质量评分标准和门诊护士长工作质量标准、急诊料护士长工作质量评分标准、供应室护士长工作质量评分标准及手术室护士长工作质量评分标准的内容对各位护士长进行评分，并记录在评分表上，作为年终考核护士长的依据。
2.护理部每月检查结果向全体护士长通报并组织交流学习并改进不足之处。五.质量记录：
1.（病房护士长工作质量评分标准）2.(门诊护士长工作质量评分标准)3.(急诊护士长工作质量评分标准)4.(供应室护士长工作质量评分标准)
第十节 宣教工作指导
一.目的：
组织对本院医务人员和患者及社区群众进行卫生宣传、健康教育、健康促进工作。
二.适用范围： 本科全体工作人员和医院兼职健康教育工作人员。
三.职责：
1.起草制定本院全面的健康教育工作计划、总结。2.具体组织实施各项健康教育活动。
3.对本院健康教育的内容、方法，形式等进行全面的业务指导和业务培训。
4.收集、积累和编写健康教育的文字图象资料．及时制作全院各种标牌，标志，并参与和指导悬挂，张贴。
5.根据院领导安排，掌握各种健康教育设备的购臵、制作和使用。定期更换宣传栏内容，指导黑板报宣传。
6.协调健康教育工作中的内外、上下以及科室之间的关系。7.开展有关健康教育方面的调查研究，总结经验并交流推广。8.统计、汇总健康教育的各种数字及日常事务性工作。
9.对健教设备的使用要严格遵守操作规程，做好定期保养和维修。四.工作程序： 1.组织管理工作：
(1)健康教育必须纳入医院工作计划，由一名院领导分管。医院定期召开例会，研究确定全院健康教育工作计划及专项经费预算；协调职能科室与各部门、科室的工作，形成合理的健康教育网络；落实《卫生系统健康教育工作暂行规定》；对全院健康教育工作进行总结、评比和评价。
(2)健康教育职能科室或专(兼)职健康教育工作人员，在分管院长的直接领导下，具体负责全院的健康教育业务计划、组织管理、技术指导和方案实施；组织本院医务人员参与全市(区)的社会性健康教育活动：督促检查各部门、科室及社区健康服务中心的健康教育工作及控烟情况；收集、整理、制作和发放各类健康教育宣传品，开展理论研究、课题设计，指导各部门、科室的健康教育效果评价，计划和组织全院健康教育的培训；实施健康教育工作报表制度。2.医务人员健康教育：
(1)医护人员每三年必须接受一次健康教育培训，系统学习健康教育及相关学科的基本理论和方法，掌握必要的传播手段和沟通技巧。
(2)所有人员每年至少参加一次本院举办的自我保健知识讲座等活动，建立很好的生活习惯，自觉不吸烟，为患者及家属树立榜样。3.门诊健康教育：
(1)门诊部主任必须重视并主管门诊健康教育，在候诊室醒目位臵设立闭路电视和健康教育专栏，传播各种常见病和季节性传染病的预防、急救等知识，经常更换宣传内容；督促医护人员在门诊过程中开展健康教育。
(2)门诊医护人员以口头讲解和健康教育处方等形式，对患者的行为和生活方式给予指导，及时向患者或其家属发放健康教育宣传品。4.住院健康教育：
(1)各临床业务科室主任必须重视并主管住院健康教育，将此项工作纳入岗位责任制；住院区设立健康教育专栏，并经常更换宣传内容；召开医患(或家属)座谈会或咨询会，举办健康教育讲座等。督促检查医护人员对患者入院、住院和出院过程中的健康教育工作。
(2)医生利用查房和值班时间，针对患者的不同情况给予医药卫生保健知识、心理健康教育和行为指导，把指导内容和行为目标提供给责任护士，由护士督促实施，开展和指导护士开展本科室健康教育效果评价。
(3)责任护士按护理程序系统搜集资料，评估患者的健康状况，了解其心理需求，进行心理护理和遵医行为教育，及时向主治医生反馈患者信息；协助医生开展综合性的健康教育，督促和
指导患者实现行为目标；为患者提供出院指导和康复指导，如疾病复发的预防和护理方法，辅助器械的使用和注意事项，康复训练、随访等；开展效果评价。5.社区健康教育：
(1)医院所属社区健康服务中心主任必须重视并主管社区健康教育工作，严格按照《社区健康服务工作方案》中有关健康教育的规定，完成各项健康教育任务；结合法定宣传日在社区开展宣传活动；对老人、妇女、儿童、慢性患者、康复患者以及社区企业职工等进行经常性的人群教育；以电视、健康教育专栏、居民座谈会、热线电话、家庭访谈等方式，满足社区居民的健康需求；督促 全科医生和护士把健康教育贯穿于健康服务的全过程。
(2)全科医生在门诊、家庭病床、巡回医疗、康复指导、护理咨询、医疗咨询等诊疗过程中，有针对性地开展健康教育和行为指导，并交由护士督促实施，开展社区健康教育效果评价。(3)护士协助全科医生实施健康教育和行为目标，并在导医、咨询、特殊护理、临终关怀等方面进行全方位的健康教育，填写健康档案，协助全科医生开展健康教育效果评价。
五.质量记录：
1.(健康教育例会登记本)2.(健康教育处方及宣传资料登记本)3.(医院闭路电视播放记录)4.(健康教育效果评价登记本)5.(健康教育宣传栏记录本)6.(学校健康教育登记本)7.(大众传媒、控制吸烟登记本)
第九章 其他制度
第一节 标本送检制度
1.检验申请项目须清楚、完整，将标签贴在标本容器上，标签上写明标本名称、病人姓名、住院号、床号、采集时间、采集者签名。
2.护士在采集标本前须仔细查对病人姓名、诊断、床号、住院号、标本名称、数量及特殊要求，采集完毕后将标签贴于标本盒上，护士签名，填写采集时间，以防标本混淆或倒翻。
3.护士每日7：00前将常规检验标本交于卫生工送往检验科。
4.卫生工与检验科人员当面点清所送标本数量，并在发送登记本上签名。5.如急需检验者，应在申请单右角加注“急”字。
第二节 护工管理制度
1.新毕业分配到医院的护士，在未取得上岗证前，均按护工使用。
2.护工上岗前，必须参加护理部组织的岗前培训，培训考试合格后方能上岗 3.护工参加科室轮转护理一年，轮转期间不得单独值班。
4.护工须遵守护理部各项规章制度，参加护理部组织的三基训练的理论和操作考试，并将考试成绩记录于业务技术档案。
5.护工采取一年一聘制，经过考核不合格者给予解聘。考核合格并取得注册护士资格的护工，可从事护士工作岗位。
第三节 排班制度
1、护士长需在每周五将下周的班次排好。
2、排班要合理，符合工作需要。
3、休息要求需在排班前提出。
4、请求安排休息日（调休或年休假）需在排班生效前提出，护士必须在新的排班开始的24小时前提出。
5、要求节日休假将根据人员安排的需要尽可能予以同意，但必须事先经过许可。
6、要求请假（调休）的护士需找其他护士替代工作。
7、排班更改至少需在24小时前提出。
8、换班人员应对换班全过程负责，找一个与其工作能力相等或较高，工作时间相同且愿意换班的护士，换班需征得护士长的同意，在病房工作繁忙时，要求可以不被同意。
第四节 护理人员岗前培训制度
1.新护士进院后，均应参加岗前集中培训。通过录像、讲座等形式进行护士素质、行为规范、医德医风、基础护理及技术操作等方面训练。
2.对新护士进行形体训练，规范坐、立行、拾物、持物等行为，使新护士以仪表端庄、举止大方、语言文明、精神饱满的状态上岗。
3.培训结束后，对每位护士进行理论及技术操作考试考核，合格后方能上岗。
4.新护士进入病区后，护士长热情接待，介绍环境、规章制度、工作程序及各班职责，是她们尽快进入角色。
5.各病区有专人带教（护师以上人员带教），护士长对其工作能力、服务态度等进行综合考核，合格后独立值班。
第五节 护士着装和职业形象
1.充分体现护理职业的崇高性，对着装和形象的鉴赏力。
2.服装应保持干净、整洁、庄重，适应护士工作或本人职位的要求。
3.工作时间应佩戴工作牌，别在左上胸部，每位职工有责任保持工作牌的完整、清洁，如有破损及时更换。
4.直接护理病人的护士应穿工作服，具体要求如下：护士服；白色或奶白色护士鞋；白色或肉色的长统袜；护士帽；护士裤；内衣衣领及裙摆不能外露于护士服。直接从事护理工作的护士，头发长度不超过衣领。
随着互联网的日益普及, 网络安全事件常常困扰着企业。其中由于网站访问、邮件收发、P2P下载、即时通讯、论坛、在线视频等正常网络行为导致的企业网络安全风险、员工工作效率低下、敏感信息外泄等网络安全事件呈急剧上升的形势。而且随着互联网应用的深入, 越来越多的网络安全事件发生在应用层和内容层。而安全内容管理硬件产品最主要的功能, 是需要提供Web流过滤、内容安全性检测以及病毒防御。在国内, 安全内容管理市场则以热门的上网行为管理产品为主。
深信服科技安全产品总监邱德文表示, 上网行为管理产品不同于以往传统的安全产品, 传统安全产品往往比较注重于网络层和技术攻击方面的防护, 而上网行为管理产品是基于应用层和内容层的全新安全、管理产品, 这正是用户在现今网络发展环境下所急需并且传统基础网络厂商所不能提供的。“所以, 该产品正好弥补了现实的迫切用户需求与传统厂商所提供的技术方案之间的空挡, 强烈的用户需求是该市场增长的最主要原因。”
据专家介绍, 传统网络防护设备 (如防火墙、入侵检测系统等) 是解决网络安全问题的基础设备, 其所具备的访问控制、网络攻击事件检测等功能, 能够抵抗大多数来自外网的攻击, 但是不能监控网络内容和已经授权的内部正常网络访问行为。然而, 相对于网络层安全, 由正常网络应用行为导致的安全事件更加隐蔽, 不易察觉, 所以损失也更加巨大。因此, 需要对应用层和内容层进行策略控制。
目前越来越多的企业意识到, 通过内容安全管理, 企业可以加强员工上网行为管理, 保障网络资源合理使用, 避免人为的网络安全隐患, 提升互联网使用率, 拥有更加安全的网络环境, 从而利用网络创造更多价值。
摘要：随着信息量以爆炸般的速度在急剧增长，当前在信息管理方面所面临的最严峻的挑战不再是信息匾乏，而是缺少时间和精力来对如此众多的信息进行分析、归类与操作。本文探讨了在内容管理系统中内容分类的实现方法。
关键词：内容管理系统 内容分类 方法
0 引言
随着信息量以爆炸般的速度在急剧增长，当前在信息管理方面所面临的最严峻的挑战不再是信息匾乏，而是缺少时间和精力来对如此众多的信息进行分析、归类与操作。因此内容的分类不仅有利于更快捷地实现内容的查询，而且有效的分类方法同样有助于对纷杂的信息进行组织与归类，有助于人们缩小查询的范围，节省时间和精力。可见内容管理对内容分类的要求是十分必要的。
现在分类的方法大体上分为人工分类、自动化分类以及人机结合的混和方法三种。显而易见，人工分类是最容易被想到的。但是这种方法显而易见的过多的依赖于个人，且成本太高。并且当内容量过大的时候，单单依靠手工方法进行分类也不太现实，很容易成为系统的瓶颈。因此，人们更加关注于自动化分类方法。现在主要应用的自动化分类方法主要有以下几种方法。
1 自动化分类方法
1.1 基于规则的分类方法：这种方法需要由对相关内容极为了解的专家创建与维护一套规则用于将某篇文档划分到某个类中。专家使用If-Then的规则形式组织归类的相关概念。规则能够支持复杂的操作，而且建立在规则之上的决策树也相当准确。规则衡量了一个给定的文档是否符合某个主题的判断标准。显然，建立这样一种规则并不容易，并且专家对相关内容知识的了解程度也相当重要。
1.2 基于自然语言的学习算法：该方法利用神经网络的方法，通过分析文档的内容区分文档并将文档进行分类。由于这种方法具有较高的容错能力及语言独立的操作性等特点，正在成为一种相对稳定的分类方法。这种方法通过选择文档的表示方式或可能的格式，利用神经网络实现对内容的分类，可以被应用到文本文档或文本片断的分类中去。
1.3 语义分析：这是以从文档中提取关键的概念作为分类与检索的基础。语义分析过程共分为两个阶段，第一个阶段的工作主要集中于一系列的语言算法以及语言独立的统计技术的实现。当用户对系统中收集的信息进行查询时则触发该过程的第二阶段，系统可以根据用户的查询需求以及可视化的分类结构呈现给用户个性化的、相关的查询结果。
1.4 模式匹配：这种方法是指寻找经常聚在一起的一组词或词组的过程。一个主题可能通过语义分析进行处理。其他的识别模式还包括词在文档当中的出现频率、词的位置、词与词之间的亲近程度以及相关词的聚类。模式匹配方法具有语言独立的特点。
1.5 聚类分析：这是通过识别内容中的共性元素将内容划分为相似内容子集。每篇文档可以看作一些内容的合集，聚类本质上就是将每一袋中的相似内容聚为一组。
以上每一种分类方法都有其自身的优点与不足，没有哪一种单一的分类方法是十全十的。每种方法都有其适用的方面。所以，现在人们往往采用混合的分类方法。下面我们着重分析一种基于神经网络的分类方法。
2 基于聚类分析的分类方法
聚类分析是一种解决分类问题的探测性的数据分析方法。它的目标是把人、事务、事件等聚为组或类，每一类描述它的对象所属的类。该方法是通过建立一个对象间的相似性度量，使得类间的相似性尽量小，而类内的相似性尽量大，从而得到在某种判别准则之下的最佳分类，这种分类的结果未必使用简单的概念就可以描述的。换言之，其分类的标准并不是显而易见的。
假设特征向量由n个特征参数x，x，…，x组成聚类分析按照一定的准则，将这些特征向量点划分为若干个群。聚类也用于将一个内容的集合划分为子集，也就是类。每一类内的对象之间都比该类对象与属于其它类的对象之间具有更大的相似性。
芬兰学者T.Kohonen提出一种可以使得输入信号映射到低维空间，且保持相同特征的输入信号在空间上对应邻近区域的学习方式，称为Kohonen自组织特征映射(self-organizing feature maps, SOFM)也称Kohonen自组织神经网络。
Kohonen自组织神经网络是一种前馈型网络。在这种类型的神经网络中各神经元接受前一层的输入，并输出给下一层，没有反馈。节点分为两类，即输入单元和计算单元，每一计算单元可有任意多个输入，但只有一个输出。前馈网络可分为不同的层，第I层的输入只与第I-1层的输出相连，输入和输出节点与外界相连，而其它中间层则称为隐层。
前馈型网络，由于Kohonen自组织特征映射网络除了具备以下主要性能，因此采用Kohonen自组织神经网络来实现内容的聚类。①对输入数据有聚类作用，并可用聚类中心代表原输入，起到数据压缩作用。②保持拓扑有序性，输入中特性相似的点映射后在空间上是邻近的。③分布密度匹配，原数据中分布密的区域在映射图上对应较大的区域，分布稀的则对应的区域也较小。
自组织网络采用没有指导的学习过程，不必给定应有的输出，训练数据只有输入而没有输出，网络只靠输入模式本身的特征，根据一定的判断标准自行修改单元连接的强度，使权矢量在输入向量空间中的分布近似于样本的分布。这也就是为什么采用自组织神经网络来解决内容的分类问题的原因和依据，因为在对内容进行聚类前，可以分成什么样的类以及不同的内容归属的类别本来就是未知的。
3 实现的步骤及方法
在此研究一种利用智能技术得到内容的分类结构的方法。该方法通过人或统计工具对文本内容进行预处理，将文本内容以标准化的特征向量表示，然后利用Kohonen自组织特征映射网络实现内容的自动聚类。现将对文本内容进行聚类的方法与步骤简单描述如下：
3.1 用标准的矢量形式表示文本内容。要实现内容的自动聚类，首先要把待聚类的内容集用标准的矢量形式表示出来。由于给不同的文本内容建立关键字是可行的，而且关键字又是最易于代表文本内容语义的，因此可以通过文本内容的关键字作为中间桥梁将内容表示成标准的矢量形式。用标准的矢量形式表示文本内容，这是利用神经网络实现内容的自动聚类的基础。
3.2 选择样本文档。Kohonen网络采用的是无监督学习算法，因此在通过该网络对内容进行聚类前需要选择样本内容作为训练集，使自组织网络学习如何对内容进行聚类。样本的选择应当具有代表性与广泛性。
3.3 初始化网络的输入节点、输出节点以及连接权值。将以n个关键字或文本特征表示文本内容的n维矢量作为输入向量，同时生成含有m个输出节点的二维映射。
3.4 将代表文本内容的特征向量输入到网络中。
3.5 在输出节点中选择最佳匹配节点。计算输入节点与所有的输出节点权值的接近程度，选择距离最小，即输出节 点权值与输入值最接近的节点作为获胜节点。
3.6 调整权值。调整获胜节点及其邻域的节点的权值，从而使这些输出节点的权值与输入值更接近。
3.7 标注代表不同类的输出节点。不断重复以上过程，学习算法结束后，各输出节点的权值显示了聚类中心，将不同的类加以标注，以示区分。经过训练的网络可以用上述同样的方法对新的文本内容进行聚类。
3.8 对分类结果中包含大量输入样本的类别，递归应用以上步骤，继续在大类下划分更小的类。
经过以上过程便可以得到文本内容的分类结构，该分类结构可能是类与类之间相互独立的结构，也可能是层次结构。基于这种由智能聚类得到的分类结构，我们便可以利用经过训练的网络用同样的方法实现对不同文本内容的分类。
参考文献：
[1]朱爱华.基于语义网格的内容管理系统[J].广播与电视技术.2009.(01).
一.预算、决算工作制度
根敦煌市教育局关于编制部门预算的实施方案，为进一步落实建设公共政府的要求，按照早编、细编部门预算的要求，学校将于每年5月份开始编制单位部门预算。
(一)围绕建立符合校情实际的公共财政框架的总体要求，逐步建立公开、公平、规范、高效的预算编制和执行机制，体现预算刚性和财政绩效，加强依法理财，创建科学、民主、法制的公共预算管理模式。
(二)学校领导对编制预算负总责，学校成立制定预算领导小组：校长任组长、副校长副组长、成员有教师代表。
(三)编制部门预算是一项复杂而又细致的工作，要统筹考虑全年的情况，在对上年及本年度预算执行情况进行分析的基础上， 由学校领导作预算编制指向，提出下一年度预算编制，将人员经费、公用经费、预备项目等做初步估算及安排。并牵头会同学校各组室提出年度经费使用要求，总务部门进行汇总梳理，财务人员结合局下发的预算编报说明，编制出学校预算初稿报校领导，经学校校务会、行政领导班子讨论商议后提出修改意见，财务人员根据修改意见修正预算后报学校领导审定，并上报教育局。
(四)学校预算批复下达后，在具体执行过程中，严格按照下达的部门预算执行，决不随意更改，年终做好各项经费的决算分析工作，包括人员经费、公用经费等，并在校务会、行政会、全体教师会上通气，将部门预算的制定、执行置于公众监督之下。
二.重大基建项目管理制度
(一)学校成立基本建设工作领导小组，由校长任组长，副校长任副组长，成员有教师代表。
(二)根据学校建设与发展需要确定基本建设项目，校长决策前应开展调查研究，广泛听取党内外干部群众的意见，然后提出可行性方案。经校务会、行政领导班子集体讨论，按规定程序上报上级主管部门呈报书面方案。非经允许不得擅自动工。经上级有关部门批准后进行操作。
(三)建筑施工单位需根据学校基本建设相关要求，进行施工预算。相关预算书经学校校务会、行政会议讨论通过上报教育局项目基建处备案审查。
(四)校方与相关施工单位根据《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国合同法》及《建筑安装工程承包合同条例》的规定，签订协议。
(五)施工期间，由学校相关部门领导负责施工监理。
(六)工程结束，决算由政府相关职能部门进行核算审计。工程决算费用严 格按照审计结果与施工单位进行清帐，并在校务会、行政会和全体教师会上通报。
(七)学校基本建设工作领导小组的主要职责：审定所做项目的合理性，是否通过校务会议、行政会议，是否充分发挥教代会的民主管理、民主监督作用，对工程执行情况进行有效的管理和监督、工程施工单位是否有资质、开工前是否签定合同、制定预算，工程进度、质量，工程结束是否有决算、是否通过审计。
三.大额经费支出管理制度
(一)学校成立采购工作领导小组，由校长任组长，副校长任副组长，成员有教师代表。
(二)学校采购，需按程序操作。各部门提出的正当采购要求，经总务主任审核，校长批准，纳入学校预算，制定采购计划。
(三)经费在500元以下的支出，由所需部门填写申购单，学校总务处呈报校长室，校长同意签字方可采购。
(四)经费在500元以上的支出，由学校校务会、行政会讨论决定，经通过后进行采购。
(五)对于设备购置、基本建设项目严格计划管理。超计划、无计划、无申报手续自行购置的物品，一律不予付款。
总之学校重大事项决策都采用校务公开等形式对全体教师公示，接受群众全过程民主监督。做到“三公开”：决策前征集民意公开、决策结果公开、决策后实施评价公开。
★ 保密工作经费管理制度
★ 学校经费请示范文
★ 学校管理制度
★ 学校办公经费请示
★ 培训学校管理制度
★ 学校财务管理制度
★ 学校网站管理制度
★ 《学校卫生管理制度》
★ 学校档案管理制度
导读：我根据大家的需要整理了一份关于《公司内容管理规章制度》的内容，具体内容：公司对于内容各项事务的管理，都是有着一定的管理规章制度的。下面是我整理的公司规章制度，分享给大家!公司文件打印规章制度一、董事会和公司的文件由办公室拟稿。文件形成后，属...公司对于内容各项事务的管理，都是有着一定的管理规章制度的。下面是我整理的公司规章制度，分享给大家!
公司文件打印规章制度
一、董事会和公司的文件由办公室拟稿。文件形成后，属董事会的由董事长签发，属公司的由总经理签发，属党内的由党支部书记签发。
业务文件由有关部门拟稿，分管副总经理或总工程师审核、签发。
属于秘密的文件，核稿人应该注“秘密”字样，并确定报送范围。秘密文件按保密规定，由专人印制、报送。
二、已签发的文件由核稿人登记，并按不同类别编号后，按文印规定处理。
文件由拟稿人校对，审核后方能复印、盖章。
三、董事会和公司的文件由办公室负责报送。送件人应把文件内容、报送日期、部门、接件人等事项登记清楚，并报告报送结果。
秘密文件由专人按核定的范围报送。
四、经签发的文件原稿送办公室存档。
五、外来的文件由办公室文书负责签收，并于接件当日填写阅办单，按领导批示的要求送达有关部门，办好文件阅办;属急件的，应在接件后即
时报送。
六、文件阅办部门或个人，对有阅办要求的文件，应在三日内办理完毕，并将办理情况反馈至办公室。三日内不能办理完毕的，应向办公室说明原因。
文印管理规定
七、所有文印人员应遵守公司的保密规定，不得泄露工作中接触的公司保密事项。
八、打印正式文件，必须按文件签发规定由总经理签署意见，送信息中心打印。各部门草拟的文件、合同、资料等，由各部门自行打印。打印文件、发传真均需逐项登记，以备查验。
九、文印人员必须按时、按质、按量完成各项打字、传真、复印任务，不得积压延误。工作任务繁忙时，应加班完成。办理中如遇不清楚的地方，应及时与有关人员校对清楚。
十、文件、传真等应及时发送给有关人员。因积压延误而致工作失误或造成损失的，追究当事人的责任。
十一、严禁擅自为私人打印、复印材料，违犯者视情节轻重给予罚款处理。
办公用品 购置领用规定
十二、公司领导及未实行经济责任制考核部门所需的办公用品，由办公室填写《资金使用审批表》，报总经理审批后购置。实行经济责任制考核的部门所需购置办公用品，到办公室领用，办理出入库手续，明确金额。需购置的，由部门负责人填写《资金使用审批表》，报总经理审批后由办公室购置。大额资金的使用，由总经理审核并报董事长批准后办理。
十三、办公用品购置后，须持总经理审批的《资金使用审批表》和购货
发票、清单，到办理出入库手续。未办理出入库手续的，财务部不予报销。
十四、各部门所用的专用表格等印刷品，由部门自行制定格式，按规定报总经理审批后，由办公室统一印制。
十五、办公用品只能用于办公，不得移作他用或私用。
十六、所有员工要勤俭节约，杜绝浪费，努力降低消耗和办公费用。
广告公司规章制度
为了给员工创造一个良好和谐的办公环境，经公司高层认真研究决定，自本日起实施以下规章管理制度，以期各位同仁遵守。
一、作息时间：
1、公司实行八小时工作制;
2、公司实行夏季作息(五月份至十月份)和冬季作息(十一月份至次年四月份)两种;
夏季作息时间：冬季作息时间：
早 8：00 上岗早 8：30 上岗
上午 8：00-----12：00 办公上午 8：30---12：00 办公
中午 12：00----14：30 午休中午 12：00---14：00 午休
下午 14：30----18：00 办公下午 14：00---17：30 办公
二、休息日：公司每周日休息。(可依据工作需要选择串休。)
三、出勤：迟到、早退一次罚款 5 元，(超过一小时扣半天工资)月累计迟到、早退三次者按旷工一次处理，扣罚 20 元，旷工三次者视为自动离职，不予结算任何工资。
四、请假：员工请假须提前向部门负责人批准后方可休假，同时,不予
结算假期内薪金,如有紧急情况员工本人应亲自向总经理汇报审批，不可以发短信或转告的形式请假，未经批准缺勤者均作旷工处理。(详情请见《章程》)
五、加班：根据工作需要，员工的工作未完成，应主动加班予以完成，薪金根据公司总体业务调整，给以奖励，不按点、日加班计算。
六、公司推行礼貌接待，接电话按规范用语：“您好，智道广告”，接待客户用语：“您好，请问找谁?”，不讲粗话和讲有损公司形象的话，违者罚款 5 元。
七、上班时间内，举止文明,应着装整齐，大方得体，保持个人卫生干净整洁,不可着奇装异服,不可污头垢面,不可梳另类发型、留长指甲，违者罚款 10 元。
八、称谓:员工之间在称呼对方时,不可直呼对方名讳，违者罚款 5 元。
九、上班时间内,员工一律不准酗酒、不准食用异味重的食物，如：葱、蒜等。违者罚款 10 元。
十、坚守岗位，上班期间不得随意离岗、闲聊、睡觉、吃零食、大声喧哗，违者罚款 10 元。
十一、员工必须保持手机在 24 小时开机，做到随叫随到，如因特出情况手机无法接通，员工应及时向公司相关部门汇报，同时告之在 30 分钟内能联系到其本人的电话号码，违者罚款 20 元。
十二、员工外出需详细填写出门记录，不可代填，填写不明或不实者，一经发现罚款 20 元。
十三、员工不许在公共办公区域吸烟，如吸烟应到指定地点楼梯口、厕
所、走廊，(客户在除外)，违者罚款 5 元。
十四、上班时间内，不得办理与工作无关的事情，如阅读非工作需要的书籍和报刊，严禁工作时间下载电影、上网聊天(工作除外)，违者罚款 10元。
十五、上班时间内，严禁打牌，赌博等(集体活动外)，一经发现罚款 100元。十六、上班时间内，不得带领与工作无关的人进入公司，违者罚款 5元。
十七、员工应自带水杯，不得私自使用公司纸杯(客户在除外)，违者罚款 5 元。
十八、对上级下达任务不执行或消极怠工者，部门管理者应处以相应处罚。
十九、同事之间相互关心、协助，须有积极向上的团队精神。员工之间发生争吵、斗殴等不良事件，将对双方处以 200 元罚款并给以相应的行政处罚。
二十、公司内部电话应充分发挥其作用，绝不允许使用公司电话打各种声讯电话、私话，如员工需要打长途应先登记，违者罚款 10 元。
二十一、员工应在每天早晚做好个人工作区的卫生保洁工作，保持物品整齐。(电脑、桌面、书籍等相关物品)值日生搞好公共区域卫生保洁工作，做到地上无土，墙上无灰，窗明几净，违者罚款 10 元。
二十二、凡借阅公司书籍，光盘及基本资料，一律由部门经理或设计人员签字借阅，并及时归还。如发现资料或办公设备(包括通讯、照明、电脑、建筑等)损坏或发生故障时，员工应立即向经理报修，以便及时解决
问题。
二十三、奖励性薪金：根据员工工作表现上浮或下调其岗位薪金，以及时激励优秀，督促上进。
二十四、待遇：公司采用月工资提成制(月工资总额=基本工资+提成工资+奖金)，每月工资发放一次，于次月 10 日发给(如遇节假日将提前或顺延至最近一天)，新进人员自报到日起，次月发给;离职人员自离职之日停薪，按日结算。(各岗位薪酬制度详见公司《章程》)
二十五、奖酬：公司设立全勤奖 50 元，如无缺勤情况给予员工此奖励。
二十六、出差：1、员工出差前填写《出差申请单》呈领导批准后，报人事部门备案，否则按事假进行考勤;如需延期应告知部门负责人，返回后在《出差申请表》上注明事由，经权责领导签字按出差考勤;
2、经理级员工出差每餐补助 10 元/人，普通员工出差每餐补助 5 元/人，报销往返车费及工作所产生的费用，超出部分自理;
二十七、福利：国家法定假日，员工均享受带薪休假日;(如元旦、春节、劳动节、端午节、中秋节、国庆节等)(有特殊情况必须以工作为先，可选择串休。)
二十八、辞职：因故辞职者，需提前一个月向公司领导声明，以便公司进行工作调整，否则扣发当月工资及奖金。
二十九、努力学习，提高自身能力。对工作认真负责，保证按时完成各项任务。
三十、勤思考，善总结。为公司发展出谋划策，做事脚踏实地，提高工作质量。
三十一、保密制度:员工应保守公司秘密，忠于职守，不私自将公司的文件资料带出公司，不向他人谈及公司业务往来实情，大力增强保密观念;谢绝推销或与工作无关的人员入内。
三十二、安全保卫制度，员工应有安全防范意识，下班时应检查门、窗、水、电等设施是否关闭;公司钥匙为专人管理，管理者做好保管工作。
为了培养健康向上的工作观、道德观、价值观，提高每位员工的综合素质，树立良好的企业形象。此制度是您作为企业员工要遵守的最基本的规范。
公司管理规章制度样本
为加强公司的规范化管理，完善各项工作制度，促进公司发展壮大，提高经济效益，根据国家有关法律、法规及公司章程的规定，特制订本管理大纲。
一、公司全体员工必须遵守公司章程，遵守公司的各项规章制度和决定。
二、公司倡导树立“一盘棋”思想，禁止任何部门、个人做有损公司利益、形象、声誉或破坏公司发展的事情。
三、公司通过发挥全体员工的积极性、创造性和提高全体员工的技术、管理、经营水平，不断完善公司的经营、管理体系，实行多种形式的责任制，不断壮大公司实力和提高经济效益。
四、公司提倡全体员工刻苦学习科学技术和文化知识，为员工提供学习、深造的条件和机会，努力提高员工的整体素质和水平，造就一支思想新、作风硬、业务强、技术精的员工队伍。
五、公司鼓励员工积极参与公司的决策和管理，鼓励员工发挥才智，提
出合理化建议。
六、公司实行“岗薪制”的分配制度，为员工提供收入和福利保证，并随着经济效益的提高逐步提高员工各方面待遇;公司为员工提供平等的竞争环境和晋升机会;公司推行岗位责任制，实行考勤、考核制度，评先树优，对做出贡献者予以表彰、奖励。
七、公司提倡求真务实的工作作风，提高工作效率;提倡厉行节约，反对铺张浪费;倡导员工团结互助，同舟共济，发扬集体合作和集体创造精神，增强团体的凝聚力和向心力。
八、员工必须维护公司纪律，对任何违反公司章程和各项规章制度的行为，都要予以追究。
员工守则
一、遵纪守法，忠于职守，爱岗敬业。
二、维护公司声誉，保护公司利益。
三、服从领导，关心下属，团结互助。
四、爱护公物，勤俭节约，杜绝浪费。
五、不断学习，提高水平，精通业务。
六、积极进取，勇于开拓，求实创新。
财务管理制度
总则
为加强财务管理，根据国家有关法律、法规及建设局财务制度，结合公司具体情况，制定本制度。
一、财务管理工作必须在加强宏观控制和微观搞活的基础上，严格执行
财经纪律，以提高经济效益、壮大企业经济实力为宗旨，财务管理工作要贯彻“勤俭办企业”的方针，勤俭节约、精打细算、在企业经营中制止铺张浪费和一切不必要的开支，降低消耗，增加积累。
财务机构与会计人员
二、公司设财务部，财务部主任协助总经理管理好财务会计工作。
三、出纳员不得兼管、会计档案保管和债权债务帐目的登记工作。
四、财会人员都要认真执行岗位责任制，各司其职，互相配合，如实反映和严格监督各项经济活动。记帐、算帐、报帐必须做到手续完备、内容真实、数字准确、帐目清楚、日清月结、近期报帐。
五、财务人员在办理会计事务中，必须坚持原则，照章办事。对于违反财经纪律和财务制度的事项，必须拒绝付款、拒绝报销或拒绝执行，并及时向总经理报告。
六、财会人员力求稳定，不随便调动。财务人员调动工作或因故离职，必须与接替人员办理交接手续，没有办清交接手续的，不得离职，亦不得中断会计工作。移交交接包括移交人经管的会计凭证、报表、帐目、款项、公章、实物及未了事项等。移交交接必须由建设局财务科监交。
会计核算原则及科目
七、公司严格执行《中华人民共和国会计法》、《会计人员职权条例》、《会计人员工作规则》等法律法规关于会计核算一般原则、会计凭证和帐簿、内部审计和财产清查、成本清查等事项的规定。
八、记帐方法采用借贷记帐法。记帐原则采用权责发生制，以人民币为记帐本位币。
九、一切会计凭证、帐簿、报表中各种文字记录用中文记载，数目字用阿拉伯数字记载。记载、书写必须使用钢笔，不得用铅笔及圆珠笔书写。
十、公司以单价 2000 元以上、使用年限一年以上的资产为固定资产，分为五大类：
1、房屋及其他建筑物;
2、机器设备;
3、电子设备(如微机、复印机、传真机等);
4、运输工具;
5、其他设备。
十一、各类固定资产折旧年限为：
1、房屋及建筑物 35 年;
2、机器设备 10 年;
3、电子设备、运输工具 5 年;
4、其他设备 5 年。
固定资产以不计留残值提取折旧。固定资产提完折旧后仍可继续使用的，不再计提折旧;提前报废的固定资产要补提足折旧。
十二、购入的固定资产，以进价加运输、装卸、包装、保险等费用作为原则。需安装的固定资产，还应包括安装费用。作为投资的固定资产应以投资协议约定的价格为原价。
十三、固定资产必须由财务部合同办公室每年盘点一次，对盘盈、盘亏、报废及固定资产的计价，必须严格审查，按规定经批准后，于年度决算时处理完毕。
1、盘盈的固定资产，以重置完全价值作为原价，按新旧的程度估算累计折旧入帐，原价累计折旧后的差额转入公积金。
2、盘亏的固定资产，应冲减原价和累计折旧，原价减累计折旧后的差额作营业外支出处理。
3、报废的固定资产的变价收入(减除清理费用后的净额)与固定资产净值的差额，其收益转入公积金，其损失作营业外支出处理。
4、公司对固定资产的购入、出售、清理、报废都要办理会计手续，并设置固定资产明细帐进行核算。
资金、现金、费用管理
十四、财务部要加强对资产、资金、现金及费用开支的管理，防止损失，杜绝浪费，良好运用，提高效益。
十五、银行帐户必须遵守银行的规定开设和使用。银行帐户只供本单位经营业务收支结算使用，严禁借帐户供外单位或个人使用，严禁为外单位或个人代收代支、转帐套现。
十六、银行帐户的帐号必须保密，非因业务需要不准外泄。
十七、银行帐户印鉴的使用实行分管并用制，即财务章由出纳保管，法人代表和会计私章由会计保管，不准由一人统一保管使用。印鉴保管人临时出差由其委托他人代管。
十八、银行帐户往来应逐笔登记入帐，不准多笔汇总高收，也不准以收抵支记帐。按月与银行对帐单核对，未达收支，应作出调节逐笔调节平衡。
十九、根据已获批准签订的合同付款，不得改变支付方式和用途;非经收款单位书面正式委托并经总经理批准，不准改变收款单位(人)。
二十、库存现金不得超过限额，不得以白条抵作现金。现金收支做到日清月结，确保库存现金的帐面余款与实际库存额相符，银行存款余款与银行对帐单相符，现金、银行日记帐数额分别与现金、银行存款总帐数额相符。
二十一、因公出差、经总经理批准借支公款，应在回单位后七天内交清，不得拖欠。非因公事并经总经理批准，任何人不得借支公款。
二十二、严格现金收支管理，除一般零星日常支出外，其余投资、工程支出都必须通过银行办理转帐结算，不得直接兑付现金。
二十三、领用空白支票必须注明限额、日期、用途及使用期限、并报总经理报批。所有空白支票及作废支票均必须存放保险柜内，严禁空白支票在使用前先盖上印章。
二十四、正常的办公费用开支，必须有正式发票，印章齐全，经手人、部门负责人签名，经总经理批准后方可报销付款。
二十五、未经董事会批准，严禁为外单位(含合资、合作企业)或个人担保贷款。
二十六、严格资金使用审批手续。会计人员对一切审批手续不完备的资金使用事项，都有权且必须拒绝办理。否则按违章论处并对该资金的损失负连带赔偿责任。
办公用具、用品购置与管理
二十七、所有办公用具、用品的购置统一由办公室造计划、报经领导批准后方可购置。
二十八、所有用具必须统一由办公室专人管理。办理登记领用手续、办
公柜、桌、椅要编号，经常检查核对。
二十九、个人领用的办公用品、用具要妥善保管，不得随意丢弃和外借，工作调动时，必须办理移交手续，如有遗失，照价赔偿。
其它事项
三十、按照上级主管部门的要求，及时报送财务会计报表和其它财务资料。
三十一、积极参与建设资金的筹措工作，通过筹集资金的活动，尽量使资金结构趋于合理，以期达到最优化。
三十二、配合公司业务部门对项目工程的竣工、财务决算进行监督管理。
2、厂区及生产车间内严禁吸烟。
3、爱惜生产设备、原材料和各种包装材料，严禁损坏。
4、服从生产主管的安排，及时作业，保证按时、按质、按量完成生产任务。
5、衣着清洁整齐，按照要求穿制服上班。
6、严禁私自外出，有事必须向生产主管请假。
7、保持车间环境卫生，不准在车间乱扔杂物，禁止随地吐痰，每次生产任务完成后要将地面清扫干净。
财务管理是企业进行财务活动组织、处理与各方面财务关系的一项综合性的管理工作, 是企业的核心管理工作内容, 财务管理是利用价值形式对企业整个生产经营过程的管理。在企业的各项管理活动中, 都有财务管理的内容, 财务管理全面、系统地贯穿于企业生产经营的全过程, 事关企业生产经营的成败。
现代企业财务制度的建立是一个长期的探索过程, 它对企业发展的意义不言而喻。现代财务管理制度是与现代企业制度相适应的一整套的财务管理新理念、新方法、新手段, 具体包括以下几个方面:
(1) 以财务预算为前提, 建立事前预测与财务规划体系。企业应当建立以现金流为核心的财务预算管理制度, 按照实现企业利润最大化, 企业财富 (价值) 最大化等财务管理目标实现的要求, 对各项财务活动实施全面预算管控, 企业各项财务活动要严格按照预算的要求, 细化分解指标, 坚决执行预算指标。编制预算时, 要涵盖所有的财务领域;执行预算中, 必须建立先期预测、分析、考核和决算制度, 跟踪并及时修订预算执行情况, 确保目标完成。
(2) 建立以资金营运活动, 即一系列资金收付行为为中心的资金管理制度。企业的财务管理一方面要根据需要、可行、及时和效益的原则, 利用一切的渠道, 采取恰当的方式, 有效低成本地筹集资金;另一方面必须根据同样的原则运用资金。企业财务管理中对各部门资金的分配活动, 都应该伴随着效益考核, 目的是使每笔资金的使用都发挥出它最大的效益。例如, 把资金回笼的任务落实在销售部门, 每笔销售业务的发生都必须对专人从合同的签订一直到资金的回收实行全过程的财务考核与财务监督, 并与经济责任制和绩效考核紧密挂钩, 严格价格政策, 实施包保责任考核, 落实到人, 落实到各个具体的环节, 以确保资金营运质量和营运效率。
(3) 建立财务风险管理制度。明确企业所有者、企业经营者与企业投资人及其他债权债务人的管理权限和责任, 按照风险与收益均衡、不相容职务分离等原则, 控制财务风险。实行授权任免制度是实现财务管理决策机制的保障和基础。着力建立内部控制制度, 实现自我决策、自我调节、风险防范和合理规避风险。充分发挥企业整体优势, 把财务管理的约束机制与各员工的利益紧密结合起来, 为进一步的财务管理内容的拓展打下良好基础, 为企业利润最大化的平稳实现建立科学的管理体系。
2 财务管理内容调整拓展
以科学发展观为指导, 创新财务管理发展思路。财务管理内容的创新至少应该包括:
(1) 投资战略调整为“投资知识”或者“投资智力”, 在知识经济时代, 企业从事生产活动所需的资金、人力资源、技术资源、宏观市场环境等的分析和使其导向有利于企业经营与发展方向的所有工作, 都要以员工拥有的知识、能力为基础, 因此必然决定了“投资知识”或者说“投资智力”的重要性。
(2) 利润的分配逐渐从按资分配调整为按“经济要素”分配。经济要素主要包括土地、劳动力、有形资产和知识体系。在知识经济社会中, 脑力劳动逐渐成为劳动的主要形式, 体脑倒置的不正常情况很难再出现, 因此按照知识的拥有量, 知识的运用与创新能力或按照经济要素来分配财富是知识经济社会的必然选择。这种分配模式比按资产分配更符合实际。企业应该将商标权、专利权等无形资产管理作为财务管理的重点。虽然商标权、专利权等无形资产不具有实物资产的形态, 但它们在知识经济时代迅猛来临的时刻, 在企业资产结构中, 占有的比重将会越来越大。因此, 在现阶段和今后相当漫长的一段时间内, 无形资产也必然要作为企业财务管理的主要对象, 理应建立起真正反映无形资产状况及其使用效果的分析与决策的指标体系, 并使投资决策的重点向以无形资产为主的方向转变, 以是否给企业积累人力资源, 是否提高了企业人力资源的质量, 是否增强了企业的创新能力和企业可持续发展的能力作为其效益评价的重要标准。
(3) 财务观念要转变到“以人为本”的轨道和方向上来。一个具有现代企业制度, 包括但不限于各种现代的财务体制的现代企业的财务活动需在一定的理财环境下进行, 会受到理财环境的深刻影响, 包括公司财务资本的获得、运用及其收益的分配等。在市场经济环境下, 公司面临的理财环境越来越复杂化, 资产证券化, 投资电子化, 金融创新产品和衍生产品越来越丰富。在资本市场上, 金融创新产品和金融新工具层出不穷, 金融工具使电子化、证券化的债权债务或投资关系正以市场化的法则, 通过市场的操作在企业间流转。从一般的金融工具发展到衍生金融工具, 而且出现了数量更多、操作手法更新的衍生金融工具, 与社会主义市场经济体制相适应的一整套法律体系逐渐规范和完善。在现代市场经济大环境下, 不确定性是唯一可以确定的因素。因此, 理财环境的复杂多样性对公司财务管理模式和观念提出了极其严峻的挑战, 为了有效应对这一变化, 公司必须对观念实施创新。“以人为本”的观念是在科学发展观大环境下提出的, 这一观念对公司财务管理的创新也具有非常重要的引领和指导作用。在现代知识经济飞速发展的大背景下, 人早已成为公司生存和发展的必要条件和决定性的因素, 是公司生存和发展的最重要的资本。因此, 为了有效应对公司所面临的日益复杂的理财环境, 解决不断发展变化中的理财环境下的新情况、新问题, 研究出新方法、新思路, 创造出新发展、新进步的力量和途径, 就必须要给予人的因素以充分的重视, 务必树立起以人为本的财务文化观念。财务文化观是公司价值观的一个重要组成部分, 一个怎么样的财务文化观被树立起来, 就反映了这个公司的哲学思维理念的高度与定位。以物本主义, 以物为主的财务文化观念是传统财务文化观念。在这种价值观下, 公司的物质资本在财务管理中是处于第一位的、起支配作用的, 人力资本是处于第二位的、从属的。结果人这个生产力中最活跃、最革命的决定性因素被忽视, 没有充分地被重视起来, 劳动者的创造精神、创新能力被限制, 被简单化、机械化了。而在科学发展观的统领下, 人就不再是工具和手段了, 而是出发点和根本归宿。企业效益的发展以人的发展为目的, 公司的全面发展以人的全面发展为目的。把物质资本看成最重要经济资源的传统认识被放弃, 取而代之的是对人力资源开发的充分重视、有效配置和合理利用。以人为本的财务观念, 就是要充分发挥人的主观能动性, 尊重所有劳动者个人的首创精神, 一切为了人, 一切依靠人, 一切相信人。实行全员的全面财务管理, 每个人既是财务管理实施者, 又是财务管理成果的受益者。
(4) 财务人员的职业道德水准。财务人员经常与钱物打交道, 能否经受住诱惑, 经受住各种考验, 做到常在河边走就是不湿鞋, 这不仅仅是个人素质问题, 更是反映财务工作的职业道德水准。近几年, 财务队伍中发生的个别违纪问题, 表明我们在职业道德建设上还存在死角, 特别是对财务人员的生活圈、娱乐圈、社交圈管得不够严, 掌控不够。职业道德对行业来说是一种风气, 对个人来说是形象, 作为财务部门的人员, 尤其是领导人员, 必须带头树立行业新风, 通过自身的模范作用和履行好自身职责, 带出一支好队伍。
在现代企业中, 存在两种商品运动即实物商品运动和金融商品运动。一方面企业从事采购、生产和销售活动, 实物商品不断运动, 实物商品的价值形态也不断地发生变化, 顺次地经过货币资本、生产资本和商品资本3种资本形态, 资本只有在不断的运动中才能使自己保值和增值;另一方面企业购买金融商品如购买股票、债券和基金等, 金融商品不断运动, 金融商品的价值形态也在不断地发生变化, 由货币资本转化为金融商品资本, 而出售金融商品, 金融商品资本又转化为货币资本。在这两种商品运动中, 一方面表现为实物商品和金融商品的实物运动, 另一方面又表现为实物商品和金融商品的价值运动或资本运动。资本运动就是财务管理的对象, 而资本运动又是通过一系列财务活动实现的。
3 财务分析
(1) 事前分析。在财务预测、决策和计划编制过程中进行的分析。其目的在于科学确定各项财务活动的具体目标和评选财务活动方案。
(2) 事中分析。在财务计划执行过程中进行的分析。其目的在于掌握计划的执行情况及实际脱离计划的原因, 以便采取措施保证计划的实现。
(3) 事后分析。在计划期结束以后进行的分析。其目的在于确定实际脱离计划的程度和原因, 以便总结经验, 提高企业计划管理水平。
(4) 步骤: (1) 要收集和整理资料, 并深入到企业各部门、各单位了解实际情况, 为开展财务分析打下良好的基础; (2) 要根据所掌握的资料和实际情况, 选择科学、适用的定性分析和定量分析方法, 揭示实际脱离目标的差异及经营活动中出现的问题; (3) 针对具体问题进一步分析原因, 并结合实际情况采取有效措施。
更好地研究科学发展观的内涵, 是为了更好地把握有限的资源, 让有限的资源创造更多的财富。对市场经济环境下公司财务管理的研究, 是为了进一步改进与创新当前财务管理理论与管理方法, 从而更好地指导财务管理实务。
摘要：财务管理是在一定的整体目标下, 关于资产的购置、资本的融通和经营中现金流量以及利润分配的管理。财务管理是企业管理的一个组成部分, 是根据财经法规制度, 按照财务管理的原则, 组织企业财务活动, 处理财务关系的一项经济管理工作。本文主要探讨新形势下企业财务管理内容的调整拓展。
北京拓尔思（TRS）信息技术有限公司成立于1993年，十年来公司始终专注于具有自主核心技术和知识产权的企业及应用软件产品研发，并为行业用户提供高质量的应用软件系统设计、集成和开发服务，公司是信息检索和内容管理领域的领导厂商。公司总部设在北京，在上海、广州、成都和湖南等地设有分公司或办事处，现有员工近200人，是中国最具实力的软件开发商之一。研究、开发和服务的无缝融合是TRS公司服务于客户和被用户信赖的核心竞争力，公司的发展目标是成为中国软件产业的领军企业之一。
TRS位列2003年中国电子政务100强第38位及电子政务软件企业第20名。近年来参与了国务院办公厅、中联部、外交部、国土资源部、北京市、云南省、广东省、上海市、深圳市等众多电子政务工程，其成功案例超过150个。在国家级，省级、地市级电子政务工程中均有成功案例，是电子政务务实之选。
在媒体行业，TRS内容管理产品居于领导地位，拥有近200家媒体用户。《人民日报》、南方报业、文新集团等均选择TRS作为其信息化长期合作伙伴。2003年，TRS与新华社、中央电视台等顶级媒体单位签署了达千万元的合同，集中体现了TRS在媒体高端应用的巨大优势。继2003年TRS 承建中国经济网，在国务院新闻办支持的十大新闻网站中，已有8家采用TRS产品。
2003年，TRS成立数字图书馆事业部，图书情报行业软件产品走向成熟，研发、销售、服务团队更趋专业化。TRS已成为教育院校、图书馆、情报机构及商业数据库服务商的最佳合作伙伴。
2003年，TRS推出TRS 企业竞争情报系统，与TRS企业信息门户、企业办公协作平台和企业知识管理系统一起，构成TRS面向企业信息化的全面的内容管理解决方案。
基于TRS推动内容管理软件研发和应用的成就，公司董事长兼总经理施水才先生获评“2001年中国软件十大领军人物”和“2003年中国新经济人物100人”。施水才32岁时破格晋升教授，他是中文信息处理和信息检索领域的知名专家，并在该领域取得了突出的成果，曾获国家科技进步二等奖、电子工业部科技进步一等奖、北京市优秀青年知识分子、中国软件企业十大领军人物、北京市产学研先进个人等多项荣誉。施水才教授在产学研结合上做出了卓越的成绩，成功地进行了科研成果的产业化，他是大型自主版权软件产品“TRS全文信息管理系统”的主设计人，该产品占有中国非结构化数据库（全文数据库）70%以上的市场份额，拥有超过1500家大型企业级客户。
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