骨伤科建设发展规划（推荐11篇）
中医骨伤科学是中医学的重要组成部份。是以中医基本理论为指导，并有自身学术特色和临床特点的一级临床学科，主要以骨、关节、肌肉、韧带和相关的神经、血管损伤和疾病为研究对象，特别是以本学科内严重危害人民健康的常见病、多发病和疑难病的诊治和预防工作开展基础和临床研究为重点，是中医学当中十分活跃的学科之
一。随著科学技术的发展，中医骨伤科学也已从一个小科发展成为中医学中最大、最有特色、最有需求力和国际影响力的临床学科之一。如何在此基础上，将中医骨伤科学学术理论和医疗技术水平推向新的高度，以适应当前人民健康和医疗市场的需要，是中医骨伤科学重点学科建设的任务。
中医骨伤科学学科建设是一项宏伟的系统工程，是本学科内医疗、科研和教学工作的有机集成下的整体飞跃。它不同于一个实验室或医疗专科的建立或一项科研课题的完成，而是要从学术的高度和发展的眼光出发，从理论到实践，从学术到人才，从基础到临床，从科研到教学，全面地、有步骤的将本学科的学术理论和临床医疗水平推进到一个新的高度，达到本地区的较高水准，带动中医骨伤科学的整体发展。我院将把本学科建设工作提到中医骨伤科学事业的高度，作为我院专科建设的重中之重，抓住机遇，使之成为突出我院以中医骨伤科为主的综合医院的核心工作去抓。力争使这项工作成为促进我院工作上台阶的一个契机。我院成立了以院长为主的专门领导小组，统筹安排，综合协调，制定好中医骨伤科学建设的规划和相关的保障措
施，任务落实到人，定期进行研究和检查，确保学科建设任务的完成。本着有所为有所不为的精神，突出特色，抓住重点，以中医骨伤科学术理论中的几个重点学说的研究为突破口，初步拟定的研究重点包括肾主骨、筋束骨、筋出槽、骨错缝以及痹痛等，这方面的研究将与骨质疏松症、骨折、颈椎病、腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎等疾病的研究相结合，推动中医骨伤科学的现代化。
1.引进手法治疗颈椎病，配合中药治疗，提高颈椎病治疗好转率。
2.进一步对医院制剂跌打活络液、壮骨强筋合剂治疗腰椎间盘突出症病，采用循证医学和流行病学方法加强现有常规的临床观察。
3.逐步完善具有中医特色的骨伤康复疗法，小针刀、推拿、薰洗、中药热熨等中医技术融入骨伤伤康复治疗。
4.继续完善传统手法骨折复位小夹板外固定治疗规范，形成科内骨折治疗流程；继续研究骨科专用制剂，做到专病专方专药，形成自己鲜明的特色。
5.大力学习引进外院先进的中医骨科治疗方法，争取每年引进一至两个新技术。
6.加大骨科新材料及新型手术的引进及吸收工作，并在临床上使用，扩大骨科的影响力。
7.加大对骨质疏松症的研究，引进骨密度测量仪，提高诊断及治疗水平，探索出中医治疗骨质疏松症的新方法及相关的专药治疗手段。
1 中医的生存现状
中医指的是中国传统医学, 是研究人体生理、病理、以及疾病的诊断和防治的一门学科。中医医院是中医药文化的继承和创新、展示和传播的重要场所。上世纪50年代开始, 国家基本上每个县都建了一家中医医院。但据《全国中医药统计摘编》 (2003年出版) 统计, 截至2002年底[2], 全国的行政县中, 只有66%的县还有中医院, 中医医疗机构仅有3 801家。到2006年, 中医医疗机构已下降到3 009家。而根据2001年《中国中医医疗服务需求与利用研究》的调查显示, 中国年患病人次42亿人次, 就诊39亿人次。中医和中西医结合治疗共13亿人次, 占33%。在这33%中, 只有22%、也就是大约9亿人次纯粹使用中医治疗[3]。另据2006年《中国中医药报》调查统计, 全国中医医院年诊疗人次已经降到2.34亿人次, 加上综合医院中医科年门诊的5 851万人次, 两者合计不到3亿人次。中医药的发展出现了严重的延缓甚至倒退。
2 某中医医院骨伤科的现状
某中医医院于创建于1982年, 目前为二级甲等中医医院。中医院骨伤科于1995年成立, 经过10余年的发展, 骨伤科基本形成了以创伤骨科为中心、兼顾骨关节病、脊柱疾病、骨肿瘤等各种骨科疾病治疗、采用中西结合、手术与保守相结合的治疗模式。根据目前该科实际情况, 主要存在的问题有以下几方面。
2.1 病源不足、科室收入低
由于该中医院总院地处北京远郊区县, 且为老城关地区, 医疗辐射人口较少。另外周边有多家医疗机构并存, 医疗竞争激烈, 相对病源不足。另外, 由于历史原因该院内存在其他科室治疗骨伤科疾病的情况, 如该院疼痛科开展骨科关节镜手术、针推康复科对于颈腰椎病的治疗, 都形成了严重的院内病人分流, 更进一步减少骨伤科病人的来源。而且由于骨伤科的专业特点:高龄、基础病中老年患者多、骨折病人治疗周期长等, 造成病床使用率低, 床位周转率慢等。多种因素造成骨伤科收入较低, 因此医护人员收入较其他科室也较低, 这在一定程度上影响医务人员的工作积极性, 影响了骨伤科的发展。
2.2 科室医务人员专业技术能力参差不齐、影响骨伤科的发展
目前骨伤科医师结构组成为:副高职称2名, 中级职称6名, 初级职称5名, 其中硕士研究生2名, 其余为本科学历。处于中高级职称人员较少、青年医师多, 处于人才断档、水平参差不齐的状况, 因此对于严重的创伤病人的救治存在一定的困难和不足, 严重的影响到了该科的可持续发展能力。
2.3 特色不够鲜明
目前该科治疗病人主要以创伤病人为主, 手术病人居多。该科在治疗中主要采取中西结合的方式开展工作。该科有一定的中医特色, 如手法复位、小夹板固定治疗桡骨远端骨折、内服外用中药促进创伤恢复等, 但总体来说特色不强, 地区影响力不强, 这些也限制了骨伤科的发展。
3 中医医院骨伤科的发展和未来
该中医医院骨伤科所面临的现状不仅局限于该医院, 而是整个中医系统骨伤科所面临的共同难题:病源不足、人才断档、技术实力差、收入不高、医务人员劳动积极性差。如何在面对新医改背景下“扶持中医药发展, 促进中医药继承和创新”的发展机遇下, 发展和壮大中医医院骨伤科呢?结合中医医院所面临的局面, 考虑从以下几个方面入手, 以发展中医医院骨伤科。
3.1 建立科室文化
科室的文化是科室的灵魂, 是一个科室不同于其他科室的根本体现。要建立自己的文化, 要让科室的每名成员知道科室存在的目的、科室未来的发展方向及服务理念。文化的核心是人的建设, 要告诉大家在这个过程中每个人需要做什么、具体应该怎样做。要时刻记住白衣天使的职责就是:救死扶伤、治病救人。
3.2 加强科室制度和规划建设
科室的发展, 一定要和医院整体的发展相符合、相适应, 才能得到迅速的提高。在中医院整体发展的思路下, 骨伤科要提出适合自己科室发展和建设的规划和思路、实现的方法、步骤。只有发展目标明确、方向正确, 科室才能顺着既定的目标前进, 逐步发展, 否则就会像无头的苍蝇一样, 没有目标, 浪费发展的机遇。并且鼓励要每位医护人员制定自己的发展计划, 发展目标, 并且为此目标而努力工作。
科室要制定更规范的管理制度, 并严格执行。要加强民主建设和法制建设。在进行科室决策时要采取科学决策、民主决策、依法决策的决策理念, 使得全科能够群策群力, 做出英明的决策。要加强科室的领导艺术和技巧。要制定明确的激励机制, 使得医护人员的付出和所得相关联, 多劳多得。只有个人的发展、利益和自己的付出成正比时, 才能激发全科每一位医护人员的积极性和斗志, 使大家心往一处想, 劲往一处使, 才能扭转不利局面, 向前发展, 更好的发展科室。
3.3 中西结合、突出中医特色, 打造中医医院骨伤科自己的品牌
由于病患结构的因素 (该科主要以创伤病人为主) , 因此, 一定要逐步提高医师的手术水平, 才能留住更多严重创伤的病人, 而无需转院。要加大术前、术后中医药参与的力度, 突出中医特色。要在继续保持已有的、传统中医特色的基础上, 不断创新、引进新的中医适宜技术, 如小针刀等、采取以点带面、逐步突破等方式, 逐步创出中医骨伤科的特色名片。另外要采取不同的方式展开宣传、营销自己, 逐步提高自己在百姓心中的知名度, 增加病源, 达到经济和社会效益的共同发展提高。
3.4 人才是科室发展的保证
要适当引进高学历、高职称专业人才以填补科室高层次人才的缺陷, 并注意带动科室现有人员主动进行在职学习、教育, 逐步提高他们的文化和技术, 逐步建立自己的专业梯队。并且要逐步开展科研创新, 以保障科室的可持续发展。
3.5 和谐医护关系, 端正服务观念
在临床工作中, 医疗、护理分工与合作无处不见, 彼此之间要多联系、多交流、讲原则、重方法, 在工作中力求取得共识, 加强医护之间的协作, 这样才能使医护配合默契, 达到最好的治疗效果。
要端正服务态度。在医疗工程中多一些理解和人文关怀, 视病人为自己的亲人和朋友, 以心换心, 急患者所急, 想患者所想。一定要换得他们对我们的充分信任, 提倡诚信以取信于患者, 使患者放心, 安心治病;把“以患者为中心”真正落实到每一个医疗服务环节上。只有这样, 才能留得住患者的人, 更留得住患者的心。
相信通过以上措施, 中医医院骨伤科一定会在新医改的春风中、搭乘政策优惠的帆船, 扬帆起航, 开创出属于自己的美好明天, 更好的为患者服务。
摘要：通过分析新医改的背景、中医面临的现状、某中医医院骨伤科面临的现状, 进而结合中医医院骨伤科的普遍现状, 探讨在新医改背景下中医医院骨伤科的发展。
关键词：新医改,中医医院骨伤科,发展
参考文献
[1]国务院.国发[2009]12号.2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案.关于深化医药卫生体制改革的意见[S].2009.
[2]国家中医药管理局综合计划司.全国中医药统计摘编[G].2003.
（2013-2016年）
2013年-2016年是我科加快发展的关键阶段，科学合理安排发展三年规划，具有十分重大的意义，目前，我科已基本建成一定规范化制度且具有一定综合实力的攀枝花市中医重点骨伤专科，为进一步加快科室发展，加强科室管理，提高服务质量，使科室管理及医疗体系更加规范化，中医药人才梯队合理化、中医诊疗方案系统化、中医临床疗效显著化，彰显我科中医药特色优势，结合我科实际，提出科室三年发展规划。
一、指导思想
根据医院的五年发展规划及医院重点专科建设规划的要求。以“以病人为中心，以质量为核心”为指导精神，把社会效益第一、保证医疗质量和医疗安全、构建和谐医患关系作为主要内容，建立专科规范管理，力争在三年内把骨伤科建设成设施完备、规模适度、功能完善、技术精湛、治疗规范的科室。
二、发展目标
通过科学的管理实施，完善各种规章制度与质量控制体系，建立起一支高素质的优秀人才梯队；充分发挥中西医结合的优势；进一步完善特色专科；重点培养年轻医师；逐年引进新技术、新项目；重点突出中医药特色优势，提高中医临床疗效，建设一定规模，以中医特色为主，西医同步发展的临床专科。争取在三年内将骨伤科建成拥有15人以上医护人员，拥有病床30张的二级科室。
三、科学管理
在科室的业务发展过程中，为了安全、高效的提升业务技术水平，一方面，建立与完善各种规章制度与技术操作规范，制定
健全的质量控制体系，严把质量关，无论从各种医疗文书的书写还是各项技术操作规范都要严格要求，使业务发展在良性的轨道上稳步上升。另一方面，以人为本的科学管理模式同样重要，以优质、高效、低耗、便捷为目标，努力提高医生自身的技术水平，尽可能使患者少花钱而获得最佳的治疗效果。护理管理工作，要加强科学化、规范化管理，建立健全的护理管理体系，使护理工作能扎扎实实地落实到临床实际工作中。
四、中医药人才培养
科室要发展，人才是关键，人才队伍的建设，是我们工作的重中之重，只有爱惜人才、重用人才、培养人才、留住人才，科室的发展才会有出路：
1、通过每年引进素质好的中医类别专科以上毕业生或调入确有专长的实用型人才不断充实我院的人才队伍。
2、聘请院内外专家讲学，指导手术及其他业务，尽快提升我院年轻队伍的业务技术水平。
3、制定政策及奖励机制鼓励职工自学岗位成才。
4、选送思想品质好、业务基础强、具有开拓精神的中青年技术人员去省级以上医院进修学习。
5、鼓励骨伤科医务人员积极参加市级乃至全国骨科专业委员会举办的学术活动，不断更新我们的知识，观念
6、强化专科技能，开展中医知识与技能学习。
7、注重业务学习，定期开展专题讲座，定期进行“三基”知识考试，定期开展技术操作考核、比赛等形式，逐步提高医务人员的理论与实际水平。通过三年的努力，逐步形成一只作风严谨、医德高尚、技术精湛的技术人才队伍。
五、实施中医诊疗方案
确定中医优势病种，制定中医诊疗方案，并实施中医临床路
径，规范优势病种的治疗程序，重点掌握优势病种的治疗手段，不断总结和分析，提高临床诊疗水平。
六、设备投入
现代化的发展，除了人才培养与管理手段等重要内容以外，必要的、符合发展的各项仪器设备购置与技术进步是相辅相成的。为提高我科综合竞争力，未来三年，科室拟通过陆续添骨科手术牵引床、疼痛治疗仪、电脑三维牵引治疗床、骨折术后康复锻炼设备（如CPM等）、超短波治疗仪、中低频治疗仪及各种物理康复治疗仪器。
六、加强中医药特色服务
积极开展和推广中医适宜技术，加强非药物治疗项目建设。中医院骨伤科的发展应该发挥祖国医学的精华与优势，应加强中医、药的特色服务建设，积极开展专科特色中医服务：如中医手法整复骨折及外固定、牵引、推拿、中药贴敷、中药熏洗、骨折术后功能康复、小针刀、理疗等中医药特色服务项目。
七、科研教学
1、提高以多发病、常见病、疑难病防治研究为主攻方向的科研水平。
2、科研质量和数量要有新突破。以后五年要积极撰写学术论文、争取科研课题立项。
3、抓好继续医学教育，承担继续教育项目。
4、强化在职教育，提高员工的整体素质。
根据沧州市卫生局的要求，依据沧州市重点中医专科评估标准，对我院骨伤科的工作进行了全面自查，现将自查情况汇报如下： 一：基础设施配置方面：
按项目要求合理使用专项经费，医院匹配经费按计划及时到位；科室命名规范，开设了独立的骨伤科门诊，布局合理设施完善，现有病床20张。建立和健全了科室本科室质量控制体系、医疗管理制度；严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全，并持续改进各项规章制度及诊疗操作规范；与省内外多家骨伤医院建立了业务联系。
二、人员配置方面：
科室现有在职人员13人，其中医师7人，护师6人，中级以上职称医师6人，能掌握本科室常见病种的诊断标准，本科主要病种诊疗方案和基本诊疗技能，熟悉专科常用中药方剂，掌握科室专科制剂和本专科常用诊疗技术的操作。具备独立处理本专科常见急症、常见病、重症的能力；护士掌握中医药治疗本科常见疾病的基本知识和护理方法，掌握专科护理常规，能提供具有中医药特色的康复和健康指导；科室医护人员继续教育达标，每年派出1-2名医护人员外出学习本专科业务知识；制定年终考核制度，包括专科知识、操作技能、中药方剂等方面的考核。三：服务能力
制定了3个优势病种的中医诊疗规范，并定期对实施情况进行分析、总结及评估，以安全、有效、方便、经济为核心，不断优化诊疗方案；积极推广应用国家中医药管理局发布的中医临床路径和诊疗方案；开展专科诊疗技术及特色疗法，研制和使用专科中药制剂或协定处方；注重中医护理工作的提升，开展专科中医特色护理项目及中医传统诊疗技术的辨正施护，每年对开展的中医药特色护理进行评价并制定改进措施；严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合相关规定。
四、临床教学方面： 承担住院医师规范化培训和县级医院中医临床骨干培训任务；制定相关的制度、培训实施方案，并有具体措施予以保障；开展中医药继续教育工作，有继续教育规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。
五、科学研究方面：
科室建设有中长期发展规划，并在按计划实施；以提高中医临床疗效为核心做为研究方向，并不断深化临床研究；开展学术活动，增加交流，提高专业知名度。
六、环境建设方面：
在门诊走廊和候诊区、病房走廊、换药室等区域针对本专业相关的中医药知识开展健康教育与宣传，重点传播本专科中医药防病、治病的理念、知识，介绍方法及专家特长，彰显中医药特别是本科室的特色和优势，营造良好的中医药文化氛围。
七、医疗指标：
门诊量及住院病人逐年增长，中医治疗率不断提升，平均住院天数≤10天，中医病历书写及门诊处方书写合格率≥95%，中医药诊疗设备使用率＞85%，无医疗事故及严重医疗差错发生。
八、存在的不足：
1、科室设施配置不足。
2、人员配置不达标，学科带头人和学术继承人职称不达标。
3、没有科研成果及专业论文发表。
4、中药饮片使用率不达标。
九、整改措施：
1、加大科室资金投入，完善设施配置。
2、引进专科人才，提高学科带头人及学术继承人业务素质。
3、积极开展本专业科学研究，在省级专业杂志上发表论文。
4、制定相应的奖惩制度，提高中药饮片的使用率。
一、医嘱一般在上班两小时内开出，要求层次分明，内容清楚，转抄和整理必须准确。如需要整改、撤销时，要用红笔填写“取消”并签名，临时医嘱必须及时向护理人员交待清楚，医嘱按时执行。
二、开写、执行医嘱必须有医、护人员签全名，并注明时间。
三、医师开出医嘱后，仔细复查，无误后交护理人员执行，护理人员对可疑医嘱必须询问清楚方可执行。
四、在抢救和手术中，不得不下口头医嘱时，由经治医师下口头医嘱，护士复诵一遍，经医师核实无误后方可执行。事后要及时补写医嘱。
五、医师下达医嘱要认真负责，不允许不见患者下医嘱。
六、护士要每班查对医嘱，夜班查对白班医嘱，每周由护士长总查对一次。护理部对医嘱要随时抽查。查对人员要签字。
七、手术后和产后，患者要停止术前和产前医嘱，从开医嘱并且分别转抄医嘱本和各项执行单上。
八、需要下一班执行的医嘱交接班时，要说明并在护士值班记录上标明。
九、一般情况下，无医嘱护士不得对患者对症处理，如在抢救患者紧急情况下，医师不在场，护士可作临时必要处理，但要做好记录，及时向医师汇报。
一、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜，根据病证性质，室内温湿度适宜。
二、根据病种、病情安排病室，护送患者到达指定床位休息。
三、生命体征监测，做好护理记录，危重患者生命体征监测遵医嘱执行。
四、每日记录大便次数1次。
五、每周测体重1次，或遵医嘱执行。
六、协助医师完成各项检查。
七、遵医嘱执行分级护理。
八、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理，或报告医师，保持各种引流管通畅，不受压，不脱落，注意引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。
九、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。
十、手术患者按骨伤科手术护理常规进行。
十一、根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。
十二、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。
十三、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
十四、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。
十五、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
十六、严格执行消毒隔离制度，做好病床单位的终末消毒处理。
1.安排患者到监护室，准备好抢救车、做好输液、生命体征监测、吸氧、负压引流等工作。通知医生、科主任、护士长。2.病室环境清洁，温湿度适宜，定时给予通风换气，一般温度20—22℃，湿度50﹪—60﹪。
3.每日至少测量体温、脉搏、呼吸、血压四次，或遵医嘱执行。每日记录大便次数1次，遵医嘱准确记录出入量、重症记录。4.病情观察，做好护理记录、重症记录。
（1）.严密观察患者生命体征、神智、瞳孔、舌脉等变化，如有异常及时通知医师。
（2）.根据病情给予合适体位，对神志不清，烦燥不安的病人，应给予床档、约束带保护，防止发生意外。
（3）.观察治疗效果及药物不良反应，如有异常及时通知医师。（4）.保持各种管道通畅，观察引流物情况。
（5）.及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠、情志等方面的问题，给与相应的护理措施。
（6）.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。（7）.关心患者，做好情志护理。（8）.根据病情做好相关的健康指导。5.须急诊手术者，做好术前准备。
6.对转科、转院的危重患者做好护送及交接班工作。
2011重点专科—骨伤科工作计划
2010年，通过医院和骨伤科全体工作人员的努力，骨伤科各功能单位井然有序，进一步巩固了我院眉山市市级重点专科——骨伤科的成果。2011年，我们昂首阔步、勇往直前，为争取更大的突破而奋进结合我科实际，制定了2011重点专科—骨伤科工作计划，具体如下：
一、业务建设方面，注重突破三个中医诊疗方案的中医治疗
难点。
随着我院骨伤的发展壮大，现有的诊疗手段已不能完全胜任所有骨伤科疾病的诊治。各个病种都有相应需要解决和突破的难点。具体如下：
1）桡骨远端骨折的固定技术要点及并发症的防治：早期行握拳活动，以利肿胀消退，并保持患肢中立位，前臂不得旋转，否则会发生断端错离；中期行肩、肘关节活动，以防止发生肩手综合征；后期取处小夹板后行腕关节屈伸、旋转锻炼，以早期恢复腕部功能。
2）膝痹：膝痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同，疗效差异也较为明显。对于病情相似的患者不同医师采取的不同治疗手法在疗效不统一的同时，引起患者对治疗医师的信任度下降；针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同，导致临床治疗效果存在差异；部分膝痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状
改善不显，甚至无效膝部疼痛明显，严重影响生活质量；部分患者综合治疗效果改善仍然有限，住院周期较长，治疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因；部分膝痹病患者合并有膝关节游离体、半月板退行性破损等疾病，通过单纯中医综合治疗症状缓解不显；膝痹病患者关节软骨退变明显，行走时关节弹响、干涩，活动不利明显，物理治疗症状缓解程度有限。解决措施及方案优化：手法治疗的统一性必须尽快落实。以继承为基础，以创新为特色，规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人特色手法的附加治疗，进一步扩大临床疗效。针灸治疗同样需统一规范化。结合各医师的特点及经验，拟定出适合我科的针灸治疗选穴标准；强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质，实现短时间改善疼痛症状效果提高患者治疗满意率；引进各种物理治疗仪器，引进新的治疗方法。
3）腰痹：腰痛病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同，疗效差异也较为明显。对于病情相似的患者不同医师采取的不同治疗手法在疗效不统一的同时，引起患者对治疗医师的信任度下降； 针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同，导致临床治疗效果存在差异。解决措施及方案优化：手法治疗的统一性必须尽快落实。规范化、标准化、统一化科室医师的手法，尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人特色手法的附加治疗，进一步扩大临床疗效；针灸治疗同样需统一规范化。结合各医师的特点及经验，拟定
出适合我科的针灸治疗选穴标准；强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，实现短时间改善疼痛症状效果，提高患者治疗满意率；一步引进各种物理治疗仪器，引进新的治疗方法；腰椎滑脱患者可予以佩戴腰围进行固定，加强腰椎稳定性。防止脊柱不稳诱发腰肌劳损加重，腰部疼痛难以早期缓解。
二、拓展中医药特色治疗手段与方法。
1.完善骨折小夹板固定的疗效评价及总结
2.开展膝痹中药辩证外敷治疗，充分使用我科协定方。是用粉末状的中药加入粘合剂敷于患处，以治疗疾病的方法。取已配制好的中药粉末剂适量加入粘合剂，用纱布包好，敷于患病关节，1次/d。（我科目前采用新伤一号、新伤二号、软坚消肿散加工制成。）
3.拓展针刺与灸疗多种形式的临床应用。
4.引进中药熏蒸仪，充分发挥中医药优势。
5.引进了三维及四维多功能电脑牵引床治疗腰痹，提高腰痹的治理疗效。
三、形成优势种护理常规
骨伤科住院病区，对三个优势种进行总结，形成腰椎间盘突出症、桡骨远端骨折、膝关节骨性关节炎三个优势病种护理常规，并在临床中应用。
四、人才引进及培养
计划引进本科生1名，派遣刘天森医师到上级医院培训学习。继续教育方面黄宗盛主治医师、陈伟医师参加眉山市继续教育教培训，科室所用人员在2010年内参加由我院、彭山县卫生局举行的中医药学术讲座过≧4次。
五、转变服务观念、提高服务质量
合理利用现代医学新模式理疗，社会、生理、心理三方面的综合治疗。逐渐对现有医务人员进行培训，使患者得到更好的就医环境，更好的治疗效果。
（一）、本科室新近住院医师必须经过院方上岗前教育、技能培训、考核合格后方能上岗工作。
（二）、住院医师应自觉遵守医院的各项规章制度，不迟到、不早退、不擅离岗位。不得擅自调班、私自请他人代班。认真履行《住院医师管理规定》。如有违反医院规章制度者，医务科将责其离岗教育，离岗期间扣发工资及补贴。
（三）、住院医师按计划进行培训,培训周期为1月，每周1次考核。
（四）、住院医师必须经过考核，考核成绩合格者，方能进入下一轮培训，成绩不合格或表现不好者，科室将继续培训该轮内容。
（五）、请病、事假超过两周者，应延长培训一个月；未完成该科室培训计划者不能继续培训一个周期。
（六）、培训内容
1、培训模式：培训时间为4个月。
第一阶段为岗前教育，为期1月，主要学习法律法规、医院规章制度。结束后进行考试。考核合格后方可进入第二阶段培训。
第二阶段培训内容为中医病历书写规范，为期1月，结束后进行考试。考核合格后方可进入第三阶段培训。
第三阶段为中医三基培训。为期1月，结束后进行考试。考核合格后方可进入第三阶段培训。
第四阶段为骨伤科基础知识培训，为期1月，结束后进行考试。考核合格后方可进入第三阶段培训。
2、住院医师培训目标：通过全面、正规、严格的住院医师培训，使受训者在完成培训后达到低年资住院医师水平。具体要求如下：
(1)、掌握相关学科的基础理论，具有较系统的相关学科知识，了解国内相关学科的新进展，并能运用于实际工作。
(2)、有本专业学科较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，较熟练地掌握本专业学科的临床技能，能独立处理本专业学科常见病及某些疑难病症，能对实习医师进行业务指导及教学工作。
(3)、具备良好的从医所需的人文综合素质。
（八）培训要求
1、综合素质要求：
(1)、严谨、求实的工作作风，对医疗技术精益求精的科学态度。
(2)、“关怀服务”的职业理念和优良的医德医风
(3)、良好的医患沟通能力。
(4)、遵纪守法，团结协作。
2、基本理论及临床技能要求：依照各二级学科的《培训大纲》要求执行。
（九）考核程序
膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，简称膝OA)，多见于中老年人，是一种以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床表现的常见病、多发病。
膝关节骨性关节炎为骨科常见病，该病的发生与年龄、创伤、炎症和代谢障碍等因素有关。本病应“未病先防，既病防变”。推拿通过刺激腧穴，疏通经络及运动患者肢体关节，可使人体气血流畅，阴阳调和，标本兼治。推拿对本病的预防和辩证分型治疗有独到之处。1 赵瑞起副主任中医师首先分析了膝痹的病因病机：
祖国医学把本病归入痹证、劳损等范畴，认为本病主要由于肝、脾、肾三脏气血亏虚，风寒湿邪乘虚而入，经脉痹阻，气血不通则痛；或久病气血经脉失养，不荣则痛。如《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。《内经·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”田氏等 [1]认为肝肾不足，筋骨失于濡养，正虚在先，复感风寒湿邪，流注经络，久之则气血壅塞，瘀滞不通，发为痹也。故肾、肝、脾三脏气血亏虚为发病的根本，风寒、痰阻、血瘀为主要病理改变为标。二者相互作用，致使经络痹阻不通，筋骨失养而发病。
现代医学认为本病与创伤、炎症、超负荷运动和代谢障碍等因素有关。现代生物医学研究表明骨性关节炎是常见的退行性疾病，与
细胞因子、免疫等因素有关，以关节软骨进行性变性，以关节边缘和软骨下骨质的反应性变化为病理特点，并由此引起关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。赵瑞起副主任中医师认为，本病重视预防
中医学非常重视预防，自古就有“治未病”的思想，强调“未病先防，既病防变”，如《金匱要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。对膝OA患者，从爱心、观念、心理上去帮助他们，让他们积极配合治疗，防止退行性改变的继续发展。医者更应掌握时机，尽早防止膝OA的发展。赵瑞起副主任中医师指出了推拿治疗的优势
实践证明推拿是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法,在防治膝OA中具有优势。它通过放松肌肉、刺激经络腧穴、运动关节等方法在治疗膝OA上，无论在减轻临床症状，体征或提高患者的生存质量，或改善某些实验室指标都有明显疗效。且推拿疗法无痛苦，无毒副作用，易于接受，见效快，即使久治不愈者也可逐渐康复。但也应根据病情虚实缓急，病证结合治疗。3.1 辨证施治手法
赵瑞起副主任中医师将本病分为4型：寒湿型，湿热型，瘀滞型，肾虚型。手法在辨病治疗的基础上加减应用。寒湿型与肾虚型患者可加用点压血海，足三里，阳陵泉及内外膝眼。局部无明显肿胀者，其它手法结束后可直檫膝关节内外两侧及患侧涌泉穴。湿热型与淤滞型患者，可加用五指拿住患侧髌骨做一紧一松上提手法，以患者
感到局部酸痛为度，然后双手掌尺侧叩击膝关节内外上下并点压阴陵泉。
赵瑞起副主任中医师通过理筋松肌，松解粘连，滑利关节，扩大关节间隙，弹拨点穴等手法治疗本病126例，总体效果令人满意。4 赵瑞起副主任中医师讲解了推拿手法的实验研究
研究表明手法能改善膝骨性关节炎局部的血液循环，降低骨内压和关节内压，降低全血粘度。手法治疗膝OA的机理主要有以下几个方面: ①手法治疗有解除肌肉、韧带痉挛，松解关节周围粘连，增加关节活动度，在一定程度上恢复了膝关节的生物力学平衡[8]。②手法治疗能促进膝OA患者局部致痛致炎物质的降解和转运，增加体内镇痛物质含量，提高痛阈，从而起到镇痛消炎作用。③手法治疗可降低膝OA患者某些异常的血液流变学特征，通过神经体液及局部自动调节机制，改善膝关节微循环及淋巴循环，促进关节软骨对营养物质的吸收、转运，延缓关节软骨受损。④手法治疗可以活血化瘀，改善微循环、血液流变及血流动力状态，促进炎症介质的吸收，有利于关节软骨基质的合成，并阻止了膝OA病理过程中氧自由基一微循环障碍一氧自由基的恶性循环[9]，加快损伤的良性修复。⑤手法治疗具有透明质酸钠粘弹性补充疗法的效果，能缓解滑膜炎症，减轻软骨的破坏和改善关节功能。
通过学习赵瑞起副主任中医师的文章，我体会到： 本病病情复杂，现代医学对其病因及发病机制也缺乏确切认识，治疗也多以治标为
一、中、西医病名：
中医病名：胫腓骨骨折；
西医病名：胫腓骨骨折
二、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（ZY/T001.9-94）进行诊断。
（1）有外伤史。
（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。
（3）DR摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。
（2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。
（3）DR检查，了解骨折类型。
（4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端的骨折诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。
（二）证候诊断
1、气滞血瘀证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀血肿胀明显，疼痛较甚。
2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。
3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面
色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
（三）分型
1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾砸伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。
2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。
3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。
三、治疗方案
（一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。
（二）外固定
1、石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。
2、夹板固定：复位后较稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而放置相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。
3、闭合复位弹性钉固定：适用于小儿骨折，闭合复合成功后，在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。
4、闭合复位克氏针交叉固定或髓内针固定：适用于胫腓骨中段横断或斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，夹板和石膏等外固定困难，先采用手法复位，复位成功后用克氏针交叉固定或髓内针固定。
5、闭合复位外固定架固定：对于粉碎性型骨折，闭合复位成功后，为维持胫骨的长度，可以使用外固定架固定骨折。
（三）辩证治疗
1、气滞血瘀证：
治法：活血化瘀，消肿止痛。
方剂：桃红四物汤加减。
方药：桃仁、红花、生地、赤芍、川芎、当归。
中成药：云南红药胶囊、舒筋活血胶囊；注射用血栓通、丹参注射液治疗。
2、瘀血凝滞证：
治法：活血和营，接骨续筋。
方剂：接骨紫金丹加减
方药：自然铜、骨碎补、乳香、没药、血竭、牛膝、紫荆皮、川断、甘草。中成药：伤科接骨片、接骨七厘散（胶囊）。
3、肝肾不足证：
治法：补益肝肾，调养气血。
方剂：八珍汤加减
方药：当归、川芎、党参、白术、茯苓、白芍、生地、甘草。
黄芪20g
中成药：六味地黄丸、藤黄健骨片等。
（四）其他治疗
1、骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪等，以促进骨折愈合，每日1次—2次，每次30分钟。
2、后期膝或踝关节粘连可以选用CPM等康复设备进行康复治疗，每日1次—2次，每次30分钟。
3、后期关节粘连也可以选用中药外洗方法进行熏洗，可选用海桐皮汤等。每日1次—2次，每次30分钟。
方药：海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、甘草、防风、白芷。
4、针灸疗法：
（1）取穴
主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等
配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉
（2）针法
均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条（在纯艾条中加入麝香、乳香，没药、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分钟，早期用泻法，中期用补法。余穴均针刺，采用指切夹刺进针法，与夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中期用补法。
（五）练功疗法
整复固定后即作跖趾、踝关节及股四头肌伸缩活动。骨折愈合后可逐渐负重步行锻炼。
（六）护理调摄
1、抬高患肢，以促进静脉、淋巴液回流，减轻或预防肢体肿胀。
2、观察患肢血液循环和足趾感觉情况，注意有无疼痛、肿胀、肢体麻木等。
3、注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第1—2趾间背侧的皮肤感觉。
4、应用夹板或石膏外固定者观察足趾感觉活动，以及皮肤情况，注意有无压迫。
5、每日倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤有无破损。
6、注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现，预防骨筋膜间室综合征。
7、麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，每日多次，每次15分钟—20分钟，做100次左右肌肉收缩。
8、术后3周—4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90°，以防止关节强直。
9、骨折术后4周视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地。
10、经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。
四、难点分析
通过对2012年我科胫腓骨骨折中医治疗疗效进行分析，发现胫腓骨骨折，由
于卧床时间长，易造成膝关节及踝关节粘连，关节僵硬强直。这是胫腓骨骨折治疗难点之一，针对上述难点，下一优化该治疗方案，增加以下治疗措施：
针灸疗法：
（1）取穴
主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等
配穴：饮食不佳加中脘，体虚加涌泉
（2）针法
均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条（在纯艾条中加入麝香、乳香，没药、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分钟，早期用泻法，中期用补法。余穴均针刺，采用指切夹刺进针法，与夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中期用补法。
五、疗效评价
（一）评价标准
参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。
显效：骨折对线对位满意，骨折处已骨折性愈合，部分无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5°，膝关节屈伸功用受限在15°内，踝关节屈伸活动受限在5°以内。
有效：骨折对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短减少于2cm，成角在5°—10°，膝关节活动受限在30°—45°以内。踝关节屈伸受限在10°—15°以内。
无效：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm以上，成角大于10°，膝关节活
