医院污水处理管理办法(精选9篇)
我院是一所二级甲等中医医院。近年来,院领导十分重视医院的污水处理工作,委托宝鸡市中安环保工程有限公司于2010年筹建了污水处理系统,年处理污水2.8万吨,经上级主管监测部门检测合格,受到好评。收到较好效果。
一、领导重视,提高认识。
医院污水的处理排放是一项非常重要的工作,丝毫不能懈怠。在医院领导的亲自主持下、有关人员认真学习《环境保护法》等法律法规和行业规章制度。使大家提高了认识,端正了态度。最终确定了污水规范处理,并且指定专门管理人员负责管理。
二、选点定位,确保合格。
根据医院具体情况,考虑各种因素,选择一体化地埋式污水处理站为最佳方案,并配置污水处理人员专门管理,定期定点投放,确保安全无误。污水达到标准排放。为防止污染,我院按照有关部门的文件精神和统一部署,严格执行污水处理标准。目前,每天污水排放符合现行标准。
三、制度管理,持之以恒。
在废物废水的处理和排放上,我院始终坚持以制度来管理,并且长期保持下去。一方面我们制定了《医院污水处理管理制度》等有关制度,做到有章可循。另一方面,在污水处理上坚持每天专人检查,并做好记录;在废物处理上严格
按照委托合同执行,已和特种垃圾焚烧场联系,医疗废物车上门来收,这更加确保了废物投放的安全性。
1 医院危机管理
1. 1 危机管理的概念和延伸危机管理是现代企业管理的基本内容之一, 并不是医院管理的主要内容, 而是企业用于解除和降低危机带来的各项损失和危险, 处理和化解危机、调整规划决策以及人员应急能力和日常培训的手段, 目的是将危机转化为契机, 将突发消弭于预防中, 从而促进企业的改革和自我发展[1]。医院是具有一定福利性质的卫生事业政策实施单位, 在服务对象、管理结构、组织理念等方面均与一般的商业企业存在较大差异, 突然发生处置不当的紧急情况或危机, 不仅给医院造成财力、物力、人力以及名誉的损失, 对于社会也具有长远的影响和危害, 从根本上动摇医院治病救人的使命, 损害医院、国家医疗卫生的形象, 所以将现代危机管理理论应用于医院管理体系, 对于维护医院的正面形象、生存、发展具有举足轻重的作用。
1. 2 目前医院处理危机的不足目前中小城市医院缺乏危机管理的概念和应对措施, 对于处理和应对突发事件以及在新媒体时代下的危机处理严重不足, 具体表现为: ( 1) 危机预警机制建立缺失: 我国的医院的领导多是具有医学背景的人员, 缺乏专业的管理人才, 医疗管理整体水平偏低, 医院普遍没有建立完善的危机管理机构, 整体管理层对于危机的认识程度不足, 对于各项规章制度的建立和完善不够重视, 只是采取表面应付, 对于危机发生的预警和处理没有进行详细的规划, 一旦危机发生, 相关人员反映、处置、上报过程并不迅速, 而且处置危机时的协调能力需进一步加强, 所以医院一旦发生危机, 危机期持续时间较长, 这也是促使医院公共危机发生的一个主要原因[2]。 ( 2) 对外信息发布机制不够完善: 大多数医院缺乏系统的危机对外信息发布机制, 医院的宣传部门缺乏统一的对外发布信息, 没有专用的信息发布平台, 导致危机到来时对外信息发布延迟, 不能掌握主动话语权, 导致接下来的新闻公关、信息发布进一步被动, 甚至被媒体引导前行。医院发生重大危机后容易导致一些部门各自为政、集体失语、互相推诿, 如果加上新闻发言人对于危机的公关技巧、发言技巧或应对媒体提问的技巧不足, 更会招致媒体和大众的质疑, 加剧危机舆论的爆发, 将医院推进至更为艰难的处境, 降低医院的可信度和信誉[3]。 ( 3) 各种信息掌握不全面导致危机加剧: 医院危机传播分为媒体介入期、舆论爆发期以及舆论减退期3 个阶段。在初期媒体刚介入, 医院所发生的危机还未上升至公共事件的范畴, 如果医院的危机处理程序和发言人制度没有启动, 会导致医院各个部门发出不同的声音, 一些关键问题、关键细节、甚至关键词语使用不当, 均可对医院造成新的信任危机[4], 未统一发布的信息不利于危机事件的控制和管理。 ( 4) 发生危机后总结不足。医院发生危机后全体医务人员甚至是管理层不能真正认识到发生的每一次危机都是一次新的体验、怎样发现并完善原来危机管理的漏洞。医院应当将危机变为契机, 针对特定人群进行培训, 找出问题加以修正和改进, 建立第三方独立调查机制, 聘请高级管理人才, 公正甄别事件诱因, 根据危机的发生、发展以及处理的经过展开危机管理培训活动, 鼓励相关管理人员、临床医护人员从危机中学习, 在危机处理过程中总结成长, 以便减少以及杜绝新的危机事件的发生。
2 新媒体时代下医院危机传播特点
2. 1 新媒体的定义和特点新媒体是在20 世纪以后依托于科技和电子设备的发展进步, 新闻信息在数字技术基础上建立扩展, 导致信息传播速度加剧, 传播方式更为丰富。新媒体的出现导致社会中每个个体都可以是新闻发言人, 将危机的及时性转变成即时性, 使医院对危机新闻的控制能力越来越小, 危机传播的范围越来越宽, 给医院处理危机带来较大阻力, 使医院处于被动的局面。
2. 2 新媒体对医院危机传播的影响在新媒体时代下舆论监督突破了传统媒体的范围, 公众成为危机传播和呈现的主要生力军, 公众通过新媒体下视频、语音、图片等可即时了解医院危机的“真相”, 又以加工或不加工的方式扩散流传, 使得危机迅速成为热点事件, 负面新闻对医院的形象造成了较大程度损害, 使全社会增加了对医疗安全的质疑。由于新媒体的交互性和内容的复合性, 给公众提供了讨论、信息共享的平台和空间, 他们在法律许可的范围内就公共事务发表自己的看法, 甚至不惜进行加工和炒作, 甚至形成了一系列的产业链条, 培养了一大批代表公众的“舆论领袖”, 为了获得广大网民、听众和观众的支持来生产信息。
3 发生危机后对负面新闻的处理和公关
3. 1 加强对负面新闻的监控、分析当危机发生或负面新闻产生之前, 医院相关部门就要注意对有关的舆论、媒体的信息的收集、评估、监测和判断, 特别要注重有可能演变成为舆情的信息、评论和讨论, 关注知名论坛、网站和加V博主的文章, 要对目前医疗环境下医院被动、舆论弱势的形式具有清醒的认识[5]。医院相关科室要详细了解各大网站的舆论发生、评价制度, 对涉及危机的事件如果有损医院形象, 相关人员应立即启动调查, 准备好相关材料, 及时掌握和关注事态发展的方向、制定应对措施, 争取在危机事件处理中占据主动权。
3. 2 增加正面宣传的力度在舆论爆发期面对突如其来的负面新闻, 医院应启动公关应急措施, 宣传部门应积极采取正面引导作用, 在医院微博、网站、电台、电视台发布危机相关信息、医院的处理态度和方法, 向公众解释事实的真相, 尽快发布权威部门的调查结果, 通过正面新闻的释放压缩负面新闻的传播空间, 引导舆论的走向。在医院内部要统一思想, 鼓舞医务人员认真负责的工作, 在岗位上继续为广大患者尽心服务, 医院管理人员要注重鼓舞士气, 消除相关医务人员的负面情绪, 宣传医院的医疗技术水平以及为患者服务的理念和宗旨, 树立医院在广大民众中的光辉形象。
3. 3 负面新闻传播的技巧和制度负面新闻传播的主要技巧包括时效性、表述议程、表述技巧。负面新闻时效性对负面新闻的传播具有较强影响, 把新闻危机处理在早期阶段, 防止医院信息发布的延时, 医院危机管理小组要迅速形成沟通策略, 与主流媒体互通主要讯息, 把握可以发言的黄金时机, 在响应媒体的同时做到使舆论向有利的方向转化。医院负责人以及发言人要注重新闻的表述议程的技巧, 在尊重医疗专业精神的基础上, 充分考虑广大民众的感受和希望, 充分利用各种资源使医院的对外报道达到良好的传播效果, 在工作中不断的正视相关报道的得失, 总结经验教训, 增加新闻媒体对自己发言稿的使用率, 争取赢得主流媒体对医院危机事件处理态度、方法和补救措施的好评。在负面新闻传播制度的问题上, 医院管理者要充分考虑我国媒体所处的制度环境。医院公共性危机引发的负面突发事件如果处理不当会导致社会不稳定因素, 加剧信任危机, 医院要充分进行有针对性的准备和应对, 提高对危机发生时负面新闻的处理和分析能力。
综上所述, 由于医院生存和发展的环境要求, 医院管理者必须树立医院全体人员的危机管理意识, 切实提高医院管理水平, 注重打造危机管理团队, 使医院在激烈的竞争环境中实现持续、快速、健康的发展, 最终实现医院社会和经济效益的最大化。
摘要:危机管理是现代企业管理的基本内容之一, 并不是医院管理的主要内容, 医院是具有一定福利性质的卫生事业政策实施单位, 突然发生处置不当的紧急情况或危机, 不仅给医院造成财力、物力、人力以及名誉的损失, 对于社会具有长远的的影响和危害。本文就目前医院管理者对于危机发生后的处理认识不足、危机预警机制建立缺失、发生危机后总结不足、对于新媒体形势下负面新闻的认识和处理存在误区等问题进行分析, 以期确保医院的生存和发展。
关键词:危机,管理,负面新闻,新媒体,策略
参考文献
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留尿时脏了一手
由于得了慢性肾炎,刘女士不得不经常去医院验尿。每次拿着留尿的小塑料杯,她都硬着头皮往厕所走。杯子很小,直径只有三四厘米,每次接尿时都会把手弄脏。
建议:要保证检测数据准确,需要留中段尿,就是尿到中途再接。尿样交到化验室往往还要倒进试管,所以容器就不能太大。建议验尿前从家里带一只一次性手套,这样起码能保证接尿时手和衣服不会弄脏。
皮肤科医生触碰过病人后没洗手
小李得了恼人的牛皮癣,经常出入医院的皮肤科。时间长了他发现,皮肤科医生多数情况下看完一个病人洗一次手,但也有疏忽的时候。有一次,医生刚看过一个脚上溃疡的病人,急着开药再加上跟家属说话,就忘了洗手。
建议:有皮肤科医生说:“如果单是号脉,一般就不洗手了;如果是有传染性或怀疑有传染性的皮肤病,尽量不摸,凭经验看;如果病人一看就是比较敏感的人,比如往凳子上铺报纸,我就不去碰他。当然,遇到必须触碰的病人,那就必须触碰,结束后肯定要洗手。很多医生到老了,双手又干又裂,就是长年洗手洗的,这是医生的职业病。要解决这种矛盾,还需要医患之间相互理解。”
看妇科遇到男实习生
王女士婚后几个月感觉外阴瘙痒,到妇产科门诊看病,坐诊的老医生旁边围了一圈实习生,还包括男学生。等到上检查床的时候,她真是极不情愿。
建议:从某种角度来看,医生是不分性别的,医生为病人检查、治疗是他的义务和责任。妇产科医生干的是重体力活,在手术台上经常一站就是十几个小时,男医生在体力上有一定优势。所以,希望患者多理解。当然,如果实在接受不了,可以退号,再挂别的医生的号。
正拍X光片有异性进来
张老太因为腰疼到放射科拍腰椎片子,刚把衣服脱下去,突然有个男医生推门进来问事,虽说都是穿白大褂的,可真吓了张老太一跳。她寻思,这里怎么就沒个把门的呢?
建议:衣服上有能妨碍成像的金属物质,如文胸上的铜圈、纽扣、腰带卡子等,需要去除,但没必要脱光。
一人隐私多人“旁听”
“最后一次月经是什么时候”、“哪天同房的”、“做过几次人工流产”、“孩子要不要”……这些最隐私的问题,谁都希望只对医生一个人讲。可让人尴尬的是,看病时你身边可能围了一群患者和家属。
建议:有医生说:“我们也希望走一个病人再进一个,可病人太多了。有的病人进来就是让大夫解释一下刚出来的化验单,我们不能让他一直等着吧。有那维持秩序的工夫,我可能都看完一个病人了。”所以如果你特别在意自己的隐私,可以跟旁边的病人说“我想跟医生单独聊两句”,一般人都能理解和回避的。
一、午睡处理应设人专管或者兼管,管理人员要加强责任心,每天巡视设备运行情况。
二、管理人员应:熟悉设备性能、掌握保养、维修技术。发现故障及时排除,并报告院领导。
三、经常自测余氯,每月抽测一次粪大肠菌数、致病菌灭活指数,及时调整加氯量,保证达到国家排放标准,粪大肠菌群数不得大于500个/L,无致病菌。
四、化粪池每季度清掏一次,沉淀池污泥每月排放一次,运出前要经灭菌、灭卵处理,保证无害。
五、每日及时填写值班纪录,及时填写检查报告单,每季度认真向上级卫生机关报告全面检测结果。
六、设备使用、维修和管理工作由院务处(科)负责,检测与报告工作由医院防疫部门负责。
七、放射科午睡应单独处理。
八、盐酸与氯酸钠剂不能存放在同一个房间内。若无条件,则盐酸与氯酸钠药剂存放间隔距离至少5米。
九、严禁用铁器撞击氯酸钠药剂。
为了落实以病人为中心的理念,及时听取和处理患者的投诉和建议,更好地创建健康体检科,构建和谐医院,特制定此制度。
一、畅通病员投诉渠道
1受检者投诉可以通过拨打投诉电话0314-7080300或直接前往客服部(院行政办公楼三楼)进行投诉。工作人员对每一投诉者应热情接待,建立专门记录本进行登记和受理,对投诉进行初步分析。一般性的咨询、建议和质询给予现场解答和处理,对暂时难以解答或牵涉到相关科室、部门的投诉应及时口头或书面通知相应部门解决:属于医师诊疗过程中的投诉和纠纷由医患沟通办公室(xxxxxxx)解决,必要时汇报医务处,由医务处进行协调解决;门诊病人一般投诉由门诊主任负责协调处理;属于护理工作中的投诉由护理部统一解决;属行风建设方面的投诉及服务态度和工作作风问题由客服部配合各党支部调查核实和处理;属于收费管理方面的投诉由财务处受理、处置;属于医保方面的投诉由医保办受理;属于总务后勤方面的问题由总务处解决。
各部门在接到客服部转来的投诉意见后,会严肃认真的负责调查核实,并按照医院有关规定提出处理意见,一般性投诉处理不超过三个工作日,牵涉到多科室、多部门的难度较大的投诉处理不超过一周,必要时通过院技术委员会或院长办公会讨论决定。医疗纠纷的处理应按照《医疗事故处理条例》等法规要求,规范处理程序,按程序处理汇报。
投诉处理落实后应由客服部主任向投诉者进行反馈,同时将处理结果记录于相应记录本上。
2、体检科前台设立意见薄,放置于醒目处,护士长应每天检查受检者书面投诉情况,在本科室范围内可以解决的问题应立即解决,解决结果记录于意见本上。本科室解决不了的投诉,应介绍受检者前往医院客服部统一协调解决。
3、院监察室应定期召开病员座谈会,及时听取社会和病员意见和建议,分析和整理病人的意见及医院工作中存在的问题。
4、门诊部设立咨询服务台、接待门诊病人的投诉,及时处理门诊工作中存在的问题,不断提高服务质量和管理水平。
5、正常工作时间以外的病人投诉由医院总值班接待和处理,总值班不能处理应请示当日值班院长或分管院长,或次日由院办根据总值班记录书面向相应管理职能部门通报。
6、直接到相应职能部门投诉者应由相应职能部门接待,非本部门职能管理范围者,工作人员应和投诉人一同前往相应职能部门做好交接处理工作。
二、病员投诉的整理、分析和处理
1、病员投诉受理实行首问负责制。各科室的主要负责人为处理病员投诉的第一责任人,应高度重视接待来信来访工作,限期予以落实,反馈并做好记录,切实做到有问必答,事事有回音,件件有落实,不得推诿,不得拖延。
2、病员投诉转交其他职能部门处理时实行书面交接,登记交接时间由交接人签名以示负责。
3、投诉接待中心办公室定期收集整理发生的投诉案例和内容,按科室进行分类,按内容进行分析。医疗纠纷投诉由医患办公室整理并上报分管院长和院办公会,涉及医德医风方面的投诉由监察室整理上报院领导,并作为医德考评的依据之一。
4、病员投诉经核实情况属实而科室存在过错者,由分管职能处室根据医院有关规定进行相应处罚;重大纠纷或医疗事故须经院技术委员会讨论,必要时上报院长办公会讨论作出处理意见。
5、除经济处罚以外,病员有效投诉作为当评优考核的重要影响因素之一,与科室、个人的评奖评优挂钩。
三、患者投诉处理流程
投诉电话:7080300
投诉岗位:行政四楼办公室
为了保障医疗安全,预防医疗纠纷或事故的发生,最大限度地减轻医疗纠纷与事故的损害,加强临床各科室医务人员的责任心,特制定以下暂行办法:
一、发生纠纷后要立即报告科主任或护士长,必要时报告医务科,并及时收集和保存各种证据,如:有关证人的证言,病人打砸的现场,医务人员被打伤的诊断证明及医疗单据等。这对通过法律保护医院和医务人员的合法权益十分有用。
二、做好病历文书的书写和管理工作。临床医生和护士要严格按照《中医病历书写基本规范》的要求及时、规范书写病历,并保管好病历资料,防止架上的病历被人不正当抄录、复印、窃取。如果不及时、规范书写病历,常常在纠纷发生后处于举证不力的境地。医生千万不要在发生医疗纠纷时篡改病历,按有关规定,发生医疗纠纷时,一旦发现医生篡改病历,将直接定性为医疗事故。各临床科主任、护士长要严把运行病历的质控关。
三、医务人员要提高与病人的沟通能力,加强医患沟通。大部分医务人员愿意在临床能力上下功夫,却普遍缺乏与患者的沟通。沟通能力强的医务人员,病人感到很有亲和力,对
其特别信任,发生了纠纷也能够多一份理解,解决起来也容易得多。
四、科室主任要加强低年资医师、进修医师、实习医师的管理。要严格执行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范及常规,进修医师、实习医师必须在带教老师的指导下进行诊疗活动。
五、凡遇病情危重病例要及时报告业务院长;遇疑难病例、入院三天内未明确诊断病例、治疗效果不佳病例,均应及时报医务科,以便组织院内会诊讨论。否则,发现1例罚科室200元。
六、建立知情告知制度,履行必要的告知义务,如病危通知书、手术知情同意书、麻醉知情同意书、输注血液及血液制品知情同意书、特殊检查及特殊治疗同意书等。
七、医务人员要有全心全意为人民服务的思想,树立良好的医德医风,自觉抵制不良习气,不接受病人的红包,防止病人对立情绪的产生。同时,也避免在今后纠纷发生时使事情复杂化,将医师置于非常不利的境地。
八、各临床、医技、药剂科室主任,要结合本科实际制订相应的防范措施,狠抓重点制度的落实,加强质量管理,牢固树立抓质量就是抓效益的质量效益观,力争医疗事故零指标。
九、院内医疗纠纷与事故处理规定:
经院长办公会议研究决定,凡属医务人员工作责任不到位造成赔偿的医疗纠纷或医疗事故,除外保险公司赔偿院方的金额,剩余部分由医院、科室、个人三方共同承担。医院承担40%,科室承担30%,个人承担30%,个人承担金额以壹万元封顶,超出部分由科室承担。
1 进水水质水量
医院污水主要来自医疗废水和生活污水, 根据医院提供的数据, 污水处理设计能力为200m3/d, 24h工作制, 平均小时处理量为8.3m3/h。
由于没有进水水质实测数据, 依据《医院污水处理技术指南》 (环发[2003]197号) , 无实测资料时参照表1。
2 出水水质
出水水质执行《辽宁省污水综合排放标准》 (DB21/1627-2008) 中的直排限值, 见表2。
3 污水处理工艺
3.1 工艺流程 (见图1)
3.2 工艺流程说明
第一阶段:化粪池 (厌氧消化、沉淀) , 污水重力流自流进入化粪池, 在此阶段, 有机物进行沉淀和不完全分解。
第二阶段:生物选择区, 微生物能通过酶的快速转移机理迅速吸附污水中大部分可溶性有机物, 经历一个高负荷的基质快速积累过程, 这对进水水质、水量、PH和有毒有害物质起到较好的缓冲作用, 同时对丝状菌的生长起到抑制作用, 可有效防止污泥膨胀。
第三阶段:主反应区, 流化床生物膜原理+间歇式曝气方式, 填料选用悬浮填料, 依靠沉水喷流式曝气机实现供氧。
第四阶段:深度处理单元, 石英砂过滤+活性炭吸附, 通过物理截留和吸附, 确保出水稳定达标, 减少消毒药剂使用量。
第五阶段:消毒杀菌阶段, 杀孽污水中的有毒有害病菌、病原微生物。
4 主要建 (构) 筑物
主要建 (构) 筑物见表3。
5 各处理单元去除效率
各处理单元去除效率见表4。
摘要:本工程主要处理医院产生的医疗废水和生活污水。为了达到排放标准, 减小对周边环境的污染。该医院决定新建一套污水处理系统。
【摘要】 目的 探討基层医院中宫颈细胞学检查为ASCUS的处理对策。方法 对2011年6月至2013年12月行宫颈细胞学检查为ASCUS的患者163例行阴道镜检查,结果与组织病理学诊断对比分析。结果 163例ASCUS患者经阴道镜检查检出CIN以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.94%、85.15%、79.17%、94.51%。结论 阴道镜检查可帮助检出ASCUS患者中CIN甚至宫颈癌,可作为基层医院对ASCUS患者的进一步处理对策。
【关键词】 宫颈细胞学;ASCUS;阴道镜检查;基层医院
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)03-0582-02
基金项目:湖北职业技术学院重点立项课题(编号:2014A04)
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率有明显上升趋势,以每年2%~3%的速度增长[1]。目前宫颈细胞学筛查是宫颈癌防治的主要手段之一,其中ASCUS是最常见的检查结果,约占5%[2]。基层医院中临床医生对ASCUS的处理意见存在分歧,因此我们研究了163例宫颈细胞学检查为ASCUS患者,探讨如何进一步恰当处理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年6月~2013年12月间在湖北航天医院妇科行宫颈TCT检查的患者8935例,结果为ASCUS的共426例。其中行阴道镜检查的为163例,均在同期进行了组织病理学诊断为:宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌。年龄20~67岁,平均39±7.32岁,均无子宫及附件手术病史,无放、化疗病史。
1.2 方法
1.2.1 宫颈细胞学检查 采用专用宫颈刷取样患者宫颈脱落细胞,并迅速保存到液基细胞专用保存液小瓶中,标本经TCT制片机处理,制成直径2cm的薄层细胞涂片,然后进行巴氏染色,细胞学诊断标准采用TBS-2001分类法 [3]。
1.2.2 阴道镜检查 163例ASCUS患者进行了电子阴道镜检查,取膀胱截石位,用3%醋酸棉球涂抹宫颈表面30秒,1分钟后在冷光源照明下,肉眼观察患者宫颈醋酸反应的现象,按Reid评分标准进行评分和拟诊,0分为正常或慢性宫颈炎,1~2分为CINⅠ,3~4分为CINⅡ,5~6分为CINⅢ[4]。
1.3 统计学分析 应用SPSS19.0软件进行统计学分析,计数资料采用x2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
163例ASCUS患者进行了电子阴道镜检查,按Reid评分标准拟诊为炎症91例,CINⅠ48例,CINⅡ13例,CINⅢ9例,宫颈癌2例。组织病理学诊断为宫颈炎86例,CINⅠ27例,CINⅡ10例,CINⅢ7例,宫颈癌2例。阴道镜检查评分后拟诊为CIN以上病变(CINⅠ~Ⅲ和宫颈癌)的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.94%、85.15%、79.17%、94.51%。见表1。
表1 阴道镜检查结果与组织病理学诊断的比较(例)
3 讨论
宫颈细胞学检查结果中ASCUS最常见,指的是细胞异常较反应性改变明显,但未达到鳞状上皮内病变(SIL)的程度[3]。它是一种排除性诊断,是对存在病变危险的提示而不是对异常病变的明确诊断,因此常常使细胞病理学家和临床医生陷入困境[5]。本研究163例ASCUS患者中CIN以上病变共有72例,占44.17%(72/163),其中宫颈癌为1.23 %(2/163),表明宫颈细胞学检查为ASCUS的患者中有一定比例的CIN甚至宫颈癌。因此,临床医生应高度重视,谨慎处理。
2001年美国阴道镜及宫颈病理协会(ASCCP)提出了对ASCUS患者处理的三种方案:4~6个月复查宫颈细胞学,行HPV检测或直接行阴道镜检查取材病理活检[6]。在基层医院的实际应用中,这三种方法均存在不足之处:①仅复查细胞学有漏诊CIN甚至宫颈癌的风险;②HPV检测价格相对昂贵,我国许多基层医院尚未开展;③ASCUS患者中仅少数是CIN或者宫颈癌,如果对所有患者直接行阴道镜下活检,除了造成宫颈损伤外,还会给部分患者带来不必要的恐慌 [5]。本研究中163例ASCUS患者采用阴道镜检查拟诊为CINⅠ的符合率为60.42%,CINⅡ76.92%,CINⅢ77.78%,宫颈癌100%;阴道镜检查检出CIN以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.94%、85.15%、79.17%、94.51%;表明阴道镜检查可帮助检出ASCUS患者中CIN以上病变。
我国宫颈细胞学筛查主要是在基层医院进行,大部分的ASCUS患者也是在基层医院检出的,基层医生该如何处理宫颈细胞学检查为ASCUS患者,提高CIN以上病变的阳性检出率,减少不必要的宫颈活检创伤,是目前临床关注的焦点。阴道镜检查在我国基层医院中已普遍开展,费用低廉且应用价值高,具有无创伤性、可重复、动态观察病变等优点。本着节约医疗资源与费用,结合基层医院的实际情况,建议基层医院对ASCUS的患者行阴道镜检查,评分≧1者再行宫颈活检;评分为0者4~6个月复查宫颈细胞学,若结果仍未为ASCUS或以上病变,则直接行阴道镜下活检。
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医院污水处理方案
1、医院污水处理前水质
1)污水水质应以实测数据为准; 2)在无实测资料时可参考表2-2。表1医院污水水质 控制项目CODcr mg/LBOD5 mg/LSS mg/L氨氮
mg/L粪大肠杆菌个/L 污水浓度范围150~30080~15040~12010~501.0×106~3.0×108 均匀值25010080301.6×108
2、医院污水排放标准
为了加强对医院污水污物的控制和实施新的环境标准体系,国家组织有关部分和职员编制了《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005:
表2传染病、结核病医疗机构水污染物排放限值(日均值)控制项目CODcr mg/LBOD5 mg/LSS mg/L氨氮
mg/L粪大肠杆菌个/L 标准值6020201510 表3综合医疗机构和其他医疗机构水污染物排放限值(日均值)控制项目CODcr mg/LBOD5 mg/LSS mg/L氨氮
mg/L粪大肠杆菌个/L 预处理标准25010060-5000 排放标准60202015500
三、医院污水处理工艺先容及比较
医院污水处理所用工艺必须确保处理出水达标,主要采用的三种工艺有:加强处理效果的一级处理、二级处理和简易生化处理。工艺选择原则为:
A、传染病医院必须采用二级处理,并需进行预消毒处理。B、处理出水排进自然水体的县及县以上医院必须采用二级处理。
C、处理出水排进城市下水道(下游设有二级污水处理厂)的综合医院推荐采用二级处理,对采用一级处理工艺的必须加强处理效果。
D、对于经济不发达地区的小型综合医院,条件不具备时可采用简易生化处理作为过渡处理措施,之后逐步实现二级处理或加强处理效果的一级处理。
1、一级强化处理
对于综合医院(不带传染病房)污水处理可采用“预处理→一级强化处理→消毒”的工艺。通过混凝沉淀(过滤)往除携带病毒、病菌的颗粒物,进步消毒效果并降低消毒剂的用量,从而避免消毒剂用量过大对环境产生的不良影响。
医院污水的一级强化处理一般采用混凝沉淀、过滤、气浮等工艺。过滤的固液分离方式需要反冲,操纵治理较为复杂,而气浮工艺中气体开释易导致二次污染。所以医院污水中一般采用混凝沉淀工艺。医院污水经化粪池进进调节池,调节池前部设置自动格栅,调节池内设提升水泵。污水经提升后进进混凝沉淀池进行混凝沉淀,沉淀池出水进进接触池进行消毒,接触池出水达标排放。
调节池、混凝沉淀池、接触池的污泥及栅渣等污水处理站内产生的垃圾集中消毒外运。消毒可采用巴氏蒸汽消毒或投加石灰等方式。
加强处理效果的一级强化处理适用于处理出水终极进进二级处理城市污水处理厂的综合医院。
2、二级处理工艺
二级处理工艺流程为“调节池→生物氧化→接触消毒”。医院污水通过化粪池进进调节池。调节池前部设置自动格栅。调节池内设提升水泵,污水经提升后进进好氧池进行生物处理,好氧池出水进进接触池消毒,出水达标排放。
调节池、生化处理池、接触池的污泥及栅渣等污水处理站内产生的垃圾集中消毒外运焚烧。消毒可采用巴氏蒸汽消毒或投加石灰等方式。
传染病医院的污水和粪便宜分别收集。生活污水直接进进预消毒池进行消毒处理后进进调节池,病人的粪便应先独立消毒后,通过下水道进进化粪池或单独处理(如虚线所示)。各构筑物须在密闭的环境中运行,通过同一的透风系统进行换气,废气通过消毒后排放,消毒可采用紫外线消毒系统。好氧生化处理单元往除CODcr、BOD5等有机污染物,好氧生化处理可选择接触氧化、活性污泥和高效好氧处理工艺,如膜生物反应器、曝气生物滤池等工艺。采用具有过滤功能的高效好氧处理工艺,可以降低悬浮物浓度,有利于后续消毒。
适用于传染病医院(包括带传染病房的综合医院)和排进自然水体的综合医院污水处理。
3、简易生化处理工艺
简易生化处理工艺的流程为“沼气净化池→消毒”。沼气净化池分为固液分离区、厌氧滤池和沉淀过滤区。三区的主要功能分别为往除悬浮固体,吸附胶体和溶解性物质,进一步往除和降解有机污染物,最后通过沉淀和过滤单元往除剩余悬浮物和降解有机污染物,保证出水质量。所产生沼气根据气量大小作不同的处理,当1m3污泥制取沼气达15m3以上时,收集利用;当1m3污泥制取沼气不足15m3时,收集燃烧处理。
沼气净化池利用厌氧消化原理进行固体有机物降解。沼气净化池的处理效率优于腐化池和沼气池,造价低、动力消耗低,治理简单。
作为对于边远山区、经济欠发达地区医院污水处理的过渡措施,逐步实现二级处理或加强处理效果的一级处理。
4、生物处理
生物处理工艺主要有活性污泥法、生物接触氧化法、膜生物反应器、曝气生物滤池和简易生化处理等。1)、活性污泥法
活性污泥法是以悬浮生长的微生物在好氧条件下对污水中的有机物、氨氮等污染物进行降解的废水生物处理工艺。a.工艺特点
活性污泥工艺的优点是对不同性质的污水适应性强,建设用度较低。
活性污泥工艺的缺点是运行稳定性差,轻易发生污泥膨胀和污泥流失,分离效果不够理想。b.适用范围
传统活性污泥法适用于800床以上水量较大的医院污水处理工程。对于800床以下、水量较小的医院常采用活性污泥法的变形工艺--序批式活性污泥法(SBR)。
SBR工艺是活性污泥法的一种变型。SBR按周期循环运行,每个周期循环过程包括进水、反应(曝气)、沉淀、排放和待机五个工序。SBR单个周期的进水、反应、沉淀、排放和待机都是可以进行控制的。每个过程与特定的反应条件相联系(混合/静止,好氧/厌氧),这些反应条件促进污水物理和化学特性有选择的改变。
SBR工艺具有流程简单、治理方便、基建投资省、运行用度较低、处理效果好及设备国产化程度高等优点。
2)、生物接触氧化工艺
生物接触氧化工艺采用固定式生物填料作为微生物的载体,生长有微生物的载体沉没在水中,曝气系统为反应器中的微生物供氧。由于生物接触氧化法的微生物固定生长于生物填料上,克服了悬浮活性污泥易于流失的缺点,在反应器中能保持很高的生物量。a.工艺特点
(1)生物接触氧化法对冲击负荷和水质变化的耐受性强,运行稳定。(2)生物接触氧化法容积负荷高,占地面积小,建设用度较低。(3)生物接触氧化法污泥产量较低,无需污泥回流,运行治理简单。
(4)生物接触氧化法有时脱落一些细碎生物膜,沉淀性能较差的造成出水中的悬浮固体浓度稍高,一般可达到30mg/L左右。b.适用范围
生物接触氧化法适用于500床以下的中小规模医院污水处理工程。尤其适用于场地面积小、水量小、水质波动较大和污染物浓度较低、活性污泥不易培养等情况,治理方便。3)、膜-生物反应器
膜-生物反应器(MembraneBioReactor,MBR)是将膜分离技术与生物反应器结合在一起的新型污水处理工艺。根据膜分离组件的设置位置,可分为分置式MBR和一体式MBR两大类。a.工艺特点
MBR工艺用膜组件代替了传统活性污泥工艺中的二沉池,可进行高效的固液分离,克服了传统工艺中出水水质不够稳定、污泥轻易膨胀等不足,具有下列优点:
(1)抗冲击负荷能力强,出水水质优质稳定,可以完全往除SS,对细菌和病毒也有很好的截留效果。(2)实现反应器水力停留时间(HRT)和污泥龄(SRT)的完全分离,使运行控制更加灵活稳定;生物反应器内微生物量浓度高,可高达10g/L以上,处理装置容积负荷高,占地面积小,减小了硝化所需体积。
(3)有利于增殖缓慢的微生物的截留和生长,系统硝化效率进步。可延长一些难降解有机物在系统中的水力停留时间,有利于难降解有机物降解效率的进步。
(4)MBR剩余污泥产量低,甚至无剩余污泥排放,降低了污泥处理用度。b.适用范围
该工艺适用于300床以下的小规模的医院污水处理工程,尤其适用于场地面积小、水质要求高和紫外消毒等的情况。4)、曝气生物滤池
曝气生物滤池(BAF)是生物膜处理工艺的一种。采用一种新型粗糙多孔的粒状滤料具有很大的比表面积,滤料表面生长有生物膜,池底提供曝气,污水流过滤床时,污染物首先被过滤和吸附,进而被滤料表面的微生物氧化分解。目前BAF已从单一的工艺逐渐发展成系列综合工艺,有往除悬浮物、COD、BOD、硝化、脱氮等作用。a.工艺特点
(1)出水水质好。BAF可往除污水中的悬浮物、COD、细菌和大部分氨氮,出水SS小于10mg/L。(2)微生物生长在粗糙多孔的滤料表面,不易流失,对有毒有害物质有一定适应性,运行可靠性高,抗冲击负荷能力强。无污泥膨胀题目。
(3)BAF容积负荷高于常规处理工艺,并可省往二沉池和污泥回流泵房,占地面积通常为常规工艺的1/3~1/5。(12)需进行反冲洗,反冲水量较大,且运行方式复杂,但易于实现自控。b.适用范围
该工艺适用于300床以下的小规模医院污水处理工程,尤其适用于场地面积小和水质要求高等的情况。
5、简易生化处理工艺 a.工艺特点:
沼气净化池利用厌氧消化原理进行固体有机物降解。沼气净化池的处理效率优于腐化池和沼气池,造价低,动力消耗低,治理简单。b.适用条件
对于经济不发达地区的小型综合医院,条件不具备时可采用简易生化处理作为过渡处理措施,之后逐步实现二级处理或加强处理效果的一级处理。
上述五种工艺的特点、适用范围与投资水同等汇总于表4中: 表4不同生物处理工艺的综合比较 工艺类型优点缺点适用范围基建投资
活性污泥法对不同性质的污水适应性强。运行稳定性差,易发生污泥膨胀和污泥流失,分离效果不够理想800床以上的水量较大的医院污水处理工程;800床以下医院采用SBR法较低
生物接触氧化工艺抗冲击负荷能力高,运行稳定;容积负荷高,占地面积小;污泥产量较低;无需污泥回流,运行治理简单。部分脱落生物膜造成出水中的悬浮固体浓度稍高。500床以下的中小规模医院污水处理工程。适用于场地小、水量小、水质波动较大和微生物不易培养等情况。中
膜-生物反应器抗冲击负荷能力强,出水水质优质稳定,有效往除SS和病原体;占地面积小;剩余污泥产量低甚至无。气水比高,膜需进行反洗,能耗及运行用度高。300床以下小规模医院污水处理工程;医院面积小,水质要求高等情况。高
曝气生物滤池出水水质好;运行可靠性高,抗冲击负荷能力强;无污泥膨胀题目;容积负荷高且省往二沉池和污泥回流,占地面积小。需反冲洗,运行方式比较复杂;反冲水量较大。300床以下小规模医院污水处理工程。较高
简易生化处理工艺造价低,动力消耗低,治理简单。出水COD、BOD等理化指标不能保证达标。作为对于边远山区、经济欠发达地区医院污水处理的过渡措施,逐步实现二级处理或加强处理效果的一级处理。低
四、消毒工艺的先容及比较 表5常用消毒方法比较 优点缺点消毒效果 氯
l2具有持续消毒作用;工艺简单,技术成熟;操纵简单,投量正确。产生具致癌、致畸作用的有机氯化物(THMs);处理水有氯或氯酚味;氯气腐蚀性强;运行治理有一定的危险性。能有效杀菌,但杀灭病毒效果较差。次氯酸钠
NaOCl无毒,运行、治理无危险性。产生具致癌、致畸作用的有机氯化物(THMs);使水的PH值升高。与Cl2杀菌效果相同。二氧化氯
ClO2具有强烈的氧化作用,不产生有机氯化物(THMs);投放简单方便;不受pH影响。ClO2运行、治理有一定的危险性;只能就地生产,就地使用;制取设备复杂;操纵治理要求高。较Cl2杀菌效果好。臭氧
O3有强氧化能力,接触时间短;不产生有机氯化物;不受pH影响;能增加水中溶解氧。臭氧运行、治理有一定的危险性;操纵复杂;制取臭氧的产率低;电能消耗大;基建投资较大;运行本钱高。杀菌和杀灭病毒的效果均很好。
紫外线无有害的残余物质;无臭味;操纵简单,易实现自动化;运行治理和维修用度低。电耗大;紫外灯管与石英套管需定期更换;对处理水的水质要求较高;无后续杀菌作用。效果好,但对悬浮物浓度有要求。
五、医院污水处理系统污泥、废气处理技术
1、医院污泥处理 1)、污泥的分类和泥量
a、污泥根据工艺分为化粪池污泥、初沉污泥、剩余污泥、化学(混凝)沉淀污泥、消化污泥等。b、医院污水处理过程产生的泥量与原水的悬浮固体及处理工艺有关。医院污水处理构筑物产生的污泥量如表6-1所示。表6污泥量均匀值 污泥来源总固体(g/人.d)含水率(%)污泥体积(L/人.d)(L/人.a)初沉池5492~950.68~1.08249~395 二沉池3197~98.51.04~2.07380~755 混凝沉淀66~7593~971.07~2.20390~840 c、化粪池污泥来自医院医务职员及患者的粪便,污泥量取决于化粪池的清掏周期和每人逐日的粪便量。每人逐日的粪便量约为150g。
d、处理放射性污水的化粪池或处理池每半年清掏一次,清掏前应监测其放射性达标方可处置。2)、医院污泥处理工艺流程
污泥处理工艺以污泥消毒和污泥脱水为主。水处理工艺产生的剩余污泥在污泥消毒池内,投加石灰或漂白粉作为消毒剂进行消毒。若污泥量很小,则消毒污泥可排进化粪池进行贮存;污泥量大,则消毒污泥需经脱水后封装外运,作为危险废物进行焚烧处理。3)、污泥消毒
a、污泥首先在消毒池或储泥池中进行消毒,消毒池或储泥池池容不小于处理系统24h产泥量,但不宜小于1m3。储泥池内需采取搅拌措施,以利于污泥加药消毒。
b、天天湿污泥产量小于2m3的医院污水处理系统,污泥可在消毒后排进化粪池,此时化粪池的容积应考虑到此部分的污泥量。天天湿污泥产量大于2m3的医院污水处理系统,污泥可在消毒后进行脱水。c、污泥消毒的最主要目的是杀灭致病菌,避免二次污染,可以通过化学消毒的方式实现。化学消毒法常使用石灰和漂白粉。
(1)石灰投量每升污泥约为15g,使污泥pH达11-12,充分搅拌均匀后保持接触30-60min,并存放7天以上。
(2)漂白粉投加量约为泥量的10-15%。(3)有条件的地区可采用紫外线辐照消毒。4)、污泥脱水
a、污泥脱水的目的是降低污泥含水率,脱水过程必须考虑密封和气体处理。
b、污泥脱水宜采用离心脱水机。离心分离前的污泥调质一般采用有机或无机药剂进行化学调质。c、脱水后的污泥应密闭封装、运输。5)、污泥的终极处置
污泥根据国家环境保护总局危险废物分类,属于危险废物的范畴,必须按医疗废物处理要求进行集中(焚烧)处置。
2、废气处理工艺路线选择 1)、工艺流程
a、为防病毒从医院水处理构筑物表面挥发到大气中而造成病毒的二次传播污染,将水处理池加盖板密闭起来,盖板上预留进、出气口,把处于自由扩散状态的气体组织起来。
b、组织气体进进管道定向活动到能阻截、过滤吸附、辐照或杀死病毒、细菌的设备中,经过有效处理后再排进大气。
c、废气处理可采用臭氧、过氧乙酸、含氯消毒剂、紫外线、高压电场、过滤吸附和光催化消毒处理对空气传播类病毒进行有效的灭活。2)、设计要点
a、按局部透风设计原则,针对有害气体散发状况,优先考虑密闭罩。b、对于格栅口和污泥的清除处,由于操纵需要,可以采取敞口罩。c、透风机选用离心式,排气高度15m。
d、透风机流量和压头需要根据不同处理方法的要求选取,对于使用氧化型消毒剂的情况,透风机和管材应考虑防腐。
六、运行治理
1、监控设备和仪表 1)、医院污水设备
医院污水来源及成分复杂,含有病原性微生物、有毒、有害的物理化学污染物和放射性污染等,具有空间污染、急性传染和潜伏性传染等特征,不经有效处理会成为一条疫病扩散的重要途径和严重污染环境;
鉴于医院污水的传染性,为减少运行职员对现场的接触,降低传染机会,在传染病医院污水处理工程中应采用较高水平的自动化设备控制。2)、在线丈量仪表的配置原则
在线仪表的配置应根据资金限制及工艺需要综合考虑。a.医院污水处理站应在出口处配置在线余氯测定仪和流量计。
b.采用液氯消毒,应设置液位控制仪对消毒污水液位和氯溶液液位指示、报警和控制;同时应设置氯气泄漏报警装置。
c.流量计宜选用超声波流量计或电磁流量计。
d.根据医院规模,400床以下的医院污水处理工程可只设置液位控制仪表,液位控制仪表可采用浮球式、超声波式或电容式液位信号开关;400床以上的医院污水处理工程除液位控制仪表外,宜加设液位丈量仪,液位丈量仪可选用超声波式或电容式液位丈量仪。
e.有条件的采用二级处理工艺的医院亦可设置溶解氧测定仪、PH测定仪等仪表。3)、自动控制内容及方式
应根据工艺流程、工程规模及治理水平确定自动控制水平,主要自动控制内容如下:
a.水位自动控制和消毒剂投加自动控制是自动控制的重要内容。消毒剂的投加量应根据在线余氯测定仪的测定结果自动控制调整。
b.电动格栅除污机和好氧曝气自动控制;可根据工艺运行要求,采用定时方式自动启/停。
应当根据工程规模大小、资金额度及传染性差异来确定不同的监控方式。以下几种不同监控方式,供工程设计时参考选用。
A、就地控制方式(A):在电控箱及现场按钮箱上控制,不设在线丈量仪表,只设水位信号开关,利用水位信号开关自动开/停水泵。
B、常规集中监控方式(B):分为两种方式。
(1)在总电控柜上集中监控,不另设独立的集中监控柜(B-1)。(2)设独立的集中监控柜(台)(B-2)。C、PLC监控方式(C),分为两种方式。(1)在总电控柜内设PLC控制器(C-1),PLC控制器用于工艺设备的自动控制,各种设置在总电控柜上集中控制。
(2)设独立的集中监控柜(C-2)。
D、计算机监控方式(D)。采用小型PLC控制器及微型计算机集中监控。该种方式只适用于个别较大型、工艺较复杂、有维护治理条件的工程采用。表7监控方式的选择
工程规模工艺流程监控方式备注
200床位及以下物化处理工艺监控方式A
生化处理工艺监控方式A或B-1
有传染病污水监控方式B-1
250~400床位物化处理工艺监控方式B-2或C-1
生化处理工艺监控方式C-1或C-2
500~800床位物化处理工艺监控方式C-2
生化处理工艺监控方式C-2
有生化处理工艺的传染病医院监控方式C-2或D E、传染病医院的控制室应与处理装置现场分离,减少操纵职员与现场的接触。
3、运行治理
A、医院污水处理设备的日常维护应纳进医院正常的设备维护治理工作。应根据工艺要求,定期对构筑物、设备、电气及自控仪表进行检查维护,确保处理设施稳定运行。
B、医院污水处理设施的运行应达到以下技术指标:运行率应大于95%(以运行天数计);达标率应大于95%(以运行天数和主要水质指标计);设备的综合完好率应大于90%。
C、污水处理设施因故需减少污水处理量或停止运转时,应事先向环保部分报告,批准后方可进行。由于紧急事故造成停止运行时,应立即报告当地环保部分。
D、电气设备的运行与操纵须执行供电治理部分的安全操纵规程;易燃易爆的车间或场所应按消防部分要求设置消防器材。
E、进步污水处理设施对突发卫生事件的防范能力,设立应急的配套设施或预留应急改造的空间,具备应急改造的条件。
F、鼓励委托具有运营资质的单位运行治理。
G、建立健全运行台帐制度,如实填写运行记录,并妥善保存。2)监测分析
A、按规定对水质进行监测、记录、保存和上报。
医院污水处理站的主要监测指标有理化指标、生物性污染指标、生物学指标。
a、医院污水理化指标的监测是判定医院污水处理系统运行状况和处理效果的重要手段,对保证污水处理系统的正常运行和出水达标极为重要。医院污水水质理化监测指标主要有:温度、pH值、悬浮物、氨氮、溶解氧、生化需氧量、化学需氧量和余氯等。b、医院污水的生物性污染主要包括细菌、病毒和寄生虫污染。常用有代表性的指示生物作为指标。生物学指标主要指大肠菌群,也有其它生物体的指示生物(如大肠杆菌、粪便链球菌等)。B、水质取样应在污水处理工艺末端排放口或处理设施排出口取样。C、监测频率: 日常监测频率:
2、生物学指标:总余氯逐日至少2次,粪大肠菌每月不得少于1次。
理化指标:取样频率为至少每2h一次,取24h混合样,以日均值计,总a、总b在衰变池排放前取样监测。每月监测不得少于2次。执法监测频率:
生物学指标:总余氯和粪大肠菌每年不得少于4次。
理化指标:每年监测不得少于2次。取样频率为至少每2h一次,取24h混合样,以日均值计,总a、总b在衰变池排放前取样监测。
D、各种指标的监测方法参见国家环境保护总局认定的标准方法或等效方法。
4、劳动保护
污水处理过程中处理设备的操纵、设备的维修以及污泥、废气的处理处置过程等环节都易对环境及人体产生危害,因此应对医院污水处理站对环境产生的影响及工作职员的职业卫生和劳动保护予以重视。1)、所有操纵和维修职员必须经过技术培训和生产实践,并持证上岗。
2)、传染病医院污水处理站应当采取有效的职业卫生防护措施,为工作职员和治理职员配备必要的防护用品,定期进行健康检查;防止受到健康损害。
3)、传染病医院污水处理站应制定并实施有效的职业卫生程序,包括必要的免疫防治、预防过度暴露于有害环境中的措施以及医疗监视。
4)、传染病医院(含带传染病房综合医院)位于室内的污水处理系统必须设有强制透风设备,并为工作职员配备全套工作服、手套、面罩和护目镜和防毒面具。
5)、工作职员应当注重个人卫生,应配备有方便工作职员进行清洗的设施(带有洗手液、温水),而且应对工作职员进行个人卫生方面的知识培训。
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