新型农村合作医疗慢性病认定服务协议书

新型农村合作医疗慢性病认定服务协议书（共5篇）

新型农村合作医疗慢性病认定服务协议书 篇1

鉴定与定点治疗等服务协议书

甲方：

乙方：

经乙方申请，甲方审定，报区卫生局批准，确定乙方承担我区新型农村合作医疗特殊重大慢性病鉴定与治疗等服务。为了做好新型农村合作医疗农民特殊重大慢性病鉴定与治疗等项工作，根据《**市新型农村合作医疗特殊重大慢性病门诊补偿与管理暂行办法》等规定，甲、乙双方特订如下协议：

一、甲方责任

1、按规定对乙方的特殊重大慢性病鉴定与治疗等工作进行全程管理、监督；

2、按规定对乙方鉴定与治疗的病人病历、医嘱等进行审核；

3、为乙方提供新型农村合作医疗政策咨询；

4、与乙方共同探索新型农村合作医疗慢性病鉴定与治疗等工作的管理机制，努力提高管理水平。

二、乙方责任

1、成立本单位新型农村合作医疗特殊重大慢性病诊断鉴定专家组，并同时做为**区新型农村合作医疗特殊重大慢性病诊断鉴

定专家组，对患有慢性病的参合农民进行确诊；

2、为确诊为特殊重大慢性病的参合农民制定高疗效、低成本的治疗方案，合理控制医疗费用，切实减轻农民医疗负担；对需转诊至其他医疗机构治疗的患特殊重大慢性病的参合农民，乙方经诊断后应及时转诊，并报区卫生局备案。

3、积极宣传和自觉执行新型农村合作医疗政策，遵守新型农村合作医疗的法规、制度；

4、遵守《**市新型农村合作医疗特殊重大慢性病门诊补偿与管理暂行办法》等文件规定，并接受甲方的管理、监督、检查和考核；

5、每月将慢性病人的鉴定与治疗情况上报至甲方；

6、对甲方的工作提出合理的建议和意见。

三、违约责任

乙方违反本协议和新型农村合作医疗有关规定，甲方有权撤销乙方的慢性病鉴定与治疗资格，并终止本协议。

四、乙方要终止本协议，须提前三个月书面告知甲方。

五、本协议有效期自签订之日起，至****年**月**日止。

六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方（公章）：乙方（公章）：

法人代表：法人代表：

新型农村合作医疗慢性病认定服务协议书 篇2

1 对象和方法

1.1 对象

根据世界卫生组织的界定,慢性病是指慢性非传染性疾病,主要是指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等为代表的一组疾病[1]。本文的研究对象为经医院确诊患有慢性病的农村居民。

1.2 方法

本文所采用的数据来源于2011—2012年进行的江苏省农民就医行为与农村医疗服务体系的问卷调查。该调查采取多阶段分层整群随机抽样法。第一阶段对省辖市进行整群抽样,按经济因素和地理位置两个因素将江苏省分为苏南、苏中和苏北3个区域,对每个省辖市进行市辖县(县级市)的样本抽取;第二阶段对地级市(县)进行抽样,从每个省辖市管辖区域中抽取1～4个市辖县(县级市)或区开展具体调研,总计抽取了1415名调查对象。在其中抽取符合本文调查对象要求的慢性病患者499人。经过重新编码、录入及整理后,采用SPSS 2.0软件对其进行数据分析。

2 结果

2.1 农村慢性病患者的疾病风险

疾病风险主要是指人在生存过程中因各种疾病而遭受的经济上、生理上和心理上的损失。由于现阶段学术界对于疾病风险的测量都是有关疾病经济风险的测量,并且在这一时期我们迫切需要解决农户的疾病风险也是他们的疾病经济风险,因此,本文所指的疾病风险为疾病的经济风险。

农民疾病风险受到一些因素的影响,包括:因疾病而需要支付的就医费用和就医所带来的经济压力。当然,在这其中与农民疾病风险最为相关的就是农民的经济收入水平,它直接影响到农民对于就医费用支付压力的承担程度。相同医疗费用的支出,对于不同收入的农民来说意味着产生了不同程度的经济损失。越是收入水平较高的农民,他的疾病风险就会越低;而收入水平较低的农民,他们的疾病风险就会越高。医疗支付来源的稳定性也会影响到农民的疾病风险,只要有稳定的医疗费用支付来源,慢性病患者长期的就医经济链条才不会断裂,疾病风险也不会造成家庭的贫困[2]。

2.1.1 农村慢性病患者家庭疾病风险度:

农村居民在应对疾病风险的时候都是以家庭为单位。家庭群体应对疾病风险使风险能够分摊,尤其是在面临重大疾病所带来的巨大经济压力时,家庭的所有成员都会参与到应对疾病风险之中。所以在研究农村慢性病患者疾病风险的时候,本文以农村家庭为研究单位进行疾病风险的测量。本文引入目前衡量农民疾病风险的描述性分析工具“家庭疾病风险度(Family Risk,FR)”。家庭疾病风险度实质上是通过家庭年度医疗支出与其家庭纯收入的比较来衡量农户的疾病风险程度[3]。FR的计算公式是:

按照划分的标准来看,当FR≤0.5和0.51.2时,该家庭处于高度疾病风险组和极度疾病风险组,该家庭在面对疾病时普遍面临因病致贫、因病返贫的风险。

%

由表1我们可以看到,低度疾病风险组所占比例为57.2%,中度疾病风险组所占比例为21.4%,高度疾病风险组所占比例为7.6%,极度疾病风险组所占比例为13.8%。为了更好地了解农村慢性病患者具体的疾病风险分布情况,本文将FR又划分为“家庭住院疾病风险度”(家庭年度住院支出/家庭年度纯收入)和“家庭门诊疾病风险度”(家庭年度门诊支出/家庭年度纯收入)等指标。

%

从表2数据看出,农村慢性病患者的家庭门诊疾病风险度处于低度疾病风险组的为83.3%,而家庭住院疾病风险度处于该组的为62.1%。家庭门诊疾病风险度处于极度疾病风险组的为2.1%,家庭住院疾病风险度处于该组的为15.7%。从表1、表2中我们可以看出,农村慢性病患者家庭处于低度疾病风险组的比例较高,但处于极度疾病风险组的比例仍旧存在,这就说明在农村仍有一部分慢性病患者家庭存在因病致贫或因病返贫的风险。

2.1.2 农村慢性病患者医疗支付风险:

农村慢性病患者医疗费用的可持续支付也是降低其疾病风险的重要保障。虽然大部分农村慢性病患者都加入了新农合,但是治疗疾病所需的大部分医疗费用仍需个人承担。数据显示,现阶段农村慢性病患者的医疗支付来源主要还是家庭自己的收入,占95.8%,依靠借债支付占1.2%,政府补贴占0.6%,其他占2.4%。这就会导致当家庭收入自给不足时,家庭在面临大病时会出现贫困的风险困境。慢性病患者由于所患疾病的特殊性,需要接受长期的药物治疗,这就需要大量的资金以保证疾病的治疗。农村慢性病患者除了新农合能够分担一小部分治疗费用外,基本没有其他经济保障,只有依靠家庭经济收入,医疗费用支出对于一些慢性病比较严重、经济收入较少的家庭都是沉重的负担,也就极易造成疾病风险在这些家庭的发生。

2.1.3 农村慢性病患者购买药品的经济压力:

农村慢性病患者治疗疾病的经济压力主要来自于购买药品。由于慢性疾病自身的特殊性,病人在去医院确诊所患慢性病后,就基本依靠自己购买的药物进行治疗。在所调查的农村慢性病患者中,他们中大部分人表示门诊报销比例很低,而住院治疗报销比例相对较高,但是慢性病有时并不需要住院治疗,只需要门诊治疗确诊后回家自行药物治疗。这对于患长期慢性病的患者来说,药物治疗的花费巨大,给他们带来了巨大的经济负担,一些治疗慢性病的药物并没有纳入药品目录,价格相对较高,更是增加了他们的经济压力。他们在面对普通药物与特效药之间,一般会选择前者,虽然治疗效果没有特效药好,但是价格便宜。在被调查的农村慢性病患者中,有93.8%的患者选择了购买普通药物治疗自己的疾病,并且在选择药物原因方面,89.2%的患者首先考虑的是药品价格因素。

2.1.4 农村慢性病患者在医疗机构就医的经济压力:

农村居民在加入新农合后,由于村卫生室等医疗机构并没有纳入医疗报销范围,患者在首次遇到相对严重的疾病时,基本会选择去乡镇卫生院看病,乡镇卫生院的就医成本又太高,对于经济条件不是很好的家庭来说,经济负担是可想而知的。在被调查者中,有53.5%的慢性病患者觉得看病价格贵,35.1%的人觉得价格有点贵,但还能承受,8.6%的人觉得价格不贵,2.8%的人说不清。在被问及看病价格贵的原因时,他们觉得药品价格和检查费用高是看病贵的原因。

2.2 新农合对农村慢性病患者疾病风险的分担

新农合制度是现在大部分农村居民医疗费用报销的唯一来源,也是帮助农村居民应对疾病风险的有效途径之一。在被调查者中,只有3.6%对新农合制度表示非常满意,58.1%表示较满意,32.8%表示为一般,4.8%表示不满意,0.7%表示非常不满意。在调查中,有55.8%的被调查者对于目前新农合的报销额度不满意,认为报销额度太低;有61.5%的人认为目前报销药品目录范围太窄,不能满足他们的治疗用药需求。报销药品目录中没有收录太多的治疗慢性病的药物,这就意味着这些慢性病患者在使用其他药物时需要自己支付大量的药费继续治疗,这就极易造成疾病风险。

2.2.1 新农合重视患病人群的补偿,轻视慢性病的预防工作:虽然新农合在制度设计之初的目的是帮助大部分农村居民应对疾病风险,但由于参合人数众多,资金筹集困难,制度的核心主要是大病统筹。一些住院病人在报销水平上较高,而一些无需住院的慢性病患者门诊报销比例较低,无法满足他们的医疗需求。加上该制度忽略了农村居民在健康预防方面的费用负担,导致一些慢性病患者由早期的轻度慢性病拖成严重的慢性病,大大增加了治疗的费用与难度,使其疾病风险明显增加。调查显示,有55.4%的被调查者没有接受过预防保健服务。他们虽然意识到预防疾病的重要性,但是体检等项目并没有纳入新农合的报销范围,新农合制度制定中也没有提供这项服务。由于检查费用相对较高,大部分农村居民并没有主动检查身体。在面对一些常见慢性病时,农村居民往往缺乏一定的健康保健意识以及一定的防治知识,导致一些早期容易治疗的疾病演变成难以治愈的长期慢性疾病。目前,新农合主要是通过保险的方式给予患有疾病的农村居民事后的经济补偿,没有把体检等疾病预防的措施纳入补偿报销范围,制约了个人进行疾病早期预防、诊断和治疗的积极性,也使得预防保健与疾病治疗之间产生了脱节,增加了农村居民的患病概率。

2.2.2 新农合对于慢性病患者的补偿不到位,降低了其就医积极性:新农合对于农村居民大病治疗的补偿比例较高,住院等费用的报销比例较高,但是门诊的报销比例相对较低。慢性病的治疗主要依靠长期服药,慢性病患者的医疗花费主要是门诊费用和药品消耗的费用,这两项费用新农合给予的报销比例相对较低。另外,由于慢性病治疗的长期性,导致医疗花费巨大,很多农村家庭治疗这些疾病的经济负担都很沉重。很多农村慢性病患者在知道自己的疾病大概用哪种药物治疗后,基本上不再去医院看病,觉得不舒服的时候就自己吃药进行治疗,甚至连药都不吃,消极面对慢性病的治疗。在遇到疾病时,慢性病患者虽然多数采取主动求医的行为,有46.5%的受访者会在生病后立即去看病,但仍有19.4%的受访者非要等到疼痛难忍时才去医院看病,28.7%的受访者会选择到药店买药,5.4%的受访者则坚持拖着不去看病。在被问及“最近一次慢性病发作,是否去医院看病”时,有59.4%的被调查者选择了去医院看病,而40.6%的人选择不去医院看病。慢性病患者没去医院看病的主要原因:56.3%的慢性病患者认为自己可以自我治疗;24.0%的人自己感觉病情较轻,没必要去看医生;12.6%的患者经济困难,所以选择不去治疗;5.6%的人对自己的慢性病治愈自感无望,放弃了治疗;0.6%的人对医院持不信任态度,认为医院治不好自己的病,其他因素影响患者不去看病的占被调查人数的1.2%。在调查过程中,大多数农村慢性病患者在去过几次医院后,就选择不去医院继续看病,他们认为去医院看病花钱多,每次医生让他们吃的就是那几种药,他们会选择去药店自己买药,按时服用,以期缓解慢性病症状,他们认为慢性病是没法根治的。慢性病患者就医费用的主要支出是门诊就诊费用和药物花销。新农合对于这两项费用的报销比例相对较低,无法在实质上帮助慢性病患者降低家庭疾病风险。

2.2.3 补偿制度设计不合理,定点医院药品价格上涨、慢性病药品目录有限:新农合制度设计的补偿标准是门诊和住院补偿比例与定点医疗机构的级别有关。乡镇卫生院的补偿比例较高,而省市医院的补偿比例较低,这种制度设计的目的本来是为让农村居民在基层医院进行治疗,免除去省、市医院的医疗负担,但是实际情况却与之相反。另外,村卫生室并没有纳入新农合的报销体系当中,农村居民在村卫生室治疗和拿药并不能得到补偿[4]。调查数据显示,在309名被调查者中,选择去村卫生室治疗的有54人,占17.5%;到乡镇卫生院的有112人,占36.2%;到县级医院的有97人,占31.4%;到市级医院的有33人,占10.7%;到省级医院的有5人,占1.6%;到私人诊所的有8人,占2.6%。虽然乡镇卫生院门诊和住院补偿比例较高,但仍有42.7%的慢性病患者选择县级医院、市级医院和省级医院;17.5%的人选择不能报销的村卫生室;2.6%的人选择私人诊所。在调查中发现,虽然乡镇卫生院补偿比例较高,但是其医疗资源无法满足一些慢性病患者的就医需求。对于一些慢性病比较严重的农村居民来说,乡镇卫生院的基础医疗设施、医生服务水平都无法与大医院相比。慢性病患者在乡镇卫生院治疗不如大医院治的快速有效,反而会增加慢性病患者的疾病风险。慢性病患者需要长期服药进行治疗。在调查过程中,被调查的慢性病患者在购买药物时,36.7%选择村卫生室,23.2%选择连锁药店,18.7%选择定点医院,17.0%选择私人药店,4.3%选择私人诊所。大部分人选择去村卫生室和药店购买所需的药物。他们表示,定点医院的药品价格在门诊和住院报销补偿后有所提高,但有时比在村卫生室拿药还贵一些,所以,在定点医院拿药反而会增加农村居民的就医费用。在问及药品报销目录的范围时,认为目前报销药品的目录范围比较窄和很窄的慢性病患者分别占52.8%和8.7%。大部分慢性病患者都觉得现阶段的药品报销目录范围较窄,不能满足慢性病患者的就医需求。虽然新农合的药品报销目录每年都在增加,但基本上都是一些常见的普通药物,用于有效治疗慢性病的药物还是比较少,这些都使得农村慢性病患者的疾病风险有所增加。

3 结论与思考

新农合制度对于农村慢性病患者的疾病风险起到了一定的分担作用,但是由于其自身制度还在完善之中,因此,对于农村慢性病患者疾病风险的分担仍可以进一步加大。

3.1 将早期预防与疾病诊断纳入新农合制度范围,积极宣传预防保健知识

新农合主要在农村居民患有疾病后进行补偿,并没有将体检等早期诊断疾病费用纳入到新农合的报销补偿范围,这就制约了农村居民在疾病初期的风险预防。新农合制度的目的是为了帮助农村居民缓解疾病风险,但如何帮助农村居民减少疾病风险的发生更为重要。一些慢性病在患病之初及时发现并治疗会减少一些医疗花费,也容易减少治疗的周期。将体检等预防措施纳入新农合报销范围,能够帮助农村居民尽早发现疾病、尽早治疗[5]。近几年来,农村慢性病患者的人数呈现上升趋势,在积极宣传新农合制度的同时,也应拿出一部分筹集的资金组织专家对于慢性病知识进行宣传,让农村居民对于慢性病防治有所了解,从源头上对于疾病风险进行遏制。

3.2 将常见慢性病纳入新农合补偿范围,进一步提高报销比例,完善大病补偿体制

政府要针对慢性病治疗的自身特点,列出常见易患慢性病目录,将其单独纳入新农合补偿范围,针对慢性病患者的就医特点和需求,提高慢性病患者的门诊补偿比例。另外,要积极完善大病补偿体制,严重的慢性病患者应给予大病救助资金。根据新农合筹集的基金建立科学严密的结算补偿机制,使结算补偿机制和实际报销额度尽可能满足农村慢性病患者的就医需求,让农村慢性病患者没有看病的后顾之忧[6]。

3.3 扩大药品目录,将慢性病治疗药物纳入报销范围

对于常用治疗慢性病疾病的药物,政府应将其纳入补偿药物目录,加大补偿力度,降低治疗慢性病药品零售价格,减轻慢性病患者购买药物方面的经济压力,让他们能够进行持久的药物治疗。

3.4 将村卫生室纳入新农合报销范围,提高报销比例

农村慢性病患者在确诊自己患有某种慢性病后,为减少就诊产生的治疗费用,他们一般选择去村卫生室或药店自行购买药物进行治疗。村卫生室是农村居民接受早期治疗的基本医疗机构。在调查中发现,并不是所有的村卫生室都纳入了新农合报销体系。将村卫生室纳入新农合报销体系,一方面有利于慢性病患者进行积极的自我治疗,另一方面也使农村居民能够重视疾病的早期确诊,抑制“小病拖大”的现象,减少慢性病患者的疾病风险。

参考文献

[1]威廉.柯克汉姆[美].杨辉,张拓红,译.医学社会学[M].北京:华夏出版社,2000.

[2]张广科.新农舍对农户疾病风险共担效果跟踪研究[J].中南财经政法大学学报,2012(3):35-41.

[3]罗力.就医经济风险比较指标的探索[J].中国初级卫生保健, 2000,14(12):13-15.

[4]彭芳.湖北省新型农村合作医疗试点县农民疾病经济风险分析[J].中国卫生经济,2004,23(7):34-36.

[5]万崇华.会泽县参加新型农村合作医疗农民的疾病经济风险分析[J].中国卫生经济,2006,25(3):46-47.

新型农村合作医疗慢性病认定服务协议书 篇3

一、为进一步提高参加新型农村合作医疗农民的受益面和受益程度，减轻慢性病患者的就医负担，根据《昌黎县新型农村合作医疗实施方案》和上级有关规定，特制订本方案。

二、慢性病是指经相当一段时间治疗，不能使病情完全恢复，需连续治疗的疾病。纳入门诊补偿范围的“慢性病”包括13种：

1、恶性肿瘤（放化疗）；

2、再生障碍性贫血；

3、白血病；

4、类风湿性关节炎；

5、慢性心功能衰竭；

6、慢性肺原性心脏病；

7、肾功能衰竭（肾透析）；

8、肾病综合症；

9、结石症（泌尿系及肝、胆）；

10、脑血管病后遗症；

11、肝硬化（肝功能失代偿）；

12、糖尿病（出现合并症）；

13、红斑狼疮。

三、慢性病申报对象

凡参加昌黎县新型农村合作医疗的农民，患有本方案中规定的13种慢性病之一，均可申报。每位参合患者至多可以申报两种慢性病。

四、慢性病申报程序及提供的材料

1、参合农民患有上述13种慢性病之一的，可在规定时间内向所在地中心卫生院申报，索取并填写统一格式的《昌黎县参合农民慢性病申报审批表》一式两份（样表附后），同时提供一寸近期免冠彩色照片3张，两张贴于申报表上，一张用于办理慢性病证。

2、申请慢性病补偿的患者，除必须有县以上（含县级）（下同）医疗单位的诊断证明外，还应有下面所列相应病种检查项目的一项或几项检查报告，需要接受身体检查的特别注明。

⑴恶性肿瘤放化疗：有CT、核磁共振、彩超、病理等其中一种检查报告； ⑵再生障碍性贫血：必备骨髓象、血象检查报告； ⑶白血病：必备骨髓象、血象检查报告；

⑷类风湿性关节炎：必备X线检查、类风湿因子检查报告、X线检查病变不明显者还要对患者进行肢体检查；

⑸慢性心功能衰竭：必备心脏彩超、X线检查报告；

⑹慢性肺原性心脏病：必备心脏彩超、X线检查报告、病史在诊断证明中注明； ⑺肾功能衰竭（肾透析）：必备双肾彩超、肾功能、血尿常规检查报告，有肾透析医院诊断证明； ⑻肾病综合症：有临床检验表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿伴或不伴有高脂血症的检查报告；

⑼结石症（泌尿系及肝、胆）：有彩超检查报告，每年复查一次，结石排出后不再补偿；

⑽脑血管病后遗症：根据头颅CT或核磁共振检查确诊为脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血并遗留有痴呆、瘫痪、生活不能自理后遗症，且症状持续3个月以上的，较轻微的后遗症不列为补偿对象。该病种要与病人见面查体确认； ⑾肝硬化（肝功能失代偿）：必备腹部彩超及相关实验室检查报告；

⑿糖尿病伴有合并症，且在县级以上医疗机构住院治疗的。提供住院原始资料复印件；

⒀红斑狼疮：有原始病历复印件。

3、各中心卫生院在收取患者申报材料时，要对照检查项目认真查验是否齐全，材料不全者不受理申请，同时告知患者可到县级以上医院补充检查，也可到检查报告存放单位复印后再申报。

4、中心卫生院收到患者申报表及申报材料后，在申报截止日后两日内将申报表及申报材料上报县合管中心。

五、慢性病的评审

由县合管中心和昌黎县新型农村合作医疗技术鉴定小组(以下简称技术鉴定小组)，共同负责慢性病的评审工作。评审组织根据诊断证明、检查报告以及查体情况，按照临床医学诊断标准和方案所列标准评审，达不到标准的，不能被评定为慢性病补偿对象。

1、县合管中心收到申报表及申报材料后，组织技术鉴定小组进行评审。

2、因病情需要同患者见面确定的，由县合管中心组织安排。患者需在指定的时间内，到指定的地点接受相关医学检查，不接受有关医学检查的视为自动放弃申请。

3、申报人无论被确认患有几种慢性病，只享受一个慢性病的年封顶线，但用药可以增加相应的种类。

4、经评审不符合慢性病者，县合管中心签署意见后，经中心卫生院将申报材料退还本人。确定为慢性病的患者，申报表由县合管中心、中心卫生院分别存档，同时在户口所在地乡镇区公示3天（只公示名单，不公示病种）。接到举报，经核实不符合条件的，取消资格。

5、公示期过后，县合管中心统一发放《昌黎县新型农村合作医疗慢性病医疗证》（以下简称慢性病医疗证），一人一证。

六、慢性病的评审时间

慢性病评审原则上每年两次，上半年、下半年各一次。（2007年我县慢性病的评审只进行一次），具体时间另行通知。确定为慢性病人的每年复审一次，次年不加入合作医疗者，取消补偿资格。

七、慢性病门诊定点医疗机构

县内各中心卫生院及县级医院、市二院为慢性病定点医疗机构，到县域外医院就诊，必须是县级以上国有医院方可报销，患者可自由选择就诊。

八、慢性病人就诊管理

1、本县定点医疗机构在为慢性病患者进行门诊治疗时，需查验患者《慢性病医疗证》，为患者填写《河北省门诊病历》,提供复式处方，一联交患者用于报销，另一联留医院备查，提供正式门诊收据，不准推诿患者。

2、到外地门诊治疗的患者,应索取门诊病历记录和一联用于报销的处方。

3、患者处方中每种药品及治疗、检查费用应单独划价。

4、《慢性病医疗证》只限患者本人使用，不准转借他人，否则永久取消补偿资格。

九、补偿范围、标准及时限

1、被确定为慢性病的患者，治疗、用药和检查要与确定的慢性病相符方可报销，其它病种的费用不予报销;用药使用河北省新型农村合作医疗用药目录内药品,目录外药品不予报销。

2、补偿比例为可报总费用的50%，不设起付点，全县每年补偿总金额计划为100万元，封顶线原则上按慢病人数确定。（2007年慢性病门诊封顶线为全年封顶线的50%，补偿比例为80%），慢性病门诊报销费用不计入住院补偿封顶线。评审前发生的诊疗费用不予补偿，评审后发生的费用方予补偿。

十、慢性病的补偿程序

1、慢性病人的医药费用先由个人垫支，每半年补偿一次，分别于6月、12月上旬。患者本人或家属持《合作医疗证》、《慢性病医疗证》、《河北省门诊病历》、外地就诊门诊病历、门诊统一收费收据、处方、需报销的检查报告单等材料到所在地中心卫生院办理补偿手续。

2、县合管中心在报销的前一个月，将报销款预拨到中心卫生院。

3、中心卫生院要认真核查慢性病患者提供的材料和门诊病历，审核无误后，输入慢性病报销软件，直接予以报销，并填写慢性病医疗证和慢性病台帐。

4、中心卫生院审核后，将患者提供的报销材料和报销审核表一式两份、汇总表一式三份于当月中旬上报到县合管中心复审。合管中心根据复审后的数额补充不足或抽回多拨部分预拨款。

5、报销材料由合管中心存档，凭证由合管中心和中心卫生院分别记帐。

十一、慢性病需住院治疗的，按住院补偿规定进行补偿。

商南县新型农村合作医疗服务合同 篇4

门诊统筹定点医疗机构服务合同

第一章总则

第一条 根据《商南县新型农村合作医疗管理办法》中的规定，为了保证参合农民享受基本医疗服务，引导农民合理就医。定点卫生院（甲方）与定点村卫生室（乙方）按照诚实守信的原则，经平等协商，自愿签订本合同。

第二条甲方报请县新型农村合作医疗经办中心审核合格后，确认乙方为商南县新型农村合作医疗门诊统筹村级定点医疗机构。甲方向辖区参合农民公示，供其自主选择。乙方确认所属卫生院为甲方授权委托管理方，自觉服从接受卫生院管理。

双方应认真遵守国家法律、法规、政府的有关规定及《商南县新型农村合作医疗管理办法》等有关规定。

第四条甲方应及时向乙方通报、传达合作医疗政策及管理制度、操作规程的变化情况，并实施动态监督和管理。

第五条乙方所使用的合作医疗管理软件及相关信息、资料、应与甲方的管理软件相匹配和保持通信联系、互用。甲方负责乙方合作医疗计算机管理及操作人员的培训。

第二章医疗服务管理

第六条甲方应及时对乙方进行合作医疗政策、规定培训。协助乙方为参加合作医疗的农民提供政策咨询及其他服务，协调和解决参合对象与乙方的矛盾和医患纠纷。

第七条乙方应严格执行《商南县新型农村合作医疗管理办法》相关规定，保证服务质量和参合对象的合法权益。建立门诊统筹专账，做到账目清楚、专款专用，确保基金安全。

第八条乙方应积极为参合农民提供政策咨询、宣传及其他服务。

第九条乙方应热情接待参合患者，不得擅自停诊、随意推诿或拒绝参合对象就医和咨询。

第十条乙方接诊参合人员时应认真进行核查合作医疗证、身份证等有效身份证件，规范书写门诊病历、日志、处方等医疗文书。向患者讲明补助政策后，出具收费票据。办理补偿时必须在患者合作医疗证的相应栏目中做好记录,完善各种登记手续，开具补助凭证，参合患者就诊结束，以现金形式足额兑付新农合给予参合农民的医疗补助。

第十一条乙方及其医务人员在诊疗活动中必须严格执行有关法律、法规及诊疗常规，不得超范围执业、非卫生技术人员执业，不得开展超出医疗机构级别及服务能力的诊疗项目，确保医疗安全。

第十二条乙方应向参合对象公示服务项目收费标准和常用药品价格。禁止将不予支付项目列入合作医疗进行报销。

第十三条乙方向参合患者提供超出合作医疗支付范围的医疗服务，需由参合患者自己承担费用时，应征得参合患者本人或其家属同意并签字认可。

新型农村合作医疗慢性病认定服务协议书 篇5

甲方：湘潭县石潭中心卫生院 乙方；一病室（内儿科）

为建立新型农村合作医疗定点医疗机构制度，规范定点医疗机构管理，明确新农合人员选择医疗机构的范围，协调定点医疗机构与合作医疗管理机构的工作关系，按照国家和省的有关规定，签订如下协议。

一、乙方享有新农合定点医疗机构的权利，参合人员在乙方住院（或门诊）就医所发生的费用，纳入新农合报销补偿范围（次均住院费用控制在1400元以内，乙方负责次均住院费用超标和保内费用比例相差部分的补偿基金）。

二、甲乙双方应认真贯彻国家和省的有关规定及本地政府颁布的新农合管理办法及各项配套规定，教育参合人员和医务工作者自觉遵守新农合的各项规定。

三、乙方依据国家有关政策、法规及本协议为参合人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行新农合政策法规的相应措施和工作制度，为参合人员就医提供方便。

四、乙方必须由科主任、护士长负责新农合工作，与新农合经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。

五、乙方有责任为甲方提供与新农合有关的材料和数据；甲方如需查看参合人员病例及有关资料、询问当事人等，乙方应合作。

六、甲方应及时向乙方提供参合人员名单及相关资料，及时向乙方通报新农合政策及管理制度、操作规程、用药目录、诊疗项目的变化情况。

七、本协议签订后，乙方提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，保证参合人员的消费知情权。各种清单要及时、清晰、准确、真实。

八、乙方所使用信息管理软件，要按新农合管理规定按时、准

确录入并传输有关信息，保证信息的准确与完整，协助甲方监理和完善各种基础数据库，及时完成信息的变更和维护等工作。

乙方新农合计算机管理系统的运转和维护以及信息传输情况，要列入考核内容。甲方负责组织与新农合计算机管理有关的人员培训。

九、乙方诊疗过程中应严格执行收诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。

十、乙方应坚持“以健康为中心”的服务准则，热心为参合人员服务，致力于优化参合人员就医服务，简化参合人员就医手续，不断提高参合人员就医管理服务水平，努力为广大参合人员提供优质高效的就医服务。参合人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。

十一、乙方在参合人员就诊时应认真进行身份和证件识别。

（一）参合人员办理门诊挂号或住院登记手续时，应认真审查合作医疗证或其他有效证件，并根据甲方提供的名单审查该证件是否有效；

（二）乙方在参合人员就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持合作医疗证身份不符时，应拒绝办理相关手续。

十二、乙方应建立参合人员住院登记制度，为参合人员建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，凡参合病人出院一周后仍无病历可查者，乙方按200元/份的标准向甲方支付罚金。

十三、乙方应严格掌握住院标准，如拒收符合住院条件的参合人员，有关责任由乙方承担。

十四、乙方应及时为符合出院条件的参合人员办理出院手续。

十五、乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参合人员办理转诊手续，对符合转诊条件，乙方未及时转诊造成参合人员损害的，乙方应承担相应的责任。县内定点首诊制，坚持逐级转诊原则，一经查出违规，乙方按500元/例的标准向

甲方支付罚金。

十六、实行按病种付费的疾病，15日内因同一疾病重复住院的，只按住院一次结算费用，参合人员对出院决定有异议时，可向甲方提出，费用暂时自付。

十七、对明确列入统筹基金支付范围的门诊病种，乙方要根据甲方管理要求，如实向甲方提供参合人员检查诊断和治疗有关资料，协助甲方做好参合人员门诊审核支付工作。

十八、乙方应严格执行国家和省关于新农合用药目录和诊疗项目管理的有关规定。对超出的部分，甲方不予支付。

十九、参合人员在甲方其他定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。

二十、甲方要及时通报新农合用药管理政策，乙方要保证新农合药品目录内药品的供应，并提供新农合药品备药清单，包括药品商品名、通用名和剂型等详细资料。

二十一、甲方按卫生行政部门的规定和乙方业务开展情况，明确乙方业务范围内的新农合诊疗项目。遇有新增价格项目或提高收费标准时，乙方要依据物价部门的批复文件及时向甲方提供资料。

二十二、乙方要严格按照医疗服务价格项目规范及相应的收费标准记账、收费、申报。超项目范围及费用标准的，甲方有权不予支付。

二十三、乙方使用本院生产的、并列入用药范围的医院制剂，其费用甲方按照规定给予支付；乙方新生产的医院制剂如申请进入新农合用药范围，应按有关规定办理申报手续。

二十四、报销范围内同类药品（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，在质量标准相同（如符合GMP标准）的情况下，乙方应选择疗效好、价格较低的品种。

二十五、乙方违反物价政策，所售药品价格高于国家或省级物价部门定价的，差额部分甲方不予支付。

二十六、乙方为参合人员提供的药品中出现假药、劣药的药品

费，及因此而发生的相关的医疗费用甲方不予给付，并向药品监督管理部门反映。

二十七、乙方应控制使用参合人员个人自费的药品和诊疗项目。

（一）乙方提供需参合人员个人自付的超新农合支付范围的医疗服务时，必须按知情同意原则，事先征得参合人员或其家属同意并签字。否则，参合人员有权拒付相关自付费用。

（二）乙方要将所有住院参合人员超新农合基金支付范围的医疗费用，以及所有住院参合人员的医疗费用个人总负担控制在其医疗总费用的5%以内。

二十八、乙方应在每月1日前将参合人员上月的住院费用及清单报甲方，由甲方进行审核。

二十九、甲方定期对实行门诊补偿的门诊处方进行随机抽查，抽查比例不低于处方总量的5%，对违反规定的费用按比例放大后在给付时扣除。

三

十、参合人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照医疗事故管理办法处理，由于医疗事故及后遗症所增加的而医疗费用甲方不予支付。

三

十一、参合人员投诉乙方违反规定不合理收费，甲方查实后，乙方应负责退还。

三

十二、乙方向参合人员收取医疗费用，必须使用新农合规定的专用收据。乙方不得为参合人员提供虚假医疗文书和报销凭证。甲方查实乙方虚报费用或医护人员传统参合人员骗取新农合基金的，应在偿付时扣除骗取金额，并追究有关责任；触犯刑律的，甲方应移送司法机关处理。

三

十三、甲方委托乙方按照新农补偿制度为参合人员办理住院费用补偿手续。

乙方在为参合人员办理出院手续时，要将费用按自付、报销分类，并计算出个人自付、合作医疗补偿的数额。参合人员只需缴交个人自付费用，补偿金由医院垫付。受补偿人要在《补偿审批表》

补偿栏目签名。患者缴费收据留给医院作为报销凭证，医院开给患者《补偿结算单》。《补偿审批表》及其他凭证交给医办审核。

乙方在规定时间将补偿数据、资料上报传送甲方经办机构。甲方经办机构应在接到乙方费用申报15个工作日内向乙方拨付合理医疗费用。

费用补偿具体办法和程序按照甲方有关规定执行。

三

十四、本协议有效期自2011年1月1日起至2011年12月31日止。协议执行期间，国家法规、法规有调整的，双方按照新规定修改本协议。

三

十五、甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前30日通知对方。协议期满前2个月内，甲乙双方可以续签本协议。

三

十六、本协议未尽事宜，双方可以文书形式进行补充，效力与本协议相同。

三

十七、本协议一式两份，双方各执一份，具有同等效力。甲方：石潭中心卫生院

乙方：一病室（内儿科）（签

章）

（签

章）

法人代表：胡向阳

代表：（签名）

责任人：周勇

责任人： 2011年1月1日