简版处方点评制度

简版处方点评制度（精选6篇）

简版处方点评制度 篇1

1、目的：促进合理用药，保障患者用药安全，减轻患者负担，加强处方规范化管理，提高处方质量，提高医疗质量

2、范围：药剂科、医务科及临床各科室

3、责任人：院处方质量管理小组

4、内容：

一、医院在处方管理小组，业务院长为组长，组员包括医务科、药剂科负责人、各临床科室主任等；及时对全院处方质量进行分析讨论，及时提出整改意见和措施。

二、医院每年定期对医务人员进行合理用药培训，规范用药行为，杜绝不合理用药，控制医药费用，确保用药医疗安全，加强合理用药必要性认识。

三、点评工作内容包括：

(一)发药前对处方进行审核，发现不合理处方和超常处方应联系处方医生进行更正并登记；

(二)每月抽查所有医生门急诊处方30张（总点评处方量不少于门急诊处方总量的1‰），全面点评，计算合格率，并通报公示；

(三)必要时开展专项处方点评，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药等）使用情况进行处方点评。

四、医务科每月对全院处方进行抽查，对药剂科汇总上报的不合理处方登记进行复查，分析不合理用药及组方，对全院处方进行点评，并在院务公开栏或OA系统中公示，及时向处方管理小组及临床各科主任及医师反馈处方质量，督促医师对不合理用药及时整改。

五、处方监管内容：处方监管内容包括书写质量、用药适宜性、用药经济性、处方合法性等。对无指征用药、指征改善后应停药而未停药、违反用药原则、针对性不强的大包围用药、违反药物配伍禁忌、使用非必要的贵重药、按病人要求开药等情况实施动态监测及超常预警，并做登记、汇总、点评、通报公示。

简版处方点评制度 篇2

1 我院处方点评制度执行情况

1.1 资料来源

连续10个月, 每月均从上个月的门 (急) 诊处方中随机抽取10天, 共计100张处方, 按照卫生管理部门和医院制订的处方点评相关规章制度对处方进行点评, 并按点评工作表综合分析, 将所得结果上传到医院信息网。

1.2 检查情况

单张处方的平均处方金额为95.4元, 平均采用2~3种用药, 抗菌药物使用率为26.8%;注射剂使用率为18.0%;合格处方818张, 合格率为81.8%。不合理处方存在的问题为药品的单位、数量、规格、剂量等书写不清楚或不规范;用量、用法使用含糊不清字句, 如“自用”、“遵医嘱”等;处方完毕时, 在处方的空白处未划斜线;不使用规范的中文书写药品名称;用普通处方开具急诊处方。

2 我院处方点评制度存在的问题

2.1 处方点评方法过于简单

由于我院处方点评工作建设时间较短, 没有成熟的经验和标准可循, 笔者建议从特殊药品的合法性、用药的合理性、处方的完整性、规范性等方面入手进行点评。

2.2 处方点评制度存在不足

目前我院的处方点评制度还存在不能全面评价、评价滞后、执行不力等诸多问题。

2.3 处方点评内容的局限性

处方上没有足够的医嘱信息, 无法根据处方来判断临床诊断和处方用药的相符性。医生在对合并有多种疾病的患者开具处方时, 通常出现少写、漏写、错写的情况, 且处方中不能直接体现临床检查结果。门诊处方书写较简单, 不能有效获取患者的病例资料, 所以, 无法分析用药和诊断是否相符。

3 整改措施探讨

3.1 完善处方点评制度

强化预先干预, 将处方点评关口前移, 有效减少不合理处方的产生。药剂科加强药品调剂室对处方与医嘱的审核力度, 对于典型不合理处方、差错处方及时发现, 及时提示医师纠正。临床药学室以书面形式, 点对点反馈改进建议, 把点评重点转向用药宣教与改进建议, 将每月处方点评的分析及总结与医生交流, 进行相关合理用药知识、处方规范与制度的探讨。处方点评不仅要发现问题, 更要解决问题。做到处方点评以宣教为主, 考核为辅, 让医师拥有自我纠正与持续改进的机会, 达到标本兼治的目的, 同时有助于药师与医生建立信任与互助的工作关系[2]。

3.2 提高药师的专业知识水平

医院应定期组织医疗管理人员、药剂师、医护人员学习《处方管理办法》, 改正不良书写习惯, 规范处方书写, 对不合格处方进行评价、分析、统计、登记。处方点评的效果与药师、处方医师都存在较为密切的联系。只有药师的专业知识水平不断提高, 才能将处方点评制度顺利执行。

3.3 建立临床用药分析和评价系统

对全院处方要求在电子处方系统数据库和医师工作站的基础上进行随机、自动的分析、抽取, 在医院内部网中公布明显、典型的不合理用药, 以便鉴戒。为了对临床不合理用药进行纠正干预, 可定期要求控科、医务科递交处方点评总结报告。

3.4 有机结合抗菌药物应用管理、处方点评与临床药学工作, 同时将抗菌药物的使用监控、处方点评纳入医院绩效考核中。

医院应定期安排多名临床药师到各科室抽检, 对院内各项抗菌药物指标进行统计, 动态监测每季度抗菌药物的使用情况, 并对抗菌药物医嘱点评、专项处方进行统计。从制度上杜绝开单提成和药品回扣行为的发生。

4 讨论

我院以往的处方、医嘱点评模式可简单的概括为“预先干预少, 事后宣教少, 考核处罚多”。因该模式偏重于考核, 对不合理用药问题的总结与分析不够, 与医生的交流和宣教少, 对提高临床用药合理率、保证用药安全作用不明显, 造成很多不合理用药问题反复出现。新的点评制度促使良好医疗氛围的形成, 满足患者的需求, 使药物治疗更经济、安全、有效。

摘要：目的 就我院处方点评制度执行情况及整改措施进行探讨。方法 连续10个月, 每月均从门 (急) 诊处方中随机抽取10天共计100张处方, 按照卫生管理部门和医院制订的处方点评相关规章制度对处方进行点评, 并按点评工作表综合分析, 将所得结果上传到医院信息网。结果 由于我院处方点评工作建设时间较短, 没有成熟的经验和标准可循, 笔者建议从特殊药品的合法性、用药的合理性、处方的完整性、规范性等方面入手进行点评。我院的处方点评制度还存在不能全面评价、评价滞后、执行不力等诸多问题。结论 为了对临床不合理用药进行纠正干预, 可定期要求质控科、医务科递交处方点评总结报告。

关键词：整改措施,处方点评,制度,问题

参考文献

[1]古今, 张方.我国处方点评制度存在的问题及整改措施[J].中国药业, 2009 (14) .

简版处方点评制度 篇3

一、规范处方书写的必要性与重要性

处方是由注册的执业医师和执业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令，是药学专业技术人员为患者审核、调配、核对、发药的医疗文书，是处方开具者与处方调配者之间的书面依据，具有法律、技术和经济上的意义。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。可以看出，处方是否安全、是否合理，是研究如何安全、有效、合理、经济地使用药物的主要内容之一。

处方书写质量是医疗质量管理中的重要内容。处方是医生在诊治疾病过程中所出具的具有医疗、法律、经济等多重作用的书面文件。其书写质量的优劣,不仅反映了医生的医疗基础技术水平和工作责任心;同时,也是衡量一所医院医疗质量管理的重要标志。

近年来,各医疗机构因开具处方或调剂处方不当所造成的医疗差错或事故现象时有发生.为此, 为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关法律、法规，国家卫生部与国家中医药管理局于2004.08-10发布了《处方管理办法(试行)》的具体细则,2007-02-14国家卫生部再次发布了《处方管理办法》,并要求2007-05-01起实施.二、《处方管理办法》第六条、第七条的规定要求处方书写应当符合下列规则：

（一）处方书写：处方书写是否规范。应符合《处方管理办法》第六条、第七条的规定。

1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

2、每张处方限于一名患者的用药。

3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号（大液体、维生素可暂时使用缩写，待使用电子处方后再做统一要求）；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。

7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。

8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明；毒、麻药品单签字。

9、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

10、除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断，“取药”不能作为诊断。

11、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。

12、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。

（二）医师开具处方使用通用名称

1、同一种化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名称开具处方；

2、同一种化合物规格不同的，使用药品通用名称开具处方，通过规格的区别在医师处方和药师发药的过程中加以区分；

3、同一种化合物规格相同产地不同的，个别情况下可以在药品通用名称后加括号，标注商品名以示区别；

4、可以使用由卫生部公布的药品习惯名称、新化合物的专利名称和复方制剂名称开具处方。

（三）药品用法用量

处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。

目前我院处方书写存在的问题

一、处方前记存在的问题

1.没写患者具体年龄：年龄一栏，个别处方只写“成”。应当填写患者实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

2无临床诊断：临床诊断是用药的依据，且所开药物应与临床诊断相符，处方中存在漏写临床诊断的情况。

二、处方正文存在的问题

（一）、药品名称存在的问题

1.使用商品名：如“氯化钾缓释片” 写成“补达秀”、“萘敏维滴眼液” 写成“艾维多”、“卡波姆眼用凝胶”写成“唯地息凝胶”等。

2．无通用名和通用名不准确：如将“复方氨林巴比妥注射液”写成“安痛定”、“乳酸左氧氟沙星注射液”或“盐酸左氧氟沙星注射液”写成“左氧氟沙星注射液”等。

3.药名用缩写：如“精制破伤风抗毒素注射液” 写成“T.A.T”；“三磷酸腺苷注射液”或“三磷酸腺苷片”写成“ATP”、将5%葡萄糖注射液写成5%GS等。

（二）、药品剂型存在的问题

1.无剂型：如将“阿莫西林胶囊” 写为“阿莫西林”、“法可林滴眼液”写为“法可林”等。

2.注射剂用“针”表示：如把“地塞米松注射液”写成“地塞米松针”、“注射用阿昔洛韦”写成“阿昔洛韦粉针剂”等。

（三）、药品规格存在的问题

1.无规格：如把“甲钴胺片 0.5mg×20片” 写为“甲钴胺片20片”；如果一种药品在药房中有两种规格，而医师不写药物规格，譬如“胰激肽原酶肠溶片”（药房有60单位和120单位）药剂人员就为病人无法划价。2．规格错误：药品规格要准确。

（四）、处方药量存在的问题：处方药量超过规定天数用药量,但未没注明理由。《处方管理办法》规定处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

（五）、药品用法用量存在的问题

1.没写“用法、DS或Sig”：剂量、给药途径、每日给药次数前应写“用法、DS或Sig”。

2.无用法和用法不完整：有漏写用法，用法中缺剂量和每日给药次数。3.无剂量和每日给药次数：如将“开塞露 20ml×1支 用法：20ml肛塞 qd” 写为“开塞露 20ml×1支用法：肛塞 ” ；把“0.9%氯化钠注射液10ml×2支 用法：冲泪道st（或qd）”写为“0.9%氯化钠注射液10ml×2支用法：冲泪道” 等。4.给药途径不正确：应该“i.v.gtt（静滴）”给药的 错写为 “i.v.（静脉注射）”给药。

（六）、其它问题

1．修改处方未签名：修改处方中任何一项均应在修改处签名并注明修改日期。药品名称、规格、数量及用法用量有修改而未签名。

2.药品超过5种：《处方管理办法》规定，每张处方不得超过5种药品。3.无斜线：开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。

4.处方应用错误：如儿童（14岁以下）没使用淡绿色儿科专用处方，而使用普通处方。

三、合理用药存在的问题

1.临床诊断与所开药物不相符：如临床诊断为高血压，而处方所开药物为抗菌药物。

2.处方中药品间存在理化性配伍禁忌、不良相互作用和重复给药等。3． 每日给药次数不合理：“醋甲唑胺片”说明书中要求每日二次口服，处方写成每日三次； 处方的点评制度

依据《药品管理办法》第六章第四十四条规定，医疗机构应当建立处方点评制度，要求定期进行处方分析，来提高处方质量，降低用药不合理性，以期解决与用药相关的社会、经济现象。为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关规定的要求，制定处方的点评制度和实施细则。

要求填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。具体工作包括5项：填写评价表、实施动态监测、实施超常预警、登记并通报不合格处方、干预不合理用药。

建立处方点评制度要达到以下5个目的：掌握本临床机构医师临床用药合理性的信息；建立不合理用药监测、干预、制约的机制；纠正不合理用药，提升医疗机构合理用药水平；节约医疗卫生资源；构建和谐社会，以利于改善医患关系。

处方点评的主要内容，包含法规要求的内容和药学专业技术要求的内容，其中包括：处方书写质量点评，包括书写是否清晰规范，药品名称是否准确，用法用量是否清楚等，囊括了处方书写的所有格式要求；处方用药合理性点评，重点检查大处方、不合理使用药物；处方服务质量评价，以现场访问、问卷调查等多种形式，评价医师、药师的服务态度及服务质量。

一、评价内容

（一）处方书写

处方书写是否规范。应符合《处方管理办法》第六条、第七条的规定。

（二）医师开具处方是否使用药物通用名称。

（三）药品用法用量是否符合药物说明书中的说明，超剂量应用或增加使用途径医师是否签字以示知情并负责。

（四）抗菌药物的规范使用

医师开具处方应依照卫生部《抗菌药临床指导原则》和我院《抗菌药物分级管理办法和实施细则》的规定执行。

（五）处方药品费用

对照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价，重点对大处方进行合理性分析评价。

（六）特殊药品的使用评价 依据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》对麻醉药品、精神药品的使用情况进行评价。(七)处方合理用药评价

根据处方中患者基本信息和诊断，初步评价处方药品使用的合理性

二、评价方法

结合医院日常医疗质量检查工作，由门诊部、药剂科对所有科室的处方质量尤其是处方用药的合理性进行考核、评价，并通报结果。各科室内部开展经常性的处方评价活动。医院每个月进行一次有针对性的处方评价活动，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预，并在内部通报评价结果和落实整改措施。

三、处方评价标准

医务人员所开具处方凡存在下列问题之一者，为不合格处方：

（一）书写格式

1、前记中“患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期”等栏目有缺项。麻醉药品、精神药品处方前记除以上必须栏目外，必须的“患者身份证明编号，代办人姓名、性别、年龄、身份证明编号”等有缺项。

2、正文无Rp或R标示。

3、后记中“医师签名以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名”等栏目有缺项；

4、处方用纸颜色不符合《处方管理办法》的要求。

5、医师未签全名，或只有专用签章没有签名；

6、处方后记审核、调配、核对、发药栏目中无药学专业技术人员的签名，或调剂、复核非双人签名；

7、儿科处方婴幼儿年龄未写日、月龄或体重的；

8、药品名称不用通用名的；药品剂型、剂量、规格、用法、用量书写不正确或不清楚；

9、需进行皮试的，处方上未注明；开具处方后的空白处未划斜线；

10、字迹难以辨认，或修改处缺签名及注明修改日期，或缺其中之一者；

11、其他项目书写有缺项。

（二）合理用药

1、药品的适应证有与临床主要诊断不符合的；

2、药品间有配伍禁忌；

3、单张处方超过五种药品；

4、药品超剂量使用未注明原因及再次签名；

5、普通药品、麻醉药品和精神药品每张处方用量超过规定的；慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明的。

6、抗菌药物临床应用及开具权限不符合《医院抗菌药物临床分线使用管理合》规定的；

7、药品的用法和用量不合理的。

（三）其它

1、非本医疗机构注册医师开具的处方；

2、药学部门无签名式样及专用签章备案记录医师开具的处方，或医师的签名和专用签章与药学部门留样备查的式样不一致的处方。

四、考核与奖惩

（一）医院把处方的合理性纳入医师及其科室目标考核和奖惩范畴，制定切实可行的评价方法和指标，把处方的合理性与奖金发放、评先评优结合起来，做到奖罚分明，使因病施治、合理用药、合理治疗制度化、规范化、经常化，成为广大医务人员的自觉行动。

（二）对不合格处方书写医师，按其违规程度等给予批评、限期整改、暂停处方权等相应处理；同时给予一定的经济处罚，对每张不合理处罚5元。对违反麻醉药品、精神药品使用规定的，依照《执业医师法》第三十七条有关规定予以处罚。对违反处方管理规定3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上违反处方管理规定且无正当理由的，取消其处方权。

广州新海医院处方点评制度 篇4

3.处方评价的标准：《处方管理办法》。处方开具中凡存在下列问题之一者，为不合格处方： 3.1.处方格式：

3.1.1前记中“医疗、预防、保健机构名称，处方或医嘱领药单印刷顺序号，费别，患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病房和床位号，临床诊断（暂不能下诊断时为写上初步印象），开具处方日期”等栏目有缺项。麻醉的药品和第一类精神药品处方除以上栏目外，缺少必须的患者身份证件编号和代办人姓名、性别、年龄、身份证件编号； 3.1.2正文无Rp或R标示，或未分列药品名称、规格、数量、用法用量等栏目；

3.1.3后记中“医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药师双人签名或加盖专用签章”等栏目有缺项；

3.1.4处方用纸颜色不符合要求（急诊处方、普通处方、麻醉药品、第一类精神药品处方、第二类精神处方的印刷用纸应分别为淡黄色、白色、淡红色、淡红色、白色，并在处方右上角以文字标注）。3.2处方书写规范：

3.2.1开具处方时，处方前记、正文、后记规定的各项目中有缺项，或与病历记载不相一致； 3.2.2开具处方时使用了规定外的红笔、铅笔和易褪色的笔； 3.2.3每张处方未限于一名患者的用药；

3.2.4处方书写字迹难以辨认，或修改处缺签名或加盖签章及未注明修改日期； 3.2.5处方药品名称用不规范的中文或英文书写或自行编制药品缩写名或用代号； 3.2.6药品剂型、规格、用法、用量书写欠准确、规范或不清楚，如使用“遵医嘱”“自用”“备用”等含糊不清字句；

3.2.7年龄未写实足年龄，婴幼儿未写日、月龄； 3.2.8西药、中成药、中药饮片未分开开具；

3.2.9.开具西药、中成药处方，每一种药品未另起一行；

3.2.10中药饮片处方的书写，未按君、臣、佐、使的顺序排列；饮片调剂与煎煮的特殊要求未注明在处方所列药品之右上方，及加括号，如布包、先煎、后下等；对中药饮片的产地、炮制有特殊要求的，未在药名之前写明；

3.2.11开具处方后的空白处未划斜线，以示处方完毕；

3.2.12处方医师的签名式样和专用签章与在药学部门留样备查的式样不相一致或任意改动而未重新登记留样备案。3.3处方用药和理性：

3.3.1对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验及结果的判定； 3.3.2药品的适应征与临床主要诊断明显不符合；

3.3.3单张处方超过五种药品或针对不强的“大包围”用药；

3.3.4药品超剂量使用未注明原因及再次签名。普通处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长处方用药天数未加说明；麻醉的药品、精神药品用量超过《麻醉的药品、精神药品处方管理规定》要求；

3.3.5药品用法欠妥。包括剂型与给药途径不合理、药品剂量与用法不准确（与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等）； 3.3.6有重复给药现象

3.3.7有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 3.3.8选药不合理，存在用药禁忌； 3.3.9抗感染药物滥用 3.4其它

3.4.1非本医疗机构注册医师开具的处方 3.4.2不具备麻醉的药品、第一类精神药品处方权的医师开具麻醉的药品和第一类精神药品；不具备使用限制使用或特殊使用品种抗菌药物资格的医师开具限制使用或特殊使用抗菌药物品种处方（紧急情况外）； 4.处方评价方法

4.1依据处方评价标准的各个项目，制成EXCEL表格；

4.2采用逐日全检和月底随机抽检不合格处方的方式，并由专职医师负责登记；

4.3医务科和药剂科组织专业技术人员定期对处方用药不合理的情况进行点评，对不合理用药的医嘱提出合理建议；

4.4定期汇总各类不合格处方的频次，通过医院内部刊物《药讯》和院内网络等方式进行通报公示；

处方点评小组职责 篇5

关于下发《无锡市第三人民医院处方 点评制度》的通知 各科室：

为持续改进医院医疗质量和临床用药管理，切实提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等有关法律、法规、规章，特制定医院《处方点评制度》，现在予以下发，望认真贯彻实施。

无锡市第三人民医院 处方点评制度

处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。为提高我院处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等有关法律、法规、规章，特制定我院处方点评制度。

一、组织管理

医院处方点评工作在药事管理与药物治疗学委员会和医院医疗质量管理委员会领导下，由医疗质量管理部门和药学部门共同组织实施。

㈠成立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。组 长：张征宇、储 兴 副组长：华玉蓉、陆伟国、赵懿清

成 员：谭雪芳、吕国忠、顾元龙、祝黎洁、金伟东、陈宝华、徐瑞生、吕国强、黄建萍、黄 伟、吴小龙、潘宇红、周路遥

㈡成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。处方点评工作小组 组 长：赵懿清、周路遥

成 员：高秋芳、孙传菊、吕卫群、李 霞、贺春晖、尤英芬

二、工作机制和主要职责

处方点评管理是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，及时以书面形式向医疗质量管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会及相关职能部门通报，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。

建立专项处方点评制度。由处方点评专家组根据医院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定专项点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行处方点评。

处方点评坚持科学、公正、务实的原则，须有完整、准确的书面记录，对处方和医嘱通过信息技术进一步确认。

三、实施办法和持续改进措施 ㈠处方和医嘱单抽取

医院药学部门应当会同医务处和门诊部，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张 ；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。内、外、妇、儿及急诊科（重症医学科）每月各抽取处方数≥30张、出院病历医嘱单≥6份。抗菌药物处方（医嘱）实施专项点评，重点对感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例进行点评。每月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方，实际处方、医嘱低于50份的，应全部点评。㈡点评

⒈处方（医嘱）将分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方（具体标准见附件1）。

⒉处方点评工作小组按照《处方点评工作表》（见附件2）对门急诊处方进行点评，以患者住院病历为依据，按照《病房（区）用药医嘱单点评表》（见附件3）对病房（区）用药医嘱单实施综合点评。

⒊处方、医嘱点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。处方点评工作小组在点评工作过程中发现不合理处方、医嘱，应当及时报告医疗质量管理部门，并每月形成点评结果报告。门诊处方点评结果报告报门诊部，病区医嘱点评结果报告报医务处。⒋医务处、门诊部按各自职责对提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，对涉及到的个人及科室根据相关规定进行考核及惩罚。并提出质量改进建议，向医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。

⒌医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会根据药学部门会同医疗质量管理部门提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。

四、考核与奖罚办法

⒈对处方点评结果将在医院办公平台上进行通报。

⒉对开具不合理处方（医嘱）的个人和科室将以《处方管理办法》、卫生部卫医管发〔2010〕28号《医院处方点评管理规范》和医院《目标责任制管理考核细则》为依据进行相关考核。3.对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超

常处方且无正当理由的，取消其处方权。

4.一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。5.抗菌药物处方（医嘱）点评结果根据相关处罚规定执行。

⒍药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，应当依法给予相应处罚。本规定自下发之日起执行。

门诊处方点评及处方质量的分析 篇6

1 资料方法

1.1 一般资料

此次研究主要以我院2013年1~12月59676份门诊处方中抽取7200份作为研究对象, 处方来源于我院妇科、产科、儿科、外科、麻醉科、口腔科、儿童保健科、中兴路社区卫生服务站、妇女保健科、生殖健康科等10个科室, 对处方做好点评工作, 统计各个指标, 对处方质量作出分析。

1.2 方法

根据随机抽样原则, 对我院2013年1~12月门诊处方 (含麻醉处方和精神处方) 每次随机抽取600张, 10个科室每科60张, 一月一次, 共调查抽取有效处方7200份, 利用相关资料, 包括药品说明书、《药典》、药物有关书籍、文献资料以及药品有关法律法规等, 对处方进行点评, 并对其进行统计和记录。

1.3 处方书写质量评价标准

根据《药品管理法》、《处方管理办法》《医院处方点评管理规范 (试行) 》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《中华人民共和国药典》2010版、《临床用药须知》2010版、《药品说明书》, 对处方进行点评, 分析处方质量。

2 结果

本次点评的7200张处方中, 根据点评结果:合理处方4831张, 不合理处方2369张, 处方合格率67.10%。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方, 其中不规范处方633张, 占不合理处方的26.72%, 用药不适宜处方1665张, 占不合理处方的70.29%, 超常处方71张, 占不合理处方的的3.00%。

2.1 不合理处方分布

根据处方点评结果:本次调查的7200张处方中, 不合理处方236张, 不合格率32.90%, 不规范处方、用药不适宜处方、超常处方分别统计见表1。

2.2 不规范处方统计, 见表2。

2.3 用药不适宜处方统计, 见表3。

2.4 超常处方统计, 见表4。

3 讨论

3.1 不合理处方分析

通过系统抽样方法处方点评得出2013年度我院全部处方合格率为67.10%, 可见处方质量较差, 因此, 医院应加强处方管理的力度[1]。

处方点评发现不规范处方中, 处方前记中临床诊断未填写或临床诊断名称不规范为突出问题, 所占比例较高, 达5.57%, 临床诊断是为药师审核处方提供依据的, 缺少该项造成药师无法根据临床诊断审核处方药物是否与诊断相符合、用法用量、用药适宜性、药物配伍、药物治疗方案等情况, 可增加发生药物治疗纠纷的可能性。患者的年龄不准确, 特别是婴幼儿年龄应写足日月龄和体质量, 药师难以根据年龄对对老年人婴幼儿等特殊人群药物用量进行精确核算。药物名称不规范, 有些医师不按药品通用名书写。处方涂改后, 医师在涂改处不签名和注明日期, 此项不合格处方占1.18%, 有些医师虽然在涂改处签名, 但对注明修改日期重要性认识不足。处方中药物治疗是根据当时病情做出的判断, 在涂改处签名并注明修改日期是确保处方的时效性和法律性手段, 可以避免将来有可能的纠纷。门诊处方超过7日量, 而不注明慢性病、老年病或其他特殊情况等原因, 不按照《处方管理办法》规定执行。大部分处方缺少结束符号, 所谓结束符号即开具处方结束在空白处画一斜线, 如“/”, 结束符号是为防止他人继续增加药物的一种保护措施, 更具有处方完整性和严肃性意义[2]。

用药不适宜处方中用法用量不适宜所占比例最高, 达33.60%。药物用法不完善, 缺少用药部位, 用“外用”代替“滴眼”“滴耳”, 某些药物用法中只注明口服[3], 具体服用的方法和时限不标明, 如安眠药未注明“睡前服”、多潘立酮未注明“餐前服”, 降糖药二甲双胍未注明“餐中服或餐后即服”, 影响了药师向患者的用药指导。某些药物用法错误, 有的医师将注射用乳酸红霉素溶于250 m L 0.9%氯化钠注射液中或葡萄糖注射中。因为注射用乳糖酸红霉素是弱酸弱碱盐, 在氯化钠溶液中, 易被分解, 容易将红霉素析出, 产生沉淀影响使用。因此, 注射用乳糖酸红霉素在使用时不能直接用0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、林格氏液等做溶媒溶解。另外, 注射用乳糖酸红霉素也不能直接用5%葡萄糖、10%葡萄糖稀释, 因上述溶媒酸性较大, p H值介于3.2~5.5之间, 容易使红霉素破坏, 使之降效。正确的做法是, 注射用乳糖酸红霉素使用前先用注射用水10 m L注入乳糖酸红霉素粉针瓶中充分震摇至溶解[4], 使之全部溶解, 然后再转移到500~1000 m L 5%葡萄糖注射液中, 将其浓度稀释为1 g/L。此时, 可适当添加5%碳酸氢钠注射液0.5 m L, 使配置后的溶液p H升至6.0左右。有些药物用量过大, 且未注明超剂量使用的原因。药品剂型或给药途径不适宜占19.08%, 妇科阴道放置药品不用泡腾片剂型而用口服片剂, 口服片剂崩解慢, 影响药物吸收和利用。用药适应证不适宜占13.68%, 主要原因是上次诊疗使用的“一卡通”中临床诊断本次诊疗未修改, 导致用药与适应证不适宜。有些处方中存在药物不良相互作用的联用, 维拉帕米是一种非二氢吡啶类钙拮抗药。常用于治疗快速性室上性心律失常, 美托洛尔为β-受体阻滞药。维拉帕米与美托洛尔合用, 二者均有减弱心肌收缩 (负性肌力) 和减慢心率 (负性频率) 的作用, 并可致低血压、房室传导阻滞, 甚至会导致心搏骤停的危险。

超常处方中无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物所占比例最高, 一方面是因为药物种类过多, 导致医师难以进行判断, 或者医师对药物的药理作用不够了解, 导致同时开具2种以上药理作用相同的药品。

3.2 不合理处方的原因

(1) 医师原因:首先是因为医师门诊工作量大, 繁忙的工作中容易出现差错。其次是部分医师工作态度不认真, 对处方书写的重要性认识不足, 没有从法律角度重视, 没有把处方看成医疗质量的重要组成部分, 对临床诊断、年龄、药品名称、用法用量不重视。再次是少部分医师对某些药物的正确使用或联和用药、配伍禁忌不甚了解。 (2) 药师原因:首先是药剂人员把关不严格, 未发挥处方监督审核的职能, 发现不合格处方不及时退回医师处修改, 长此以往导致不合格处方数居高不下。其次是药剂人员专业知识掌握不扎实, 发现不了处方中存在的错误。再次是药剂人员怕得罪人, 认为给医师指出处方错误, 是在给医师找麻烦。 (3) 药物原因:同一药物有着不同的剂型和规格, 不同的药物有着相似的名称, 如“他巴唑”和“地巴唑”, 一旦医师不了解剂量规格和具体的药理作用, 开方时往往张冠李戴。

3.3 应对措施

临床科室要把处方质量作为衡量医师业务水平和服务水平的标准, 发现问题及时整改, 不断提高处方质量。医师应加强责任心, 建立良好的处方书写习惯。医师要加强继续教育, 除了临床专业知识学习外, 还要加强药效学和药动学的药学知识以及卫生法律法规学习, 熟悉药物配伍变化, 熟悉孕产妇、哺乳期妇女、婴幼儿、老年人等特殊人群药物的用法用量。

药剂科每月按时进行处方点评, 及时公布不合格处方的相关信息, 针对处方点评后发现的问题及时为医师进行合理用药培训, 定期出版药讯, 介绍新药和合理用药的相关知识。药剂人员要认真学习专业知识和相关法律法规, 提高业务技能, 及时发现处方中存在的错误。对处方严格审核, 发现不合理处方, 随时与医师联系, 及时修改。摆正心态, 给医师指出处方错误, 不是给医师出难题, 而是帮助医师提高治疗水平和避免医疗纠纷。学会与患者沟通交流, 避免调剂窗口与患者因处方书写不当而引起必要的纠纷、投诉。

医院应加强处方质量的监督管理, 加强全体专业技术人员处方、药学和卫生法律法规的培训, 把处方作为医疗质量检查的内容, 纳入科室和个人绩效考核, 制定适当的奖惩措施, 让专业技术人员持续改进, 做到合理用药, 保障医疗安全。

参考文献

[1]崔筱莉, 邱葵, 徐佳佳, 等.门诊处方书写质量调查分析[J].中国中医药信息杂志, 2004, 11 (6) :545-546.

[2]吴太文.门诊处方点评及用药合理性分析[J].中国处方药, 2010, 12 (1) :41-42.

[3]曾敬怀, 蒋英蓝.通过处方点评分析医院处方存在的不足[J].内蒙古中医药, 2010, 29 (23) :68-70.