压疮护理职责

压疮护理职责（共8篇）

压疮护理职责 篇1

2016年1月5日

1.在护理部的指导下，协助做好对全院压疮护理的评估、指导、督导工作。

2.制定和完善压疮护理评估表及工作流程。

3.负责为压疮提供专科护理，提高护理人员在评估和处理压疮问题上的专科护理知识及专科护理技巧，给予患者全面护理.4.组织对难免性压疮的确认；科室经申报压疮高危预警、并采取相应的预防护理措施而仍然发生的少数难免性压疮，压疮管理小组本着实事求是的原则，在24小时内查看病人，确认是否为难免性压疮，提出进一步的防治措施。

5.及时对护理工作中的压疮问题给予评估和指导。组织小组成员讨论分析，制定护理措施，跟踪评价效果。

6.及时搜集、关注、传达、培训国内外有关压疮护理的新知识、新技术、新业务信息。

7.每季度召开小组工作会议，统计分析相关数据，总结经验，持续改进。

压疮小组工作计划

1.制定工作职责,组织学习，按工作职责完成各项工作。2.每季度组织小组成员理论学习，有学习记录。

3.所有压疮评分＜10-12分，压疮专科小组全程参与质量管理，并给予专业指导，降低院内压疮发生率。

4.对每季度压疮发生率进行分析，找出原因，提出整改措施，及时指导临床科室。

5.加强指导培训，促进护士对压疮早期预防知识学习，重视基础护理的落实，使医院护士熟练掌握高危皮肤的风险评估及早期护理措施。6.在护理部的指导和安排下，由小组成员在全院护理业务上授课，让全院护理人员了解压疮护理方面的知识和信息，转变护理观念，使护士熟练掌握高危皮肤的风险评估及早期护理措施。

7.每季度召开小组护理工作会议，分析和总结压疮护理存在的问题，拟定改进措施，有小组会议记录。8.每年完成相关学术论文一篇。

压疮管理委员会组织成员

组

长：王

宁 副组长：张艳华

组

员：梁

艳（骨科病房护士长）

敏（外科病房护士长）

静（妇科病房护士长）洪

娟（内郭应时（内

1科病房护士长）2科病房护士长）

压疮护理职责 篇2

关键词：骨科病人,压疮,护理干预

压疮是人体局部组织长期受压, 血液循环障碍, 局部持续缺血、缺氧, 营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮是临床上常见的并发症之一, 一旦恶化会给病人带来极大的痛苦, 甚至发生败血症而导致死亡。压疮多发于长期卧床的病人, 也可发生于无法站立而长久坐位的病人。引起压疮最基本、最重要的因素是压力。有研究发现, 用体积描记器测毛细血管压, 压力超过4.0 kPa~4.6kPa, 持续2 h~4 h, 即可发生压疮[1]。2000年1月—2008年1月我科收治骨科压疮高危病人368例, 经过采取积极的综合护理措施, 效果满意。现报告如下。

1 临床资料

2000年1月—2008年1月我科收治压疮高危病人368例, 男302例, 女66例;年龄28岁~65岁, 平均41.5岁;颈椎骨折合并高位截瘫62例, 胸椎骨折合并截瘫30例, 腰椎骨折合并截瘫160例, 骨盆骨折46例, 股骨颈骨折70例;带来Ⅱ期压疮2例。经过采取综合护理措施, 本组带来Ⅱ期压疮的2例病人压疮治愈, 其余均未发生压疮。

2 护理干预

2.1 加强相应护理制度建设

①进行入院病情评估:病人入院时查看骨隆突部皮肤受压情况进行及时评估并记录, 制订护理计划并由责任班护士、夜班护士负责实施。②建立交接班制度:各班护士严格交接, 床边检查病人情况, 护士长参与。检查内容为病人皮肤是否干燥清洁, 有无受压水疱, 床铺是否整洁, 有无碎屑。并向病人询问是否1 h~2 h协助翻身、按摩1次。检查后对当班护士工作和病人皮肤情况进行评估。③建立床头翻身记录卡:制订统一表格, 每次翻身后及时在相应的表格里标记, 并详细记录受压部位皮肤情况, 并签全名。建立床头翻身记录卡既增强了各级护理人员的责任感, 同时也为制订不同病人护理计划提供依据。

2.2 科学使用预防压疮的用具

2.2.1 电动充气式气浪床垫

接通电源后, 垫内气体的流动可降低皮肤与床垫的剪切力并能起到全身按摩的作用。适用于截瘫病人, 同时可将2 h翻身1次改为3 h~4 h翻身1次。

2.2.2 决明子翻身枕

病人取侧卧位时, 将决明子翻身枕置于背部。病人取平卧时, 将决明子翻身枕置于双足跟部, 保持双足的功能位置, 避免垂足畸形, 并起到足底按摩的作用, 促进肢体功能的康复。决明子, 颗粒大小均匀, 表面光滑, 质地坚硬, 不产热, 透气良好, 无臭味, 难破碎。外用具有清热、消炎、活血化淤、疏散体表温度等作用[2]。

2.2.3 使用水垫以降低局部皮肤温度及压力

卧床病人如不能及时更换体位, 皮肤受压, 局部温度增高, 温度每升高1 ℃, 能加快组织代谢, 并将增加10%需氧量[3]。在持续压力作用下组织缺氧温度升高, 将增加压疮的发生率。对于不易翻身的病人, 将水垫置于病人受压部位, 水垫充自来水1/2至2/3满, 水垫上覆盖一张大毛巾, 放在受压部位。水垫柔软, 可起到缓冲力的作用。延长了力的作用时间, 使病人与床间的作用力减少, 从而减轻了对局部组织的压力。水垫内的水温与人体温度有差异, 通过热传导, 能有效降低局部组织的温度。同时水垫较薄, 不影响病人的功能体位及治疗体位。

2.3 综合护理措施

2.3.1 健康教育

向病人及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗护理的要点, 使之重视和参与压疮早期的各项护理, 积极配合治疗[4]。

2.3.2 饮食护理

加强病人的饮食护理, 指导病人进食高蛋白饮食, 选择新鲜蔬菜、水果及蛋类, 瘦猪肉、虾类、牛奶等微量元素含量高的食物, 及时补充机体能量营养物质, 有利于损伤的恢复及预防压疮的发生。

2.3.3 翻身与按摩

一般每2 h翻身1次, 必要时1 h翻身1次。每次翻身后用50%乙醇, 用手掌大、小鱼际肌处紧贴皮肤、压力均匀地按向心方向按摩受压部位, 由轻到重, 再由重到轻, 每次按摩3 min~5 min, 不主张按摩已压红的软组织。

2.3.4 局部涂凡士林预防压疮

用温水清洗受压部位皮肤, 将凡士林油均匀地涂抹在皮肤上 (不宜过厚, 创面不宜使用) , 每日3次。资料显示, 凡士林作为药物附加剂, 有润泽和保护皮肤, 促进上皮新生, 预防皲裂等作用, 涂在表面可形成封闭性油膜, 防止尿液、粪便等排泄物对皮肤的刺激。局部涂凡士林预防压疮, 不仅可减轻病人的痛苦, 而且使病人翻身时间延长, 减轻了护士的劳动强度。

2.3.5 局部外用安普贴薄膜

对于受压后充血明显部位的皮肤和受压后表皮已破溃的伤口先用生理盐水清洗, 接着用无菌棉球擦干, 揭去安普贴膜保护膜, 将其均匀地贴于上述部位皮肤上, 注意不要用手指接触贴膜表面。使用安普贴膜时不附加其他外用药, 薄膜更换时间根据是否皱折及薄膜内凝胶渗出情况而定, 一般每3 d更换1次。

2.3.6 局部外用土霉素

对于局部受压后水疱已破溃的疮面, 先用碘伏棉球清洗创面后, 将土霉素药末均匀撒在创面上 (以覆盖创面即可) , 再用无菌纱布盖好, 用胶布以“井”字形固定, 以防药末掉落, 每日换药1次, 直至痊愈。土霉素为广谱抗生素, 对革兰氏阳性菌及阴性菌有很强的抑制作用, 创面局部用药, 药物直接作用于创面, 见效快, 作用力强, 能快速有效地控制感染, 且药末能吸收创面渗出液, 使创面保持干燥, 促进创面愈合。

2.3.7 山莨菪碱、维生素C、氧气疗法综合治疗压疮

对于坏死溃疡期, 先清除坏死组织, 再用20 mL注射器抽取3%过氧化氢, 以每秒2 mL的速度推出, 从创面中心环形加压向外冲洗, 从而形成涡流式水流, 再用生理盐水同样方法冲洗, 直至创面清洁。然后, 用塑料袋罩住创面并固定四周, 通过一小孔向袋内吹氧, 流量为5 L/min~6 L/min, 每日2次, 每次15 min。对分泌物较多的创面, 可在湿化瓶内加75%乙醇, 使氧气通过湿化瓶时带出一部分乙醇, 抑制细菌生长, 减少分泌物, 起到加速创面愈合的作用。最后, 用山莨菪碱20 mg+维生素C 1.0 g+生理盐水20 mL, 浸湿两层无菌纱布覆盖, 胶布固定, 每天换药1次。涡流式冲洗创面克服了以往用棉球擦洗, 损伤肉芽组织的缺点;山莨菪碱能改善血液循环, 促进创面生理活性的恢复;维生素C促进成纤维细胞产生胶原纤维, 加快组织生长速度, 氧气疗法能促进局部血液循环与新陈代谢, 对组织的再生和修复具有一定辅助作用。

3 小结

通过科学、合理的护理, 压疮在医院内是完全可以避免, 可以预防的。一方面将护理工作制度化、程序化, 是预防压疮发生的根本保障。另一方面更加需要每个护理人员的责任感, 需要付出辛勤的劳动。

参考文献

[1]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2001:157.

[2]梅全喜, 毕焕新.现代中药手册[M].北京:北京中医药出版社, 1998:21.

[3]廖庆兰.神经内科压疮危险因素的控制及护理对策[J].现代医药卫生, 2001, 17 (5) :408-409.

压疮的护理进展 篇3

【摘要】压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损或坏死。

【关键词】压疮;护理;综述

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0156-01

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损或坏死，是长期卧床患者，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。71％的压疮出现在70岁以上的老年人[1]身上。压疮是护理领域长期困扰我们的难题，几年来护理同仁进行了大量研究,现将压疮的护理进展综述如下。

1压疮的评估

积极评估患者全身情况是预防压疮的关键一步。目前公认应在入院早期(入院后24～48h)对患者进行压疮危险因素的评估[2]。可以用临床上适用较广的Braden评估量表[3]对患者发生压疮的危险因素作出定性、定量的综合分析，筛查出高危患者,然后进一步实施有针对性的预防措施。

2压疮的预防和护理

2.1去除或减少对受压皮肤的压力、剪切力及摩擦力

2.1.1压力是引起压疮的主要因素研究证明，皮肤毛细血管最大承受压力16～33mmHg，最长承受时间2h。超过此压力、时间会造成皮肤缺血性损害。因此,预防压疮关键而有效的措施是定时翻身，有效地、间隙地解除压迫,恢复受压部位的血液供应。每1～2h给患者翻身一次是预防压疮的简便而有效的方法。给患者变换体位时，护士除掌握翻身技巧外，还要根据力学原理减轻局部的压力。有人提出“单人分位三步翻身法”，即对患者上半身、双下肢、腹臀部分步进行翻身，避免床单表面逆行阻力与操作者的强行拉力递增造成皮肤擦伤。有研究认为90°翻身对外踝和粗隆部产生很大压力，建议采取仰卧位翻身左或右斜30°。病情危重不宜翻身者，应每l～2h用约10cm厚的软枕垫于其肩胛、腰骶、脚跟部，增加局部的通透性，减轻受压部位的压力。当仰卧位时骶尾部是主要受压点，在其后部垫棉垫或其它有弹性松软的物体，可用这些物体对臀部产生的弹力来缓冲对骶部的压迫。

2.1.2剪切力是引起压疮的第二个危险因素剪切力可引起组织的相对移位，能剪断较大区域的血液供应，导致组织氧张力下降，同时组织间的带孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引起深部坏死。因此，剪切力比垂直方向的压力更具危害。剪切力持续30min以上，即可造成深部组织的不可逆损害。协助患者选择合理舒适的卧位，卧床患者抬高床头一般不超过30°,减少身体下滑对骶尾部及足跟部造成的剪切力，超过45°最易滑动，以5°～30°为宜。有研究报道骨性突出部位的压力是皮肤平均压力的5倍。李水英等研究发现：选择侧30°(左右侧卧30°时抬高床头30°)、平30°(平卧时抬高床头30°)、侧90°(正侧卧位时抬高床头30°)、斜60°(平卧位抬高床头60°)4种不同卧位全身平均压力、受压部位的平均峰压、接触面积比较，选择侧30°和平30°来增加受压部位的面积，分散了侧卧90°时大转子处和半坐卧位时骶尾部骨隆突处的压力，2种卧位交替还可减少护理人员每次翻身的强度，也减少翻身对患者循环和呼吸的影响。

2.1.3摩擦力是引起压疮的另一个因素床铺不平整，有渣屑，或搬动时拖拽、拉扯患者，均可产生较大摩擦力，摩擦力还可使局部温度升高，促成了代谢障碍的出现及压疮的最终形成。皮肤温度每升高1°C，增加组织代谢和氧耗的10％。协助患者翻身、更衣、换床单时要抬起身体，避免拖、拉、拽等形成摩擦力损伤皮肤。使用便盆时应抬高臀部，不可硬塞、硬拉，保持便盆光滑完好、并可垫上软纸或布垫。对受压部位皮肤不可用力擦拭。

2.2去除潮湿等物理因素的刺激大小便失禁、出汗或烧伤、创面渗出均可造成局部潮湿，导致皮肤浸湿、松软、皮肤弹性和抵抗力减退，增大了皮肤与床面的摩擦，使皮肤易破损而形成压疮。对压疮患者的护理，加强对患者大小便的管理，保持皮肤干燥尤为重要。大小便失禁的患者不可直接卧于橡胶单上，其上铺一层吸水性及透气性好的棉褥，潮湿及污染后及时更换。尽量不直接长期使用一次性尿垫，因虽可缩小潮湿污染的范围，但不能避免皮炎的发生。用脱脂棉放于肛门处以吸附排出的稀便，经常更换。每次排便后清洁肛门及其周围皮肤，涂上凡士林软膏以形成保护膜，隔绝大便的刺激。每日用温水清洁皮肤，在翻身时喷洒赛肤润,按摩1min迅速经皮吸收，形成脂质保护膜,有效限制水分流失，同时可防止尿液、汗液等浸渍，增强皮肤抵抗力，缓解局部受压后红肿现象,加速软组织瘀血、瘀斑的吸收。

2.3体温的变化亦是发生压疮的重要因素体温高，易损区周围温度增加，皮肤在床单上浸渍和摩擦的可能性增大。低体温时，机体关闭外周循环，受压区血供减少导致压疮形成。护理中注意观察患者体温变化，皮肤的温度及湿度，特别是受压部位，积极采取相应的措施。

2.4改善患者营养状况国内外学者均认同营养不良是导致压疮的内因之一，也是直接影响其愈合的因素。对营养不良患者保证足够营养的摄入，以维持和改善患者的营养状况。患者的营养状况应在患者入院时或病情变化时进行评估，营养评估包括：过去和当年的体重，营养需求和摄入状况，有无咀嚼和吞咽困难、自主进食的能力，社会心理因素、生活方式等。应根据营养状况和病情需要给予合理的营养调护，适当增加膳食中的蛋白质、热量、维生素、微量元素等。对不能经口进食者，及早进行管饲营养，必要时给予静脉营养。水肿患者应限制水和盐的摄入，脱水患者及时补充水和电解质。

2．4健康教育对患者、家属及主要照顾者，讲明压疮发生的危险因素及危害性，并进行预防压疮的方法指导，如翻身技巧、床垫的选择、营养饮食配方及选择，取得家属的理解和配合，使家属掌握相关知识便于对长期卧床的患者给予家庭护理。对清醒患者加强心理护理，消除恐惧紧张状态。

3护理进展

3.1按摩无助于防止压疮传统的预防压疮措施中，对卧床患者使用红花酒精按摩背部及骨突处，但研究发现按摩可以显著降低局部皮肤的温度并使按摩部位的血液循环减少，无助于防止压疮。酒精可造成皮肤干燥而发生皲裂，从而降低局部皮肤的抵抗力。但按摩法可应用于无皮肤发红的部位[13]。

3.2选用合适的减压装置局部减压不推荐使用橡胶圈，因其只对身体的某一点减压，同时却可造成身体其他部位的压力增加，并使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍接触部位汗液蒸发而刺激皮肤[14]，可采用松软的棉垫或棉圈。充气床垫可能预防压疮发生。水垫可有效缓解受压部位压力。已发生I～Ⅱ期压疮时，水垫的低温可使毛细血管收缩，减轻局部炎症、渗出，避免水泡形成，同时能抑制炎症反应，控制压疮早期炎症的扩散。

压疮的预防及护理技术十分复杂，在工作中以患者为中心，一切以患者的实际出发，客观地承认压疮的危险因素，充分认识其危害并努力研究，使这个顽症的攻克取得突破性进展。

参考文献

[1]李晓蓉．循证护理在骨科患者压疮预防中的应用[J]．中国实用护理杂志，2007，23(7)：14-15．

[2]王英，蒙张敏．压疮评估和预防的循证医学证据[J]．中国实用护理杂志，2006，22(3)：37-38．

[3]余小萍．压疮护理进展[J]．上海护理,2007,7(3)：76-78．

压疮与护理 篇4

2 长期照护老年人发生压疮的原因分析

2.1，长期照护老年人自身存在发生压疮的危险因素近年来多数学者认为压力、剪切力、摩擦力是压疮的形成因素，而高龄、营养不良、皮肤潮湿、丧失知觉、运动受限、精神状况欠佳等是压疮发生的促成因素。对长期照护老年人而言，不同程度的失能导致其常常暴露在压疮危险因素之中。除了因活动障碍、自理能力不足及长期承受压力、剪切力、摩擦力之外还处于其他高危风险中。大量研究证实，年龄是压疮发生的重要影响因素之一，压疮发生率与年龄呈正相关，耿利琼和邓少娟分析提出，随着年龄增长压疮发生系数增加年龄预警值为>54.44岁;吴容和唐瑞强研究也证实,高龄是居家老年人发生压疮的主要危险因素;郑碧霞等调查发现,压疮发生率≤60岁为26.24%,>61岁达73.76%显示压疮与年龄呈递增关系。这可能与老年人皮肤干燥、抵抗力下降以及大脑反应逐渐迟钝、感觉减退、神经营养障碍、痛阈降低有关。此外汪爱民的调查结果显示,活动度、运动能力及感知觉是居家失能老年人压疮发生的最主要危险因素。丁艳玲报道老年人因体弱等导致活动和移动受限而成为压疮的高发群体。还有学者研究证明过度潮湿或过度干燥均可促成压疮的发生但潮湿皮肤的压疮发生率比干燥皮肤高出5倍。长期照护老年人在家庭照护中，因不正确的翻身方法或使

用便器不当而引起摩擦损伤皮肤是导致其压疮发生的常见原因。研究结果显示，营养状况与压疮的发生、发展有密切关系，良好的营养状况对压疮的预防和愈合有重要作用，营养不良或营养摄入不足是导致压疮发生、发展和难以愈合的独立危险因素。随着压疮预防用具的不断发展和完善（如减压床垫的使用），营养不良对居家获得性压疮的影响将日益凸显。由此可见，长期照护老年人因年老、瘫痪、大小便失禁、营养不良等因素而成为压疮发生的高危人群

2.2 照护者缺乏有效的压疮防护知识 研究表明，压疮的发生、发展与患者及照护者掌握的医疗知识和护理知识多少存在着密切关系。我国老年人家庭照护者普遍缺乏对压疮基本知识的了解，对老年人的照护往往带有较大的盲目性和随意性，导致因照护不当发生压疮。梁海英等对居家卧床患者照护者压疮认知程度的调查结论表明，42.9%照护者缺乏预防压疮的知识，其中45.4%照护者不了解正确的翻身方法，48.6%照护者不懂得如何为患者增加营养，一旦压疮发生，40.6%照护者缺乏相应的护理知识，且36.5%照护者缺乏对压疮后果严重性的认识，显示照护者对压疮认知程度较低，尤其缺乏对压疮防护知识的认知，对压疮的危害性认识不足。朱连凤对院外带入压疮患者的家庭护理情况进行调查，结果显示，95%照护者无专业护理知识，95%以上的患者及照护者需要了解压疮护理方面的知识。

2.3，社区护士专业素质较低 国内虽然早已迈入老龄化社会行列，但国内老年护理人力资源与发达国家相比仍然存在很大差距，而且国内社区护理人员专业素质普遍较低。吴欣娟等对北京社区护理工作的调查发现，社区护士大多数没有接受过专门的培训，普遍存在知识面狭窄、知识老化等问题，难以适应当前社区护理的需要，也很难对所雇佣的护工及服务对象给予一些护理上的专业指导。曾颖调查显示，由于社区护士与临床护士相比福利待遇较差，使得只有14.8%本科护生与17.6%专科护生毕业后愿意从事社区护理工作，社区护理工作很难吸引较高层次的人才，也很难使护工或助老员长期工作下去，因而无法满足长期照护老年人的需求。倪荣等调查显示，长期照护老年人希望提供的社区服务需求主要有家庭护理60%、家庭康复65.16%、定期探访61.05%、帮助配药52.68%及健康咨询50.52%但对社区提供服务的满意度仅为23.16% 2.4 长期照护服务管理存在问题，国内长期照护在发展和实施中面临诸多问题，主要包括长期照护服务体系尚不健全、专业照护力量薄弱、服务能力不足、长期照护模式尚未形成、缺乏长期照护的社会保障机制等。国外长期照护发展的经验证明，长期照护服务模式的构建需要政府承担主导作用，充分整合医疗、民政、福利等方面的社会资源，给长期照护服务者提供法律、税收等方面政策的支持，积极培养长期照护服务人员，培育长期照护服务市场，以满足长期照护服务的需要。

3 长期照护老年人的压疮预防对策

3.1 加强长期照护老年人照护者的健康教育，长期照护老年人发生压疮是多种因素相互作用的结果，而其照护者对压疮知识的认知程度直接影响到压疮的防治效果。伍虹云等调查发现，压疮的发生与患者的营养状态、卧床时间等有关，与陪护人员是否掌握压疮的相关知识及能否采取正确预防措施有显著关系。因此，必须对长期照护老年人的照护者进行健康教育，介绍压疮预防的重要性，普及压疮防护的相关知识，指导和协助照护者完成预防压疮的日常工作，使照护者学会对压疮危险因素进行评估，尤其需重点防范活动受限、年龄>70岁、大小便失禁、营养不良等高危老年人,及时识别高危因素,加强翻身,正确使用减压辅具,增加营养,提高家庭看护能力,有效预防压疮。梁海英等调查显示,参加过培训的照护者对压疮知识的认知水平明显高于没有参加过培训的人员.因此.应对照护者有计划组织培训。

3.2 培养高素质社区护理人才,国内外相关研究表明,优良的社区卫生服务是提供低成本、经济有效的慢性病干预措施以及老年人医疗卫生保健的最佳途径。目前国内社区护理力量薄弱,急需培养全面掌握医疗、护理、康复知识的复合型长期照护人才,以满足社区老年人多层次、多样化的长期照护需求,尤其需要加紧培养社区老年护理的专业护理师,以丰富社区护理服务的形式和容如开展家庭病床、护理专家门诊、家庭访视、康复护理、健康教育与咨询等。陶腊枝探讨了压疮专业小组对社区压疮护理的干预,认为加强社区护理是降低院外压疮的重要措施,说明培养高素质社区护士、加快社区护理发展对降低长期照护老年人压疮发生率的重要性。

3.3 建立老年人长期照护服务体系,建立长期照护的保障机制,探索适合国情的长期照护服务模式,多渠道开办长期照护服务机构并提高服务能力,建立融预防、保健、康复和健康教育为一体的老年人长期照护服务体系,以适应社区护理模式转变是学者们的一致认识。张秀伟和王海彦等认为需改善老年人的经济状况,降低长期照护费用,完善养老机制、医疗保障和社会救助体系。明确护理人员在专业团队中的中心作用,培养与国际接轨的老年专业护理师,加快居家照护专业模式的研究进程,以此为老年人提供服务好、收费低、普及性高的长期照护服务。结

语

压疮诊疗以及护理 篇5

压疮诊疗及护理规范

压疮时机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者。【诊断分期】

1、怀疑深层组织损伤：潜在软组织受压或剪切力损伤，皮肤局部变成紫色或褐紫色；表皮完整或呈现充血的水泡，该部分组织在这之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或毗邻组织相比，会有较暖或冷的情况出现。

2、I期（淤血红润期）：为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧，小动脉反应性扩张，局部充血，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿，红斑区以手指下压，颜色不会变色。

3、II期（炎症浸润期）：红肿部位如果继续受压，血液循环得不到改善，静脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。

4、III期（前度溃疡期）：此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，溃疡表浅，深度不超过皮肤全层，疼痛加剧。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良，还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。

5、IV期（深度溃疡期）：浅度溃疡向深层次发展，坏死组织侵入真皮下层和肌肉累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈黑色坏死状；如并发症有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。

6、不可分期段：失去正常皮肤组织，伤口床被不同颜色的腐肉或痂皮覆盖。在这种情况下将腐肉或痂皮充分剥落，才能确定真正的深度和分明。【诊疗与护理规范】

（一）压疮的治疗原则

1、创面局部处理：改善局部血液供应状态，减压；选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压的情况）。

2、全身支持治疗：潜在性疾病的治疗；营养的补充；抗感染措施。

3、外科手术治疗；手术清创；手术植皮或者皮瓣。

（二）分期治疗方法

1、I期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者泡沫减压贴保护。

选择敷料：安普贴；多爱肤超薄、标准敷料；康乐保透明贴、泡沫贴；赛肤润涂抹。3~5天更换。

2、II期：保护皮肤，避免感染，避免局部继续受压；促进上皮组织修复。除继续加强上述措施外，对末破的水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）。创面无破损或渗液少用水胶体敷料，创面渗液多用泡沫类敷料、藻酸盐敷料。

选择敷料：安普贴；多爱肤标准敷料；康乐保溃疡贴、泡沫贴；2~5天更换一次。

3、III期、IV期：采取自溶清创方法，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织，可选择不同处理方法：

（1）干痂：水凝较敷料（清创胶）+水胶体敷料+拧干的盐水纱布+透明膜敷料

（2）黑色坏死组织/黄色腐肉；水凝胶敷料（清创胶）+泡沫类敷料

（3）肉芽生长期：水胶体膏体+泡沫敷料

（4）窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填补充条或水分纤维敷料+泡沫敷料或棉垫

2）渗出液少者；水胶体膏剂+泡沫敷料

3）窦道较深较窄者：美盐填充条或优拓引流，外盖棉垫。（5）感染伤口：银离子泡沫敷料。

（6）肉芽过长的创面处理：剪除过长肉芽，用美盐或高渗盐水湿敷，泡沫敷料覆盖。

选择敷料：安铺贴；多爱肤标准敷料；康乐保溃疡贴、施贵宝藻酸盐敷料、多爱肤水解胶、康乐保泡沫贴、康乐保溃疡糊。创面每1~3天更换一次。

高州市中医院 患者跌倒/坠床处理预案

1、当病人发生跌倒等意外，护士应立即到病人身边，检查病人的损伤情况，通知医生、判断病人神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，初步判断病人跌倒原因和病因。

2、伤情评估和处理方法

（1）一级：挫伤、擦伤、小的皮肤撕裂伤，需要轻微处理即可。处理方法：可搀扶或用轮椅将病人送回病床，嘱其休息，安慰病人，并测量血压、脉搏，通知医生，根据病情进一部检查、治疗。

（2）二级：扭伤、大的皮肤撕裂伤需医疗处置，如缝合伤口、使用绷带、石膏或冰敷。

处理方法：对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的病人，通知医生，根据跌倒的伤情和部位采取相应的搬运方法，将病人抬至床上，必要时遵医嘱行x线检查及其他治疗；对于皮肤出现瘀斑者进行局部冰敷，皮肤擦伤者用外用生理盐水清洗伤口后用无菌敷料包扎；出血较多者或有伤口者，先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行清创缝合；创面较大，创口较深者遵医嘱注射破伤风。

（3）三级：骨折、失去意识、身心状态改变，需要医疗处置或会诊。

处理方法：对于跌倒头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应将病人抬至床上，严密观察病情变化，注意瞳孔、意识、血压、呼吸等生命体征变化，通知医生，必要时请相关科室医生会诊，迅速采取相应的急救措施。

3、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直至病情稳定。

4、及时准确书写护理记录，并做好交接班。

5、向病人了解当时跌倒的原因，帮组病人分析跌倒的原因，向病人宣教指导，提高病人自我防护意思，锦可能避免再次跌倒；同时院方要查找自身原因进一步整改。

高州市中医院 跌倒/坠床管理及报告制度

【管理制度】

1、士管理需评估病人容易跌倒的高危因素（尤其年纪大于65岁，无人照顾的老年患者、曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍）。

2、对有跌倒高危因素的患者，加强预防措施，做好告知，并列入交班内容，必要时留陪人。

（1）对于意识不清并躁动不安的患者，应加床栏，并有家属陪。

（2）对于极度躁动的患者、可用约束带实施保护性约束，注意动做轻柔，经常检查局部皮肤，避免造成损伤。（3）对于床上的活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事，如有需要可让护士帮组。

（4）对于有可能发生变化病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动做，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等，易余发生危险。

（5）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，使用呼叫仪告诉医护人员，给予必要的护理措施。

3、注意保持病区地面的干燥，洗手间应有注意防滑的警示标志。

4、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生查全身况和局部受伤的情况，对患者的情况做初步的判断，测量BP、P、R意识及判断有无皮肤擦伤、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，如病情允许，将患者移至抢救室或床上。

5、及时向护长汇报，若无家属在场，应设法立即通知患者家属。

6、加强巡视至病情稳定，巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。

7、护士长根据情况24小时内逐级上报，填写（不良事件报告单）分析原因提出改进措施，吸取教训。

8、护理部进行案例分享和根本原因分析。

【处理程序】

做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班 【报告程序】

压疮诊疗及护理规范 篇6

一、定义

压疮是指局部组织长时间受压致血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

二、好部部位：

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无股肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。

侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。

俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。

坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

三、高危患者

高危患者（重危、长期卧床、活动不自如、老年、肥胖、水肿、大小便失禁等）有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护。

四、诊断

（一）瘀血红润期：瘀血红润期又称为1期压疮。受压部位出现暂 时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。

（二）炎性浸润期：炎性浸润期又称II期压疮。如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不褪色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。

（三）溃疡期：溃疡期又称III期压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡和坏死溃疡期（深度溃疡期）。

浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。

坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，浸入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。

五、治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。

（一）全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。

（二）局部治疗

局部治疗和护理，加强防范措施，促进愈合，减轻患者痛苦。

淤血红润期：去除病因，使压疮不能继续发生

防止局部继续受压，使用气垫床，增加翻身次数 保护皮肤及床单位的清洁干燥平整 局部皮肤用透明贴或减压贴保护

增加营养摄入，给与高蛋白、易消化的食物

炎性浸润期：保护皮肤，无感染发生

用水胶体（透明贴、压疮贴）敷料覆盖

未破小水泡应减少摩擦和局部继续受压，以防破裂感染 大水泡者应在无菌操作下抽出液体，再用无大水泡者应在无菌操作下抽出液体，再用无菌敷料包扎

翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作，根据情况选择红（紫）外线照射治疗促进上皮组织修复

浅度溃疡期：局部疮面清洁，疮面覆盖保温敷料，促其愈合，创面喷

洒贝复剂，每日换药

坏死溃疡期：疮面清洁，无坏死组织，局部引流通畅

感染疮面处理方法正确，1—2天更换敷料1次，局部 敷料清洁，每周1次做分泌物细菌培养及药物敏感试验 局部吸氧法使用方法正确（用塑料袋罩住疮面并固定四 周，通过小孔向袋内吹氧，氧流量5—6L/min，每日薄2次，每次15min 大面积深达骨骼的压疮，应配合医生消除坏死组织

1、阏血红润期：去除危险因素，避免压疮加重。可采用湿热敷、局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔，防止造成新的皮肤损害。对瘀血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面。水胶体敷料可作为治疗保护创面，但必须在皮肤充分清洁前提下使用，因为容易造成过于潮湿的环境，导致新的皮肤损害。

2、炎性浸润期：保护皮肤，防止感染，防止感染是本期的关键治疗。

（1）减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收，大水泡可用无菌注身器抽出泡内液体内，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。

（2）创面无感染时，可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口；在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。

脓性渗出，但没有气味，这时药物和创面作用的结果，是正常反应。

3、浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合。

（1）用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布，金霉素软膏、鞣酸软膏等促进创面愈合，防止感染。

（2）在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。

（3）创面有感染时，在生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。创面应用磺胺嘧啶银时会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。

4、坏死溃疡期：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用生理盐水或1：2000洗必泰溶液清洗疮面，再用磺胺嘧啶银霜等治疗。对于溃 疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，再进行换药处理。感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，根据结果选用药物，一些中药剂（长皮膏）也可应用于压疮的治疗。对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生消除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。特别注意不主张应用无抗菌作用溶解坏死组织药物，防止感染加深创面或感染扩散。

六、护理规范

（一）压疮的预防

1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。

2、防范措施落实到处

（1）床单位清洁干燥平整

（2）高危患者建立床头的翻身卡，每2h翻身一次。有记录，记录体位与实际情况相符，翻身，交换体位时避免拖、拉、推等动作。（3）患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处（4）根据病情给气患者使用气垫床

（5）平卧需抬高床头时，一般不高于300，半卧位时足底垫枕屈髋300，并在髋窝下垫软枕

（6）长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放置正确，舒适安全，肢体处于功能位

（二）压疮监控：实施二级监控，有压疮诊疗常规

1、实施护理部——护士长的二级监控，有监控记录

2、病区2h内“褥疮预报表”上级护理部

3、每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述

4、护士长每周有监控记录，并指导和督促预防措施的落实，跟踪并记录，高危患者有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护。

5、每月的护士长手册上对预防、发生、治疗压疮的情况有登记分析。

6、护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，并有记录。

7、难免压疮必须有预报单，经护理部评估确认，护理措施到位，有监控和记录

（三）健康教育：患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理措施

1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施

2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等）

3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食（1）营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病患者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红薯等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。

（2）保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾 病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。

（3）避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。

（4）规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤，正确实施按摩；患者处于各种卧位时应采用软枕、水垫或其他垫于骨突处；平卧需抬高床头时，一般不高于300，半卧位时足底垫枕屈髋300，并在髋窝下垫软枕；长期卧床患者每日进行主动或被动范围关节活动，体位放置正确，舒适安全，肢体处于功能位；根据病情给与患者使用气垫床。

（5）遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。

（6）加强心理护理预导，鼓励患者树立信心，勤翻身。（7）健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规范、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。危重病人安全管理措施

1、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接收科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。

2、认真落实分级护理制度。

3、危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。

4、遇急、危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。

5、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。

6、对谵妄、噪动和意识障碍的病人，合理使用防护工具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。

7、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工具的进行，必要时通知家属，听取家属意见

8、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症

9、护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。

10、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。压疮风险评估与报告制度

疮风险的评估：对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、危重、强迫体位者入院或大于手术后当天内必须完成初次评估(用Braden压疮风险护理，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48—72小时进行评估，直到评估值至正常范围，当病情发生变化时随时评估。

报告制度和程序：

1、一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报，低风险向护理组长报告：中度风险向病区护士长报告，高度风险向质控部报告。

2、院内发生或发现院外带入III期压疮，须报告病区护士长，并在24h内报告质控部，并填写好《压疮报告单》，院外带入I、II期压疮需于72h填写《压疮报告单》报告质控部。

3、会诊制度

（1）对护理效果不明显或III期压疮、疑难病例需质控部会诊并提供指导。

（2）对皮肤高危患者发生院内压疮时，由质控部监督护理。（3）质控部组织2人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。

4、对院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮（伤口）护理单》。

5、压疮的处理：I、II期压疮由临床护士在护士长的指导下处理，III期或者疑难伤口由质控部组织临床护士进行处理。

6、对有可能发生压疮的高危病人，科室填写《压疮风险护理单》，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。

7、病人出院或死亡后，将《压疮风险护理单》和《压疮（伤口）护理单》及时归入病历保存，《压疮报告单》交由质控部。

8、质控部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处罚。难免压疮，实行三级报告制度。

申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫，生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重。

属严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或儿可以申报难免压疮。

申报程序：科室护士长根据申报条件向质控部书面报告难免压疮病例，质控部组织成员到病区核实，批准后登记在册。

跟踪处理：对批准的病例由质控部组织院内护理会诊，制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施，质控部每周1—2次查房听取护长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

危重病人抢救制度

1、危重病人的抢救工作应由主治医师或副主任医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。

2、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。

3、医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍，确认无误后方可执行。

4、各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。

5、抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐清洁。

6、新入院或病情突变的危重病人，应及时报告医务科，节假日或夜间报告医院总值班，并填写病危通知单一式二份，一分交病人家属，另外一份存档。

压疮的护理体会 篇7

资料与方法

2012年1月-2013年10月收治压疮患者20例, 男13例, 女7例, 年龄50~83岁, 平均64岁。疾病种类:脑出血12例, 脑梗死6例, 糖尿病1例, 截瘫1例。压疮分期Ⅱ期14处, Ⅲ期10处, Ⅳ期4处。

方法:①加强基础护理:护士在工作中遵守“六勤”:勤观察, 勤按摩, 勤翻身, 勤擦洗, 勤整理, 勤更换。为患者制订详细的翻身计划。每1~2 h翻身1次, 翻身顺序为右侧30°卧位→左侧30°卧位→平卧位循环进行[2]。同时双下肢屈曲稍错开位, 两膝间垫软枕。患者平卧位时床头抬高不应>30°, 同时把膝下床抬起或垫软枕。对于禁忌翻身和强迫体位的患者, 护理人员双手插入患者背部, 臀下等受压部位按摩, 1次/2 h, 20~30 min/次, 使局部减压通气, 保护患者的皮肤。擦洗过程中, 动作轻柔, 适当使用润肤品。对于皮肤易出汗的部位, 使用爽身粉, 但严禁在破溃的皮肤上涂扶。皮肤一旦擦伤, 应积极处理, 促进伤口尽快愈合。②重度压疮的局部处理:清洁疮面, 去除坏死组织。用3%过氧化氢液及无菌生理盐水冲洗溃疡面。冲洗后, 用氧气吹气15 min/次, 2次/d。治疗完毕后, 用浸有苯妥英钠的生理盐水纱布紧贴创面覆盖, 1次/d。等创面清洁、无分泌物, 就只用浸有苯妥英钠的生理盐水纱布换药, 不必冲洗, 直至痊愈。③加强健康教育及心理护理:向患者传授健康知识, 指导患者保持乐观情绪, 消除紧张恐惧心理, 树立战胜疾病的信心。④营养护理:营养不良既是导致压疮发生的原因之一, 也是直接影响压疮愈合的因素。各种营养的缺乏可使组织再生缓慢, 可延长创面愈合时间, 降低身体抵抗力, 容易并发感染, 严重影响愈合。压疮患者往往食欲差。应耐心鼓励患者, 做到食物多样化。多吃谷类, 要讲究色、香、味。制定每日食谱, 以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为主。对于糖尿病患者, 避免进食高脂肪、高胆固醇的食物, 低盐饮食。世界卫生组织建议每人每天6 g食盐为宜, 同时适当补钙。在伤口愈合的过程中, 补充维生素C及葡萄糖酸锌, 促进创面愈合。对于病情危重、存在消化道功能障碍、不能经口或不愿经口进食的患者, 根据患者的不同情况给予胃肠内营养和胃肠外营养。插入鼻饲管, 加强胃肠内营养, 按医嘱给予定量混合奶。根据患者疮面丢失蛋白量, 每日增加2~3个鸡蛋, 调入营养米粉中由鼻饲管注入。观察患者消化吸收情况, 每日适当增加鱼、肉、菜汤等, 静脉内输注脂肪乳剂、复方氨基酸、白蛋白等加强全身营养。

结果

本组患者20例28处压疮, 治疗时间1周~1个月, 全部治愈, 即结痂脱落, 皮肤光滑。

讨论

随着医学的发展, 人们对压疮的认识和了解越来越深入。因此, 我们要及时充分汲取现代医学护理信息, 了解压疮最新动态, 制定有效的护理措施, 保证患者的生存质量, 使护理更科学更人性化。

摘要：目的:探讨积极的皮肤护理和增进全身营养在压疮恢复过程中的作用。方法:2012年1月-2013年10月收治患者20例28处压疮, 对其进行积极的皮肤护理和增进全身营养, 观察其恢复效果。结果:治疗时间1周1个月, 全部治愈, 结痂脱落, 皮肤光滑。结论:局部治疗和全身营养支持相结合的综合措施对于压疮的尽快恢复有着重要的意义。

关键词：压疮,护理,体会

参考文献

[1]李小寒, 尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:81-82.

压疮的预防和护理 篇8

关键词：压疮护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0260-01

1对压疮的认识和常规护理

压疮是皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力以及摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。由于皮肤和皮下组织长时间受挫，血液循环受阻，以致受压部位缺血性炎症、溃疡甚至坏死。在临床上压疮通常分为四期，即淤血红润期、炎性侵润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期。其临床表现及护理注意要点大致如下：

1.1淤血红润期。此为压疮初期，由于局部皮肤长期受压而出现的暂时性血液循环障碍，表现为红、肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。护理时通常需要注意防止皮肤局部继续受压，增加翻身次数，也可用透明贴或减压贴进行保护。

1.2炎性侵润期。红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。此期的护理中应多注意防止水泡破裂，保持创面清洁干燥，预防破溃感染。未破的小水泡应促进水泡自行吸收，大的水泡可以使用无菌注射器抽吸，消毒皮肤后再用无菌敷料进行包扎。

1.3浅度溃疡期。水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，并出现黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织溃疡坏死疼痛加剧。此时要尽量保持创面的清洁干燥，减少渗出，有针对性的进行药物治疗和外科清创处理，对坏死组织可用一些去腐生肌的药物。

1.4坏死溃疡期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色，如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。此期的压疮比较严重，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面。护理上应注意创面的清洁，结合外科清创去除坏死组织，促进肉芽生长，对于溃疡较深引流不畅者应用3%的过氧化氢溶液进行冲洗，抑制厌氧菌生长。此外，感染创面要定期进行细菌培养。

2护理中所应重点注意事项

2.1按摩的要点。通常讲的按摩主要应针对皮肤未出现压疮的情况下，对卧床患者的骨隆突处和长期受压易生褥疮的部位进行掌际环形按摩。软组织变红时是组织对长期受压的正常保护性反应，由于氧气供应不足和血液循環不良引起，充血部位通常仍可保持1/2或3/4的血流，一般没有伤及软组织，变换体位后可自行缓解，无需按摩。

2.2不再使用气圈垫。气圈垫容易使局部组织受压，血液回流受阻，易造成静脉充血和水肿，故不再用气圈垫，而是增加翻身次数，定期翻身减压。

2.3患者卧床环境的处理。病房保持通风清洁，每天进行空气消毒，患者的床单位要柔软干燥，床单要平整避免在患者身下出现褶皱，有条件可加气垫床。

2.4鸡蛋内膜贴敷。新鲜鸡蛋的内膜除含有丰富的蛋白外，还含有一种溶菌酶，能分解异种生物的细胞壁，起到消炎杀菌的作用。其用法是将鸡蛋内膜紧贴创面，边缘超出创面1cm。

2.5碘伏消毒。碘伏是新一代的广谱高效的外用消毒杀菌剂，可使组织脱水，促进创面干燥，软化和消散硬结，不刺激黏膜无腐蚀性。

2.6胰岛素联合654-2。胰岛素联合654-2能够增加葡萄糖利用，促进蛋白质合成，同时还能起到解除血管痉挛和镇痛的作用。其用法是将两者的混合湿敷于创面，缩短压疮愈合时间。

3加强病情观察

3.1严格落实床头交接班制度。对于患者皮肤受压情况仔细的轮班交接，对压疮的发生早期发现早预防，并备有详细的记录。

3.2加强护士的责任心。给患者及家属讲解压疮的危害，并得到他们的配合。对可能发生压疮的患者坚持做到“六勤”，即勤翻身、勤按摩、勤更换、勤擦洗、勤整理、勤交班。

4小结