紧密型医共体建设中难点

紧密型医共体建设中难点（精选2篇）

紧密型医共体建设中难点 篇1

刚才，*宣读了“两办”和医管委关于组成人员调整的几个通知，*对医共体的建设推进工作进行了安排部署，*强调了医共体改革的工作纪律，县卫健委、县财政局、县医保局、县医疗集团主要负责人和医共体成员单位代表分别进行了发言。讲的都很好，大家既是推进医共体改革的组织者、参与者，更是这项改革任务的落实者，必须扛稳责任，各司其职，确保改革实现预期目标。下面，就进一步推动全县紧密型医共体建设工作，我讲几点意见。

一、站位务必要再提升。

一是上级有要求。推进紧密型县域医共体建设是全面贯彻落实福建三明考察讲话精神的重要举措、是落实分级诊疗的主要抓手。国家在医改上提出了总体部署和时间安排，明确要求“十四五”期间要坚持人民至上、生命至上，继续深化医药卫生体制改革。省委常委会将紧密型县域医共体改革工作列入了“我为群众办实事”清单项目，并纳入省委“13710”信息化督办平台，要求6月底前务必完成。市级今年3月31日发文明确所有县（区）县域医共体改革6月底前改到位、见成效。县委县政府也把医共体改革作为落实中央、省委决策部署的政治工程、保障群众健康需求的民生工程、构建新型医疗服务体系的改革工程。因此，各级各部门要提高政治站位，统一思想，凝聚共识，不断增强推动紧密型县域医共体建设的责任感、紧迫感，有力有序高效推进改革工作。

二是改革有需要。

自2019年全县紧密型县域医共体改革启动以来，改革工作虽取得了一定成效，但仍存在投入不足、运行机制不完善以及信息化建设跟不上等问题，与改革的初始目标存在差距。开弓没有回头箭，改革没有回头路。当前改革已进入攻坚期和深水区，全县上下要把工作重点聚焦到“如何改好”的问题上来，坚定信心和决心，攻坚克难、敢做善成，冲破思想观念的束缚，突破利益固化的藩篱，全力实现医疗卫生事业由“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变，全方位、全周期维护和保障人民的健康。

三是群众有期盼。

随着国家分级诊疗制度的推进实施，近年来，我县医疗卫生事业取得了长足发展，县域就诊人次逐渐回升，但依然存在县级大病、专病救治能力不足，乡镇卫生院医疗业务萎缩，村级卫生人才老化严重等问题，这直接影响群众看病就医需求。县域医共体建设目的就是通过整合县乡两级医疗卫生机构，扩大规模、增强功能、精准对标，使其管理更优、机制更活、自主权更大，能更好促进优势资源下沉，进一步增强对村卫生室的辐射带动作用，为县域群众，特别是基层群众，提供优质医疗卫生服务。推进紧密型县域医共体建设，就是对人民群众医疗健康新期盼的最好回应。因此，各级各部门要把医共体建设摆到全局的高度，全力推进，建立台账，倒排工期，定期督导，到点验收，确保高质量完成各项改革任务。

二、任务务必要再明确。

医共体建设的目的是构建定位明确、分工协作的县域整合型医疗卫生服务体系，推动以治病为中心向以人民健康为中心转变，形成分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序。结合我县实际，医共体建设6月底前要建立“1+6+12+18+295”紧密型医共体暨*医疗健康服务集团，促进医保基金有效利用，居民医药费用负担合理控制，医疗服务水平明显提高。患者就医基层首诊率达到65%以上，县内就诊率保持在90%以上，基本实现“大病不出县、小病不出乡”的目标。按照《*医疗健康服务集团建设实施方案》，目前我们正在进行第二个阶段改革，即组建实施阶段，仍有县医疗健康服务集团从业人员核编定岗、成员单位财务审计、捋顺成员单位债务关系、运营中心建设、信息化建设、医保资金打包拨付等5项任务需要完成，各项任务都明确了牵头领导、责任单位、责任人和完成时限，大家要紧盯时间点，倒排工期，细化方案，压茬推进，确保如期完成改革任务。县纪委监委要把督导监督贯穿始终，对照时间表，逐项督导推进。

三、重点务必要再突出。

一是医保基金方面，实行医保基金总额付费管理，由医保部门按医共体县域覆盖参保居民数量，将医保基金打包拨付给医共体牵头医院，建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，调动和保护医共体控费节费的内生动力，规范医疗行为，抑制重复检查、过度治疗，转变医疗理念，主动做好预防保健和健康管理，引导医疗服务从注重“治已病”向注重“治未病”转变。医保部门要加强对医共体医保基金监督考核，考核结果与质量保证金返还、医保费用清算挂钩，确保医共体医疗服务水平和质量不降低。

二是医疗服务方面，要形成分级诊疗就医格局，做优县级医院，加快推进县域医疗中心建设，集中力量开展疑难危重症诊断治疗技术攻关，提升核心专科、夯实支撑专科、打造优势专科，错位发展、良性竞争，打造县域医疗高地；

要激活乡镇卫生院，严格落实公益一类财政保障政策，完善优质医疗资源下沉机制，持续实施基层卫生人才工程，支持建设特色门诊，实现服务能力达到国家基本标准，让群众在家门口能放心看病；要巩固村卫生室，积极推进公有产权村卫生室建设，健全村医各项保障政策，择优实行乡聘村用，落实好家庭医生签约服务，打通医疗卫生服务体系的最后一公里。

三是药品供应方面，完善药品耗材供应保障机制，动态调整服务价格。

健全药品耗材谈判议价机制，推进药品耗材集中带量采购、阳光采购，在药品耗材采购配送、药事服务等方面实行统一管理，突出抓好用药用耗规范，加强行业监管，坚决把不合理的费用降下来。

四是智慧平台建设方面，认真贯彻落实省、市关于加快发展“互联网+医疗健康”的部署和要求，推进医共体健康信息平台建设，着力打通健康信息平台与医药、医保等信息数据的互联互通，大力推进门诊诊疗和电子健康档案一体化管理，打破“信息孤岛”，让大数据活起来、用起来，实现县乡村医疗卫生机构的信息互联互通；

要把远程医疗服务放到重要位置，建立覆盖县乡村三级医疗机构的远程医疗服务体系，向基层延伸，确保全覆盖、无盲区，让全县人民就近享受到优质医疗服务。

五是实质性运营方面，要严格按照《*紧密型县域医共体建设操作手册（试行版）》要求，县卫健委、县医共体党委、县医健集团、县医健集团成员单位要明确各自功能定位；

县卫健委负责监督指导医共体日常运营与管理工作，每月组织召开一次运行分析会，落实医共体内人事管理、资金分配和物资调配自主权限；县医健集团在县医管委的领导下开展工作，对成员单位实行行政、人员、业务、药械、财务、绩效、信息统一管理；重大人事调整、资金分配等事项，由县医共体党委研究，报县医管委批准。

四、机制务必要再融合。

要把医防协同融合工作放到医共体建设的重要位置，在医共体牵头医院的指导帮扶下，一是医共体各成员单位要打造医共体内县乡村一体化公共卫生服务体系，进一步破除阻碍医共体与公共卫生服务融合发展的体制机制壁垒，提高重大疫情防控和突发公共卫生事件应急处置能力。

二是充分利用医共体的技术资源，组建由疾控、中医、妇幼机构专业人员和县级专科医生参加的家庭医生签约服务团队，引导家庭医生“治未病”、管慢病，建立以全科医生为核心、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式，提升签约服务质量。三是由疾控、妇幼等专业公共卫生机构，向医共体派驻兼职副院长和技术骨干，开展技术指导、业务培训，负责医共体的公共卫生服务、健康促进和专病防治计划制定等工作，实现医防融合，防、治、管结合，补强医共体公共卫生服务短板。四是加强中医药服务建设，发挥中医药在治未病中的主导作用、在治疗重大疾病中的协同作用，以及在疾病康复过程中的核心作用，强化中西医临床协作，增强中医药康复服务供给，使中医药成为疾病康复的首选和重要手段。要支持中医技术和中药在基层的推广应用，制定完善符合中医药特点的医保政策，适当扩大中医技术和中药纳入医保报补的范围。五是完善健康促进工作模式，推动健康教育进乡村、进社区、进家庭、进学校，加强健康教育阵地和健康教育队伍建设，倡导每个人都是自己健康的第一责任人理念，提升人民群众自我健康管理意识和健康素养水平。

五、保障务必要再加强。

改革主体单位和责任人履职尽责，强化内部管理和外部监督，确保医共体整体服务和管理能力不断提升，推动我县医共体真改实改、走深走实，以高质量医共体建设推动*卫生健康事业高质量发展。

一要强化组织领导。相关处级领导同志要集中精力，狠抓落实，进一步提升专班组织领导和服务保障能力，夯实各单位主要负责人责任，持续强化深入一线、督查督办。各乡镇（街道）各有关部门也要把推进医共体建设摆在重要位置，坚持“一把手”亲自抓改革、把方向，抓好重要环节和重点任务，真正把县域医共体建设“规划图”变成“施工图”，把“时间表”变成“计程表”，全力破解改革梗阻，提升工作效率，以更高标准、更严要求、更硬举措，推动*高质量建设紧密型县域医共体工作取得实效。

二要强化风险防控。推进紧密县域医共体建设，普惠发展我县卫生事业是大势所趋，但改革势必会触及矛盾，因此，各相关单位要加强政策宣传，营造良好舆论氛围，争取群众支持。要加强舆论监控，及时排查不稳定因素，管控好各种风险。如当前人员编制、养老保险、债权债务、医保资金管理使用、乡村医生待遇等，重点关注，提前做好预案，及时稳控化解到位，确保改革稳定有序推进。

三要强化协作配合。各有关部门要密切沟通合作，及时出台配套政策，形成改革合力。财政部门要研究完善投入保障政策，编办、人社要做好人员编制、人事保障，卫健部门要充分发挥好牵头协调作用，医共体成员单位要服从领导、指导和监督，完成医共体改革安排的各项任务，维护医共体的共同利益。

紧密型医共体建设中难点 篇2

尊敬的各位领导：

下午好！

我代表 xx健保集团 xx社区卫生服务中心进行发言，现在由我浅谈一下我们xx社区卫生服务中心在医共体建设以来所突显的成效和体会：

一是优化资源配置，强化基层服务能力

县域医共体建设以来，在县卫计局、xx健保集团的领导下，实行了人财物统一调配和管理，我们基层卫生院与县级医院成了真正的“一家人”，具有“四位一体”功能。大家都能“心往一处想，劲往一处使”。县医院专家定期到基层坐诊和指导，帮助卫生院提高服务能力和质量。因为只有提高了社区的服务能力和质量，才能吸引更多的患者在社区就近就医，进而大幅度减轻县级医院的工作压力，降低医共体的整体医疗成本，增加医共体的经济收益。由于社区的服务能力和质量有明显提高，就能极大的缓解城乡居民的看病难。

1、落实双下沉，推动两提升

① 现在每周我们有县人民医院、中医院、疾控中心、妇幼中心派驻专家、业务骨干来我院坐诊和业务指导，在一定程度上，有效提高了我院服务能力和工作质量。

② 医共体建设启动后，很多以前只能在县级医院开的药品也沉下来了，卫生院的药品种类多了，很多药品还降价了，老百姓配药比以前更方便、更实惠了。

③ 不光是专家和药品下沉，通过区域“临床检验、影像诊断、心电诊断”，病人在卫生院采血、拍片后，由县级专家诊断，接下去医共体远程会诊平台即将上线，当卫生院出现疑难杂症需要会诊时，可及时申请与上级医院的专家进行会诊，让老百姓在家门口就享受到了上级医院的服务。

医共体建设以来，2018年半门急诊人次达8.6万人次，而2017年我院全年门急诊人次为14.2万人次，较去年同期增长了21.1%。

2017医疗业务收入共963.9万元，2018年半医疗业务收入已达609.6万元，较去年同期增长了26.5%。

2、推进分级诊疗，促进上下联动

通过家庭医生签约服务，实行基层首诊、双向转诊，预约上级医院CT、磁共振检查，预约住院床位，优先安排上转病人，在最短的时间内进行检查和治疗，方便了群众就近就医。

医改后，今年上半年我院通过双向转诊平台上转444人次，接收上级医院下转112人次，较去年同比明显增长。二是三医联动，有效医保控费

我们医疗服务行业是“供方点菜由需方买单”（即自己点菜别人买单），还有医保介入。因为有报销的特殊机制，所以过度医疗和造假骗保现象屡禁不止。集团成立后，采用了“总额包干、节余留用”（即按人头付费）的医保付费方式。节余医保基金除部分用于医共体发展外，主要用于奖励职工。这种付费方式有效克服了过去医疗机构因“别人买单”和“第三方付费”机制所带来的种种弊端，促使医共体对症下药、合理检查，降低医疗成本，减轻患者看病负担。

1、有效控制药占比，促进合理用药

今年上半年，我院共开具处方（西药、中成药）39680张，点评处方1984张，点评率为5%。门诊药占比为63.72%，抗生素平均使用率23.96%，输液率16.12%，处方合格率为99.30%；中药处方共开具480张，点评处方24张，点评率为5%，处方合格率为100%，中药饮片均贴为35.4元。住院开放床位数10张，目前出院病人14人次，平均住院8.93天，床位使用率2.67%，住院次均费用为2597.93元，住院药占比59.46%。

与2017年相比，我院药占比降幅为5.6%。，在药占比下降的同时，也促进了临床医生规范诊疗，合理用药。

2、避免过度医疗，减轻患者负担

采用总额控制、单病种付费、按人头付费等措施，防止医保基金入不敷出，避免医患双方的过度医疗倾向，有效地缓解过度用药和过度检查现象，并且可以降低患者看病负担。对参加医保的老百姓来说是一件好事，不会影响到参保人员的住院治疗，不会降低报销标准，不会推高个人负担。三是在县域医共体建设模式下，做好家庭医生签约服务

1、做实签约服务工作

在推进医共体家庭医生签约服务中，我院家庭医生服务团队医生，充分利用中午、晚上下班时间，与社区卫生服务站乡村医生，带着听诊器、血压计、血糖仪，每季度按时走入户开展上门随访服务工作。签约期间，团队医生向签约居民积极宣传签约服务相关政策、签约服务相关服务内容；对签约居民开展健康评估，提出健康指导意见；现场解答居民健康咨询并对签约居民预约体检。2018我院共签约12136人（签约率50.04%），重点人群覆盖率在80%以上。在面对面签约服务随访的同时，我们为老年人、慢病患者等重点人群提供基卫项目健康管理服务，重点了解高血压、糖尿病患者血压、血糖的控制情况，生活习惯及心理状态，为新发现的高血压、糖尿病患者建立新的慢病档案，并指导老年人和慢病患者正确服药，合理饮食，适量运动。

2、签约服务的优势

通过家庭医生签约服务工作，促进医疗和预防深度融合，推动基本公共卫生服务项目，提升了群众健康保健意识，加深了医患之间的交流和沟通，拉近了群众与医务工作者的距离，增强了群众的信任度和满意度，让家庭医生成为群众健康“守门人，同时促进了“小病在基层、大病到医院、康复回社区、健康进家庭”的分级诊疗制度建立和形成。总之，在医共体内，我们将更好的实现基层首诊、上下联动、双向转诊，促进有序就医，在一定程度上减轻老百姓的负担、节约医疗资源，并促进各级医院的发展。

四、建议和设想

1、专家下沉，希望能针对基层卫生院特点，组成专业高效的管理团队，比如说慢病管理团队，怎样更好的控制糖尿病患者的血糖。

2、对需要下转的病人，由上级医院主治医师开具相应的治疗方案，与下级医院团队签约医生交接，确保患者治疗或康复的延续性和安全性。

xx健保集团xx社区卫生服务中心