卫生院公共卫生服务工作总结(共10篇)
一、加强领导,成立机构,制定方案。
根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》及《灵宝市市基本公共卫生服务项目实施方案》,结合实际我镇成立了阳平镇基本公共卫生服务项目领导小组,制定了《阳平镇基本公共卫生服务项目实施方案》,对基本公共卫生服务项目,定标定责到人,明确责任,各项目实施责任人制定了各自的工作方案及项目运行计划并能规范化运行。
二、健全制度,严格培训,规范行为。
院统一制定并印制了《基本公共卫生服务工作手册》200本,发放到每位职工和乡医手中。各项目实施办公室制定了相关制度并上了墙,组织有关人员认真学习。为了规范国家基本公共卫生服务项目管理,6月25日我院特邀市局专业人员组织全院职工及各卫生所乡医,就《国家基本公共卫生服务规范》的内容进行了专题培训,通过培训,使所有村医都基本掌握了国家基本公共卫生服务规范的各项内容,为在我镇顺利实施基本公共卫生服务项目,更好地为广大居民的健康提供服务奠定了良好的基础。三、九项国家基本公共卫生服务项目布置和进度情况。
1、建立居民健康档案
国家基本公共卫生服务项目中,居民健康建档是基础,我们组织各项目实施人以妇女、儿童、老年人、慢性病人、精神病人等人群为重点,在自愿的基础上,通过组织下乡入村体检等形式,为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案,做到了健康档案内容详实、填写较规范。截止目前已经为10664人建立了居民健康建档。我们将在11月下旬到12月份对全镇一、二中学生全镇幼儿园托幼人员安排进行体检。
2、健康教育
针对健康素养基本知识和技能、慢性病防治及辖区重点健康问题等内容,各项目责任人都能通过进村、上街宣传,为辖区居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务,设置健康教育宣传栏并定期更新内容,开展健康知识讲座等健康教育活动。截止目前,在主要街道设置健康教育专栏4块,版面更新4次,开展下乡健康教育视频播放宣传 次,开展公众健康咨询活动6次,举办健康知识讲座12次,发放各类宣传印刷品15万余份。通过各项目责任人的共同努力和不断的进行健康指导和干预,很大程度上改变了一些群众的不良卫生习惯,真正做到疾病从预防开始。
3、预防接种
为适龄儿童免费接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗,发现、报告预防接种中的疑似异常反应,并协助调查处理国家基本公共卫生服务项目预防接种工作的重点任务。为了做好此项工作,我们再一次确定了疫苗接种点,各接种点都具备了《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理,保证疫苗质量。6月份对预防接种的人员(具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格),进行了预防接种专业培训。
(1)、冷链运转工作 顺利完成了10次冷链运转工作,应接种儿童14450人,实种儿童13370人,接种率93%。其中:基础免疫接种儿童10232人,实种儿童9574人接种率94%。卡介苗应种475人,实种 471人,接种率99%;新生儿hbv应种乙肝疫苗应种 1813人、实种 1755人,接种率97%,及时接种率100%;脊灰糖丸应种 2199人、实种2107人,接种率96%;三联疫苗应种2195人、实种2089人,接种率95%;麻疹疫苗应种880人,实种841人,接种率 96%,a群流脑疫苗应种1739人,实种 1428人,接种率82%;乙脑疫苗应种931人,实种883人,接种率95%。加强免疫应种4218人,实种 3796人,接种率90%,其中脊灰糖丸应种547人,实种503人,接种率92%;三联疫苗应种804人,实种736人,接种率91%;二联疫苗实种199人,实种159人,接种率80%;麻腮风疫苗应种724人,实种683人,接种率94%;a+c群流脑应种832人,实种711人,接种率85%;乙脑疫苗应种837人,实种752人,接种率90 %。甲肝疫苗应种278人,实种252人,接种率91%。
(2)、卡、证、册 资料管理 XX年,我镇继续强化村级卡、证、册管理工作,充分利用每月冷链运转后,对村级计划免疫工作进行考核,全年共对辖区32个村级接种点联合监督检84次。有力的保证了卡、证、册填写的及时性、完整性、准确性。至今,共建卡 475 人、建证475人、建册 475人,录入微机 475 人。
(3)、麻疹查漏补种及强化免疫工作
为了控制麻疹疫情在我镇的流行,我镇在XX年5月26日至6月2日组织防保站人员和镇区5个接种点的人员对镇区和周边3个行政村的所有儿童进行拉网式排查,共排查阳平镇区和周边3个行政村,7个年龄组(时间从XX年1月1日出生至XX年出生的所有儿童),共排查儿童743人(不含托幼机构目标儿童)(其中XX年10月16日以前出生为 664人,XX年10月17日至XX以后出生的为79人),在册儿童本地漏种儿童 22人,流动儿童215人;摸底新发现本地儿童22人,流动儿童105人;其中需接种1剂次215人,需接种2剂次61人,合计 337针次。
为切实履行我国政府向世界作出的到2012年中国消除麻疹的庄严承诺,根据《XX-2012年全国消除麻疹行动计划》和《XX年全国麻疹疫苗强化免疫活动方案》的要求,阳平镇在镇政府、卫生院的统一领导下,于XX年9月11—20日对8月龄至14周岁儿童开展了麻疹疫苗的强化免疫接种工作。全镇8月龄至14岁儿童(即1995年10月1日至XX年12月31日出生儿童)应种为7477人(其中本地儿童6695人,外地儿童782人),除有禁忌症的儿童未及时开展接种外,全镇实际接种7119人(其中本地儿童接种6351人,外地儿童768人),接种率为97.6%,实现了上级要求的95%的目标。
(4)甲型h1n1流感疫苗及其它疫苗接种
为应对常见传染病流行,维持医疗卫生服务系统,公共服务系统的正常运转,我镇为在校学生进行甲型h1n1流感疫苗接种,共接种3571人,并为32个村级养殖户接种甲型流感疫苗3704人。共计接种7275人。开展了水痘疫苗接种工作。共接种儿童636人;完成了阳平辖区6-15岁儿童乙肝疫苗查漏补种工作。乙肝疫苗应接种6636针次,实际接种5604针次,接种率84%; 开展了流感疫苗接种工作。共接种3岁儿童792人份,3岁以上儿童及成人3180人份,4、传染病防治
及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例 ;开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务;配合市防疫站结防科对 结核病人进行治疗管理,截止11月份,乙类传染病例报告 例,丙类传染病例报告 例,及时报告传染病人 例,转诊结核病人 例,管理病人 例。为传染病的防控起到了积极的作用。
5、儿童保健
为了很好的为0—36个月婴幼儿建立儿童保健手册,开展新生儿访视及儿童保健系统管理。我院妇幼医生 于10月份到三门峡参加了为期3天的国家公共卫生服务规范培训。通过培训,使每个参加培训的人员明确了目的,掌握了《规范》标准。截止目前,0-36个月儿童建册344册,XX年出生344人,访视344人。
6、孕产妇保健
按照灵宝《基本公共卫生服务项目实施方案》规定,每年至少为孕产妇免费开展5次孕期保健服务和2次产后访视。对孕妇进行一般的体格检查及孕期营养、心理健康等健康指导,了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。截止11月,各项目责任人已对所有孕产妇进行健康管理,孕产妇建档479人,早孕建册411人,早孕建卡率85.5%,产前健康管理率100%,产后访视率100%。
7、老年人健康管理
对辖区65岁及以上老年人进行登记管理,进行健康危险因素调查和一般体格检查,提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导是老年人健康管理的主要内容。在居民健康建档的一开始,我们就将老年人作为了重点人群来健康管理。截止目前,65岁以上老年人登记在册3912人,建立档案2531人,对建立档案老年人全部进行健康服务管理,管理服务率达65%。通过健康知识宣传65岁以上老年人都能自愿接受体格检查。
8、慢性病管理
慢性病管理,主要是对高血压、2型糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病的患者进行登记管理,定期进行随访,并对他们进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。截止11月份,各项目责任人已登记管理高血压患者1566人,登记管理糖尿病患者197人。
9、重性精神疾病患者管理
重性精神疾病患者管理,我们的主要任务是对辖区内重性精神疾病患者进行登记管理;在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。截止目前,共为辖区69人精神病患者建立档案。
四、加强督导、相互交流,共同提高
基本公共卫生服务工作开展以来,院领导对此项工作十分重视,多次对项目工作进行了督导。
7月1日,启动基本公共卫生服务下乡调查体检活动。院领导亲自带领体检工作队20余人进驻桑园开展调查体检工作。
8月4日,召开下乡调查体检工作协调会,对体检项目组合进行了重新调整:八项重组为四组,即血型血糖组、一般状况组、脏器功能组、症状生活查体询评组。同时,对人员安排、物品器械管理做了严格要求。
9月份,院班子成员就九项基本公共卫生服务项目工作的开展情况进行了全面检查,及时发现了项目工作中存在的问题,并给予及时的纠正,促进了项目工作的健康运行。
11月份,院成立了基本公共卫生服务督导小组,对我镇公共卫生服务项目工作进行了全面督查,督导人员对开展公共卫生服务项目以来所做的工作给予了肯定,同时,也发现了存在的一些问题。院 要求要把好事办好实事办实,把档案要建成活档,更好的服务于广大人民群众。
---目前存在的主要问题:
我镇公共卫生工作从总体上已经步入了正常运转的轨道,但从目前情况来看,仍存在一些问题和薄弱环节,主要表现在:
1.组织功能发挥不到位。三级公共卫生管理和服务网络虽然已经基本建成,但仍然没有充分发挥相应的功能作用,各项工作镇村联系不够,衔接不密切、配合不默契在一定程度上影响了工作质量。
2.措施不够扎实。各责任人虽然积极地开展了公共卫生工作,但也发现个别同志认识不够,工作流于形式,没有结合自身实际制定出有效的实施方案,对村卫生所的指导力度不够,部分责任人的管理指导人员业务水平不高,很难起到有效的指导和督导作用。
3.健康档案资料填写不规范.个别健康档案资料填写不够规范,健康档案内容空项,错误较多,存在较多逻辑错误。
4.工作力度有待加强。从检查中发现个别医生的业务知识不够全面,工作消极被动,责任心不强,缺乏主动上门意识。主要表现在:一是慢性病的筛查开展不到位,已经发现的慢性病人虽已建立了健康档案,但符合要求的合格档案的比率不高,内容不完整,记录不真实等情况依然较为普遍,对慢性病的随访和管理流于形式。二是老年人健康管理虽然和居民健康建档同步进行了,但是,登记不详细,管理不到位;三是健康教育讲座的次数不够,版面没有及时更换,健康教育内容和形式单一,资料整理不全。
5、公共卫生服务人员服务意识不够,服务技能单一,工作方法不灵活。
6、缺乏相关知识培训,乡村医生、护士原来大都从事医疗临床、护理,对慢性病等一些行为干预、健康行为指导等方面知识欠缺,急需加强培训指导。
---下一步工作安排:
1、健全工作机制,强化工作职责。要切实加强对公共卫生工作的领导,健全工作机制,强化工作职责,及时分析汇总上报项目实施情况,发现问题及时采取有效措施整改,确保项目工作全面有序健康发展。
2、加强业务指导,完善考核制度。根据工作要求各责任人要做好对辖区村卫生所医生的业务指导工作,提高档案资料的质量.镇防报站要对卫生所的全年工作进行绩效考核;,考核结果要与经费补助挂钩。
3、加强培训,开展拓展公共卫生服务训练。
1“全科疾控”概念的提出
“全科疾控”是由基层疾控机构各业务科室选派一定的专业人员组成若干全科团队, 进行全员培训, 分片包干, 对包干区域实行全面负责, 开展全方位指导, 并进行全程质控, 强化监督、评估, 为社区人群提供疾病预防控制服务的一种工作模式。
2 推行“全科疾控”工作模式的具体做法
2.1 建立全科团队
根据片区划分, 要求各县 (市) 区疾控中心应整合相关业务科室的专业人员, 组建指导团队, 对片区内的城乡社区卫生服务机构提供综合性、多元化、针对性的业务指导。根据实际需要将团队成员进行合理分组, 每一个团队由不同科室的3~5名业务人员组成, 并确定1名业务骨干任组长, 具体策划、实施、总结、反馈该团队的指导工作, 各队员在业务工作中密切配合, 定期对包干单位进行指导并提供相关技术服务。
2.2 开展全员培训
做好“全科疾控”指导工作, 团队成员的素质和能力建设是关键。为此, 宁波市疾控中心要求各县 (市) 区疾控机构要采取全方位、多层次的全员培训, 对所有团队人员进行业务培训, 既有基本理论的培训, 又有实践技能的现场操作。通过培训, 使团队成员打破原来只熟悉而且只顾各自分管业务的缺陷, 比较全面地掌握疾病预防控制相关的业务知识, 甚至包括一些高血压、糖尿病等重点慢性病的临床治疗知识, 以适应全面指导农村公共卫生工作的需要。7月下旬, 专门举办了一期“全科疾控”师资培训班, 共有来自各县 (市) 区疾控中心指导团队骨干40余人参加培训。培训班以培养全科型疾控人才为目标, 选派了业务精湛的讲师加强对专业人员的培训。培训重点是最基本、最实际的常规理论和操作技能, 尤其对社区层面上的疾控工作“要做什么, 要怎么做、怎么做好”进行系统培训, 以解决疾控中心人员配备少与专业划分细之间的矛盾, 真正实现“一专多能”。
2.3 实施全面负责
根据分片包干的原则, 按照地理布局、现状管理等实际情况, 各地将管辖的地域以乡镇 (街道) 为单位划分片区, 每个片区指定一个团队进行指导, 片区中的每个乡镇 (街道) 指定专人负责, 做到全面负责、任务包干、责任到团、职责到人。
2.4 实施全方位指导
每个团队相当于一个“微型的疾控中心 (Mini-CDC) ”, 坚持立足基层、扎根社区, 要求下基层、到现场, 重实效、抓落实, 开展全方位指导, 主要承担三大职能: (1) 现场督导。这是团队的主要职能, 包括业务指导、检查考核、评估反馈。根据当地疾病预防控制实际工作需要, 对城乡社区卫生服务机构开展业务指导, 并对检查评估工作的开展情况和发现的问题及时进行反馈, 在后续的指导中对存在问题的整改落实情况进行再督导。 (2) 组织协调。确定每次指导的工作重点, 统筹部署、合理安排, 确保业务指导工作有效、高效开展, 对指导过程中发现的问题, 进行汇总分析并提出下步工作意见。 (3) 业务培训。一些地方成立了公共卫生讲师团, 有计划地对各乡镇的防保医生进行业务培训, 使当地的防保医生都能熟悉基层疾控工作, 促使基层疾控网络更好地发挥作用。2010年6月中旬, 为加强全市基层公共卫生技术力量, 进一步提高全市乡镇 (街道) 预防保健人员的业务水平, 利用网络学院这一学习平台, 宁波市疾控中心举办了一期宁波市乡镇 (街道) 防保人员网络学院业务学习培训班, 全市共有900余名乡镇 (街道) 防保人员参加了学习。
2.5 开展全程质控
为切实抓好“全科疾控”团队指导工作的组织管理和协调事宜, 要求各县 (市) 区疾控中心成立相应组织, 配备专职人员, 具体负责“全科疾控”指导团队工作的实施, 团队指导的质控及团队指导过程性资料的收集、汇总、分析等。同时针对各团队存在的一些问题, 做好反馈, 落实整改。为规范指导, 由各地根据“全科疾控”团队指导工作的实际需要, 组织编写“全科疾控”指导团队的《工作手册》、《工作规范》和《业务培训教材》等, 部分县 (市) 区还制定了“团队章程”、“团队管理办法”、“团队工作制度”、“团队工作职责”、“团队工作步骤和流程”、“团队工作要求和检查方法”等, 来规范辖地各团队的指导行为, 使之有章可循, 为开展全科疾控团队的指导工作进行全程质控。
2.6 注重绩效考核
为客观量化“全科疾控”指导团队的工作业绩, 提高指导水平, 避免团队指导中走过场的负面影响和重检查轻指导、重发现轻整改现象的发生, 真正实现“关口前移、重心下沉”的目标, 要求各地在实施过程中重点要坚持“关注过程、注重实绩, 客观公正、相对量化, 奖惩挂钩、稳步推进”的原则, 制定切实可行的团队指导考评办法。对团队指导的实施过程、问题发现、成绩提高、满意程度等方面内容进行全面、客观、公平、公正的综合考评。
3“全科疾控”团队指导的具体内容
以三大类十二项农村公共卫生服务项目涉及的疾病预防控制内容和宁波市布置的基本业务工作为主要参考内容。具体包括:
3.1 传染病防制
传染病的网络报告, 个案调查, 疫点处理, 突发疫情应急处置, 艾滋病、血吸虫病等重点传染病防控。
3.2 计划免疫
接种信息化管理, 接种门诊规范化管理, 接种反应处理, 儿童建证, 流动儿童管理及接种证查验。
3.3 慢性病防制
公共卫生监测, 社区高血压、糖尿病干预, 肿瘤、脑卒中、冠心病等重点慢性疾病社区管理, 地方病防治。
3.4 健康教育
指导社区、农村开展健康知识宣传。
3.5 结核病防制
结核病人和疑似病人的转诊、随访、督导管理, 病人周围人群的检索。
3.6 学校卫生
建立健全学校卫生档案、开展学生常见病、传染病和食物中毒防治。
3.7 职业卫生
以村为单位建立职业危害单位花名册, 开展健康危害因素网络报告、生产性农药中毒个案调查。
3.8 公共卫生信息收集与报告
按规定要求收集和报告农村集体聚餐、外来人员等信息。
4 推行“全科疾控”工作模式的具体要求
4.1 注重工作的规范
要求在推行这一工作模式的初期, 各地应编印适合当地工作实际的“全科疾控”指导团队工作手册、工作规范等。组建的每个指导团队分片包干若干个乡镇 (街道) , 并有一名中心领导具体参与运作。团队长全面负责本团队的管理, 并按照统一部署定期或不定期对责任区域内的疾控工作开展指导。
4.2 注重人员的培训
倡导以自学为主, 单位组织面授培训辅导等形式, 以利于提高团队指导人员的业务水平。同时, 各指导团队应对责任区域内的责任医生、公共卫生管理员、联络员进行业务知识和相关技能培训, 强化责任意识, 在工作服务层面上不断深化拓展, 力争培训覆盖率达85%以上, 努力使社区从事疾控工作的人员在工作能力与服务水平上得到相应的提高。
4.3 注重资料的收集
为确保资料的延续性和完整性, 要求各地切实注重对各类疾控资料的收集、整理、补充、完善、归档工作。建立台账, 将指导工作与台账有机结合, 逐步完善。
4.4 注重指导的实效
要求各县 (市) 区疾控中心领导要经常带队深入基层开展工作调研, 听取了解基层单位的意见或建议, 协调解决工作中遇到的困难和问题。各指导团队在指导时应多走、多看、多问、多听, 及时发现指导工作中的存在问题, 并提出解决方案;每次指导各有侧重, 针对前一次发现问题的改进情况要重点进行检查;指导切忌走马观花、搞形式主义, 对发现的问题和改进意见应以书面形式记录。
4.5 注重工作的评估
要求各地应专门成立督导考评组, 每年对“全科疾控”指导团队的工作进行考核评估。力求工作做细抓实, 切实提高团队指导工作水平, 确保疾控指导工作横向到边、纵向到底。各责任团队应按责任区域内的社区疾控工作内容落实情况定期进行检查、评估, 进一步规范服务行为, 提高服务质量。
4.6 注重能力的提升
“全科疾控”责任团队模式是项新工作, 因此要求全市各地应有针对性地开展“全科疾控”相关内容的调研, 这对提升本地团队业务人员素质, 进一步探索城乡社区疾病预防控制工作机制和模式, 具有积极的推进作用。通过上述重点工作的突破, 从而带动团队整体工作能力的提升, 努力营造一支团结、精干、高效的团队。同时, 为健全团队考核机制, 奖优罚劣, 真正发挥激励效应作用。
5 试点单位的“全科疾控”工作模式已初显成效
通过两年多来的探索实践, 余姚试点单位“全科疾控、团队指导”工作已初显成效。试点单位“全科疾控”的推行达到了六个“有效”, 即有效整合了人力资源;有效提高了业务能力;有效推进了工作效能;有效减轻了基层压力;有效提升了行业形象;特别是有效推进了城乡公共卫生服务工作, 使一些反映城乡公共卫生服务情况的主要指标有了明显提高。2008年9月10日, 《健康报》以《余姚全科疾控团队下农村——基层公卫服务水平大幅提高》为题对这项工作做了专门报道, 并得到上级领导的关注, 国家疾控中心有关专家、省卫生厅、省疾控中心等领导先后专程去余姚做了实地调研, 充分肯定了“全科疾控”团队指导城乡公共卫生工作所取得的工作成果。
6 体会
6.1 继续推行“全科疾控”工作模式
公共卫生服务实现均等化是新医改提出的目标, 以什么方式来践行和保证这一目标的实现, 各地均在进行积极的探索。宁波市2010年新推出“全科疾控”这一工作模式的推广实施, 刚刚从点扩大到面, 属起步阶段, 尚需要在不断探索中逐步完善。宁波市疾控中心下一步拟对各地开展的“全科疾控”团队指导工作进行督查评估, 以便总结经验, 扎实有效地推进“全科疾控”这一工作模式。
6.2 积极探索指导团队工作绩效考核和绩效工资实施两者有机结合
使每人的酬薪与开展公共卫生指导相挂钩, 发挥“全科疾”控指导团队队员的积极性, 确保公共卫生工作可持性正常规范运作, 通过实施绩效考核制度, 以实现公共卫生服务常态化。同时, 在实施中将逐步创新出一套较为高效的工作机制, 从而规范各团队的指导行为, 使之有章可循, 有“法”可依, 为开展“全科疾控”团队的指导工作奠定扎实的基础。
国家基本公共卫生服务项目和内容
国家基本公共卫生服务项目,是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容,是深化医药卫生体制改革的重要工作。是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题,以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群,面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担,城乡居民可直接受益。
基层基本公共卫生服务项目工作面临的问题
1. 基层卫生服务人员的数量欠缺、人员素质过低、结构不够合理
基本公共卫生服务能力主要体现在乡镇卫生院及村卫生室,从调研结果来看基层卫生机构设施、设备欠缺、人才素质过低, 难以满足现在公共服务工作的需求。基层医疗卫生服务人员是国家基本公共卫生服务项目得以实施的基础,是影响服务质量的主要因素。
2.配套资金不足、不能及时到位, 存在资金沉淀和挪用现象
经费补助没有全部、及时到位, 服务机构只能用医疗收入或者其他业务收入展开工作, 机构进行基本公共卫生服务的积极性就会下降。同时,部分地区由于资金管理和绩效考核制度不健全, 基本公共卫生服务资金被延迟拨付。还有就是,由于一些地方官员思想存在问题, 将国家基本公共卫生服务专项经费用作其他项目。
3.不同地区间、城乡间居民卫生服务利用不均等
由于部分地区健康档案管理制度不完善和慢性病管理及老年人管理系统的缺失,所以不同地区服务利用不均等。由于我国既有城市又有乡村, 城乡经济发展水平和公共服务等方面存在显著差异, 且农村公共服务地广人稀、健康意识较弱等,造成城乡居民服务利用不均等
提升基层基本公共卫生服务项目的工作质量的对策
1.基层卫生服务人员数量不足、素质低下和结构不合理等问题
国家或地方积极培养人才,对人才实施鼓励政策,加强基层卫生服务队伍的建设。在录用人员是实施聘用制,坚持择优录取,能者上,不能者下的原则。定期对服务人员进行培训,建立完善的培训制度,例如,组织管理人员到其他地区交流管理经验,加强学习以促进工作顺利进行。优化人员结构, 建立以全科医生团队为主的基层医疗卫生服务队伍,更好地满足基本公共卫生服务需求。
2.关于公共服务专项经费投入存在的问题
首先,应当建立基本公共服务的法律体系,建立健全筹资和投入体制;其次,当地政府应明确自身责任,加强有关部门的对资金的监管,同时建立公共服务的财政体系,以减少资金流失,确保资金专款专用;最后,服务机构要积极得申请中央、省级补助资金和当地政府相应经费及时全部到位, 确保项目的顺利进行。有了经费和当地政府及有关部门的支持乡,村医生的积极性就会提高, 公共服务工作开展会更加顺畅。
目前我国基本公共卫生服务利用不均等问题
我国基本公共卫生服务利用不均等问题可以从以下方面进行改进。
1.完善绩效考核制度, 确保群众受益
公共卫生服务人员积极落实公共卫生服务项目考核与经费补助政策,向城乡居民免费提供基本公共卫生服务, 以保障服务的公平性和普及性。根据目前实施情况分析,定期的考核、监督工作已经形成制度, 将岗位绩效工资与考核结果挂钩, 以提高工作人员的积极性
2.缩小地区差异, 形成重点倾斜
项目经费应尽量倾斜到重点保障地区, 根据公共卫生服务项目变化合理地确定重点项目, 根据当地财政情况合理选择资金投入的重点地区, 确保资金向重点地区和重点群众倾斜。部分地区居民居住密集,可以根据服务人群大小对村卫生室的经费补助及时调整。项目实施中,随着基层医药卫生综合体制的改革,村卫生室实施药品零差率销售, 乡村医生主要收入为公共卫生服务补助。为了使乡村医生队伍稳定发展壮大,多数地区将服务工作倾斜到了村卫生室及其工作人员,实施提高其补助等政策。
3.及时调整经费标准,保障项目质量
财政投入是公共卫生服务均等顺利推进的关键。虽然国家制定了一定的标准,但是公共服务在具体实施过程中总会遇到不可预料的实际问题,加大了经费的需要,而国家或地区投入的经费难以满足部分地区的服务需要。
结语
为了提高基层基本公共卫生服务工作的质量,政府应该确保经费及时全额投入并加强管理,服务机构应该提高专业服务能力和健全监管和考核机制,使基本公共卫生服务均等化。
一、2010年工作回顾
自2010年8月起,我院公共卫生服务工作已全面铺开,农村基本公共卫生服务项目全面落实,至12月15日统计,我院农村公共卫生服务项目达标率达到25 %,进行健康体检和采集及采集基础资料5000人,建立规范化健康档案5000份,已完成全年任务的100%,建档合格率达100%。筛查高血压患者120例,规范化管理高血压患者120例,筛查糖尿病患者2例,规范化管理糖尿病人2例,筛查重型精神病患者7例,规范化管理重型精神病患者7例;年内孕产妇体检3 人。开展主题健康宣传活动4次,开展专题健康教育活动12次,发放宣传资料5000份,参加数6000余人次,播放健康教育宣传12次,开展公共卫生人员培训3期,共培训50人/次。健康档案建档率100%、信息化率达分别达到25%;居民健康知识知晓率达到83%,满周岁儿童十苗全程接种率、流动儿童六苗全程接种率分别为98.8%和94.6%;儿童与孕产妇系管率均达到95%以上,精神病人管理率达到100%,农民对乡、村服务机构满意率、公卫人员满意率均达到90%以上,农村基本公共卫生服务项目总达标率达到了95%以上。我院采取卫生院和5个村公共卫生服务人员集中下乡对每个村村民进行健康
体检、基础信息采集,慢性病筛查,起到了很好的宣传效果,得到了广大居民的好评。
积极配合上级业务部门,扎实做好重点公共卫生服务项目。无论是接种人数还是接种率均已达到工作要求。二是妇女病普查,农村妇女住院分娩补助,对农村户籍住院分娩的妇女,顺产每人及时予以补助。
三、主要存在问题
(一)群众健康意识低导致现在的资料分析高血压、糖尿病的发病率相对城市发病率低,知晓低。
(二)计划外生育的孕产妇及0-36个月的儿童管理还存在着漏洞,单纯靠卫生院管理,工作实施中很难得到老百姓的信任。
四、下步工作打算
(一)继续扎实推进公共卫生服务均等化,进一步争取多方支持,得到各个相关部门的配合,促进公共卫生服务的可持续发展。
(二)抓好公共卫生服务,必须进一步加加强管理,提高认识,狠抓落实,落实工作责任制,健全绩效考核制度,建立以工作数量、工作质量和群众满意度三方面为主要评价指标的考评体系,提高全院公共卫生服务工作人员的积极性和责任感,树立多劳多得、优质多得的观念,进一步做好公共卫生工
作服务工作。
(三)针对存在问题,逐步予以解决。加强与村(居)委会、派出所等相关部门的联系,掌握辖区内人口信息变化。同时做好与防疫、保健工作的结
合。
阿拉甫乡卫生院
2011年度公共卫生服务
工 作 总 结
2011年度,在上级主管部门的正确领导下,严格执行《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》,认真贯彻落实《石门县卫生局2011年基本公共卫生服务考核细则》以及各类相关文件精神,加强内部管理成立了工作领导小组,制定了确实可行的工作方案,建立健全各项工作制度,严格知识培训,进一步规范工作行为,始终执行月小结周安排的工作机制,很抓基本公共卫生服务项目工作。由于机制健全工作的不断规范,充分调动了公卫办职工的工作积极性和主动性,一年来在工作中取得了较好的成绩,现将我院基本公共卫生服务项目工作总结汇报如下。
一、基本公共卫生服务项目开展落实情况
(一)、居民健康档案工作
根据《2011年基本公共卫生服务项目工作方案》要求,在卫生局统一部署下,开展2011年居民健康档案工作:一是争取领导重视,搞好综合协调。为迅速落实建档工作,我院多次向乡政府领导进行协调与沟通,得到党委政府的大力支持,分管领导亲自组织召开协调会,亲自安排部署,使各村对居民健康档案工作十分重视,公办职工下到每个村指导村医生都建档和电子档案的录入工作。全乡现有村医生33人都能熟练地操作电脑,并能及时的完成电子档案的更新。二是加强组织领导,落实工作责任。为确保居民健康档案工作的顺利进行,公卫办专门成立了由主任任组长的居民健康档案工作领导小组,加强整个乡居民健康档案工作组织领导,制定了切实可行的实施方案。成立专门建档工作小组和居民健康体检小组相互积极配合,采取进村统一体检服务的方式为居民建立健康档案建档工作。三是加大宣传力度,提高居民主动建档意识。为提高我乡居民主动参与建档意识,我 院大力宣传发放各类宣传材料让每一名村民了解居民健康档案,积极主动配合完成居民建档工作。四是加强人员培训,强化服务意识。为确保居民健康档案保质保量完成,我院对每一名参与居民健康档案建立的工作人员进行了多次业务培训,让每一名工作人员熟悉居民健康档案建立的重要性和必要性,熟练掌握自己的本职工作和建档程序。截止2011年10月底,我院共为全乡居民建立家庭健康档案纸质档案40463份,建档率达100%。电子档案已录34940人,建档率达89.3%。
(二)、老年人健康管理工作
根据县卫生局要求,我院开展了老年人健康管理服务项目。一是结合建立居民健康档案对我乡4862名65岁及以上老年人进行登记管理,并对所有登记管理的老年人免费进行一次健康体检,全年共体检3938人,体检率达81%。并及时提供自我保健及伤害预防、自救等健康知识指导。二是开展老年人健康干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者进行管理;对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的老年居民进行定期随访,并告知该居民一年后进行下一次免费健康检查。
(三)、慢性病管理工作
为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病,根据县卫生局要求,对我乡的高血压、2型糖尿病等慢性病患者建立健康档案,开展高血压、2型糖尿病等慢性病的随访管理、康复指导工作,掌握我乡高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。
1、高血压患者管理
一是通过开展35岁及以上居民首诊测血压;居民诊疗过程测血压;健康体检测血压;和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。全年新增高血压病人47人。
二是对确诊的高血压患者进行登记管理,并提供面对面随访,每次随访询问病情、测量血压,对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
三是对已经登记管理的高血压患者每年进行免费的健康体检(含 一般体格检查和随机血糖测试)及四次随访。
截止2011年10月,我院共登记管理并提供随访高血压患者为493人。并按要求录入居民电子健康档案系统。2、2型糖尿病患者管理
一是通过健康体检和高危人群筛查检测血糖;建立居民健康档案过程中询问等方式发现患者。全年新增2型糖尿病患者病人24人。
二是对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理,并提供面对面随访,每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查,对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。
三是对已经登记管理的2型糖尿病患者进行一次免费健康体检(含一般体格检查和空腹血糖测试)及四次随访。
截止2011年10月,我院共登记管理并提供随访的糖尿病患者为138人。并按要求录入居民电子健康档案系统。
(四)、重型精神病的管理
结合居民健康档案和慢性病管理的经验,对重性精神病患者的管理,为了做好落实,确保按时、按量、按质完成任务。目前对辖区69名精神病患者进行规范管理,定期随访。并开展多种形式健康教育宣传活动,普及精神卫生常识,让大家了解和掌握精神病康复知识,使全社会都来关心、理解,帮助精神病人
(五)、健康教育工作
严格按照健康教育服务规范要求,认真贯彻落实县卫生局的各项健康教育项目工作。采取了发放宣传材料、开展健康宣教、设置宣传栏的各种方式,针对重点人群、重点疾病和我乡主要卫生问题和危险因素开展健康教育和健康促进活动。今年共举办各类知识讲座和健康咨询活动12次,发放各类宣传材料共2.5万余份,更换宣传栏内容4次。
(六)、免疫规划
根据《石门县2010-2012年消除麻疹行动方案》(石卫发[2011]29号)文件要求,结合我乡实际,为有效控制麻疹,保护儿童身体健康,在2011年10月开展了一次麻疹疫苗查漏补种工作。本次麻疹疫苗查漏补种总摸底人数2590人,其中应种儿童为156人,实际接种儿童人数为156人,调查率和接种率分别达到100%。
在做好常住儿童常规免疫工作的同时,进一步加强了流动儿童和计划外生育儿童的管理。在稳步提高常住儿童常规免疫接种率的同时,我们积极争取与计生办、村委会等部门的支持协作,定期进行流动人口儿童的调查摸底登记,及时建卡、建证,消除“免疫空白”人群。
积极推广儿童预防接种信息化管理。根据上级要求,我们逐步完善了预防接种信息化管理的基本接种信息录入工作。
开展入托、入学儿童查验接种证和查漏补种工作。按照县卫生局、教育局的文件精神要求,我们认真开展了入托、入学儿童查验接种证及查漏补种工作。全乡共开展查验接种证的学校17所,查验托幼儿童及学生286人,持证率98%,疫苗补种率100%。
新生儿建卡、建证及各类免疫接种工作完成较好。
1、新生儿建卡、建证:全年共完成新生儿建卡、建证407人,一月内新生儿建卡、建证率均达到100%以上。
2、常规免疫接种完成情况:全年共完成“12苗”常规免疫接种工作。接种率分别为:卡介苗 310 人份接种率100%,脊灰疫苗 580人份接种率100%,百白破三联疫苗 860人份接种率100%,麻疹疫苗370人份接种率100%,乙肝疫苗510人份 接种率100%(其中第一针及时接种率为100%),A群流脑疫苗500人份接种率100%,乙脑疫苗470人份接种率100%,甲肝疫苗 422人份接种率100%,麻腮疫苗156人份接种率100%,A+C疫苗 599人份接种率100%。
共使用狂犬疫苗312人份,狂免190支,脊灰注15支,小儿流感52人份,口服轮状疫苗48人份,水痘疫苗2269人份;麻腮风三联疫苗2290人份;近视眼防治2200人份;23价肺炎疫苗2165人份,HIB疫苗478人份。
生物制品管理和冷链运转有序开展。扩大免疫规划实施后,按照 上级的要求,新台帐使用规范,达到了帐物相符,每次领取或分发的免疫规划相关疫苗记录清楚,包括疫苗的厂家、批号、效期、数量、温度、领发人签字等。冰箱温度记录完整,冷链设备运行正常,保证了疫苗接种质量。
(七)、传染病报告与处理工作
一是依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》以及传染病报告与处理规范要求,建立健全了传染病报告管理制度。
二是定期对村卫生室人员进行传染病防治知识、技能的培训;采取多种形式对各村进行传染病防治知识的宣传教育,提高了村民传染病防治知识的知晓率。
三是依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》要求严格执行传染病报告制度,不漏报不迟报。
(八)、妇幼保健工作
本乡19行政村辖53个自然村,总人口40463人,其中农业户口39144人,非农业户口1319人。全乡已婚育龄妇女 12137人,7岁以下儿童2425人,3岁以下儿童 1012人,当年出生407人。
一是认真做好围产期保健工作,提高孕产妇系统管理率,降低孕产妇死亡率。围产期保健工作是妇幼保健的重要内容,一直以来党和政府都给予高度重视,特别是新型农村合作医疗制度实施,极大地提高新法接生率和住院分娩率,孕产妇和新生婴儿的生命安全得到大力保障。加强了各村保健人员队伍,大力开展孕产妇系统管理工作。当年活产数 407人,产妇总数407人,孕产妇系统管理407人,孕产妇系统管理率100 %;产后访视407人,产后访视率 100 %;住院分娩407人,住院分娩率 100 %;无孕产妇死亡。
二是扎实做好儿童保健工作,提高儿童系统管理率,降低5岁以下儿童死亡率。儿童保健工作是妇幼保健另一项重要内容,儿童是祖国的希望,民族的未来,倍受各级党委、政府的重视。当年7岁以下儿童保健管理2377人,儿童保健管理率达98 %;3岁以下儿童系统管理703人,3岁以下儿童系统管理率达69 %。对全乡0—3岁儿童 体检310人,对乡所属的17所幼儿园儿童体检 151人,共计 461人,检出的中度贫血5人,佝偻病2人,龋齿 2人,腹股沟疝 1人,乙肝表面抗原携带者0人,在保护儿童隐私前提下,提出相应的诊疗处理意见,深得家长的好评。通过群策群力的保健措施实施,全乡5岁以下儿童死亡 7例;婴儿死亡率5例。
三是积极做好妇女病普查普治工作,改善妇女整体健康状况,保护劳动力资源。妇女是重要的劳动力资源,是经济建设的主力军。在县妇幼保健院一年一度的妇女病查治工作中,公卫办和乡计生办一起共对8972名妇女进行了妇女病普查普治,检查率为 73%,查出妇科病 4333人,妇科病患率为 49%。普查的项目有乳腺检查、妇科检查、B超检查、阴道镜检查、宫腔镜检查及阴道脱落细胞学检查等,经过相应的规范治疗,妇女整体健康状况得到明显改善。
(九)、卫生监督执法工作,强化法律法规的学习,严格按卫生规程操作,杜绝医疗事故发生,全年开展食品安全、医疗安全知识培训2次,要求医院、诊所、村卫生室做好医疗废物销毁登记,并对全乡28家村卫生室、1所卫生院2所卫生分院、7家药房进行了2次执法检查,对存在医疗安全隐患的医疗机构进行督促整改,对不符合规范要求的2家村卫生勒令其限期整改。
加强食品卫生监督,全年配合县卫生监督所和疾控中心对辖区189家食品经营户、餐饮行业和食品加工户进行卫生督查2次,健康体检、卫生知识培训189人次,体检培训率达100%。对全乡18所中小学校及幼儿园食堂进行了卫生督查2次,对存在食品安全隐患的食堂进行督促其整改,对不符合卫生要求的2家餐馆勒令其限期整改,并积极做好食品安全卫生宣传活动。
二、基本公共卫生服务项目工作中存在的困难
2011年基本公共卫生服务项目工作虽然取得了一定的成效,但也还存在很多需解决的问题。一是人才缺乏,公卫办人员不足,影响了基本公共卫生服务项目的开展进度。二是缺乏有效的激励机 制,降低了公共卫生服务工作人员工作热情。三是居民基本卫生服务认识存有距离,上门建档和随访主动配合存在一定困难。
三、2012年工作打算
(一)、争取地方政府支持,强化职能。加大宣传力度,认真开展基本公共卫生服务项目工作,通过宣传再宣传,以逐步改变村民的陈旧观念,促使其自愿参与到公共卫生服务中来。
(二)、加强公共卫生队伍建设,提高基本公共卫生服务水平。配套合理的激励机制,提高工作人员工作热情。充分调动村医生的积极性配合开展基本公共卫生服务工作。
(三)、落实各项服务规范、强化各项规章制度,推动基本公共卫生服务项目可持续健康发展。
在上级主管部门的督促和指导下,我院将在以后的工作中更加努力、积极、开拓进取与时俱进的精神,不断的创新思维、精心组织,力争将各项工作做得更好。
三圣乡卫生院公卫办
大家好!
首先我代表xx镇卫生院全体医护人员热烈欢迎各位领导来我院考核指导工作,希望各位领导提出宝贵意见和建议,下面我就公共卫生均等化服务工作做以汇报,不妥之处请批评指正。
(一)基本情况:
xx镇位于xx省xx县南部,东连xx,南频xx,西接xx,北邻xx,离县城南白镇26公里,距历史文化名城遵义50公里,总面积106.9平方公里,共辖8村1社区,192个村民组,全镇居民(含城镇居民,流动人口)共有49466人。全镇卫生资源主要以xx镇中心卫生院为主,卫生院现有职工70余人,开放床位100张,门诊设有内儿科、外科及妇产科、中医科和预防保健科,病房设有内儿科、外科及妇产科。辖区内设置村卫生室24个,村医37名。卫生院全院职工和名村卫生室人员共同开展公共卫生工作。
(二)公共卫生均等化服务各项工作开展及完成情况:
1、居民健康档案的建立工作:2012年建档的总体要求是求质量,求效果,高质量完成每一份居民健康档案。对今年达到65岁的老年人和新出生的儿童,继续进行了体检建档,对已经建立的居民健康进行一次认真细致的回头看,查漏补缺,正确规范填写健康评价和中医治未病干预措施,特别要求一定做到三个相符,即体格检查与实验室检查结果要相符;妇幼报表和公共卫生报表相符;计划免疫疫苗接种报表和公共卫生报表相符。现已建立档案46157人,建档率93%。
2、健康教育宣传工作:村村设置了健康教育宣传栏,定期更新了宣传内容,利用全民体检入户的机会户户发放了健康教育资料;开展了新型农村合作医疗与疾病预防、卫生保健知识的宣传活动;指导学校开设健康教育课,尤其是传染病防治相关知识;通过集市等人群集聚的地方发放了健康教育宣教资料;医院在内儿科、妇产科设立了高血压、糖尿病、孕产妇健康咨询台,患者随时可以享受免费咨询服务;每村刷写了2-3条宣传标语,重点宣传了公共卫生、医改、中医等重点工作。
3、65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童的随访:按每季度一次随访的要求,完成了第一季度的免费随访和体检,将死亡的老年人及时进行了删除,对新增的及时更新了信息。加强了对妇幼保健和儿童保健工作的督导,确保了孕产妇和儿童系统管理率保持在95%以上。向孕产妇提供5次产前检查、3次产后上门访视和1次产后常规检查;向已婚育龄妇女每年提供1次常见妇女病检查等。继续推进新生儿“两病”筛查工作,降低残疾发生率。现系统管理0-6岁儿童38485人,孕产妇199人,65岁以上老年人3578人。
4、高血压、糖尿病、重症精神病的随访:加强对慢性病的随访,及时指导治疗,降低致死致残率,已经完成了第一季度的随访工作,免费进行了一次心电图、血糖、体格检查。对新发现的高血压和糖尿病患者及时的更新了2011年的纸质和电子档案,纳入重点管理目标,按季度进行随访。重症精神病及时与当地政府和派出所进行了对接,提高防范意识,减少对社会安全的危害。系统管理高血压1385人,糖尿病102人,重症精神病41人。
5、疾病预防控制和传染病报告工作:
(1)对传染病的报告更加及时正确规范,门诊医师在接诊传染病患者的时候,要求如实填写门诊日志、传染病登记册和传染病报告卡,及时报防保科,组织医护人员认真学习和掌握了传染病报告流程,传染病的分类,严格实行首诊负责制,制定漏报处罚办法,凡发现门诊及住院医师漏报1例罚50元。
(2)重视突发公共卫生事件,所有医务工作者,必须熟练掌握应对对方公共卫生事件的措施,处理和报送流程。做好院前急救和院内急诊抢救;进行突发公共卫生事件应急处置技术培训;承担或协助做好传染病病人的消毒隔离、治疗和其它防控工作;协助开展疾病监测和突发公共卫生事件应急处置工作等。
(3)继续做好儿童计划免疫接种工作,卡、册、证与网络儿童信息必须一致。
6、配合上级相关部门做好重大公共卫生服务,全面完成各项任务。
(三)主要做法:
一是成立公共卫生服务领导小组,由院长任组长负总责,副院长任副组长分管具体工作,公卫科主任负责业务工作,防疫、妇幼专干为技术指导,抽调7人实行包保责任制,负责所包村的各项工作。
二是认真学习公共卫生服务规范和实施细则,积极参加业务培训,提高公共卫生服务能力。利用周会组织全院医护人员学习公共卫生均等化服务相关业务知识,提高知晓率,让人人参与到这项工作中来,更好地服务人民、奉献社会。
三是强化技术指导,确保按质按量地完成各项目标任务。
四是组建了公共卫生服务小分队,按照整村推进的要求对全乡居民进行一次地毯式的免费体检。
五是分工明确,分类服务。由村保健员和卫生院包村医生完成对重点人员的随访,开具免费体检单,动员来医院集中免费进行检验、影像检查,对确实不能来医院检查的动员到村卫生室集中检查和医院医疗小分队直接上门检查,真正做到村不漏户,户不漏人。
六是对村医实行绩效考核和聘用制:对村卫生室的工作进行半年一次的绩效考核,根据考核的结果发放工资。
(四)存在问题
一是村医工作水平参差不齐,40%的不会用电脑,居民休息完全由卫生院医务人员录入;
二是群众对公共卫生服务工作知晓率不高,部分群众有抵触情绪,不能很好的配合;
三是群众对免费体检的认识不够;
(五)今后工作打算
一是根据基本公共卫生服务任务分解所承担的具体任务,定期或不定期的对卫生院医护人员和村医进行相关业务培训和技术指导,尤其要加强对居民健康档案建立与管理方面的培训和指导,强化日常督查,制定切实可行的考核方案。
关键词:公共卫生服务,绩效考核,难点,对策
根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的规定, 国家政府要注重解决人民群众最关心和最现实的直接利益问题, 着重实现将基层医疗卫生服务覆盖人人的目标。发展基层公共卫生服务是政府解决群众“看病难、看病贵”的重要举措, 是践行我国“新医改”的体现。但是, 在当前基层公共卫生服务机构绩效考核工作中还存在诸多问题和矛盾, 作为政府和卫生行政部门, 应积极投身于基层公共卫生服务机构的建设与管理中, 逐步规范基层公共卫生服务的各项工作, 解决各类困难和矛盾, 不断缩小城乡居民公共卫生服务水平的差距, 努力实现公共卫生服务均等化。
1 基层公共卫生服务机构绩效考核存在的问题
当前, 在基层公共卫生服务机构的绩效考核中还存在着很多问题, 如考核机制不健全、镇村两级公共卫生人员业务素质低且数量不足、老龄化问题严重等, 影响了基层公共卫生服务机构绩效工作的考核。过去, 由于卫生体制不健全等历史原因, 我国基层公共卫生服务机构一直处于服务水平低下、从事医疗卫生人员的诊疗水平较差、公共卫生服务能力不足、管理理念不能适应当前工作需要、基层卫生项目成本和费用的分配不够完善等[1], 导致了基层公共卫生机构整体工作水平较为落后, 加上公共卫生补偿、分配机制有待健全, 基层卫生服务机构人员的收入下降, 待遇受到影响, 导致其工作积极性受挫, 工作质量不高, 如建档、随访、干预等工作开展不扎实, 只是流于形式等。另外, 由于基层公共卫生服务机构人员匮乏, 加上绩效考核细则过于细化, 镇、村人员常一人身兼多职, 导致工作效率上不去等[2]。
2 基层公共卫生服务机构绩效考核工作的对策
2.1建立科学的绩效考核制度
要解决在基层公共卫生服务机构绩效考核工作中的问题, 绩效考核就要体现项目服务者的劳动价值、项目开展的社会效益。主要措施是: (1) 建立质量考核制度, 卫生部门要制定相应的措施和管理规定, 从项目实施单位的业务培训、工作完成情况等方面制定绩效考核评价细则, 确定项目实施过程中各个指标的分值; (2) 建立数量考核制度, 业务主管部门应全面了解辖区人口数量, 综合考虑工作的指标和重点, 采取人力消耗和成本消耗的计算方法, 制定出相关的措施。近年来, 射阳县认真组织制订基本公共卫生服务项目绩效考核制度, 把基本公共卫生服务项目考核作为镇对村卫生室考核的重要内容, 每季对镇、村卫生室项目实施情况进行一次考核。
2.2 制订可行的绩效考核目标
基层公共卫生服务机构绩效考核工作的重要措施, 就是要制订切实可行的绩效考核目标。建立公共卫生服务绩效考核目标有两个类别的效果指标和四个层次的考核目标。两个类别, 第一是居民健康状况的改善指标;第二是基层群众满意程度的指标。四个层次的考核目标是指政府政策层次目标、公共卫生服务机构的发展目标、政府与卫生行政部门管理的责任、机构下达给各个单位的任务和目标[4]。作为卫生部门, 近年来, 射阳县根据上级部门的要求, 按照《国家基本公共卫生服务项目考核方法、程序和指标体系》和《国家基本公共卫生服务规范 (2011年版) 》等, 相继出台了《射阳县基本公共卫生服务项目考核办法》、《射阳县基本公共卫生服务项目考核细则》, 并每年进行各专业分管人员的业务培训[3], 培训后进行闭卷考试, 使项目分管人员能完全掌握自己所承担的工作, 从而提高工作效率。
2.3 构建有效的绩效考核程序
公共卫生绩效考核需要有一套严格的评定体系, 以保证绩效考核质量及数量指标得到准确的反映, 从而准确、全面地反映基层公共卫生服务机构工作中的状况。射阳县采用年度考核和季度考核相结合的方式, 针对项目的进展情况进行考核。多年来, 射阳县卫生主管部门十分重视公共卫生考核工作, 每年更新、调整镇、村卫生绩效考核分配机制, 将考核结果与项目经费挂钩, 充分发挥项目资金效益, 并作为奖惩及核定绩效工资的主要依据。同时, 建立健康管理服务与基本公共卫生服务相协调的激励机制, 与卫生院、卫生室补助资金和绩效工资分配实行“双考核、双挂钩”, 充分调动基层公共卫生人员开展公共卫生服务工作的积极性。
3 结语
近年来, 射阳县在公共卫生领域的基础建设、人才培养、资金投入等方面给予了很大的投入, 尤其是在国家新医改方案出台后, 射阳县公共卫生工作更是得到了前所未有的加强, 一是以建立居民健康档案为平台, 强化慢病管理服务和老年人保健;二是以实施基本公共卫生服务为抓手, 夯实疾病预防控制工作基础, 启动数字化接种门诊建设, 以实施重大公共卫生服务项目为突破口, 提高妇幼工作水平;三是开展系列活动, 如开展“公共卫生服务提升年”活动等, 加快推进基层医疗卫生机构转变服务模式, 探索开展以居民自我管理、团队专业管理和网络系统管理为核心的居民健康管理服务工作, 为广大城乡居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗和公共卫生服务。当然, 目前基层公共卫生服务机构的绩效考核工作中还存在很多问题有待解决, 如绩效考核制度不健全、考核方案不完善、公卫人员不充裕、财政补偿不到位等, 对此, 应正视不足, 迎难而上, 采取积极有效的措施, 最大程度的优化工作质量, 最大限度的化解各类矛盾, 不断完善基层公共卫生服务机构的绩效考核工作, 促进基层公共卫生服务工作再上新台阶。
参考文献
[1]陈开红, 杨桦, 陶丽丽.北京市朝阳区社区卫生服务机构绩效考核的实践与思考[J].中国全科医学, 2009, 12 (23) :2187-2188.
[2]李晓惠, 金新政.系统综合集成法在社区卫生服务机构绩效考核评价中的应用[J].中国全科医学, 2006, 9 (15) :1301-1303.
[3]李想, 景琳.我国社区卫生服务机构绩效考核发展研究[J].中国卫生事业管理, 2011, 2 (1) :11-14.
关键词:社区卫生服务站 管理 问题 对策
近年来,随着国家卫生体制的改革,社区服务站蓬勃兴起,国家和地方政府高度重视社区卫生服务站的发展,但社区卫生服务站发展如何,社区居民究竟得到了哪些服务?政府投入资金是否落实到位?居民群众“看病难、看病贵”的问题解决了多少?带着这些问题,笔者就龙泉街道社区服务站工作情况进行调查。调查采取走访居民群众、查看服务站账务以及与部分社区卫生服务站负责人座谈等形式,基本了解了社区卫生服务站现行运作情况,以及存在的问题。
一、基本情况
龙泉街道共有14个社区,辖区总面积16平方公里,总人口近15万余人,按照上面要求,街道现设1个社区卫生服务中心(原龙泉卫生院),13个社区卫生服务站(南门社区由市一医代管,未设服务站)。政府资金的投入采取“以钱养事”的形式,推行政府购买服务,把基本医疗卫生制度作为公共产品向居民提供,标志着政府职能的转变和整合。目前,社卫生服务站为居民提供服务项目主要有基本医疗、预防接种、儿童保健、老人保健、妇女保健、健康教育、计划生育、慢性病管理等8个公共卫生服务项目。
在硬件设施方面,除厂矿医院兼顾的服务站外,其余的社区卫生服务站均为租赁的私房。医疗设备方面,具备一般诊断能力。
二、社区卫生服务站工作开展情况
(一)深入宣传,居民健康意识有效增强
2009年以来,以龙泉卫生服务中心为主体,13个社区服务站以各种形式分别开展健康教育宣传,收到了良好的效果。一是发放资料。各社区共发放健康手册共6000余册,发放疾病预防资料10000余份,宏图社区还发放健康教育处方300余份。二是办宣传专栏。共办健康知识专栏30余期。三是培训讲座。各社区分别请资深专家开展健康教育讲座15次,共培训居民达3000多人。通过以上措施有效地提升了居民群众的健康意识,增强了居民预防疾病的能力。
(二)优质服务,居民健康水平有效提升
各社区卫生服务站以预防为主,防治结合的方法开展了较为优质的服务。
1、保健服务成效明显。一是免费对0-3岁儿童实行“4•2•1”管理和生长发育监测,开展与儿童相关的服务和新生儿保健、访视。二是开展妇女保健服务。建立《孕产妇保健手册》,实施孕产妇保健系统管理。三是开展老年人保健服务。对老年人疾病预防、常见伤害预防、自救和他救、自我保健等服务。元-8月对儿童共实行“4•2•1”管理监测1980人,随访新生儿218人,进行各种疫苗接种3193人次;共开展孕产妇保健服务233人;登记管理高血压、糖尿病等六类慢性病人3297人。2、计划生育服务指导有力。1-6月共开展计划生育服务指导286人次。3、基本信息管理严格。各社区卫生服务站以社区居委会为依托,统一建立居民健康档案。对妇女儿童、老年人、慢性病人、残疾人、精神病等重点实行分类管理,对其它人实行动态管理。截止目前,共建立居民健康档案27893户,86256人。
(三)强化措施,突发公共卫生事件有效处置
一是不断完善突发公共卫生事件应急预案。预案要求进一步明确,措施进一步有力,责任进一步加强。二是突发公共卫生事件处置得当。今年,在甲型H1N1流感疫情期间,迅速启动预案,严格监测,及时报告,排查出入境人员,坚持七日健康监测,共查出入境人员933人,监测入境人员47人,有效控制了疫情漫延。三是卫生消毒制度落实到位。各社区卫生服务站坚持开展消毒灭菌活动,配合社区开展卫生大扫除活动,公共卫生环境得以净化。
三、社区卫生服务站工作中存在的问题
一是服务体系不顺,双向转诊机制未形成。社区卫生服务站是国家卫生体制改革的产物,是广大居民群众的需求。随着国家许多惠民政策的出台,广大居民时逢春风化雨,实现了医疗服务及利益最大化。但由于服务体系不顺,社区卫生服务站效能未能体现。主要是资源配置重心不一。卫生医疗配置资源集中在县以上大医院,向基层社区倾斜力度不大。按世界卫生组织要求,居民对卫生服务需求的合理分配是80%在社区,20%在社区以上医疗机构,而现行配置恰恰相反,重大医院,轻小社区服务站,同是社区资源,不能有效整合,形成了大医院门庭若市,社区服务站门可罗雀的现象。由于社区卫生服务站与大医院差距较大,加上居民对社区卫生站服务了解不够,医疗服务的需求较高,导致居民看病流向大医院,这样,在客观上导致居民“小病在社区,大病进医院”的习惯和流程还未形成,社区卫生机构和大医院的双向转诊机制还未建立起来(双向转诊即社区不能治疗的由社区出诊断书,再送大医院继续诊断治疗的合作机制)。使有限的社区卫生服务站资源使用率低,造成资源浪费。社区卫生服务站公益服务未完全体现。
二是管理体制不顺,管理机制不健全。社区卫生服务站业务由街道社区卫生服务中心管理,其主要工作依托的是社区,所服务对象是社区居民,最终落脚点是社区,那么,社区居委会理应是社区卫生服务站的基层管理者,社区卫生服务站的管理与服务、考核与评价,社区居委会都应参与。自各社区卫生服务站成立以来,上级卫生行政部门许多任务下达在社区居委会,由社区居委会来组织社区卫生服务站协调完成,可以说,脱离社区的卫生服务站将无法谈发展。但是,在管理体制上存在着明显问题。一方面把社区居委会与社区卫生服务站混同于“伙伴”关系,不是管理与被管理的关系。在对社区卫生服务站工作考核上,未让社区居委会参与。湖北省城市社区卫生工作领导小组办公室关于印发《湖北省城市社区公共卫生服务项目考核标准及办法》(试行)的通知(鄂社卫领办发[2007]1号)明确规定市、区财政和卫生行政部门是社区卫生服务站工作考核的组织者和执行者,根本没有把街道及社区居委会列入考核单位。社区服务站的管理与街道社区脱钩。另一方面在社区服务站机构的成立、审批、布点都未经社区审核,成为社区管理盲区,致使社区卫生服务站在社区的服务,特别是公共服务是否认真、居民群众是否满意,能代表基层意见的街道和社区居委会无从知晓,这种体制必须迅速理顺。
三是人员流通不顺,用人机制未建立。社区卫生服务站人才队伍建设不足,主要表现在人员学历偏低,专业技术人员短缺,加上社区卫生服务站均系民营私立性质,人才不能统一配置,学历较高的院校毕业生不愿进等,影响了社区卫生服务站发展。从调查情况看,龙泉街道社区卫生服务站除几所厂矿医院外,其余卫生服务站医务人员中,没有一个第一学历是本科毕业的,人才问题是社区卫生服务站亟待解决的问题。
四是经费渠道不顺,影响卫生服务站发展活力。2008年,国家实施“3342”(中央3块、省3块、市4块、区2块)财政补贴,下拨龙泉社区卫生服务站补助经费110万元(一般的卫生服务站6万元,较大的卫生服务站7万元,较少的卫生服务站3万元),但根据社区卫生服务站实际需求还有较大差距。由于经费不足,社区卫生服务站存在追求经济利益以支撑生存,而忽略了群众的健康保健和公共卫生服务。
五是财务管理体制不顺,账务处理体系不健全。根据笔者调查,社区卫生服务站由于规模不一,有年收入超过60万元的,工作人员6-7人,有年收入仅10万元左右,工作人员2-3人的,对于前者,可以设立专业的收费人员,对其进行专业的财务培训;对于后者,很难再配备专业收费人员而增加其营业成本,很多工作人员都是身兼多职,这种财务岗位的配置不足,致使财务工作管理混乱,大部分服务站存在着根本没有建立财务管理制度及账务处理体系,只有一本现金日记账,而且也难以找到原始凭证,财政资金的拨入与用途均无凭证可查。
四、社区卫生服务站管理的对策及建议
一是完善机制,坚持建、管、用的原则。政府应将社区卫生服务站的建设纳入政府统一规划建设,在批准规模小区建设时,要审定规划具有服务功能的卫生服务站的地点。进一步完善由街道、社区参与管理的联运机制。同时,把社区卫生服务站工作考核考评纳入监督机制,真正实现社区卫生服务站为民所办、为民所用。
二是用活政策,促进社区机构与辖区大医院双向转诊的合作关系。主管部门要切实把国家医疗政策用好、用活,并落到实处,深入探索社区居民双向转诊的新路子,充分引导社区卫生服务站把握政策尺度,坚持居民“小病在社区、大病上医院”的原则,积极主动与大医院协作互动,建立和稳定双向转诊关系。社区卫生机构要努力引导和培植居民小病在社区的就医习惯,切实解决居民看病难、看病贵的问题,用优质服务,赢得群众认可、满意。
三是强化宣传,营造社区公共卫生服务氛围。有关部门及社区卫生服务站要着力加大社区公共卫生服务宣传力度,扩大社区公共卫生服务影响,同时,要搞好两个培训,即居民健康教育培训、医护人员业务素质培训,通过强有力的培训,扩大宣传效果,树立自身形象,进一步让群众了解社区卫生服务站的职能和作用。
年终考 核 总 结
为了进一步加强乡村医生管理,以提高乡村医生待遇,稳定农村卫生服务队伍,健全农村公共卫生服务体系,提高农村公共卫生服务能力,根据卫生局指示和精神及乡村医生年终工作绩效考核制度和管理细则,我院组织专班小组于2013年12月5-12日对我镇辖区所有从事公共卫生的乡村医生进行了年终考核。现将考核情况总结如下:
(一)各乡村卫生室基本公共卫生服务项目开展落实情况:
专班小组对村级卫生室组织管理、公共卫生服务项目指标、满意度调查一系列工作进行考核并对其评分,参加考核人数26人,其中80分及以上为2人,70分及以上为13人,60分及以上为11人,优秀率为46%,合格率为100%。本次考核总分1607分,平均为66.9分,此次考核结果直接与乡村医生公共卫生服务补助经费挂钩,并将年终考核成绩纳入乡村医生定期执业考核范畴。
(二)、基本药物制度及新农合开展情况
院办小组对村级基本药物制度及新农合开展情况进行一系列的检查,有的乡村卫生室工作完成较好,开展工作基本 完善,但个别医生仍不够重视,完成情况不到位。群众满意度不高。
从考核情况总的来看,我镇所有的乡村医生在去年的国家公共卫生服务工作中,作出了一定的成绩和贡献,基本上能按照上级部门的安排和指示完成国家公共卫生服务项目的要求和任务,但是个别乡村医生的工作不能及时到位,其主要体现在以下几方面:
一、健康知识讲座未开展,宣传教育力度不够
二、传染病管理思想意识不强,经常迟报漏报,无传染病登记及报告。
三、儿童基本情况摸底不清楚,对辖区内所有的儿童人数掌握不够彻底。
四、慢性病管理工作不扎实,对上级下达的慢性病跟踪随访工作任务不能及时到位和有虚假现象。
五,有例会迟到现象及未参加但没请假现象。六,对新生儿报告不及时和迟报、漏报现象。七,对叶酸的发放工作不重视﹙发放卡及汇总表填写不规范﹚及发现新增目标不及时。
八、群众对基本药物制度认识度不够,新农合满意度不高。
从以上年终考核综合分析来看,出现这些问题,主要责 2 任是我院对乡村医生管理工作力度不够;二是乡村医生思想认识不足,素质有一定差距,我院希望通过这次年终考核,充分认识到自身对乡村医生的管理力度不够,希望在下一步工作中重点提高我院对乡村医生工作管理力度,不断提高乡村医生的工作责任心以及我院对乡村级卫生室综合管理能力。以确保国家基本公共卫生服务工作扎实落实到位,从而保证我镇所有广大居民能享受到国家最好的卫生健康保健服务。
基本公共卫生服务工作计划
2012年是推进医改工作的关键之年,我院基本公共卫生服务工作思路是:深入贯彻落实科学发展观,以深化医改为主线,以提高全乡人民健康水平为目标,突出抓好基本公共卫生服务工作,努力完成上级交给的工作任务,使各项工作再上一个新的台阶,落实好党的民生工程。为了进一步搞好2012年基本公共卫生服务工作,公共卫生服务项目是国家切实提高城乡居民健康水平的重要方法和惠民政策,通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目,对居民健康问题实施干预,减少主要健康危险因素,有效预防和控制主要传染病及慢性病,提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力,使全体居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务,结合我院实际,制定本院2012年公共卫生服务工作计划:
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,全面贯彻落实科学发展观,按照构建社会主义和谐社会的目标要求,深化医药卫生卫生体制改革,力争我镇人人享有公共卫生服务均等化。
二、做好基本公共卫生服务项目
公共卫生服务项目是国家切实提高城乡居民健康水平的重要方法和惠民政策,通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目,对居民健康问题实施干预,减少主要健康危险因素,有效预防和控制主要传染病及慢性病,提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力,使全体居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。
(1)
1、建立居民健康档案:今年继续建立健全信息化档案,及时更新档案,并做好保密工作。乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构要遵循自愿与引导相结合的原则向辖区内居民提供建立健康档案服务。居民健康档案可以在辖区居民到基层医疗卫生机构接受服务时,由首诊医生负责为其建立居民健康档案,并根填写相应记录;也可通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等多种方式,有组织地在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案;0-3岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案在新生儿访视时建立;孕产妇保健服务专项档案在早孕诊断确认后建立;居民健康档案录入电脑,建立电子化健康档案。制定全年建档计划和每月建档安排,做好每月建档记录,以便备查,写好工作总结。
2、健康教育:对健康教育工作指定专人负责。拟定全年工作计划和每月工作安排,拟定村级全年工作分解,每两月督导一次,覆盖率应达100%,并做好记录,以便备查。在原有的基础上,结合季节防病重点,定期在卫生院及卫生室更换健康教育宣传栏的内容,并印刷发放健康教育资料,力争覆盖率达80%以上;年内开展健康知识培训不少于8次,并做好通知、签到、照片、讲稿及小结等资料存档;要求相关人员在上门访视时进行相关健康知识的宣传,使居民基本卫生常识知晓率达80%以上;组织动员孕妇及3岁以下儿童家长参加我院举办的孕妇和儿童健康教育讲座;孕妇在孕早期或中期接受一次健康教育的覆盖率达到85%以上,3岁以下儿童家长覆盖率达到85%以上。
3、预防接种
开展预防接种门诊,建立健全计免制度,规范计免接种操作,实行每月接种不少于6天接种制,同时按照《预防接种工作规范》要求,做到安全注射,熟练掌握接种前、后的全面情况,做好接种反应事故的处理登记,加强冷链管理,做好疫苗的进出管理、冷链远转管理、失效报损登记。新生儿建卡率达到100%以上,建证率100%,卡证符合率100%。
4、传染病报告与处理
(1)建立健全传染病防治组织和传染病管理制度,全面规范使用门诊日志,建立健全发热、腹泻门诊登记,认真做好疫情报告、疫区管理及疫情登记。采取多种形式宣传《传染病防治法》,让医务人员全了解法定传染病的病种分类、法定报告人、报告时限、方式、程序等业务知识。同时让更多人群认知疾病防治的重要性。要及时、准确上报疫情,及时完成疫
情登记,报告率100%,报告卡及时、准确、完整率100%,疫情登记率100%。
(2)积极开展结核病防治工作,病人转诊率达100%,同时开展病人的追踪治疗及随访管理,督促其定期复查,并将信息及时上报上级疾控中心。积极开展艾滋病防治工作,加强普及艾滋病知识宣传教育,广泛开展形式多样的艾滋病防治宣传教育活动。
5、儿童保健
继续开展儿童计免接种与儿检工作,三岁以下儿童系统管理率达75%以上,新生儿访视率达90%。加强散居儿童保健管理,实行先体检、再行免疫接种,使7岁以下儿童保健覆盖率达80%以上,婴幼儿系管率和使用生长发育图监测率分别达75%以上。及时发现与治疗影响儿童健康的疾病,提高儿童健康水平。开展儿童保健技术培训。免费为辖区内0-36个月儿童提供基本保健服务。保证7岁以下儿童系统管理率要求达到90%以上。
6、孕产妇保健
做好早孕建册、产前检查和产后访视工作,并做好高危孕产妇的筛查、追踪、随访和转诊等工作。继续加大实施母婴安全工程的宣传力度,以提高住院分娩率、降低孕产妇和婴儿死亡率为目标,广泛深入开展健康教育,掌握育龄妇女和孕妇情况,动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健管理。孕产妇保健覆盖率达99%以上,孕产妇系统管理率达97%以上,孕产妇住院分娩率达到98%以上。孕产妇产后访视率85%以上,高危孕妇住院分娩率达到100%。
7、老年人保健
65岁以上的老年人管理人数达到90%。加强体检宣传工作,确保65岁以上老人体检率要求。全年对上述人群进行四次免费随访,同时做好宣传发动,积极参与强化免疫,进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。
8、慢性病管理:高血压、糖尿病两类人群健康管理率50%以上,规范管理率达到60%以上,各村基本按照人口比例推进。定期进行咨询服务和用药指导,利用随访宣传防病知识,使农民对重点慢性病防治知识知晓
率达到85%以上,并做好资料汇总和信息上报。35岁以上患者门诊首诊测血压率达100%,并做好门诊日志记录。做好糖尿病、高血压的筛查建档工作。
9、重症精神病患者管理:
做好精神病人的筛查、健康查体工作,并指导正确进行健康教育,对不良反应进行健康干预,对重度精神病患者每年进行4次随访。
10、健康管理
为农村居民开展健康体检以及儿童预防接种和体检,孕产妇产前管理和常规妇女病检查,及时记录到健康档案中,并录入电脑管理系统中,逐步形成动态的健康档案。对体检中发现的健康问题和行为危险因素,开展每季度一次的上门访视服务,全年共四次,并及时将随访情况及干预情况记入健康档案,并汇总上报。
11、卫生监督协管
针对辖区居民进行职业卫生咨询指导,做好食品监督报告,协助上级有关部门做好多对学校的传染病防控及饮用水安全进行随访。
五、村医管理
1、通过村医调查掌握本辖区内居民健康状况及卫生保健知识了解情况。
2、挑选专(兼)职人员负责健康教育工作,在上级业务部门指导下以板报宣传栏健康处方等形式结合实际进行健康知识宣传教育工作。
3、通过村医开展健康知识和健康传播技能的培训,使群众提高健康知识及传播技能水平。
4、进一步健全现有居民健康档案以次为基础作好慢性病、传染病的管理。并制定相应的干预防治计划。
5、做好孕产妇及7岁以下儿童的调查摸底工作,督促孕产妇作好产前检查,按时住院分娩。积极开展儿童保健工作,协助卫生院作好儿童常见病、多发病的防治工作。
虽然工作任务是繁重的,但是展望未来,前景无限美好。我院全体
职工将更加团结一致,进一步解放思想,振奋精神,与时俱进,扎实工作,让基本公共卫生服务在新的一年里取得更大的成绩。
***中心卫生院
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