输液港并发症护理

输液港并发症护理（精选8篇）

输液港并发症护理 篇1

适应症：

1、肿瘤患者化疗药物的输注；

2、长期反复输注血制品、营养液、抗菌药物等；

3、造影剂推注。

禁忌症：

1、穿刺部位确诊或疑似感染；

2、患者体型、体质不适宜任意规格输液港的尺寸；

3、患者确诊或疑似对输液港的材料有过敏反应；

4、严重的肺阻塞性疾病；

5、预穿刺部位曾经放射治疗；

6、预插管部位有血栓或经过外科手术。并发症：

1、导管阻塞

原因分析：导管堵塞是最常见的并发症。并且随着静脉输液港使用时间的延长而增加，根据堵塞原因分血栓性堵塞和非血栓性堵塞。在使用输液港过程中，若发现输液速度变慢、冲冠时阻力变大，要考虑堵塞的可能，应暂停输液并查明原因。护理对策：①输液压力不高于25Psi，过高压力会损伤导管的三向瓣膜结构，②合理安排输液顺序，先输注刺激性大、浓度高的液体，再输注常规液体。在输注高粘滞性或刺激性药物前后，以及从输液港抽血、输血后、输注胃肠外营养液期间均应及时用生理盐水进行脉冲式冲管，确保导管彻底冲洗干净。③冲洗时穿刺针的出液口应背对注射座的导管出口，这样在冲洗时可以在注射座内形成涡流，从而有效冲洗注射座内的残留药物。④必须正压封管，防止拔针时血液反流。掌握正确的封管技术：以脉冲式冲干净输液港内的血液或药物成分，再用肝素生理盐水5ml封管，当药液剩下最后0.5ml时，边推注肝素生理盐水边撤出头皮针，达到正压封管的目的。⑤在输注不同液体前后均使用生理盐水冲管，避免药物相互作用产生沉淀引起导管堵塞。⑥治疗间歇期应按操作规程每月冲管一次。

2、输液港相关性感染

原因分析：输液管相关性感染分为全身感染和局部感染。导管冲洗不彻底是发生输液港相关性感染的主要原因之一，由于冲洗不彻底导致感染凝块集聚在注射座的硅胶隔膜下，成为输液港相关性感染的来源。颈内静脉置管发生相关性感染的危险率高，因此对于成年患者，锁骨下静脉对控制感染来说是首选部位。随着导管留置时间的延长，发生导管相关性感染的风险明显增加。

护理对策：①严格执行无菌操作规程，进行输液港维护。②需长期输液者无损伤针必须定期更换。③间断输液者若每次输注完后应即时拔除针头以减少局部感染的机会。④嘱咐患者保持输液港周围皮肤清洁干燥，出院期间当输液港周围皮肤出现红肿表现时要及时返院就诊。⑤一旦发生感染，应该即时从输液港及外周静脉抽血进行培养及药敏试验，根据药敏试验结果选择合适的抗生素，如果经过合适的抗感染治疗症状无明显改善或持续菌血症应及时拆除输液港。

3、药液外渗

原因分析：①为未按规定使用配套的无损伤穿刺针。②导管阻塞使药物进入周围组织。③蝶翼针固定松脱、导管锁脱落，或穿刺隔损坏。④导管损坏断裂、输液座及导管接口断开，导管末端移位。

护理对策：①严格按照规程使用配套的无损伤穿刺针。②发生输液部件松脱时，要及时重新固定。③严格按照护理规程进行冲管及封管，每次输注前应确保管道通畅后方可输注，一旦发生堵塞应及时进行相应处理。④在输注过程中嘱咐患者减少活动，尤其是术侧上肢避免剧烈活动或者负重运动，防止针头脱出注射座引发药液外渗。⑤输注过程中加强巡视，观察输液港局部有无肿胀等不适，并及时给予相应处理。

4、导管夹闭综合症（Prnch-off综合症）

原因分析：由于植入的导管所处的解剖空间狭小，患者在剧烈运动或采取特定体位时，导管受到挤压所致。主要表现为输液困难、推注费力、锁骨下不适，当患者上肢放下时，或采取某种体位时输液不畅。有导管断裂的潜在风险。护理对策：知晓患者发生Prnch-off综合症时有导管断裂的可能，嘱患者减少上肢活动，尤其是术侧上肢避免剧烈活动或者负重运动。输液时嘱患者抬臂，输液过程中如果患者输液部位出现肿胀、疼痛立即停止输液，并拍摄胸片确定导管位置及受压情况，必要时拆除输液港。

5、导管脱落或断裂

原因分析：导管脱落或断裂主要表现为肩颈部疼痛，可以冲管但不能回抽到血、穿刺点可见漏液。主要与导管长期受到挤压、Prnch-off综合症以及植入过程或护理方式不当有关。

护理对策：立刻联系医生取出脱落或者断裂的导管。

6、血栓形成

原因分析：导致血栓形成的危险因素有导管末端位置、创伤、血管直径过小以及既往置管造成的疤痕。形成血栓的原因包括：血管壁受损或炎症、血流速度减慢、血液高凝状态、血小板粘附管壁。血栓形成时输液速度明显减慢，患者肩颈部疼痛或同侧上肢肿痛，患者可以出现发热。

输液港并发症护理 篇2

植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统, 简称输液港, 是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统, 主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成。可用于长期高浓度输注化疗药物、完全肠外营养液、血制品以及血标本的采集等。输液港操作步骤少、维护少, 增加了病人活动的自由。随着输液港的广泛使用, 导管相关并发症也随之出现, 严重者还可导致导管的重置, 给病人带来痛苦[1]。我科2008年10月—2010年3月采用颈内静脉和锁骨下静脉不同植入部位为23例病人成功植入输液港, 其中出现并发症6例, 现将其原因及护理报告如下。

1 临床资料

6例病人均为男性, 年龄50岁~91岁, 平均76岁;脑梗死后遗症 3例, 肺癌2例, 冠状动脉粥样硬化性心脏病1例。6例病人采用颈内静脉和锁骨下静脉2种不同植入部位植入输液港, 其中采用颈内静脉植入2例, 锁骨下静脉植入4例。使用Districlass公司生产的末端开口式导管的植入式静脉输液港。6例病人均植入成功, 术后放射科胸部X线片检查导管尖端位置正常, 无血气胸等并发症。

2 方法

2.1 植入方法

征得病人及家属签字同意后, 由医生在手术室进行。

2.1.1 锁骨下静脉路径

自锁骨下静脉穿刺成功后将导管留置到位, 再建立皮下隧道和囊袋, 输液港注射座置于锁骨下窝, 埋置注射座处的皮下组织厚度0.5 cm~1.5 cm 为宜, 最后将导管与注射座妥善连接完成操作。术后拍片检查确认导管位置及有无气胸等并发症。

2.1.2 颈内静脉路径

自颈内静脉穿刺成功后将导管留置到位, 再建立皮下隧道和囊袋。导管要转180°向下走行, 皮下隧道较长, 注射座埋植在上胸壁。其他步骤同锁骨下静脉路径。

2.2 使用及维护方法

切口按照标准程序进行消毒和包盖。观察伤口有无渗血, 伤口周围皮肤有无红肿, 术后10 d拆线。 切口痊愈后可洗澡, 日常活动不受限制, 但应避免剧烈的运动, 防止发生注射座扭转。植入输液港侧的肢体不要大幅度抬高, 防止牵拉过度使导管与注射座断开。带管回家者需每月冲管、封管1次。

2.3 穿刺方法

以注射座预穿刺点为中心螺旋形向外消毒, 直径10 cm~12 cm。戴无菌手套, 用非优势手的拇指、食指、中指将注射座固定拱起, 使用7号头皮针从注射座的中心穿刺, 直达注射座的底部, 动作轻柔, 感觉阻力即可。穿刺针两翼下无菌棉球衬垫, “井”字形固定。

2.4 冲管与封管

输注完成后用10 mL生理盐水脉冲式冲管, 再用浓度为125 U/mL的肝素盐水5 mL正压封管。

3 并发症原因分析及护理

3.1 导管相关性感染

导管相关性血流感染是输液港的主要并发症之一。如果不能有效冲洗导管, 注射座的硅胶隔膜下会存在感染凝块积聚, 且该处沉着物是输液港相关血流感染的来源[1]。操作中穿刺针的出液口应背对注射座的导管出口, 冲洗时可在注射座内形成湍流, 可有效冲洗干净注射座[2]。感染的危险性随着无菌操作的标准化而下降, 输液港的使用与维护应由经过专业培训的护理人员进行。颈内静脉置管发生相关性感染的危险率高, 对于成年病人, 锁骨下静脉对控制感染来说是首选部位[1]。随着导管留置时间的延长, 发生导管相关性感染的风险明显增加[3]。

本组中1例颈内静脉入路的病人于使用输液港输液过程中出现发热, 无上呼吸道感染、尿路感染等症状。体温最高40 ℃, 伴寒战, 血压81/47mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 停用输液港。2次外周血培养为大肠埃希氏菌, 输液港血培养为屎肠球菌。给予抗感染及对症支持治疗, 第2天体温恢复正常, 重新使用输液港。

3.2 导管堵塞

导管堵塞可分为血栓性和非血栓性导管堵塞。非血栓性导管堵塞主要是机械性因素或药物沉积, 占导管堵塞的42%[1]。任何种类的输液港都应使用无损伤针, 因其含一个折返点, 针的斜面较普通针长、角度小, 可以避免成芯作用, 防止伤害穿刺隔, 或切削下来的微粒堵塞导管。但是临床中由于价格及医保因素经常使用普通7号头皮针代替无损伤针, 不可避免地增加了导管堵塞的几率。医生营养剂处方不当、过浓的配比增加了堵管及感染的几率。抽血、输血、输高黏滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液。合理安排输液的顺序, 先输注刺激性高、浓度大的液体, 再输注常规液体。输入肠外营养液时间越长, 脂肪乳在注射座及导管内的沉积也就越多。应每隔4 h和输完营养液后用生理盐水10 mL脉冲式冲管, 以防止输液港渐进性堵塞[4]。护士应掌握用药知识, 熟悉药物之间的配伍禁忌及相容性。在给予肝素不相容的药物或液体的前后均使用生理盐水冲管, 以避免药物配伍禁忌的问题, 而最后用肝素盐水封管。采用正确的冲管、封管技术:以脉冲式冲净输液港内的血液或药物成分, 再用肝素生理盐水5 mL封管, 当药液仅剩下最后0.5 mL时, 边推注肝素生理盐水边撤出头皮针, 达到正压封管的目的。颈内静脉入路术式, 由于注射座埋植在上胸壁, 导管要转180°向下走行, 距离较长, 皮下隧道长, 容易导致导管扭曲变窄[5]。规范输液港的管理, 建立卡片登记制度, 详细记录输液港使用和维护的信息。住院病人由专人每日检查与评估输液港的状态并记录。治疗间歇期出院病人随身携带卡片, 告知并监督病人要到正规医院找经过专科培训的护士按时进行维护。留下咨询电话, 便于与病人及时沟通。

本组中1例颈内静脉入路的病人穿刺点入口处导管成角, 在使用过程中出现输液不畅, 输液时需采取坐位、头低位。出院后的电话随访中得知病人曾在社区卫生所使用输液港输液, 不通畅, 未进一步处理。立即让病人来医院检查输液港状态, 注射生理盐水10 mL, 无阻力, 病人主诉导管入口处疼痛, 可见局部肿胀。行碘造影X线拍片示碘剂局部外渗。初步考虑为导管破裂。2 d后予以手术, 术中见导管在注射座处盘绕1圈, 拔出导管完整, 经体外试验, 导管无破损。考虑为导管移位后导致导管尖端位置上移, 由于病人颈内静脉狭窄, 注入液体后沿导管外渗至周围组织。予拆除旧输液港, 同侧经锁骨下静脉植入新输液港。另有2例病人长期输注肠外营养液, 于输注过程中出现滴速减慢, 推注有阻力, 回抽无回血, 给予尿激酶2.5×104 U加生理盐水6 mL导管内溶栓, 留置1 h后反复抽吸, 无明显效果, 予拆除旧港, 重新植入新输液港。

3.3 注射座翻转

与病人皮下组织松弛、囊袋制作及固定有关。术中医生应注意制作囊袋的大小, 并将注射座缝针内固定。护士穿刺前要仔细评估局部皮肤及注射座的形状, 发现异常通知医生, 及时处理。

本组1例病人出现无法回抽回血及输液, 考虑为导管堵塞, 给予导管内溶栓后无效, 经X线拍片检查示注射座翻转致导管打折, 引起导管堵塞。输液港弃用。

3.4 注射座周围皮肤肿胀

本组1例病人于输液时出现注射座周围皮肤肿胀, 立即通知医生, 行碘造影X线片检查确认原因, 为注射座与导管连接处渗漏所致, 输液港弃用。应使用10 mL以上的注射器执行各项注射操作, 防止小注射器的压强过大, 损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。勿使用输液港进行加压注射。出现输液不畅及导管堵塞时, 如感觉阻力强, 不能强力注入, 导管内溶栓时应考虑使用负压方式。加强健康教育, 告知病人注意避免做剧烈的胸肩部运动[6]。

4 小结

输液港原则上可以使用19年~38年, 但是相关并发症的发生明显降低了其使用时间。输液港的植入需要经过专门培训的医生进行操作, 需了解病人的血管状态、选择合适的植入部位、注意导管的走向及制作合适的囊袋。植入后应统一、细化无菌操作技术, 由经过专门培训的护理人员进行导管的维护与管理, 加强对病人及家属的健康教育, 可降低导管相关性并发症的发生率, 提高使用满意度。

参考文献

[1]王建荣, 蔡虻, 呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社, 2009:30.

[2]戴宏琴, 薛嵋.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用与护理[J].上海护理, 2008, 8 (1) :57-58.

[3]蔡秋琴, 叶军, 王珏颖.肾移植术后颈内静脉留置导管细菌定植情况调查[J].中华护理杂志, 2010, 45 (2) :107-108.

[4]乔爱珍, 马威, 朱秋红.静脉输液港穿刺座冲洗量的体外实验[J].护理学杂志, 2006, 21 (7) :51-52.

[5]陈明远, 夏良平, 陈直华.植入式静脉输液港不同植入术式在恶性肿瘤病人中的应用[J].中山大学学报, 2007, 28 (3S) :145-147.

输液港并发症护理 篇3

【关键词】PICC；静脉输液港；临床应用

【中图分类号】R473.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0333-01

乳腺癌患者因需要长时间输注化疗药物及高浓度药物，此类药物极易导致静脉炎及药物外渗性组织损伤甚至坏死，影响了化疗的安全性及患者的耐受性，我科自2006年至今开展PICC600例及2013年底开展输液港20例多途径输液管路技术，减轻因长期穿刺给患者带来的痛苦，满足患者治疗需求。本文从置管方法及留置时间、护理要点、患者舒适度、并发症、出院指导等多个角度对PICC与输液港进行比较，探讨两者在护理实践中的应用价值，为两者在临床护理中的合理应用提供依据。

1 置管方法及留置时间

PICC由我科经过临床培训的静脉治疗护士植入，首选贵要静脉，其次为正中静脉和头静脉，也可经颈外静脉和股静脉植入[1 2]。患者平卧将手臂伸直外展，与躯干呈90°角，测量留置导管长度（穿刺点至同侧胸锁关节，再自胸锁关节至同侧第三肋间，两者之和即为大致进管长度），根据测量长度修剪导管，消毒皮肤，穿刺见回血后平行进针1～2cm，将PICC导管缓慢送入直至所需长度，拔出导丝，见回血后即进行脉冲式冲管，连接肝素帽，正压封管，消毒包扎穿刺点后固定体外导管及肝素帽，导管可留置1年。

输液港经患者和家属谈话签字后， 由医生在门诊小手术室进行。局麻成功后用穿刺针自锁骨下缘锁骨中线外1/3处进入锁骨下静脉， 并在导丝的引导下将导管放入血管， 导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方[3]。输液港注射座的植入部位一般选择在锁骨下窝， 埋置注射座处的皮下组织厚度0.5～1.5 cm为宜。注射座置入囊袋后用不可吸收缝线与周围组织缝合固定， 输液座顶部具有自动愈合功能的穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数高达2000次，使用寿命可达5年以上[4]术后7天拆线。

2 护理

PICC每周进行换药一次，更换贴膜、施乐扣、U塞接头，如有出血、潮湿、 感染，应随时更换贴膜。输液前先消毒U塞接头，再连接输液器。输液前后用20ml生盐水或福来喜脉冲式冲管，输液港和PICC导管治疗时，严禁使用10ml以下的注射器。

输液港置入一周，伤口愈合后严格遵守无菌操作原则铺无菌巾，严格消毒戴无菌手套，确认注射座边缘，定位，用非主力手的拇指，食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起，确定三指的中心。蝶形针自三指中心处垂直刺入直达注射座底部，避免穿刺力度过大导致针尖弯曲，防止倒勾，注射给药前必需抽回血证实注射针位于输液港内并脉冲式冲管后给药，避免药液注入皮下或局部组织，造成局部积液、感染或坏死。注射压力<25pst，否则会损伤导管瓣膜，输液后要用20ml生理盐水脉冲式正压冲管，再用肝素钠封管，避免过分用力冲洗导管，最后夹闭导管。切观察穿刺部位有否渗漏、肿胀。治疗间歇期，每月请医护人员用生理盐水以脉冲方式冲洗整个系统。

3 病人舒适

PICC与输液港均可将药物直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物对血管壁的刺激和损伤；另外，二者还可减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，增加了患者适度。输液港植入后患者无创口，可以洗澡、游泳，治疗期间可从事一般性日常工作，家务劳动，轻松活动。避免使用同侧手臂提过重物品，过度劳动日常活动不受限制，大大提高了病人的生活质量。PICC导管接口暴露在体外，容易脱出，且活动时易造成渗漏，日常活动受到一定限制。

4 并发症

输液港术中可能会有麻醉药物过敏、出血、血肿。术后有感染、导管堵塞、血栓形成、纤维蛋白鞘形成、导管破裂注射座翻转、注射座周围皮肤肿胀等，也有文献报道输液港植入后出现导管夹闭综合征[5]。我科20例患者人中无人出现并发症。PICC的常见并发症术中因个人血管差异可能出现穿刺失败，术后会有导管异位、脱出、阻塞、出血、感染、血栓形成、静脉炎，少数患者也可出现皮肤过敏、导管断裂、前臂水肿等并发症[6 7]600例患者中20例出现了并发症均在院外发生，其中感染10例、导管滑脱2例、血栓5例、导管阻塞3例。

5 出院指导

PICC导管的患者出院时，告知患者及家属避免穿刺侧肢体持重物，妥善固定导管；保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，置管期间避免游泳、盆浴等，淋浴前用保鲜膜包裹穿刺点，沐浴后尽快擦干；注意观察穿刺点周围有无红肿、疼痛、渗液、敷料松脱等，如有异常及时来医院处理；指导患者每周到医院进行维护。输液港患者出院时，指导患者置管上肢减少剧烈活动，避免做重体力工作，防止注射座翻转、导管扭转，若植入部位出现红肿、疼痛及输液不畅等问题，应及时请医护人员处理。告知病人随身携带维护本记录处理过程[8]。指导患者每4周到医院用20ml生理盐水冲洗导管肝素钠正压封管，冲管时必须使用无损伤针。PICC与静脉输液港临床使用较好地解决患者反复穿刺带来的痛苦， 保护外周血管， 提高了化疗患者的生活质量。减少了护士的工作量， 降低静脉化疗难度， 保证治疗的顺利完。在管理中，加强健康教育，做好PICC与输液港的管理和维护，及时发现和处理并发症，是保证PICC和输液港长期使用的关键。

参考文献

[1] 赵敏.老年患者PICC并发症的原因分析及护理对策[J].现代实用医学，2011，23（3）：351-352.

[2] 张丽， 陈翠美. 植入式静脉输液港在肿瘤科的应用与护理. 医学理论与实践， 2005， 18（ 8） ： 967.

[3] 吴彩军.应用植入式静脉输液港患者管理的进展[J].上海护理，2008，8（2）：57-59

[4] 曲希莲，赵玲，蓝鑫，等.经肘静脉与经股静脉PICC置管在危重患者中的应用效果比较[J].齐鲁护理杂志，2010，16（14）：43-44.

[5] 沈煜，路红玲.不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体会[J].护理实践与研究，2011，8（1）：99-100

[6] 沈丽华.PICC在56例恶性肿瘤患者化疗过程中的应用与护理[J].护理实践与研究，2011，8（2）：32-34.

[7] 朱红艳，田丽颖.化疗应用PICC常见并发症的原因及对策[J].中

国水电医学，2010，1：31-32.

静脉输液并发症 篇4

1.患者输液后血管出现伴有疼痛的发红，没有肿胀，但有“红线”样改变，触之没有条索状改变。该患者的静脉炎属于几级？（C）

A．0级

B．1 级

C．2 级

D.3 级

E．4级

2.化疗药物外渗后，需要观察的时间是多久？（E）

A．1天

B．7天

C．3天

D.5天

E．10天以上

3.患者输血过程中，出现急性肺水肿的症状，护士给予吸氧，适宜的氧流量是多少。（E）A．1~2L/min

B．3~4L/min

C．5~6L/min

D．9~10L/min

E．6~8L/min

4.导管内形成的血栓早期对溶栓药物反应敏感，复通机会大，一般在什么时机溶栓最好。（E）A.72小时内

B.48小时内

C.24小时内

D.12小时内

E.6小时内

5.晕针发生在患者为什么体位接受治疗时（C）

A．平卧位 B．半坐卧位 C．坐位 D．截石位 E．休克体位

6.患者才输液不久出现胸闷、气促、大汗、面色苍白，血氧饱和度下降，并伴有濒死感，患者既往无其它疾病，下列描述正确的是（C）

A．发热反应，应立即减慢输液速度 B 溶血反应，应立即停止输血

C 空气栓塞，应左侧卧位，保持头低足高位 D．急性肺水肿，应立即给药半坐卧位，E右心衰，应立即减慢输液速度

7.下列关于化疗药物渗漏的相关因素描述不正确的是（D）

A.护士专业技术无关

B.静脉本身因素有关

C.固定不佳胶布粘性差，护士巡视不勤

D.与化疗药物剂量有关

E.药物的渗透压、PH值及化学结构有关

8.下列属于抗肿瘤所致的局部毒性反应的是

（B）

A 胃肠道反应

B 静脉炎

C 口腔黏膜反应

D 出血性膀胱炎

E 高尿酸

9.患者，女，45岁，妇科肿瘤化疗输入5-FU时局部不慎外渗，对此患者采取的护理措施不正确的是：（D）

A.立即停止该静脉途径给药

B.尽可能抽出3-5ml血液或药物

C.复方七叶皂甙加地塞米松混合霜剂外涂 Q1H-Q2H

D.24小时内局部热敷

E.标记外渗面积，动态观察治疗效果

10.导管送入困难是PICC置管过程中最常见的问题，发生率达10.7%~55%。以下措施除哪项外均可以有效预防送管困难（E）

A.保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛。

B.确保穿刺鞘在血管中，即感觉送鞘轻松、顺利，抽回血好。

C.尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺，如贵要静脉。

D.对于静脉瓣丰富的血管可一边推注生理盐水，一边送管。

E.可能因静脉瓣受阻所致，用力将导管推进越过静脉瓣。

11.女，49岁，恶性肿瘤患者，输注化疗药物丝裂霉素时不慎渗出，以下处理措施哪项欠妥（A）

A.停止输注，立即更换输液部位

B.抬高患肢

C.遵医嘱局部处理 D.局部组织坏死及时上报医师

E.局部解毒药环封

12.关于预防导管相关感染，对留置PICC导管患者进行健康宣教的内容不妥的是（D）

A．留置导管期间，注意保持穿刺部位敷料的干燥、清洁，避免敷料浸湿。B．在治疗间隙期遵医嘱进行标准导管维护。C．穿刺点皮肤及其周围组织出现红肿热痛等感染征象时，应及时告知护士。D PICC导管留置期间，自己从医院买回一次性无菌敷料、贴膜及消毒剂、无菌棉签等，严格按照护士换药的程序与方法及无菌操作，患者可以偶尔在家里进行导管维护。E。PICC导管留置患者，可以从事一般性家务劳动，但应尽量避免洗碗、切菜、洗衣、开车等活动

13.患者，男性，50岁，恶性肿瘤术后行诺维本化疗后当天没有渗漏及疼痛，5天后患者穿刺点以上静脉走向红肿，疼痛，小水泡形成，该患者化疗后损伤的原因可能与哪项因素相关（E）

A.护士宣教不到位

B.静脉因素

C.固定不佳胶布粘性差

D.护士巡视不勤

E.药物原因

14.PICC置管过程中，从导管内抽不出回血的原因不正确的是（C）

A.PICC不在血管内

B.PICC在血管内打折

C.纤维蛋白鞘和血栓的形成D.PICC开口紧贴血管壁

E.导管开口处瓣膜开放不灵活

15.患者，男性，62岁，高血压脑溢血患者在静脉输注20%甘露醇时药物不慎渗漏，该患者最首要的处理是：（A）

A.停止输注

B.抬高患肢

C.立即更换输液部位

D.及时上报医师

E.局部解毒药环封

16.判断PICC导管异位最可靠的方法是：（B）

A.注射冰生理盐水，询问患者有无冰凉感的部位

B.常规X线胸片定位

C.往导管内边推注液体便让患者判断耳后有无“咕噜”声

D.用血管超声及时探查颈静脉观察有无导管回声

E.导管抽取回血

17.患者大量输血后的反应可以排除（D）

A．出血倾向

B．低体温

C．水电解质酸碱平衡紊乱

D．高热

E．急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症

18.高渗性药物外渗的患者如果24h内进行热敷将会产生什么作用（E）A.防止局部肿胀

B.防止局部疼痛

C.防止局部组织坏死

D.促进局部肿胀的吸收

E.加速局部组织坏死

19.患者，女性，57岁，左乳癌术后化疗，在静脉输注阿霉素时不慎外渗, 外渗面积为3cm，经过局部环封、冷敷24小时、抬高患肢等处理后2天，目前该患者局部仍然有红肿、沿静脉走向出现条索感。请问该患者处于化疗药物外渗后的哪一期？（B）A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.Ⅴ期

20.下例关于刺激性化疗药物外渗后的病理生理哪项不对（A）

A.外渗肿胀自发性消退

B.可出现局部红斑、疼痛

C.可出现硬结、焦痂

D.可出现坏死性溃疡

E.可出现功能障碍、肌肉挛缩

21.血管活性药物外漏时大多数会引起组织坏死，以选择粗大的静脉给药，下列药物不属于血管活性药物的是：（A）

A.肾上腺素

B.去甲肾上腺素

C.硝普纳

D.多巴胺

E.硝酸甘油

22.为了预防发生导管相关性静脉血栓形成，无论何时，只要有可能，护士应该鼓励患者使用非药物的方法预防血栓的发生，下列哪项对预防静脉血栓无益。（D）

A．置入导管的肢体进行早期活动

B.日常生活的正常活动

C.轻微的肢体锻炼

D.血管通路装置的标准冲管和封管

E.补充足够的水分。

23.关于导管相关性静脉血栓知识，下列哪项错误。（B）

A．血管通路装置的标准维护对导管相关性静脉血栓没有影响。

B．对于有发生与导管相关的静脉血栓潜在危险因素的患者来说，建议使用抗凝剂进行预防性治疗。

C．大多数导管相关性静脉血栓是没有临床症状。

D．选择不同的血管通路装置会影响导管相关性静脉血栓的发生率。

E．血管损伤、血流缓慢及血液粘滞是形成导管相关性静脉血栓的三大主要因素。

24.预防发生导管栓塞而进行的护理干预不包括：（A）A．对三向瓣膜PICC导管，常规使用肝素盐水封管。B.护士不应该在非耐高压血管通路装置中使用高压注射。

C.为了防止导管的损伤，冲管时所使用的注射器的大小应该与生产厂商的说明书的要求保持一致。

D.在锁骨下静脉为穿刺点的中心静脉导管，如CVC、PORT、PICC，应该警惕夹闭综合征。E.按标准进行定期、正确的冲、封管。

25.继发性中心血管通路装置的位置不正确，如尖端移位，可发生在留置导管的任何时间之内，并且与什么因素有关：（E）

A．胸内压突然变化（比如咳嗽和呕吐）、充血性心力衰竭的发生。B．高压注射以及冲管技术。C．颈部或手臂的运动。D．正压通气。E．以上都有关。

26.下列关于化疗药物外渗的管理制度错误的是（E）

A.患者的健康教育制度化

B.护士的化疗操作规范化

C.加强输液过程中的巡视

D.严格交接班

E.化疗药物外渗是静脉输液并发症，不属于不良事件，可以不上报护理部

27.关于导管相关性静脉血栓的预防措施不妥的是（A）

A．尽可能使用肘关节以下粗、直、静脉瓣少的贵要静脉

B．指导患者通过正确的活动预

防血栓

C．穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤

D．应保持导管末端在上腔静脉

E．根据血管粗细，选择血管与导管腔径之比在2：1之上的导管

28.外周静脉输注引起的外渗处理程序有误的是(D)A.输注部位疼痛即使没有外渗也应立即停止输液

B.原位保留针头多方向穿刺吸出局部外渗的残液 C.报告医生，指导进一步处理

D.外渗部位可以加压

E.记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状、体征及累及的范围

29.下列化疗药物外渗的诊断要点哪项不对？（A）A.药物输注过程中滴注速度逐渐加快

B.抽无回血或回血不畅

C.穿刺部位肿胀疼痛

D.穿刺部位烧灼感

E.出现和以往输液不同的任何主诉症状

30.以下护士化疗给药操作过程哪项不正确？（E）A.注药前告知病人如果不适及时报告

B.强刺激药物给药过程中，护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内

C.一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗外渗处理

D.腐蚀性药物必须在抽到回血和针头已入端口以后才能注入

E.正压封管使渗漏性损伤的发生率增高

多选题

1.发生输液发热反应的原因有哪些？（ABCE）

A．输液瓶清洁灭菌不彻底

B．输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良 C．输液器消毒不严或被污染

D．长期静脉输液

E．输液过程中未能严格执行无菌操作，配液、输液环境不符合要求所致

2.常见的输血反应有哪些？（ABCDE）

A．发热性非溶血性反应 B．超敏反应 C．溶血反应 D．循环负荷过重 E．细菌污染反应

3.发生晕针的原因有哪些?（ABCDE）

A．心理因素

B．体质因素

C．环境因素

D．患者体位

E．疼痛、出血等因素刺激

5.发生晕针后如何处理？（ABCDE）

A．立即停止穿刺，取平卧位、头低脚高位以增加脑部供血及回心血量。

B．保持呼吸道通畅。C．按压或穿刺人中、合谷穴，促进患者尽快回复神志；嘱患者放松，做深呼吸，数分钟后患者可自行缓解。D．虚脱、出汗者可喝热开水或热糖水，适当保暖。E．对老年人或有心脏病的患者，应防止心绞痛、心肌梗死或脑部疾病等意外。

6.与静脉治疗相关的静脉炎根据原因分为几类？（ABCD）

A．机械性静脉炎 B．化学性静脉炎 C．感染性静脉炎

D．血栓性静脉炎

E．不明原因 的静脉炎

7.与PICC相关的静脉炎的处理。（ACE）

A．在疼痛肿胀部位使用适宜敷料覆盖或使用外用药涂擦 B．增加带管肢体活动量，促进血液回流

C．减少活动，避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧活动 D.局部湿热敷可以减轻感染性静脉炎的症状 E．抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状

8.发疱类和强刺激性药物若已发生外渗，应及时给予解毒处理，具体措施有（ABD）A．迅速终止此静脉途径的输液

B．如果导管必须拔除，在拔除导管之前，应尽可能抽吸输入的药液

C．在拔除后，应用力压迫穿刺部位，防止出血

D.该肢体的远端不能再留置导管

E．可以在肿胀的局部皮肤组织进行是热敷，促进吸收，消除肿胀

9.PICC由于置管时穿刺针头较粗，局部血管损伤大，导致置管数天后局部穿刺点仍有渗血现象，预防PICC早期渗血的方法有（ABCDE）

A．穿刺时选择肘下两横指位置进针，在皮下走一段后再进血管。

B．PICC置管成功后，用自我弹力绷带加压包扎止血；但要避免太紧，以防影响血液回流。C．凝血机制不好的患者，置管完毕后，穿刺点处放上明胶海绵，然后再用弹力绷带加压包扎止血。D.叮嘱患者尽量避免穿刺部位过度活动；置管后1周内尽量减少屈肘活动。E．牢固固定导管，防止导管被牵拉，在穿刺点附近来回移动。

10.出现PICC穿刺点感染的原因有（CDE）

A．长期使用抗生素

B．营养过剩

C．患者免疫力低下等有关

D.换药不及时，特别是夏季出汗较多时

E．穿刺以及维护过程中无菌操作不严

11.出现PICC穿刺点渗液的原因（ABCDE）

A．纤维蛋白鞘包裹部分导管后导致输液时液体流向发生改变，输注的液体沿导管外纤维鞘从穿刺点渗出 B．低蛋白血症造成血浆胶体渗透压降低，导致液体向血管外渗出，形成皮下水肿，渗液顺穿刺处渗出体外

C．体内导管破裂：输注液体时液体可从导管破裂处顺穿刺点流出 D.置管时可能损伤淋巴管，导致淋巴液顺导管引流至穿刺处 E．导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他压迫导致不畅

12.如何避免PICC导管自由进出体内（ABCD）A．摆放S状弯曲，排除贴膜中空气，贴牢导管。

B．导管出穿刺点处骑放白色固定翼，用无菌胶布固定好白色固定翼后，逆血管方向顺势摆放导管贴好贴膜。

C．根据患者的血管情况选择穿刺点，选择在肘关节弯上下二横指的地方穿刺。

D．穿刺时可先经皮下再进血管，避免直接进血管，既可有效控制渗血也可帮助固定导管。E．叮嘱患者带管肢体制动。

13.留置导管皮肤过敏的处理：（ABCDE）

A．分析过敏原因，根据原因针对性处理。B．对敷料过敏者更换敷料种类，严重者使用

纱布。C．在使用透明贴膜前涂抹无痛保护膜，防止已过敏敷料直接接触皮肤。D．遵医嘱抗过敏治疗。E．必要时拔除导管。

14.导管内返血的原因有：（ABCDE）

A．导管受损或受到压迫

B．导管异位

C．突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽、剧烈活动等

D．导管维护不当

E．血液高凝状态。

15.怎样预防导管内血栓形成（ABCDE）

A．输液过程须严防液体滴空，防止血液回流。

B．应用输液泵时要注意合理设置报警装置。C．尽量避免留置导管的肢体下垂。

D．按不同导管的维护说明，采用正确的方法和程序完成冲管和封管操作。

E．采用正确的方法和步骤经静脉导管采集血标本。

16.导管尖端出现纤维蛋白鞘的临床表现（ACE）

A．从导管回抽血速度减慢或完全抽不到回血。

B．出现导管尖端部位的疼痛

C．纤维蛋白鞘可成为细菌生长的培养基而引发感染。

D．出现静脉炎症状

E．输注液体回流，针眼处渗液。

17.导管断裂的原因（ACDE）

A．针或其他锐利物品的意外损伤

B．血液高凝状态

C．拔管时用力过度

D．导管老化

E．注射压力过高

18.导管拔除困难的处理（ABCDE）

A．感觉有阻力时应停止撤管

B．尽量保持平静、耐心的心情

C．热敷

D．避免沿血管走行加压

E．嘱患者开合手掌或旋转手臂以改善血流。

19.导管相关感染的原因（ABCDE）

A．穿刺点污染

B．导管接口污染

C．静脉滴注的药物被污染 D．血行种植

E.导管留置时间过长、不合适的敷料、自身免疫缺陷

20.患者输液过程中突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，出现这些症状的原因是什么？（AC）

A．输液速度过快，短时间内输入过多的液体，使循环血容量急剧增加。B．患者癔病发作。

C．患者故意引起医务人员注意。

第二章静脉输液法操作并发症 篇5

第一节 周围静脉输液法操作常见并发症

一、发热反应(一)原因

1．输入的药液和或药物制品不纯。2．输液用具污染。

3．输液过程中未能严格执行无菌技术操作 4．环境空气的污染。5．输液速度过快。(二)临床表现

发冷、寒战和发热。体温38℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初期寒战，继之高温达40℃以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状(三)预防及处理

1．输液前严格检查药液质量，输液用具的包装及灭菌有效期。2．输液过程严格执行无菌操作，妥善固定避免反复穿刺 3．输液中经常巡视观察避免输液速度过快而发生热源反应 4．注意药物配伍禁忌，药液现配现用 5．一旦出现发热反应，立即停止输液 6．通知医生，遵医嘱用药，观察生命体征

7．对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温 8．保留剩余溶液和输液器，必要时送检

二、循环负荷过重反应

（一）、原因

1.短时间过多、过快输入液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。

2.患者原有心、肺功能不良。3.老年人机体调节功能差

（二）临床表现

患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，听诊肺部布出现大量湿啰音。

（三）预防及处理

1.根据病人病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，液量不可过多。

2.经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快滴速 3.如果出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理

4.按医嘱用药

5.安慰病人，解除病人的紧张情绪。

三、静脉炎

(一)原因

1．长期输入浓度过高、刺激性较强的药物，或静脉导管留置时间过久，引起局部静脉壁发生化学炎性反应

2．在输液过程中不严格遵循无菌操作原则

(二)临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

[三)预防及处理

1．严格执行无菌技术操作，严格控制药物的浓度，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，避免药物漏至血管外。还要有计划地更换注射部位，以保护静脉

2.在输液过程中严格控制输液速度。3．严格掌握药物配伍禁忌。

4．严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液，避免选择下肢静脉置留置针 5．营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤 6．加强留置针留置期间的观察和护理。

7．出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部行湿热敷。8．超短波物理疗法

12．如合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗。

四、空气栓塞

(一)原因

1.加压输液、输血时无人守护。

2.液体前空气未排尽，液体输完未及时更换药液。3.输液管衔接不紧密或有漏缝。(二)临床表现

病人胸部感到异常不适，有突发性胸闷，胸骨后疼痛，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心前区可闻及响亮的持续的水泡声(三)预防及处理

1．输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。及时更换或添加药液，加压输液，输血时应有专人守护。3．发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位。4．给予高流量氧气吸入，同时严密观察病人病情变化，五、疼痛

(一)原因

输入的药液对血管的刺激、输注速度过快、药液漏出血管外

（二）临床表现 局部剧烈疼痛、红肿

（三）预防及处理

1．注意药液配制的脓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。

2．输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷。

六、导管阻塞

(一)原因

1.静脉高营养输液后导管冲洗不彻底 2.封管液种类、用量以及推注速度选择不当 3.病人的凝血机制异常。(二)临床表现

静脉点滴不畅或不滴。推药阻力大(三)预防及处理

1．根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量。2．应正确掌握封管时推注封管液的速度。3．避免封管后病人过度活动或局部肢体受压 4．静脉高营养液后应彻底冲洗管道

七、血栓栓塞

（一）原因 1．长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成。

2．静脉输液中的液体被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特别是脑血栓、动脉硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，当不溶性微粒进入静脉血管时，使血液中的脂质以不溶性微粒为核心，不断包裹形成血栓病灶。(二)临床衣现

根据不溶性微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应而表现不同。

(三)预防及处理

1．避免长期大量输液。

2．为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。

3．正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以消毒液擦拭颈段可有效减少微粒污染。

4．正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。抽药的注射器也不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。

5．正确选择加药针头，加药针头型号选择9～12号侧孔针，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。

6．输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。7．发生血栓栓塞时，应抬高患肢、制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日2次，每次15～2Omin。严重者手术切除栓子。

八、神经损伤

(一)发生原因

由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭，在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误伤神经血管。一些对血管、神经有刺激性的药液漏出血管外也可引起神经损伤。(二)临床表现

穿刺部位肿胀，淤血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，根据损伤神经的部位，可出现相应关节功能受限。(三)预防及处理

1．输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头在血管内后才连接输液器，输液过程中，严密观察药液有无外漏。

2．静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向，进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功。长期输液患者应经常更换汪射部位，保护好血管。

3．注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日2次；桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射每日2次，也可肌内注射维生素B12500µg、维生素B1100mg每日一次。

九、静脉穿刺失败

(一)发生原因

与静脉注射的静脉穿刺失败原因相同，另外使用留置针静脉输液亦可引起穿刺失败，其原因：

1．静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度，针尖又穿破血管壁，在退针芯向血管内推送外套管时，外套管一部分在血管内，其尖端已通过穿破的血管壁进入血管下深层组织。虽然穿刺见回血，仅仅是针头斜面的一部分或者是针头斜面进入血管，外套管体的尖端并没有随针芯进入血管，所以外套不容易送进血管内。

2．反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻，虽然针尖斜面进入静脉，已破损或外翻的套管尖端无法随针尖进人静脉，即便进入静脉，已破损的外套管尖端极易损伤血管。(二)临床表现

针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴；或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。

（三）预防及处理

1．同静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处理措施。

2．严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破损或过期不能使用，如果外套管体脆性大、不柔软，易从外套管根部断裂，尖端不圆钝容易外翻或破损。3．使用静脉留置针操作时要稳，进针时要快、准确，避免在皮下反复穿刺，减少血管内膜损伤;固定要牢固，防止术中因躁动而脱出。

4．穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管时的“空旷感”来判断是否进入血管，不要盲目的进针或退针。

5．穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约0.1～0.2cm，使外套管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管。

6．见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向内推送，观察静脉是否有较大弯曲或者是有静脉瓣等，如果证实外套管确实在血管内，而且已进入静脉一部分，不一定全部推入，也可固定。

十、药液外渗

详见注射法中静脉注射操作并发症

十一、注射部位皮肤损伤

(一)原因

静脉输液穿刺成功后，常规都需用胶带将输液针头固定在皮肤上，目的是保持针头在静脉中的稳定性，使液体和药物顺利进入患者体内，达到输液目的、临床上，常遇到一些患者因各种原因造成体内水钠滞留发生肢体浮肿，对这类患者仍采用常规的方法处理极易出现胶带周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶带时也易造成皮肤损伤。皮肤敏感者：如婴幼儿、高敏体质，尤其是对胶布过敏者，也易造成皮肤损伤。

输液时间太长。随着输液时间的延长，胶带与皮肤的黏度不断增加，粘贴更加紧密，在揭取胶带的外力作用下，易发生皮肤创伤。(二)临床表现

胶带周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶带时出现表皮撕脱。(三)预防及处理

1．改用一次性输液胶布，一次性输液胶带取代了以往的胶布被广泛应用于临床，给护理工作带来了很大的方便，也避免了对氧化锌过敏所致皮肤损伤。

2．对于浮肿及皮肤敏感的患者，准备一条宽4~5cm的弹性绷带，长24~28cm，在两头各缝一与弹性绷带同宽长4~5cm的搭扣，称为输液固定带，消毒后备用。3．在输液结束揭取胶布后，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住患者与胶布粘贴的皮肤，慢慢分离、揭取，以防止表皮撕脱。如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用2%碘伏或安尔碘消毒伤口2~3次。

第二节 头皮静脉输液法操作并发症

一、误入动脉

(一)原因 选择血管不当。(二)临床表现

患儿呈痛苦貌或尖叫，推药阻力大，且局部迅速可见呈树枝分布状苍白。临床表现为输液滴注不通畅或不滴，甚至血液回流至头皮针内造成堵塞。(三)预防及处理

1．加强技术操练，熟悉解剖位置。

3．发现误入动脉，立即拔针另选血管重新穿刺。

二、发热反应

(一)发生原因

1．输液器具不清洁或被污染，直接或间接带入致热原。药液不纯、变质或污染，可直接把致热原带入体内。

2．输液反应与患儿所患疾病的种类有关。即感染性疾病如小儿肺炎，菌痢等输液反应的比例相对增大。

3．输液反应和输液的量、速度密切相关。有研究发现输液滴速过快，输液量过大，输液反应出现的比例增多。当输液速度加快时，输入的热原物质愈多，输液反应出现的机会也愈多。某些机械刺激也可以引起输液反应。如输液的温度与人体的温度差异过大，机体来不及调节，则可引起血管收缩，血压升高而发生输液反应。(二)临床表现

输液过程中或输液后，患儿出现面色苍白，发冷发热，寒战，皮肤出现花纹。体温可达40～42℃。伴有呼吸加快，脉速。(三)预防及处理

1．输液前仔细检查输液器具，药物液体，严格执行无菌操作。

2．严格掌握患儿输液指征，发生发热反应时，要研究分析，总结经验教训，改进工作，降低发热反应的发生。3．合并用药时，要严格注意药物之间的配伍变化，尽量减少过多的合并用药。4．注意患儿的体质，早产儿、体弱儿、重度肺炎、痢疾等患儿，输液前采取适当措施。

5．治疗室、病房输液时的环境要保持清洁，减少陪护人员，防止灰尘飞扬。6．严把三关。根据输液反应的原因，安全静脉输液的三个因素是无菌、无热原，无有害颗粒液体，因此在操作过程中防止污染，一定把好药物关，输液器关，操作关。

7．发热反应轻者减慢输液，注意保暖，配合针刺合谷、内关等。对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。

8．严重反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。9．仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器，针头，重新更换注射部位。

三、穿刺失败

（一）原因

1．操作者心理失衡，情绪波动不能很好地自我调节；面对患儿家长的焦急疑虑、缺乏信任，如果自信心不足，操作无序，就可能导致操作失败。

2．患儿血管被人为损伤：不正规静脉穿刺，导致患儿血管保护不良，常规静脉穿刺部位针孔斑布。加之间隔期短，再次复穿时原针孔部位出现硬结或血液外渗等现象，难以进行正常静脉抽血、静脉推注或静脉滴注。

3．在拔针时针眼处理不当，使皮下淤血、青紫、肿胀，造成血管与周围组织粘连，导致静脉难以显现而影响穿刺。

4．操作者判断失误：由于小儿血管充盈度差，特别是大量失水、失液、严重贫血的患儿血管干瘪，穿刺时常无回血，在这种情况下，如果误认为穿刺未成功而拔出针头，也会导致穿刺失败。

5．缺乏患儿配合：小儿对穿刺往往表现出过度恐惧、紧张，在他们的吵闹中常会使得针头脱离、移位，造成皮下组织渗出，局部水肿。

6．进针的角度与深度：由于患儿静脉浅表，进针角度以针头与头皮夹角15～ 20°为宜，甚至更小，肥胖小儿针管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不当往往穿破血管。

7．患儿家长及亲属的态度、心理活动的外在表现语言等都可以成为不利于护士操作的刺激源，如有的家长在护士穿刺前发问“你行吗？你能一针扎上吗？”等等；有的家长情绪不好乱指责护士，挑选护士，甚至指定穿刺的静脉，这些都可能形成一种与护士心理不协调的气氛，对此适应性较差的护士，就会出现焦虑、紧张或急于求成的心理冲突，致使判断力下降，注意力不集中，导致盲目迸针，穿刺失败。（二)临床表现

针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。(三)预防及处理

1．心理素质的培养：要提高小儿静脉穿刺的成功率，护理人员必须根据自己的工作特点，加强自身的心理锻炼，经常保持有一种自信、沉稳、进取的良好心态。在进入工作状态前，应当先对自己的情绪进行自我调节，排除一切干扰工作的心理因素，才能在工作中做到心情平静、操作有序。另一方面，还应当注重培养自身的耐心，以利于劝导和安慰患儿家长，以取得他们的配合。

2．穿刺部位的选择：要根据患儿不同年龄和具体情况选择血管。新生儿至3岁的小儿躁动不安，而且这个年龄段的小孩头皮静脉呈网状分布，无静脉瓣，不易造成阻力，顺行和逆行进针均不影响静脉回流，且头皮血管丰富显见，易固定，因此，宜选择头皮静脉穿刺。3周岁以上患儿可选用手背或足背血管，对肥胖儿应选择粗大易摸或谨慎按解剖部位推测出静脉的位置。对严重脱水、血容量不足或需快速输液以及注入钙剂、50%葡萄糖、甘露醇等药物，可选用肘静脉及大隐静脉。

3．穿刺的操作：应选择与静脉大小相适宜的针头。穿刺前要 “一看二摸”。穿刺时要做到稳、准、浅、轻。“一看”就是仔细观察血管是否明显，要选走向较直的，静脉大多呈蓝色、动脉和皮肤颜色一样，因此，要注意鉴别，较隐匿的静脉要尽可能寻找静脉的迹象。“二摸”就是凭手感，摸清血管走向，如果血管在骨缝之间，则有柔软感，动脉可以摸到搏动。进针时要屏住呼吸，这样可避免握针的手因呼吸而颤动。针进入血管后有一种轻微的落空感或针头的阻力突然消失感，对失血或脱水的患儿，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，静脉穿刺应采用“挑起进针”法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针尖稍微挑起，使血管壁分离，使针尖的斜面滑入血管内，这时会有一种 “失阻感”及“腾空感”，使无回血，针也已进入血管，这时即可注射。对长期输液的患儿，选择血管应从远端到近端，从小静脉到大静脉，避免在同一根血管上反复多次穿刺。拔针时应顺血管纵向压迫，这样才能按压住皮肤与血管上的两个穿刺点拔针时角度不宜过大，动作宜轻。

输液港并发症护理 篇6

护 理 与 预 防

胡曼

【摘要】本院门诊通过2013年-2015年9例输液反应患者发生输液反应时的临床表现和应急护理措施,主要包括发热反应、过敏性休克、静脉炎及皮炎4个方面的内容。认为通过严把药品质量关、规范操作环境、严格执行无菌操作及药物过敏试验、掌握药物之间的配伍禁忌、合理安排液体输入顺序及输液时间、加强健康宣教等措施可预防和降低输液反应的发生。

【关键词】门诊输液患者；输液反应；应急护理及预防

静脉输液是临床上广泛用于治疗疾病和抢救危重患者的一种迅速而有效的给药途径。但是输液过程中常伴随发生输液反应，轻者引起发热、寒战、发疹、静脉炎等，重者出现昏迷、休克、甚至危及患者的生命。现就本院3年来发生的9例输液反应患者的应急护理措施及预防介绍如下。

1、临床资料

2013--2015年我院门诊输液20621例患者。9例 输液反应患者中男6例，女2例，儿童1例，其中45-70岁8例，8岁1例，所有输液反应患者均发生在输液治疗过程中，后出现不同程度的胃寒，继之寒战，四肢发冷，寒战过后体温迅速升高，可达39-42℃严重者伴有头晕、呕吐、脉速、血压下降等临床症状

2、输液反应的临床表现

2．1发热反应：临床上输液反应以发热反应最为常见，因输入致热物质引起。一般而言，致热源量在0．06-1ug／L，即可产生发热反应。表现为发冷、寒战、面部四肢发凉、发绀继而发热，体温多达40℃以上伴恶心、呕吐、头晕、烦躁不安、谵妄，重者意识障碍甚至昏迷，血压下降、休克、呼吸衰竭，可致死亡。发生反应的早晚与致热源形成和患者个体耐受性而异。

2．2急性肺水肿（循环负荷过重）：由于输液速度过快，短时间内输液过多，使循环血量剧增，心脏负荷过重引起，或患者原有心肺功能不良，患者突然出现呼吸急促、胸闷、面色苍白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛，咳嗽、咳粉红色泡沫样痰液，听诊肺部有湿啰音、心率快等。

2．3静脉炎：长期输注高浓度、刺激性较强的药物过程中，未严格执行无菌操作导致局部静脉感染，沿静脉走向出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、疼痛。

2．4空气栓塞：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝或加压输液时无人看护，液体输完未及时更换药液及拔针。患者感到异常不适，胸骨后疼痛。出现呼吸困难和严重发绀、有濒死感。听诊心前区可闻及水泡声。心电图呈心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。

2．5液体外渗：穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起，局部组织肿胀、苍白、疼痛、输液不畅。如果药物有刺激性或毒性可引起严重的组织坏死。

3应急护理措施

出现反应时，应立即停止输液，但不能拔针（输液反应是血 3．1管收缩，患者抖动，再穿刺较困难；发生反应是需立即给药）。此时应将输液瓶、输液器更换掉且妥善封存，有必要时送检。同时立即通知医生，做好抢救工作。

3．2对寒战高热的患者的护理，吸氧，立即遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉注射，可给予0．5-1mg盐酸肾上腺素皮下注射或山莨菪碱10mg肌注。也给予盐酸异丙嗪25mg肌注。

3．3对急性肺水肿立即停止输液并通知医生。取端坐位两、腿下垂，减轻心脏负荷。必要时四肢轮流结扎，减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐渐解除止血带。高流量经20-30﹪酒精吸氧，以减低肺泡表面张力。遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药，做好心理护理。

3．4对于静脉炎患者，如果炎症症状较轻，只是穿刺部位血管轻微发红，可调慢液体滴速，观察局部反应，如果静脉炎症状较重，穿刺部位血管红肿疼痛，应立即拔出液体，应抬高患肢并制动。局部用95﹪乙醇或50﹪硫酸镁湿敷（早期冷敷，晚期热敷）。也可用中药外敷或理疗。合并感染者应给予抗生素。

3．5对过敏性休克患者的护理，立即给予0.1%肾上腺素0.5-1mg皮下注射，也可用地塞米松静脉注射，血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素加入5%葡萄糖溶液静滴。呼吸困难者，给予氨茶碱静注等，喉头水肿引起的呼吸梗阻应紧急行气管切开。心跳骤停者立即给予心肺复苏。

3．6空气栓塞发生较少，如果出现严重症状立即采取左侧头低足高卧位，高流量吸氧。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。液体外渗时应停止输液更换肢体和针头重新穿刺。

4输液反应常见原因

4.1热源：即输液中的微生物及其代谢产物。如果输入体内可发生热源反应，严重者可出现昏迷。出现热源的原因：1）输液瓶清洁灭菌不彻底；2）输入溶液或药品制剂不纯；3）消毒保存不良；4）输液器消毒不严格或被污染；5）输液过程中未严格执行无菌规程所致；6）大量输液。

4．2致敏物质：高敏性体质患者输液含异性蛋白的液体，如右旋糖，水解蛋白、复方氨基酸、血浆 或者配伍青霉素、头孢类、磺胺类等易过敏药物时，可引起过敏反应。

4.3输液技术：如果输液前未将输液管中空气排尽。输入机体后可致组织缺氧，排液太少输液管中可能存在的异物和热源进入机体，可引起炎性和热源反应。注射局部消毒不严格导致细菌污染，反复进针的机械性刺激以及针头在血管内停留时间过长，可引起静脉炎，针头未进入血管引起液体外渗，导致局部红肿甚至坏死。

4.4发生输液反应与以上热源累加；微粒累加，配液环境污染，输液器材质量，输液速度及输液气候与环境医务工作者操作过程中手卫生的忽视，患者疾病、年龄、个体差异等均有密切关系。

5输液反应的预防

5．1加强环境卫生管理：由于门诊输液室陪人多，人员流动频繁、空气污染严重，尤其夏季气温高，病原微生物易滋生，使门诊输液室细菌随人流加大而增加，所以输液反应是门诊最大的隐患。为防止发生输液反应，我们对门诊输液室每日进行固定时间紫外线消毒，地面每日用84消毒液500mg／L擦拭4-6次，及时开窗通风；及时清理垃圾及污物，随时保持环境整洁、空气清新。加强陪人管理，室内禁止吸烟、随地吐痰。对输液室的卫生每周彻底清洁消毒、清除死角，时刻为患者提供清洁卫生的治疗场所。对于咳嗽、咳痰患者提供一次性口罩、手纸，避免交叉感染。

5．2操作环境的规范管理：配液间是进行操作前药物准备的处置室。为提高空气洁净度，加药前清洁台面、地面后用500mg/L84消毒药擦拭。空气紫外线消毒每日1次。进入配液间的医护人员遵守职业规范，衣帽整齐、戴口罩。接药、出药口严格分开，保持整洁、安静、有序的工作环境。

5．3严格执行无菌操作：加强无菌观念。操作前后注意手卫生，注意瓶口消毒（用酒精纱布消毒安瓿，再用砂轮划痕。），查看无菌物品有无漏气、过期、破损，物品使用后按医疗垃圾处置原则处置。做到一人一针一止血带。患者多时可用快速手消毒剂，防止交叉感染。对长期输液患者有计划合理选择血管。对输注刺激性强的药物先用0．9﹪氯化钠或葡萄糖穿刺，确保针头在血管内再更换药物。5.4严格进行药物过敏试验，认真询问药物过敏史和用药时间

5.5严格查对制度：严格执行三查七对。门诊输液室患者多、流量大，相对嘈杂，三查七对很重要。输液时一定要做到而且最好反向查对。输液前认真查对液体质量、有效期及瓶子有无裂痕、渗漏，瓶签是否清晰可辨。为进一步保证门诊输液安全性，要求医务人员必须了解药物相关知识，包括药物性能、配伍禁忌及不良反应。注意配制的先后顺序，药物尽量现配现用。有些特殊药物比如：左氧氟沙星输注时宜慢并且不宜与其它药物混用，必须中间用0．9﹪氯化钠冲管后才能输液入其它药物，以免发生不良反应。

5.6输液过程中的观察 ：输液过程中护士应加强巡视。根据患者年龄、病情、药物性质调节滴数，注意输液局部有无外渗、红肿、皮疹，患者有无头晕、恶心、心悸等发生。输液结束及时更换续液或拔针。加强老人、小儿及体弱者的巡视，发生问题及时处理。正确执行医嘱，有疑问和医生沟通后再执行。

5.7加强输液过程中患者的心理护理：使患者保持愉快轻松的心情，减轻患者对穿刺的恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心。操作时动作轻柔，语言亲切，多于患者沟通，做好解释工作，说明输液的目的及意义，让患者尽可能配合，以精湛的技术赢得患者的信任，建立和谐的护患关系。对于穿刺有困难的患者，可选派年资高有经验的护士进行穿刺，提高穿刺成功率，使患者满意。5．8做好健康教育：对输液过程中可能出现的不良反应，应事先告知患者。输液前先讲明患者所输药物的名称、性质及用途，让患者有所了解，包括输液过程中注意事项。说话时尽可能通俗易懂，注意语速，平和、亲切注意说话的科学性，避免不良暗示。有些药物不能空腹输入事先告知患者，过敏试验前问清患者有无过敏史，做好解释以免发生纠纷。告知患者输液过程中出现不适及时反馈，给予及时处理以免延误病情。

6结论

静脉输液是临床常用的治疗手段。门诊输液不但方便了患者及家属，而且也适应人们多元化的医疗需求。但是由于抢救条件有限，一旦发生反应会引起严重后果。护理人员必须充分认识了解各种防范措施，提高自身素质及专业水平，熟悉输液反应的病因、诊断、抢救处理方法，加强护患沟通，严密观察病情变化。给予患者更细心、周到的护理，才能避免差错及不良事件的发生，保证门诊输液患者的输液安全，杜绝输液反应的发生，促进患者康复。

参考文献

[1]白玉花、梁淑琴

门诊输液患者发生输液反应的应急护理与预防，当代护士杂志2012.11 [2]骆颖红

输液港并发症护理 篇7

关键词：护理干预,静脉输液港,儿童

对于肿瘤患儿来说, 要经受长期化疗所带来的身体与心灵的双重痛苦, 作为护理工作者, 面对这样的一个群体, 更应给予细心的关爱。随着肿瘤患儿中应用输液港的优点逐步被家长及医务人员接受[1,2,3], 我院积极引入植入式中心静脉输液港技术并配合相应的护理干预, 取得了较好的效果, 现将结果报告如下。

资料与方法

2012年1月-2013年12月收治化疗患儿60例, 男31例, 女29例, 年龄9个月~7岁, 平均年龄 (3.26±0.36) 岁;急性淋巴细胞白血病36例, 肾母细胞瘤7例, 急性髓性白血病7例, 神经母细胞瘤5例, 肝母细胞瘤5例。所有患儿手术前患儿家属知情同意并签署知情同意书, 由外科医生给患儿植入输液港。根据不同时间段护理方法的不同分为:2012年1-12月的患儿为对照组 (30例) ;2013年1-12月的患儿为护理干预组 (30例) 。

方法:对照组实施常规的护理方法。护理干预组给予以下护理干预: (1) 心理护理:与患儿及其家属进行耐心的沟通, 尤其对于年龄较小、理解能力有限的孩子应多给予关心。关注孩子情绪的变化, 使其对于输液过程的认知程度加深, 适当地安抚、鼓励, 通过微笑、点头等肢体语言使其感受到关爱。 (2) 增加巡视次数:因小儿好动、耐受性差, 要适当增加巡视次数, 发现不良情况及时处理。

结果

患儿家属满意度:护理干预组的满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

讨论

植入式中心静脉输液港是一种完全植入患儿体内的静脉输液装置, 能够减少反复穿刺给患儿带来的痛苦[5]。同时, 这种静脉输液的永久性通道能将各种药物直接输入到中心静脉处, 从而避免了高浓度、强刺激性的化疗药物对外周血管造成的损害[6], 也有效地防止了化疗药物外渗等原因造成的局部组织损害。提高了患儿的生活质量及其对化疗药物的耐受性, 为需要长期接受输液治疗的肿瘤患儿提供了一种可靠的治疗途径[7,8]。

本次研究结果显示, 护理干预组的穿刺点出血、感染、导管堵塞、导管脱管的发生率明显低于对照组, 满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示了护理干预的优越性。由于儿童的外周血管相对细小, 耐受力低, 长时间的输液治疗对其心理造成了不健康的影响[9], 出现烦躁、情绪低落、哭闹等不利于诊疗的进行。而护理干预减少了并发症的发生, 从而增加了患儿的舒适度, 同时减轻了患儿家长的心理负担, 确保了各项治疗工作顺利进行, 且提高了患者以及家长对医院护理工作的满意度。

综上所述, 实施护理干预有助于减少儿童静脉输液港并发症的发生, 减轻患儿痛苦, 提高患儿家属满意度, 值得进一步推广应用。

参考文献

[1]杨艳平, 董建英, 王志敏.完全植入式静脉输液港在儿童血液肿瘤中的临床应用和护理[J].中国小儿血液与肿瘤杂志, 2014, 19 (5) :262-264.

[2]吉铁凤, 胡兴胜.经外周静脉置入中心静脉导管常见并发症及处置[J].武警医学, 2013, 8:720-722.

[3]Goltz JP, Schmid JS, Ritter CO, et al.Identification of risk factors for catheter-related thrombosis in patients with totally implantablevenous access ports in the forearm[J].J Vasc Access, 2012, 13 (1) :79-85.

[4]胡晓华, 贾旭红.植入式中心静脉输液港在儿童肿瘤中临床应用28例[J], 陕西医学杂志, 2013, 42 (11) :1566-1568.

[5]朱明芝, 周莹.植入式静脉输液港应用护理[J].中华现代护理学杂志, 2011, 8 (5) :127.

[6]刘东霞, 杨磊.植入式静脉输液港在肿瘤化疗病人中的应用及护理[J].全科护理, 2013, 10 (1C) :241-242.

[7]Lebeaux D, Fernández-Hidalgo N, Chauhan A, et al.Management of infections related to totally implantable venous-access ports challenges and perspectives[J].Lancet Infect Dis, 2014, 14 (2) :146-159.

[8]周劼.静脉输液港的临床应用与并发症处理[J].护士进修杂志, 2011, 26 (18) :1701-1703.

输液港并发症护理 篇8

(南方医科大学附属区何贤纪念医院内科广东广州511400)【摘要】目的 探讨与分析植入式输液港在肿瘤患者中的应用与维护。方法 本文选择了16例肿瘤患者进行研究，将这些患者随机分成两组，每组8例，观察组应用植入式输液港，通过锁骨下静脉穿刺进行植入静脉输液港，并且对患者进行相应的健康教育，使其能够正确地进行维护使用。对照组患者则采用常规的锁骨下静脉置管法进行治疗与护理。之后对比两组患者围手术期出现的并发症以及远期并发症。将导管头的位置以及导管所插入的深度记录下来，调查患者对植入式输液港手术以及护理舒适程度的满意度。对所有患者进行随诊，直至患者去泵之后或者是死亡之后。结果 对照组出现1例输液疼痛、1例输液不畅，1例导管堵塞，1例锁骨区皮肤疼痛，并发症的发生率为50.0%。观察组出现1例颈部不适，1例患者出现血肿、败血症、伤口愈合延迟、导管断裂以及导管堵塞情况，并发症的发生率为25.0%。两组患者并发症的发生率不存在显著差异（P＞0.05）。在护理的满意程度方面，观察组优于对照组。结论 植入式输液港维护间隔的时间比较长，并且可以终身留置，无需使用抗凝剂，护理比较方便，对患者的日常生活及工作不会产生影响，虽然存在并发症情况，但是总体来说安全可靠，有利于提高患者的生存质量。【关键词】植入式输液港；肿瘤；维护【中图分类号】R457.2 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0473-01 植入式静脉输液港作为长期留置患者体内，可以进植入皮下的静脉输液装置，主要的组成部分为静脉导管以及供穿刺使用的注射座，可应用在对各种补液、输血、药物、营养支持治疗以及血样采集等的注射［1，2］。具有着减少患者反复穿刺的痛苦及难度，防止刺激性的药物损伤外围静脉，中心静脉处能够直接接受各种药物等优点。本文就是要探讨与分析植入式输液港在肿瘤患者中的应用与维护。具体如下：1、资料与方法1、1一般资料 :本文选择了16例肿瘤患者进行研究，其中男性9例，女性7例，年龄2-78岁。肿瘤类型分别为：直腸癌、胃癌、乳腺癌、结肠癌、淋巴瘤、神经细胞瘤以及纵隔肿瘤等。这些患者在接受手术治疗之前已经进行了0-13个疗程的化疗，手术之后再进行0-18个疗程的化疗。本文中所选择的这些患者在年龄以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。目的就是要探讨与分析植入式输液港在肿瘤患者中的应用与维护。1、2方法 :将这16例患者随机分成两组，每组8例，观察组应用植入式输液港，通过锁骨下穿刺进行植入静脉输液港，并且对患者进行相应的健康教育，使其能够正确地进行维护使用。对照组患者则采用常规的锁骨下静脉置管法进行治疗与护理。之后对比两组患者围手术期出现的并发症以及远期并发症。将导管头的位置以及导管所插入的深度记录下来，调查患者对植入式输液港手术以及护理舒适程度的满意度。对所有患者进行随诊，直至患者去泵之后或者是死亡之后。1、3统计学方法:研究中所得数据采用统计学软件包SPSS13.0进行统计学分析，采用t进行检验。以P＜0.05代表差异具有统计学意义。2、结果对照组出现1例输液疼痛、1例输液不畅，1例导管堵塞，1例锁骨区皮肤疼痛，并发症的发生率为50.0%。观察组出现1例颈部不适，1例患者出现血肿、败血症、伤口愈合延迟、导管断裂以及导管堵塞情况，并发症的发生率为25.0%。两组患者并发症的发生率不存在显著差异（P＞0.05）。在护理的满意程度方面，观察组优于对照组（详见表1）。植入式输液港维护间隔的时间比较长，并且可以终身留置，无需使用抗凝剂，护理比较方便，对患者的日常生活及工作不会产生影响，虽然存在并发症情况，但是总体来说安全可靠，有利于提高患者的生存质量。 表1两组患者的满意程度比较（例，n=8）3、讨 论接受植入式输液港手术方法进行治疗的患者取平卧位，采用局部麻醉，自锁骨的下缘1/3锁骨中外处用穿刺针进入患者的锁骨下静脉，同时用导丝进行指引，将导管置入血管，右心房与上腔静脉的交界处为导管头端的最佳放置位置。导管留置到位之后，建立皮袋及皮下隧道，用以对输液港注射座的固定。作为埋置静脉输液港注射座的最佳位置，锁骨下窝要根据患者具体情况进行选择，避免对注射座的稳定以及患者活动产生不必要的影响，埋置注射座的皮下组织最好保证0.5-1.5cm的厚度，最后完成操作将注射做连接到导管之上。3、1输液港的维护：在对患者进行穿刺时，必须要遵守无菌操作的原则，使用碟翼无损伤针，以免损伤穿刺膜。穿刺针长度的选择要根据患者皮下组织的厚度以及注射座储药槽深度来进行选择。穿刺时首先要对注射部位进行消毒，将注射座作为中心，以半径为10-12cm，旋转的方式向外进行擦拭；对穿刺点进行定位时要戴无菌手套，非优势手的中指、食指以及拇指拱起注射座，穿此点位3指的中心［3］；在中心位置用无损伤针垂直插入穿刺隔，直到储药槽的底部。稍感阻力时停止，动作轻柔；最后进行血液回抽来对针头是否位于输液港的储药槽之内进行确认，回抽血液之前，要进行针头位置的确认，再用10ml的生理盐水作为引液，之后将化疗药物接上。在推药的过程当中，时刻观察患者局部皮肤情况，做好皮肤护理，防止出现周围皮肤肿胀、潮红及苍白情况。指导患者保持行输液港部位周围皮肤的干燥、清洁，对皮肤进行擦洗时不应过分用力，局部皮肤避免摩擦，不要对输液港部位进行重力撞击。防止化疗药物的外渗，穿刺处用透明膜覆盖。碟形针在常规情况下可以留置1周左右［4］。要使输液港保持通畅，由于压力过高会导致三向瓣膜导管结构损伤，所以输液的压力不得高于25Psi。化疗之前应用10ml0.9%生理盐水冲管，以此来保证化疗药物的有效使用以及输液港的通畅。在进行化疗推药时，每注射一种药物之后，均用生理盐水10ml冲管，避免发生不相容性的药物互相作用。化疗结束之后，用8ml0.04%肝素生理盐水以脉冲形式冲洗这一系统，剩下最后0.5ml肝素盐水时，用两指将输液港固定，在撤回无损伤针的同时进行注射，以避免血液返流引发的导管堵塞现象。如果出现抽血困难的情况，输液的时候有阻力或者抽血时、输液时需要患者进行体位的改变，就应采取放射检查，对导管的受压情况进行了解，及时的制定出处理问题的方法。当导管受压状况得以排除并且确认了患者穿刺位置正确，在输液管道保持通畅的情况之下，仍然无法进行冲洗注射或者回抽的，应为血凝阻塞导管，配制5000U/ml浓度尿激酶溶液进行定位，同时穿刺输液港之后将2ml尿激酶轻柔注入。以半推半抽的形式注入，使溶液在导管当中得到充分的混合并保留15min，尝试着抽回溶液以及被溶解的血块。3、2心理护理：作为一种新型输液装置，植入式静脉输液港在国内尚未普及使用，患者对于这一方式了解较少，容易产生焦虑以及不安心理，所以要对患者进行相应的心理护理。首先对置管能够减轻反复锁骨下静脉穿刺所带来的痛苦以及难度、提高生存质量等特点向患者及其家属进行解释；告知患者其具有减少患者反复穿刺的痛苦及难度，防止刺激性的药物损伤外围静脉，中心静脉处能够直接接受各种药物等优点，使患者及其家属基本认识与了解静脉输液港，从心理、生理上接受植入式静脉输液港。之后主动关心、鼓励患者，对患者出现的问题进行及时的解答，消除患者的恐惧以及焦虑。3、3其他护理：手术之后，要行放射检查对导管位置进行确认，检查患者置入的部位是否存在感染、肿胀、浆液囊肿以及血肿情况，检查器材的损耗及扭转，伤口裹好消毒敷料并进行记录。对常见的堵塞情况进行护理，例如血液凝固、压力不足、管道受压、导管折断、输液速度过慢等等［5］。总而言之，植入式输液港维护间隔的时间比较长，并且可以终身留置，无需使用抗凝剂，护理比较方便，对患者的日常生活及工作不会产生影响，虽然存在并发症情况，但是总体来说安全可靠，有利于提高患者的生存质量。参考文献［1］宋慧娟，厉周.植入式静脉输液港的应用与护理［J］.中华护理杂志，2004，39(10)：785-786．［2］乔爱珍,朱秋红,马威.输血后静脉输液港所需冲洗液量的体外试验研究.护士进修杂志.2006，21(9)：788-789.［3］甘淑贞,陈秀云,张春红.应用植入式静脉输液港患者的护理.齐齐哈尔医学院学报.2005.26(12)：1479.［4］宋慧娟，厉周.植入式静脉输液港的应用与护理.中华护理杂志，2004，39(10)：785-786.［5］龙腾，刘幼芳.动脉药盒堵塞的护理［J］.影像诊断与放射介人杂志．2001，10(3)：190-191.