危重病人抢救预案（推荐11篇）
医院急危重病人抢救预案
一、指导思想
为了加强医院管理、提高医疗质量、防范医疗风险、保护医患双方合法权益，根据《执业医师法》、《医院工作制度》等有关规定，结合我院实际制定本院急危重病人抢救应急预案。
二、主要目标
抢救工作要坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，系统的规范急危重病人的接诊、分诊、检查、诊断、抢救全程医疗服务行为，使急危重病人得到及时、规范、高效、周到的医疗服务。提高抢救成功率，减少医疗风险。
三、工作重点
1、抢救病员实行首诊负责制，无论是医生或护士发现来我院需要急诊抢救的病员，一方面应当立即进行力所能及的抢救，另一方面应通知相关抢救组成员。抢救组成员接到(电话)通知后的8分钟内应赶到抢救现场；若需使用救护车，司机接(电话)通知后的10分钟内应出车并迅速赶到指定现场，以便及时投入抢救。
2、抢救患者争取时间，提高护士的急救意识和综合素质。落实在急诊护理中，应突出一个“急”字；在护理管理中应突出一个“畅”字；在护理服务中就突出一个“效”字。
3、建立急诊绿色通道的管理小组，配备经过专业培训、胜任 急诊工作的医务人员，标化配置急救设备和药品，保证急危重病人快捷高效的抢救。
4、做好抢救物资的准备，设置专用的抢救室；一切抢救药品、物品、器械、敷料均需放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借；要做好器械设施的维修保养，保持其良好的功能运行状态，以便应急使用。
5、抢救病员属本科室诊疗范围又具备抢救条件的应积极组织抢救，对其中危重病员的抢救不应以是否预交诊疗费用为前提条件：可以先抢救，后交费；或一面抢救一面告知家属病情和交费的方式进行。抢救以本科室医务人员为主，其它科室医务人员应紧密配合，若病情特殊，可组织全院相关科室人员进行。
6、抢救病员若不属于本院诊疗范围或不具备抢救条件的，应向病员及其家属说明实际情况：包括病员病情的严重程度和我院现有的医疗条件限制，在征得病员或其家属同意的情况下建议立即转诊转院。转院时一定要经初步急救处理，待病情稳定后才能进行，并事先与上级医院取得联系，防止转院途中发生危险和意外，对其中病情危重的病员要有医务人员陪同护送和家属同往。对病情危重需要转院而病员或家属坚持不同意转院或病情不宜暂时转院而病员及家属坚持要求立即转院的，应做好谈话记录，并记载可能存在的风险，由病员或家属认可和签字。
7、抢救开始前应及时通知医院主要领导，汇报有关病情及抢救过程和结果，必要时请求领导指挥抢救工作。凡参加抢救的医务人员要注意行医资格和完备执业手续签字。
8、对出现医疗纠纷和可能引发医疗纠纷争议的病例，应完备和妥善保管好急诊抢救病历和有关的医用材料、药品等实物，在医患双方(每方不少于2人)和第三方(证明人)在场的情况下，封存病历及实物。
四、实施步骤
1、救护车一到，分诊护士和导医/护工立即将平车推到救护车旁，协助家属将病人抬上平车，同时护士了解简单的病史及症状，根据病情，决定病人是否进抢救室抢救。
2、确定需抢救者，立即推入抢救室。救护车停靠点就在抢救室门口，约5 m距离，能保证病人第一时间进入抢救室。抢救室护士立即给病人测量生命体征、吸氧、监护、开放静脉通道等，同时急诊值班医生立即对病人进行问诊和全面查体，做出初步诊断，根据病情决定是否开放绿色通道。确定病人进入绿色通道后，接诊医生及时报告专业负责人，同时报告医院（正常工作日报告医务科，节假日和夜间报告医院总值班），科主任、医务科或总值班在10分钟内到达现场，组织和协调抢救工作，总值班在抢救病人指挥有困难时可请示主管院长、医务科长。
3、病人需做辅助检查，如病情允许搬动，则由导医和值班医生全程陪同；如病情不允许搬动，则在抢救室行床边检查；B超、拍X线片、化验取血等。各辅助科室医生接到抢救室床边检查电话邀请，在5 min内到达抢救室。各项挂号、检查、治疗、用药等手续简化，先检查，先用药，后补交费、取药等手续，如无家属，则导医或护士代办。
4、进入绿色通道的病人，出示有效证件（或病情危重无证件），急诊二线医生负责登记其病情及所欠费用，并在各项检查及治疗单上盖章签字，相关辅助科室凭检查单上的绿色通道印章优先检查。如病人需住院治疗，急诊二线医生同样在住院通知单上盖章签字，住院处见到绿色通道印章，以最快的速度办好住院手续，值班医生事先电话联系好 相关科室床位，值班医生和导医共同陪送病人到病房，并做好交接手续。如病情涉及多个科室或需紧急手术治疗，急诊值班医生在抢救室电话请相关科室会诊，会诊医师必须在10 min内到达，共同研究病情及治疗方案后，需紧急手术的，在抢救室完成所有术前准备，如放置胃管、尿管，备血，术前谈话签字等，病人由医生陪同直接推送手术室。若因病情严重或本院条件局限无法在本院进行诊断治疗、手术抢救等，需要转院诊治的情况，医务科应组织协调，及时地把病人送往其它救治医院。同时，跟进转院病人的抢救、治疗情况，必要时做出总结报告。
五、实施办法
（一）院外急救
按“急诊院前抢救制度”进行必要的处理，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。
（二）院内抢救
1、病人到达急诊科，分诊护士将病人送入抢救室，并在5分钟内完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立病人抢救病历。
2、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达会诊医嘱、下达检查医嘱、下达手术医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。
3、专科医生在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责和专科医生就 病人的情况进行口头沟通，专科医生应对病人进行快捷有效的查体，并向急诊科医生说明专科处理意见，确定转专科诊治病人，由急诊科医生负责将病人转送到专科医生制定的场所，如手术室、ICU或病区。
4、经急诊科外科医生评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术的病人，如肝、脾破裂、宫外孕破裂大出血等，在快速做好术前准备的同时，急诊科医生通知专科医生直接到手术室，并电话通知手术室做好急救手术准备。急诊科医生将病人送到手术室，在专科医生到达手术室之前由急诊科医生、麻醉师共同抢救病人，专科医生到达后，与急诊科医生交接病人，由专科医生完成治疗和手术。术前必须有书面的手术通知单，写明术前诊断、手术名称及病人基本信息。
5、多发性损伤或多脏器病变的病人，由急诊科主任或在场的最高行政主管或在场的最高医疗技术职称人员主持会诊，会诊召集相关专业科室人员参加，根据会诊意见，有可能威胁到病人生命最主要的疾病所属专业科室接收病人，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的病人应收入ICU。
6、所有急性危重病人的诊断、检查、治疗、转运必须在医生的监护下进行。
六、具体要求
（一）进入急性危重抢救的病人必须符合本规范所规定的疾病情况。
（二）在确定病人进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医生紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医生10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医生前往。在院外的二线医生30分钟内要到 达现场。
（三）急危重病人医学检查结果报告时限
1、病人到达放射科后，平片、CT30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。
2、超声医生在接到病人后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。
3、检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告，配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）。
4、药学部门在接到处方后优先配药发药。
（四）手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，在手术室门口接病人，病人到达后，接入手术区，麻醉医生进行麻醉评估和选择麻醉方案。急诊抢救手术要求在病人到达急诊科后1小时内开始。
（五）所有处方、检查申请单、治疗单、手术通知单、入院通知单等医学文件在右上角盖红色“抢救”印章，先进行医学处理再进行财务收费。
关键词：ICU,抢救护理讨论制度,效果分析
我科自2006年5月至2008年5月, 实施危重病人抢救护理讨论制度后, ICU的护理质量、抢救成功率、病人满意度及护士的综合能力得到明显的提高, 取得较好的效果, 现报告如下。
1 一般资料
2006年5月-2008年5月住院抢救病例876例 (即时讨论804例和每月一次讨论72例) , 其中男性496例, 女性380例, 年龄6～82岁, 住院天数1～27天。原发病:恶性肿瘤10例, 多器官功能衰竭128例, 循环系统疾病306例, 呼吸系统疾病272例, 消化系统疾病96例, 中毒64例。
2 制度内容
2.1
建立危重病人抢救护理讨论制度记录本
2.2 时间安排
即时 (小组长组织抢救人员讨论) 和每月一次 (护士长组织全科护士讨论, 部分医生参加) 。
2.3 讨论内容
围绕抢救过程中存在的各种护理问题进行讨论。包括护士对患者病情变化的预见能力和应急能力、医护和护士之间的配合、ICU的工作环境及急救药品、物品的准备是否方便抢救、与患者家属的沟通协调问题等。
2.4 讨论过程
①即时 (小组长组织抢救人员讨论) :参与抢救的护士报告患者病情变化、抢救经过、护理效果或死亡原因。小组长归纳总结, 制定或修改相应的措施, 汇报护士长并上交相关材料;②每月一次: (护士长组织全科护士讨论, 部分医生参加) :由质控员选取典型病例, 以多媒体形式简述病史、诊断、治疗、病情变化、抢救经过、护理效果或死亡原因、医生病例讨论的主要内容等, 大家进行分析讨论, 制定或修改相应的措施, 护士长归纳总结。
2.5 改进措施
①修定规范化、标准化的抢救流程;②五常法应用:常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律[1];③建立标准化的告知程序和良好的沟通制度;④抢救人员合理的组织分工;⑤护理病历的标准化、规范化;⑥护士应急能力培养:生理驱动高仿真模拟技术 (简短的理论授课、分解训练、综合考核、播放录象并提出改进意见) [2]应用, CPR (心肺复苏) 资格认证。
3 结果
见表1。
4 讨论
4.1 护理病历的规范化、标准化
它是患者获得救治的真实反映, 是评价治疗护理效果的科学依据, 也是医疗事故、纠纷处理的法律依据[3]。讨论中发现护理病历存在记录不及时、医护分离、药物剂量错误、未能动态反映患者病情演变的过程等问题, 针对存在的问题, 采取以下改进措施:①每3个月组织全科护士, 学习护理书写规范和相关规章制度, 并进行考核;②定期或随时召开病历书写研讨会, 分析存在的问题, 提出进一步改进方案;③每年举办优秀护理病历比赛, 评选先进奖;④制定简捷、方便、全面, 并能体现ICU专科特点的护理记录单;⑤标准典型模式病历建立;⑥保持医护记录的一致性:加强医护之间的沟通, 抢救后进行记录前, 医护之间应进行认真核对, 特别是抢救、死亡、用药的时间及药物的剂量等;⑦组织护士学习药物的相关知识, 特别是药物的剂量。通过采取上述措施后, 使护理病历质量得到很大的提高, 从实施前的90.1分提升到97.8分。
4.2 建立标准化的告知程序和良好的沟通制度
它是建立患者畅通的治疗通道和良好的护患关系的有力保证, 以提高病人或家属满意度。讨论中发现存在护理告知不到位、告知流程不通畅、沟通方式不妥当等现象。针对存在的问题, 我们采取以下改进措施:①根据不同病人的需要, 采取有效的沟通方式 (写字板、图表、摇铃、言语沟通等) ;②建立危重抢救病人护理通知单, 从护理的角度告知患者的病情、护理项目、护理可能的后果等;③护士长或责任组长每天告知患者的病情、治疗、护理、护患配合、医疗费用等情况, 耐心倾听家属对医疗护理的需求, 理解他们的心情, 尽量满足其合理要求, 若病情变化时随时告知。通过采取上述措施后, 病人满意度从90.1分提升到98.7分。
4.3 保证抢救仪器设备药物的应急备用状态
ICU医疗设备先进、数量多、用药复杂, 病人的情况危急, 要求各个环节紧密衔接, 争分夺秒, 要求保证仪器设备药物的完好率达100%。讨论中发现备用电源充电不及时、备用药过少、床旁缺呼吸皮囊等现象。针对存在的问题, 我们应用“五常法”对抢救设备、药物及用物进行管理, 物品、药品标识明确, 归类放置, 并有专人管理, 做到日、周、月管理的有机结合。通过日常工作中的“常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律”, 实现人、物、场所在时间和空间上的优化组合, 使抢救设备仪器、药物的管理系统处于良好的运行状态, 以利于提高工作效率及抢救成功率;确保了医疗、护理的安全。抢救成功率从实施前的86.3分提升致93.6分。
4.4 提高临床护理人员的综合应急能力和抢救水平
它们是提高抢救成功率的根本保证。讨论中发现流程过于复杂或与实际不符、CPR操作不熟练等现象, 针对存在的问题, 我们采取以下措施:①每季度组织全科护理人员学习抢救流程, 并不断地修定, 使其更加规范化、标准化、简单化, 并与实际相符, 定期组织模拟演练与考核。②CPR资格认证:针对抢救中部分护士CPR掌握不熟练情况, 组织护士认真学习并熟练掌握“2005国际心肺复苏指南”, 应用高仿真模拟技术 (简短的理论授课、分解训练、综合考核、播放录象并提出改进意见) 培训护士, 考核合格后发放证书, 并随时抽查。③培养护士敏锐的病情观察能力:对于患者的病情变化, 护士在短时间内做出判断, 合理调整监护仪、呼吸机的报警参数, 要求报警开关始终处于开放状态, 但不能一味依赖监护设备所监测到的客观数据, 要密切观察病情变化, 认真听取病人的主观感受。高危患者除颤仪应备在床旁, 室颤者应早期实行除颤, 有资料显示, 每延迟1分钟, 成功率下降7%～10%[4]。④严格筛选ICU护士:进入ICU工作的护士必须是具备大专以上学历、经各专科轮转、按ICU护士的要求进行考核后能胜任ICU工作者。⑤加强护理人员业务素质培训:采用多种形式培训护士, 不断提高护理评估能力和解决患者疑难问题的能力;所有仪器操作项项考核, 人人过关。通过采取上述措施后, 护士的应急能力、理论技术水平有了质的飞跃, 上了一个新的台阶。
4.5 抢救人员规范合理的组织分工和良好的组织协调能力
它们是保证患者在最快时间内得到有效的救治, 促进抢救组织的协调性。由责任护士或护士长负责组织协调整个抢救过程, 并对抢救人员进行了合理的组织分工和站位安排。抢救时医生位于患者左侧床头或中间, 护士位于患者右侧床头、中间、床尾, 抢救车置于床尾, 制定2名、3名 (或3名以上) 护士配合抢救分工法;有2名护士参与抢救, 1名负责组织协调及按医嘱准备好急救药品, 另1名护士专门实施注射、给药、吸痰、心肺复苏等操作, 由医生记录患者病情变化及抢救过程、用药情况等;3名护士配合抢救时, 由责任护士组织协调并拿取物品, 1名护士根据医嘱准备药物并随时做好记录, 1名护士专门实施各种操作等。通过实行上述改进措施后, 提高了护士的组织协调能力, 使年轻护士在真实的实践活动中得到较好的锻炼, 避免了抢救分工不明确导致的慌乱紧张现象, 提高了工作效率和抢救成功率。
参考文献
[1]纲目.现代管理“五常法”[M].北京:中信出版社, 2002.179.
[2]孙长怡, 秦俭, 王征.生理驱动高仿真模拟培训技术在急诊医学领域应用初探[J].中国医院, 2007, 11 (5) :74.
[3]曲艳静, 孙娟.护理活动中潜在的法律问题及防范对策[J].南方护理学报, 2004, 11 (3) :11-21.
1、抢救工作应由总住院或主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或 院领导参加组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。
2、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决。一切抢救工作要作好记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。
3、医护要密切合作，口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。
4、各种急救药物的安瓶、输液输血空瓶等用后要集中放在一起，以便查对。
5、抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持整齐清洁。
6、新入院或突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病
危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一份贴在病历上。
科室：
姓名：
成绩：
一、选择题（每题1分）
1、科主任、主任医师（副主任医师）每周查房多少次（）
A、-次 1-2次
B、2-3次
C、1-3次
D、3-4次
2、主治医师查房制度规定（）
A、每日2次 B、每周至少5次 C、每日1次 D、每周5-6次
3、住院
医
师
查
房
制
度
规
定
（）
A、每日至少1次B、每日至少2次C、每日3次D、每日至少3次
4、疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排（）查房。A、科主任B、主任医师（副主任医师）C、主治医师D、住院医师
5、节假日必须有（）职称医生坚持查房。
A、科主任B、主任医师C、主治医师以上D、副主任医师以上
6、根据手术分级制度规定，（）手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。
A、一级手术以上B、二级手术以上C、三级手术以上D、四级手术
7、择期手术应在术前（）天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术
室
统一
安
排
手
术。
A、≥0.5天B、≥1天C、≥1.5天D、≥2天
8、凡死亡病例，一般应在病人死亡后（）组织病例讨论，特殊病例应 及时组
织讨论。A、3天内B、5天内C、一周内D、十天内
9、入院（）能确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例周讨
论，周提
出
诊
疗
意
见
。周 A、2B、3C、一月D、110、新入院或病情突变的危重病人，填写病危通知单（）A、一份B一式两份C一式三份D一式四份
二、填空题（每空1分）
1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的（）（）（）（）（）等工
作
负
责
到
底。
2、主治医师查房，应有本病房()、()或()、()、()参加。
3、如遇危重病人需抢救时，首诊医师（）并及时通知（）（）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
4、主治医师决定病人的（）（）（）等问题。
5、主任医师查房，应有（）、（）、（）、（）、（）、（）和有关人员参加；节假日必须有副主任医师以上职称医生坚持
查
房。
6、科主任查房可（）、（）及()，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。
7、术前讨论对将要进行的（）、（）、（）进行讨论
8、术前谈话和签署（）依照（）要求进行。
9、死亡病例讨论由（）主持，（）和（）参加，必要时，（）
派
人
参
加。
10、死病例讨论应该明白（）（）（）（）（）五个问题。
11、危重病人的抢救工作应由（）或（）和（）组织，重大抢救应由（）或（）组织。
12、抢救工作中遇有（）（）（）等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。
13、危重病人抢救结果，应电话报告（）和（）。
三、问
答
题
（每题
分）
1、什么是首诊医师负责制度？
2、主治医师及住院医师查房应包括哪些要点？
3、简述疑难
4、简述死亡病例讨论制度。
病例讨论制度。
一、选择题
1、A
2、C
3、A
4、B
5、D
6、B
7、B
8、C
9、A
10、C
二、填空题
1、检查、诊断、治疗、转科、转院
2、本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士
3、首先抢救、上级医师、科主任(急诊科主任)
4、出院、转科、转院
5、主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长
6、抽查医嘱、病历及护理质量
7、二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术
8、《手术同意书》、《病历书写基本规范》
9、科主任、医护、有关人员、医务科
10、死亡原因、诊断是否正确、治疗护理是否恰当及时、从中汲取哪些经验教训、今后的努力方向
11、总住院医师、主治医师、护士长、科主任、院领导
12、诊断、治疗、技术操作
13、医务科、科主任
三、简答题
1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
2、主治医师：（1）每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。（2）对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。（3）对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。（4）对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。（5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师（副主任医师）查房。（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。（7）系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。（8）检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。（9）决定病人的出院、转科、转院等问题。（10）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。住院医师：（1）对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。（2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。（3）及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。（4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。（5）检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。（6）做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。
3、疑难病例讨论制度：凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。
1、入院二周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。
2、对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务科组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。
一、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师和护士长组织，科主任、正（副）主任医师主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊患者或需跨科协同抢救的患者应及时报请医务科、护理部和分管院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。
二、各科室接到抢救急会诊通知，应由主治医师资格及以上人员在10分钟内到达现场参加抢救工作。主治医师及以上人员如因其他医疗工作需要无法及时会诊，应由值班医师先到达现场参加抢救，不得以任何借口拒绝、延误抢救。同时将情况向上级医师汇报，上级医师在其他医疗工作结束后及时到达现场，指导抢救工作。
三、参加抢救的医护人员应严格遵守相关法律法规，执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程，尊重患者及家属的知情同意权，严防差错事故和医疗纠纷的发生。
四、参加抢救工作的护理人员应严格执行主持抢救工作者的医嘱，密切观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。医生护士要密切合作，执行口头医嘱时护士应复诵一遍，并与医师核对无误后执行。抢救结束后，医师要即刻据实补记医嘱。
五、抢救过程应由责任医师及时、详实、准确记录，抢救过程中来不及记录的，应在抢救结束后6小时内补记。
六、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。
七、安排有权威的医务人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。涉及到医疗纠纷及法律法规的，要及时报医务科、护理部等相关职能部门。要及时与患方签署《病危病重通知书》，一式两份，一份归病历中保存，另一份交患方保存。
八、需跨科抢救的危重病人，原则上由医务科或分管院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。
九、抢救工作期间，药剂、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。
1 资料与方法
1.1 对象与分组
选择201 2年1—12月未实施定位抢救前, 按常规模式抢救的急诊危重病例89例, 为对照组。其中男52例, 女37例;年龄4~87岁;其中多发伤36例 (40.4%) , 心搏骤停28例 (31.5%) , 中毒13例 (14.6%) , 其他12例 (13.5%) 。2013年1—12月实施定位抢救后的急诊危重病例94例, 为观察组。其中男51例, 女43例;年龄2~91岁;多发伤39例 (41.5%) , 心搏骤停36例 (38.3%) , 中毒9例 (9.6%) , 其他10例 (10.6%) 。两组患者性别、年龄及病情等接近。
1.2 抢救方法
对照组按照旧模式, 用常规, 无分工抢救方式。观察组用定位抢救模式进行抢救。接到院前急诊患者具体病情信息后, 即进入定位抢救程序。具体定位方法见表1。其中A位和E位由高年资护士或护士长担任;B位和C位由责任护士或中年资 (工作5年以上) 护士担任, B位有时可由医生担任;D位由低年资或助理护士担任。
1.3 评定指标
有效抢救时间:接诊到术前或住院前准备完毕的时间。抢救成功:采取抢救措施后, 生命体征平稳, 转运至手术室或住院科室无生命危险。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料比较用χ2检验, P<0.0 5为差异有统计学意义。
2 结果
有效抢救时间:观察组 (32.8±8.6) 分钟, 对照组 (65.7±14.8) 分钟, 两组差异有统计学意义 (t=18.51, P<0.01) 。抢救成功率:观察组成功92例 (97.9%) , 死亡2例 (2.1%) ;对照组成功72例 (80.9%) , 死亡17例 (19.1%) ;两组差异有统计学意义 (χ2=14.16, P<0.01) 。
3 讨论
定位抢救法是根据病情和人力资源情况, 合理选择定位法, 把时间和人力集中在对患者主要抢救措施的实施上, 有重点、有步骤地进行抢救。定位抢救法中职责的科学分工使急救护理工作变得系统化, 护士由简单、被动地执行医嘱转变为主动为患者进行多方位、全过程的无缝隙急救护理。根据病情实施预见性护理, 多种抢救措施同步落实:如医生评估病情, 进行体格检查同时, 护士可以做好抢救准备, 各项生命处置也可同时进行, 保证急救措施在最短时间内序贯实施, 缩短抢救时间, 提高抢救成功率。
在以往的抢救工作中, 护理人员缺乏相互协作及抢救的有序性, 交叉重复操作, 操作时相互影响或发生冲撞。实行定位抢救时, 抢救室当班护士按照本班次能力搭配原则, 自行分配抢救位置, 履行各自定位的职责;在统一指挥协调下, 在其位, 司其职, 分工配合, 相互协作, 避免了重复操作、冲撞及顾此失彼的现象。医护和护护间配合默契, 相互理解, 相互提醒, 及时发现和纠正错误, 使各项急救工作畅通无阻, 及时准确地完成抢救记录, 保证了抢救的有序性与有效性。
目前, 我国的抢救工作大部分是开放性的, 家属目睹对患者实施的一切救治过程。医护人员抢救时忙乱、操作失误, 容易使家属对医院产生不信任感, 从而引发纠纷。定位抢救使整个抢救过程更加有序, 医护人员分工配合, 急而不慌, 井井有条, 抢救措施在最短的时间内落实, 增加了患者及家属对医护人员的信任度, 提升了患者及家属对医院的信任感, 减少了医疗纠纷。
急救的最基本目的是抢救生命, 护士对临床常用急救技术掌握的程度直接影响对急危重患者抢救方案的实施及抢救的成败[2]。科室不仅需要对急救单项技术操作进行重点培训, 还应定期采用情景模拟定位协作抢救模式进行急诊团队抢救培训、演练。根据定位抢救的分工, 合理规范抢救室布局, 合理摆放急救物品及药品, 摆放位置以定位护士“一伸手, 一转身”就能取到为原则。根据操作所需进行组合式物品准备, 使护士无须为多次取用急救器械、药品、物品等耽误时间, 缩短急救准备时间。通过开展定位抢救法, 整个抢救工作变得高效、有序, 提高了急救的时效性, 增强了科室的团队精神, 提高了急救护士的综合素质。
参考文献
[1]Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, et al.Part 1:executive summary:2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation, 2010, 122 (18 Suppl3) :S640.
一、急重症的初步快速诊断：发热、腹痛、阴道出血、呼吸
困难
（一）相关疾病的快速初步诊断要点：
评估项目危重指标考虑诊断发绀，呼吸困难心衰 呼吸道及呼吸查：皮肤苍白听哮鸣音或啰音
休克的信号查：皮肤冷湿
脉搏细速≥110次/分
血压：收缩压<90mmHg
问：停经史，是否妊娠，妊娠周数最后一次分娩胎盘娩出情况查：外阴出血量腹部：早孕；腹部有无压痛、反跳痛；阴道出血、中晚孕：有无宫缩，宫体有无压痛；早孕、中晚孕产褥期：宫底高度、有无子宫收缩、产褥期乏力、压痛，膀胱胀否产道有无裂伤，胎盘完整否
问:是否妊娠及妊娠周数神志不清或抽搐查：血压：舒张压≥90mmHg体温≥38℃有无异常神经反射
问：发生在流产后，妊娠期还是产后
是否无力，有尿频、尿急、尿痛
查：体温≥38℃
浅表呼吸、神志不清、颈强直
高热肺：听诊有实变
腹：压痛、肌紧张
外阴：有脓性分泌物
阴道检查：宫底宫旁有压痛
乳房：红、肿、胀
肾区：妊娠期有叩痛
查血：尿常规辅助诊断
首先，病情观察分为直接观察法和间接观察法。观察的内容分为：一般情况的观察、生命体征的观察、意识状态的观察、常见症状的观察等。
一般情况的观察内容是发育与体形、面容与表情、睡眠以及患者的呕吐物等。
生命体征的观察内容是体温脉搏呼吸和血压。
意识状态的观察内容是意识模糊、嗜睡等。
常见症状的观察包括疼痛、咳嗽、咳血、呕吐等。
发现病人病情变化立即进行抢救：医生未到位，护士应根据病情给予所能及 的抢救措施如给氧、吸痰、测量生命体征，护士守护在病人旁，叫他人通知医生竖立静脉通道，人工呼吸、心脏按压。
医生到位后分工明确，紧密合营，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程，及时、正确执行医嘱(口头医嘱护士要复诵一遍)。抢救结束后所有的药品的安瓿要暂时保留，经两人核对、记录后方可弃去并提醉医生补开医嘱，在医嘱上签名，联系病人家属或单位整理及补充用物。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者39例, 其中男性患者21例, 女性患者18例, 年龄15~65岁, 患者出现急性呼吸衰竭, 呼吸困难等情况需要进行气管插管处理。排除掉有气管插管禁忌证;气管炎症、肿瘤、异物或狭窄;上呼吸道明显损伤或严重出血;有凝血障碍等禁忌症的患者。
1.2 插管方法
选择合适的型号喉镜和气管导管, 根据现场情况由在场医生对患者进行紧急气管插管抢救[2], 尽量采取平卧位, 如条件达不到可采取不同体位和姿势进行紧急插管处理。在进行气管插管准备过程当中, 同步予以挤压球囊加面罩人工呼吸、胸外心脏按压、药物复苏等处理措施。对口腔及气管当中存在大量分泌物的患者要对分泌物进行清理, 操作3次或操作时间大于8min还没有插管成功者, 需换人进行操作。对部分张口受限, 颈椎骨折脱臼, 无法打开口腔的气管插管困难的患者, 可经鼻进行插管。患者出现轻微的呛咳反应提示插管插管, 气管插管成功后即接呼吸机行机械通气。
2 结果
39例进行气管插管的患者当中, 进行成功插管的患者有38例, 唯一失败的1例患者为右侧巨大的甲状腺腺瘤, 压迫气管至对侧致使插管困难, 经纤维支气管镜插管成功。我院急诊患者的插管成功率为97.4%, 其中一次性成功的患者有27例, 占73%。平均插管时间5min, 在整个过程当中患者无明显的不适, 基本可以耐受, 插管后未出现明显的并发症及不良反应。
3 讨论
3.1 抢救性气管插管的指征
只要患者出现以下几点当中的任何一条时, 就必须进行气管插管处理[3]。 (1) 急性呼吸衰竭的患者; (2) 中枢性或周围性呼吸衰竭的患者; (3) 呼吸、心跳停止的患者; (4) 对于呼吸、心跳停止或者呼吸衰竭, 单纯依靠鼻导管吸氧、面罩吸氧不能纠正缺氧状态的患者; (5) 气管内存在大量呼吸道分泌物需气管插管内吸引的患者; (6) 患者的Sa O2<90%或患者自主呼吸已不能维持其全身供氧, 且短时间内无法恢复者。对危重患者的气管插管救治过程中, 时间是抢救的关键, 要尽量保证气管插管在呼吸和心跳停止前完成, 才能有效保证救治的成功, 同时要对呼吸心跳停止的患者进行心脏按压的心肺复苏, 保证大脑、心脏等重要器官的血供, 使在气管插管成功后能将有氧的血液输松到全身[4], 提高抢救的成功率, 减少后遗症的发生。
3.2 抢救的关键
对于呼吸、心搏骤停者, 及时有效地恢复通气是抢救成功的关键。有关研究表明, 大脑缺氧>5min就会对患者将造成不可逆的伤害, 同时在3min内建立通畅的呼吸道提供有效的呼吸和心肺复苏是抢救最重要的环节, 心脏停搏后3min内开始基础生命支持, 能够保证抢救患者的存活率达63%。在一般急救当中认为气管插管是心肺复苏的重要步骤, 抢救中尽快进行气管插管, 保证呼吸道的通畅, 恢复通气在整个抢救过程当中是极为重要的, 同时气管插管还有利于患者气道分泌物的清理, 对于需要立即进行气管插管的急重症患者, 立即进行气管插管处理, 可明显提高抢救成功率从而保证患者的存活率, 同时要在气管插管成功后对患者进行呼吸机行机械通气保证最大通气量。在整个气管插管过程当中动作要轻柔、迅速, 要尽量保证一次性成功保证在最短时间内完成插管的同时尽可能减少并发症的发生。
总之, 对危急重症患者进行直视气管插管具有成功率高、并发症少、患者痛苦轻微等多个优点, 在保证治疗有效的基础上还可以节约患者抢救时间, 提高患者抢救的成功率, 容易被普遍患者接受, 值得临床推广和运用。
摘要：将我院2012年5～10月, ICU收入的出现呼吸困难的需要进行插管处理的急诊重症患者39例, 在喉镜的可视监测下对患者进行可视插管。结果 39例患者当中, 进行成功插管的患者有38例, 患者成功率为97.4%, 其中一次性成功的患者27例, 平均插管时间5min, 患者未出现明显的不适和并发症。结论 对危急重症患者进行直视气管插管具有成功率高, 患者痛苦少, 可以有效节约患者抢救时间, 提高患者抢救的成功率, 同时费用不是太高, 容易被普遍基层患者接受, 值得临床推广运用。
关键词：急诊危重症抢救,直视气管插管,临床分析
参考文献
[1]胡小良.现代麻醉学[M].第8版.北京:人民卫生出版社, 2008.7.
[2]庄心琴.心血管麻醉及体外循环[M].第13版.北京:人民卫生出版社, 2010.8.
[3]何海龙, 杜建波, 等.插管型喉罩引导下气管插管在抢救急重症患者当中的应用[J].中国现代医学应用, 2007, 42 (25) :124-125.
为确保及时、迅速、有序地抢救危患者，提高其应急抢救能力，有效控制患者死亡，保障患者安全，根据《中华人民共和**婴保健法》、《执业医师法》、《中华人民共和**婴保健法实施办法》等法律规章，结合本院实际，特制定本预案。
一、适用范围
在本辖区范围内因各种妊娠合并症、妊娠并发症或其它因素危及孕妇生命安全的危重孕妇的抢救。
二、组织机构
（一）协调小组。负责指挥、组织、协调全院范围的孕妇抢救工作。人员组成：林黎任组长，徐晓丽任副组长。
（二）危孕妇会诊抢救技术指导小组。负责联系危重孕妇抢救的技术支持、业务指导和抢救情况评估，确定定向联系制度。
（三）危重孕妇抢救专家库。承担全院重度高危孕妇的会诊、参与危重孕妇抢救。专家库成员由各科室相关专业人员组成。
（四）成立院内抢救小组。负责院内危重孕妇抢救应急预案的组织落实，保障急救抢救资源的配置、储备和正常运行，及时上报危重孕妇抢救个案，负责院内孕妇的抢救评估和报告。
三、级应急响应：孕妇待住院期间患有各种严重并发症或合并症，或处于危重状态或重要脏器功能不全的，应立即启动市级危重孕妇抢救应急响应。
四、启动及抢救、转诊程序
（一）应急响应启动：符合危重孕妇抢救应急响应启动条件的，首诊医疗机构和医护人员，应立即报告分管领导，启动院内抢救应急响应。
（二）应急响应：院内孕妇抢救小组成员接到启动响应电话，应在最短时间内作出响应，及时了解病情，根据病人具体情况做好人员、物资调配工作。根据应急响应级别及时报告相应危重孕妇抢救小组和当地妇幼保健所（院），危急解除时也应及时报告当地妇幼保健所（院）。
（三）院内抢救：接诊危重孕妇后，医院必须积极进行院内抢救，视医院条件和病情需要确定就地抢救或转诊，必要时请上级专家电话或现场会诊。病人确需转院的，应做好转院途中的人员、物资保障。
上级会诊专家到达之前，做好输血、手术或转诊的各项准备。专家到达之后，双方积极配合进行抢救。
（四）上级专家会诊：在院内抢救时如需要会诊，首先呼叫市级危重孕妇抢救专家库相关专家进行电话会诊。如病情需要，可请求市级专家到现场参与抢救。
（五）转诊治疗：危重孕妇抢救原则上实行就地就近抢救和“先动专家，再动病人”原则。如医疗设备或技术条件确实不能承担进一步救治要求，且孕妇基本情况较好适宜短距离转运的，并应先征得市级危重孕妇抢救中心负责人同意后，方可实施转诊，以避免盲目转诊而延误最佳抢救时机。接诊与转诊要求：
1、实行首诊负责制。首诊单位接诊危重孕妇时，应及时诊治。在孕妇不宜搬运时，首诊单位应负责在上级专家指导下继续救治。
2、建立绿色通道。对危重孕妇实行无条件抢救，不得以任何理由推诿和停药。
3、转出单位在转诊时应同时递交危重孕妇转诊记录，内容包括：病人姓名、年龄、主要诊断、主要治疗经过、主要辅助检查记录，经治医生姓名、电话等。
4、转诊途中，转出单位要配备较强的医疗救护力量，尽力确保孕妇在转诊途中的生命安全。
五、报告制度
（一）报告流程：
接诊医生 接诊科室负责人 总值班和医务科
市妇幼保健院、市卫生局
实行首诊报告制，各级医疗保健机构危重孕妇首诊接诊科室负责人为责任报告人，首诊医生为重症高危孕妇的责任登记人，抢救首诊科室做好《危重孕妇抢救个案》的填报，统一报送当地妇幼保健所（院）。
（二）报告内容：孕妇姓名、年龄、住址、户藉地、孕产次、孕周、目前病情、抢救经过、急需协助解决的事宜等。
（三）报告时限：各级医疗保健机构，凡发现符合本预案规定的急危重症高危孕妇，应于接诊后2小时内通过各种方式报告当地妇幼保健所（院）。
六、保障措施
（一）人员保障。成立孕妇抢救小组，所有抢救组织成员在应急预案启动后必须保证24小时通讯畅通，随叫随到。遇紧急情况，可请求市危重孕妇抢救协调小组调用抢救需要的相关人员，参与紧急抢救。
（二）技术保障。加强对相关专业技术人员的业务培训，提高诊疗水平。加强应急预案的演练，保证抢救的及时性。
（三）物资保障。不断完善抢救设施，做好各种抢救药品的储备,抢救设施完好率要求100%。保证提供患者抢救用血。
（四）经费保障。急危重贫困患者抢救费、专家现场会诊费、救护车费等，病人有经济能力的由病人支付，病人支付确有困难的，先实行抢救，后支付。
七、责任追究
各级医务人员要严格执行《危重孕妇抢救应急预案》，切实提高危重孕妇应急抢救能力，有效控制孕妇死亡。对因管理失误和医疗责任造成孕妇死亡的：
（一）取消责任单位年度先进评选资格，并责成责任单位对责任人给予年度评定不合格、扣除奖金、延迟职称晋升或高职低聘、直至解聘等处分；
（二）对未取得母婴保健技术合格证书，擅自从事助产服务造成孕产妇死亡及其它严重后果的，依法追究当事人责任；
心脏骤停
一、抢救流程：
1.立即检查有无意识和大动脉搏动。2.呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。
3.立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺序）。
4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。5.持续心电血压监测。6.头部冰帽降温。
二、诊断依据：
1.突然发生的意识丧失。2.大动脉脉搏消失。3.呼吸停止。
4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。
三、救治原则：
(一)、心室颤动
1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。.开放气道或气管插管。3.便携式呼吸器人工呼吸。4.标准胸外按压。
5.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。
6.持续心电监护
7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。电击、给药、按压循环进行。
8.头部冰帽降温。
(二)、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏
1.开放气道或气管插管。2.呼吸器人工呼吸。3.标准胸外按压。
4.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。
5.持续心电监测。6.头部冰帽降温。
四、注意点：
⒈肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。
２.无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。如果用AED除颤则按语音提示操作。
３.以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素、纳洛酮、碳酸氢钠等药物。
急性心肌梗死
一、抢救流程： 1.吸氧。
2.生命体征检查和持续监测（心电、血压、脉搏等）。3.建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。4.急查心肌酶和其他检验指标。
5.请心内科会诊（绿色通道），必要时报告上级。
二、诊断依据：
1.大多有心绞痛病史。
2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。
3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒臵及病理性Q波。
４.心肌酶异常升高。
三、救治原则：
1.吸氧。
2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。3.开通上肢静脉通道，无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟，可与肝素同用。
４镇静止痛，吗啡5mg肌注或缓慢静注，或安定10mg肌注或静注。
５.嚼服阿司匹林150mg。
四、注意事项：
１.持续生命体征和心电监测。２.及时处理致命性心律失常和泵衰竭
３.转送病房或他院时需派人护送并作好复苏准备。
急性左心衰竭
一、抢救流程： 1.高流量吸氧，半卧位。
2.检查生命体征并持续监测（心肺体征、心电、血压、脉搏等）。
3.建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。4.必要时拍胸片、查血气等。
二、诊断依据：
1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。
2.临床表现：突然发生呼吸困难，咳嗽、喘息，大汗，咯白色或粉红色泡沫痰，病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。心率加快，呈奔马律，可有心房颤动或室性早搏等心律失常。血压可升高。
三、救治原则：
1.纯氧吸入，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。
3.一般可用西地兰0.4mg加速尿20mg缓慢静注，必要时可再静注氨茶碱0.25g。4.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10μg／min开始，每10分钟增加10μg／min，直至200μg／min，使收缩压维持在90～100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴压宁定，25～50mg加入250ml液体中，根据血压调整滴速。
5.静脉注射吗啡3～5mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用,可改用安定5～10mg静注。
四、注意事项：
1.保持呼吸道通畅。2.持续吸氧。3.保持静脉通道畅通。
4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适
高血压急症
一、抢救流程： 1.吸氧、卧床休息。
2.检查并持续监测意识、瞳孔、血压、脉搏、心电等。3.必要时查头颅CT。
4.建静脉通道，遵医嘱用镇静、降压、脱水药。
二、诊断依据：
1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。
2.临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红等症状甚至昏迷、抽搐。或出现胸闷、呼吸困难、心绞痛、急性左心衰、半身麻木、偏瘫、失语等症状。
3.血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过17。3kPa（130mmHg）。
三、救治原则：
在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病。
1.安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予安定10mg肌注。
2.吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。
3.控制血压：血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。可选择硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘油、压宁定静脉滴注。4.降低颅内压：伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注，或速尿、地塞米松静注，以上药物可配合使用。
5.控制抽搐等症状，可选用苯巴比妥、安定等。
四、注意事项：
1、持续监测心电图及生命体征。
2、转送途中给氧。
重症支气管哮喘
一、抢救流程： 1.吸氧。
2.检查并持续监测生命体征（心肺体征、意识言语、血压脉搏、心电等）。
3.必要时查血气、最大呼气流速、胸片等。4.建静脉通道，根据医嘱用平喘药。
二、诊断依据：（—）病史
1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。2.可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。
（二）症状及体征 1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，说话不成句，精神紧张甚至昏迷。
2.查体 呼吸急促，频率＞30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。
（三）实验室检查：
1.血气分析示Paco2≥45mmHg，SaO2<90%。2.最大呼气流速<100L/min。
三、救治原则：
（一）吸氧 流量为3L／min。
（二）扩张支气管
1.雾化吸人β2受体激动剂：沙丁胺醇和／或抗胆碱能药物异丙托品。
2.氨茶碱0.25～0.5g加人到5%葡萄糖250ml中静脉点滴或喘定0.25g加人25%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射。
3.0.1%肾上腺素0.3m1皮下注射，必要时可间隔20分钟后重复应用1～2次。
（三）糖皮质激素:地塞米松10～20mg或甲基强的松龙40～80mg静脉注射或琥珀酸氢考200mg静脉点滴。
（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。
（五）辅助呼吸 经上述治疗仍无改善，心率＞140次／min或有血压下降或意识不清时，应及时行气管插管，应用呼吸机。
四、注意点
1.皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。
2.应保持呼吸道通畅，持续吸氧。3.保持静脉通道通畅，补充足够水分。
4.转送途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。
糖尿病酮症酸中毒
一、抢救流程：
1.检查并监测生命体征（意识、血压、脉搏、体温、尿量等）。
2.急查血糖、电解质、BUN、CO2CP、血尿常规等，必要时查血气。3.建静脉通道，给予补液、补充胰岛素、纠酸、补钾等处理。
二、诊断要点：
1.有糖尿病特别是I型糖尿病史。
2.有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗不足，精神刺激，应激，饮食失调，并发其他疾病，妊娠及分娩等。
3.起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。
4.以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征：①严重脱水征：皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，口干唇红（为樱桃红），呼吸深快，部分患者呼气中有烂苹果味等；②周围循环衰竭：四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；③精神神志障碍：神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。
三、救治要点：
1.立即建立静脉通道，尽早开始补液。
2.补液：视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补1000～2000ml，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水，待血糖降至14mmol/L以下时改输5%葡萄糖水或糖盐水。3.补充胰岛素：剂量为每小时4～6U。
4.一般酸中毒不严重者不必补碱。通常在院前不必补钾，如在治疗前有下列指征者：①K＋＜3.5mmol／L；②每小时尿量＞50ml；③EKG指示有低钾，则于开始补液同时补钾。
5.可以鼓励患者口服淡盐水。
过敏反应
一、抢救流程：
1.检查并监测生命体征（意识、皮肤及心肺体征、血压脉搏等）。
2.必要时吸氧并建立静脉通道。3.使用抗过敏药物。
二、诊断依据：
1.有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史。
2.急性发病。
3.皮肤瘙痒、皮疹，喉头发紧、呼吸困难，腹痛呕吐，严重时血压下降并意识障碍。
三、救治原则：
1.过敏原明确者迅速脱离之。2.有缺氧指征者给予吸氧。
3.通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。
4.酌情选用异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙等抗过敏药物肌注或静注。
5.对较严重过敏者即刻皮下注射肾上腺素0.3mg～0.5mg，同时选用上述治疗。
6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏，过敏性休克者抗休克治疗。
7.其他对症处理。
心律失常
一、抢救流程： 1.吸氧。2.急查心电图。
3.检查并持续监测生命体征（意识、心律、心率、血压脉搏等）。
4.建静脉通道，使用抗心律失常药。
二、诊断依据：
1.症状：
可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤严重时可出现晕厥。
2.体征：
①如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。②心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌。
3.心电图：
常规心电图，或动态心电图等对诊断具有重要的价值。
三、救治原则：
（一）快速心律失常 1.阵发性室上性心动过速：
（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、颈动脉窦按摩等。（2）心律平35mg～70mg或维拉帕米5mg稀释后静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP10～20mg+阿托品0.5mg在5秒内快速静脉注射。
2.室性心动过速：
（1）血液动力学不稳定室速：
立即同步电复律，能量为100J。若为无脉室速可非同步300J电击复律。
（2）血液动力学稳定的室速：
胺碘酮 150mg，10分钟以上静脉注射，然后以1 mg／分维持静脉点滴6小时，再以0.5mg／分维持静脉点滴。若无效，必要时再以150mg静脉注射1次，1日内最大剂量不超过2克。有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓。（3）尖端扭转型室速：
①首选硫酸镁，首剂2.5g，稀释后3～5分钟以上静脉注射，同时静脉补钾。
②异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。3.心室颤动／心室扑动
（1）立即非同步直流电除颤复律，200～360J。
（2）查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。4.心房颤动／扑动
（l）减慢心室率 西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓5～10mg，缓慢静脉注射，而后5～10mg／h静脉滴注。在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。（2）复律
①药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕硐2mg／kg，7～10分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。
②血流动力学不稳定时，同步直流电复律。房颤100～200J，心房扑动25～50J。
（3）预激综合症含并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。
①不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、β受体阻断剂等，因可能恶化为心室颤动。
②心室率＞200次／分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上。③心室率＞200次／分，血流动力学稳定，可选用静脉普鲁卡因酰胺或普罗帕酮。
（二）缓慢心率性心律失常
(1)无症状的窦性心动过缓，心率≥45次，无需治疗。(2)导致晕厥的病窦综含征，尤其是慢-快综含征，先临时起搏，择期行永久埋藏式起搏器植入。(3)房室传导阻滞
①I度和Ⅱ度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需急诊处理。
②莫氏II型或完全性房室传导阻滞，应立即行临时起搏。有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药（β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等，尤其是它们合用时）所致者，应纠正病因或诱因。这种病人大多不需要埋藏式起搏器。而无病因与诱因，可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植入。
上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏，如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品、山莨菪碱或异丙基肾上腺素。
四、注意事项： 1.病情改善或好转，需起搏、电复律者尽早转送专科病房治疗。
2.途中吸氧，心电监护、保持呼吸道通畅。3.畅通静脉通道。
休克
一、抢救流程： 1.吸氧。
2.检查并持续监测生命体征（意识、心电、血压脉搏、尿量、体温等）。
3.建大静脉通道补液（必要时建两条静脉通道或静脉切开）
4.应用血管活性药物抗休克。
二、诊断依据：
1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。
2.低血压 成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。
3.心动过速。4.尿量减少。
5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。
6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。
三、救治原则：
1.臵病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应臵坐位。
2.吸氧。
3.立即建立静脉通路。
4.补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。
5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等。6.纠正酸中毒。
7.顽固休克可用纳洛酮2mg静注，必要时重复，同时可使用皮质激素。
8.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素，严重呼吸困难或喉头水肿时，必要时可做气管插管或环甲膜穿刺；感染性休克加用抗生素。
9.病因治疗。
四、注意点：
鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。
急性上消化道出血
一、抢救流程：
1.检查并监测生命体征（意识、血压脉搏、脸色、呕吐排便情况等）。
2.必要时吸氧并心电监护。
3.建立静脉通道，补充血容量，应用止血药。
4.急查血常规、血型、便潜血，必要时配血、查肝功等。
二、诊断要点：
1.呕吐咖啡色物或鲜血和/或排柏油样便。2.便潜血阳性。3.多有既往胃或肝病史，或有服过损胃药、饮酒、严重伤病等应激情况存在。
4.少数早期出血病人可无呕血和黑便，表现为内出血体征。
5.出血程度评估：
>20ml便潜血(+)； >50ml黑便； >250ml呕血
分 级 失血量(ml)轻 度 中 度 重 度 <500 600~1000 >1000 血压(mmHg)正常 下降 <80
脉搏(次/分)正常 100 >120
血色(g/L)正常 70~100 <70
素
症 状 无明显症状 头晕、心慌 少尿、意识改变
三、救治原则：
1.迅速建立静脉通道，必要时开通两条静脉通道，快速输液补充血容量。液体选择先
晶体（糖盐水）后胶体（鲜血或代血浆）。
2.迅速清除口鼻内残血及异物保持呼吸道通畅，持续吸氧，禁食，镇静,必要时下胃管。
3.急查血常规、血生化、血型，配血。严密监测生命指征。4.药物治疗（1）止血药
①立止血1ku肌注和静脉注射各一次，重度患者可每6小时肌注1ku。②止血合剂（维生素K110mg+止血敏0.5+止血芳酸0.1）静脉注射2次/日
③凝血酶2000u加入盐水10～20ml中口服，4～6小时1次。
（2）抑制胃酸分泌药
①法莫替丁20mg静脉注射2次/日，或雷尼替丁150mg静脉注射2次/日。
②洛赛克40mg静脉注射1～2次/日。
（3）生长抑素：善得定0.1mg稀释后静注，然后以25μg/h速度维持12～24小时。
（4）血管收缩剂：垂体后叶素20u+5%葡萄糖250ml～500ml静滴，0.2u～0.6u/分，可同时舌下含服硝酸甘油或消心痛1片，必要时每小时1次。
（5）口服或胃管内注入局部止血药：
①去甲肾上腺素4～8mg加入100ml4℃生理盐水中，分次经胃管注入胃内或频频口服。
②凝血酶2000u/次+冷牛奶稀释后注入胃管内或口服 ③10%孟氏液20ml胃管内注入。
（6）在补足血容量的情况下酌情使用升压药，纠正酸中毒及电解质紊乱，合并感染者加用抗生素。
5.急诊胃镜下止血：对重度患者原则上越早越好。6.血管造影介入治疗。7.手术治疗指征：
重度出血或6～8小时内补足血容量，输血>600ml后血压仍不稳定者。
四、注意点：
1.要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。2.转送途中行车平稳，密切观察病情变化，防止剧烈呕吐引起窒息。
咯血
一、抢救流程：
1.保持呼吸道通畅防止窒息。2.吸氧。
3.检查并监测生命体征（意识、血压脉搏、心肺体征等）。4.必要时建立静脉通道，给予镇静、止咳、止血治疗 5.拍胸片、查血常规。
二、诊断要点： 1.咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。＜100ml／次为小量咯血；100～300ml／次为中等量咯血；＞300m1／次为大咯血。
2.大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。3.患者可有喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患侧可闻及呼吸音减弱及湿性罗音。4.须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。
三、救治原则：
迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。
1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。
2.吸氧。
3.烦躁、恐惧者可应用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。
4.剧咳者应用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。5.迅速应用止血药物：（1）脑垂体后叶素5～10u加入液体40m1中，于10～20分钟静脉推注完毕；如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素10u加入液体500m1静脉点滴。本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血。但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。
（2）普鲁卡因50～100mg加入液体40mL中，于10～20分钟静脉注射完或是300mg加入液体500m1中静脉点滴。本药可降低肺循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及中等量咯血。
（3）止血芳酸0.6g加人液体500ml中静脉滴注。（4）还可选用立止血、止血敏、云南白药等其他止血药。（5）对年青肺结核咯血患者可用阿托品1mg肌注，同时舌下含服1片心痛定。
四、转送注意事项：
1.无活动性大咯血。
2.保持呼吸道通畅、防止窒息。3.吸氧。
4.保持静脉通道通畅。5.必要时心电监测。
6.途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。
急性有机磷农药中毒
一、抢救流程：
1.检查并持续监测生命体征（意识、瞳孔、皮肤脸色、血压脉搏、心肺体征等）。
2.保持呼吸道通畅，必要时吸氧、清除口鼻分泌物。3.如果为口服中毒则下胃管洗胃，如为经皮肤吸收中毒则清洗体表。
4.急查血胆碱酯酶活力、血药浓度、血常规等。5.应用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂对抗有机磷中毒。6.建静脉通道。
二、诊断要点：
口服或接触有机磷农药后出现以下症状：
1．毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、流涎出汗、恶心呕吐、腹痛腹泻、尿便失禁、肺水肿等。
2． 烟碱样症状：面部及四肢肌束震颤或肌麻痹，血压升高，严重时可有呼吸肌麻痹。
3． 中枢神经系统症状：头晕、头痛、烦躁、高热、抽搐、昏迷及脑水肿。
4． 血液胆碱酯酶活力降低，轻度中毒<70%，中度中毒<50%，重度中毒<30%。
三、救治原则：
1．清除尚未吸收的毒物：如催吐和洗胃导泻，洗胃要求彻底，洗胃完毕，可经胃管注入50%硫酸钠溶液50ml或20%甘露醇200ml导泻，重症者应保留胃管反复洗胃。经皮肤中毒者应彻底清洗体表。
2．解毒治疗：解毒治疗的原则是尽早给药、足量给药、反复给药。
⑴ 抗胆碱药：现在多选用长托宁，轻度中毒2mg、中度中毒4mg、重度中毒6mg肌注。1小时后症状未明显消失或胆碱酯酶活力仍<50%则再次给予上述剂量的1/2以快速达到“长托宁化”，以后应用维持量1～2mg肌注，6～12小时1次，维持24小时以上。如果是用阿托品，则轻度中毒用1～2mg皮下注射或肌内注射，可根据病情1~4h重复给药。中度中毒用3～5mg肌内注射或静脉注射，每30min给药1次，直到病状控制满意或轻度阿托品化（阿托品化的指标为口干、皮肤干燥、心率90～100次/分）,在症状缓解后减少用量并延长用药间隔时间继续维持。重度中毒用5～10mg 静脉注射，每10分钟给药1次，阿托品化后减量并注射间隔时间延长，维持用药24小时以上。
⑵ 胆碱酯酶复能剂：现在多选用氯解磷定和长托宁伍用，轻度中毒0.5g、中度中毒1.0g、重度中毒2.0g肌注，1小时后适量重复用药，如果胆碱酯酶活力恢复至60%以上可暂停给药。
3．对症治疗：严重中毒者各种并发症较多，应进行综合治疗。发生脑水肿、肺水肿者，不可过量输液，需注意维持水、电解质和酸碱平衡。有感染者应抗感染治疗。4.血液净化治疗：严重中毒者可应用血液净化治疗。
四、注意事项：
1． 口服中毒严重者有时需保留胃管反复洗胃。
2． 洗胃完毕需注入泻剂以清除肠道中尚未被吸收的毒物。3． 达到“长托宁化”后需维持治疗24小时，并密切观察病情变化和胆碱酯酶活力变化，以防反跳。
4． “长托宁化”的主要标志是口干和皮肤干燥，腋下无汗，而瞳孔扩大和颜面潮红并非可靠指标。长托宁过量表现为高热、躁动谵妄，注意剂量要个体化，要在观察中使用，使用中观察。
呼吸衰竭
一、抢救流程： 1． 吸氧。
2． 检查并监测生命体征（意识、血压脉搏、心肺体征等）。3． 建静脉通道。
4． 急查血气、电解质、血常规、心电图、胸片等。5． 给予改善通气、氧疗、纠正水电酸碱紊乱、抗感染等治疗，必要时上呼吸机给予机械通气。
二、诊断要点：
1． 临床表现：有引起呼吸衰竭的原发疾病，出现呼吸困难、紫绀、意识障碍等。
2．在标准大气压下，海平面高度静息状态下呼吸空气时，动脉血氧分压PaO2<7．98kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分压PaCO2>6．67kPa(50mmHg)时，作为呼吸衰竭的血气诊断标准。根据血气的变化，将呼吸衰竭分为两型，I型系指PaO2下降而PaCO2正常或降低；Ⅱ型系指PaO2下降同时PaCO2升高。
3． 鉴别诊断：呼衰出现神经系统症状时应与脑血管病、代谢性疾病以及感染中毒性脑病进行鉴别。
三、治疗原则： 1．改善通气(1)排痰：
①增加水分，湿化痰液，鼓励病人饮水，静脉输液量每日不少于1500ml，兼以超声雾化(氨茶碱0．25g,α-糜蛋白酶5mg、庆大霉素4万u及生理盐水60ml雾化吸人)，以及气管内滴药。
②口服或注射祛痰剂：如沐舒坦、必消痰及中药祛痰灵、鲜竹沥水等。
③加强护理：勤翻身拍背，鼓励病人坐起咳嗽，促使痰排出，必要时人工吸痰。
(2)药物治疗：以下药物根据病情需要配合使用。①氨茶碱：0．25g加入25%葡萄糖40m/L液体中缓慢推注，或0．5g加入500mL液体中静点。
②肾上腺素能受体兴奋剂：有舒喘灵、喘乐宁、博力康尼和美喘清等。
③肾上腺皮质激素：琥珀酸氢化考的松200mg～400mg／日静滴，或地塞米松10mg～20rng／日，使用3～5日病情好转即停用。
④肝素：有非特异性抗炎抗过敏作用，并可降低血液和气管分泌物的黏稠度。常用剂50mg～100mg／日静滴，7～10日为一疗程。
⑤呼吸兴奋剂：当CO2滞留明显时使用。可拉明3～5支溶于500mL液体中静点，或与等量的洛贝林同用。⑥纳洛酮：4mg加入500ml液体中静滴，1次/日。2．氧气疗法：鼻导管或面罩吸氧，如为II型呼衰应低流量（2～4L/分）持续吸氧，若氧疗后患者仍意识障碍，不能纠正缺氧，血气pH<7．2，应给予气管插管并行机械通气。3．抗感染治疗：可选用头孢类或喹诺酮类。
4． 纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、加强营养支持疗法，同时积极治疗原发病，对出现的合并症给予及时有效的治疗。
脑出血
一、抢救流程：
1． 保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧。
2． 检查并监测生命体征（意识、瞳孔、呼吸、血压脉搏、神经体征等）。
3． 建静脉通道，必要时留臵导尿。4． 视病情给予降压、脱水、止血等处理。5． 病情允许时及早行头颅CT检查。6． 必要时请脑外科会诊。
二、诊断要点：
1． 临床表现：头痛或头晕、意识障碍、呕吐、偏瘫或感觉障碍、病理反射阳性、血压可升高，可有高血压等心血管病既往史。2． 头颅CT可明确诊断。
三、治疗原则：
抢救脑出血的三大原则是管理血压、管理脑压、处理合并症。
1．一般治疗：患者绝对卧床，避免情绪紧张，保持安静，注意头部抬高15～20度。昏迷患者取半侧卧位，头部偏向一侧，给予间断吸氧，保持呼吸道通畅，随时观察生命体征，并预防发生呕吐后误吸等，严格按昏迷患者处理常规进行处臵。
2． 管理血压：应将血压控制在160/100mmHg以下，不应太低，否则会造成供血不足后脑损伤等不可挽回的后果。可用压宁定静滴控制高血压。
3． 管理脑压：脑水肿是脑出血的主要并发症，也是致命因素之一。脱水治疗一般不少于7～10天，可用甘露醇、速尿、地塞米松等脱水药。对于出血量大于50ml、年龄70岁以下的患者，手术清除血肿或局部钻孔抽吸治疗也是积极可行的措施。4．处理并发症
⑴发热：脑出血患者可出现发热，主要有以下四种情况： ①感染性发热：主要由肺部感染和尿路感染引起，可应用头孢类或喹诺酮类等广谱抗生素治疗。
②中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致。临床表现为持续性高热，体温多在39℃以上，患者无汗，躯干皮温高而肢端发凉，不伴寒战，没有与体温改变相应的心率改变，用解热药无效。退热的处理以物理降温为主，包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降温和冰水灌肠等。体质虚弱的老年患者，使用解热药需慎重，防止虚脱。条件许可又有适应证时，可选用亚低温疗法。也可选用清开灵、醒脑静等中成药。
③脱水热：系由于脱水过度，水分补充不足，导致血液浓缩，颅内体温调节中枢受累而引起的发热。处理方法首先应调整脱水剂量，其次也可进行物理降温。
④吸收热：主要见于出血性脑卒中，以蛛网膜下腔出血多见，系血液吸收过程中，红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热，常见于发病后的第1～2周内，以低至中度热居多，不伴有感染中毒征象和下丘脑受损症状，处理可采用物理降温。
⑵呼吸系统并发症
脑出血后呼吸系统并发症除呼吸道感染外，还有神经源性肺水肿（NPE）。应及早给予高浓度吸氧。近年推荐应用的硝苯地平10～20mg舌下含化，可迅速降低周围和肺动脉压力，对NPE有良好效果。多巴酚丁胺治疗可提高心肌收缩力，同时也能加快心脏的血流，往往是NPE治疗的首选药物。⑶消化系统并发症 主要是上消化道出血，它是脑出血的严重并发症之一，特别多见于脑干出血，常与脑卒中的严重程度相关，即病情越严重，消化道出血发生率越高。合并消化道出血的患者预后较差，病死率可达半数以上。上消化道出血防治的重点是保护胃黏膜，降低和中和胃酸，使胃pH控制在4以上和积极治疗脑出血。具体措施如下：
①及早给予肠内营养支持: 胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保护黏膜。肠内营养具有促进胃肠道恢复、刺激内脏与肝循环、改善黏膜血流、预防黏膜内酸中毒与渗透障碍等作用。脑出血病人，可及早给予肠内营养，在24～48小时内应用配方饮食。
②止血剂：可使用安络血、立止血等药，也可用冰水100～200ml加去甲肾上腺素4～8mg胃内灌注，或用凝血酶胃内灌注。
③抑酸剂：可用洛赛克、法莫替丁等静滴。
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