网站认证服务申请授权书(精选4篇)
XX企业信用征信有限公司:
我单位是_________申请单位名称_____。_申请人姓名_(身份证号码:______________________)是我单位___申请人部门__部__职位__,我单位现授权其为本单位的合法代理人,在XX信用相关网站上管理我单位各网站的网站信用,以本单位名义处理一切与之有关的事务。我单位了解并同意对_申请人姓名___在贵司网站信用业务中所从事的行为承担一切连带责任。
特此证明!
单位名称: 地 址: 邮 编: 联系人: 手机号码: 电 话: 传 真: 邮 箱:
法人或负责人亲笔签名:
单位(盖章):
2015年 月 日
XX企业信用征信有限公司
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申请家庭成员已知晓我市保障性住房政策,本人及全体共同申请人愿意遵守国家和我市保障性住房管理相关规定,我们已如实填写和申报有关材料,保证提供的所有材料真实有效。若有弄虚作假、隐瞒家庭住房、收入、工作状况及伪造相关证明等情况,同意按照有关的管理规定取消申请资格,退出配租的保障性住房,并补齐市场平均租金与配租住房标准租金的差额,申请廉租住房补贴的退还已领取的租房补贴,若情节严重同意按有关规定接受行政或刑事处罚。本人及全体共同申请人名下的房产等已进行如实申报,不存在权属纠纷。
本人及全体共同申请人同意在申请或轮候期间家庭住房、收入和工作单位等发生变化的,向户口所在地乡镇(街道)、县(区、管委会)住房保障部门如实申报,并积极配合乡镇(街道)、县(区、管委会)住房保障管理部门会同有关部门对申报情况进行核实。
本人及全体共同申请人同意承诺,购买、受赠、继承或者租赁其他住房后,按照相关规定在规定时间内退出保障性住房,退还产权单位。若情节严重同意按有关规定接受行政或刑事处罚。
本人及全体共同申请人同意并授权,乡镇(街道)及住房保障管理部门在审查资格条件时,向有关部门(如房产、公积金、社保、税务、公安、银行、证券交易所、保险公司等)、工作单位和个人收集、核对本人及家庭成员信息资料;同意并授权拥有本人及家庭成员个人信息、资料的单位(部门)或个人,向有关审查管理部门提供本人及家庭成员的相关信息资料。
本人及共同申请人愿意严格遵守以上承诺,并承担违反承诺的责任和后果。承诺人(申请人、共同申请家庭成员及监护人):
患者
情况
姓名
性别
年龄
病案号
乙方同意接受上述赔偿款项,并放弃对甲方的其它一切权利,不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。
单位
联系电话
住址
身份证号
记住:凡事预则立,不预则废。办任何事情都要讲究程序的,而且必须严格遵守,一环扣一环,来不得半点疏忽和遗漏,否则一定会出差错的。
邮编
就诊科别
患者
代理人
(一)夫妻双方协商一致将出资额部分或者全部转让给该股东的配偶,过半数股东同意、其他股东明确表示放弃优先购买权的,该股东的配偶可以成为该公司股东;
姓名
与患者关系
联系电话
单位
证件号
医疗机构情况
名称
法人代表
电话
机构代码
地址
邮编
医疗机构
代理人
姓名
与机构关系
联系电话
单位
证件号
甲方赔偿给乙方一切后续治疗费用计人民币__元,另人保财险公司赔偿给乙方各项费用__元人民币,两项共计金额__元人民币(捌仟元整人民币)。
就(患者)与(医疗机构)之间的医患纠纷,经双方协商,共同要求委托医学会进行医疗事故技术鉴定。有关医
疗经过、争议要点、鉴定要求、答辩材料等另附。
患方签字:医疗机构:(盖章)
医方签字:
本人及家庭成员了解XX县社会救助申请政策,现承诺:
1、表格中所填写的全部内容及所提供的全部证明材料均真实、有效,无虚假和隐瞒;
2、享受救助期间,家庭成员数或者家庭经济状况发生变化的,在10个工作日内主动向管理审批机关告知变更情况;自觉接受并配合管理审批机关的定期核查。
本人已获得下列所有家庭成员的委托,并同意在申请、复审、复核或享受(□最低生活保障 □特困人员供养 □低收家庭救助 □临时救助 □受灾人员救助 □医疗救助 □教育救助 □就业救助 □因病支出 □其他:)期间,受权XX县低收入家庭认定指导中心及本人所提出申请的乡镇及街道办事处民政部门核对机构向所有涉及本人家庭经济状况信息的部门或机构查询、核对本人家庭经济情况。本人亦同意所有涉及到本人家庭经济状况信息的部门或机构将所需资料和信息提供XX县低收入家庭认定指导中心及本人所提出申请的乡镇及街道办事处民政部门核对机构。申请人姓名: 身份证号码:联系方式: 成员姓名: 身份证号码:与申请人关系: 成员姓名: 身份证号码:与申请人关系: 成员姓名: 身份证号码:与申请人关系: 成员姓名: 身份证号码:与申请人关系:
申请人签字:(指模)
年 月 日
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