护理管理制度效果评价(共8篇)
摘要:目的 评价实施优质护理管理对提高护理质量的效果。方法 在我院实施优质护理岗位管理,建立护理岗位管理绩效考评方案,改善护士薪酬分配。比较实施优质护理管理前后护理质量及患者、护士满意度变化情况。结果 实施优质护理管理后,基础护理质量、病房管理质量、危重患者护理质量及患者满意度评分均显著高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);护理人员工作压力明显下降(83.82%vs77.94%),个人发展、工资待遇及职业成就感满意率显著升高(P<0.05)。结论 实施优质护理管理后,改善了护士薪酬待遇,调动了护士工作积极性,进而促进了护理质量和患者满意度的提高。
关键词:优质护理管理;薪酬;护理质量
目前由于社会上的偏见、医院对护理岗位的不重视、护士待遇低、缺乏职业成就感等因素,使年轻护士不安心护理工作,也是护士留职意愿不强的主要原因[1]。医疗服务离不开护士的参与,护理质量影响疾病的治疗效果,进而影响到医院的社会声誉。为提高护理质量,本院于2014年6~12月在护士管理中实施优质护理管理,取得了较好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本院有在岗护士398人,选取其中136名护士参与本次研究调查。136人来自医院各个职能科室,均为女性护理人员,年龄21~43岁,平均(34.22±3.17)岁。本院于2014年6~12月在护士管理中实施优质护理管理,采用无记名问卷调查的形式,了解136名护士在实施护理管理前后的满意度。
1.2护理管理方法
1.2.1改变分配的管理模式 医院成立绩效改革委员会.根据卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见及等级医院评审的相关要求[2],将护士系列绩效薪酬交由护理部统一分配。护理部根据各科室和护理岗位的工作量、技术难度、工作风险等进行分级分类,结合护理质量、效率、成本等指标确定各护理单元的绩效总额。
1.2.2护理单元二级绩效分配 各科室根据护士的工作年限、职称、护理服务质量评定个人绩效薪酬。护理单元二级绩效=60%护理单元岗位+40%护理单元绩效。后者又通过护理质量指标、效率指标和成本效益指标三个子科目加以考核。①护理单元质量指标:在医院绩效考评中引用平衡记分卡,增加医院管理流程的科学性和规范性[3]。在护理绩效考评中引入平衡记分卡,内容包括关注患者、服务流程、学习成长和财务管理4个维度,考评满分为100分,各个维度所占分值为分别为25分,50分,15分和10分。②护理单元效率指标:包括患者住院数、分级护理项目、患者出院时间、住院天数、实际占床日等。各科室根据实际情况制订考评项目和分值。③护理单元成本效益指标:在全成本核算的基础上,根据成本率增减数进行绩效分配。
1.2.3三级分配 护士个人的绩效分配指标包括年资、岗位和班次,分别为20%、50%和30%。
1.3护理质量评估 开展优质护理管理后,每月由护理部牵头、各科室护士长协助、同科室医生及患者进行护理质量综合评分,各指标包括基础护理质量、病房管理质量、危重患者护理质量及患者满意度评分。并将评估结果与护士工资、绩效、晋升、选送上级医院进修相结合,以调动护士积极性。
2结果
2.1实施前后护理质量评分比较 实施优质护理管理后,基础护理质量、病房管理质量、危重患者护理质量及患者满意度评分均显著高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2护理人员满意度比较 实施优质护理管理后,护理人员工作压力明显降低,个人发展、工资待遇及职业成就感满意率显著升高(P<0.05),见表2。
3讨论
3.1开展优质护理管理提高了护士满意度 护士满意度调查结果反应了护士对自己工作环境、工作性质、人际关系、工资待遇及职业成就感的满意度。由于我国国情的特殊性,各级医院护理人员编制不足,为保证医院护理服务的需要,医院聘用了大量的编制外护理人员[4]。开展优质护理管理,实施护理岗位管理绩效考评与分配方法后,提高了全体护士的工作热情,既提高了编制内护士的待遇,又保证了聘用制护士享有同等薪酬,让聘用制护士得到了安全感和保障感。聘用制护理人员的加入,补充了各科室护理人力的不足,使临床一线护士的工作强度和工作压力明显减轻[5]。护理人员通过考核评估脱颖而出,得到晋升、专科护理培训、继续教育的机会,个人发展、薪酬提高增加了护理人员的职业荣誉感。本研究中,护理人员工作压力明显下降(83.82% vs 77.94%),个人发展、工资待遇及职业成就感满意率显著升高,表明优质护理管理能提高护理人员满意度。
3.2开展优质护理管理提高了护理工作质量 岗位管理绩效考评与分配方法体现了护士的劳动价值和专业价值[6],提升了临床一线岗位护理人员的工作热情,激发护士以更饱满的热情投入到护理工作中,护理质量必然提高,受益最大的是患者,因而患者满意度相应提高。本研究中,基础护理质量、病房管理质量、危重患者护理质量及患者满意度评分均显著高于实施前。由此可知,实施优质护理管理能提高护理工作质量,并进一步提高医院经济效益和社会效应,有利于医院的良好发展。
参考文献:
1 临床资料
开展过程管理前后随机抽查收治的住院患者各120例,年龄1~41岁,发放调查问卷表240份,收回问卷表240份,回收率100%,问卷内容涉及疾病知识知晓、患者满意度。开展过程管理前后随机抽查各120份病历对护理缺陷、护理文书书写情况进行统计。
2 方法
2.1 更新管理理念,强化风险管理意识
组织全院护士长分析确定既往护理缺陷易发环节、过程及原因,讨论怎样在护理过程中识别现存及潜在风险,如何防范风险。组织全院护士学习《护士条例》《医疗事故处理条例》《四川省护理文书书写规范》等相关法律法规知识,增强护士的法律及风险意识。学习过程管理相关知识,让护士明白护理质量的重要性、质量的标准、工作中涉及保障质量的规范与环节,如何识别、评估、防范护理风险,实现自检、自控及人人参与过程管理的护理质量管理模式。
2.2 构建过程管理组织,完善各项制度
过程管理组织由护理部主任、科室护士长、科室护理质量控制成员组成,制定各级管理人员职责,建立了过程管理制度,确定重点项目和目标。护士长全面负责监控和检查职责、制度的落实情况。鉴于“所有的工作是通过过程来完成的”这一基本思想,我们在护理过程中识别过程、管理过程、控制过程、改进过程[3]。护理管理组织重整了护理工作流程,完善护理过程工作细则、疾病护理常规、操作规范及突发意外事件应急预案,规范了物品、仪器的管理,使护士做事有章可循,遇事不慌,处理事情有条不紊,建立一种良性的工作机制。
2.3 实行弹性排班制
合理利用有限的护理人力资源,保证临床护理安全及质量,实行弹性排班制。排班以满足患者的需求为原则,根据各科室不同时段、工作量的变化,动态调控早、中、晚班及节假日护士上班人数,做到新老护士搭配,充分利用高年资、高职称护士严把质量关,保障护理安全。
2.4 规范交接班制度
晨交班护士长提前30min、护士提前15min到岗,了解夜班护士工作及危重患者情况,帮助解决疑难患者的治疗和护理,掌握当日的重点护理对象。护士长利用晨交班及床旁交接班识别患者潜在的护理风险并指导护士如何有效应对风险。有研究表明,床旁交接班能提高护理工作满意度及护理质量合格率,降低护理差错的发生[4]。
2.5 严格执行查对制度
所有医嘱及操作实行双人查对,下一班负责查对上一班的医嘱及护理书写是否完整,主班、药疗班负责查对全天医嘱,护士长每日督察医嘱查对情况并签名,使查对制度落到实处,做到及时发现遗漏立即补救。
2.6 依法履行护理告知义务
护理告知是护士的责任和义务,本院告知内容有:入院须知、病情告知、留置套管针告知、安置心电监护仪告知、使用输液泵告知、特殊检查告知、特殊用药告知、术前访视、术后回访、出院告知等。强调履行告知义务要把握适度和进程,分清轻重缓急,突出重点环节[5],以免加重患者的心理负担,争取患者和家属的配合,共同把风险降至最低限度[6]。告知时做到“四要”,解释病情要科学,签字手续要完善,执行制度要严格,说话办事要谨慎[7]。
2.7 督察护理文件,规范护理记录
护士长严把科室护理书写质量关,护理部不定期下科室抽查在架护理文书书写质量,每月到病案室抽查归档护理文书书写质量,并规定下班护士必须检查上班护理记录,针对存在的问题制定持续改进措施,并制订标准的护理文书书写模式,逐步规范护理文书的书写。
2.8 统计学处理采用χ2检验
3 结果(表1)
4 讨论
4.1 健全信息体制,完善监督体制
过程管理对进行的各项护理工作要求及时、准确、全面、规范的收集、记录、汇总和整理,保证信息畅通,不能停留在某个过程或环节上,倡导不良事件报告制,不以处罚为目的,以减少护士的负性情绪,使其爱岗敬业,减少差错发生[8]。过程管理实施流程监督、环节监督、时段监督、半途监督、终末监督等,将定时巡查与随时巡查相结合,实现动态管理,便于在静态计划分析未表现出来或未发现的问题在动态的过程中表现出来,得到及时处理[9]。
4.2 护理告知建立起和谐的护患关系,提高了患者的满意度
如实告知和知情同意成为护患双方建立信任的桥梁,是规范护理行为的重要手段。过程管理促使护理服务变被动为主动,把护士的时间留给患者,护患沟通交流的机会多了,满足患者对疾病健康知识的需求,缩短护患之间的距离,构建和谐的护患关系,提高了患者对护理服务的满意度。
4.3 过程管理促使常态机制的建立,规避了护理风险
科室实施过程管理,各班护士职责明确,风险意识强,人人参与管理,把过程管理纳入程序化、标准化的管理轨道。护士对有风险的事情做到“先知道、先告知、先预防”,加上督导机制的灵活性,做到了有无管理者,是否节假日,各项护理工作都按常规进行,按流程实施,遇疑难或紧急情况遵照应急预案执行,使科室的管理处于常态状态,护理质量得到持续改进,有效地应对了护理风险,确保了护理安全。
风险管理的目的是以最小的成本获取最大的安全保障[10]。质量是医院的生命线,医疗服务已成为产品外延的一种有形的价值[11]保障护理质量必须强化过程管理,将过去的结果转变为对瞬间状态的控制,保证每个环节不出偏差和纰漏,满足护理风险管理的需求。
摘要:目的通过实施过程管理,了解过程管理应对护理风险的效果。方法过程管理前后随机抽取各120例患者进行问卷调查,抽查120份病历对护理缺陷、文书书写进行统计。结果实施过程管理后,护理缺陷的发生率明显降低(P<0.05),患者疾病知识知晓率、满意度及护理文书书写合格率显著提高(P<0.05)。结论过程管理能提高护理质量,有效应对护理风险,保障护理安全。
关键词:过程管理,护理质量,风险管理
参考文献
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【关键词】 产后出血;护理风险管理;临床效果;护理满意度
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.402 文章编号:1004-7484(2012)-08-2733-02
目前在临床上产后出血为孕妇死亡的主要危险因素,并且该现象也是孕产妇分娩期一种比较严重的妊娠并发症,对孕产妇的生命健康造成了严重的威胁。据相关临床研究结果显示,现阶段孕产妇的死亡率呈现下降的趋势,然降低产后出血的发生率依旧不容忽视[1]。本次研究中出于对产后出血实施护理风险管理的临床效果进行评价分析的目的,对我院收治的经阴道分娩孕产妇展开分组护理,并对护理效果进行了对比分析,现汇报结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究对象为我院收治的经阴道分娩孕产妇,共抽取132名,在将其分成对照组和观察组后,每组66名。对照组中孕产妇的年龄21-39岁,平均(29.6±12.5)岁,初产妇42名,经产妇24名,早产13例,足月产53例;观察组中孕产妇年龄22-39岁,平均(28.7±13.1)岁,初产妇41名,经产妇25名,早产14例,足月产52例。研究对象年龄、产次等差异不具有统计学意义(P>0.05),有比较价值。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 将抽取的研究对象按照1:1的比例分成两组,一组为对照组,对其在围产期实施常规护理管理模式;一组为观察组,对其在围产期实施护理风险管理。对这两组产妇的产后出血情况进行对比分析。观察指标包括有:产后出血量、护理满意度等。
1.2.2 护理风险管理方法 对照组:常规护理管理。观察组:护理风险管理。具体措施包括:①定期展开风险护理教育,对风险意识进行强化。与临床实践经验相结合,从中吸取经验教训。定期召开护理安全分析会议,对护理质量的影响因素以及所存在的隐患进行分析,并针对其实施相应的解决措施。②对护理工作方式进行改进,合理增加人力投入。针对该科室夜间急诊多,工作较为繁忙等现状,结合过去所存在的问题,应对1人值班制予以取消,合理增加人力的投入,对全程助产陪伴分娩以及2人值班制予以实施[2]。③对产后出血的高危因素进行识别与评估。对风险进行识别为实施风险护理管理的第一个环节,对可能引发产后出血的高危因素进行准确识别。对多产、多孕、曾多次宫腔手术、疤痕子宫、产后出血史、子宫畸形、子宫肌瘤、血液病,宫缩乏力产程延长等一些高危因素应存在较高的预见性,做好预防工作,对产妇的体征进行密切的观察,一旦发生异常及时报告,并展开合理处理。④对紧急抢救预案予以建立,对风险处置工作予以加强。对急救仪器设备和相应的物品管理工作予以加强,抢救物品以及器材均应有专人进行负责,并且进行定期的消毒与保养,对护理人员的岗位职责予以详细分工[3]。
1.3 效果评价 ①对产妇的产后24小时的出血量采用容积法进行测量统计。在胎儿娩出后便将聚血器放置在产妇的臀下,对阴道血进行接量。②在产妇出院前1天对其展开护理工作满意度调查问卷,有护士长对满意度情况进行评估。
1.4 数据处理 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理,计量资料采用均数加减标准差表示(χ±s),计数资料采用t检验,组间对比采用X2检验,P<0.05为差异具有显著性,具有统计学意义。
2 结果
2.1 产后出血量比较 经统计发现,观察组产妇产后24小时出血量为(313.78±25.79)ml;对照组为(421.37±28.31)ml。显然对照组高于观察组,且差异具有统计学意义(P<0.05),详细结果,见表1。
2.2 护理满意度 统计发现,观察组产妇对护理工作非常满意者32例,基本满意者28例,不满意者6例,满意度为90.91%;对照组产妇对护理工作非常满意者15例,基本满意者37例,不满意者14例,满意度为78.79%。显然观察组护理满意度较对照组高,且两组差异具有统计学意义(P<0.05),详细结果,见表2。
3 体会
临床上所谓的护理风险管理,是将发生护理不安全事件后的消极处理转化成护理危险事件发生前的一种积极预防。产后护理的服务对象为健康人,在出现产后出血之后所引起的直接后果为休克,需要进行紧急的救护,稍有一点的疏忽或者是延误便会导致产妇死亡等一些严重的不安全事件发生,所以应该对做好预防工作给予高度的重视。使护理风险得到有效地回避,关键便是使护士防范风险的意识以及能力能够得以提高[4]。因此应对护士进行护理风险教育工作予以加强,使护理人员的风险意识能够得到强化,对风险控制予以加强,对助产人员的业务素质以及技术质量进行有效的提高,对产后出血风险识别能力以及评估能力予以增强,从而使对产后出血风险发生前的预防以及在风险事件发生后的科学应急处理能力得到显著的提高,最终实现降低产后出血量[5]。本次研究中,对观察组产妇实施护理风险管理,结果发现,观察组孕妇的产后出血量显著低于对照组,且两组差异十分显著(P<0.05)。这一结果对以上结论予以了证实。
由于人力投入增加,可以使各项护理服务到位得到有效保证。助产士通过对产妇的情况进行详细评估,能够对产后出血的高危因素及早识别,从而作出具有高度的预见性评判,展开治疗性的交谈,让产妇以及家属能够对事实给予正视的态度,在理解与配合情况下能够对风险予以主动接纳,护理人员尽量对产妇及家属的知情同意需求予以满足,使护患关系融洽[6]。研究中从表2我们得知对观察组实施风险管理后较对照组产妇对护理工作的满意度发生率明显的提高,没有发生护理纠纷与投诉,使医院的整体形象得到了有效的提高。
参考文献
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Survey on Self-assessment of Training Effect for Army Civilian Backbone Nurses SHI Rui-jie, NI Chun-ping ,LIU Xi-wen, HUA Yan, SHAO Pei, XU Sha-sha*(School of Nursing, Fourth Military Medical University of PLA, Xi’an 710032, China)摘要 目的: 研究文职护理骨干对任职培训效果的自我评价,为完善培训体系和培训模式提供参考依据。方法:以方便抽样法,采用自行设计的“任职培训效果自我评价调查表”,对参加3期全军文职护理骨干培训班共228名文职护士进行调查。结果: 8项整体评价均为85.5%以上,其中认为培训班有必要和对培训师资队伍满意程度两项评价均为100%;任职培训内容31个项目中,提高程度位于前五位是“医疗护理法律知识”(78.9%)、“伤病员现场一线的病情观察与分类”(78.1%)、“护士职业生涯规划”(77.6%)、“护士职业礼仪规范”(77.2%)、“战创伤救治与护理”(76.8%)。位于后五位的是“护理论文写作”(53.1%)、“军事训练伤的防护”(52.6%)、“文献检索能力”(52.2%)、“军队常见精神障碍的防护”(51.3%)、“健康教育知识和能力”(50.9%)。结论 :文职护理骨干对任职培训效果整体评价较好,在人文素养与临床管理、军事护理技能方面部分知识提升较大,培训效果提升较小的均为实践性较强的内容,提示在任职培训中进一步完善实践教学模式、内容和方法。
关键词 文职护士;骨干;培训效果;自我评价
【Abstract】Objectives To survey on self-assessment of training effect for civilian backbone nurses and to provide the scientific evidence for improving the training system and mode.Methods A total of 228 nurses from the army civilian backbone nurses training with three items were investigated with the self-designed “Self-assessment of Training Effect Questionnaire” by using the cluster sampling method.Results The 8 overall evaluation were more than 85.5%, which was necessary and satisfied of the training teachers were 100%;of the 31 training items, the top five items with improvement were legal knowledge of medical care(78.9%)、the observation and classification of the wound in battlefield(78.1%)、professional career programming(77.6%)、professional etiquette norms(77.2%)、the first techniques of battle wound and trauma(76.8%).The last five items were the paper writing(53.1%)、the protection of military training injury(52.6%)、literature consulting(52.2%)、the prevention and nursing of military common mental disorders(51.3%)and the knowledge and ability of health education(50.9%).Conclusions The overall evaluation on training effect of civilian nursing backbone is good, training makes contribution to the improvement of humane quality and administration、military nursing ability, the improvement of training effect are smaller on strong practical content, suggesting that further improvement is imperative in practice teaching mode、curriculum and methods.【Keywords】Civilian nurses;Backbone;Training effect;Self-assessment
军队医院实行文职人员制度,有利于聚集社会优秀人才为军队建设服务,有利于解决军队人才队伍建设中存在的矛盾和问题。文职护士作为军队医院护理队伍的新生力量,因其具有学历高、知识面宽、思维活跃等特点[],加之年龄结构合理及地位特殊性,被护理管理者作为护理骨干来培养与任用[2]。在总参、总后领导的指导支持下,第四军医大学护理学院于2009年首次承担了全军文职护理骨干任职培训任务,培训目标是全面提升军队医院文职护理骨干在军事护理、临床护理技能、人文素养、临床管理、护理科研、护理教学等方面的综合素质,使之成为军队医院护理管理队伍的后备人才。现已举办7期,为了不断提升培训效果和质量,完善培训体系和模式,由参加培训的文职护理骨干对培训效果进行自我评价,现报道如下。1对象与方法
1.1研究对象 采用方便抽样法,抽取2012年9月~2013年10月全军文职护理骨干培训班第5~7期共228名学员为调查对象。每期培训时间均为2个月,春、秋季学期各1期。所有参与调查的文职护理骨干均无精神疾病史,自愿参加本次调查。1.2方法
1.2.1 培训内容及方式 军队文职护理骨干培训班课程内容包括军事护理技能、临床护理技能、人文素养与临床管理,科研与教学四个模块共57项培训项目。整体授课按讲座形式进行,具体培训方式为:“课堂讲授+实践教学+学术拓展”三位一体的方式实施,力争培训效益最大化[3]。
1.2.1.1 军事护理技能。占总课程的55%左右,包括军事基本素质和军事护理核心技能。军事基本素质包括军队相关条令条例规定,军人核心价值观,军事基本队列训练等内容,约占总课程的5%;军事护理核心技能占总课程50%左右,主要包括:军队卫生防疫,军队卫生勤务,卫生装备进展,战创伤救护等17个专题项目,目的是提升文职护士的军事基本素养和卫勤保障能力。
1.2.1.2 临床护理技能。占总课程的20%左右。主要包括:现代临床护理新技术、新业务、新方法,评判性思维,高级护理实践,医院感染与安全防护等13个专题项目,旨在帮助文职护士了解最新发展前沿,切实提升其临床护理的综合技能。1.2.1.3 人文素养与临床管理。占总课程的15%左右。主要包括:护士职业生涯规划与管理,护理文化与团队精神塑造,人际关系处理技巧等17个专题项目。目的是促进文职护士掌握先进的护理管理理念和科学的管理方法,强化自我规划、自我管理的意识,并将人性化的管理思路渗透到自己的工作中。
1.2.1.4 护理科研与教学。占总课程的10%左右。主要包括:护理科研的选题、设计,数据整理分析,论文撰写,临床护理教学方法等10个专题项目。旨在提升文职护理的临床科研能力和教学水平。
1.2.2调查工具 根据培训模块和内容设置,自行设计“任职培训效果自我评价调查表”。由3名护理学专家和2名军事医学专家进行评价、修订,具有较好的内容效度。问卷由五部分组成:(1)一般资料,包括年龄、性别、学历、职称等.(2)(包含哪8个项目在此说明,这里要与结果一致。)培训整体评价,包含认为培训班有必要,认为培训对今后职业生涯很重要,认为培训对自己有帮助,认为培训班管理方式科学合理,认为总体课程设置科学合理,认为培训考核和评价方式合理,对培训师资队伍满意,对培训教学方法满意8个项目,采取五级评分法。(3)培训内容评价,由军事护理技能、临床护理技能、人文素养与临床管理、护理科研与教学四个方面31个项目组成,评价等级为没有提高、有提高-提高的程度(高、一般、低)。
1.2.3调查方法 培训结束后进行集中调查,调查前告知调查的目的、意义、注意事项和填写方法,使用统一指导语,由专职人员发放问卷,被调查者以无记名方式填写,当场收回问卷。本调查发放问卷236份,收回有效问卷228份,有效回收率为96.61%。
1.2.4统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据录入、分析处理。数据采用描述性统计,计数资料采用百分比描述。2结果
2.1一般资料 其中男4名,女224名。年龄22~39岁,平均(29.75±4.09)岁。学历:中专38名(16.7%),大专113名(49.5%),本科77名(33.8%)。职称:护士57名(25%),护师130名(57%),主管护师41名(18%)。职务:护士长85名(37.3%),护理部助理员24名(10.5%)。2.2培训效果自我评价
2.2.1 培训整体评价 经过2个月的培训,100%(228名)文职护士认为这次全军文职护理骨干培训班有必要,96.5%(220名)认为培训对今后职业生涯很重要,97.4%(222名)认为培训对自己有帮助,100%(228名)对培训师资队伍满意,87.7%(200名)认为培训班管理方式科学合理,85.5%(195名)认为总体课程设置科学合理,86.4%(197名)对培训教学方法满意,90.8%(207名)认为培训考核和评价方式合理。
2.2.2 培训内容评价 在31个任职培训项目中,提高程度位于前五位的是“医疗护理法律知识”(78.9%)、“伤病员现场一线的病情观察与分类”(78.1%)、“护士职业生涯规划”(77.6%)、“护士职业礼仪规范”(77.2%)、“战创伤救治与护理”(76.8%)。位于后五位的是“护理论文写作”(53.1%)、“军事训练伤的防护”(52.6%)、“文献检索能力”(52.2%)、“军队常见精神障碍的防护”(51.3%)、“健康教育知识和能力”(50.9%)。结果见表1。
表1文职护理骨干任职培训内容评价
项
目
没有提高
N(%)
有提高----提高的程度N(%)高
一般
低
军事护理技能
0(0)156(68.4)56(24.6)16(7.0)1现代战争特点及医学救援
0(0)156(68.4)56(24.6)16(7.0)2军队卫生防疫知识
8(3.5)144(63.2)64(28.1)12(5.3)3军队卫生勤务知识
6(2.6)130(57.0)72(31.6)20(8.8)4军队卫生装备进展
3(1.3)117(51.3)87(38.2)21(9.2)5军队常见精神障碍的防护
0(0)120(52.6)84(36.8)24(10.5)6军事训练伤的防护
4(1.8)151(66.2)61(26.7)12(5.3)7核、化、生及新概念武器伤救治与护理
4(1.8)152(66.7)60(26.3)12(5.3)8军事环境下常见传染病的预防与护理
0(0)178(78.1)50(21.9)0(0)9伤病员现场一线的病情观察与分类
0(0)175(76.8)53(23.2)0(0)10战创伤救治与护理
临床护理技能
8(3.5)164(71.9)44(19.3)12(5.3)11基础护理理论知识与操作技能
5(2.2)168(73.7)52(22.8)3(1.3)12专科护理理论知识与操作技能
0(0)128(56.1)84(36.8)16(7.0)13重症监护的护理技能
4(1.8)136(59.6)84(36.8)4(1.8)14临床心理护理知识和技能
0(0)139(61.0)84(36.8)5(2.2)15健康评估的知识和技能
0(0)116(50.9)104(45.6)8(3.5)16健康教育知识和能力
0(0)160(70.2)68(29.8)0(0)17评判性思维能力
人文素养与临床管理
0(0)147(64.5)81(35.5)0(0)18护理管理知识与技能
5(2.2)136(59.6)87(38.2)0(0)19医德修养与护理伦理
4(1.8)172(75.4)52(22.8)0(0)20护理人文关怀能力
0(0)180(78.9)40(17.5)8(3.5)21医疗护理法律知识
3(1.3)177(77.6)48(21.1)0(0)22护士职业生涯规划
0(0)152(66.7)76(33.3)0(0)23护士自我心理健康维护知识和能力
0(0)176(77.2)52(22.8)0(0)24护士职业礼仪规范
0(0)171(75)57(25)0(0)25护理团队精神塑造
0(0)152(66.7)76(33.3)0(0)26护理管理者的领导艺术与技巧
0(0)148(64.9)76(33.3)4(1.8)27医疗领域人际关系处理技巧
护理科研与教学
144(63.2)
76(33.3)
5(2.2)28 护理科研能力
3(1.3)
0(0)
121(53.1)
77(33.7)
30(13.2)29护理论文写作
5(2.2)119(52.2)92(40.4)12(5.2)30文献检索能力
4(1.8)156(68.4)68(29.8)0(0)31临床护理教学方法与技巧
3讨论
3.1 培训整体效果好,达到总部预期目标 8项整体评价均为85.5%以上,其中认为培训班有必要和对培训师资队伍满意程度两项评价均为100%;在总部下达培训任务后,我院围绕培训目标,深入研究培训任务,制定培训计划,细化课程安排,各项准备工作扎实细致。在培训师资方面,各教研室遴选教学经验丰富的教员进行授课,并在课前多次组织教员备课试讲,努力创新授课方式,以提升学员兴趣,保证教学质量,此外,根据教学内容设置要求,以培训效益最大化为原则,我院还邀请了西京、唐都医院等军队综合医院的护理部主任、临床护士长及相关专业的专家为学员授课。此次培训班积极尝试灵活多样的培训方法,理论学习与实践培训、课堂学习与临床见习、专业学习与人文熏陶、学校学习与参观见学等方式相结合,活跃了培训氛围,浓厚了学习兴趣,提高了教学效果。结业考核和评价以理论考试、操作技能考核、论文答辩三者结合的形式进行,考察了学员综合能力水平。根据总部要求和军队医院工作实际,对培训班实行了严格军事化管理。在教学保障方面,各职能办公室根据任务分工精心准备,做了大量细致的工作,确保了培训任务的顺利完成。
3.2 培训内容设置合理,满足岗位任职需求 任职培训项目中,提高程度位于前五位的是“医疗护理法律知识”、“伤病员现场一线的病情观察与分类”、“护士职业生涯规划”、“护士职业礼仪规范”、“战创伤救治与护理”。位于首位的是“医疗护理法律知识”,近年来,医患、护患纠纷频发,相关新闻报道频见报端。医疗纠纷正成为消费者投诉的十大热点之一[4]。对文职护理骨干来说,必须学习医疗护理法律知识,加强法律意识,充分认识到工作的每个环节都存在法律问题,同时,在护理活动中必须注意患者的平等待遇权,平等地对待每位患者,满足患者对平等待遇权的心理需求,以减少护理纠纷[5],维护自身和患者的权益和安全。“医疗护理法律知识”、“护士职业生涯规划”、“护士职业礼仪规范”属于“人文素养与临床管理”,一方面说明培训前护士比较缺乏这方面的知识,对相关知识学习兴趣浓厚,另一方面体现了任职培训在课程设置上比较符合培训对象的内在需求。我院在前期各军队医院大量调研的基础上,着眼于为军队医院输送后备军事护理人才的培养目标,紧紧围绕现代高技术局部战争特点及护理专业发展特点,强化培训内容“精、新、军”的特点,在课程设置上,重点突出了军事素质、战伤救护、护理管理、人文素养及护理新技术新业务的培训,并在实践中根据文职骨干的实际需求不断调整完善培训内容,从调查结果看,取得较好的效果。“伤病员现场一线的病情观察与分类”、“战创伤救治与护理”属于“军事护理技能”。新军事的变革使军队卫勤保障领域和范围不断扩展,未来一定时期内,以非战争军事任务行动应对突发事件将成为我军的重要任务之一[2]。文职护理骨干作为军队医院中坚力量,军事护理技能不可或缺,尼春萍[6]对1912名文职护士的继续教育需求进行调查显示,93.7% 以上文职护士有提高军人素养和提高军事医学及护理学知识技能的需求,沃西文[7]的研究也表明,战创伤救护已成为文职护士关注的热点并提升到首位。通过科学、合理的培训,文职护理骨干强化了卫勤理论知识,提升了战创伤救护技能,提高了自身军事素养,达到了我们设定的培养目标之一“着眼于军事护理的特点,力争达到前瞻性、科学性和实用性”。3.3 实践教学模式有待进一步完善 培训内容提高程度位于后五位的是“护理论文写作”、“军事训练伤的防护”、“文献检索能力”、“军队常见精神障碍的防护”、“健康教育知识和能力”。这五项均为实践性、应用性较强的内容,理论讲授的目的在于提升实践能力,实践能力的提升是任职培训的第一要求。学员的需求就是我们培训的目标,提示我们:相关内容的培训,在教学内容上继续不断创新,紧跟医院发展需求和文职骨干的岗位任职需要;在教学方式、方法上更加多元化,贯穿小组合作式学习法、专题探讨、PBL教学法、场景模拟、实战演练等,进一步强化实践性教学环节,突出应用技能训练,将理论和实践有机融合,相互渗透,保持序贯性,构建立体感,真正提升文职骨干的学习兴趣和热情,达到我们的培训目标。既能让培训学员学有所获,又能达到着力提高学员运用综合知识解决实际问题能力的目的,强化军事素养,提高军队卫勤保障技能和水平,确保军队医院姓军为兵属性不变,使其适应现代军事环境及未来高技术条件下作战对护理人员的需求。同时,在培训中要为文职护理骨干渗透终身教育、终身学习的意识,使其做好职业规划、长远规划,保持整体素质、工作能力处于最佳状态,增强军队医院护理队伍的凝聚力和稳定性,确保培训目标和军队护理工作发展一致。
参考文献
[] 王灵,王艳.非现役文职护士职业生涯规划培训研究[J].解放军医院管理杂志,2008,15(12):1186-1188.[2] 蒋萍萍,柴晓红,熊新娟,等.非现役文职护士核心能力的培训实践[J].实用医药杂志,2011,28(1):60-62.[3] 徐莎莎,田晓丽,柳琴,等.军队文职人员护理骨干任职教育课程的建设与实践[J].解放军护理杂志,2012,29(10B):75-76.[4] 曾选飞,黄金.护士工作中常见的法律问题及医疗纠纷的防范[J].中国护理管理,2006,6(10):39-41.[5] 马丽丽.护士工作中法律风险讨论与规避[J].山东医学高等专科学校学报,2011,33(4):311-313.[6] 尼春萍,吕美娜,徐莎莎,等.军队医院文职护士继续教育学习需求的调查与分析[J].解放军护理杂志,2011,28(6A):10-12,41.[7] 沃西文,徐雪.非现役文职护士培训需求及效果调查[J].西南国防医药,2010,20(7):782-785.710032 陕西省西安市长乐西路169号第四军医大学护理学院基础护理学教研室
【摘要】目的:探讨优质护理服务在妇幼保健机构的实施以及效果评价。方法:成立“优质护理服务”小组,制定实施方案,并建立完善评价体系,对我院优质护理服务活动的效果进行评价。结果:实施优质护理服务后,我院护理人员由185人增加到220人,患者对服务的满意度达到90.12%。结论:优质护理服务的实施,取得了较为满意的效果,值得继续努力和发展。
2011年在全国综合医院,卫生部启动了“优质护理服务示范工程”的活动,目的在于通过规范的、全程的护理服务,从而构建和谐的医患关系,达到三满意的效果。2011年6月在本院全院启动了“优质护理服务”的活动,对妇幼保健院推行的以病人为中心,从入院到出院全程的责任制整体护理工作进行探讨,收到了很好的效果。现在进行如下报告: 1资料与方法 1.1一般资料
本院是一家省级的妇幼保健机构,护理单元共10个,床位156张。包括护士230名,临床护理单元5个:妇科床位28张,新生儿科床位25张,儿科床位47张,产科床位56张,每年收治的住院患者7500人左右。1.2方法
1.2.1制定实施方案
成立了一个“优质护理服务”的活动小组,并选定了小组的组长与副组长由院长和副院长担任。对于“优质护理服务”的实施方案主要做好以下五方面的工作:①明确好岗位职责,建立健全相关的规章制度;②时刻要以病人为中心,不断地丰富工作的内涵;③落实基础护理的职责,优化护理的服务;④加强临床护理的质量管理,不断地改进质量;⑤增加临床的护士人员数量;加强人力资源的管理。1.2.2实施步骤
①优化护理服务质量的标准和体系,贯彻以病人为中心的护理工作模式,不断地建立健全相关的规章制度;②加强与人事部门的合作,增加护理人员数量;③选择某一区域对该方案试行并进行督察,合理的配制人力资源,对工作人员的能力进行评估,明确责任,组织培训学习;④制定合理的绩效考核制度;⑤制定统一的表格,对护理记录严格认真对待。1.3评价方法
采取现场质控的模式,按照百分制进行统计分析,包括月护理质量的评分、日常的护理部检查与护士长夜查房的评分以及患者的满意度。对各科室的评价结合护理的不良事件防范等项目。对优质的护理服务先进个人评价除在这个基础上以外还结合同行业的评价结果来进行统计。按照分数高低,选择出成绩优异的工作人员和科室。在年底进行工作总结,从中汲取经验。2结果
2.1建立完善的护理规章制度与质量评价体系
不断地完善临床护理工作的规章制度;病房管理与基础护理等质量评价的标准以及工作人员的工作流程共80项;护理记录的书写要规范。2.2护理人力资源的增加情况
实施后共增加护理人员35人,实施前的护理人员共185人,现已达到220人。2.3患者的满意度比较
对满意度的调查表进行发放,共650份,全部回收,有效的回收率100%。患者对临床的护理工作的总体满意度是90.12%,被患者提名的最满意的护士共192人,而且通过中国医院协会对一些开展优质护理服务的医院进行了患者出院后的电话回访,总体满意度高达89.96%,表1对各科的患者满意度进行了比较,如下:
表1
优质护理各病区患者的满意度排序比较
患者了解的内容
满意(人次)
满意率 入院介绍
621/650
95.54% 护士长
593/650
91.23% 主管护士
603/650
92.78% 对护士的服务满意度
617/650
94.92% 护士是否进行健康指导
586/650
90.15% 护士能否主动巡视病房
585/650
90% 2.4各病区的优质护理服务质量的评分比较,见表2
表2
各病区优质护理服务质量的评分比较
科别
满意度
护理部、夜查房
护理质量考核情
不良事件
合计
(占40%)
抽查(占15%)
况(占45%)
()
(分)产科
36.85%
13.68%
43%
0
93.53% 新生儿科
35.2%
12.05%
40.98%
88.23% 儿科
37.21%
13.56%
42.7%
0
93.47% 妇科
33.5%
14.33%
43.23%
91.06% 3讨论
健全护理服务体系,按照标准实施护理工作,对患者实施入院护理、安全护理、基础护理、出院护理等各项工作,并且严格地按照工作标准进行检查,并同时对患者发放满意度调查表,并且当场进行回收以及统计分析。对存在的问题进行及时地反馈以及整改。通过对护理文件书写的优化,能够有效地减少护士书写护理文件的时间,能够使护士有更多的时间与患者相互接触。
通过“优质护理服务”活动使护理工作回归其本位,使护理的专业价值得到体现。我院十分重视人力资源,优化充实了临床护士的队伍,使护士的数量与床护的比例更加符合要求。在护理工作上,做好“基础护理”,做到主动服务,按照不同的护理级别为患者制定不同的护理计划,将重点放在危重病人、特级以及一级护理的病人身上。优质护理服务自实施以来,获得了令人满意的成果,患者对服务的满意度达到90.12%,值得我们继续努力和发展“优质护理服务”,为临床工作提供更好的服务质量。参考文献:
目标性干预护理对退变性腰椎侧凸后路减压融合固定术后患者护理
效果评价
摘要 目的对退变性腰椎侧凸患者后路减压融合固定术后患者采用目标性干预护理的效果进行评估。方法 选择自2009年1月~2012年1月到我院就诊的退变性腰椎侧凸患者39例,入院后接受行后路减压融合固定术后采用目标性干预护理,比较患者术前及术后脊柱侧弯角度及JOA评分、VAS评分、Oswestry评分及活动能力评分并记录并发症发生情况。结果术后3月及术后6个月患者JOA评分较术前均有显著性改善(P<0.05);术后1月、3月、6月较术前Oswestry评分有显著性下降(P<0.05),患者术后1月、6月脊柱侧弯的正位角度较术前有显著下降(P<0.05),侧位角度术后1月、6月较术前有显著性改善(P<0.05),术后1月、3、6月患者VAS评分较术前有显著性下降(P<0.05)。术后1、3月、6月活动能力较术前有显著性改善(P<0.05)。患者术后出现泌尿系感染3例,均经积极的抗感染治疗治愈,未出现死亡病例。结论 采用目标性干预护理后可显著改善退变性腰椎侧凸后路减压融合固定手术效果,提高患者生活质量,减轻患者的痛苦。
关键词:护理管理,岗位量化考核,患者满意度
随着医学技术的发展, 对护理工作的要求也不断提高, 有效提高护理管理能力、提升护士的工作热情成为当前护理工作中的重要课题。通过长期的调研发现, 建立系统规范的岗位量化考核可以提高护理质量[1], 提升患者满意度。现就我院3个病区岗位量化考核结果总结并报道如下:
1 对象与方法
1.1 对象
抽取我院内、外、妇三个病区作为本院护理质量的研究对象。三科护士共36名 (平均每科12名) , 年龄21~42岁, 平均31.4岁, 护龄1~17年。36名护士中主管护师3名 (8.3%) , 护师8名 (22.2%) , 护士25名 (69.4%) ;本科学历10名 (27.8%) , 大专21名 (58.3%) , 中专5名 (13.9%) 。
1.2 方法
1.2.1 考核方案
对2 01 2年上半年各病区的护理工作进行总结, 找出护士在工作中的擅长点和不足点, 收集和采纳患者及家属的护理要求, 制定出规范的个性化量化考核方案, 组织护士分析讨论并完善方案后在2012年下半年开始实施。
1.2.2 建立考核小组
由护理部主任统筹、各病区护士长参加组建考核小组。考核内容:护理工作质量 (包括岗位纪律、基础护理、专科护理、健康宣教、护理操作技术、差错发生情况) , 医德医风 (职业道德、服务态度、医患纠纷) , 护理教学 (论文科研、疾病查房、理论考核、技能考核) 等。发现问题及时分析、反馈、纠正, 并在每个月最后一天召集全体护士进行讨论, 采取改进措施, 对各方面工作较突出的护士给予表扬和奖励。
1.3 护理质量评分标准
将护理工作质量, 医德医风, 护理教学内容共分14个项目作为考核评价指标, 每项目5~10分, 总分值100分, 其中护理工作质量占60%, 医德医风占15%, 护理教学占25%。每周考核1次, 每月末统计。
1.4患者满意度调查方法
以问卷调查形式, 分别对研究前后3个科室住院患者进行护理满意度调查, 调查表包括10个项目 (入院宣教、服务态度、基础护理、饮食宣教、服药指导、巡视次数、操作技术、消毒隔离、有无差错、有无收红包) , 每项目满分为10分 (好9~10分, 中7~8分, 差7分以下) , 总分100分, 90~100分为很满意, 70~89分为满意, ≤69分为不满意。总满意=很满意+满意。
1.5 统计处理
采用S P S S 1 6.0软件对所有数据进行分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 量化考核方案实施前后护士考核比较
36名护士上半年考核平均分数 (87.3±3.5) 分, 下半年 (93.7±4.2) 分, 结果显示, 实施量化考核方案后护士考评成绩显著提高, 上半年与下半年评分差异有统计学意义 (t=7.02, P<0.0 1) 。
2.2 患者对护理工作满意度比较
考核前后分别对3个科室的720例患者进行护理满意度调查, 结果显示, 实施量化考核后患者满意度好于考核前, 总满意率比较差异有统计学意义 (χ2=3 3.6 8, P<0.0 1) 。详见表1。
3 讨论
通过对我院3个病区的护理工作进行考评结果显示, 考核后护士的综合护理质量评分较考核前有明显提高, 患者对护理工作的满意度有明显的改善, 显示了护理量化考核取得初步成效。我们认为, 一个系统有效的考核制度对护理工作的优势是: (1) 将考核结果与奖金分配相结合, 可激发护士的工作责任心, 有助于实现护理安全, 减少工作遗漏和失误, 使工作业绩明显提升; (2) 对增强护士主动学习、主动工作的积极性有积极意义; (3) 更能强化护士的岗位职责, 自觉遵守岗位纪律, 上班期间吃零食等现象得到有效杜绝, 对自身的约束力明显提高[2], 护士长对护理工作的检查力度也不断加强[3]; (4) 促进护理工作管理的科学性, 以往护理工作互相推诿较多, 不能及时完成护理任务, 量化考核将具体的工作落实到每位护士[4], 改变了过去分工不明确给护理工作质量带来的影响; (5) 提高了护理质量和服务意识, 选择有针对性、规范化的护理措施, 较好地为患者解决了相关的护理问题。本文结果显示, 2012年下半年护士考评分数比上半年明显提高;下半年患者对护理工作满意度较上半年明显改善。综上可以看出, 岗位量化考核对护理服务质量的提高具有明显的促进作用。
参考文献
[1]李铮, 司徒定莲, 敖梅.护士长岗位绩效量化考核在护理质量管理中的应用[J].现代临床护理, 2009, 8 (8) :82.
[2]苏丽华, 邵霞.量化考核在护理管理中的应用[J].临床医学工程, 2010, 17 (1) :90.
[3]张碧莲, 商义.岗位量化考核在护理管理中的建立及效果[J].医学信息, 2008, 21 (3) :48.
【关键词】 肾内科 风险管理 职业道德 护理
【Abstract】 Objective: To investigate the clinical significance of implementing nursing risk management in Department of internal medicine nursing. Methods: the nursing risk events on renal Department of internal medicine my hospital were collected, then the nursing staff to strengthen the basic theory of nursing, clinical nursing manipulation training, learning the nurse patient communication skills and nursing occupation moral quality. Results: the method of implementation of risk management in the kidney in Department of internal medicine, the incidence rate of nurse patient disputes and nursing risk events effectively reduce. Conclusion: in clinical practice, the risk management can greatly reduce nursing disputes and the rate of nursing risk events.
【keywords】 Nephrology department;Risk management;Professional ethics;Nursing
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)09-0004-01
医疗服务行业是一种高技术、高风险的行业。护理工作是医疗活动重要的组成部分,只要有护理服务活动,就必定存在着护理风险[1]。为了减少护理风险的发生,护理风险管理是至关重要的。护理风险管理以预防为主,消除安全隐患、保证护理安全、提高护理的质量的作用[2]。保障病人的身心安全,从而提高医院的社会效益和经济效益。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2014年1月份至2014年3月份的肾内科的风险事故进行统计,取风险管理前200名和风险管理后200名。
1.2 风险管理方法
1.2.1 制定护理标准、程序与风险管理制度、建立管理组织。例如①严格准确执行临床交接班制度,上下班时要对病人的情况进行查看,病例书写进行核对,做好交接班事务,使护理工作人员能够准确迅速的对病人情况进行掌握。②严格规范临床实习带教制度,对于带教老师的选择是十分重要的,好的带教老师要具备过硬的临床护理基本理论、基本知识和基本技能。③建立护理查房制度,护士长要带领护理工作人员进行护理查房,护理查房是提高护理质量和护理人员业务水平的重要措施。
1.2.2 基本理论强化。对肾内科护理工作人员进行护理理论知识强化学习。
1.2.3 临床护理操作技能培训。护理技能操作指导教师由护理部组织有丰富授课经验、长期从事临床带教的教师及部分护士长担任,必要时选择优秀的护理本科生协助带教老师完成带教工作。只有掌握了过硬的护理操作技能,才能够提高临床护理质量。
1.2.4 学习护患沟通技巧,成功有效的护患沟通技巧是护理实践中的重要内容,它对患者的康复有着有着重要的意义。良好的护患沟通应该建立双方平等的基础上,以人为本,尊重患者,保护患者利益。良好的护患沟通技巧包括语言沟通和非语言沟通,提问是语言沟通的基本方法,患者感到敏感的问题要尽量用委婉的方式提问。护士做到表情和蔼,仪表整洁端庄,让病人有亲切感和安全感。
1.2.5 提高护理职业道德素质,①对工作认真负责,严格遵守各项规章制度和操作常规,认真执行“三查七对”等工作制度,防止差错事故发生[3]。②工作态度端正,做到清廉正直,招待病人热心,接受意见虚心,解释工作耐心,护理工作细心,一视同仁出以公心。③慎言守密,取信病人;加強病室管理,为病人创造良好的身心、医疗康复环境。
2 结果
通过实施护理风险管理方法,护理风险的发生率比护理风险管理之前明显降低,护理服务质量也大大提高,而且患者对护理工作人员的服务态度的好评也明显增多。在临床实践中推行护理风险管理,可以提高护理工作人员的风险预测意识增强风险的鉴别能力,减少护理服务过程中各类危险因素的发生,最大限度的降低护理风险实践的发生率。护理风险管理的运用实施充分说明风险管理对肾内科护理的重要意义。在临床实践中运用风险管理是必不可少的一部分。
3 讨论
为了减少护理风险的发生率,在临床实践中实施护理风险管理至关重要。护理风险管理的不仅要求护理工作人员要有过硬的护理专业知识和专业技能,而且还需要良好的职业道德素质良好的职业道德素质要求护理工作人员做到:以病人为中心,尊重病人,维护病人的自身利益,保护病人的个人隐私,与病人建立平等的护患关系,积极促进病人康复[4]。
实施护理风险管理的首要目的就是要减少护理差错的发生,减轻病人不必要的损失,确保护理服务的安全性和治疗的有效性。通过在临床实施护理风险管理,将“被动”转为“主动”[5]。使护理工作人员在临床工作过程中提前分析评估护理的风险的发生情况,针对风险实施方法,从而降低护理风险的发生率。使各种潜在的风险得到控制,防范于未然。这样的风险管理更具科学性和安全性。
最后,医院要树立以病人为中心的服务理念,全方位的为病人服务,将病人的生命安全方针首要位置,护理工作人员也要严于律己,提高自身护理知识水平、护理操作技能以及自身的护理职业道德素质,为实现病人的康复而努力。为中国的医疗事业尽一份力。
参考文献
[1]赵健秋. 风险管理在肾内科护理中的应用效果评价[J]. 白求恩军医学院学报,2013,04:363-364.
[2]胡芳. 风险管理在内科护理中的应用价值[J]. 中国医药指南,2013,25:519.
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