静脉输液与输血法（推荐9篇）
授课时间：第七周 星期四 1、2节 2学时 授课章节：第六章 静脉输液与输血法 重 点：静脉输液的方法 难 点：静脉输液的方法 教学方法：实验法 学时分配：
一 评估 2min 二 计划 3min 三 示教 10min 四 评估 3min 五 注意事项 2min 六 学生回示 4min 七 教师指导 6min 八 分组练习60min 教学内容：
实习课 静脉输液法
一、评估
1、核对医嘱
2、评估病人
3、评估用物
4、环境及操作者自身评估
二、计划
（一）预期目标
1、患者满意
2、患者紧张、焦虑反应减轻或消失
3、患者基本了解药物作用，输液顺利
（二）准备（示范）
三、实施（教师示教，操作程序见实验指导）
四、评价
五、注意事项（口述）
六、学生回示
七、教师指导
八、学生分十六组练习，教师辅导
课后小结：本次课按计划完成。本次课主要学习了静脉输液的操作方法。课后作业：按要求书写一份实验报告 参考资料：
1、常用护理技术 主编 阳爱云 方立珍 湖南科技出版社
方法:将莫菲氏滴管直立, 折叠滴管根部的输液管。挤压滴管至半瘪, 迅速松开, 输液瓶内的液体则快速流入滴管, 当液面达1/2或2/3时, 松开折叠处, 打开调节器, 右手将过滤器及乳头向上, 使液面逐渐升高, 直至排尽管内的空气。
讨论:快速排气法, 由于先折叠滴管根部的输液管, 挤压滴管产生负压, 瓶内的液体快速流入滴管, 液面达标仅须花费数秒钟, 排气时间较传统排气法显著缩短, 因滴管下端折叠呈直立状, 液体快速下流产生的气泡会自动上浮, 然后松开折叠, 气体就不易进入滴管下端的输液管, 提高一次排气成功率。
在临床输液时，我们时常会遇到一些药物，因见光易分解，容易导致药效降低，甚至产生不良反应，影响治疗效果，因此厂家要求避光保存和使用，如硝普钠、乳酸左氧氟沙星、葡萄糖酸依诺沙星、尼莫地平等。随着需避光药品种类的增加，护士根据药品性质选择合适的输液器就显得尤为重要。就我科病人而言，大多每天不只一瓶药液，多者有五瓶以上，而且需要避光的药液也并非第一瓶输入，以往我们为病人准备输液器时，总是要针对药液篓子逐个查看，以此來确定准备普通或是避光输液器。此方法费时费力，而且容易有疏漏，经常出现到病房更换液体时才发现需避光，必需重新返回治疗室另取避光输液器，既造成了时间的耽搁，又容易引起患者疑虑，极易引发医患纠纷。现我科探索出一种简单易行的方法，经临床实践证明，可有效避免选错输液器，有效减少此类纠纷，现介绍如下：
方法：
治疗班护士核对液体时，对有需避光输注要求的每组第一瓶标签上注明“避”字，准备的输液护士根据第一瓶液体标签上的记号准确选择合适的输液器。
优点：
标记一目了然，不易遗漏。
节省重新更换输液器的时间，提高工作效率。
减少了患者不必要的疑虑，避免纠纷产生。
节约成本，减少消耗。
静脉输液与输血
一、名词解释
1．静脉输液和输血
2．静脉留置输液法
二、填空题
1．补钾四不宜为、、、、。
2．静脉输液时应根据、、、调节输液速度，一般成人每分钟 ；小儿每分钟。
3．静脉输液时，对患 疾病、、输入速度宜慢；输注、、药物，输入速度宜慢；、输入速度可适当加快。
4．应用静脉留置针进行输液时，应在穿刺处上方 扎止血带。
5．应用静脉留置针输液时，静脉留置针一般可保留 天，最好不超过。
6．颈外静脉穿刺点在 颈外静脉外缘。
7．输液反应有、、及。8．从血库取血后，勿剧烈震荡，以免 ；不能将血液加温，防止。9．从血库取血后，应将血液在室温下放置 后再输入。10．输入两袋以上血液时，两袋血之间需输入少量。
三、选择题
（一）A型题 [A1型题] 1．下列能减轻肝硬化腹水的溶液是（）
A.5%碳酸氢钠溶液
B.浓缩白蛋白注射液
C.10%葡萄糖溶液
D.中分子右旋糖酐溶液
E.水解蛋白注射液
2．静脉输液注意事项中错误的一项是（）
A.需要24小时连续输液者，应每2天更换输液器一次
B.输液过程中加强巡视
C.加入药物时注意配伍禁忌
D.硅胶管内有回血，需及时用肝素稀释液冲注
E.严格执行无菌技术操作及查对制度
3．茂菲氏滴管内液面自行下降的原因是（）
A.病人肢体位置不当
B.茂菲氏滴管有裂缝
C.输液管管径粗
D.针头处有渗漏
E.压力过大
4．静脉输液过程中，病人咳大量粉红色泡沫痰应立即采取的体位是（）
A.头低足高位
B.侧卧位
C.端坐位，两腿下垂
D.半坐位
E.平卧位 5．静脉输液引起肺水肿的特征性的临床表现是（）
A.呼吸困难、发绀
B.咳嗽、咯泡沫痰或粉红色泡沫痰
C.心悸
D.胸闷、烦躁不安
E.血压下降
6．静脉输液时溶液输入不畅，局部肿胀疼痛，检查无回血，此时应采取的措施是（）
A.改变体位
B.用手挤压输液管
C.拔出针头另选血管重新进行穿刺
D.提高输液瓶
E.肿胀部位冷敷
7．静脉输液时发生空气栓塞，造成病人死亡的原因是（A.气栓阻塞肺动脉入口 B.气栓阻塞主动脉入口
C.气栓阻塞上腔静脉入口
D.气栓阻塞肺静脉入口
E.气栓阻塞下腔静脉入口
8．给肺水肿的病人加压吸氧的主要目的是（）
A.增加动脉血氧饱合度 B.降低肺泡内压力
C.降低肺泡内泡沫的表面张力
D.减少肺泡内毛细血管渗出液的产生 E.降低肺泡表面张力
9．下列关于静脉炎的预防及处理措施中错误．．的是（A.刺激性强的药物应充分稀释后再应用
B.局部用90%酒精或50%硫酸镁湿热敷
C.可用如意金黄散外敷
D.可行超短波治疗 E.患肢应加强运动
10．保存库存血适宜的温度和时间是（）
A.10℃、2周 B.6℃、1周 C.6℃、1～2周 D.4℃、2～3周 E.0℃、4周
11．再生障碍性贫血病人最适宜输的是（）
A.血细胞
B.新鲜血浆
C.新鲜血
D.白蛋白液
E.库存血
12．大量输入库存血后容易出现的是（）））A.酸中毒和高血钾 B.酸中毒和低血钾 C.高血钾和高血钠 D.低血钾和低血钠 E.碱中毒和高血钾
13．关于直接输血的操作下列哪项是错误的（）
A.根据输血量准备50ml注射器
B.直接输血100ml，需加3.8%枸橼酸钠溶液5ml C.认真核对受血者与供血者姓名、血型及交叉配血结果
D.操作过程由三位护士协作完成
E.连续采血时只需更换注射器，不必拔出针头
14．静脉输血发生溶血反应时，护士应首先采取的措施是（）
A.立即停止输血
B.通知医生，配合急救
C.给病人取平卧位
D.碱化尿液
E.热敷双侧腰部
15．静脉输血发生的输血反应中，最严重的是（）
A.溶血反应
B.肺水肿
C.过敏反应
D.发热反应
E.出血
16．可经输血传染的疾病是（）
A.胃肠炎
B.病毒性肝炎、艾滋病
C.肺气肿
D.血友病
E.肺炎 [A2型题] 1．病人王某，女，40岁，输入大量库存血后,心率缓慢,血压下降,手足搐搦,皮肤粘膜出现出现瘀点、瘀斑，其原因是（）
A.血钾、血钠升高 B.溶血反应
C.血钙降低，血小板缺乏
D.血钾、血钠降低
E.穿刺时血管被穿透
2．病人李某，女，50岁，右上肢静脉输液后出现条索状红线，红、肿、热、痛，伴有寒战，体温39.9℃下列处理错误的是（）
A.患肢抬高,制动
B.局部50%酒精热湿敷
C.应用抗生素
D.50%硫酸镁热湿敷
E.超短波理疗
3．病人宁某，男，55岁，在输血后2小时出现寒战、发热,体温40.5℃,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐，下列处理措施不妥的是（）
A.肌内注射非那根后继续输血
B.停止输血
C.寒战时注意保暖
D.高热时进行物理降温
E.密切观察生命体征
（二）B型题
A.新鲜血
B.库存血
C.浓缩红细胞
D.新鲜血浆
E.白蛋白液
1．贫血病人宜输（）
2．肝硬化腹水病人适宜输（）3．血友病病人适宜输（）
A.75%酒精
B.50%硫酸镁
C.生理盐水
D.20%～30%酒精
E.普鲁卡因
4．输液引起静脉炎，局部湿热敷用（）
5．肺水肿病人湿化吸氧宜用（）
A.更换针头重新穿刺 B.另选血管重新穿刺
C.调整针头位置
D.抬高输液瓶位置
E.热敷注射部位
6.液体注入皮下组织,局部肿胀并有疼痛时应（）7.病人周围循环不良,所致液体不滴时应（）A.左侧卧位头低足高位置
B.右侧卧位头低足高位置 C.端坐位，两腿下垂 D.半坐卧位 E.俯卧位
8.输液过程中患者出现空气栓塞时,应立即采取（）9.输液引起循环负荷过重肺水肿时，病人应立即采取（（三）X型题
1．静脉输液的目的是（）
A.补充水分及电解质
B.补充营养，维持热量
C.输入药物，治疗疾病
D.补充血容量，维持血压
E.利尿消肿）2．静脉输血的目的是（）
A.补充血容量
B.增加血红蛋白
C.输入抗体、补体，增加机体免疫力
D.补充凝血因子
E.增加蛋白质，改善营养
3．关于静脉留置输液法正确的操作是（）
A.严格执行查对制度和无菌技术操作 B.在穿刺处上方15cm处扎止血带
C.进针时使针头与皮肤呈40°角穿刺进针
D.穿刺见回血后，稍降低穿刺角度，将穿刺针高前推进0.2cm E.输液完毕可用稀释肝素溶液封管
4．在静脉输液过程中导致溶液不滴的原因有（）
A.针头滑出血管外
B.针头阻塞
C.病人过度肥胖
D.病人周围循环不良
E.输入的液体温度过低
5．静脉输血正确的操作是（）
A.根据医嘱采取血标本,采血时要求每次只为一位病人采集
B.输血前须经两位护士进行查对
C.认真检查库存血的质量
D.为防止过敏反应,可在血液中加入地塞米松
E.库存血应在室温下放置30分钟后再输入
6．为防止输血引起过敏反应,献血员在采血前4小时不宜进食（A.高蛋白食物
B.高脂肪、高胆固醇食物
C.清淡食物
D.蛋清水
E.糖水
7．大量输血引起枸橼酸钠毒性反应的表现是（）
A.手足搐搦
B.血压下降，心率缓慢
C.皮肤瘙痒
D.出血倾向
E.寒战、高热
8．防止输血引起溶血反应的措施是（）
A.准确采集血标本
B.输血前作好血鉴定及交叉配血试验
C.严格执行血液保管制度 D.输血前认真检查血液质量
E.输血前须经两位护士核对 9．静脉输液宜慢的病人是（））A.患心、肺、肾疾病的病人 B.老年病人
C.婴幼儿 D.休克病人
E.严重脱水病人
10．静脉输液过程中突然出现空气栓塞症状，处理措施是（）
A.立即置病人于左侧卧位头低足高位置 B.氧气吸入
C.立即置病人于右侧卧位头低足高位置 D.立即通知医生，配合抢救
E.必要时通过中心静脉导管抽出空气
四、简答题
1．简述输液的目的。2．简述补液的原则。
3．简述颈外静脉输液的目的。
4．静脉输液过程中可出现哪些输液故障。5．简述输液微粒污染的危害。6．简述输血的目的。
7．简述输输血前的血液准备。
五、论述题
1．病人高某，男，60岁，患有慢性阻塞性肺气肿，因天气突然降温发生呼吸道感染，在静脉输液过程中突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，检查：体温37.4℃,脉搏120次/分,血压130/90mmHg。肺部听诊可闻及湿啰音。问：①该病人出现了什么情况？②原因可能是什么？③如何处理？
静脉输液和输血技术的习题
一、单项选择题
1、静脉输液的目的不包括（）A、纠正体内水、电解质及酸碱失衡 B、增加血红蛋白，纠正贫血 C、增加循环血量，维持血压 D、输入药物，治疗疾病
2、保存库血适宜的温度和时间是（）A、0℃，2～3周 B、2℃，2周 C、4℃，2～3周 D、6℃，2周
3、下列外文缩写的中文意译，错误的是（）A、qod:隔天1次 B、qd:每天1次 C、hs:每晚1次 D、qid:每天4次
4、患者需输1500ml液体，用点滴系数为20的输液器，每分钟50滴，输完需用（）A、7h B、8h C、9h D、10h
5、空气栓塞导致死亡的原因是气栓阻塞（）
A、肺静脉入口 B、肺动脉入口 C、上腔静脉入口 D、下腔静脉入口
6、在为病人大量输入库出血后易导致出血倾向的发病机制是（）
A、血中血小板破坏 B、血钙降低
C、酸性增高 D、钾离子浓度增高 7、50%葡萄糖溶液40ml iv qd,执行时间是（）
A、每日上午8时 B、每日晚上8时 C、隔日上午8时 D、隔日晚上8时
8、下列溶液属于胶体溶液的是（）
A．5%葡萄糖溶液 B．0.9%氯化钠溶液 C．右旋糖酐 D．20%甘露醇
9、皮下注射法的外文缩写是（）
A．IV B．ID C．H D．IM
10、消化类药物服用时间为（）A．pm B．am C．pc D．ac
11、血液病病人最适宜输入（）A、新鲜血 B、库存血 C、血浆 D、清蛋白
12、颈外静脉输液，最佳穿刺点在（）A、下颌骨与锁骨上缘中点连线下1/3处 B、下颌骨与锁骨下缘中点连线下1/3处 C、下颌骨与锁骨上缘中点连线上1/3处 D、下颌骨与锁骨上缘中点连线上1/3处
13、护士在同时抽取多项血标本时，应将血液最先注入（）A、抗凝管 B、干燥管 C、血培养管 D、清洁管
14、下列输液反应中，最严重的是（）A、发热反应 B、过敏反应 C、静脉炎 D、空气栓塞
15、冰冻血浆在-30℃保存（）
A、3周 B、3个月 C、6个月 D、1年
16、输血致溶血反应的处理中下列哪项是错误的（）
A、立即停止输血 B、密切观察生命体征及尿量
C、热水袋敷双侧肾区 D、酸化尿液
17、全麻未清醒病人取（）
A、去枕平卧头偏向一侧 B、头高脚低位
C、半卧位 D、平卧于硬板床上
18、输液、输血发生空气栓塞时，应立刻协助病人采取（）A、左侧卧位并头低脚高 B、左侧卧位 C、右侧卧位 D、头低足高位
19、静脉输液时，造成莫菲滴管内液面自行下降的原因是（）A、病人肢体位置不当 B、输液速度过快 C、滴管漏气 D、压力过大
20、下列关于输血前的准备工作哪一项是错误的（）A、备血做血型鉴定和交叉配血试验
B、需有两个人核对姓名、血型及交叉配血结果 C、输血前先输少量生理盐水
D、冬季库存血在输入前应加温以免寒冷刺激
21、输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为（）A、头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛
B、寒战、高热 C、呼吸困难、血压下降 D、少尿
22、输血致过敏反应的处理，错误的是（）A、轻者可减慢滴速 B、重者立即停止输血 C、注射抗过敏药物 D、呼吸困难者给予吸氧 23．静脉输液导管内空气未排尽可能发生什么危险？（）A、脑气栓引起昏迷 B、冠状血管气栓引起心肌坏死 C、肺动脉气栓引起严重缺氧或死亡
D、左心房气栓引起心律不齐
E、右心房气栓引起心室早搏
24．输液速度过快，短时间内输入过多液体可能引起什么症状？（）
A、突然胸闷、呼吸困难、咳大量泡沫痰 B、频繁早搏
C、穿刺部位红肿热痛、条索状红线
D、血压升高 E、血红蛋白尿
25．2000毫升液体要求10小时匀速输完，每分钟的滴速应是多少？（）
A、30滴/分
B、40滴/分
C、50滴/分 D、55滴/分
E、60滴/分
26．输入下列哪种溶液时速度宜慢？（）
A、低分子右旋糖酐
B、5％葡萄糖溶液 C、升压药
D、抗生素 E、生理盐水
27．发生溶血反应时，护士首先应：（）
A、停止输血，保留余血
B、通知医生和家属，安慰患者
C、热敷腰部，静脉注射碳酸氢钠
D、控制感染，纠正水电质紊乱
28．从静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线、肿痛等症状时宜：（）
A、适当活动患肢
B、降低患肢并用硫酸镁湿敷
C、抬高患肢并用硫酸镁湿敷
D、生理盐水热敷
E、70％酒精湿热敷
二、多项选择题
1、输液时液体滴入不畅，挤压输液管有回血，其原因可能是（）A、针尖滑出血管外 B、针尖斜面一半在血管内，一半在外 C、针管完全阻塞 D、压力过低 E、针尖斜面紧贴血管壁
2、预防溶血反应的措施包括（）A、严格执行无菌操作 B、输血前认真做好血型鉴定 C、做好血液质量检查 D、输血前静脉注10%葡萄糖酸钙 E、输血前认真做好交叉配血试验
3、静脉输液时液体不滴，发生的原因可能是（）A、针尖斜面滑出血管外 B、针尖斜面紧贴血管壁 C、针头堵塞 D、压力过低 E、输液管有裂隙
4、实施皮内注射法的目的包括（）A、药物过敏试验 B、注入少量药液 C、预防接种 D、局麻先驱步骤 E、注入一定药液
5、可经输血传染的疾病是（）A、病毒性肝炎 B、乙脑 C、破伤风 D、艾滋病 E、梅毒
6、大量输入库存血可能引起（）A、酸中毒 B、碱中毒 C、高血钾 D、高血钠 E、低血钙
7、皮下注射的部位包括（）A、上臂三角肌下缘 B、两侧腹壁 C、后背 D、大腿前侧或外侧 E、前臂掌侧端
8、输液速度的调节与以下哪些因素有关（）
A、药液的浓度 B、药液的刺激性 C、病人的年龄 D、病人自己的要求 E、输液量的多少
9、下列有关注射的外文缩写正确的是（）A、IM—肌内注射 B、ID—皮下注射 C、H—皮内注射 D、IV—静脉注射 E、IV gtt—静脉滴注
10、小儿头皮静脉输液正确的是（）
A、准备液体，排尽空气 B、70%乙醇消毒穿刺部位皮肤后待干
C、剃去局部头发，选择静脉 D、固定静脉两端持针沿静脉离心方向平行刺入 E、见回血后松开调节器，等点滴通畅后固定
11、稀释干燥血浆时可选用（）A.复方氯化钠溶液 B.0.9%氯化钠溶液 C.蒸馏水 D.0.1%枸橼酸钠溶液 E.0.5%碳酸氢钠溶液
12、用皮内注射法接种卡介苗，错误的步骤是（）A.注射前询问过敏史 B.进针部位在前臂掌侧下端 C.进针时针头与皮肤呈5° D.注入药物前要抽回血 E.拔针时用干棉签轻压针刺处
13、输液引起发热反应的常见原因包括（）A、药液过期 B、输液器过期 C、输入致热的物质 D、输液时间过久 E、输液中未严格无菌操作
14、实施无痛肌内注射的措施下列正确的是（）
A、患者侧卧位时上腿弯曲 B、患者俯卧位时足尖相对，足跟分开 C、推注药液速度缓慢 D、同时注射两种药液时，应后注射刺激性强的药液 E、不在有硬结的部位进针
15、输血反应中，属于枸橼酸钠毒性反应的是（）A、手足抽搐 B、皮肤瘙痒 C、出血倾向 D、心率缓慢 E、血压下降
16、大量快速输血的并发症包括（）A、发热反应 B、循环负荷过重 C、出血倾向 D、枸橼酸钠中毒 E、溶血反应
17、以下哪些病人的输液速度宜慢（）A、老年体弱者 B、心肺疾患者 C、休克者 D、静脉补钾者 E、严重脱水患者
18、静脉输液引起发热反应的原因包括（）A、输入的药液不純 B、操作过程中被污染 C、输液速度过快 D、输入药液的刺激性过大 E、输液用具灭菌不彻底
19、关于静脉注射，以下描述正确的是（）A、不可在静脉瓣处进针 B、根据病人年龄、病情、药物性质，掌握注射的速度 C、长期给药，应由近心端到远心端选择血管 D、防止刺激性强的药液溢出血管外 E、可在一个部位反复穿刺
20、静脉输液的目的包括（）A、纠正体内水、电解质及酸碱失衡 B、增强血红蛋白、纠正贫血 C、补充血浆蛋白，维持胶体渗透压 D、输入药液，治疗疾病 E、增加循环血量，维持血压
21、下列哪项符合无痛注射原则（）A、分散病人注意力 B、正确的体位，使肌肉放松 C、“两快一慢”的注射技术 D、刺激性强的药液，快速推入，以免疼痛 E、注意配伍禁忌
22、潜血试验前三天内患者不能吃（）A、瘦肉 B、菠菜 C、白菜 D、刺鸡蛋 E、猪肝
23、在输液前须做血型鉴定和交叉配血的是（）A、白蛋白 B、新鲜血浆 C、库存血 D、红细胞 E、血小板制品
24、下列哪些不是小儿头皮静脉的特点（）A、管壁厚，不易压瘪 B、血管易滑动 C、血管不易滑动 D、血液呈向心性流动 E、血液呈离心性流动
25、晶体溶液的作用包括（）A、补充水分和热量 B、纠正酸中毒 C、扩充血容量 D、利尿脱水，消除水肿 E、增强机体免疫
26、对输液病人巡视时应观察的内容包括（）A、有无输液反应 B、有无液体外渗 C、液体是否滴完 D、针头有无脱出、阻塞或移位 E、橡胶管有无扭曲、受压
三、填空
1、常见的输液反应包括、、、。
2、常见的输血反应包括、、、及 其它反应。
3．静脉输液的溶液根据分子大小可分为 和 两大类。
4．直接输血时，为防止凝血，需在50毫升注射器中加入 ％枸椽酸
钠 毫升。5．静脉补液的原则、、、和。
四、词语解释
1、静脉输液和输血法：
五、判断题
1、为2岁以下婴幼儿进行肌内注射时宜选择肌肉丰厚的臀大肌。
2、输血时从血库中取回血液后，勿剧烈震荡，必要时加温后输入。
3、皮下注射法进针时，针尖斜面向上与皮肤呈20°～30°。
4、股静脉穿刺部位位于股动脉内侧0.5cm处。
5、静脉输液时成人一般60～80滴/min,小儿40～60滴/min。
6、需要长期进行静脉给药者，为保护静脉应从远端至近端选择血管进行注射。
7、亚急性细菌性心内膜炎患者做血培养时，为提高阳性率，采血量应为5～8ml。
8、输入两袋血液时，在两袋之间应输入少量5%葡萄糖溶液，以防发生不良反应。
9、皮内注射进针后回抽无血才能注入药液。
10、滴管内液面下降原因多为输液胶管太粗，滴数过快。
11、使用静脉切开持续输液一般不超过3d，以免发生静脉炎。）））））））））））（（（（（（（（（（（六、简答题、1、简述静脉输液的目的。
2、分别列出皮内、皮下、肌内、四肢静脉注射法的进针角度。
3、输液过程中出现空气栓塞的护理措施有哪些？
4、如何防止输血过程中发生过敏反应？
七、论述题
1、试述输液过程中发生急性肺水肿的原因、症状及护理措施？
2、试述病人在输液过程中出现溶液不滴，应该考虑什么原因，如何处理？
八、综合应用题
1、张女士，消化性溃疡久治不愈，今突然呕血约700ml，立即给予输血，10min后患者主诉疼痛、发热、四肢麻木、腰背剧烈疼痛伴胸闷、气促。请问：（1）护士应首先考虑发生了什么情况？
（2）如病情继续发展，可能出现哪些症状？
第一节 周围静脉输液法操作常见并发症
一、发热反应(一)原因
1．输入的药液和或药物制品不纯。2．输液用具污染。
3．输液过程中未能严格执行无菌技术操作 4．环境空气的污染。5．输液速度过快。(二)临床表现
发冷、寒战和发热。体温38℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初期寒战，继之高温达40℃以上，并有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状(三)预防及处理
1．输液前严格检查药液质量，输液用具的包装及灭菌有效期。2．输液过程严格执行无菌操作，妥善固定避免反复穿刺 3．输液中经常巡视观察避免输液速度过快而发生热源反应 4．注意药物配伍禁忌，药液现配现用 5．一旦出现发热反应，立即停止输液 6．通知医生，遵医嘱用药，观察生命体征
7．对症处理，寒战病人给予保暖，高热病人给予物理降温 8．保留剩余溶液和输液器，必要时送检
二、循环负荷过重反应
（一）、原因
1.短时间过多、过快输入液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。
2.患者原有心、肺功能不良。3.老年人机体调节功能差
（二）临床表现
患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，听诊肺部布出现大量湿啰音。
（三）预防及处理
1.根据病人病情及年龄特点控制输液速度，不宜过快，液量不可过多。
2.经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快滴速 3.如果出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理
4.按医嘱用药
5.安慰病人，解除病人的紧张情绪。
三、静脉炎
(一)原因
1．长期输入浓度过高、刺激性较强的药物，或静脉导管留置时间过久，引起局部静脉壁发生化学炎性反应
2．在输液过程中不严格遵循无菌操作原则
(二)临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
[三)预防及处理
1．严格执行无菌技术操作，严格控制药物的浓度，对血管刺激性强的药物，应充分稀释后应用，避免药物漏至血管外。还要有计划地更换注射部位，以保护静脉
2.在输液过程中严格控制输液速度。3．严格掌握药物配伍禁忌。
4．严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和补液，避免选择下肢静脉置留置针 5．营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤 6．加强留置针留置期间的观察和护理。
7．出现静脉炎后，应将患肢抬高并制动，局部行湿热敷。8．超短波物理疗法
12．如合并全身感染症状，根据医嘱给予抗生素治疗。
四、空气栓塞
(一)原因
1.加压输液、输血时无人守护。
2.液体前空气未排尽，液体输完未及时更换药液。3.输液管衔接不紧密或有漏缝。(二)临床表现
病人胸部感到异常不适，有突发性胸闷，胸骨后疼痛，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心前区可闻及响亮的持续的水泡声(三)预防及处理
1．输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。及时更换或添加药液，加压输液，输血时应有专人守护。3．发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位。4．给予高流量氧气吸入，同时严密观察病人病情变化，五、疼痛
(一)原因
输入的药液对血管的刺激、输注速度过快、药液漏出血管外
（二）临床表现 局部剧烈疼痛、红肿
（三）预防及处理
1．注意药液配制的脓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。
2．输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷。
六、导管阻塞
(一)原因
1.静脉高营养输液后导管冲洗不彻底 2.封管液种类、用量以及推注速度选择不当 3.病人的凝血机制异常。(二)临床表现
静脉点滴不畅或不滴。推药阻力大(三)预防及处理
1．根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量。2．应正确掌握封管时推注封管液的速度。3．避免封管后病人过度活动或局部肢体受压 4．静脉高营养液后应彻底冲洗管道
七、血栓栓塞
（一）原因 1．长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成。
2．静脉输液中的液体被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特别是脑血栓、动脉硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，当不溶性微粒进入静脉血管时，使血液中的脂质以不溶性微粒为核心，不断包裹形成血栓病灶。(二)临床衣现
根据不溶性微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应而表现不同。
(三)预防及处理
1．避免长期大量输液。
2．为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。
3．正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以消毒液擦拭颈段可有效减少微粒污染。
4．正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器，即“一把抓”，应采用正确的抽吸方法。抽药的注射器也不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。
5．正确选择加药针头，加药针头型号选择9～12号侧孔针，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。
6．输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。7．发生血栓栓塞时，应抬高患肢、制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日2次，每次15～2Omin。严重者手术切除栓子。
八、神经损伤
(一)发生原因
由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭，在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误伤神经血管。一些对血管、神经有刺激性的药液漏出血管外也可引起神经损伤。(二)临床表现
穿刺部位肿胀，淤血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，根据损伤神经的部位，可出现相应关节功能受限。(三)预防及处理
1．输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头在血管内后才连接输液器，输液过程中，严密观察药液有无外漏。
2．静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，熟悉手部神经与血管的解剖结构与走向，进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功。长期输液患者应经常更换汪射部位，保护好血管。
3．注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日2次；桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射每日2次，也可肌内注射维生素B12500µg、维生素B1100mg每日一次。
九、静脉穿刺失败
(一)发生原因
与静脉注射的静脉穿刺失败原因相同，另外使用留置针静脉输液亦可引起穿刺失败，其原因：
1．静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度，针尖又穿破血管壁，在退针芯向血管内推送外套管时，外套管一部分在血管内，其尖端已通过穿破的血管壁进入血管下深层组织。虽然穿刺见回血，仅仅是针头斜面的一部分或者是针头斜面进入血管，外套管体的尖端并没有随针芯进入血管，所以外套不容易送进血管内。
2．反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻，虽然针尖斜面进入静脉，已破损或外翻的套管尖端无法随针尖进人静脉，即便进入静脉，已破损的外套管尖端极易损伤血管。(二)临床表现
针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴；或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。
（三）预防及处理
1．同静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处理措施。
2．严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破损或过期不能使用，如果外套管体脆性大、不柔软，易从外套管根部断裂，尖端不圆钝容易外翻或破损。3．使用静脉留置针操作时要稳，进针时要快、准确，避免在皮下反复穿刺，减少血管内膜损伤;固定要牢固，防止术中因躁动而脱出。
4．穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管时的“空旷感”来判断是否进入血管，不要盲目的进针或退针。
5．穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约0.1～0.2cm，使外套管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管。
6．见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向内推送，观察静脉是否有较大弯曲或者是有静脉瓣等，如果证实外套管确实在血管内，而且已进入静脉一部分，不一定全部推入，也可固定。
十、药液外渗
详见注射法中静脉注射操作并发症
十一、注射部位皮肤损伤
(一)原因
静脉输液穿刺成功后，常规都需用胶带将输液针头固定在皮肤上，目的是保持针头在静脉中的稳定性，使液体和药物顺利进入患者体内，达到输液目的、临床上，常遇到一些患者因各种原因造成体内水钠滞留发生肢体浮肿，对这类患者仍采用常规的方法处理极易出现胶带周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶带时也易造成皮肤损伤。皮肤敏感者：如婴幼儿、高敏体质，尤其是对胶布过敏者，也易造成皮肤损伤。
输液时间太长。随着输液时间的延长，胶带与皮肤的黏度不断增加，粘贴更加紧密，在揭取胶带的外力作用下，易发生皮肤创伤。(二)临床表现
胶带周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶带时出现表皮撕脱。(三)预防及处理
1．改用一次性输液胶布，一次性输液胶带取代了以往的胶布被广泛应用于临床，给护理工作带来了很大的方便，也避免了对氧化锌过敏所致皮肤损伤。
2．对于浮肿及皮肤敏感的患者，准备一条宽4~5cm的弹性绷带，长24~28cm，在两头各缝一与弹性绷带同宽长4~5cm的搭扣，称为输液固定带，消毒后备用。3．在输液结束揭取胶布后，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住患者与胶布粘贴的皮肤，慢慢分离、揭取，以防止表皮撕脱。如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用2%碘伏或安尔碘消毒伤口2~3次。
第二节 头皮静脉输液法操作并发症
一、误入动脉
(一)原因 选择血管不当。(二)临床表现
患儿呈痛苦貌或尖叫，推药阻力大，且局部迅速可见呈树枝分布状苍白。临床表现为输液滴注不通畅或不滴，甚至血液回流至头皮针内造成堵塞。(三)预防及处理
1．加强技术操练，熟悉解剖位置。
3．发现误入动脉，立即拔针另选血管重新穿刺。
二、发热反应
(一)发生原因
1．输液器具不清洁或被污染，直接或间接带入致热原。药液不纯、变质或污染，可直接把致热原带入体内。
2．输液反应与患儿所患疾病的种类有关。即感染性疾病如小儿肺炎，菌痢等输液反应的比例相对增大。
3．输液反应和输液的量、速度密切相关。有研究发现输液滴速过快，输液量过大，输液反应出现的比例增多。当输液速度加快时，输入的热原物质愈多，输液反应出现的机会也愈多。某些机械刺激也可以引起输液反应。如输液的温度与人体的温度差异过大，机体来不及调节，则可引起血管收缩，血压升高而发生输液反应。(二)临床表现
输液过程中或输液后，患儿出现面色苍白，发冷发热，寒战，皮肤出现花纹。体温可达40～42℃。伴有呼吸加快，脉速。(三)预防及处理
1．输液前仔细检查输液器具，药物液体，严格执行无菌操作。
2．严格掌握患儿输液指征，发生发热反应时，要研究分析，总结经验教训，改进工作，降低发热反应的发生。3．合并用药时，要严格注意药物之间的配伍变化，尽量减少过多的合并用药。4．注意患儿的体质，早产儿、体弱儿、重度肺炎、痢疾等患儿，输液前采取适当措施。
5．治疗室、病房输液时的环境要保持清洁，减少陪护人员，防止灰尘飞扬。6．严把三关。根据输液反应的原因，安全静脉输液的三个因素是无菌、无热原，无有害颗粒液体，因此在操作过程中防止污染，一定把好药物关，输液器关，操作关。
7．发热反应轻者减慢输液，注意保暖，配合针刺合谷、内关等。对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。
8．严重反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。9．仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器，针头，重新更换注射部位。
三、穿刺失败
（一）原因
1．操作者心理失衡，情绪波动不能很好地自我调节；面对患儿家长的焦急疑虑、缺乏信任，如果自信心不足，操作无序，就可能导致操作失败。
2．患儿血管被人为损伤：不正规静脉穿刺，导致患儿血管保护不良，常规静脉穿刺部位针孔斑布。加之间隔期短，再次复穿时原针孔部位出现硬结或血液外渗等现象，难以进行正常静脉抽血、静脉推注或静脉滴注。
3．在拔针时针眼处理不当，使皮下淤血、青紫、肿胀，造成血管与周围组织粘连，导致静脉难以显现而影响穿刺。
4．操作者判断失误：由于小儿血管充盈度差，特别是大量失水、失液、严重贫血的患儿血管干瘪，穿刺时常无回血，在这种情况下，如果误认为穿刺未成功而拔出针头，也会导致穿刺失败。
5．缺乏患儿配合：小儿对穿刺往往表现出过度恐惧、紧张，在他们的吵闹中常会使得针头脱离、移位，造成皮下组织渗出，局部水肿。
6．进针的角度与深度：由于患儿静脉浅表，进针角度以针头与头皮夹角15～ 20°为宜，甚至更小，肥胖小儿针管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不当往往穿破血管。
7．患儿家长及亲属的态度、心理活动的外在表现语言等都可以成为不利于护士操作的刺激源，如有的家长在护士穿刺前发问“你行吗？你能一针扎上吗？”等等；有的家长情绪不好乱指责护士，挑选护士，甚至指定穿刺的静脉，这些都可能形成一种与护士心理不协调的气氛，对此适应性较差的护士，就会出现焦虑、紧张或急于求成的心理冲突，致使判断力下降，注意力不集中，导致盲目迸针，穿刺失败。（二)临床表现
针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。(三)预防及处理
1．心理素质的培养：要提高小儿静脉穿刺的成功率，护理人员必须根据自己的工作特点，加强自身的心理锻炼，经常保持有一种自信、沉稳、进取的良好心态。在进入工作状态前，应当先对自己的情绪进行自我调节，排除一切干扰工作的心理因素，才能在工作中做到心情平静、操作有序。另一方面，还应当注重培养自身的耐心，以利于劝导和安慰患儿家长，以取得他们的配合。
2．穿刺部位的选择：要根据患儿不同年龄和具体情况选择血管。新生儿至3岁的小儿躁动不安，而且这个年龄段的小孩头皮静脉呈网状分布，无静脉瓣，不易造成阻力，顺行和逆行进针均不影响静脉回流，且头皮血管丰富显见，易固定，因此，宜选择头皮静脉穿刺。3周岁以上患儿可选用手背或足背血管，对肥胖儿应选择粗大易摸或谨慎按解剖部位推测出静脉的位置。对严重脱水、血容量不足或需快速输液以及注入钙剂、50%葡萄糖、甘露醇等药物，可选用肘静脉及大隐静脉。
3．穿刺的操作：应选择与静脉大小相适宜的针头。穿刺前要 “一看二摸”。穿刺时要做到稳、准、浅、轻。“一看”就是仔细观察血管是否明显，要选走向较直的，静脉大多呈蓝色、动脉和皮肤颜色一样，因此，要注意鉴别，较隐匿的静脉要尽可能寻找静脉的迹象。“二摸”就是凭手感，摸清血管走向，如果血管在骨缝之间，则有柔软感，动脉可以摸到搏动。进针时要屏住呼吸，这样可避免握针的手因呼吸而颤动。针进入血管后有一种轻微的落空感或针头的阻力突然消失感，对失血或脱水的患儿，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，静脉穿刺应采用“挑起进针”法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针尖稍微挑起，使血管壁分离，使针尖的斜面滑入血管内，这时会有一种 “失阻感”及“腾空感”，使无回血，针也已进入血管，这时即可注射。对长期输液的患儿，选择血管应从远端到近端，从小静脉到大静脉，避免在同一根血管上反复多次穿刺。拔针时应顺血管纵向压迫，这样才能按压住皮肤与血管上的两个穿刺点拔针时角度不宜过大，动作宜轻。
1 说教材
1.1 教材分析
本课程选用的是全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材, 由人民卫生出版社出版, 李晓松主编的《护理学基础》。本教材突出了护理工作中“必需为准、够用为度、实用为先”的原则, 紧紧围绕中等职业教育护理专业培养目标, 坚持以岗位需求为导向, 以职业技能培养为根本, 满足岗位需要、教学需要和社会需要。
为帮助学生掌握该项技能, 在备课时, 笔者选用了相应的补充教材《护理学基础学习及实习指导》、本科护理教材和《护理学基础操作技术》视频教材作为参考。
1.2 教材处理
根据教学大纲和护士执业资格考试要求, 结合学生实际, 在授课时, 笔者将教学内容安排如下:重点突出操作流程和技能, 通过模拟演示和分组练习增强学生的爱伤观念, 突出职业教育特色, 真正体现“做中学、做中教”的课堂理念。
1.3 教学目标
根据护理岗位需求, 按照教学大纲要求, 依据新课程标准的具体要求及本节课在教材中的地位和作用, 笔者确立了本次课的教学目标, 具体包括: (1) 知识与技能目标: (1) 掌握静脉留置针输液法的操作方法和护理要点; (2) 能正确实施静脉留置针输液法的操作。 (2) 过程与方法目标:运用程序教学法引导学生采用角色模拟演示, 主动思考, 恰当运用护患沟通技巧。 (3) 情感与价值目标:操作中培养严谨、一丝不苟的工作态度, 体现爱伤观念, 真正做到关心、体贴患者。
1.4 教学重难点
根据教学目标、教学内容、学生已有的知识基础和临床需要, 笔者将本节课的教学重点确立为:静脉留置针输液法的操作步骤;教学难点确立为:静脉留置针穿刺的技巧和封管的方法。
2 说学情
本内容授课对象为我校中职二年级护理专业学生, 他们已经学习了解剖、生理和部分护理学课程的内容, 具备一定的医学基础知识和操作技能, 模仿力、好奇心强, 但对知识的整合与探究能力较差。因此在教学中, 笔者结合临床案例, 恰当运用角色扮演等方法, 激发学生的学习兴趣, 调动学生的主观能动性, 提高教学效果。
3 说教法
现代教学理论认为, 在教学过程中, 学生是学习的主体, 教师是学习的组织者和引导者。根据该理念, 笔者结合本节课的内容和学生的特点, 使用案例引导和图片展示的方法教学, 利用多媒体讲解、实物展示、模拟演示等方法, 以学生为主体、教师为主导, 突出职业教育的特色。通过分组练习加强实践教学, 真正实现“做中学、做中教”的理念, 突出教学重点, 促进学生掌握该项技能。
4 说学法
课程改革的目标之一是“倡导学生主动参与, 培养学生分析和解决问题、交流与合作的能力”, 笔者以这一改革目标为指导, 采用了自主学习、合作学习、实践学习的方法。在课前, 将本次课的学习内容与临床实际联系起来, 使学生带着疑问主动去预习;在课中, 采用实物展示和模拟演示, 促使学生用眼看、用耳听、动口说、动脑想、动手做, 在自主中提高, 在实践中学习, 在探究中发展, 在合作中增知。
通过分组练习、自主尝试、合作实践的方法, 突出了教学重点, 提高了学生的动手能力和与患者相互沟通的能力, 使学习不再单纯依赖记忆, 而是有目的、主动地学习。
5 说教学过程
为实现教学目标、落实教学重点、突破教学难点, 笔者将从课前准备、导入新课、构建新知、巩固练习、归纳总结、板书设计6个方面进行介绍。
5.1 课前准备
采用长期静脉输液患者的病案和静脉穿刺后的血管图片, 引导学生思考“用什么方法能减轻患者的痛苦?”组织学生采用小组讨论、查阅课本和自主探究的方式思考问题。这样的设计可以激发学生的学习兴趣, 使学生带着疑问主动预习, 学会辩证地思考问题, 达到灵活学习、主动参与的目的。
5.2 案例分析, 导入新课 (5分钟)
通过提问静脉输液的目的和注意事项, 引出静脉留置针输液法的知识点。根据课前预习的病案内容, 组织学生讨论“减少患者血管损伤的方法?”从而引出静脉留置针输液法的概念。
5.3 构建新知, 模拟演示 (35分钟)
首先, 组织学生带着问题观看静脉留置针输液法操作视频, 使他们对该操作形成总体的认识, 增加感官印象。其次, 按照护理程序的步骤进行示教讲授。 (1) 评估:由两名学生分别扮演护士和患者, 强调评估要点, 启发学生思维, 调动学生的积极性。 (2) 计划:依据静脉输液的计划内容, 由学生实际操作, 展示物品准备、护士准备、患者准备和环境准备的过程, 教师强调查对制度, 讲解静脉留置针的种类和构成。通过实物展示, 为学生提供直观的教学情境, 培养学生的创造性思维。 (3) 护理实施:按照静脉输液的步骤, 先由学生进行操作, 在具体穿刺操作时由教师示教, 这样能清晰、直观地展示静脉留置针输液的技巧和要点, 化抽象为形象, 吸引学生的注意力。 (4) 评价:让学生体验护士与患者的不同感受, 采用自我评分、相互评分和教师评分的方法, 真正做到关心、爱护患者。
为保证学生能实施该项操作, 由一名学生扮演护士, 进行回示, 体现学生学习的主体地位, 培养学生的爱伤观念。最后, 教师认真点评每一个步骤, 强调操作手法和要点, 进一步强化该操作。
5.4 分组操作, 巩固练习 (45分钟)
按照自行设计的案例, 组织学生进行小组练习。通过角色扮演, 提高学生的沟通技巧, 使学生能感知患者的痛苦和需求, 从而深刻理解护士应有的人文关怀精神。同时, 教师巡回检查指导, 发现错误手法及时纠正, 对规范的动作给予肯定和表扬, 让每位学生都能积极参与课堂, 创建和谐、积极的学习氛围。
5.5 归纳总结, 课后拓展 (5分钟)
根据板书内容回顾本节课所学习的理论知识, 再次向学生强调本次课的重点, 随堂练习护士执业资格考试习题, 布置作业, 完成实训报告。鼓励学生利用网络和临床见习收集其他留置针的使用方法, 开阔学生视野, 使学生掌握前沿知识。
5.6 板书设计
好的板书就是一份微型教案, 笔者比较注重直观、系统的板书内容, 因为板书能及时体现授课重点, 方便学生查漏补缺, 总结记忆。
6 教学反思
在教学设计中, 笔者一直突出教师为主导、学生为主体的原则, 通过理论与实践一体化的课堂形式, 充分激发了学生的学习兴趣, 达到了“做中学、做中教”的效果。通过模拟情景、角色扮演, 使教学过程贴近于临床, 满足了优质护理服务的需求。本次授课的不足之处在于操作中爱伤观念体现不充分, 在以后的教学活动中, 笔者会注重培养学生的爱伤观念, 提高学生的情感沟通能力。
参考文献
(1)输液反应的处理报告制度
当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好下列检查工作：
1)立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。
2)配合值班医师，对症治疗、抢救。
3)留取标本及抽血培养。
4)检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶(袋)连输液器包好放冰箱保存，与药剂科检验科联系，填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。
5）上述各项均应填写输液反应报告表，24h内上报护理部，并做好护理记录及交班工作。
6)准确记录病情变化及处理措施。
(2)输血反应的报告处理制度
输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
1)减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。
2)立即通知值班医师和输血科值班人员，报告医务处、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
3)疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的滴管滴注静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
① 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
② 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。
③ 将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。
（一）静脉炎 1．预防措施
严格执行无菌技术原则与操作规程，控制药液浓度和速度；严禁在瘫痪肢体行静脉穿刺和输液；根据所用药物特性合理安排输液顺序；成人不宜选择下肢静脉输液；选择上肢粗直弹性好的血管，避开关节部位；有计划地更换输液部位，勿在同一部位反复穿刺；消毒液待干后在穿刺；敷料有卷曲或潮湿应及时更换；提高穿刺成功率；选择合适的导管型号；严格执行冲、封管操作规程；动态评估穿刺部位。2．处理规范
（1）评估静脉炎的级别并分析原因。（2）停止输液，报告医生。
（3）应拔除PVC，可暂时保留PICC、CVC、PORT。（4）提高患肢并制动。（5）避免穿刺部位受压。（6）局部湿热敷或药物治疗。（7）超短波、红外线理疗。
二．急性肺水肿 1．预防措施
根据病情调节输液速度，老年人、儿童、心肺功能不全的患者输液速度不宜过快、输液量不宜过多；密切观察病情、及时发现急性肺水肿的先兆；加强患者及其家属的健康教育，不得随意调节速度。2．处理规范
（1）立即中断输液，保留静脉通路，同时通知医生。（2）取端坐位，双腿下垂，必要时四肢轮流扎止血带。（3）高流量吸氧（20-30%的酒精湿化吸氧，6-8/min）。
（4）遵医嘱给予强心、利尿、扩血管、平喘、镇静等药物处理。（5）安慰患者，解除病人的紧张情绪。
（三）发热反应 1．预防措施
静脉输液过程中严格遵守无菌操作原则，输液前认真检查药液质量及输液器具，避免微粒进入药液，如橡胶塞、玻璃微粒等；注射器严格一人一针一管，不应重复使用；提高穿刺技术，避免反复穿刺，重复穿刺时更；超短波、红外线理疗。2．处理规范（1）酌情减慢输液速度或停止输液,更换药液及输液器.（2）保留剩余药液和输液器具进行检测。（3）报告医师、遵守医嘱给予对症处理。
（4）观察生命体征、特别注意体温变化、高热患者给予物理降温。（5）上报有关部门。
（四）液体渗出 1．预防措施
选择合适穿剌部位、血管、工具、避免创作性穿剌；提高穿剌成攻率、妥善固定；避免在同一部位反复穿剌；观察输液部位及关注患者感受、若出现局部疼痛、应排除药液渗出的可能；置管肢体避免过度活动，必要时可适当约束。2．处理规范
（1）评估渗出级别。
（2）立即停止输液，更换穿刺部位。
（3）腐蚀性等刺激药液外渗，应立即中断输液，抽出残余药液后拔除导管，遵医嘱局部处理，渗出部位远端不宜留置导管。（4）抬高患肢，必要时制动。
（5）观察渗出部位，包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端血运情况等。（6）严重者上报有关部门。
（五）过敏性休克
1．预防措施
用药前询问患者有无过敏史，过敏反应阳性者，应在床头卡、病历、体温单、临时医嘱中注明；输入易致敏药物，备好抢救药物。2．处理规范
（1）立即停药，保留通路，就地抢救。
（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0ML,患儿酌减。如症状不缓解。可隔30min皮下或者静脉注射给药0.5ml。（3）如发生心脏骤停立即行胸外按压术。（4）给予氧气吸入及心电监护。（5）遵医嘱抗休克治疗。（6）密切观察患者生命体征。（7）准备记录出入量。
（8）告知患者勿再次使用致敏药物。
（六）空气栓塞的预防与处理 1．预防措施 确保输液装置紧密连接;加强观察，避免空气进入输液装置;加压输液时应有专人在旁看护;指导中心静脉置管患者在导管拨出体外瞬间屏气，并按压穿刺点。2．处理规范
（1）立即取左侧卧位和头低足高位。（2）立即高流量氧气吸入。
（3）抽出中心静脉导管内残余空气，夹闭、折叠和夹住现有导管。（4）严密观察病情变化。
（七）出血/血肿 1．预防措施
评估患者出凝血时间、用药史；提高穿刺成功率；选择合适的导管；避免损伤动脉；拔除导管后，按压方法正确、时间充足；严格掌握肝素封管液的浓度及使用指征。2．处理规范（1）加压止血。
（2）遵医嘱使用止血药。
（3）48小时内冷敷、制动，48小时后热敷。（4）动态观察血肿变化。
（八）导管脱出 1．预防措施
妥善固定导管及输液装置；向心方向揭除敷料；指导患者置管肢体勿过度活动，避免牵拉导管；观察贴膜有无卷边、松动、必要时重新更换贴膜；合作能力欠佳者，应适合约束。2．处理规范
（1）评估导管脱出状态及导管完整性。
（2）完全脱出者，立即按压穿刺点压迫止血，消毒穿刺点，覆盖敷料。（3）部分脱出者，酌情拔管或者重新消毒、妥善固定。（4）严禁将导管脱出部分重新送入体内。（5）中心静脉导管患者必要时重新X线定位。（6）严密观察患者病情变化。
（九）导管堵塞 1．预防措施
合理选择输液工具的型号；注意药物的配伍禁忌；输注高浓度药品、血液制品前后及采血后应彻底冲管；中心静脉导管无凝血功能障碍者应用肝素盐水正压封管；输液接头等附加装置有血凝块时应及时更换；观察输液是否通畅，及时发现输液报警；正确固定导管，避免扭曲、折叠导管；减少肢体受压，避免回血因素 ；治疗间歇定期导管维护。2．处理规范
（1）评估导管状况，分析堵管原因。（2）根据情况选择拔管或导管再通技术。（3）中心静脉导管血液堵塞可遵医嘱溶栓。（4）切忌将导管内血凝块冲入血管内，避免栓塞。
（十）感染 1．预防措施
严格无菌操作；正确冲、封管和更换敷料；定期和按要求更换输液装置；合理选择导管。2．处理规范
（1）评估局部和全身感染征象，必要时报告医生。（2）外周静脉留置针应拔除。
（3）中心静脉导管相关性血流感染时，应进行血培养和/或导管尖端培养。（4）可疑导管相关性血流感染时，应进行血培养和/或导管尖培养。（5）根据医嘱局部用药或使用抗生素。（6）局部感染者，及时跟换敷料并加强观察。
（十一）静脉血栓 1．预防措施
评估患者血管情况，选择粗直的血管；中心静脉置管时评估静脉血栓形成的高危因素；合理选择输液工具；熟练掌握静脉输液穿刺技术，减少反复穿刺，减少血管内膜的损伤；成人避免下肢输液；患者置管后，应适当活动和饮水；评估导管功能，正确执行冲、封管操作。2．处理规范
（1）评估导管功能和血栓征象、分析原因。（2）报告医生。
（3）抬高患肢，制动；禁止按摩和压迫患肢。（4）停止在患肢输液，酌情留置或拔除导管。（5）遵医嘱使用抗凝或溶栓治疗。（6）严重者手术治疗。
（十二）中心静脉导管移位 1．预防措施
评估导管置入长度，确定导管尖端位置。；评估相关因素：胸内压增高（咳嗽、呕吐）、充血性心衰、体位改变、正压通气、高压注射、导管冲洗；正确固定导管，评估导管外露长度；更换敷料时，避免导管脱出；加强患者及家属导管相关知识的健康教育。2．处理规范
