浅谈手术室护理实习生带教体会（推荐16篇）
摘要：手术室是护理实习生实习的重要一个科室，由于手术室护理工作具有很强的特殊性，在护理实习生学历不同、实习时间短的情况下，我们在实践中不断总结带教经验，针对不同的存在问题，制定相应的带教措施，有效提高了手术室护理教学质量。
关键词：手术室；护理实习生；带教
临床实习是医学教育过程的最后阶段，是学生理论和实践相结合，将知识转化为技能的过程；是巩固课堂理论知识，培养独立思考与实际工作能力的一种重要教学方式；又是护生走向独立工作的第一步，而手术室作为一个必须实习的科室，其护理工作有很强的特殊性，在临床带教中发现许多学生对手术室有畏惧心理，不能尽快地适应手术室护理工作，加之实习生学历不同、实习时间短，如何利用短暂的时间将手术室工作全面，系统地传授给护生，并使护生得到最大程度的掌握和提高，这就需要在方法上不断创新，合理安排，才能取得很好的效果。本人针对学生手术室实习中存在的问题，制定相应的带教措施，取得较好的效果。现介绍如下： 选择带教老师
护理临床教育具有示范性，带教老师的一言一行，都会对学生产生巨大的影响。许多学生是通过观察老师的工作行为，最初理解和建立对护理工作的概念，因此要选择综合素质好，具备严谨的学风和奉献精神，具有强烈的责任感和事业心，理论知识扎实，临床经验丰富，专业技术操作规范熟练，掌握一定的新技术、新业务的护师以上职称担任带教老师。掌握护理实习生情况
2.1 护理实习生的心理状况 到手术室的护理实习生人数每次约1～4名，实习时间一般为4周，来自不同的院校，有本科、大专、中专实习生。中专生为初中毕业后直接考入的，年龄偏小，基础差，学习主动性差，基础知识掌握不牢、动手能力差等，面对激烈的就业竞争压力，因学历低，不少学生对前途丧失信心，缺乏工作热情等；大专生动手能力较强，理论基础相对薄弱；本科生虽然理论知识较强，但动手能力较差，个别认为自己是 “大材小用”,不热爱护理事业，在实习工作中缺乏积极主动性；另外现在的学生大多数是独生子女，吃苦精神差、容易受挫折，手术室护理工作时间、工作强度有不确定性，因此在带教工作中应加强这方面的思想教育。
2.2 护理实习生的手术室护理知识 经调查不同院校的护生，发现学生在校期间的手术室护理知识学时很少，理论约2～4学时，实训约2～4学时，学习内容不全面，实训机会少，个别院校受实训条件的限制根本没有人人达到对手术室护理实训进行练习。无菌观念不强、操作流程不熟，理论基础差，在带教工作中应加强这方面的训练。3 制定实习目标和计划
根据各校护生的教学大纲要求制定出具有专科特点、不同层次的带教计划。护理实习生在手术室实习期间，应了解手术室相关的规章制度，工作职责范围和 常规操作，应掌握常见疾病的中小型手术的护理配合。4 实习内容的具体实施
4.1 手术室护理基本知识的带教（第一周）科室的带教组长负责实习生的接待和管理工作，用1天的时间集中进行岗前培训，包括对实习生进行相关的登记(姓名、年龄、学历、所在学校、实习时间等)。岗前培训的内容包括：①认识手术室环境及规章制度：介绍手术室的布局，分区及各区要求，各种规章制度，各班职责。②精心设计做一次模拟手术操作给护生观看，示范手术室的常规操作：如洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套等。让他们初步了解手术的过程，工作人员之间的配合等；在手术过程中讲解职业暴露感染的危险、防护措施及意义，教会她们怎样处理用后的套管针芯、注射针头、手术缝针和刀片等，在遇到意外损伤时正确处理伤口的措施；还有病理标本的处置，垃圾分类、存放制度等。
另外几天在物品准备间工作，有准备间的负责老师进行安排以下内容的培训：上午参与手术物品准备工作，在工作中学习、认识常用器械，知道器械名称、性能、传递方法及清洁保养、打包、灭菌方法；下午参观手术，增加感性认识，消除恐惧心理。
4.2 巡回护理工作的带教（第二周）①改变护理观念，使护生认识到手术室护士已不再是简单的操作配合，而是应用整体护理对手术病人进行生理、心理的、社会的全面护理，通过带领护生下病房进行术前访视、术中护理、术后随访，增强护生对整体护理认识。使护生认识到手术室护士不仅要强化专业理论知识和技能操作，还要加强心理学、人际沟通与交往、伦理学与护理法规等知识的学习。②和带教老师一起参与巡回护理工作，术前准备、术中配合、术后的整理工作、特别是感染手术的术后处理，使护生知道巡回护士的职责与内容，手术结束后进行总结归纳，老师检查。③常见手术体位的安置方法，告知易受压部位枕垫的放置及注意事项等。④各种仪器如吸引器、高频电刀的使用方法及保养。⑤示范留置针的使用、查对制度、物品器械清点、术前手术室物品的定点放置、术后物品放置、术中病情观察、护理配合等。⑥手术护理记录单的记录。⑦手术结束，协助麻醉师护送病人，同时进行手术间的整理工作，此时要强调消毒隔离意识，如何进行自我防护，尤其是传染病人，避免直接接触病人的体液、血液等。4.3 器械护理工作的带教（第三周）：在带教老师的直接指导下参与中、小手术的器械护理工作，包括外科洗手法、穿无菌手术衣、带手套等无菌操作并在实际工作中示教，同时示范各种无菌包的开包方法、无菌台面的铺置，让护生了解无菌区域的概念；在进行手术配合时，让护生与带教老师同时参与整个过程，先让学生站在副台，老师边操作边讲解，示范刀片装卸、缝针的夹持及穿针方法，掌握正确传递器械的方法，台上器械的管理方法，随时关注手术的进展情况，讲解手术步骤及配合要领。在有了初步认识后，可由护生站在主台进行操作，老师给予协助指导，做到放手不放眼。在这一过程中，使护生树立较强的无菌观念，具备了一定的手术配合能力；加深对常见器械的认识，标本的保管及术后放置常识。手术结束后，懂得器械的处置与保养，尤其是传染手术器械的处置方法。4.4 理论与实践相结合的巩固及考核评价（第四周）护生在带教老师的监督下，可单独承担部分中小手术的洗器械和巡回护理工作了，作为带教老师仍然要做到放手不放眼。带教组长在实习的最后一周对护生进行考核，包括理论和操作技能，理论考核包括手术室制度、职责及无菌概念原则等；操作考核为四项：手臂的清洗与消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺无菌器械台。根据考核成绩，结合带教老师的评价进行综合评价、点评纠正，所取得的成绩作为护生在手术室的实习成绩，对没有完成要求的部分作出重点补救教学。建立反馈制度：护生出科时，老师对护生的实习情况进行反馈，护生也要对老师的带教情况进行反馈，并作出评价，以不断改进带教方法，提高带教质量。5 体会 5.1 多种带教方法 老师在带教过程中根据护生情况采用多种的带教方法，提高带教效果。如中专生，先讲解后提问；大专生，在护理工作过程中学习后，让护生自己总结，老师再讲解点评；本科生，安排当小老师，给个题目，进行讲课。要求护生每天工作结束后，记学习笔记，结合书本知识复习，便于记忆。通过多种带教方法，启发护生主动思维，培养护生积极思考问题、解决问题、归纳总结的能力。老师要仔细阅读护生的笔记和出科小结，动态的了解学生状态。使护生做到理论和实践相结合，增强学习效果。
5.2 防范手术室护理风险 手术室护理工作中反复强调查对制度、严格遵守无菌操作规程，注重自身的仪表言行，注意保护性医疗，带教老师做到放手不放眼，严防差错事故的发生。
5.3 关心爱护学生 当前，护生大多为独生子女，他们的独立性和吃苦精神较差，心理素质脆弱，在工作强度大、手术时间长时，护生在体力和心理上会不太适应，带教老师要关心他们，多进行鼓励和沟通，必要时可给与适当的照顾，使护生感受到集体的温暖。使学生热爱护理工作，认识到护理工作需具备的素质。
1 带教目的
端正实习护生的学习态度, 指派思想素质好、业务熟练、责任心强、工作积极而又热衷于临床带教工作的护师担任带教老师, 争取在四周时间内让实习护生从环境到工作内容都能有深刻的了解, 基本能在带教老师的指导下, 完成手术室护理实习任务。
2 带教方法
2.1 实习护生到手术室后由总带教老师介绍手术室的环境布局, 各项规章制度及手术室的工作性质特点, 使其尽快熟悉手术室的环境, 减少对手术室的陌生感和恐惧感, 从而能更快地进入角色。
2.2 一般每一轮实习护生4-5名, 由总带教老师分派给指定带教人员跟班带教, 前两周先进行巡回工作, 让学生加深了解巡回护士职责, 严格执行查对制度, 熟悉为病人进行静脉留置针穿刺的操作步骤及注意事项。掌握常见手术体位的摆放以及摆体位时易受压部位, 枕垫的放置及注意事项。在巡回护理过程中带教老师应教会学生使用吸引器, 高频电刀等。协助麻醉的护理工作, 并强调清点查对的重要性, 物品器械清洗, 术中病情的观察及护理配合, 术后物品的归位放置等。指导学生把理论和实践相结合, 使其印象更为深刻, 能相对独立的进行巡回工作。
2.3 第3周 带教老师带学生进行洗手护士工作学习:保证带教的延续性。重点是加强实习护生的无菌观念和无菌技术操作, 包括外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套等无菌操作, 同时示范各种无菌包的打开方法, 让实习护生有无菌区域的概念。在熟悉中、小手术配合的同时, 让学生掌握穿针的方法, 正确传递器械以及操作台上器械的放置方法等。术前、术中、术毕认真清点核对器械、纱布、缝针等, 切实做到"三查对"。手术配合结束清理器械, 让学生了解术后器械、敷料、一次性用品的一般处理及特殊感染器械物品的处理方法。另外基本掌握手术室常用的消毒、灭菌方法, 以及各种消毒、灭菌剂的用途和使用方法。
2.4 第4周 掌握手术室无菌技术操作原则及手术室常用制度, 指导护生独立完成小手术的洗手、巡回工作, 了解手术室的工作程序和要求, 学会给患者施以心理护理和关怀。在出科前, 由带教老师为此轮实习生集中授课一次, 实习护生可向老师提出实习工作中的各种疑问, 力求不留盲点。最后由总带教老师进行出科理论与操作考核, 召开实习小结会, 征求对带教的意见, 不断改进带教方法。
3 带教体会
3.1 良好沟通
沟通是人与人之间消除隔阂, 建立相互信任的重要方式。带教老师与实习护生良好沟通能达到事半功倍之效。带教老师接待首次入手术室实习的护生时, 应主动自我介绍, 再记住每位护生的名字。积极介绍手术室的分区、布局、出入制度、参观制度、更衣制度、手术室常用无菌技术等, 使其更快进入角色。
3.2 树立典范
实习生在实习阶段养成良好的工作习惯, 形成规范的操作, 对今后的工作效率和质量都有一定的影响。"为人师表"说起来容易, 做起来难, 所以带教老师首先要爱岗敬业, 知识全面、技术娴熟、精益求精, 具有高尚的职业道德。术中严格无菌操作、严密观察病情、不谈与手术无关的话, 发生意外时不惊慌、不忙乱, 对病人病情、手术效果、手术并发症等不予议论。谈吐文明、举止大方、身传重于言教, 做好她们的榜样, 这样在为学生树立典范的同时, 也不断提高自身的素质[1]。
3.3 自我安全防护
手术室属于高危科室, 其受到锐利器械损伤和病人血液、体液感染的几率明显高于其他科室, 而实习护生对职业防护教育和职业性危险因素的认识存在明显不足。护生在手术室实习中对危险物品认识及个人防护意识较差, 半数以上的护生曾受到各种损伤[2], 因此, 在手术室实习, 应首先让护生充分认识到职业安全的重要性, 认真学习职业防护知识, 努力提高自我防护意识, 带教老师在带教过程中也要反复强调, 要爱护护生, 尊重护生。
3.4 培养慎独精神
慎独精神[3]是手术室护士必备的职业素质之一。手术室护士的每一项操作几乎都离不开无菌, 且经常一人独立完成, 缺乏相互监督, 而手术作为一种特殊的创伤性治疗方式, 其无菌操作将直接影响手术效果和病人的康复。因此, 带教老师应注重培养实习护生的慎独作风, 把病人的安全健康利益放在第一位, 提高自己的责任感和使命感, 保证手术顺利完成。
参考文献
[1]赵然, 梁虹, 李秀艳.护理专业大学里素质教育方法初探[J].护理进修杂志, 2000, 15 (7) :508.
[2]郑新玲, 王国华.护生手术室实习期间个人安全意识的调查和防护教育[J].现代护理, 2003, 9 (6) :431-432.
方法：通过在手术室护理带教中运用护理程序的方法进行带教和不用护理程序的方法进行带教做比较。
结果：使用护理程序的方法能有效地提高护生学习效率。护生能主动融入到带教中，激发了学生学习的能动性，大大提高了带教的教学质量和学生的满意度。
关键词：带教护理程序手术室
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0445-02
随着医学的发展，护理领域引入了护理程序的方法，使得病人得到了更加合理化人性化的护理照顾。而手术室护理也从单纯的手术配合发展到了对病人实施整体护理，使病人在手术过程中得到更舒适的各方面的护理服务。[2]我院在培养护生方面，将护理程序引入到带教中，受到了较好的带教效果。
1资料收集与方法
将进入手术室实习的护生随机分为两组由经过培训的带教老师进行带教。单批次为实验组，使用护理程序的方法进行带教；双批次为对照组，不使用护理程序的方法进行带教。分别收集三个月进入手术室实习的护生资料。其中实验组20人，对照组23人。
2结果
护生实习结束后实验组的满意率为97%，对照组的满意率为80%。出科考试成绩大于90分的实验组为19人（95%），对照组为18人（78.3%）。
T检验P<0.05，两组差异有统计学意义。将护理程序运用于手术室带教中能大大提高护生的满意率，提高护生的出科成绩，提高带教的效果。
3方法
3.1对照组护生进入手术室实习后，不按照护生的意愿，带教老师按照自己习惯的授课方式进行带教。实习结束后，进行理论和操作考核。出科成绩=理论×40%+操作考核×60%。
3.2实验组护生的带教老师按照护理程序的方法对护生进行带教。
3.2.1评估。
3.2.1.1目的。手术室对与刚进入临床实习的护生来说，都是陌生而感兴趣的科室。手术室不同于病房，其工作强度大，节奏快，仪器设备多，无菌技术操作要求严格，让很多护生都感到无所适从。
针对我们科室的实习学生，存在着学历跨度大，年龄跨度大，实习时间长短跨度大的特点，带教前的评估直接关系到教学质量的高低。进行带教前的评估是很重要的。
3.2.1.2方法。通过谈话、书面等方式，了解护生的基本情况，包括学历、曾经实习过的科室、对手术室带教方式需求，对手术室带教的期望。同时，带教老师要提前告知对护生的要求以及需要达到的目标。双方在沟通中达成共识，建立相互信任。
3.2.2诊断。
3.2.2.1特点。根据评估所得到的信息，针对不同的护生，给予不同的“诊断”。每个护生都有其各自的特点，对带教老师的要求也不相同。因此，所给予的“诊断”应具有个体性、特异性。
3.2.2.2方法。“诊断”的内容应包括學历、实习时间、护生容易接受的带教方法、护生对手术室实习后所能达到的学习效果等。
3.2.3计划。根据“诊断”制定教学计划。
3.2.3.1学历方面。对不同学历应制定不同的教学计划。要求带教老师在施教的过程中因人制宜，不可“一视同仁”。
3.2.3.1.1大专生。注重在临床实际操作的基础上加强理论联系实际的能力。培养其讲课的能力。不能单纯的让其进行重复的临床操作。
3.2.3.1.2中专生。针对中专生在校学习理论时间短，学校教学也相对浅显的特点，应先建立良好的理论基础。在加强理论学习的基础上再进行临床操作，教学效果会事半功倍。
3.2.3.2实习时间方面。
3.2.3.2.1对实习时间短（2周）的护生。尽可能的让其对手术室各方面都有个大概的了解。如第一周了解手术室分区、布局、手术室规章制度、手术室常用敷料折叠方法、打包方法及常用器械名称、使用方法、传递方法。第二周，了解手术室常用的无菌技术操作、在带教老师的带领下参与小型手术的配合。
3.2.3.2.2对实习时间长（4周—6周）的护生。就要让他们能够更深入的了解手术室的各个方面。以四周为例。第一周了解手术室分区、布局、手术室规章制度、手术室常用敷料折叠方法、打包方法及常用器械名称、使用方法、传递方法。第二周了解手术室常用的无菌技术操作、在带教老师的带领下参与小型手术的配合。第三周掌握手术室常用的无菌技术操作，掌握手术中常用仪器使用、注意事项及保养。第四周在带教老师的指导下能独立完成小型手术的配合。
3.2.3.3护生容易接受的带教方法。每个人容易接受的带教方法不同。根据护生所能接受的方法进行带教能使护生主动进入学习角色，最大限度的接受带教老师所传递的信息，达到最好的带教效果。
3.2.3.4护生对手术室实习后所能达到的学习效果方面。带教老师应在带教计划中重点对护生所提的学习要求进行强调。带教计划要有个体差异性。以便在实习结束后能达到护生的预期效果。
3.2.3实施。根据带教计划进行带教工作。
3.2.4评价。
3.2.4.1每周对带教效果进行评价。周计划按计划完成，下一周按原计划进行。如果没有完成，要查找原因，及时修订下一周的带教计划。
3.2.4.2实习时间结束。按带教计划对护生所需掌握的内容进行出科前的考试，包括理论和操作考核。出科成绩=理论×40%+操作考核×60%。考核合格，手术室实习合格。若不合格，给予补考一次。若再不合格，重新实习手术室。同时，带教老师同护生一起总结实习经验教训，“互学互助”。
4讨论
通过资料收集得到的数据显示，将护理程序运用到手术室护理带教中，护生的学习效果得到了大幅的提高。
4.1不使用护理程序进行护理带教，带教老师按照自己的意愿进行带教活动，护生不能很主动的参与到带教活动中，使得护生被动的学习。这样不能很好的调动护生的学习积极性，护生不能主动吸收带教老师所传达的信息。填鸭式的学习使护生的学习效果不是很理想。
4.2使用护理程序能很好的调动护生的学习积极性，护生能主动参与到带教活动中，使得护生主动学习。这样提高了护生的学习积极性，使护生得到了较好的学习效果。
5体会
将护理程序运用于手术室带教的过程中，使得带教工作按程序进行，做到有章可循，便于带教老师在带教过程中及时发现问题，解决问题，使得带教工作能够顺利完成。同时，将护理程序运用于手术室带教中，让护生提出自己的需求，带教老师提出自己的要求，双方达成共识，充分发挥护生的主观能动性和学习积极性，让护生能更加主动的参与带教工作，提高学习效率，圆满完成手术室的学习。
参考文献
[1]周怡华.影响护理临床带教的因素及对策[J].实用护理杂志，2003，19（1）：69
[2]洪琳.舒适护理用于手术室护理的探讨.中华护理杂志，2002，37（8）：583-584
临床实习是护生培养的关键阶段，是护理专业学生从理论走向临床护理工作的桥梁，培养良好的职业道德和敬业精神的重要阶段，也是形成未来工作作风、工作能力的关键。使之尽快适应临床护理工作的需要，成为新时代合格的护理人才，笔者从事15年的临床护理带教工作，对护生的带教体会颇深，现浅谈对实习护士的带教的体会。
临床护生；带教；体会
1熟悉环境，规范言行
每批护生轮转到科，首先让其熟悉科室的环境及本病区的工作特点，如科室的布局、病床位及摆放、病室的有关制度及流程、物品、药品的放置与存放处等，遵守科室的各项规章制度、严格的工作纪律、着装仪表规范、每班岗位职责及工作标准、本科室的病种、常见病、多发病的特点、专科的技能操作及护理常规等，熟悉科内的老师的要求，要求说话温和、关心和尊重患者、微笑服务，具备责任心、真心、真诚为患者服务的理念。
2强化科室培训
护理工作操作性较强，入科后带教老师在讲解中先进行演示，将各项操作的手法、要领、难点、及易出差错点等讲解清楚，护生此前已有一定基础，故在讲解中理论联系实际工作，多向护生提出问题，让其解答，使护生将理论知识与临床实践机会起来［1］，并在设置问题时立足于实用、多层次、多角度的思考每一项操作，使护生更加加深理解并留有深刻印象。并在50项操作中抽出适合本科操作的10项操作进行强化培训和加强训练，使其尽快熟悉本科的操作常规和工作流程，尽快适应科室的临床护理工作。
3强化护生的基础护理
基础护理是每一个护生在校时最先接触的基础课程。而满足病人的基础护理、生活护理是整体护理特别是现在的“优护”工程中的重要部分。如何让护生克服各种杂念，主动帮助病人解决这方面的问题,这需要带教老师的榜样作用，带教老师处处以身做则，起表率，将自己的思想导向、职业道德情操等表现出来，对病人的晨晚间护理，如整理床单位的整洁、协助病人擦身、翻身、叩背等。老师的行为让护生目睹并让其受到感染和启发，从而主动为病人进行基础护理，并从病人及家属的感谢和认可中获得满足感，更加积极主动关爱病人，满足病人的生理和生活的需求。其中带教老师要耐心指导，使护生认识三分七分护理对疾病转归的重要性。
4培养护生的沟通能力
带教老师与护生的关系要融洽，带教老师要诚心、耐心、关心护生，与学生成为朋友式的关系，让她们觉得老师可亲、可敬，从而鼓励护生大胆主动与病人沟通，从平时家常生活中开始与患者互动沟通，护生一般缺乏工作经验，缺乏专业知识与通俗易懂的语言表达能力，难免不够自信而产生紧张和胆怯。带教老师要介绍护患沟通的技巧和演示,有意识培养护生的沟通能力［2］，如老年患者、青年患者、文化水平不一的患者的沟通技巧等，鼓励护生多讲解，如入院宣教、该病的健康、各项的操作方法、目的及注意事项等，并贯穿在平时的每一项工作中，帮助患者战胜疾病的信心。带教老师再点评指导。要求出科前能独立完成本科常见疾病的健康宣教、出院指导等。
5培养护生观察、分析能力和自学能力
患者的病情和心理状态是复杂而多变的，有时患者病情或心理或精神中细微的变化恰恰是某些疾病的先兆，在临床实习期间，教会护生对各种疾病的观察能力，如对患者的症状、体征，诊断要点，护理要点，病情变化的观察，试验室及其他检查的异常报告中深入了解，并根据这些症状、体征、依据等分析判断，在整个病例护理的过程中，引导护生学会思考问题，学会带着问题查阅相关资料和基础知识，学会把每一病种的疾病概念、病因、并发症、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、护理问题、护理措施、用药注意事项等的内容紧密联系起来，也即涵盖了护、药理学、生理学、解剖学等多学科的内容。带教老师还可根据不同的病例对护生进行适时、有针对性的提问，促使护生主动巡视病人，与病人沟通，主动看书，激发其学习的热情和责任感。带教老师常布置观察的内容，如患者的治疗效果、药物反应、思想动态、饮食状况、护理问题及护理措施实施后的效果等，提出案例对照书本所存的区别联系起来思考，指导护生如何观察和分析个案。护生必须收集患者的所有资料，提出护理问题，制定护理措施，并在带教老师的指导下实施并及时给予评价。这也是实践、分析、自学能力的综合培养［3］.6培养护生严谨的工作态度和意识
引导护生干一行爱一行，一丝不苟的严谨的工作作风和良好的职业道德修养，带教老师的一言一行都对护生起到潜移默化的作用。平时尽可能锻炼学生的独立操作能力，带教教师真正做到放手不放眼，同护生一起分析各种护理缺点、纠纷、差错等发生的原因，使护生深刻体会到“三查七对”在临床护理工作中的重要性，且“三查七对”贯穿临床护理的每一项工作中。加强学生的法律意识，由于患者自我保护意识不断增强，在临床带教中进行法律意识、医疗安全已经必不可少［5］。带教老师要引导学生换位思考，尊重患者的权利，如知情权、隐私权等，使学生及早树立法律观念，加强工作责任心，严格三查七对，正确及时执行医嘱以及正确及时书写护理文书等，在护理实践中有意识地用法律法规来规范自己的言行等。
7加强护理教学查房
护理查房的形式可多样化，可在病人床边或模拟，先参加观摩科内老师的护理查房形式，再由护生自己主查房1-2次，但要求背诵式，如介绍病例的一般资料、评估资料、护理问题、现存的护理问题、护理措施、健康教育等基本要求背出来，带教老师就该疾病的相关知识再提出问题，如该病的概念、病因、临床表现、要点、观察重点、并发症等，科由同科室的护生体出问题及勇跃发言。让护生从护理查房中获得对病人更多的知识和经验，锻炼她们的思维和口头表达能力，并把在校学的理论知识重温巩固起来。
8重视护生出科前的各项考核
护生出科前必须考核2-3项的护理操作，如密闭式静脉输液、皮内注射或生命体征的监测等并要求考核过关，一份书面报告的个案查房的及心得体会。出科考核是督促护生巩固临床实习的方法之一，让护生有一定的压力，并主动学习。
9小结
成员
组长：杜雯
副组长：寸娇
组员：陈雁娥赵娟华黄玉莲韩月华苏相平寸娇 组长职责：1、2、3、4、负责实习生带教老师的分配。按照手术室实习生带教计划对实习生进行教学和培训。完成实习生在手术室的技能操作培训及考核。实习结束，敦促带教老师填写实习生鉴定手册，收集整理后交给护士长签字。
5、定时收集实习生意见反馈并对有针对性对实习带教计划作出相应的调整。
组员职责：
1、若组长休息则由副组长负责实习生带教工作。
2、在组长的安排下完成科室小讲课、操作培训。
手术室
临床实习是护理教育的一个重要阶段，是护生将学校所学知识与临床实践有机结合，顺利走上工作岗位的必要途径。结合本科室具体情况以及护生从学校跨入临床第一个科室的实际情况，我作为该生带教老师，对该生在本科室为期一个月实习制定相应的带教计划：
第一周1.入科介绍
(1)环境介绍:抢救室、治疗室、办公室的物品放置及其管理制度,病区房间位置。
(2)人员介绍:科主任、护士长、医护人员。
(3)劳动纪律:介绍各班工作时间,不迟到、不早退,服从护士长排班,了解护士礼仪规范,遵守
各项护理工作规章制度，按护理技术操作要求，严格执行无菌操作及查对制度，各项工作必须在老师的带领指导下完成，不能独立完成。
2．介绍各班的工作职责。
3．进行正确的操作技术示范。
4．掌握铺床法及生命体征的测量、记录及体温单的绘制。
第二周1.向实习生讲解急诊科的基础知识，进一步讲解急诊科常见疾病及其分类，常见病的发病机制及临床表现、观察要点，同时讲解老师自已在工作中的经验教训及心得体会，通过灵活的教学，使实习生尽快掌握学习要点。
2.掌握病人出入院的工作流程。
3.了解护理病历书写原则及方法。
4.掌握常见疾病的入院宣教及健康指导。
5.掌握各种无菌技术操作原则，严格执行“三查七对、一注意”。
6.掌握各种消毒液、皮试液的配制浓度及方法，皮试结果的判断，过敏反应的临床表现及急救措施。
7.掌握各种标本的留取方法及注意事项。
8.掌握急诊科常见辅助检查及实验室检查的正常值、临床意义.9.了解常用药物的使用与观察,如脱水剂、降压药、降糖药止血类药物.10．专科操作吸氧、吸痰、口腔护理、皮下注射、肌肉注射、皮内注射、静脉输液的讲解及示范。
11．专科小讲座：急诊科危重病人的观察及护理要点。
第三周1.掌握急诊科病人护理体征:如意识、瞳孔等.2.掌握急诊科部份仪器的使用,如心电监测、振动排痰仪、冰毯.3.熟悉专科疾病的观察要点及护理。
4.护理查房，不定期提问，以了解学生知识掌握程度。
5.实习生了解整体化护理方法及健康教育，给予患者个性化护理，按部就班进行工作。在确保安全及老师在场的情况下，独立完成基础护理及专科操作，在老师的指导下完成较复杂的专科
护理操作。指导实习生以患者为中心、熟练运用护理程序。带教老师协助完成1～2例患者从入院介绍→疾病护理→出院指导，为患者进行全程护理，完成护理病历，进行护理效果评价。
第四周1.征求实习生对本科室带教工作的意见。
2.对实习生进行理论及操作考核、综合素质能力测评。
1 思想素质教育
加强实习生的思想教育, 态度决定行为。首先要让护生明白来实习的内容与最终的目的。培养她们热爱护理, 关心同情病人。有爱伤观念, 多做换位思考, 变被动服务为主动服务.从而认识护理的重要性, 牢固树立从业思想。
2 优选带教老师
选择大专以上学历, 理论水平高, 知识面广, 经验丰富, 业务能力强, 自信, 有活力, 有耐心、责任心, 善于沟通, 有一定讲课能力且热爱护理工作的护师作为带教老师。
3 做好入科宣教
护士长做好入科宣教。介绍本科的环境设施, 人员, 科室的规章制度, 本科常见病种和护理常规, 班次及工作流程, 人文关怀的服务理念及服务态度的重要性。
4 让学生在做中学
让学生在做中学。让学生知道做每项操作的目的, 意义, 要点及注意事项。操作回来后及时点评, 先让护生自我总结, 然后再由带教老师点评。这样可以强化认识达到事半功倍的效果。
5 实践操作收放适度
严格无菌技术要求, 规范操作程序, 认真书写护理文件。鼓励学生大胆亲自操作, 老师在旁边监督, 真正做到放手不放眼。避免差错事故的发生。
6 专人带教, 人性化带教
运用整体护理的模式对每位护生进行评估, 针对每位同学的性格, 学习态度, 责任心, 动手能力, 理论联系实践的能力, 口头表达能力, 心理适应水平等制定出合适的带教措施。重点在于思想引导, 培养他们主动思考的能力。对学习缺乏主动性的学生, 要多鼓励, 培养自信心, 帮助他们树立成就意识。尊重, 信任, 理解, 关心每一位学生, 尤其是性格内向的学生, 应给予更多的关爱。多表扬和鼓励学生, 避免当众训斥学生。由于护理工作琐碎又具体, 有点缺点甚至小差错也在所难免, 一旦发生, 老师要勇于承担责任, 以长者风范, 导之以行。
7 树立好的模范作用
老师是学生学习的楷模。为人师表要不断加强自身的修养, 保持高尚的道德情操, 树立良好的职业形象, 加强专业理论知识学习, 自觉遵守各项规章制度及操作规程。以饱满的工作热情, 严谨的工作态度和责任感影响学生。强调每一位护士都是老师, 其他护士不规范行为也会无声地影响到学生。身教胜于言传, 在学习中建立起威信。
8 做好患者思想工作为学生赢得独立操作的机会
在让学生亲自操作前, 做好患者的解释工作。让患者知道今天的老师也是昨天的学生。今天的学生也就是明天的老师。老师临床经验的取得, 也是在其他病人身上练出来的。这与他们的理解, 参与和配合是分不开的。同时也肯定患者要求好的医疗服务是合理的, 但也要解释培养护理人才的重要性。经过如此沟通, 相信多数患者还是能够理解和配合的。
9 情景应急预案演练
情景应急预案演练是对各项技术, 各种角色功能的整合。使护生在突发状况下能忙而不乱, 合理安排, 沉着应对各种急救过程。同时也让护生有出错纠错的主动学习与提升的过程。
1 0 采用以问题为基础的教学模式
选择合适的临床病例, 让学生通过评估发现问题。提出护理问题利用所学的知识, 理论联系实际, 查阅文献和网上资源寻找答案。并鼓励其思考和提出新问题。在教学查房时提出来共同讨论, 这样可以大大地提高学生的思维能力, 自学能力和语言表达能力。
1 1 进行出科总结, 学习效果评估
在实习结束后, 进行理论与操作考核, 实习鉴定。召开实习生座谈会和带教老师总结会, 反馈双方意见, 以便教学相长。
临床护理实习是护理教育中实现人才培养目标的最后教学阶段，妇产科作为一个较为特殊的科室，不仅接触到孕妇本人，还要接触到其家属，这对于妇产科护士护理质量的提升就显得尤为重要?临床实习对她们今后的工作起着举足轻重的作用，而临床护理带教则是培养
护理人员业务素质的一个重要途径，每个医院都将妇产科护理人员的素质作为最基础的一个管理内容[1]?因此，要从护理人员参加实践开始就培养这方面的意识，使其认识到护理质量与水平的重要性，而对护生的成功培养则主要依赖带教老师的带教方法[2]?现将体会简要介绍如下?
1 对象与方法
1 2013年4月-2014年3月来我院妇产科实习年龄17-28岁，平均年龄20.5岁，所有护生均经过了2年半的护理基础课程学习?
2.带教中常见的问题
2.1实习生的人际交往?沟通及心理应对能力差 现在有一部分的实习生文化基础起点偏低，许多护生在家里是父母宠爱的独生子，一旦进入社会，接触陌生环境时，就会产生紧张恐惧的心理，表现的不知所措而且不善于与患者交流，因此他们不懂得如何去关心帮助患者.
2.2实习生理论与实践结合差 在实习中，实习生对学校所学的理论知识不能应用于临床实践，带教老师讲解少，护生不能积极提问?
2.3护理技术操作不过关 一是实习生对临床实际操作不够积极，某些操作做了就觉得自己会了，而不是去多多练习，不严格要求自己?二是患者法律意识增强，患者对实习生缺乏信任，使学生失去了许多动手操作的机会?
3.措施
3.1 与实习护生良好的沟通，实习护生进人妇产科实习，带教老师应主动与护生进行心理沟通，及时了解护生心理存在哪些问题，而给予开导?
3.2做好入科介绍，强化护生法律意识 在护生入科时介绍妇产科工作性质和服务对象的特殊性；在平时的工作的每个细节都要注意保护病人隐私，指导护生在合适的环境收集病人资料； 任何情况下都不要暴露病人太多，在病房导尿?会阴冲洗?处理伤口要注意遮挡或把全部家属请出病房外?
3.3 激发护生的学习热情，带教老师要给护生说明学好妇产科学的重要性和实用性，告诉护生如何与妇产科病人沟通的经验，以自己的工作经历告诉护生，妇产科的病人并不是想象中那么难应付，以此消除护生的某些偏见； 也可与护生分享工作带来的快乐，激励他们热爱妇产科?
3.4懂得换位思考，化解不良情绪 ，当护生遭到病人的拒绝时，出现沮丧?不满?委屈等不良情绪?带教老师应倾听护生的述说，让其倾诉内心的不满情绪，教导他们懂得换位思考，设身处地为病人着想，理解病人的心情，尊重病人的选择?
3.5 建立和谐的护患关系，以优质的服务赢得病人的信任 ，平时应多跟病人沟通，多关心病人，建立和谐的护患关系?告诉病人临床实习的重要性和必要性，需要他们的配合，对于肯配合的病人则要表示衷心的感谢?
3.6 带教理论联系实际?注重理论联系实际，除了基本的护理知识?护理技能外；妇产科护理有自己的专科特性，不管是组织结构，还是器官功能，都有各自的侧重面?所以我们在临床带教中要让学生掌握正常的生理功能和疾病状态下的主要症状，护理人员能观察到的体征；妇产科常用的护理诊断?护理措施?护理操作?护理程序?这样能突出的学习妇产科的重点，掌握与妇产科护理程序相关的最基本的内容，使其所学的的知识能运用到临床护理中去?
3.7文书书写能力 护理文书是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映?护理文书直接关系到护理措施是否符合病情，同时护理文书作为具有法律效力的文件之一是确认责任的重要依据，在医疗文件中也起着不可忽视的作用，因此，护理文书的书写能力也是护理人员应具备的基本能力之一，带教老师在带教中也要着重对护生进行培养?在实际工作中，一是做好示范，二是耐心指导，三是加强检查，通过不断地训练，让护生在书写妇产科护理文书时做到客观?真实?准确?及时?完整?如产后宫底的高度?阴道流血的情况，必须到床前亲自检查?及时就是要按照规定的时限完成记录，入院记录必须2 小时内完成，其他随时记录，防止漏记?记录要合乎逻辑，过程连续，有氧气吸入就要有停氧时间，上一次记录的阳性体征，下一次一定要体现出来[3]?
3.8规范带教 随着社会学历教育的加强，实习护生中出现中专，大专，本科等不同学历，面对不同学历的护生，合理安排相应资历的带教老师，实施专人负责带教，让每位护生随时有带教老师进行指导，都有相对均等的机会进行护理操作?对实习护生的护理操作要做到“一看?二讲?三示范?四动手?五总结”：首先让护生观看带教老师操作，其次带教老师对操作步骤进行讲解，然后进行示范，接着实习护生自己操作，带教老师放手不放眼，最后对实习护生操作进行总结分析再讲解?实习护生进行的护理操作，带教老师都必须认真督促检查，分析操作中存在的问题，并加以指导?由于人们生活水平的提高，法律意识的健全，自我保护意识加强，医疗纠纷随之增多?带教老师在让实习护进行独立操作的同时，做到放手不放眼，尽量减少因护生独立操作而带来护理上的医疗纠纷?
3.9带教老师的言传身教 在临床工作中，每位老师应以身作责，认识到自身的价值和社会责任 ，特别是带教老师，必须认真做到为人师表，无论在思想上，事业心，责任感，品德租作风等各方面都应为实习护生做好典范?帶教老师不断加强学习，充实自己的知识，不断提高自身业务水平，并通过学生对老师的评价，及时发现护理教学中存在的问题，及时改进，使带教老师的教学设计能力?授科内容的组织能力与接受应用能力等都有不同程度的提高，从而提高临床教学质量?在妇产科临床护生带教过程中，还需要不断探索和改进，使l临床实习成为巩固学生专业思想?促进学生技能发展?培养学生学习兴趣的最佳场所?带教过程是我们再学习?再提高的过程，为实习护生授课?讲解使自己得到一次巩固理论并联系实际的好机会，促进了业务学习，同时也为护理事业培养人才做出实际的努力?
4 讨论
在护士的培养过程中，临床实习起着非常重要的作用，临床实习不仅让护士学习到更多的临床知识，同时也提高了护士的实践操作能力以及如何将自己的专业知识应用到实践中的能力并且也培养和提升了护生的服务水平[4]?对于护生和带教护理人员双方来讲，如何提升双方的积极性，使双方都为培养出素质过硬的护理人员服务，并且取得较好的带教效果，一直是我们所推崇的以及妇产科护理人员在探索的问题[5]?总之，通过对我院几年来不同层次护理实习生带教中存在的问题认真做出分析，采取有效的对策，增强了实习生对病人的服务意识，对护理工作意义的认识得到进一步加深，工作积极性和主动性有所改观?同时带教老师的自身素质和带教水平也明显提高，病人的满意率及临床护理质量也随之提高?
参考文献
[1] 姜玉珍.人性化临床带教模式探讨[J].护理实践与研究，2009，6（4）：84-85.
[2] 陈利.人性化带教模式在疗养院新护士带教中的应用[J].中国疗养医学，2011，20（11）：989-990.
[3] 周圣春，丁优娜.人性化带教模式在急诊科护理带教中的效果观察[J].中国初级卫生保健，2012，26（5）：100-101.
[4] 张飞云.人性化带教模式在妇产科护理带教中的效果观察[J].中国高等医学教育，2012（8）：106-107.
要求：
一、对学生的要求：
1、遵守医院及科室的各项规章制度
2、服从科室安排，着装整齐
3、按时上下班，不迟到、早退、旷工
4、尊敬老师
二、对带教老师的要求
1、必须具有带教资格（工作三年以上或护师）
2、尽职尽责，认真负责
3、严于律己
4、细心、耐心讲解
三、因材施教：根据学历的不同制定不同的教学内容，可分为本科生、大专生、中专生
第一周
1．入科介绍:(1)环境介绍:抢救室、治疗室、办公室的物品放置及其管理制度,病区房间位置
(2)人员介绍:科主任、护士长、医护人员、护理带教老师(3)劳动纪律:介绍各班工作时间,不迟到、不早退,服从护士长排班,了解护士礼仪规范,遵守各项护理工作规章制度，按护理技术操作要求，严格执行无菌操作及查对制度，各项工作必须在老师的带领指导下完成，不能独立完成。
2．评估实习生的基本素质情况，制定具体教学计划。（针对不同学历及基础的护生分别制定相应的带教计划）
3．介绍各班的工作职责。4．进行正确的操作技术示范。
5．生命体征的测量、记录及体温单的绘制。
第二周
1.向实习生讲解神经外科基础知识，进一步讲解心血管及肾病科常见疾病及其分类，常见病的发病机制及临床表现`观察要点，同时讲解老师自已在工作中的经验教训及心得体会，通过灵活的教学，使实习生尽快掌握学习要点。2.掌握病人出入院的工作流程。3.了解护理病历书写原则及方法。4.掌握常见疾病的入院宣教及健康指导。
5.掌握各种无菌技术操作原则，严格执行“三查八对”。
6.掌握各种消毒液、皮试液的配制浓度及方法，皮试结果的判断，过敏反应的临床表现及急救措施。7.掌握各种标本的留取方法及注意事项。8.中药足浴，耳穴，蜡疗 9.掌握心、肾科常见辅助检查及实验室检查的正常值`临床意义.10.了解常用药物的使用与观察,如脱水剂,洋地黄类,活血类药物.11．专科操作吸氧`心电监护仪`静脉输液的讲解及示范。12．专科小讲座：心、肾科危重病人的观察及护理要点。
第三周
1.掌握神经外科病人护理体征:如意识、瞳孔、肌力检查、格拉斯哥评分、常见病理征等.2.掌握心、肾科部份仪器的使用,如心电监护仪、微量输液泵的使用及其注意事项。
3.熟悉专科疾病的观察要点及护理。
4.护理查房，不定期提问，以了解学生知识掌握程度。
5.实习生了解整体化护理方法及健康教育，给予患者个性化护理，按部就班进行工作。在确保安全及老师在场的情况下，独立完成基础护理及专科操作，在老师的指导下完成较复杂的专科护理操作。指导实习生以患者为中心、熟练运用护理程序。带教老师协助完成1～2例患者从入院介绍→疾病护理→出院指导，为患者进行全程护理，完成护理病历，进行护理效果评价。6.专科小讲座：高血压病。7.完成实习大纲各项操作要求。
第四周 1.本科实习生完成专科小讲座。2.征求实习生对本科室带教工作的意见。
护理实习生对临床带教老师评价表
科室 时间 亲爱的各位护理实习生：
大家好!为了能真实地反应临床护理带教工作情况，进一步提高临床带教质量。请您根据带教的真实情况，仔细阅读下面每个问题，并选择最真实的选项，必要时给予注明。
谢谢您的配合！
1.老师衣帽整洁，工作作风严谨。（优、良、中、差）2.带教老师观察病情及时仔细，能完成本质工作。（优、良、中、差）
3.各项操作规范，相关知识丰富，处理问题准确。（优、良、中、差）
4.老师能进行入科宣教，明确教学目标。（优、良、中、差）5.老师能经常提问你，随时给你讲解。（优、良、中、差）6.老师能耐心、细致、全面地解答你的问题，知识技能能满足你的要求。（优、良、中、差）
【关键词】 实习护生；带教；方法；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.451 文章编号：1004-7484（2013）-11-6507-01
临床实习是对护生进行综合训练的重要教学阶段，是培养护生综合能力的关键环节，是护生由学生角色向护士角色转换的过程，也是稳定和发展护理队伍的重要措施之一。重视护生教育，为临床培养出实用型护理人才至关重要。
1 资料与方法
1.1 对象 2011年6月——2013年6月，在我院实习的大中专护生有82人，其中大专生52人，中专生30人
1.2 带教方法
1.2.1 进行岗前培训 护理部制定强化临床护理教学的计划和措施。在实习初期，由护理部主任、各科护士长对护生进行集体的岗前培训，内容包括法律法规，医院概况，安全教育，护士礼仪，护理文件书写等。带领护生参观医院，以便护生们尽快熟悉医院环境。
1.2.2 选拔带教老师，提高带教老师的素质 带教老师是培养合格护士的根本保证。带教老师需具备护师以上职称，不但要有丰富的护理专业知识，娴熟的临床护理技术，更需要具备高尚的医德、师德，热爱护理工作，具有无私奉献的精神。在带教过程中要做到言传身教，在潜移默化中向护生传授知识和医疗护理道德。在临床带教中注意带教方法，为学生做出榜样。对学生应放手不放眼，要亲自指导，规范操作，严格要求，有错误及时给予纠正，多给学生动手操作的机会，加深理解，眼睛随时要紧跟学生，保证医疗安全，避免护理差错的发生。在带教过程中，结合遇到的病情变化，主动向护生传授知识和经验。
1.2.3 制定带教计划 护生到科室实习时，护士长与临床带教老师、实习生一起按照实习大纲要求，制定带教计划。重点是培养护生较强的责任心，良好的医德医风及职业道德修养，丰富的专科知识和临床经验，娴熟的护理操作及应对突发事件的能力。
1.2.4 指导临床实践 在临床实习中，针对护生基础知识薄弱、临床动手能力差、护理操作技能欠缺等问题，指导护生有意识加强护理操作方面的训练，提高操作的准确性和熟练程度。
1.2.5 重视教学反馈、科室轮转 护理部随时到科室征求护生意见、建议，每月召开一次教学反馈会，通过谈心了解实习一月的心得和困惑，带教老师找出每位护生存在的问题，及时进行纠正指导，更好的做到因人施教。通过科室轮转，使护生掌握各科室的疾病特点和临床护理特点，丰富专科护理知识，培养护生的应急能力以及对专有仪器的使用能力。
1.2.6 加强学生法律意识的培养 随着我国社会经济的迅速发展，医学知识和法律知识的普及，患者自我保护意识不断增强，为使护生对医疗护理工作的安全有足够的重视，在临床教学中进行法律意识、医疗安全教育必不可少。教师要引导学生换位思考，尊重患者的权利，如知情权、隐私权等，使学生及早树立法律观念，增强法律意识，尽责慎独，加强工作责任心，严格三查七对，正确执行医嘱以及正确及时书写护理文书等，在护理实践中有意识地用法律法规来规范自己的言行。
1.2.7 强化护生考核 护生考核是督促护生巩固临床实习的方法之一，其目的是增強护生学习的主动性。考核分平时考核和出科考核。护理部、科室护士长、带教老师随时考核护生工作责任心、服务态度、基础理论、基本知识的深度和广度，掌握技术操作的正确和熟练程度，特别注意护生分析问题和解决问题的能力，护生出科前必须进行护理理论知识考试和临床护理技能考核，考核科室采取临床病例分析、实际技术操作和书面考核等，并将考核成绩填写在实习手册上。
2 体 会
实习护生的学习效果，受着学生自身、带教老师、医院管理和患者等各方面多重因素的影响，严格选择带教老师是提高护生实习质量的重要保证。带教老师的一言一行及教学方式都会影响学生的工作能力及今后的发展方向，带教老师应以自己的耐心、细心和责任心进行带教，将自己的理论知识和技能毫无保留地传授给护生，培养出高素质、高水平的护理人才。
参考文献
1 对象与方法
1.1 对象实行新带教方法后2008年7月至2009年
6月在我院手术室轮转的护生共40人。学历均为大专, 实习时间为4周。
1.2 评价方法
建立并认真填写护理实习生锐器伤登记本, 上面记录受伤者姓名、原因、受伤部位, 以及致锐器伤手术的手术者、病人的血液检查情况, 受伤后的处理情况。将锐器伤的概念作为评价锐器伤的标准, 与改进方法前1年的锐器伤发生情况进行比较。
1.3 结果
在观察期间, 实习生登记锐器伤次数2人次 (发生率为5%) , 较上一年度, 即2007年7月至2008年6月登记实习生锐器伤发生率 (25%, 10/40) 降低, 差异有统计学意义 (χ2=6.27, P<0.05) 。
2 改进带教方法
手术室护生发生锐器伤的原因: (1) 医学院校缺少职业防护课程。目前77%的医学大专院校没有开设专门的职业防护课程, 对锐器伤防护的相关知识只穿插在其他科目里, 以致学习不到位[2]。 (2) 手术室工作环境的特殊性。手术室有大量的器械和仪器设备、敷料等, 在洗手和巡回工作中能见到的大量血液以及人体内的组织器官, 有些实习生会感到恐慌, 精神高度紧张, 自我防护意识下降, 锐器伤发生的概率增大。 (3) 护理操作不规范。护生在手术室实习, 部分操作是其他科室所没有的, 如装卸刀片, 穿针, 手术刀、剪刀、缝针的传递等, 这些操作稍有不规范就极易发生锐器伤。结合以上原因, 我们改进了带教方法。
2.1 开展职业防护知识培训
护生在进入手术室的第一天由临床经验丰富的老师对她们进行职业防护知识培训, 并纳入理论考试内容中, 树立标准预防与职业防护意识。培训的内容包括:标准预防的概念、内容;职业感染的危险性和途径;容易导致锐器伤的各种操作, 防止锐器伤的方法, 锐器伤可能导致的各种后果。同时, 向护生介绍锐器伤后的处理、锐器伤登记的作用及重要性。
2.2 开展护理操作培训
进入手术室后第2到4天由带教老师按照护理操作标准为护生进行操作培训。有调查显示, 不规范的操作习惯是导致护生针刺伤发生率高的主要原因[3]。主要内容:规范手术器械台的摆放位置;用持针器装卸刀片;手术刀、剪、针、钩必须在弯盘中进行传递, 用后放在固定位置;手术结束及时将缝针、刀片、注射器针头等废弃物放于专用容器内, 避免与其他器械混合;禁止将使用过的针头从针栓上分离, 禁止用手弄弯、弄直针头;取缝针时直接用持针器;勿用手上的湿纱布擦刀片、针上的血迹;折安瓿时必须用纱布包裹。培训时详细地讲解各项操作的原因和根据。2.3熟悉环境和工作流程选拔责任心强的优秀护士为带教老师, 同时增强带教老师带教意识, 实行一对一的教学。护生进入手术室时带教老师介绍手术室环境、工作流程。上手术台后, 带教老师及手术医生态度和蔼, 尽量营造宽松、融洽的工作氛围, 以消除护生因工作环境、流程不熟悉而致的焦虑和恐惧。
2.4 加强护生的管理和监督
带教老师在带教过程中不断向护生强调锐器伤的后果、预防锐器伤的重要性和方法, 还有在实际工作中教育和监督护生, 随时指出错误, 并进行纠正。
2.5 督促做好自我防护
督促护生做好体检和乙肝疫苗接种。凡可能接触病人的血液、体液、分泌物等的各项操作, 在操作前必须戴手套, 必要时戴两付手套。有研究表明, 发生针刺伤后戴手套的医务人员比不戴手套接触的血量少50%。凡有可能被血液、体液喷到眼睛时需戴防护眼镜。洗器械时戴手套、袖套、围裙和防护眼镜。如病人有特殊感染或经血传播的疾病, 则按规定的要求做好防护。
参考文献
[1]毛秀英, 金得燕.实习护士发生医疗锐器伤的调查[J].中华医院感染学杂志, 2003, 13 (2) :110-112.
[2]张东红.护理实习生职业防护知识与锐器伤的关系[J].实用医学杂志, 2009, 10:1697-1699.
该生实习期间遵守医院的各项规章制度,在老师的教导下严格掌握各种操作技术如无菌技术、插胃管、导尿等, 对待病人亲切热情，对待工作态度严谨认真并很是尊重老师.将来一定是一名优秀的白衣使。
该生在我科室实习期间，学习态度积极，对待病人细心有责任心，严格遵守三查七对以及无菌操作原则，熟练掌握了各项导尿、灌肠等临床操作技术及常见病症的护理以优异的成绩完成我科室学习任务，希望在以后工作中继续努力。
护理带教老师对实习生的评语 该同学在本科实习期间，严格遵守医院及科室的各项规章制度，能理论联系实际，操作中严格执行“三查七对”，熟练掌握本科室常见疾病的护理常规，对待病人亲切热情，对待工作态度严谨认真，希望在以后的实习或工作生涯中继续努力，做一名优秀的白衣天使。
该生实习期间遵守医院的各项规章制度,在老师的教导下严格掌握各种操作技术如无菌技术、插胃管、导尿等, 对待病人亲切热情，对待工作态度严谨认真并很是尊重老师.将来一定是一名优秀的白衣使。
第一周 1.入科介绍
(1)介绍病室环境，规章制度，各物品放置的位置。(2)介绍科主任，护士长，医护人员，带教老师，介绍科室常见肿瘤及专科护理特色。(3)介绍各班工作时间，不迟到早退，服从护士长安排，了解护士礼仪规范，遵守各项护理工作规章制度，按护理技术操作要求，严格执行无菌技术及查对制度，各项工作必须在带教老师的带教指导下完成，不能独立完成。2.评估实习生的基本素质情况，指导具体教学计划。3.介绍各班的工作职责。4.进行正确的操作技术示范。
5.掌握各种铺床法的操作机生命体征的监测，记录及三测单的绘制。第二周
1.向实习生讲解肿瘤科基础知识，进一步讲解肿瘤科常见疾病及其分类，常见病的发病机制及临床表现，观察要点，同时讲解临床工作中的经验教训及心得体会，通过灵活的教学，使实习生尽快掌握学习要点。2.掌握出入院的工作流程。
3.了解护理文件书写的方法及原则。4.掌握常见病的入园宣教及健康指导。
5.掌握各种无菌技术操作原则，严格执行“三查七对”。6.掌握药物配伍禁忌，消毒液及皮试液的配置方法及过敏反应的急救。7.掌握各种标本的留取方法及注意事项。
8.掌握肿瘤科病人常见症状（恶心，呕吐，便秘，腹泻，口腔并发症，疼痛，凝血功能障碍，骨髓抑制等）的护理。9.了解常用化疗药物的配置及药物毒性。10.11.第三周
1.掌握学习危重病人的抢救和护理，以及护理技术新进展。2.掌握专科常用护理技术。
3.掌握肿瘤科部分仪器的使用，如生物安全柜使用等。4.掌握专科疾病的观察要点及护理。
5.实习生参与护理查房，不定期提问，以了解学生知识掌握情况。6.实习生了解整体护理方法及健康教育，给于患者人性化护理，在确保安全及老师在场的情况下，独立完成基础护理及专科操作，7.布置学生负责护理一名病人，按护理程序进行整体护理，书写一份完整的个案护理记录。8.完成实习大纲各项操作要求。第四周
关键词：手术室实习带教,评判性思维,应用
手术室临床护理实习是理论与实践结合的重要环节。如何进行技能培养和素质教育, 实现理论和实践的衔接, 将理论知识转化为实践工作的能力, 实现带教目标, 提高临床带教水平一直是值得我们关注和思考的问题。
评判性思维是一种逻辑思维过程, 是一种不断训练、自我修正的思考方法, 是运用已有的知识经验, 对问题及解决方法进行选择、识别假设, 在反思的基础上进行分析、推理, 作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[1]。在手术室临床护理实习带教中, 正确运用评判性思维的方式对实习生进行带教, 不仅提高带教老师的带教能力, 提升综合素质, 而且对培养实习生的实践能力、独立工作能力, 发现、分析和解决问题能力有着重要的意义。评判性思维在手术室护理实习带教中不断应用, 不断完善, 使我们的带教能力和带教水平得到了进一步提高, 具体围绕在以下几方面:
1 根据各院校手术室的实习大纲的要求, 制定手术室实
习带教的目标, 拟定带教计划和带教措施, 进行集中、分散、再集中的带教形式
采用讲解、分析、演示的方法以及多媒体的教学等方法进行带教。注重带教过程, 听取意见、收集信息。对实习过程中存在的不足、发现的问题应用评判性思维, 不断反思、不断修正、不断完善带教计划和带教措施, 选择最佳的带教方法。
2 带教老师的素质高低直接影响到带教质量, 关系到向社会输送护理人才的素质
选择优秀带教老师尤为重要, 带教老师要有良好的职业道德和敬业精神, 具有扎实的理论基础和熟练的操作技能;有大专以上学历护师以上职称, 热爱护理教学工作, 善于沟通;关心爱护学生, 具有独立思考、善于反思、在传授专业知识和技能的同时将评判性思维融入教学中。
3 带教措施
3.1 认知目标的梳理和学习
在实习生进入手术室后首先进行1 d~2 d的集中岗前培训, 让实习生明确 (按照各相关院校的实习要求) 在手术室实习阶段所要掌握的认知目标。集中介绍手术室的室内环境、布局, 洁污流线及三区两通道管理。介绍洁净层流手术室的使用及运行中的管理。介绍手术室物品的消毒灭菌方法。介绍常规手术包内的无菌物品、器械、敷料的名称及用途, 介绍手术中的无菌技术及无菌管理。
3.2 根据手术室的带教计划 (根据各相关院校的手术室
的实习大纲而定) 制作教学多媒体课件, 讲解手术室感染管理的相关制度 (如入室管理制度、参观制度、消毒隔离制度、感染监测制度、医疗废弃物管理) ;安全管理的相关制度 (如交接班制度、查对制度、接送患者制度、标本管理制度) ;手术室护理服务规范。学习《护士条例》、重温实习护士的职责, 让实习生熟悉手术室的相关管理规定及要求, 明白自己的职责, 并按制度约束自己的行为, 从而强化了实习生的无菌意识、安全意识、感染控制意识和服务意识, 使他们在思想上重视、理论上掌握、行动上落实。
3.3 加强与实习生的沟通和交流
通过与实习生的沟通和交流及时了解相关的信息, 遵循评判性思维的原则, 应用评判性思维的认知技巧, 通过分析、推论, 寻求最佳的沟通技巧。手术室的工作环境对实习生来说是既紧张又陌生, 对手术室紧张的工作环境不适应, 有的实习生感到害怕甚至不敢单独上台。所以我们要及时了解实习生的思想动态和心理状态, 主动关心和爱护他们。适时进行劝慰和指导, 帮助他们消除不良情绪, 进行个体化施教。
3.4 集中进行阑尾切除术的手术配合过程的护理示教
包括洗手护士和巡回护士的工作职责, 手术前的物品准备、接送手术患者、手术过程的配合、手术后整理以及手术器械的清洗、打包、消毒备用整个过程。培训打无菌包及无菌物品、外科洗手、穿手术衣、戴无菌手套、铺无菌单、铺无菌台。示教手术器械、敷料的名称及使用, 让每位实习生体验操作过程, 感受手术配合。在集中培训时与实习生进行沟通和交流, 了解实习生的认知程度。通过操作训练观察他们的实践能力, 同时了解他们的薄弱环节、存在的问题, 指出需要改进的方面。集中总带教结束前由总带教老师进行小结、进行评价, 对表现好的给予表扬, 对存在的共性问题给予点评, 将获得的信息反馈给相应的带教老师。
3.5 集中培训后按带教计划实施专人带教
带教时注重启发和引导, 学会应用评判性思维方式, 教会他们如何将理论转化为实践工作的能力。要求他们做到五勤: (1) “眼勤”, 要多看, 对带教老师各种技能手法和各种技术操作要仔细观察。 (2) “嘴勤”, 要多请教。实践中不管是什么问题, 只要不明白就要问, 要实事求是, 不要不懂装懂。 (3) “手勤”, 要多动手, 要主动积极地争做实习生可以做的一切工作。许多事情看着容易, 做起来却不易, 只看不做是学不会的, 只看少做也不会做好, 争取在带教老师指导下多做、多练, 才能提高业务技术水平。 (4) “脑勤”, 要善于思考。设想我会如何去做?想一想“为什么”?“依据是什么”?在不断设问一一解释之中增长知识, 积累经验。 (5) “勤总结”。在手术室的实习中, 对照实习大纲勤于总结。按照知识和技能要求, 熟练掌握、基本掌握、尚未掌握的各有多少, 对不足部分抓紧时间补充, 以便在实习结束时能完成大纲的要求。
3.6 技术操作要示范正确的操作程序及操作步骤
操作时要具体指导、严格训练、规范操作。带教后期护生在单独操作时, 仍需做到放手不放眼, 仔细观察每个操作步骤, 严防任何一个环节的污染。及时发现操作中不规范行为, 并给予适时的纠正。运用评判性思维方式, 反思出现不规范行为的原因, 质疑带教过程, 确认带教缺陷, 控制带教质量。探索实习生的思维过程及需要解决的问题, 防止护理差错事故的发生。培养实习生独力思考问题、解决问题的能力, 注重理论联系实际, 将所学的知识融会贯通。
4 实施双向考评
带教结束前再次集中实施双向考评。老师对实习生进行出科考试, 对学生实习表现给予评价并写出实习评语。通过向实习生发放实习带教评价表, 征集实习生对手术室实习带教的意见和建议, 了解实习生对带教老师的评价及对带教的需求, 了解带教中存在的不足、存在的问题, 动态观察学与教的结果。应用评判性思维, 不断分析原因, 质疑薄弱环节, 确定改进目标及措施, 达到带教工作的持续性改进。
5 体会
在实习带教中遵循评判性思维的原则, 正确运用评判性思维的认知技巧, 选择最佳的带教方案对实习生进行带教, 不仅提高带教老师的带教能力, 提升综合素质, 而且也发展了实习生的创造力、实践能力及决策能力。评判性思维在手术室护理实习带教中不断应用, 使带教工作得到不断创新, 使我们的带教能力和带教水平得到了进一步提高。
参考文献
【摘要】 目的：使实习护士在四周内比较熟悉手术室的特殊工作性质和环境。方法：减轻实习护士对手术室的心理压力，每周详细制定实习计划并组织实施，强化带教意识，提高带教老师专业知识、技术水平和责任感，尽量多提供操作机会。结果：减轻实习护士对手术室的恐惧感，热爱手术室工作，使实习护士在四周内无菌操作和理论考核达标率100%，顺利完成实习大纲的要求。结论：每周制定实习计划，提高带教老师专业知识、技术水平和责任感可明显提高带教效果。
【关键词】 手术室；带教；难点；对策
【中图分类号】 R47
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0206-01
【Abstract】 Objective Let the students master the special working circumstance in operation room in four weeks. Method Reducing the student's pressure to operation room, making practicing program every week and perform it, improving the teacher’s knowledge, technique and duty mention, and offering more operation chances for students. Results The students’ fear to operation room were reduced, and they loved the job much more. They mastered the job both in theory and in practice, and complete the practice successfully. Conclusion Making practicing program every week and perform it, improving the teacher’s knowledge, technique and duty mention can elevate the teaching effect.
【 Key Words】 Operation Room ；Teaching； Difficulty；Strategy
临床实习是护理教学过程的重要组成部分，是理论联系实际的关键环节。手术室是一个独立的临床科室，专业性强，实习护士在手术室实习四周，让她们在较短的时间内熟悉工作环境、工作性质，掌握术中配合等较为困难，是目前手术室临床带教工作的重点和难点。本院手术室在多年来的临床带教工作中积累了一定的经验，制定了相应的对策，确保实习护士圆满完成教学大纲要求，取得了较好的带教效果，现报告如下。
1 带教难点
1．1 环境陌生，心理压力大：手术室是一个无菌场所。管理制度严，房间、设备、器械多。实习护士来到手术室，对环境生疏，很难在短期内熟悉手术护理规程和设备使用，加之各项规章制度特别严格，一般都较紧张，甚至手足无措，常有陌生、胆怯、恐惧、紧张感，易产生较大的心理压力[1]。
1．2 学习内容多，难度高：手术室是对患者进行手术、抢救治疗、特殊检查的重要场所，其护理工作专业性强。一丝不苟的工作作风是保障手术工作顺利前提。因此在实习期间要学习手术室工作制度、无菌间制度、器械护士和巡回护士的工作范围、无菌技术，常见手术所用器械的名称、使用方法、保养方法，常见手术的基本步骤等。手术室实习时间短，掌握上述内容，确实有难度。加之自身知识结构和学习能力参差不齐，增加了带教的难度。
1．3 带教与手术配合有矛盾：临床带教老师在承担临床带教工作的同时还应承担临床护理、手术配合工作。手术室护理工作任务重、工作繁忙且专业性要求高，个别带教老师因担心护生配合和无菌操作不熟练影响手术时间和效果而自己操作，使实习护士失去了一些机会，与教学计划形成了矛盾。此外，手术时带教老师与医生配合需注意力集中，无暇更多讲解、示范，造成带教与手术配合有矛盾。
1．4 教与学不协调：手术室工作时间性强，要求手术成功率高，实习护士离熟练掌握的要求有较大差距，使得丧失锻炼的机会。此外，少数带教老师的责任感不强，对带教工作不够重视，加之自身业务知识掌握不够，能力欠缺，难以实现教与学的相互促进。
2 对策
2．1 尽快熟悉手术室环境，减轻心理压力：带教组长提前拿到轮转名单，向示教室老师和前几个轮转科室带教老师了解学生的情况，做到心中有数，从而因材施教，并提前安排好班次。入科时，带教组长热情接待，主动自我介绍，增加彼此之间亲近感，详细介绍包括手术室布局设施，各区域的划分，无菌区（限制区）、半无菌区（半限制区）、清洁区（非限制区）有何不同。在这些区域应注意什么，以及每个区域的基本设备。介绍手术室各项规章制度及工作性质、特点，使其减少对手术室的陌生感和恐惧感。
2．2根据实习大纲要求，集中制定、组织、实施教学
2．2．1 第1周熟悉阶段：集中理论授课，重点学习职业道德规范，学习各项规章制度，使学生深入了解手术室规范工作的重要性。讲解常用器械的名称、使用及保养方法，缝合针、缝合线型号及用途，穿针引线的方法及传递器械的正确姿势，详细讲解无菌持物钳及无菌器械车的使用注意事项并示范操作，讲解后耐心指导练习至无疑问。
2．2．2 第2-3周实践阶段：此阶段采取“一对一”带教方式，强化无菌观念，熟练掌握无菌操作技术，如洗手法、戴无菌手套法、穿脱手术衣法、打开无菌包法、铺手术单法、更换消毒液法、无菌持物钳的使用法、取用无菌溶液法等基本技术操作，边操作边讲解，在台下逐步进行分解练习，再进行手术综合训练。操作完毕，在带教老师指导下，由护生亲自操作，带教老师与护生共同评估，使护生在示教过程中，亲身体检，培养实践操作能力。第1次洗手上台要求由有经验的老师亲自带上台，参加步骤清晰的开腹手术。巡回洗手时必须在老师指导下进行。对常规手术的基本步骤初步了解，在术中带教，带教老师边演示边讲解，从器械摆设、针线使用、无菌操作、手术常规步骤配合到独立完成手术配合工作，进而能熟练掌握手术的术式，使其为以后的工作打下良好的基础，完成实习大纲要求。
2．2．3 第4周评价阶段[2]：终末实习第4周，晨会采取抽签方式安排出科考试，要求考试内容覆盖全部实习计划要求内容，由两名专职老师参加监考及批阅问卷，记录成绩。参考教学记录及教师意见簿，总结本组实习情况、护生实习态度、操作技能情况，表扬先进，鼓励后进。带教老师与学生讲行座谈，征求对带教的意见和要求，不断改进带教方法，提高带教质量。
2．3 强化带教意识：带教老师通过带教促进自身学习，提高了专业知识和技术水平；定期组织带教老师学习，不断强化带教意识。每轮实习结束时，让实习护士评出优秀带教老师，增强了带教老师的责任感、积极性，师生相互评定，达到了教学，形成了良好的教学氛围。手术室是医院的重要部门，手术是一项“人命关天”的科学活动，带教老师在带教过程中一定要提高警惕，做到“放手不放眼” [3]，对于手术清点物品时一定要由带教老师亲自清点。在条件允许的情况下，护士长应适量将带教老师的临床护理工作减量，以便带教老师有更多的时间与实习护士交流，传授经验。在老师的带领下鼓励她们多问多看、多学多练，多向老师请教，从而自觉获得知识[4]
2．4 协调工作与带教的关系：带教老师和实习护士都明确教学大纲要求，循序渐进地开展教与学，尽量多提供操作机会，提高配合医生进行手术的水平。带教老师的自身素质直接影响教学质量，带教人员的选拔培养非常重要[5]。经常组织带教老师学习，以掌握专科护理的新进展、新技术，并提供机会参加学习班、研讨会。并由护理部组织实习生对带教老师进行评价。不能胜任者予停止带教。通过带教工作，使每位带教老师都能自觉地学习专业知识，不断地提高自己的业务及理论水平，阅读专业书籍,不断更新护理知识。
3 效果
通过进行有效的带教学习锻炼，实习护士都能较好地完成实习任务，普遍反应在实习过程中有章可循，初步掌握大纲要求的理论和操作技能，提高了带教质量，出科前的无菌操作和理论考核达标率100％。同时，也增强了带教老师的责任感和积极性，手术室护理工作更加井然有序，护理质量和带教质量明显提高。
参考文献
[1] 周怡华.影响护理临床带教的因素及对策［J］.实用护理杂志,2003，19(1)：69.
[2] 陶桂萍.目标带教法在手术室的应用[J].天津护理,2004,12(5)：276.
[3] 肖莹，孙晓红，王超虹.护理专业实习生在手术室的带教与管理.吉林医学，2009，30(8)：759.
[4] 赵宏，秦亚辉，关琼瑶.本科护生实习中专科护理能力培养.中国护理管理，2010，10(11)：56.
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