心脑血管报告制度（推荐13篇）
1、医院门诊、急诊、住院的首诊医生发现脑卒中、急性心肌梗死、心脏性猝死病例应在明确诊断后天3天内填写《中国居民心脑血管事件报告卡》，要求规范、工整、字迹清晰、信息完整。
2、公共卫生科专职人员每周查阅医院病历管理系统，以发现漏报。
3、公共卫生科人员负责对报告卡的收集、整理、核对，并与3天内进行网络直报。
4、公共卫生科专职人员每月5日前将纸质报告卡交县疾病预防控制中心。
5、公共卫生科做好报告病例的登记工作，协助县级疾病预防控制机构开展相关调查工作。
1 对象及方法
1. 1 对象2013 年1 月1 日至2013 年12 月31 日, 心内科共收治住院患者496例纳入对照组, 其中男254例, 女242例, 年龄18~99岁, 平均年龄57.3岁。初中及以下文化水平者294例, 急诊科转入98例, 危重患者84例。2014年强化护理告知与知情同意制度后, 2014年1月至2014年12月31日, 共收治住院患者522例纳入观察组, 其中男268例, 女254例, 年龄18~101岁, 平均年龄57.9岁。初中及以下文化水平者301例, 急诊科转入99例, 危重患者88例。两组患者年龄、性别、文化水平、疾病谱分布、来源、病情危重程度等临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组执行原有的护理告知与知情同意制度, 需告知内容主要包括特殊检查、昂贵药品、风险治疗与护理措施 ( 如使用胺碘酮等强效药物) 、实验性与教学性临床医疗。告知主要依赖于护士自身对告知的知信行水平, 并无系统的规范培训, 即使有也相对简单, 主要为必须告知的护理内容, 但是否告知无法得到有效保证。
1. 2. 2 观察组对护士以及患者进行调查, 了解护患双方对于告知、知情权的认识, 制定系统规范的护士告知与患者知情权落实制度。经调查, 护士不愿意履行告知义务的主要原因为告知不当易当被告、尺度不好把握、担心病人不理解甚至误解、病人无理取闹等。患者主要问题包括护士故意隐瞒、知情不报、语焉不详, 自身理解偏差等。 ( 1) 主要思路: (1) 对于护士, 应注重培训, 提高其综合能力, 同时充分保障护士权益, 完善护理文书制度、做好医院内安全保卫工作、强调团结协作、制定规范告知制度, 使护士对告知有一个科学的认识, 增强护士安全感、责任感, 避免护士对告知产生抵触, 规范告知范围也有助于护士把握尺度; (2) 对于患者及其家属, 应加强对宣传教育, 第一时间发放宣传材料, 简要介绍患者的权益, 并通过全程健康教育, 丰富、完善患者法律常识, 避免患者及其家属盲目维权, 避免护患关系紧张; (3) 建立健全告知制度, 注重人性化管理, 建立完善的护患沟通监督机制、投诉处理机制, 对新入职护士, 加强保护, 避免从事高风险护理获得, 减轻其心理压力; 扩大护理告知制度覆盖范围, 针对心内科特点制定系统的护理告知策略; 针对告知不当, 应落实知情同意书制度、建立良好的医患关系、合理设计知情同意书、规范医学用语。 ( 2) 培训策略: (1) 对于新入职员工, 进行强化培训, 通过岗前培训、以老带新、现场观摩、考核督促等方法, 使新员工迅速掌握基本的告知技巧, 掌握理论知识; (2) 定期和不定期进行告知策略督导, 对于表现不好、发生护患纠纷者, 进行面对面的指导, 分析纠纷发生的原因, 积极总结经验; (3) 积极转变护士服务观念, 护士不仅需要具有高水平的护理技术, 还应注重培养自身沟通能力、抗压能力、应急能力、人文素养, 在入院时即通过周到的服务、严谨认真负责的工作态度, 取得患者信任, 构建和谐的人际关系, 打造和谐的病房环境;特别注重培养护士的语言艺术、法律意识、服务观念; (3) 针对2013 年度发生的护理纠纷, 召开护理小组工作会议, 进行分析总结, 定期通报, 必要时进行调研, 充分了解护患双方关于告知制度、知情权的认知, 了解双方之间的分歧与矛盾, 针对性的制定培训策略。 ( 3) 心内科护理告知制度: (1) 告知内容, 主要包括住院环境 ( 设施设备、管理区域、病房区域) 、心内科病房管理制度 ( 病房设施设备、家属出入管理制度) 、安全防范制度 ( 跌倒与坠床、贵重物品保管、输液吸氧管理、安全饮食、日常护理危险因素) 、护理操作告知与知情同意 ( 输液护理、管道护理、皮肤护理、会阴护理) 、用药治疗告知与知情同意制度 ( 初次用药、增量减量、抗生素类药品、医保外药品、不良反应发生率相对较高药品、管制药品等) 、治疗费用 ( 住院费、护理费、药费、化验费、特殊材料费、床位费等) 告知与知情制度等; (2) 告知方式, 主要包括口头讲解、广播、宣传材料, 实行全程告知, 即从患者入院后进行关于住院环境、心内科病房管理制度以及部分安全防范制度告知, 通过随后的护理进行针对性的告知, 并不断强化, 发放的告知相关材料包括知情同意书、护理健康教育表、收费明细表、监督举报电话、贵重材料使用知情同意表等; (3) 告知对象分为患者及其家属, 一般来说, 对于有自主行为能力者, 应告知患者及其家属双方, 对于无自主行为能力者 ( 如昏迷、痴呆、未满18 岁) , 应首先告知监护人, 不同内容告知对象也不尽相同, 如对于会阴护理, 可能涉及患者敏感区域, 应首先告知患者, 争取患者配合。
1. 3 观察指标分别抽取2014 年第1、2、3、4 季度患者100 例, 进行知情权调查, 调查内容主要为知情满意度、对告知内容理解程度。2013 年至2014 年护患纠纷发生情况、护理投诉情况。
1. 4 统计学处理数据资料以SPSS 18. 0 软件包处理, 计量资料以 ( ± s ) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以n ( % ) 表示, 组间比较采用 χ2检验, 以P < 0. 05 为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 2014 年各季度心内科住院患者评价第1、2、3、4季度患者知情满意度水平分布、对告知内容理解程度水平分布差异有统计学意义 (, P < 0. 05;, P < 0. 05) , 见表1。
2. 2 护患纠纷发生情况2014 年护理差错发生率、费用异议发生率、不良护理结局发生率、护患纠纷合计率、护理投诉率均低于2013 年, 差异有统计学意义 ( P <0. 05) 。见表2。
a与对照组比较P<0.05;b与对照组比较P<0.01
3 讨论
因种种主客观原因, 当前我国医患关系日趋紧张, 可以说正处于十字路口, 非技术性因素医患纠纷屡见不鲜, 且比重不断上升。护理人员告知不当、患者知情权受到侵害是导致医疗纠纷发生的主要原因, 主要表现在治疗与护理风险不明、高价干预措施使用不明、不良后果发生情况不明等。主要原因可能为: ( 1) 缺乏客观的告知条约束缚, 护士一般经岗前培训, 都知晓自己具有告知义务, 但主动告知者少, 因种种顾虑告知采用更加“保守”的策略, 如语焉不详、含糊其辞、语意不明, 许多患者及家属有被愚弄的感觉[1], 心内科患者多为老年人, 心脏病患者众多, 心脏病病情多急骤, 猝死者并不少见, 患者预后难以预测, 为避免不良预后带来纠纷, 许多护士更愿意将责任推向医师, 在患者及其家属问询时, 往往持推脱态度, 严重影响护士形象, 给患者及其家属带来不好的观感, 易激发护患对立; ( 2) 护士个人合法权益得不到有效保障, 担心言多必失, 有时护士成为医患纠纷的第一批受害者[2], 近年来不乏不良结局患者家属恶意伤害医护人员的新闻报道; ( 3) 护士自身缺乏足够的阅历、应变能力、沟通能力, 沟通是构建和谐医患关系、解决问题与分歧的基础; ( 4) 患者及其家属自身文化素养不足, 表现在对疾病、医院规章制度缺乏足够的认知与重视度, 依从性差, 我行我素, 一旦发生不良事件, 部分患者及其家属甚至性格恶劣, 喜无理取闹, 当然心内科收治许多危重症患者, 如大面积心肌梗死, 患者可能发生猝死, 家属面临突如其来的打击, 可能出现情绪失控。故改进护理告知与知情同意制度应从规范制度、加强护士培训、加强对患者的健康教育三个方面开展。
本研究中2014 年改进之初, 第1 季度, 患者知情满意度、对告知内容理解程度均差强人意, 经过4 个季度的持续不断努力, 护士合理告知的能力提高, 第2、3、4 季度患者知情满意度、对告知内容理解水平均高于第1 季度, 其中对知情满意率、对告知内容理解率持续上升, 提示改进效果较好。2014 年护理差错发生率、费用异议发生率、不良护理结局发生率、护患纠纷合计率、护理投诉率低于2013 年, 提示改进有助于降低护患纠纷发生率、护理投诉率, 且有助于改善患者不良护理结局, 其中降低护理差错、费用意义效果显著。需注意的是2013 年至2014 年意外事件、患者无理取闹发生率无差异, 可能由于发生例数太少, 与患者及其家属性格与自我护理能力关系更为密切。主要表现在部分患者及其家属对护士的告知缺乏足够的重视, 仍然我行我素, 部分家属性格较恶劣, 自住院起, 便抱怨不断、苛求过甚[3]。笔者认为对于此类患者, 应设立针对性的告知策略, 如对于告知缺乏足够重视, 应善用抓住弱点, 无谓并非无知、无惧, 只要策略得当, 仍能一击而中, 对于性格较恶劣的家属, 应坚持自身立场, 晓之以情、动之以理, 善于引导, 护士选派年富力强、更有威严的护士, 以免对方得寸进尺。当然, 护患关系并非你死我活的争斗, 而是一个不断交流形成相互信赖的过程, 应是一种正常的协调的人际关系。护士首先应积极转变观念, 以情动人, 积极感染患者及其家属, 建立和谐的护患关系, 才能将告知制度落实到实处, 在告知过程中, 充分尊重患者知情权, 以达到和谐统一。
综上所述, 完善的护理告知于知情同意制度, 可降低护患纠纷发生风险, 甚至改善患者预后, 提升医疗服务整体水平。
摘要：目的:评价强化护理告知与知情同意制度在心血管内科中的应用价值。方法:心内科2013年共收治496例住院患者纳入对照组, 2014年收治522例住院患者纳入观察组, 前者执行传统护理告知与知情同意制度, 无系统规范性, 2014年后建立健全告知制度, 加强培训提高护士综合能力、加强对患者宣传教育, 对比相关指标。结果:2014年第1、2、3、4季度患者知情满意度水平分布、对告知内容理解程度水平分布差异具有统计学意义 (P<0.05) ;2014年护理差错发生率、费用异议发生率、不良护理结局发生率、护患纠纷合计率、护理投诉率低于2013年 (P<0.05) 。结论:完善的护理告知与知情同意制度, 可降低护患纠纷发生风险, 改善患者预后, 提升医疗服务整体水平。
关键词：医患矛盾,知情制度,护理告知,心血管内科
参考文献
[1]周海燕, 王修玉, 赵艳林, 等.影响护患关系的根本—知沟[J].全科护理, 2010, (26) :2421-2422.
[2]陈海庆, 李慧喊.言语行为视阈下医患会话权势不对等关系探析[J].中国海洋大学学报, 2011 (4) :89-94.
病历资料
孕妇，22岁。现妊娠16周，外院疑胎盤畸形遂来我院。彩超所见：单胎，双顶径3.5cm，股骨长1.7cm，胎心搏动规律，HR 150次/分，胎动可。脊柱连续完整。羊水最深面厚约3.9cm。胎盘厚度约1.9cm，Ⅰ级，位于宫底前壁，于宫底胎盘边缘见一约2.6cm×2.2cm类圆型实性回声团，边界清，内回声不均匀，较胎盘组织回声略强，CDFI示其内及周边见血流信号。超声诊断：①中期妊娠、单胎、存活；②胎盘血管瘤。经引产后病理检查证实为胎盘血管瘤。
讨论
胎盘血管瘤又称胎盘绒毛膜血管瘤，是发生于绒毛间胚叶组织的良性肿瘤，发生率0.5%～1%[1]，较为少见，它可以位于胎盘的母面、子面或胎盘实质内任何部位。超声图像可见：胎盘内或边缘处类圆形或椭圆形包块，有包膜或无包膜结构，边界清晰，常凸向羊膜腔。肿块内部由于其血管和结缔组织比例不同而回声不一，内部回声较胎盘组织低或高且较均匀[2，3]，或呈不均质实性回声；或含网状及条索状混合回声；或以囊性无回声为主；或伴有周边钙化及静脉血栓强回声。彩色多普勒血流成像检查其内以实性回声为主者可见丰富动静脉血流信号或少量稀疏静脉血流信号；以囊性为主者血流信号不明显。瘤体大小不一，小者容易漏诊，无并发症，大者常合并羊水过多、妊娠高血压综合征和低体重儿等，甚至（直径>5cm）的瘤体有并发宫内出血，严重者胎死宫内。尽管胎盘血管瘤有比较典型的二维超声图像表现，但仍需注意与副胎盘、胎盘早剥血肿、胎盘静脉湖、胎盘附着面子宫肌壁局限收缩及胎盘下子宫肌瘤鉴别。副胎盘有血管和主胎盘相通，内部回声和血流与主胎盘一致；胎盘早剥为血液暗区，并有弱点状回声或杂乱分布的机化膜，内部无血流信号；胎盘静脉湖一般体积较小，定期复查体积变化不明显；子宫肌壁的局限性收缩动态观察可随着时间的变化而消失；子宫肌瘤多呈低回声，位于肌层内，边界清，有假包膜，凸向宫腔后压迫胎盘基底膜板呈现向胎盘侧的凹形，基底膜板连续性好。
胎盘血管瘤多无临床症状，产前诊断比较困难，Prapas等认为[4]，彩色多普勒超声是目前唯一早期诊断的有效手段。由于胎盘血管瘤对妊娠结局的影响取决于母胎并发症及严重程度，一旦发现胎盘内存在异常回声团，表现出胎盘血管瘤可能性大时，应该密切的追踪观察，即使无母胎并发症的异常表现，一般也应2～3周复查1次，及时把瘤体变化情况反映给临床医生，以确保临床医生为患者做出及时相应处理。
参考文献
1曹泽毅，中华妇产科学[M]，北京，人民卫生出版社，2004：483-484.
2杨慧琳.胎盘血管瘤误诊胎盘早剥2例[J].中国全科医学，2003，6（5）：429.
为有效促进我镇心脑血管疾病登记报告制度施行，推进我镇慢病登记与上报规范化进程。2016年4月20日，田庄中心卫生院举办“心脑血管事件登记”培训，此次培训乡医17人。
培训就心脑血管工作的组织管理、如何准确填写心脑血管报告项目及登记报告中出现问题最多的报告病种、分类和编码、心脑血管登记报告的意义、登记规范的运用以及明确医务工作者易混淆的疾病等内容进行讲解。同时结合实际工作，进行现场案例分析演练，确保乡医准确理解授课内容。
通过培训，加强了心脑血管登记工作的薄弱环节让大家对报病过程有了更深刻认识，希望能够通过实际工作来对学习效果进行检验，不断夯实我镇慢性病综合防控示范的创建基础。
多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下：
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理
医院各部门应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。
二、建立和完善对多重耐药菌的监测
医院各部门应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
医院微生物室和院感科多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。
三、预防和控制多重耐药菌的传播
为了有效预防和控制多重耐药菌的传播。采取措施主要包括：
（一）加强医务人员的手卫生。
医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
（二）严格实施隔离措施。
应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。
（三）切实遵守无菌技术操作规程。
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
（四）加强医院环境卫生管理。
应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
四、加强抗菌药物的合理应用
应当认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。
五、加强对医务人员的教育和培训 对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。
恒生医院抗菌药物应用管理制度及措施
一、建立健全抗菌药物应用的管理制度：《恒生医院抗菌药物管理规范》、《恒生医院各科室抗菌药物应用限额试行方案》
二、临床药学室每季度对抗菌药物使用率进行统计、力争控制在50%以下。
三、由我院参与医院感染管理委员会工作的抗感染药物专家、临床药学专家，药剂科专家和临床科室主任负责全院抗感染药物应用的指导工作。
四、严格督促落实抗菌药物分级管理制度和实施细则。临床药学室每月抽查、公布门诊处方抗菌药物使用率及使用的合理性；抽查住院病历（重点查围手术期病人）抗菌药物使用情况，进行合理应用抗菌药物评价，评价结果在院周会上反馈。
五、推行不当处方公示和点评制度。临床药学室、药剂科、质控科、医保科共同对门诊、急诊医生临床用药的合理性不定期抽查，对大处方进行跟踪调查。一是使用“平均处方金额”、“每人次平均金额”这二项指标，对门诊医生的处方进行监控。二是每月上网通报门诊、急诊医生处方数据超标情况以及门诊、病房抗生素使用情况。三是改革绩效工资分配方案，对使用药品比例和门诊平均人次处方进行双重考核，对超标科室和个人扣款处理，并对医生的不当处方在院周会上进行点评。
六、实行药品用量动态监控措施。每月将销售量前10名的药品名单在院内网进行公布。建立医院用药信息查询监控系统，动态监控药品用量异常情况,对单品种药品用量异常增长，追查其增长原因。对每月用量超过20万元的抗菌药物暂停使用。
七、对社康中心实行抗菌药物的限制使用管理。
八、院感科、细菌室、临床药学室和药剂科每季度向临床医务人员提供主要致病菌及其药敏试验结果和抗感染药物信息。临床医务人员根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物。
九、临床医生抗菌药物使用原则：诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：
1、经验用药：：在病情急，根据患者的症状、体征及血、尿常规，初步诊断为感染性疾病。门诊病人有初步诊断依据可用药。住院病人用药前先留取相应标本，待病原菌和药敏结果出来后再参考调整药物（以临床治疗效果为准，药敏作为参考）。经验用药前应参考院感科网页中的“菌群趋势”和“药敏趋势”结果。
2、目标用药：根据病原检查结果确诊后用药。门诊病人依病情和病人经济情况，先作病原学检查再进行目标用药。住院病人，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。（欠费病人除外，但要在病情记录上写明），待病原菌和药敏结果出来后参考结果用药。如病情紧急，先经验用药，但用药前先留取相应标本，待病原菌和药敏结果出来后再参考调整药物（以临床治疗效果为准，药敏作为参考）。
3、预防用药：依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定执行
4、分级使用抗菌药物。依据卫生部办公部《抗菌药物临床应用指导原则》中：“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则执行。
5、合理使用抗菌药物：依据生部办公部《抗菌药物临床应用指导原则》第四执行。
呼吸机相关性肺炎的预防与控制制度
医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定以下防控措施：
一、如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；
一、对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次；
二、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；
三、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；
四、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；
五、对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；
六、尽量使用经口的气管插管；
七、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；
八、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；
九、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：
1、消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次
2、耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌（选择其中之一的方法）；
3、不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
十一、不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；
十二、有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。
留置尿管所致尿路感染的预防和控制制度
尿路感染（UTI）是第二位常见医院感染类型，75%～80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下防控措施：
一、插管前准备的措施
1、严格掌握留置导尿管的适应症，尽量避免不必要的留置导尿；
2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用；
3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F；
4、规范手卫生和戴手套的程序；
5、对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。
二、插管时的措施
1、常规的消毒方法：用0.5%的碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：
（1）男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。（2）女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用；
2、插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；
三、插管后的预防措施
1、保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；
2、如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；
3、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；
4、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；
5、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后
还需消毒；
6、患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；
7、不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；
8、悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；
9、长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；10、11、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管； 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
四、培训和管理
1、定期对医务人员进行宣教；
2、定期公布导尿管相关尿路感染（UTI）的发生率。
血管内导管所致血行感染的预防和控制制度
血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CR-BSI）十分常见，部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防CR-BSI措施如下：
一、插管时
1、深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单；
2、操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；
3、认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；
4、插管过程中严格遵循无菌操作技术；
5、使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一灭菌或消毒；
6、权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；
7、建议0.5％碘伏消毒穿刺点皮肤；
8、建议选用抗菌定植导管；
9、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。
二、插管后的预防控制措施
1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；
3、接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套 代替洗手；
4、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；
5、病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；
6、输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及 时更换；
7、对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；
8、怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；
9、经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；
9、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
三、培训与管理
1、置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关只是的培训，并熟悉掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则；
2、定期公布CR-BSI的发生率。
四、循证医学不推荐的预防措施
1.不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI； 2.不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏； 3.不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI； 4.不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI；
（3）在科尔沁左翼中旗，医疗卫生人才短缺现象表现的尤为突出，全旗现有苏木乡镇卫生院39所，嘎查村卫生室519个。苏木乡镇卫生院有在职人员1007人，其中卫生技术人员919人，占91%。卫生技术人员中有大学学历42人，占 5.84 %，大专学历264人，占36.72%，中专316人，占43.95%，无学历97人，占13.49%。苏木乡镇卫生院卫生技术人员中有高级职称10人，占1.39%，中级职称190人，占26.43%，初级职称491人，占68.29%，无职称28人，占
3.89%；有执业医师339人，占46.73%，执业助理医师121人，占16.83%，执业护士94人，占13.07%。全盟有乡村医生817人。苏木乡镇卫生院卫生技术人员队伍是以中专学历为主，大部分卫生技术人员毕业于锡盟卫校，相当一部分是少数民族语言蒙语授课，大专以上学历人员多为第二学历。卫生技术人员整体素质偏低，由于文化水平不一，加之规范的培训基地和高水平的师资相对缺乏，接受培训取得的效果不尽相同。有的卫生院在管理上缺乏激励、竞争机制，卫生技术人员参加学习培训的积极性不高。苏木乡镇卫生院受经营效益限制，承担进修培训费用支出能力有限，进修培训人员比例低、频次少，卫生人员技术水平提升缓慢。多年来，大学毕业生分配到旗县级以下医疗卫生单位工作的很少。随着基层部分卫生技术人员相继退休，大学专科以上学历的毕业生不愿到基层工作，造成基层卫生人才出现断层。
关键词：护理告知,知情同意制度,防范,护患纠纷
医务人员有告知义务, 患者有知情同意权, 这是人人皆知的事情, 这就要求我们对患者进行告知时、应避免对患者产生不良后果[1]。心血管内科是高风险科室, 这是医疗行业内部人士均了解的情况, 患者一旦住院, 患者和家属根本预料不到病情的发展变化, 有时连医护人员对愈后都很难猜测, 比如, 大面积心肌梗死, 死亡也有可能是瞬间发生的事情, 有时连一句话都说不上来, 就会命丧黄泉。因而在住院期间, 很容易发生护患纠纷。这就要求我们对患者及家属进行及时的耐心细致的沟通。通过护理的告知, 健康教育, 可以让患者及家属了解相关的情况及注意事项, 取得患者或家属对护理工作的理解和支持, 从而减少护患纠纷。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月至2010年6月选择入住心血管内科的275例住院患者, 平均年龄 (58±0.6) 岁, 按住院号随机分组, 单数为实验组145例, 双数为对照组130例, 其年龄、职业分类等经统计学处理差异无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 表格的设置
对心内科半年来发生的护患纠纷病例进行分析总结, 根据发生护理纠纷的原因及护理工作的要求, 经讨论, 自觉设计了告知与知情同意项目表。
1.2.2 内容
包括住院环境及制度告知, 安全防范措施告知, 护理操作告知与知情同意, 用药及治疗不良反应的告知与知情同意, 住院费用告知与知情同意等4个主题20个条目, 具体内容见表1。
1.2.3 告知方式
包括落实告知的人员及场所。病房为告知的主要场所, 责任组长负责专职宣教告知。患者入院时有责任小组长负责接待, 安置患者住院。根据告知内容、患者病情、治疗方案, 患者对疾病认识接受程度等的不同进行告知。
口头讲解、书面告知、图片告知。①口头讲解。责任组组长安排患者住院后, 对病区环境的告知;如卫生间的位置、用餐、开水供应时间, 地点, 病房的管理要求等。对人员告知:如介绍病区主任、护士长、主管医生、主管护士、病区的探视陪伴作息制度等进行介绍。②书面告知。安全防范措施的告知是使用一份住院告知书, 让患者或家属阅读后签名确认。护理操作, 贵重物品的使用及治疗不良反应等, 在执行治疗操作前根据情况让患者或家属阅读, 并在知情同意项目的同意书上签名确认。③图片告知。设置有彩色的专科宣传知识小册, 内容包括有饮食指导, 健康保健知识、专家回访电话、专家坐诊时间、责任组长负责发放与解释。在科室通道设有醒目的安全标识, 规章制度专栏, 收费项目价格表, 护理级别的收费标准及内容, 监督电话, 法律法规专栏供患者、家属阅读。④对照组入院后常规方法对患者进行入院宣教, 健康教育等患者进行知情同意签名, 由责任护士完成。⑤资料收集。实验组发表格145份, 回收保存145份, 对照组发放表格130份, 回收保存130份, 回收率100%, 住院告知书与知情同意书随病历存档。⑥护患纠纷的统计。分别对实验组及对照组在住院期间对护理过程中提出的质疑、不满、争议、投诉和冲突等进行登记汇总 (P<0.05) 。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS 10.0统计软件 进行处理, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过总结实验组共发生护患纠纷8例, 对照组共发生护患纠纷17例, 两组比较差异有统计学意义, P<0.05。两组4项之间护患纠纷发生情况比较:除第一项住院环境及相关制度2组之间比较差异无统计学意义外, 其他3项比较差异均有统计学意义。见表2。
3 讨论
3.1 护理告知, 知情同意在心血管内科患者中成为双方建立互信的桥梁。通过沟通, 取得患者家属对护理工作的理解与支持。增加了患者及家属对疾病相关知识的认识, 与患者营造了良好的护患关系。表2显示, 在护理操作、安全防范措施、住院费用等项目中, 发生的护患纠纷都与缺乏告知、知情同意有明显的关系。知情同意签名项目中发生纠纷比较差异有统计学意义。护患的沟通与护理纠纷成正比关系。
3.2 心血管内科患者的护理告知, 知情同意的落实, 需要护理人员充分认识, 患者知情同意原则, 也是医学法律原则[3]。
3.3 要提高护理告知、知情同意制度的重要性, 落实护理人员的沟通技能, 学习相关法律知识, 规范护理人员服务行为。在与患者、家属交往过程中, 做到文明礼貌, 举止文雅, 语言亲切, 对他们提出的疑问及过激语言行为能心平气和的解释、安慰体谅, 换位思考, 能起到有效告知效果, 防范护患纠纷发生的目的。
3.4 灵活告知。重视患者家属心理状态。对知识丰富、理解能力强的患者及家属多用科学依据让患者深入理解病情, 对情绪不稳、性格脆弱、孤僻的患者要耐心解释、安慰、倾听了解患者需求, 因人而已的进行告知。重视患者家庭状况, 减少因为不当语言对患者心灵伤害而引起的纠纷。总之, 护患纠纷可影响医院正常秩序, 使医院的经济受到冲击, 护理告知、知情同意制度的落实, 即履行医务人员的义务, 也尊重了患者的知情同意权。护理告知及知情同意权的内容还有待于进一步思考与完善。
参考文献
[1]王羽, 王北京, 尹远芳, 等.《医疗事故处理条例》及配套文件汇编.北京中国法制出版社, 2002:3-54.
为全面准确把握我校安全稳定形势，及时果断处置各种可能发生的安全稳定事件，进一步提高我校安全稳定工作的预见性、前瞻性、针对性和有效性，根据中心校有关要求，经研究决定，建立我校安全稳定形势分析研判制度。现将有关事项通知如下：
一、校园安全稳定形势分析研判组织领导 组长：
副组长：
组员：各班主任
二、校园安全稳定形势分析研判的主要内容
1、分析研判特殊事件、特殊环境对校园安全稳定产生的影响及其对策。学校所在地区环境和学校自身环境发展变化。
2、分析研判特殊时期、重要敏感时期，校内特殊群体和重点人物可能对校园安全稳定工作的影响，同时研究解决办法。
3、分析研判学生意外伤害、死亡事件等校园安全突发事故、群体性集会游行等事件的信息收集、上报及其预防和应急处置措施等情况。
4、分析研判学籍管理、招生就业、后勤服务、校园及周边环境综合治理等涉及师生员工切身利益的问题和情况，同时研讨处理办法。
5、分析研判校园交通安全、治安安全、安全生产、消防安全以及水、电、气、暖等基础设备和易燃易爆、危化物品安全管理制度以及如何落实安全防范措施。
6、分析研判学生心理健康安全、饮食卫生安全、校园网络安全、实验实训安全、学生公寓安全、教职工居住区安全、校园公共场所安全等校园安全工作中存在的薄弱环节，并提出有效促进校园安全稳定管理的措施和对策。
三、校园安全稳定形势分析研判的具体方法
（一）班级层面：班主任负责所在班级的学生安全稳定形势研判工作。要通过走访学生、谈心交流等方式，重点排查和关注特殊群体学生状况，发现异常现象立刻上报学校，并认真填报《班级学生安全稳定情况月报表》。
（二）学校层面：学校要通过座谈会、问卷调查、网络舆情监控等形式，建立健全安全稳定信息收集系统。重要研判信息可是紧急程度随时上报。
四、校园安全稳定形势分析研判的工作要求
1、分析研判工作要认真准备，积极开展调研，广泛听取师生员工和学校有关部门的意见和建议。
2、分析研判过程中发现的影响校园安全稳定的问题，要认真进行整理汇总，形成有情况、有分析、有对策建议的书面材料。
3、分析研判过程中发现的影响安全稳定的问题，能够解决的立即采取措施进行解决。依靠自身力量解决有困难的，要形成书面报告，及时向学校党政领导做出汇报。
重 大 事 项 报 告 制 度
为了及时掌握并妥善处置企业出现的重大事项，规避生产、安全等方面的风险，保证企业生产健康发展，特建立重大事项报告制度。
一、报告主体
各生产车间，生产调度部、模具样品制作小组、质检部及维修部。
二、报告内容
1、公司主要领导交办的重要事项及完成情况；
2、操作不当造成设备损坏的情况；
3、未按图纸尺寸和加工工艺下料、加工造成重大损失的情况；
4、日检验次品、废品情况；
5、各车间、科室发生违纪行为；
6、每月合同安排及日计划完成情况；
7、模具、样品制作计划和完成情况；
8、设备改造、工艺改进取得成果的情况；
9、设备维修及完成情况；
为认真贯彻执行我中心死亡病例网络直报相关制度，杜绝漏报死亡病例，特制定本自查制度：
1.自查周期：每季度一次。2．院内漏报自查：
自查范围：核查本中心住院、门诊、急诊登记及负责来院开具死亡证明书相关科室的死亡数据。
自查步骤：
1）与死因网络直报名单核对，筛查出本中心漏报死者； 2）补填死亡医学证明书； 3）进行死因网络补报工作； 4）做好死因漏报相关的自查记录。
3.院外漏报调查：
调查范围：从当地街道、公安、民政（殡葬）、计生等相关部门获得各辖区死亡数据。
调查步骤：
1）与死因网络直报名单核对，筛查出死亡漏报人员； 2）入户调查，或通过与村（社区）居委会联系，取得死者相关信息；
3）补填死亡医学证明书； 4）进行死因网络补报工作。
安全事故报告制度
为加强水利工程建设安全管理，规范水利工程建设安全事故处理行为，根据《中华人民共和国安全法》、《中华人民共和国行政处罚法》和《水电建设工程质量管理暂行办法》，制定本规定。
一、水利工程安全事故处理，除执行本规定外，还应执行国家有关规定。因质量事故造成人身伤亡的，还应遵从国家和水利部伤亡事故处理的有关规定。
二、基本要求：
1、安全事故发生后，在接到当事方报告后，要立即按隶属关系报上级部门。
2、负责向安全管理部门进行事故报告。
3、建设单位、监理、设计和施工单位对事故经过要做好记录，并根据需要对事故现场进行保护和录像，为事故调查、处理提供详实资料。
4、当事故危及工程安全，或不立即采取措施会使事故进一步扩大甚至危及工程安全时，要立即停止施工并立即上报。建设单位立即组织监理、设计、施工、运行等单位和有关专家进行研究，提出临时处理措施，避免造成更为严重的后果。
5、事故调查要查清事故原因、主要责任单位、责任人，并遵循“四不放过”，即事故原因未查清楚不放过；当事人和职工未受到教育不放过；事故责任人未受到处理不放过；补救和防范措施不落实不放过的原则。
三、事故调查权限：
1、一般事故由建设单位和监理单位负责调查。
2、较大事故由建设单位负责组织专家组进行调查。
3、重大事故和特大事故由质监总站或安全机构负责组织专家组进行调查。
四、事故处理方案：
1、一般事故的处理方案，由造成事故的单位提出，报监理单位批准后实施。
2、较大事故的处理方案，由造成事故的单位提出，报监理单位审查、建设单位批准后实施。
3、重大及特大事故的处理方案，由建设单位上报相关单位提出，建设单位组织专家组审查批准后实施，必要时由上级部门组织审批后实施。
4、事故处理需要进行设计变更的，需原设计单位提出设计变更方案。需要进行重大设计变更的，必须经原设计审批部门审定后实施。
**区**河治理工程建设管理项目部
临床科室应及时、准确报告本科室发生医院感染的情况
(一)人员构成各临床科室成立医院感染监控小组，由院长、分管业务的副院长、护士长、一名医师和一名护士组成。
(二)判断标准
1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明
确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2.本次感染直接与上次住院有关。
3.在原有感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或
在原感染病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。
(三)医院感染的报告与控制
1．当出现医院感染散发病例时，兼职医师和兼职护士应共同协商填写院感病例登记表，并于次月8日前将本月医院感染所有病例报告到院感办。
2．在同一病区的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象时，科室院感监控小组应及时向院感办汇报，并由院感办牵头，及时组织专家医师、护士讨论，查找感染原因，确定有无医院感染暴发并采取有效控制措施。
3．当发生5例以上同种同源感染病例的现象时，按规定逐级上报。
4．当出现重大医院感染或疑难病例时，科室院感监控小组应及时向院感办汇报，院感办必须立即向分管院长汇报，并于24小时内深入病房，与科院感监控小组共同查找原因，采取有效控制措施。
5．医院感染暴发报告、处理流程：
短时间内发生3例以上同种同源感染病例 报告医务处、护理部、预防保健科、院感办 查找感染原因、制定控制措施并实施写出调查报告
本制度明确规定了计量仪器设备、人员安全和工作责任事故，以及事故发现、报告、处理的程序。
一、事故的范围
在工作中发生下述任何一项情节均属于事故。
1、违反操作规程或工作不负责任、玩忽职守造成检测数据、结果错误，且证书（报告）已发出者。
2、因上述原因造成计量标准器、设备损坏影响工作的，或因上述原因造成被检仪器损坏或丢失者。
3、违反操作规程或规章制度，发生燃烧、爆炸、工伤、计量标准器或设备丢失者，丢失技术档案、机密文件或泄漏检测数据和资料，给用户造成经济损失或严重后果者。
二、事故发现、报告、处理程序
1、发生计量事故，当事人或发现人应立即口头报告上级主管领导及通知实验室，同时采取相应措施，防止事故的蔓延和扩大。当事人或发现人应迅速采取应急措施，防止事故扩大，尽量减小事故的危害和不良影响。
2、实验室在事故发生两天之内组织当事人、发现人等有关人员进行事故的调查、分析，查明事故原因、责任人、经济损失等情况。
3、实验室根据事故的性质及影响程度，提出处理意见，并以书面形式报告上级主管领导进行处理。
4、计量器具遗失，应及时通知计量室，属责任性遗失应按赔偿制度规定进行赔偿，办理赔偿手续后销帐清卡。
5、有关调查、分析、处理情况应全部记录在案，并归档保存。对弄虚作假、隐瞒不报者一经查出，严肃处理。
