2022年外科护理工作总结(共13篇)
2011年外科护理工作总结
现将护理工作总结如下:
一、加强三基三严培训,提高护理服务水平
1. 组织护士学习护理核心制度以及各项应急预案,每个月有计划的对各个核心制度应急预案进行考核,核心制度、应急预案的学习在科内已经成为常态工作。护士通过核心制度的学习,自觉地将核心制度运用到日常工作中,养成了良好的工作习惯,确保了病房的护理安全。
2. 每月定期组织业务学习,全年共进行业务学习40余次。并不断完善科内护理常规。拓宽了护士的知识面,提高了护士理论水平。在对患者的健康宣教中,体现了护士们较高的知识水平,受到患者、家属及医生的一致好评。
3.每月坚持开展护理病例讨论,针对护理疑难病例,危重症病例,全科护士展开讨论,各抒己见,提高了护士对疑难危重病人的护理水平,同时又将可能发生的护理问题想在前头,提高了对护理问题的预见性和应对能力。
4. 每月科室加强对不常见的护理操作的考核,找出共性问题,及时纠正。通过一年来的三基三严培训,使护士的业务水平不断提高,为患者提供更加优质的服务
二、加强护士素质教育,提高护理服务质量,积极开展人性化服务
1、科室内年轻护士作为主要力量,既为我科增添了朝气,注入了新鲜血液,同时又为病房的管理工作提出了更高的要求。为了使各层次的人员都得到合理的有计划的培训,年初,科内重新制定了各层次人员的培训计划。规定带教老师和延期实习学生每周按照计划完成各项实习工作。延期实习同学每周完成2篇实习笔记。同时每月重点检查1-2名低年资护士自我学习的情况,督促低年资护士加强专科学习。
3、针对病房年轻护士多,处理纠纷等突发事件的经验相对不足,更加注重对护士沟通能力的培养。利用疑难病例讨论时间、生活会等鼓励护士参加讨论,以培养其沟通能力。并根据具体案例,具体分析,组织讨论,教会年轻护士学会处理问题。
三、积极开展优质护理服务示范工程、积极开展人性化护理
1、开展优质护理服务工程伊始,科室召开了生活会,将相关的精神传达到每一名护士,向大家说明,为什么要开展这项工作,取得科室护士的认可。
2、重新规划了各班职责,由责护全权负责患者的一切处置、病情观察、健康宣教等。护士长、治疗护士在病房工作高峰时参与到各组的护理工作中。
3、积极组织科室护士进行基础护理操作大练兵,为了能将各项生活护理操作更好的提供给病人,我们先在自己的身上练习,并且不断改进生活护理用具。一次次的练习,一次次的改进,一次次的自我体验,使我们的技术越来越娴熟,也保证了我们为患者提供优质的护理服务。
4、加大病房安全管理。我们从病人一入院开始就进行细致详尽的安全教育,预防可能发生的跌倒、烫伤等事件。签好各项告知书,针对每一个患者做好相关危险因素的评估,并根据危险分值做好相关的预防措施。如穿防滑鞋、床头挂跌倒警示标识、科室走廊挂放跌倒展板等等。
四、科室不足
1.低年资护士工作能力,突发事件应对能力及心理素质有待进一步提高。
2.作为年轻护士长,管理经验不足,科室管理能力有待于进一步提高。
五、工作设想
1.制定2012年科室工作计划,制定详细的培训计划,使科内护士培训规范化。
2.根据80后护士的特点,注重低年资护士工作能力、心理承受能力的培养,使她们尽快的成熟,更好的投入到工作中。
1 资料与方法
1 704例均为我院2011年1月1日—2011年12月31日期间在急诊外科就诊的患者, 对各季度性别、年龄段、病情转归及疾病分类等情况进行分析。其中年龄分为<20岁、20岁~40岁、40岁~60岁和>60岁4个年龄段, 分析各年龄段间的构成比变化;病情转归分为好转、住院、转院、死亡、自动出院5个等级, 分析其构成比变化。
2 结果
2.1 性别特点
全年就诊患者中男性多于女性, 见表1。
2.2 各年龄段特点
年龄以20岁~60岁为主, 20岁~40岁的年龄段最多, 其次为40岁~60岁;<20岁和>60岁年龄段的总数及各季度间率的比较均无差异;同一年龄段的各季度间率的比较均相近, 见表2。
例 (%)
2.3 转归情况
患者转归构成比中, 住院率>好转率>转院、死亡和自动出院率;转院、死亡和自动出院率三者相近, 见表3。
例 (%)
2.4 疾病分类
病因以创伤为主, 疾病分类以皮肤及软组织、神经系统、运动系统等为主, 显著高于泌尿系统、消化系统和呼吸系统。皮肤及软组织以挫伤为主, 神经系统以颅脑损伤为主, 运动系统以骨折为主, 它们在四个季度之间均无差异。泌尿系统以结石为主, 呼吸系统以肺挫伤为主, 多发伤也占一定比例, 消化系统各病种间无差异。见表4。
例 (%)
3 讨论
3.1 提高急诊科护士的素质
急诊科护士不仅需要精湛的护理抢救技术, 还要具备稳定的心理素质、全面的知识、敏捷快速的反应和果断处理的能力[1]。本组病例病种多, 病情复杂, 需要急诊科护士有娴熟的专科技术。
3.2 及时救治是抢救成功的关键
本组病例病因多为创伤, 从而引起各种器官的受伤, 以颅脑创伤、皮肤及软组织挫伤、骨折、肺挫伤、多发伤等为主, 部分病情严重, 危及生命。因创伤多伴有大出血, 须做好及时止血、备血和输血准备, 谨防出血性休克发生。
3.3 多发伤的救治
本组多发伤病例有52例 (3.05%) , 在创伤中占有一定的比例, 多发创伤多伴休克, 伤势严重且复杂, 发展变化急剧, 随时都有生命危险, 因此, 必须分秒必争地抢救, 尽早手术是最直接有效的抢救措施。120接到通知后应立即做好一切准备, 手术器械、监护仪、除颤器等都应处于良好的功能状态[2]。
3.4 危重创伤的急诊手术急救
确诊后手术要快, 缩短手术前准备时间, 术中病情观察要仔细, 抓住急救黄金时间。利用手术室抢救设备齐全的优势, 提高危重创伤救治成功率[3]。
3.5 强化护理人员的急救服务意识
急诊患者的特点是病情危急, 突发事件多, 因此急诊护理必须全方位地提高服务质量, 把为急诊患者提供快捷、安全、舒适的服务作为急诊发展的基础。在抢救和治疗过程中, 将患者的需求转化为质量要求。对病情轻的患者给予常规治疗, 对重症患者开设绿色通道进行急救服务, 患者通过此通道可得到精心的护理服务和积极的急救治疗[4]。
3.6 加强沟通
急诊患者普遍存在急躁、忧虑、恐惧心理, 都认为自己的病最严重, 都希望得到最迅速、最优先的救治。若医护人员的行动稍有怠慢或稍微流露出无所谓的心理, 都会引起患者及家属的不满, 所以医护人员要坚持以人为本。
3.7 关注患者年龄
本组病例以20岁~40岁的年龄段最多, 男性为主。此年龄段为青壮年, 主要与他们从事外出活动、从事体力工作等受伤有关。
3.8 注意患者的去向, 实行主诊负责制
急诊患者的病情复杂, 来势凶猛, 变化快, 护士应熟悉掌握患者去向。本组病例以住院为主, 其次为好转, 提示患者受伤程度都较严重, 须密切关注其去向, 减少医疗纠纷的发生。
3.9 心理护理
手术患者在术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧的心理反应, 而急诊手术患者在受突发疾病或创伤打击下对于立即手术缺乏必要的心理准备。护理人员如能在有限的时间里做好急诊手术患者的心理护理, 可提高患者对接受手术的心理承受能力, 主动配合手术, 有利于手术后恢复[6]。
3.10 注意血气胸的表现
本组病例以创伤多见, 肺损伤患者也占不少比例。由于严重创伤性血气胸具有病情危重、进展迅速、病死率高等特点, 须密切关注血气胸的发生, 及时行胸腔闭式引流[6]。
3.11 做好院前急救
院前急救作为急救过程的首要步骤, 占据着重要的地位, 而院前急救所具备的不确定性也为现场救助增加了困难。因此, 院前急救的应急护理管理非常重要。保证救助过程在最短的时间内安全有效地进行, 为患者争取更多的治疗时间成为每一个医护人员的责任。
3.12 注意正确的搬运方法
创伤患者多伴有骨折, 因此要做好受伤部位的固定, 例如颅脑创伤患者要固定颈部, 骨折患者要固定骨折部位, 尽可能地减少搬动, 避免造成再次损伤。
摘要:目的 分析急诊外科患者流行病学调查结果, 提高护理人员对急诊外科疾病的知识和应对能力。方法 分析2011年1月1日—2011年12月31日在我院急诊外科就诊1 704例患者各季度性别、年龄段、病情转归及疾病分类等情况。结果 全年和各季度就诊患者男性高于女性;以20岁60岁年龄段为主, 同一年龄段的各季度间构成比无差异;转归以住院为主, 其次为好转, 显著高于转院、死亡和自动出院;病因以创伤为主, 以皮肤及软组织挫伤、颅脑损伤、骨折多见, 多发伤也占一定比例;上述症状均无季节性差异。结论 急诊患者病种多、病情复杂, 需要急诊科护士具有良好的素质、掌握多发伤的救治、危重创伤急救方法, 提高急救服务意识, 加强沟通, 关注患者年龄、注意患者的去向, 做好心理护理, 注意血气胸的情况, 做好院前急救和注意正确的搬运方法等。
关键词:外科,急诊,流行病学,护理
参考文献
[1]饶玉春.浅谈急诊科护士的素质[J].安庆医学, 2001, 22 (3) :156.
[2]贾莉, 王春.复合创伤急诊手术中的护理体会[J].泰山卫生, 1998, 22 (1) :40-41.
[3]杨育珍.急诊手术室危重创伤急救的护理[J].柳州医学, 2005, 18 (4) :193.
[4]迟延伟, 孙迎春, 刘春梅.急诊科护理管理探索与体会[J].中外妇儿健康, 2011, 19 (9) :307.
[5]付菊红.浅谈急诊手术患者的心理护理[J].柳州医学, 2009, 22 (2) :112.
【关键词】外科护理;心理护理;重要性分析 文章编号:1004-7484(2013)-12-7128-02
外科护理是当前医院护理中比较普遍的康复方法,也是尽快帮助病人恢复健康的措施。外科护理包括多种方式,在具体的操作中也存在着不同,大部分都是从病因出发进行的护理。在整个护理方式体系中,心理护理是比较特殊的方式,也是比较有效的方式。具体来说就是从心理上指导患者配合治疗、保持其心情舒畅,尤其是对需要進行手术或者已经进行手术的病人,心理护理尤为重要。外科护理的对象通常是一些因为突然事件所受到伤害的人,通过手术治疗是关键,同时由于伤害的突然性,也容易造成其心理上的负担,从而产生恐慌、焦虑的症状,这些问题难以通过手术进行治疗。因此,外科疾病治疗中就需要辅之以心理治疗,两者结合并用才能达到最佳效果。本文通过对某医院进行外科手术的一定数量病例进行调查,通过有区分的使用不同的治疗方法对患者进行治疗,进而证明心理治疗在外科护理中的重要性。
1资料的确定和研究的方法
1.1资料的确定本次论文将选择100例进行外科疾病手术的患者,材料来源从某医院进行外科治疗的人员中确定,为更好的研究心理治疗的作用将其中的70例作为包括心理护理的一组,另外30例病人除了心理护理之外,其他治疗和护理方式与前面70例患者一样。[1]
1.2研究的方法在同一段时间内对100名患者进行治疗和护理,包括外科手术前、后两个时期,详细记录每个阶段患者的情况。对于进行心理护理的人员,要采有用针对性的心理护理种类,并记录下心理护理后患者反应。
2心理护理的具体操作
2.1心理护理的具体执行阶段和要求心理护理的操作要求细致和谨慎,只有这样才能达到心理护理的目的,取得良好的效果,因此,应当明确以下三点内容:首先,要制定一份详细、可行的心理护理方案。将具体的护理方案作为指导心理护理的要求,并且做到能够保证在护理中得到统一执行的护理方法、标准。在方案中应当充分明确每个患者的具体病症和具有的心理特点;其次,护理的阶段包括手术前和手术后,手术前的心理护理要把握好患者的心理变化。患者在手术前,由于距离受到伤害的时间比较近,对手术后的病症治疗情况不甚了解,心理压力相对较大,因此,心理护理人员要积极与患者进行交流,充分了解患者的心理等各方的情况,同时帮助患者详细了解手术需要注意的事项,减少其对外科手术的担忧。也要避免患者出现焦虑、恐惧的心理,比如通过转移其注意力来减少患者的痛苦;最后,要特别注重手术后的护理工作。每个患者有不同的身体特征和心理认知,因此,手术后每个患者的心理会有不同的反应,通常表现为信心不足,对未来的恢复情况不了解,对治疗的态度消极等,因此,护理人员要注意因人而异、视情况而定的疏导患者。
2.2心理护理的具体方法心理护理具有特定的指向和方法,只有准确把握方法并灵活运用才能达到效果,具体如下:首先,不论患者的伤情如何,手术是否成功,都要及时的对患者进行心理安慰,通过各种方式对患者进行鼓励,让其树立起坚强面对的信心,多向患者传达一些积极的信息,避免其在治疗过程中出现心理负担;其次,手术前后会发生疼痛的请况,护理人员要了解患者的感受,从患者的表情上发现其疼痛的情况,并及时反映给主治医生,同时督促病人及时用药;[2]再次,针对患者已经出现或者可能出现的不良情绪采取最有效的措施进行疏导。因为患者对自己的病症不能从医学的角度进行有效的评价,对用药和未来的康复及康复的程度有可能出现错误认识,容易产生烦躁、抵触的心理。此时,护士和医生应当引起重视,帮助其正确认识自己的现状,确立积极面对的态度。另外,社会人士、家人也要积极配合医生和护理人员,形成正面的、积极的氛围。最后,做好手术后的安抚和指导工作。还要通过比如术后指导等方式,掌握其实际情况,帮助患者改变对治病不利的生活方式。刚刚经过手术的病人,其身体还处于恢复期,也是非常重要的时间,如果稍有不慎,就有可能造成患者的术后创伤,因此,同术后指导工作,帮助患者正确认识,也可以让医生掌握病人术后的身体状态,发现意外情况能够及时采取措施。
3研究结论
通过对以上病例的调查,结合理论分析研究发现,包含心理治疗的70人中有百分之八十对手术比较满意,另外二十人对外科手术没有抵触情绪;而没有心理治疗的30人中,有百分之四十的对手术不满意,另外百分之六十为不抵触。由此结果可以看出,心理护理在外科手术护理中起到了重要作用。
通过调查结果,可以得出结论,不论进行的哪种外科手术,也不区分手术的大小,都会对患者造成一些心理影响。一般的心理变化不会对其生活有太大的改变,但是,长时间的忧虑、恐惧或者得不到及时疏导的心理变化将可能影响其睡眠、食欲,进而对其健康造成二次伤害。所以,在外科手术前后要积极结合心理护理,本着为病人的职业思想,给予患者最大的人文关怀。
在对患者进行心理护理时,应当做到维护患者权利和疏导患者心理相结合。尽管不需要将患者的病症全部告知患者,但是,也应当让其了解自己的病情。[3]同时,外科手术也要患者进行配合,因此,心理护理人员就是沟通患者的桥梁,在手术前后都要保护患者的隐私,尤其是注意对患者自尊心的保护。
在手术前后要通过有效的方法了解患者的内心,并积极的与患者进行沟通,通过这种沟通了解患者的想法,对患者的焦虑或者担忧的心理进行疏导,促使患者主观能动性的发挥。因为心理护理人员要长时间的与患者交流,所以要时刻严格遵守职业操守,秉持严谨的工作态度,获取患者的信赖,进而掌握患者的心理。只有这样,才能为患者提供有效的帮助,改变其消极的情绪,使患者积极配合医生的工作,有时心理治疗比药物治疗的作用更大。
总之,外科护理中的心理护理意义重大,心理护理的目的就是让患者的身心达到最佳状态,这是一项技术,也是一种艺术。这就要求护理人员具有同情心,对患者多加关怀,具有责任感,树立积极为患者服务的态度,及时发现患者的身心变化,保持与患者的沟通。同时,护理人员也要积极学习,提高自己的知识水平,掌握一些社会学知识,为做好心理护理工作做好准备。
参考文献
[1]种张光华,赵艳丽,范春玲.《心理护理在外科护理工作中的重要性》,载《中外医疗》,2012年第3期.
[2]申伟丽,闫婷霞.《心理护理对患者外科疾病治疗的影响》,载《内蒙古医学杂志》,2010年第10期.
2013 年的前半年中,外科全体护理人员在院领导及护
理部的关心领导下,本着“一切以病人为中心,一切为病人”的服务宗旨,较好的完成了各项护理工作,现把这半年工作总结如下。
一、思想上
在这半年中外科全体十二名护理工作人员在院领导和
护理部的正确领导下,紧紧围绕在院党委周围,不断提高自己的思想觉悟,每位护士都很热爱这个集体,不管工作有多忙多累,大家没有怨言,经常加班加点努力把工作做好。为了维护集体荣誉,关键时候,同志们能够牺牲个人利益顾全
大局。同志们还能发扬团结友爱精神,互相关心、互相帮助。
二、工作上
1、我科护理工作人员中,中级职称有四位,初级职称有六位,护士有二位,大家认真执行科室防范护理缺陷的方案,增强护理人员参与意识,共同提高护理质量;
2、今年二月中旬至三月底护理部组织进行护理三基培训,科室每位护理人员都通过了考核,在科室组织护理人员共同学习理论知识,落实科室的护理细节质控措施;
3、建立了外科手术备皮的细节质控管理制度,每位1
护士都能够按此执行,有效达到了提高备皮质量、控制感染的目的;
4、规范了科室的入院指导、出院指导、围术期指导及健康教育,并装钉成册方便护士的指导,满足患者需求,切实提高护理质量;
5、全体护理人员抽时进行礼仪培训,文明礼貌为患者服务,达到患者满意,社会满意;
6、半年中基本做到了对化验单的细节管理,确保每位患者住院期间能够及时留取所需化验,真正做到以人为本;
三、管理上
紧密跟随医院、护理部的各项改革:
1、学习并推广使用his系统和蓝韵系统的使用。组织全科护士进行学习,教会每位护士进行查帐核对,使用过程中发现的问题查找原因后及时与大家沟通。
2、护理质量管理逐步提高。配合护理部对科室进行不定时检查监督、每位责任护士都各司其职,努力管理好自己科室的病人,做好本职工作。
3、根据工作岗位的变化,及时调整了岗位职责,并重新制定了各个班的每日重点工作,使重点工作内容更加突出、工作更加明确。
4、设立了“记事本”,记录需每位护理人员应知晓及
注意的事情,固定放在护士站,并阅者签字,确保有效传达。
5、设立了出院患者登记本、会诊登记本,出院随访登记本,保证出院证明能够准确及时送到患者手上、会诊申请单及时送到会诊医生手中。
四、学习上
1、为了提高护理人员的自身素质,八小时以外鼓励大家业务学习,每日晨交班提问一个专业知识的小问题,共同学习。
2、每位护士能够利用业余时间自觉的学习科学文化知识,续专、续本,不断提高自身文化修养。
3、全面开展等级医院评审的准备工作。按照医院的统一部署,积极开展等级医院评审的准备工作,组织全科医护人员统一认识,认识到等级医院评审工作是医院今年的首要任务,认真学习医院下发的有关等级医院评审工作的文件,充分调动全科人员的积极性,在保证完成日常医疗护理工作的前提下,认真完成等级医院评审的准备工作的各项要求,初步完成了科室必备的档案文件、培训考核计划及内容,尤其是注重等级医院评审的持续改进,力争做到了PDCA持续医疗质量改进的良性循环。
从2013年的1月1日至6月21日的半年里,我科共收治住院病人509人,手术145台,普通静脉滴注 5765人次,压疮护理 23 人次,一级护理 1125天,二级护理5249天,吸痰 42 人次,导尿 47 人次,膀胱冲洗 41 人次,大抢救人次,中抢救7人次,小抢救12 人次,吸氧 2926 小时,肌肉注射 321 人次,静脉注射 22人次,静脉采血 697人次,静脉输血4 人次,静脉穿刺留置 479 人次,胃肠减压34人次,引流管冲洗528人次,灌肠 3 人次,心电监护 7072 小时,小儿头皮静脉滴注58 人次,射频15189人次,雾化吸入 350人次,口腔护理1666人次,备皮 240 人次,疾病健康教育 509 人次,抗生素配制 3851 次,普通药物配制 10391 次,第二组加液 13259人次,血氧饱和度测定 98890次,物理降温6人次,更换引流装置 227次,湿敷9人次,坐浴 52人次,闭光输液547人次,皮试166人次,尿管护理296人次,静脉注射22人次,特静脉留置护理8972次,电脑监测血糖53人次。
在这过去的半年中,有成功、有失败、有快乐、有辛酸,外科全体护士在科主任科护士长的带领下共同走过来了,在下半年里还有很多事情需要大家共同努力:建立具有科室特 色的量化的有效的护理人员绩效考评表,并据此客观地评价护理人员的工作质量;培养同志们的科研能力。让我们大家每个人都贡献出自己的力量共同建设好外科这个科室吧。
福贡县人民医院外科
2009年在院党委和院领导及护理部的领导、帮助和指导下,认真贯彻医院管理评价标准,坚持以患者为中心,提高服务质量,规范服务行为、强化服务意识、质量意识。本着“质量为先,教育为重,管理为新,人员为本的理念,为患者提供优质、高效、便捷、满意”的服务本年度主要工作总结如下:
一、病房护理管理
1、按照护理部护理质量检查标准建立各种工作常规,监控并记录各种质量指标,发现不足及时改进,促进病历的规范记录,定期检查,并将检查结果及时反馈给相关护士,每周一次的安全会议,增强了护士的安全护理意识。
2、在工作中充分发挥医护人员的工作积极性,在七月的病区楼层搬迁时,根据科室人员的各自特点,分配好工作,在一天内顺利将病区及病员在外界支援的情况下搬迁到新病区,并有序开展病员的治疗工作。
3、日常通过工休座谈会及病员满意度调查的形式促进病区病人管理的规范进行。
4、制定科室护理人员绩效考核项目及具体实施方案,改变了以往绩效平均分配的方式,促进护士的工作责任心。
5、改进了晨间提问的方式,促进每个护士都能主动掌握相关知识。改进了陈旧的交班方式突出交班的重点内容,减轻了值班护士的繁琐工作,使其将更多的时间用在落实到病员的服务上。
6、认真完成了护士长手册的记录,根据病区的实际情况制定合适年计划、季安排、月计划、周计划,重点进行督促实施,并检测实施效果,在月末做出小结,以利于总结经验,开展工作。
7、坚持护士例会制度,每月召开护士会一次,内容为_____安排本月工作重点,总结上月工作中存在的问题,提出整改措施。
二、提高护理人员的业务素质
1、对在岗护理人员进行三基培训,坚持技能及理论的考核。
2、每周晨间提问1-2次,内容为基础理论知识和普外科常规疾病知识及护理工作制度、各应急预案。
3、在年度护理三基考核中也取得了较好的成绩。
4、本年度共完成了科室护理查房12次,业务学习12次,示范操作12次。
5、支持和鼓励护士的继续学习,有5人在进行学历的继续教育,作为护士长,在工作安排上也尽量给予了方便,科室的带教工作较08年也有了实质上的提高,各种小讲课获得了学生的好评,同时也提高了科室护士的教学水平。
6、鼓励护士参与科室的管理,几乎每个高年资护士都直接负责一项科室管理内容,以此激发护士的主人翁精神。
7、在2009年我科共接受新参加工作护士2名均能安排规范的科室岗前培训,进行认真的带教和指导,均能尽快的适应工作。
8、倡导全科护士要与医生齐心,遇上困难要有信心、解释病员的疑问要有耐心、护理病员要精心、让病员对治疗放心、住进病房感
觉舒心,通过一直坚持不懈的努力,今年我科病员的满意度调查结果处于较高水平,共收到表扬信及留言条用了整整一个笔记本,锦旗8面、哈达数十条,拒收红包8000余元,年度优秀5人。
三、自身的职业发展
1、在有效完成病房护理管理任务的情况下,努力学习各种业务知识,在各方面提高自己的能力。
2、积极参加医院及护理部召开的各种业务学习,帮助科室主任承担一些管理工作,促进医护的协作。
3、在成人本科继续学习中,各科目的考试也取得了优异的成绩。
4、在护理部领导的安排下,外出参加学术会议两次,论文一篇在待发中
四、存在问题
1、护理人员的整体素质仍有待进一步提高,仍需要加强“三基”及专科理论知识学习。
2、护理质量仍需进一步提高。
3、病员的健康教育人需进一步加强。
4、个别护理人员责任心不强,存在工作欠主动的现象。
2010年在医院领导班子和护理部领导下,在医院各兄弟科室的支持配合下,脑外科全体护士不怕苦,不怕累,树立较高的事业心和责任心,结合脑外科的工作性质,围绕医院中心工作,协调一致、求真务实,踏实苦干,保证了科室护理工作的稳步进行,较好地完成了本科各项护理工作任务,取得了较为满意的成绩,现将2010年护理工作做如下总结:
一、以病人为中心,提倡人性化服务,加强护患沟通,提高病人满意度,避免护
理纠纷。
1、护理班护士真诚接待每位新入院病人,把病人送到床前,主动向病人及家属
做入院宣教及健康教育。
2、认真执行临床处置前后的告知程序,尊重患者及家属的知情权,解除患者及
家属的顾虑。、贯彻落实岗位责任制,按分级护理制度标准护理病人。加强基础护理及重
危病人的个案护理,满足病人及家属的合理需要。
4、要求责任护士每天与患者及家属沟通,包括健康教育、了解患者的病情转归、用药后的效果及反应等。护患沟通能缩短护患之间的距离,是做好一切护理工作的前提和必要条件。
5、每月召开工休座谈会,认真听取病人及家属的意见和提出的合理化建议并及时整改。发放病人满意度调查表,对服务质量高的护士给予表扬鼓励,对服务质量差的护士给予批评教育。
二、加强护理安全管理,完善护理风险防范措施,有效地回避护理风险,为患者
提供优质、安全有序的护理服务。
1、不断强化安全意识教育,发现工作中的不安全因素时要及时提醒,并提出整
改措施,以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴,使护理人员充分认识
护理差错因素新情况、新特点,从中吸取教训,使安全警钟常鸣。
2、加强重点病人的管理,认真执行危重患者、手术患者腕带识别标记,把危重
患者、手术患者做为科晨会及交接班时讨论的重点,对病人现存的和潜在的风险做出评估,达成共识,引起各班的重视。
3、加强对重点员工的管理,如实习护士、轮转护士及新入科护士等,对她们进
行法律意识教育,提高他们的抗风险意识及能力,使学生明确只有在带教老
师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具
有护师资格的护士做带教老师,培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
4、加强重点时段的管理,如夜班、中班、节假日等,实行弹性排班制,合理搭
配老、中、青值班人员,同时组织护士认真学习《护士条例》以强化护士良
好的职业认同感,责任心和独立值班时的慎独精神。
5、加强对重点药品的管理,高危药品专柜放置,标记醒目,并设立了专门的高
危药品配制区域。急救物品进行“五定”管理,每周专管人员进行全面检查
一次,护士长定期抽查,保证急救物品始终处于应急状态。
6、完善护理文件记录,减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题,规范护
理文件记录,认真执行护理记录中“十字 ”原则,即客观、真实、准确、及时、完整”,避免不规范的书写,如漏字、涂改不清、前后矛盾,与医生
记录不统一等,既要体现综合护理问题记录,又要体现专科症状的特殊性,使护理文件标准化和规范化。
7、在护理部指导下完善了护理紧急风险预案,平时工作中注意培养护士的应急
能力,对每项应急工作都要做回顾性评价,从中吸取经验教训,提高护士对
突发事件的反应能力。
三、定期与不定期进行护理质量检查,保持护理质量持续改进。
1、充分发挥护理质量控制小组的作用,每周进行质量检查,以便及时发现问题,及时纠正、处理。
2、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析,查找原因,制定切实可行的整改措施,并检查整改落实情况。
四、落实护理人才培养计划,提高护理人员业务素质。
1、对各级护理人员进行三基培训,每季度组织理论考试和技术操作考核。
2、每周晨间提问1次,内容为基础理论知识、护理制度和专科知识。
3、每月组织业务学习、专科知识培训、护理查房一次,以加强专科知识的学习,并以老带新,培养专科护理人才。
4、积极鼓励科内护士业余时间继续学习。现科内有本科护士一名,九名在读本
科,一名在读专科。
五、其他:
1、配合医院的整体工作,认真完成各项指令性工作任务。
2、按医院内感染管理标准,重点加强了医疗废物管理,院感小组兼职监控护士
能认真履行自身职责,使院感监控指标达到质量标准。
六、本年度考核指标达标情况及取得的成绩:
1、全部护理人员参加科内、医院组织的理论考试、技术操作考核,参加率100%,考核合格率100%。
2、全年来基础护理质量考核合格率达95%。
3、全年来危重病人护理质量考核合格率达90%。
4、急救物品及备用药品完好率达到100%。
5、全年护理满意度大于95%。
6、下半年在医院组织的护理病历质量竟赛中取得了第二名的好成绩。
7、下半年在病区护理规范化管理竞赛B组中取得第二名的好成绩。
七、工作中还存在很多不足:
1、病房管理不尽人意,重危病人陪客多,自带物品较多,病房不甚整洁。
2、晚间护理不到位,夜班新入院病人未做入院宣教。
3、个别护理人员危机感不强,存在工作欠主动的现象。
4、年内有二起护理并发症的发生,医疗护理安全有待加强。
5、整体护理落实不够,健康教育形式单一且不够深入,缺乏系统性、缺乏动态
连续性。
6、护理创新意识不强,尚未开展护理科研,未完成学术论文的计划。
1 护理安全管理措施
1.1 建立护理安全监测预警系统
将外科护理不安全事件分为: (1) 严重护理差错、事故; (2) 中度护理差错、事故; (3) 轻微护理差错、事故; (4) 无护理差错、事故。结合整改情况设立监测预警评估体系, 如表1所示。对评分<0.90者, 应及时分析查找原因予以整改。
1.2 加强业务培训与安全意识建设
护理人员在不断提高理论知识水平的同时, 应更加重视实践经验的积累, 不断提高业务水平, 满足患者的需求。在培训的过程中, 注重护理相关法律知识的宣传教育, 引导依法行医, 教育护理人员掌握风险管理四要素[3]:同情、交流、能力、表格化, 保存完好的护理资料, 为医疗事故举证提供依据[4]。
1.3 严格落实各项规章制度
重视护理规章制度的建设与落实, 严格落实查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、等级护理制度及危重患者的抢救制度, 一切护理操作必须按照常规制度实施。
1.4 构建和谐的护患关系
掌握有效的沟通技巧, 进行信息沟通、意见沟通、情感沟通, 建立护患之间良好、诚实互信关系。加强护医、护患之间的有效沟通, 互补不足, 减少隐患因素, 为医疗护理安全提供保障。
1.5 优化配置护理人力资源
几乎所有的医疗单位都面临着护理人力资源紧张的局面, 合理配置人力资源是护理安全的基本保障, 对排班模式可以进行合理优化, 根据不同的时间段、护理工作量变化, 动态安排护理人力资源。
1.6 严格执行收费标准
杜绝多收费或少收费现象, 向患者家属发放每日费用清单, 对费用高的药品或治疗, 护理人员应做到提前告知患者家属, 并解释使用的目的, 取得患者家属同意, 以维护患者的消费权益和医院正当合法的权益。
2 实施效果
通过实施护理安全管理, 营造了护理安全文化, 形成了浓厚的安全文化氛围, 增强了护士的法律意识, 培养了外科护士安全护理的态度和行为, 提高了其护理风险的识别和判断能力, 并通过主动的上报、分析护理风险, 提出并采取可行的防范措施, 明显地减少了护理风险和护理纠纷的发生, 从而进一步提高了医疗质量, 缩短了外科患者的平均住院日, 患者满意度进一步提升。
3 体会
外科护理安全管理工作需要依靠全体人员无缝隙衔接来共同完成的, 要维持高水平的工作质量, 仅仅依靠完善的规章制度、优化的工作流程是远远不能胜任的, 关键是要打造一支高素质的护理骨干队伍。不仅仅是护士长, 每个护理人员都要参与安全管理, 营造积极向上的护理安全文化与氛围, 最大限度地发挥每一名护理人员的潜能, 将医疗质量的要求和目标转变为每个人的工作准则和方向, 使维护护理安全成为每个护理人员的自觉行为, 才能有效地保障外科护理安全。
摘要:本文根据外科护理的特点, 探索构建了护理安全管理模式, 将护理安全管理模式从单纯被动处理差错与事故的事后管理模式逐步向预警、防范、干预的前馈控制管理模式转变, 保障了护理安全, 提高了护理质量。
关键词:外科护理,护理安全,安全文化,质量
参考文献
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[2]陈慧, 宋桂珍.加强护理风险管理的思路与方法[J].中国护理管理, 2006, 6 (5) :42~43.
[3]达庆东, 徐青松.护理法导论[M].上海:复旦大学出版社, 2009:204.
【关键词】 PDCA 外科护理 管理应用
【中图分类号】 R47 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231(2011) 08-0761-02
现代护理是以患者的健康为中心,以整体护理为方向,护理程序为框架的护理模式。同时,外科护理在新设备、新技术、新管理方式作用下发生了很大变化。PDCA是一个护理管理系统。是完成一个从计划(plan)、实施(do)、确认检查(check)、处置(action)整体性护理方案的执行,在护理管理工作的应用,是对新思想和新理论在护理工作的实践与应用,也是“学习型护理”的一个分支,将思想观念和理论基础与护理实践的结合,以确定项目、确定护理人员、确定患者为管理目标,更加科学的指导我们的护理工作。
当前新的护理理论与技术比较多,如PICC、QCC、舒适护理、人性化护理、流程再造护理等等。但是,理论与技术的引入只是护理工作的一部分,我们不能停留在原地举步不前,动动手还是远远不够的,还必须学会用脑,养成勤于思考的习惯,对于每一项操作,每个动作、步骤, 要多问一个为什么,要知其然更要知其所以然。要勤于学习,不断创新,形成创新的精神,创新的意识,开阔视野,拓展思路,触发灵感,使我们的护理技能得到全面的发展,形成智能型人才,在以后的护理工作中更好地适应护理工作的需要。所以,我们必须从以下几个方面论证学习型护理在护理工作中的作用。
1PDCA护理思想理论的基础
PDCA的思想理论起源于管理学和经济学的企业经济效益管理,产品的质量管理,企业的单元管理和产品的单元管理,也是企业团队管理与人性管理理论的演变,在项目的确立、执行、监督管理、利益的绩效中提高管理者与被管理者的思维方式和理论水平,用PDCA的学习与应用来分析和研究企业与团队的发展模式,在发展中应用PDCA,在PDCA中谋求发展,使管理更加科学化、系统化、组织化、文化化,形成系统的管理模式。而在PDCA的各个环节中有着自己的独立性和连续性,同时各个环节的成功与失误直接影响PDCA绩效的取得。
PDCA在护理中的应用,起源于上世纪90年代,在台湾医疗界广泛应用品质管理模式,形成称作医疗品质圈管理模式(Quality Control Cycle,Qcc)其中包含着PDCA的应用。QCC是指工作性质相近或相关的人共同组成一个圈。通过团队的力量,结合群体的智慧,有对象、有计划、有方案、有措施、有检查、有处置的持续从事各种问题的改善。有效提升了医院的医疗与护理质量,科学的服务,使患者对医院的医疗与护理满意度有了大大的提高,医院的医疗与护理工作流程更加顺畅,提高了医院的竞争能力。
2PDCA护理的具体应用
PDCA的主要内容与执行原则,是计划----实施----确认检查----处置,它具有时间性和对象性,也就是工作项目的确定。PDCA在护理管理工作中的运用,使我们护理工作在“护理方案”的执行中有序进行,形成系统化的管理模式,加速外科护理工作整体性的全面展开。
护理的性质和护理技术的提高决定了PDCA的运用。护理必须确立项目化服务对象,我们知道护理是一个整体的、个性化、带有创造性的、有效的护理程序模式,其目的是使住院患者在生理、心理、家属、社会等方面达到愉快的状态或降低不愉快程度。为了实现患者的需求,我们有必要开展PDCA系统化的外科护理工作,为了对PDCA有一个科学而客观的认识与理解,我们可以对PDCA中的各个环节进行细致的研究与论证。
(1)PDCA计划
计划在PDCA中起着重要的角色,计划的成败是事件成败的关键因素,孙子兵法中讲到:“知己知彼,百战不殆”。只有好的计划才能有好的结果。所以,我们在护理工作中,根据患者的具体病情,我们首先确立外科护理单元小组,护士长为单元小组长,外科的全体护理人员为小组成员。同时,确立有经验的护理人员担任护理单元的负责人,负责人制定护理方案。将科室病床分为若干单元小组,并落实到护理单元小组之中,在时间、人员、护理药品和仪器进行合理分配,这样形成了比较固定的护理单元项目组,使患者在住院期间健康教育和遇到问题有责任护士解答与处理,形成了系统化管理责任制,真正实现了固定的责任护士体制。在完成基础性工作的同时,我们必须建立“一线”和“二线”综合性护理服务体系,以弥补计划中的漏洞,更好执行计划,使外科护理工作有一个量与质的发展。
(2)PDCA实施
根据外科的实际情况、人员到位情况、设备使用情况、患者住院情况等,决定实施的具体步骤和方法,在护理过程中注意发现问题和解决问题。展开多形式的实施方案,如舒适护理法、人性化护理法、流程护理法等等。具体而言。我们可以开展患者手术饮食指导和手术前后的心理指导,从而提高患者恢复信心缩短恢复时间。实施的原则和指导思想是准确、细致、周到、安全。
(3)PDCA确认检查
确认与检查是护士长和项目负责人的主要工作,它是分析与研究护理工作开展的重要依据性工作,其主要工作内容分为护理单元项目组的评估,责任护士对病历的书写规范的检查,各个护理单元项目组工作与绩效的核查,总体上讲,确认检查是PDCA进展工作评估与论证,也是对整体护理工作中问题的分析与解决。
(4)PDCA处置
进入处置阶段,我们可以理解为对上述环节的处理方法与过程的评估,也可以认为是对PDCA全过程处理方法和过程的评估,主要进行正确的分析和论证。同时,进行PDCA中问题的处理说明。PDCA处置具有总结性的功能和意义。
3结论
PDCA在护理上的运用是对护理理论与技术的创新和推动,用科学的、系统的、工程的理论实践,使护理技术一步步的提高,对护理技术的变革有着积极的作用。PDCA的应用对医院的医疗和护理工作在计划、实施、确认检查、处置过程中有着重大作用和意义,使医院的医疗与护理工作流程更加顺畅,有效提升了医疗与护理质量,同时,科学的服务,使患者满意度有了大大的提高,从而增强医院的竞争能力。
参考文献
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[4]陈英.神经外科护理记录书写缺陷分析与对策.当代护士,2009,9.
在忙碌与充实中结束了2015年,崭新的2016年向我们走来,科室成立已近一年,回首这一年的工作,在院领导、护理部及科主任的正确领导、关心、支持和帮助下,通过全科成员的共同努力,较好的完成了2015的工作任务。工作中我们有过困难,有过困惑,现将这一年的工作总结汇报如下:
一、全力以赴迎接三级医院评审工作
1、科室人员上下一心,积极做好迎接“三级综合医院等级评审工作”的准备,对照评审细则与标准,组织各科室护理人员学习,进行自查自检。对临床工作中欠缺部分逐一补充完善,不达标内容则进行详细地解读,并对科室护理工作进行检查、指导。
2、科室成立质控检查小组,对照标准反复检查,确保我科室顺利通过等级评审工作,不拖后腿。
3、科室共建立 28 个资料盒,把评审所需软件资料按评审要求基本配齐。
4、为迎接三级医院评审,根据标准结合实际让护士对应知应会知识进行反复培训,共出试卷30多套,对每位护士进行了全方位的考核。
二、科室工作量完成情况
自2015年2月份科室成立至今,实际开放床位30张。共收治病人942例,月平均收治病人85例。完成的手术护人次理为432例,一级护理人次共计461例,二级护理人次为:481例。科室年床位周转率:113 %,科室共有护理人员13名,床护比:1:0.43,工作量大,但我们仍以饱满的工作热情出色的完成了工作任务,未发生一例护理差错事故。
三、科室人力资源配置
科室护师平均年龄:30.6岁。其中主管护师3名,护师8名,护士2名。本科学历4人,专科9人。能单独值夜班9人,还有2人有待培训准入。由上看出科室年轻护士较多,护理经验还不足,存在一定隐患。因此要进一步加强年轻护士各项培训。
四、整理好护理流程与告知
1、根据科室的实际情况,制定出了各班次的护理工作流程,细化了每个环节,并不断进行了多次修改,于6月份各班次工作流程基本修改完成,真正做到能够切合临床实际、切实可行。
2、科室制定出一整套病人的健康宣教,包括床尾宣教单、病房宣教手册。将入院、围手术期、特殊治疗等都做出了详尽的告知。
五、加强护士在职教育,提高护理人员的综合素质
1、科室抓好新护士的三基及专科技能训练与考核工作。重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核,强化她们的学习意识,每月培训考试一次,使理论与技能真正达标。对于新加入夜班行列的护士严格了准入的培训、考核,有记录。科室护士理论考试成绩平均为:93.4分,操作成绩平均为:91.5分,均达到合格标准。
3、为提高护士的专业知识,加强了专科技能的培训。按岗位需求举办护理技能培训班,如临床护理技能、护理急救技能、管道护理技能、危重病人的观察技能等。请年资高的医生为我们讲授专业知识,请N3护士带领大家学习专科护理常规及注意事项。本我们已重点学习了32项泌尿外科常见疾病的护理常规。护士长外出学习数次回来后,均对科室人员进行二次培训。
4、科室积极参加多种形式的竞赛活动,提高护士学习的积极性。在“三八妇女节”和工会联合举办第一届“天使杯”护理急救技能大赛中,冯芝会取得二等奖的好成绩;在举办第二届多媒体课件比赛中杨文文、姬卫取得二等奖、在护理部举办的护理技术比武活动中,冯芝会获得三等奖、在工会举办的“巾帼展风采”演讲比赛中获得一等奖的好成绩。
六:加强急、危重、个案病人护理
科室成立以来,共抢救危重病人7例,这7例病人我们均进行了病历讨论,提高专业知识水平和实践能力。危重病人护理合格率:97.75%。每月进行一次个案病历护理查房,护士长均进行床边查房,询问病人康复情况,提升了查房质量;根据三级医院评审细则要求,对相关制度坚持每周晨会提问3~4次,科室晨会提问护士知晓率为92.1%。
七、加强护理质量过程控制,确保护理工作安全有效
1、科室护理目标管理落实到位,根据护理部重新修定相关质量标准与检查评分细则,做为检查依据,护士长及质控小组成员坚持每周重点专项不定期查2~3次,并将其加强对危重症患者及压疮、护理不良事件高危患者的质量控制,确保护理工作安全运行。
2、科室质控会让护士积极发言,寻找科室隐患,开发提高护士发现问题、解决问题的能力,同时又要发挥科室质控小组的质管作用。
3、每月质控会都要科室护理质量进行一次认真分析讨论,提出整改意见,体现持续改进。
八、加强护理过程中的安全管理
1、科室成立以来共发生护理不良事件6例,不良事件发生率:0.44%。均已上报。其中5例尿管滑脱、1例跌倒事件。均作出了讨论和分析。其中尿管脱出做了深度分析,自9月份到今未再出现脱管等不良事件。2、2015,科室共上报护理不良事件危险人数:95例。其中跌倒危险人数:20例,坠床危险人数:29例,脱管危险人数:46例。
3、护士长每周对硬件设施、仪器、急救物品的性能与安全性进行检查,科室急救物品完好率达100%
4:科室加强应急预案的培训及管理。本完善制定了火灾、尿管脱出的应急预案演练脚本,科主任带领大家积极进行了多次演练并有记录。加深了突发事件应急预案的处理流程。
5、由于晨会不定期培训,护理人员对于患者十项安全目标知晓率能达到100%,不良事件报告制度及流程知晓率达到100%。
九、深化优质护理服务活动,提高服务质量
1、我们于今年6月份通过护理部验收成为有优护病房。我们以患者的需求为导向,以患者满意为目标,满足患者的健康需求。
2、科室加强基础护理,基本能做到保持病房整洁、无异味、无污迹,物品摆放整齐、规范。各班严格按护理级别巡视病房,加强与病人和家属的沟通,从病人入院到出院各时期、各环节进行健康宣教,建立起和谐融洽的护患关系,本出院患者满意度为:98.5%
十、护理科研
申报集团公司级的QC项目1项,日常工作中做好资料的整理、分类。定期进行总结、检查、讨论确保计划目标的实现。
十一、科室护理管理目标完成总结:
1、基础护理合格率达到96.3%。
2、危重患者护理合格率97.7%。
3、分级护理合格率达到97.1%。
4、病人对护理工作的满意率达到98.5%。
5、三基三严合格率97%。
6、护理文书书写合格率97.1%。
7、护理技术操作合格率达到100%。
8、急救物品完好率达100%。
2018年泌尿外科护理团队继续在院领导、护理部的领导下,依据国家卫计委下发的《优质护理服务评价细则》,扎实开展优质护理工作,提升护理服务质量,提高病人满意度。落实精细化、科学化、规范化管理;认真落实奖惩制度,强化专业知识培训、危重病人护理、应急预案演练,提高护理人员专业知识水平。以患者为中心,进行全面护理质量管理,利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量,不断提升护理内涵和服务水平,真正实现质量、安全、服务、管理的持续改进,将完成以下几个方面的工作:
一、提高护理质量,达到质量持续改进
1、严格执行各项规章制度,运用SOP和PDCA的管理方法,使护士们养成良好的行为习惯从而使科室形成一种良好的风气,以利于科室长远发展。
2、对照护理质量评分标准,护士长对病区护理质量全面检查,每周抽查2-3项,发现问题,及时反馈,提出整改措施。
3、要求护理人员下班前自查本班次护理工作的完成情况,发现问题次日晨会集中反馈。
4、进一步深化护士长日沟通制,每天至少5次深入病房,对重点病人进行检查与护理指导,检查病人所需及护理工作是否落实到位。
二、加强护理安全管理,保障患者安全
1、认真落实护理核心制度,并能运用到实际工作中。
2、加强重点病人的护理:如手术病人、危重病人、老年病人,在 早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点,对病人现存的和潜在的风险作出评估,达成共识,引起各班的重视。
3、进一步规范护理文书书写,减少安全隐患,重视现阶段护理文书存在问题,记录要“客观、真实、准确、及时完整”,避免不规范的书写,如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等,使护理文书更标准化和规范化。
4、做好患者风险评估管理,加强危急重症病人监控督导,控制护理不良事件的发生率,避免医疗纠纷的发生,确保患者安全。
5、平时工作中注意培养护士的应急能力,对每项应急工作,如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等,都要做回顾性评价,从中吸取经验教训,提高护士对突发事件的反应能力。
6、每季度带领护士进行一项护理应急预案演练,让护士尤其是年轻护士遇到突发状况不紧张、不慌张,按流程按制度进行有序工作。
三、深化优质护理服务,提升护理内涵
1、继续落实责任制整体护理,优化排班模式,忙时加班,闲时轮休。
2、责任护士从入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理以及健康教育等为患者提供连续、全程的工作,切实做好优质护理服务。
3、深化护士分层使用,依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士,危重患者由年资高、能力强的护士负责,体现能级对应。
4、加强医护沟通与合作,加强和完善护士绩效考核与奖金分配制 度,真正做到多劳多得、优劳优得。让护士明确工作方向、努力奋斗目标,激发护士工作热情,提高护士工作积极性。
5、继续加强护士日常行为礼仪培训,进一步规范床头交接班,提高护理人员服务素质。
6、科室每月进行满意度调查,包括医生及病人,听取同事及病人对护理工作的满意程度,不断改进护理工作。
7、定期到我院其它科室或外院参观,学习先进的经验及举措。
四、提高科室护士整体素质,建立高效、正能量的泌尿外科护理团队
1、围绕临床常用知识、技能,“缺什么,学什么”为学习原则,制定护理人员培训计划,进行培训及考核。
2、为提高科室护士临床综合能力,根据护士级别通过讲座、查房、技术考核等形式,进行分层培训。科室共有6名N3护士,3名N2护士,要让N3护士充分发挥其岗位职责,每月安排其轮流对科室护理人员进行理论学习、操作培训、护理查房、危重病人抢救护理、应急预案的讲课。护士长针对她们的培训对其进行考核。
3、加强专科护士培养,2018年争取外派1名护理骨干去省院泌尿外科进修学习,选派4-5名护士参加护理学会组织的短期培训,回科室后,对大家在进行专业培训,加快培养临床专业化,提高专科护理能力。
五、做好教学及带教工作
1、加强护理临床教学管理,加强实习士的教学工作。严格实习护士的带教、出科考核,定期召开实习生座谈会,征求意见,改进工 作。
2、提升护理科研能力,鼓励护士积极参加学术交流会、撰写论文、论著,力争N3护士每年要在正规杂志发表论文一篇。积极开展护理新技术,鼓励护士工作中善于动脑发现问题,解决问题,不断进行护理小革新小创造。
六、完成2018年护理管理目标:
1、病区管理合格率≥90%
2、特、一级护理合格率≥90%
3、基础护理合格率≥95%
4、护理文书书写合格率≥95%
5、优质护理质量考核合格率≥95%
6、消毒隔离合格率≥90%
7、“三基”培训合格率≥90%
8、分级护理合格率≥90%
9、护士行为规范合格率≥95%
10、急救物品完好率100%
11、优质护理服务开展率100%:
12、住院患者对护士的满意度≥90%
13、急危重症患者安全转运合格率≥95%
14、围手术期前后患者的护理合格率≥95%
15、健康教育覆盖率100%;健康教育知晓率≥95%
16、患者身份识别管理合格率≥95%
17、住院患者跌倒/坠床风险评估率≥95%
18、住院患者压疮风险评估率≥95% 各项考核合格分均为85分。
[关键词] 胸外科;护理风险;预防
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.424 文章编号:1004-7484(2014)-03-1542-01
护理工作中的职业风险是指在护理过程中的不确定性有害因素直接或间接的导致患者伤残和死亡后果的可能性。胸外科手术多为开胸大手术,患者创伤大,术后病变突然,病情变化快且危急,加之护理过程中安全隐患时刻存在,在客观上造成了护理难度的陡然增大。在国外,胸外科是公认的高风险科室,其风险是内科的10倍,因此,了解胸外科护士风险防范意识,保障患者医疗护理的安全,将起到积极作用。现将胸外科的护理风险管理及防范措施总结如下:
1 潜存在的护理风险
1.1 术前风险 ①在患者入院后的首次评估时医护记录不一致引发的护理安全隐患。②护士对患者家属进行健康教育的缺失,造成家属在陪护中对突发症状准备不足,一旦发现并发症,将造成不必要的安全隐患。③有些年轻护士临床护理经验相对不足,巡视不及时,对患者的病情变化难以做出准确判断,专科知识缺乏,未能及时报告医生进行紧急处理,存在着影响最佳抢救时机的隐患。
1.2 术中风险 ①手术前准备不够充分。②护理人员的配置不当,如护士的工作经验不足,对监护设备仪器操作不熟练,与医生的协作不默契,违犯操作规程,危及手术安全等因素。
1.3 术后风险 ①护患沟通障碍,由于护士没有及时的对胸外科患者进行病情教育和有效沟通,致使一些长期依赖管道生活的患者产生悲观、绝望、甚至厌世等思想情绪,不配合医护治疗。②意外拔管,因麻醉等原因,患者术后的各种管道没有完全妥善固定好,又没有给患者家属讲清管子的重要性,在患者清醒后,很有可能导致意外拔管的发生,给患者造成不必要的伤害。③压疮的发生,由于术后疼痛,有些患者不配合医护做翻身挪动,致使患者肌肉簿弱组织长期受压迫,血液循环障碍而产生压疮。④坠床事故的发生,年龄因素,身体原因,特别是一些消化道肿瘤患者术后不能进食,容易导致患者因疲乏无力而跌倒,造成坠床事故。⑤化疗药物外渗,患者长期输液,血管壁变薄,弹性下降,造成药物外渗。⑥血管活性药物的使用,患者病情转重时,给些血管活性药物可以提高抢救成功率,稳定血流动力,但在使用时必需谨慎,血管活性药物的使用可引起血压大幅度降低。⑦监护仪器是胸外科患者的监测生命体征的辅助工具,开胸手术后患者进入ICU进行监护,护士对监护室的设备必须熟悉并能熟练使用,如呼吸机,除痰机,心脏监护仪、除颤机等,若不能熟练使用,特别是急救物品器材不到位或出现故障,都会影响胸外科危重病人的抢救与治疗,造成安全隐患。
2 护理管理安全对策
2.1 强化护理风险意识,提高护士业务素质 鼓励护士进行继续教育,增加业务水平,定期组织科室进行业务学习,不断拓宽知识面更新观念,对科室新开展的新技术、新业务进行学习,并进行业务大比武,全面提高护士业务素质。
2.2 落实护理管理制度,将患者病情,特殊处理记录在科室设计的记事本上,班班交接实行双签名。并进行服药、注射、输液等查对,要求通过查看核对人签名,执行人签名等方式,来降低患者隐患。采取分级护理制度,成立管控小组,对所辖护理人员每周检查一次,根据评分标准给予每个护理人员进行鼓励和鞭策。对护理文书要做到书写清楚,记录真实,客观、准确。并制定压疮日报制度,对已经患上压疮的患者,每日一报,及时处理情况。
2.3 建立胸外科的紧急预案训练计划,并组织实际操作演练,争取让胸外科护士人人具备应急抢救的本领。
2.4 掌握沟通技巧,取得患者和家属的理解 胸外科患者大多有伤口,自感疼痛和活动不便,常常感到孤独和无助,护士亲切的话语能够让他们感觉到心中有依靠,有利于患者身体的恢复。护士长要引导年轻護士体贴关心患者,耐心回答患者和家属提出的问题,同时主动将病情变化和各种检查结果及时反馈给患者和家属,使其理解并接受可能发生的风险,对于晚期绝症和濒临死亡的患者,合理满足患者和家属感情心理等多方面的要求,安抚其不良情绪。
2.5 强化健康教育,开胸手术前指导不容忽视,术前责任护士要一对一的对患者以及家属进行健康指导,要叮嘱患者在开胸前一定要戒烟两周以上,定时清洁口腔,不要受凉,注意保暖,练习腹式呼吸,指导有效咳嗽等。术后护士除加强消化道管理外,重点讲解患者及家属如何配合,如变换体位,翻身,如何活动等,通过健康教育指导患者家属共同参与,增进医患之间的沟通。
3 小 结
在现代护理管理中,风险管理越来越受到管理者的关注,成为了评价一个医院质量好坏的一个重要指标,由于护理工作具有连续性、直接性、动态性和具体性,而护理安全是患者的基本需求,是医院生存的根本。胸外科作为医疗领域里的高风险科室,其高危风险在某种程度上看似由不可控因素造成,但是在现有医学体系下对胸外科疾病在治疗过程中容易发生的症状尤其是术后并发症的种类,已经有了丰富的临床积累,只要精心准备,有效预防,都是可以避免和减少发生的。而对一些非医疗因素所产生的意外,经过大量的临床案例和统计分析,也是可以通过有效的管理和预防措施能够避免发生的。因此在胸外科护理中通过引进风险评估机制,可以较好的控制护理风险的发生,有效的保障治疗效果,是值得大力推广和应用的。
参考文献
[1] 梁仕兰.胸外科护理工作中潜在的风险与护理防范[J].临床合理用药杂志,2010,5(10):137-138.
[2] 王辛.胸外科护理风险事件的原因分析与防范[J].临床医药实践杂志,2013,1(20):57-58.
2017年按照护理部“二级”医院标准要求,结合医院的总体工作目标,紧紧围绕护理部新标准开展工作,现将具体计划制定如下:
一、工作目标:
1、健全护理质量、安全、服务、管理等项目管理制度,各项工作做到制度化、科学化、规范化。
2、强化内涵建设,不断提高护理队伍整体素质。
3、完善与落实各级护理人员业务培训和三基考核(内容包括:法律法规、规章制度、专业理论、操作技能等)落实分层次培训,提高护士三基理论与操作水平。
4、坚持“以人为本”的服务原则,使护理服务更贴近群众,贴近社会,不断满足人民日益增长的医疗服务需求,创优质护理效益。
二、工作指标
1、基础护理合格率≥90%
2、分级护理合格率≥90%
3、危重病人护理合格率≥90%
4、急救物品完好率100%
5、常规器械消毒灭菌合格率100%
6、护理文书书写合格率≥95%
7、满意度调查≥90%
8、护理技术操作合格率≥90%
9、护理差错发生率“0”、压疮发生率“0”
10、医疗废弃物处理合格率100%
11、健康宣教覆盖率100%
12、“三基”考核合格率100%
三、具体措施
(一)加强护理质量与安全管理,持续改善护理服务品质,确保护理安全
护理质量管理是护理管理永恒的主题,是护理管理工作的核心内容。在2017年的护理工作中,将对照各项质量考核标准进行考核、分析、评价、整改、追踪、再评价,体现持续改进,实行目标管理。
1、重新调整护理质量管理成员的分工,每月进行护理质量督查,对存在的问题及时整改追踪,适时修订护理质量标准,提出改进措施,促进护理质量的持续改进。
2、加强重点环节,重点时段,重点人群的护理质量管理,将不定期按照二级标准要求进行监管,确保护理安全。
3、进一步加大感染控制力度,严格遵守执行消毒隔离制度,加强职业防护,保障护理人员安全,做好一次性物品、医疗垃圾的管理、使用、处理。
4、健全、完善患者风险评估制度,加强危急重症病人及护理不良时间的管理,及时向护理部上报危重患者和不良事件,并且及时处理。避免医疗纠纷的发生。
(二)加快科室护理骨干、护士工作能力培养,切实提高科室护理队伍整体素质。
1、加大对护士工作的考核力度,加大对基础技术、专科技术的培训;每月对护士(分层次)考核操作,不断提高护士操作能力,从而使各种护理技能操作达到规范化。
2、科室每月组织业务学习一次,每季度组织技能考试一次。
3、根据护士分层培训计划,修订护士分层管理及考核手册。
4、加强护理管理制度、职责、流程、应急预案的培训与考核。
5、每月组织一次护理查房或者教学查房。科内每月组织一次护理质量与安全分析会,找出工作中薄弱环节,制定出整改措施,护理长每天深入病区对日常工作进行实地指导。
6、加强专科护士培养,向护理部申请安排外出进修学习,2017年拟向护理部申请安排骨干护士进修普外科胆道、泌尿科结石专科护理,加快专科护理的建设和发展。
7、鼓励护士参加各种形式的学习并提高学历层次。
(三)加强护理安全管理,不断提高安全意识。
1、加强患者院内各科转运途中安全管理,配备必要抢救器具,严格交接程序,做好交接记录。
2、对于易发生意外伤害及不良事件如:压疮、烫伤、坠床、跌倒等,要加强宣教及告知。评估危重病人可能发生的危险因素,及时正确使用床档、热水袋等,加强巡视与护理,一旦发生压疮及意外伤害事件要立即采取紧急补救措施。
3、加强住院病人的管道护理与使用,规范管道标识,标明植入日期,妥善固定,保持通畅、防止滑脱,严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度,防止交叉感染。
(四)开展优质服务,提高服务品质,打造普外科护理品牌。
1、严格按照标准落实各项工作。
2、加强服务意识教育,提高人性化主动服务的理念,A班随时做好健康教育指导及安全防范措施。
3、规范护理行为,护士精神饱满,着装整洁,佩戴胸卡和发网,提倡淡妆上岗。推动优质服务新举措,使每个护理单元都做到“三掌握”:掌握病人病情、治疗和检查结果;掌握病人医疗费用情况、掌握病人及家庭情况。“四个不”:不直呼床号姓名;对询问不说不知道;对难办的事不说不行;患者主诉不说不知道。“五主动”:主动起立、接物、问候、自我介绍、入院介绍。“五个一”:一声问候、一个微笑、一张整洁的床铺、一次热情的入院介绍、一日内护士长到床前与病人沟通。接待每一位来诊患者,要体现一个“亲”字,要做到主动、亲切、服务使患者就医每一个环节都感到温暖与关爱,让患者带着希望而来,满意而归。
4、为病人提供一个舒适、安静、整洁、安全方便住院环境。病区的设施处处体现“以人为本”满足病人多层次的需要,疾病知识健康教育等提供全方位的指导。
5、落实基础护理。
(五)加强规范化培训与考核
1、落实加强对新入科护士、低年资护士的考核,强化他们的学习意识,计划上半年以强化基础护理知识为主,增加考核次数,直至达标。
2、加强专科技能培训,各科制定出专科理论与技能的培训与考核计划,每月组织考核考试1—2次,理论考试进行闭卷考试,要讲究实效,不流于形式,为培养专科护士打下基础。
3、基本技能考核,如:心肺复苏、中心负压吸痰、无菌技术、静脉输液、氧气吸入、灌肠、膀胱灌洗、留置导尿、留置胃管、皮内注射、心电监护、肌内注射、输液泵操作等,不断提高护士岗位技能,属于规范化培训对象的护士,在年内13项基本技术操作必须全部达标。
4、强化相关知识的掌握与学习,组织一次全科室护理人员法律、法规、规章制度的培训与实际考核,理论与临床应用相结合,并检查遵章守规执行情况。
(六)注重护理科研学习,不断提高科研意识。
1、组织护理人员学习有关新业务新技术及护理科研基础知识,不断提高对护理科研的认识。
2、以“探索、创新、发展”理念为指导,加强临床交流,了解患者的需求和建议。以科室工作需求为依据,培养和启发护士在日常护理工作中发现问题、提出问题,不断总结工作中小创新、专利,鼓励护理人员书写论文及临床工作经验总结。
在护理部的指导下,在科室主任的带领及科室医生的帮助下,护理同仁的共同努力下,针对年初制定的目标计划,狠抓落实,认真实施,基本圆满地完成了各项任务,现将半年的护理工作总结如下:
一、优质护理方面
随着优质护理服务的深入开展,我科除了按常规做好基础护理和专科护理外,还加强了护患沟通和健康宣教,更加强了护士的责任心,我们从内心真正认识到优质服务的重要意义,把优质服务作为护士的天职和本分,变被动服务为主动服务,深入到病房中去,了解病人的需求,改善护患关系,科室满意度 95%以上。我们正在进行护理随访登记,下一步将下大力做这项工作,预想通过这项工作提高患者对科室的满意度,从而提高经济效益。
二、科室质量和安全管理方面
质量和安全管理是医院及科室永恒不变的主题,定期进行检查考核,是提高护理质量的保证。为了增高护理质量,科室在总结以往工作经验的基础上,在基础管理、质量管理中护士长充分发挥质控领导小组成员的作用,结合科室实际,做到月有计划,周有安排,日有重点。在基础护理质量管理上,严格执行护理操作规范,加强检查,确保落实。科室坚持每周2-3次护理质量检查,对检查中存在的不足之处进行具体地原因分析,并通过深入细致的思想教育,强化护理人员的服务意识、质量意识、安全意识,并制定切实可行的改进措施。
(一)修订了科室各项疾病护理常规及护理工作流程等并进行了培
训学习。
(二)全面提升职业素质、优化护理服务根据医院护理部对护士的分级,针对级别标准要求,加强组织基础理论知识及专科知识、护理专业技术操作的培训,提高各层级护士的实际工作能力,培养责任护士,提高护理人员综合素质及专业能力。科室护理人员上半年各层级考核成绩均达到合格标准,并有两名同志在相应层级中取得前三的好成绩。
(三)严格落实责任制整体护理(1)全面实行APN排班方法,弹性排班。(2)全面落实护士职责。整合专业照顾、病情观察、协助治疗、协调沟通、健康促进、心理护理六位于一体,为患者提供全面、全程、连续的护理服务。密切观察患者病情,及时与医师沟通,与患者沟通,对患者开展健康教育和康复指导,提供心理护理。(3)深化护士分层使用,依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士,危重患者由年资高、能力强的护士负责,体现能级对应。
(四)加强患者健康教育由责任护士做每天不少于1次的健康宣教,根据科室常见病的治疗和护理常规、特殊饮食向病人做详细的讲解。
(五)加强管理,确保护理安全(1)加强病人重点环节的管理、危重病人的管理,完善护理流程及管理评价程序。(2)加强护理安全管理,各质控小组每周进行检查,每月行护理安全隐患排查及护理差错、护理不良事件的原因分析讨论,分析发生的原因,应吸取的教训,提出防范措施与改进措施。
(六)履行岗位职责(1)按照岗位管理进行考核,作为绩效考核依据。(2)护士根据考核标准以得分高低进行绩效。(3)强化医疗安
全核心制度及各种护理操作规范、流程、各种常规 的落实。
三、人员管理和培训方面
2014年普外科新增加护士4人,辞职2人,执业持证率达到了100%。科室对新入科护士进行了有计划,规范的岗前培训,所有的新进护士均能尽快的适应自己的工作。基于本科护理人员年轻化,科室制订了详细的人员分层培训计划并认真落实,通过晨间提问、业务学习、护理查房、操作训练等形式进一步夯实《三基》知识和专科技能。支持和鼓励护士的继续学习,前期有一名护士参加医院的机动护士培训,科室根据情况派出3名护士去急诊科各学习一个月,回科后并做了相应的学习汇报,取得了较好的学习效果。按计划9月有1人外出进修学习3个月。
四、三甲创建方面
近两年来,我院一直在筹备晋升三级医院工作,对照三甲标准,带领全科护理人员学规范、规范做。把各种护理文件资料规范成册,制订了人员培训计划,明确了各岗位工作职责和工作标准,规范了物品管理流程,做到护理有章可循,各项护理工作进一步规范统一,上半年检查结果,我科准备工作依然走在医院的前列。
五、增收节支方面
在前期进行的行业专项整治活动中,我们感觉到规范管理科室耗材和物品管理对科室的意义非同小可,我们对科室试用耗材及水、电进行定期检查,杜绝浪费,并不断强化科室人员的节约意识。
存在不足:
1、由于护理队伍资历轻,年龄小,所以在临床工作中的经验不足,评判性思维不够,缺乏预见性,固化性思维严重,导致在工作中的创新不够,总结经验的能力不足。
2、因个人原因,今年上半年一直在参加各类考试,所以科室管理工
作有所下降,导致护理质量较去年有一定程度降低,上半年共发生护理不良事件例,其中导管脱落例,其余例均由于人为因素造成。
3、责任制护理工作开展以来,大部分护士能主动遵守相关规章制度
执行各项操作,但依然有个别护士在工作中有随意思想,想当然的工作,缺乏足够的慎独精神,导致责任制护理工作不能全面贯彻落实而降低护理质量。
4、个别护士性格偏内向,沟通能力有所欠缺,需进一步提高。
5、科室护理整体业务水平离专科中心的标准还有差距,尤其是年轻
护士专科知识和技能需进一步加强。
6、护理科研能力不强,习惯性思维严重,在工作中缺乏创新意识,在书写文章方面有懒惰思想,上进心不够,总认为不会写,也迟迟不愿去学习。
下一步打算:
1、修改学习计划,针对存在的问题,查找资料进行适度培训,工作
中加强引导,打破习惯性思维,将先进的工作理念运用到工作中,并适时总结经验,开拓创新。
2、全身心投入到工作中,增加护士的工作动力,增强质量意识、安
全意识,制定措施,总结经验,下半年里尽可能减少不良事件发生率。
3、继续加强责任制整体护理,充分发挥责任组小组长的作用,采取
一定的激励机制进行2组评比,激发工作人员积极性,充分发挥护士主观能动性,同时加强慎独精神的养成培养,将在每月底作考评讲评。
4、调动科室护理人员的互助互爱精神,外向型护士主动帮助内向型
护士,科室工作人员共同努力,团结协作,增强交流沟通,护士长对特殊时期特殊人员加强关心,逐步改变,使科室氛围更加和谐,工作中交流更为充分,提高病人满意度。
5、严格落实学习计划,按质按量学习培训,根据科室人员层次及实
际情况,在半年考试结束后,继续制定每月晨间提问内容,按时考核,并将继续派出人员学习。
6、计划请医院书写文章水平高的同志到科室讲课,提高护士的学习
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