导管护理存在问题

导管护理存在问题（精选8篇）

导管护理存在问题 篇1

1.1 导管室的环境与布局

放射介入导管室多数是在放射科原有房间的基础上依托DSA机房建立，无论是建筑布局还是空气净化程度均无正规手术室理想[2]因此存在建筑上的不合理，多数血管造影机机房在安装时，未按手术室要求来设计，机房直接与外界相通，没有手术所需要的配套设施，如更衣间、准备间、洗手池等。再则X线机器需要干燥，而且机房多数设有地下电缆，不能采用手术室的地面冲洗的清洁消毒方法，也不能采用过氧乙酸熏蒸的消毒方法，因为药物对仪器设备有腐蚀作用。

1.2 工作人员医院感染相关知识缺乏

一般单位都是放射科医师、内科医师经介入插管技术学习后即开展工作，多数未经过严格的无菌操作训练，医院未开展医院感染知识培训和学习，医务人员对医院感染的法律法规、防控知识、新的管理信息不了解，医院感染意识淡漠，防控工作中违规操作常见。只重视专业知识，感染管理知识缺乏，手卫生知识淡漠，接触病人后不洗手现象普遍存在，而且不熟悉洗手的意义、指证和专业洗手法。不注意个人防护和对病人的隔离，在手术过程中技术员设置造影时的流速流量需要频繁进出机房，另外，曝光时为减少X线对人体的损伤，手术者需要暂时离开球管发射器，因而穿着手术衣，戴着手套进出机房，无菌观念淡薄。

1.3 介入放射导管治疗的特点

介入放射又称手术放射学。导管作为一种手术器械经动脉直接插入人体的相关部位，因此同外科手术一样，需要有严格的无菌操作和消毒隔离管理制度。外科手术的无菌隔离是封闭式的，但介入放射导管手术必须在有X线装置的机房内进行，而且手术过程中随时需要拍片、透视，人员流动大，呈开放性，给医院感染管理提出了新的要求。

1.4 介入学科的发展特点

介入放射血管造影术是由外科医生设计，被放射学家采用发展起来的一门由医学影像学与临床微创治疗医学相结合的新兴边缘学科，在国内起步较晚，其人员、物品、消毒隔离等管理理念还相对薄弱，还未形成像外科手术室那样完整的管理体系，随着放射介入技术的不断向高科技，微创方向发展，也迫切需要加强对介入放射导管室的感染管理，完善管理制度。

防范对策

2.1 建筑布局合理，配备必要的设备设施

放射介入导管室应设置在相对独立，安静与清洁的区域，布局合理，标识清楚，分医疗区和辅助区;医疗区包括手术间，辅助区包括洗手间、办公室、候诊区，污物处置间等，医院应投入必要的经费，配备必要的消毒灭菌设备和洗手设施，使导管室建筑布局、工作流程内部设施符合环境卫生学要求和医院感染控制的基本要求[3]。

2.2 环境卫生监测

导管室护士配合感染管理科做好卫生学监测，保持手术间空气清洁，安装空气净化消毒器，我院导管室已安装紫外线循环风消毒器。窗台、墙面保持清洁干燥，定期湿式擦拭。手频繁接触的物体表面，如各种仪器表面、手术床、门把手、洗手池、平车等每日湿式擦拭、有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭，连台手术之间和当天手术全部完毕后应及时进行清洁消毒。清洁用具专室专用，标示清楚，使用后分开清洗消毒，晾干备用。每月对环境空气、物体表面、医护人员手进行监测，做好登记[4]。

2.3 执行手卫生标准

通过医院感染管理知识培训，掌握医务人员手卫生基本原则和洗手标准、卫生手消毒标准操作规程。我院将《医务人员手卫生规范》制成小册子每人一册，在诊疗区水池上方均张贴了“六步洗手法”的图案，[5]定期抽考医护人员标准洗手法。导管室护士监督介入医师手卫生，术前、连台手术之间和手套破损必须洗手。

2.4 制定和完善各项规章制度，重视教育与培训

严格遵守导管室制度，参与介入手术的工作人员进入操作间必须换鞋、戴口罩、帽子，穿隔离衣，介入导管室护士应负责督促、检查。严格参观制度，控制进入导管室人数，尽量减少进出操作间的人员和次数，并不得随意走动[6]。合理安排手术台序，血管介入在前，非血管介入在后，无菌手术与污染手术分开无菌的在前，对于能经血液传播的传染病检查阳性的病人放在末尾并做好隔离措施。感染管理科制定介入人员培训计划，培训工作是做好医院感染管理工作的关键所在。首先领导培训，让领导改变观念，才能在实际工作中加大管理支持力度;其次专业人员培训，每年对参加介入工作的医务人员必须经过专业技术、医院感染、职业防护知识的培训，如手术室医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作制度、手卫生规范等[7]。另外全员培训，及时将新知识、新信息及国家的法律法规传达到全院医务人员，普及医院感染管理知识。

2.5 规范医疗护理技术操作，推行标准预防

手术过程中应严格遵守无菌操作原则，对无菌器械台、影像增强器铅板等均应铺无菌单和无菌机套，摄片定位时应严防无菌区污染，手术人员暂离操作间应注意保持手套、手术衣的无菌，一旦污染，应立即更换。推广标准预防，正确使用各种防护用品，减少职业暴露的机会，铅衣是介入手术医师必需之物，常被医生的汗水病人的血液分泌物等污染，也会成为感染环节重要的污染源之一，为此每天手术结束要将污染的铅衣用75%乙醇擦拭，晾干悬挂于固定衣架上行紫外线照射消毒。

2.6 一次性医疗物品的管理

一次性使用无菌医疗用品的管理按消毒药械的管理要求。根据《医疗器械监督管理条例》第二十七条的规定：一次性使用导管不得重复使用，非一次性使用医疗用品，如手术器械，应集中回收、清洗消毒、灭菌。可重复使用的器械应编号，记录使用情况，传染病病人使用后的导管不得重复使用。一次性无菌物品使用前需核对批号、效期，如有过期、不合格、被污染、潮湿、外包装破裂、字迹模糊不清不可使用，并由导管室护士专人管理，建立登记账册，按数发放与回收，不得重复使用[8]。

2.7 医疗废弃物科学分类无害化处理

医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类处置。术中医疗废弃物装入黄色废物袋封装，对肝炎、艾滋病等特殊感染废弃物需用双层黄垃圾袋封口贴上标签注明，穿刺针、刀片等入锐器盒，所有医疗垃圾由专门保洁员集中收集，密闭运送，统一处理[9,10]。

导管护理存在问题 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

男35例, 女15例, 年龄30~68岁, 平均49岁, 其中肺癌15例, 乳腺癌10例, 肝癌8例, 卵巢癌12例, 食管癌5例, 导管置入长度40~50 cm, 平均45 cm, 因患者多次使用化疗药物, 所以行PICC置管, 置管期间发生静脉炎10例, 导管堵塞2例, 导管脱出3例, 心律失常1例, 其他使用完好, 没发生任何反应。

1.2 材料

选用美国BD公司提供的穿刺包1套, 确保完整无损并在有效期内, 利多卡因1支 (根据需要) , 1 m L注射器1支, 20 m L毫升注射器1支, 清洁止血带, 2副无菌手套, 1瓶肝素盐水稀释液, 肝素帽或正压接头, 无菌纱布数块。

2 护理

2.1 置管前的护理

①术前准备:全面了解患者的情况, 选择穿刺部位, 应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受反射治疗的、淋巴水肿的上肢末端或脑血管意外后的患肢。血管选择粗直、柔软、有弹性、易固定、无静脉瓣的。对有出血倾向的患者, 有心脏病史的患者重点护理。并向患者简单介绍操作程序和术中配合要点, 做好心理护理, 消除患者紧张情绪, 取得患者及家属的理解与支持。②签订知情同意书:在患者及家属阅读并理解同意后, 把知情同意书给患者本人或家属签字, 夹在病历中, 使护理工作做到有据可查, 是PICC穿刺的必要的、合理的有效依据, 严防医疗纠纷的发生。③操作步骤:a.患者取平卧位, 暴露手臂外展90°, 首选贵要静脉, 因其直、粗且静脉瓣少, 其次为肘正中静脉、头静脉。软尺测量穿刺点到胸锁关节, 然后向下到第3肋间隙长度, 测臂围。b.洗手, 戴口罩, 穿无菌衣, 戴无菌帽, 戴手套, 用乙醇碘伏螺旋式消毒皮肤, 先用75%乙醇消毒3次, 然后用碘伏消毒3次, 范围为穿刺点上下各10 cm, 左右至整臂, 消毒直径为20 cm, 消毒时顺时针和逆时针方向交替使用, 更换无菌手套, 并冲洗干净手套上的滑石粉, 铺无菌巾暴露穿刺部位, 用装有生理盐水的注射器预冲导管、连接管、肝素帽及穿刺针。在穿刺点上方5~10 cm扎止血带刺激静脉使之充盈, 以一手固定好皮肤, 另一手持针用含生理盐水的注射器以15°~30°角进针, 见回血后用左手食指压住穿刺针座, 左手中指压在穿刺针套管尖端以防回血, 松开止血带, 撤针芯, 缓慢匀速地推进导管至预计长度, 当导管尖端到达肩部时 (置入15 cm左右) , 嘱患者将头部贴近肩部, 并转向穿刺侧, 防止误插至颈静脉, 直至将导管送到预定长度, 撤出导丝, 用无菌纱布压迫穿刺点, 注射器抽吸到有回血, 以确认导管在静脉内, 安装肝素帽或可来福接头, 弹力绷带压迫止血, 用生理盐水以脉冲方式冲管, 并用稀释好的肝素液正压封管。置管成功后用伤口敷料覆盖, 并将置管时间、长度、臂围、置管者姓名等信息登记在PICC记录本上, X线摄片提示:导管尖端位于上腔静脉第二、三肋间。

2.2 置管后的护理

①观察要点:置管后24 h内密切观察穿刺点有无渗血、肿胀、触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结。置管后在穿刺点处放置一块纱布, 再贴透明敷贴或伤口敷料均可, 这样一方面可以起到加压止血的作用, 另一方面有利于观察出血情况。一般情况下24 h换药1次, 以后每周更换1次, 如有出血、污染、潮湿应随时更换, 更换时要自下而上去除贴膜, 进行严格无菌操作, 每日观察体温情况, 有无寒战、高热等全身症状, 一旦发生立即到医院就诊。导管一旦脱出不能再送入, 以防感染。每日测量臂围并记录。②封管方法:输液结束后, 用10~20 m L的0.9%氯化钠注射液采用脉冲方式注入, 使等渗盐水形成多个小漩涡, 有利于把导管内的残留药物冲洗干净, 冲管及封管剩余最后1 m L液体时一次性注入, 确保导管内完全是封管液, 达到正压封管。每次输完血液、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠等用生理盐水彻底冲管后, 再给其他药物或封管, 起到清洁导管内壁的作用。

3 置管后存在的问题

3.1 静脉炎

静脉炎是PICC置管后最常见的并发症, 由于在置管过程中导管在血管内反复摩擦造成血管内膜损伤, 本组患者大多置管后发生原因可能和导管型号和内径大小, 穿刺操作粗暴, 穿刺肢体活动过多有关。在操作中, 要根据血管粗细选择合适管径的PICC管, 穿刺尽量做到“一针见血”, 置管过程动作要轻柔, 尽量避免反复的抽插导管。本组有10例患者在穿刺后48 h出现沿静脉走向红肿、疼痛、触之条索状, 经过制动抬高患肢, 用50%硫酸镁湿敷, 适当做握拳、松拳活动, 外涂喜疗妥及烤灯照射等处理后均好转。

3.2 导管堵塞

本组有2例发生导管堵塞现象, 应检查输液管及导管有无打折或导管部分脱出现象, 否则用生理盐水冲洗导管。若仍不通畅, 可用12500单位肝素钠边推边拉缓慢注入1 m L, 保留20 min后, 回抽药物和凝块[3]禁止输注高黏稠的血液及血制品, 注意配伍禁忌, 防止血栓形成, 堵塞导管。输注酸碱药物之间、输注刺激性药物及黏附性强的药物用生理盐水冲管。

3.3 导管脱出

本组有3例发生, 2例为夜间发热出汗多, 敷料松弛导致导管脱出, 1例因肢体活动过度, 反复牵拉导管导致脱出。注意每次换药时应记录导管置入的长度及外露的长度。取下敷料时一手指按住外露导管, 另一手由下往上揭开敷料, 即向心性揭开敷料[4]避免带出导管。穿刺口消毒后应给予3M敷贴固定, 外露导管固定呈“S”或“U”型弯曲, 患者不输液时, 避免剧烈活动牵拉, 导致导管脱出。

3.4 心律失常

本组有1例发生。由于置入导管过长刺激了上腔静脉丛所致[5], 患者表现出现心动过速。如患者感到心口不适时, 立刻将导管推出5~10 cm, 密切观察患者的感觉, 带X线胸片确认导管位置后, 才可使用, 术中及术后2~3 d内应进行生命体征监测。

4 日常生活指导

置管侧手臂避免过度用力, 提拉重物、过度上举及过度下垂, 可从事一般日常工作, 家务劳动和体育锻炼, 保持穿刺点清洁、干燥, 不能擅自撕下贴膜, 贴膜如有卷曲、潮湿、松动应及时更换。为防止静脉炎及静脉血栓的发生, 应每日用湿毛巾湿敷上臂, 作握拳、松拳动作, 置管侧手臂避免测血压及静脉穿刺。携带此管可以淋浴, 不可以泡澡和游泳, 淋浴前用棉质毛巾在肘弯处缠绕两至三周, 外敷保鲜膜紧密缠绕, 上下边缘用胶布贴紧, 手臂不得上举, 淋浴后及时擦干手臂, 并及时换药1次。

5讨论

肿瘤患者血管条件普遍较差, 加上化疗药物以及高浓度刺激性药物的使用, 进一步加重了血管损伤。而PICC的临床应用, 不仅减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦, 同时也加速药物吸收, 达到治疗的目的, 减少了输液后并发症的发生, 同时也减少了长期化疗引起的静脉炎以及化疗药物外渗造成组织损伤和坏死的风险, 有利于化疗周期的顺利完成, 从而提高肿瘤患者的生存质量, 延长寿命, 减轻患者的经济负担, 为肿瘤患者输液开辟了一条绿色的通道。

摘要：化疗是肿瘤患者常见的治疗方法之一, 由于化疗药物的毒副作用强, 患者常承受着静脉穿刺的痛苦, 而外周静脉植入中心静脉导管术 (PICC) 可以减轻患者的痛苦, 维护患者的生命, 减少反复穿刺给患者带来的痛苦而拒绝治疗, 化疗药物对血管的损伤也能降到最低, 提高患者的生存质量。

关键词：肿瘤患者,PICC置管,存在问题,护理

参考文献

[1]简黎, 陈影洁, 李钰燕, 等.9例经股静脉置入PICC导管的临床应用[J].临床医学工程, 2009, 16 (8) :102-103.

[2]葛兆霞.老年患者使用PICC存在的问题及护理对策[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (20) :41-42.

[3]李艳华, 张艳杰, 张婷, 等.外周导入中心静脉置管术在老年患者中的应用[J].吉林医学, 2006, 27 (4) :380-381.

[4]黄红健、彭南海.经外周静脉中心置管的临床应用进展[J].中华实用护理杂志, 2004, 20 (10) :74.

导管护理存在问题 篇3

1.在开展优质护理服务工作中存在的问题

1.1 人力资源仍然短缺，临床路径还没开展。护士很大精力需要用在输液上，治疗性的工作量大占据了护士大量时间，和患者接触时间少，为患者提供生活护理、健康教育和康复指导的时间不足，实行责任包干的护理工作模式，人员还需补充，部分科室虽然为患者提供了生活护理，但依然是功能式模式进行。

1.2 后勤支持系统有待加强。药房不能送药到病房，护工需领药，外勤服务系统不健全，送检、陪检占用了护士很多时间。

1.3 食堂服务系统不健全。治疗饮食不能满足患者需要，需要家属送饭、买饭。

1.4 优质护理服务示范工程需总结经验不断完善，制定规范的服务模式。

1.5 医务配合及其他外周支持系统还存在不协调、不到位，比如：个别医生不理解活动内涵，认为是搞活动，态度不积极；有些职能科室发放文件要求护士去领回，这些都还需要得到原领导的协调。

1.6 护理人员的功能制护理模式与思维模式需不断的改变。

1.7 需要在实践中不断总结与完善，在做好规定基础护理服务项目的基础上，根据患者需求，不断丰富和扩展服务内涵，提供全程化，无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

2.对策

2.1 后勤支持。增設了义工协助临床科室工作，我院器械科级总务库房做到了物品的每月下送工作，电工房及修理组也做到了随叫随到，科室的器械、管道由供应室进行集中消毒处理，所有的消毒物品也做到了下收下送。大大地减轻了护士的非护理性工作，做到了将时间还给护士，将护士还给病人。

2.2 简化护理文书。为执行卫生部取消一般护理记录单书写的规定，我院于4月10号取消了一般护理记录单的书写，开展电子医嘱的工作，减少护士转抄治疗条的繁琐工作，节约了时间，减少了因转抄医嘱造成的差错。

2.3 排班模式。按照分组包干责任制的原则，将病人分为两大组，每天7:30有一组护士到岗为患者做晨间护理，包括翻身拍背、喂饭、喂药、皮肤护理、管道护理，对于生活能自理的病人指导护理，分担了原来8:00到10:30这个时间段的工作，使得上午工作有序，同时也减轻了午间护士的工作量，病人护士都受益。

2.4 转变观念，统一认识。开展优质护理服务之前，组织全科护士共同学习相关文件并请护理部主任来科里做动员工作，回归护理本职工作，主动为患者服务。只有地方政府、财政等多方从财力、物力、人力、体制等着手解决根本问题，才能确保把时间还给护士，把护士还给病人，才能把“夯实基础护理，以病人为中心，为患者提供优质的护理服务”的宗旨真正的落实到实处，否则优质护理服务在基层最终只是一场口号性的革命［2］。

2.5 定期召开公休座谈会。对病人提出的问题给予及时处理，如环境问题我们与后勤联系定期擦病室玻璃，定时灭蚊，加强卫生员的管理，还在病区增设了冰箱和微波炉为病人提供方便。

2.6 将健康宣教融入工作的每一刻。责任护士在晨间护理时，对患者的睡眠和皮肤等做评估，同时给予饮食等指导，在做基础护理时、治疗时以及巡视病房时，都会做相应的解释和指导，从而增进了护患关系。

2.7 建立绩效考核机制，激励护士。体现多劳多得，忧劳优酬，根据工作数量、质量，护士素质，考核等综合因素对护士进行整体评价，订出合理的分配制度，使护士感到工作的价值，心情愉快，起到激励作用。

3.小结

提高护士的专业技术水平和技能，才能使护理人员用心为病人提供最优质的服务，人性化服务的开展，为病人提供温馨、便捷、高效的、安全的、高品质的护理服务，全面提高护理服务质量，真正让患者满意。

参考文献

［1］ 董瑞馨.优质护理服务质量管理存在的问题与对策［J］.实用医药杂志，2011年28卷04期：23-24.

［2］ 任晓红.基层医院开展优质护理服务存在的问题及原因分析［J］.《中外健康文摘》，1672-5085（2011）7-0339-02.

护理文件存在问题及对策 篇4

2008.9.29 护理记录是护理人员对病人病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是临床护理工作的重要组成部分，不但在临床医疗、教学科研、法律上有其特殊价值，而且它是护理人员的素质、文化水平和工作态度的体现。

危重病人护理记录是护理人员记录危重病人及大手术后病人的病情变化，及时了解危重病人的生命体征、治疗效果及护理情况的文字记载，它在临床医疗中直接影响到医师的观察诊疗效果、调整抢救及治疗方案；在护理科研、教学及管理上成为可利用的资料、可共享的信息资源。

《医疗文件书写规范》规定：护理记录是护士根据医嘱和病情对病人在住院期间护理过程的客观记录。因此书写必须规范，做到客观、真实、准确、及时和完整，且妥善保管。

新的《医疗事故处理条例》第9、10条明确规定：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。患者有权复印或者复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

新的《医疗事故处理条例》第28条明确规定：医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括：„„ 护理记录等。

随着《医疗事故处理条例》的颁发及人们法律意识的加强，护理记录就具有不容置疑的举证依据和严肃的法律效力。因此，护理记录书写质量越发显得重要，更应受到重视。

一、从法律意识分析护理记录单书写缺陷

1、涂改。重症护理记录中写错字或笔误时，护理人员常使用消佳净除去、刀片刮去或用胶布粘贴原字迹进行修改，有时无法修改时，护理记录就整页重抄，临床上此现象较普遍，并且出现墨水颜色深浅、笔迹不一的现象，尤其是一些关键词或一些重要数据（如心衰、休克病人的血压、呼吸记录及时间记录）有涂改痕迹，执行医嘱时间有涂改等。这样做的结果，给人的印象是企图改变或隐藏信息，一旦发生医疗纠纷，法律意识较强的家属就立即要求封存病历，原告律师就可以着力证明这是企图掩饰，这无疑是对护理记录可信度的挑战，将成为败诉的主要原因。

2、字迹潦草、模糊不清。有些护理记录字迹潦草，难以辩认，给人一种不严谨、不认真负责的印象。甚至有时记录人签名不清，作为不相识的人，根本不能确认是她的签名。这样，如果发生医疗纠纷时，在法律上对我们护理人员及工作很不利。

3、危重护理记录不能反映危重病人病情演变的连续性和护理效果评价的及时性。有时上一班次发生的病情变化和实行的护理措施，在下一班没有继续观察、评价记录。例如一位结肠癌根治术后并发频发室性早博的病人，予可达龙静脉给药后，就没描述病人的心率频率和节律的变化，没有及时打印心电图纸贴在护理记录单上，没有记录用药后的效果。另外，危重护理记录在书写患者因药物或手术等引起主诉不适时（如腹疼、头痛等），护士在对病人进行了必要的解释后却没有及时在护理记录上反映。

4、记录及时性、完整性缺陷。医生开医嘱时间与护士执行时间有差距，特别是临时医嘱的特殊用药，记录不及时、不完整。例如某病人推注西地兰，护理记录时间与医生记录时间不一致，或者没有写明用药的原因，用药后的不良反应及观察内容等。

5、词义表达不恰当，含糊其辞，主观描述及判断过多，可以量化的数量没有量化，如精神差、食欲可、病情稳定、血压高、血氧饱和度低等记录。

6、危重病人的病情观察与护理措施记录不全面、不深入、不够细致，重点不够突出。例如，一位右侧股静脉穿刺置管的病人，突然出现右侧下肢肿胀，而护理记录只描述了患者右侧下肢肿胀，之后就无下文，这样，护理缺乏推判性思维，没有考虑到有动静脉栓塞的可能，没做相应观察及记录病人是否疼痛、皮肤色泽、皮肤温度、足背动脉搏动强弱及腿围等情况。

另外，某些护士省略自认为不重要，而医生又没有开医嘱的记录。例如，术后病人带入止痛泵镇痛，而危重护理记录往往缺少记录止痛泵的镇痛效果、镇痛药物对呼吸系统的影响等方面的内容。发生这样的疏漏和不全面现象，使护理记录不能真实反映护士已做的护理工作并取得成效的客观事实，反映不出护士具有相应的护理专业水平，导致护理记录质量水平不高。

7、危重记录未能突出专科特点。因为急诊ICU收治范围广，涉及内、外、妇、儿、五官等各专科疾病，所以护士应该结合相应专科疾病的特点，确定病情观察重点内容并及时客观地记录所观察到的病情、所采取的护理措施和效果。如对呼吸科病人重点观察血氧饱和度、呼吸频率、节律、血气分析及痰液情况等，对脑科病人重点观察神志、瞳孔、肌力、病理性神经反射等。

8、只注重本科室的疾病，忽视对患者的整体评估。如：一位心力衰竭患者合并白内障，在心血管内科住院时，护理记录是“患者诉呼吸困难半年，加重伴不能平卧2个月”，7天后转入眼科治疗，眼科护理记录是“患者诉视物不清一年”。几天之内，患者入住两病区，但护理记录判若两人，说明护士只重视专科疾病，没有全面评估患者。又如：绝对卧床病人，护理记录缺少对皮肤状况的评估及预防压疮发生所采取的措施的描述。

9、抄袭医生的病程记录。护士担心护理记录与医生病程记录不符合给自己引起麻烦。例如：护理记录出现“患者两肺湿啰音，右下肺哮鸣音。”这说明护士对护理记录是护士对病情变化的客观记录缺乏认识。

10、病情描述不准确，记录不及时，缺乏连续性。如：“患者诉腹痛，现已缓解”。记录中未描述腹痛时间、性质，未进行疼痛程度的评估，给予什么处理。又如：记录“患者体温39°C”，以后没有再继续描述是否通知了医生，是否给予降温处理，体温什么时间再观察，是否恢复正常等。又如：“患者咳嗽，痰液粘稠，不易咳出，于9：00行雾化吸入一次，排出少量粘痰”。此记录应把“痰量”、“痰液性状”具体、准确描述，是否给予了拍背等辅助措施应给予真实记录。

11、主观与客观的判断有混淆。如：“患者病情稳定”、“患者生命体征平稳”、“患者血压偏高”等为主观记录，如需描述应写具体数值。又如：“患者请假外出，已嘱其注意安全”，此记录会使人误认为护士已同意病人外出。可记录为“病人要求外出，值班护士不同意，于××时发现病人离开病房，于××时返回”。

12、字迹潦草，记录修改过多或有涂改、写错别字。

13、护理记录书写不规范、缺乏条理性、罗嗦。如：“患者诉恶心欲呕”，应记录为“患者诉恶心”；有的缺乏条理，如：“患者诉疼痛难忍，医嘱予度冷丁75mg肌注，疼痛面容评估为5分”，应写为“患者诉疼痛难忍，疼痛面容评估为5分，医嘱予度冷丁75mg肌注”。

14、特殊性检查没有护理宣教记录及签名。世界人权宣言：“病人有知情同意权利”。在给病人进行特殊检查、治疗前，尤其是一些有创伤的侵入性检查前，没有将检查的意义、注意事项、可能发生的不良后果、如何配合检查的方法知识等知识告诉病人。

15、思想上对护理记录书写的重要性认识不够。在临床护理工作中，个别护士认为医生写的病历

是最主要的记载，护士最重要的是执行好医嘱，只重视解决患者的实际问题，而不重视护理记录的书写。因此，患者入科后护士只是片面地针对本专科疾病进行评估，而忽略了整体评估，使患者不能及时得到全面的护理，有可能会造成安全隐患或纠纷。

16、工作责任心不强。在对患者病情进行治疗、护理过程，观察不认真、不仔细，记录就不能客观反映患者的情况。甚至个别护士弄虚作假，编造护理记录。

17、护理记录书写的基本功不扎实。一部分才从学校毕业不久的年轻护士，对护理记录规范要求未能掌握。

18、护理人员编制不足。护士处于繁忙的护理工作中，各种记录又要占用护士大量的时间及精力，使护士身心疲惫感加重；而且重复记录越多，越容易出现失误。

19、科室对护理记录书写重视不够，未注意抓护理记录书写各个环节的质量检查。

20、法律知识淡薄，缺乏自我保护意识。护理记录属可复印病历资料，为法律认可的依据，记录者即为执行者，一旦署上姓名，就要为自己的所作所为负有不可推卸的责任。因此，及时、准确、完善地书写护理记录，不仅是对患者负责，也是对自身的保护。

二、整改措施及对策

1、各科室组织护士以本院《护理文件要求与管理》为蓝本进行学习，并结合本科室的专科情况，规范本科室各项护理记录的书写。对于原来书写不规范之处，重新进行统一，并制订成文，做到有章可循，有据可依。要切实做到做自己所写的，写自己所做的内容。

2、医院护理部也针对护士在书写中存在的问题进行分析，提出整改措施，并对发生问题较多的科室进行指导，让护士尽快地掌握护理记录书写规范要求，提高护理记录书写的基本功。

3、加强督促、检查，严格落实护理病历环节质量控制。实行每日质控制，以便及时发现、修改问题。科室护理病历书写指导小组（护士长或高年资护师）每月对本科室护理记录书写进行讲评；质控科护理组成员对住院和出院病历采取定期检查和不定期抽查，将检查重点放在护士是否及时、准确观察病情，护理措施是否科学、合理、可行，记录是否及时、客观、真实等质量内涵上。对于病危患者病例，做到每日科室督促、检查，及时给予指导、纠错，将问题消灭在萌芽状态。

4、护理部根据护理记录书写质量评分标准，开展病区之间护理文书质量的评比活动，并采取奖惩办法，提高护士对护理记录书写的积极性。

5、在维护病员权益的前提下，同时懂得自我保护。组织护士学习有关的法律、法规，做到学法、知法、懂法、守法。在工作、学习中，多举些实例，做到居安思危，提高警惕性，时刻以法律为准绳来指导自己的行为，科室组织护士对一些典型的不合要求的病例进行分析、研究，从中找出问题所在，引以为鉴。

6、抓好全科护士病历书写的基本训练，特别是新毕业的护士。贯彻执行卫生部和国家中医药管理局制定的《病历书写基本规范（试行）》之规定、河南省《病历书写基本规范》的书写要求及原则。组织护士认真学习我院《护理文件要求与管理》等内容，科内授课时添加讨论为主要形式的教学，让每位护士都有机会参加学习，学习后评价效果。

7、病历书写如有新要求、新规范文件时，及时通知护士进行学习。时刻提醒护士们在下笔书写护理记录时可能发生的错误，我们在每本病历夹及床头记录桌面上都贴有标准的书写要求样板，这样可明显减少危重护理记录单不应有的书写缺陷，如书写不规范、涂改等。

8、加强护理人员法律知识的教育，增强法制观念，提高自我保护意识。就目前来看，法律知识的教育在医学教育和继续医学教育中还未受到足够的重视，没有设一门法制教育的专修课程。因此，护理部或科室必须在此方面加大法制教育力度，补回这重要一课，并列入护理人员继续教育课程。

组织全科护士分批分层学习《医疗事故处理条例》和相关文件，对新条例中的重点内容和要求的精髓吃深吃透，让护理人员学法懂法，知道哪些临床护理记录缺陷隐含着法律问题，使护士懂得自我约束，增强自我保护意识，从而使护理人员意识到真实的、准确的、客观的、及时的、完整的危重护理记录的重要性，提高护理人员对危重护理记录的重视程度。写好危重护理记录不仅是对自身工作的要求及病人负责，同时也是保护自己、支持自身的关键证据。

9、及时讲授小课。定时组织科室护士学习护理常规和专科护理常规，年资高、有经验的护士每人承担一项专科护理的授课，如心衰病人的观察、记录、护理要点；心律失常判断、观察、记录；脑科病人的观察、记录内容及脑室引流护理等等。

科室新收病例或某一专科疾病时，要求当班接收的护士第二天早上床头交接班时讲小课，结合病人的临床表现实行个案分析或护理查房，有目的地指导护士如何观察、如何记录及如何护理等，使护士由感性认识上升到理性认识，提高护士的观察能力及记录水平。

落实护理质量的监控体系，进行分层负责，层层把关，实施环节质量与终末质量监控相结合。把质量监控重点放在具体的护理工作环节上。首先，要求低年资或新毕业护士或进修护士或院内轮训护士等人员在记录时先进行自查自评，自我完善监控，再由上级护师或组长审签。在审签时护理质控组按《病历书写基本规范》严格把握护理记录的审签标准，避免审签流于形式，对所审签的记录做到心中有数，并能提出指导性意见，以减少护理记录缺陷的存在。另外，每日早上巡房时，所管辖单元的护士长在听取护士床头交接班的同时进行危重护理记录的书写质控及点评，对有缺陷的及时指正。在把病历送入病案室前，再由病区护理病历书写质量员审校，才能把病历送入病案室，避免护理记录带“病”归档。

设立护理记录缺陷登记本。由所管辖单元护士长检查质控护理记录，登记存在的护理缺陷，并每天反映在护士墙报专栏上，通过用红绿黄灯形式来表示。如某一缺陷属红灯范畴，就要扣分。黄灯表示警告，两次黄灯后转为红灯扣分。绿灯表示做得好，加分。之后每月进行总结，以小组为单位进行评比，做出相应的奖罚。这样通过墙报的形式表示，可以对一些护理书写中出现的缺陷进行及时的反馈，提醒其他护士不要犯此类的错误，同时也激发护士们在护理记录中力求完美、争先创优的积极性。

总之，防止护理记录缺陷的发生，提高护理记录书写质量有赖于全科护士动员起来，正确认识护理记录、危重护理记录的科学性、客观性、及时性、完整性、真实性，以及不断完善护理记录书写规范和质量监控制度，增强护理人员的法律意识。在实践中，要不断培养善于收集利用证据的能力，使护理记录合法化的同时，质量更高、更完善。

9月护理质量检查存在问题 篇5

考核时间:2014年9月15-18日 考核组：徐文芳

余文俊

陈占琴

王如梅

考核内容：护理部质控管理、护理风险管理。各科室抢救室、治疗室、病区、护理文件管理 急诊室

一、值班室

1、床单位不整齐

2、物品摆放不规范

3、窗帘不整齐

二、治疗室

4、洁污区域未划分、无标识 5、1名护士不在岗；

6、治疗室地面有垃圾桶放置不规范；

7、治疗车物品配置不全，8、治疗盘消毒缸1个过期；

9、浸泡液浓度标识不清楚；

10、无菌手套、物品在处置柜内放置。

11、体温计存放不规范；

12、治疗室存放柜所有标识不规范、字小不清楚；内放物品洁污不分、摆放乱、一次性物品、无菌物品及其他物品未分开放置。

13、砂轮不消毒。

14、消毒液未注明打开时间及有效期；

15、锐气盒未注明有效期、时间，要用小装的；

三、抢救室

抢救药品

16、高危药无特殊标识；药品摆放不整齐。

17、液体存放不规范； 抢救物品

18、手电不亮、19、开口器过期、20、氧气表不洁、21、湿化瓶存放不规范未装袋保存，未注明效期

22、未备消毒液、23、未备砂轮、24、未备导尿管、25、未备棉签。

26、抢救仪器无流程、使用说明注意事项。

四、换药室

27、无菌存放有菌物品。

28、拖把无标识

29、手术室床凉敷料不规范；

五、病区管理 30、9床床头反放；

31、紫外线灯有尘严重； 32、1床终末处理不彻底；有2个床头柜不干净；

六、护理文件书写

33、护理报告护士长未签字，页数空项；

34、护士长工作手册8-9月无质控、护士考试有，护士长未判分、无护士培训记录

手术室：

一、抢救箱：

1、高危药品无标识

2、外备放药品不规范

3、要求每班检查

二、手术室内;

4、手术室内止血带用后未处理、放置不规范；

5、锐器盒未标日期、时间与效期；

6、仪器无维护保养、维修记录；

7、手术标本一例与病检室人员未交接签字。

8、巡回护士巡回手术清点敷料不认真，带教老师不负责任，医生反应存在安全隐患。外科

一、抢救车

1、液体存放过多，未按规定数量存放；要求车内存放所有抢救药品必须与盒外所标相符；

2、抢救车放在治疗室不规范；要求放在抢救室；

3、抢救车内未配备质控检查本，要求专管人员及护士长以及其她人员检查后将检查结果记录与质控本，以便随时对存在的问题进行改进。

4、抢救车内未备配电盘、开口器、负压吸引壶及消毒液、棉签、止血带、砂轮等。要求在抢救时抢救箱相当于一个小治疗室。

二、治疗室

5、未划分清洁区

污染区。

6、砂轮未消毒液浸泡。

7、体温计未用后以75%酒精浸泡30分，未做到每周更换两次。体温盒不干净。

8、锐器盒太大，未48小时更换一次。

9、消毒液未标有开瓶时间，要求开瓶时间有效期一周。外用消毒液应有标识。

10、治疗盘不清洁，消毒缸未随时加盖。

11、输液患者治疗室无摆放核对卡。

三、病房

12、病床床尾无醒目的护理级别及过敏标识。

13、中心供氧应有警示标识。

14、病房床、床头柜不干净。4号病房有四人在抽烟。

15、输液卡上应无巡视护士的签名，输液卡用后未保存三个月。16、9床无床头卡 17、17床患者胃管未标插管时间、签字。要求（今后所有管道均应标有管道名称及插管时间、签字）

四、处置室

18、台面不干净，黄色垃圾桶未加盖，医疗垃圾外包装未注明科室及日期，并封口。每日紫外线消毒并有登记，医疗垃圾运送有登记。

五、换药室

19、无菌溶液无开瓶日期。

20、锐器盒未加盖并有一次性注射器。

21、清洁柜有灰尘，应每天擦拭。

22、无菌柜没有左放右区标识。

23、一次性用品不允许带外包装进清洁柜，应统一规放。

24、紫外线，臭氧机有灰尘。

25、医疗垃圾桶无盖。

26、浸泡桶无浓度标识。

27、储物柜内不整齐，建议玻璃外可以贴贴膜。

28、高渗氯化钠属于高危药品，无高危标识。

29、换药室未有清洁区污染区之分。30、未配两把拖把，未标清清洁、污染。

六、31、抢救室湿化瓶未干燥放置（可以护护套装）吸氧管、吸痰管打开外包装不规范。吸痰器上放备用盐水不规范。

32、心电监护不干净。

33、抢救仪器未挂流程、使用说明、注意事项

七、护理文书

34、护士长工作手册没有及时完善。8月无小结，9月空项。

35、护理报告护士长未签字，个别有不签日期、不签名字现象。

36、错字用红笔划两斜杠，并注明年、月、日、签全名。

37、夜查工作护士长未每周检查并签名。

38、临时医嘱单缺核对护士签名。

39、科室缺安全检查记录.八、40、值班室 库房卫生不干净，要求清洁，用物摆放整齐有序，标识清楚。骨科9月护理质量检查问题

一、治疗室

1.冰箱药物未分类放置，高危药胰岛素无标识，开启后未注明开启日期与效期； 2.体温表未按规范处理；

3.无菌包未做到一用一洗，包皮变黑；

4、锐器盒未标有效时间；

5、消毒液未标打开时间与使用效期；

6、消毒缸未标有效时间；切割沙轮未用消毒液浸泡。

7、洁、污区域未划分；

8、治疗室无核对输液卡；

9、患者输液卡未保留3个月；

10、外包装进入清洁柜内不符要求；

11、持物钳打开未注明日期；

二、抢救室

12、仪器未挂流程、使用说明及注意事项；

13、抢救车不清洁有灰尘；

14、抢救药品未分区管理，高危药无红底黑字标识；

15、抢救物品准备不全，无抢救物品固定基数。

三、换药室

16、含氯消毒剂未标注浓度；

17、部分消毒液打开后未注明打开日期；

18、拖把无标识；

19、区域未划分标识；

四、病区管理

20、接触病人与病人之间未做手卫生；

21、晨护工作未做到一人一床一套湿式清扫，扫床用具数量不足；

22、输液卡无填输液日期、滴速，个别护士未签全名。

五、护理文件

23、护理报告护士长未签名，页未填；个别有涂改现象；

24、临时医嘱无二人核对记录。

儿科

一、治疗室：

2、治疗盘内物品摆放特乱，用后物品处理不及时、消毒缸未标效期、使用时间；

3、操作台离污染区台近，不规范；

4、止血带用后处理不及时；

5、体温计消毒存在安全隐患；

6、治疗车配备东西不全；

7、输液卡不保存3个月、未记录滴速和输液日期。

8、消毒液用后未标有效期及打开时间；

9、洁、污区域未划分、无标识。

10、锐气盒未标效期及时间；

二、抢救箱 药品

11、高危药品无专区、无特殊标识；

12、未备，有过期药一种(甲硝唑过期)；

13、有短缺药一种(肾上腺素少2支)； 物品

14、未备开口器、15、未备压舌板、16、未备手电、17、未备止血带、18、未备消毒液、19、未备插线板。

三、病区管理 19、5例病人出院床头卡未及时撤； 20、46床床单有血迹出院未及时更换，37床床头柜内部干净终末未处理； 21、8号病房玻璃烂，存在安全隐患； 22、10床刘星星住11床；输液完卡未及时收回；

23、输液卡未标输液日期、时间、滴速、护士未签全名；无巡回护士签字。

四、护理文件书写

24、护理报告出院病人未记录；

25、护理查房已实施，无记录。

五、处置室

26、无儿科垃圾标识、无标时间。、签字 内一科

一、治疗室：

1、治疗盘物品放置不规范、消毒缸未标有效期、砂轮不消毒、无污盒。

2、消毒液未注明打开时间与效期；

3、所有输液病人无治疗室核对单；

4、无菌包打开未规范按原辙包好，未标开包日期，存放无菌柜内；

5、无菌柜内放有菌物品；

6、浸泡液无浓度标识；

7、冰箱放置药品未归类不规范、物品摆放不整齐、胰岛素注射器不合格、无高危标识。

二、抢救室：抢救仪器无使用流程、说明、注意事项。抢救药品

8、高危药品无专区、无特殊标识；

9、有过期药一种(尼莫地平过期2支)；

10、抢救物品无基数，摆放乱、无交接本、使用记录。吸氧面罩处理后存放不规范。

11、未备手电、开口器、压舌板、无氧气装置、消毒液、止血带、棉签、插线板、负压吸引器

12、抢救床，病人出院后未终末处理，床头卡、腕带未及时收回，床未处于备用状态。

三、病区管理 13、32床配套有血迹未及时更换； 14、34床无床头卡； 15、18床煤肺、心脏病病人输液滴速太快；

16、右侧病区病人输液卡均护士签字不全，所有病人输液时间标的是8:00.。

17、导管护理病人，未注明插管时间；

18、部分病人床头卡不注明护理级别；

19、所有输液卡、未注明输液日期、滴速。20、晨护未做彻底，个别床有沙子、碎硝；

21、护士值班室卫生差、物品摆放特乱；

22、男、女混住。

四、护理文件书写

23、护士长工作手册：护士提问8月空项，9月护士长周安排2-3周空项。

24、护理报告：护士长部分未签字，护士交班书写无病情交接内容，过简化 内二科

一、病区检查 护士操作

1、治疗车未备垃圾桶

2、无手消：

3、静脉输液操作未告知病人注意事项

4、无秒表

5、排气脱扎帽 不规范

5、无治疗巾

6、未交待注意事项

7、操作后无做手消

8、输液卡签名不全：应记日期、时间、滴速。

9、输液器针头扎滴壶不规范2例，造成逆行感染的危险。

11、病房基础护理，床头饭桌放置不规范；

12、部分床头卡未标分级护理；

13、部分病人氧气瓶有装置一直不吸氧。

二、抢救室 抢救柜：

14、速尿少1支

15、高危药品没有标识

16、棉签口打开不规范

17、无止血带

18、无消毒液

19、无备有液体基数；

20、抢救室湿化瓶备用不规范

四、治疗室、护理站：

21、护理站桌底卫生存死角

22、洁污区域划分不清：

23、无菌柜、无菌区存放常用药物

24、治疗盘无效期标识、消毒缸无开启日期 砂轮未消毒

25、止血带用后未清洗 止血带最好用消毒液浸泡

五、护士长文资： 26、8月晨会无提问护士记录，不良事件空项

27、护理报告：病人未写床号，小夜班、大夜班病情填写部分空项。

护理部总结共性问题

2014年9月13-19号中日友好医院护理专家徐文芳检查护理质量存在问题

一、治疗室：

1、消毒液无使用效期标识；

2、治疗盘上物品无效期标识，砂轮不消毒；

3、治疗车上物品配备不全；

4、冰箱内药品摆放乱、高危药无标识。

5、洁、污区域划分无明显标识，个别科室地面有垃圾桶放置。

6、锐器盒无使用标识不规范。

7、大部分科室治疗室未放输液核对卡。

8、部分科室无菌柜内放有菌物品。

二、病区管理：

9、部分病人床头卡未标护理级别、有输液卡、床头卡、病人出院未及时收回，对危重病人病情观察有缺陷，责任未落实，优质护理未做实。

10、输液卡未保留3个月、部分护士未签全名、未注明输液时间及滴速、无巡视记录、对病人观察不到位。

11、个别病人终末处理不彻底，部分病人晨护未做实，床铺不规范。

12、男、女混住病房；护士值班室卫生普遍差。

三、抢救室

13、抢救仪器大部分无流程和使用说明及注意事项；

14、抢救箱全院无抢救物品基数、无全院统一抢救药品规范流程放置图；抢救物品短缺项目多；

15、个别科室有过期药、高危药品无明显标识；未分专区放置；

16、整体抢救箱管理存在安全隐患。

四、护理文件

17、个别护士长文资未完善，9月护士长工作手册无内容；

18、护理报告部分科室过于简化，大部分科室护士长不签字，存在安全隐患。

19、临时医嘱无核对者签字；

20、无护理风险评估动态分析表、危重病人转科护士交接单和手术病人交接单。

乳腺导管护理注意事项 篇6

通过超细光导纤维乳管镜检查可以直接观察乳腺导管管腔和管壁内的异常变化，测定病变部位的深度，还可同时进行活检取标本以做病理检查，且检查时患者痛苦小、无创伤、使用安全方便、确诊率高，并具有其他检查无法替代的直接效果。这样要减轻患者及家属的紧张、焦虑及恐惧心理，加深了患者对检查过程的认识，以取得病人的配合。

皮肤准备：1.检查前告知患者做好个人卫生，检查前一天用清水清洗患侧乳头、肥皂水清洗乳头周围皮肤。切忌挤压患侧乳头，不要将乳头液体挤掉，否则检查时不易寻找到异常的乳导管开口。

2.做此检查者，大部分都有乳头溢液的情况，溢液干后，就容易结痂堵塞乳腺孔，使乳管镜插入困难，所以检查前的皮肤准备是必要的，具体方法是在检查前1天先将患侧乳房周围皮肤用肥皂水洗净，如乳头结痂者，可将一湿纱布覆于表面，大约10min左右，当痂变软，这时可用棉棒沾水将其去掉。操作时，护士动作要轻以防止皮肤破溃出血，检查前，用复合碘消毒患侧皮肤即可。

检查中的护理配合和健康指导：在检查过程中，患者由心理准备过程转为直接受检过程，在乳管扩管时，都不同程度的存在疼痛反应，有的甚至会因紧张而全身抖动，这时护士应站在患者身旁，轻扶患者并指导其放松全身肌肉，嘱其深呼吸，不断给予鼓励。还可选择适当的话题与其聊天，这样可转移和分散其注意力。同时要密切观察患者的生命体征的变化。

检查后的护理和健康指导：检查完毕后，嘱其安静休息，留观15分钟，防止挤压患侧乳房，乳头表面涂抹抗生素软膏，覆以无菌纱布，注意乳头有无活动性的出血，生命体征有无改变等。如有异常，应立即做相应处理。

并发症处理3．1乳管破裂乳管破裂与操作粗暴、乳管腔内压力过大导致乳管壁损伤有关。临床表现为破裂导管处出现乳房皮下气肿，有握雪感。乳管镜下乳腺导管腔消失，呈现黄色脂肪组织。此种情况出现时，无需特别处理。

深静脉导管堵塞护理 篇7

1 深静脉导管堵塞原因

1.1 导管因素

导管受压、弯曲或连接导管的输液器扭结, 穿刺部位缝合过紧压迫导管, 护理贴膜黏贴位置不当或压迫导管过紧, 使导管因机械性因素造成不通畅, 或导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。

1.2 药物因素

药物沉淀或大分子溶质 (如脂质) 沉积。同时输注有配伍禁忌的药物;前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管;所输注的药物浓度过高而结晶等。术后输注大量止血药物和血制品、脂肪乳剂等易发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。

1.3 血栓性因素

长期留置深静脉导管会增加静脉血栓形成的危险性, 手术后病人活动减少, 局部血液循环障碍, 血液黏稠度增加, 血液反流在管腔内形成血凝块或血栓所致。

1.4 疾病因素

谭静[1]认为, 恶性肿瘤细胞中的癌性促凝物质 (cancer precoagulant, CP) 使肿瘤病人血小板计数、纤维蛋白原时间高于正常人群, 血液呈高凝状态。肿瘤转移灶压迫血管, 高血压等易形成血栓。

2 导管堵塞的判断

输液速度减慢或停止, 静脉推注时阻力大或无法推注, 抽不出回血[2,3], 导管堵塞还可出现穿刺部位渗液, 置管肢体局部潮红、肿胀, 远端可出现血循环障碍;若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞, 可使受累部位组织或器官缺血、功能减退, 甚至组织坏死并出现相应临床表现[4]。

3 预防

3.1 观察导管的通畅情况

中心静脉导管堵塞的早期表现为滴速缓慢、回抽血液有阻力、输液泵经常报警示输液阻力过大。导管堵塞严重时可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适[5]。

3.2 保持导管通畅, 防止导管折叠、扭曲, 受压

对于比较烦躁的病人, 应向病人及其家属解释留置深静脉导管的重要性, 必要时予以约束上肢, 防止其自行拔管。

3.3 封管液

李玉华等[6,7]认为临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成疗效满意。静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的病人是安全的。 用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷, 维持良好的血液循环, 降低血液黏滞性, 加速血流速度, 增加抗凝作用, 减少局部静脉血栓形成, 使血管通畅[8]。

3.4 封管方式

采用脉冲式封管。封管过程中封管液在管腔内形成涡流, 可以彻底冲走管腔内壁附着的药液, 尤其是白蛋白、脂肪乳等大分子液体, 从而降低了静脉留置针堵塞的机会。

3.5 可来福接头的使用

可来福接头是美国ICU公司生产的静脉输液接头, 可有效地防止血液反流问题, 减少留置针的堵塞从而能够提高护理质量。使用可来福接头, 当注射器拔下时, 它会产生一个自动正压把连接管内的液体继续向前推, 从而防止血液回流到导管内, 既避免导管堵塞给病人带来的紧张不适, 又减少定时封管给护理人员带来大量的工作。

3.6 及时冲管

补液结束前需用生理盐水或含有肝素的生理盐水封管, 输液过程中合理安排补液顺序, 如有配伍禁忌的药液最好能间隔输入, 必要时用生理盐水冲洗或更换输液器。先输乳剂, 后输非乳剂;输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管;输注胃肠外营养液时, 因其浓度高、黏性大、刺激性强、时间长极易引起导管堵塞, 故输注前后要脉冲式推注生理盐水, 使冲管液在管腔内产生湍流, 清洁和漂净管壁, 减少营养液在导管内的残留, 防止其黏附管壁发生堵管。血栓因素导致的导管阻塞, 不可强行推注冲管, 否则有导致栓塞或导管破裂的危险。可用含肝素生理盐水稀释液使用2 mL注射器先回抽血液再缓慢多次脉冲式进行推注, 抽回血者观察有无凝血块, 并将之弃掉, 再用生理盐水冲管后进行输液。如无法输液时, 每间隔8 h用肝素盐水冲管1次, 冲管前用10 mL注射器回抽导管, 使管腔内形成负压, 以便注入的肝素盐水保留在导管内, 如此反复可使导管再通[9]。

3.7 防止血液反流

及时更换液体, 防止液体滴速停止, 血液倒流。更换玻璃瓶式液体应先插排气针或开放输液器上的排气门, 以防止瓶内负压过大反抽导管内血液, 引起血液倒流。认真做好病人的解释工作, 告知留置导管的重要性, 封管方法正确, 尽量取健侧卧位, 避免剧烈活动及局部受压[10,11];及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等不适减少引起静脉压力过高等;测中心静脉压时间不要太长。有条件者使用输液泵输液;提前做好配液工作, 防止关闭输液流速器时间过长。需做检查时暂停补液者应用盐水封管, 夹管, 妥善固定, 使用前再次冲管。

护理带教存在的问题及对策 篇8

1 存在问题

1.1 带教老师

1.1.1 带教老师对角色认知存在差距。临床实习是护生在护士生涯中非常重要的一个学习阶段，在这段时间里她们与带教老师朝夕相处，全面学习老师的思想、作风和技术，要完成从学生到护士的转变，并从此独自承担护理病人的社会责任。带教老师应引导护生把理论与临床实践相结合，让护生体会护理工作的内涵及基本的工作方法。而我们的一些带教老师对自身角色的重要性认识不足，不能认真履行带教职责，有的老师只让护生帮助自己完成日常工作，跑腿，打杂，把护生当成小劳力;有的老师缺乏自我约束能力，游击习气严重，带出一些坏习惯，没有起到为人师表的模范作用。

1.1.2 带教老师自身业务能力不强。目前部队医院护士普遍年轻，工作时间短，经验不足，综合素质达不到带教的标准，甚至根本不会带教。有的老师自己能把工作干好，技术操作会做得不错，能完成日常工作，但对“为什么这么做”，“违反规程会有什么后果”，“一旦发生问题，怎样处理”等说不清楚。有的带教老师业务不熟练，或自身工作忙，时间紧张，顾不上给学生讲解，带出来的护生对问题也是知其然不知其所以然，学习效果不佳。

1.1.3 带教老师与护生不能有效的沟通。由于带教老师与护生的年龄差距小，师生之间易成为朋友，值得提倡。但一些老师对“师”与“友”的度把握不当，重“友”轻“师”，造成老师的威信不足，护生讨价还价，甚至拿老师的话当耳旁风，一个问题反复教也记不住。一些老师有较强的责任心，对护生严格要求，管理规范，但对护生的情感及生活需求关心不够，使护生敬而远之，影响学习质量。

1.1.4 授课方法不当。有些老师象在学校一样把书找来让学生从头至尾地看，自己干自己的事情，不指出重点，不结合病例讲解；有的老师只注重操作能力，忽视理论；有的老师怕学生出错，不放手，护生得不到锻炼机会；有的老师太放手，放手也放眼，造成一些麻烦甚至严重后果。

1.2护生

1.2.1 职业素质欠缺。有些护生入学时是不得已进入护校学习，本身并不热爱护理工作，因此学习兴趣不浓，工作不能安心，不主动，不积极，缺少护理职业所要求的责任心、进取心和无私奉献精神。

1.2.2 生活常识欠缺。目前毕业的护生绝大多数为独生子女，家庭娇惯，有惰性，生活自理能力差，更不会照顾病人。

1.2.3 理论与实际脱节。经常出现对要求的内容背得很流利，但工作中丢三落四。死记硬背，不能真正理解学习内容的含义和意义，不能结合临床灵活应用，与整体护理的要求差距较大。

2 对策

2.1 加强组织管理，规范带教计划和标准

临床实刀分轮转实习和定科实习两个阶段。轮转阶段带教老师根据学校的实习大纲和医院护理部统一制定的实习计划进行带教。定科实习阶段科室固定带教老师，各科应制定详细的带教标准、内容及进度，如去年以来我科参照“心血管专科护士基本培训流程”[1]，将必须完成的带教内容细化为40余个专题，包括护士素质及仪表、基础理论及基本技能、专科理论及专科技能等，让带教老师有方向、有重点，有层次地进行带教。同时，我们在护理部的组织下归纳了规章制度、仪器使用、专科急救与护理、专科疾病观察与用药、健康教育、辅助检查等内容，编写成相应的流程，作为带教的标准和依据。

2.2加强带教老师的培训和管理

选择思想基础好，责任心强，业务水平高，经验丰富，年资高的护士担任带教工作。在接受带教任务前先对她们进行培训。坚持检查监督，尤其对年轻的带教更应严格要求。护士长本人或指定人员每周检查护生业务笔记，至少两周考核一次，凡对护生考核的内容同时考核带教，并在科内公布成绩。

2.3灵活带教，提高護生学习质量

工作中大致可采取五种方法，即“一看二练三放手”的临床带教方法；老师可将自己在临床工作中获得的知识传授给护生，再按提供经验教训的经验教学法;集中授课，当场提问答疑的启发式教学法；护生写工作日记的自学式教学法；组织参加重症查房，提出并解决疑难问题的综合教学法。适时适用各种方法，使护生从各个角度体验、理解护理工作。

2.4 真心关爱，变被动学习为主动学习

年轻护士聪明、敏感，在生活上和情感上的关心，能促进师生关系，有利教与学的效果。带教老师要尊重和理解护生，了解她们学习和生活上的需求，积极引导，及时鼓励，对她们暂时做不到的事情要给予指教，不可讽剌、训斥等，以诚相待，真正成为她们生活和工作中的良师益友。营造温馨的工作氛围，使她们热爱护理岗位，主动学习。

2.5 双向考评，教学相长

制定“护理实习学员素质评价表”和“带教老师素质评价表”，在护生开始实习时下发，实习结束上交。对评价好的老师给予荣誉和经济上的奖励，对好的护生酌情留用。

参考文献：

[1] 刘莹，韩雅玲，刘玉莹.心脏病介入治疗护理[M].北京：化学工业出版社，2006：243.